БЛОК 3. СТАТИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МОДУЛЬ 3.1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

МОДУЛЬ 3.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПОМОЩЬ

МОДУЛЬ 3.5. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.6. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МОДУЛЬ 3.7. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.9. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.

После изучения темы студент должен знать:

Основные статистические показатели работы больничных учреждений;

Основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;

Методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.

Студент должен уметь:

Рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;

Использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.

3.2.1. Блок информации

На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-

ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.

Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:

Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);

Сведения о деятельности стационара (ф. 14);

Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);

Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);

Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника .

3.2.2. Задания для самостоятельной работы

1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.

2.Ответить на контрольные вопросы.

3.Разобрать задачу-эталон.

4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.

5.Решить задачи.

3.2.3. Контрольные вопросы

1.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.

2.По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

4.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.

5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.2.4. Задача-эталон

Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.

Таблица.

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.

Задание

1.1)показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;

Городской больницы;

Родильного дома.

Решение

Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.

1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью

1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =

1.1.2. Структура коечного фонда =

Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.

1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =

1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =

1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы

1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =

1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =

1.2.3. Оборот койки =

1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы

1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.

1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.

1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы

1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =

1.4.2. Больничная летальность =

1.4.3. Досуточная летальность =

1.4.4. Послеоперационная летальность =

1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники

1.5.1. Частота отказов в госпитализации =

1.5.2. Своевременность госпитализации =

2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =

2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =

2.3. Частота оперативных пособий при родах =

2.4. Частота осложнений в родах 1 =

2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде 1 =

Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.

Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.

Продолжение табл.

Окончание табл.

** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.

Вывод

Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,5 0 / 000 , уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.

Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-

няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.

Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.

3.2.5. Тестовые задания

Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:

1)среднее число дней занятости койки в году;

2)средняя длительность пребывания больного на койке;

3)оборот койки;

4)больничная летальность;

5)все выше перечисленные.

2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?

1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);

2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);

3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);

4)сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);

5)сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).

3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:

1)число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;

2)число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;

3)число выбывших больных, среднегодовая численность населения;

4)число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;

5)среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.

4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:

1)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;

3)число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;

4)число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;

5)среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.

5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?

1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;

3)число выбывших больных, среднегодовое число коек;

4)число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;

5)число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.

6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?

1)(Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;

2)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;

3)(Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;

4)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;

5)(Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.

7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?

1)число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;

2)число умерших; число прооперированных;

3)число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;

4)число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;

5)число умерших; число выписанных из стационара.

8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?

1)число физиологических родов; общее число родов;

2)число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;

3)число физиологических родов; число родов с осложнениями;

4)число физиологических родов; число родившихся живыми;

5)число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.

3.2.6. Задачи для самостоятельного решения

Задача 1

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.

Задание

1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:

1.1)показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;

1.2)статистические показатели деятельности стационаров:

Городской больницы;

Городского родильного дома.

2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.

Задача 2

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

Летальность (смертельность) - это показатель, исчисляемый отношением числа умерших от данной болезни к числу болевших этой болезнью и выраженный в процентах. Не следует смешивать летальность со смертностью - отношением числа умерших от данной болезни к средней численности населения. Различают летальность больных в стационаре и внебольничную летальность.

Летальность больных в стационаре определяют следующим способом:
Число умерших X 100/Число выписанных + число умерших
Внебольничную летальность определяют аналогичным способом - отношением числа умерших к числу лечившихся вне больниц (по данной нозологической форме болезни).

Определяют также показатель общей летальности - отношение (выраженное в процентах) суммы чисел умерших в стационарах и вне их к числу всех болевших.

Оценка показателя летальности в стационаре сложна, так как его величина определяется не только качеством лечения в стационаре, но и составом больных (различающихся по возрасту, нозологическим формам заболеваний, срокам госпитализации), качеством лечения до госпитализации и др.

Летальность следует анализировать главным образом по отдельным нозологическим формам, изучая законченные умерших. Исчисление летальности производится по данным больничных отчетов за год, полугодие, квартал, месяц. Для точного исчисления больничной летальности за отчетный период необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. В этих случаях летальность исчисляется отношением числа умерших к числу подвергавшихся лечению больных. Сопоставлять размеры летальности можно только для однородных групп больных.

Улучшение материального уровня жизни и повышение санитарной культуры населения СССР, успехи советского здравоохранения обусловили исчезновение в нашей стране многих инфекционных болезней и резкое снижение летальности от ряда других болезней.

В комплексе факторов, влияющих на снижение показателей летальности, важное значение имеет подготовленность больницы к оказанию немедленной помощи при поступлении больного, четкая работа среднего медперсонала: надлежащая организация , своевременное и точное выполнение всех назначений и указаний врача и др. См. также Смертность.

Летальность (от лат. letalis - смертельный) - смертельность, отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу болевших этой болезнью, обычно выражается в процентах. Не следует смешивать летальность и смертность (см.) - отношение числа умерших от данной болезни к средней численности населения, среди которого происходили заболевания. Применяемый иногда в больничной статистике термин «смертность от какой-либо болезни» неправилен.

Различают летальность больничную (отношение числа умерших в больницах от какой-либо болезни к числу лечившихся в них от этой болезни), внебольничную (аналогичное соотношение умерших и болевших, лечившихся вне больниц) и общую (суммарное отношение всех умерших в больницах и вне их к болевшим данной болезнью в больницах и вне их). Последние два показателя мало надежны вследствие недостаточной полноты регистрации больных и не всегда точных внебольничных диагнозов причин смерти.

Исчисление летальности не следует проводить по больнице в целом (за исключением тех относительно редких случаев, когда состав больных в больнице полностью однороден), так как величина летальности заметно меняется в зависимости от состава больных, что затрудняет сопоставление размеров летальности в различных больницах. Целесообразнее сопоставлять показатели летальности по одноименным заболеваниям. При исчислении летальности необходимо учитывать влияние на нее возраста, а иногда и пола больных, клинической формы заболевания, срока и полноты госпитализации и пр. и сопоставлять размеры летальности только для однородных групп больных, а при малой численности их применять стандартизацию показателей летальности. Раздельно следует измерять летальность осложненных и неосложненных заболеваний.

В случае острых заболеваний или обострений хронических болезней больничная летальность может служить показателем качества работы медицинских учреждений. Сопоставление летальности оперированных и неоперированных больных при одном и том же заболевании, а также связь ее размеров со сроками проведения и характером операции является одним из способов характеристики работы хирургических отделений больниц.

Больничная летальность от хронических заболеваний не может являться показателем качества работы больницы, так как выписанный из больницы больной может умереть от своего заболевания через некоторое время после выписки. В отношении таких больных (больные злокачественными опухолями, сахарным диабетом, туберкулезом, хроническими сердечно-сосудистыми болезнями) вместо летальности следует определять среднюю продолжительность жизни от начала или от конца лечения в больнице до смерти или размеры (в %) выживаемости больных в течение 3, 5 и 10 лет после лечения.

При углубленном изучении летальности показатель ее следует исчислять по данным о законченных случаях лечения, т. е. путем разработки материалов закопченных историй болезни всех больных данной болезнью, находившихся на излечении. Для оперативных целей измерение летальности производится по данным больничных отчетов за более краткие календарные периоды (год, полугодие, квартал, месяц). Измерять летальность за сроки, меньшие средней длительности лечения при данном заболевании, не следует. Точное измерение больничной летальности за отчетный период требует наличия сведений о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. В этих случаях летальность измеряется отношением числа умерших к числу подвергавшихся лечению больных. Последнее число определяется как полусумма поступивших, выписанных и умерших больных. При медленной сменяемости (сумма поступивших и выбывших меньше суммы находившихся в больнице на начало и на конец отчетного периода) летальность измеряется отношением числа умерших к сумме числа больных, состоявших на начало года, и полуразности чисел поступивших и выписанных больных. С. А. Новосельский считает измерение летальности отношением числа умерших к сумме чисел выписанных и умерших больных ошибочным, так как показатель летальности является интенсивным, а не экстенсивным коэффициентом.

Показатели летальности не являются величиной постоянной. Они зависят от возрастного состава больных, реактивности их организмов (которая в свою очередь зависит от условий жизни), улучшения методов диагностики, а следовательно, и более раннего начала лечения, повышения эффективности терапевтических, хирургических и других методов лечения и пр.

Улучшение материального уровня жизни и санитарного состояния населения в СССР, успехи советского здравоохранения обусловили исчезновение в нашей стране многих инфекционных болезней и резкое снижение летальности от остальных болезней. Дальнейшее развитие медицины и улучшение организации здравоохранения в СССР обеспечат последующее снижение летальности. См. также Санитарная статистика.

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия какой-либо территории крайне важно учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населœения.

Смертность - ϶ᴛᴏ процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.

Смертность населœения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. К ним относятся:

1) природно-климатические факторы;

2) генетические факторы;

3) экономические факторы;

4) социологические факторы;

5) политические факторы и другие.

С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является делœение этих факторов на две группы:

1) эндогенные факторы - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма;

2) экзогенные факторы - ϶ᴛᴏ факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм.

Смерть всœегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них должна быть различной.

Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории.

Первую приближенную оценку смертности можно дать на базе общего показателя смертности.

Общий коэффициент

смертности =

При этом общий коэффициент смертности малопригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населœения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населœения.

Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населœения.

Повозрастной показатель

смертности =

Показатели естественного прироста населœения получают как разность показателœей рождаемости и смертности или из абсолютных чисел - как отношение разности, полученной из абсолютных чисел родившихся и умерших, к среднегодовой численности населœения.

Показатель естественного прироста =

Оценку показателœей естественного движения населœения можно производить по следующей шкале (табл. 9).

Среди всœех причин смерти в РФ лидируют 5 заболеваний и поражений: сердечно-сосудистые заболевания - 52 %, несчастные случаи (травмы и отравления и др.) - 16 %, злокачественные опухоли - 15%, болезни органов дыхания - 6 %, болезни органов пищеварения - 3 %. Οʜᴎ составляют более 90 % всœех случаев смерти.

Таблица 9

Шкала ориентировочной оценки показателœейестественного

движения населœения

Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой, перинатальной, материнской смертности и другие уточняющие показатели.

Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населœения имеют показатели смертности от определœенных заболеваний и структура причин смерти.

Вместе с тем, в практическом здравоохранении широко используют показатели летальности, которые следует отличать от показателœей смертности.

Основной особенностью показателœей летальности является то, что в отличие от смертности (где в качестве среды берут какую-либо группу населœения) при расчете показателœей летальности в качестве среды используют группу заболевших (лечившихся и т. п.).

Показатели летальности зависят от качества лечебно-диагностического процесса, как в стационаре, так и во внебольничных условиях, от состава больных, профиля учреждения. Летальность целœесообразно анализировать главным образом по отдельным нозологическим формам. Сопоставлять летальность можно только в отношении однородных групп больных.

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти.

В случае если общий коэффициент смертности до 10 является низким уровнем смертности и т.д. (табл. 10).

Таблица 10

Оценка уровня смертности.

Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни и недели жизни. Наиболее низкий показатель смертности наблюдается у населœения в возрасте 5-20 лет. После 20 лет идет постепенный рост показателя. Наиболее высокая смертность наблюдается в возрасте 60 лет и выше. Уровень смертности выше у мужчин по сравнению с женщинами, и у сельских жителœей по сравнению с городскими.

Смертность населения. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Смертность населения." 2017, 2018.

-

Более 75 % случаев смерти от злокачественных новообразований, как среди мужчин, так и среди женщин приходится на возрастную группу «60 и более лет». Всего в 2012 г. зарегистрировано 24 024 случая смерти от злокачественных новообразований (201,58). При анализе динамики показателей... .

- Смертность населения от заболеваний системы кровообращения

Как наиболее значимая в структуре, смертность от заболеваний системы кровообращения определяет динамику общей смертности населения. Всего в 2012 г. заболевания системы кровообращения были указаны основной причиной смерти у 65 620 человек (550,59). Наибольшее число случаев... .

- Смертность населения от болезней органов пищеварения

В 2012 году от болезней органов пищеварения умерло 5 335 человек, показатель смертности от этой группы причин вырос в сравнении с 2011 годом на 4,3 % и составил 44,76 . Статистически значимый рост смертности наблюдался от язвы желудка (на 22,4 %), болезней червеобразного отростка (в 2,1... .

- Смертность населения от болезней органов дыхания

Показатель смертности от болезней органов дыхания в городе Москве с 2003 года сохраняет тенденцию к снижению и составляет 24,71 в 2012 году (2 945 случаев смерти) (рис. 25). Рис. 25. Многолетняя динамика показателей смертности населения г. Москвы от болезней органов дыхания с 1990... .

- Смертность населения от внешних причин смерти

В 2012 году от внешних причин смерти (травм, отравлений и др. несчастных случаев), на долю которых в структуре общей смертности населения приходится 5,7 % случаев смерти (6 727 погибших), среди мужчин 74,2 % погибает в возрасте 20-59 лет (3 546 погибших), и 22,0 % (1 049 погибших) приходится на... .

- Смертность населения от злокачественных новообразований

Смертность населения от заболеваний системы кровообращения Как наиболее значимая в структуре, смертность от заболеваний системы кровообращения определяет динамику общей смертности населения. Всего в 2012 г. заболевания системы кровообращения были указаны... .

Смертность населения - процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

В соответствии с законодательством Российской Федерации, все случаи смерти подлежат регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 сут с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Для регистрации случаев смерти утверждено "Медицинское свидетельство о смерти" (ф. 106/у-08) . Выдача трупа без "Медицинского свидетельства о смерти" запрещается.

"Медицинское свидетельство о смерти" выдается лечащим врачом учреждения здравоохранения на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия.

Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в самых исключительных случаях. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины.

Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и(или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре или амбулаторного наблюдения; при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов в следующих случаях смерти:

• связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;
• от инфекционного заболевания или подозрении на него;
• от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
• от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
• беременных, рожениц и родильниц;
• во всех случаях, требующих судебно-медицинского исследования.

При наличии подозрения на насильственную смерть или если смерть последовала от механической асфиксии, отравлений, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, при внезапной смерти детей, не находившихся под медицинским наблюдением, а также на умерших, личность которых не установлена, "Медицинское свидетельство о смерти" выдается судебно-медицинским экспертом после вскрытия.

Запрещается выдача "Медицинского свидетельства о смерти" заочно, без личного участия врача в установлении факта смерти.

В исключительных случаях свидетельство о смерти может быть выдано врачом, установившим смерть только на основании осмотра трупа (при отсутствии подозрения на насильственную смерть). Это не распространяется на судебно-медицинских экспертов, которым запрещается выдавать "Медицинское свидетельство о смерти" только на основании наружного осмотра трупа.

"Медицинское свидетельство о смерти" выдается с пометкой "окончательное", "предварительное" или "взамен предварительного". Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах загса и погребения.

"Медицинское свидетельство о смерти" с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования или если к моменту выдачи свидетельства характер смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен. После уточнения причины и характера смерти составляется новое свидетельство, которое с отметкой "взамен предварительного" пересылается учреждением здравоохранения непосредственно органу государственной статистики не позднее чем через месяц.

Если было выдано "Медицинское свидетельство о смерти" с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, следует составить новое "Медицинское свидетельство о смерти" с надписью, сделанной от руки "взамен окончательного врачебного свидетельства о смерти № _" и направить непосредственно в орган государственной статистики.

От правильности установления причины смерти и качества заполнения медицинского свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти. ВОЗ определила причины смерти, подлежащие внесению в медицинское свидетельство о смерти, как "все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также как обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы".

Это определение сформулировано с целью обеспечения регистрации всей связанной со смертью информации, чтобы исключить возможность выбора одних патологических состояний и исключить другие лишь по собственному усмотрению. Если имеет место только одна причина смерти, то проблема решается весьма просто. Однако если смерть обусловлена двумя и более патологическими состояниями, необходимо для статистической обработки выбрать лишь одну из причин смерти, которая обозначается термином "первоначальная причина смерти".

Первоначальная причина смерти определяется как "болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти".

Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения и качестве регистрации отдельных случаев смерти, рассчитывают и анализируют следующие показатели.

Общий коэффициент смертности дает первую, приближенную оценку смертности и рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Начиная с 90-х годов этот показатель сохраняет тенденцию к росту и в 2003 г. составил 16,5 на 1000 населения. По нижеприведенной шкале уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как высокий.

Схема оценки общего уровня смертности
Обший коэффициент смертности (на 1000 населения)	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7-10	Низкий
11-15	Средний
16-20	Высокий
Больше 21	Очень высокий

Среди частных коэффициентов важнейшее место принадлежит повозрастным коэффициентам смертности, которые рассчитываются как отношение числа умерших определенной возрастной группы к среднегодовой численности населения этой возрастной группы. Эти коэффициенты могут рассчитываться как для всего населения, так и отдельно для мужчин и женщин.

Для углубленного анализа распространенности и структуры причин смертности рассчитывают следующие показатели:

• общий коэффициент смертности от i-й причины;
• коэффициент смертности от i-и причины в определенной возрастной группе;
• структура смертности по причинам, возрасту, полу.

Название показателя		Способ вычисления		Исходные формы стат. документов
Общий коэффициент смертности	=	Общее число умерших за год	х 1000	ф. 106/у-08
Повозрастные коэффициенты смертности	=	Общее число умерших определенной возрастной группы (обоих полов, мужчин и женщин)	х 1000	ф. 106/у-08
		Среднегодовая численность населения (обоих полов, мужчин и женщин) этой возрастной группы
Общий коэффициент смертности от i-й причины	=	Число умерших от i-й причины	х 100000	ф. 106/у-08
		Среднегодовая численность населения
Коэффициент смертности от i-и причины в определенной возрастной группе	=	Число лиц определенной возрастной группы, умерших от i-ой причины смерти	х 100000	ф. 106/у-08
		Среднегодовая численность населения этой возрастной группы
Структура смертности по причинам, возрасту, полу	=	Число умерших от конкретной причины, определенной возрастной группы, пола за год	х 100	ф. 106/у-08
		Общее число умерших от всех причин соответствующего пола, возрастной группы

В эпидемиологических исследованиях для сравнения двух или более групп населения с различной внутренней структурой рассчитывают стандартизованные показатели смертности.

Величина показателя зависит от состава (структуры) изучаемого населения: возраста, пола и других характеристик. Например, смертность будет выше, если больший процент населения составляют пожилые люди. Поэтому только на основании грубых показателей нельзя сравнивать состояние здоровья групп населения, структура которых неодинакова.

Метод стандартизации показателей позволяет сравнивать совокупности, обладающие различными внутренними структурами. Он заключается в расчете новых показателей, основанном на предположении, что внутренние структуры изучаемых совокупностей соответствуют внутренней структуре совокупности, условно принятой за образец (стандарт). Рассчитанные таким способом стандартизованные показатели сравнивают непосредственно между собой.

Стандартизованный по возрасту показатель смертности представляет собой тот показатель, который был бы в группе населения, если бы она имела "стандартную" возрастную структуру. Население, возрастная структура которого берется в качестве такого стандарта, называется "стандартным".

Для международных сопоставлений стандартизованных коэффициентов смертности используются два типа возрастной структуры населения: всемирный и европейский стандарты, для межрегиональных сравнений - возрастное распределение населения Российской Федерации. При изучении динамики изменений показателей на одной территории часто используется возрастная структура населения этой территории за базовый календарный год (чаще год переписи населения).

Однако использовать стандартизованные показатели надо с определенной осторожностью.

Они не могут быть использованы для анализа и разработки целевых программ сохранения и улучшения здоровья населения. При одинаковых значениях стандартизованных показателей смертности территории с более высокими показателями демографической нагрузки (количество детей и пенсионеров на 100 человек трудоспособного возраста) будут в менее выгодном положении, поскольку при реализации целевой программы им потребуется больше ресурсов, чем территориям с меньшей демографической нагрузкой.

Существуют два метода вычисления стандартизованных показателей. Сущность этих методов состоит в том, что условно принимают какой-либо состав населения за стандарт и считают его одинаковым в сравниваемых совокупностях. Затем, учитывая действительный размер явления по групповым показателям, вычисляют общие стандартизованные показатели.

При наличии повозрастных показателей смертности изучаемого населения стандартизованный повозрастной показатель получают, вычисляя взвешенное среднее этих повозрастных показателей с применением в качестве весов групп чисел (или долей) людей из соответствующих возрастных групп стандартного населения. Такой прием называется прямым методом стандартизации.

Для вычисления стандартизованных показателей прямым методом необходимо знать состав населения и состав изучаемого явления.

Прямой метод стандартизации состоит из следующего ряда последовательных этапов:

• I этап - расчет общих интенсивных показателей по всем группам в двух сравниваемых совокупностях;
• II этап - определение стандарта;
• III этап - расчет ожидаемых величин в каждой группе стандарта;
• IV этап - сравнение групп по интенсивным и стандартизованным показателям.

Используя этот метод, за стандарт можно принять:

• возрастной состав населения одной из сравниваемых групп населения;
• средний возрастной состав населения обеих сравниваемых групп населения;
• другой общий стандарт.

При выборе общего стандарта очень важно взять его не произвольно, а выбирать наиболее близкий по своему содержанию к изучаемым совокупностям. Например, при сравнении смертности городского и сельского населения области или района за стандарт целесообразно принять возрастной состав населения области или района в целом, к которому принадлежит сравниваемое население.

Аналитически этот метод можно описать так:

где СКС - стандартизованный коэффициент смертности, m х - повозрастной коэффициент смертности в изучаемом населении для лиц соответствующей возрастной группы, р х - доля лиц соответствующей возрастной группы в стандартном населении.

Непрямой (косвенный) метод стандартизации показателей применяется в двух случаях:

• при отсутствии данных о составе больных, умерших;
• при малых числах изучаемого явления.

Этот метод включает получение "корректирующего" множителя (называемого также стандартизирующим множителем). Умножение общего показателя смертности на этот множитель дает СКС.

Корректирующий множитель учитывает влияние различий между возрастной структурой исследуемого и стандартного населения.

Аналитически непрямой (косвенный) метод можно описать так:

где ОКС* - общий коэффициент смертности стандартного населения, ОКС - общий коэффициент смертности изучаемого населения, m х - повозрастной показатель смертности стандартного населения соответствующей возрастной группы, p х - доля лиц соответствующей возрастной группы в исследуемом населении.

Знаменатель корректирующего множителя называется "индекс смертности" и вычисляется умножением повозрастных показателей смертности стандартного населения на показатели возрастной структуры исследуемого населения.

Сопоставление различных стандартизованных показателей правомочно только в том случае, если они касаются одного и того же стандартного населения. Если разные исследователи возьмут для получения стандартизованных показателей различные стандартные населения, эти показатели нельзя будет сравнить.

Методы возрастно-половой стандартизации можно применять не только в отношении общей смертности, но также и для других показателей, характеризующих здоровье населения (заболеваемости, инвалидизации).

I Лета́льность (лат. letalis смертельный)

частота смертей от какой-либо болезни среди всех лиц, болевших этой болезнью. Не следует смешивать летальность со смертностью - отношением числа умерших от данной болезни к средней численности населения. Для характеристики уровня организации и качества медпомощи выделяют также показатели Л. больных в стационаре и внебольничной летальности. Л. больных в стационаре определяют как отношение числа умерших, умноженного на 100, к числу выбывших (выписанных и умерших). Внебольничная Л. должна определяться аналогичным способом (отношение числа умерших к числу лечившихся вне больниц, по данной нозологической форме), но на практике чаще определяют долю умерших на дому.

Об уровне работы лечебно-профилактических учреждений свидетельствуют также показатели досуточной Л. (отношение числа умерших в первые сутки к общему числу госпитализированных) и послеоперационной Л. (отношение числа умерших после оперативных вмешательств к общему числу прооперированных).

Показатель Л. зависит от качества лечебно-диагностического процесса как в стационаре, так и во внебольничных условиях, от состава больных (по возрасту, нозологическим формам, срокам госпитализации) и др.

Летальность следует анализировать главным образом по отдельным нозологическим формам. Исчисление Л. производится по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений. Для точного исчисления больничной Л. за отчетный период (чаще за 1 год) необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять Л. можно только в отношении однородных групп больных.

II Лета́льность (лат. letalis смертельный: син. смертельность)

статистический показатель, представляющий собой отношение (в процентах) числа умерших от какой-либо болезни к числу больных этой болезнью за определенный промежуток времени: используется для характеристики опасности болезни, а также для оценки качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений.

• - явление, характеризующееся наличием в организме летальных генов, т.е. таких частиц хромосомы, к-рые вызывают раннюю смерть оплодотворенных клеток молодого организма...

  Сельскохозяйственный словарь-справочник

• - лета́льность, смертельность в ветеринарии, показатель, характеризующий процентное отношение числа павших и вынужденно забитых животных от какой-либо болезни к числу заболевших ею за определённый период...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - смертельность, отношение числа умерших от к.-л. болезни к числу переболевших этой болезнью; показатель мед. статистики. Л. исчисляется за к.-л. период на основании офиц. статистич...

  Демографический энциклопедический словарь

• - показатель мед. статистики: отношение числа умерших от к.-л. заболевания, ранения и т. п. к числу переболевших этой болезнью за определ. промежуток времени...

  Естествознание. Энциклопедический словарь

• - Статистический показатель, свидетельствующий о количественном соотношении числа умерших от какого-либо заболевания и числа больных им за определенный период времени...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• - показатель медицинской статистики: отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу переболевших этой болезнью за определенный промежуток времени. Сравни Смертность...

  Современная энциклопедия

• - I Лета́льность частота смертей от какой-либо болезни среди всех лиц, болевших этой болезнью...

  Медицинская энциклопедия

• - статистический показатель, представляющий собой отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу больных этой болезнью за определенный промежуток времени...

  Большой медицинский словарь

• - отношение числа умерших от болезней, ранений или пострадавших от несчастного случая к числу болевших этой болезнью, выраженное в процентах за определенный период...

  Словарь бизнес терминов

• - смертельность, в медицинской статистике отношение числа умерших от какой-либо болезни, ранения или пострадавших от несчастного случая к числу болевших этой болезнью; выражается в процентах...