Зудящие аллергические дерматозы. Зудящие аллергические дерматозы: причины появления и диагностика. Зудящий дерматоз: виды, симптомы, лечение. Что это за болезнь

Замучили комары? Тело чешется, зудит, появляется отек? Чтобы избавиться от этих неприятных симптомов и уберечь себя от инфицирования ранок, нужно использовать мазь от укусов комаров.

«Фенистил гель»

Этому средству характерно двойное действие — антигистаминное и противозудное. Также оно снимает раздражение и уменьшает отек. Объем тубы – 30 грамм. Средняя цена – 350 рублей.

Фенистил гель не подходит для детей до 1 года!

«Стратадерм»

Препарат предназначен для лечения стрептодермии у детей, но может применяться и для смазывания комариных укусов. У данной мази отсутствуют любые противопоказания, но найти ее в продаже практически невозможно.

Объем тюбика – 5, 10, 20 и 50 грамм. Средняя стоимость – 300 рублей.

Скорая помощь после укусов от «MOSQUITALL»

В состав геля-бальзама входят вытяжки растений, ментол, d-пантенол и ионы серебра. Эти компоненты быстро снимают последствия укусов комаров и других насекомых, дезинфицируют ранки и уменьшают воспаление.

Объем тубы – 10 грамм. Средняя стоимость – 110 рублей.

Если после нанесения той или иной мази появились побочные эффекты в виде затрудненного дыхания и учащенного сердцебиения, срочно отправляйтесь в больницу или вызовите неотложку!

«Спасатель»

Чем мазать укусы комаров? Попробуйте универсальное средство, в основе которого лежат только природные лечебные компоненты:

• Масла – оливковое, облепиховое и топленое;
• Вытяжка календулы;
• Витамины А и Е;
• Воск;
• Нафталанская нефть (рафинированная).

Как видите, в «Спасателе» нет ни антибиотиков, ни гормонов.

Мазь способствует быстрой регенерации пострадавших участков эпидермиса и предотвращает появление отечности и волдырей. Подходит для беременных и детей.

Объем тюбика – 30 грамм. Средняя цена – 110 рублей.

Мазь «Спасатель» нельзя применять при непереносимости ее составляющих!

«Золотая звезда»

Это еще один антисептический универсальный препарат, заживляющий кожу после разных повреждений, в том числе и укусов самых разных насекомых. Бальзам «Золотая звезда» содержит исключительно натуральные ингредиенты – ментол, камфара, перечная мята, а также масла гвоздики, корицы и эвкалипта. Препарат подходит всем. Исключение составляют только те пациенты, у которых существует индивидуальная непереносимость его составляющих.

Объем тюбика – 5 грамм. Средняя цена – 50 рублей.

Совет! Данное средство можно наносить как для лечения укусов комаров, так и для их профилактики. Насыщенный едкий запах «Золотой звезды» надолго отпугивает кровососов.

«Комарекс»

Этот гель успешно применяют при укусах комаров, москитов, слепней, мошек и даже клещей. Он заживляет пораженные участки кожи и оказывает репеллентное действие. Используя это средство, следите, чтобы оно не попало на слизистые оболочки!

Объем тюбика – 40 грамм. Средняя стоимость – 70 рублей.

На заметку! При выборе детских средств от укусов комаров будьте очень осторожны. Большинство таких препаратов не подходят детям с чувствительной кожи и могут привести к тяжелым побочным действиям.

«Комарекс» оказывает противовоспалительное действие и, одновременно, отгоняет насекомых

«Элоком»

Это крем входит в фармакологическую группу ГКС и оказывает стойкое антигистаминное и противовоспалительное действие. К недостаткам препарата можно смело отнести достаточно большой ряд противопоказаний:

• Беременность;
• Возраст до 2 лет;
• Период кормления грудью;
• Непереносимость компонентов;
• Сифилис;
• Инфекция кожи бактериального характера;
• Туберкулез.

Объем тюбика – 15 и 45 грамм. Средняя стоимость – от 300 до 400 рублей.

Совет! Не наносите препарат очень часто. Как правило, его действие длится около 3 часов. Узнать точные сроки можно на упаковке.

«Банеоцин»

Банеоцин представляет собой синтетический антибиотик, активно используемый при укусах насекомых. Выпускается в двух формах – крема или порошка. У средства нет противопоказаний, поэтому его можно применять уже с рождения. Как свидетельствуют отзывы, неприятные симптомы пропадают после 2-го нанесения.

Объем тюбика – 10 грамм. Средняя цена — 300 рублей.

«Арника»

Мазь «Арника» — гомеопатический препарат, созданный на натуральной основе. Его главным действующим компонентом является растение арника монтана, а дополнительным средством выступает вазелин.

Препарат славится своим мощным успокаивающими, противомикробными и спазмолитическими свойствами. Также он усиливает защитные силы организма и увеличивает его стойкость к аллергии и прочим последствиям комариных укусов.

К сожалению, мазь «Арника» имеет много противопоказаний. К ним относятся беременность, непереносимость тех или иных ингредиентов, возраст до 18 лет и период кормления грудью.

Объем тюбика – 30 грамм. Средняя цена — 170 рублей

Советы, которые помогут при укусах комаров:

«Незулин»

Главной особенностью крем-геля «Незулин» являются природные репелленты, входящие в состав. Кроме того средство оказывает успокаивающее и антигистаминное действие, убивает бактерии, снижает зуд, воспаление и отечность, улучшает защитные функции эпидермиса и способствует его регенерации. Список противопоказаний отсутствует (за исключением индивидуальной чувствительности).

Объем тюбика – 30 грамм. Средняя стоимость – 900 рублей.

Совет! Благодаря негормональной основе гель подходит для длительного применения. Но перед этим обязательно требуется консультация дерматолога.

«Флоресан»

Популярный крем-бальзам от укусов комаров, который не имеет противопоказаний и подходит пострадавшим всех категорий. Действует щадяще и быстро, лечит очаг воспаления, устраняет сильный зуд.

Объем тюбика – 30 грамм. Средняя цена – 150 рублей.

«Бепантен»

Известное наружное средство, заживляющее и увлажняющее кожу, а также снимающее воспаление. Форма выпуска — гель, мазь и крем для кормящих и младенцев. Терапевтическое действие достигается благодаря действующему веществу декспантенолу. Результаты наблюдаются после первого же нанесения. Противопоказания ограничиваются лишь индивидуальной непереносимостью компонентов.

Объем тюбика – 30 и 50 грамм. Средняя стоимость – 400 и 600 рублей соответственно.

«Бепантен» показан даже для кормящих мам и младенцев с первых дней жизни

Совет! Ни в коем случае не используйте просроченные кремы, мази или гели.

«Гидрокортизон»

Это гормональное средство, в основе которого лежит одноименное активное вещество. Именно благодаря наличию гидрокортизона мазь снимает отечность, покраснение и зуд. Наносить ее нужно только на очищенную кожу. Средство хоть и продается без рецепта, все же требует особой осторожности. Противопоказаниями к его применению являются беременность, чувствительность к отдельным компонентам и открытые раны, вызванные бактериями, вирусами или инфекциями.

Объем тюбика – 10 грамм. Средняя цена – 50 рублей.

На заметку! Гидрокортизон предназначен не только для снятия аллергии на укусы насекомых, но и для лечения многих болезней кожи.

«Унидерм»

Отличная мазь после укуса комара. Способствует уменьшению зуда и отеков, а также быстрому заживлению ранок. В силу побочных явлений требует предварительной консультации дерматолога.

Объем тубы – 30 грамм. Средняя цена — 150 рублей.

«Акридерм»

Деликатный препарат, который предназначен и для детей, и для взрослых. Это лекарство чаще всего применяют при дерматитах и различных травмах кожи. Оно снимает зуд, устраняет отеки, уменьшает проявления сыпи. Идеально подходит для обработки укусов комаров и клопов.

Объем тубы – 30 грамм. Средняя цена – 450 рублей.

«Пантенол»

Лекарственные кремы, мази или гели на основе пантенола выпускают многие фармакологические компании. Он быстро снимает зуд, заживляет ранки и восстанавливает эпидермис.

Чтобы не переплачивать за бренд, выбирайте самый дешевый вариант. В этом случае вы заплатите только за действующий компонент.

Объем тюбика – 50 грамм. Средняя стоимость – 100 рублей. Комбинированные средства на основе пантенола обойдутся намного дороже – от 300 до 500 рублей за такой же объем.

«Gardex» и «Тайга»

Детские крема от укусов комаров представлены марками «Тайга» и «Gardex». Это деликатные препараты, позволяющие быстро снять зуд и защититься от последующего нападения насекомых.

Объем тюбика – 40 и 60 грамм. Средняя стоимость – 40-50 рублей.

«Адвантан»

Распространенный противозудный и противовоспалительный препарат, предназначенный для наружного нанесения. Широко используется для лечения разных заболеваний эпидермиса, в том числе и укусов комаров. Выпускается в форме крема и мази. Состав обоих вариантов одинаковый, а главным действующим веществом является ацетонат метилпреднизалон.

Объем тюбика – 15 грамм. Средняя стоимость геля – 550 рублей, мази – от 300 до 400 рублей.

Все наружные средства, применяемые при укусах комаров, обладают локальным действием и могут противостоять только местным проявлениям аллергии. Если же реакция организма носит комплексный характер, примите антигистаминный препарат.

«Совентол»

Активным веществом этой мази является бамипин лактат, предназначенный для лечения укусов насекомых, ожогов разной природы (термических, УФ и от медуз), а также обморожений. Бамипин не попадает в кровоток и поэтому имеет небольшой набор противопоказаний — беременность, грудное вскармливание и возраст до 12 лет. Но главное, препарат категорически запрещен людям, страдающим непереносимостью пропиленгликоля.

Наносят эту антигистаминную противозудную мазь тонким слоем на все очаги укусов – кожа должна быть предварительно очищена. Важно его не смывать!

Объем тюбика – 20 грамм. Средняя цена – 150 рублей.

«Псило-бальзам»

Довольно эффективная мазь против укусов комаров, в состав которой входит дифенгидрамин (димедрол). Именно это действующее вещество отвечает за устранение отеков, покраснений, зуда и воспаления. Препарат отличается мягким эффектом, но не подходит аллергикам, будущим мамам и младенцам младше года.

Объем тюбика – 20 грамм. Средняя цена – 200 рублей.

«Элидел»

Крем, обладающий очень сильным действием. Быстро снимает воспаление и зуд. Лечение проходит курсами. К числу противопоказаний относится возраст до 3 месяцев и наличие ранок с подозрением на грибок или бактериальное заражение.

Объем тюбика – 15 грамм. Средняя стоимость — 1000 рублей.

«Элидел» можно применять только в тех случаях, если у человека появилась серьезная аллергическая реакция – экзема и атопический дерматит.

Любые, даже самые эффективные средства перед локальным нанесением необходимо испытать на предмет совместимости на небольшом участке кожи. Если в течение четверти часа появится дискомфорт, откажитесь от использования этого препарата.

Мази от зуда от укусов насекомых действуют на основе экстрактов растений, гормональных, антигистаминных веществ. Выбор зависит от интенсивности зуда, общего самочувствия, наличия иных тревожных симптомов. Мазь от укусов насекомых наносят точечно, длительность терапии от 1 дня до недели.

Как лечить укусы насекомых в домашних условиях

В процессе укуса вредитель впрыскивает слюну либо ядовитое вещество. В первом случае появляется припухлость, покраснение, незначительный отек, зуд. Чтобы устранить неприятные проявления, нужно смыть остатки раздражающего вещества, продезинфицировать ранку. При попадании яда в кровь появляется разной степени тяжести. Всегда сопровождается сильным зудом, покраснением, отеком.

Чем снять зуд от укуса насекомых, зависит от тяжести симптоматики, личных предпочтений. При адекватной реакции организма на попадание постороннего вещества, можно воспользоваться препаратами на основе экстрактов трав, масел, натуральных компонентов.

• Календула. Мазь от укусов для детей, взрослых на основе экстракта календулы. Обладает противовоспалительным, противозудным, противоотечным, регенерирующим, успокаивающим свойством. Наносят тонким слоем по нескольку раз за день. По мере исчезновения зуда концентрацию снижают.
• Спасатель. Недорогое лекарство на все случаи жизни. В составе пчелиный воск, очищенные липиды молока, масло лаванды, чайного дерева, облепихи, витамин Е, экстракт эхинацеи. Спасатель наносят тонким слоем на поврежденный участок. Мазь начинает действовать сразу, зуд исчезает за 5 минут. Разрешается использовать от укусов маленьким детям, во время беременности. Стоимость мази 116 руб.
• Боро-плюс. Лекарственные средства для детей, взрослых с аналогичным названием выпускаются в двух видах – фиолетовая, зеленая туба. Отличается незначительно составом, использовать при укусах насекомых можно любой крем. Антисептическое средство производится в Индии на основе экстрактов целебных трав, масел. Устраняет зуд за 5 минут, ускоряет заживление ранок, восстановление кожного покрова. Средняя цена 200 руб.
• Бепантен. Производится в форме мази, крема, отличается составом вспомогательных компонентов. Активным веществом выступает декспантенол. Бепантен применяют маленьким детям. Средство не устраняет зуд, но если помазать укус, прекращается раздражение, затягивается ранка. Эпидермис восстанавливается за несколько дней. Декспантенол останавливает воспаление, устраняет раздражение, стимулирует восстановление клеток. Цена 460 руб. за тубу.
• Мазь Вишневского. Официальное название лекарства Линимент бальзамический. Активными веществами являются березовый деготь, касторовое масло, ксероформ. Мазь Вишневского при укусах оказывает антисептическое действие, ускоряет процесс регенерации кожного покрова. Использовать рекомендуется при наличии гнойничков, явных признаках проникновения вторичной инфекции. Детям смазывают расчесы. Стоимость от 34 руб.
• Пантенол. Действует на основе декспантенола. Оказывает противовоспалительное, регенерирующее, заживляющее действие. Снимает раздражение, дезинфицирует, успокаивает. За счет этого исчезает зуд. Мазь либо спрей разрешается использовать маленьким детям, беременным, взрослым с чувствительной кожей. Применяется для ускорения заживления ран, предотвращения появления шрамов на месте укуса насекомых. Цена 75 руб.
• Меновазин. Дешевое, универсальное средство с обезболивающим, противозудным эффектом. Содержит бензокаин, прокаин гидрохлорид, ментол. При укусах наносят точечно. Облегчение наступает мгновенно. Через несколько минут снижается воспаление, проходит покраснение. Применять разрешается детям, взрослым. Дешевая мазь от укусов стоит в пределах 50 руб.
• Левомеколь. Комбинированный препарат содержит метилурацил, хлорамфеникол с антимикробным, противовоспалительным, регенерирующим свойствами. Прямым показанием является лечение плохо заживающих ран, язвенных поражений. Левомеколь от укусов наносят точечно до 3 раз за день. Рекомендуется использовать мазь при наличии гнойничков, признаков проникновения вторичной инфекции. Стоимость 30 руб.
• Звездочка. Бальзам от укусов насекомых содержит масла, экстракты растений. В составе ментол, масло мяты, эвкалипта, гвоздики, корицы, камфора, жидкий парафин либо вазелин. Обладает успокаивающим, противовоспалительным, противозудным, заживляющим эффектом. Мазать укус насекомого нужно 2-6 раза за день, в зависимости от сложности симптоматики. Зуд исчезает в течение суток. Средняя цена препарата 100 руб.
• Троксевазин. Сосудоукрепляющее средство используют при сильных отеках после укусов насекомых. Производится в виде геля, содержит троксерутин. Дополнительно обладает антиоксидантным, противовоспалительным свойством. Троксевазин не устраняет зуд сразу, состояние нормализуется постепенно. Цена мази 270 руб.
• Незулин. Детская мазь от укусов изготавливается на основе натуральных компонентов – экстрактов растений, масел, Д-пантенола. Содержит ромашку, солодку, подорожник, чистотел, мяту, лаванду, базилик. Обладает противозудным, противоотечным, противовоспалительным, противоаллергическим свойством. Мазь для заживления укусов наносят на пораженные участки до 3 раз в сутки. Стоимость 100 руб.
• Гепариновая мазь. Противотромбическое лекарство с противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Гепариновую мазь при укусах рекомендуется использовать при наличии . Обрабатывают пораженное место дважды в сутки. По мере улучшения состояния кожного покрова исчезает зуд. Цена от 50 до 500 руб., в зависимости от производителя.

Если зуд не прекращается в течение суток, имеются яркие признаки аллергии: масштабное покраснение, отек, продолжать лечение следует специальными препаратами.

Антигистаминная мазь от укусов

Развитие аллергической реакции сопровождается покраснением, зудом, воспалением, отеком. В данном случае рекомендуется использовать для лечения укусов насекомых антигистаминные препараты.

В составе содержится вещество, снижающее выработку гистамина. За счет этого снижаются симптомы аллергии, начинается восстановление кожного покрова. Заметить эффект можно в первый день применения. Курс терапии длится 3-5 дней, в зависимости от разновидности насекомого.

Препараты от укусов насекомых имеют ограничения по возрасту. Разрешается использовать детям после 1 года, но в особых случаях применяют раньше после консультации с педиатром, дерматологом, аллергологом. Наносят мазь от зуда точечно, тонким слоем. Эффективные препараты продаются в аптеках, есть возможность заказать через интернет. Отпускаются без рецепта, но консультация специалистов требуется.

Лучшие средства:

• Фенистил мазь или гель. Если обработать ранку в первые минуты после нападения вредителя, аллергическую реакцию можно остановить либо существенно ослабить. При уже имеющейся аллергии наносят препарат до 4 раз за сутки. Действует Фенистил гель на основе диметиндена. Активное вещество быстро попадает в кровь, снижает выработку гистамина, провоцирующего развитие аллергической реакции. Помогает убрать зуд за 5 минут, другие симптомы исчезают постепенно. Стоимость 280 руб.
• Псило-бальзам. Средство от зуда, от укуса насекомых кроме диметиндена содержит ментол. Препарат мгновенно освежает, устраняет раздражение, воспаление, останавливает зуд. Гель от укуса насекомых наносят на проблемные участки до 3 раз в сутки. Состояние улучшается с каждым днем. По мере исчезновения болезненной симптоматики дозировку снижают. Цена 350 руб.
• Совентол. Крем после укусов насекомых или мазь действует на основе бамипина лактата. Обрабатывают пораженные места точечно. Разрешается использовать детям с 1 годика, под особым контролем применяют беременные, кормящие. Зуд исчезает практически сразу после нанесения мази, кожа восстанавливается за несколько суток. Цена мази 350 руб.

Для усиления эффекта принимают антигистаминные лекарства внутрь. Таблетки от укусов – Эль-Цет, Диазолин, Супрастин, Эдем, др. Дозировку подбирают индивидуально в каждом случае в зависимости от возраста, массы тела, тяжести симптоматики.

Гормональная мазь от укусов

Эффективное средство от сильной аллергической реакции – гормональная мазь. Активное вещество относится к группе глюкокортикостероидов. Быстро проникает в кровь, останавливает патологический процесс. Обладает выраженным противозудным, противовоспалительным, противоотечным свойством.

Мазь наносят точечно, тонким слоем. Длительность терапии не должна превышать 7 дней. Не допускается использовать при наличии открытых ран, вирусной, бактериальной инфекции. Аллергия от укусов проходит в течение 1-5 дней. Параллельно принимают системные антигистаминные лекарства – Кларитин, Супрастин, Эль-Цет, Диазолин.

• Адвантан. Гормональное средство разрешается использовать детям с 6 месяцев. Производится в форме мази, крема, лосьона. Активное вещество — метилпреднизолона ацепонат. Показанием к применению являются различные экземы, дерматиты, аллергическая реакция любой этимологии, сопровождающаяся высыпаниями, покраснением, зудом. Улучшение наступает в первый день терапии. Адвантан без консультации специалистов применяют не более 3 суток, если состояние не улучшается нужно обратиться за помощью к специалистам. Стоимость 550 руб.
• Акридерм. Мазь от зуда для детей, взрослых на основе бетаметазона. Останавливает воспаление, аллергию, ускоряет заживление, снимает неприятную симптоматику. Акридерм наносят точечно тонким слоем. Облегчение наступает через 5 минут, покраснение проходит за сутки. Стоимость от 100 руб.
• Синафлан. Гормональная мазь содержит флуоцинолона ацетонид. Снижает выработку гистамина, останавливает аллергию, устраняет зуд, боль, жжение, отек, покраснение. Быстро впитывается тканями, попадает в системный кровоток. Детям разрешается использовать с 2 лет, не следует использовать беременным, кормящим. Наносить Синафлан рекомендуется вечером. Нельзя допускать попадания прямых солнечных лучей. Цена мази от 20 руб.

На заметку!

Если чешется укус длительное время, не проходит аллергия, можно воспользоваться любой гормональной мазью. Эффективные препараты – Элоком, Триаккутан, Элидел, Дермовейт, Бетаметазон, др.

Что делать при наличии гнойников

Язвочки, гнойные воспаления, мокнущие экземы, увеличение масштабов воспаления – симптомы бактериальной инфекции. Ситуация появляется при неквалифицированной терапии, неправильного либо постоянных расчесах. В данном случае препараты на основе натуральных компонентов не дадут должного результата, гормональные средства только усугубят ситуацию. Лечение осуществляют местными антибиотиками либо комбинированными препаратами с содержанием антибактериального, антигистаминного вещества.

• Банеоцин. Мазь содержит неомицина сульфат, бацитрацин. Комбинированный антимикробный препарат широкого спектра действия. Банеоцин наносят на поврежденный эпидермис 3 раза за сутки. По мере улучшения состояния кожи дозировку снижают. Терапия длится до 10 дней. Стоимость около 400 руб.
• Тетрациклиновая мазь. Антибиотик широкого спектра действия не рекомендуется применять детям до 11 лет. Активное вещество тетрациклина гидрохлорид. Мазь распределяют тонким слоем. Обрабатывают пораженные участки дважды в сутки. Дешевый аналог Банеоцина стоит в пределах 36 руб.
• Элоком С. Комбинированное средство от укусов насекомых с присоединением вторичной инфекции на основе бетаметазона, салициловой кислоты. Покраснение, зуд, жжение проходят в течение часа, уже на следующий день состояние кожного покрова нормализуется. Применяют мазь 1-5 дней. Стоимость от 600 руб.

Лечение антибиотиками начинают после консультации со специалистами. Перед нанесением лекарства поврежденную кожу следует очистить от загрязнения перекисью водорода, антибактериальными салфетками.

Народные средства от укусов насекомых используются при нормальной реакции организма без ярких признаков аллергии, либо в составе комплексной терапии. Противопоказано использовать любое лекарство при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам. Также желательно определить, . Если это или , кроме терапии потребуется и дезинсекция.

Часто мы просто не замечаем укуса какого-то насекомого, иногда болезненно вскрикиваем.

Но могут быть и более печальные последствия от встречи с некоторыми из них, в виде серьёзных осложнений или даже летального исхода. Поэтому мы должны быть всегда готовы к непредвиденным ситуациям и принимать в случае необходимости соответствующие меры.

Введение

С первым потеплением начинает активизироваться и жизнь различных насекомых. А их немало, около пяти миллионов видов. Наиболее распространены у нас чешуекрылые, жесткокрылые в виде жуков, бабочек. Много и перепончатокрылых: муравьи, комары, осы, пчёлы.

Наиболее опасны перепончатокрылые , они доставляют человеку массу неудобств, страданий, болезней. Смертность от их укусов более чем в 3 раза превосходит смертность от укусов гадов.

Потому что у 30% населения Земли имеется аллергия на белки различного происхождения, в том числе на содержащийся в яде насекомых. При укусе он легко попадает в человеческий организм вместе с ядом и слюной.

Насекомые являются носителями всевозможных микроорганизмов, вызывающих у покусанного человека множество опасных заболеваний. Передают их более всего кровососущие насекомые: блохи, москиты, вши, комары. Нужно научится отличать насекомых от совершенно безвредных, средней опасности и высокой опасности.

Устали бороться с вредителями?

На даче или в квартире завелись тараканы, мыши или другие вредители? С ними нужно бороться! Они являются переносчиками серьезных болезней: сальмонеллеза, бешенства.

Многие дачники сталкиваются вредителями, которые уничтожают урожай и повреждают растения.

Он обладает следующими свойствами:

• Избавляет от комаров, тараканок, грызунов, муравьев, клопов
• Безопасен для детей и домашних животных
• Работает от сети, не требуется подзарядка
• Нет эффекта привыкания у вредителей
• Большая площадь действия прибора

Почему насекомые кусают?

Каждый человек в разной степени испытывает на себе укусы насекомых. Реакция будет всегда различна, это зависит от индивидуальных особенностей человека и от вида насекомого.

Если кто-то без вреда для здоровья сможет подвергаться многочисленным укусам, для другого ослабленного человека даже один-единственный укус может стоить жизни.

Особенно к детям после укусов насекомых нужно быть предельно внимательными. Опасен не отёк и боль, а вещество, которое насекомое впрыскивает. Самые серьёзные последствия для человека - это возможная аллергия, угроза инфицирования, передача серьёзных заболеваний.

Почти все насекомые ненасытны, агрессивны, но нападают только в 2 случаях:

• для собственного насыщения;
• оборонительных целях.

Истории наших читателей!
"У меня очень чувствительная кожа и повышенная реакция на укусы насекомых. После укусов комаров и мошек появляется отек и сильный зуд. Подруга посоветовала заказать капли, состав которых полностью натурален.

Начала принимать препарат и реакция кожи совсем не такая, как раньше! Небольшая припухлость и легкий зуд! Для меня это замечательный результат. Решила пропить курс и повторю весной. Советую!"

Симптомы укуса насекомых

Все укусы имеют последствия, но различные. Симптомы мало разнятся, но по степени тяжести отличия могут быть существенными.

Неприятные проявления укусов:

• сильный зуд;
• раздражение;
• покраснение;
• Уплотнение;
• болезненность;
• повышение температуры тела;
• отёчность;
• припухлость.

Нельзя расчёсывать место укуса, чтобы ненароком не занести инфекцию. Особенно непредсказуемая и очень опасная реакция - аллергия. Смерть может наступить через 15–30 мин. от анафилактического шока, если не оказать экстренной медицинской помощи пострадавшему.

Кроме местных проявлений, присоединяется ещё и общая реакция в виде:

• потери сознания;
• нарушения или остановки дыхания;
• сильного сердцебиения;
• падения АД;
• головокружения.

При умеренной форме аллергии в виде припухлости, зуда, сыпи особых мер принимать не нужно, но по приходу домой, сразу обработайте ранку.

Укусы каких насекомых опасны?

Часто мы недооцениваем опасности укуса, а затем годами расплачиваемся за свою беспечность. В средних широтах особенно опасны перепончатокрылые: огненные и кочевые муравьи, шмели, слепни, осы, оводы, шершни, пчёлы. Нападают они не для выживания, а для самообороны.

Особенно опасны:

• - являются переносчиками малярии;
• москиты - разносят лейшманиоз;
• комары - передают жёлтую лихорадку и болезнь Денге;
• вши - опасность в виде риккетсиоза, тифа;
• крысиные блохи - чумную палочку;
• блохи - бубонную чуму;
• постельные клопы - туляремию, вирусный гепатит В, возбудители чумы, Q-лихорадки;
• тараканы - глисты, дизентерию, туберкулёз;
• муха цеце - заражают сонной болезнью;
• мухи - приводят к дизентерии, тифу и т. д.;
• клещи - к неизлечимой болезни Лайма;
• паук Чёрная вдова - способен спровоцировать даже смерть. Здесь вы можете прочитать, какие еще обитают в России;
• коричневый паук отшельник - полностью уничтожает ткани, на заживление уходят месяцы, а маленькие дети и пожилые могут даже погибнуть.

Истории наших читателей!
"Всегда использовали удобрения и подкормки в своем огороде. Сосед сказал, что замачивает семена, применяя новое удобрение. Рассада вырастает крепкая и сильная.

Заказали, следовали инструкции. Чудесные результаты! Такого мы не ожидали! Собрали в этом году замечательный урожай, теперь всегда будем использовать только это средство. Рекомендую попробовать."

Опухоль, как естественная реакция организма на укус

После укуса появляется сразу или через небольшой промежуток времени опухоль, но это вполне объяснимая реакция организма на раздражитель. Так иммунная система реагирует на опасные токсины и ферменты, впрыскиваемые насекомым под кожный покров. Часто при этом начинается воспалительный процесс.

Тогда отёчность будет незначительна, а поражённые участки станут напоминать только небольшие припухлости. Но когда человека ужалит более опасное насекомое: шершень, оса, шмель, пчела, клоп тогда появление опухоли будет неизбежным, нередко очень внушительным.

Специфика воспаления после укуса насекомого

Если после укуса насекомого опухла несильно какая-то часть тела, паниковать преждевременно не стоит. Это нормальная реакция организма на проникновение чужеродных биологически активных веществ. Но если распухает значительная часть, или отёк разлился уже по всему телу, значит, можно допустить нежелательную аллергическую реакцию, которую нужно устранять немедленно.

Если ощущается лишь небольшой дискомфорт в виде жжения, красноты, это нормально. Но когда существенно повышается температура тела, значит, процесс принял генерализованный характер, и больного нужно немедленно госпитализировать.

Специфика воспаления после укуса у детей

Если у ребёнка место укуса только немного покраснело и чешется, и нет других опасных симптомов, при этом малыш бодр и весел, и вы знаете, что причина всему лишь комарик или муха, можно смело использовать любые подручные средства после укусов.

Но когда больное место сильно покраснело, отекло, появилась температура, рвота, и ребёнок вял и плаксив, срочно вызывайте скорую помощь.

Когда с опухолью нужно бороться?

К таким ситуациям часто относятся:

• отёки, опухоли аллергического характера;
• при вторичной инфекции (когда в ранку была занесена инфекция);
• опухоли, затронувшие дыхательную систему.

Теперь более детально рассмотрим, когда может потребоваться медицинская помощь:

1. От укуса опухла гортань, язык или глаз. В первых двух случаях, может случиться удушье, в последнем возможно серьёзное повреждение глаза.
2. Если после укуса прошло уже более 3 дней, а ранка воспалилась, значит, произошло вторичное инфицирование.
3. При появлении интоксикации: рвоты, головокружения, повышенной температуре тела и т. д.
4. На поражённом участке появился обширный нарыв - это может быть при повреждении тканей.
5. Появилась сыпь, волдыри, а отёк быстро распространяется дальше.

С опухолью лучше бороться всегда, особенно при укусах шершней, скорпионов, пауков. Некоторые насекомые после укуса сразу не погибают, а ещё долго могут вредить человеку. Но есть и такие, которые умирают тотчас же.

Мы все знаем, какое насекомое погибает после укуса, конечно, это пчела. Это самое ценное для человечества насекомое, и нападает только в исключительных случаях оборонительных.

Системная терапия

В тяжелых случаях применяется системная терапия:

1. Таблетки и инъекции сильнодействующих препаратов: гормонов, противовоспалительных и антигистаминных средств, а также препараты кальция и обезболивающие.
2. Анальгетики - применяют при сильных болезненных ощущениях и аллергических реакциях. Можно принимать в таблетированной форме, но быстрее подействует внутримышечное введение: Баралгина, Анальгина и т. д. Для усиления и быстроты эффекта вводятся внутримышечно.
3. Применяются и гормональные препараты: Преднизолон в виде таблеток и инъекций, капель.
4. Лекарства с кальциевой основой нужны для снижения чувствительности иммунитета, чтобы замедлить выработку гистамина. Обычно эти препараты применяют вместе с антигистаминными средствами чтобы усилить эффект.
5. Чтобы устранить зуд, покраснение, аллергический отёк, понадобятся следующие препараты: Кальция хлорид, Кальция тиосульфат.

Противовоспалительные средства

Убрать воспаление можно нестероидными противовоспалительными средствами к ним относятся мази, кремы, гели. В некоторые из них входят глюкокортикостероиды, но они малодоступны, отпускаются только по рецепту.

Антигистаминные препараты

Применяют при аллергии и для снятия зуда и отека, принимать их необходимо как можно быстрее. Особенно при предрасположенности к аллергии (нужно всегда носить с собой).

Все антигистаминные препараты делятся на:

• местные - это мази, гели, которые наносят на зону поражения;
• системные - таблетки, желательно выбирать препараты 2 поколения, они не имеют седативного действия: Лоратадин, Цетиризин и т. д.

Местное лечение

Местное лечение направлено непосредственно на кожу и слизистые, которые пострадали от укуса насекомого. Антигистаминные препараты - препятствуют дальнейшему распространению отёка, быстро убирают зуд и красное пятно после укуса, блокируется выработка белка - гистамина.

Самые эффективные антигистаминные средства:

• Фенистил;
• Тавегил;
• Супрастин;
• Кларитин.

Мази

Любая, даже самая эффективная, мазь может только немного облегчить состояние покусанного. Но это не 100% гарантия избавления от тревожащих вас симптомов, не следует рассчитывать на это.

Потому что они все мази имеют различное только им присущее свойство: противовоспалительное, обеззараживающее, успокаивающее. Они способны предотвратить даже аллергическую реакцию.

Нужно уметь правильно выбирать подходящее средство:

1. Можно подобрать мазь против различных , блох, клопов, слепней, комаров и убрать неприятные ощущения.
2. Но при ядовитых ужаливаниях: пиявок, пчёл, шершней, сколопендр и т. д. даже хорошая мазь не принесёт облегчения, а только немного купируют боль. В этом случае мазь используется вместе с другими лекарственными средствами чтобы быстрее убрать интоксикацию.
3. При укусе клеща необходима мазь только с антисептическим действием, но предохранить от заражения энцефалитом или бериллиозом она, увы, не в состоянии.

Особенно действенные мази:

• Гидрокортизоновая;
• Стрептодерм;
• Акридерм;
• Левомеколь;
• Адвантан;
• Меновазин;
• Фенистил.

Бальзамы

Бальзамы хорошо использовать при оказании первой помощи, он успокоит и охладит кожу:

• для взрослых - Gardex Family, Флоресан крем-бальзам, Mosquitall, OFF, Mommy Care, Доктор Тайсс Арника и т. д.;
• для детей - «Моё солнышко», Gardex Baby, крем Акомарин .

Народные средства

Снять отёк после укуса поможет народная медицина:

• холодный компресс или лёд;
• немного помять и приложить подорожник, листик мяты, петрушки, одуванчика и закрепить;
• приготовить отвар вероники лекарственной и делать примочки: 1 ст. л. травы на 1 ст. кипятка, настоять до остывания;
• сделайте отвар из корней петрушки: измельчите 0,5 ст. л. корней на 0,5 л. кипящей воды, прокипятить 2–3 минуты, остудить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день;
• содовый раствор: 1 ч. л соды растворите в 5 ст. л. кипячёной воды и обрабатывайте поражённый участок;
• обрабатывайте медицинским спиртом или водкой пополам с водой, борным спиртом, календулой;
• хорошо помогает бальзам «Звёздочка».

Заключение

Самостоятельное лечение можно проводить только при отсутствии аллергии и при лёгкой стандартной форме реакции организма на укус насекомого.

При повышении температуры, появлении сильнейших отёков, удушья, нестерпимого зуда, скачках артериального давления, волдырей, которые на глазах начинают сливаться, образуя значительные площади, немедленно обращайтесь к врачу или вызывайте скорую помощь. Домашнее лечение недопустимо, оно может привести к серьёзным осложнениям и даже гибели.

Чтобы не бороться с последствиями укусов, лучше их сразу предупреждать. Существует огромный выбор средств для защиты и отпугивания насекомых. А правильно выбранное средство поможет сохранить здоровье!

Летний сезон запоминается нам не только теплой погодой, свежими фруктами, приятными поездками на природу, но и обилием комаров, мошек, других насекомых.

Их укусы способны вызвать неприятные болезненные ощущения. На теле появляются красные пятна, воспаления, отеки.

Это внешние проявления аллергической реакции на укус. Особенно подвержены аллергии малыши до трех лет.

Описание самых эффективных мазей и гелей от укусов комаров, блох и других насекомых для детей, правила их применения найдете в нашей статье.

Когда необходимо начать применение

Место укуса чешется, зудит даже у взрослого человека. Кожный покров ребенка нежнее, чем у взрослых. Болезненная реакция наступает быстрее.

Дети не могут сдержаться и расчесывают место укуса до появления волдырей . При этом в ранку попадают бактерии, что приводит к началу воспалительного процесса.

Для начала применения лечебных препаратов от комариных укусов для детей, таких как мази, гели, кремы, служат следующие сигналы:

• покраснение участка кожи вокруг укуса;
• отек от 1 см в диаметре и более, иногда отек достигает 10-15 см;
• зуд, приводящий к расчесыванию места укуса до появления водянистой или кровоточащей ранки.

Чем младше ребенок, тем сильнее может быть аллергическая реакция. Не затягивайте. Сразу начинайте принимать меры.

Лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу за помощью. Малышу до двух лет опасно давать любые препараты без рекомендации врача.

Принцип действия

Если возможности сразу получить консультацию нет, то можно использовать некоторые средства, рекомендованные к применению .

Сначала обработайте пострадавший участок кожи перекисью водорода . Только затем нанесите мазь или гель от укусов комаров.

Эти средства после применения обеспечивают снятие аллергической реакции - антигистаминный эффект, охлаждают место укуса, снимают зуд, неприятные ощущения, убирают отек, воспаление, оказывают антисептическое действие, обеззараживают, способствуют регенерации кожи.

В каждом лекарственном препарате комбинируется несколько дополнительных действий, облегчающих самочувствие малыша.

Мазь или бальзам применяется одинаково активно . Принципиального различия, кроме формы выпуска, в себе не несет. Пусть родителей не смущает факт названия. Иногда один и тот же препарат может быть в форме геля и мази.

Мази дольше впитываются, но дольше сохраняют лечебный эффект. Гели быстрее впитаются, не оставят пятен на одежде и коже.

Описание препаратов

Выбор препаратов от укусов комаров огромен. Но отнеситесь ответственно к выбору средства для ребенка. Лучше и безопаснее предварительно проконсультироваться с врачом. А покупать лечебные средства для детей необходимо исключительно в аптеке.

Фенистил-гель (охлаждающий)

Эффективным антигистаминным (противоаллергенным) средством является . Блокирует гистамины, вызывающие аллергию, оказывает местное анестезирующее действие. Быстро впитывается, охлаждает место укуса , снимает аллергическую реакцию, уменьшает отек. Действовать начинает через 5-10 минут.

Через 1,5-2 часа наступает заметное улучшение. Препарат безопасен для малышей с двух месяцев жизни. Средняя цена препарата - 350 руб .

Бальзам Спасатель Детский

В состав препарата входят только растительные компоненты: масло облепихи, оливковое масло, экстракт календулы, пчелиный воск, витамины А, Е. Нанести на ранку, слегка втереть, можно закрыть повязкой. Действовать бальзам начинает сразу, быстро снимает первичные симптомы: отек, зуд, снижает степень покраснения.

Применяется без возрастных ограничений, содержит только вещества растительного происхождения. Цена - около 100 руб.

Псило-бальзам

Псило-бальзам оказывает противоаллергическое, успокаивающее, охлаждающее действие. Быстро впитывается, не оставляет маслянистых следов на одежде. Средство содержит дифенгидрамина гидрохлорид, который купирует гистамины.

Используется, как средство для местной анестезии . Снимает, зуд, отечность и ощущение жара в пораженной области.

Цена - 250 руб .

Банеоцин

Содержит бацитрацин и неомицин, являющиеся антибиотиками, для обеззараживания раны. Наносить тонким слом на пораженный участок кожи. При необходимости наложить сверху повязку . Рекомендован малышам с первого дня жизни.

Обычно побочных действий не наблюдается. продается в аптеке. Через 2-3 часа после нанесения препарата неприятные симптомы пропадают. Цена - около 300 руб.

Бепантен плюс

Содержит активное вещество декспантенол. Это производное пантотеновой кислоты, принадлежит к витаминам группы В. Восстанавливает кожный покров, быстро заживляет рану, убирает неприятные ощущения, снимает отечность.

Подходит для грудничков, беременных женщин и даже для обработки сосков в период лактации.

Незулин

Незулин – препарат на основе трав и растительных масел :

• содержит экстракт ромашки, чистотела, подорожника, солодки;
• эфирные масла мяты, базилика, лаванды;
• Д-пантенол.

Мягко снимает неприятные ощущения, избавляет от зуда и покраснения кожи. Имеет сильно выраженный заживляющий эффект .

В инструкции по применению - ни слова о возрасте, с которого можно применять препарат. Только предостережение об индивидуальной непереносимости. Отрицательных отзывов нет. Стоимость - порядка 800-900 руб .

Дешевые аналоги

Охлаждает, снимает зуд, неприятные ощущения и знаменитый Бальзам Звездочка. Содержит вещества растительного происхождения, такие как мята, ментол, гвоздичное масло, камфара.

Внимание! Не наносить на область вокруг глаз и губ.

Стоимость около 50 руб.

Если под рукой оказались такие недорогие мази, как , Пантенол, то и они окажут первую помощь детям: снимут воспаление, уменьшат болевые ощущения после укусов насекомых (комаров, блох и т. д.).

Не втирайте мази и гели в кожу ребенка, особенно в пораженные участки . Нанесите сверху тонким слоем, используя стерильную салфетку или кусочек стерильного бинта.

Следите, чтобы ребенок не чесал место укуса, не трогал нанесенную мазь. Не нужно обрабатывать отек каждые 10 минут. Следующую обработку проводите не раньше, чем через 2-3 часа, но не более 3-4 раз в сутки.

Внимательно наблюдайте за состоянием ребенка . Если улучшение не наступает или ему стало хуже, обращайтесь за помощью к медикам.

Если ребенок пытается расчесать обработанное и смазанное место укуса, перевяжите ранку.

Соблюдайте профилактические меры от повторных укусов насекомых:

• ежедневно обрабатывайте помещения препаратами от насекомых или установите фумигатор или прибор с ультразвуковым эффектом;
• используйте противомоскитную сетку на форточках, окнах, дверных проемах, над детской кроваткой или коляской;
• обрабатывайте одежду ребенка от насекомых специальными спреями, аэрозолями перед выходом на улицу;
• на природе, особенно в вечернее время надевайте на малыша одежду с длинными рукавами, закрывающую все тело;
• на прогулку, в поездку на дачу, на природу, в лес берите с собой средство от укусов комаров и других насекомых.

Не покупайте мази для детей с рук, в переходах или у бабушек на рынке.

Перед покупкой внимательно изучите состав препарата, ознакомьтесь с инструкцией по применению. Отдавайте предпочтение известным, проверенным средствам и производителям с хорошей репутацией.

Проверяйте срок годности препарата перед покупкой . Не забывайте проверять и перед применением, достав из своей аптечки.

В помещении и на улице старайтесь обезопасить ребенка от контактов с насекомыми. Не только комары могут стать причиной болезненных укусов. Слепни, мухи, мошки и другие насекомые доставляют беспокойство взрослым и детям. Будьте начеку. Всегда держите в аптечке мазь от укусов насекомых.

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

• · кожный зуд (ограниченный, распространенный)
• · нейродермит (ограниченный, диффузный)
• · крапивница
• · почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneous)

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно - кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно - психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления - первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

• · зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.
• · зуд мошонки (причины те же)
• · зуд вульвы, причины - крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.
• · зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину - исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

НЕЙРОДЕРМИТ

Этиология - аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи - папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.

Клинические формы - ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация - задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления - центральная зона - инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона - изолированные блестящие папулы; периферическая зона - пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы - депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз - нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит .

Локализация - локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления - полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями - ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение - хроническое рецидивирующее.

Сезонность - ремиссии в летнее время, рецидивы - в осенне - зимний период.

Клинические формы - экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз - экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

КРАПИВНИЦА (urticaria)

Причины : глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент - волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Причины появления волдыря

Субъективные ощущения - зуд, жжение.

Клинические формы - острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

Почесуха (prurigo)

Клинические формы :

• · детская почесуха
• · почесуха взрослых
• · пруриго Гебры
• · узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины - повышенная чувствительность к белку молока - казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни - в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент - волдырь, в центре которого находится папула, папула - везикула.

Субъективные ощущения - зуд.

Локализация - преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Течение - приступообразное.

Общие явления - недомогание, повышение температуры.

Осложнения - неврозы, пиодермия.

Исход - рубцовая атрофия, гиперпигментация.

чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых - возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины - нервно - психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно - кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент - папула - везикула, волдырь.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение - рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение - вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика - чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Почесуха Гебры

Начало болезни - в раннем детстве.

Морфологические элементы - папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация - разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика - нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда - возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент - узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Исход - рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика - бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

• 196. питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание
• 197. гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)
• 198. гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)
• 199. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)
• 200. витамины В 1 , В 6 , В 12 , В 15 (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.
• 201. гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)
• 202. пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)
• 203. физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе
• 204. наружное лечение - противозудные мази.

• 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?
• 2. Какова тактика врача при кожном зуде?
• 3. Каков механизм образования волдыря?
• 4. Укажите причины хронической формы крапивницы.
• 5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице, вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?
• 6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?
• 7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?
• 8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?
• 9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?
• 10. Какие клинические проявления характерны для почесухи?
• 11. В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

Ситуационные задачи

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус : на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых - геморрагические корочки.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

Тактика лечения больной.

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис : очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

• 1. О каком заболевании можно думать?
• 2. Составьте план лечения.

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис : на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах - кровянистые корочки.

• 1. Ваш диагноз?
• 2. Какое лечение лучше всего назначить больной?
• 3. Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный : очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов - зона гиперпигментации.

• 2. Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис : на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

• 1. Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?
• 2. В чем особенность данного случая?
• 3. Какие причины вызывают такое состояние?

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно : кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

• 1. Ваши предварительные диагнозы?
• 2. Тактика обследования и лечения больной.

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1. Предложите общую и местную терапию.

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

• 2. Проведите дифференциальную диагностику.

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Назначьте лечение.

Тесты:

1. 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:

а. прием некоторых лекарственных препаратов

б. заболевания печени

в. глистные инвазии

г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:

а. папулами

б. волдырями

в. пузырьками

г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:

в. интоксикации

г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:

а. функциональные нарушения нервной системы

б. наследственность

в. эндокринные расстройства

г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:

а. сильный зуд

б. красный дермографизм

в. эозинофилия

г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:

а. папулезная сыпь

б. мокнутие

в. лихенификация

г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:

а. никотиновая кислота

б. глюконат кальция

в. аскорбиновая кислота

г. витамин В 1

8. Противозудными свойствами обладают:

а. молочная кислота

б. лимонная кислота

в. ментол

г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:

а. сульфаниламиды

б. антибиотики

в. витамин РР

г. ламизил

10. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:

г. летоТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ

Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).

Пути заражения:

• · экзогенный - через трещины, царапины, от больного человека или скота, либо через предметы обихода
• · эндогенный - гематогенно, лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоинокуляции.

Классификация:

Локализованные формы :

• · туберкулезная волчанка (lypus vulgaris)
• · скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи (scrofuloderma)
• · бородавчатый (tuberculosis verrucosa cutis)
• · язвенный (tub. ulcerosa cutis et mucosae)

Гематогенно - диссеминированные формы:

• · папуло-некротический (papulonecrotica)
• · лихеноидный (tub. cutis lichenoides)
• · индуративная эритема Базена
• · милиарная туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Первичный элемент - бугорок (люпома), мягкой консистенции, буровато - красного цвета, разрешается «сухим» путем или с некрозом, всегда оставляет рубцовую атрофию. Положительный симптом «яблочного желе» (при сильном надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных сосудов выдавливается кровь и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе) и симптом «зонда» Поспелова (при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом или головкой спички на поверхности бугорка остается вдавление, которое медленно исчезает, вследствии разрушения эластических и коллагеновых волокон).

Клинические разновидности туберкулезной волчанки:

• · плоская - бугорки почти не возвышаются над кожей, покрыты крупными чешуйками, оставляют рубцовую атрофию
• · изъязвляющаяся - на поверхности бугорков образуются язвы с неровными мягкими краями
• · бородавчатая, или опухолевидная - опухолевидные, мягкой консистенции образования, на которых могут развиваться вегетации
• · мутилирующая - протекает с некротическими процессами, ведущими к разрушению мышц, связок, костей, с отторжением кистей, стоп, ушных раковин, хрящевидной части носа
• · слизистых оболочек носа и полости рта. Появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются
• · псориазиформная, когда чешуйки приобретают серебристо-блестящий цвет.

Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида

Признаки	Туберкулезная волчанка	Бугорковый сифилид
начало болезни течение болезни цвет бугорка консистенция симптом «зонда» (Поспелова) симптом «яблочного желе» характеристика рубцов появление на рубцах новых элементов гистопатология туберкулиновые пробы серореакции	чаще в детском возрасте многие годы красный с желто-бурым оттенком положительный положительный плоские, поверхностные, напоминают папиросную бумагу как правило появляются гранулема с гигантскими клетками в центре, вокруг их эпителиальные, по периферии лимфоидные, иногда плазматические положительные отрицательные	в любом возрасте медно-красный плотная, эластическая отрицательный отрицательный мозаичные эндо-, мезо -периваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками отрицательные положительные

Скрофулодерма , или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.

Первичный элемент - узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.

Локализация - в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).

Дифференциальная диагностика - глубокие микозы, пиодермия, гуммозный сифилид

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.

Пути заражения - контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.

Локализация - тыл кистей, реже стоп.

Клиника - синюшно - красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне - бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.

Дифференциальная диагностика - вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.

Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).

Дифференциальная диагностика - эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.

Индуративная эритема Базена .

Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.

Локализация - голени, бедра, реже ягодицы.

Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) - остается рубец.

Дифференциальная диагностика - сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.

Папуло-некротический туберкулез.

Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.

Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.

Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.

Дифференциальная диагностика - почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).

Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.

Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.

Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.

Дифференциальная диагностика - папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.

Диагностика туберкулеза кожи:

• · анамнез болезни
• · клинические проявления
• · данные рентгенологического исследования
• · результаты туберкулиновых проб
• · данные гистологического исследования очага поражения.

Принципы лечения туберкулеза кожи:

В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:

• 1-я группа - высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).
• 2-я группа - препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).
• 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).
• · для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов
• · параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)
• · лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения
• · профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения.

Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противоту...

• · проба с никотиновой кислотой - при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3-5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)
• · проба Торсуева Н.Н. - при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения
• · гистологическом исследовании пораженных участков кожи.

Дифференциальная диагностика - туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.

Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины - Сиба - 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.

Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:

• · туберкулоидная лепра - 6-9 месяцев
• · недифференцированная - 9-12 месяцев
• · лепроматозная лепра - не менее 2-х лет (до 6 лет)
• · пограничная фрма лепры - не менее 12 месяцев.

Профилактика :

• · активное выявление больных и современное лечение, их изоляция
• · диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.

ЛЕЙШМАНИОЗ (болезнь Боровского).

Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель - тельца Боровского.

Сельский тип - leischmania tropiсa major.

Городской - leischmania tropiсa minor.

Источники заражения для сельского типа - суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа - человек.

Переносчик болезни - москиты.

Показатели	Городской тип	Сельский тип
инкубация источник инфекции локализация первичный элемент клиническиепроявления длительность процесса	6-8 мес. до 1-2 лет открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3-6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры») год и более	2-4 недели, 2 мес. чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тестообразной консистенции через 1-3 недели появляются глубокие язвы с подрытыми краями. По периферии-радиально идущие узелковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3-6 месяцев

Диагностика - анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.

Дифференциальная диагностика - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.

Лечение - доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.

Профилактика - уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?
• 2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?
• 3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?
• 4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.
• 5. При какой форме туберкулеза наблюдается симптом «яблочного желе»?
• 6. Какая форма туберкулеза кожи заканчивается «штампованными» рубчиками?
• 7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?
• 8. Перечислите типы лепры.
• 9. На чем основывается диагностика лепры?
• 10. В чем заключаются принципы лечения лепры?
• 11. Перечислите типы лейшманиоза.
• 12. Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?
• 13. В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшманиоза?
• 14. В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?

Ситуационные задачи

Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно : на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2 х 6 до 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии - ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту - положительная. RW-отрицательная.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
• 3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?

Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно : поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

1. Ваш диагноз?

Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.

• 1. Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?
• 2. Назначьте дополнительные методы исследования
• 3. Клиника поражения более похожа на какую болезнь?

Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.

1. Ваш диагноз?

Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно : на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.

• 1. О каких заболеваниях Вы думаете?
• 2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?
• 3. Какие особенности эпиданамнеза?
• 4. Ваша тактика в отношении больного?

На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно : на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.

• 1. Ваш предполагаемый диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты:

1. 1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:

а. бугорками

б. язвами

в. узлами

г. папулами

2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:

а. лихеноидный

б. бородавчатый

в. индуративный

г. колликвативный

3. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. симптом Поспелова

б. симптом «стеаринового пятна»

в. симптом «яблочного желе»

г. симптом Бенье-Мещерского

4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:

б. волосистой части головы

в. голенях

г. подошвах

5. Папуло-некротический туберкулез дифференцируют от:

а. многоформной экссудативной эритемы

б. некротического васкулита

в. псориаза

г. скрофулодермы

6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:

а. хронической волчанки

б. бугоркового сифилида

в. споротрихоза

г. индуративной эритемы Базена

7. Скрофулодерма чаще локализуется:

а. подчелюстная область

б. паховая область

г. туловище

8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:

а. гуммозного сифилида

б. лейшманиоза

в. актиномикоза

г. кокцидиоидного микоза

9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:

а. туловище

б. тыл кистей

в. волосистой части головы

г. ладони

10. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. эпителиоидные клетки

б. гигантские клетки

в. лимфоциты

г. плазматические клетки

11. Индуративную эритему Базена дифференцируют с:

а. геморрагическим васкулитом

б. узловатой эритемой

в. лепрой

г. вторичным сифилисом

12. Для городского типа характерно:

а. длительный инкубационный период

б. хроническое течение

в. сезонность заболевания

г. короткий инкубационный период

13. Источником заражения сельским типом являются:

а. больные кошки

б. грызуны

в. крупный рогатый скот

г. больные люди

14. Для кожного лейшманиоза характерны стадии:

б. бугорков

в. уплотнения

г. рубцевания

15. Методы лабораторной диагностики:

а. микроскопия

б. посев на питательную среду

в. гистологический

г. проба с аллергеном

16. Меры профилактики лейшманиоза:

а. вакцинация

б. борьба с грызунами

в. применение репеллентов

г. противомоскитные сетки

17. Клинические формы лепры:

а. лепроматозная

б. индуративная

в. недифференцированная

г. пограничная

18. Пути заражения лепрой:

а. половой

б. воздушно-капельный

в. через кровососущих насекомых

г. через поврежденную кожу

19. Клинические тесты в диагностике лепры:

а. проба с гистамином

б. с йодистым калием

в. с крахмалом

г. с никотиновой кислотой

20. Возбудители лепры:

а. простейшие

б. бактерии

в. спирохеты

г. вирусы

21. Субъективные расстройства при лепре:

а. парастезии

б. нарушение температурной чувствительности

в. нарушение болевой чувствительности

г. нарушение тактильной чувствительности

22. При лепроматозной лепре может быть:

а. некрозы тканей

б. мутиляция

в. бесплодие

г. потеря зрения

23. Возможный исход лепроматозной лепры:

а. выздоровление

б. смерть

в. переход в недифференцированную форму

в. паралич

24. Для лечения лепры могут применяться:

а. сульфоновые препараты

б. антибиотики

в. иммуномодуляторы

г. гипотензивные средства

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Пузырчатка (pemphigus) - наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.

Теории происхождения:

• · инфекционная
• · вирусная
• · энзимная
• · нейрогенная
• · наследственная
• · теория задержки солей.

Клинические разновидности :

• 205. вульгарная (pemphigus vulgaris)
• 206. листовидная (pemphigus foliaceus)
• 207. вегетирующая (pemphigus vegetans)
• 208. себорейная (эритематозная)- (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus), или синдром Сенирa - Ашера).

Сравнительная характеристика клинических разновидностей

пузырчатки

Патогистология - явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.

Диагностик а:

• · цитодиагностика - исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) в мазках отпечатках на акантолитические клетки
• · симптом Никольского - а) при потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; б) при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса; в) легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения
• · симптом Асбо-Ганзена (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается)
• · нарушение водного и солевого обмена (суточное выделение мочой NaCl резко снижено).

Дифференциальный диагноз - пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Принципы лечения больных пузырчаткой:

• 209. глюкокортикостероиды - преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кенакорт и др. (назначается ударная доза препарата с постепенным снижением до поддерживающей дозы, которую больные принимают длительное время)
• 210. цитостатики - метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, 6 - меркаптопурин, хлорамбуцил
• 211. анаболические стероидные препараты - нерабол, фенаболил, ретаболил, силаболин, метиландростендиол и др.
• 212. витамины группы В (В 1 , В 6 , В 12), аскорбиновая кислота
• 213. наружное лечение (метиленовая синь, бриллиантовая зелень, краска Кастеллани).

Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).

Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически - на герпетиформный дерматит Дюринга.

Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.

Клинические разновидности :

• 214. буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые)
• 215. рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз).

Патогистология - образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.

Дифференциальный диагноз - вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Принципы лечения - глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).

Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring)

Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).

Клинические разновидности:

• 216. полиморфная
• 217. буллезная
• 218. герпесоподобная
• 219. трихофитоидная
• 220. строфулезная

Основные клинические признаки - зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.

Гистопатология - пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).

Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга

	Дерматит Дюринга	Вульгарная пузырчатка
начало заболевания характер высыпаний локализация пузырей состояние кожи состояние пузырей симптомы: Никольского Асбо-Ганзена клетки Тцанка наличие эозинофилов проба Ядассона заживление терапевтическая активность сульфонов	в любом возрасте полиморфный субэпидермальная сильный, предшествует высыпаниям гиперемирована напряженные отрицательный отрицательный почти всегда положительная	дети болеют редко часто слизистая полости рта моноформный интраэпидермальная отсутствует, или слабый неизмененная положительный положительный обнаруживаются отрицательная слабое (плохая эпителизация) отсутствует

Принципы лечения :

• · препараты сульфонового ряда (ДДС - диаминодифенилсульфон), проводят 5-ти дневными циклами по 0,05 или 0,1 2 раза в сутки с перерывами между ними в 3 дня, авлосульфон, дапсон, ацетосульфон, промацетин, диуцифон и др.
• · глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, полькортолон и др.)
• · витамины (В 12 , В 6 , В 15 , С)
• · аутогемотерапия, унитиол в/м, антиоксидантные комплексы, ретаболил и др.
• · диетотерапия - исключение иодированной соли, растительных белков, иодсодержащих продуктов (морска рыба, морская капуста, сосиски и др.), мучные изделия, содержащие клейковину
• · наружная терапия - растворы метиленовой сини, бриллиантовой зелени, краска Кастеллани).

Многоформная экссудативная эритема

Различают две формы:

• · инфекционно - аллергическая (идиопатическая)
• · токсико - аллергическая (симтоматическая).

Излюбленная локализация поражений - тыльная поверхность кистей и стоп, предплечья, голени, локтевые и коленные суставы, половые органы, ладони и подошвы. Появляются отечные пятна или папулы, центральная часть которых западает, синюшного цвета, могут быть пузыри. Нарушается общее состояние организма.

Поражение слизистых оболочек (синдром Стивенса - Джонсона ) рта, губ протекает тяжело с образованием пузырей, эрозий, нарушением общего состояния, ведет к истощению и ослаблению организма.

При инфекционно - аллергической форме характерно рецидивирующее течение, возможно даже непрерывное в течение месяцев и лет. Токсико-аллергическая форма зависит от контакта с этиологическим фактором, поэтому не зависит от сезона и протекает без особого нарушения общего состояния.

Дифференциальный диагноз проводится с пузырчаткой, сифилисом, синдромом Лайелла.

Лечение. Санация очагов инфекции, назначение витаминов группы В,С, препаратов кальция, антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидных гормонов. Наружно назначаются пасты, мази с антибиотиками, при поражении слизистых - полоскания дезинфицирующими растворами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Перечислите клинические разновидности пузырчатки.
• 2. Какое патогистологическое изменение лежит в основе образования пузырей?
• 3. Что представляют собой клетки Тцанка?
• 4. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз пузырчатки?
• 5. Какие методы лечения пузырчатки?
• 6. Какие основные клинические признаки дерматита Дюринга?
• 7. Какие диагностические методы применяют при дерматозе Дюринга?
• 8. Принципы лечения дерматита Дюринга.
• 9. В чем заключается существенное различие между вульгарной пузырчаткой и
• 10. дерматитом Дюринга?
• 10. Какая диета рекомендуется при дерматите Дюринга?
• 11. Какие формы многоформной экссудативной эритемы Вы знаете?
• 12. Как клинически проявляется синдром Стивенса-Джонсона?
• 13. Перечислите клинические разновидности пемфигоида.

Ситуационные задачи:

Больная М., жалуется на наличие пузырей на коже, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании : общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым. Покрышка многих пузырей разорвана, под ними видна эрозивная поверхность.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?

Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования.
• 3. Назначьте лечение больной.

Больной Г. 36 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи носа и щек, перхоть. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже носа и щек. Лечился по месту жительства по поводу дерматита. Спустя 3 месяца стали появляться «язвочки» на слизистой полости рта. Лечился у стоматолога полосканиями, но без успеха. При смотре : общее состояние удовлетворительное. На спинке и крыльях носа, а также на коже щек на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Составьте план обследования больного.
• 3. Проведите дифференциальную диагностику.

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно : на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 3. Определите тактику врача в лечении больного.

Больной предявляет жалобы на высыпания в области груди и спины, зуд и болезненность в очагах. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, везикулами, пузырями с запавшим центром, ярко-красными эрозиями, располагающимися на эритематозном фоне. Болен около трех месяцев.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Предложите методы лечения.

Обратилась женщина 50 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Болеет в течение 5 месяцев. Объективно : поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38 0 С.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

На прием обратилась женщина с жалобами на появление пузырей на коже живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи. Беспокоит больную слабость, тошнота, бессоница, повышение температуры тела до 38 0 С.

• 3 месяца тому назад появились эрозии на слизистой полости рта по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Однако начали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно : слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.
• 1. О каком заболевании надо думать?
• 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты :

1. 1. Для вульгарной пузырчатки характерен:

а. спонгиоз

б. акантоз

в. акантолизис

г. гиперкератоз

2. Для вульгарной пузырчатки характерны первичные элементы:

а. волдыри

б. папулы

в. пузыри

3. Клинические формы акантолитической пузырчатки:

а. семейная

б. листовидная

в. себорейная

г. вульгарная

4. Расположение пузыря при вульгарной пузырчатке в:

а. эпидермисе

б. подкожной клетчатке

в. сосочковом слое

г. сетчатом слое

5. Для лечения пузырчатки применяют:

а. антибиотики

б. глюкокортикоидные гормоны

в. препараты железа

г. антигистаминные

6. Для дерматита Дюринга характерно:

а. поражение слизистых

в. полиморфность высыпаний

г. группировка сыпи

7. Для дерматоза Дюринга харатерны пузыри:

б. напряженные

в. на слизистой рта

г. на воспаленной коже

8. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:

а. мазки-отпечатки

б. биопсию

в. содержимое пузыря на эозинофилы

г. РИФ на иммуноглобулины

9. Для вульгарной пузырчатки характерны симптомы:

а. Поспелова

б. Никольского

в. Асбое - Ганзена

г. Ядассона

10. Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:

а. сильным зудом

б. напряженными пузырями

в. группировкой пузырей

г. положительным симптомом Никольского

11. При дерматите Дюринга назначается лечение:

а. глюкокортикоидные гормоны

б. сульфоновые препараты

в. цитостатики

г. ПУВА - терапия

12. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:

а. доброкачественным течением

б. локализацией поражения

в. отрицательным симптомом Никольского