Речь шизофреника пример. Современная бредовая речь. Причины психологического характера

Один больной пишет врачу, надзирателям и окружающим его больным о том, что к нему все относились хорошо, но он болен уже 8 лет этой болезнью и ему думается, что его хотят убить. Эта ни на чем не основанная мысль причиняет больному большое страдание, и он ищет случая покончить жизнь самоубийством. Другая больная с бредом преследования; она так пишет в своей длинной записке: "Со мной поступили ужасно, это было на станции Борки Рязанской ж.д., где я проживала с мужем два года. Нас истязали; сначала истязали мужа, который служил надсмотрщиком телеграфа. Заметила я то, что над нами издеваются в Великом посте, на последней неделе в 1914 г., в марте месяце. С мужем что-то делали, он уходил из дому на станцию, прибегал снова домой, останавливался, о чем-то думал, что-то хотел сообразить, но не мог, брался за какую-нибудь работу, которая ему была не нужна, забывая о службе. Я замечала, что на него идет стороннее влияние. Влияли, вероятно, по аппарату или сгущенным воздухом или электричеством на темя головы или же на все тело, частично останавливая деятельность мозга, устраивая ломоту костей, обжигая руки и ноги и устраивая колотье в груди и спине", и т. д. Длинная жалоба заполнена теми воздействиями, которые больной казались действительными.

Больной фельдшер пишет: "Покорнейше прошу Вас, доктор, избавить меня от нечеловеческого образа действия лечение, отравлении газами или же отравление опием эти масляные бумаги благодаря моему исхуданию не дают мне достаточного количества питания; (больному ставили компрессы, употребляя вместо клеенки масляную бумагу). Кроме того сонному сверху или снизу бросают такие "кувильки", которые вызывают горение, сегодня ночью получил даже ожог верхней губы; всеми действиями глумление настолько уничтожают мое здоровье, что трудно Доктор описать, говорят снизу и верху, что такой доктор умер какой отвечал на просьбы и заявления это такая, Доктор, вопиющая несправедливость, о какой и говорить нечего," и т. д. в том же направлении.

Больная с бредом преследования начинает свою тетрадь следующими словами: "Я требую арестовать (следует фамилия одного из профессоров) что сестра понимала, что происходит (он обязан ей объяснить, что он понимает). Он все знал и ей не сказал. Пользуется тем, что я не могу выразиться. Выразить записать на бумагу, продолжает мошенничать. Такой-то должен застрелиться преступник-убийца 200 человек. Когда он застрелится, тогда я сама собой умру. Я абсолютно говорить не могу (повторено несколько раз)". Больная вплела в бред одного из профессоров и считала, что он является виновником ее болезни.

Этой болезни свойственны и идеи величия . Больной, крестьянин по происхождению, вообразил, что он бог-отец, и раздавал благословения, часто в письменной форме. Иногда писал в виде рапорта, например : "рапорт Мороза Ангел я Исус Христос которы состою Мать Щедрот называюсь Андреем фамилия Мороз. Но объясню я вам что я бог больше других богов нет Во всем свете и я объявляю вам другой год. Доношу вам господа начальство и люди, что меня, Бога Отца Христа Андрея висма Обидели в этом Году сполили деревню и жену Детей выгнали по полю и по деревням и полесу Хорошо как было им трудно то я и Бох, не хотел бы этого описать". Такие рапорты и благословения он писал в большом количестве. В писаниях этих больных не всегда легко разобраться, так как они иногда пишут оригинальным способом или же пишут так, что в смысл их проникнуть очень трудно.

Больной писал в перемежку по-латыни и по-французски:
"Вода Aquae destillat.
(eau) ou O + H2 = 18.
Дождевая еаи - очень чистая = а
если набр. с крыш = то надо фильтровать, через бумажную фильтру, или гигроскопическую вату).
Еще можно приготовить Aque destillat другим путем.
Охлаждения пора, то же не мешает профильтровать = соль. Natrium chloratum (on sel de cussin) CI = 35 + NaOH = 40 делается посредст. химии".
Далее идет бессвязность.

Это писал больной, фармацевтический ученик. Иногда больные произносят одни и те же слова, что известно под именем персеверации , так, например: один больной с утра до вечера, в течение нескольких месяцев, говорил одну и ту же фразу: "Борух Спиноза жив остался, остался жив Борух Спиноза". Один из больных озаглавил свое произведение: "Обсурды", сводящиеся к следующему: "над логикой логика, логика над логикой, под логикой логика, логика под логикой, над логикой логика, под логикой логика, под логикой логика, под логикой логика и т. д. до математичного предела (соединения) соблюдая однако логическую последовательность, иначе может захватить анархия духа. Кто разгадает это тот постигнет тайну философского камня".

Такие заявления подают часто и люди с высшим образованием. Вот, например, врач пишет так: "Поступленье в лечебницу 15-го мая 1915 г. произошло по недоразумению и болезненному состоянию и недоумению лиц, допустивших наглый произвол в отношении меня (свод уложений о наказаньях по Таганцеву, с предусмотрением статей расписания болезней). Врач 10-го медицинского района и его лечебниц Оренбургских, Казацких войск, Оренбургской губернии, действительный статский советник. Следует справка, примечание. Роспись в чинах не по выслуге лет, а по занимаемым должностям".

Еще больной писал: "Вася Сергеев Шустров танцор Филон спитербург Питер Панфил Осипов Филон 1895 г. Гармонь на гармони 5 гармонь гармония петух грамотух медведь на гармонь Васина". Данные писания характеризуют особенность речи, присущую данному заболеванию. Иногда, только на основании этого симптома, можно поставить точный диагноз, потому что речь данных больных нередко построена грамматически правильно, но не имеет никакого смысла. Врач, о котором шла речь выше, однажды заявил мне: „При рождении в миллион человек в день не успеешь сделать одному ванну". Предложение грамматически правильно построенное, но оно не имеет смысла. Речь этих больных часто характеризуется замещениями, когда одно понятие заменяется другим, а также и сгущениями, когда несколько слов соединяются в одно. При этой болезни очень страдает осмысление, которое характеризуется тем, что больной, при предложенье ему, например, описать картину, перечисляет подробности, не связывая их между собой. Также страдают и комбинаторные способности. Если больным предлагаются задачи на выявление данных способностей, то больные часто удовлетворяются неправильным результатом. У них быстро наступает утомляемость; память, обычно, сохраняется, внимание активное, иногда понижено, пассивное же иногда обострено; ориентировка в окружающей действительности чаще сохранена, но в период иллюзий и галлюцинаций нарушается. Больные часто делают нелепые выводы, не смущающие их, что доказывает нарушение критики. Идеи довольно бедны, и те продукции, которые имеются у нас в распоряжении, свидетельствуют об отсутствии глубины творческого процесса. Студент, памятная книжка которого имеется в нашем распоряжении, записал в ней некоторые мысли; так, например, под заглавием "Закон Природы", он пишет: "чтобы прилить кровь в голову, надо втянуть в себя носом воздух и остановить дыхание, надувшись животом, при закрытом рте и надуваньи щек; в то же время, сделав подбородок, надувать живот при закрытом рте. Это и есть секрет здоровья, Система Александра Ивановича начальника 10-го участка служебного пути. Этот секрет сообщен мне 28-го февраля. Сообщен мною моей квартирной хозяйке такой-то. Система Карла Карловича. Система свободных движений всех частей тела, рук, ног и туловища, без малейшей напряженности ходить совершенно прямо. Голову носить прямо, и ни взад и не вперед; головою мотать тихо, как лошадь; по сторонам очень осторожно поворачивать. Система Феофилова: держать голову прямо, а вправо и влево голову поворачивать только на малейший угол, а глазами, если надо, то косить по сторонам. Моя система: так как от встречи скрещиваются взгляды людей, теряется электрическая энергия глаз, то, ввиду этого, когда ты идешь по улице, или разговариваешь лицом к лицу, или идешь тротуаром города и встречаешь на пути разношерстную толпу, то надо взгляд глаз направлять в уровень рта людей, то есть найти известную линию взгляда. Почему животные не обладают умом? Потому что весь магнитизм у них уходит на силу мышц. Почему они ходят в горизонтальном положении. Когда голова опускается на грудь то слезы увеличиваются и рот закрывается; когда голова поднимается, то слезы уменьшаются и голос увеличивается; а следовательно система Симеона Лаврентьиевича верна; он заика и когда начинает говорить, то, заикаясь, голову опускает вниз, а говорит, то поднимает голову".

Другой больной написал curriculum vitae, в котором проявляется большая замкнутость; он хочет рассказать о своей болезни, но говорит в столь туманных выражениях, что составить понятие о его внутренних переживаниях является делом весьма трудным.

Больной молодой человек, пишет стихи следующего содержания: "гром победы раздавайся. Приуныл ты, храбрый Росс, но германец не сдается, в тылу врага идет смятенье, мы не рады тому, что сами в недоуменье. Вы люди совесть потеряли и теперь хотите мстить, сохраните вы скрижали" и т. д. Бедность мысли выражается также стереотипными произведениями: больные иногда в течение долгого времени или рисуют или пишут все одно и то же ежедневно.

Нередко в рабочем коллективе или подъезде можно встретить причудливую или неряшливо одетую личность с нестандартным отношением к окружающим и неадекватным поведением. А причина этих странностей может быть признаком шизофрении – психического расстройства, которое меняет сущность человека.

Термин «шизофрения» образовался из двух греческих слов: «шизо» - раскалываю, «френ» - разум. Название заболевания придумал профессор психиатрии Поль Эйген Блейлер и заявил, что оно должно сохранять актуальность до тех пор, пока ученые не найдут эффективный способ излечения. Симптомы самой болезни были описаны психиатром из России еще в 1987 году, правда, тогда она носила другое название – "идеофрения".

Как распознать шизофреника?

Прежде всего это касается речи. Нужно отметить, что в устной речи много вводных слов, предложения сложные и витиеватые, но смысла мало. Но при шизофазии, речь разорванная и спутанная. Возможно и словотворчество, то есть придумывание собственных слов.

Наблюдаются особые ударения и интонация, которая не свойственна обычной «здоровой» речи.

В письменной речи шизофреника также видна бессмыслица и набор слов. Очень трудно дается описание и повествование. Они настолько сжаты, что трудно понять, о чем речь. Могут отсутствовать знаки препинания и падежи.

Еще один показатель как распознать шизофреника - поведение. Оно является продолжением образа мыслей. Часто оно манерное, разговор ведется в повелительном наклонении.

Это может быть горделивая, величественная поза. Одежда может быть вычурной, даже специально придуманной. В период приступов, поведение особо эмоциональное и яркое. Движения, как и речь, характеризуются бессмысленностью, несвязностью и разорванностью. Среди наиболее ярких и постоянных явлений у шизофреника хоботообразное вытягивание губ, гримасы и импульсивные поступки.

Уже на первых порах заболевания отмечается недостаток живости и яркости эмоций. Но особой чертой, которая ответит на вопрос как распознать шизофреника, это резкие и частые колебания от чувствительности, до полного равнодушия.

Отмечается ослабление сексуального влечения, особая сила которого, проявляется в мыслях и фантазиях, которые чаще всего носят извращенный характер.

В процессе развития болезни чувство такта притупляется, внешний вид стает крайне неопрятным, а в жилище отмечается полный бардак.

В физиологическом плане наблюдается замедленное половое созревание. Глазные яблоки могут быть западающими, малое раскрытие глазных щелей. Кожа часто сальная, усиленное потоотделение. Пониженная трудоспособность и тахикардия - частые явления у шизофреников.

Люди, имеющие такого родственника, часто пребывают в растерянности и не понимают, как существовать с ним под одной крышей.

Чтобы избежать эксцессов, стоит изучить информацию о том, как жить с шизофреником:

Больные нуждаются в длительном лечении и должны находится под постоянным контролем. В процессе терапии непременно будут обострения и рецидивы. Необходимо создать объем работы и домашних дел для больного и никогда его не превышать.

Чрезмерная опека способна навредить. На душевнобольных нельзя злиться, кричать, раздражаться. Они не способны перенести критику.

Также необходимо знать признаки приближающейся попытки самоубийства:

Общие высказывания о бессмысленности и бренности существования, греховности людей. Безнадежный пессимизм. Голоса, приказывающие совершить суицид. Убежденность больного в том, что он страдает неизлечимой болезнью. Внезапное успокоение и фатализм.

Чтобы предотвратить трагедию, следует научиться отличать «нормальное» поведение шизофреника от ненормального. Нельзя игнорировать его разговоры о желании покончить с собой, обычный человек способен таким путем добиваться внимания к собственной персоне, но с шизофреником все иначе.

Следует постараться донести до его разума, что болезнь скоро отойдет в сторону и наступит облегчение. Но делать это нужно мягко и ненавязчиво.

Видео, которое поможет вам более подробно разобраться в этом вопросе

Советы практикующего врача-психиатра:

Житейские советы:

Под шизофазией понимается вид психического расстройства, который выражается в нарушениях структуры речи. Построение фраз происходит правильно, но смысловую нагрузку они несут только для самого говорящего.

Из-за разорванного мышления интонационное деление предложений на части делает их бредовыми. Больному свойственно ведение монолога и отсутствие необходимости в собеседниках. Бессмысленная речь привлекает внимание окружающих, но понять о чем идет разговор не удается.

В современной психиатрии шизофазия рассматривается как одна из составляющих такого расстройства, как параноидная шизофрения. К ее основными симптомами относится бред, галлюцинации, мания преследования и неестественные переживания.

Человек не может сказать, что именно его беспокоит. У него снижаются эмоциональные реакции, возникает замкнутость и проблемы с речевым аппаратом.

Комплекс провоцирующих факторов

Основными факторами, влияющими на развитие шизофазии, являются:

В последние годы количество людей, страдающих этим недугом, только увеличивается.

Как это выглядит в реальной жизни

У психически больных людей, которые страдают шизофазией, в речи появляются бессмысленные слова либо словосочетания. При этом слог структурирован, темп речи является нормальным, а повествование – осмысленным. Произношение фраз характеризуется как заумное и манерное. Слова в предложении могут абсолютно не сочетаться между собой.

При тяжелой форме болезни может наблюдаться циклическое повторение фраз. Часто больной использует слова, которых не существует.

Человек полностью понимает, что ему говорят окружающие. В то же время, он не осознает, что его речь является неестественной. Поведение характеризуется, как спокойное и рассудительное. Сохраняется общая активность, отсутствуют ограничения для нахождения в коллективе.

Агрессии в поведении не наблюдается, больной человек зачастую дружелюбно относится к другим людям.

Ниже приведена речь пациента больного шизофренией и страдающего на ее фоне шизофазией:

«Детство провел на проспекте Моцарта. В супермаркете № 43. Популярный финансист, а по призванию своему пекарь. В народе - тракторист. В библиотеке - архивариус. В политике, можно сказать, будет полезен. Здесь, вероятно, системный… ну… подход в числе 250 штук.

Снимаете на фотоаппарат Самарский остров и получите фильмоскоп. И стажер в отпуске на первой линии. По проспекту «Булочная». И не вода будет, а магистр будет! Так вот есть возможность снять Самарский остров. А можно стать морским волком.

Можно стать морской планетой. И будешь знать точно, что эта планета будет принята по школьному букварю. Следует из этого, что на благо химии будет ещё одна планета. Величина - сорванная в район дипломатии - даст колебания на всю территорию дипломатии. А Алёша Попович даст колебание лишь на свою семью. Зажигалка в библиотеке трудится. В кинохронику заходит и поджигает в кинохронике огромный листок…»

Согласно статистике, болезнь наиболее распространена среди людей старше 30 лет. Чаще болезни подвергаются мужчины, нежели женщины.

Предлагаем несколько видео-роликов, на которых можно прослушать примеры речи людей, у которых шизофазия в той или иной степени развития:

Диагностика и лечение

Выявить отклонение можно уже после непродолжительной беседы с человеком. При обострении болезни речь становится странной.

Говорит пациент очень много, но смысловой нагрузки его речь не несет. Диагноз устанавливается психиатром после первого осмотра.
Однако стоит дифференцировать заболевание от других видов психических расстройств, а также выявить возможные сопутствующие болезни.

Для этого изучается история болезни, опрашиваются родственники. Проведение каких-либо дополнительных анализов и обследований не требуется.

Если помимо разорванной речи наблюдаются визуальные, вкусовые или обонятельные галлюцинации, необоснованное волнение либо навязчивые идеи, стоит говорить о признаках шизофрении.

Особенность терапии состоит в том, что большинство пациентов не обладают адекватной картиной своего заболевания, поэтому категорически отказываются от медицинской помощи. Это усложняет процесс выздоровления.

Выбор лечебной методики во многом зависит от факторов, провоцирующих развитие болезни.

Если пациент долгое время принимал наркотики или алкоголь, ему проводят процедуры по выведению токсичных веществ из организма. При необходимости, он помещается в клинику для избавления от зависимости.

При или проводится необходимое лечение сопутствующей патологии в стационаре.

Медикаментозная терапия заключается в назначении . Они могут использоваться в виде таблеток или инъекций. Дозировка прописывается лечащим врачом и должна строго соблюдаться, во избежание серьезных осложнений.

Если к болезни привели частые депрессии и , то назначается психотерапевтическое лечение.

Последствия и прогноз

Предотвратить развитие шизофазии очень сложно. При наличии такого заболевания у близких родственников следует обратиться в медицинское учреждение для профилактического обследования и, при необходимости, назначения регулярных инъекций нейролептиков. Это позволит снизить риск развития осложнений.

В случае выявления первых симптомов шизофазии следует максимально оградить больного от негативных эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и различных психотропных веществ.

Прием нейролептиков возможен только при отсутствии проблем с работой сердца, почек и печени.

В случае своевременно начатого лечения, соблюдения рекомендаций врача, регулярного приема лекарств и избегания стрессовых ситуаций постепенно состояние пациента стабилизируется.

В противном случае происходит осложнение болезни, повышается частота проявления симптомов. Больной может представлять опасность для окружающих. В такой ситуации развитие заболевания будет иметь неблагоприятный прогноз.

Некоторые признаки шизофрении

Разноплановость. Различные малозначимые свойства обыденных вещей приобретают большую значимость, чем сама вещь или ситуация. Так же проявляется в речи. Речь обстоятельная, расплывчатая и неясная.
Разорванность. Характеризуется постепенным или внезапным «соскакиванием» процесса мышления в сторону случайных ассоциаций. В мышлении сосуществуют в одной плоскости понятия с прямым и переносным смыслом, что может вызвать путаницу у постороннего наблюдателя или у собеседника шизофреника. Характерны и внезапные переходы от одной темы к другой. Мыслительный процесс часто обрывается. Характерно и сопоставление несопоставимого.
Атрофия эмоциональных реакций или их парадоксальность, безразличие к происходящему вокруг, равнодушие, отсутствие интересов, бездеятельность, отсутствие планов на будущее.
Амбивалентность. В человеке сосуществуют две противоположные тенденции, которые относятся к одному и тому же объекту, причем две эти тенденции сосуществуют одновременно. Если тенденции одинаково сильны это проявляется как невозможность принять какое-то решение или завершить действие.
Нелепость, вычурность и «чудаковатость» поступков, необщительность парадоксальность.
Противодействие и сопротивление всякому влияние извне без объяснения причин.
Нецеленаправленность, импульсивность, хаотичность поступков и движений, вычурность жестикуляции, агрессия, немотивированная экзальтация, гримасничание, парадоксальные эмоции и поступки, сюсюкающая речь.

Мифы о шизофрении

Многим людям намного проще принять существующие стереотипы о реальности, чем попытаться выяснить, как все обстоит на самом деле. Тоже самое касается и отношения людей к шизофрении. Большинство считает, что шизофреники это психи, которые гоняются за всеми подряд с большим тесаком или топором наперевес. Это не так.

Мы привели довольно сокращенное описание проявлений шизофрении, но и оно достаточно подробно, чтобы сделать вывод, что любое из публичных лиц политики или шоу-бизнеса хоть под один пункт, да подходит.

Кроме того, перечисленные качества в той или иной мере присущи всем людям и поскольку это присуще всем мы говорим о переменной величине, которая в крайних своих состояниях определяется как болезнь. Вышеописанные качества не присущи ни в какой мере разве что только полным идиотам, которые не способны ни какое абстрактное мышление по природе своей.

Существует также такое понятие как «шизофренический характер». Здесь некоторые признаки шизофрении вроде бы и есть, а человек в целом нормальный. Людей с таким характером очень часто можно встретить среди современных творческих тусовок всех мастей и масштабов.

По сути, «степень шизофреничности» - это точно такой же параметр человека как его рост или вес и точно так же как недостаток или переизбыток роста или веса считается заболеванием считают переизбыток «шизофреничности» болезнью.

Есть мнение, что шизофрению вызывают нервные потрясения. На самом деле шизофреничность обусловлена генетически, а нервные потрясения лишь приводят к обострениям. Если нечего обострять, то как человека не потрясай, он не станет шизофреником.

Воля, интеллект и шизофрения

То насколько сложные абстрактные конструкции может создавать человек, определяет его степень интеллекта. Человек может настолько увлечься таким творчеством, что создаст, отдельную абстрактную реальность, в которой сможет вполне с комфортом жить, не обращая внимания на внешний мир, или же уделяя ему минимальное внимание.

Некоторые формы шизофрении можно рассматривать именно как повышенную способность к созданию сложных абстракций. Причем эта способность настолько повышена, что становится сильнее, чем человеческая воля. Таким образом, перебор интеллекта – это такое же отклонение от нормы, как и его недостаток.

Повышенные интеллектуальные и творческие способности идут вприпрыжку и за ручку с шизофренией, потому чем большими способностями такого характера наделен человек, тем более актуальными для него становятся вопросы самодисциплины и определенного воздержанного образа жизни. Это уже становится просто вопросами выживания. С другой стороны, если такие люди увлекаются различными психостимуляторами или же банально алкоголем, то все заканчивается весьма печально.

Перечислять здесь, сколько выдающихся творческих личностей закончили жизнь самоубийством, умственным помешательством или передозировкой наркотиков было бы весьма утомительно. Все заинтересованные могут найти эту информацию самостоятельно.

До тех по пока воля сильнее шизофрении – это гениальность или одаренность, когда шизофрения становится сильнее воли – это болезнь.

Шизофрения и социум

Все гении были подвержены шизофреническим состояниям в той или иной степени. У всех гениев был шизофренический характер. В этом свете западную философию XIX-XX вв. можно рассматривать как хрестоматию по не слишком выраженным патологиям шизофренического плана. Гениальность – это по сути ничто иное, как контролируемая шизофрения.

Кстати, именно поэтому «на детях гениев природа отдыхает». Если скрестить двух гениев, то получится не супер-гений, а шизофреник, ибо перебор.

Что же касается социума, то ему нужны абсолютно все люди. Общество, состоящее из гениев просто не смогло бы найти общий язык и точно так же общество «сверхнормальных» людей превратилось бы в затхлое болото, в котором не происходило бы ничего нового, не делалось бы никаких открытий и не создавалось бы шедевров искусства.

Некоторые особо радикальные мыслители настроены на то, чтобы уничтожать всех заподозренных шизофрении, но сделав так, мы лишим социум целого комплекта генов, которые ответственны за высокий интеллект и способность находить новые нестандартные решения.

Поделись статьей с друзьями!

Шизофрения. Анализ феномена

https://сайт/wp-content/uploads/2012/11/shizo-150x150.jpg

Шизофрения – это заболевание психики, которое имеет непрерывное или приступообразное течение. Она сопровождается весьма характерными изменениями личности (аутизацией, расстройствами эмоционально-волевой сферы, неадекватным поведением, расстройствами интеллекта и психотическими проявлениями). Некоторые признаки шизофрении Разноплановость. Различные малозначимые свойства обыденных вещей приобретают большую значимость, чем сама вещь или ситуация. Так же проявляется в речи. Речь обстоятельная, расплывчатая и неясная....

Шизофрении могут изменить практически все психические функции. Чтобы расчленить многочисленные и разнообразные симптомы, следует лучше всего использовать деление Э. Блейлера на основные и дополнительные симптомы.

Основными симптомами являются расстройства мышления, в первую очередь разорванность, амбивалентность и аутизм. Дополнительные симптомы - это бред, галлюцинации и кататониче-ские расстройства; они очень впечатляющи, но не облигатны, не специфичны и потому не являются решающими для диагностики.

Сходно, но не идентично различие между первичными и вторичными шизофреническими симптомами. Другое разделение симптомов происходит из английской геронтологической психиатрии, и с современных фармакоте-рапевтических и нейробиологических позиций выделяют позитивные (продуктивные) и негативные (минус) шизофренические симптомы. Понятия «основные симптомы», «первичные симптомы», в том числе «негативные симптомы», «базовые расстройства» в основном охватывают похожие расстройства.

В следующих разделах описывается симптоматика по ее отношению к отдельным феноменам, к их диагностической ценности, психодинамическому и патическому значению (собственные переживания). Симптомы из дидактических соображений описываются в их типичном виде, даже если они могут возникнуть в легкой форме.

Мышление. Из-за расстройств мышления, которые принадлежат к основным симптомам (так называемые базовые расстройства по Хуберу), шизофрении прежде причислялись к душевным болезням, в противоположность эмоциональным болезням (аффективные психозы). При разорванности мышление бессвязно и алогично. В экстремальных случаях речь больных становится совершенно непонятной, она представляет не связанные между собой слова (словесная окрошка). Разорванное мышление во всех отношениях бессмысленно. Оно может иметь смысл в психотических переживаниях и, по крайней мере, частично понятно, если тщательно разбираться в картине болезни.

Бессвязным и алогичным можно назвать мышление детей, а иногда и взрослых (не только с низким интеллектом), особенно под влиянием сильных эмоций. Мышление, исходящее из желаний у взрослых, может приходить в противоречие с реальностью, что Э. Блейлер обозначил как «аутистически-недисциплинированное мышление». Аутистическим здесь является то, что мышление, в противоположность аутизму при шизофрениях и при раннем детском аутизме, представляет в широком смысле направленность на себя.

Шизофреническое разорванное мышление, хотя и имеет определенное отношение к обычному мышлению, исходящему из желаний у здоровых, отличается от него вычурностью и абсурдностью, внутренней противоречивостью и связями с бредовыми переживаниями. Этим оно отличается и от абсолютно бессвязного мышления (инкогеренции) при органических психозах (делирий). Разорванное мышление указывает на нарушение отношения к реальности и аутизм больных шизофрениями, которые могут передавать другим только неполноценные сообщения.

Шизофреническое расстройство мышления определяется еще рядом типичных признаков: шперрунг мышления, или обрыв мыслей, плавно текущий процесс мыслей внезапно обрывается, иногда в середине фразы. Больной не может довести мысль до конца, молчит, хотя и болезненно осознает это расстройство мышления. Сделанные мысли больной переживает как свой собственный мир представлений (не так, как галлюцинации), но они сформированы кем-то другим, «принудительно» (Ясперс). Противоположным является отнятие мыслей: мысли отнимаются извне, может быть определенным человеком. Эти симптомы находятся в тесной связи с нарушениями Я и с бредовыми переживаниями. Распад понятий: понятия теряют свои точные значения и четкие отграничения от других понятий. Самые различные, часто несоединимые значения амальгамируются. Эти патологические связи называются контаминациями.

«Господь Бог - это корабль в пустыне». В этой фразе смешиваются библейские темы о Боге в пустыне и о верблюде, как корабле пустыни. Контаминации легко определяются в тесте Роршаха. Если одни здоровые на первой таблице видят фигуру с крыльями, например ангелов, другие - медведя, то больной шизофренией контаминирует: «Ангел - белый медведь» (пример, как и последующие, Блейлера).

Такие связывания могут распространяться и на личности: люди в окружении больного теряют свою индивидуальность; их своеобразие и отношение к больному сливаются и перемешиваются, что приводит к непризнава-нию человека. Больной шизофренией «видит» во враче своего коллегу, в медсестре - свою мать. Эти непризнавания основываются не на нарушении ориентировки, как это бывает при расстройствах сознания, они принадлежат к бредовым переживаниям.

Сдвиги понятий происходят различным образом. Конкретизация понятий осмысливается и применяется только в прямом, а не в переносном смысле. Юный больной шизофренией чувствует, что его поддерживают во всех домашних делах, и у него развивается резкое отвращение ко всему, что связано с поддержкой, например трость и т. п. Это - неспособность переноса. Невозможность изменить систему отношений, застревание на ситуативном опосредовании (Янцарик). Нарушение оценки переносного смысла слов определяется на основе трактовки известных поговорок.

При шизофрениях также встречаются и противоположные нарушения смысловых понятий в виде расстройств оценки реальных отношений. Символизм (сверхвключение) состоит в том, что понятия осмысливаются только в переносном (метафорическом) смысле. Символ овеществляется патологическим образом. Так, больной шизофренией деревенский работник считает, что его разоблачит то, что свинья забежит в коровник, и это означает его свинскую склонность к сексуальным притязаниям к коровам.

Эти и сходные расстройства мышления при шизофрениях обнаруживают также экспериментально-психологически и обозначают как когнитивный дефицит.

Интересным представляются отношения между видом и выраженностью расстройств мышления у больного шизофренией и способом общения между здоровыми членами его семьи. В разговорах, которые ведут родственники и больной, встречаются столь бессмысленные выражения, что для постороннего эта речь совершенно непонятна; такой разговор нередко звучит как разорванный ход мыслей больного шизофренией.

Для шизофрении характерны сосуществование упорядоченного и разорванного мышления, часто в быстрых сменах одного другим. При хорошем контакте с больным нередко устанавливается, что в процессе длительной беседы мышление больного постепенно упорядочивается.

В описанной степени выраженности эти расстройства встречаются не у каждого больного и не в каждой стадии болезни. Часто расстройства мышления малозаметны или определяются только при настойчивом расспросе. Полезен вопрос о «концентрации», например при чтении. Простой способ заключается в повторении и рассказе после прочтения сказки о животных, когда больше внимания обращается на смысл (который при шизофрениях может неправильно восприниматься), чем на противоречия в частностях (которые с трудом схватываются при органических нарушениях).

Речь. У некоторых больных и в некоторых фазах заболеваний речь изменяется. Своеобразные нарушения речи также часто коррелируют с другими психопатологическими расстройствами (когнитивными, аффективными, личностными). Они качественно и количественно очень различаются по многим параметрам. Возможна выраженная речевая активность, а возможна выраженная речевая заторможенность, вплоть до мутизма. Характерны - хотя и не патогномоничны,- манерность речи, новообразование слов (неологизмы), которые часто возникают посредством идеосинкретического композиционирования, когда, например, «trauram» состоит из слов «траурный» и «зверский» (контаминация по Блейлеру). Больные могут вставлять в ненарушенную речь новообразования, или речь целиком состоит из них, и поэтому смысл сказанного невозможно распознать, как жаргон. Эмпирически-лингвистический анализ речевых текстов больных шизофрениями обнаруживает тонкое отличие от речи здоровых, например малое количество связующих слов (Шонауэр), что обусловлено названными коммуникативными нарушениями.

Манерность шизофренической речи проявляется в ненатуральной речевой технике с чрезмерно старательной, утонченной, манерной артикуляцией, «важным» способом выражений, необычным подбором слов и судорожными усилиями говорить на чистом языке, когда все вокруг говорят на диалекте.

Манерность сказывается и на письменных выражениях: стиль ненатуральный и тяжеловесный, он не соответствует уровню образования больного, выбор слов не соответствует содержанию и напыщенный. В почерке бросаются в глаза своеобразные формы букв, завитки, необычный порядок строк и письмо в разные стороны. Неологизмы, манерность и другие расстройства речи могут быть обусловлены или усилены влиянием окружающей среды.

Шизофазия (речевая спутанность) - это картина шизофрении, определяющаяся выраженными расстройствами речи: от больного вряд ли услышишь осмысленные выражения, ответы не имеют отношения к вопросам и непонятны; при этом больные говорят охотно и много. Их поведение показывает, что мышление у них грубо не нарушено: они выполняют распоряжения и могут исполнять некоторые виды работ. К окружающим относятся дружелюбно, но их расстройства речи затрудняют более тесные контакты.

Восприятие. Клинически расстройства восприятия у больных шизофрениями встречаются редко. Гештальт-психологический анализ свидетельствует о том, что в воспринятом объекте преобладают свойства сущности и выражения, тогда как особенности структуры, соединений и положения не принимаются во внимание. Процесс восприятия не ведет к конечному результату, а застревает на деталях.

Экспериментально обнаруживаются нарушение восприятия и его переработки, например, при опытах на константность размеров, восприятии глубины и контраста, диффереНцировке фигуры и фона. Время реакции затягивается, особенно при хронических шизофрениях. Если воспринимается много безразличных раздражителей, внимание притупляется (перенасыщенность восприятий), что определяется в оптических (тахистоскоп) и акустических опытах. Разложение и расчленение единых связей в восприятии удается больным шизофрениями не так хорошо, как здоровым. Поэтому многие шизофренические симптомы объясняются как неудачная попытка компенсации расстройств восприятия, которые, вероятно, принимают участие в генезе галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Аффективность. Нарушения эффективности у больных шизофрениями многообразны и изменчивы. Наблюдаются расстройства настроения различного рода. Состояние повышенного настроения может иметь маниакальный отпечаток, но оно менее витально, привлекательно и продуктивно, чем при аффективных психозах. Для больных шизофрениями характерен иной вид повышенного настроения, который производит впечатление несерьезности и глупости, особенно у молодых больных (так называемые гебефренные формы). Больные часто необузданные, расторможенные, шумные и бесцеремонные.

Депрессивные расстройства настроения у больных шизофрениями часты и многообразны, иногда они очень схожи с меланхолией. Но чаще шизофреническая депрессивность иная: больные беспомощны и требуют поддержки. Эти расстройства часто зависят dT обстановки, больных можно отвлечь и развлечь. С другой стороны, могут встретиться глубокие депрессии с суицидальностью. Суицидальные действия больных часто непредсказуемы. Шизофреническая аффективность характеризуется нестабильностью.

Депрессивные синдромы встречаются при шизофрениях особенно в конце острого периода (постремиссионный синдром истощения по Хейнриху). Классифицируются они как постшизофреническая депрессия в МКБ 10 под F20.2.

Страх особенно часто определяет переживания больных шизофрениями: страх перед неизвестным и непривычным в переживаемом психотическом изменении личности, особенно в начальной стадии шизофрении. Позже страх больного определяется чаще бредовыми идеями, прежде всего бредом преследования. С помощью страха больной отгораживается от сближения с другими, поскольку он не в состоянии поддерживать межчеловеческие отношения. Страх стоит позади возбуждения и агрессивности больных шизофрениями. В острых случаях страх практически всегда налицо.

В то время как описанные до сих пор аффективные нарушения оцениваются как дополнительные шизофренические симптомы, к основным аффективным симптомам относится неадекватная аффективность (паратимия). Состояние эмоций и реальная ситуация не соответствуют друг другу. Выражение аффекта в мимике, жестах и речевых оборотах контрастирует с тем, что больной переживает, или с тем, что он говорит. Больной может говорить о серьезных или даже печальных вещах и при этом смеяться. Это же относится и к шизофреническим, бредовым переживаниям, которые часто не соответствуют эмоциональности (иначе, чем при меланхолическом бреде). Эти аффективные расстройства являются признаками шизофренической дезинтеграции: нарушены единство переживаний, согласованность переживаний, согласованность внутреннего состояния и его выражения.

У других больных, особенно в поздних стадиях болезни, преобладают застывание аффекта и бедность модуляций. В экстремальных ситуациях больные равнодушны и апатичны. Это состояние определяется как эмоциональное опустошение и ати-мия, однако аффекты не угашены. При хорошем контакте с больным обнаруживается, что за внешней маской безразличия скрывается живой и даже чувствительный аффект, проявления которого блокированы. Психодинамически определяется, что больной шизофренией скрывает свою излишнюю чувствительность под маской равнодушия, чтобы защититься от эмоциональных нагрузок, особенно в межчеловеческих отношениях.

Амбивалентность. Переживания противоречивых эмоциональных реакций или противоположных стремлений называются амбивалентностью (амбитендентностью). У больных шизофрениями амбивалентность оценивается иначе, чем у здоровых и при неврозах, необъединимые качества переживаний так соотносятся друг с другом, что это невозможно представить при нормальных переживаниях, и эти непримиримые противоречия осознанно не оцениваются. Они встречаются одновременно и равноценны в проявлениях; больной одновременно плачет и смеется. Оба чувства читаются на его лице. Он переживает сразу страх и радость. Больная шизофренией может называть себя в одной фразе и проституткой и святой. Поведение изменяется трудно описуе-мым образом, больной шизофренией одновременно и любит человека, и презирает его. В бреде тоже могут господствовать несоединимые идеи. И здесь определяется дезинтеграция шизофренических переживаний.

Аутизм. Как и амбивалентность, аутизм является основным шизофреническим симптомом. Аутизм означает погруженность в себя и потерю реальности отношений. Больной шизофренией в своих переживаниях инкапсулируется от внешнего мира своеобразным и трудно описуемым образом и обращается к своей собственной персоне. Аутизм, с одной стороны, проявляется в пассивности: больной почти не принимает участия в делах окружающих (например, мутизм и ступор). С другой стороны, аути-чен тот больной, который погружен в свои бредовые переживания и не может вести себя так, чтобы это соответствовало окружающей его реальности.

Он не обращает внимания на текущие нужды или придает этому мало значения; в кругу больных он не разговаривает или говорит долго, но не о том, что относится к теме. Он ставит невыполнимые задачи, поскольку представляет себе реальность иным, аутистическим способом. Он говорит с врачом, как если бы он был один, спрашивает что-то, не ожидая ответа и не обращая внимания на ответ. Он выражает желания, удовлетворение которых не будет иметь никакого результата. Он действует отстраненно и изолированно. Психодинамически аутизм рассматривается как защита и отделение человека с нарушениями Я; обратное развитие может привести к резидуаль-ному состоянию.

Следует заметить, что термин «аутизм» применяется в разных значениях: здесь - как симптом шизофрении, а с другой стороны, как понятие болезни (ранний детский аутизм). В более широком смысле слова аутизм означает неболезненное отчуждение от мира и погружение в себя, но без потери связи с реальностью, как при шизофрении. В связи с нарушением Я аутизм приобретает специфичность при шизофренических переживаниях и поведении.

Расстройства Я, расстройства личности. Многие симптомы шизофрении можно вывести из расстройства Я и объяснить как дезинтеграцию Я. Полиморфность симптоматики шизофрений объясняется тем, что болезнь поражает Я с разной силой и в различные периоды заболевания (от острой до хронической стадии), и тем, что Я реагирует неодинаково на разные меры защиты.

Переживание отчуждения, которое чаще бывает при неврозах и подростковых кризах, встречается и у больных шизофрениями, но в другой форме выражения. Потеря «присущего мне» при шизофрениях часто связана с переживанием «сделанного» извне. Переживаемое отчуждение они объясняют влиянием на расстоянии, гипнозом, облучением и т. п. Следовательно, шизофреническая дереализация имеет бредовый характер, но переживания нарушения Я больного шизофренией идут много дальше.

Различают (по Шарфеттеру) пять «основных направлений сознания Я», которые могут быть нарушены при шизофрении: нарушение витальности Я, осознания собственной полноты жизни, например при кататоническом ступоре или возбуждении, при ипохондрическом и нигилистическом бреде; нарушение активности Я, осознания собственного настроения, переживаний мышления и действия, например при бредовых переживаниях воздействия и преследования; нарушение согласованности Я, осознание наличия у себя комплекса переживаний, прежде всего переживаний своей внутренней разобщенности, разложения своей самостоятельности и деградации; нарушение отграничения Я, отграничения собственных качеств, например в переживаниях дереализации, изоляции и аутизма, границы Я и окружающего размыты и проницаемы; больной чувствует, что его Я растворяется во «все» или что все, что случается «вовне», чрезмерно могущественно и непобедимо; нарушение идентификации Я, осознание самого себя проявляется в многочисленных кататониче-ских симптомах и бредовых переживаниях; больной уверен, что он является выдающейся исторической личностью и одновременно самим собой, что приводит к расщеплению личности.

Если в этом смысле не только описывать и называть шизофренические симптомы, но и пытаться дать им конечную функциональную интерпретацию, можно распознать в этом, казалось бы, бессмысленном и непонятном поведении свой «патологический смысл». Чем больше это удается, тем лучше устанавливается контакт терапевта с больным, полный понимания и способствующий лечению.

Бред. После описания в предыдущих главах феноменологии и генеза бреда здесь мы можем ограничиться особенностями шизофренического бреда, при котором наглядно видно, как на тематике бреда сказывается мир переживаний больного. Он говорит о масонах и евреях, фашистах или коммунистах, радарах и облучении, микрофонах и телевизионных камерах. Бред может пониматься как показатель противопоставления личности разрушающим шизофреническим переживаниям. «Психоз - это произведение искусства отчаяния» (Клези).

Больной параноидной шизофренией не имеет представления о болезненном характере своих переживаний. Он принадлежит сущности своего бреда, и поэтому не может руководствоваться здоровыми суждениями, он не в состоянии перестроиться, т. е. принять иную точку зрения и соответственно выправить себя, он неспособен к корректуре. Даже при отрешении от бреда у больного шизофренией вообще отсутствует сознание болезни. Он «понимает» свою психическую измененность не как болезнь, т. е. он не в состоянии ее понять; осознание происходит так, что болезнь кажется правильной реальностью. Это свойственно большей части больных на всех стадиях без исключения. В начале шизофрении и в ремиссиях может, хотя бы частично и поверхностно, наступить осознание болезни и ее понимание. Такие пациенты особенно опасны в смысле суицида.

Бред иногда определяется как расстройство содержания мышления и этим противопоставляется формальным расстройствам мышления. Эти термины недостаточно полноценны, поскольку бред не опирается на нарушенные мыслительные функции, а относится как к переживаниям, так и к самой жизни больного; и при описываемых расстройствах мышления вряд ли удастся отделить друг от друга формальный и содержательный аспекты.

Конрад в гештальтанализе шизофренического бреда описывает пять стадий. В предстадии тремы бредовое напряжение сопровождается беспокойством, страхом, чувством вины, заторможенностью, реже - приподнятым настроением. В стадии апофении развивается патологическое осознание особого значения событий, правильная их оценка становится невозможной. В стадии анастрофы больной становится пленником самого себя и считает себя центром мироздания. Самая тяжелая фаза - апокалиптика - с ослаблением связей в восприятиях, распадом мышления, с наплывом подсознательных переживаний и галлюцинаций; бред становится разорванным и абсурдным (бредовый хаос); аффекты и поведение дезинтегрируются. После этих острых стадий наступает консолидация.

Галлюцинации. Уже объяснялось, как тесно связаны между собой бредовые и галлюцинаторные переживания. Ни при каком другом заболевании галлюцинации не имеют такого значения, как при шизофрениях. Чаще всего это слуховые галлюцинации: больные слышат шумы разного рода, звон, свист, грохот, стуки, шаги и т. п.; обычно это голоса, которые шепчут, зовут, бранят и угрожают. Как источник голосов больные шизофренией называют определенных лиц из своего прошлого или настоящего окружения. Часто это преследователи в рамках бреда. То, что голоса должны слышаться издали, больному объяснять не надо. Часто они сопровождаются страхом. Реже голоса бывают дружественными.

Услышанное состоит из отдельных слов или коротких фраз.
Длинные речи редки. Иногда больной разговаривает с голосами или слушает голоса, которые разговаривают между собой. Многие голоса комментируют действия больного: «Сейчас он встанет - он должен идти обедать». Другие больные описывают свои голоса как слышащиеся им собственные мысли; это звучание мыслей можно объяснить нарушенным межчеловеческим общением как видом разговора без партнера.

Значительно реже слуховых встречаются зрительные галлюцинации. При шизофрениях они качественно иные, чем при органических психозах. Галлюцинаторное видение объектов (например, маленьких и оживленно двигающихся животных) характерно для делирия, при шизофрении это вряд ли бывает. Во время делирия зрительные галлюцинации почти не связаны с другими психическими нарушениями и действуют как случайный патологический продукт нарушенного восприятия, при шизофрениях они вплетаются в параноидно-галлюцинаторные переживания: при бреде преследования на высоте параноидного страха больной видит «две черные руки, возникающие из стены» или «голову из кровати». Многие зрительные галлюцинации при шизофрениях имеют характер видений; они находятся в переходной области к псевдогаллюцинациям и эйдетическим феноменам.

Как в слуховых галлюцинациях не так существенно услышать, как понять смысл сказанного, так и в зрительных галлюцинациях важнее содержание, чем форма. Больной шизофренией чувствует взгляд и голоса, направленные против него (Цутт). Таким образом, галлюцинации - это не столько смысловые доказательства, сколько материал для суждений, и поэтому они приводят к тому, что параноидно-галлюцинаторные переживания основываются на нарушениях межчеловеческих отношений.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации в большинстве случаев включаются в страх возможного отравления при бреде преследования. В питье и еде больной обнаруживает своеобразный привкус, он ощущает своеобразные запахи, считая их отравляющими веществами.

Обманы осязаний (гаптические или тактильные галлюцинации) и телесных чувств (галлюцинаторные непривычные телесные ощущения) при шизофрениях часты и многообразны. Больные ощущают на себе воздействие электричества, магнетизма, облучения или другие физические процессы. Они ощущают жжение, уколы, удары, а во внутренних органах - жжение, рези, укусы. Сердечная деятельность нарушена, стул задерживается, моча не отходит; еще больше воздействий направлено на половые органы. Мужчины чувствуют рвущие боли, жжение, отнятие семени, вообще лишение сил. Женщины чувствуют, что их используют, насилуют, бесчестят. Телесные галлюцинации описываются совершенно абсурдным образом. От невротических ипохондрических ощущений, которые тоже описываются гротескным образом, они отличаются некорригируемым восприятием сделанности.

От телесных галлюцинаций отличаются сенестопатии (болезненные телесные ощущения, тягостные соматические ощущения), которые также описываются гротескно потому, что они возникают в сходной форме при ипохондрических невротических развитиях, но сенестопатии при шизофрениях не связываются с описанными соматическими жалобами и несколько меньше устрашают больного, чем ипохондрические переживания. Еще обсуждается, следует ли выделять больных с такими расстройствами в отдельную подгруппу (сенестопатические шизофрении по Хуберу).

Галлюцинации в различных областях чувств возникают при остром шизофреническом эпизоде часто комплексно. Больной слышит шаги и угрожающие голоса преследователей, он видит направленные на него взгляды, он чувствует запах и вкус яда. Он испытывает телесные воздействия, и все это объединено во влияние большой банды преследователей. Галлюцинаторно-параноидный синдром не всегда исчерпывается одной темой; часто, особенно на поздних стадиях течения, он теряет единство и становится нестабильным; бредовые представления и галлюцинации возникают непостоянно и с изменчивым содержанием.

В целом галлюцинации мучают больного; если они смягчаются или подавляются лечением, больной чувствует облегчение. Но некоторые больные шизофренией воспринимают галлюцинации как привычные или даже приятные переживания; здесь действуют основные расстройства эффективности, в особенности нарушения Я. Некоторые больные переходят в хроническую стадию, несмотря на существование параноидно-галлюцинаторных переживаний, которые становятся несколько другими в связи с нарастанием дефекта.

Терапевтически следует учитывать, что параноидно-галлюцинаторная симптоматика относительно легко редуцируется и делается неактуальной. Когда у больных затихают бред и голоса, то у них устанавливается душевное равновесие, медикаментозное лечение может устранить параноидно-галлюцинаторную симптоматику, сопровождаемую страхом и. ажитацией. Некоторые больные жалуются на лечение их нейролептиками, устраняющее прежде приятные и даже радостные голоса.

Кататонические симптомы. Под кататоническими симптомами подразумеваются двигательные и волевые расстройства. В ступоре больной едва двигается и не говорит (мутизм). При этом он в ясном сознании и бодр, даже в какой-то мере поддается влияниям. Он воспринимает происходящие события, но не может в них участвовать. Об этом можно узнать из более позднего рассказа больного. В ступоре особенно мучительны страх, бред и галлюцинации. Забота о ступорозном больном и его лечение требуют особой осторожности и тонкости.

О каталепсии говорят тогда, когда части тела больного можно расположить в желательном, но неудобном положении, и они в нем застывают дольше, чем это способен сделать здоровый; о восковой гибкости - когда при пассивных движениях конечностей чувствуется очень вялое сопротивление. Каталепсия может появляться и вне ступора. При исследовании больной каталепсией высоко поднимает руки и оставляет их в каком-то положении (в том числе в неудобном и гротескном положении находятся тело и голова), на длительное время и без дополнительных усилий.

С другой стороны, кататоническими симптомами являются психомоторное беспокойство и возбуждение. Больные постоянно в движении, бегают туда-сюда, сгибают ноги в коленях и делают разные гимнастические упражнения. Или же становятся агрессивными, разрушают то, что им попадает под руку, хватаются за больных и персонал или же наносят себе повреждения. В ката-тонических состояниях возбуждения сознание больного может периодически слегка затемняться, что при других видах шизофрении не встречается. Частота сердечных сокращений увеличивает ся, температура тела повышается (это бывает и при кататониче-ском ступоре).

Кататонические гиперкинезы (в отличие от быстрых некоординированных и нерегулярных хореических гиперкинезов) имеют обычно ритмический характер. Бывают такие стереотипные движения:
стук пальцами, хлопанье ладошами, кивки головой, изгибание тела, отдергивание туловища, стереотипная ходьба взад и вперед, но с одинаковым числом шагов. В более легких случаях наблюдаются потирание рук, чмоканье губами, гримасничанье (парамимия), многократное отстегивание и застегивание кнопок на платье, определенные стереотипно повторяемые движения ножом и. вилкой во время еды, мастурбационные стереотипии и т. д. Кататонические стереотипии могут быть связаны с автоматией приказов голосов.

Имеются и стереотипии речи: повторение отдельных бессмысленных слов или фраз (вербигерации), в которых предпочитаются неологизмы. Многие из этих автоматизмов напоминают навязчивые действия, от которых их трудно отличить. Типичные проявления навязчивости при шизофрении редки.

Как манерничанье или манерность отмечаются определенные позы, которые многие больные шизофренией принимают постоянно или длительно. Так, они имитируют определенную личность или принимают выражение высокомерия или пресыщенности.

Шперрунг, который упоминался в разделе расстройств мышления, проявляется и как задержка стимулов: больной хочет что-то сделать, но останавливается в середине своего движения (например, протянутая для приветствия рука). Крайняя выраженность шперрунга - это кататонический ступор. В других случаях стимул не столько заторможен, сколько парализован; это - абулия, тесно связанная с аутизмом.

Другие шизофренические расстройства импульсов - это негативизм и автоматическая подчиняемость. Негативный больной ничего не делает, о чем его просят, делает все наоборот. При неврологическом обследовании он не выполняет нужное задание. Когда к нему обращаются, он отворачивается. При автоматической подчиняемости больной выглядит безвольным и некритичным в отношении того, что ему поручают. Он автоматически подражает движениям и действиям тех людей, которые его окружают. Эхопраксией называют повторение движений, эхолали-ей - повторение чужих слов. Кажется, что у таких больных собственные импульсы заменяются переживаниями чужих импульсов и их механическими повторениями. Негативизм и автоматическая подчиняемость могут сменять друг друга.

Психодинамически кататонические симптомы могут интерпретироваться как выражение самой тяжелой психотической угрозы Я при невозможности избежать ее, как паника - в состоянии возбуждения и ступора. Многие стереотипии движений служат самоутверждению (активность Я) при глубоком его нарушении у больного, попытка его осознать и убедить себя, что он еще способен к деятельности (хотя бы и в рудиментарной форме). Больной, который бьется головой о стену, по возникающей боли чувствует, что он еще живой (самоповреждения поэтому не всегда свидетельствуют о суицидальных намерениях). Кроме того, гипервентиляцией больной добивается осознания своего живого состояния, если его витальность Я глубоко нарушена (Шарфеттер).

Шперрунг и ступор, негативизм и автоматическую подчиняемость можно рассматривать как крайнее и причудливое выражение нарушенных межчеловеческих отношений. Все эти сведения, которые относятся к больным шизофрениями, скорее всего надо рассматривать не как попытку этиологически-патогенетического объяснения болезни, а как оценку смыслового содержания шизофренической симптоматики. Они могут привести к лучшему пониманию больного и его лечению.

Кататонические симптомы, и среди них такие впечатляющие, как каталепсия, начиная с 30-х годов стали появляться реже и проявляться мягче, что связывают с проводимой активной терапией шизофрений (не только нейролептическими средствами). Можно предполагать, что эти симптомы являются следствием неблагоприятных жизненных условий. Труднее, чем на острые и драматические кататонические симптомы, повлиять терапевтически на параличи потребностей, которые объясняются как динамическая редукция течения болезни, приводящая к развитию резидуального состояния.

Обзор. Описание многочисленных шизофренических симптомов показывает, что при шизофрении могут затрагиваться все психические функции. Шизофренические симптомы не встречаются все у одного и того же больного и не всегда полно выражены. Частично они объединяются в определенные синдромы; часто изменчивы. Но даже если шизофреническая симптоматика выражена слабо, речь всегда идет о глубоких психических расстройствах - больной переживает «ландшафт смерти души» (Бенедетти).

Отдельные расстройства вряд ли позволительно отделять друг от друга словно категории. Как раз шизофренические психозы и показывают, насколько взаимосвязаны аффективные и когнитивные расстройства (в смысле логики аффекта по Чомпи).

По-разному симптомы конвергируют в направлении нарушений Я. Шизофрения - это заболевание в целом. Больной не имеет шизофренических расстройств, а он - шизофреник. «Шизофрения - это нападение на сущность личности» (Вирш).

Наряду с объективированными определениями описания также сосредоточиваются на патическом аспекте, а именно на переживаниях, и особенно на собственных переживаниях больного.

Однако в учебнике переживания больного шизофренией можно описать только внешне. Как больной себя чувствует и познает свой мир, становится доступным студентам только при каждодневном общении с больными. Даже если удается лечебное вмешательство, многое у больного остается закрытым: не только его страхи, но и желания, и потребности.

При развитии шизофрении нарушается психическое единство. Отдельные формы переживаний находятся безотносительно друг к другу или друг против друга. Из-за этой глубокой и обширной дезинтеграции нарушаются отношения Я и мира, особенно межчеловеческие отношения. Однако можно видеть, «что здоровая психическая жизнь прячется и продолжается на заднем плане наряду с рациональной направленностью на приспособление к жизненной действительности иррациональной жизни у больного шизофренией. И у здорового идет скрытно и на заднем плане аутистическая жизнь, ... в которой создается свой собственный мир, свое собственное существование, свои собственные желания и надежды, собственные потребности, страхи и опасения... У больного шизофренией... фантастическая, иррациональная жизнь переходит те границы, которые устанавливает себе здоровый» (М. Блейлер). В этом и заключается иная, специфическая жизнь больного шизофренией.