Príznaky endometriózy u žien. Štvrtý stupeň endometriózy: príznaky a liečba Etapy endometriózy maternice

Endometrióza je bežné nenádorové ochorenie u žien. Jeho odrody: vnútorné a vonkajšie. Líšia sa v postihnutých orgánoch. Vnútorná endometrióza je bolestivá zmena v jej svalových tkanivách. Inak sa to nazýva adenomyóza. Vonkajšia endometrióza sa vzťahuje na tkanivá mimo maternice. Ovplyvňuje perineum a vaječníky.

Vnútorná endometrióza maternice je difúzna alebo fokálna zmena v myometriu. Ak endometriálne tkanivo rastie do uzlov, forma endometriózy sa nazýva nodulárna. Adenomyóza sa často vyskytuje v dôsledku potratu, kyretáže maternice na diagnostické účely. Počas škrabania dochádza k porušeniu spojivového tkaniva endometria v jeho bazálnej vrstve a priľahlých svaloch.

V tomto prípade vznikajú predpoklady pre prenikanie endometriálnych častíc do svalovej vrstvy maternice s vývojom bolestivých ložísk v nej. Chronická endometrióza – spôsobená rastom endometria, zápalom maternice.

Symptómy

Jedným z hlavných príznakov ochorenia je dlhotrvajúca silná menštruácia sprevádzaná bolesťou. Zároveň rastie maternica a menštruácii predchádza bolesť v podbrušku, ktorá ustane až niekoľko dní po jej začiatku. Adenomyóza je charakterizovaná difúznym procesom, zatiaľ čo nodulárna forma vedie k lokálnemu rastu endometriálneho tkaniva.

Hľuznatá paleta endometriózy spôsobuje okrem opísaných znakov aj poruchy autonómneho systému vrátane nevoľnosti, zvracania, sprevádzané bolesťou hlavy až stratou vedomia.

Ochorenie je často komplikované nádorovými ochoreniami maternice a vaječníkov. Môže sa vyvinúť ovariálna cysta. Takto sa prejavuje endometrióza.

Klasifikácia

Ako už bolo uvedené, adenomyóza je sprevádzaná fokálnymi endometrioidnými léziami svalovej vrstvy maternice, nazývanej myometrium. Podľa hĺbky prieniku adenomyóza zahŕňa niekoľko štádií.

Stupne endometriózy.

Prvý stupeň, ak je zameranie rastu endometria jediné. V tomto štádiu dosahuje veľkosť myometriálnej lézie hĺbku 1 cm.

Druhý stupeň: séria malých lézií postihujúcich myometrium do stredu.

Tretí stupeň, keď sa lézia rozširuje na vonkajšiu seróznu vrstvu membrány maternice.

Endometrióza 4. stupňa, kedy sa vyvinie kompletná lézia všetkých maternicových vrstiev až po parietálny peritoneum.

Diagnostika

Len vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pri vyšetrení gynekológom diagnostikuje vnútorná endometrióza tela maternice. Zmena tvaru maternice na okrúhly a zväčšenie jej veľkosti nestačí na spoľahlivú diagnózu. Najmä ak má pacientka endometriózu 1. stupňa.

Dynamické ultrazvukové vyšetrenie môže potvrdiť podozrenie na prítomnosť endometriózy. Je schopný, najmä v prítomnosti vaginálneho senzora, identifikovať lokalizáciu ochorenia. Prípady fokálnych foriem ochorenia možno nájsť menej často ako difúzne lézie. Niekedy sa môže zamieňať s novoobjavenými ložiskami fibromyómov. Diferenciálnej diagnostike pomáha test na vnútornú endometriózu. Zvýšenie aktivity tohto markera sa zvyčajne vyskytuje v závažných prípadoch ochorenia.

Presná diagnóza vám umožňuje poskytnúť komplexné vyšetrenie krvi pacientov na markery endometriózy, ultrazvukovú diagnostiku, počítačovú tomografiu. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy sťažnosti pacientov na menštruačné nepravidelnosti a špecifické bolesti, ktoré sa pravidelne vyskytujú.

Kolposkopia výrazne uľahčuje diagnostiku. Široko sa používa hysterosalpingografia, ktorá sa vykonáva v 5. deň menštruácie. V tomto čase sliznica neinterferuje s výskytom kontrastnej látky v ložiskách endometriózy prístupných z dutiny maternice.

Veľa informácií môže poskytnúť hysteroskopia vykonaná v 5. deň menštruácie. Ak je menštruačný cyklus narušený, analýza sa vykonáva po kyretáži. Hysteroskopia detailne zobrazuje vnútro maternice, výstupy vajcovodov, endometriálne priechody vedúce do dutiny maternice.

Najmä informatívna laparoskopia, ktorá umožňuje odhaliť endometriózu na začiatku jej vývoja.

Liečba

Liečebný proces má za cieľ obmedziť rozvoj ochorenia, obmedziť jeho prejavy a obnoviť stratené funkcie. Možnosti liečby môžu byť konzervatívne alebo chirurgické. Konzervatívna terapia sa delí na hormonálnu substitučnú a nehormonálnu. Konkrétna liečebná stratégia je určená lokalizáciou ohniska endometriózy, jej veľkosťou, závažnosťou symptómov endokrinných a imunitných abnormalít. Dôležitý je aj vek pacientky a jej plány na tehotenstvo.

Konzervatívna liečba môže poskytnúť účinok, ak sa vyskytne vnútorná endometrióza 1. stupňa.

Vážnu pomoc poskytujú antiendometrioidné lieky. Spravidla ide o antagonisty hormónov, ktoré sú schopné potlačiť ženský reprodukčný systém.

Antihormóny na liečbu endometriózy:

progestíny;
antagonisty estrogénu;
antagonisty progestínu;
komplexné estrogén-gestagénne lieky;
antigonadotropíny;
antigonadoliberíny.

Pri difúznom šírení vnútornej endometriózy sa uchýli k hysterektómii, v prípade nodulárnej formy ochorenia je prípustné vykonať operáciu, ktorá zachováva reprodukčné orgány.

Chirurgia

V súčasnosti poskytujú metódy konzervatívnej liečby hormonálnou terapiou dobré výsledky v boji proti tejto chorobe.

Mnohé formy endometriózy však vyžadujú chirurgickú intervenciu:

v prípade retrocervikálnej formy ochorenia;
ak existuje endometrioidná ovariálna cysta;
ak konzervatívna terapia nefunguje;
s kombináciou adenomyózy s fibroidmi a krvácaním z maternice;
ak existuje podozrenie na nádor vaječníkov;
s nodulárnou formou ochorenia;
s difúznou rozmanitosťou adenomyózy (vysoké štádium);
ak sú narušené funkcie iných orgánov.

Chirurgická intervencia zvyčajne pozostáva z laparoskopie, ktorá zahŕňa minimálne invazívnu operáciu. Zriedkavejšie sa v ťažkých prípadoch vykonáva laparotómia vyžadujúca disekciu steny pobrušnice. Laparoskopia sa vykonáva elektrokoaguláciou alebo pomocou laseru. Ložiská endometriózy sú kauterizované alebo odstránené.

Výsledky liečby sú určené objemom chirurgickej intervencie a správnym výberom hormonálnej liečby. Rehabilitácia zvyčajne prebieha bez problémov. V dôsledku toho je možné obnoviť reprodukčnú funkciu a výrazne znížiť bolesť počas menštruácie. V budúcnosti by mal byť pacient pozorovaný gynekológom, pravidelne vykonávať ultrazvuk a monitorovať marker CA-125 v krvi.

- Toto je benígna invázia a proliferácia endometriálnych prvkov vo svalovej vrstve maternice.

Tradične je vnútorná endometrióza považovaná za lokálny prípad endometrioidného ochorenia -. Zároveň ju mnohí autori opisujú ako nezávislé ochorenie - adenomyózu.

Vnútorná endometrióza: kód ICD-10

Endometrióza N80
N80.0 Endometrióza maternice (adenomyóza, vnútorná endometrióza)

Dôvody rozvoja vnútornej endometriózy

Zničenie stredná zóna myometrium pri inštrumentálnych alebo chirurgických zákrokoch na maternici (potrat, cisársky rez, „slepá“ kyretáž endometria, vnútromaternicové teliesko a pod.)
Dedičná predispozícia k nádorovým ochoreniam, geneticky podmienené zlyhanie strednej zóny myometria.
Chronické zápalové ochorenia maternice a príloh.
Imunitné a hormonálne poruchy.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku adenomyózy:

Časté inštrumentálne vnútromaternicové zákroky (potraty, diagnostická kyretáž atď.)
Vysoká infekčný index.
Chronické somatické ochorenia: hypertenzia, obezita, cukrovka, gastrointestinálne ochorenia, alergie atď.
endokrinné poruchy.
Vysoká frekvencia prenesených gynekologických ochorení.
Skrátený (menej ako 27 dní) menštruačný cyklus, silné dlhé obdobia.
Starší reprodukčný vek.

Príznaky vnútornej endometriózy

Bohatá predĺžená menštruácia.
Algomenorea.
bolesť rôzna intenzita: podbruško, chronické bolesti v oblasti panvy, v krížoch.

Iné klinické príznaky vnútornej endometriózy

Zväčšenie maternice. Pocit „veľkého brucha“ počas menštruácie.
Rozmazanie krvavohnedého ("čokoládového") výtoku z maternice niekoľko dní pred a po menštruácii.
Sekundárna anémia.
Acyklický rozmazaný "čokoládový" výtok po pohlavnom styku, zdvíhanie ťažkých bremien.
Bolestivý styk.
Potrat: skorý potrat, predčasný pôrod.
Neplodnosť.

Hlavné príznaky vnútornej endometriózy

Diagnóza vnútornej endometriózy

Objektívne gynekologické vyšetrenie

Skúsený gynekológ si pri rutinnom bimanuálnom vyšetrení všimne klasické príznaky vnútornej endometriózy:

Zväčšenie maternice.
Zmena tvaru maternice (sférická alebo hľuzovitá).
Drsný povrch maternice v druhej fáze menštruačného cyklu.
Bolestivá maternica.

Ultrasonografia Transvaginálna echografia (ultrazvuk) je počiatočnou metódou inštrumentálnej diagnostiky vnútornej endometriózy.

Napriek pomerne vysokej (až 80-90%) diagnostickej presnosti ultrazvuku je detekcia vnútornej endometriózy 1-2 stupňov touto metódou spojená s určitými ťažkosťami a nie je vždy možná. Pri kombinácii adenomyózy s viacerými fibroidmi je prognostická hodnota ultrazvuku výrazne znížená.

Pre presnejšiu diagnostiku adenomyózy by sa ultrazvuk mal vykonať v druhej polovici menštruačného cyklu, bližšie k začiatku menštruácie.

Echo-príznaky vnútornej endometriózy

Maternica je okrúhla.
V myometriu sú určené hyperechoické zóny rôznych veľkostí, častejšie zaoblené.
Vo vnútri oblastí so zvýšenou echogenicitou možno zistiť anechoické (cystické) dutiny, niekedy veľké až 3 cm, vyplnené jemnou suspenziou (príznak "voštiny").
Predozadné rozmery maternice sú zväčšené alebo jedna zo stien maternice je nerovnomerne zhrubnutá.
Poruchy bazálnej vrstvy endometria: zubatosť, nerovnomerné zhrubnutie alebo stenčenie. Hranice medzi endometriom a myometriom sú nezreteľné.
Hypo- a hyperechoické pásy v myometriu, umiestnené blízko seba, kolmé na rovinu skenovania (echogénne lineárne pruhovanie).

Echogram. Difúzna vnútorná endometrióza Magnetická rezonancia

MRI maternice je presnejšia (v porovnaní s ultrazvukom) metóda inštrumentálnej diagnostiky adenomyózy. Vzhľadom na vysoké náklady je toto štúdium voliteľné. Mnohí autori sa však domnievajú, že MRI by sa mala stať štandardným diagnostickým postupom v prípadoch algomenorey vysokého stupňa, pretože tento symptóm vždy naznačuje vnútornú endometriózu.

Navyše MRI dokáže odhaliť ochorenie už v ranom 1. štádiu jeho vývoja. Dôležitým diagnostickým znakom MRI adenomyózy je zhrubnutie strednej zóny myometria o viac ako 12 mm (pri norme 2-8 mm).

MRI panvy - vnútorná endometrióza Hysteroskopia

Táto metóda diagnostiky adenomyózy je založená na vizuálnom vyšetrení vnútorného povrchu maternice pomocou endoskopického zariadenia.

Príznaky vnútornej endometriózy s hysteroskopiou:

Deformácia, rozšírenie dutiny maternice.
Na pozadí bledoružovej sliznice maternice sú viditeľné otvory krvácajúcich endometrioidných priechodov.
Steny maternice majú nerovný skalnatý reliéf - fenomén "vlny" alebo tvorby hrebeňa.

Hysteroskopia sa používa na diagnostiku vnútornej endometriózy.
na 6. – 9. deň menštruačného cyklu.

V prípade adenomyózy je najinformatívnejšia hysteroskopia s povinným cielená biopsia podozrivá oblasť myometria.

Po diagnostickej hysteroskopii a biopsii sa vždy vykonáva samostatná diagnostická kyretáž sliznica maternice a krčka maternice (pod povinnou kontrolou hysteroskopie). Všetky odstránené tkanivá endometria a biopsia myometria sa posielajú na histologické vyšetrenie.

Konečná diagnóza vnútornej endometriózy sa stanoví po potvrdení histologickým záverom.

Vnútorná endometrióza v 31-56% prípadov je kombinovaná s inou patologickou transformáciou endometria (vrátane malígneho). Ale najčastejšie - z maternice (až 85% prípadov).

Stupne vnútornej endometriózy

Závažnosť difúznej formy vnútornej endometriózy je určená stupňom poškodenia maternice:

Ι stupeň - invázia endometria do myometria je obmedzená na strednú zónu (submukózna vrstva myometria).
stupeň ΙΙ - hĺbka endometrioidnej ektopie nepresahuje polovicu myometria (až do stredu hrúbky svalovej vrstvy steny maternice).
stupeň ΙΙΙ - poškodenie najväčšej časti alebo celej svalovej vrstvy maternice až po vonkajšiu seróznu membránu.
Stupeň ΙV - patologický proces presahuje maternicu a šíri sa do parietálneho pobrušnice orgánov susediacich s maternicou.

Vnútorná endometrióza 1 stupeň

Prebieha spravidla asymptomaticky, často sa stáva náhodným histologickým nálezom alebo je predpovedaný výsledkami MRI.

Asymptomatická adenomyóza 1. stupňa nevyžaduje špeciálnu liečbu. Pacientke sa odporúča zdravý životný štýl a dynamické pozorovanie u gynekológa raz za 6 mesiacov.

Vnútorná endometrióza 2 stupne

A v tomto štádiu ochorenia nie sú príznaky vnútornej endometriózy vždy viditeľné. Preto môže byť choroba zistená náhodou (na plánovanom ultrazvuku, počas vyšetrenia pacienta so sťažnosťami na neplodnosť).

Ale častejšie 2. stupeň adenomyózy sprevádza algomenorea, polymenorea, panvová bolesť, "čokoládové" špinenie, dyspareunia.

V niektorých prípadoch je jediným znakom patológie neplodnosť alebo potrat.

Maternica v tomto štádiu ochorenia má normálnu veľkosť alebo mierne zväčšená (nepresahuje 5-6 týždňov tehotenstva).

Pri asymptomatických formách adenomyózy 2. stupňa sa liečba nevykonáva - odporúča sa dynamické pozorovanie.

Pri miernom symptomatickom priebehu je prípustné predpisovať monofázické COC, napríklad progestíny, vrátane vnútromaternicových. Hodnotenie účinnosti hormonálnej liečby - každých 3-6 mesiacov.

Pri bolestiach panvy alebo algomenoree sú tiež predpísané krátke kurzy NSAID.

Prečítajte si viac o lekárskej liečbe vnútornej endometriózy nižšie.

Vnútorná endometrióza 2-3 stupne

Sprevádzané bolesťou hyperpolymenorea, zvýšenie veľkosti maternice, neplodnosť (v 50% prípadov) a ďalšie znaky charakteristické pre adenomyózu.

Výber liečby – hormonálnej alebo chirurgickej – je individuálny. Závisí to od závažnosti priebehu ochorenia, veku a reprodukčného plánu ženy, gynekologickej a somatickej patológie spojenej s adenomyózou.

Vnútorná endometrióza 3-4 stupne

Toto pokročilé štádium ochorenia je sprevádzané živými príznakmi a vyžaduje si chirurgickú liečbu.

Objem a prístup k chirurgickej intervencii, pooperačnej hormonálnej substitučnej alebo antirelapsovej terapii sa predpisuje prísne individuálne, ak je to potrebné a podľa indikácií.

Endometrióza akejkoľvek lokalizácie je podobná nádoru s chronickým priebehom a autonómnym rastom patologických ložísk.

Skutočné vyliečenie tejto choroby je preto možné len pri čo najkompletnejšom chirurgickom odstránení absolútne všetkých endometrioidných ektópií. V prípade vnútornej endometriózy sa tento účinok dosiahne úplné odstránenie maternice.

Ak však choroba postihuje mladé ženy, musia záujemcovia o zachovanie reprodukčnej funkcie hľadať iné, menej radikálne, orgány zachovávajúce metódy liečby.

Medikamentózna hormonálna liečba vnútornej endometriózy

Žiadny liek úplne nevylieči vnútornú endometriózu. Hormonálna terapia ochorenie len dočasne potláča.

Medikamentózna terapia vnútornej endometriózy je opodstatnená u mladých nulipar.

V iných prípadoch sú hormonálne činidlá, ak je to potrebné, predpísané po chirurgickej liečbe ako liečba proti relapsu.

Podľa mnohých lekárov je skutočne účinná hormonálno-supresívna liečba adenomyózy možná len pri 1-2 stupňoch šírenia ochorenia.

Dnes sa pri liečbe vnútornej endometriózy používajú tieto skupiny hormonálnych liekov:

A-GnRH - analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
Antigonadotropíny: Danazol, Gestrinone.
Progestíny: Medroxyprogesterón, Dienogest (), Levonorgestrel.

Moderné prípravky A-GnRH sú uznávané ako najúčinnejšie. Nazývajú sa "zlatým štandardom" konzervatívnej liečby endometriózy akejkoľvek lokalizácie.

Niektoré režimy hormonálnej liečby vnútornej endometriózy

/nutná konzultácia s lekárom/

Droga	Obchodovať názov	Spôsoby podávania a dávky
Triptorelín	Decapeptyl Depot Diferelín
Goserilin	Zoladex	3,6 mg intramuskulárne 1 krát za 28 dní. Len 3-6 injekcií
Leuprorelin acetát	Lucrin Depot	3,75 mg intramuskulárne 1 krát za 28 dní. Len 3-6 injekcií
nafarelín	Sinarel	Nosný sprej. 400 mcg denne počas 3-6 mesiacov
Danazol	Danoval Danol	1 kapsula (200 mg) perorálne, 2-krát denne, denne, nepretržite počas 6 mesiacov
Gestrinone	Nemestra	1 kapsula (2,5 mg) perorálne, 2-krát týždenne, nepretržite počas 6 mesiacov
Medroxy- progesterón acetát	Provera	10 mg 3-krát denne, perorálne, nepretržite počas 6 mesiacov
Dienogest	Bysanne	2 mg raz denne, perorálne, nepretržite, nie dlhšie ako 15 mesiacov
Levonorgestrel	Hormonálne vnútromaternicové špirála LNG-námorníctvo Mirena	Je inštalovaný vo vnútri maternice až 5 rokov. Používa sa na liečbu adenomyózy štádia 1-2 u žien, ktoré nemajú záujem o tehotenstvo

Antigonadotropíny aj A-GnRH potláčajú menštruačnú funkciu – vytvárajú stav „liečivej menopauzy“ alebo pseudomenopauzy. Napriek vysokej účinnosti vo vzťahu k adenomyóze je liečba týmito liekmi sprevádzaná mnohými nežiaducimi vedľajšími účinkami, príznakmi menopauzy. Preto je trvanie ich uplatňovania prísne obmedzené na šesť mesiacov.

Po zrušení A-GnRH sa menštruačná a reprodukčná funkcia nezávisle obnoví v priebehu 6-12-36 mesiacov. Remisia požadovaného ochorenia trvá až 5 rokov alebo viac. V tomto období sa žene podarí porodiť dieťa alebo sa priblížiť k prirodzenej menopauze s opačným vývojom (involúciou) choroby.

Recidíva vnútornej endometriózy po konzervatívnej terapii je indikáciou na chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba vnútornej endometriózy

Aj pri zohľadnení všetkej zložitosti a nedokonalosti lekárskej liečby adenomyózy sa radikálna chirurgická liečba vnútornej endometriózy - odstránenie maternice - vykonáva výlučne podľa prísnych indikácií.

Indikácie pre chirurgickú liečbu adenomyózy:

Hormonálna terapia nemá pozitívny účinok počas prvých 3 mesiacov liečby.
Adenomyóza stupňa 2-3 v kombinácii s nádormi vaječníkov, fibroidmi, hyperpláziou endometria alebo inou patológiou maternice vyžadujúcou chirurgickú liečbu.
Adenomyóza 2-3 stupňa s príznakmi hyperplastickej transformácie svalovej vrstvy steny maternice.
Adenomyóza odolná voči konzervatívnej liečbe, sprevádzaná krvácaním z maternice a sekundárnou anémiou.
Cystická forma adenomyózy.

Objem chirurgickej intervencie v difúznej forme vnútornej endometriózy:

Supravaginálna amputácia maternice - supracervikálna alebo subtotálna hysterektómia (s príveskami alebo bez nich).
Úplné odstránenie alebo exstirpácia maternice - celková hysterektómia (s príveskami alebo bez nich).

Hysterektómia. Objem chirurgickej intervencie pri adenomyóze

Supravaginálna hysterektómia je menej nebezpečná ako totálna hysterektómia. Preto je pri výbere objemu chirurgickej intervencie mimoriadne dôležité primerane posúdiť uskutočniteľnosť zachovania krčka maternice a vaječníkov. Onkológovia odporúčajú jednoznačne odstrániť vajíčkovody.

Operačné možnosti prístupu v chirurgii vnútornej endometriózy:

Laparoskopia.
Laparotómia.
Vaginálny prístup v kombinácii s laparoskopiou.

Hysterektómia. Online prístupové cesty

Prioritné miesto v chirurgickej liečbe vnútornej endometriózy má tradične laparoskopia.

Výhody laparoskopie:

Minimálne zranenie.
Výrazné zníženie pooperačnej rehabilitácie.

V prípade intaktnej (nezúčastnenej na ochorení) vaginálnej časti krčka maternice sa odporúča laparoskopická supracervikálna hysterektómia (LSH). V opačnom prípade sa vykoná totálna laparoskopická hysterektómia (TLH).

Kontraindikácie na laparoskopiu pre adenomyózu:

Podozrenie na pokročilú malignitu.
Kombinácia vnútornej endometriózy s rozsiahlou distribúciou endometriózy inej lokalizácie.
Ťažká extragenitálna patológia.
Výrazný adhezívny proces brušnej dutiny.
Relatívna kontraindikácia: veľkosť postihnutej maternice je viac ako 12 týždňov tehotenstva.

Schéma na detekciu a liečbu vnútornej endometriózy

Komplikácie choroby

Pacientky s vnútornou endometriózou by mali absolvovať pravidelné vyšetrenie u gynekológa aspoň raz za 3-6 mesiacov. Včasná liečba zabráni progresii ochorenia.

Závažné následky dlhého priebehu adenomyózy:

Krvácanie z maternice.
Ťažká sekundárna anémia.
poškodenie susedných orgánov.
Neplodnosť.
Syndróm silnej bolesti, závažné obmedzenie fyzickej aktivity, neschopnosť sexuálnej aktivity.
Malignita.

Podľa onkológov sú pacientky s vnútornou endometriózou vystavené vysokému riziku vzniku rakoviny endometria, vaječníkov a prsníka.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám, je dôležité pochopiť, aké faktory môžu vyvolať vývoj endometriózy 4. stupňa a aké metódy sa používajú na jej liečbu.

Dôvody rozvoja patológie

Endometrióza 3-4 stupňov je veľmi zákerná a nebezpečná patológia. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že prechod z 1. – 2. štádia do náročnejšej fázy vývoja môže nastať pomerne rýchlo. Preto musíte okamžite konať, aby ste predišli komplikáciám. Okrem toho je endometrióza 4. stupňa nebezpečná aj pre tehotenstvo, pretože môže vyvolať jeho spontánne prerušenie alebo predčasný pôrod. Aby ste tomu zabránili, mali by ste vedieť, aké sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju 4. štádia endometriózy.

stavy imunodeficiencie.
Hormonálne poruchy.
Nepriaznivá dedičnosť.
Anémia.
Posun vnútromaternicového telieska.
Časté chirurgické potraty.
Zápalové ochorenia slizníc maternice a príloh.
Porucha funkcie pečene.
Chirurgická intervencia v panvových orgánoch.
Príliš skoro alebo príliš neskoro.

Okrem toho môže byť endometrióza 4. stupňa spôsobená silným stresom, nezdravým životným štýlom, mechanickým poškodením panvových orgánov, ochoreniami štítnej žľazy, endokrinného systému a poruchami prekrvenia krčka maternice.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti endometriózy 3 alebo 4 stupňov u pacientov sa gynekológovia často uchyľujú k nasledujúcim metódam výskumu.

Ultrazvuk je univerzálny diagnostický postup, počas ktorého je možné presne určiť stupeň progresie endometriózy. Na základe získaných výsledkov je založený následný vývoj liečebného režimu. Okrem toho bude lekár vedieť posúdiť riziká a ohrozenia zdravia ženy počas tehotenstva.
Krvný test na marker endometriózy CA-125. Čím je jeho hladina vyššia, tým je stupeň ochorenia závažnejší.
Hysterosalpingografia je ďalšou vysoko účinnou metódou na vyšetrenie panvových orgánov, ktorá vám umožňuje presne určiť stupeň vývoja patológie.
Laparoskopia je jednou z najčastejšie používaných metód na diagnostiku a liečbu endometriózy maternice 4. stupňa. Počas procedúry sa do brušnej dutiny pacienta vloží špeciálne zariadenie vybavené senzormi a zariadeniami, ktoré vám umožňujú dôkladne študovať stav dutiny reprodukčného orgánu.

Aký spôsob diagnostiky ochorenia bude vo vašom prípade vhodný, môže rozhodnúť len gynekológ. Vašou úlohou je po zistení alarmujúcich príznakov endometriózy včas konzultovať s lekárom.

Klinický obraz patológie

Prinútiť ženu, aby urýchlene navštívila gynekológa, by mali byť také nebezpečné anomálie:

bledosť kože a slizníc;
hypotenzia;
závraty;
slabosť, únava (jasný príznak endometriózy, ktorá je v štádiu 4 vývoja);
ospalosť;
nepravidelná a nadmerne silná menštruácia;
silná bolesť počas menštruácie sprevádzaná nevoľnosťou a niekedy vracaním;
olistenie nechtov;
dyspnoe;
infekčné alebo vírusové ochorenia dýchacích ciest, často vznikajúce v dôsledku zníženej imunity a pod.

Endometrióza 4. stupňa je navyše často sprevádzaná silnými bolesťami v podbrušku, ako aj v driekovej oblasti, takže je veľmi ťažké si to nevšimnúť.

Metódy liečby endometriózy štádia 4

Ak bola výzva na gynekológa včasná, liečba rozvinutej endometriózy maternice 4. stupňa môže byť obmedzená na dlhodobé užívanie hormonálnych liekov:

Estrogén-gestagény.
Gestagény.
Antiprogestíny.
Antiestrogény.
Inhibítory gonadotropínov.
Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Okrem toho mnohé ženy zaznamenali pozitívny účinok pri liečbe endometriózy 4. stupňa pomocou takýchto ľudových liekov:

Hirudoterapia.
Akupunktúra.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu pre endometriózu, ktorá je v štádiu 4 vývoja, vykonáva sa iba ako posledná možnosť, keď je konzervatívna a alternatívna medicína bezmocná. Indikácie pre operáciu sú:

kombinácia endometriózy a endometriálnej hyperplázie;
adenomyóza prebieha v nodulárnej forme;
endometrióza sa vyvíja v kombinácii s maternicovými fibroidmi;
endometrióza 3, 4 stupne prebieha v ťažkej forme;
účinok hormonálnej liečby chýba dlhšie ako 3 mesiace;
z nejakého dôvodu je hormonálna terapia pre ženu kontraindikovaná.

Operácia sa nevykonáva ihneď po zistení ochorenia. Pred týmto závažným postupom musí pacient pripraviť telo. Na tento účel jej môže byť predpísaný priebeh užívania danazolu alebo gestagénov. Pomôžu zmierniť zápalový proces v panvových orgánoch a tiež pomôžu znížiť zrasty v postihnutých oblastiach.

Je dôležité vedieť!

Endometrióza 4. stupňa je patológia, ktorá sa môže opakovať aj po absolvovaní celého liečebného cyklu. Čím viac času uplynulo od operácie alebo užívania hormonálnych liekov, tým vyššie je riziko recidívy ochorenia. Preto je také dôležité absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa včas.

Vplyv patológie na plod

Endometrióza 4. stupňa a tehotenstvo je jednou z hlavných otázok záujmu pacientov v reprodukčnom veku. Choroba samozrejme ovplyvňuje fungovanie reprodukčných orgánov a často u pacientov, ktorí ju mali, sa diagnostikuje neplodnosť.

U budúcich mamičiek je obrovské riziko potratu či narodenia predčasne narodeného bábätka. Ukončenie tehotenstva zase spôsobuje vážne hormonálne zlyhanie, kvôli ktorému choroba začína postupovať a stav ženy sa podľa toho zhoršuje.

Pokiaľ ide o proces pôrodu u nastávajúcich matiek s takouto diagnózou, spravidla to ide dobre a nič neohrozuje dieťa. Avšak po ukončení tehotenstva má žena zvýšené riziko otvorenia silného krvácania z maternice a ďalšej progresie patológie.

Pamätajte: pred plánovaním materstva by ste mali určite absolvovať všetky potrebné lekárske vyšetrenia na prítomnosť chorôb reprodukčných orgánov. Ak bolo ochorenie zistené už počas tehotenstva plodu, malo by to byť pádnym argumentom pre pravidelné návštevy gynekológa a vykonávanie všetkých ním predpísaných pokynov!

Endometrióza, ako v prípade patológie v prvom štádiu vývoja, sa spravidla zistí počas diagnostiky neplodnosti. Po komplexnom vyšetrení je indikovaná liečba, zvyčajne medikamentózna. Toto štádium v súčasnosti prechádza bez chirurgického zákroku. Správna taktika pomôže poskytnúť všetky podmienky pre nástup požadovaného tehotenstva a zabrániť rozvoju patologického procesu.

Symptómy

Čo je to: endometrióza 1-2 stupne? Počiatočný stupeň sa zvyčajne buď neprejavuje, alebo sa prejavuje nasledujúcimi tromi príznakmi:

bolesť počas menštruácie,
zmeny v menštruačnom cykle,
nedostatok koncepcie.

Vnútorná endometrióza 1-2 štádia nie je vždy taká výrazná. Stáva sa, že žena má len nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, tesne pred menštruáciou. Málokto môže tušiť, že sa to takto prejavuje. Pacienti zvyčajne spájajú takéto príznaky s nástupom kritických dní, považujú to za variant normy.

Počiatočný stupeň ochorenia sa môže prejaviť aj takýmito porušeniami v cykle:

jeho skrátenie na 25-26 dní,
mierne zvýšenie celkovej straty krvi,
malá mazanica deň alebo dva pred menštruáciou.

Je pozoruhodné, že prvý stupeň endometriózy nie je vždy spojený s neplodnosťou. Niekedy je možné otehotnieť, vydržať a porodiť dieťa. To je dôvod, prečo v najskorších štádiách vývoja patológie nie každý začne biť na poplach.

Vnútorná endometrióza 2. stupňa: čo to je a aké príznaky sa líšia? V porovnaní s počiatočnou fázou je táto už výraznejšia.

2. stupeň sa prejavuje:

bolesť 3-5 dní pred začiatkom kritických dní,
pocity ťahania v dolnej časti brucha, v driekovej oblasti,
bolesť, ktorej intenzita sa každým dňom zvyšuje, keď prichádzajú kritické dni,
silná bolesť v prvý deň cyklu, po ktorej prichádza úľava.

Endometrióza – konkrétne jej druhý stupeň – sa prejavuje aj nezvyčajnou menštruáciou. Trvá to menej, ale strata krvi je výraznejšia. Výskyt intermenštruačného výtoku z genitálií je pravdepodobný. Obavy z ťažkostí s počatím.

Endometrióza, ktorá sa vyvinula do 2. stupňa, sa líši nielen príznakmi, ale aj (skenuje sa maternica - jej telo, prívesky), biochemickými markermi. Zmeny sa zisťujú aj pri endoskopických metódach, ako je laparoskopia a hysteroskopia.

Endometrióza tela maternice na 2. stupni vývoja patológie je teda charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

mierne príznaky,
maternica (jej steny) sa stáva hrubšou, endometrium sa mení, na ultrazvuku sú diagnostikované malé kefky myometria,
biochemické markery CA-125 a CA-199 mierne stúpajú,
hysteroskopia odhaľuje jednotlivé endometrioidné pasáže.

Druhý stupeň sa vyznačuje tým, že maternica je postihnutá v hlbokých vrstvách, ale postihnuté je len jedno ohnisko. V každom konkrétnom klinickom prípade však nemusí byť obraz rovnaký. Takže endometrióza 2. štádia sa prejavuje aj tým, že epitelové bunky, ktoré začali klíčiť, idú ešte hlbšie alebo ich je stále viac. Ako bolo uvedené vyššie, zatiaľ je ovplyvnená iba jedna oblasť, až na zriedkavé výnimky. Ale na tých miestach, kde je postihnutá maternica, kde endometrium rástlo najhlbšie, sa môže objaviť bolesť.

Ako sa lieči endometrióza v 2. štádiu?

Liečba endometriózy 2. stupňa je žiaduce začať čo najskôr. Najmä ak máte obavy z neplodnosti a existuje túžba porodiť zdravé dieťa. Keď je endometrióza v počiatočnom štádiu: štádium 1 alebo 2, chirurgické metódy sa nevyžadujú. V tomto prípade sú hlavnými úlohami terapie obnovenie menštruačného cyklu, odstránenie bolesti.

Liečba sa vykonáva pomocou gestagénov. Užívajú sa injekčne alebo vo forme tabliet. Najlepšie je podávať liek injekčne, takže bude pravdepodobnejšie, že sa dosiahnu výsledky.
Liečba sa môže uskutočniť pomocou kombinovaných hormonálnych liekov. Sú určené na obnovenie fungovania vaječníkov. Prijatím týchto prostriedkov je možné dosiahnuť imitáciu prirodzeného endokrinného pozadia. Táto metóda sa spravidla ukazuje mladým ženám, ktoré chcú zažiť radosť z materstva vo veľmi blízkej budúcnosti.
Použitie vnútromaternicovej antikoncepcie "Mirena". Ide o hormonálny liek, ktorý vám umožňuje potlačiť vývoj ochorenia. Vnútorná endometrióza neprogreduje. Metóda je vhodná pre tých, ktorí nechcú začať s endometriózou, aby došlo k jej neskoršiemu stupňu rozvoja a zároveň ešte nie sú pripravené na počatie dieťaťa.

zvyčajne

Počiatočná fáza, prvá alebo druhá, nevyžaduje použitie silných hormonálnych prostriedkov, ktoré by mohli vážne potlačiť fungovanie ženského tela.

Tým, u ktorých sa vyvinula endometrióza maternice do 2. stupňa, lekári väčšinou dôrazne odporúčajú tehotenstvo a pôrod. To neznamená, že choroba prejde po reprodukčnom procese laktácie - navyše po pôrode je vyšetrenie povinné. Lekár sa pozerá na telo maternice atď., Podľa výsledkov komplexnej diagnózy predpíše schému ďalších akcií.

Prevencia

Ako už bolo spomenuté vyššie, endometrióza sa nemusí nijako prejaviť ani v druhom štádiu vývoja. Preto sú dôležité preventívne opatrenia.

Ak maternica podstúpila operáciu, v anamnéze je potrat, je dôležité podstúpiť pravidelné sledovanie.
So sťažnosťami na bolesť počas menštruácie, dysmenoreu je dôležité podstúpiť špecifické diagnostické opatrenia.
Podľa indikácií stojí za to užívať perorálnu antikoncepciu - hormonálnu. Ženy sa ich často obávajú používať, pretože veria, že to môže poškodiť ich zdravie, viesť k obezite a rastu vlasov v nežiaducich oblastiach. Všetky tieto dôsledky sa však vyskytujú iba v prípadoch, keď sa hormonálne lieky užívajú bez lekárskeho predpisu. Kompetentný špecialista vyberá lieky s prihliadnutím na individuálne charakteristiky.
Pri chronických akútnych patológiách reprodukčných orgánov je dôležité podstúpiť včasnú a úplnú liečbu.

Kto je najviac ohrozený rozvojom endometriózy?

Tí, ktorí majú:

obezita, keď je telo plné, pretože metabolické procesy sú narušené,
skrátený menštruačný cyklus,
vek - nad 30-35 rokov,
preferovanou metódou ochrany sú vnútromaternicové kontraceptíva,
majú imunosupresiu,
zvýšené hladiny estrogénu
podstúpil operáciu maternice
zlá dedičnosť,
majú zlé návyky, ako je fajčenie.

Starostlivosť o svoje reprodukčné zdravie je pre každú ženu veľmi dôležitá. „Zákernosť“ endometriózy spočíva v tom, že aj po liečbe môže dôjsť k recidívam. Preto je dôležité po ukončení terapie absolvovať preventívne vyšetrenia.

Hlavnými kritériami liečby sú uspokojivý zdravotný stav, normalizácia cyklu, absencia bolesti, želané tehotenstvo.

Dnes je to tretie najčastejšie gynekologické ochorenie, po zápaloch alebo patológii ako napr. Môže sa vyskytnúť u žien počas obdobia reprodukčného fungovania tela, zvyčajne je vek od 25 do 45 rokov.

Príznaky endometriózy sa môžu objaviť takmer okamžite po nástupe patologických procesov v ženskom tele. Ak sa nelieči, hrozí neplodnosť.

Častejšie sa uvažovaná patológia lieči pomocou alebo iných liekov, ktoré sú zahrnuté v programe liečby drogami. Počas prvého štádia ochorenia sa takmer nepoužíva chirurgická intervencia. Pri výbere správnej taktiky liečby bude žena schopná otehotnieť, to znamená, že k neplodnosti nedochádza.

Prvý stupeň endometriózy sa prejavuje vo forme a neustálych malých sekrétoch krvi z vagíny ženy. Sekréty pozostávajú hlavne z častíc endometria. Ak sa postihnutá oblasť zvyšuje, zvyšuje sa aj množstvo výtoku. Stojí za zmienku, že s endometriózou na samom začiatku dochádza k porušeniu menštruačného cyklu.

Aké je nebezpečenstvo endometriózy?

Endometrióza je liečená, ale nemali by ste spustiť všetky patologické procesy v tele, pretože choroba je sprevádzaná mnohými komplikáciami. Zahŕňajú rakovinu a neplodnosť, ktorá sa nelieči. Stojí za zmienku, že s výskytom onkologických útvarov sa rakovina môže objaviť kdekoľvek v pohlavných orgánoch.

Počas prvého stupňa sa objavujú ďalšie nepríjemné príznaky, ako napríklad:

výskyt nepríjemných pocitov počas močenia, k tomu dochádza, keď endometriálne bunky rastú do tkanív močového mechúra;
bolesť počas pohlavného styku a zvýšené krvácanie;
výskyt nepredvídateľného krvácania, bez ohľadu na menštruáciu;
silná bolesť v dolnej časti brucha (vyskytuje sa pred a po menštruácii).
Vzhľad plačlivosti a zvýšená úroveň podráždenosti.

Obtiažnosť spočíva v tom, že nie je možné presne odhaliť ochorenie na začiatku jeho prejavu, iba za predpokladov. Pri prvom podozrení sa odporúča konzultovať s lekárom dôkladnejšie vyšetrenie.

V závislosti od šírenia ohniska ochorenia sa od ložiskových výrastkov rozlišujú štyri stupne endometriózy.

Vlastnosti prejavu prvého stupňa endometriózy

Príslušné ochorenie nie je spočiatku veľmi nebezpečné, ale je dôležité ho vopred určiť. Ohniská majú plytkú distribúciu v tkanivách. V prvom štádiu ochorenia sa prejav týchto procesov vyskytuje tajne. Výnimkou je oneskorenie menštruácie a výtok z mliečnych žliaz, silné zvýšenie objemu krvi v období, kedy by mala byť menštruácia.

Pri včasnom odhalení tohto ochorenia (prvého stupňa) je liečba celkom jednoduchá. Je však dôležité dodržiavať všetky požiadavky a odporúčania lekárov. Počas prvej fázy odborníci neodkazujú na pacientov ani na iné štúdie, pretože vizuálne je ochorenie takmer nemožné spozorovať.

Ak je však vážne podozrenie na endometriózu 2. stupňa alebo miernejšie, mnohí gynekológovia odporúčajú urobiť Pap test. Tento postup sa nazýva histologické vyšetrenie. Pomáha určiť ohniská choroby a ich veľkosť.

K dnešnému dňu je liečba predmetnej choroby spôsobená hormonálnymi liekmi alebo inými liekmi.

Diagnóza endometriózy

Mnohé diagnostické akcie sú zamerané na odhalenie a odlíšenie patologických procesov, ktoré špecificky patria k endometrióze, od iných ochorení. Mnohí odborníci si uvedomujú podobnosť prejavov iných chorôb.

Vo výskume sa gynekológovia a iní špecialisti snažia zhromaždiť všetky ukazovatele. Dôkladné vyšetrenie žien sa vykonáva aj pomocou gynekologického kresla.

Najbežnejšie metódy výskumu, ktoré poskytujú veľmi presné výsledky, sú:

vymenovanie kolposkopie;
použitie hysterosalpingografie (výsledky sú presnejšie stanovením presnej polohy útvarov);
vymenovanie ultrazvuku brušnej dutiny, ako aj kvalitatívne vyšetrenie orgánov, ktoré môžu byť vystavené patologickým účinkom ochorenia;
vykonávanie počítačovej tomografie;
použitie MRI sa osvedčilo dobre;
pomocou neho môžete vizuálne posúdiť veľkosť a povahu rastu choroby;
Röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov umožňuje presnejšie stanoviť diagnózu;
krvné testy na prítomnosť markerov rakoviny.

Existuje množstvo ďalších výskumných metód, napríklad s využitím ultrazvukových technológií, pomocou ktorých môžete dosiahnuť požadované výsledky.

Liečba

Liečba endometriózy I. stupňa prebieha bez problémov, avšak za predpokladu, že sú splnené všetky požiadavky lekárov. Zároveň sa počas počiatočného stupňa nepoužíva chirurgická intervencia - iba lieky.

Chirurgická intervencia sa používa výlučne pri pokročilých formách, keď nie je iné východisko. Často sa to stane, keď má žena endometriózu 4. stupňa. V tomto čase sa maternica odstráni úplne alebo len ohniská ochorenia.

Je potrebné pripomenúť, že všetko úsilie by malo smerovať nielen k zníženiu symptómov, ale aj k odstráneniu príčin, ktoré vyvolávajú rast tkanív sliznice v maternici ženy.

Vlastnosti preventívneho obdobia

Aby sa choroba v budúcnosti neobjavila alebo nezačala postupovať, ak je prítomná, je dôležité starostlivo sledovať zdravie. Toto zahŕňa:

výživa;
hygiena;
spôsob života;
vyhýbanie sa príležitostným sexuálnym kontaktom.

Je dôležité venovať pozornosť tomu, aké patológie boli predtým (môžu spôsobiť komplikácie). Ak sa u ženy zistí dokonca endometrióza 3. stupňa, potom existuje možnosť, že pri správnej liečbe sa ochorenie podarí odstrániť aj bez zásahu chirurgov.

Pred a po liečbe je dôležité venovať pozornosť radám odborníkov a dodržiavať všetky ich požiadavky. Ak pravidelne navštevujete gynekológa, proces sa dá zistiť vopred. S kvalitnou liečbou nebudú žiadne problémy.