Впс дмпп показатели к операции. Обязательно ли делать операцию при дефекте межпредсердной перегородки у ребенка. Лечение дефекта межпредсердной перегородки у детей

Очень редко женщина, которая ждет ребенка и встречи с ним может задумываться о том, насколько может измениться интимная сторона ее отношений с мужем после родов. Но когда приходит время задуматься об этом, то многие женщины могут откладывать этот момент так, как на него с рождением ребенка совсем перестало хватать и сил, и времени. Но это неправильно. Ведь после появления в вашей жизни маленького человечка секс может иметь намного больше граней и доставлять намного больше удовольствия. И не только в физическом плане, но и в моральном.

Конечно с сексом все же придется повременить. Ведь сразу после родов врачи настаивают воздерживаться. И так должно продолжаться примерно 4-6 недель. За это время матка немного восстановится и заживет, и риск занести инфекцию значительно уменьшится. Если во время родов возникли некие усложнения, например, разрывы, то период без секса стоит еще больше увеличить, вплоть до двух месяцев.

Также причина в том, что органы, которые непосредственно принимали участие в рождении ребенка должны хоть немного зажить так, как они становятся очень чувствительными к разным инфекциям. Но все же женщина в послеродовом периоде очень нуждается в поддержке и ласке своего супруга. Поэтому это самый лучший период проявить свою любовь и понимание. Также мужчине не стоит забывать, что когда рождается малыш, то забот становится намного больше. А соответственно и сил, и времени уходит намного больше. Конечно мужчине очень сложно это понять, поэтому если женщина хочет, чтобы папочка почувствовал, что такое уход за ребенком, то он должен хотя бы частично принимать в этом участие. Например, можно вместе купать младенца, сменять по очереди ему памперсы и как минимум раз за ночь вставать к ребенку, когда тот плачет.

Еще одна причина из-за которой женщины не хотят заниматься сексом после родов — это болезненные ощущения. В большинстве случаев они вызваны тем, что влагалище на протяжении некоторого времени после родов остается сухим и в таких ситуациях можно смело пользоваться лубрикантами. Также боли могут возникнуть и из-за швов или рубцов. Но эта проблема тоже довольно быстро устраняется. Сейчас есть множество специальных мазей, которые могут очень быстро не только снять боль, но и способствовать быстрейшему заживлению.

Но наиболее трудно воспринимается проблема, которая связана с тонусом влагалища и с нею сталкиваются практически все женщины. Ее очень трудно избежать, но вот подправить ситуацию можно очень просто и относительно быстро, выполняя упражнения Кегеля . Было бы очень хорошо, если бы практика данных упражнений начиналась еще на стадии беременности. Это поможет не только менее болезненно родить, но и после рождения малыша мышцы быстрее вернуться в прежнюю форму.

Когда после родов можно жить интимной жизнью

Когда дело доходит до первого после родов секса, то стоит обратить внимание и на психологическое состояние женщины. Очень много своих эмоций женщина в первое время тратит на ребенка. И тут ничего не поделаешь, ведь так было задумано природой. Но все же не стоит весь уход за ребенком принимать на себя. Если папочка будет помогать матери, то это только укрепит отношения.

Также не стоит слишком торопить женщину с началом половой жизни. Ведь она обязательно почувствует, когда ее организм будет снова готов к таким отношениям.

При первом сексе стоит быть очень аккуратными, ведь надо проверить организм на готовность к сексу. И конечно же не стоит забывать о теплых словах и ласках, которые необходимы женщине в такой момент больше всего. И также стоит помнить, что секс после родов становится намного ярче, ведь у вас уже есть любимое сокровище, которое должно только еще более скрепить вашу любовь.

Личная интимная жизнь не требует любопытных зрителей и ее на каждом шагу не обсуждают, даже с друзьями. Но все-таки есть случаи, когда об интимной жизни можно и даже необходимо поговорить, например, с гинекологом после благоприятных родов. Ведь многие знают, что беременность и роды накладывают свой «штамп» на отношения мужа и жены. В том числе, и на интимную жизнь, которая претерпевает некоторые изменения и требует аккуратного подхода к возобновлению организма.

Интимная жизнь после рождения малыша - воздержание хотя бы на месяц

После родов половый контакт однозначно нужен, вот только к вопросу, как и когда его делать, нужно подходить с большой ответственностью. Все знают, что роды на женский организм наносят определенный стресс, требуют от нее максимальных энергозатрат и приводят к некоторым физическим изменениям. И женщине, после родов обязательно нужно время для восстановления: сексуальный контакт в таком случаи возможен через месяц или даже два месяца. Разумеется, все зависит от индивидуальных физических и анатомических особенностей женщины, а также от того, как проходили роды, насколько они были легкими или сложными.

В любом случае, медики не рекомендуют сексуальный контакт допускать ранее, чем через один месяц. Это - минимальный период, который нужен на возобновление матки, а также на ее очищение. Возвращение к половой жизни сразу после рождения малыша запрещено еще и потому, что в это время ее матка максимально чувствительна к проникновению в нее инфекции. И этот риск не исчезнет, пока она полностью восстановится, точнее, не возвратится к собственному исходному состоянию.

Если же роды были не легкими, с разрезами и разрывами, времени до начала должно пройти на много больше. Некоторые ошибочно думают, что если роды проходили с помощью , то проблем с интимной жизнью, с появлением ребенка возникать не должно. И это - совершенно неверное мнение, ведь после таких родов женщине требуется на много больше времени на восстановление ее органов, пока швы от операции совсем не заживут.

Хорошо, если пара обсудит с гинекологом «разрешение» для первого полового контакта после рождения малыша. Врачи осмотрят женские половые органы и оценят степень и скорость их восстановления, а значит, посоветует, когда можно приступать к возобновлению сексуальных контактов. Также, специалист порекомендует наиболее подходящие контрацептивы, чтобы не возникла повторная беременность сразу после появления малыша.

Интимная жизнь после рождения малыша, - какие могут быть проблемы

Но, даже если сексуальная близость совершается согласно советов врачей, он все-таки может не оправдать возлагаемых на него «надежд», как отца, так и матери. Самые популярные проблемы, которые могут возникнуть у молодых родителей на первых порах после родов - это сухость влагалища и ее анатомическое изменение. Ведь во время прохождения ребенка по родовым путям растягивается влагалище. Но, она со временем примет свою прежнюю форму, и ускорить такой процесс можно с помощью специальных . Их будущая мать может выполнять даже во время беременности, что позволяет уберечься от излишнего растяжения матки и быстрейшего его возвращения в «нормальное» состояние сразу после рождения малыша.

Сухость матки - это временное явление, которое возникает в результате дефицита эстрогенов в период после появления малыша. Этот же фактор является решающим в возникновении у женщины послеродовой подавленности и депрессии, которые усугубляются усталостью. Супругу в этой ситуации рекомендуют с пониманием относиться к жене, ведь ей нужна не только физическая поддержка, а и моральная. Справиться с сухостью матки помогут специальные крема и смазки.

Многие женщины могу жаловаться на болевые ощущения и на дискомфорт, который возникает во время полового акта после родов. Такая ситуация может произойти, если роды были сложными: есть . Боль ощущается, если швы «зацепляют» нервные окончания, тогда рекомендуется общими усилиями искать оптимальную позицию для занятия половым контактом, большое внимание мужа к ощущениям жены. Нервные окончания со временем адаптируются к такому явлению, а пока во время сексуального контакта нужно просто внимательно прислушаться друг к другу.

Интимная жизнь после рождения малыша - максимум нежности и внимания

После родов мама требует к себе максимальное внимание со стороны отца. Именно сейчас ей нужна мужская психологическая поддержка. Касательно интимной жизни: даже есть половый контакт в первое время нежелателен, нежные ласки никто не запрещает. Сейчас - подходящее время заново узнать тело друг друга, «откапывать» старые чувствительные зоны, дарить друг к другу нежность и ласку. А вот с женскими молочными железами нужно поберечься, если малыш находится на . В общем, послеродовой период не только сложный, но и «дарит» новые приятные заботы. Это - большая возможность снова прожить первые секунды знакомства на физическом уровне, возможность переоценить отношения между супругами. Тут главное - терпение, взаимопонимание и любовь.

Цветы, поздравления, маленький сопящий комочек на руках, счастливые глаза мужа и его ласковый шепот на ушко: «Я тебя очень люблю, я так тебя хочу, и вообще, я жутко соскучился». От счастья кружится голова как на первом свидании. Кружится, то кружится, но и врач говорил, что рано нельзя, и самой страшновато, и вопросы разные в голову лезут:

Давайте остановим «головокружение от успехов» и спокойно, по порядку разберем все нюансы: почему нельзя заниматься сексом после родов в ближайшие дни и сколько нужно подождать.

Так все-таки, через сколько после родов можно заниматься сексом?

Говорят, что беременность — это не болезнь. Но даже нормальные, без осложнений роды можно сравнить с хирургической операцией. Пусть вам не накладывали никаких швов и не делали кесарево сечение. В матке после отделения плаценты, фактически остается открытая рана, в которую может попасть любая инфекция, если вы уже через месяц после родов начнете половую жизнь. А это чревато серьезным воспалительным процессом.

Если кесарево все же делали, или вы немного «порвались» и есть несколько швов, то еще и им нужно дать время зажить. Любое напряжение во время секса может привести к расхождению швов.

Поэтому на вопрос, можно ли заниматься сексом после родов и через какое время, врачи отвечают однозначно. Неважно, как проходили роды: нормально, с небольшими разрывами или делалось кесарево сечение - «доступ к телу» можно разрешить только через 4-6 недель. И матка вернется в прежнее состояние, и место, где была приереплена плацента, заживет, и все швы нормально зарастут. И еще надо ориентироваться на наличие естественных послеродовых выделений. Если время прошло достаточно, а они еще есть, обязательно сходите к врачу. Убедитесь, что все хорошо. Вот тогда и будет можно спать с мужем к обоюдному удовольствию.

Как ускорить процесс заживления и возврата к полноценной сексуальной жизни после родов

«Вернувшись» к мужу, мы ждем, что ощущения от секса будут такими же искрометными, как и раньше. Но обычно чувствительность ваших интимных точек и местечек снижается - и это нормально. И через какое время она вернется? А вдруг - никогда? Не пугайтесь и не паникуйте. Выделите время для специальных упражнений, которые и заживлению «боевых» ран способствуют, и мышцы нужные тренируют.

Когда после родов можно будет испытать прежние ощущения от секса? Хороший оргазм возможен только при упругих мышцах влагалища. Поэтому они нуждаются в постоянной тренировке. Эти упражнения на радость нам, женщинам, придумал гинеколог Арнольд Кегель. Чтобы повысить сексуальный тонус и улучшать ощущения от секса.

Что именно нужно делать: медленно сжимать мышцы влагалища, напрягать и расслаблять каждые 3 секунды. Начинайте регулярные тренировки с 10 сжатий и расслаблений по 5 раз в день. Через неделю количество сжатий можно увеличить до 15, упражняясь столько же раз в день. Еще через неделю доведите до 20 сжатий, и так до тех пор, пока количество не достигнет 30. И к моменту, когда интимная жизнь после родов станет возможна, вы получите потрясающий эффект. Если вам это понравится, можете продолжать такие занятия ежедневно или хотя бы через день. Тренируйте свои любовные мышцы везде - сидя, лежа, и даже по дороге на работу. Это будет очень полезная привычка, и половая жизнь после родов наладится гораздо быстрее.

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна и промежности.

Почему это бывает больно, как в первый раз

Первый секс, первые роды, первый секс после беременности. Болезненные ощущения есть у всех женщин, и вызваны они разными причинами. Или нервные окончания повреждены в родовом процессе, или рубцы на мягких тканях травмируются при сексе, или мышцы слишком ослаблены, или просто не хватает естественной смазки.

Не испытывайте свое терпение, откажитесь от новых поз, лучше старые, но проверенные жизнью, которые вам наиболее комфортны. Занимайтесь сексом нежно и аккуратно, как в самый первый раз.

В каждой семье возрождение интимной жизни проходит по-разному. Можете это отпраздновать романтическим вечером, вкусной едой, ароматной ванной, просмотром эротического фильма. Расслабьтесь и позвольте пробудиться вашим желаниям. Пусть ваша первая ночь возвращения к мужу будет мягкой и нежной.

Почему ОН или ОНА не спешат заниматься сексом после родов

И сроки уже все прошли, и все нормально, а в постели вы себя чувствуете как по разные стороны баррикады, и не хотите переходить эту границу. Желание иметь половой покой после родов бывает и мужским, и женским.

У женщин после родов обычно снижен уровень гормона удовольствия - эстрогена. Вместо него заступает на дежурство другой гормон - «материнский». Маленький человечек еще совсем беспомощный, и поэтому второй ребенок матери не нужен, нет потребности его зачать и вынашивать, а значит и секс после родов пока на заднем плане.Она думает только о малыше, а все удовольствия уходят в туман-пески.

Подсознательный «психологический гормон» - «мстительный», тоже играет свою роль. Неосознанное желание после тяжелых родов - отомстить Ему за все страдания, которые испытала женщина, выливается в отказ заниматься сексом с любимым и желанным мужем.

«Гормон усталости» тоже гасит сексуальное желание. Дом, ребенок, хозяйственные дела, свалившиеся все сразу на бедную женскую голову, совсем не способствуют романтическому сексу.

И еще один «гормон» творит свое черное дело. «Я располнела, у меня растяжки на животе. Муж мой увидит меня и не сможет любить так, как раньше». Да успокойтесь вы! Не по хорошу мил, а по милу хорош. Не нужно бояться. Скоро все будет нормально. Занимайтесь сексом хотя бы для его удовольствия. Ему это нужно, он по вам сильно соскучился, и в его организме не произошло никаких изменений. Вскоре страсть вернётся и к вам. Не исключено, что с удвоенной силой.

А почему не хочет муж? Ведь он должен пылать от страсти. За девять месяцев и послеродовой период он просто обязан хорошенько соскучиться по любимой, быть сексуальным и пылким? И да, и нет. Во-первых, он может чувствовать себя лишним и ревновать. Во-вторых, любящий мужчина просто боится причинить боль своим неловким прикосновением, и еще чувствует себя виноватым, потому что он здоров и ему хочется заниматься интимной жизнью.

Предлагаем посмотреть видео по теме, в котором акушер-гениколог рассказывает о том, когда начинать половую жизнь после родов. Что делать, если у женщины снижено либидо.

Секс после родов у каждой пары начинается в разное время и по-своему. Но если вы любите друг друга, цените свои отношения, вы справитесь с любыми трудностями!

– врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями. Дефект межпредсердной перегородки проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, отставанием в физическом развитии, сердцебиением, бледностью кожи, шумами в сердце, наличием «сердечного горба», частыми респираторными заболеваниями. Дефект межпредсердной перегородки диагностируется с учетом данных ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, катетеризации полостей сердца, атриографии, ангиопульмонографии. При дефекте межпредсердной перегородки производится его ушивание, пластика или рентгенэндоваскулярная окклюзия.

Причины дефекта межпредсердной перегородки

Формирование дефекта связано с недоразвитием первичной или вторичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков в эмбриональном периоде. К нарушению органогенеза могут приводить генетические, физические, экологические и инфекционные факторы.

Риск развития дефекта межпредсердной перегородки у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с врожденными пороками сердца. Описаны случаи семейных дефектов межпредсердной перегородки в сочетании с атриовентрикулярной блокадой или с недоразвитием костей кисти (синдромом Холта-Орама).

Кроме наследственной обусловленности, к возникновению дефекта межпредсердной перегородки, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха , ветряная оспа , герпес , сифилис и др.), сахарный диабет и другие эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, ионизирующая радиация, гестационные осложнения (токсикозы , угроза выкидыша и др.).

Особенности гемодинамики при дефекте межпредсердной перегородки

В силу разницы давления в левом и правом предсердиях, при дефекте межпредсердной перегородки происходит артериовенозное шунтирование крови слева направо. Величина сброса крови зависит от размеров межпредсердного сообщения, соотношения сопротивления атриовентрикулярных отверстий, пластического сопротивления и объема заполнения желудочков сердца.

Лево-правое шунтирование крови сопровождается увеличением наполняемости малого круга кровообращения, возрастанием объемной нагрузки правого предсердия и усилением работы правого желудочка. Ввиду несоответствия между площадью клапанного отверстия легочной артерии и объемом выброса из правого желудочка, происходит развитие относительного стеноза легочной артерии.

Длительная гиперволемия малого круга кровообращения постепенно приводит к развитию легочной гипертензии . Это наблюдается только тогда, когда легочный кровоток превышает норму в 3 и более раза. Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки обычно развивается у детей старше 15 лет, при поздних склеротических изменениях легочных сосудов. Тяжелая легочная гипертензия вызывает правожелудочковую недостаточность и смену шунта, что проявляется вначале транзиторным веноартериальным сбросом (при физической нагрузке, натуживании, кашле и др.), а затем и стойким, сопровождающимся постоянным цианозом в покое (синдром Эйзенменгера).

Классификация дефектов межпредсердной перегородки

Дефекты межпредсердной перегородки различаются по количеству, размерам и расположению отверстий.

С учетом степени и характера недоразвития первичной и вторичной межпредсердных перегородок соответственно выделяют первичные, вторичные дефекты, а также полное отсутствие межпредсердной перегородки, обусловливающее общее, единственное предсердие (трехкамерное сердце).

К первичным ДМПП относят случаи недоразвития первичной межпредсердной перегородки с сохранением первичного межпредсердного сообщения. В большинстве случаев они сочетаются с расщеплением створок двух- и трехстворчатого клапанов, открытым атриовентрикулярным каналом. Первичный дефект межпредсердной перегородки, как правило, характеризуется большим размером (3-5 см) и локализуется в нижней части перегородки над предсердно-желудочковыми клапанами и не имеет нижнего края.

Вторичные ДМПП образованы недоразвитием вторичной перегородки. Обычно они имеют небольшие размеры (1-2 см) и располагаются в центре межпредсердной перегородки или в области устьев полых вен. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки часто сочетаются с аномальным впадением легочных вен в правое предсердие. При этом типе порока межпредсердная перегородка сохранена в своей нижней части.

Встречаются комбинированные дефекты межпредсердной перегородки (первичный и вторичный, ДМПП в сочетании с дефектом венозного синуса). Также дефект межпредсердной перегородки может входить в структуру сложных ВПС (триады и пентады Фалло) или сочетаться с тяжелыми сердечными пороками - аномалией Эбштейна , гипоплазией камер сердца, транспозицией магистральных сосудов .

Формирование общего (единственного) предсердия связано с недоразвитием или полным отсутствием первичной и вторичной перегородок и наличием большого дефекта, занимающего площадь всей межпредсердной перегородки. Структура стенок и оба предсердных ушка при этом сохранены. Трехкамерное сердце может сочетаться с аномалиями атриовентрикулярных клапанов, а также с аспленией.

Одним из вариантов межпредсердной коммуникации является открытое овальное окно , обусловленное недоразвитием собственного клапана овального отверстия или его дефектом. Однако ввиду того, что открытое овальное отверстие не является истинным дефектом перегородки, связанным с недостаточностью ее ткани, данная аномалия не может быть причислена к дефектам межпредсердной перегородки.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

Дефекты межпредсердной перегородки могут протекать с длительной гемодинамической компенсацией, а их клиника отличается значительным разнообразием. Выраженность симптоматики определяется величиной и локализацией дефекта, длительностью существования ВПС и развитием вторичных осложнений. На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве, что обычно связывается с перинатальной энцефалопатией .

При дефектах межпредсердной перегородки средних и больших размеров симптоматика проявляется уже в первые 3-4 мес. или к концу первого года жизни и характеризуется стойкой бледностью кожных покровов, тахикардией , умеренным отставанием в физическом развитии, недостаточным приростом массы тела. Для детей с дефектами межпредсердной перегородки типично частое возникновение респираторных заболеваний - рецидивирующих бронхитов , пневмоний , протекающих с длительным влажным кашлем, стойкой одышкой, обильными влажными хрипами и др., обусловленными гиперволемией малого круга кровообращения. У детей первого десятилетия жизни отмечаются частые головокружения, склонность к обморокам , быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке.

Небольшие дефекты межпредсердной перегородки (до 10-15 мм) не вызывают нарушения физического развития детей и характерных жалоб, поэтому первые клинические признаки порока могут развиться лишь на втором-третьем десятилетии жизни. Легочная гипертензия и сердечная недостаточность при дефекте межпредсердной перегородки формируются примерно к 20 годам, когда возникает цианоз, аритмии , редко – кровохарканье.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки

При объективном обследовании пациента с дефектом межпредсердной перегородки выявляется бледность кожных покровов, «сердечный горб», умеренное отставание в росте и весе. Перкуторно определяется увеличение границ сердца влево и вправо; при аускультации слева от грудины во II-III межреберьях выслушивается умеренно интенсивный систолический шум, который в отличие от дефекта межжелудочковой перегородки или стеноза легочной артерии, никогда не бывает грубым. Над легочной артерией выявляется расщепление II тона и акцентирование его легочного компонента. Аускультативные данные подтверждаются при проведении фонокардиографии .

При вторичных дефектах межпредсердной перегородки ЭКГ -изменения отражают перегрузку правых отделов сердца. Могут регистрироваться неполная блокада правой ножки пучка Гиса , АВ-блокады, синдром слабости синусового узла . Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть усиление легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии, увеличение тени сердца вследствие гипертрофии правого предсердия и желудочка. При рентгеноскопии обнаруживается специфичный признак дефекта межпредсердной перегородки - усиленная пульсация корней легких.

Дефект межпредсердной перегородки следует дифференцировать от дефекта межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока, митральной недостаточности, изолированного стеноза легочной артерии, триады Фалло, аномального впадения легочных вен в правое предсердие.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. Показаниями к кардиохирургической операции служит выявление гемодинамически значимого артериовенозного сброса крови. Оптимальный возраст для коррекции порока у детей - от 1 до 12 лет. Хирургическое лечение противопоказано при высокой легочной гипертензии с веноартериальным сбросом крови, обусловленной склеротическими изменениями легочных сосудов.

При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию , пластике с помощью перикардиального лоскута или синтетической заплаты в условиях гипотермии и ИК. Рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки позволяет закрывать отверстия не более 20 мм.

Хирургическая коррекция дефектов межпредсердной перегородки сопровождается хорошими отдаленными результатами: у 80-90% больных отмечается нормализации гемодинамики и отсутствие жалоб.

Прогноз дефекта межпредсердной перегородки

Малые дефекты межпредсердной перегородки совместимы с жизнью и могут обнаруживаться даже в пожилом возрасте. У некоторых больных с небольшим дефектом межпредсердной перегородки возможно спонтанное закрытие отверстия в течение первых 5-ти лет жизни. Продолжительность жизни лиц с большими дефектами межпредсердной перегородки при естественном течении порока составляет в среднем 35-40 лет. Гибель пациентов может наступить от правожелудочковой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца (пароксизмальной тахикардии , мерцательной аритмии и др.), реже - от легочной гипертензии высокой степени.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки (оперированные и неоперированные) должны находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга .