Сколько времени заживает перелом пяточной кости. Стадии заживления перелома: от чего зависит сращение

Как уже было отмечено во введении, рост травматизма в последние годы, вызванный производственными, бытовыми, автотранспортными и огнестрельными причинами, принимает характер эпидемии (государственный доклад МЗ РФ, 1999). Постоянно происходит увеличение тяжести характера травм, развившихся осложнений и смертности. Так, за последнее десятилетие количество повреждений конечностей увеличилось в среднем на 10-15% (Дьячкова, 1998; Шевцов, Ирьянов, 1998). Удельная доля переломов трубчатых костей у лиц, подвергнувшихся травме, составляет от 57 до 63,2%. Возрастает число высокоэнергетических, сложных, сочетанных и многооскольчатых переломов, которые трудно поддаются лечению. Большинством пострадавших с данной патологией (50-70%) являются лица трудоспособного возраста. В связи с этим организация правильной тактики лечения переломов и профилактики осложнений представляет не только важную медицинскую, но и социальную проблему (Попова, 1993, 1994).

Часто в процессе лечения переломов, даже при правильном соблюдении всех условий и наличия квалифицированной помощи, развиваются разного рода осложнения, включая псевдоартрозы, несращение перелома, деформацию и изменение длины конечности, замедление сроков консолидации, инфицирование и др., что может привести к инвалидности. Следует констатировать, что, несмотря на все достижения современной травматологии и ортопедии, количество осложнений после лечения переломов квалифицированными специалистами продолжает оставаться на уровне 2-7% (Барабаш, Соломин, 1995; Шевцов и др., 1995; Шапошников, 1997; Швед и др., 2000; Muller et al., 1990).

Стало очевидным, что дальнейший прогресс в травматологии и ортопедии невозможен без разработки новых подходов и принципов лечения травм опорно-двигательного аппарата, базирующихся на фундаментальных знаниях о биомеханике возникновения переломов и биологии процессов репаративной регенерации костной ткани. Вот почему мы посчитали, что целесообразно кратко остановиться на некоторых общих вопросах, связанных с характеристикой и патогенезом переломов, делая акцент на биомеханику и биологию травмы.

Характеристика переломов кости

В связи с тем, что кость представляет собой вязкоупругий материал, определяющийся его кристаллической структурой и ориентацией коллагена, то характер ее повреждения зависит от скорости, величины, площади, на которую действуют внешние и внутренние силы. Самая высокая прочность и жесткость кости наблюдается в направлениях, в которых наиболее часто прилагается физиологическая нагрузка (табл. 2.4).

Если воздействие происходит в течение короткого промежутка времени, то кость накапливает большое количество внутренней энергии, которая при высвобождении приводит к массивному разрушению ее структуры и повреждению мягких тканей. При низких скоростях нагружения энергия может рассеиваться за счет экранирования костными балками или путем образования единичных трещин. В данном случае кость и мягкие ткани будут иметь относительно небольшие повреждения (Frankel, Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin, Frankel, 1991).

Переломы костей являются результатом механических перегрузок и возникают в течение долей миллисекунд, нарушая структурную целостность и жесткость кости. Существуют многочисленные классификации переломов, которые хорошо представлены в ряде многочисленных монографий (Мюллер и др., 1996; Шапошников, 1997; Пчихадзе, 1999).

Следует отметить, что среди травматологов явно малое внимание уделяется классификациям, основанным на силе воздействия на кость. На наш взгляд, это не конструктивно, т.к. энергетика перелома кости в конечном счете определяет патогенез и характер перелома. В зависимости от количества энергии, выделившейся при переломе, они делятся на три категории: низкоэнергетические, высокоэнергетические и очень высокоэнергетические. В качестве примера низкоэнергетического перелома можно привести простой перелом лодыжки при кручении. Высокоэнергетические переломы встречаются при дорожно-транспортных проишествиях, переломы с очень высокой энергией наблюдаются при пулевых ранениях (Nordin, Frankel, 1991).

Энергетику травмы необходимо всегда рассматривать в контексте структурно-функциональных особенностей костной ткани и биомеханики травмы. Так, если действующая сила мала и приложена к небольшой площади, то она вызывает незначительные повреждения костной и мягкой тканей. При большей величине силы, имеющей значительную площадь приложения, например при ДТП, наблюдается сокрушающий перелом с раздроблением кости и серьезными повреждениями мягких тканей. Высокая сила, действующая на небольшой площади с высокой или чрезвычайно высокой энергией, например пулевые ранения, приводит к глубоким повреждениям мягких тканей и некрозу костных отломков, вызванных молекулярным шоком.

Переломы кости под действием непрямой силы вызываются воздействиями, действующими на некотором расстоянии от места перелома. При этом каждое сечение длинной кости испытывает как нормальное напряжение, так и напряжение сдвига. При действии растягивающей силы возникают поперечные переломы, аксиально компрессионных - косые, сил кручения - спиральные, изгибающей силы - поперечные, и сочетании аксиальной компрессии с изгибом - поперечно-косые (Chao, Aro, 1991).

Несомненно, многие осложнения являются результатом неполной оценки биомеханических характеристик, связанных с типом перелома, свойствами поврежденной кости и выбранного метода лечения.

Процесс возникновения переломов длинных костей, как правило, происходит по следующей схеме. При изгибе выпуклая сторона испытывает растяжение, а внутренняя - сжатие. Поскольку кость более чувствительна к растяжению, чем сжатию, растянутая сторона ломается первой. После этого перелом растяжения распространяется через кость, приводя к поперечному разрушению. Разрушение на стороне сжатия часто приводит к образованию одиночного отломка в виде «бабочки» или множественных фрагментов. При повреждении в результате кручения всегда существует изгибающий момент, который ограничивает распространение трещин по всей кости. Клинически хорошо известно, что спиральный и косой переломы длинных костей срастаются быстрее, чем некоторые поперечные типы. Это различие во внутренней скорости заживления обычно связывают с различиями в степени повреждения мягких тканей, энергетикой перелома и площадью поверхности отломков (Крюков, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside, Lesker, 1978).

При растяжении внешние силы действуют в противоположные стороны. При этом структура кости удлиняется и сужается, разрыв протекает, в основном, на уровне цементной линии остеонов. Клинически эти переломы наблюдаются в костях с большей долей губчатого вещества. Во время компрессии, вызванной, например, падением с высоты, на кости действуют равные, но противоположные по направлению нагрузки. Под действием сжатия структура кости укорачивается и расширяется. Может произойти вдавливание фрагментов кости друг в друга. Если нагрузка приложена к кости таким образом, что заставляет ее деформироваться вокруг оси, то переломы возникают за счет изгиба. Геометрия кости определяет ее биомеханическое поведение при возникновении переломов. Установлено, что при растяжении и сжатии нагрузка до разрушения пропорциональна площади поперечного сечения кости. Чем больше эта площадь, тем прочнее и жестче кость (Мюллер и др., 1996; Moor et al., 1989; Aro, Chao, 1991; Nordin, Frankel, 1991).

Стадии заживления переломов кости

Заживление перелома кости можно рассматривать как одно из проявлений последовательно развивающихся общебиологических процессов. Можно выделить три основные фазы - повреждение, восстановление и ремоделирование кости (Шапошников, 1997; Grues, Dumont, 1975). После травмы наблюдается развитие острых циркуляторных расстройств, ишемии и некроза ткани, воспаления. При этом происходит дезорганизация структурно-функциональных и биомеханических свойств кости.

В эту фазу чрезвычайно важную роль приобретают нарушения со стороны кровоснабжения. При этом неправильное проведение остеосинтеза, связанного с повреждением сосудов, может ухудшить течение консолидации перелома. Так, при интрамедулярном остеосинтезе затрудняется питание кости из внутреннего бассейна кровоснабжения, а накостный остеосинтез может привести к повреждению сосудов, идущих от надкостницы, и мягких тканей. Такие повреждения могут протекать с развитием полной или неполной компенсации нарушенного кровотока, а также его декомпенсации.

В последнем случае наблюдается полное нарушение микроциркуляторных связей между смежными бассейнами кровоснабжения и разрушение сосудистых связей между костью и окружающими мягкими тканями. Если наблюдается декомпенсация кровотока, то создаются неблагоприятные условия для развития репаративных реакций и ее распространение к концам отломков. Процесс васкуляризации зон некроза замедляется на 1-2 недели. Кроме того, образующийся обширный слой фиброзной ткани, который ингибирует или даже полностью останавливает репаративные процессы (Омельянченко и др., 1997) повреждения кости и мягких тканей в результате травмы в начальной стадии заживления, обусловливая аваскулярность и некротичность кортикальных концов отломков в месте перелома, все же позволяет их использовать в качестве механических опорных элементов для любого фиксирующего устройства (Schek, 1986).

Следующая стадия - стадия восстановления или регенерации кости, протекает за счет внутримембранного и (или) энхондрального окостенения. Ранее широко распространенное мнение о том, что регенерация кости обязательно проходит стадию резорбции костной ткани , оказалось не совсем верным. В ряде случаев, при стабильном остеосинтезе, аваскулярные и некротические области концов перелома могут замещаться новой тканью путем Гаверсового ремоделирования без резорбции некротической кости. Согласно теории биохимической индукции Гаверсовое ремоделирование кости или контактное заживление требует выполнения ряда принципов, среди которых важная роль принадлежит точному сопоставлению (аксиальному выравниванию) отломков, осуществлению стабильной фиксации и реваскуляризации некротических фрагментов. Если, например, отломки перелома лишены полноценного кровоснабжения, то процесс восстановления костной ткани замедляется. Все это сопровождается сложными метаболическими изменениями в костной ткани, фундаментальные основы которых остаются неясными. Предполагается, что образующиеся при этом продукты индуцируют процессы остеогенеза, ограниченные в строго определенных временных параметрах, определяющихся скоростью их утилизации (Schek, 1986).

Индукция и распространение недифференцированной остеогенной ткани периостальной костной мозоли является одним из первых ключевых моментов заживления переломов внешней костной мозолью. В опытах на кроликах было показано, что в течение первой недели после травмы, в глубоком слое надкостницы, зоне перелома, начинается активная пролиферация клеток. Формирующаяся при этом масса новых клеток, образующихся в поверхностной зоне, превышает таковую, наблюдаемую со стороны эндоста. В результате данного механизма образуется периостальная мозоль в виде манжеты. Следует подчеркнуть, что процесс дифференцировки клеток в направлении остеогенеза тесно связан с ангиогенезом. В тех зонах, где парциальное давление кислорода достаточно, наблюдается образование остеобластов и остеоцитов, там, где содержание кислорода низкое, формируется хрящевая ткань (Хэм, Кормак, 1983).

Какую тактику проведения остеосинтеза лучше всего использовать, в этот момент определить достаточно сложно, так как использование чрезмерно жесткой иммобилизации или, напротив, эластичной, создающей высокую подвижность костных отломков, замедляет процесс консолидации перелома. Если костная мозоль перелома, формирующаяся в результате деформации или микродвижений регенерата, нестабильна, то происходит стимуляция процессов пролиферации соединительнотканных элементов. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани (Chao, Aro, 1991).

Следующая фаза начинается с формирования между отломками костных мостиков. В этот период происходит перестройка костной мозоли. При этом костные трабекулы, образующиеся в непосредственной близости от первоначальных отломков в виде своеобразной губчатой сети, достаточно прочно скрепляются между собой. Между этими трабекулами имеются полости с мертвым костным матриксом, который перерабатывается остеокластами, а затем замещается новой костью с помощью остеобластов. На этот период костная мозоль представлена в виде веретенообразной массы губчатой кости вокруг костных фрагментов, некротические участки которых в большей массе уже утилизированы. Постепенно костная мозоль трансформируется в губчатую кость. Во время процессов окостенения костной мозоли полное количество кальция на единицу объема возрастает примерно в четыре раза, а прочность мозоли на разрыв - в три раза. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома и действует и как стабилизирующая структурная рамка, и как биологическая подложка, которая обеспечивает клеточный материал для срастания и ремоделирования.

Предполагается, что биомеханические свойства костной мозоли скорее зависят от количества новой костной ткани, соединяющей отломки перелома, и количества минерала, чем от полной величины соединительной ткани в ней (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).

Считается, что в этот период времени вся система иммобилизации костных отломков должна быть максимально неподвижна. Оказалось, что при этом неэффективен остеосинтез с помощью систем с низким аксиальным изгибом и жесткостью кручения. Рядом авторов было показано, что существуют достаточно узкие пределы допустимых микродвижений костных отломков, нарушение которых приводит к замедлению процессов консолидации. В качестве одного из механизмов могут служить конкурентные взаимоотношения между фиброзной и костной тканями. Это необходимо учитывать при выработке тактики лечения переломов костей. Так, при наличии избыточного зазора в сочетании с нестабильностью системы может наблюдаться гипертрофическое несрастание, за счет перерождения костных клеток в соединительнотканные элементы (Илизаров, 1971, 1983; Мюллер и др., 1996; Шевцов, 2000).

Даже после «идеального» сопоставления отломков, например, при поперечном переломе диафиза длинных костей, в месте перелома всегда остаются зазоры, которые чередуются с участками прямых костных контактов. При этом рост вторичных остеонов от одного отломка к другому не требует обязательного тесного контакта между ними. В результате этого процесса формируется ламеллярная или губчатая кость, заполняющая зоны зазора между отломками. Образующаяся новая кость имеет порозную структуру, что следует учитывать при проведении рентгенологического исследования и определения сроков снятия систем для остеосинтеза (Aro et al., 1993).

Согласно теории межотломочных напряжений, считается, что баланс между локальными межотломочными напряжениями и механическими характеристиками костной мозоли является определяющим фактором в ходе как первичного, так и спонтанного заживления перелома кости. Так, в эксперименте на животных было установлено, что при создании компрессии в 100 кгс во всех случаях наблюдается вначале быстрое, а затем медленное снижение силы компрессии. Через 2 месяца после остеосинтеза эта величина снижалась на 50% и на этом уровне сохранялась до консолидации перелома. Эти опыты подтвердили факт, что при нестабильной фиксации сращение перелома сопровождается резорбцией кости по линии перелома, тогда как при стабильной фиксации этого не происходит. Нестабильная фиксация и подвижность костных отломоков приводит к образованию большой костной мозоли, тогда как стабильная жесткая фиксация к формированию небольшой мозоли гомогенной структуры (Perren, 1979). Межотломочное напряжение обратно пропорционально величине зазора. Трехмерный анализ показал, что граница раздела между концами отломков перелома и тканью зазора представляет критическую зону высоких возмущений, содержащую максимальные величины основных напряжений и значительные градиенты напряжений от эндостальной к периостальной стороне. Если величина напряжения превысит критический уровень, например при небольшом зазоре между костными отломками, то процессы дифференцирования тканей становятся невозможными. Для того, чтобы обойти эту ситуацию, можно, например, использовать небольшие сечения кости около зазора перелома, стимулируя процессы резорбции и уменьшая полное напряжение в кости. Очевидно, необходимо разрабатывать новые патогенетические подходы, влияющие на процессы ремоделирования и минерализации костной ткани. Указанная биологическая реакция часто наблюдается при использовании жесткой внешней фиксации во время лечения переломов трубчатых костей (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Типы сращения переломов кости

Существуют различные типы сращения переломов кости. В общем случае используются термины первичного и вторичного заживления кости. При первичном заживлении, в отличие от вторичного, не наблюдается образование костной мозоли.

Клинические наблюдения позволяют выделить следующие типы сращения:

Сращение кости за счет процессов внутреннего ремоделирования или контактного заживления в зонах плотного контакта с нагрузкой;
Внутреннее ремоделирование или «контактное заживление» кости в контактирующих зонах без нагрузки;
Рассасывание по поверхности перелома и непрямое сращение с образованием костной мозоли;
Замедленная консолидация. Щель по линии перелома заполняется посредством непрямого образования костной ткани.

В 1949 г. Danis столкнулся с явлением первичного заживления переломов кости, которые жестко стабилизировались с целью предотвращения каких-либо движений между фрагментами, практически без формирования костной мозоли. Такой тип ремоделирования получил название контактное или Гаверсовое и реализуется преимущественно через точки контакта и зазоры перелома. Контактное заживление наблюдается при узкой щели перелома, стабилизированной, например, посредством межфрагментарной компрессии. Известно, что поверхность перелома всегда микроскопически неконгруэнтна. При сдавлении выступающие части ломаются с образованием одной обширной зоны контакта, в которой наступает прямое новообразование костной ткани, как правило, без образования периостальной мозоли (Rahn, 1987).

Контактное заживление кости начинается с непосредственного внутреннего ремоделирования в зонах контакта без образования костной мозоли. При этом внутренняя перестройка Гаверсовых систем, соединяющая концы фрагментов, как правило, приводит к образованию прочного сращения. Важно отметить, что прямое сращение не ускоряет темпов и скорости восстановления костной ткани. Установлено, что площадь непосредственного контакта в пределах перелома находится в прямой зависимости от величины приложенной силы, создаваемой системой внешней фиксации (Ashhurst, 1986).

Непрямое сращение кости сопровождается формированием грануляционной ткани вокруг и между костных фрагментов, которая затем замещается костной, за счет процессов внутреннего ремоделирования Гаверсовых систем. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани. Рентгенологически этот процесс характеризуется образованием периостальной мозоли, расширением зоны перелома, с последующим заполнением дефекта новой костью (Хэм, Кормак, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

В настоящее время нет четких критериев по осознанному использованию биомеханических подходов к заживлению переломов, оптимизирующих процессы репаративной регенерации и снижающих развитие осложнений. Это справедливо как для накостного, так и чрескостного остеосинтеза. Мы стоим только в начале пути понимания этих сложных механизмов, которые требуют более глубокого изучения (Шевцов и др., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

В этом контексте важно подчеркнуть, что скорость регенерации костной ткани в норме и патологии представляет собой в какой-то мере постоянную величину. В связи с этим у травматологов и ортопедов до сих пор нет единого мнения о преимуществе тех или иных методов фиксации, так как практика показывает, что при правильном интрамеддулярном, экстракортикальном или внешнем остеосинтезе сращение переломов происходит примерно в одинаковые сроки (Анкин, Шапошников, 1987). До настоящего времени, даже при использовании всех известных ростовых факторов и иных подходов, никому в мире не удалось ускорить этот процесс. Нестабильность костных отломков, нарушение оксигенации, развитие воспаления и другие неблагоприятные факторы только замедляют процессы пролиферации и дифференцировки остеогенных клеток (Фриденштей, Лалыкина, 1973; Фриденштейн и др., 1999; Илизаров, 1983, 1986; Шевцов, 2000; Альбертс и др., 1994; Chao, Aro, 1991).

Так как уровень наших знаний не позволяет изменить темп восстановления кости, то нужно при лечении переломов использовать прагматичный подход на создание благоприятных биомеханических и биологических условий для реализации имеющегося потенциала сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток для оптимизации процессов их функционирования.

Конечная фаза заживления кости подчиняется закону Вольфа, в соответствии с которым кость ремоделируется к своей исходной форме и прочности, позволяющей ей нести привычную нагрузку. Клеточно-молекулярные механизмы, лежащие в основе этой закономерности, до сих пор остаются не расшифрованными. Для практика следует помнить, что закон Вольфа применим более к губчатой кости. Адаптация кортикального слоя происходит медленно, и потому данный закон не имеет большого значения (Мюллер и др., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Ремоделирование кости занимает определенное время в пределах, в которых кость имеет слабые механические свойства. Так, жесткие пластины не могут быть безопасно удалены из диафиза до прошествия 12-18 месяцев после фиксации. Часто после удаления жестких имплантатов наблюдаются повторные переломы кости вследствие отсутствия образования костной мозоли. При этом первичное заживление кости, обеспечиваемое или жестким наложением пластин или жесткой внешней фиксацией, требует, чтобы регенерирующая зона перелома поддерживалась и защищалась, пока кость не достигнет достаточной прочности для того, чтобы предотвратить повторный перелом или изгиб, когда она случайно испытает функциональные напряжения. С одной стороны, жесткая фиксация предотвращает развитие костной мозоли, с другой - приводит к длительному применению систем для остеосинтеза, прежде чем произойдет адекватное ремоделирование кости и станет возможным удалить имплантат. Это недостаток был присущ ранним аппаратам внешней фиксации, в которых были предприняты попытки воспроизвести стабильность за счет увеличения жесткости рамок в многопланарных конфигурациях. Часто для повышения стабильности конструкции используются дополнительные межфрагментарные стержни. Хотя эти жесткие конструкции иногда давали анатомическое восстановление кости, но в ряде случаев они сопровождались задержкой - вплоть до полного предотвращения - срастания перелома. Внешняя фиксация зависит, конечно, от правильной фиксации винтов, стержней или спиц к кости. При этом в момент наложения внешнего фиксатора начинается «состязание» между заживлением перелома и снижением прочности конструкции за счет расшатывания стержней и других имплантируемых частей фиксатора. С теоретических позиций, методы, в которых полагаются на слишком жесткие конструкции, и поэтому требующие более длительного времени фиксации стержней и сохранения рамки, часто будут оканчиваться неудачей, поскольку перелом не сможет адекватно ремоделироваться к моменту ослабления стержней и снятия фиксатора.

А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики

В структуре костей лежат остео клетки различной направленности. Некоторые отвечают за механизм опорно-двигательной активности, другие за разрушение и перерождение, третьи за основное вещество. В раннем возрасте у человека в организме преобладают органические элементы. Однако в процессе взросления соотношения веществ меняют направленность, что приводит к хрупкости, разрушению костной ткани. Хотя, несмотря на высокую устойчивость организма к внешним факторам, проблемы могут возникнуть и у молодого поколения. Ввиду этого у большинства людей созревает вполне уместный вопрос о том, сколько заживает перелом ребра.

Особенности развития переломов

Реберные травмы часто заканчиваются переломами за счет специфической анатомии. Соединение с грудиной и позвоночником непрочное, а дугообразность повышает уровень уязвимости. Костные структуры сращены только в первых семи парах, остальные скреплены хрящевой тканью.

Травмы в этой области возникают в 15% случаев из всех существующих вариантов. Возникновение подобных проблем повышается, когда происходит окостенение. Таким образом, вопрос о том, сколько срастаются ребра после перелома, вполне оправдан.

Подобные травмы опасны тем, что рядом с ними локализованы другие очень важные органы сердечной, сосудистой, легочной систем. Кроме того, вначале человек может и не подозревать о том, что у него в этой области повреждение. Если запустить процесс лечения, то возникают осложнения.

Причины, приводящие к повреждениям

Самыми главными причинами возникновения переломов считаются две группы: травматические и патологические.

Первая может быть вызвана:

ударами;
сдавливанием;
столкновением;
падением;
компрессией;
спортивными травмами.

Вторая - патологическая, возникает в следующих ситуациях:

нарушения соединительной ткани (артрит);
онкологические процессы;
опухоли;
проблемы с костными клетками и структурами, которые вызывают остеопороз;
грудина аномальной анатомии по различным причинам;
патологические нарушения на наследственном уровне, которые приводят к хрупкости костей.

В любом случае, эта проблема считается полным или частичным нарушением целостности кости. Некоторые родители не знают всех нюансов и тонкостей функционирования систем, поэтому заранее задаются вопросом о том, сколько времени заживает ребро после перелома у ребенка. В детском возрасте в костных тканях преимущественно органические и хрящевые элементы, поэтому они эластичны и упруги. Таким образом, у ребенка редко встречаются переломы, скорее эти повреждения схожи с надломами. Однако если диагностирована именно такая проблема, то это значит, что малыш подвергся травматическому воздействию.

Классификация и протекающий механизм переломов

Чтобы провести правильное лечение, врач проводит диагностику, в результате выявляются определенные положения. Эти данные, полученные в процессе обследования, дадут ответы на вопросы о том, есть ли смещение, количество сломанных костей и многие другие. В процессе, также станет известно, если ребро после перелома, сколько оно заживает. Подобные повреждения по факту обследования классифицируют следующим образом:

травма может быть открытой или закрытой, то есть с разрывами или без них на кожном покрове;
интенсивность, которая укажет на полное расхождение ткани или тип трещины, ветки - концы повреждены, но при этом зафиксированы друг с другом;
локальное положение: одностороннее или двухстороннее.

Эти травмы могут быть множественные, единичные, со смещением. В зависимости от этого срастание и заживление происходит быстро или медленно. Ребро вдавливается или проваливается в зависимости от места повреждения. Подобная проблема протекает по-разному и имеет различную степень тяжести, симптоматику и прочее. Однако лечение зачастую подразумевает определенный комплексный характер.

Специфические особенности переломов

Сколько ребра, зависит от степени повреждения и других факторов. Основные проявления таких повреждений имеют следующий характер:

постоянная боль, усиливающаяся при дыхании, быстром движении, нажатии;
отеки, гематомы, покраснения возникают вокруг зоны поражения;
деформируется;
эмфизема, подкожные плевры, проявляющиеся из-за собранного воздуха;
кашель с кровью - бывает в случае, если повреждено легкое.

Осложненные последствия переломов

Тяжелые формы повреждений могут иметь следующие осложнения:

Шоковый процесс развивается при кровотечении и в особенности на холоде.
Недостаток дыхательной активности - пациент не может спокойно и свободно дышать ввиду болевых ощущений, в результате проявляются цианоз, учащаются пульс и дыхание.
Воздух проникает в пространство плевры, возникает удушье - пневмоторакс;
Гемоторакс - кровоизлияние в полость между плеврами, в итоге клиническое падение давления, аритмия.
Пневмония или воспалительный процесс в легочной системе. Этот вариант может возникнуть при длительном неподвижном состоянии пациента, при наличии инфекции и очагов воспаления. Однако подобный исход проявляется в редких случаях.

Пациенты, у которых есть подобные травмы, часто задают врачу вопрос о том, сколько заживают ребра после перелома у человека. Как правило, срастаются кости по определенному принципу. Вначале растут соединительные ткани, затем формируется костная мозоль, в которой будут присутствовать различные клетки и элементы. В процессе новообразование покроет полностью возникший дефект, пострадавшая область приобретет плотность, структуру.

Дополнительная симптоматика травм

Сколько времени заживает перелом ребра, напрямую зависит от иммобилизации и правильного лечения. Подобные травмы в основном возникают после сильных ударов, ушибов и других происшествий. Для них характерны симптомы вроде кашля, трудности дыхания и прочего. Множественные переломы опасны недостаточностью дыхательной деятельности.

Заживание проходит несколько этапов, но напрямую зависит от правильной иммобилизации. Для начала необходимо правильно наложить тугую повязку, обеспечив неподвижность костным структурам ребер, затем нужно зафиксировать их шиной. Если происшествие, повлекшее повреждения человека, произошло где-то на дороге, в общественном заведении или месте, то по возможности пациента доставляют в отделение ближайшей скорой помощи.

Транспортировка больного в клинику

Чтобы самостоятельно отвезти больного в клинику, требуется придерживаться определенных правил:

удобность шины, которая не причиняет болевых ощущений, ничего не сдавливает;
быстрая иммобилизация;
рану закрывают асептическим жгутом;
транспортируют пациента в полусидячем состоянии.

При возникновении подобных травм пострадавший задается вопросом о том, сколько заживает перелом ребра. В основном повреждаются те области, которые наиболее изогнуты. Если пострадает только один элемент, то сращивание будет достаточно быстрым при компетентном лечении и терапии. Однако в большинстве случаев возникают множественные переломы со сдавливанием и с падением двух концов, травмирующих мягкие ткани и вызывающих кровотечения и излияния. Ответ на вопрос, сколько заживает перелом ребер со смещением, сможет дать качественная диагностика и осмотр врача.

Обследование и исследования костных структур при травмах

Диагностирование больного проводит врач, который сделает пальпацию (осмотр) костных структур, дабы выяснить степень пораженности и локальное расположение травмы. При специфических болях дополнительно назначают методы исследований следующего характера:

информативный точный способ - рентгенография, которая выявит даже самые незначительные надломы;
томография с помощью компьютерной техники - определяет сложные и сомнительные травмы;
терапия магнитным резонансом или волнами, назначающаяся при противопоказаниях к рентгенографии;
диагностика ультразвуком проведет анализ процесса заживления;
ангиография, лабораторные анализы крови - дополнительные способы и варианты исследования, для более четкого и точного результата.

Сколько заживают ребра после перелома, еще зависит и от вовремя оказанной первой помощи и госпитализации. При любом случае пострадавшего требуется немедленно обездвижить с помощью шин, жгутов, повязок и обеспечить правильную транспортировку в клинику. Помимо всего прочего, важно проверить область повреждения на наличие открытых ран. Если таковые имеются, то нужно обработать дезинфицирующим средством. После таких действий необходимо герметично наложить чистую бумагу, пленку и дополнительный воздухонепроницаемый материал для того, чтобы воздух не проник в клетку груди и не было опадения легкого.

Как долго заживает перелом ребра: симптомы и лечение

Если травмирование не осложнено, то восстановление происходит постепенно и самостоятельно, главное - обеспечить максимально щадящие условия для пациента. Костная целостность наступает через месяц. Что касается пожилых и больных с ослабленным иммунитетом, заживление затягивается на несколько недель. В стационарное лечение включается:

терапия обезболивающими препаратами;
накладывание повязки с дополнительными эластичными материалами;
отведение избытка воздуха или крови (пневмоторакс и гемоторакс);
устранение недостаточности дыхательной системы;
скорое восстановление множественных повреждений, в особенности это касается областей, которые самостоятельно не срастутся.

Сколько ребра, может зависеть от правильного сна. Чтобы ускорить процесс сращивания и снизить боль, пациенту необходимо засыпать в полулежачем или сидячем состоянии. Подобные условия применяются для облегчения.

Реабилитация и профилактика

После основного лечения пострадавшему человеку нужен комплекс восстанавливающих мер. Сколько заживает перелом двух ребер, столько же и реабилитационной терапии потребуется пациенту. Если травма несложная, и кости срослись за несколько недель, следовательно, и профилактические мероприятия будут минимальными и простыми.

Если заболевание носит патологический характер, то вначале необходимо лечить основную проблему. В случае простого перелома потребуется лечение местными анальгетиками и обезболивающими средствами. В процессе гематомы и прочее рассасывается самостоятельно. При сложных травмах необходим комплексный уход и покой.

Реабилитационные мероприятия включают:

исключение физических и других нагрузок на протяжении пары недель;
занятия должны быть минимальными, лечебными, в процессе амплитуда и сила будет возрастать;
обязательна гимнастика дыхания;
важна сбалансированная диета, в которой будут присутствовать белки, витамины, минералы.

Спать необходимо так, как удобно, и по возможности на жесткой поверхности.

Сроки заживления и срастания переломов

Сколько заживает перелом ребра без смещения, с ним, множественный зависит и от самого человека. Срастаются костные структуры в сжатые сроки, если была оказана помощь быстро и качественно, без дополнительных или прямых осложнений и патологий. Кроме всего прочего, выздоровление будет скорым при правильном поведении пострадавшего.

Пациенту важно соблюдать рацион питания, режим и образ жизни. Врач дает рекомендации, наставления - пострадавший их выполняет. Больной должен избегать физических нагрузок, придерживаться постельного режима и установок доктора. Если человек все это выполняет, то срастание поврежденной области наступает в скором времени.

Сколько срастается перелом руки? Сколько ходить с гипсом при переломе руки?

На сколько дней наложить знает только врач.

Срастание перелома зависит от характера перелома (открытый, закрытый) , кости, которая сломана и ВОЗРАСТА пациента. Если молоды и полны сил, а не болезненны, то срастается быстро, сколько времени не может сказать никто. В среднем 2 месяца, а вот если вам уже за 50 лет, то полное срастание может длиться от 6 до 8 месяцев. Но это не значит, что вс это время рука будет в гипсе и вы будете нетрудоспособны. Все эти вопросы индивидуальны и решать надо с врачом.

Смотря конечно какой перелом, есть ли смещение и показания к наложению гипса, но обычно это в районе от месяца до двух, не более, в более долгих промежутках ставят аппарат элизарова, он и обслуживается и не мешает человеку жить - насколько это вообще возможно.

Если перелом несложный, без смещения хирурги все равно рекомендуют гипс на 3 недели, хотя срастание может в среднем произойти и за 2 недели (при том следует принимать препараты кальция). Гипс носить без фанатизма, не обездвиживать руку на 100%, иначе придется бороться потом с результатами - специальными упражнениями и процедурами в физкабинете для разработки попутно застоявшегося неповрежденного сустава.

Врачи всегда подстраховываются, накладывая гипс на переломы и запрещая его снимать длительное время. Я наблюдал столько случаев, когда мои знакомые снимали гипс раньше положенного срока, да и сам я этим грешил. Одевали гипс только на прием к хирургу. Я конечно ни кому не советую так делать, переломы ведь разные бывают, но думаю, что у молодого здорового человека, несложный перелом без смещения, способен срастись недели за три. Хотя я и не врач, могу и ошибаться. Говорю, только основываясь на свое печальном опыте - ломался за свою жизнь неоднократно.

У меня перелом руки срастался чуть менее месяца. А вот у моей соседки, болеющей сахарным диабетом, срастался очень долго, ей пришлось ходить в гипсе целых 6 месяцев. Так что все строго индивидуально, зависит от состояния здоровья человека и от степени перелома. Вам лучше задать данный вопрос в индивидуальном порядке врачу.

Время срастания перелома руки зависит от степени тяжести травмы. Первоначально накладывают перелом на 3 недели, после этого нужно прийти на прием к врачу, который и сделает вывод срослась рука и можно ли снимать гипс. У детей, конечно, переломы заживают быстрее, а вот чем старше человек, тем длительнее этот процесс. В общем, усредненно - это 3 - 6 недель, а то и больше.

Все зависит от того:

1- ое ваш возраст...у детей все срастается быстрей чем у пожилых людей.

2-ое все так же зависит где перелом (палец на руке или ноге). Такие переломы срастаются очень быстро или быть может вы сломали кость в тазобедренном суставе, то может срастаться и пару месяцев.

Перелом может быть как открытый так и закрытый. Закрытые переломы срастаются быстрей, так как там трещина, кость не разрушена целиком.

Это зависит от тяжести перелома. Минимальный срок - две недели, максимальный - не знаю, таскал однажды гипс около двух месяцев, потом рука год восстанавливалась - отвыкла работать. Встречал ребят, которые в гипсе провели по полгода, но это уже очень тяжелый случай

Скорее всего это определяет сам доктор, врач. Переломы рук как и ног бывают разные. Разные кости ломаются. Так что именно врач назначает сколько носить гипс. Обычно делают рентгеновский снимок сломанного участка. Думается, что с гипсом на руке можно проходить три - четыре недели. Сужу по собственному опыту.

Срастание руки после перелома зависит от сложности перелома, перелом может быть сложный например с разрывом или оскольчатый, который может потребовать оперативное вмешательство. Самый простой перелом обычно срастается через месяц. Только сразу после снятия гипса вы не сможете еще хорошо ею владеть,для этого потребуется время, самое важное это разработка, чтобы рука не осталось неподвижной, восстановление тоже может занять какое то время, все зависит от человека, может рука восстановиться через месяц или через пол. года у детей процесс заживления быстрей происходит чем у взрослых. Самое главное чтобы все срослась правильно, для этого делают рентген где смотрят как сросся перелом.

Знание ответа на вопрос о том, каким образом и сколько срастается перелом, может стать необходимой помощью в лечении. Время заживления может разниться в зависимости от степени повреждения. Существуют три степени тяжести:

Легкие переломы. Период заживления около 20-30 дней. В эту группу относят травмы пальцев, кисти и ребер.
Переломы средней тяжести. Заживление происходит в срок от 1 до 3 месяцев.
Тяжелые переломы в большинстве случаев требуют оперативного лечения, а период полного заживления может достигать 1 года.

По типу увечий различают открытые и .

Стадии регенерации костной ткани

В медицинской практике выделяют следующие стадии регенерации:

Стадия катаболизма тканевых структур и инфильтрации клеток. После повреждения ткань начинает отмирать, появляются , а клетки распадаются на элементы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия формирования первичного остеона. На поврежденном участке начинает образовываться . Происходит первичное срастание. Ткань пробивается капиллярами, а ее белковая основа начинает затвердевать. Прорастает хаотичная сеть костных трабекул, которые, соединяясь, образуют первичный остеон.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательным условием качественного сращения разломов костной ткани является протекание всех стадий заживления без осложнений и нарушений.

Скорость заживления переломов

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается , период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления переломов у детей

Лечение протекает на 30% быстрее, чем у взрослых. Обусловлено это высоким содержанием белка и оссеина в детском скелете. При этом надкостница толще и имеет хорошее кровоснабжение. У детей постоянно увеличивается скелет, и наличие зон роста еще больше ускоряет срастание костей. У детей от 6 до 12 лет при повреждении костной ткани наблюдается коррекция ее отломков без хирургического вмешательства, поэтому в большинстве случаях врачи обходятся лишь наложением гипса.

Как и у взрослых, для заживления травмы важен возраст ребенка и то, как близко с суставом находится перелом.

Чем меньше возраст, тем больше вероятность коррекции костных отломков организмом. Чем ближе повреждение к зоне роста, тем быстрее оно заживет. Но травмы со смещением заживают медленнее.

Самые частые переломы у детей:

Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Средние сроки сращения переломов у взрослых

У взрослых процесс срастания костей длится дольше. Происходит это за счет того, что с возрастом надкостница становится тоньше, а кальций выводится из организма токсинами и вредными веществами. Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

фаланги пальцев — 22 дня;
кости запястья — 29 дней;
лучевая кость — 29-36 дней;
локтевая кость — 61-76 дней;
кости предплечья — 70-85 дней;
плечевая кость — 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

пяточная кость — 35-42 дня;
плюсневая кость — 21-42 дня;
лодыжка — 45-60 дней;
надколенник — 30 дней;
бедренная кость — 60-120 дней;
кости таза — 30 дней.

У взрослых только на 15-23 день после повреждения появляются первичные очаги , они хорошо просматриваются на рентгене. Совместно с этим или на 2-3 дня раньше притупляются кончики отломков костей, а контуры их в области мозоли смазываются и тускнеют. На 2 месяц концы становятся гладкими и мозоль приобретает четкие очертания. В течение года она уплотняется и постепенно выравнивается по поверхности кости. Сама трещина исчезает лишь на 6-8 месяц после травмы.

Как долго будет продолжаться заживление, затрудняется ответить даже опытный врач-ортопед, ведь это индивидуальные показатели, зависящие от большого количества условий.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

На скорость восстановления влияет возраст пострадавшего, область и место поражения костного покрова, а также прочие условия.

Сращение протекает медленнее, если у человека присутствуют ткани (остеопороз, остеодистрофия). Также попадание мышечных волокон в пространство между отломками кости замедляет восстановление кости.

Кость начинает лучше срастаться при наличии следующих факторов:

соблюдение указаний врача;
ношение гипса на протяжении всего назначенного периода;
снижение нагрузки на травмированную конечность.

Помощь, доступная для сращения костных отломков

Помогает сращению костных обломков употребление в пищу фруктов и овощей, продуктов, богатых кальцием. Ими могут быть творог, рыба, сыр и кунжут.

Употребление яичной скорлупы делает сращение более быстрым благодаря наличию в ней кальция. Следует окунуть скорлупу в кипяток, измельчить в порошок и принимать 2 раза в день по 1 ч. л.

Мумие также обеспечит организм всеми необходимыми минеральными веществами. Его нужно принимать 3 раза в день по половине чайной ложки, разбавив теплой водой. Помогает сращению пихтовое масло. Необходимо смешать 3-4 капли с мякишем хлеба и съесть его.

При медленном заживлении назначаются лекарства, ускоряющие процесс восстановления. В этом помогут препараты, способствующие образованию хрящевой ткани, — Терафлекс, Хондроитин, комбинации хондроитина с глюкозамином. Прием назначает только лечащий врач.

При формировании до окончания восстановления костей следует принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Обязательным условием приема таких препаратов является назначение врача, который делает назначение исходя из стадии перелома.

Чтобы предотвратить развития остеомиелита, пациентам с прописывают иммуномодуляторы — натрия нуклеинат, Левамизол и Тималин.

Для регулирования фагоцитоза и клеточного иммунитета назначают липополисахариды — Пирогенал, Продигиозан.

Пожилым людям назначают кальцитонины (Кальцитрин, Кальсинар), а в редких ситуациях — биофосфонаты и экстракты фтора. В ситуациях, когда сращение отломков собственными силами организма невозможно, применяют анаболические стероиды.

Незаменимым народным рецептом принято считать настойку шиповника. Для ее приготовления следует 1 ст. л. измельченных плодов шиповника залить кипятком и дать настояться 6 часов. Отвар обязательно нужно процедить и принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день. Шиповник ускоряет восстановительные процессы, регенерацию костей и повышает иммунитет.

Перелом кости или иными словами повреждения твердых тканей – серьезное нарушение для организма, требующее длительной реабилитации и квалифицированного лечения. Все оздоровительные мероприятия направленны на предотвращения развития воспалительного процесса и возвращения было мышечного тонуса. Для того, чтобы разобраться сколько срастается перелом и каким образом ускорить сращивания, нужно знать в скольких этапах проходит заживление. Кроме того, все зависит от того, какая именно кость была повреждена, важна степень тяжести и площадь травмирования.

Полный период восстановления, то есть сколько времени срастается перелом, напрямую зависит от скорости прохождения каждой из следующих стадий:

Первая – формирования сгущенной массы из кровяных телец, которые затем трансформируются в костную ткань. В среднем этот период занимает от 4 до 10 дней.
Вторая – сформированный сгусток заполняется особыми тельцами, осуществляющими регенерацию (остеобласты и остеокласты). Представление микроэлементы выстраивают своеобразное мостовое соединение, не дающее разломленным частям смещаться относительно друг друга.
Третья – возникновение костной мозоли, начинается через 14-17 дней после получения травмы (если кость полностью переломлена – срок увеличивается, когда только надломлена – уменьшается).
Четвертая – занимает от 4 до 12 недель, происходит полная регенерация и срастание костей. Кровяной поток проходит в полном объеме, ткани обогащаются кислородом, возвращается физическая форма.

Как быстро срастаются твердые костные ткани зависит от иммунной системы человека и многих других факторов, поэтому точно определить период невозможно. Даже квалифицированные специалисты делают лишь приблизительный расчет, опираясь на общее состояние пациента. Определившись с тем, как срастается перелом, необходимо уточнить как ускорить данный процесс и что для этого нужно.

Пояс верхних конечностей (без осложнений) полностью восстанавливается за 3-4 недели, таранная кость и голень – 4-5 недель, большеберцовая и смежные кости – 2-3 месяца, а бедренная – до 5 месяцев.

Влияющие факторы

Срастание костей при переломе зависит от нескольких особенностей самой травмы и организма в общем:

регенерация замедляется в пожилом возрасте, образование клеточных соединений менее продуктивно;
чем сложнее форма кости и чем больше ее размер, тем дольше будет происходить сращение;
открытый перелом переопределяет риск присоединения воспаления, что в свою очередь продлит период выздоровления;
самостоятельное неквалифицированное лечение может привести к осложнениям и ряду патологий;
смежные травмы, разрывы и растяжения не дают тканям быстро срастаться;
многое зависит от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь;
сросшийся перелом при повторном повреждении будет заживать намного дольше;
ослабленный иммунитет, большое количество травм, другие заболевания – все это замедляет регенеративный функционал организма;
проблемы с метаболическими процессами сказываются на выздоровлении.

Ускорение периода заживления

Соблюдайте все рекомендации врача, в том числе и о режиме дня, питания, сроков ношения гипса, приеме лекарственных средств и подобное.
Не нагружайте место перелома, избегайте физической активности и резких движений.
Употребляйте больше кальцийсодержащих продуктов (молоко, рыба, кунжут) и препаратов (Кальцемин).
Обеспечьте организм витамином Д (рыбий жир) и С (цитрусовые, квашенная капуста).

Нетрадиционная медицина

В период срастания костей, по мнению народных целителей, желательно воспользоваться такими рецептами:

перемолоть яичную скорлупу в порошок и добавлять по 20 грамм в пищу;
пить мумие, приготовленное по указанному на листе-вкладыше рецепту;
ванны с морской содой и йодом;
компрессы с перетертым картофелем, капустой и другими овощами.

Срастающийся участок требует постоянного контроля врача и ухода, учитывайте это при выборе методики лечения.

Профилактика

Разобравшись, как срастаются кости после переломов, следует уточнить возможные способы предотвращения травмирования. Для того, чтобы не повредить твердые ткани, старайтесь не перегружать их физически. Следите за своим рационом, он должен включать овощи, фрукты, молоко, мясо и рыбу. Избавьтесь от вредных привычек (алкоголь, никотин) и пейте меньше кофе (вымывает кальций). Больше бывайте на свежем воздухе и не забывайте о лечебной физкультуре.