الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال - الأعراض والعلاجات. ملامح القضاء على المرض. ما هي أعراض المرض

التهاب المريء عند الطفل هو مرض يصيب الجهاز الهضمي ويتميز بالتهاب الغشاء المخاطي للمريء. مع درجة شديدة من التطور ، تخضع أنسجة المريء العميقة للتغييرات.

التهاب المريء هو أمر شائع الحدوث في أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن يتطور من تلقاء نفسه أو يحدث على خلفية أمراض أخرى.

يمكن أن يكون المرض حادًا ومزمنًا. يتميز الشكل المزمن بأعراض خفيفة. يتطور المرض تدريجياً على خلفية أمراض أخرى. يستمر الشكل الحاد مع أعراض واضحة وهو نتيجة لتأثير مباشر على النسيج المخاطي للمريء.

أكثر أشكال التهاب المريء شيوعًا عند الأطفال هي النزلة والوذمة. يمكن أن تحدث حالة مرضية نتيجة التعرض الحراري والكيميائي للغشاء المخاطي - حرق المريء.

يختلف التهاب المريء الحاد أيضًا في درجة تلف الأنسجة. من الآفات السطحية إلى العميقة للأنسجة تحت المخاطية ، مصحوبة بنزيف. في الشكل المزمن ، قد يحدث تضيق ، أي تضيق تجويف المريء.

الأسباب

يعد التهاب المريء (التهاب الأنسجة المخاطية للمريء) عند الأطفال أمرًا شائعًا إلى حد ما. أسباب الشكل الحاد من الالتهاب تكون في معظم الحالات ضارة بطبيعتها ذات تأثير قصير المدى. العوامل التي تسبب تلف الغشاء المخاطي هي:

• الأمراض الفيروسية الحادة التي تسببها العدوى (الأنفلونزا ، الدفتيريا ، الحمى القرمزية وغيرها) ؛
• إصابة ميكانيكية
• الحروق الحرارية والكيميائية.
• حساسية الطعام.

يتطور التهاب المريء المزمن لأسباب مثل:

• الاستهلاك المستمر للأطعمة الساخنة جدًا والتوابل ،
• اضطراب المعدة ،
• حساسية،
• نقص فيتامين ،
• تسمم طويل الأمد في الجسم.

يميز الطب التهاب المريء الارتجاعي بأنه مرض منفصل يحدث على خلفية خلل في العضلة العاصرة للمريء وتقصير المريء.

أعراض

يتم التعبير عن علامات التهاب المريء الحاد عند الطفل اعتمادًا على مرحلة الالتهاب. يشعر الطفل بالألم أثناء البلع ، وعدم الراحة من تناول الطعام الساخن أو البارد.

في الأشكال الحادة من التطور ، يتجلى التهاب المريء في ظهور أعراض واضحة ، بما في ذلك:

• ألم شديد في الصدر
• ألم أثناء البلع
• حرقة في المعدة،
• زيادة إفراز اللعاب.

بعد مرور بعض الوقت ، قد تهدأ الأعراض ، ولكن بعد أسبوعين تتشكل ندوب على جدران المريء ، وهو سبب تضيق المريء.

قد تشير العلامات التالية إلى تطور شكل مزمن من التهاب المريء عند الطفل:

• حرقة متكررة ، تتفاقم بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة والصودا ؛
• التجشؤ؛
• التنفس الثقيل أثناء النوم.

يتميز الالتهاب المزمن للغشاء المخاطي للمريء بالالتهاب الرئوي المتكرر ، وتطور الربو القصبي.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يظهر التهاب المريء من خلال قلس متكرر بعد الرضاعة مباشرة. على هذه الخلفية ، في بعض الحالات ، هناك خطر ظهور أعراض سوء التغذية - الهزال مع نقص وزن الجسم بالنسبة للطول.

تشخيص التهاب المريء

نظرًا لأن المظاهر السريرية لالتهاب الغشاء المخاطي للمريء واضحة ، فليس من الصعب تشخيص المرض. توطين أعراض الألم مميزة ومحددة. يتيح لك استجواب المريض تحديد سبب تطور العملية الالتهابية بسهولة.

لتشخيص المرض ، يستخدم طبيب الجهاز الهضمي منظارًا داخليًا. لكن يتم إجراء تنظير المريء في موعد لا يتجاوز 6 أيام بعد ظهور الأعراض. أثناء الفحص بالمنظار ، يتم أخذ خزعة من الغشاء المخاطي للتحليل النسيجي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الأشعة السينية ، والتي تسمح باكتشاف التغيرات في ملامح المريء ، والقرحة ، وذمة جدران المريء.

المضاعفات

ما هو خطر التهاب المريء عند الطفل؟ العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سيجنب تطور المضاعفات. إذا لم يتم علاج التهاب الغشاء المخاطي ، فإن خطر حدوث عواقب مثل:

• قرحة مصحوبة بقصر المريء.
• تضيق.
• ثقب في جدران المريء.
• خراج؛
• مرض باريت - الاستبدال المستمر للأنسجة المخاطية.

يمكن أن يتسبب التهاب المريء الحاد في تكوين أورام خبيثة.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به؟

اعتمادًا على شدة المرض وشكله ، يتم وصف العلاج.

الإسعافات الأولية لالتهاب المريء الحاد الناجم عن الحروق الكيميائية هي غسل المعدة.

مع وجود شكل خفيف من الالتهاب الحاد ، من الضروري الحد من تناول طعام الطفل لمدة 1-2 أيام.

تكتيكات علاج شكل خفيف من المرض:

• نظام غذائي تجنيب رقم 1 ،
• تناول مضادات الحموضة والأدوية القابضة ،
• أخذ الأموال التي تنظم حركة الجهاز الهضمي العلوي.

يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 2-3 ساعات من النوم. أثناء العلاج ، يوصى بقصر الطفل على تناول الأطعمة الساخنة والخشنة والتوابل والأطعمة التي تساهم في إنتاج العصارة المعدية.

ماذا يفعل الطبيب؟

في حالة التهاب المريء الشديد المصحوب بتسمم واضح ، يوصى بما يلي:

• التغذية الدقيقة ،
• تناول الأدوية المغلفة ومضادات الحموضة ،
• قطرات مع حلول إزالة السموم ،
• أخذ المضادات الحيوية.

يتطلب التهاب المريء التقرحي علاجًا إلزاميًا بالمضادات الحيوية. الغسل في هذه الحالة هو بطلان. إذا لم يكن العلاج الطبي فعالًا بدرجة كافية ، يتم إجراء عملية تنضير جراحي.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يكون تشخيص العلاج مواتياً.

وقاية

لمنع تطور التهاب المريء الحاد لدى الطفل بسبب الحروق الحرارية ، تحتاج إلى مراقبة درجة حرارة الأطعمة والمشروبات التي يستهلكها الطفل بعناية. من الضروري أيضًا الحد من تناول الطفل للأطعمة الحارة والخشنة التي يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للمريء.

في كثير من الأحيان ، يتم نقل الأطفال الصغار إلى المستشفى مصابين بحرق كيميائية في المريء. لحماية الطفل من وقوع حادث ، من الضروري تخزين المواد الكيميائية المنزلية في مكان لا يمكن الوصول إليه.

لمنع تطور المضاعفات في التهاب المريء المزمن ، يجب أن تخضع لفحص منتظم من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. إذا لزم الأمر ، اخضع للعلاج. يُنصح الأطفال الذين يعانون من شكل مزمن من التهاب المريء باتباع نظام غذائي بسيط ، وكذلك العلاج بالمنتجع الصحي.

في المقالة سوف تقرأ كل شيء عن طرق علاج مرض مثل التهاب المريء عند الأطفال. حدد ما يجب أن تكون عليه الإسعافات الأولية الفعالة. كيفية العلاج: اختيار الأدوية أو الأساليب الشعبية؟

سوف تتعلم أيضًا كيف يمكن أن يكون العلاج المبكر لالتهاب المريء عند الأطفال خطيرًا ، ولماذا من المهم جدًا تجنب العواقب. كل شيء عن كيفية الوقاية من التهاب المريء عند الأطفال والوقاية من المضاعفات.

والوالدين المهتمين سيجدون في صفحات الخدمة معلومات كاملة عن أعراض التهاب المريء عند الأطفال. كيف تختلف علامات المرض لدى الأطفال في عمر 1.2 و 3 سنوات عن مظاهر المرض لدى الأطفال في سن 4 و 5 و 6 و 7 سنوات؟ ما هي أفضل طريقة لعلاج التهاب المريء عند الأطفال؟

اعتن بصحة أحبائك وكن في حالة جيدة!

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) عند الأطفال- مرض الانتكاس المزمن الذي يحدث عند رمي محتويات المعدة والأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة في تجويف المريء إلى الوراء. أعراض المريء الرئيسية: حرقة المعدة ، التجشؤ ، عسر البلع ، البلع. المظاهر خارج المريء: انسداد الشُعب الهوائية ، واضطرابات القلب ، وخلل في وظائف الجهاز التنفسي العلوي ، وتآكل مينا الأسنان. للتشخيص ، يتم استخدام مقياس الأس الهيدروجيني والتنظير الداخلي وطرق أخرى داخل المريء. يعتمد العلاج على شدة مرض الارتجاع المعدي المريئي وعمر الطفل ، ويتضمن التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة ، ومضادات الحموضة ، ومثبطات مضخة البروتون ، ومحفزات الحركة ، أو تثنية القاع.

تضيق المريء هو تضيق في تجويف العضو الناتج عن عملية تندب العيوب التقرحية في الغشاء المخاطي. في الوقت نفسه ، على خلفية الالتهاب المزمن ومشاركة الأنسجة المحيطة بالمريء ، يتطور التهاب المريء. فقر الدم التالي للنزف هو عبارة عن مجموعة من الأعراض السريرية والمخبرية التي تظهر نتيجة النزيف لفترات طويلة من تآكل المريء أو الضغط على الحلقات المعوية في فتحة المريء في الحجاب الحاجز. فقر الدم في الارتجاع المعدي المريئي هو عادي ، طبيعي ، طبيعي ، طبيعي ، ينخفض ​​مستوى الحديد في الدم إلى حد ما. مريء باريت هو حالة سرطانية يتم فيها استبدال الظهارة الطبقية الحرشفية المميزة للمريء بظهارة عمودية. تم الكشف عنها في 6٪ إلى 14٪ من المرضى. دائمًا ما يتحول إلى سرطان غدي أو سرطان الخلايا الحرشفية في المريء.

تشخيص ارتجاع المريء عند الأطفال

يعتمد تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال على دراسة سوابق المريض والبيانات السريرية والمخبرية ونتائج الدراسات المفيدة. من سوابق المريض ، تمكن طبيب الأطفال من إثبات وجود عسر البلع ، وأعراض البقع الرطبة ، وغيرها من المظاهر النموذجية. عادة ما يكون الفحص البدني غير مفيد. في جيش تحرير كوسوفو ، يمكن الكشف عن انخفاض في مستوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين (مع فقر الدم التالي للنزف) أو زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار (مع الربو القصبي).

يعتبر مقياس الأس الهيدروجيني داخل المريء المعيار الذهبي في تشخيص ارتجاع المريء. تتيح هذه التقنية إمكانية تحديد GER بشكل مباشر وتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي وتوضيح أسباب علم الأمراض. إجراء تشخيصي إلزامي آخر هو EGDS ، والذي تحدد نتائجه وجود التهاب المريء ، وشدة التهاب المريء (I-IV) واضطرابات حركية المريء (A-C). يتيح فحص الأشعة السينية مع التباين تأكيد حقيقة الارتجاع المعدي المريئي واكتشاف أمراض مثيرة للجهاز الهضمي. في حالة الاشتباه في وجود مريء باريت ، تتم الإشارة إلى الخزعة للكشف عن حؤول الظهارة. في بعض الحالات ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية وقياس الضغط والتصوير الومضاني وقياس مقاومة المريء.

علاج ارتجاع المريء عند الأطفال

هناك ثلاثة اتجاهات لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال: العلاج غير الدوائي والعلاج الدوائي والتصحيح الجراحي للعضلة القلبية العاصرة. تعتمد تكتيكات أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال على عمر الطفل وشدة المرض. في الأطفال الصغار ، يعتمد العلاج على نهج غير دوائي ، بما في ذلك العلاج الوضعي والتصحيح الغذائي. جوهر العلاج مع الوضع هو التغذية بزاوية 50-60 درجة مئوية ، مع الحفاظ على وضع مرتفع للرأس والجذع العلوي أثناء النوم. يتضمن النظام الغذائي استخدام مخاليط ذات خصائص مضادة للتدفق (Nutrilon AR ، Nutrilak AR ، Humana AR). يتم تحديد جدوى العلاج الدوائي بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة ارتجاع المريء والحالة العامة للطفل.

تعتمد خطة علاج ارتجاع المريء عند الأطفال الأكبر سنًا على شدة المرض ووجود مضاعفات. يتكون العلاج غير الدوائي من تطبيع التغذية ونمط الحياة: النوم مع رفع طرف الرأس بمقدار 14-20 سم ، إجراءات إنقاص الوزن للسمنة ، استبعاد العوامل التي تزيد الضغط داخل البطن ، انخفاض كمية الطعام المستهلكة ، انخفاض الدهون وزيادة البروتينات في النظام الغذائي ، ورفض استخدام الأدوية الاستفزازية.

تشمل قائمة عوامل العلاج الدوائي المستخدمة في ارتجاع المريء في طب الأطفال مثبطات مضخة البروتون - مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول) ، ومحفزات الحركة (دومبيريدون) ، ومعدلات الحركة (تريمبيوتين) ، ومضادات الحموضة. يتم تحديد مجموعات الأدوية والأنظمة العلاجية الموصوفة من خلال شكل وشدة الارتجاع المعدي المريئي. يشار إلى التدخل الجراحي لارتجاع المريء الواضح ، وعدم فعالية العلاج المحافظ ، وتطور المضاعفات ، والجمع بين ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز. عادة ، يتم إجراء عملية تثنية قاع نيسن ، في كثير من الأحيان - وفقًا لدور. باستخدام المعدات المناسبة ، يتم اللجوء إلى عملية تثنية القاع بالمنظار.

التنبؤ والوقاية من ارتجاع المريء عند الأطفال

يعتبر تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي مواتياً لدى معظم الأطفال. عندما يتشكل مريء باريت ، يكون هناك خطر كبير للإصابة بالأورام الخبيثة. كقاعدة عامة ، يعد تطور الأورام الخبيثة في طب الأطفال أمرًا نادرًا للغاية ، ومع ذلك ، في أكثر من 30 ٪ من المرضى في السنوات الخمسين التالية من العمر ، يحدث سرطان الغدة أو سرطان الخلايا الحرشفية في المناطق المصابة من المريء. تتضمن الوقاية من ارتجاع المريء القضاء على جميع عوامل الخطر. التدابير الوقائية الرئيسية هي التغذية العقلانية ، واستبعاد أسباب الزيادة المطولة في الضغط داخل البطن والحد من تناول الأدوية المثيرة.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض مزمن معرض للانتكاس يحدث نتيجة لا إرادي ، ينشأ لأسباب مختلفة ، والارتجاع العكسي لمحتوياتها من المعدة والاثني عشر إلى تجويف المريء.

يحدث الارتجاع المعدي المريئي بسبب تقلص عضلات جدار المعدة. بعد الولادة ، يسمح الارتجاع للطفل بالتخلص من الهواء والطعام الزائد الذي يبتلعه الطعام.

هذا هو السبب في أن الارتجاع هو آلية وقائية للأطفال: فكمية الطعام الزائدة لا يمكن هضمها ، وتخمرها في الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى الانتفاخ والألم. من شأن ابتلاع الهواء أن يخلق ضغطًا إضافيًا في المعدة ويسبب أيضًا ألمًا للطفل. لهذا السبب ، يعد الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة آلية فسيولوجية طبيعية وليس مرضًا.

من 4 إلى 5 أشهر ، يكون الجهاز الهضمي للطفل بالفعل أكثر تشكيلًا ، ويتم تطبيع عمل العضلة العاصرة ، وحركة الجهاز الهضمي ، ووظيفة الغدد. لذلك عند بلوغ سن السنة ، لا ينبغي أن يستمر الارتجاع. فقط في حالة وجود تشوهات في النمو أو عوامل استفزازية ، يستمر الارتجاع المعدي المريئي حتى يتم القضاء على السبب ويكون علم الأمراض في هذه الحالات.

ارتجاع المريء هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز الهضمي عند الأطفال. يصيب 9-17٪ من الأطفال بغض النظر عن جنس الطفل. مع تقدم العمر ، يزداد انتشار المرض: إذا تم اكتشافه عند الأطفال دون سن الخامسة بمعدل 0.9: 1000 طفل ، ثم في الفئة العمرية من 5 إلى 15 عامًا ، يعاني منه 23 ٪ من الأطفال. علاوة على ذلك ، يصاب كل طفل ثالث تقريبًا بمضاعفات ، وعلى المدى الطويل ، لا يتم استبعاد حدوث مرض خبيث في المريء.

ترجع احتمالية حدوث ارتداد من المعدة إلى المريء إلى فشل العضلة العاصرة للمريء وضعف حركية المعدة. العضلة العاصرة عبارة عن لب عضلي يعمل كصمام بين المعدة والمريء.

ارتجاع المريء هو نتيجة لعمل عصير المعدة على الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من ثلث المريء. عادة ، تكون المعدة حمضية (درجة الحموضة 1.5-2.0) ، وفي المريء تكون قلوية أو متعادلة قليلاً (درجة الحموضة 6.0-7.7). عندما تدخل المحتويات الحمضية إلى تجويف المريء ، يتأثر الغشاء المخاطي بالتعرض الكيميائي.

أسباب ارتجاع المريء عند الأطفال

تزيد العادات السيئة للأم الحامل ، وخاصة التدخين ، من خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي عند الطفل.

يمكن أن تكون أسباب المرض مختلفة - وهذا هو علم أمراض متعدد:

1. عند الرضع والأطفال في سن ما قبل المدرسة ، عادةً ما يرتبط حدوث مرض الارتجاع باستعداد وراثي أو شذوذ في نمو أعضاء الجهاز الهضمي (تشوه المعدة ، قصر المريء منذ الولادة ، فتق الحجاب الحاجز).

1. قد يرتبط ارتجاع المريء عند الطفل بالعادات السيئة للأم أثناء الحمل والرضاعة (التدخين وشرب الكحول) أو الاضطرابات الغذائية.

1. يمكن أن يكون سبب مرض الارتجاع هو انتهاكات نظام التغذية ، وطبيعة النظام الغذائي للطفل (الإفراط في التغذية من خلال جهود الأمهات والجدات المتعاطفات ، والتضخم والسمنة).

1. يمكن أن يصبح قلة اهتمام الوالدين بالأطفال أيضًا عامل خطر لتطور ارتجاع المريء: استخدام الأطفال (في أغلب الأحيان المراهقين) لأطعمةهم المفضلة - الرقائق والحلويات والمشروبات الغازية يؤدي إلى خلل في العضلة العاصرة للمريء وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. الجهاز الهضمي.

1. في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، يمكن أن يتسبب الجلوس المطول على القصرية نتيجة لزيادة الضغط داخل البطن وضعف العضلة العاصرة للمريء أيضًا في الإصابة بمرض ارتجاع المريء.

1. قد يكون العامل الاستفزازي لحدوث ارتجاع المريء هو استخدام بعض الأدوية (الباربيتورات ، مستقبلات بيتا الأدرينالية ، نترات مضادات الكولين ، إلخ).

1. المواقف العصيبة تؤثر على الحركة في الجهاز الهضمي ، وإطلاق حمض الهيدروكلوريك. يمكن أن تؤدي المشاعر السلبية إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مرض الارتجاع في أمراض الجهاز التنفسي (التليف الكيسي ، والربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية الذي يحدث غالبًا).

تصنيف

يعتمد تصنيف ارتجاع المريء عند الأطفال على درجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء:

1. ارتجاع المريء دون تطور التهاب المريء (التغيرات الالتهابية في المريء).
2. ينقسم الارتجاع المعدي المريئي المصاحب لالتهاب المريء حسب الشدة:

• الدرجة الأولى: يصبح الغشاء المخاطي رخوًا مع احمرار منطقة موضعية ؛
• الدرجة الثانية: احمرار منتشر في الغشاء المخاطي مع لويحات ليفية في مناطق منفصلة ، قد تظهر تآكل (قرح ضحلة) على الطيات ؛
• الدرجة الثالثة: السمة المميزة هي هزيمة المريء بمستوياته المختلفة مع ظهور تآكلات متعددة ؛
• الدرجة الرابعة: تتشكل قرحة نازفة ويتطور تضيق (تضيق) المريء.

بالإضافة إلى ذلك ، مع مرض الارتجاع ، قد يكون هناك انتهاك للحركة في الجزء السفلي من المريء بمقدار 3 درجات: من ضعف طفيف قصير المدى في العضلة العاصرة نتيجة هبوط بمقدار 1-2 سم (في الدرجة أ) إلى قصور طويل في العضلة العاصرة نتيجة هبوط بمقدار 3 سم (في المرحلة C).

أعراض

تنقسم جميع مظاهر مرض الجزر إلى مجموعتين:

1. المريء (المرتبط بالجهاز الهضمي) ؛
2. خارج المريء (غير مرتبط بالجهاز الهضمي) ، وينقسم إلى:

• أمراض القلب.
• قصبي رئوي.
• طب الأسنان.
• طب الأنف والأذن والحنجرة.

في الأطفال في سن مبكرة ، تتمثل المظاهر الرئيسية لارتجاع المريء في القلس أو القيء (في حالات نادرة ، مع خطوط من الدم) و. يمكن أن تحدث اضطرابات خطيرة في الجهاز التنفسي حتى توقف التنفس والموت المفاجئ.

على الرغم من صعوبة تحديد هذه الحالة المرضية عند الأطفال ، إلا أن مظاهر مثل قلس الطفل والقلق والبكاء بعد الرضاعة والتجشؤ بالهواء والصفير والسعال في الليل قد تشير إلى ذلك.

في سن أكبر ، يتم ملاحظة الأطفال. قد يبكي الطفل عند تناول الطعام ، ولا يعرف كيف يفسر الإحساس بالحرقان الناتج. في كثير من الأحيان هناك الفواق والغثيان. قد يشكو الأطفال من آلام في الصدر عند الانحناء بعد تناول الطعام. في بعض الأطفال ، يكون رد الفعل على الحرق والألم كشرًا على الوجه ، فالطفل يمسك يديه في المكان الذي يوجد فيه الألم.

تظهر أعراض المريء بشكل أكثر وضوحًا عند المراهقين. أكثر الأعراض شيوعًا (وإن لم يكن بالضرورة) هي الحموضة المعوية الناتجة عن تأثير محتويات المعدة (حمض الهيدروكلوريك) على بطانة المريء. قد يكون التجشؤ مرًا أو حامضًا.

في كثير من الأحيان ، لوحظ ما يسمى بأعراض "البقعة الرطبة": تظهر على الوسادة بعد النوم. يرتبط مظهره بزيادة إفراز اللعاب بسبب ضعف حركة المريء.

اضطرابات البلع (عسر البلع) هي أيضًا من السمات المميزة ، والتي سيكون مظهرها ألمًا في منطقة خلف القص أثناء الوجبات وشعور بوجود كتلة في الصدر. يجب أن تنبه الفواق التي تحدث غالبًا عند الطفل ، على الرغم من أنها ليست علامة خطيرة ، الوالدين لمرض الارتجاع. خاصة إذا كان المراهق يفقد وزنه.

في بعض الأطفال ، قد تكون أعراض المريء غائبة ، ولا يتم اكتشاف ارتجاع المريء إلا أثناء الفحص. وقد يكون العكس هو الصحيح: المظاهر واضحة ، لكن التنظير لا يكشف عن علامات المرض.

مع تطور القرحة النزفية ، تلاحظ أعراض فقر الدم ، والدوخة ، والضعف الشديد ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، والإغماء ، وما إلى ذلك.

بغض النظر عن العمر ، قد يظهر ارتجاع المريء مع:

• صداع؛
• الاعتماد على الطقس
• القدرة العاطفية (السلوك العصبي ، العدواني ، الاكتئاب غير المبرر ، إلخ) ؛
• أرق.

أعراض خارج المريء:

1. ترافق العلامات القصبية الرئوية مرض الارتجاع في أغلب الأحيان (حوالي 80٪). تتميز بمتلازمة الانسداد ، وظهور ضيق في التنفس أو نوبة سعال ليلاً وبعد تناول الطعام. يمكن دمجها مع حرقة المعدة والتجشؤ. غالبًا ما يُصاب الأطفال بالربو القصبي. تتناقص الأعراض القصبية الرئوية أو حتى تختفي مع علاج مرض الارتجاع.

1. يمكن أن تكون أعراض القلب عدم انتظام ضربات القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب ، وتغيرات تخطيط القلب.

1. علامات أنف وأذن وحنجرة: ألم في الحلق ، بحة في الصوت ، إحساس بطعام عالق في الحلق ، شعور بضغط في الصدر أو الرقبة ، ألم في الأذنين.

1. علامة الأسنان لارتجاع المريء هي تلف مينا الأسنان على شكل تآكل (نتيجة عمل حمض الهيدروكلوريك الذي يتم إلقاؤه من المعدة).

مضاعفات ارتجاع المريء عند الأطفال

يمكن أن يؤدي ارتجاع المريء إلى تآكل المريء الذي ينزف باستمرار ويسبب فقر الدم.

في حالة عدم وجود علاج مناسب لمرض الارتجاع ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث مثل هذه المضاعفات:

1. تضيق أو تضيق تجويف المريء المصاحب لتندب القرحات وتآكل الغشاء المخاطي. تشارك الأنسجة المحيطة بالمريء في العملية الالتهابية ، ويحدث التهاب المريء.

1. ، وهو نتيجة نزيف مطول من تآكل المريء أو انتهاك فتق الحجاب الحاجز. خصائص فقر الدم في الارتجاع المعدي المريئي: طبيعية الخلايا ، طبيعية اللون ، طبيعية. في هذه الحالة ، قد ينخفض ​​مستوى الحديد في مصل الدم بشكل طفيف.

1. مريء باريت: يتم استبدال الظهارة الطبقية الحرشفية للغشاء المخاطي للمريء بظهارة عمودية. يعتبر مرض سرطاني. تم اكتشافه في 6-14٪ من المرضى. يحدث الورم الخبيث دائمًا تقريبًا - يتطور سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان المريء الغدي.

التشخيص

يعتمد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال على المظاهر السريرية ونتائج البحث (المختبرية والأدوات). أثناء الفحص ، يكشف الطبيب عن وجود مظاهر نموذجية للمرض. عادة ما يكون فحص الطفل غير مفيد.

يمكن أن يكشف فحص الدم (في حالة فقر الدم) عن انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء.

طرق البحث الآلي:

1. يتيح قياس الأس الهيدروجيني داخل المريء مع المراقبة على مدار 24 ساعة اكتشاف عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء (الارتجاع المعدي المريئي) ، لتقييم تلف الغشاء المخاطي - لا يُطلق على هذه التقنية عن طريق الخطأ اسم المعيار الذهبي في تشخيص الارتجاع المعدي المريئي. تعتبر البيانات المتعلقة بالتغيرات في الحموضة في المريء حاسمة لتأكيد تشخيص مرض الارتجاع. يتم استخدام الطريقة في أي عمر للطفل.

1. يعد التنظير الليفي الدرقي إلزاميًا في حالة الاشتباه في مرض الجزر. تسمح لك معدات التنظير الداخلي بتحديد التهاب المريء (التهاب المريء) وتحديد درجته وضعف حركة المريء. أثناء الإجراء ، من الممكن أخذ مادة الخزعة في حالة الاشتباه في وجود مضاعفات في شكل مريء باريت.

1. يسمح لك فحص الأشعة السينية باستخدام التباين بتأكيد وجود ارتجاع معدي معوي وتحديد أمراض الجهاز الهضمي ، والتي كانت سبب ارتجاع المريء أو نتائجه (ضعف وظيفة إخلاء المعدة ، وتضيق المريء ، وفتق الحجاب الحاجز) .

علاج ارتجاع المريء عند الأطفال

اعتمادًا على عمر وشدة مرض الارتجاع ، يمكن استخدام الطرق التالية لعلاجه عند الأطفال:

• علاج غير دوائي
• علاج بالعقاقير؛
• تصحيح جراحي.

يتم علاج الأطفال في الفئة العمرية الأصغر بطريقة غير دوائية بمساعدة علاج الوضعية وتصحيح التغذية. العلاج الوضعي هو العلاج عن طريق تغيير وضع الجسم. لتقليل الارتجاع المعدي المريئي وتقليل خطر الإصابة بالتهاب المريء ، يوصى بإرضاع الطفل أثناء الجلوس بزاوية 50-60 0.

لا يمكن إطعام الأطفال أكثر من اللازم. بعد الرضاعة ، يحتاج الطفل ما لا يقل عن 20-30 دقيقة. الحفاظ على الوضع الرأسي. أثناء النوم ، يجب أيضًا إنشاء وضع خاص مرتفع (بمقدار 15-20 سم) للرأس والجزء العلوي من الجسم للطفل.

لتصحيح التغذية ، وفقًا لتوجيهات طبيب الأطفال فقط ، يمكنك استخدام الخلائط ذات الخصائص المضادة للتدفق (Nutrilak AR ، و Humana AR ، و Nutrilon AR) ، والتي تساعد على زيادة سماكة الطعام وتقليل عدد حالات الارتجاع.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، توصي حمية الارتجاع المعدي المريئي بما يلي:

• وجبات متكررة في أجزاء كسور ؛
• زيادة البروتينات في النظام الغذائي ، وانخفاض الدهون ؛
• استبعاد الأطعمة الدهنية والأطعمة المقلية والأطعمة الغنية بالتوابل ؛
• حظر استخدام المشروبات الغازية.
• تقييد الحلويات
• الحفاظ على الوضع الرأسي بعد تناول الطعام لمدة نصف ساعة على الأقل ؛
• تحريم الرياضة بعد الأكل ؛
• تناول الطعام في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل النوم.

من المهم استبعاد الإمساك عند الطفل والعوامل الأخرى التي تسبب زيادة الضغط داخل البطن. إذا أمكن ، يجب تجنب استخدام الأدوية التي تسبب ارتجاع المريء. عندما يحتاج الطفل إلى تطوير تدابير لتطبيع الوزن مع طبيب الأطفال.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الطبي واختيارها من قبل الطبيب حسب شدة المرض.

يمكن استخدام الأدوية من المجموعات التالية:

• حاصرات مضخة البروتون - الأدوية التي تقلل من تخليق حمض الهيدروكلوريك بواسطة غدد الغشاء المخاطي في المعدة ، وتخفيف حرقة المعدة (رابيبرازول) ؛
• عوامل تطبيع حركة الجهاز الهضمي من خلال التأثير على عضلات الجهاز الهضمي (Trimebutin) ؛
• منشطات الحركة التي تحفز حركة الجهاز الهضمي (دومبيريدون ، موتيليوم ، موتيلاك) ؛
• مضادات الحموضة التي تحيد حمض الهيدروكلوريك (فوسفالوجيل ، مالوكس ، الماجل).

اعتمادًا على التغييرات المرضية المصاحبة ، يتم أيضًا علاج الأعراض.

مؤشرات التصحيح الجراحي (تثنية القاع) هي:

• الشذوذ في تطور الجهاز الهضمي.
• مسار شديد من ارتجاع المريء.
• فشل العلاج المحافظ
• مزيج من مرض الجزر مع فتق الحجاب الحاجز.
• تطور المضاعفات.

في العديد من العيادات ، يتم إجراء العملية بطريقة تنظيرية أقل صدمة.

تنبؤ بالمناخ

يقوم الطبيب بتقييم الحاجة إلى علاج الارتجاع المعدي المريئي بالأدوية ، اعتمادًا على شدة المرض.

معظم الأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم توقعات سير المرض بشكل جيد. في حالة حدوث مضاعفات في شكل مريء باريت ، هناك خطر متزايد للإصابة بالأورام الخبيثة. على الرغم من حدوث ورم خبيث في مرحلة الطفولة في حالات نادرة جدًا ، سيتم في المستقبل تشخيص كل مريض ثالث بسرطان المريء في غضون 50 عامًا.

منع ارتجاع المريء

لتقليل خطر الإصابة بمرض الارتجاع ، يجب استبعاد جميع العوامل التي تساهم في حدوثه. أهم الإجراءات الوقائية هي:

• توفير التغذية السليمة للطفل ؛
• استبعاد الأسباب التي تزيد الضغط داخل البطن ؛
• الحد من استخدام الأدوية المسببة للارتجاع.

ملخص للآباء

المظاهر الرئيسية لمرض الارتجاع هي التجشؤ ، والحموضة المعوية ، والشعور بوجود كتلة في الصدر. من المستحيل تجاهل مشكلة "الحرق" عند الطفل. يمكن أن يؤدي المرض إلى اضطراب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وتشكيل القرحات النزفية وفقر الدم.

إذا وجدت بقعة مبللة على الوسادة ومظاهر أخرى ، يجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال وإجراء فحص لتحديد سبب ارتجاع المريء. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء العلاج المناسب لمنع تطور المضاعفات.

قناة موفرة للصحة ، طبيب من أعلى فئة Vasilchenko IV يتحدث عن الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال:

في السنوات الأخيرة ، ازداد اهتمام أطباء الجهاز الهضمي وجراحي الأطفال بأمراض المريء بشكل ملحوظ. هذا يرجع إلى حقيقة أن الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة إلى تجويف المريء يؤدي إلى تغييرات خطيرة في الغشاء المخاطي للمريء ، ويزيد من سوء مسار أمراض الجهاز التنفسي ويغير بشكل كبير نوعية حياة الطفل. .
في مجموعة أمراض المريء الأكثر شيوعًا مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد).يأتي اسم علم الأمراض من الكلمات مذاق- معدة ، المريء- المريء و ارتداد- التدفق العكسي. أساس المرض هو ظهور علامات مميزة لارتجاع محتويات المعدة (في كثير من الأحيان ، محتويات الاثني عشر) في تجويف المريء وتطور آفة التهابية في المريء السفلي (التهاب المريء الارتجاعي). يوفر قسم "أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال / المريء" بيانات عن التركيب التشريحي للمريء ، مما يساعد على فهم آلية تطور الارتجاع المعدي المريئي. قد يحدث الارتجاع بسبب الاسترخاء أو انخفاض الضغط في العضلة العاصرة للمريء (العضلة السدادة) ؛ اضطرابات إفراغ المعدة. زيادة الضغط داخل البطن.

القلس هو ارتداد سلبي لكمية صغيرة من محتويات المعدة في البلعوم وتجويف الفم. هذا مظهر من مظاهر الارتجاع المعدي المريئي (GER) بدون علامات التهاب المريء. GER المعتاد الظاهرة الفسيولوجية عند الأطفالالأشهر الثلاثة الأولى من الحياة وغالبًا ما تكون مصحوبة بقلس أو قيء معتاد. بالإضافة إلى تخلف المريء السفلي ، يعتمد الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة على أسباب مثل صغر حجم المعدة وشكلها الكروي وإفراغها البطيء. بشكل عام ، ليس للارتجاع الفسيولوجي أي عواقب إكلينيكية ويختفي تلقائيًا عندما يتم إنشاء حاجز فعال مضاد للتدفق تدريجيًا مع إدخال الطعام الصلب - خلال 12-18 شهرًا بعد الولادة.

أساس الإعسار الأولي لآليات منع التدفق عند الأطفال الصغار ، كقاعدة عامة ، هو انتهاك لتنظيم نشاط المريء من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي. غالبًا ما يكون الخلل الخضري ناتجًا عن نقص الأكسجة الدماغي الذي يتطور أثناء الحمل والولادة غير المواتية. تم تحديد علاقة بين إصابات الولادة في العمود الفقري والحبل الشوكي ، في كثير من الأحيان في منطقة عنق الرحم ، والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.
في كثير من الأحيان ، "يختنق" الأطفال الصغار بحليب الثدي ثم يبصقون إذا كانت الأم تحتوي على كمية كبيرة من الحليب وتنتهي صلاحيتها بسهولة من الغدة الثديية (ثر اللبن). في هذه الحالة ، يجب أن تحاولي التأكد من أن الطفل يغطي الحلمة بإحكام ولا يبتلع الهواء.
في حالة استمرار القلس بشدة وعدم إصابة الطفل بتضيق البواب (انظر قسم "أمراض الأطفال حديثي الولادة") ، يلزم إجراء فحص إضافي لاستبعاد مرض الارتجاع المعدي المريئي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتنظير المريء الليفي وفقًا للإشارات. يجب استشارة جميع مرضى القلس من قبل طبيب أعصاب للأطفال.

قد يشتبه في ارتجاع المريء عندما يظهر ارتجاع المريء مع قلس وقيء لا يستجيب للعلاج التجريبي باستخدام الصيغ السميكة والأدوية. الأعراض السريرية التي يجب أن تنبه الوالدين والطبيب هي القيء الممزوج بالدم ، وتأخر النمو البدني والعقلي للطفل ، والبكاء المستمر غير الدافع ، والسعال ، واضطراب النوم.
نادرًا ما يُرى عند الأطفال متلازمة الاجترار("علكة"). في هذه الحالة ، يتم إلقاء محتويات المعدة في تجويف الفم وابتلاعها مرة أخرى. لاحظ أن كونك وحيدًا. قد يختنق الأطفال بلسانهم أو أصابعهم. كقاعدة عامة ، تُلاحظ هذه المتلازمة عند الأطفال من عمر 2 إلى 12 شهرًا ، ولكن يمكن أن تحدث عند أطفال تلاميذ المدارس. يساهم الوضع المتوتر في الأسرة في مظاهر الاجترار ، لذلك تعتبر هذه الحالة مظهرًا من مظاهر زيادة التوتر والقلق لدى الطفل.

علاجينقسم القلس عند الأطفال إلى عدة مراحل متتالية. يوصي عدد من المؤلفين بإطعام متكرر في أجزاء صغيرة. في الوقت نفسه ، تؤدي التغذية بكميات صغيرة إلى زيادة عدد الوجبات وبالتالي زيادة عدد فترات "فترة ما بعد الظهيرة" ، مما يزيد من عدد حالات القلس بعد الوجبات ويزيد من قلق الوالدين. في الممارسة الواقعية ، من الصعب جدًا تطبيق هذا الإجراء ، لأن التغذية المتكررة تحد من نشاط الوالدين ؛ كما أن تقليل حجم الرضاعة يمكن أن يكون مرهقًا للطفل عندما يكون جائعًا ولا يريد التوقف عن الرضاعة. لم يتم إثبات فعالية هذه التوصية. ومع ذلك ، يجب تقليل حجم التغذية ، وفي النهاية يجب تعديل وتيرة التغذية لتجنب الإفراط في إطعام الأطفال.

أهمية خاصة في سن مبكرة هو ما يسمى العلاج الوضعي.يهدف إلى تقليل درجة الارتجاع ويساعد على تطهير المريء من محتويات المعدة ويقلل من خطر الإصابة بالتهاب المريء والالتهاب الرئوي التنفسي. يفضل أن تتم تغذية الرضيع في وضع بزاوية 45-60 درجة. نظرًا لعدم وجود تمعج للمريء أثناء النوم ليلاً ، فمن الضروري أن ينام الطفل مع رفع رأس السرير في الوضع الجانبي.

التوصيات تصحيح النظام الغذائييعتمد القلس مع التغذية المختلطة والاصطناعية على تحليل النسبة: بروتينات الكازين / مصل اللبن ، في الخليط الموصوف. بناءً على حقيقة أن تركيبة الطفل يجب أن تكون قريبة قدر الإمكان من حليب الأم في التركيب ، يتم إعطاء الأولوية في التغذية الحديثة لبروتينات مصل اللبن. ومع ذلك ، فإن الدراسات العلمية التي تثبت فوائد بروتينات مصل اللبن على الكازين غير حاسمة. تحتوي الصيغة على بروتين أكثر من حليب الأم ، مع نسبة مختلفة من الأحماض الأمينية. يُعتقد أن الكازين يعزز التخثر ، وأن الأطفال الذين يتغذون على الصيغ التي تحتوي على نسبة عالية من بروتينات مصل اللبن يبصقون كثيرًا. لقد ثبت أن كازين حليب الماعز يعزز التخثر بشكل أسرع وكثافة أكبر لكتلة الخثارة مقارنة ببروتينات مصل اللبن. محتويات المعدة المتبقية بعد ساعتين من الرضاعة عند استخدام بروتينات الكازين أكبر مما هي عليه عند التغذية بمزيج يعتمد على بروتينات مصل اللبن. هذا يعزز إفراغ المعدة بشكل أبطأ ويرتبط بتخثر أفضل. أدى تأخر إفراغ المعدة من تركيبة الكازين مقارنة بتركيبة بروتين مصل اللبن مؤخرًا إلى ظهور تركيبة حليب "جديدة" يغلب عليها الكازين. يوصى بإطعام "الأطفال الجوعى" بسبب قدرة الكازين على التشبع الجيد. يتم تكثيف هذه الخلائط بالحبوب وبالتالي فهي تستخدم لعلاج القلس.
وفقًا للباحثين الأجانب ، يُنصح باستخدام الطعام المكثف أو المتخثر. تضاف مواد التخثر إلى خليط الحليب ، على سبيل المثال ، مستحضر الخروب Nestargel. جلوتين فول الجراد (الصمغ) هو مادة هلامية تشكل مركب كربوهيدرات (galactomannan). تحظى صمغ الأكاسيا بشعبية كبيرة في أوروبا.
تشير الكثير من الأدلة إلى أن مكثفات الحليب تقلل من عدد وحجم القلس عند الرضع. يُعتقد أن مزيج الأرز الغني يحسن النوم ، ربما بسبب الشبع الجيد المرتبط باستخدام السعرات الحرارية في الطعام المدعم. إن تركيبات الحليب المدعمة جيدة التحمل ، والآثار الجانبية نادرة ، فضلاً عن المضاعفات الخطيرة.

وبالتالي ، نظرًا لسلامتها وفعاليتها في علاج القلس ، تظل مكثفات الحليب من بين التدخلات ذات الأولوية للارتجاع غير المعقد. تسمى المخاليط التي لها تأثير مضاد للقلس بمخاليط AR (مضادات الارتجاع ، على سبيل المثال ، Nutrilon). يحتوي معظمها على تركيزات متفاوتة من مثخن اللثة ، والذي يتم قبوله كمكمل غذائي للأغراض الطبية الخاصة للرضع والأطفال الصغار ، ولكن ليس كمكمل غذائي للأطفال الأصحاء. إن إضافة الألياف الغذائية (1.8 أو 8٪) إلى الأطعمة التكميلية لها تأثير تجميلي على البراز (البراز الصلب) ، ولكنها لا تؤثر على حجمها ولونها ورائحتها ومحتواها من السعرات الحرارية وامتصاص النيتروجين وامتصاص الكالسيوم والزنك والحديد. كما يضاف نشا الأرز المصنَّع مسبقًا صناعياً إلى بعض الخلطات. يضاف نشاء الذرة إلى عدد من الخلائط. اعتمدت اللجنة العلمية للمجلس الأوروبي للتغذية الحد الأقصى المسموح به من النشا المضاف 2 جم لكل 100 مل في الصيغ المعدلة.

ولكن يجب أن نتذكر أن خلائط "AR" هي منتجات طبية ويجب أن يوصي بها الطبيب فقط ، وفقًا لقواعد وصف الأدوية.
أوصى أطباء الأطفال في المدرسة القديمة سابقًا بأن يأخذ الطفل المصاب بالقلس 1-2 ملاعق صغيرة من 10 ٪ من عصيدة السميد في الماء قبل أن يتغذى من خلال وجبة واحدة (وفقًا لإبشتاين). جعل هذا الإجراء من الممكن منع تطور الارتجاع المعدي المعوي في هذه المجموعة من الأطفال.
عندما تفشل الإجراءات الغذائية وعلاج الوضعية ، الأدوية. الرضع والأطفال الصغار يوصفون cisapride (cisapride ، و Coordinatex ، و prepulsid) ، والموتيليوم.

في الأطفال الصغار ، أثبت خليط الجينات ومضادات الحموضة Gaviscon (أحد مشتقات حمض الألجنيك) أنه جيد. في المعدة ، يشكل هذا الدواء جلًا لزجًا مضادًا للالتهابات يطفو مثل طوف على سطح محتويات المعدة ويحمي الغشاء المخاطي للمريء من المحتويات العدوانية. Gaviscon Baby مناسب للخلط مع تركيبة الرضاعة بالزجاجة.

الآفة الالتهابية للغشاء المخاطي للمريء المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي تسمى التهاب المريء الارتجاعي. نادرًا ما يحدث التهاب المريء الارتجاعي كمرض مستقل. كقاعدة عامة ، لوحظ حدوث تلف في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي - مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، والتهاب المعدة والأمعاء المزمن ، إلخ.
هناك عدد من العوامل التي تؤهب لتطور الارتجاع المعدي المريئي: المواقف العصيبة ، والحمل النفسي العصبي الزائد ، والسمنة ، والوضعية غير المريحة أثناء الوجبات وأثناء النهار ، والتدخين (بما في ذلك السلبي) ، وشرب الكحول والبيرة ، وفتق الحجاب الحاجز ، والتناول غير العقلاني لبعض الأدوية.
تعتمد شدة المظاهر السريرية لمرض الارتجاع على تركيز أيونات الهيدروجين في المحتويات التي تدخل المريء من المعدة وعلى مدة تماس هذه المحتويات (الارتجاع) مع الغشاء المخاطي للمريء.

الاعراض المتلازمةمرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): ألمفي المنطقة الشرسوفية ، شعور مزعج "بالوجع والحرقان" خلف القص مباشرة بعد ابتلاع الطعام أو أثناء الوجبة. مع الألم الشديد ، يرفض الأطفال تناول الطعام. يمكن أن يحدث الألم خلف القص مع المشي السريع والجري والانحناء العميق ورفع الأثقال. في كثير من الأحيان ، يلاحظ الأطفال الألم خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، ويتفاقم في وضع الاستلقاء أو الجلوس.
أكثر الأعراض المميزة هي حرقة في المعدة. يحدث عادة على معدة فارغة أو بعد تناول الطعام ويتفاقم بسبب ممارسة الرياضة. لا يعرف الأطفال الصغار كيف يصفون أعراض الحموضة المعوية. قد تشمل اضطرابات عسر الهضم الأخرى الغثيان ، والتجشؤ بصوت عالٍ ، والقيء ، والفواق ، وصعوبة البلع.
تشمل المظاهر خارج المريء للارتجاع المعدي المريئي التهاب الحنجرة الارتجاعي والتهاب البلعوم والتهاب الأذن الوسطى والسعال الليلي. يعاني 40-80٪ من الأطفال المصابين بالارتجاع المعدي المريئي من أعراض الربو القصبي ، والتي تتطور بسبب الطحال المجهري (استنشاق) لمحتويات المعدة في القصبات الهوائية. في كثير من الأحيان ، يمكن لوجبة دسمة أن تؤدي إلى ظهور أعراض ارتجاع المريء ثم نوبات الربو.

المضاعفات الخطيرة لالتهاب المريء الارتجاعي هي تآكل وتقرحات المريء ، يليها تطور تضيق في تجويف (تضيق) هذا العضو ، فضلاً عن تكوين مريء باريت.
التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز الهضمي مع ضعف البلع والصورة السريرية لالتهاب المريء الارتجاعي متأصلة أيضًا في أشكال معينة من الأمراض الجهازية للنسيج الضام. تم العثور على التغيرات السريرية والمورفولوجية الأكثر وضوحًا في المريء في تصلب الجلد ، والتهاب الجلد والعضلات ، والتهاب حوائط الشريان العقدي ، والذئبة الحمامية الجهازية. في بعض الحالات ، التغييرات في المريء في الأمراض الجهازية للنسيج الضام تسبق الأعراض السريرية الواضحة للمرض الأساسي ، بمثابة السلائف.

التشخيصيتم إجراء ارتجاع المريء والتهاب المريء الارتجاعي على أساس تاريخ المرض والسمات السريرية ونتائج الطرق الفعالة والمخبرية. "المعيار الذهبي" لتشخيص التهاب المريء الارتجاعي في المرحلة الحالية هو تنظير المريء مع أخذ خزعة من الغشاء المخاطي للمريء. تسمح طريقة التنظير الداخلي بالكشف عن تورم واحمرار الغشاء المخاطي للمريء وآفاته التآكلي والتقرحية. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن على نطاق واسع. من بين طرق التشخيص الآلية ، الأكثر إفادة هي قياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة واختبارات التشخيص الوظيفي (قياس ضغط المريء). إن الجمع بين هذه الطرق يجعل من الممكن تقييم اتساق العضلة العاصرة للمريء السفلية في المريض من خلال مدة المرحلتين الحمضية والقلوية في وضعية الوقوف والاستلقاء ، والضغط في الوصل بين المريء والمعدة. من الممكن أيضًا إجراء الاختبارات الدوائية ، على وجه الخصوص ، إدخال المحاليل القلوية والحمضية. أيضًا ، في تشخيص ارتجاع المريء عند الأطفال ، تعتبر الدراسات الوظيفية للنظائر المشعة والأشعة السينية ذات قيمة كبيرة ، والتي تشمل اختبار سيفون الماء أو الحمل بخليط مكون للغاز. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة تخطيط الصدى للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي.

علاجيعتبر الارتجاع المعدي المريئي (GERD) معقدًا نظرًا لطبيعة هذه الحالة متعددة المكونات. وهو يشمل العلاج الغذائي والعلاج الوضعي والعقاقير وغير الدوائية. يتم اختيار طريقة العلاج أو الجمع بينهما اعتمادًا على أسباب الارتجاع ودرجة مضاعفاته ومدى مضاعفاته. كما أن التشخيص والعلاج المناسب للارتجاع المعدي المريئي في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من تواتر نوبات الربو ويحسن نوعية حياة مرضى الربو القصبي.

كما هو مذكور أعلاه ، يخضع الأطفال المصابون بالارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي للعلاج الوضعي - حيث يأكلون في وضع بزاوية 45-60 درجة ، وينامون مع رفع رأس السرير.
يجب على المرضى تجنب الميول العميقة للجذع ، ولا ينصح بأداء تمارين الجمباز مع التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، ورفع الأثقال. قلل من القفز وركوب الدراجات. يجب تجنب ارتداء الملابس ذات الأحزمة الضيقة والأربطة المرنة الضيقة.
من المهم جدًا تجنب التدخين السلبي ، والأهم من ذلك ، تجنب التدخين من قبل المرضى المراهقين أنفسهم. يؤثر شرب الكحول ، حتى بكميات قليلة جدًا ، سلبًا على نبرة الصمام المريئي السفلي ويساهم في تفاقم الارتجاع.

يجب أن يتناول الأطفال المصابون بالتهاب المريء الارتجاعي 5-6 وجبات صغيرة يوميًا. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 3-4 ساعات قبل موعد النوم. يجب تجنب الأطعمة التي تزيد من نسبة الإصابة بالحمى (القهوة ، الدهون ، الشوكولاتة ، إلخ). في النظام الغذائي ، يتم استبعاد أو تقييد الأطباق الحارة مع التوابل والخل والصلصات (أفيكا والمايونيز والكاتشب) قدر الإمكان. الحد من استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية ، وكذلك الأطعمة التي تحفز إفراز الصفراء وتكوين الغازات (اللفت ، الفجل ، جميع الأعشاب الصفراوية ، إلخ). لا يسمح للأطفال بتناول الأسماك المجففة والفواكه المجففة مع ارتجاع المريء. يعد الطعام الجاف ضارًا جدًا ، حيث أنه يصيب الغشاء المخاطي الملتهب للمريء. المشروبات الغازية والعلكة مستبعدة تماما. ثبت أن مضغ العلكة لفترة طويلة (أكثر من 15-20 دقيقة) يزيد من إنتاج الحمض في المعدة ويقلل من توتر الصمام المريئي المعدي مما يساهم في الارتجاع.
مع الارتجاع الشديد ينصح بتناول الطعام أثناء الوقوف وبعد الأكل المشي لمدة نصف ساعة.

إن استخدام مضادات الحموضة في الأطفال له ما يبرره سريريًا بسبب تأثيره المعادل. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، تستحق Maalox و Phosphalugel اهتمامًا خاصًا (1-2 عبوات 2-3 مرات في اليوم ، للأطفال الأكبر سنًا). Smecta فعال للغاية في علاج GER (كيس واحد 1-3 مرات في اليوم). عادة ، يتم تناول الأدوية بعد 40-60 دقيقة من تناول الوجبة ، عندما تحدث في أغلب الأحيان حرقة في المعدة وعدم الراحة خلف القص.
من أجل تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء ، يتم استخدام رانيتيدين ، فاموتيدين.
الأدوية عالية الفعالية التي تسمى "مثبطات مضخة البروتون": أوميبرازول ، باريت (رابيبروزول). إن عقار موتيليوم هو أكثر الأدوية فعالية في علاج الجريان المستخدم حاليًا في ممارسة طب الأطفال. دواء واعد لعلاج اضطرابات خلل الحركة في الجهاز الهضمي بشكل عام والارتجاع المعدي المريئي بشكل خاص هو سيسابريد (Prepulsid ، Coordinax).

في علاج التهاب المريء الارتجاعي ، أثبتت المستحضرات المحتوية على حمض الألجنيك (الألجينات ، وأحيانًا تكتب - الجينات) أنها جيدة. يشكل حمض الألجنيك خليط رغوي يقلل من حموضة محتويات المعدة ، وعندما يدخل في تجويف المريء في حالة الارتجاع فإنه يحمي الغشاء المخاطي لهذا العضو. الاستعدادات من هذه المجموعة - جافيسكون ، توبال.
من أجل حماية الغشاء المخاطي للمريء والمعدة من تأثير العوامل العدوانية لعصير المعدة ، يتم أيضًا استخدام سوكرالفات (فنتر).
لاحظ أخصائيو الجهاز الهضمي الروس تأثيرًا جيدًا من استخدام زيت متعدد الفطريات "Kyzylmay" (كازاخستان) ، والذي يشمل زيوت نبتة سانت جون ، نبات القراص ، ثمر الورد ، عرق السوس ، نبق البحر ، الزعتر ، بلسم الليمون.

مثل هذه الأساليب في ارتجاع المريء عند الأطفال توفر تأثيرًا علاجيًا طويل الأمد وتمنع المضاعفات. يعد عدم تأثير العلاج المحافظ لعدة أشهر أو سنوات مؤشرًا على التصحيح الجراحي.

مريء باريت هو أحد مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي طويل الأمد. يحدث هذا المرض في حوالي واحد من كل عشرة مرضى مصابين بالتهاب المريء الارتجاعي ويشير إليه ظروف سرطانية. وفقًا للأدبيات الطبية ، يتم تشخيص مريء باريت سنويًا في 3-7 أطفال يعانون من ارتجاع المريء في مراكز جراحة الأطفال الجمهورية.

في هذا المرض ، يتم استبدال خلايا الظهارة الحرشفية غير الكيراتينية للمريء بالميتابلاستيك (من الكلمة ميتابلاسو- تحويل ، تحويل) ظهارة أسطوانية. لذلك فإن اسم "مريء باريت" مثير للسخرية إلى حد ما ، لأنه يُطلق عليه اسم الجراح الإنجليزي نورمان باريت ، الذي جادل في عمله في عام 1950 بأن المريء لا يمكن تبطينه بظهارة عمودية.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مريء باريت هي دراسة جزء من الغشاء المخاطي للمريء السفلي ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق الخزعة أثناء الفحص بالمنظار.
أحد العوامل المؤهبة لتطور مريء باريت هو انخفاض الحموضة في الارتجاع.

صفة مميزة أعراض مرضيةمع مريء باريت مفتقد.يجب استبعاد هذا المرض بالتأكيد إذا كانت مدة المرض (التهاب المريء الارتجاعي) أكثر من 5 سنوات وكانت فعالية العلاج المحافظ غير كافية. تم وصف العديد من حالات انخفاض حساسية المريء لدى مرضى مريء باريت ، لذلك لا يعاني هؤلاء المرضى من حرقة وألم عند دخول محتويات المعدة إلى تجويف المريء ، مما يجعل من الصعب اكتشاف الأمراض في الوقت المناسب.
بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى ، تم العثور على انخفاض في إفراز عامل نمو البشرة مع اللعاب ، وهو ببتيد خاص (بروتين) يشارك في عملية التئام القرحة المزمنة وتآكل الغشاء المخاطي للمريء.

عند تحديد مريء باريت ، من الضروري إجراء بحث شامل عن بؤر خلل التنسج (من الكلمات dys + plasisتطور غير طبيعي وغير طبيعي) في الغشاء المخاطي للمريء. إذا تم العثور على خلل التنسج منخفض الدرجة ، يتم إعطاء مثبطات مضخة البروتون بجرعات عالية (أوميبرازول) لمدة 8 إلى 12 أسبوعًا لمنع المزيد من تعرض الغشاء المخاطي للمريء لحمض الهيدروكلوريك. مع اختفاء تغييرات خلل التنسج ، يتم إجراء فحوصات بالمنظار المتكررة في غضون عام. مع استمرار خلل التنسج وتطوره ، يُنصح بإجراء مشاورات إضافية مع أخصائيي الأنسجة (متخصصين في أنسجة الأعضاء) من مؤسسات مختلفة. في حالة التأكد من خلل التنسج عالي الدرجة ، يشار إلى العلاج الجراحي.

في بعض الأحيان يتم استخدام التخثر بالليزر أو المبرد أو الحراري في المنطقة لعلاج مريء باريت. لكن الطريقة الجراحية الأكثر فعالية هي إزالة منطقة ذات بنية مخاطية متغيرة.

قد يكون الارتجاع المعدي المريئي أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. GER هو عملية يتم فيها إعادة الطعام الذي دخل بالفعل إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة إلى المريء.

1 متى يمكن اعتبار هذه الظاهرة طبيعية؟

في حالة الرضيع ، قد يكون هذا أمرًا طبيعيًا ، لأن جهازه الهضمي يختلف عن الشخص البالغ. يساعد الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة على التخلص من الطعام والهواء الزائد من الجسم ، والذي يبتلعه الطفل مع الحليب. وبالتالي ، فإن ارتجاع المريء عند الأطفال يعتبر بمثابة حماية ضد دخول الكثير من الطعام إلى معدة الطفل ، لأنه لن يتم هضمه كما ينبغي ، كما أن خروجها إلى الخارج ضروري بشكل ما. إذا لم يحدث مثل هذا الارتداد عند الرضيع ، فسيبدأ الطعام في التخمر في المعدة ، مما يسبب الألم وعدم الراحة.

أما بالنسبة للهواء ، فإن خروجها يمنع الأحاسيس غير السارة والمؤلمة في الحجاب الحاجز. إذا بقي الهواء الزائد في جسم الطفل ، فإن الضغط الداخلي يزداد أيضًا ، أي أن الطفل لا يشعر بالراحة. لأن الارتجاع هو آلية فسيولوجية طبيعية وضرورية.

يعتبر GER عند الأطفال دون سن عام هو القاعدة. أقرب إلى ستة أشهر ، يبدأ الطفل في تغيير أعضاء الجهاز الهضمي قليلاً ، ويتم إعادة بناء عمل الغدد ، وتغير المهارات الحركية والعضلات العاصرة. بحلول العام ، يجب أن يختفي الارتداد عند الطفل ، ولكن قد تظل هناك حالات معزولة.

2 ـ الحاجة إلى عناية طبية

إذا لم يختفي الارتجاع لفترة طويلة ، فقد يشير ذلك إلى المشكلات التالية:

1. تطور غير طبيعي للمريء ، والذي قد يكون قصيرًا جدًا أو متوسعًا جدًا أو منفتقًا.
2. يمكن أن يؤدي انحناء المرارة إلى ارتجاع الطعام إلى المريء.
3. الأكل بشراهة. إذا أجبر الوالدان الطفل على تناول الطعام ، فإن هذا لا يؤدي إلى أي شيء جيد ، ولكنه يؤدي إلى ضعف العضلة العاصرة ، مما يؤدي بدوره إلى سوء أداء المعدة.
4. يمكن أن يحدث الارتجاع المعدي المريئي نتيجة الاستخدام غير المنضبط والمطول لبعض الأدوية ، خاصة تلك التي تحتوي على الثيوفيلين.
5. انتهاك النظام الغذائي.
6. يمكن أن يضيف الإجهاد المتكرر والتجارب العاطفية السلبية أيضًا إلى حقيقة أن زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك سيبدأ ، وهذا يؤدي إلى الارتجاع.
7. إمساك.

إذا كان الطفل يعاني من قلس أو قيء بعد الأكل ، وألم وانزعاج في منطقة المعدة ، والإمساك والانتفاخ ، فهذا سبب لرؤية الطبيب.

لا يعلق جميع الآباء تقريبًا أي أهمية على الفواق لدى الطفل ، وهذا أيضًا أحد الأعراض عند الأطفال. بطبيعة الحال ، من الضروري دق ناقوس الخطر إذا كانت السقطات تعذب الطفل كثيرًا ولفترة طويلة.

يجب أن يعلم الآباء أنه إذا تم إلقاء الطعام في الشعب الهوائية ، فغالبًا ما يعاني الطفل من التهاب الشعب الهوائية ، وقد يعاني من سعال مجهول السبب. عندما يكتسب الطفل وزنًا ضعيفًا أو يفقده فجأة ، يجب عليك أيضًا الاتصال بطبيب الأطفال.

من الضروري إظهار الطفل للطبيب إذا أصبح خاملًا أو لا مباليًا أو فقد الاهتمام بالألعاب أو العكس ، لم يكن هناك دافع للعدوان. إذا قام الطفل ببصق ، أو تقيأ بعد الأكل ، وفي نفس الوقت لاحظ الوالدان بحة في صوته ، أو اشتكى الطفل من التهاب الحلق ، ولكن لا يوجد احمرار في اللوزتين ، فهذه أيضًا ظاهرة مرضية. .

تتجلى أعراض الارتجاع المعدي المريئي في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية في شكل قيء أو طعم في الحلق من حمض المعدة ، ويشكو بعض الأطفال من الشعور بوجود كتلة في الحلق.

إذا كان الطفل عرضة لظواهر الربو ، فقد يواجه صعوبة في التنفس مع الارتجاع. قد يشتكي الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون من طعم لاذع في الفم ، وغثيان ، وألم عند البلع ، وإحساس حارق في الصدر (وهو حرقة في المعدة) ، والشعور بصعوبة تحريك الطعام عبر المريء.

3 تشخيص علم الأمراض

من أجل تشخيص الارتجاع المعدي المريئي ، يجب على طبيب الأطفال إجراء فحص شامل للمريض. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ويحدث الارتجاع بشكل غير منتظم ، فعلى الأرجح أن هذه الظاهرة مؤقتة ، ولا يلزم إجراء فحص إضافي. يمكن للطبيب ببساطة تقديم بعض النصائح للآباء فيما يتعلق بتغذية الطفل.

إذا كان الطفل في سن المدرسة ، يتم وصف علاج تجريبي للارتجاع ، وعندها فقط يكون من المنطقي إجراء دراسة. مع العلاج غير الفعال أو النمو البطيء للطفل مع الحد الأدنى من زيادة الوزن ، من الضروري إجراء فحص شامل. ويشمل:

• التنظير الداخلي ، عندما يفحص الطبيب بالتفصيل الغشاء المخاطي للمريء ؛
• التصوير الشعاعي بعامل تباين - يسمح لك الإجراء بالنظر في بنية المعدة والمريء ؛
• يسمح لك قياس درجة الحموضة في المريء بمعرفة كيف يكون التوازن الحمضي القاعدي في المريء قريبًا من المستوى الطبيعي أو بعيدًا عنه.

4 طرق العلاج

تشخيص المرض ليس المشكلة الوحيدة للأطباء وأولياء الأمور. علاج الارتجاع عند الأطفال صعب للغاية. يجب عدم تناول الأدوية الموصوفة للبالغين لهذا المرض. لذلك ، يجب التعامل مع علاج المرض عند الطفل بشكل شامل:

1. من الضروري تنظيم تغذية الطفل. يجب أن يكون الطعام أجزاء صغيرة وجزئية. الإفراط في التغذية ممنوع منعا باتا.
2. لا تنام الطفل بعد الأكل مباشرة.
3. للقيام بذلك بشكل صحيح ، تحتاج إلى معرفة سبب ظهوره والقضاء عليه.

بالنسبة للأدوية ، يوصي الأطباء أحيانًا بالحصول على جرعة صغيرة من مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون. إذا تم تشخيص الفتق عند الطفل ، فيجب إزالته جراحيًا.

أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، فيجب استبعاد بعض الأطعمة من نظامهم الغذائي: النعناع والشوكولاتة والكافيين تساعد على استرخاء عضلات المريء مما يسمح للحمض بالتغلغل فيه وإثارة عمليات الالتهاب. المشروبات الحمضية والكولا وعصير البرتقال يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم أعراض الارتجاع. يجدر الحد من تناول البطاطس المقلية والأطعمة الدهنية الأخرى ، لأنها تبطئ عملية إفراغ المعدة وتسبب ارتجاع المريء.

يمكنك محاولة رفع رأس السرير بمقدار 15-25 سم ، وهذه الإجراءات فعالة في حالة حرقة المعدة أثناء الليل: إذا كانت الرأس والكتفين أعلى من المعدة ، فلن تسمح الجاذبية للأحماض بالاندفاع إلى المريء. من الأفضل عدم استخدام عدد كبير من الوسائد ، ولكن وضع كتل خشبية على طول أرجل السرير من جانب اللوح الأمامي ، لأن الطفل لن يكون لديه انحناء غير طبيعي في الجسم. إذا كان الطفل يعاني من زيادة الوزن ، فمن الضروري تقليله ، ربما بمائة ، ثم تنخفض أعراض ارتجاع المريء.

5 النهج الوقائي

لتقليل مخاطر الإصابة بعلم الأمراض ، يجب على الآباء اتباع قواعد بسيطة في إطعام الأطفال:

1. يُنصح بعدم إطعام الطفل بالأطعمة الدهنية جدًا ، وكذلك تقليل تناول الأطعمة المالحة والمدخنة. من الضروري تقديم الطعام للطفل في شكل دافئ ، ولا ينصح بتناول الطعام الساخن والبارد للأطفال.
2. يُنصح بتجنب العصائر شديدة الحموضة لأن الحمض يعزز التخمير المفرط للجهاز الهضمي. تثير المياه الغازية والمشروبات الغازية السكرية التجشؤ ، مما يؤثر سلبًا أيضًا على الجهاز الهضمي.
3. يجب أن يدرك الآباء أن التدخين حول الطفل يمكن أن يسبب الغثيان. يجدر إطعام الطفل في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم ، وإذا كان الطفل عرضة للبصق ، فبإمكانك وضع وسادة أعلى له لفترة من الوقت ، وبعد ساعتين ، استبدله بوسادة عادية.
4. تأكد من مراقبة وزن الطفل. حاولي ارتداء ملابس طفلك حتى لا تضغط الملابس على تجويف البطن. إذا احتاج إلى تناول حبوب ، فتأكدي من أنه يشرب كمية كافية من السوائل. مع القيء ، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

ليس من الضروري تأخير تشخيص وعلاج الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال ، فهذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى إضعاف عضلات المريء ، ونتيجة لذلك ، مشاكل في الجهاز الهضمي.