نود أن نبدأ مناقشة الخيارات العلاجية لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) بمعلومات موجزة عن آليات تطوير وتشخيص هذه الحالة المرضية. لن تتم مناقشة إمكانيات العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي في هذه المقالة.

تعريف

مثل. يعرف Trukhmanov ارتجاع المريء بأنه حدوث أعراض مميزة و (أو) آفة التهابية في الأجزاء البعيدة من المريء بسبب الارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة إلى المريء. .

وفقًا لتعريف الفريق العامل الدولي ، ينبغي تطبيق مصطلح "مرض الجزر المعدي المريئي" على جميع الأفراد المعرضين لخطر المضاعفات الجسدية للارتجاع المعدي المريئي ، أو الذين يعانون من تدهور كبير في الرفاه المتعلق بالصحة (الجودة من الحياة) ، نتيجة لأعراض الارتجاع ، بعد الاعتقاد الملائم بالطبيعة الحميدة للأعراض .

يجب استخدام مصطلح "مرض الارتجاع السلبي بالمنظار" عند الأشخاص الذين ينطبق عليهم تعريف مرض الارتجاع المعدي المريئي ولكنهم يفتقرون إلى مريء باريت ولا توجد عيوب مخاطية مرئية (تآكل أو تقرحات) في الفحص بالمنظار. .

آليات التطوير

دون الخوض في الآليات الممرضة لتطور هذا المرض ، سنقول فقط أنه يعتمد على تأثير الحمض والبيبسين على الغشاء المخاطي للمريء بسبب مزيج (بنسب مختلفة) من الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة إلى المريء مع انتهاك تصريحها. الارتجاع المرضي للمحتويات ، بدوره ، ناتج عن خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية (إما نتيجة لانخفاض نغمتها أو زيادة تواتر الاسترخاء التلقائي ، أو بسبب عيبها التشريحي ، على سبيل المثال ، مع فتق في الجراب). قد يكون انتهاك تصفية المريء مبنيًا على انخفاض إنتاج اللعاب أو انتهاك حركية المريء. نتيجة لكل ما سبق ، هناك عدم توازن بين عوامل العدوان وعوامل الحماية ، مما يؤدي ، ولكن ليس بالضرورة ، إلى حدوث التهاب المريء الارتجاعي.

علم الأوبئة

وفقًا لـ S.I. في بعض الأحيان ، لوحظت أعراض ارتجاع المريء في نصف السكان البالغين ، ولوحظت صورة التنظير الداخلي لالتهاب المريء في 2-10٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم . يجب أن نتذكر أن الارتجاع المعدي المريئي لا يترافق دائمًا مع التهاب المريء. ما يصل إلى 50-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من حرقة المعدة يعانون من ارتجاع المريء السلبي بالتنظير الداخلي في وقت طلب الرعاية الطبية. . إن موقف عدد من الممارسين تجاه الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار باعتباره أخف درجة من هذا المرض لا يتطلب علاجًا دوائيًا مكثفًا هو موقف خاطئ من الأساس. أظهر عدد من الدراسات أن نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الإيجابي والسلبي بالمنظار تتأثر بالقدر نفسه تقريبًا. . أظهرت الدراسات أن الارتجاع المعدي المريئي السلبي نادرًا جدًا ما يتحول إلى التهاب المريء الارتجاعي ، والذي نادرًا ما يتطور إلى أشكال أكثر حدة بمرور الوقت. .

التشخيص

نظرًا لأن تشخيص ارتجاع المريء موصوف على نطاق واسع في العديد من الكتيبات ، فسوف نتناول فقط بعض نقاطه. الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي التي لوحظت في 75٪ على الأقل من المرضى هي الحموضة المعوية. . قد يكون هناك أيضًا ألم أو إحساس حارق في القص ، والتجشؤ ، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان ، تحدث أعراض الارتجاع المعدي المريئي بعد تناول الطعام.

يعتمد تشخيص التهاب المريء التآكلي على الفحص بالمنظار. التصوير الشعاعي للباريوم لديه حساسية عالية إلى حد ما في التهاب المريء الحاد (98.7٪) والمتوسط ​​(81.6٪) ، ولكنه غير حساس (24.6٪) في درجته الخفيفة. . التنظير مع الخزعة هو الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص مريء باريت. تنقسم شدة التهاب المريء التآكلي على الصورة بالمنظار إلى 4 درجات A و B و C و D (وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس).

تعد مراقبة الأس الهيدروجيني اختبارًا تشخيصيًا حساسًا ومحددًا وهي مهمة بشكل خاص للكشف عن ارتجاع المريء السلبي بالمنظار. أكثر من 50 حلقة من انخفاض درجة الحموضة أقل من 4 تعتبر معيارًا تشخيصيًا للارتجاع المعدي المريئي . في عدد من المرضى ، يحدث انخفاض أقل أهمية في درجة الحموضة في المريء ، ولكن إذا تزامنت معظم نوبات هذا الانخفاض مع لحظات ظهور الأعراض ، فإنه يسمح لنا بالتحدث عن "المريء شديد الحساسية".

من بين الاختبارات الاستفزازية ، يلعب اختبار برنشتاين دورًا معينًا (ظهور الأعراض النموذجية بعد إدخال محلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك في المريء واختفائه بعد إدخال المحلول الملحي). تحديد ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية مفيد في تحديد العلاج الجراحي.

علاج

قبل الشروع في النظر في الجوانب الفردية لعلاج ارتجاع المريء ، من الضروري التأكيد على حقيقة أن مهمته الرئيسية هي التخلص من الأعراض التي تزعج المرضى في أسرع وقت ممكن. عادة ما يرتبط اختفاء الأعراض بشكل جيد بشفاء العيوب المخاطية في التهاب المريء التآكلي. .

تغيير نمط الحياة.

على الرغم من أنه وفقًا لمجموعة عمل GERD ، لا تلعب عوامل نمط الحياة دورًا حاسمًا في تطوير الارتجاع المعدي المريئي يجب إعطاء التوصيات التي تهدف إلى القضاء على العوامل التي تسهم في الارتجاع أو إعاقة تصفية المريء.

نظام عذائي. من الضروري التوقف عن تناول الأطعمة المسببة للارتجاع (الأطعمة الدهنية والشوكولاتة والكميات الزائدة من الكحول والبصل والثوم والقهوة والمشروبات الغازية وخاصة أنواع مختلفة من الكولا) والأدوية ذات درجة الحموضة المنخفضة (عصير البرتقال والأناناس والنبيذ الأحمر ). ومع ذلك ، نادرًا ما تكون محاولة تقييد النظام الغذائي للمريض (خاصةً صغيرًا) ممكنة في الممارسة العملية ، وببساطة لن يتم اتباع توصياتك. من الحكمة تحديد المنتجات التي تسبب ظهور الأعراض أو تفاقمها لدى هذا المريض بالذات ومحاولة رفضها على الأقل. يجب إبلاغ المريض بضرورة تجنب الإفراط في تناول الطعام. بعد تناول الطعام ، يُنصح بعدم اتخاذ وضعية أفقية وعدم العمل بميل. يجب أن تكون آخر وجبة قبل النوم بثلاث ساعات.

التحكم في الوزن. لا يؤدي فقدان الوزن دائمًا إلى حل الأعراض ، ولكن فقدان الوزن قد يقلل من خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، فإن تقديم المشورة لفقدان الوزن أسهل بكثير من القيام بذلك. يحاول الأشخاص البدينون أحيانًا إخفاء نقص الخصر عن طريق شد حزام الخصر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وتطور الارتجاع (وكذلك ارتداء ملابس ضيقة جدًا).

يعد التدخين عاملاً مساهماً في الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي عن طريق استرخاء العضلة العاصرة وتقليل إفراز اللعاب وبالتالي يجب التوقف عنه. . على الرغم من أن الإقلاع عن التدخين له فائدة ضئيلة في ارتجاع المريء وفقًا لبعض الدراسات .

يعد رفع رأس السرير أمرًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من أعراض ليلية أو حنجرية (والتي تشكل نسبة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي) ، ولكنها موضع شك في حالات أخرى.

يمكن أن يساهم عدد من الأدوية مثل مضادات التشنج وحاصرات بيتا والمنومات والمهدئات والنترات ومضادات الكالسيوم في تطور الارتجاع.

مضادات الحموضة.

عند مناقشة استخدام مضادات الحموضة ، التي يوجد الكثير منها في عصرنا (الماجل ، الفوسفالوجيل ، المالوكس ، الروتاسيد ، إلخ) ، أود أن أؤكد أنه ، في رأينا ، لا تلعب مضادات الحموضة دورًا مستقلاً في العلاج من ارتجاع المريء ويمكن استخدامه فقط كعلاج قصير الأمد للسيطرة على الأعراض. تعتمد الفعالية المنخفضة لمضادات الحموضة على المدة القصيرة للتحكم في الرقم الهيدروجيني الذي يتحقق من خلال استخدامها. تدعم الأدلة من العديد من المؤلفين الحد الأدنى من تأثير مضادات الحموضة (حتى مع تغييرات نمط الحياة) في التهاب المريء الارتجاعي ، على الرغم من أنها تتفوق على تأثير الدواء الوهمي. . نقترح أن يستخدم المرضى (الذين عولجوا من الارتجاع المعدي المريئي) مضادات الحموضة كوسيلة للتحكم السريع في الأعراض ، عادة بعد اتباع نظام غذائي أو اضطراب في ممارسة الرياضة ، وأولئك الذين يعانون من نوبات غير متكررة (أقل من 4 شهريًا) من حرقة المعدة دون وجود دليل بالمنظار على التهاب المريء.

الأدوية المضادة للإفراز.

العلاج الأكثر فعالية للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل إنتاج حمض المعدة باستخدام حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة إلى 4 وخلال الفترة التي يزيد فيها احتمال حدوث ارتجاع ، أي ليس منع ارتجاع في حد ذاته ، ولكن القضاء على الآثار المرضية لمكونات عصير المعدة على المريء. حاصرات H2. قبل ظهور مثبطات مضخة البروتون H2 ، كانت الحاصرات هي الدواء المفضل في علاج ارتجاع المريء. من الناحية العملية ، تُستخدم حاليًا حاصرات مستقبلات الهيستامين 4 H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين ، نيزاتيدين). آلية عمل الأدوية هي منع إفراز المعدة بواسطة الهيستامين. ومع ذلك ، يظل مساران آخران للتحفيز ، وهما الأسيتيل كولين والجاسترين ، مفتوحين. مع هذه الحقيقة ، تكون درجة كبت الإفراز أقل من درجة مثبطات مضخة البروتون (PPI) وتقل درجة تثبيط إفراز المعدة تدريجيًا مع الاستخدام المطول لحاصرات H2 ، عندما يبدأ تحفيز إنتاج الحمض بالتزايد. تتم من خلال وسطاء آخرين (الجاسترين بشكل رئيسي).

سيميتيدين (مانع H2 من الجيل الأول). ضع 200 مجم 3-4 مرات في اليوم و 400 مجم ليلاً. الجرعة اليومية القصوى هي 12 جرام.

يستخدم رانيتيدين (الجيل الثاني) بجرعة 150 مجم مرتين في اليوم ، والتي يمكن ، إذا لزم الأمر ، أن تصل إلى 300 مجم مرتين في اليوم (الحد الأقصى للجرعة 9 جرام في اليوم). للأعراض الليلية - 150-300 مجم في الليل. علاج الصيانة - 150 مجم في الليل.

يستخدم فاموتيدين (الجيل الثالث) بجرعة 20 مجم مرتين يوميًا ، بحد أقصى للجرعة اليومية 480 مجم. للأعراض الليلية 20-40 مجم في الليل ، العلاج الوقائي 20 مجم في الليل.

نيزاتيديت (الجيل الرابع) يؤخذ بجرعة 150 مجم مرتين يوميًا أو 300 مجم في وقت النوم.

بسبب مجموعة واسعة جدًا من الآثار الجانبية (من التأثيرات الأندروجينية إلى حصار إنزيمات الجهاز التنفسي) والجرعة غير الملائمة ، لا يتم استخدام السيميتيدين حاليًا في الممارسة العملية. من بين جميع حاصرات H2 الأخرى ، نفضل فاموتيدين (كدواء له أقل الآثار الجانبية شيوعًا). يجب أن نتذكر أنه يتم إلغاء جميع حاصرات H2 تدريجيًا من أجل منع متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في الحموضة بعد التوقف عن العلاج.

بناءً على 33 تجربة عشوائية (شملت 3000 شخص) ، تم الحصول على البيانات التالية: أدى العلاج الوهمي إلى تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي في 27٪ من المرضى ، وحاصرات H2 في 60٪ ومثبطات مضخة البروتون في 83٪. . توقف التهاب المريء في 24٪ و 50٪ و 78٪ من الحالات على التوالي. تسمح لنا هذه الأرقام باستنتاج أن فعالية حاصرات H2 في علاج ارتجاع المريء ، والتي ، مع ذلك ، أدنى بكثير من مثبطات مضخة البروتون. تحتفظ حاصرات H2 بدور في علاج ارتجاع المريء. فهي فعالة كعلاج للارتجاع الليلي. ، حتى لو واصلت تناول PPI وكعلاج حسب الطلب.

حاصرات مضخة البروتون.

يعتمد عملهم على منع ATP-ase لمضخة الدعارة (بسبب تكوين رابطة لا رجعة فيها مع بقايا السيستين من الإنزيم). يجب أن نتذكر أن PPI يمنع فقط مضخة البروتون النشطة حاليًا. يتم امتصاص عقاقير هذه المجموعة في شكل مركبات غير نشطة ، وتنتقل إلى المادة الفعالة النشطة مباشرة في الأنظمة الأنبوبية للخلايا الإفرازية. جميع مثبطات مضخة البروتون باستثناء إيزوميبرازول لها عمر نصف قصير (30 - 120 دقيقة). يحدث تدمير مثبطات مضخة البروتون في الكبد ، وهناك طريقتان لتدميرها - سريعة وبطيئة. عملية التدمير تعتمد على مجسم. يتحلل أيزومر dextrorotatory على طول المسار السريع ، ويتحلل أيزومر أعسر على طول المسار البطيء. يتم تمثيل جميع مثبطات مضخة البروتون ، مرة أخرى باستثناء إيزوميبرازول (فقط أيزومر ليفوروتاري) ، من قبل أيزومرات الحق والرافعة. تفسر هذه الحقيقة الحفاظ على الحد الأدنى من التركيز العلاجي للإيزوميبرازول لفترة أطول مقارنة بمثبطات مضخة البروتون الأخرى.

توصف مثبطات مضخة البروتون قبل وجبات الطعام (عادة 30 دقيقة قبل الإفطار ، بجرعة واحدة) ، بحيث يحدث التأثير في وقت وجود أكبر عدد ممكن من مضخات البروتون النشطة - 70-80٪ من العدد الإجمالي. تحجب الجرعة التالية من PPI مرة أخرى 70-80 ٪ من المستقبلات (المتبقية والمتجددة) ، لذلك تحدث ذروة التأثير المضاد للإفراز في اليوم الثاني والثالث (أسرع قليلاً عند استخدام إيزوميبرازول). تعتبر مثبطات مضخة البروتون غير فعالة عمليًا مثل العلاج عند الطلب (تشير بداية أعراض حرقة المعدة إلى حدوث اندفاع حمضي بالفعل ، يليه انخفاض في عدد المضخات النشطة ، وبالتالي لا يوجد هدف لـ PPI).

عند تحليل الفعالية النسبية لمثبطات مضخة البروتون المختلفة ، يمكن استنتاج أنه لا توجد مزايا مهمة بين أوميبرازول ورابيبرازول ولانسوبرازول وبانتوبرازول. فعالية إيزوميبرازول (نيكسيوم) أعلى قليلاً. عند مقارنة مدة صيانة الأس الهيدروجيني داخل المعدة> 4 باستخدام مثبطات مضخة البروتون المختلفة ، تم الحصول على بيانات عن تحكم أفضل في إفراز المعدة عند استخدام Nexium (الشكل 1).

على الرغم من أنه يجب ملاحظة أنه عند استخدام 40 ملغ من أوميبرازول ، فإن الفرق ليس ملحوظًا. تظهر فوائد Nexium بشكل أكثر وضوحًا في الأشكال الحادة من التهاب المريء (الدرجة D) . يستخدم أوميبرازول بجرعة 20-40 مجم في اليوم (إما جرعة واحدة في الصباح أو مرتين في اليوم). في الحالات الشديدة ، يمكن أن تصل الجرعة إلى 60 مجم يوميًا. يستخدم Lansoprazole عند 30 ملغ / يوم وبانتوبرازول 40 ملغ / يوم ورابيبرازول 20 ملغ / يوم ونيكسيوم 40 ملغ / يوم. يجب أن يكون إلغاء الدواء تدريجيًا أيضًا.

الأدوية المنشّطة.

قد تزيد الأدوية المُحفِّزة للحركة (دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد ، وسيسابريد) من انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء ، وتحسين تصفية المريء ، وتسريع إفراغ المعدة. Cisapride متاح فقط للاستخدام المحدود في الولايات المتحدة بسبب مخاوف بشأن عدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه). يتسبب الميتوكلوباميد في 20-50٪ من الحالات في الضعف أو الأرق أو الرعشة أو الشلل الرعاش أو خلل الحركة المتأخر. يستخدم 10 مجم 3-4 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة المفردة هو 20 مجم 60 مجم يومياً.

سيسابريد. على الرغم من اعتبار cisapride عمومًا آمنًا عمليًا ، فقد ارتبط استخدامه على نطاق واسع مؤخرًا في الولايات المتحدة بعدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما تطورت عند تناول cisapride مع الأدوية التي تثبط السيتوكروم P-450 وتزيد من مستوى السيسابريد. نتيجة لذلك ، فرضت الشركة المصنعة قيودًا جزئية على استخدام هذا الدواء في الولايات المتحدة. أظهرت الدراسات التي قارنت فعالية cisapride 910 mg أربع مرات في اليوم) مع مضادات مستقبلات H2 (رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم) والسيميتيدين (400 مجم أربع مرات في اليوم) تفوقها على الدواء الوهمي وفعالية مماثلة في تخفيف أعراض ارتجاع المريء والعلاج. التهاب المريء . يعطي الجمع بين حاصرات H2 وسيسابريد تأثيرًا أفضل من أي دواء بمفرده ، ولكنه أقل شأنا من الأوميبرازول .

دومبيريدون (موتيليوم) يشبه في آلية عمل ميتوكلوبراميد ، لكنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي وبالتالي لا يسبب آثارًا جانبية مركزية ، ولكنه يزيد من مستوى البرولاكتين في الدم. يطبق 10 مجم 3-4 مرات في اليوم. لم يكن لأي من الأدوية تأثير علاجي جيد في درجات التهاب المريء الشديدة.

دور عدوى HP.

في الوقت الحاضر ، لا يزال دور عدوى Hp في ارتجاع المريء محل نقاش. على الرغم من أن ارتجاع المريء هو مؤشر على علاج الاستئصال وفقًا لاتفاقيات ماستريكان ، لا يتفق جميع المؤلفين مع هذا. أظهر عدد من الدراسات أن استئصال Hp لا يؤدي إلى علاج التهاب المريء الارتجاعي ، كما أنه ليس له دور وقائي من حيث تكراره. . حقيقة أن عدوى Hp يمكن أن تسبب زيادة ونقصًا في إفراز المعدة تجعل دورها في تطوير ارتجاع المريء أكثر إثارة للجدل. تشير بيانات بعض المؤلفين إلى الدور الوقائي لعدوى Hp في ارتجاع المريء. ، بسبب عمل القلوية ، وفي تطور ضمور الغشاء المخاطي.

يكاد يكون العامل الوحيد الذي يبرر علاج استئصال الارتجاع المعدي المريئي هو أن الاستخدام المزمن لمثبطات مضخة البروتون ، على خلفية الإصابة الحالية بفيروس Hp ، يساهم في تطور التهاب المعدة الضموري والحؤول. . وفقًا لـ Kuipers EJ بمقارنة احتمالية الإصابة بالتهاب المعدة الضموري في مجموعات من المرضى المصابين بعدوى ارتجاع المريء وعدوى Hp الذين تلقوا أوميبرازول أو خضعوا لثنية القاع ، فقد تطور في 31 ٪ و 5 ٪ من المرضى ، على التوالي. على الرغم من أن دراسة أخرى لم تجد مثل هذا النمط . في المقابل ، لا يتسبب علاج الاستئصال في تفاقم أو تفاقم مرض الارتجاع المعدي المريئي. .

في ممارستنا ، نقوم باختبار وجود Hp ونقوم باستئصال مرضى الارتجاع المعدي المريئي فقط إذا كان لديهم مرض مصاحب في الجهاز الهضمي العلوي ، والذي تم إثبات علاقته بعدوى Hp (على سبيل المثال ، القرحة الهضمية) أو عند التخطيط للاستخدام المزمن (أكثر من عام) المستمر لمثبطات مضخة البروتون.

اتجاهات جديدة للعلاج الدوائي.

وفقًا لـ Ciccaglione et al ، أظهر عقار باكلوفين ، الذي يقلل من عدد حالات الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، بجرعة 10 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة شهر ، تفوقًا كبيرًا على الدواء الوهمي ، وتحسين بيانات مراقبة درجة الحموضة في المريء و تقليل شدة أعراض ارتجاع المريء. . كما لوحظ أنه جيد التحمل. يمنع الدواء 34-60٪ من الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء ويزيد من ضغطها القاعدي. . ومع ذلك ، لا تزال هناك أدلة غير كافية لتبرير الاستخدام الواسع النطاق للباكلوفين في علاج ارتجاع المريء.

الأنماط العلاجية.

يوجد حاليًا نهجان تكتيكيان رئيسيان لعلاج ارتجاع المريء ، ما يسمى بالتصعيد والتنحي. أول استخدام لأضعف التدابير (تعديل نمط الحياة ، مضادات الحموضة) كمرحلة أولى من العلاج مع الاستخدام التدريجي للأدوية القوية المتزايدة في حالة عدم الفعالية (حاصرات H2 ، ثم دمجها مع منشطات الحركة ، وبعد ذلك فقط PPI). يتضمن الخيار الثاني للعلاج تحديد العلاج الأكثر فعالية (PPI) ، والذي يسمح لك بإيقاف الأعراض بسرعة ، ثم تقليل جرعة الأدوية وربما التحول إلى أدوية أضعف.

في ممارستنا ، نتبع العلاج التدريجي فقط. نعتقد أن المريض يأتي إلينا في أسرع وقت للتخفيف من أعراضه المزعجة ، والتي يجب أن تتحقق من خلال وصف مجموعة من الأدوية التي يمكن توقع أفضل النتائج منها. يجب ألا تنسى نصائح نمط الحياة ، ولكن بالاشتراك مع جرعة قياسية من مثبطات مضخة البروتون. بالنسبة لبدء العلاج بحاصرات H2 ، ثم التحول إلى مثبطات مضخة البروتون إذا لزم الأمر - لن يتم الحكم عليك على ذلك ، ولكن هل هذا منطقي؟ لا تقل الآثار الجانبية المحتملة لحاصرات H2 ، وسعرها ليس أقل بكثير. اتركهم للعلاج عند الطلب ونوبات الارتجاع الليلية. صحيح ، هناك مجموعة صغيرة جدًا من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي المقاوم للعلاج بمثبطات مضخة البروتون حيث يمكن تحقيق تحكم كاف في درجة الحموضة باستخدام جرعات عالية من حاصرات H2. .

ماذا عن ارتجاع المريء السلبي بالمنظار؟ نعم ، بالضبط نفس الشيء. كما ذكرنا أعلاه ، لا ترتبط درجة التغيرات المورفولوجية في المريء بشكل جيد مع شدة الأعراض. . علاوة على ذلك ، في هذه المجموعة من المرضى ، غالبًا ما يكون هناك تأثير أقل وضوحًا للعلاج المضاد للإفراز مع استمرار استمرار الأعراض. . يجب أن نتذكر أيضًا أن فعالية حاصرات H2 في الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار لا تتجاوز ذلك في التهاب المريء الارتجاعي التآكلي. .

في حالة التهاب المريء الارتجاعي الشديد (C ، D) ، يكون العلاج بأقوى مثبطات مضخة البروتون (Nexium) أو الجرعة القصوى من مثبطات مضخة البروتون الأخرى أمرًا منطقيًا.

بالنسبة للنوبات الليلية من حرقة المعدة ، على الرغم من استخدام مثبطات مضخة البروتون ، فمن المنطقي إضافة جرعة مسائية واحدة من مانع H2. يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج عند الطلب يتحكم فيه المريض.

لذلك ، نحن نلتزم بإستراتيجية إدارة واعية عندما يظهر مريض جديد مصاب بالارتجاع المعدي المريئي.

• مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية (في غضون 2-4 أسابيع لالتهاب المريء الارتجاعي السلبي بالمنظار والتهاب المريء التآكلي من الدرجة A و B وفي غضون 8 أسابيع لأشكاله الأكثر حدة).
• مع عدم الفعالية (التي تحددها استمرار الأعراض بعد 7-10 أيام من العلاج أو الحفاظ على الصورة بالمنظار لالتهاب المريء) ، قم بزيادة جرعة PPI إلى الحد الأقصى أو التحول إلى PPI أكثر فعالية - Nexium.
• في حالة عدم الكفاءة - مراقبة الأس الهيدروجيني أثناء العلاج. محاولة للتحول إلى جرعات عالية من حاصرات H2 بالاشتراك مع مسببات الحركة؟ جراحة منع تدفق الدم؟
• مع الفعالية - انخفاض تدريجي في الجرعة حتى يتم إيقاف الدواء. إذا تكررت الأعراض - تناول الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الدواء (العلاج الممكن كل يومين أو العلاج في عطلة نهاية الأسبوع) ، ناقش إمكانية إجراء جراحة مضادة للتدفق.

العلاج الداعم.

بسبب الطبيعة المزمنة للارتجاع المعدي المريئي ، هناك حاجة إلى العلاج الوقائي. غالبًا ما يؤدي تقليل جرعة الدواء أو محاولة العلاج الوقائي بدواء أقل فاعلية من العقار المستخدم للعلاج إلى معدل انتكاس مرتفع. فقط في حوالي 20 ٪ من المرضى بعد دورة العلاج ، تكون التغييرات في نمط الحياة وتناول مضادات الحموضة بشكل دوري كافية للحفاظ على الهدوء. حاصرات H2 ومحفزات الحركة غير فعالة في الحفاظ على الهدأة في المرضى الذين حققوها باستخدام مثبطات مضخة البروتون. . العلاج بجرعات منخفضة من مثبطات مضخة البروتون هو الأكثر فعالية. إن فعالية العلاج في عطلة نهاية الأسبوع وتناول الأدوية كل يوم أمر قابل للنقاش.

خاتمة.

يظل العلاج الطبي هو الدعامة الأساسية لعلاج الارتجاع المعدي المريئي. مثبطات مضخة البروتون هي الأدوية المفضلة في العلاج وعلاج الصيانة على المدى الطويل. إن دور عدوى Hp في التطور والمسار الطبيعي لمرض الارتجاع المعدي المريئي ، وكذلك تأثيره على نتيجة العلاج ، ليس واضحًا تمامًا. يعد تطوير عقاقير جديدة ومقارنة فعالية المخططات المختلفة لاستخدامها اتجاهًا واعدًا لزيادة تحسين جودة علاج هذه الحالة المرضية.

الأدب

1. بيمانوف إ. التهاب المريء والتهاب المعدة والقرحة الهضمية. نوفغورود 2000.
2. أنتونسون سي دبليو ، روبنسون إم جي ، هوكينز تي إم ، إت آل. الجرعات العالية من مضادات الهيستامين لا تمنع انتكاسات التهاب المريء الهضمي بعد العلاج بمثبطات مضخة البروتون. أمراض الجهاز الهضمي 1990 ؛ 98: A16.
3. Berstad AE ، Hatlebakk FG ، Maartmann-Moe H ، et al. هيليكوباكتر بيلوري ، التهاب المعدة وتكاثر الخلايا الظهارية في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي بعد العلاج بأوميبرازول. جوت 1997 ؛ 41: 735-739
4. Castell DO ، Kahrilas PJ ، Richter JE ، Vakil NB ، Johnson DA ، Zuckerman S et al. إيسوميبرازول (40 مجم) مقارنة مع لانزوبرازول (30 مجم) في علاج التهاب المريء التآكلي. آم J جاسترونتيرول 200 ؛ 97: 575-83.
5. Ciccaglione AF ، Bartolacci S ، Marzio L. آثار علاج لمدة شهر مع ناهض GABA باكلوفين على الارتجاع المعدي المريئي والأعراض في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: A-196.
6. دنت جيه وآخرون. تقييم قائم على الأدلة لإدارة مرض الارتجاع تقرير ورشة عمل Genval. جوت 1998 ؛ 44 (ملحق 2): S1-S16 (أبريل).
7. DeVault K و Castell D ولجنة معلمات الممارسة للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. إرشادات محدثة لتشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 94: 1434-1442.
8. Fass R. علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية لأعراض مرض الجزر المعدي المريئي. أنا J جاسترونتيرول.
9. Galmiche JP و Fraitag B و Filoche B وآخرون. مقارنة مزدوجة التعمية بين سيسابريد وسيميتيدين في علاج التهاب المريء الارتجاعي. ديس ديس سسي 199 ؛ 35: 649-55.
10. Haruma K و Mihara M و Kawaguchi H et al. انخفاض معدل انتشار عدوى هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي. أمراض الجهاز الهضمي 199 ؛ 110: A130.
11. هولواي ر. مستقبلات GABA-B والتحكم في حركية الجهاز الهضمي. في: ندوة أبحاث AGA: ناهضات مستقبلات GABA-B كعلاجات جديدة لاضطرابات الارتجاع. برنامج وملخصات أسبوع أمراض الجهاز الهضمي 2002 ؛ 19-22 مايو 2002 ؛ سان فرانسيسكو، كاليفورنيا.
12. كوهلر ري ، ويمين بيجاي ، أوكلي إتش إف. تقنيات أحادية وثنائية التباين في التهاب المريء. AJR 1980 ؛ 135: 15-9.
13. Kuipers EJ ، Lundell L ، Klinkenberg-Knoll EC ، وآخرون. التهاب المعدة الضموري وعدوى الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي المعالجين بأوميبرازول أو تثنية القاع. إن إنجل J ميد 199 ؛ 334: 1018-1022.
14. Labenz J، Malfertheiner P. Helicobacter pylori في مرض الجزر المعدي المريئي: عامل مسبب أم عامل مستقل أم عامل وقائي؟ جوت 1997 ؛ 41: 277-280.
15. لين ل. Sugg J تأثير استئصال هيليكوباكتر بيلوري على تطور التهاب المريء التآكلي وأعراض مرض الجزر المعدي المريئي: تحليل لاحق لثماني دراسات مستقبلية مزدوجة التعمية. Am J Gastroenterol 2002 Dec؛ 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. لامبرتس آر ، كروتزفيلد دبليو ، ستروبر إتش جي ، إت آل. علاج أوميبرازول طويل الأمد لمرض القرحة الهضمية: الغاسترين ، نمو خلايا الغدد الصماء والتهاب المعدة. أمراض الجهاز الهضمي 1993 ؛ 104: 1356-1370.
17. Leite LP ، و Just RJ ، و Castell DO ، وآخرون. السيطرة على حمض المعدة بجرعات عالية من مضادات مستقبلات H2 بعد فشل أوميبرازول: تقرير عن حالتين. آم J جاسترونتيرول 195 ؛ 90: 1874-7.
18. Lepoutre L ، Van der Spek P ، Vanderlinden I et al. شفاء التهاب المريء من الدرجة الثانية والثالثة من خلال تحفيز الحركة باستخدام سيسابريد. الهضم 1990 ؛ 45: 109-14.
19. Lind T و Rydberg L و Kylebäck A و Jonsson A و Andersson T و Hasselgren G et al. يوفر Esomeprazole تحكمًا محسنًا في الأحماض مقابل. أوميبرازول في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. الغذاء فارماكول ثير 200 ؛ 14: 861-7.
20. Lundell L ، Havu N ، Andersson A ، وآخرون. إعادة النظر في تطور ضمور المعدة وعلاج تثبيط الحمض. نتيجة دراسة سريرية عشوائية مع متابعة طويلة الأمد. أمراض الجهاز الهضمي 1997 ؛ 112: A28.
21. مان إس جي ، موراكامي أ ، مكارول ك ، إت آل. جرعة منخفضة من فاموتيدين للوقاية من اضطرابات النوم الناتجة عن الحموضة المعوية بعد تناول وجبة مسائية. الغذاء فارماكول ثير 199 ؛ 9: 395-401.
22. Ott DJ، Wu WC، Gelfand DW. إعادة النظر في التهاب المريء الارتجاعي: التحليل الاستباقي للدقة الإشعاعية. الجهاز الهضمي راديول 1981 ؛ 6: 1-7. كوهلر ري ، ويمين بيجاي ، أوكلي إتش إف. تقنيات أحادية وثنائية التباين في التهاب المريء. AJR 1980 ؛ 135: 15-9.
23. Ott DJ ، Chen YM ، Gelfand DW ، et al. تحليل الفحص الشعاعي متعدد الأطوار للكشف عن التهاب المريء الارتجاعي. الجهاز الهضمي راديول 198 ؛ 11: 1-6.
24. ريختر جي ، لونغ جي. Cisapride لمرض الجزر المعدي المريئي: دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 90: 423-30.
25. Robinson M ، Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun ؛ 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K و Hasselgren G و Hedenström H. ديغ ديس سسي 200 ؛ 47: 954-8.
27. Saco LS ، Orlando RC ، Levinson SL ، et al. تجربة مزدوجة التعمية للبيثانيكول ومضادات الحموضة مقابل الدواء الوهمي ومضادات الحموضة في علاج التهاب المريء التآكلي. أمراض الجهاز الهضمي 1982 ؛ 82: 1369-73.
28. Sehiguchi T ، Shirota T ، Horikoshi T ، وآخرون. عدوى جرثومة الملوية البوابية وشدة التهاب المريء الارتجاعي. أمراض الجهاز الهضمي 199 ؛ 110: A755.
29. تيو إس ، جاميسون جي جي ، بيلوفسكي الأول ، وآخرون. السلوك المرضي للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي مع وبدون التهاب المريء بالمنظار. ديس إيسوفاجوس 199 ؛ 10: 9-15.
30. Vicari JJ ، Peek RM ، Falk GW ، وآخرون. الانتشار المصلي لسلالات هيليكوباكتر بيلوري cag A الإيجابية في طيف مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 1998 ؛ 115: 50-57.
31. Vigneri S ، Termini R ، Leandro G ، وآخرون. مقارنة بين خمسة علاجات مداومة لالتهاب المريء الارتجاعي. إن إنجل J ميد 199 ؛ 333: 1106-10.
32. Werdmuller BFM ، Loffeld RJLF. ليس لعدوى الملوية البوابية دور في التسبب في التهاب المريء الارتجاعي. ديغ ديس سسي 199 ؛ 42: 103-105. 135.
33. يوفر Wilder-Smith C ، Röchss K ، Lundin C ، Rydholm H. Esomeprazole 40 mg تحكمًا فعالًا في الحمض أكثر من بانتوبرازول 40 مجم. J جاسترونتيرول هيباتول 200 ؛ 17 سوبل: A784.
34. يوفر Wilder-Smith C و Rohss K و Claar-Nilsson C و Lundin C.Esomeprazole 40 مجم تحكمًا أسرع وأكثر فاعلية في الحمض من لانزوبرازول 30 مجم في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 2002 ؛ 122 4 ملحق 1: A200.
35. يوفر Wilder-Smith C و Claar-Nilsson C و Hasselgren G و Rohss K. Esomeprazole 40 mg تحكمًا أسرع وأكثر فعالية في الحمض من الرابيبرازول 20 مجم في المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء. J جاسترونتيرول هيباتول 200 ؛ 17 سوبل: A612.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي

أسباب مرض الجزر المعدي المريئي

مصطلح "" (GERD) هو تطور حديث وقد حل إلى حد ما محل الاسمين السابقين "التهاب المريء الارتجاعي" و "مرض الجزر". على الرغم من أن هذه المصطلحات مترادفة ، إلا أن الاسم الجديد "مرض الارتجاع المعدي المريئي" أكثر اكتمالاً ، لأنه يتضمن مجموعة أعراض مميزة بسبب ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى المريء.

في هذه الحالة ، ليس فقط الصب نفسه مهمًا ، ولكن أيضًا قدرة المريء على التحرر وتطهيره من مثل هذا المهيج. هذه الظاهرة تسمى تصفية المريء. يُعتقد أنه مع الخلوص الطبيعي للمريء ، لا تؤدي القوالب المفردة إلى مرض الجزر المعدي المريئي. في حالة حدوث انخفاض في تخليص المريء استجابةً للتناول الدوري للمحتويات الحمضية للمعدة ، فإن الغشاء المخاطي يصبح ملتهبًا بسرعة.

من الأهمية بمكان أيضًا انخفاض نبرة عضلة انسداد المريء السفلية ، وذلك بسبب التطور المتكرر لنقص الجاسترين في هذا المرض. الجاسترين هو هرمون مهم للمعدة ، يقوم بوظيفة غذائية عامة ، وينظم نغمة عضلات الإغلاق ، وإفراز المعدة. تتعطل آلية تكوين الجاسغرين في القرحة الهضمية ، ويتطور التهاب المريء الارتجاعي ، كقاعدة عامة ، في كثير من هؤلاء المرضى.

الآن يتم توضيح آلية مرض الجزر المعدي المريئي ، مع الأخذ بعين الاعتبار دور أكسيد النيتريك. يفسر معظم الأطباء مرض الارتجاع المعدي المريئي على أنه درجات متفاوتة من الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي للمريء البعيد ، مصحوبًا بأعراض سريرية مميزة وينتج عن ارتداد مرضي مستمر (ارتداد) لمحتويات الاثني عشر المعدية في تجويف المريء.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يعتبر مرض الجزر المعدي المريئي نتيجة لضعف حركة المريء والمعدة. من الأهمية بمكان في تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي انخفاض الحاجز المضاد للجريان ، وانخفاض في نغمة إغلاق المريء السفلي وتصفية المريء ، وزيادة عدد نوبات ارتخائه وزيادة الضغط داخل المعدة. العوامل التي تخلق ظروفًا لتطور مرض الجزر المعدي المريئي هي مكونات عدوانية لمحتوى المعدة (حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، الأحماض الصفراوية ، إنزيمات البنكرياس التربسين والفوسفوليباز) على خلفية انخفاض مقاومة ظهارة المريء.

يعد خزل المعدة ، وانخفاض إنتاج اللعاب (مرض سجوجرن) ، وضعف التعصيب الكوليني للمريء أمرًا مهمًا.

يتم تعيين دور خاص في تطور مرض الجزر المعدي المريئي للكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري. المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والشاي والكاكاو والكوكاكولا والبيبسي كولا) والعصائر (خاصة من الحمضيات) والكحول والحليب والطماطم والفجل والبصل والثوم والفلفل والتوابل الأخرى تزيد من وظيفة تكوين الأحماض في الجسم. المعدة وتقليل النغمة أسفل إغلاق المريء.

يجب التمييز بين مرض الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي الثانوي ، والذي يلاحظ في القرحة الهضمية ، وفتق الحجاب الحاجز الزلق بعد جراحة المعدة ، وتصلب الجلد ، وسرطان المريء ، إلخ.

الأعراض الرئيسية لمرض الجزر المعدي المريئي هي الحموضة المعوية والقلس (التجشؤ) ، تظهر مرتين على الأقل في الأسبوع لمدة 4-8 أسابيع أو أكثر. كما يشكو المرضى من الشعور بالانقباض في المنطقة الشرسوفية ، والذي يحدث بعد 15-40 دقيقة من تناول الطعام ويحفزه استخدام الأطعمة التي تحفز تخليق حمض الهيدروكلوريك عن طريق المعدة والصفراء عن طريق الكبد. تشمل هذه المنتجات:

• طعام مقلي،
• أطباق حارة ،
• عصائر
• كحول ،
• النبيذ الأحمر الجاف،
• المشروبات الغازية مثل Coca-Cola و Pepsi-Cola و Fanta و
• قهوة،
• شوكولاتة،
• كاكاو،
• الفجل
• الزيت بكميات كبيرة.

في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي من آلام في الصدر تنتشر في الرقبة والفك السفلي والكتف الأيسر والذراع تحت نصل الكتف الأيسر. في الحالة الأخيرة ، يجب إجراء التشخيص التفريقي لمرض القلب التاجي (الذبحة الصدرية). يرتبط ألم الثدي في مرض الجزر المعدي المريئي بما يلي:

• تناول الطعام ، ولا سيما الإفراط في تناول الطعام ،
• وضعية منخفضة للرأس أثناء النوم.

يتوقف عادةً بعد استخدام مضادات الحموضة أو المياه المعدنية القلوية (بوليانا كفاسوفا ، بوليانا كوبيل ، لوزانسكا).

عادة ما تكون هذه الشكاوى ناتجة عن النشاط البدني ، والانحناء المتكرر للجذع ، وامتلاء المعدة بالسوائل ، والدهون ، والأطعمة الحلوة ، والكحول ، وتتفاقم في الليل. يمكن أن يؤدي دخول محتويات المريء إلى تجويف القصبات الهوائية إلى تشنج قصبي ، متلازمة مندلسون القصبي (للحالة المميتة ، يكفي 2-4 مل من عصير المعدة الحمضي لدخول الشجرة القصبية).

كيف تعالج مرض الجزر المعدي المريئي؟

طبي علاج مرض الجزر المعدي المريئيينقسم إلى مرحلتين: أولية (أولية) وثانوية.

في المرحلة الأولى ، يتم وصف مثبط لمضخة المرور (لامبرازول ، بانتوبرازول) ، والغرض منه هو شفاء التهاب المريء التآكلي والتغلب الكامل على المظاهر السريرية. يجب أن يستمر العلاج الأولي 4 أسابيع. بعد ذلك ، يتم التبديل إلى جرعة تحافظ على الهدوء لمدة 4 أسابيع القادمة. في حالة ارتجاع المريء التآكلي ، يجب أن تكون مدة العلاج الأولي من 4 إلى 12 أسبوعًا ، يليها تعيين أحد أنظمة العلاج طويلة المدى. تتمثل الإستراتيجية المقبولة عمومًا للعلاج بالأدوية المضادة للإفراز في إعطاء جرعات مزدوجة من مثبطات مضخة البروتون لمدة 4-8 أسابيع ، متبوعة بالانتقال إلى العلاج طويل الأمد.

المرحلة الثانية هي علاج طويل الأمد ، والهدف منه تحقيق الشفاء. يتم تنفيذه في 3 إصدارات:

1) الاستخدام اليومي طويل الأمد لمثبط مضخة البروتون في الجرعات المضادة للانتكاس ؛

2) العلاج "حسب الطلب": استخدام مثبط مضخة البروتون بجرعة كاملة في دورة قصيرة مدتها 3-5 أيام في حالة انتشار الأعراض ؛

3) العلاج "عطلة نهاية الأسبوع": استخدام مثبط مضخة البروتون في جرعة مضادة للانتكاس.

إذا فشل العلاج الأولي في غضون أسبوعين ، يجب إجراء تنظير المريء ومراقبة درجة الحموضة. إذا أشارت المراقبة إلى حدوث "اختراق" ليلي للحموضة ، فينبغي وصف فاموجيدين أو رينيتيدين للمريض بالإضافة إلى جرعة مضاعفة من مثبط مضخة البروتون. إذا كان الارتجاع عبارة عن مادة صفراوية ، فيتم الإشارة إلى حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان) أو واقي خلوي. لتحسين مقاومة الغشاء المخاطي للمريء ، ينصح بتناول مغلي من بذور الكتان (1/3 كوب لكل منهما) ، سوكرالفات (فينير) ، مالوكس ، فوسفاتوجيل ، جيلوسيل ، جستال ، بي-هوو.

الأكثر فعالية هو مالوكس. يتم وصف مسببات الحركة لهؤلاء المرضى - سيسابريد أو سيروكال (ميتوكلوبراميد) ، مما يزيد من نبرة إغلاق المريء السفلي ، ويقلل من شدة الارتجاع المعدي المريئي ويقلل من تحمض المريء.

تعطي زيوت نبق البحر وزيوت ثمر الورد نتائج إيجابية. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي - من 1 ملعقة صغيرة في الليل إلى 1 ملعقة صغيرة 3-4 مرات في اليوم.

يوصى بالعلاج بالمنظار والجراحة لمرض ارتجاع المريء للمرضى الذين يعانون من:

• الحاجة إلى علاج دوائي طويل الأمد ؛
• التأثير غير الكافي لـ "العلاج الدوائي ؛
• فتق الحجاب الحاجز ، حجم كبير من الارتجاع.
• المضاعفات - نزيف ، تضيق ، مريء باريت ، سرطان المريء.
• رغبات المريض الشخصية.

معايير فعالية العلاج:

• شفاء الآفات التآكلي للمريء ،
• اختفاء الحموضة المعوية
• تحسين نوعية الحياة.

معدل التكرار خلال السنة الأولى بعد الانتهاء بنجاح من العلاج هو 39-65٪ لارتجاع المريء التآكلي.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق

تفسر طبيعة مرض الارتجاع المعدي المريئي بضعف حركة المريء والمعدة ، ويتطور المرض على خلفية انخفاض حاجز مضاد للتدفق ، وانخفاض نغمة إغلاق المريء السفلي وإزالة المريء.

زيادة خطر التعرض لأعراض مرض الجزر المعدي المريئي هو انتهاك في إنتاج الهرمونات الهضمية (الجاسترين) وإنزيمات البنكرياس على خلفية انخفاض مقاومة ظهارة المريء.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي بالمنزل

أهم شرط علاج مرض الجزر المعدي المريئيهو تغيير في نمط الحياة:

• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول ،
• فقدان الوزن،
• تجنب الوضع الأفقي للجسم بعد الأكل وأثناء النوم.
• رفض ارتداء الكورسيهات والضمادات وأي شيء يزيد الضغط داخل البطن.

التغييرات في طريقة وطبيعة التغذية مهمة:

• يجب تجنب الإفراط في تناول الطعام
• تجنب الأكل في الليل
• تجنب الاستلقاء بعد الأكل
• قلل الأطعمة عالية الدهون في نظامك الغذائي
  • لبن،
  • كريم،
  • أوزة،
  • بطة،
  • لحم خنزير،
  • حمَل،
  • قهوة،
  • كوكا كولا،
  • الفواكه الحمضية والعصائر منها ،
  • طماطم،
  • ثوم،
  • نبيذ أحمر جاف.

تخضع مراقبة المستوصف للمرضى الذين يعانون من حرقة معوية طويلة (10 سنوات أو أكثر) ، وأشكال تآكل من ارتجاع المريء ، ومريء باريت.

في حالة مريء باريت المصاب بخلل التنسج منخفض الدرجة ، يجب وصف مثبطات مضخة البروتون بجرعة مضاعفة لمدة 3 أشهر على الأقل ، متبوعة بتخفيض الجرعة إلى الجرعة القياسية. يجب إجراء المتابعة بالمنظار مع الخزعة سنويًا. في حالة خلل التنسج عالي الدرجة ، يجب إجراء فحص بالمنظار مع خزعات متعددة من مواقع الغشاء المخاطي المتغيرة. بالنسبة للمريض المصاب بمتلازمة باريت وخلل التنسج عالي الدرجة ، يوصى باستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار أو استئصال المريء الجراحي.

ما الأدوية المستخدمة في علاج مرض الجزر المعدي المريئي؟

• - 20 مجم مرتين في اليوم أو 40 مجم مرة واحدة في اليوم ليلاً ، مدة العلاج 4 أسابيع ؛ جرعة صيانة 20 مجم في الليل لمدة 4 أسابيع ؛
• - 20 مجم مرتين في اليوم قبل الإفطار والعشاء ؛
• - 150 مجم مرتين في اليوم ؛
• - 500 مجم 1-1.5 ساعة بعد الوجبات 4 مرات في اليوم ؛
• - 1-2 عبوات 3-4 مرات في اليوم ؛
• - 10-20 مجم 3-4 مرات في اليوم.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي بالطرق الشعبية

• مغلي بذور الكتان - 1 ملعقة صغيرة تُشرب بذور الكتان في كوب من الماء المغلي ، وتُترك لمدة 5 دقائق على نار خفيفة ، وتترك لمدة نصف ساعة أخرى ، ثم تُصفى ؛ خذ ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات في شكل دافئ لنصف كوب ؛
• جمع الأعشاب - الجمع بين 4 أجزاء من عشبة نبتة سانت جون ، وجزئين من أزهار آذريون أوفيسيناليس ، وأوراق لسان الحمل ، وجذور عرق السوس ، والكالاموس ، وجزء واحد من أزهار حشيشة الدود والنعناع ؛ 1 ملعقة صغيرة المجموعة الناتجة تصب كوبًا من الماء المغلي ، بعد نصف ساعة من الضغط وتناول ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات في شكل دافئ لمدة نصف كوب ؛
• نبق البحر وزيوت ثمر الورد - يتم اختيار الجرعة بشكل فردي من 1 ملعقة صغيرة في الليل إلى 1 ملعقة صغيرة 3-4 مرات في اليوم.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي أثناء الحمل

علاج مرض الجزر المعدي المريئيفي النساء الحوامل يجب أن يتم تحت إشراف أخصائي. إذا ظهر ارتجاع المريء أثناء الحمل ، فمن المحتمل جدًا أن يكون المرض مؤقتًا ، وسيتم تقليل الأعراض إلى الصفر بعد الولادة.

في المرحلة الأولى من ارتجاع المريء أثناء الحمل ، سيوصي الطبيب بتغييرات في نمط الحياة ، ثم الأدوية العشبية ، وفقط مع أعراض غير مريحة للغاية ، يكون العلاج الدوائي مناسبًا. في الأساس ، يعتبر علاج ارتجاع المريء عند النساء الحوامل من الأعراض ، مما يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة ورفاهية الأم الحامل.

ما الأطباء الذين يجب الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بمرض الجزر المعدي المريئي

عند فحص مريض مصاب بمرض الجزر المعدي المريئي ، جفاف الفم (جفاف الفم) ، الحليمات الفطرية المتضخمة في اللسان (نتيجة فرط إفراز المعدة) ، أعراض الحجاب الحاجز الأيسر أو الأيمن ، تظهر علامات التهاب الحنجرة (بحة في الصوت).

يتم تأكيد تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي إشعاعيًا - في ظل وجود تدفق عكسي (ارتداد) لعامل التباين من المعدة إلى المريء ، ونتائج مراقبة الأس الهيدروجيني على مدار الساعة في المريء (عند درجة حموضة 5.5- 7 درجة حموضة في مريض يعاني من ارتجاع المريء لمدة 5 دقائق - ساعة أو أكثر - أقل من 4).

ومع ذلك ، فإن المعيار الذهبي لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي هو طريقة الفحص بالمنظار. تصنيف آفات المريء حسب تنظير المريء:

• درجة 0 - الغشاء المخاطي للمريء سليم ؛
• درجة الشدة - تآكلات فردية لا تندمج مع بعضها البعض و / أو حمامي الغشاء المخاطي للمريء البعيد ؛
• الدرجة الثانية من الشدة - التعرية ، التي تندمج مع بعضها البعض ، ولكنها لا تمتد إلى معظم الغشاء المخاطي للثلث السفلي من المريء ؛
• الدرجة الثالثة من الشدة - الآفات التآكلية للثلث السفلي من المريء ، تندمج التآكل وتنتشر إلى كامل سطح الغشاء المخاطي للمريء البعيد ؛
• الدرجة الرابعة من الشدة - تغيرات أو مضاعفات تآكل وتقرحي (تضيق المريء ، نزيف ، حؤول الغشاء المخاطي مع تكوين صورة بالمنظار لـ "الجسر" وتشكيل مريء باريت).

معايير تشخيص مرض ارتجاع المريء المشتبه به:

• الأعراض السريرية النموذجية: حرقة الفؤاد والتجشؤ.
• اختبار مع مثبط مضخة البروتون: فعالية دورة 5-7 أيام من استخدام مثبطات مضخة البروتون الحديثة ، مثل إيزوميبرازول (رابيبرازول ، بانتولرازول) ؛
• تأكيد التهاب المريء بالمنظار.
• نتائج إيجابية لمراقبة درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة (درجة الحموضة أقل من 4 ، المدة لا تقل عن 5 دقائق على التوالي).

طرق التشخيص الإضافي:

• فحص الدم العام واختبار الدم البيوكيميائي ؛
• اختبار هيليكوباكتر بيلوري (اختبار التنفس) ؛
• خزعة - يُستطب في حالة الاشتباه في وجود حؤول معوي أثناء التنظير ، في المرضى الذين يعانون من آفات تقرحية في المريء و / أو تضيقه ، إذا كان هناك شك في مسببات التهاب المريء غير الارتجاعي).

علاج الأمراض الأخرى بالحرف - ز

علاج التهاب الجيوب الانفية

علاج ثر اللبن

علاج الورم الدموي الرئوي

علاج الغرغرينا الرئوية

علاج التهاب المعدة

علاج نقص الكريات البيض الانحلالي

علاج السكتة الدماغية النزفية

علاج البواسير

علاج تدمي الصدر الرئوي

علاج الهيموفيليا

علاج داء ترسب الأصبغة الدموية

في ظل مرض الارتجاع المعدي المريئي ، يتم الجمع بين عدد من الحالات التي يوجد فيها ارتداد لمحتويات المعدة الحمضية من المعدة إلى المريء. يمكن أن يؤدي التلامس مع مثل هذا المحتوى الحمضي العدواني على الغشاء المخاطي للمريء إلى التهاب وتورم. هذه الحالة تسمى التهاب المريء، وفي بعض المرضى يحدث هذا دون تغيير واضح في حالة الغشاء المخاطي. تحتوي محتويات المعدة التي تُلقى في المريء على حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، وهو إنزيم تنتجه بطانة المعدة لتفتيت وهضم البروتينات. قد يحتوي هذا السائل أيضًا على الصفراء التي تدخل تجويف المعدة من الاثني عشر أثناء الارتجاع (مرضي ، عكس الحركة الطبيعية للطعام ، رمي). من بين المكونات الثلاثة لـ "عصير" المعدة الأكثر عدوانية وتلفًا للغشاء المخاطي للمريء حمض الهيدروكلوريك.

ارتجاع المريء هو حالة مزمنة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بمجرد ظهوره في الشخص ، فإنه يكتسب على الفور شخصية دائمة ويتبع المريض لبقية حياته بنوبات من التجديد والتوهين. لا يزال البديل المزمن للدورة مؤكدًا من خلال استئناف الحالة بعد عدة أشهر من انتهاء العلاج ، على الرغم من طبيعتها العادية. في معظم الحالات ، يجب على المرضى الالتزام بتوصيات العلاج الدوائي لبقية حياتهم ، على الرغم من وجود فئة من المرضى يكون ارتجاع المريء عرضيًا ولا توجد علامات التهاب المريء الشديد. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يوصي أخصائيو الجهاز الهضمي بإجراء مواعيد أثناء تفاقم مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

من حيث المبدأ ، يحدث ارتجاع المحتويات الحمضية للمعدة إلى المريء وهو أمر طبيعي. لذلك كشفت إحدى الدراسات السريرية أن وتيرة ارتجاع العصارة المعدية إلى المريء هي نفسها تقريبًا لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى المصابين بالارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك ، فقد وجد أن المحتوى الذي يدخل المريء في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء يحتوي على كمية وتركيز أكبر من حمض الهيدروكلوريك ، مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، وهذا الحمض باق لفترة أطول في تجويف المريء. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن هناك آليات وقائية مختلفة ضد الارتجاع المعدي المريئي. من بينها ، يجب تحديد تأثير الجاذبية ، حيث يتحرك السائل خلال النهار في الاتجاه من المريء إلى المعدة ، مما يجعل من الصعب تأخير وتراكم المحتويات العدوانية في المريء.

الارتجاع المعدي المريئي وحرقة المعدة (فيديو رسوم متحركة)

الآلية الثانية هي البلع المستمر للعاب ، والذي يعيد تكوين نسخة متدفقة من حركة السوائل نحو المعدة. تشير آلية الدفاع الثالثة إلى أنه نظرًا لمحتوى البيكربونات في اللعاب ، فإن تلك الكميات الصغيرة من محتويات حمض المعدة التي لا تزال تدخل المريء يتم تحييدها. لكن يجب أن نتذكر أن عمل آليات الحماية هذه ينطبق فقط على النهار ، عندما يكون الشخص في معظم الوقت في وضع مستقيم. في الليل ، أثناء النوم ، تفقد هذه العوامل إلى حد ما قدرتها الوقائية ، حيث ينتقل الشخص من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن السائل المنبعث من المعدة إلى المريء له المتطلبات الأساسية للبقاء هناك لفترة أطول ، مما يزيد من احتمالية تلف الغشاء المخاطي للمريء.

هناك عدد من الحالات البشرية التي تجعله أكثر عرضة للتأثيرات الضارة لعصير المعدة. على سبيل المثال ، عندما يؤثر المستوى المرتفع للهرمونات سلبًا على وظيفة السد للعضلة العاصرة (بين المريء والمعدة) ، نتيجة لذلك ، يرتد ارتداد أكبر لمحتويات المعدة. بالإضافة إلى أن الضغط الإيجابي للجنين على المعدة يؤثر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويفه ، مما يساهم أيضًا في حركة العصارة المعدية إلى المريء. هناك أيضا أمراض مثل تصلب الجلدأو أي أمراض نسيج ضام أخرى تؤدي إلى تلف الطبقة العضلية للمريء ، وبالتالي إضعاف وظيفة الصمام السفلي. يؤدي هذا مرة أخرى إلى زيادة ارتداد المحتويات الحمضية إلى المريء وتطور مرض الجزر المعدي المريئي.

الشكل 1 آلية تطور مرض الجزر

ما الذي يسبب تطور الارتجاع المعدي المريئي؟

تختلف أسباب تطور مرض الجزر المعدي المريئي. علاوة على ذلك ، قد يكون لدى مريض واحد عدة منهم في وقت واحد. في غالبية مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، يكون السبب الرئيسي لتطوره هو إنتاج كميات زائدة من عصير المعدة وحمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك ، بالنسبة لفئة منفصلة من المرضى ، لا تسبب هذه الحالة أي إزعاج ولا تؤدي الكميات الزائدة من حمض الهيدروكلوريك المنتجة إلى تأثيرات كبيرة. من بين العوامل التي لها تأثير مؤهب إلى حد ما على تطور حالة تتميز بالارتجاع المعدي المريئي ، يتم تمييز ما يلي: ضعف نشاط العضلة العاصرة للمريء السفلية ، فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، ضعف التمعج للجدار العضلي من المريء واضطراب في تفريغ الطعام من المعدة.

انتهاك وظيفة السد للعضلة العاصرة للمريء السفلية

يعتبر نشاط العضلة العاصرة للمريء آلية وقائية رئيسية لمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. المريء هو عضو مجوف يحتوي جداره على عدد كبير من ألياف العضلات. يسمح لك تقلص الطبقة العضلية للمريء (بمعنى آخر ، التمعج) بنقل الطعام (بلعة الطعام) من البلعوم إلى المعدة. في عدة أماكن ، يؤدي تراكم الأنسجة العضلية في جدار المريء إلى تكوين مصرات عضلية خاصة ، أو مصرات عضلية أخرى ، وغالبًا ما توجد في مواقع الانتقال من جزء من الجهاز الهضمي إلى قسم آخر. تقع العضلة العاصرة للمريء السفلية عند تقاطع المريء مع المعدة. يكون هذا التكوين دائمًا في حالة مغلقة ، وفقط عند المرور عبر العضلة العاصرة للطعام ، فإنه يرتاح لبضع ثوان ، ويتخطى كتلة الطعام ، ويغلق مرة أخرى. إنه الوجود المستمر للعضلة العاصرة في حالة من النغمة التي تمنع ارتداد محتويات المعدة العدوانية.

هناك العديد من الاضطرابات المختلفة في نشاط العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وأكثرها شيوعًا هي الإغلاق الضعيف (غير الكامل) للعضلة العاصرة وما يسمى بالاسترخاء المرضي العابر (الدوري) للعضلة العاصرة لفترة طويلة (حتى عدة اضطرابات). دقائق) الوقت. الأول يخلق الظروف الملائمة للارتجاع المستمر لعصير المعدة إلى المريء. الانتهاك الثاني يؤدي إلى زيادة وقت تعرض محتويات المعدة للغشاء المخاطي للمريء ، وكقاعدة عامة لا توجد نسبة صحيحة لتفاعل حركات البلع وعمل العضلة العاصرة. ترتبط هذه الاضطرابات العابرة بفيضان المعدة بالطعام.

فتق حجابي (فتق حجابي)

حتى الآن ، آلية تكوين الارتجاع المعدي المريئي في وجود فتق حجابي لدى المريض غير معروفة بالكامل. من المعروف أن غالبية مرضى الارتجاع المعدي المريئي قد تم تشخيصهم فتق الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، فإن وجوده لا يضمن أن المريض سيصاب بالتأكيد بمرض الارتجاع.

التين .2 فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز

عادةً ما توجد العضلة العاصرة للمريء السفلية عند نقطة انتقال المريء إلى المعدة من الصدر إلى التجويف البطني ، عبر فتحة الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز هو بالضبط ذلك التكوين العضلي الذي يفصل الصدر عن البطن. عندما يحدث فتق الحجاب الحاجز ، يتحرك الجزء العلوي من المعدة من خلال الحجاب الحاجز غير المتناسق وغير المتطور إلى الصدر. مع هذه الحركة ، يتم أيضًا إزاحة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، والتي لم تعد على اتصال وثيق بالحجاب الحاجز. وفقًا لذلك ، يتم فصل عملهم المشترك لمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. إنهم يعملون بشكل منفصل ، وهذا عامل حاسم في تطور الارتجاع المعدي المريئي. هناك نوع من تقسيم حاجز واحد قوي إلى حاجزين معزولين وأضعف ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال ارتداد الكتل المعوية.

النقطة الثانية ، التي يمكن أن تساهم أيضًا في تطور ارتجاع المريء في فتق المريء الحجابي ، هي تكوين نوع من كيس الفتق ، مقيد من جهة بمصرة المريء ، ومن جهة أخرى عن طريق ضغط المعدة انتقلت إلى داخل الصدر بواسطة الحجاب الحاجز (انظر الشكل). في الوقت نفسه ، يتحول إلى نوع من المصيدة لمحتويات المعدة. نتيجة للعمل غير المتسق المنفصل للعضلة العاصرة للمريء والعضلة العاصرة للحجاب الحاجز ، من الممكن رمي عصير المعدة من هذا الكيس إلى المريء ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي.

هناك أيضًا آلية ثالثة ، والتي تعتبر أيضًا مهمة من حيث تطور الارتداد في الفتق الحجابي. مع الهيكل الطبيعي ، يمر المريء إلى المعدة بزاوية معينة ، بينما يشكل نوعًا من الصمامات. إنه حاجز إضافي. عندما يحدث فتق ، تختفي هذه الزاوية ، وبالتالي ، الوشاح الواقي.

انتهاك التمعج للجدار العضلي للمريء

كما ذكرنا سابقًا ، فإن وجود حركات البلع وحركة اللعاب عبر المريء هي إحدى آليات الحماية التي تسمح لك بإزالة الحمض بشكل سلبي (يحدث في ظل الظروف العادية) الذي يتم إلقاؤه في المريء. أثناء البلع ، تتشكل موجة من الانقباضات المتتالية للطبقة العضلية للمريء ، والتي تنتقل من خلالها بلعة الطعام أو اللعاب من الأجزاء العلوية من المريء إلى الأجزاء السفلية ، ثم إلى المعدة. تسمى هذه الانقباضات العضلية التمعج.

يؤدي انتهاك هذه الحركات التمعجية إلى انتهاك الإخلاء الكامل (الإزالة) للحمض المهجور مرة أخرى إلى المعدة. هناك نوعان من اضطرابات التمعج. في النوع الأول ، تموت الحركات التمعجية قبل وصول بلعة الطعام أو اللعاب إلى المعدة. في الشكل الثاني ، يكون التمعج أضعف من أن يقوم بحركة كافية للطعام عبر المريء. ونتيجة لذلك ، فإن كلا الاضطرابين يعد عاملاً مهيئًا مهمًا لتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي الشديد. هناك دليل على وجود تأثير سلبي للتدخين على حركة المريء. على سبيل المثال ، وجد العلماء انخفاضًا في قوة وكثافة الحركات التمعجية لمدة 6 ساعات على الأقل بعد تدخين سيجارة.

انتهاك إخلاء المعدة للطعام

في أغلب الأحيان خلال النهار ، يحدث تطور الارتجاع بعد تناول الطعام. يحدث هذا الارتجاع بسبب ارتخاء عابر للعضلة العاصرة للمريء الناجم عن فرط تمدد (انتفاخ) المعدة المحشوة. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم ضعف في إخلاء الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. وفقًا لذلك ، كلما زاد الطعام في المعدة ، زادت احتمالية ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء وتطور التهاب المريء الارتجاعي.

ما هي أعراض التهاب المريء الارتجاعي؟

تشمل علامات الارتجاع المعدي المريئي حرقة المعدة والتجشؤ (قلس - ارتداد عكسي) و غثيان. تعتبر الأعراض الأخرى التي تحدث في هذا المرض بمثابة مضاعفات.

حرقة في المعدة

عندما تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى المريء ، يحدث تهيج للألياف العصبية الموجودة في الغشاء المخاطي. يشكل هذا التهيج نوعًا من نبضات الألم ، على غرار الإحساس بالحرقان في المريء. إنها فقط تحمل اسم الحموضة المعوية. يمكن أن تكون حرقة الفؤاد أحيانًا شديدة جدًا ، وتتميز بألم حاد في الصدر ، عادةً خلف عظم الصدر ، أو في الجزء العلوي من البطن. في مثل هذه الحالة ، يجب على الأطباء التفريق بينه وبين الألم الذي يحدث مع أمراض القلب ، على سبيل المثال ، مع الذبحة الصدرية.

نظرًا لأن ظهور الارتجاع المعدي المريئي أمر نموذجي بعد تناول الطعام ، فهذه المرة هي الأكثر شيوعًا لبداية الحموضة المعوية. غالبًا ما تحدث الحموضة المعوية عندما يتخذ المريض وضعًا أفقيًا بعد تناول الطعام ، مما يزيد من وقت بقاء الحمض في المريء. يحدث أن يستيقظ بعض المرضى بسبب الألم الناجم عن الحموضة في الليل.

التجشؤ (قلس - ارتداد عكسي)

التجشؤ هو ظهور محتويات المعدة في تجويف الفم نتيجة الارتجاع. في معظم مرضى الارتجاع ، يحدث الارتجاع إلى مستوى المريء السفلي ، والمحتويات فيهما بكميات صغيرة. ومع ذلك ، عندما يتم ارتجاع المزيد من محتويات المعدة ، أحيانًا حتى مع الطعام ، يصل الارتجاع إلى المريء العلوي وتجويف الفم.

في الجزء العلوي من المريء توجد العضلة العاصرة للمريء العلوية ، وهي عبارة عن حلقة عضلية تشبه في وظيفتها العضلة العاصرة للمريء السفلية. كما يمنع ارتجاع المحتويات إلى البلعوم وتجويف الفم. لكن في بعض الأحيان ، إذا كان هناك انتهاك لتنسيق الموجات التمعجية في المريء ، فإن لب العضلات هذا لا يعمل بشكل صحيح ولا تزال كميات صغيرة من سائل الارتجاع تدخل الأقسام الموجودة أعلى. نتيجة لذلك ، تتعرف براعم التذوق في تجويف الفم على البيئة الحمضية للمحتوى ، والتي لها طعم حامض مميز. في بعض الأحيان ، مع ارتداد واضح ، تظهر كمية كبيرة من السائل المهجور في تجويف الفم ، وربما حتى مع خليط من كتل الطعام. تحدث هذه الحالة عادةً مع مجموعة من الأسباب التي تسبب الارتجاع المعدي المريئي والاضطرابات التي تم التعبير عنها بالفعل.

غثيان

الغثيان ليس من الأعراض المعتادة للارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن أن يكون مظهرًا متكررًا وواضحًا للارتجاع المعدي المريئي. يمكن أن يؤدي الغثيان الشديد إلى القيء. تعتبر الأعراض مثل الغثيان والقيء غير المبررين من الحالات المهمة التي تتطلب مزيدًا من التقييم لمرض الجزر المعدي المريئي.

ما هي مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي؟

قرحة المريء

محتويات المعدة الحمضية ، التي تدخل المريء ، تتسبب في تلف الغشاء المخاطي المبطن للتجويف الداخلي. يستجيب الجسم لهذا الضرر باستجابة التهابية على شكل التهاب المريء. الهدف الرئيسي من أي التهاب هو تحييد العامل الضار وبدء عملية التئام الأنسجة. إذا كان التأثير الضار واضحًا جدًا ، فمن الممكن حدوث قرحة أو عيب تقرحي في الغشاء المخاطي للمريء. وهو عبارة عن تلف موضعي (في مكان معين) وتلف الغشاء المخاطي الناتج عن الالتهاب. ومع ذلك ، من الممكن انتشار العملية الالتهابية في عمق جدار المريء ، ونتيجة لذلك ، يصل هذا العيب التقرحي إلى جدران الأوعية التي تغذي المريء ويتلفها. هذا محفوف بتطور مضاعفات هائلة لتكوين القرحة - نزيف القرحة.

أحيانًا تكون درجة هذا النزيف خطيرة جدًا وقد تتطلب الإجراءات التالية:

• نقل الدم,
• إجراء وقف النزيف بالمنظار (يتم إدخال منظار المعدة والأمعاء في تجويف المريء عبر الفم ، مما يسمح لك بتحديد مكان هذا النزيف وشدته واتخاذ الإجراءات العلاجية لوقفه) ، أو
• حتى الجراحة.

تشكيل القيود

أحيانًا ما تلتئم قرح المريء بالتشكيل جراح(تليف ، عملية ليفية ، تضيق). بمرور الوقت ، بسبب تكوين القرحة المستمر والعملية الندبية اللاحقة ، يضيق تجويف المريء ، وهو ما يسمى تضيق. نتيجة لتضييق التجويف ، يتم إزعاج سالكية المريء للطعام ، وهذا يستتبع عددًا من العواقب غير السارة. هناك حاجة إلى إزالة الطعام العالق بالمنظار ، وتوسيع تجويف المريء ، وما إلى ذلك. هذا يسبب انزعاج كبير للمريض. الطريقة الوحيدة لمنع تكوين تضيق المريء هي الوقاية والعلاج من الارتجاع المعدي المريئي.

مريء باريت

يؤدي الارتجاع المعدي المريئي المطول و / أو الشديد إلى تغيير في بنية الخلايا المخاطية ، ونتيجة لذلك تفقد الخلايا نمط الانقسام الطبيعي ويصبح هذا الانقسام خبيثًا. يشار إلى هذه الحالة في الطب السريري باسم مريء باريت ، وهو طارئ سرطاني ويحدث في حوالي 10٪ من المرضى المصابين بمرض الجزر المعدي المريئي. يكتب سرطان المريءيرتبط ارتباطًا مباشرًا بمريء باريت بالسرطان الغدي. لا تزال الحقيقة غير واضحة تمامًا لماذا يصاب بعض مرضى الارتجاع بالسرطان والبعض الآخر لا يصاب به.
عادة ما يتم تأكيد تشخيص مريء باريت بالتنظير الداخلي وعن طريق التقييم المجهري لبنية خلايا الغشاء المخاطي للمريء. للقيام بذلك ، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي ، مما يسمح لك برؤية التغيرات محتملة التسرطن واختيار العلاج الوقائي اللازم الذي لن يسمح لهذه الحالة بالتحول إلى سرطان. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مريء باريت ، يتم إجراء هذا الإجراء بانتظام لتقييم ديناميكيات عملية التغيرات في الغشاء المخاطي. بطبيعة الحال ، فإن الاتجاه الرئيسي لهذه الوقاية هو اختيار العلاج الضروري لقمع آثار الارتجاع المعدي المريئي. حاليًا ، العلاج الأكثر فعالية لمريء باريت هو الجراحة. ومع ذلك ، فقد تم مؤخرًا تقييم فعالية طرق التنظير الداخلي لإزالة الغشاء المخاطي المتغير مرضيًا. للحصول على معلومات كاملة حول هذا المرض ، يمكنك قراءة المقال مريء باريت.

السعال والربو القصبي

عدد كبير من الأعصاب المجاورة للمريء السفلي. لذلك ، على سبيل المثال ، يؤدي بعضها ، عند تحفيز محتويات المعدة إلى المريء ، إلى الشعور بالألم أو الحموضة المعوية. يمكن أن يؤدي تهيج الأعصاب الأخرى إلى الإصابة بالسعال. وبالتالي ، فإن ارتجاع محتويات المعدة يمكن أن يثير السعال دون دخول البلعوم أو تجويف الفم. مع تهيج الأعصاب التي تعصب الشعب الهوائية ، قد يحدث انخفاض في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة وتطور النوبة.

يحدث أن ارتجاع المريء هو سبب السعال غير المبرر. أيضًا ، يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى حدوث نوبة من الربو القصبي لدى مريض يعاني بالفعل من هذا المرض. لم يتم حتى الآن فهم آلية التأثير المزعج للارتجاع بشكل كامل ، ولكن حقيقة أنه يهيئ للتطور. سعال مزمنوالربو حقيقة.

الظواهر الالتهابية للبلعوم والحنجرة

غالبًا ما تنتج عن ارتجاع محتويات المعدة إلى ما بعد العضلة العاصرة للمريء ، إلى البلعوم (البلعوم) أو الحنجرة. ويؤدي ذلك إلى تهيج دائم في الأغشية المخاطية لهذه الأعضاء وظهور علامات التهاب يتجلى في التهاب الحلق وبحة في الصوت. ومع ذلك ، فإن العثور على علاقة سببية بين هذه الحالات ومرض الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن يكون صعبًا للغاية بسبب العديد من العوامل الأخرى التي تسبب بحة في الصوت (بحة في الصوت).

التهاب وعدوى الرئتين

لا يمنع دخول سائل الارتجاع إلى الحنجرة دخول كميات صغيرة منه إلى الجهاز التنفسي للرئتين. تسمى هذه العملية بالشفط ويمكن أن تؤدي إلى السعال والاختناق. يؤدي التأثير الضار لكتل ​​الشفط على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى ظهور العمليات الالتهابية في الشعب الهوائية وتطور الالتهاب الرئوي. يعد الالتهاب الرئوي الشفطي من أخطر أنواع الالتهاب الرئوي التنفسي. التهاب رئوي، لأنه غالبًا ما يستمر في تطوير فشل تنفسي سريع التقدم ويتطلب علاجًا فوريًا في المستشفى. هذا يرجع أيضًا إلى الاحتمال الكبير للإصابة بالعدوى بسبب عدد السكان الكبير في الجهاز الهضمي بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. عندما تحدث نوبات مستمرة من شفط كميات صغيرة من محتويات المعدة في الجهاز التنفسي ، خاصةً عندما لا تظهر سريريًا ، يحدث التصلب التدريجي البطيء في أنسجة الرئة ( التليف الرئوي) ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها عن طريق فحص الأشعة السينية. الشيء الأكثر إزعاجًا هو أن نوبة من الطموح يمكن أن تحدث في الليل ، عندما لا تعمل آليات الحماية السلبية للرئتين من الدخول إليها من الكتل المرضية المختلفة (منعكس السعال أو استرخاء العضلة العاصرة للمريء). .

تراكم السوائل المرضية في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى

يتصل البلعوم بتشكيلات مختلفة من التجويف المحيط بالبلعوم. وتشمل هذه تجويف الأذن الوسطى والجيوب الأنفية (الفك العلوي والجبهي). في قسمه العلوي ، يتم توصيل البلعوم بتجاويف الأذن الوسطى عن طريق قناتي استاكيوس. في ظل الظروف العادية ، يتم إفراز كمية معينة من المخاط في هذه التجاويف ، مما يؤدي إلى ترطيب سطح الغشاء المخاطي. عند نقطة انطلاق هذه الأنابيب من البلعوم ، يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية أو ما يسمى بالزوائد الأنفية. يؤدي ملامسة الغشاء المخاطي لمحتويات المعدة العدوانية إلى زيادتها. نتيجة لهذا التوسيع ، تقوم اللحمية بسد فتحة قناة استاكيوس ، التي تصل الأذن الوسطى بالبلعوم ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل المرضية في تجويف الأذن الوسطى. نفس الشيء يحدث مع تجاويف الجيوب الأنفية. تسبب هذه الحالة الشعور بعدم الراحة واحتقان في الجيوب الأنفية والأذنين. في كثير من الأحيان تراكم غير طبيعي للسوائل في الأذن الوسطى والجيوب الأنفيةشوهد في الأطفال أكثر من البالغين.

كيف يتم تشخيص التهاب المريء الارتجاعي؟

أعراض وفعالية العلاج العلاجي

من السهل جدًا الشك في وجود الارتجاع المعدي المريئي ، والشكوى الرئيسية للمرضى هي الحموضة المعوية. ويصفه المرضى بأنه إحساس حارق خلف القص أو الجزء العلوي من البطن ، ويظهر بعد الأكل ، وكذلك في الليل عندما ينتقل الشخص إلى وضع أفقي. لوقف الحموضة المعوية ، يتناول المرضى أنفسهم أو بناءً على توصية الأطباء أدوية تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك. هذا يقلل إلى حد ما من شدة الانزعاج أثناء حرقة المعدة ، والتي يمكن اعتبارها أيضًا معيارًا تشخيصيًا يشير إلى وجود ارتجاع المريء. هذا النهج في علاج مرض الارتجاع خاطئ تمامًا ، على الرغم من الكفاءة العالية للعلاج المستخدم في تخفيف حرقة المعدة.

في هذه الحالة ، لا يحدد العلاج "الأعمى" سبب الارتجاع المعدي المريئي تمامًا ، بل والأخطر من ذلك ، يمكن أن تفوتك حالة مثل التقرح ، وأيضًا لا تحدد سببها. على سبيل المثال ، قد يكون بسبب عدوى تسمى هيليكوباكتر بيلوري(هيليكوباكتر بيلوري) ، أو تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال ، ايبوبروفين) التي تسبب تقرح. تغير مثل هذه النتائج إلى حد ما تكتيكات علاج الارتجاع المعدي المريئي.

تنظير المريء (التنظير)

(EGDS ، المعروف أيضًا باسم تنظير المعدة بين السكان) هي إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي. EGDS هو مقدمة في تجويف الجهاز الهضمي لنظام بصري مرن خاص يسمى منظار المعدة والأمعاء. أثناء تقدمك ، يتم استخدامه لفحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر ، وكذلك تقييم عدد من المعلمات الأخرى.

يبدو المريء ، في معظم المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية للارتجاع المعدي المريئي ، طبيعيًا في التنظير الداخلي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تظهر بطانة المريء ملتهبة. هذه الحالة تسمى التهاب المريء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم الكشف عن تآكل (عيوب سطحية في الغشاء المخاطي للمريء) أو تقرحات (عيوب مخاطية أعمق) ، فمن الممكن التحدث بثقة كبيرة عن وجود مرض الجزر المعدي المريئي لدى المريض. يسمح لك EGDS بتحديد المسار المعقد لهذا المرض ، على سبيل المثال ، وجود القرحة أو تضييق المريء أو مريء باريت. مع هذه النتائج ، من الضروري استكمال الدراسة بأخذ خزعة من الغشاء المخاطي.

كما يتيح تنظير المريء والمعدة والاثنا عشر إمكانية التشخيص والتمييز عن أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، مثل الأورام السرطانية في المعدة أو الاثني عشر.

الشكل 3 تنظير المريء مع خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة

خزعة

خزعة من الغشاء المخاطي للمريء ، والتي يتم إجراؤها أثناء تنظير المريء ، هي تقنية إعلامية إلى حد ما تقوم بتقييم بنية الغشاء المخاطي والكشف عن الأضرار التي لحقت بهذا الغشاء. ومع ذلك ، فإن قيمتها في الكشف عن التهاب المريء ليست كبيرة. في كثير من الأحيان يتم استخدامه لاستبعاد أو تأكيد أمراض الأورام في المريء أو المعدة أو الاثني عشر. الخزعة بالمنظار هي الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص مريء باريت.

الفحص بالأشعة السينية

في كثير من الأحيان قبل تنظير المعدة ، تم إجراء فحص بالأشعة السينية للمريء في حالة ارتجاع المريء في وقت سابق. عند إجراء هذه الدراسة ، عُرض على المرضى شرب مستحضر مشع (خليط الباريوم) ، والذي يملأ تجويف الجهاز الهضمي ، وتم تقييم حالة الجدران الداخلية للجهاز الهضمي ، وكذلك حالته الوظيفية ، من الصورة الناتجة. عيب دراسات تباين الأشعة السينية هو عدم القدرة على التشخيص الإيجابي للجزر المعدي المريئي بمساعدتها. إنه يسمح فقط بتحديد مضاعفات هذه الحالة المرضية ، مثل التقرح أو القيود أو العلامات غير المباشرة التي يمكن أن تشير إلى احتمال حدوث ارتداد ، على سبيل المثال ، انتهاك إخلاء الطعام من المعدة. لذلك ، يعد فحص الأشعة السينية طريقة مستخدمة على نطاق واسع لإجراء فحص إضافي لهؤلاء المرضى.

فحص تجويف الفم والبلعوم والحنجرة

كما هو موضح أعلاه ، يمكن أن يكون مسار ارتجاع المريء معقدًا بسبب ظهور التهاب في البلعوم والحنجرة ، مما يجبر المرضى على الاتصال أولاً بطبيب الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي الأنف والأذن والحنجرة) مع شكاوى من السعال وبحة في الصوت وبحة في الصوت والتهاب اللوزتين المتكرر. يكشف طبيب الأنف والأذن والحنجرة أثناء الفحص عن هذه الظواهر الالتهابية. على الرغم من حقيقة أنها في كثير من الأحيان سبب عدوى الجهاز التنفسي ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن ارتجاع المريء هو أحد الأسباب المحتملة لعدوى البلعوم والجهاز التنفسي العلوي. إذا كان العلاج الذي وصفه طبيب الأنف والأذن والحنجرة غير فعال ، فأنت بحاجة إلى التفكير في طبيعة الارتداد للالتهاب وإعادة توجيه المريض إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.

(مقياس الأس الهيدروجيني)

دراسة حموضة العصارة المعديةأو مقياس الأس الهيدروجينييعتبر "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي. كما ذكرنا سابقًا ، فإن ظهور ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ممكن أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي غالبًا ما يعانون من زيادة حموضة المعدة. يمكن تمييز المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء عن الأشخاص الأصحاء بحلول الوقت الذي تستمر فيه هذه الحموضة المتزايدة في تجويف المريء. من الممكن تحديد وقت بقاء محتويات المعدة بفضل دراسة تسمى قياس درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة. خلال هذه الدراسة ، يتم وضع قسطرة خاصة في تجويف المريء ، يوجد في طرفه جهاز استشعار خاص يقيس مستوى الحموضة. يتم توصيل الطرف الآخر من هذه القسطرة بجهاز تسجيل يسجل التغيرات في الحموضة بمرور الوقت (عادة من 20 إلى 24 ساعة).

في بعض الأحيان تكون هناك مشاكل في تفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، لأنه يحدث أنه في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية لارتجاع المريء ، لا توجد زيادة في الحموضة أو ، على العكس من ذلك ، في حالة عدم وجود صورة سريرية للمرض ، يتم تحديد زيادة إنتاج الحمض. تتطلب هذه الحالة تحليلًا مقارنًا للتغيرات في الحموضة مع المظاهر السريرية ومراعاة فعالية العلاج الدوائي المستمر. لذلك ، إذا كانت نوبات الحرقة تتطابق مع زيادة الحموضة المسجلة مع مقياس الأس الهيدروجيني ، فيمكن للمرء أن يؤكد بثقة وجود مرض الجزر المعدي المريئي.

يمكن أيضًا استخدام مقياس الأس الهيدروجيني لتقييم فعالية العلاج. مع النتائج غير المرضية للعلاج ، سيسمح لك ذلك بتصحيح العلاج الموصوف أو البحث عن سبب آخر لظهور أعراض المرض. وبالتالي ، فمن المعروف أن ما يقرب من 10-20٪ من المرضى لا يستجيبون بتحسن استجابة للعلاج المستمر. يتطلب هذا بحثًا تشخيصيًا إضافيًا. في بعض الأحيان ، يكون سبب عدم تأثير العلاج المستمر هو الأشكال المتقدمة للمرض ، حيث يكون من الضروري حل مشكلة التصحيح الجراحي لهذه الحالة المرضية.

هناك حالات يكون فيها المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية ، ولكن عدم وجود ارتداد معدي مريئي مؤكد ، يستجيبون جيدًا للعلاج ، ويحدث تأثير وهمي (تحسن في علم الأمراض غير الموجود - التأثير النفسي للتحسن التخيلي). من المهم بشكل خاص تحديد هذه الفئة من المرضى بمساعدة دراسة حموضة المعدة قبل التخطيط للعلاج الجراحي ، حيث من غير المحتمل أن تكون فعالة.
في الآونة الأخيرة نسبيًا ، ظهرت طريقة جديدة لقياس الحموضة على المدى الطويل (حتى 48 ساعة) في الممارسة السريرية ، وهي وضع كبسولة لاسلكية خاصة في تجويف المريء السفلي ، ما يسمى بالكبسولة قياس درجة الحموضة . تسجل الكبسولة مستوى الحمض في المريء وتنقل هذه المعلومات إلى جهاز استقبال يرتديه المريض على الحزام. بعد فترة الدراسة المقررة ، يتم تنزيل المعلومات من المتلقي على جهاز كمبيوتر وتحليلها من قبل الفاحص.

بالطبع ، تتميز طريقة البحث هذه بمزايا كبيرة مقارنة بقسطرة قياس الأس الهيدروجيني ، والتي ترتبط بشكل أساسي بغياب الانزعاج الناجم عن القسطرة الموجودة في الأنف والحنجرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينعكس بشكل إيجابي على الإيقاع الطبيعي لحياة الإنسان. ميزة أخرى هي فترة التسجيل الأطول ، مما يسمح باكتشاف أكثر موثوقية للتغيرات في الحموضة.

ومع ذلك ، هناك العديد من المشكلات التي لم يتم حلها مع استخدام قياس الأس الهيدروجيني في الكبسولة ، على سبيل المثال ، في بعض الأحيان توجد مشاكل مرتبطة بالفصل المبكر للكبسولة وانتقالها عبر الجهاز الهضمي أو عدم وجود نقل فعال للمعلومات إلى جهاز الاستقبال. نادرًا ما توجد أحاسيس مزعجة ، وحتى ألم عند البلع. من المؤكد أن حل هذه المشاكل التكنولوجية سيجعل هذه الدراسة واحدة أساسية في تشخيص الأمراض المصحوبة بالارتجاع المعدي المريئي وزيادة حموضة المعدة.

فحص حركة المريء (التمعج)

تسمح لك دراسة حركية الطبقة العضلية للمريء بتقييم مدى جودة عمل عضلات المريء ، ولا سيما عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية. للقيام بذلك ، يتم تثبيت قسطرة في تجويف المريء ، والتي تسجل الضغط الذي يمارسه تقلص العضلة العاصرة على المستشعر الموجود في نهاية القسطرة. يتم التسجيل في حالة راحة ومع رشفة من السائل. يسمح لك هذا بتقييم وظيفة العضلة العاصرة للمريء أثناء الراحة وعند إعادة إنشاء النشاط التمعجي (فترة التخفيض).

أولاً ، يكشف مثل هذا التقييم عن تلك التي تسببها وظيفة غير طبيعية للعضلة العاصرة للمريء ، والتي تشبه سريريًا أعراض ارتجاع المريء ولا تستجيب للعلاج المستمر. ثانيًا ، بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يحدد الجراحون مؤشرات اختيار طريقة أو طريقة أخرى للعلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي.

دراسة وظيفة تفريغ المعدة

دراسة وظيفة تفريغ المعدة هي دراسة تسمح لك بتقييم مدى وصول الطعام المعالج من المعدة إلى الاثني عشر في الوقت المناسب. تم تسجيل اضطرابات الإجلاء في حوالي 20٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي. خلال هذه الدراسة ، يُسمح للمريض بتناول طعام يحمل ملصق مشع ، ولكنه غير ضار على الإطلاق بجسم الإنسان ، والمادة ، ويتم تسجيل القراءات باستخدام غرفة تقدير خاصة يوضع فيها المريض. تلتقط هذه الكاميرا سرعة تفريغ المعدة من بلعة الطعام التي تحمل علامة صيدلانية مشعة. ستتيح المعلومات التي تم الحصول عليها في سياق هذه الدراسة تصحيح العلاج الموصوف عن طريق وصف الأدوية التي تعمل على تحسين تفريغ الطعام أو التخطيط لمسار التدخل الجراحي ، مع مراعاة الانتهاكات المحددة.

من المرجح أن تحدث علامات الغثيان والقيء والقلس (الارتجاع) إما في انتهاك للإخلاء أو في الارتجاع المعدي المريئي. إن تقييم وظيفة الإخلاء بالتحديد هو الذي سيمكن من التمييز بين هذين الانتهاكين عن بعضهما البعض.

كيف يتم علاج التهاب المريء الارتجاعي؟

تغيير نمط الحياة

واحدة من أبسط الطرق وأكثرها فعالية لعلاج ارتجاع المريء هي تغيير نمط حياتك ومحاربة العادات السيئة ، خاصة تلك المتعلقة بالتغذية.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ارتجاع العصارة المعدية إلى المريء يحدث كثيرًا في الليل أكثر من النهار. هذا بسبب وضع النوم والاستيقاظ ، بمعنى آخر ، انتقال الشخص إلى وضع أفقي أثناء النوم. يعتبر هذا الانتقال عاملاً مؤهلاً لتطور الارتجاع المعدي المريئي. بالإضافة إلى ذلك ، يشير عدم وجود المدخول السلبي للمحتويات المهجورة إلى المعدة إلى بقاء أطول في المريء. يمكن تصحيح هذه الحالة عن طريق اتخاذ وضع مرتفع للنصف العلوي من الجسم ، على سبيل المثال عن طريق وضع وسادة.

يوصى بوضعية مرتفعة لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء ، ومع ذلك ، فإن بعض المرضى يرتجعون خلال النهار ويكون تغيير وضع الجسم غير فعال بالنسبة لهم. قد يكون الإجراء الإضافي هو تغيير الجانب الذي ينام فيه الشخص ، لذلك في حالة وجود أعراض ارتجاع المريء ، يفضل النوم على الجانب الأيسر ، مما يقلل من الناحية التشريحية تمامًا من إمكانية الارتجاع إلى المريء.

من الضروري أيضًا تغيير طريقة الأكل وتواترها وطبيعتها. يجب أن يكون الطعام كسريًا ، شيئًا فشيئًا على فترات قصيرة وبكميات صغيرة. لا بد من الإمتناع عن الأكل في المساء والليل أي عشية النوم.

يؤثر عدد من الأطعمة على وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يؤدي إلى ارتخاءها وبالتالي الاستعداد لتطور الارتجاع. تشمل هذه المنتجات:

• شوكولاتة،
• نعناع،
• كحول، و
• المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين.

وهذا يشمل أيضًا الأطعمة الدهنية ، التي يجب استبعادها تمامًا ، بالإضافة إلى عامل مثل التدخينالتي تقلل من النشاط الانقباضي للعضلة العاصرة للمريء.

من المهم استبعاد الأطعمة التي تسبب إفراز المعدة المفرط لحمض الهيدروكلوريك. الممثلون الأكثر شيوعًا لهذه المنتجات هم التوابل والمنتجات التي تحتوي على حمض (على سبيل المثال ، التفاح الأخضر أو ​​عصائر الحمضيات) والمشروبات الغازية وعصير الطماطم.

من الأساليب الجديدة نسبيًا في علاج الارتجاع المعدي المريئي استخدام العلكة. يسمح لك مضغه بتحفيز إنتاج كميات كبيرة من اللعاب الغني ببيكربونات الصوديوم والتمعج عن طريق تحريكه عبر المريء. من المهم معرفة أن استخدامه يجب أن يكون في علاقة واضحة مع النظام الغذائي (يؤخذ بعد الوجبات).

معادلات الحمض

على الرغم من استخدام الأدوية الحديثة التي تثبط إنتاج المعدة لحمض الهيدروكلوريك ، يظل استخدام المواد المعادلة للأحماض مناسبًا. الغرض الرئيسي من هذه الأدوية للارتجاع المعدي المريئي هو تحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد. يعتبر عيبهم الوحيد هو فترة عمل قصيرة ، حيث يتراكم عصير المعدة بعد ساعة من تطبيقهم. أفضل طريقة لاستخدام معادلات الأحماض هي تناولها بعد حوالي ساعة من الوجبة أو عند ظهور العلامات الأولية للارتجاع (حرقة المعدة).
يشمل تكوين الأدوية المختلفة التي تحيد حمض عصير المعدة الكالسيوم والألمنيوم والمغنيسيوم. وفقًا للوجود السائد لإحدى هذه المواد في التركيبة ، يتم تقسيمها إلى مجموعات فرعية.

عند استخدام المواد التي أساسها الكالسيوم (عادة كربونات الكالسيوم) ، على عكس الأدوية الأخرى المعادلة للأحماض ، بالإضافة إلى التأثير الإيجابي ، هناك تحفيز لإنتاج الجاسترين (الجاسترين) من المعدة والاثني عشر. والجاسترين بدوره هو هرمون مسؤول عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. لذلك ، عند استخدام المستحضرات المحتوية على الكالسيوم ، ينشأ نوع من الحلقة المفرغة. بسبب هذا التأثير ، يتم استخدام عقاقير هذه المجموعة في الممارسة بشكل أقل وأقل.

يصاحب استخدام الأدوية المحتوية على الألمنيوم والمغنيسيوم أيضًا آثار جانبية. في الحالة الأولى ، عند تناول الأدوية ، يميل المرضى إلى ذلك إمساك، عند استخدام أدوية مجموعة المغنيسيوم - إسهال. لذلك ، عند ظهور حالة أو أخرى ، يوصى باستبدال هذه الأدوية ببعضها البعض.

حاصرات مستقبلات الهيستامين (مضادات الهيستامين)

نظرًا لحقيقة أن الأدوية التي تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك لها مدة قصيرة من العمل ، فإن الأدوية التي تمنع إطلاق حمض الهيدروكلوريك من المعدة تستخدم في كثير من الأحيان. كان أول عقار يستخدم لهذا الغرض هو حاصرات مستقبلات الهيستامين. تاجميت(التجمع). الهيستامين هو المادة الرئيسية المسؤولة عن إنتاج الحمض في المعدة. الهستامين ، الذي تنتجه جدران المعدة ، يعمل كمنشط للخلايا (بتعبير أدق ، مستقبلات الهيستامين) التي تنتج حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة. عندما يتم حظر هذه المستقبلات ، يتم إيقاف إنتاج حمض المعدة. في كثير من الأحيان ، يشار إلى مضادات مستقبلات الهيستامين باسم حاصرات H2 ، لأنها في الغالب "توقف" مستقبلات الهيستامين H2. بالنسبة للارتجاع المعدي المريئي ، يُنصح عادةً بتناول الأدوية في هذه الفئة ليلاً لقمع الحموضة ليلاً ، أو قبل تناول الوجبة بثلاثين دقيقة ، لأن تكوين الحمض الزائد يحدث مباشرة بعد الوجبة. حاليًا ، أكثر حاصرات مستقبلات H2 استخدامًا هي تاجميت (Tagamet) ، رانيتيدين(زانتاك) نيزاتيدين(أكسيد) و فاموتيدين(بيبسيد).

حاصرات مضخة البروتون (مثبطات مضخة البروتون)

المجموعة الثانية من الأدوية التي تم تطويرها لعلاج حالات زيادة إنتاج الحمض ، مثل الارتجاع المعدي المريئي ، هي مثبطات مضخة البروتون ، مثل أوميبرازول(بريلوسيك). الآلية الرئيسية لعمل هذه الأدوية هي حجب مضخة البروتون ، التي تزود الخلية التي تنتج حمض الهيدروكلوريك ببروتونات الهيدروجين (H +) اللازمة لتكوينها. ميزة هذه الأدوية هي أنها توقف إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدية (غير المحفزة ، الثابتة) والمحفزة (التي تحدث على حافز غذائي). تمنع مستقبلات H2 الإفراز المحفز فقط. تسمح لك هذه الآلية بإيقاف إنتاج عصير المعدة لفترة أطول وانتقائية (انتقائية) لإنتاج حمض الهيدروكلوريك.

عادة ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون في حالة عدم وجود تأثيرات من حاصرات مستقبلات الهيستامين أو في المسار المعقد لمرض الجزر المعدي المريئي (التآكل والقرحة والتضيقات ومريء باريت). فيما يلي أهم هذه الأدوية - أوميبرازول(بريلوسيك) لانسوبرازول(بريفاسيد) رابيبرازول(أسيفيكس) ، بانتوبرازول(بروتونيكس) و إيزوميبرازول(نيكسيوم). هذا الأخير يتكون من مزيج من أوميبرازول وبيكربونات الصوديوم (زجيريد). يتم إعطاؤهم عادة قبل ساعة من تناول الوجبة ، أي عندما تصل تركيزات الدم لديهم إلى مستوياتها القصوى.

منبهات النشاط التمعجي

آلية تحفيز هذه الأدوية هي تحفيز الطبقة العضلية للجهاز الهضمي ، بما في ذلك المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. الدواء الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة هو ميتوكلوبراميد(ريجلان). يزيد ميتوكلوبراميد من حركة المريء ويحفز نشاط تقلص العضلة العاصرة للمريء السفلية. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير مؤقت ، لذا فإن استخدام هذا الدواء يكون أكثر فاعلية قبل 30 دقيقة من الوجبة ، مما يزيد من نبرة العضلة العاصرة السفلية أثناء وجود الطعام في المعدة ، وهذا سيقلل من احتمالية ارتجاع محتويات المعدة و مقدارها في المريء.

متى يوصف العلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي؟

في بعض الحالات ، تفقد مجموعات الأدوية الموصوفة سابقًا فعاليتها. على سبيل المثال ، على الرغم من قمع الحموضة واختفاء الحموضة المعوية ، يمكن أن يحدث ارتجاع محتويات المعدة في البلعوم والجهاز التنفسي العلوي مع تطور المضاعفات المقابلة. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث أن يتم إنفاق موارد مالية كبيرة على شراء الأدوية ، وفي بعض الأحيان يكون الأمر أكثر اقتصادية وأكثر كفاءة في إنفاقها على إجراء عملية بدلاً من العلاج العلاجي. يحدث أيضًا أن هذا المرض غير قابل للعلاج الطبي على الإطلاق. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة إلى العلاج الجراحي لارتجاع المريء.

الشكل 4: مرحلة تعرض قاع المعدة أثناء عملية تثنية القاع بالمنظار

تسمى الجراحة لمنع ارتجاع (ارتجاع) محتويات المعدة إلى المريء تثنية القاعوتسمى أيضًا الجراحة المضادة للارتجاع. خلال هذه العملية ، من جزء المعدة المسمى القاع (من القاع اللاتيني - القاع ، الثنية - الطية) ، يتم تشكيل طية أو كم حول الجزء السفلي من المريء ، يلفه ويشكل نوعًا من الصمام الاصطناعي. يتم إجراء هذه العملية من خلال الوصول المفتوح عن طريق شق البطن أو من خلال استخدام تقنية التنظير البطني. أثناء العملية ، يتم إجراء التلاعب في أسفل المريء والمعدة ، بالإضافة إلى أعضاء أخرى في البطن ، من خلال مداخل صغيرة عن طريق الجلد. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هي عدم الحاجة إلى عملية جراحية كبرى.

الشكل 5 منظر نهائي للوصلة المريئية-المعدية بعد عملية تثنية القاع

أثبت العلاج الجراحي منذ فترة طويلة فعاليته العالية في علاج المظاهر السريرية ومضاعفات الارتجاع المعدي المريئي. وبالتالي ، فإن ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة حققوا نتائج جيدة ولم يتكرر ظهور علامات المرض في غضون 10 سنوات بعد الجراحة. يجب على الباقين الاستمرار في تناول الأدوية ، وليس من الواضح تمامًا ما إذا كان هذا ناتجًا عن إعادة تطوير الارتجاع أو بسبب مظاهر بعض الأمراض الأخرى.

تثنية القاع بالمنظار نيسن (فيديو)

بالطبع ، التدخلات التنظيرية لها عدد من المزايا ، ترتبط بشكل أساسي بغياب الحاجة إلى العلاج الجراحي والاستشفاء. ومع ذلك ، لم يتم بعد تحديد مدى فعالية هذه الإجراءات وطويلة المدى ، وهذا يتطلب مزيدًا من البحث السريري.

الشكل 6 تثنية القاع بالمنظار

العلاج بالمنظار

ظهرت طرق التنظير الداخلي لعلاج هذا المرض مؤخرًا نسبيًا. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التدخلات بالمنظار على المريء للارتجاع المعدي المريئي. الأول هو فرض قملة دائرية على المريء السفلي في المنطقة التي توجد بها العضلة العاصرة ، مما يؤدي إلى انكماشها إلى حد ما واستعادة وظيفة السد. في النوع الثاني من التدخل ، تتضرر العضلة العاصرة للمريء عمدًا بسبب موجات الترددات الراديوية ، مما يؤدي إلى تندبها وتضيق التجويف. يسمى هذا الإجراء الاستئصال بالترددات الراديوية. الفئة الثالثة من عمليات التنظير الداخلي على المريء هي حقن مواد ، غالبًا ما تكون ذات بنية بوليمرية ، في منطقة العضلة العاصرة ، مما يتسبب في ضغطها وتقليل التجويف ، وبالتالي ارتداد المعدة. محتويات.

ما هي قضايا تشخيص وعلاج التهاب المريء الارتجاعي التي لم تحل بعد؟

آلية الحموضة المعوية وتلف الغشاء المخاطي

تظل إحدى المشكلات التي لم يتم حلها في تشخيص وعلاج الارتجاع المعدي المريئي سبب التناقض بين ظهور الارتجاع وحرقة المعدة وتلف الغشاء المخاطي للمريء.

• لماذا لا تصاحب كل نوبة ارتجاع معدي مريئي حرقة في المعدة؟
• لماذا يصاب بعض المرضى الذين يعانون من درجة معينة من الارتجاع بحرقة في المعدة ، بينما لا يصاب آخرون بنفس الدرجة من الارتجاع؟
• لماذا تحدث الحموضة المعوية في المريء دون ظهور علامات تلف الغشاء المخاطي أو التهاب المريء؟
• لماذا تنخفض شدة حرقة المعدة عند بعض المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الغشاء المخاطي مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من تلف الغشاء المخاطي؟
• ما هو أكثر من ظهور حرقة المعدة ، التهاب المريء ، أو تغلغل الحمض من خلال الفراغات بين الخلايا في الغشاء المخاطي؟

يمتلك الطب الحديث ما يكفي من المعرفة لتأكيد العلاقة بين الارتجاع وتلف الغشاء المخاطي ، وحول الآليات التي تثير الحموضة المعوية. ومع ذلك ، فإن تطوير مشكلة أسباب تكون الحموضة المعوية لا يزال ذا صلة وسيسمح في المستقبل بتطوير اتجاهات جديدة في علاج هذه الحالة.

تشير إحدى النظريات المثيرة للاهتمام حول أصل الحموضة المعوية إلى أن الارتجاع يسبب تهيجًا للنهايات العصبية الموجودة مباشرة تحت الغشاء المخاطي ولا يرتبط بالتهاب. في نظرية أخرى ، يتم التعبير عن رأي حول ظهور الألم ، وهو ما يعادل حرقة المعدة مع الانقباض المرضي المفرط لعضلات المريء السفلي استجابة لتهيج الغشاء المخاطي بعصير المعدة ، وبصورة أدق ، هذا الانقباض هو من طبيعة طويلة الأمد لا رجعة فيها.

علاج حالة تسمى مريء باريت

من المعروف أن 10٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي لديهم سمات مريء باريت. يُنصح هؤلاء المرضى عادةً بإجراء تنظير معدي معوي منتظم بسبب القلق بشأن التطور المحتمل لـ سرطان المريء. ومع ذلك ، يعتقد عدد من الباحثين أن مثل هذه الفحوصات التنظيرية المتكررة غير مناسبة ، وتزيد بشكل كبير من تكلفة العلاج. أكدت دراسة أخرى أن سرطان المريء أكثر عرضة للتطور في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة وطويلة من حرقة المعدة ، على التوالي ، يجب أن تخضع هذه الفئة فقط من المرضى لفحوصات منتظمة.

يعتقد عدد من المؤلفين أن القضاء المبكر (في الوقت المناسب) والجذري فقط على الارتجاع المعدي المريئي في مريء باريت سيمنع تطور السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم طرق التنظير الداخلي الجديدة لتدمير الغشاء المخاطي الذي تم تغييره في مريء باريت ، مثل الإزالة بالليزر أو الكي الكهربائي (الكي).
هناك اتجاه جديد في تشخيص حالة الغشاء المخاطي للمريء في هذه الحالة المرضية والتنبؤ بالتطور المحتمل للسرطان وهو تشخيص الحمض النووي للخلايا المخاطية المتغيرة.

لا شك أن الطريقة الرائدة لعلاج التغيرات السرطانية المبكرة في الغشاء المخاطي للمريء لا تزال هي العلاج الجراحي ، وغالبًا ما يكون هو الاستئصال الجراحي لجزء من المريء أو استئصال المريء. طرق أخرى ، مثل العلاج الضوئي أو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار ، هي في التجارب السريرية.

يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، وهو ما ينعكس في الافتراض القائل بأن "القرن العشرين هو قرن مرض القرحة الهضمية ، والقرن الحادي والعشرون هو قرن ارتجاع المريء" ، المطروح في الأسبوع السادس للجهاز الهضمي المشترك (برمنغهام ، 1997). وفقًا للدراسات الوبائية ، فإن انتشار ارتجاع المريء بين السكان البالغين في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية يصل إلى 10-20 ٪ ، في موسكو - 23.6 ٪.

يعتبر الارتجاع المعدي المريئي حالة تحدث عندما يتسبب ارتداد محتويات المعدة في ظهور أعراض و / أو مضاعفات تزعج المريض. تعتبر الحموضة المعوية والقلس من أكثر الأعراض المميزة للمرض ، والتهاب المريء الارتجاعي هو أكثر المضاعفات شيوعًا. قلس (تجشؤ حامض ، قلس) هو دخول محتويات المعدة بسبب الارتداد إلى تجويف الفم أو البلعوم السفلي. الحموضة المعوية هي إحساس حارق خلف عظمة القص و / أو "في فتحة المعدة" ، ينتشر من أسفل إلى أعلى ، ويحدث بشكل فردي في وضعية الجلوس والوقوف والاستلقاء أو عند الانحناء للأمام ، ويصاحب ذلك أحيانًا شعور بالحمض و / أو مرارة في الحلق والفم ، وغالبًا ما ترتبط بشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ذلك على معدة فارغة أو بعد تناول أي نوع من الأطعمة الصلبة أو السائلة ، أو المشروبات الكحولية أو غير الكحولية ، أو فعل التدخين.

الآلية الممرضة الرئيسية لظهور المرض هي الارتجاع المعدي المريئي المرضي (GER). نظرًا لأن الضغط داخل البطن يتجاوز الضغط داخل الصدر ، فإن تدرج الضغط يعمل على تعزيز ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ، وهو ما تعارضه العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). يؤدي فشل هذا الأخير إلى تطور مرض ارتجاع المريء ، ونتيجة لذلك يتم تحديد التأثير على الغشاء المخاطي للمريء من خلال تركيبته (حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، الأحماض الصفراوية ، إلخ) ، ومدة التعرض والمقاومة الذاتية من الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى عدم فعالية NPS ، يتم تسهيل حدوث ارتجاع المريء من خلال زيادة داخل البطن (على سبيل المثال ، مع السمنة والحمل والإمساك) أو الضغط داخل المعدة (مع ركود المعدة أو الاثني عشر ذات الطبيعة الوظيفية أو العضوية).

لا تزال آليات تكوين الإحساس بالحرقة غير مفهومة تمامًا. في أغلب الأحيان ، تكون حرقة المعدة نتيجة لارتجاع المريء المرضي (محتويات حمضية ومحتويات الاثني عشر). بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق الإحساس بالحرقة مع ضعف حركة المريء ، وزيادة حساسية الغشاء المخاطي بسبب اضطرابات التعصيب المركزي والمحيطي ، والتغيرات في الحالة النفسية. إن التقييم المحاسبي والصحيح لهذه الآليات يحدد إلى حد كبير نجاح العلاج. وتتمثل أهدافه الرئيسية في تخفيف الأعراض وتحسين الرفاهية (جودة الحياة) ، فضلاً عن علاج المضاعفات والوقاية منها ، وفي المقام الأول التهاب المريء الارتجاعي. استنادًا إلى الآلية المرضية للمرض ، يمكن تحقيق ذلك عن طريق تقليل الحجم وتعديل تركيبة المادة الراجعة ، وزيادة وظيفة منع التدفق في LES ، وتقليل تدرج الضغط الموجه من المعدة إلى المريء ، وزيادة تصفية المريء ، وحماية الغشاء المخاطي للمريء من الآثار الضارة للارتجاع. في حالة وجود اضطرابات حركية وفرط حساسية للمريء وتغيرات في الحالة النفسية والعاطفية ، يلزم تصحيحها.

تشمل الاتجاهات الرئيسية في علاج ارتجاع المريء توصيات لتغيير نمط الحياة والنظام الغذائي ، والعلاج الدوائي (الأدوية المضادة للإفراز ، ومحفزات الحركة ، والألجينات ، ومضادات الحموضة) ، مع عدم فعاليتها التي تلجأ إلى العلاج الجراحي (تثنية القاع بالمنظار ، إلخ). تعتبر استراتيجيتان للعلاج الدوائي كبدائل. أولهما ، "الزيادة على مراحل" ، يوفر تغييرًا في نمط الحياة في المرحلة الأولى من العلاج ، واستخدام الألجينات أو مضادات الحموضة. إذا كانت غير فعالة ، فقد تم الانتقال إلى الثانية (حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 و / أو محفزات الحركة) أو على الفور إلى المرحلة الثالثة (مثبطات مضخة البروتون (PPIs)). في الإستراتيجية الثانية ، "التناقص التدريجي" ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون ، وفقط بعد تحقيق التأثير السريري والتنظيري الداخلي ، يتم نقل المرضى تدريجياً إلى جرعات الصيانة من مثبطات مضخة البروتون أو العلاج عند الطلب ، بما في ذلك تناول الألجينات أو مضادات الحموضة.

يوصى باستخدام استراتيجية "التقليل التدريجي" بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي ، حيث إنها تقلل بشكل كبير من وقت الشفاء من تآكل الغشاء المخاطي للمريء. للتخفيف من أعراض ارتجاع المريء غير المعقد (السلبي بالمنظار) ، فإن العلاج "المتزايد تدريجياً" مناسب ، وفي الخطوة الأولى بالفعل ، تعيين الألجينات. أثبتت الدراسات السابقة سلامة وفعالية الألجينات في قمع أعراض ارتجاع المريء وتخفيف مظاهر التهاب المريء الارتجاعي.

مصدر حمض الألجنيك (من الطحالب البحرية - عشب البحر ، الطحالب) هي الطحالب البنية ، بشكل رئيسي Laminaria hyperborea. الأحماض الألجينية هي عديد السكاريد ، جزيئاتها مبنية من بقايا أحماض D-mannuronic و L-guluronic. تضفي كتل حمض المانورونيك اللزوجة على محاليل الجينات. عندما ترتبط كتل حمض الجولورونيك بمشاركة كاتيونات الكالسيوم ، يحدث التكوّن.

Gaviscon هو تعليق للإعطاء عن طريق الفم ، والذي يتضمن المواد الفعالة: ألجينات الصوديوم ، وبيكربونات الصوديوم ، وكربونات الكالسيوم. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتفاعل Gaviscon مع الحمض الموجود في تجويف المعدة لتشكيل حاجز جل غير قابل للامتصاص من الألجينات. بسبب ثاني أكسيد الكربون المتكون أثناء تفاعل بيكربونات الصوديوم مع حمض الهيدروكلوريك ، تطفو "طوافة الألجينات" على سطح محتويات المعدة وتمنع ميكانيكيًا حدوث ارتجاع المريء. ومع ذلك ، إذا حدث ارتداد ، فإن هلام الألجينات هو أول من يدخل المريء ويمارس تأثيرًا وقائيًا.

كان الهدف من عملنا هو تقييم الفعالية السريرية لتعليق جافيسكون في مرضى ارتجاع المريء.

أهداف البحث:

1. تقييم فعالية مدخول جافيسكون المعلق لمدة 10 أيام في تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي (حرقة في المعدة ، قلس ، إلخ).

2. تحديد ديناميات مراقبة درجة الحموضة داخل المريء بعد تناول معلق جافيسكون.

طرق البحث والمواد

قمنا بفحص 30 مريضًا (متوسط ​​العمر 46.2 ± 15.0 عامًا ، النساء بنسبة 50 ٪) مع شكل غير تآكل من ارتجاع المريء والذين تم نقلهم إلى المستشفى في معهد الأبحاث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي. 46.7٪ من المرضى لديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي ، و 53.3٪ لديهم مؤشر كتلة جسم زائد. تراوحت مدة أعراض الارتجاع المعدي المريئي من 1 إلى 30 سنة ، بمتوسط ​​6.0 ± 8.7 سنة.

لمدة 10 أيام ، تلقى المرضى معلقًا بـ Gaviscon 20 مل 4 مرات في اليوم بعد 30-40 دقيقة من الوجبات الرئيسية الثلاث وفي وقت النوم. تم تقييم أعراض الارتجاع المعدي المريئي يوميًا باستخدام مقياس تصنيف ليكرت المكون من 5 نقاط ، حيث 1 لا توجد أعراض على الإطلاق و 5 أعراض شديدة تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. قبل وصف الدواء ، تم إجراء تنظير المريء (EGDS) ومراقبة الأس الهيدروجيني اليومية (Gastroscan-24). في 10 مرضى ، تم إجراء اختبار دوائي حاد تحت سيطرة مراقبة درجة الحموضة مع تناول 1 أضعاف أو 4 أضعاف من Gaviscon 20 مل. قبل وبعد العلاج بـ Gaviscon ، تم تقييم الحالة الصحية باستخدام مقياس تناظري بصري (VAS). مع الأخذ في الاعتبار الدور المحتمل للاضطرابات النفسية والعاطفية في تكوين الشكاوى لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، وخاصة شكله السلبي بالمنظار ، تم تقييم الحالة النفسية باستخدام استبيان SMOL وتم تحديد نوع الموقف من المرض باستخدام استبيان LOBI. تم تقييم سلامة العلاج على أساس وجود / عدم وجود آثار جانبية.

نتائج البحث والمناقشة

كانت الشكاوى الأكثر شيوعًا هي حرقة المعدة ، والتجشؤ الحامض ، والتجشؤ بالهواء ، وعسر البلع ، وألم البلع ، وكانت أقل شيوعًا (الجدول 1). حدث انخفاض في الأعراض في اليوم الأول من العلاج في 26 مريضا (86.7٪). لم يلاحظ مريضان التأثير الإيجابي لـ Gaviscon ورفضوا الاستمرار في تناول الدواء لمدة 4-5 أيام. أصيب أحد المرضى برد فعل تحسسي على شكل شرى في اليوم الثالث من العلاج. وهكذا ، انسحب 3 مرضى من الدراسة ، ولم تؤخذ بياناتهم في الاعتبار عند تقييم فعالية العلاج. في غالبية المرضى المتبقين ، حدث القضاء التام على الأعراض في غضون يوم إلى 7 أيام (الجدول 2). يجب التأكيد على أن المرضى الداخليين هم مجموعة أكثر شدة من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وأن أطول فترات تخفيف الأعراض كانت في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من تغيرات في الحالة النفسية والعاطفية.

أثناء العلاج ، شعر المرضى بتحسن ، وهو ما انعكس في زيادة درجة VAS من 41.8 ± 15.3 قبل العلاج إلى 60.2 ± 16.8 ملم في اليوم العاشر من تناول جافيسكون.

تم إجراء اختبار دوائي حاد مع Gaviscon على 10 مرضى تحت سيطرة مراقبة الأس الهيدروجيني ، وأظهر تأثيره المضاد لتدفق الدم من 1.5 إلى 3.5 ساعة. في الوقت نفسه ، تم تطبيع مؤشر De Meester المعمم أو انخفض بشكل ملحوظ. لم يتغير متوسط ​​درجة الحموضة في المعدة في 3 مرضى ، ولوحظ في 7 مرضى تأثير معتدل مضاد للحموضة ، بسبب البيكربونات التي يتكون منها الدواء.

كان تحمل العلاج في الغالبية العظمى من المرضى جيدًا ، ولاحظ مريض واحد زيادة قصيرة المدى في الإحساس بالحرق على طول المريء بعد تناول الدواء ، ولاحظ مريض واحد ظهور انتفاخ البطن. في مريض واحد ، في اليوم الثالث من العلاج ، لوحظ رد فعل تحسسي في شكل شرى. بعد التوقف عن تناول الدواء ، اختفت أعراض الحساسية من تلقاء نفسها.

رفض مريضان تناول Gaviscon في اليوم الرابع والخامس من العلاج دون ملاحظة تأثير سريري. تم تحديد التشخيص في كلا المريضين على أساس المظاهر السريرية للمرض: كانا قلقين بشأن الحموضة المعوية. في الوقت نفسه ، وفقًا لبيانات EGDS ، لم تكن هناك تغييرات في الغشاء المخاطي للمريء ، ولم تكشف مراقبة الأس الهيدروجيني عن ارتجاع المريء المرضي. خلال الفحص النفسي (استبيانات SMOL و LOBI) ، كشف كلا المريضين عن اضطرابات شديدة في التكيف العقلي. على الأرجح ، لم تكن آلية تكوين الإحساس بالحموضة المعوية لدى هؤلاء المرضى مرضية ارتجاع المريء ، ولكن فرط الحساسية للمريء على خلفية التغيرات في الحالة النفسية. التأكيد غير المباشر على ذلك هو عدم كفاءة Gaviscon ، الذي يخفف من حرقة المعدة فقط في المرضى الذين تكون آلية تكوينهم هي مرض ارتجاع المريء.

خاتمة

Gaviscon Suspension له تأثير مضاد للارتجاع عن طريق منع محتويات المعدة ، الحمضية والمختلطة ، من دخول المريء عن طريق تكوين "طوف ألجينات".

تراوحت مدة التأثير المضاد لتدفق جرعة واحدة من Gaviscon المعلق من 1.5 إلى 3.5 ساعة.

قد يكون سبب عدم فعالية تعليق جافيسكون هو آليات عدم الارتداد لتشكيل حرقة المعدة.

تعليق جافيسكون دواء فعال وآمن للتخفيف من أعراض ارتجاع المريء ويمكن التوصية به في ممارسة أطباء الجهاز الهضمي والمعالجين.

للاستفسارات الأدبية ، يرجى الاتصال بالمحرر.

D. S. Bordinمرشح العلوم الطبية
أ. ماشاروفا، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك
T. S. Kozhurina
معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي، موسكو

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) في أسئلة وأجوبة

أعدت المؤسسة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي الوظيفية (IFFGD) ، بالولايات المتحدة الأمريكية ، سلسلة من المواد للمرضى وعائلاتهم بخصوص الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. هذه المادة مخصصة لمرض الجزر المعدي المريئي.

كتّاب المسودة الأولى: جويل ريختر ، وفيليب أو.كاتز ، وجي باتريك وارنج ، المحرر ويليام إف نورتون. في عام 2010 ، تم إعداد نسخة محدثة بواسطة Ronnie Fass.

حتى القليل من المعرفة يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا

مقدمة

مرض الارتجاع المعدي المريئي ، والمختصر باسم ارتجاع المريء ، هو مرض شائع جدًا يصيب ما لا يقل عن 20٪ من الرجال والنساء البالغين في الولايات المتحدة. كما أنه شائع عند الأطفال. غالبًا ما لا يتم التعرف على ارتجاع المريء لأنه يمكن إساءة فهم أعراضه وهذا أمر مؤسف لأن الارتجاع المعدي المريئي يمكن علاجه عادةً ويمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة إذا تركت دون علاج.

الغرض من هذا المنشور هو اكتساب فهم أعمق لقضايا مثل طبيعة الارتجاع المعدي المريئي وتعريفه وعلاجه. الحموضة المعوية هي أكثر أعراض ارتجاع المريء شيوعًا ، ولكنها ليست الوحيدة. (يمكن أن يكون المرض بدون أعراض). الحموضة المعوية ليست خاصة بالارتجاع المعدي المريئي وقد تنتج عن أمراض أخرى في المريء أو الأعضاء الأخرى. غالبًا ما يتم علاج الارتجاع المعدي المريئي من تلقاء نفسه ، دون استشارة أخصائي ، أو معالجته بشكل غير صحيح.

ارتجاع المريء هو مرض مزمن. يجب أن يكون علاجها طويل الأمد ، حتى بعد السيطرة على الأعراض. من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لتغيير العادات في الحياة اليومية والأدوية طويلة الأمد. يمكن القيام بذلك من خلال مراقبة المستوصفات وتثقيف المرضى.

غالبًا ما يتسم مرض الارتجاع المعدي المريئي بأعراض مؤلمة يمكن أن تضعف بشكل كبير نوعية حياة الشخص. تعتبر علاجات الارتجاع المعدي المريئي فعالة بعدة طرق ، بدءًا من تغيير نمط الحياة إلى الأدوية والجراحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة ومتكررة لارتجاع المريء ، من المهم إجراء تشخيص دقيق والحصول على العلاج الأكثر فعالية.

ما هو ارتجاع المريء؟

يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي مرضًا شائعًا جدًا. معدي مريئييعني أنه مرتبط بكل من المعدة والمريء. ارتداد- أن هناك ارتجاعًا لمحتويات المعدة الحمضية أو غير الحمضية إلى المريء. يتميز ارتجاع المريء بأعراضه الخاصة ويمكن أن يتطور مع أو بدون تلف أنسجة المريء الناتجة عن التعرض المتكرر أو المطول لمخاطية المريء لمحتويات المعدة الحمضية أو غير الحمضية. في حالة وجود تلف في الأنسجة ، يُقال إن المريض يعاني من التهاب المريء أو ارتجاع المريء. يسمى وجود الأعراض دون تلف الأنسجة المرئي ارتجاع المريء غير التآكلي.

غالبًا ما يكون الارتجاع المعدي المريئي مصحوبًا بأعراض مثل حرقة المعدة والتجشؤ الحامض. لكن في بعض الأحيان يحدث ارتجاع المريء بدون أعراض مرئية ولا يتم اكتشافه إلا بعد ظهور المضاعفات.

ما الذي يسبب ارتجاع المريء؟

بعد البلع ، يمر الطعام عبر المريء. بمجرد دخوله إلى المعدة ، فإنه يحفز الخلايا التي تنتج الحمض والبيبسين (إنزيم) الضروري لعملية الهضم. حزمة من العضلات في الجزء السفلي من المريء ، تسمى العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) ، تعمل كحاجز لمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. للسماح للجزء المبتلع من الطعام بالمرور إلى المعدة ، ترتخي العضلة العاصرة المريئية السفلى. عندما يرتاح هذا الحاجز في الوقت الخطأ ، عندما يكون ضعيفًا ، أو عندما لا يكون فعالًا بما فيه الكفاية ، يمكن أن يحدث ارتداد. يمكن أن تؤدي عوامل مثل الانتفاخ ، وتأخر إفراغ المعدة ، وفتق الحجاب الحاجز الكبير ، أو زيادة الحمض في المعدة إلى ارتداد الحمض.

ما الذي يسبب ارتجاع المريء؟

من غير المعروف ما إذا كان هناك سبب واحد للارتجاع المعدي المريئي. يمكن أن يؤدي فشل معدات حماية المريء في مقاومة محتويات المعدة العدوانية التي تدخل المريء أثناء الارتجاع إلى تلف أنسجة المريء. يمكن أن يحدث ارتجاع المريء أيضًا دون تلف المريء (حوالي 50-70٪ من المرضى يعانون من هذا النوع من المرض).

جراحة . يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• لا يهتم المريض بالعلاج الدوائي طويل الأمد ؛
• لا يمكن السيطرة على الأعراض بطرق أخرى غير الجراحة ؛
• تعود الأعراض على الرغم من العلاج.
• تتطور مضاعفات خطيرة.

عند اختيار العلاج الجراحي ، يوصى بإجراء تحليل شامل لجميع الظروف بمشاركة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح.

ما هي المدة التي تحتاجها لتناول الدواء لمنع ارتجاع المريء من الخروج عن السيطرة؟

ارتجاع المريء هو مرض مزمن ، ويحتاج معظم المرضى إلى علاج طويل الأمد للسيطرة على أعراضه بشكل فعال. مثلما يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم أو الصداع المزمن إلى علاج منتظم. حتى بعد السيطرة على الأعراض ، يبقى المرض الأساسي. من المحتمل أنه من أجل السيطرة على الارتجاع المعدي المريئي ، يجب تناول الأدوية لبقية حياتك. ما لم يتم تطوير عقاقير وعلاجات جديدة خلال هذا الوقت.

هل الدواء طويل الأمد للارتجاع المعدي المريئي ضار؟

يجب أن يتم استخدام أي دواء على المدى الطويل فقط تحت إشراف الطبيب. هذا ينطبق على كل من الأدوية التي تصرف بوصفة طبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. الآثار الجانبية نادرة الحدوث ، ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يكون لأي دواء آثار جانبية غير مرغوب فيها.

تم استخدام حاصرات H2 لعلاج مرض الجزر منذ منتصف السبعينيات. منذ عام 1995 ، أصبحت متوفرة بجرعات مخفضة بدون وصفة طبية لعلاج حرقة المعدة النادرة. لقد ثبت أنها آمنة ، على الرغم من أنها تسبب أحيانًا آثارًا جانبية مثل الصداع والإسهال.

تم استخدام مثبطات مضخة البروتون أوميبرازول ولانسوبرازول بانتظام من قبل مرضى الارتجاع المعدي المريئي لسنوات عديدة (تمت الموافقة على أوميبرازول في الولايات المتحدة في عام 1989 وفي جميع أنحاء العالم بعد بضع سنوات). الآثار الجانبية لهذه الأدوية نادرة وتشمل بشكل أساسي الإسهال العرضي أو الصداع أو اضطراب المعدة. هذه الآثار الجانبية بشكل عام ليست أكثر شيوعًا من العلاج الوهمي وعادة ما تحدث في بداية الاستخدام. إذا لم تظهر أي من هذه الآثار الجانبية بعد عدة أشهر أو سنوات من تناول مثبطات مضخة البروتون ، فمن غير المرجح أن تظهر لاحقًا.

يجب على مرضى القلب الذين يتناولون عقار كلوبيدوجريل (بلافيكس) تجنب تناول مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول وإيزوميبرازول. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات الحديثة أن استخدام مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل ، خاصة أكثر من مرة يوميًا ، يمكن أن يسبب هشاشة العظام وكسور العظام والالتهاب الرئوي والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون المستشفوي. يجب على المرضى مناقشة هذا الأمر مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.

متى تكون الجراحة بديلاً للعلاج الطبي للارتجاع المعدي المريئي؟

يساعد الدواء في السيطرة على الأعراض طالما تم تناول الدواء بشكل صحيح. عادة ما تكون الجراحة بديلاً عندما يكون العلاج طويل الأمد غير فعال أو غير مرغوب فيه ، أو عندما تكون هناك مضاعفات خطيرة للارتجاع المعدي المريئي.


الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج ارتجاع المريء هو تثنية قاع نيسن. يمكن إجراؤها بالمنظار بواسطة جراح متمرس. الغرض من العملية هو زيادة الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية لمنع ارتجاع المريء. عندما يقوم بها جراح متمرس (أجرى ما لا يقل عن 30-50 عملية تنظيرية للبطن) ، فإن نجاحه يقترب من العلاج العلاجي المخطط جيدًا والمُدار بعناية باستخدام مثبطات مضخة البروتون.

تحدث الآثار الجانبية أو المضاعفات المرتبطة بالجراحة في 5-20٪ من الحالات. الأكثر شيوعًا هو عسر البلع ، أو صعوبة البلع. عادة ما تكون مؤقتة وتختفي في غضون 3-6 أشهر. مشكلة أخرى يعاني منها بعض المرضى هي عدم قدرتهم على التجشؤ أو القيء. وذلك لأن العملية تخلق حاجزًا ماديًا لأي نوع من الارتجاع لأي محتويات معدة. نتيجة استحالة التجشؤ الفعال هي متلازمة "نفخة الغازات" - الانتفاخ وعدم الراحة في البطن.

يمكن للحاجز المضاد للارتجاع الذي تم إنشاؤه جراحيًا أن "ينكسر" بنفس الطريقة التي يخترق بها الفتق أجزاء أخرى من الجسم. لم يتم تحديد معدل التكرار ، ولكن قد يكون في حدود 10-30٪ حتى 20 عامًا بعد الجراحة. العوامل التي يمكن أن تسهم في هذا "الانهيار" تشمل: رفع الأثقال ، والأنشطة الرياضية الشاقة ، والتغيرات الجذرية في الوزن ، والتقيؤ الشديد. يمكن أن يؤدي أي من هذه العوامل إلى زيادة الضغط ، مما قد يؤدي إلى إضعاف أو تعطيل حاجز منع التدفق الناتج عن العملية.

في بعض المرضى ، حتى بعد الجراحة ، قد تستمر أعراض الارتجاع المعدي المريئي وقد يلزم استمرار العلاج.

التعايش مع ارتجاع المريء

من المهم أن ندرك أن ارتجاع المريء هو مرض لا ينبغي تجاهله أو العلاج الذاتي. الحموضة المعوية ، أكثر الأعراض شيوعًا ، شائعة جدًا لدرجة أنه غالبًا ما يتم التقليل من أهميتها. قد يتم التغاضي عنه وعدم ارتباطه بالارتجاع المعدي المريئي.

من المهم أن نفهم أن ارتجاع المريء يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. يمكن أن تؤثر المضاعفات التي يمكن أن تحدث ، بالإضافة إلى الانزعاج أو الألم الناتج عن ارتداد الحمض ، على كل جانب من جوانب الحياة اليومية للشخص - العاطفية والاجتماعية والمهنية.

غالبًا ما تشير الدراسات التي تقيس الحالة العاطفية للأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء غير المعالج إلى نتائج أسوأ من أولئك المصابين بأمراض مزمنة أخرى مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو القرحة الهضمية أو الذبحة الصدرية. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من نصف المصابين بالارتجاع الحمضي لا يتعرفون عليه كمرض.

ارتجاع المريء هو مرض. إنه ليس نتيجة أسلوب حياة خاطئ. عادة ما تكون مصحوبة بأعراض واضحة ، ولكنها قد تحدث في حالة عدم وجود أي منها. يمكن أن يؤدي تجاهلهم أو معاملتهم غير المناسبة إلى مضاعفات أكثر خطورة.

يعاني معظم المصابين بالارتجاع المعدي المريئي من شكل خفيف من المرض يمكن السيطرة عليه من خلال تغيير نمط الحياة والأدوية. إذا كنت تشك في إصابتك بالارتجاع المعدي المريئي ، فإن الخطوة الأولى هي زيارة الطبيب للحصول على تشخيص دقيق. عادة ما يمكن علاج ارتجاع المريء المعترف به. من خلال العمل بالشراكة مع طبيبك ، ستتمكن من تطوير أفضل استراتيجية علاج متاحة لك.

_______________________________________________________________________________

آراء المؤلفين لا تعكس بالضرورة آراء المؤسسة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي الوظيفية (IFFGD). IFFGD لا يضمن أو يؤيد أي من المنتجات الواردة في هذا المنشور ، أو أي مطالبة من قبل المؤلف ، ولا يقبل أي مسؤولية فيما يتعلق بهذه الأمور.

لا يُقصد بهذا الكتيب بأي حال من الأحوال أن يحل محل نصيحة الطبيب. نوصي بزيارة الطبيب إذا كانت هناك مشكلة صحية تتطلب رأي خبير.