يا له من تشخيص. العلاج الحديث لمرض الجزر المعدي المريئي. علاج مرض الجزر المعدي المريئي بالمنزل

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناتج عن ارتداد تلقائي متكرر بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء. محتويات الاثني عشر - محتويات تجويف الاثني عشر ، والتي تتكون من العصارات الهضمية التي يفرزها الغشاء المخاطي للاثني عشر والبنكرياس ، وكذلك الصفراء والمخاط وشوائب عصير المعدة واللعاب والأطعمة المهضومة ، إلخ.
مما يؤدي إلى تلف المريء السفلي.
غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور التهاب الغشاء المخاطي للمريء البعيد - التهاب المريء الارتجاعي ، و (أو) تكوين قرحة هضمية وتضيق هضمي للمريء التضييق الهضمي للمريء هو نوع من التضييق الندبي للمريء الذي يتطور كمضاعفات لالتهاب المريء الارتجاعي الشديد نتيجة للتأثير الضار المباشر لحمض الهيدروكلوريك والصفراء على الغشاء المخاطي للمريء.
ونزيف المريء والمعدة ومضاعفات أخرى.

ارتجاع المريء هو أحد أكثر أمراض المريء شيوعًا.

تصنيف

أ. تميز نوعان من المتغيرات السريرية لارتجاع المريء:

1. الارتجاع المعدي المريئي بدون علامات التهاب المريء.مرض الارتجاع غير التآكلي (مرض الارتجاع السلبي بالمنظار).
يمثل هذا البديل السريري حوالي 60-65٪ من الحالات ("الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء" - K21.9).

2. الارتجاع المعدي المريئي ، مصحوبًا بعلامات التهاب المريء الارتجاعي بالمنظار.يحدث التهاب المريء الارتجاعي (مرض الارتجاع الإيجابي بالمنظار) في 30-35٪ من الحالات (الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء - K21.0).

بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي ، التصنيف الموصى به المعتمد في المؤتمر العالمي العاشر لأمراض الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس ، 1994):
- الدرجة أ:واحدة أو أكثر من الآفات المخاطية (تآكل أو تقرح) يقل طولها عن 5 مم ، وتقتصر على الطية المخاطية.
- الدرجة ب:واحدة أو أكثر من الآفات المخاطية (تآكل أو تقرح) يزيد طولها عن 5 مم ، وتقتصر على الطية المخاطية.
- الدرجة C:تمتد الآفة المخاطية إلى طيتين أو أكثر من الغشاء المخاطي ، ولكنها تحتل أقل من 75٪ من محيط المريء.
- الدرجة D:تمتد الآفة المخاطية إلى 75٪ أو أكثر من محيط المريء.

في الولايات المتحدة ، التصنيف التالي ، وهو أبسط للاستخدام اليومي ، شائع أيضًا:
- الدرجة 0:لا توجد تغييرات عيانية في المريء. يتم الكشف عن علامات ارتجاع المريء فقط عن طريق الفحص النسيجي.
- الدرجة 1:فوق الوصل بين المريء والمعدة ، تم الكشف عن بؤر أو أكثر من بؤر التهاب الغشاء المخاطي مع احتقان أو إفرازات.
- الدرجة 2:دمج بؤر التآكل والنضحي لالتهاب الغشاء المخاطي ، بحيث لا تغطي كامل محيط المريء.
- الدرجة الثالثة:التهاب تآكل نضحي للمريء على طول محيطه بالكامل.
- الدرجة 4:علامات التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للمريء (القرحة الهضمية ، تضيقات المريء ، مريء باريت).

لا تعتمد شدة الارتجاع المعدي المريئي دائمًا على نوع الصورة بالمنظار.

ب. تصنيف سد النهضة حسب الاتفاقية الدولية القائمة على البراهين(مونتريال ، 2005)

متلازمات المريء		متلازمات خارج المريء
المتلازمات التي تظهر فقط بأعراض (في حالة عدم وجود أضرار هيكلية للمريء)	المتلازمات مع تلف المريء (مضاعفات ارتجاع المريء)	المتلازمات المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي	المتلازمات التي يشتبه في ارتباطها بالارتجاع المعدي المريئي
1. متلازمة الارتجاع الكلاسيكي 2. متلازمة آلام الصدر	1. التهاب المريء الارتجاعي 2. تضيق المريء 3. مريء باريت 4. غدية	1. السعال الارتجاعي 2. التهاب الحنجرة من طبيعة الجزر 3. الربو القصبي من طبيعة ارتجاع 4. تآكل مينا الأسنان من طبيعة الجزر	1. التهاب البلعوم 2. التهاب الجيوب الأنفية 3. التليف الرئوي مجهول السبب 4. التهاب الأذن الوسطى المتكرر

المسببات المرضية

تساهم الأسباب التالية في تطور مرض الجزر المعدي المريئي:

1. انخفاض نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES).هناك ثلاث آليات لحدوثه:

1. تحدث من حين لآخر الاسترخاء NPSفي حالة عدم وجود تشوهات تشريحية.

2. مفاجأة زيادة الضغط داخل البطن وداخل المعدةفوق الضغط في منطقة LPS.
الأسباب والعوامل: يصاحب ذلك PUD (قرحة المعدة) ، PUD (قرحة الاثني عشر) ، ضعف الوظائف الحركية للمعدة والاثني عشر ، تشنج البواب تشنج البواب هو تشنج في عضلات بواب المعدة ، مما يتسبب في غياب أو صعوبة إفراغ المعدة.
، تضيق البواب تضيق البواب - تضيق بواب المعدة ، مما يجعل من الصعب تفريغها
، انتفاخ البطن ، الإمساك ، الاستسقاء الاستسقاء - تراكم النتاج في تجويف البطن
، الحمل ، ارتداء الأحزمة الضيقة والمشدات ، السعال المؤلم ، رفع الأثقال.

3. مهم انخفاض في النغمة القاعدية لل LESومعادلة الضغوط في المعدة والمريء.
الأسباب والعوامل: فتق الحجاب الحاجز. عمليات الفتق الحجابي. استئصال الاستئصال - عملية جراحية لإزالة جزء من عضو أو تكوين تشريحي ، عادة مع اتصال أجزائه المحفوظة.
معدة؛ بضع المبهم Vagotomy - عملية جراحية لعبور العصب المبهم أو فروعه الفردية ؛ يستخدم لعلاج القرحة الهضمية
؛ الاستخدام طويل الأمد للأدوية: النترات ، حاصرات بيتا ، مضادات الكولين ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ، الثيوفيلين ؛ تصلب الجلد تصلب الجلد هو آفة جلدية تتميز بانضغاطها المنتشر أو المحدود ، يليه تطور تليف وضمور في المناطق المصابة.
؛ بدانة؛ تسمم خارجي (التدخين والكحول) ؛ الاضطرابات التشريحية الخلقية في منطقة LES.

أيضًا ، تقليل الدعم الميكانيكي الإضافي من الحجاب الحاجز (تمدد المريء) يساعد على تقليل النغمة القاعدية للـ LES.

ثانيًا. انخفاض قدرة المريء على التطهير الذاتي.
يؤدي إطالة تصفية المريء (الوقت اللازم لتنظيف المريء من الحمض) إلى زيادة التعرض لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين وعوامل عدوانية أخرى ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المريء.

يتم تحديد تصفية المريء من خلال آليتين وقائيتين:
- التمعج الطبيعي للمريء (التحرر من البيئة العدوانية المحاصرة) ؛
- السير الطبيعي للغدد اللعابية (تخفيف محتويات المريء وتحييد حمض الهيدروكلوريك).

الخصائص المدمرة للجزر ، أي محتويات المعدة و / أو الاثني عشر ، التي يتم إلقاؤها في المريء:
- مقاومة الغشاء المخاطي (عدم قدرة الغشاء المخاطي على مقاومة التأثير الضار للارتجاع) ؛
- انتهاك إفراغ المعدة.
- زيادة الضغط داخل البطن.
- أضرار دوائية للمريء.

هناك دليل على تحريض ارتجاع المريء (عند تناول أدوية الثيوفيلين أو مضادات الكولين).

علم الأوبئة

لا توجد معلومات دقيقة عن انتشار مرض ارتجاع المريء ، والذي يرتبط بتنوع كبير في الأعراض السريرية.
وفقًا للدراسات التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة ، يعاني 20-25٪ من السكان من أعراض ارتجاع المريء ، و 7٪ تظهر عليهم الأعراض بشكل يومي.
يعاني 25-40٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي من التهاب المريء في فحوصات التنظير الداخلي ، لكن معظم المصابين بالارتجاع المعدي المريئي ليس لديهم مظاهر تنظيرية.
تظهر الأعراض بالتساوي عند الرجال والنساء.
الانتشار الحقيقي للمرض أكبر ، لأن أقل من ثلث المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء يستشيرون الطبيب.

العوامل ومجموعات الخطر

يجب أن نتذكر أن العوامل التالية وخصائص نمط الحياة تؤثر على تطور مرض الجزر المعدي المريئي:
- ضغط؛
- العمل المرتبط بوضعية الجسم المائلة ؛
- بدانة؛
- حمل؛
- التدخين؛
- العوامل الغذائية (الأطعمة الدهنية ، الشوكولاته ، القهوة ، عصائر الفاكهة ، الكحول ، الأطعمة الغنية بالتوابل) ؛
- تناول الأدوية التي تزيد من تركيز الدوبامين المحيطي (فينامين ، بيرفيتين ، مشتقات أخرى من فينيل إيثيل أمين).

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

الحموضة المعوية ، التجشؤ ، عسر البلع ، البلع ، قلس ، قلس ، سعال ، بحة في الصوت ، حداب

الأعراض بالطبع

المظاهر السريرية الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي هي حرقة الفؤاد ، والتجشؤ ، والقلس ، وعسر البلع ، وألم البلع.

حرقة في المعدة
الحموضة المعوية هي أكثر الأعراض المميزة للارتجاع المعدي المريئي. يحدث في 75٪ على الأقل من المرضى ؛ سببها هو التلامس المطول مع المحتويات الحمضية للمعدة (pH<4) со слизистой пищевода.
يُنظر إلى الحموضة المعوية على أنها إحساس حارق أو إحساس بالحرارة في عملية الخنجري ، خلف القص (عادةً في الثلث السفلي من المريء). يظهر غالبًا بعد تناول الطعام (خاصة الأطعمة الحارة والدهنية والشوكولاتة والكحول والقهوة والمشروبات الغازية). يتم تسهيل حدوث ذلك من خلال النشاط البدني ورفع الأثقال والانحناء الأمامي للجذع والوضع الأفقي للمريض وكذلك ارتداء الأحزمة الضيقة والكورسيهات.
تعالج الحموضة المعوية عادة بمضادات الحموضة.

التجشؤ
يحدث التجشؤ الحامض أو المر ، نتيجة دخول محتويات المعدة و (أو) الاثني عشر إلى المريء ، ثم إلى تجويف الفم.
كقاعدة عامة ، يحدث بعد الأكل وتناول المشروبات الغازية وأيضًا في وضع أفقي. قد تتفاقم بسبب ممارسة الرياضة بعد الوجبات.

عسر البلع والتهاب اللثة
يتم ملاحظتها بشكل أقل تواترا ، وعادة ما تكون مع مسار معقد من ارتجاع المريء. قد يشير التطور السريع لعسر البلع وفقدان الوزن إلى تطور سرطان غدي. غالبًا ما يحدث عسر البلع عند مرضى ارتجاع المريء عند تناول الطعام السائل (عسر البلع المتناقض عسر البلع هو اسم عام لاضطرابات البلع
).
Odynophagia - ألم يحدث عند بلع الطعام وتمريره عبر المريء. عادة ما تكون موضعية خلف القص أو في الفضاء بين القطبين ، قد تشع التشعيع - انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في الكتف والرقبة والفك السفلي. بدءًا ، على سبيل المثال ، في المنطقة بين القطبين ، ينتشر إلى اليسار واليمين على طول الفضاء الوربي ، ثم يظهر خلف القص (ديناميات مقلوبة لتطور الألم). غالبًا ما يشبه الألم الذبحة الصدرية. يتميز ألم المريء بارتباطه بتناول الطعام ووضع الجسم وتخفيفه عن طريق استخدام المياه المعدنية القلوية ومضادات الحموضة.

ارتجاع(قلس ، قيء المريء)
يحدث ، كقاعدة عامة ، مع التهاب المريء الاحتقاني ، الذي يتجلى من خلال التدفق السلبي لمحتويات المريء في تجويف الفم.
في الحالات الشديدة من ارتجاع المريء ، تكون حرقة المعدة مصحوبة بعسر البلع. عسر البلع هو اسم عام لاضطرابات البلع
، بلع عظام ، والتجشؤ والقلس ، وأيضًا (نتيجة التنفس المجهري لمحتويات المريء) يمكن تطوير الالتهاب الرئوي التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب الغشاء المخاطي بمحتويات حمضية ، قد يحدث منعكس مبهم بين المريء والأعضاء الأخرى ، والتي يمكن أن تظهر على شكل سعال مزمن ، بحة الصوت بحة الصوت - اضطراب في تكوين الصوت يتم فيه الحفاظ على الصوت ، ولكن يصبح أجشًا وضعيفًا واهتزازًا
ونوبات الربو والتهاب البلعوم التهاب البلعوم - التهاب الغشاء المخاطي والأنسجة اللمفاوية للبلعوم
، التهاب الحنجره التهاب الحنجرة - التهاب الحنجرة
، التهاب الجيوب الأنفية التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الغشاء المخاطي لواحد أو أكثر من الجيوب الأنفية
تشنج الشريان التاجي.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي خارج المريء

1. القصبات الرئوية: السعال ونوبات الربو. قد تشير نوبات الاختناق الليلي أو الانزعاج التنفسي إلى حدوث شكل خاص من الربو القصبي المُمْرِض المرتبط بالارتجاع المعدي المريئي.

2. أنف وأذن وحنجرة: بحة في الصوت وأعراض التهاب البلعوم.

3. الأسنان: تسوس ، ترقق و / أو تآكل مينا الأسنان.

4. حداب شديد الحداب - انحناء العمود الفقري في المستوى السهمي مع تكوين انتفاخ متجه للخلف.
، خاصة إذا كنت بحاجة إلى ارتداء مشد (غالبًا ما يقترن بفتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي).

التشخيص

البحث المطلوب

طلقة واحدة:

1.الفحص بالأشعة السينيةالصدر والمريء والمعدة.
من الضروري الكشف عن علامات التهاب المريء الارتجاعي ، ومضاعفات أخرى للارتجاع المعدي المريئي ، مصحوبة بتغيرات عضوية مهمة في المريء (القرحة الهضمية ، والتضيق ، وفتق الحجاب الحاجز ، وغيرها).

2. تنظير المريء(تنظير المريء ، الفحص بالمنظار).
من الضروري تحديد درجة تطور التهاب المريء الارتجاعي. وجود مضاعفات ارتجاع المريء (قرحة المريء ، تضيق المريء ، مريء باريت ، حلقات شاتسكي) ؛ استبعاد ورم في المريء.

3.قياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة(قياس درجة الحموضة داخل المريء).
واحدة من أكثر الطرق إفادة لتشخيص ارتجاع المريء. يسمح لك بتقييم ديناميكيات مستوى الأس الهيدروجيني في المريء ، والعلاقة مع الأعراض الذاتية (الأكل ، الوضع الأفقي) ، عدد ومدة الحلقات التي يقل فيها الرقم الهيدروجيني عن 4.0 (حلقات الارتجاع أكثر من 5 دقائق) ، ونسبة زمن الارتداد ( لارتجاع المريء<4.0 более чем 5% в течение суток).

(ملاحظة: الرقم الهيدروجيني الطبيعي للمريء هو 7.0-8.0. عندما يتم إلقاء محتويات المعدة الحمضية في المريء ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 4.0)

4. قياس الضغط داخل المريء(قياس المريء).
يسمح لك بتحديد التغييرات في نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) ، والوظيفة الحركية للمريء (تمعج الجسم ، وضغط الراحة ، واسترخاء العضلة العاصرة للمريء العلوية والسفلية).

عادة ، يكون ضغط LES 10-30 ملم زئبق. يتميز التهاب المريء الارتجاعي بانخفاض يصل إلى أقل من 10 ميكرومتر زئبق.

كما أنها تستخدم للتشخيص التفريقي مع آفات المريء الأولية (تعذر الارتخاء) والثانوية (تصلب الجلد). يساعد قياس الضغط على وضع المسبار بشكل صحيح لمراقبة الأس الهيدروجيني للمريء (5 سم فوق الحافة القريبة من LES).
الأكثر إفادة وفسيولوجية هو الجمع بين قياس ضغط المريء على مدار 24 ساعة مع مراقبة درجة الحموضة في المريء والمعدة.

5.الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن لتحديد ما يصاحب ذلك من أمراض أعضاء البطن.

6. دراسة تخطيط كهربية القلب ، قياس جهد الدراجةللتشخيص التفريقي مع CAD. ارتجاع المريء لا يظهر أي تغييرات. عندما يتم الكشف عن متلازمات خارج المريء وعندما يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي ، تتم الإشارة إلى استشارة المتخصصين (طبيب القلب ، أخصائي أمراض الرئة ، الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب الأسنان ، الطبيب النفسي ، إلخ).

اختبارات استفزازية

1. اختبار الحمض القياسي لارتجاع المريء.
يتم إجراء الاختبار عن طريق وضع قطب الأس الهيدروجيني على ارتفاع 5 سم فوق الحافة العلوية للـ LES. بمساعدة قسطرة ، يتم حقن 300 مل في المعدة. 0.1 ن محلول حمض الهيدروكلوريك ، وبعد ذلك يتم مراقبة درجة الحموضة في المريء. يُطلب من المريض التنفس بعمق والسعال وإجراء مناورات فالسالفا ومولر. يتم إجراء البحث عن طريق تغيير وضع الجسم (الاستلقاء على الظهر ، على اليمين ، على الجانب الأيسر ، ممددًا الرأس لأسفل).
المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم انخفاض في درجة الحموضة أقل من 4.0. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع شديد وضعف حركية المريء ، يستمر الانخفاض في الرقم الهيدروجيني لفترة طويلة.
حساسية هذا الاختبار 60٪ ، النوعية 98٪.

2.اختبار نضح الحمض برنشتاين.
يستخدم لتحديد حساسية الغشاء المخاطي للمريء للحمض بشكل غير مباشر. يعتبر الانخفاض في عتبة حساسية الحمض أمرًا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء المعقد بسبب التهاب المريء الارتجاعي. باستخدام مسبار رقيق ، يتم حقن محلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 ن في المريء بمعدل 6-8 مل في الدقيقة.
يعتبر الاختبار إيجابيًا ويشير إلى وجود التهاب المريء إذا ظهرت على المريض ، بعد 10-20 دقيقة من انتهاء إعطاء حمض الهيدروكلوريك ، أعراض مميزة لارتجاع المريء (حرقة في المعدة وألم في الصدر وما إلى ذلك) ، والتي تختفي بعد نضح في المريء. محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو أخذ مضادات الحموضة.
الاختبار حساس للغاية ومحدد (من 50 إلى 90٪) وفي وجود التهاب المريء قد يكون إيجابيًا حتى مع النتائج السلبية للتنظير الداخلي وقياس الأس الهيدروجيني.

3. اختبار البالون القابل للنفخ.
يتم وضع البالون القابل للنفخ على ارتفاع 10 سم فوق العضلة العاصرة المريئية السفلى ويتم نفخه تدريجيًا بالهواء في أجزاء 1 مل. يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما تظهر الأعراض النمطية لارتجاع المريء في وقت واحد مع الانتفاخ التدريجي للبالون. تحفز الاختبارات النشاط الحركي التشنجي للمريء وتنتج ألمًا في الصدر.

4. اختبار علاجيباستخدام أحد مثبطات مضخة البروتون بجرعات قياسية لمدة 5-10 أيام.

أيضًا ، وفقًا لبعض المصادر ، يتم استخدام الطرق التالية كتشخيص:
1. التصوير الومضاني للمريء - طريقة التصوير الوظيفي ، والتي تتمثل في إدخال النظائر المشعة في الجسم والحصول على صورة من خلال تحديد الإشعاع المنبعث منها. يسمح لك بتقييم تصفية المريء (وقت تنظيف المريء).

2. قياس مقاومة المريء - يسمح لك باستكشاف التمعج الطبيعي والرجعي للمريء والارتجاع من أصول مختلفة (حمض ، قلوي ، غاز).

3. وفقًا للإشارات - تقييم انتهاكات وظيفة الإخلاء للمعدة (تخطيط كهربية القلب وطرق أخرى).

التشخيصات المخبرية

لا توجد علامات معملية مرضية للارتجاع المعدي المريئي.

عدوى الارتجاع المعدي المريئي وعدوى الملوية البوابية
حاليًا ، يُعتقد أن عدوى الملوية البوابية ليست سببًا لمرض ارتجاع المريء ، ومع ذلك ، على خلفية قمع كبير وطويل من إنتاج الحمض ، تنتشر هيليكوباكتر من الغار إلى جسم المعدة (إزفاء). في هذه الحالة ، من الممكن تسريع فقدان الغدد المتخصصة في المعدة ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المعدة الضموري ، وربما سرطان المعدة. في هذا الصدد ، يجب تشخيص هؤلاء المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء والذين يحتاجون إلى علاج مضاد للإفراز طويل الأمد بالهيليكوباكتر بيلوري ، ويشار إلى الاستئصال إذا تم الكشف عن العدوى.

تشخيص متباين

في حالة وجود أعراض خارج المريء ، يجب التفريق بين مرض ارتجاع المريء وأمراض القلب التاجية ، وأمراض القصبات الهوائية (الربو القصبي ، وما إلى ذلك) ، وسرطان المريء ، وقرحة المعدة ، وأمراض القنوات الصفراوية ، واضطرابات حركية المريء.

للتشخيص التفريقي مع التهاب المريء من مسببات مختلفة (معدية ، دوائية ، حروق كيميائية) ، يتم إجراء التنظير ، والفحص النسيجي لعينات الخزعة وطرق البحث الأخرى (قياس الضغط ، وقياس المعاوقة ، ومراقبة الأس الهيدروجيني ، وما إلى ذلك) ، وكذلك تشخيص مسببات الأمراض المعدية المزعومة بالطرق المعتمدة لهذا الغرض.

المضاعفات

أحد المضاعفات الخطيرة لارتجاع المريء هو مريء باريت ، والذي يتطور لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي ويعقد مسار هذا المرض في 10-20٪ من الحالات. يتم تحديد الأهمية السريرية لمريء باريت من خلال المخاطر العالية جدًا للإصابة بسرطان المريء الغدي. في هذا الصدد ، يصنف مريء باريت على أنه حالة سرطانية.
يمكن أن يكون الارتجاع المعدي المريئي معقدًا عن طريق التنفس الصرير ، والتهاب الأسناخ الليفي ، بسبب التطور المتكرر للقلس القلس هو حركة محتويات العضو المجوف في الاتجاه المعاكس للعضو الفسيولوجي نتيجة تقلص عضلاته.
بعد الأكل أو أثناء النوم وما تلاه من شفط.

علاج

العلاج غير الدوائي

ينصح مرضى ارتجاع المريء بما يلي:
- فقدان الوزن؛
- الإقلاع عن التدخين؛
- رفض ارتداء الأحزمة الضيقة والكورسيهات ؛
- النوم مع رفع رأس السرير ؛
- استبعاد الحمل الزائد على الضغط على البطن والعمل (التدريبات) المرتبطة بالانحناء الأمامي للجذع ؛
- الامتناع عن تناول الأدوية التي تساهم في حدوث الارتجاع (المهدئات والمهدئات ، مثبطات قنوات الكالسيوم ، حاصرات ألفا أو بيتا ، الثيوفيلين ، البروستاجلاندين ، النترات).

تقليل أو تجنب الأطعمة التي تضعف نغمة LES: الأطعمة الحارة والدهنية (بما في ذلك الحليب كامل الدسم والقشدة والكعك والمعجنات والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر الدهني) والقهوة والشاي القوي وعصير البرتقال والطماطم والكربونات مشروبات ، كحول ، شوكولاتة ، بصل ، ثوم ، بهارات ، أطعمة ساخنة جدًا أو باردة جدًا.
- وجبات كسرية في أجزاء صغيرة ورفض الأكل قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل.

ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يكفي تنفيذ هذه التوصيات للتخفيف التام من الأعراض والشفاء التام من تقرحات وتقرحات الغشاء المخاطي للمريء.

العلاج الطبي

الهدف من العلاج الدوائي هو التخفيف السريع من الأعراض الرئيسية ، وشفاء التهاب المريء ، والوقاية من انتكاسات المرض ومضاعفاته.

1. العلاج المضاد للإفراز
الهدف هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء. الأدوية المختارة هي حاصرات مضخة البروتون (PPIs).
تعيين مرة في اليوم:
- أوميبرازول: 20 مجم (في بعض الحالات تصل إلى 60 مجم / يوم) ؛
- أو لانسوبرازول: 30 مجم.
- أو بانتوبرازول: 40 مجم.
- أو رابيبرازول: 20 ملغ.
- أو إيزوميبرازول: 20 مجم قبل الإفطار.
يستمر العلاج لمدة 4-6 أسابيع مع مرض الارتجاع غير التآكلي. في أشكال التآكل من الارتجاع المعدي المريئي ، يوصف العلاج لمدة 4 أسابيع (تآكل فردي) إلى 8 أسابيع (تآكل متعدد).
في حالة الديناميات السريعة غير الكافية للشفاء من التآكل أو في وجود مظاهر خارج المريء من ارتجاع المريء ، يجب وصف جرعة مضاعفة من حاصرات مضخة البروتون ويجب زيادة مدة العلاج إلى 12 أسبوعًا أو أكثر.
معيار فعالية العلاج هو القضاء المستمر على الأعراض.
يتم إجراء علاج الصيانة اللاحق بجرعة قياسية أو نصف جرعة على أساس "حسب الطلب" عند ظهور الأعراض (بمعدل مرة واحدة في 3 أيام).

ملحوظات.
الرابيبرازول (pariet) له أقوى تأثير مضاد للإفراز وطويل الأمد ، والذي يعتبر حاليًا "المعيار الذهبي" للعلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي.
من الممكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كأدوية مضادة للإفراز ، لكن تأثيرها أقل من تأثير مثبطات مضخة البروتون. لا يُنصح بالاستخدام المشترك لحاصرات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. حاصرات مستقبلات الهيستامين لها ما يبررها في عدم تحمل PPI.

2. مضادات الحموضة.يوصى بدمج مثبطات مضخة البروتون مع مضادات الحموضة في بداية علاج الارتجاع المعدي المريئي حتى تتحقق السيطرة الثابتة على الأعراض (حرقة المعدة والقلس). يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج لأعراض حرقة المعدة النادرة ، ولكن يجب إعطاء الأفضلية لتناول مثبطات مضخة البروتون ، بما في ذلك. "على الطلب". توصف مضادات الحموضة 3 مرات في اليوم بعد 40-60 دقيقة من الوجبات ، عندما تحدث في أغلب الأحيان حرقة في المعدة وألم في الصدر ، وكذلك في الليل.

3. Prokineticsتحسين وظيفة LES ، وتحفيز إفراغ المعدة ، ولكنها أكثر فعالية فقط كجزء من العلاج المركب.
يفضل استخدام:
- دومبيريدون: 10 مجم 3-4 مرات / يوم ؛
- ميتوكلوبراميد 10 ملغ 3 مرات في اليوم أو في وقت النوم - أقل تفضيلاً ، لأن له آثار جانبية أكثر ؛
- يعتبر بيثانيكول 10-25 مجم 4 مرات / يوم وسيسابريد 10-20 مجم 3 مرات / يوم أقل تفضيلاً بسبب الآثار الجانبية ، على الرغم من استخدامها في بعض الحالات.

4. مع التهاب المريء الارتجاعي الناجم عن ارتجاع محتويات الاثني عشر (الأحماض الصفراوية بشكل أساسي) إلى المريء ، يتم تحقيق تأثير جيد من خلال تناول حمض أورسوديوكسيكوليكبجرعة 250-350 مجم في اليوم. في هذه الحالة ، يُنصح بدمج الدواء مع منشطات الحركة بالجرعة المعتادة.

جراحة
دواعي إجراء جراحة منع تدفق الدم للارتجاع المعدي المريئي:
- سن مبكرة؛
- عدم وجود أمراض مزمنة خطيرة أخرى ؛
- فشل العلاج الدوائي الكافي أو الحاجة إلى العلاج مدى الحياة بمثبطات مضخة البروتون ؛
- مضاعفات ارتجاع المريء (تضيق المريء والنزيف).
- مريء باريت مع وجود خلل التنسج الظهاري عالي الجودة - إلزام محتمل التسرطن ؛
- ارتجاع المريء المصحوب بمظاهر خارج المريء (ربو ، بحة في الصوت ، سعال).

موانع إجراء الجراحة المضادة للفيضان للارتجاع المعدي المريئي:
- الشيخوخة
- وجود أمراض مزمنة وخيمة.
- اضطرابات حركية المريء الشديدة.

العملية التي تهدف إلى القضاء على الارتجاع هي عملية تثنية القاع ، بما في ذلك بالمنظار.

يعتمد الاختيار بين الأساليب المحافظة والعملية على الحالة الصحية للمريض واقتراحاته ، وتكلفة العلاج ، واحتمالية حدوث مضاعفات ، وخبرة العيادة ومعداتها ، وعدد من العوامل الأخرى. يعتبر العلاج غير الدوائي إلزاميًا تمامًا لأي أساليب علاجية. في الممارسة الروتينية ، مع الحرقة المعتدلة دون ظهور علامات على حدوث مضاعفات ، لا يمكن تبرير الطرق المعقدة والمكلفة ، ويكفي العلاج التجريبي بحاصرات H2. لا يزال بعض الخبراء يوصون ببدء العلاج بتغييرات جذرية في نمط الحياة ومثبطات مضخة البروتون حتى يتم تخفيف الأعراض بالمنظار ، ثم التحول إلى حاصرات H2 بموافقة المريض.

تنبؤ بالمناخ

ارتجاع المريء هو مرض مزمن. 80 ٪ من المرضى ينتكسون بعد التوقف عن تناول الأدوية ، لذلك يحتاج العديد من المرضى إلى علاج دوائي طويل الأمد.
عادةً ما يكون لمرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي الخفيف مسارًا ثابتًا وتوقعات مواتية.
لا يؤثر المرض على متوسط ​​العمر المتوقع.

قد يصاب المرضى الذين يعانون من أشكال حادة بمضاعفات مثل تضيق المريء تضيق المريء - تضيق ، تقليل تجويف المريء من طبيعة مختلفة.
أو مريء باريت.
يزداد الإنذار سوءًا مع استمرار المرض لفترة طويلة ، بالإضافة إلى الانتكاسات المتكررة طويلة المدى ، مع أشكال معقدة من ارتجاع المريء ، خاصةً مع تطور مريء باريت بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان غدي الورم الغدي هو ورم خبيث نشأ وبني من ظهارة غدية.
المريء.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
- مع مسار معقد للمرض ؛
- مع عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب ؛
- إجراء التدخل الجراحي بالمنظار في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي ، في ظل وجود مضاعفات التهاب المريء (تضيق المريء ، مريء باريت ، النزيف).

وقاية

يجب أن يوضح المريض أن ارتجاع المريء هو مرض مزمن ، وعادة ما يتطلب علاج صيانة طويل الأمد.
يُنصح باتباع التوصيات لتغيير نمط الحياة (انظر قسم "العلاج" ، فقرة "العلاج غير الدوائي").
يجب إبلاغ المرضى بالمضاعفات المحتملة لارتجاع المريء ونصحهم باستشارة الطبيب في حالة ظهور أعراض المرض.

معلومة

المصادر والأدب

1. Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. الطبعة العلمية والعملية ، 2008
   1. ص 404-411
2. ماكنالي بيتر ر. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / الترجمة من الإنجليزية. حرره الأستاذ. Aprosina Z.G. ، Binom ، 2005
   1. الصفحة 52
3. Roitberg G.E. ، Strutynsky A.V. الأمراض الداخلية. الجهاز الهضمي. دليل الدراسة الطبعة الثانية 2011
4. wikipedia.org (ويكيبيديا)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V.، Vyuchnova E. S.، Shchekina M. I.، Gastroesophageal reflux disease M. Journal "Attending Doctor"، No. 04، 2004 - -
   3. Rapoport S. I. مرض الجزر المعدي المريئي. (دليل للأطباء). - م: المعرف "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - الصفحة 12
   4. سلامة العلاج كمعيار لاختيار مثبط مضخة البروتون في مريض يعاني من مرض الجزر المعدي المريئي. كونسيليوم ميديكوم. - 2010. - المجلد 12. - العدد 8 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4375
   5. معايير تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالأحماض والمتعلقة بالبكتيريا الحلزونية البوابية (اتفاقية موسكو الرابعة). تم اعتماده من قبل المؤتمر العاشر للجمعية العلمية لأطباء الجهاز الهضمي في روسيا في 5 مارس 2010 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يتميز مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، والذي يُطلق عليه أيضًا التهاب المريء الارتجاعي ، بنوبات متكررة من ارتجاع (ارتداد) محتويات المعدة الحمضية (أحيانًا و / أو الاثني عشر) إلى المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء السفلي بسبب حمض الهيدروكلوريك والبروتين -تنظيف انزيم البيبسين.

أسباب الارتجاع

أسباب الارتجاع هي تلف أو قصور وظيفي في آليات القفل الخاصة الموجودة على حدود المريء والمعدة. العوامل التي تساهم في تطور المرض هي الإجهاد. العمل المرتبط بميل ثابت للجسم إلى أسفل ؛ بدانة؛ حمل؛ وكذلك تناول بعض الأدوية والأطعمة الدهنية والحارة والقهوة والكحول والتدخين. غالبًا ما يتطور الارتجاع المعدي المريئي عند الأشخاص المصابين بفتق الحجاب الحاجز.

أعراض مرض الجزر

العَرَض الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي هو حرقة الفؤاد ، وثاني أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم خلف القص ، والذي يشع (يشع) إلى منطقة بين الكتفين والرقبة والفك السفلي والنصف الأيسر من الصدر ويمكن أن تحاكي الذبحة الصدرية. على عكس الذبحة الصدرية ، يرتبط ألم الارتجاع المعدي المريئي بتناول الطعام ووضعية الجسم ويتم تخفيفه عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية أو الصودا أو مضادات الحموضة. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في الظهر ، وفي مثل هذه الحالات غالبًا ما يُعتبر من أعراض أمراض العمود الفقري.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب الارتجاع المنتظم لمحتويات المعدة إلى المريء في حدوث تآكل وقرح هضمية في الغشاء المخاطي ، ويمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى ثقب في جدار المريء ونزيف (في نصف الحالات - شديد). من المضاعفات الخطيرة الأخرى للارتجاع المعدي المريئي التضييق - تضيق تجويف المريء بسبب تكوين الهياكل الندبية التي تعطل عملية ابتلاع المواد الصلبة ، وفي الحالات الشديدة حتى الطعام السائل ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الصحة وفقدان وزن الجسم . من المضاعفات الخطيرة للغاية للارتجاع المعدي المريئي تنكس الظهارة الطبقية الحرشفية إلى ظهارة عمودية ، والتي تم تحديدها على أنها مريء باريت وهي حالة سرطانية. وتكرار الأورام الغدية في المرضى الذين يعانون من مريء باريت أعلى بنسبة 30-40 مرة من المتوسط ​​بين السكان البالغين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب ارتجاع المريء عمليات التهابية مزمنة في البلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى التهاب البلعوم المزمن أو التهاب الحنجرة ، والقرحة ، والأورام الحبيبية والأورام الحميدة في الطيات الصوتية ، وتضيق الحنجرة أسفل المزمار ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الأنف. يمكن أن تكون مضاعفات المرض التهاب الشعب الهوائية المتكرر المزمن ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، وخراج الرئة ، ونفث الدم ، وانخماص الرئة أو حصصها ، ونوبات السعال الليلي الانتيابي ، وكذلك الربو القصبي الناجم عن الارتجاع. يتسبب ارتجاع المريء أيضًا في تلف الأسنان (تآكل المينا ، تسوس الأسنان ، التهاب اللثة) ، رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة) والفواق شائعة.

الفحوصات التشخيصية

للكشف عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ، يتم إجراء عدد من الدراسات التشخيصية. العامل الرئيسي هو التنظير الداخلي ، فهو لا يسمح فقط بتأكيد وجود الارتجاع ، ولكن أيضًا لتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي للمريء ومراقبة شفاءهم أثناء العلاج. يتم أيضًا استخدام مقياس الأس الهيدروجيني اليومي (24 ساعة) للمريء ، مما يجعل من الممكن تحديد تواتر ومدة وشدة الارتجاع وتأثير وضع الجسم وتناول الطعام والأدوية عليه. تسمح هذه الطريقة بالتشخيص قبل حدوث تلف في المريء. أقل شيوعًا ، يتم إجراء التصوير الومضاني للمريء بنظير مشع من التكنيتيوم وقياس ضغط المريء (لتشخيص اضطرابات التمعج ونغمة المريء). في حالة الاشتباه في وجود مريء باريت ، يتم إجراء خزعة من المريء ، متبوعة بفحص نسيجي ، حيث لا يمكن تشخيص التنكس الظهاري إلا بهذه الطريقة.

علاج والوقاية من ارتجاع المريء

يتم علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي بشكل متحفظ (مع تغييرات في نمط الحياة والأدوية) أو جراحيًا. لعلاج دوائي من ارتجاع المريء ، توصف مضادات الحموضة (تقليل حموضة محتويات المعدة) ؛ الأدوية التي تثبط الوظيفة الإفرازية للمعدة (حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون) ؛ العوامل المسببة للحركة التي تطبيع الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي. إذا كان هناك رمي ليس فقط لمحتويات المعدة ، ولكن لأمعاء القولون الاثني عشر (كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي) ، يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق تناول مستحضرات حمض ursodeoxyfolic. ينصح المرضى بالتوقف عن تناول الأدوية التي تسبب الارتجاع (مضادات الكولين ، المهدئات والمهدئات ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، البروستاجلاندين ، النترات) ، لتجنب الانحناء للأمام والأفقي في وضعية الجسم بعد تناول الطعام ؛ النوم مع رفع رأس السرير ؛ لا ترتدي الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة ، الكورسيهات ، الضمادات ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن ؛ التوقف عن التدخين وشرب الكحول. تقليل وزن الجسم في السمنة. من المهم أيضًا عدم الإفراط في تناول الطعام ، وتناول كميات صغيرة ، مع استراحة من 15 إلى 20 دقيقة بين الوجبات ، وعدم تناول الطعام بعد 3-4 ساعات قبل موعد النوم. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والقهوة والشاي القوي والكوكاكولا والشوكولاتة والبيرة وأي مشروبات غازية والشمبانيا والحمضيات والطماطم والبصل والثوم من نظامك الغذائي.

يتم إجراء العلاج الجراحي في وجود تضيق واضح في تجويف المريء (تضيق) أو نزيف حاد بسبب ثقب في جداره.

الارتجاع المعدي المريئي هو مرض يصيب المريء بسبب اتباع نظام غذائي غير لائق. هناك العديد من التفاعلات التي تحدث في المعدة لهضم الطعام. وبدون بيئة حمضية في تجويف المعدة ، لا يمكن للإنسان أن يعيش. ولكن إذا دخل الحمض إلى المريء ، تبدأ الجدران في الانهيار وتتشكل القرحات. وبالطبع ، هذا ليس جيدًا جدًا للجسم ، حيث يمكن أن ينتهي بالسرطان دون علاج مناسب.

الارتجاع هو اسم مبسط للمرض. في الطب ، له اسم كامل - مرض الجزر المعدي المريئي أو ارتجاع المريء. إنها واحدة من أكثر مشاكل الجهاز الهضمي شيوعًا في العالم.

أعراض

ما هي أعراض الارتجاع المعدي المريئي عند البالغين؟ غالبًا ما يتجلى ارتجاع المريء من خلال حرقة شديدة في المعدة. يتكثف عند أداء التمارين في وضعية الانبطاح ، أو عندما يشارك الشخص في نشاط بدني.

هناك أعراض أخرى غير محددة أيضًا. هذه هي عسر البلع (البلع المؤلم) والتهاب الحنجرة المتكرر والتشنج القصبي والغثيان والتجشؤ بعد الأكل. نظرًا لحقيقة أن الحمض يدخل في تجويف الفم ويدمر مينا الأسنان ، فإن مثل هذا المريض يعاني من مشاكل متكررة في الأسنان. هناك أيضا أعراض أنف وأذن وحنجرة. قد يشير التهاب الأذن الوسطى المتكرر أيضًا إلى هذا المرض.

الأعراض المصاحبة للارتجاع المعدي المريئي هي التجشؤ بطعم حامض في الفم ، الفواق المتكرر ، الألم عند بلع الطعام. مع حدوث مضاعفات خطيرة ، يتطور القيء المريئي ، أي القيء لمحتويات المعدة غير المهضومة بعد فترة زمنية قصيرة نسبيًا بعد الأكل.

أسباب تطور الارتجاع

السبب الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي هو سوء التغذية والتدخين وتناول الطعام بوتيرة سريعة. عندما يأخذ الشخص الهواء عن طريق الفم ، يرتفع الضغط في المعدة.

ماذا يمكن أن يكون السبب؟

• تمزق العضلة العاصرة.
• زيادة وزن الجسم.
• استهلاك الكحول.
• نظام غذائي خاطئ.
• فتق الحجاب الحاجز.

من بين المواد التي تعقد مسار المرض الاستخدام المتكرر للقهوة والتدخين. وفقًا لبعض التقارير ، تعتبر الشوكولاتة ضارة أيضًا. غالبًا ما تصاحب النساء الحوامل مشكلة في المعدة مثل الارتجاع المعدي المريئي.

يمكن للأدوية أن تلحق الضرر بالجهاز الهضمي. نحن نتحدث عن النترات ، مضادات الكولين ، حاصرات بيتا.

لماذا تنكسر العضلة العاصرة؟

العضلة العاصرة نفسها أو الفؤاد عبارة عن حلقة عضلية تنغلق فور وصول الطعام. هذا يضمن حركته في اتجاه واحد على طول القناة الهضمية. عندما لا ينغلق صمام المعدة هذا بشكل كامل ، فإن حمض الهيدروكلوريك "يصل" على الفور إلى المريء. توقف الصمام عن أداء وظائفه لسبب أو أكثر:

• مشاكل في الغدة الدرقية ، وبالتالي الهرمونات ؛
• الأكل بشراهة؛
• الإجهاد النفسي؛
• تناول المواد المخاطية العدوانية مثل الكحول والفلفل الحار والقهوة في المعدة ؛
• بعض الأدوية التي لها آثار جانبية.
• سعال حاد طويل الأمد.

ومع ذلك ، فإن العامل الأكثر أهمية هو الإفراط في تناول الطعام ، وهو استخدام الدهون. عندما يتمدد تجويف المعدة بشكل كبير ، تتغير الزاوية بين المريء والمعدة نفسها ، ويمكن أن يدخل الطعام عن طريق الخطأ إلى الغشاء المخاطي للمريء. بمرور الوقت ، تزداد العملية سوءًا.

أحد أكثر العواقب غير السارة لتمدد القلب العضلي هو تعذر الارتخاء المريئي. مثل هذا الشخص لا يستطيع أن يأكل بشكل طبيعي على الإطلاق. لذلك ، عليك أن تفهم أن الارتجاع المعدي المريئي ليس مجرد مرض مزعج. يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

أنواع ارتجاع المريء

كمرض ، فإن الارتجاع المعدي المريئي ، ودرجاته الموضحة أدناه ، له بعض الميزات. أولاً ، تحدث الدرجة الأولى - ارتداد غير تآكل - في كل سكان الأرض تقريبًا من وقت لآخر. وفي الليل ، بسبب الوضع الأفقي للجسم ، يعد ارتداد الحمض ظاهرة طبيعية تمامًا. وثانياً ، المرض قابل للعلاج بشكل جيد للغاية.

حسب التصنيف الطبي هناك 3 أنواع من المرض:

1. ارتداد غير تآكل. النوع الأخف ، بدون مضاعفات التهاب المريء. يحدث بشكل متكرر.
2. شكل تآكل - تقرحي - الارتجاع معقد بسبب القرح أو الخطوط.
3. مريء باريت.

أما بالنسبة لمراحل التطور ، فكل شيء بسيط. الارتجاع غير التآكلي هو أخف الأمراض. الشكل التقرحي متوسط ​​الشدة ، والنهائي الأشد - المرحلة السرطانية - هو العنصر الثالث في قائمتنا.

ما هو مريء باريت؟

المسار الطويل للمرض مع زيادة شدة ارتجاع الحمض خارج المعدة يقود المريض دائمًا إلى الطبيب. في بعض الأحيان ، إلى جانب الأحماض ، تدخل إنزيمات البنكرياس والصفراء أيضًا إلى المريء. هذه المواد تزيد من إصابة الغشاء المخاطي. بسبب عمل الصفراء على جدران المريء ، يتم تنشيط انزيمات الأكسدة الحلقية -2. إن وجود هذه المادة هو بالفعل نذير لمريء باريت.

عندما يتم تغطية المريء البعيد بخلايا ضامة جديدة بعد المظاهر ، فهذا يعني أن المرحلة الثالثة من مرض مثل الارتجاع المعدي المريئي قد جاءت.

يكشف التنظير الداخلي عن ظهارة عمودية مع خلايا كؤوس خاصة بدلاً من الظهارة الطبقية الحرشفية. هذه هي المرحلة الأخيرة في تطور الارتجاع المعدي المريئي وهي في الواقع حالة سرطانية. يتم تأكيد التشخيص فقط بعد الفحص النسيجي.

تحدث التغيرات الخلوية في الجسم كاستجابة تكيفية للمنبهات القوية ، أي الأحماض والقلويات. بعد كل شيء ، فإن الظهارة الأسطوانية "أقوى" بكثير ، ومن الصعب حرقها. ولكن عندما تتطور الخلايا الواقية بسرعة كبيرة ، فهذا بالفعل نذير السرطان.

إن فرصة الإصابة بالسرطان الغدي عالية جدًا ، حتى بعد دورة العلاج بحاصرات مضخة البروتون ، وهذا الدواء قوي جدًا.

التنبؤ

في المرحلة الأولى ، يكون المرض غير ضار تمامًا. ومع ذلك ، لا تدع الارتجاع يصبح أكثر تواترًا وألمًا. يعاني ما يقرب من 10-15٪ من الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع من مضاعفات خطيرة. قد يكون هذا هو تطور القرحة ونزيف المريء والسرطان الغدي.

ما الذي يجب ملاحظته أيضًا بشأن خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي؟ يكون علاج المرض فعالا إذا بدأ في الوقت المحدد.

المرض عند الأطفال

ليس البالغين فقط ، ولكن الأطفال أيضًا عرضة للإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي. هناك العديد من سمات الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال. العلاج ، في الواقع ، هو نفسه كما هو الحال في البالغين.

لماذا يمرض الأطفال؟ إذا كان أحد الوالدين يعاني من مشاكل مزمنة في المعدة ، وكان هناك آخرون في عائلته يعانون أيضًا من ارتداد من أصول مختلفة ، فمن المحتمل أن يعاني الطفل أيضًا من مشاكل.

قد تكون هناك أسباب أخرى أيضًا:

• الخلل اللاإرادي
• غزو ​​الديدان الطفيلية
• التهاب المعدة والأمعاء.
• فتق المريء الأولي.
• استخدام الأدوية التي تحتوي على الباربيتورات أو النترات ؛
• الاستهلاك المفرط للرقائق والمفرقعات ومشروبات الطاقة.

من الأسباب التي لا تقل أهمية عن تطور مرض المعدة والمريء لدى الطفل أسلوب حياة الأم أثناء الحمل. إذا لم تتخلص المرأة خلال فترة حمل الجنين ثم أثناء الرضاعة من عادة التدخين ، فمن المرجح أن يكون لدى الطفل انحرافات. على سبيل المثال ، تشوه المعدة ، فتق الحجاب الحاجز منذ الولادة ، وأكثر من ذلك.

إثارة ارتجاع المريء منذ الطفولة مثل هذه الأمراض:

• الربو والتهاب الشعب الهوائية.
• إمساك؛
• تليّف كيسي؛

وفقًا للإحصاءات ، يعاني الأولاد من ارتجاع المريء أكثر من الفتيات. ربما لأنهم يمارسون الرياضة أكثر على الملاعب الرياضية. وإذا كان كلا الوالدين مصابين بالتهاب معوي مزمن ، فمن المحتمل جدًا أن يبدأ الصبي في تجربة الأعراض الأولى للارتجاع قبل سن المراهقة.

تشخيص ارتجاع المريء

• مراقبة على مدار الساعة للحموضة داخل المريء.
• تنظير المريء.
• فحص الأشعة السينية باستخدام الباريوم ؛
• مقياس الأس الهيدروجيني لتغيير الحموضة ؛
• تحليل الدم العام.

يتم استخدام الأشعة السينية مع التباين لمعرفة ما إذا كان هناك فتق في الحجاب الحاجز. إذا كان الأمر كذلك ، فإن العلاج ينطوي بالفعل على الجراحة ، لأن مضادات الحموضة التقليدية لن تساعد.

الارتجاع المعدي. علاج

إذا تم تشخيص شخص بالغ إما بشكل ضعيف غير تآكل أو متقرح بالفعل ، فهذه إشارة لتغيير فوري في النظام الغذائي ونمط الحياة بأكمله. القاعدة الأساسية هي الأكل باعتدال وبالساعة حتى لا ترهق المعدة بوجبة وفيرة. يخفف الألم والتجشؤ والحموضة المعوية ببعض الأدوية. هذا ، على سبيل المثال ، "Phosphalugel" ، "Almagel" ، "Maalox". هذه مجموعة من مضادات الحموضة. ومع ذلك ، فإن استخدامها لا يؤدي إلا إلى راحة مؤقتة.

في أغلب الأحيان ، يتم تقليل العلاج إلى حبة بسيطة تدوم مدى الحياة تساعد في تخفيف الآلام الحادة. الآن هناك سلسلة من الأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون. وتشمل هذه "رابيبرازول". يعتبر هذا الدواء بديلاً جيدًا لمسكنات الألم التقليدية لأنه يساعد في منع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

كيف تعمل هذه الأدوية؟ مثل هذا الدواء من هذه السلسلة ، مثل أوميبرازول ، يقلل ببساطة من إنتاج حمض المعدة ، ويتوقف المرض عن التقدم. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه يمكنك الاستمرار في التدخين. لا يدخل دخان السجائر إلى الرئتين فحسب ، بل يضر أيضًا الجسم بالكامل.

جراحة

إذا كانت المشاكل في الجسم أكثر خطورة ، فالنظام الغذائي البسيط ليس محدودًا. قد تحتاج لعملية جراحية لتحسين الحالة.

أثناء العملية ، يقوم الأطباء بضبط فتحات الحجاب الحاجز. لا يوجد دواء يمكنه علاج هذه الحالة المرضية. كما تساعد العملية على تسريع مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء نتيجة زيادة توتر العضلة العاصرة.

منع المرض

لذا ، كيف نعالج الارتجاع المعدي المريئي ، نعلم ذلك. لكن كيف نمنع تطور ارتجاع المريء؟ تحتاج أن تأكل 4 مرات في اليوم قليلا. إذا كانت هناك مظاهر تآكل في المعدة ، ثم 6 مرات. بعد الأكل ، لا يمكنك القيام بأي تمارين بدنية. يجب أن يكون العشاء قبل النوم بثلاث ساعات. باتباع هذه القواعد الأولية المعروفة ، سوف تحمي نفسك من خطر الإصابة بسرطان المريء.

قاعدة أخرى. نم على سرير مع لوح أمامي مرتفع قليلاً. عندما يرتفع الرأس بحوالي 15-20 درجة ، يكون المريء أقل تأثراً باسترخاء العضلة العاصرة والارتجاع الحمضي.

ما هي القواعد المهمة التي يجب اتباعها إذا كان مرض الارتجاع يظهر بشكل متزايد في شكل تجشؤ وألم وحرقة في المعدة؟ أول شيء هو التوقف عن تناول الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية. تخلص من القهوة والشوكولاتة من نظامك الغذائي. من أجل الصحة ، سيكون عليك تناول الحبوب والخضروات والفواكه.

خاتمة

ما الذي يمكن تلخيصه؟ الارتجاع المعدي المريئي ، الأعراض والعلاج التي فحصناها في هذه المادة ، لا يكون خطيرًا حتى يقتل الخلايا الظهارية لجدار المريء ولا يؤدي إلى تدهور واضح في الرفاهية. تؤدي التغذية السريعة ذات الجودة الرديئة والإجهاد من نواح كثيرة إلى إثارة الأمراض ، خاصةً عندما يكون هناك استعداد وراثي. وهذا يعني أنك بحاجة إلى اتباع النظام الغذائي بعناية أكبر.

التهاب المعدة والقرحة والتهاب الاثني عشر هي الأسباب الأكثر شيوعًا للارتجاع المعدي المريئي. يجب اختيار العلاج ، مع مراعاة الوضع الحقيقي. لذلك ، من الضروري إجراء جميع الفحوصات ، تأكد من إجراء تنظير المريء وقياس الأس الهيدروجيني.

مرض ارتجاع المعدة هو مرض مزمن يحدث فيه ارتداد تلقائي لمحتويات الأقسام الأولية من الأمعاء الغليظة والمعدة إلى الأجزاء السفلية من أنبوب المريء ، يليه تطور التهاب الأغشية المخاطية لجدران المريء . في الطب ، يتم اختصار علم الأمراض على أنه ارتجاع المريء ويرمز إلى مرض الجزر المعدي المريئي. علم الأمراض عرضة لانتكاسات متكررة ، ويمكن أن تتسبب فترات التفاقم بانتهاك النظام الذي يحدده الطبيب ، وعوامل الإجهاد وغيرها من الأسباب التي تثير انتهاكًا لعملية الهضم.

يمكن أن يكون علاج مرض الارتجاع متحفظًا وجراحيًا. عادة ما تكون الجراحة مطلوبة في الحالات التي لا يعطي فيها التصحيح الطبي النتيجة المرجوة ، ويفشل المريض في تحقيق مغفرة مستقرة لفترة طويلة. حتى الآن ، لا يفهم الجميع خطورة ارتجاع المريء ، لذلك يتجاهل الكثيرون العلاج الموصوف من قبل أخصائي ولا يتبعون نظامًا غذائيًا علاجيًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، مثل القرحة الهضمية أو التهاب المريء من الدرجة 3-4. من أجل منع مثل هذه العواقب التي تهدد الحياة ، من المهم معرفة أعراض علم الأمراض وطلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية.

العامل الرئيسي في تطور مرض الارتجاع المعدي لدى المرضى في أي عمر هو النغمة غير الكافية للألياف العضلية التي تشكل العضلة العاصرة للمريء السفلية التي تفصل تجويف العضو عن المعدة. على هذه الخلفية ، تقل قدرة الأغشية المخاطية للمريء على تحمل الآثار الضارة للأحماض والمكونات الصفراوية الموجودة في محتويات المعدة والأمعاء. تتأثر حركة جدران أنبوب المريء ، مما يؤثر سلبًا أيضًا على وظيفة التطهير ويمنع الإزالة التلقائية للعوامل المهيجة من تجويف المريء.

هناك عامل آخر يمكن أن يؤثر على وظيفة تفريغ المعدة والاثني عشر وهو زيادة الضغط داخل البطن - القوة التي تعمل بها الأعضاء والسوائل في الحيز البريتوني على الجزء السفلي من الصفاق وجدرانه. يمكن زيادة الضغط أثناء الحمل أو المجهود البدني ، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. العامل المهني الذي ينتهك الضغط الطبيعي داخل البطن هو النشاط المرتبط بالعمل في وضع مائل ، وبالتالي ، فإن البستانيين ، عمال النظافة ، أمناء المخازن ، اللوادر ، وما إلى ذلك معرضون لخطر الإصابة بارتجاع المريء.

تشمل الأسباب الأخرى التي يمكن أن تثير الأمراض ما يلي:

• الاعتماد على التبغ على المدى الطويل (أكثر من 3 سنوات) ؛
• حالة من الإجهاد المزمن المرتبط ببيئة مهنية أو اجتماعية ؛
• عدم الامتثال لمبادئ الأكل الصحي (تعاطي التوابل والكحول والأطعمة المقلية) ؛
• تناول الأدوية التي تزيد من تركيز الدوبامين في الأوعية المحيطية ("بيرفيتين" ، "فينامين").

ملحوظة!يزداد خطر الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في سن أصغر ، يبلغ تواتر تشخيص الأمراض حوالي 21.9٪.

عيادة للمرض وأعراضه المميزة

ارتجاع المريء هو مرض له أعراض مختلطة ، لذلك يرى العديد من المرضى أن المظاهر الأولية لعلم الأمراض هي أعراض لأمراض أخرى. تظهر العلامات النموذجية للارتجاع المعدي دائمًا بعد تناول الطعام: يمكن أن تتراوح الفترة بين الشعور بسوء وتناول الطعام من 5 إلى 30 دقيقة. غالبًا ما تتجلى الأعراض من خلال التجشؤ الحامض برائحة كريهة ، بالإضافة إلى حرقة المعدة.

من العلامات المميزة للضرر الذي يصيب المريء الشعور بألم خفيف أو حارق في الضفيرة الشمسية أو خلف القص. قد تختلف طبيعتها اعتمادًا على كمية المادة المرتجعة ووجود شوائب وجزيئات مختلفة فيها. تشعيع محتمل للأحاسيس المؤلمة في الرقبة ، والمساحة بين القطبين ، وقوس الفك السفلي. يصف بعض المرضى حدوث ألم في النصف الأيسر من القص ، لكن هذا التشعيع يعتبر الأقل شيوعًا.

يتم سرد العلامات الأخرى المدرجة في مجمع أعراض الارتجاع المعدي المريئي في الجدول.

الأعضاء أو جهاز الجهاز	ما هي أعراض مرض الجزر؟
الجهاز التنفسي	سعال جاف معتدل الشدة يحدث عند الاستلقاء. أثناء السعال ، قد يعاني المريض من زيادة الانزعاج والحرق في الجزء الأوسط من الصدر. يصبح التنفس في وضع الاستلقاء سطحيًا ، وغالبًا ما يحدث ضيق في التنفس
الجهاز الهضمي	المظهر الرئيسي لارتجاع المعدة من المعدة والأمعاء هو الشبع السريع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ، وفقدان الشهية ، وعدم استقرار الوزن. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة انتفاخ البطن ، مصحوبًا بمتلازمة انتفاخ البطن - التفريغ اللاإرادي للغازات برائحة نفاذة. يعاني الكثير بشكل دوري من الغثيان ، والقيء ممكن بدون سبب.
أجهزة الأنف والأذن والحنجرة	في غالبية المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، يظهر طلاء أبيض على سطح اللسان ، يتغير جرس الصوت ، ويظهر بحة طفيفة في الصوت ، والتي يمكن أن ينظر إليها المرضى على أنها علامة على التهاب الحنجرة. تجف الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، ويشعر المريض باستمرار بالعطش.

ملحوظة!في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض الجزر المعدي ، لوحظ تكرار التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) والتهاب حاد في النسيج الليمفاوي للحلقة البلعومية. إذا حدثت هذه الأمراض في كثير من الأحيان 1-2 مرات في السنة ، فمن الضروري الخضوع لفحص شامل واستبعاد الأمراض المحتملة للمعدة والمريء.

تشخيص مرض الجزر: ما الفحوصات التي يجب القيام بها؟

الطرق الرئيسية لتشخيص ارتجاع المريء هي الفحص بالمنظار والأشعة السينية للمريء. يسمح لك التنظير باكتشاف القرح وعيوب التآكل وتقييم مظهر وحالة الغشاء المخاطي ولونه وسمكه وبنيته. أثناء التنظير ، تظهر بوضوح علامات العملية الالتهابية والضمور. الأشعة السينية ضرورية للكشف عن نتوءات الفتق في جزء الأنبوب المريئي حيث يمر إلى الحجاب الحاجز ، وكذلك التضييق المرضي للمريء ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في تجويف المريء (تسمى هذه الحالة تضيق المريء في الطب ).

إذا لم يسمح التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي بالصورة السريرية الكاملة للمرض ، فقد يتم وصف فحوصات إضافية للمريض ، على سبيل المثال ، قياس ضغط المريء ، والذي يسمح بتقييم التمعج في جدران المريء ، أو دراسة يومية لمختلف حالات ارتجاع المريء. المريء ، والذي يشمل ارتجاع الغازات والحمض والقلوي. في الوقت نفسه ، يتم إجراء مراقبة يومية لمؤشرات البيئة الحمضية القاعدية وعلاقتها بالعوامل المختلفة: تناول أدوية محددة ، وتناول الأطعمة والمشروبات ، والنشاط البدني.

إذا كشفت التشخيصات المعقدة عن علامات ارتجاع المريء ، فسيتعين على المريض اتباع نظام غذائي ونظام خاص. لتصحيح الحالة ، يتم استخدام العلاج الدوائي أيضًا ، إذا كان غير فعال ، فسيتم وصف العلاج الجراحي للمريض.

كيف تأكل مع مرض الجزر المعدي المريئي؟

تصحيح التغذية في ارتجاع المريء ضروري لتقليل الحمل على جدران المريء ، والقضاء على الآثار السلبية للتأثيرات العدوانية لمحتويات المعدة ووقف عملية الالتهاب. يجب أن يتوافق النظام الغذائي للمريض المصاب بمرض الارتجاع المعدي المريئي مع قواعد ومعايير التغذية الصحية والغذائية ، بينما يتم استبعاد بعض الأطعمة تمامًا من النظام الغذائي للإنسان. من المهم أن يحصل الشخص على كمية كافية من الفيتامينات والمعادن والمواد المغذية ، لذلك من الأفضل اتباع نظام غذائي شخصي يعده الطبيب المعالج.

تشمل المبادئ الأساسية للتغذية لمرض ارتجاع المعدة ، الموصى بها لجميع فئات المرضى ، التوصيات التالية:

• تحتاج إلى طهي الطعام دون استخدام الزيت والتوابل والتوابل ؛
• الطرق المسموح بها للمعالجة الحرارية للمنتجات هي الغلي والبخار والخبز والطبخ ؛
• يوصى بتناول 5-6 مرات في اليوم (في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بوجبات متكررة جدًا في أجزاء صغيرة - حتى 10 مرات في اليوم بفاصل 1-2 ساعة).

يعد الامتثال لنظام درجة الحرارة أمرًا مهمًا أيضًا: يجب أن تتمتع جميع الأطباق بدرجة حرارة مريحة للاستهلاك ، وألا تكون ساخنة جدًا أو باردة. خلال فترة التفاقم ، يوصى بطهي طعام به قوام طري أو هريس.

ما هي الأطعمة التي لا يمكن تناولها؟

يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي عدم تناول الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على مستوى الحموضة في بيئة المعدة ، أو تسبب زيادة في تكوين الغازات ، أو تؤثر سلبًا على حالة الأغشية المخاطية للمعدة والمريء. يحظر أي مشروبات غازية ، بما في ذلك البيرة والكفاس والمشروبات الكحولية والمخللات مع إضافة خل التفاح وخل المائدة. يُسمح بالأطعمة المعلبة بكميات صغيرة ، ولكن فقط إذا كانت لا تحتوي على حامض الخليك أو الستريك. عند اختيار اللحوم ، من الأفضل إعطاء الأفضلية للأصناف قليلة الدسم: لحم العجل ، لحم البقر المتن ، الديك الرومي ، لحم الأرانب. مفيد جدا في أمراض معدة الضأن وكذلك الحمل. بالنسبة لمشاكل الجهاز الهضمي المزمنة ، من الأفضل اختيار اللحوم سهلة الهضم مثل السمان.

من النظام الغذائي للمريض يجب أيضًا استبعاده تمامًا:

• منتجات النقانق
• البرتقال والليمون وأنواع أخرى من الحمضيات ؛
• المنتجات القائمة على زبدة الكاكاو أو حبوب الكاكاو (الشوكولاته) ؛
• الفلفل؛
• البصل الطازج (مسموح به فقط في شكل مطهي أو مسلوق) ؛
• ثوم؛
• حميض؛
• قهوة وشاي قوي.

مهم!أحد المبادئ الرئيسية لعلاج الارتجاع المعدي المريئي هو الحفاظ على الوزن الأمثل ، لذلك يحتاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى اتباع خطة تغذية فردية ، يتم تجميعها بالاشتراك مع أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي التغذية.

كيفية علاج مرض الجزر: الأدوية

يهدف علاج الارتجاع المعدي المريئي إلى الحفاظ على الوظيفة الحركية للأمعاء والمعدة ، بالإضافة إلى تطبيع النشاط الإفرازي للجهاز الهضمي. إن المجموعة الرئيسية من الأدوية المستخدمة في العلاج المحافظ لأمراض الجهاز الهضمي هي مثبطات مضخة البروتون. تُستخدم هذه الأدوية في علاج أمراض المعدة والمريء المرتبطة بالأحماض عن طريق تقليل تخليق حمض الهيدروكلوريك. يتم عرض أدوية هذه المجموعة ، وكذلك جرعاتها لعلاج ارتجاع المريء ، في الجدول أدناه.

اسم الدواء	صورة	مخطط الاستخدام في البالغين	سعر
		20 مجم مرة في اليوم لمدة 2-8 أسابيع	33 روبل
		20 مجم مرة في اليوم. مدة العلاج من 4 إلى 8 أسابيع. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 40 مجم مع إمكانية التقسيم إلى جرعتين.	115 روبل
		ما يصل إلى 40 مجم يوميًا لمدة شهرين	172 روبل
		20-40 مجم 1 مرة في اليوم. الحد الأدنى لمدة العلاج 4 أسابيع	96 روبل
		20 إلى 40 مجم يوميًا لمدة 6 إلى 8 أسابيع	53 روبل

يجب أن تؤخذ الاستعدادات من مجموعة مثبطات مضخة البروتون بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب أو التعليمات الرسمية. مع الاستخدام المطول ، قد تحدث آثار جانبية شديدة على جزء من الجهاز التنفسي (تشنج قصبي) ، وأجهزة الرؤية والجهاز العضلي الهيكلي. قد يحتاج المرضى المسنون إلى تعديل نظام الجرعات بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات جهازية.

أدوية الحموضة المعوية

لمكافحة الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي - حرقة المعدة - يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الحموضة: ريني», « جافيسكون», « مالوكس". له تأثير علاجي جيد الماجل": فهو لا يزيل حرقة المعدة فحسب ، بل يغلف جدران المعدة والمريء أيضًا ، مما يحميها من التأثير المدمر لحمض الهيدروكلوريك ويسرع في التئام العيوب التآكلية.

قد يشمل تكوين العلاج المعقد أيضًا الأدوية التي تحفز التمعج في الجهاز الهضمي. الأقراص هي الدواء المفضل في معظم الحالات. دومبيريدون"من مجموعة حاصرات مستقبلات الدوبامين المركزية. يتعاملون بشكل فعال مع القيء والغثيان ، بالإضافة إلى أعراض عسر الهضم الوظيفية التي قد تكون جزءًا من مجمع أعراض مرض الجزر المعدي.

تبلغ جرعة المرضى البالغين 30 مجم يوميًا (3 أقراص) ، والتي يجب تقسيمها إلى 2-3 جرعات. يتم إفراز مستقلبات المادة الفعالة من الجسم عن طريق الكلى ، لذلك يحتاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الفشل الكلوي إلى تعديل الجرعة - لا يزيد عن 10-20 مجم في اليوم.

كمكونات مساعدة ، قد يصف المريض مستحضرات فيتامين (فيتامينات المجموعة ب). لها تأثير إيجابي على حالة وهيكل ألياف العضلات الملساء التي تشكل جدران الجهاز الهضمي ، ولها تأثير محفز على التمعج. تساهم فيتامينات هذه المجموعة أيضًا في الشفاء السريع واستعادة الأغشية المخاطية التالفة.

نمط حياة مرضى ارتجاع المريء

نظرًا لأن أحد العوامل المسببة لتطور مرض الارتجاع المعدي هو العادات السيئة ، فمن المهم أن يكون المريض قادرًا على الحد من استخدام أو استنشاق المواد والأبخرة السامة قدر الإمكان. هذا ينطبق في المقام الأول على المدخنين والمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من إدمان الكحول. إذا تجاهل المريض تحذيرات المتخصصين واستمر في اتباع أسلوب حياة غير صحي ، فإن فرص التشخيص الإيجابي للشفاء والحياة اللاحقة ستكون ضئيلة. يجب أن يعرف هؤلاء الأشخاص أن الكحول ودخان التبغ يؤدي في 19٪ من الحالات إلى تفاقم مفاجئ للمرض وتطور التهاب المريء من الدرجة 3-4 ، عندما يكون العلاج الوحيد هو الجراحة.

سيحتاج الرياضيون الذين تم تشخيص إصابتهم بالارتجاع المعدي المريئي إلى تعديل مستويات التمرينات ، لأن زيادة الضغط داخل البطن يمكن أن يؤدي إلى انتكاس المرض. الأمر نفسه ينطبق على أولئك الذين ينطوي عملهم على نشاط بدني منهجي (خاصة الانحناءات الأمامية). لتقليل الحمل على أعضاء الصفاق وجدرانه ، لا ينصح بارتداء ملابس ضيقة وأحزمة وأحزمة ضيقة.

أثناء النوم ليلاً ، يُنصح المرضى الذين يعانون من ارتجاع معدي مريئي أن يتخذوا وضعية شبه مستلقية مع وضع عدة وسائد تحت رؤوسهم. هذا ضروري لتقليل الحمل على أعضاء الحيز البريتوني وضمان الحركة الطبيعية للمريء والمعدة.

إذا لم يساعد العلاج

في هذه الحالة ، يظهر للمريض التدخل الجراحي. من أكثر طرق العلاج الجراحي شيوعًا وفعالية للارتجاع المعدي المريئي استخدام الحلقات المغناطيسية ، والتي يتم تثبيتها في الجزء السفلي من أنبوب المريء ولا تسمح لمحتويات المعدة بدخول تجويف المريء. هذه الطريقة ليست مؤلمة مثل عملية تثنية القاع ، لكنها لا تضمن الشفاء التام ، لذلك يتعين على بعض المرضى تناول الأدوية من مجموعة حاصرات مضخة البروتون مدى الحياة.

يعد مرض الجزر المعدي من الأمراض المزمنة الشديدة التي لا يمكن علاجها بأي حال من الأحوال بشكل مستقل. قبل تناول أي أدوية ، من الضروري إجراء تشخيص شامل واستبعاد احتمال الإصابة بأورام خبيثة في المعدة والمريء ، والتي غالبًا ما تكون لها أعراض مشابهة لأعراض أمراض الجهاز الهضمي.

نود أن نبدأ مناقشة الخيارات العلاجية لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) بمعلومات موجزة عن آليات تطوير وتشخيص هذه الحالة المرضية. لن تتم مناقشة إمكانيات العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي في هذه المقالة.

تعريف

مثل. يعرف Trukhmanov ارتجاع المريء بأنه حدوث أعراض مميزة و (أو) آفة التهابية في الأجزاء البعيدة من المريء بسبب الارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة إلى المريء. .

وفقًا لتعريف الفريق العامل الدولي ، ينبغي تطبيق مصطلح "مرض الجزر المعدي المريئي" على جميع الأفراد المعرضين لخطر المضاعفات الجسدية للارتجاع المعدي المريئي ، أو الذين يعانون من تدهور كبير في الرفاه المتعلق بالصحة (الجودة من الحياة) ، نتيجة لأعراض الارتجاع ، بعد الاعتقاد الملائم بالطبيعة الحميدة للأعراض .

يجب استخدام مصطلح "مرض الارتجاع السلبي بالمنظار" عند الأشخاص الذين ينطبق عليهم تعريف مرض الارتجاع المعدي المريئي ولكنهم يفتقرون إلى مريء باريت ولا توجد عيوب مخاطية مرئية (تآكل أو تقرحات) في الفحص بالمنظار. .

آليات التطوير

دون الخوض في الآليات الممرضة لتطور هذا المرض ، سنقول فقط أنه يعتمد على تأثير الحمض والبيبسين على الغشاء المخاطي للمريء بسبب مزيج (بنسب مختلفة) من الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة إلى المريء مع انتهاك تصريحها. الارتجاع المرضي للمحتويات ، بدوره ، ناتج عن خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية (إما نتيجة لانخفاض نغمتها أو زيادة تواتر الاسترخاء التلقائي ، أو بسبب عيبها التشريحي ، على سبيل المثال ، مع فتق في الجراب). قد يكون انتهاك تصفية المريء مبنيًا على انخفاض إنتاج اللعاب أو انتهاك حركية المريء. نتيجة لكل ما سبق ، هناك عدم توازن بين عوامل العدوان وعوامل الحماية ، مما يؤدي ، ولكن ليس بالضرورة ، إلى حدوث التهاب المريء الارتجاعي.

علم الأوبئة

وفقًا لـ S.I. في بعض الأحيان ، لوحظت أعراض ارتجاع المريء في نصف السكان البالغين ، ولوحظت صورة التنظير الداخلي لالتهاب المريء في 2-10٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم . يجب أن نتذكر أن الارتجاع المعدي المريئي لا يترافق دائمًا مع التهاب المريء. ما يصل إلى 50-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من حرقة المعدة يعانون من ارتجاع المريء السلبي بالتنظير الداخلي في وقت طلب الرعاية الطبية. . إن موقف عدد من الممارسين تجاه الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار باعتباره أخف درجة من هذا المرض لا يتطلب علاجًا دوائيًا مكثفًا هو موقف خاطئ من الأساس. أظهر عدد من الدراسات أن نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الإيجابي والسلبي بالمنظار تتأثر بالقدر نفسه تقريبًا. . أظهرت الدراسات أن الارتجاع المعدي المريئي السلبي نادرًا جدًا ما يتحول إلى التهاب المريء الارتجاعي ، والذي نادرًا ما يتطور إلى أشكال أكثر حدة بمرور الوقت. .

التشخيص

نظرًا لأن تشخيص ارتجاع المريء موصوف على نطاق واسع في العديد من الكتيبات ، فسوف نتناول فقط بعض نقاطه. الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي التي لوحظت في 75٪ على الأقل من المرضى هي الحموضة المعوية. . قد يكون هناك أيضًا ألم أو إحساس حارق في القص ، والتجشؤ ، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان ، تحدث أعراض الارتجاع المعدي المريئي بعد تناول الطعام.

يعتمد تشخيص التهاب المريء التآكلي على الفحص بالمنظار. التصوير الشعاعي للباريوم لديه حساسية عالية إلى حد ما في التهاب المريء الحاد (98.7٪) والمتوسط ​​(81.6٪) ، ولكنه غير حساس (24.6٪) في درجته الخفيفة. . التنظير مع الخزعة هو الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص مريء باريت. تنقسم شدة التهاب المريء التآكلي على الصورة بالمنظار إلى 4 درجات A و B و C و D (وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس).

تعد مراقبة الأس الهيدروجيني اختبارًا تشخيصيًا حساسًا ومحددًا وهي مهمة بشكل خاص للكشف عن ارتجاع المريء السلبي بالمنظار. أكثر من 50 حلقة من انخفاض درجة الحموضة أقل من 4 تعتبر معيارًا تشخيصيًا للارتجاع المعدي المريئي . في عدد من المرضى ، يحدث انخفاض أقل أهمية في درجة الحموضة في المريء ، ولكن إذا تزامنت معظم نوبات هذا الانخفاض مع لحظات ظهور الأعراض ، فإنه يسمح لنا بالتحدث عن "المريء شديد الحساسية".

من بين الاختبارات الاستفزازية ، يلعب اختبار برنشتاين دورًا معينًا (ظهور الأعراض النموذجية بعد إدخال محلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك في المريء واختفائه بعد إدخال المحلول الملحي). تحديد ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية مفيد في تحديد العلاج الجراحي.

علاج

قبل الشروع في النظر في الجوانب الفردية لعلاج ارتجاع المريء ، من الضروري التأكيد على حقيقة أن مهمته الرئيسية هي التخلص من الأعراض التي تزعج المرضى في أسرع وقت ممكن. عادة ما يرتبط اختفاء الأعراض بشكل جيد بشفاء العيوب المخاطية في التهاب المريء التآكلي. .

تغيير نمط الحياة.

على الرغم من أنه وفقًا لمجموعة عمل GERD ، لا تلعب عوامل نمط الحياة دورًا حاسمًا في تطوير الارتجاع المعدي المريئي يجب إعطاء التوصيات التي تهدف إلى القضاء على العوامل التي تسهم في الارتجاع أو إعاقة تصفية المريء.

نظام عذائي. من الضروري التوقف عن تناول الأطعمة المسببة للارتجاع (الأطعمة الدهنية والشوكولاتة والكميات الزائدة من الكحول والبصل والثوم والقهوة والمشروبات الغازية وخاصة أنواع مختلفة من الكولا) والأدوية ذات درجة الحموضة المنخفضة (عصير البرتقال والأناناس والنبيذ الأحمر ). ومع ذلك ، نادرًا ما تكون محاولة تقييد النظام الغذائي للمريض (خاصةً صغيرًا) ممكنة في الممارسة العملية ، وببساطة لن يتم اتباع توصياتك. من الحكمة تحديد المنتجات التي تسبب ظهور الأعراض أو تفاقمها لدى هذا المريض بالذات ومحاولة رفضها على الأقل. يجب إبلاغ المريض بضرورة تجنب الإفراط في تناول الطعام. بعد تناول الطعام ، يُنصح بعدم اتخاذ وضعية أفقية وعدم العمل بميل. يجب أن تكون آخر وجبة قبل النوم بثلاث ساعات.

التحكم في الوزن. لا يؤدي فقدان الوزن دائمًا إلى حل الأعراض ، ولكن فقدان الوزن قد يقلل من خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، فإن تقديم المشورة لفقدان الوزن أسهل بكثير من القيام بذلك. يحاول الأشخاص البدينون أحيانًا إخفاء نقص الخصر عن طريق شد حزام الخصر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وتطور الارتجاع (وكذلك ارتداء ملابس ضيقة جدًا).

يعد التدخين عاملاً مساهماً في الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي عن طريق استرخاء العضلة العاصرة وتقليل إفراز اللعاب وبالتالي يجب التوقف عنه. . على الرغم من أن الإقلاع عن التدخين له فائدة ضئيلة في ارتجاع المريء وفقًا لبعض الدراسات .

يعد رفع رأس السرير أمرًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من أعراض ليلية أو حنجرية (والتي تشكل نسبة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي) ، ولكنها موضع شك في حالات أخرى.

يمكن أن يساهم عدد من الأدوية مثل مضادات التشنج وحاصرات بيتا والمنومات والمهدئات والنترات ومضادات الكالسيوم في تطور الارتجاع.

مضادات الحموضة.

عند مناقشة استخدام مضادات الحموضة ، التي يوجد الكثير منها في عصرنا (الماجل ، الفوسفالوجيل ، المالوكس ، الروتاسيد ، إلخ) ، أود أن أؤكد أنه ، في رأينا ، لا تلعب مضادات الحموضة دورًا مستقلاً في العلاج من ارتجاع المريء ويمكن استخدامه فقط كعلاج قصير الأمد للسيطرة على الأعراض. تعتمد الفعالية المنخفضة لمضادات الحموضة على المدة القصيرة للتحكم في الرقم الهيدروجيني الذي يتحقق من خلال استخدامها. تدعم الأدلة من العديد من المؤلفين الحد الأدنى من تأثير مضادات الحموضة (حتى مع تغييرات نمط الحياة) في التهاب المريء الارتجاعي ، على الرغم من أنها تتفوق على تأثير الدواء الوهمي. . نقترح أن يستخدم المرضى (الذين عولجوا من الارتجاع المعدي المريئي) مضادات الحموضة كوسيلة للتحكم السريع في الأعراض ، عادة بعد اتباع نظام غذائي أو اضطراب في ممارسة الرياضة ، وأولئك الذين يعانون من نوبات غير متكررة (أقل من 4 شهريًا) من حرقة المعدة دون وجود دليل بالمنظار على التهاب المريء.

الأدوية المضادة للإفراز.

العلاج الأكثر فعالية للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل إنتاج حمض المعدة باستخدام حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة إلى 4 وخلال الفترة التي يزيد فيها احتمال حدوث ارتجاع ، أي ليس منع ارتجاع في حد ذاته ، ولكن القضاء على الآثار المرضية لمكونات عصير المعدة على المريء. حاصرات H2. قبل ظهور مثبطات مضخة البروتون H2 ، كانت الحاصرات هي الدواء المفضل في علاج ارتجاع المريء. من الناحية العملية ، تُستخدم حاليًا حاصرات مستقبلات الهيستامين 4 H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين ، نيزاتيدين). آلية عمل الأدوية هي منع إفراز المعدة بواسطة الهيستامين. ومع ذلك ، يظل مساران آخران للتحفيز ، وهما الأسيتيل كولين والجاسترين ، مفتوحين. مع هذه الحقيقة ، تكون درجة كبت الإفراز أقل من درجة مثبطات مضخة البروتون (PPI) وتقل درجة تثبيط إفراز المعدة تدريجيًا مع الاستخدام المطول لحاصرات H2 ، عندما يبدأ تحفيز إنتاج الحمض بالتزايد. تتم من خلال وسطاء آخرين (الجاسترين بشكل رئيسي).

سيميتيدين (مانع H2 من الجيل الأول). ضع 200 مجم 3-4 مرات في اليوم و 400 مجم ليلاً. الجرعة اليومية القصوى هي 12 جرام.

يستخدم رانيتيدين (الجيل الثاني) بجرعة 150 مجم مرتين في اليوم ، والتي يمكن ، إذا لزم الأمر ، أن تصل إلى 300 مجم مرتين في اليوم (الحد الأقصى للجرعة 9 جرام في اليوم). للأعراض الليلية - 150-300 مجم في الليل. علاج الصيانة - 150 مجم في الليل.

يستخدم فاموتيدين (الجيل الثالث) بجرعة 20 مجم مرتين يوميًا ، بحد أقصى للجرعة اليومية 480 مجم. للأعراض الليلية 20-40 مجم في الليل ، العلاج الوقائي 20 مجم في الليل.

نيزاتيديت (الجيل الرابع) يؤخذ بجرعة 150 مجم مرتين يوميًا أو 300 مجم في وقت النوم.

بسبب مجموعة واسعة جدًا من الآثار الجانبية (من التأثيرات الأندروجينية إلى حصار إنزيمات الجهاز التنفسي) والجرعة غير الملائمة ، لا يتم استخدام السيميتيدين حاليًا في الممارسة العملية. من بين جميع حاصرات H2 الأخرى ، نفضل فاموتيدين (كدواء له أقل الآثار الجانبية شيوعًا). يجب أن نتذكر أنه يتم إلغاء جميع حاصرات H2 تدريجيًا من أجل منع متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في الحموضة بعد التوقف عن العلاج.

بناءً على 33 تجربة عشوائية (شملت 3000 شخص) ، تم الحصول على البيانات التالية: أدى العلاج الوهمي إلى تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي في 27٪ من المرضى ، وحاصرات H2 في 60٪ ومثبطات مضخة البروتون في 83٪. . توقف التهاب المريء في 24٪ و 50٪ و 78٪ من الحالات على التوالي. تسمح لنا هذه الأرقام باستنتاج أن فعالية حاصرات H2 في علاج ارتجاع المريء ، والتي ، مع ذلك ، أدنى بكثير من مثبطات مضخة البروتون. تحتفظ حاصرات H2 بدور في علاج ارتجاع المريء. فهي فعالة كعلاج للارتجاع الليلي. ، حتى لو واصلت تناول مثبطات مضخة البروتون وكعلاج حسب الطلب.

حاصرات مضخة البروتون.

يعتمد عملهم على منع ATP-ase لمضخة الدعارة (بسبب تكوين رابطة لا رجعة فيها مع بقايا السيستين من الإنزيم). يجب أن نتذكر أن PPI يمنع فقط مضخة البروتون النشطة حاليًا. يتم امتصاص عقاقير هذه المجموعة في شكل مركبات غير نشطة ، وتنتقل إلى المادة الفعالة النشطة مباشرة في الأنظمة الأنبوبية للخلايا الإفرازية. جميع مثبطات مضخة البروتون باستثناء إيزوميبرازول لها عمر نصف قصير (30 - 120 دقيقة). يحدث تدمير مثبطات مضخة البروتون في الكبد ، وهناك طريقتان لتدميرها - سريعة وبطيئة. عملية التدمير تعتمد على مجسم. يتحلل الأيزومر dextrorotatory على طول المسار السريع ، ويتحلل الأيزومر الأيسر على طول المسار البطيء. يتم تمثيل جميع مثبطات مضخة البروتون ، مرة أخرى باستثناء إيزوميبرازول (فقط أيزومر ليفوروتاري) ، من قبل أيزومرات الحق والرافعة. تفسر هذه الحقيقة الحفاظ على الحد الأدنى من التركيز العلاجي للإيزوميبرازول لفترة أطول مقارنة بمثبطات مضخة البروتون الأخرى.

توصف مثبطات مضخة البروتون قبل وجبات الطعام (عادة 30 دقيقة قبل الإفطار ، بجرعة واحدة) ، بحيث يحدث التأثير في وقت وجود أكبر عدد ممكن من مضخات البروتون النشطة - 70-80٪ من العدد الإجمالي. تحجب الجرعة التالية من PPI مرة أخرى 70-80 ٪ من المستقبلات (المتبقية والمتجددة) ، لذلك تحدث ذروة التأثير المضاد للإفراز في اليوم الثاني والثالث (أسرع قليلاً عند استخدام إيزوميبرازول). تعتبر مثبطات مضخة البروتون غير فعالة عمليًا مثل العلاج عند الطلب (تشير بداية أعراض حرقة المعدة إلى حدوث اندفاع حمضي بالفعل ، يليه انخفاض في عدد المضخات النشطة ، وبالتالي لا يوجد هدف لـ PPI).

عند تحليل الفعالية النسبية لمثبطات مضخة البروتون المختلفة ، يمكن استنتاج أنه لا توجد مزايا مهمة بين أوميبرازول ورابيبرازول ولانسوبرازول وبانتوبرازول. فعالية إيزوميبرازول (نيكسيوم) أعلى قليلاً. عند مقارنة مدة صيانة الأس الهيدروجيني داخل المعدة> 4 باستخدام مثبطات مضخة البروتون المختلفة ، تم الحصول على بيانات عن تحكم أفضل في إفراز المعدة عند استخدام Nexium (الشكل 1).

على الرغم من أنه يجب ملاحظة أنه عند استخدام 40 ملغ من أوميبرازول ، فإن الفرق ليس ملحوظًا. تظهر فوائد Nexium بشكل أكثر وضوحًا في الأشكال الحادة من التهاب المريء (الدرجة D) . يستخدم أوميبرازول بجرعة 20-40 مجم في اليوم (إما جرعة واحدة في الصباح أو مرتين في اليوم). في الحالات الشديدة ، يمكن أن تصل الجرعة إلى 60 مجم يوميًا. يستخدم Lansoprazole عند 30 ملغ / يوم وبانتوبرازول 40 ملغ / يوم ورابيبرازول 20 ملغ / يوم ونيكسيوم 40 ملغ / يوم. يجب أن يكون إلغاء الدواء تدريجيًا أيضًا.

الأدوية المنشّطة.

قد تزيد الأدوية المُحفِّزة للحركة (دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد ، وسيسابريد) من انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء ، وتحسين تصفية المريء ، وتسريع إفراغ المعدة. Cisapride متاح فقط للاستخدام المحدود في الولايات المتحدة بسبب مخاوف بشأن عدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه). يتسبب الميتوكلوباميد في 20-50٪ من الحالات في الضعف أو الأرق أو الرعشة أو الشلل الرعاش أو خلل الحركة المتأخر. يستخدم 10 مجم 3-4 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة المفردة هو 20 مجم 60 مجم يومياً.

سيسابريد. على الرغم من اعتبار cisapride عمومًا آمنًا عمليًا ، فقد ارتبط استخدامه على نطاق واسع مؤخرًا في الولايات المتحدة بعدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما تطورت عند تناول cisapride مع الأدوية التي تثبط السيتوكروم P-450 وتزيد من مستوى السيسابريد. نتيجة لذلك ، فرضت الشركة المصنعة قيودًا جزئية على استخدام هذا الدواء في الولايات المتحدة. أظهرت الدراسات التي قارنت فعالية cisapride 910 mg أربع مرات في اليوم) مع مضادات مستقبلات H2 (رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم) والسيميتيدين (400 مجم أربع مرات في اليوم) تفوقها على الدواء الوهمي وفعالية مماثلة في تخفيف أعراض ارتجاع المريء والعلاج. التهاب المريء . يعطي الجمع بين حاصرات H2 وسيسابريد تأثيرًا أفضل من أي دواء بمفرده ، ولكنه أقل شأنا من الأوميبرازول .

دومبيريدون (موتيليوم) يشبه في آلية عمل ميتوكلوبراميد ، لكنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي وبالتالي لا يسبب آثارًا جانبية مركزية ، ولكنه يزيد من مستوى البرولاكتين في الدم. يطبق 10 مجم 3-4 مرات في اليوم. لم يكن لأي من الأدوية تأثير علاجي جيد في درجات التهاب المريء الشديدة.

دور عدوى HP.

في الوقت الحاضر ، لا يزال دور عدوى Hp في ارتجاع المريء محل نقاش. على الرغم من أن ارتجاع المريء هو مؤشر على علاج الاستئصال وفقًا لاتفاقيات ماستريكان ، لا يتفق جميع المؤلفين مع هذا. أظهر عدد من الدراسات أن استئصال Hp لا يؤدي إلى علاج التهاب المريء الارتجاعي ، كما أنه ليس له دور وقائي من حيث تكراره. . حقيقة أن عدوى Hp يمكن أن تسبب زيادة ونقصًا في إفراز المعدة تجعل دورها في تطوير ارتجاع المريء أكثر إثارة للجدل. تشير بيانات بعض المؤلفين إلى الدور الوقائي لعدوى Hp في ارتجاع المريء. ، بسبب عمل القلوية ، وفي تطور ضمور الغشاء المخاطي.

يكاد يكون العامل الوحيد الذي يبرر علاج استئصال الارتجاع المعدي المريئي هو أن الاستخدام المزمن لمثبطات مضخة البروتون ، على خلفية الإصابة الحالية بفيروس Hp ، يساهم في تطور التهاب المعدة الضموري والحؤول. . وفقًا لـ Kuipers EJ بمقارنة احتمالية الإصابة بالتهاب المعدة الضموري في مجموعات من المرضى المصابين بعدوى ارتجاع المريء وعدوى Hp الذين تلقوا أوميبرازول أو خضعوا لثنية القاع ، فقد تطور في 31 ٪ و 5 ٪ من المرضى ، على التوالي. على الرغم من أن دراسة أخرى لم تجد مثل هذا النمط . في المقابل ، لا يتسبب علاج الاستئصال في تفاقم أو تفاقم مرض الارتجاع المعدي المريئي. .

في ممارستنا ، نقوم باختبار وجود Hp ونقوم باستئصال مرضى الارتجاع المعدي المريئي فقط إذا كان لديهم مرض مصاحب في الجهاز الهضمي العلوي ، والذي تم إثبات علاقته بعدوى Hp (على سبيل المثال ، القرحة الهضمية) أو عند التخطيط للاستخدام المزمن (أكثر من عام) المستمر لمثبطات مضخة البروتون.

اتجاهات جديدة للعلاج الدوائي.

وفقًا لـ Ciccaglione et al ، أظهر عقار باكلوفين ، الذي يقلل من عدد حالات الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، بجرعة 10 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة شهر ، تفوقًا كبيرًا على الدواء الوهمي ، وتحسين بيانات مراقبة درجة الحموضة في المريء و تقليل شدة أعراض ارتجاع المريء. . كما لوحظ أنه جيد التحمل. يمنع الدواء 34-60٪ من الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء ويزيد من ضغطها القاعدي. . ومع ذلك ، لا تزال هناك أدلة غير كافية لتبرير الاستخدام الواسع النطاق للباكلوفين في علاج ارتجاع المريء.

الأنماط العلاجية.

يوجد حاليًا نهجان تكتيكيان رئيسيان لعلاج ارتجاع المريء ، ما يسمى بالتصعيد والتنحي. أول استخدام لأضعف التدابير (تعديل نمط الحياة ، مضادات الحموضة) كمرحلة أولى من العلاج مع الاستخدام التدريجي للأدوية القوية المتزايدة في حالة عدم الفعالية (حاصرات H2 ، ثم دمجها مع منشطات الحركة ، وبعد ذلك فقط PPI). يتضمن الخيار الثاني للعلاج تحديد العلاج الأكثر فعالية (PPI) ، والذي يسمح لك بإيقاف الأعراض بسرعة ، ثم تقليل جرعة الأدوية وربما التحول إلى أدوية أضعف.

في ممارستنا ، نتبع العلاج التدريجي فقط. نعتقد أن المريض يأتي إلينا في أسرع وقت للتخفيف من أعراضه المزعجة ، والتي يجب أن تتحقق من خلال وصف مجموعة من الأدوية التي يمكن توقع أفضل النتائج منها. يجب ألا تنسى نصائح نمط الحياة ، ولكن بالاشتراك مع جرعة قياسية من مثبطات مضخة البروتون. بالنسبة لبدء العلاج بحاصرات H2 ، ثم التحول إلى مثبطات مضخة البروتون إذا لزم الأمر - لن يتم الحكم عليك على ذلك ، ولكن هل هذا منطقي؟ لا تقل الآثار الجانبية المحتملة لحاصرات H2 ، وسعرها ليس أقل بكثير. اتركهم للعلاج عند الطلب ونوبات الارتجاع الليلية. صحيح ، هناك مجموعة صغيرة جدًا من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي المقاوم للعلاج بمثبطات مضخة البروتون حيث يمكن تحقيق تحكم كاف في درجة الحموضة باستخدام جرعات عالية من حاصرات H2. .

ماذا عن ارتجاع المريء السلبي بالمنظار؟ نعم ، بالضبط نفس الشيء. كما ذكرنا أعلاه ، لا ترتبط درجة التغيرات المورفولوجية في المريء بشكل جيد مع شدة الأعراض. . علاوة على ذلك ، في هذه المجموعة من المرضى ، غالبًا ما يكون هناك تأثير أقل وضوحًا للعلاج المضاد للإفراز مع استمرار استمرار الأعراض. . يجب أن نتذكر أيضًا أن فعالية حاصرات H2 في الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار لا تتجاوز ذلك في التهاب المريء الارتجاعي التآكلي. .

في حالة التهاب المريء الارتجاعي الشديد (C ، D) ، يكون العلاج بأقوى مثبطات مضخة البروتون (Nexium) أو الجرعة القصوى من مثبطات مضخة البروتون الأخرى أمرًا منطقيًا.

بالنسبة للنوبات الليلية من حرقة المعدة ، على الرغم من استخدام مثبطات مضخة البروتون ، فمن المنطقي إضافة جرعة مسائية واحدة من مانع H2. يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج عند الطلب يتحكم فيه المريض.

لذلك ، نحن نلتزم بإستراتيجية إدارة واعية عندما يظهر مريض جديد مصاب بالارتجاع المعدي المريئي.

• مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية (في غضون 2-4 أسابيع لالتهاب المريء الارتجاعي السلبي بالمنظار والتهاب المريء التآكلي من الدرجة A و B وفي غضون 8 أسابيع لأشكاله الأكثر حدة).
• مع عدم الفعالية (التي تحددها استمرار الأعراض بعد 7-10 أيام من العلاج أو الحفاظ على الصورة بالمنظار لالتهاب المريء) ، قم بزيادة جرعة PPI إلى الحد الأقصى أو التحول إلى PPI أكثر فعالية - Nexium.
• في حالة عدم الكفاءة - مراقبة الأس الهيدروجيني أثناء العلاج. محاولة للتحول إلى جرعات عالية من حاصرات H2 بالاشتراك مع مسببات الحركة؟ جراحة منع تدفق الدم؟
• مع الفعالية - انخفاض تدريجي في الجرعة حتى يتم إيقاف الدواء. إذا تكررت الأعراض - تناول الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الدواء (العلاج الممكن كل يومين أو العلاج في عطلة نهاية الأسبوع) ، ناقش إمكانية إجراء جراحة مضادة للتدفق.

العلاج الداعم.

بسبب الطبيعة المزمنة للارتجاع المعدي المريئي ، هناك حاجة إلى العلاج الوقائي. غالبًا ما يؤدي تقليل جرعة الدواء أو محاولة العلاج الوقائي بدواء أقل فاعلية من العقار المستخدم للعلاج إلى معدل انتكاس مرتفع. فقط في حوالي 20 ٪ من المرضى بعد دورة العلاج ، تكون التغييرات في نمط الحياة وتناول مضادات الحموضة بشكل دوري كافية للحفاظ على الهدوء. حاصرات H2 ومحفزات الحركة غير فعالة في الحفاظ على الهدأة في المرضى الذين حققوها باستخدام مثبطات مضخة البروتون. . العلاج بجرعات منخفضة من مثبطات مضخة البروتون هو الأكثر فعالية. إن فعالية العلاج في عطلة نهاية الأسبوع وتناول الأدوية كل يوم أمر قابل للنقاش.

خاتمة.

يظل العلاج الطبي هو الدعامة الأساسية لعلاج الارتجاع المعدي المريئي. مثبطات مضخة البروتون هي الأدوية المفضلة في العلاج وعلاج الصيانة على المدى الطويل. إن دور عدوى Hp في التطور والمسار الطبيعي لمرض الارتجاع المعدي المريئي ، وكذلك تأثيره على نتيجة العلاج ، ليس واضحًا تمامًا. يعد تطوير عقاقير جديدة ومقارنة فعالية المخططات المختلفة لاستخدامها اتجاهًا واعدًا لزيادة تحسين جودة علاج هذه الحالة المرضية.

الأدب

1. بيمانوف إ. التهاب المريء والتهاب المعدة والقرحة الهضمية. نوفغورود 2000.
2. أنتونسون سي دبليو ، روبنسون إم جي ، هوكينز تي إم ، إت آل. الجرعات العالية من مضادات الهيستامين لا تمنع انتكاسات التهاب المريء الهضمي بعد العلاج بمثبطات مضخة البروتون. أمراض الجهاز الهضمي 1990 ؛ 98: A16.
3. Berstad AE ، Hatlebakk FG ، Maartmann-Moe H ، et al. هيليكوباكتر بيلوري ، التهاب المعدة وتكاثر الخلايا الظهارية في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي بعد العلاج بأوميبرازول. جوت 1997 ؛ 41: 735-739
4. Castell DO ، Kahrilas PJ ، Richter JE ، Vakil NB ، Johnson DA ، Zuckerman S et al. إيسوميبرازول (40 مجم) مقارنة مع لانزوبرازول (30 مجم) في علاج التهاب المريء التآكلي. آم J جاسترونتيرول 200 ؛ 97: 575-83.
5. Ciccaglione AF ، Bartolacci S ، Marzio L. آثار علاج لمدة شهر مع ناهض GABA باكلوفين على الارتجاع المعدي المريئي والأعراض في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: A-196.
6. دنت جيه وآخرون. تقييم قائم على الأدلة لإدارة مرض الارتجاع تقرير ورشة عمل Genval. جوت 1998 ؛ 44 (ملحق 2): S1-S16 (أبريل).
7. DeVault K و Castell D ولجنة معلمات الممارسة للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. إرشادات محدثة لتشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 94: 1434-1442.
8. Fass R. علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية لأعراض مرض الجزر المعدي المريئي. أنا J جاسترونتيرول.
9. Galmiche JP و Fraitag B و Filoche B وآخرون. مقارنة مزدوجة التعمية بين سيسابريد وسيميتيدين في علاج التهاب المريء الارتجاعي. ديس ديس سسي 199 ؛ 35: 649-55.
10. Haruma K و Mihara M و Kawaguchi H et al. انخفاض معدل انتشار عدوى هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي. أمراض الجهاز الهضمي 199 ؛ 110: A130.
11. هولواي ر. مستقبلات GABA-B والتحكم في حركية الجهاز الهضمي. في: ندوة أبحاث AGA: ناهضات مستقبلات GABA-B كعلاجات جديدة لاضطرابات الارتجاع. برنامج وملخصات أسبوع أمراض الجهاز الهضمي 2002 ؛ 19-22 مايو 2002 ؛ سان فرانسيسكو، كاليفورنيا.
12. كوهلر ري ، ويمين بيجاي ، أوكلي إتش إف. تقنيات أحادية وثنائية التباين في التهاب المريء. AJR 1980 ؛ 135: 15-9.
13. Kuipers EJ ، Lundell L ، Klinkenberg-Knoll EC ، وآخرون. التهاب المعدة الضموري وعدوى الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي المعالجين بأوميبرازول أو تثنية القاع. إن إنجل J ميد 199 ؛ 334: 1018-1022.
14. Labenz J، Malfertheiner P. Helicobacter pylori في مرض الجزر المعدي المريئي: عامل مسبب أم عامل مستقل أم عامل وقائي؟ جوت 1997 ؛ 41: 277-280.
15. لين ل. Sugg J تأثير استئصال هيليكوباكتر بيلوري على تطور التهاب المريء التآكلي وأعراض مرض الجزر المعدي المريئي: تحليل لاحق لثماني دراسات مستقبلية مزدوجة التعمية. Am J Gastroenterol 2002 Dec؛ 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. لامبرتس آر ، كروتزفيلد دبليو ، ستروبر إتش جي ، إت آل. علاج أوميبرازول طويل الأمد لمرض القرحة الهضمية: الغاسترين ، نمو خلايا الغدد الصماء والتهاب المعدة. أمراض الجهاز الهضمي 1993 ؛ 104: 1356-1370.
17. Leite LP ، و Just RJ ، و Castell DO ، وآخرون. السيطرة على حمض المعدة بجرعات عالية من مضادات مستقبلات H2 بعد فشل أوميبرازول: تقرير عن حالتين. آم J جاسترونتيرول 195 ؛ 90: 1874-7.
18. Lepoutre L ، Van der Spek P ، Vanderlinden I et al. شفاء التهاب المريء من الدرجة الثانية والثالثة من خلال تحفيز الحركة باستخدام سيسابريد. الهضم 1990 ؛ 45: 109-14.
19. Lind T و Rydberg L و Kylebäck A و Jonsson A و Andersson T و Hasselgren G et al. يوفر Esomeprazole تحكمًا محسنًا في الأحماض مقابل. أوميبرازول في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. الغذاء فارماكول ثير 200 ؛ 14: 861-7.
20. Lundell L ، Havu N ، Andersson A ، وآخرون. إعادة النظر في تطور ضمور المعدة وعلاج تثبيط الحمض. نتيجة دراسة سريرية عشوائية مع متابعة طويلة الأمد. أمراض الجهاز الهضمي 1997 ؛ 112: A28.
21. مان إس جي ، موراكامي أ ، مكارول ك ، إت آل. جرعة منخفضة من فاموتيدين للوقاية من اضطرابات النوم الناتجة عن الحموضة المعوية بعد تناول وجبة مسائية. الغذاء فارماكول ثير 199 ؛ 9: 395-401.
22. Ott DJ، Wu WC، Gelfand DW. إعادة النظر في التهاب المريء الارتجاعي: التحليل الاستباقي للدقة الإشعاعية. الجهاز الهضمي راديول 1981 ؛ 6: 1-7. كوهلر ري ، ويمين بيجاي ، أوكلي إتش إف. تقنيات أحادية وثنائية التباين في التهاب المريء. AJR 1980 ؛ 135: 15-9.
23. Ott DJ ، Chen YM ، Gelfand DW ، et al. تحليل الفحص الشعاعي متعدد الأطوار للكشف عن التهاب المريء الارتجاعي. الجهاز الهضمي راديول 198 ؛ 11: 1-6.
24. ريختر جي ، لونغ جي. Cisapride لمرض الجزر المعدي المريئي: دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 90: 423-30.
25. Robinson M ، Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun ؛ 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K و Hasselgren G و Hedenström H. ديغ ديس سسي 200 ؛ 47: 954-8.
27. Saco LS ، Orlando RC ، Levinson SL ، et al. تجربة مزدوجة التعمية للبيثانيكول ومضادات الحموضة مقابل الدواء الوهمي ومضادات الحموضة في علاج التهاب المريء التآكلي. أمراض الجهاز الهضمي 1982 ؛ 82: 1369-73.
28. Sehiguchi T ، Shirota T ، Horikoshi T ، وآخرون. عدوى جرثومة الملوية البوابية وشدة التهاب المريء الارتجاعي. أمراض الجهاز الهضمي 199 ؛ 110: A755.
29. تيو إس ، جاميسون جي جي ، بيلوفسكي الأول ، وآخرون. السلوك المرضي للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي مع وبدون التهاب المريء بالمنظار. ديس إيسوفاجوس 199 ؛ 10: 9-15.
30. Vicari JJ ، Peek RM ، Falk GW ، وآخرون. الانتشار المصلي لسلالات هيليكوباكتر بيلوري cag A الإيجابية في طيف مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 1998 ؛ 115: 50-57.
31. Vigneri S ، Termini R ، Leandro G ، وآخرون. مقارنة بين خمسة علاجات مداومة لالتهاب المريء الارتجاعي. إن إنجل J ميد 199 ؛ 333: 1106-10.
32. Werdmuller BFM ، Loffeld RJLF. ليس لعدوى الملوية البوابية دور في التسبب في التهاب المريء الارتجاعي. ديغ ديس سسي 199 ؛ 42: 103-105. 135.
33. يوفر Wilder-Smith C ، Röchss K ، Lundin C ، Rydholm H. Esomeprazole 40 mg تحكمًا فعالًا في الحمض أكثر من بانتوبرازول 40 مجم. J جاسترونتيرول هيباتول 200 ؛ 17 سوبل: A784.
34. يوفر Wilder-Smith C و Rohss K و Claar-Nilsson C و Lundin C.Esomeprazole 40 مجم تحكمًا أسرع وأكثر فاعلية في الحمض من لانزوبرازول 30 مجم في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 2002 ؛ 122 4 ملحق 1: A200.
35. يوفر Wilder-Smith C و Claar-Nilsson C و Hasselgren G و Rohss K. Esomeprazole 40 mg تحكمًا أسرع وأكثر فعالية في الحمض من الرابيبرازول 20 مجم في المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء. J جاسترونتيرول هيباتول 200 ؛ 17 سوبل: A612.