- jedno z najčastejších ochorení tráviaceho systému. Ak je ochorenie kombinované so zápalovým procesom, ktorý postihuje dolný pažerák, potom sa vyvinie gastroezofageálny reflux s ezofagitídou.

Ochorenie, ako je GERD s ezofagitídou, ktorého liečba by mala byť včasná, je spôsobená často opakovaným refluxom obsahu žalúdka, ako aj enzýmov zapojených do tráviaceho procesu do pažeráka.

Ak k takémuto hodu dôjde po jedle, potom toto normálny jav a nie je patologický. Ale keď dôjde k takémuto spätnému toku obsahu žalúdka, bez ohľadu na príjem potravy, potom sú to už predpoklady ochorenia.

Sliznica pažerákovej trubice je citlivá na kyslé prostredie sekrécie žalúdka, takže sa zapáli s príslušnými príznakmi.

Gastroezofageálna refluxná choroba je ochorenie pažeráka, ktoré je charakterizované prítomnosťou zápalového procesu v sliznici distálnej trubice pažeráka. Nazýva sa aj refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák, gastroezofageálny reflux.

Normálne by v pažeráku nemal byť žiadny obsah žalúdka, rovnako jeho tajomstvo, ktoré má kyslé prostredie, negatívne ovplyvňuje epitel pažerákovej trubice. Pri častom požití týchto látok do pažeráka dochádza najskôr k podráždeniu, opuchu a zápalu sliznice orgánu.

S ďalšou progresiou ochorenia na sliznici objavujú sa erozívne a ulcerózne defekty, ktoré následne vedú k tvorbe jaziev a stenóze pažerákovej trubice.

Ak sa takáto choroba dlhodobo nelieči, potom je možný vývoj Barrettovho pažeráka. Ide o veľmi závažnú komplikáciu ezofagitídy, pri ktorej sú vrstvené dlaždicové bunky epitelu pažeráka nahradené jednovrstvovými cylindrickými.

Takýto pažerák vyžaduje serióznu liečbu a neustále sledovanie, pretože sa považuje za prekancerózny stav.

K častému refluxu žalúdočných sekrétov do distálneho pažeráka dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie kardie, svalového prstenca, ktorý oddeľuje žalúdok od pažerákovej trubice. Prostredníctvom nie tesne uzavretého zvierača sa tajomstvo vrhne späť do pažeráka.

GERD nie je nezávislá choroba, ale dôsledok iných porúch v tele.

Príčiny takejto choroby, ako je gastroezofageálna refluxná choroba s ezofagitídou, sú:

• hernia pažeráka;
• žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred;
• vrodená patológia vývoja pažeráka;
• zvýšená telesná hmotnosť;
• cholecystitída;
• chirurgické zákroky.

Provokujúce faktory rozvoja túto chorobu sú:

• stres;
• práca spojená s konštantným sklonom tela dopredu;
• tehotenstvo;
• korenené, mastné jedlá;
• fajčenie;
• tehotenstva.

Gastroezofageálne ochorenie má dva typy priebehu: s ezofagitídou a bez nej. Pomerne často je diagnostikovaný gastroezofageálny reflux s ezofagitídou, ktorý je popísaný nižšie.

GERD s refluxnou ezofagitídou

GERD s ezofagitídou: čo to je, už sme na to prišli. Je dôležité vedieť, že ochorenie má akútny a chronický priebeh, sprevádzaný poškodením sliznice pažerákovej trubice. Existujú také stupne poškodenia sliznice pažeráka.

Stupeň 1- charakterizované prítomnosťou jednotlivých vredov alebo erozívnych defektov. Sú malé a nepresahujú veľkosť pol centimetra. Postihnutá je iba spodná časť pažeráka.

Stupeň 2- má rozsiahlejšie lézie, v ktorých sa do procesu zapája nielen horná vrstva epitelu, ale aj tkanivá ležiace pod ňou. Ulcerácie sú jednoduché alebo viacnásobné, môžu sa zlúčiť. Erózie alebo vredy sú väčšie ako pol centimetra. V tomto prípade je lézia v rovnakom záhybe. Symptómy sa objavia po jedle.

3. ročník- erozívne alebo ulcerózne defekty presahujú jeden záhyb, šíria sa po obvode vnútornej steny pažeráka, ale nepostihujú viac ako 75 % sliznice v kruhu. Symptómy nezávisia od toho, či pacient prijal jedlo alebo nie.

Stupeň 4- vredy a erózie sa môžu rozšíriť po celom obvode pažeráka. Ide o veľmi závažný stupeň ochorenia, ktorý spôsobuje komplikácie vo forme stenózy, krvácania, hnisania, rozvoja Barrettovho pažeráka.

V závislosti od stupňa patologických zmien v epiteli pažeráka má choroba nasledujúcu klasifikáciu podľa typu.

Katarálny pohľad- hyperémia epitelu bez vredov a erózií. Vyvíja sa pri vystavení hrubému jedlu, pikantným, horúcim jedlám, silným nápojom. Môže sa vyskytnúť po mechanických poraneniach (kosti rýb a ovocia).

Hydropický- prítomnosť edému pažeráka, sprevádzaná zúžením lúmenu orgánu.

erozívny- na zapálených oblastiach epitelu sa objavujú erózie a vredy, zväčšujú sa pažerákové žľazy, tvoria sa cysty. Charakteristickým príznakom tohto obdobia je kašeľ s hlienovou sekréciou.

pseudomembranózne- na sliznici sa objavujú vláknité útvary. Po ich oddelení sa na sliznici pažeráka tvoria vredy a erózie. Charakteristický príznak: kašeľ a zvracanie s prímesou fibrínových filmov.

exfoliatívny- oddelenie fibrínových filmov od stien pažeráka. To spôsobuje u pacienta silný kašeľ, bolesť, špinenie.

Nekrotické- nekróza častí tkanív pažeráka, prekancerózny stav.

flegmatik- hnisavý zápal spôsobený infekčnou léziou blízkych orgánov.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Klinický obraz tohto ochorenia je pažerákové a neezofageálne symptómy. Prvá kategória zahŕňa:

• dysfágia;
• bolesť;
• pálenie záhy;
• grganie.

Väčšina charakteristickým prejavom exofagitídy je pálenie záhy, ktorý je sprevádzaný bolestivým syndrómom lokalizovaným za hrudnou kosťou. Takéto nepohodlie sa objavujú pri fyzickej práci spojenej s neustálym predklonom trupu dopredu, ako aj v polohe na chrbte, s reflexnou kontrakciou pažeráka, v dôsledku nervového spazmu.

Bolestivosť a pálenie sa objavujú ako dôsledok negatívneho vplyvu kyslého prostredia na sliznicu pažeráka, keď je sekrét žalúdka vrhnutý späť do distálnej oblasti pažerákovej trubice.

Ale často pacienti nevenujú pozornosť tomuto príznaku a idú k lekárovi. Potom choroba prechádza do druhej fázy vývoja.

S ďalšou progresiou ochorenia môžu pacienti pociťovať grganie, čo naznačuje dysfunkciu zvierača umiestneného medzi žalúdkom a pažerákom. Najčastejšie sa vyskytuje počas spánku.

Takýto príznak je nebezpečný, pretože potravinové masy môžu vstúpiť do dýchacieho traktu a viesť k uduseniu. Tiež požitie potravy do dýchacieho traktu vyvoláva rozvoj aspiračnej pneumónie.

Dysfágia sa objavuje v neskorších štádiách vývoja ochorenia a je charakterizovaná porušením procesu prehĺtania.

Neezofageálne symptómy sú prejavy:

• kazu;
• refluxná laryngitída a faryngitída;
• zápal prínosových dutín.

Pri GERD je bolesť na hrudníku „srdcového“ typu a možno ju zameniť so záchvatom anginy pectoris, ale nitroglycerín ju neodstráni a výskyt bolesti nie je spojený s fyzickou námahou alebo stresom.

Ak príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ, dusenie, potom sa choroba vyvíja podľa bronchiálneho typu.

Liečba GERD s ezofagitídou

Aký je liečebný režim pre GERD s ezofagitídou? Liečba tohto ochorenia pozostáva z:

• lekárske ošetrenie;
• chirurgická intervencia;
• nelekárske ošetrenie.

Ako liečiť GERD refluxnú ezofagitídu? Medikamentózna liečba je zameraná na zníženie negatívneho vplyvu kyslého prostredia na sliznicu pažeráka, urýchlenie regeneračných procesov a prevenciu relapsov ochorenia.

Algináty- vytvárajú na povrchu potravinovej hmoty ochranný film, ktorý neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. Pri návrate potravy do pažeráka nedochádza k podráždeniu epitelu žalúdočným obsahom ( gaviscon).

Prokinetika- zlepšujú kontrakčnú funkciu pažeráka, prispievajú k najrýchlejšiemu pohybu potravy pažerákovou trubicou, zvyšujú silu kontrakcie svalov zvierača, čo zabraňuje spätnému vrhaniu obsahu žalúdka (cerucal, motýlium).

inhibítory protónovej pumpy- znížiť produkciu žalúdočnej šťavy, čo zníži negatívny vplyv na sliznicu pažeráka (oméz, omeprazol, pantoprazol).

Pre rýchle zotavenie postihnutého epitelu, solcoseryl, alanton.

Po zákroku je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie na potvrdenie pozitívneho efektu terapie.

Chirurgická liečba

Ak po liečbe príznaky pretrvávajú a existujú iné indikácie na chirurgickú intervenciu, vykoná sa operácia.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prítomnosti:

• stenóza;
• Barrettov pažerák;
• časté krvácanie;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie;
• častá aspiračná pneumónia.

Chirurgická intervencia sa vykonáva klasickou metódou (rez sa vykonáva na bruchu alebo hrudníku), ako aj metódou laparoskopie (minimálne invazívna metóda, ktorá minimálne postihuje zdravé tkanivá).

Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy: čo to je a ako ho liečiť? Treba poznamenať, že ochorenie, ako je gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy, sa vyvíja v dôsledku spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka, ale neexistujú žiadne erozívne a ulcerózne lézie sliznice.

Klinický obraz choroby, ako je reflux bez ezofagitídy, je poznačený nasledujúcimi príznakmi:

Príčiny GERD bez ezofagitídy sú:

• podvýživa;
• časté vracanie (toxikóza, otravy, lieky);
• obezita;
• zlé návyky;
• závislosť na káve.

Hlavnými metódami liečby tohto ochorenia sú užívanie liekov (antacidá a algináty) a diéta.

Užitočné video: ako liečiť GERD refluxnú ezofagitídu

Základy diétnej výživy

• mliečne výrobky (okrem kyslomliečnych výrobkov);
• mäso a ryby nie sú mastné odrody;
• varená zelenina (okrem strukovín);
• ovocné želé (nie kyslé).

Nemôžete jesť korenené, korenené, mastné a vyprážané jedlá. Je potrebné vylúčiť kyslé potraviny, alkohol, silný čaj a kávu.

závery

Pozitívny účinok liečby GERD sa dosiahne pri dôslednom dodržiavaní odporúčaní lekára pacientom. Pri často sa opakujúcom pálení záhy by ste mali určite kontaktovať gastroenterológa, pretože ide o príznak rozvoja GERD. Včasná liečba pomôže zabrániť rozvoju komplikácií.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), často nazývaná aj refluxná ezofagitída, je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami spätného toku (refluxu) kyslého žalúdočného (niekedy a/alebo duodenálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu dolného pažeráka kyselinou chlorovodíkovou a bielkovinami -štiepiaci enzým pepsín.

Príčiny refluxu

Príčinou refluxu je poškodenie alebo funkčná nedostatočnosť špeciálnych uzamykacích mechanizmov nachádzajúcich sa na hranici pažeráka a žalúdka. Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia sú stres; práca spojená s neustálym sklonom tela nadol; obezita; tehotenstvo; ako aj užívanie niektorých liekov, mastné a korenené jedlá, káva, alkohol a fajčenie. GERD sa často vyvíja u ľudí s hiátovou herniou.

Príznaky refluxnej choroby

Hlavným príznakom GERD je pálenie záhy, druhým najčastejším prejavom je bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje (vyžaruje) do medzilopatkovej oblasti, krku, dolnej čeľuste, ľavej polovice hrudníka a môže imitovať angínu pectoris. Na rozdiel od anginy pectoris je bolesť GERD spojená s príjmom potravy, polohou tela a zmierňuje sa užívaním alkalických minerálnych vôd, sódy alebo antacíd. Bolesti sa môžu objaviť aj v chrbte, v takýchto prípadoch sú často považované za príznak ochorení chrbtice.

Komplikácie

Pravidelný reflux obsahu žalúdka do pažeráka môže spôsobiť erózie a peptické vredy jeho sliznice, ktoré môžu viesť k perforácii steny pažeráka a krvácaniu (v polovici prípadov - ťažké). Ďalšou závažnou komplikáciou GERD je striktúra - zúženie priesvitu pažeráka v dôsledku tvorby jazvovitých štruktúr, ktoré narúšajú proces prehĺtania tuhej, v ťažkých prípadoch aj tekutej potravy, výrazné zhoršenie pohody, strata telesnej hmotnosti . Veľmi nebezpečnou komplikáciou GERD je degenerácia vrstevnatého dlaždicového epitelu na cylindrický epitel, ktorý sa označuje ako Barrettov pažerák a je prekanceróznym stavom. Frekvencia adenokarcinómov u pacientov s Barrettovým pažerákom je 30-40-krát vyššia ako priemer medzi dospelá populácia.

Okrem toho môže GERD spôsobiť chronické zápalové procesy v nosohltane, viesť k chronickej faryngitíde alebo laryngitíde, vredom, granulómom a polypom hlasiviek, stenóze hrtana pod hlasivkovou štrbinou, zápalu stredného ucha, nádche. Komplikáciami ochorenia môžu byť chronická recidivujúca bronchitída, aspiračná pneumónia, pľúcny absces, hemoptýza, atelektáza pľúc alebo ich podielov, záchvaty záchvatovitého nočného kašľa, ako aj refluxná bronchiálna astma. GERD tiež spôsobuje poškodenie zubov (erózia skloviny, kazy, paradentóza), časté je halitóza (zápach z úst) a škytavka.

Diagnostické vyšetrenia

Na zistenie spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka sa vykonáva množstvo diagnostických štúdií. Hlavná je endoskopická, umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť refluxu, ale aj posúdiť stupeň poškodenia sliznice pažeráka a sledovať ich hojenie počas liečby. Používa sa aj denná (24-hodinová) pH-metria pažeráka, ktorá umožňuje určiť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu, vplyv polohy tela, príjmu potravy a liekov naň. Táto metóda umožňuje stanoviť diagnózu skôr, ako dôjde k poškodeniu pažeráka. Menej často sa vykonáva scintigrafia pažeráka s rádioaktívnym izotopom technécia a ezofagomanometria (na diagnostiku porúch peristaltiky a tonusu pažeráka). Pri podozrení na Barrettov pažerák sa vykoná biopsia pažeráka a následne histologické vyšetrenie, keďže degeneráciu epitelu možno diagnostikovať len touto metódou.

Liečba a prevencia GERD

GERD sa lieči konzervatívne (so zmenami životného štýlu a liekmi) alebo chirurgicky. Na liečbu GERD liekom sú predpísané antacidá (znižujú kyslosť obsahu žalúdka); lieky, ktoré potláčajú sekrečnú funkciu žalúdka (blokátory H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy); prokinetika, ktorá normalizuje motorickú funkciu gastrointestinálny trakt. Ak dôjde nielen k vyhadzovaniu obsahu žalúdka, ale aj 12-hrubého čreva (spravidla u pacientov s cholelitiázou), dobrý účinok sa dosiahne užívaním prípravkov kyseliny ursodeoxyfolovej. Pacientom sa odporúča, aby prestali užívať lieky, ktoré vyvolávajú reflux (anticholínergiká, sedatíva a trankvilizéry, blokátory vápnikových kanálov, β-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty), aby sa po jedle vyhýbali predkláňaniu a horizontálnej polohe tela; spať so zdvihnutým čelom postele; nenoste tesné oblečenie a tesné pásy, korzety, obväzy, čo vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku; prestať fajčiť a piť alkohol; znížiť telesnú hmotnosť pri obezite. Dôležité je tiež neprejedať sa, jesť v malých porciách, s prestávkou 15-20 minút medzi jedlami, nejesť neskôr ako 3-4 hodiny pred spaním. Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, kávu, silný čaj, Coca-Cola, čokoládu, ako aj pivo, akékoľvek sýtené nápoje, šampanské, citrusové plody, paradajky, cibuľu, cesnak.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prítomnosti výrazného zúženia priesvitu pažeráka (striktúra) alebo so závažným krvácaním v dôsledku perforácie jeho steny.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické, recidivujúce ochorenie spôsobenémotorová evakuácia funkcie gastroezofageálna zóna a charakterizovaná spontánnym alebo pravidelne sa opakujúcim vrhaním obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a objaveniu sa charakteristických symptómov (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia).

ICD-10:

K21 - Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou

K22 - Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy

Epidemiológia

Skutočná prevalencia ochorenia je málo prebádaná, čo súvisí s veľkou variabilitou klinických prejavov – od epizodicky sa vyskytujúceho pálenia záhy až po jasné príznaky komplikovanej refluxnej ezofagitídy. Príznaky gastroezofageálneho refluxu sa pozorným dotazovaním zistia takmer u 50 % dospelej populácie a endoskopické príznaky – u viac ako 10 % jedincov, ktorí podstúpili endoskopické vyšetrenie. Barrettov pažerák sa vyvinie u 20 % pacientov s refluxnou ezofagitídou a vyskytuje sa s frekvenciou 376 na 100 000 (0,4 %) populácie. Trend zvyšovania incidencie GERD bol dôvodom na vyhlásenie sloganu na 6. Európskom gastroenterologickom týždni (Birmingham, 1997): „XX storočia - storočie peptického vredu, XXI storočie - storočie GERD“.

Etiológia

GERD je multifaktoriálne ochorenie. Existujú nasledujúce predisponujúce faktory:

Obezita;

tehotenstvo;

Fajčenie;

Hiátová hernia;

Lieky (antagonisty vápnika, anticholinergiká, P-blokátory atď.).

Vývoj choroby je spojený s niekoľkými dôvodmi:

1) s nedostatočnosťou dolného pažerákového zvierača;

2) s refluxom obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka;

3) s poklesom klírensu pažeráka;

4) so ​​znížením odolnosti sliznice pažeráka.

Bezprostrednou príčinou refluxnej ezofagitídy je dlhodobý kontakt obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo duodenálneho obsahu (žlčové kyseliny, trypsín) so sliznicou pažeráka.

Patogenéza

Keďže tlak v žalúdku je vyšší ako v hrudnej dutine, reflux žalúdočného obsahu do pažeráka by mal byť neustálym javom. V dôsledku uzamykacích mechanizmov kardia sa však vyskytuje zriedkavo, na krátky čas (menej ako 5 minút) a v dôsledku toho sa nepovažuje za patológiu.

K vzniku patologického refluxu obsahu žalúdka do pažeráka prispieva množstvo faktorov. Medzi nimi:

Neschopnosť dolného pažerákového zvierača;

Prechodné epizódy relaxácie dolného pažerákového zvierača;

Nedostatočný klírens pažeráka;

Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu.

1. Skupina faktorov, ktoré tvoria zlyhanie dolného pažerákového zvierača. Ochranná „antirefluxná“ funkcia dolného pažerákového zvierača (LES) je zabezpečená udržiavaním tonusu jeho svalov, dostatočnou dĺžkou zóny zvierača a umiestnením časti zóny zvierača v dutine brušnej.

Tlak v LES v pokoji je normálne 10-35 mm Hg. Art., Ktorý presahuje bazálny tlak v pažeráku a žalúdočnej dutine. Tón zvierača je ovplyvnený fázami dýchania, polohou tela, príjmom potravy atď. V noci je teda tonus dolného pažerákového zvierača najvyšší; s príjmom potravy klesá.

U pomerne veľkej časti pacientov trpiacich GERD sa zistí pokles bazálneho tlaku v LES; v iných prípadoch sa pozorujú epizódy prechodnej relaxácie jeho svalov.

Zistilo sa, že hormonálne faktory zohrávajú úlohu pri udržiavaní tónu LES. Predpokladá sa, že relaxačný účinok progesterónu významne prispieva k rozvoju symptómov GERD u tehotných žien.

Množstvo liekov a niektoré potraviny pomáhajú znižovať bazálny tlak v LES a rozvoj alebo udržiavanie patologického refluxu.

Lieky, zložky potravy a „iné škodlivé účinky, ktoré znižujú tlak v dolnom pažerákovom zvierači“

Dostatočná dĺžka zóny zvierača a intraabdominálneho segmentu LES slúži aj ako dôležitý antirefluxný faktor. Celková dĺžka zóny zvierača je od 2 do 5 cm.Pri poklese tejto hodnoty a/alebo znížení dĺžky vnútrobrušného segmentu zvierača, ktorý je ovplyvnený pozitívnym vnútrobrušným tlakom, sa zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja patologického refluxu sa zvyšuje.

Umiestnenie časti zóny zvierača v brušnej dutine pod bránicou slúži ako múdry adaptačný mechanizmus na zabránenie refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka vo výške nádychu, v čase, keď zvýšený vnútrobrušný tlak prispieva k toto. Vo výške inhalácie za normálnych podmienok je dolný segment pažeráka „zovretý“ medzi crura bránice. V prípadoch tvorby hernie pažerákového otvoru bránice je posledný segment pažeráka posunutý nad bránicu. "Zovretie" hornej časti žalúdka nohami bránice narúša evakuáciu kyslého obsahu z pažeráka.

2. Prechodná relaxácia LES- ide o epizódy spontánneho, s príjmom potravy nesúvisiaceho, poklesu tlaku v zvierači na úroveň intragastrického tlaku trvajúceho viac ako 10 s. Dôvody rozvoja prechodnej relaxácie LES a možnosť medikamentóznej korekcie tejto poruchy nie sú dobre známe. Pravdepodobným spúšťacím faktorom môže byť natiahnutie tela žalúdka po jedle. Zdá sa, že práve prechodná relaxácia LES spôsobuje za normálnych podmienok gastroezofageálny reflux a hlavný patogenetický mechanizmus rozvoja refluxu u pacientov s GERD s normálnym tlakom v LES.

3. Skupina faktorov prispievajúcich k zníženiu klírensu pažeráka. V dôsledku peristaltiky pažeráka a sekrécie bikarbonátov pažerákovými žľazami je zachovaný prirodzený klírens ("čistenie") pažeráka od kyslého obsahu a normálne sa intraezofageálne pH nemení.

Prirodzené mechanizmy, ktorými sa klírens vykonáva, sú tieto:

Gravitácia;

Motorická aktivita pažeráka:

a) primárna peristaltika (akt prehĺtania a veľká peristaltická vlna iniciovaná prehĺtaním);

b) sekundárna peristaltika pozorovaná v neprítomnosti prehĺtania, ktorá sa vyvíja ako odpoveď na natiahnutie pažeráka a/alebo posun intraluminálneho pH smerom k nízkym hodnotám;

c) slinenie; hydrogénuhličitany obsiahnuté v slinách neutralizujú obsah kyselín.

Porušenie týchto väzieb prispieva k zníženiu "čistenia" pažeráka od kyslého alebo zásaditého obsahu, ktorý do neho vstúpil.

4. Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu. Roztiahnutie žalúdka je sprevádzané znížením dĺžky dolného pažerákového zvierača, zvýšením frekvencie epizód prechodnej relaxácie LES. Najčastejšie stavy, pri ktorých dochádza k naťahovaniu žalúdka na pozadí (alebo bez) narušenia evakuácie jeho obsahu:

Mechanická obštrukcia (najčastejšie pozorovaná na pozadí cikatricko-ulceróznej stenózy pyloru, duodenálneho bulbu, nádorovej lézie) prispieva k zvýšeniu intragastrického tlaku, roztiahnutiu žalúdka a rozvoju patologického refluxu do pažeráka;

Porušenie nervovej regulácie a relaxácie tela žalúdka počas jedla (najčastejšie ako dôsledok vagotómie, prejav diabetickej neuropatie; s idiopatickou gastroparézou pozorovanou po vírusových infekciách);

Nadmerné rozšírenie žalúdka s prejedaním, aerofágia.

POLIKLINIKA G astroezofageálna refluxná choroba

Klinické prejavy GERD sú dosť rôznorodé. Hlavné príznaky ochorenia sú spojené s poruchou motility horného gastrointestinálneho traktu vrátane pažeráka a precitlivenosťou žalúdka na distenziu. Existujú aj extraezofageálne (atypické) prejavy GERD.

Hlavné príznaky GERD:

Pálenie záhy (pálenie) je najcharakteristickejším príznakom, ktorý sa vyskytuje u 83 % pacientov. Charakteristickým znakom tohto príznaku je zvýšenie pálenia záhy s chybami v strave, príjmom alkoholu, sýtených nápojov, fyzickej aktivity.

napätie, svahy a vo vodorovnej polohe.

Kritériá na posúdenie závažnosti GERD podľa frekvencie pálenia záhy:

Mierne - pálenie záhy menej ako 2 krát týždenne;

Stredná - pálenie záhy 2 krát týždenne alebo viac, ale nie denne;

Ťažké - pálenie záhy denne.

Grganie, ako jeden z hlavných príznakov GERD, je bežné, nachádza sa u polovice pacientov; zhoršené po jedle, užívaní sýtených nápojov.

Pľuvanie jedla pozorované u niektorých pacientov s GERD sa zhoršuje fyzickou námahou a polohovaním, ktoré podporuje regurgitáciu.

Ako choroba postupuje, objavuje sa dysfágia (ťažkosti, nepohodlie pri prehĺtaní alebo neschopnosť napiť sa). Charakteristická je prerušovaná povaha dysfágie. Základom takejto dysfágie je hypermotorická dyskinéza pažeráka. Výskyt pretrvávajúcej dysfágie a súčasné zníženie pálenia záhy môže naznačovať vznik striktúry pažeráka.

Odynofágia - bolesť pri prechode potravy cez pažerák - sa pozoruje s výraznou zápalovou léziou sliznice pažeráka. Rovnako ako dysfágia si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s rakovinou pažeráka.

Bolesť v epigastrickej oblasti je jedným z najcharakteristickejších symptómov GERD. Bolesti sú lokalizované v projekcii xiphoidného procesu, objavujú sa skoro po jedle, zintenzívňujú sa šikmými pohybmi.

Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť na hrudníku vrátane bolesti podobnej angíne. U 10 % pacientov s GERD sa toto ochorenie prejavuje len bolesťou na hrudníku, pripomínajúcou angínu pectoris. Navyše bolesť na hrudníku pri GERD, ako aj pri angíne pectoris, môže byť vyvolaná cvičením. Možno vývoj typu fibrilácie predsiení (porušenie rytmu srdcových kontrakcií). V tomto prípade pacient pociťuje nepohodlie, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, ale užívanie antiarytmických liekov neovplyvňuje intenzitu bolestivého syndrómu.

Symptómy spojené s dysmotilitou pažeráka a žalúdka a/alebo precitlivenosťou žalúdka na distenziu zahŕňajú:

Pocit rannej sýtosti, ťažkosti, nadúvania;

Pocit plnosti v žalúdku, ktorý sa vyskytuje počas alebo bezprostredne po jedle.

Medzi extraezofageálne príznaky GERD patria:

dysfónia;

Hrubý chronický kašeľ;

Pocit hrudky v krku;

dyspnoe;

Nazálna kongescia a výtok;

Tlak v dutinách;

- "tvárová" bolesť hlavy.

Okrem toho môže ochorenie spôsobiť rekurentnú sinusitídu, zápal stredného ucha, faryngitídu, laryngitídu, ktorá nie je vhodná pre štandardnú liečbu.

Existujú 2 hlavné mechanizmy, ktoré pomáhajú vysvetliť zapojenie orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti pažeráka do patologického procesu:

1)priamy kontakt spojené s požitím obsahu žalúdka do susedných orgánov, čo spôsobuje ich podráždenie;

2)vagový reflex medzi pažerákom a pľúcami.

Pre výskyt bronchopulmonálnych komplikácií sú veľmi dôležité:

Ochranné reflexy dýchacieho traktu (kašeľ, prehĺtanie, vracanie, palatín);

Čistiace schopnosti bronchiálneho stromu (mukociliárny klírens).

Preto sa všetky aspiračné komplikácie pri gastroezofageálnom refluxe najčastejšie vyvíjajú v noci, keď pacient spí. Aspirácia je uľahčená užívaním liekov na spanie, alkoholu a drog.

Početné zahraničné a domáce štúdie preukázali zvýšenie rizika bronchiálnej astmy, ako aj závažnosti jej priebehu u pacientov s GERD.

Žiaľ, závažnosť klinických prejavov plne neodráža závažnosť refluxu. Vo viac ako 85 % prípadov nie sú epizódy poklesu intraezofageálneho pH pod 4 sprevádzané žiadnymi subjektívnymi pocitmi.

Klasifikácia klinických foriem GERD:

1. Neerozívna GERD.

2. Erozívne GERD.

3. Barrettov pažerák.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu

Na stanovenie diagnózy sa používajú rôzne testy a diagnostické metódy.

1. Terapeutický test s jedným z inhibítorov protónovej pumpy (PPI) sa vykonáva do 7-14 dní s vymenovaním lieku v štandardnej dávke (omeprazol 20 mg 2-krát denne). Ak počas tohto obdobia zmizli pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti, potom sa diagnóza GERD považuje za potvrdenú. Terapeutický test s PPI možno použiť na objasnenie stavu pacientov s bronchopulmonálnymi a kardiovaskulárnymi ochoreniami sprevádzanými bolesťami na hrudníku. Vymiznutie alebo zníženie tohto príznaku počas užívania PPI môže vylúčiť srdcové ochorenie a / alebo identifikovať sprievodný GERD. V niektorých prípadoch terapeutický test s PPI odhalí endoskopicky „negatívny“ GERD, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s extraezofageálnymi symptómami tohto ochorenia.

2. Spoľahlivejšou metódou na zistenie gastroezofageálneho refluxu je 24-hodinová pH-metria pažeráka, ktorá umožňuje posúdiť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu. 24-hodinová pH-metria je teda „zlatým štandardom“ diagnostiky gastroezofageálneho refluxu.

3.Manometrická štúdia. U pacientov s GERD je v 43 % prípadov tlak LES v medziach normy, v 35 % prípadov je znížený a v 22 % prípadov je zvýšený. Pri štúdiu motorickej funkcie hrudníka (tela) pažeráka sa v 45% prípadov ukáže, že je normálna, v 27% prípadov sa zistí hypomotor a v 28% prípadov - hypermotorická dyskinéza. Pri vykonávaní korelačnej analýzy medzi údajmi endoskopického vyšetrenia (štádiá ezofagitídy) a indikátormi manometrie sa odhalí pozitívna korelácia medzi zníženým tlakom LES a endoskopickými údajmi (štádiá ezofagitídy).

4. Hlavnou metódou diagnostiky GERD je endoskopické. Endoskopia môže potvrdiť prítomnosť refluxnej ezofagitídy a posúdiť jej závažnosť.

Podľa endoskopickej klasifikácie GERD, prijaté v roku 2004, existujú 4 štádiá ezofagitídy:

ja inscenujem - bez patologických zmien na sliznici pažeráka (v prítomnosti príznakov GERD), t.j. endoskopicky "negatívny" GERD;

etapa II - ezofagitída (v prítomnosti difúznych zmien na sliznici pažeráka);

III etapa - erozívna ezofagitída;

IV štádium - peptický vred pažeráka (erozívno-ulcerózna ezofagitída).

Podľa tejto klasifikácie sa za komplikácie GERD považujú krvácanie, peptická striktúra pažeráka, Barrettov pažerák a adenokarcinóm.

Okrem toho možno poznamenať:

Prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka, najmä s vracaním;

Skutočné skrátenie pažeráka s umiestnením pažerákovo-žalúdočného spojenia výrazne nad bránicou;

Reflux obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka.

5. Držanie röntgenové vyšetrenie pažeráka najvhodnejšie z hľadiska diagnostiky komplikácií GERD (peptická striktúra, skrátenie pažeráka, peptický vred), sprievodných lézií (hiátová hernia, žalúdočné a dvanástnikové vredy), ako aj na potvrdenie alebo vylúčenie malígneho procesu.

6. Scintigrafia pažeráka s rádioaktívnym izotopom technécia. Oneskorenie požitého izotopu v pažeráku o viac ako 10 minút naznačuje spomalenie klírensu pažeráka. Štúdium denného pH a klírens pažeráka umožňuje identifikovať prípady refluxu pred rozvojom ezofagitídy.

Komplikácie GERD

1. Peptické vredy pažeráka sú pozorované u 2-7% pacientov s GERD, u 15% z nich sú komplikované perforáciou, najčastejšie v mediastíne. Akútna a chronická strata krvi rôzneho stupňa sa pozoruje takmer u všetkých pacientov s peptickými vredmi pažeráka a polovica z nich je ťažká.

2. Stenóza pažeráka robí ochorenie stabilnejším: dysfágia postupuje, zdravotný stav sa zhoršuje, telesná hmotnosť klesá. Striktúry pažeráka sa vyskytujú asi u 10 % pacientov s GERD. Klinické príznaky stenózy (dysfágie) sa objavia, keď sa lúmen pažeráka zúži na 2 cm.

3. Závažnou komplikáciou GERD je Barrettov pažerák, pretože dramaticky zvyšuje (30-40-krát) riziko vzniku najzávažnejšej komplikácie gastroezofageálnej refluxnej choroby - adenokarcinómu. Na pozadí cylindrickej metaplázie epitelu sa často tvoria peptické vredy a vznikajú striktúry pažeráka. Barrettov pažerák sa pri endoskopii zistí u 8-20 % pacientov s GERD. Klinicky sa Barrettov pažerák prejavuje celkovými príznakmi refluxnej ezofagitídy a jej komplikácií. Diagnóza Barrettovho pažeráka by mala byť potvrdená histologicky (detekcia v bioptických vzorkách skôr stĺpcového než stratifikovaného dlaždicového epitelu).

4. U 2 % pacientov s GERD sa môže vyvinúť stredne ťažké krvácanie s intermitentnými relapsmi, ktoré môžu trvať niekoľko dní a viesť k ťažkej anémii. Významné krvácanie s výskytom hematemézy alebo melény je menej časté. Venózne krvácanie sa môže vyskytnúť, ak sa u hepatologických pacientov vyvinuli erózie na pozadí pažerákových varixov.

5. Perforácia pažeráka pri GERD je zriedkavá.

Odlišná diagnóza

GERD je zaradený do rozsahu diferenciálneho diagnostického hľadania pri nejasnej bolesti na hrudníku, dysfágii, gastrointestinálnom krvácaní, broncho-obštrukčnom syndróme.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky medzi GERD a koronárnou chorobou srdca je potrebné mať na pamäti, že na rozdiel od anginy pectoris bolesť pri GERD závisí od polohy tela (vyskytuje sa pri horizontálnej polohe a náklonoch trupu), je spojená s príjmom potravy , sa zastaví nie nitroglycerínom, ale užívaním antacíd a antisekrečných liekov.

GERD môže tiež vyvolať výskyt rôznych srdcových arytmií (extrasystólia, prechodná blokáda nôh Hisovho zväzku atď.). Včasná detekcia GERD u takýchto pacientov a jej adekvátna liečba často prispievajú k vymiznutiu týchto porúch.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Cieľom liečby je zmiernenie príznakov, zlepšenie kvality života, liečba ezofagitídy a prevencia alebo eliminácia komplikácií. Liečba GERD môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

I. Konzervatívna liečba

Užívanie antacíd a derivátov kyseliny algínovej;

Antisekrečné lieky (inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových H2 receptorov);

Prokinetika, ktorá normalizuje motilitu (aktivácia peristaltiky, zvýšená aktivita LES, zrýchlenie evakuácie zo žalúdka).

Základné pravidlá, ktoré musí pacient dodržiavať:

Po jedle sa vyhnite predklonu a neľahnite si;

Spite so zdvihnutou hlavou;

Nenoste tesné oblečenie a tesné opasky;

Vyhnite sa veľkým jedlám;

Nejedzte v noci;

Obmedzte konzumáciu potravín, ktoré spôsobujú zníženie tlaku LES a pôsobia dráždivo (tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody);

Prestaň fajčiť;

Vyhnite sa hromadeniu nadmernej telesnej hmotnosti;

Vyhnite sa liekom, ktoré spôsobujú reflux (anticholinergiká, sedatíva a trankvilizéry, inhibítory vápnikových kanálov, beta-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

2. Antacidá a algináty

Antacidová terapia je zameraná na zníženie kyslo-proteolytickej agresie žalúdočnej šťavy. Zvýšením intragastrického pH tieto lieky eliminujú patogénny účinok kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na sliznicu pažeráka. V súčasnosti sa alkalizačné činidlá vyrábajú spravidla vo forme komplexných prípravkov na báze hydroxidu hlinitého, hydroxidu horečnatého alebo hydrogenuhličitanu, t.j. nevstrebateľné antacidá (fosfalugel, maalox, magalfil atď.). Najvhodnejšou liekovou formou pre GERD sú gély. Zvyčajne sa lieky užívajú 3 krát denne po 40-60 minútach. po jedle, kedy je najčastejšie pálenie záhy a retrosternálna bolesť, a v noci. Odporúča sa tiež dodržiavať nasledujúce pravidlo: každý záchvat bolesti a pálenia záhy by sa mal zastaviť, pretože tieto príznaky naznačujú progresívne poškodenie sliznice pažeráka.

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy sa dobre osvedčili prípravky s obsahom kyseliny algínovej. Kyselina algínová tvorí penovú antacidovú suspenziu, ktorá pláva na povrchu žalúdočného obsahu a v prípade gastroezofageálneho refluxu sa dostáva do pažeráka, čím poskytuje terapeutický účinok.

3. Antisekrečné lieky

Cieľom antisekrečnej liečby GERD je znížiť škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka pri gastroezofageálnom refluxe. PPI (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) našli najširšie využitie pri refluxnej ezofagitíde. Inhibíciou protónovej pumpy poskytujú výrazné a predĺžené potlačenie sekrécie žalúdka. Inhibítory protónovej pumpy sú obzvlášť účinné pri peptickej erozívno-ulceróznej ezofagitíde, pričom po 4-5 týždňoch liečby spôsobujú zjazvenie postihnutých oblastí v 90-96% prípadov. Dnes sa PPI nazývajú hlavné lieky pri liečbe GERD v ktorejkoľvek fáze.

U niektorých pacientov pri predpisovaní PPI nie je možné dosiahnuť úplnú kontrolu nad kyselinotvornou funkciou žalúdka - pri 2-násobnom príjme PPI v noci pokračuje sekrécia žalúdka s poklesom pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Je potrebné zdôrazniť, že antisekrečné lieky, prispievajúce k hojeniu erozívnych a ulceróznych lézií pažeráka, neodstraňujú reflux ako taký.

4.Prokinetika

Prokinetiká majú antirefluxný účinok. Jedným z prvých liekov v tejto skupine bol centrálny blokátor dopamínových receptorov metokloiramid. Metoklopramid zvyšuje tonus LES, urýchľuje evakuáciu zo žalúdka, má pozitívny vplyv na klírens pažeráka a znižuje gastroezofageálny reflux. Nevýhody metoklopramidu zahŕňajú jeho nežiaduce centrálne pôsobenie.

V poslednom čase sa namiesto metoklopramidu pri refluxnej ezofagitíde úspešne používa domperidón, ktorý je antagonistom periférnych dopamínových receptorov. Účinnosť domperidónu ako prokinetického činidla neprevyšuje účinnosť metoklopramidu, ale liečivo neprechádza hematoencefalickou bariérou a nemá prakticky žiadny účinok. vedľajšie účinky; vymenovať 1 stôl. (10 mg) 3-krát denne počas 15-20 minút. pred jedlom.

Pri refluxnej ezofagitíde spôsobenej refluxom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlčových kyselín) do pažeráka, ktorý sa zvyčajne pozoruje pri cholelitiáze, sa dobrý účinok dosiahne pri užívaní netoxickej ursodeoxycholovej žlčovej kyseliny.

V súčasnosti sú hlavné problémy pri liečbe GERD tieto:

GERD je „celoživotné“ ochorenie, pri ktorom je veľmi nízka miera samoliečenia.

Pri liečbe GERD sú potrebné vysoké dávky liekov alebo ich kombinácie.

Vysoká miera opakovania.

II. Chirurgická liečba GERD

Cieľom operácií zameraných na odstránenie refluxu je obnovenie normálnej funkcie kardia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu (antirefluxné operácie):

1. Neefektívnosť konzervatívnej liečby.

2. Komplikácie GERD (striktúry, opakované krvácanie).

3. Častá aspiračná pneumónia.

4. Barrettov pažerák (kvôli riziku malignity).

Obzvlášť často sa indikácie na operáciu vyskytujú pri kombinácii

GERD s hiátovou herniou.

Hlavným typom operácie refluxnej ezofagitídy je Nissenova fundoplikácia. V súčasnosti sa vyvíjajú a implementujú metódy laparoskopickej fundoplikácie.

Výber spôsobu liečby spojené s priebehom a príčinou GERD. V roku 2008 bol zverejnený Ázijsko-pacifický konsenzus o liečbe pacientov s GERD, ktorého hlavné ustanovenia sa v súčasnosti používajú.

Náčrt ázijsko-pacifického konsenzu o liečbe pacientov s GERD (2008)

Zníženie telesnej hmotnosti a zdvihnutie čela lôžka môže zlepšiť klinické symptómy u pacienta s GERD. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy na podporu iných odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu (28:II-2, B)

Najúčinnejšou liečbou pre pacientov s erozívnymi a neerozívnymi formami GERD je použitie inhibítorov protónovej pumpy (29:1, A)

H2 blokátory a antacidá sú indikované predovšetkým na liečbu epizodického pálenia záhy (30:1, A)

Použitie prokinetiky ako monoterapie alebo v kombinovanej terapii s inhibítormi protónovej pumpy môže byť užitočné pri liečbe GERD v ázijských krajinách (31: D-C, C)

Pacienti s neerozívnou GERD vyžadujú nepretržitú počiatočnú liečbu inhibítormi protónovej pumpy počas najmenej 4 týždňov (32:III, C)

Pacienti s erozívnou GERD vyžadujú nepretržitú počiatočnú liečbu inhibítormi protónovej pumpy počas najmenej 4–8 týždňov (33:III, C)

V budúcnosti bude u pacientov s neerozívnou formou GERD adekvátna terapia „on demand“ (34:1, A)

U pacientov s GERD, ktorí by chceli natrvalo ukončiť medikamentóznu liečbu, je indikovaná fundoplikácia za predpokladu, že operačný chirurg má dostatočné skúsenosti (35:1, A)

Antirefluxná operácia neznižuje riziko vzniku malignity pri Barrettovej ezofagitíde (36:1, A)

Endoskopická liečba GERD by sa nemala odporúčať mimo riadne navrhnutých klinických štúdií (37:1, A)

Pacienti s chronickým kašľom a laryngitídou spojenou s typickými symptómami GERD by mali dostávať inhibítory protónovej pumpy dvakrát denne po vylúčení non-GERD etiológie (38:1, B)

Prevencia GERD

Primárna prevencia je dodržiavať odporúčania:

Zdravý životný štýl (zákaz fajčenia, pitie silných alkoholických nápojov);

Správna výživa (vylúčenie rýchleho jedla, veľké množstvo písania, najmä v noci, veľmi horúce a korenené jedlo);

Zdržať sa užívania množstva liekov, ktoré narúšajú funkciu pažeráka a znižujú ochranné vlastnosti jeho sliznice, predovšetkým NPS.

Cieľ sekundárna prevencia GERD: zníženie frekvencie relapsov a zabránenie progresii ochorenia.

Prvou a povinnou zložkou sekundárnej prevencie GERD je dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní pre primárnu prevenciu a nefarmakologickú liečbu tohto ochorenia.

Okrem toho sekundárna prevencia GERD zahŕňa nasledujúce opatrenia, berúc do úvahy závažnosť ochorenia:

Dispenzárne pozorovanie všetkých pacientov s GERD s ezofagitídou;

Včasná adekvátna farmakoterapia pri exacerbácii GERD;

Prevencia rozvoja cylindrickej metaplázie (Barrettov pažerák);

Prevencia rozvoja rakoviny pažeráka v Barrettovom pažeráku;

Prevencia rozvoja rakoviny pažeráka pri ezofagitíde;

Včasná realizácia chirurgickej liečby.

Ak ste si istí prítomnosťou ťažkej dysplázie, je potrebné vykonať chirurgickú liečbu.

Dysfunkcia pažeráka spôsobujúca nerovnováhu kyselín má negatívny vplyv nielen na horný gastrointestinálny trakt. Informácie o atypických klinických prejavoch gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) pomôžu zvoliť adekvátny terapeutický postup a zabrániť vzniku komplikácií.

Reflux je fyziologický akt, pri ktorom sa obsah žalúdka alebo tok žalúdočnej šťavy dostane do dolného pažeráka. Časť tekutej alebo potravinovej kaše, ktorá nebola použitá na určený účel, sa nazýva reflux. Tento jav vyvoláva nadmerný tlak vytvorený v žalúdku hmotami potravy a (alebo) plynmi.

Za normálnych fyziologických podmienok žalúdočný obsah bezpečne drží špeciálnu svalovú chlopňu na hranici s pažerákom, takzvaný dolný pažerákový zvierač (LES). Tón LES je regulovaný kolísaním kyslosti žalúdočnej šťavy: alkalizácia prispieva k jej odhaleniu a naopak.
Hlavné príčiny refluxu a rozvoja gastroezofageálnej refluxnej choroby sú:

• oslabenie motorických funkcií pažeráka;
• nízky svalový tonus LES;
• nadmerný intraabdominálny tlak;
• poruchy peristaltiky žalúdka;
• zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy.

Tieto okolnosti spôsobujú dlhotrvajúce „prekyslenie“ pažeráka, najmä jeho dolného úseku, a slizničné lézie. Pocit neustáleho pálenia záhy alebo opakujúce sa záchvaty pálenia záhy naznačujú vývoj GERD.

Symptómy patológie

Nedostatok LPS je hlavnou príčinou bolestivých symptómov GERD: typických (pálenie záhy, grganie a poškodenie stien pažeráka), jednoznačne spojené s tráviacim traktom, ako aj atypické, spojené s poruchou respiračných funkcií – takzvané pľúcne symptómy GERD.

Pálenie záhy

Sliznice pažeráka a žalúdka, hoci sa nazývajú rovnako, majú úplne inú štruktúru a účel. Vniknutie kyslej žalúdočnej šťavy na steny pažeráka nie je fyziologickou normou. Naopak, stáva sa ostrým traumatickým faktorom, čo vedie k popáleniu.

Pálenie na hrudnej kosti – pálenie záhy – je klasickým príznakom GERD, dôkazom pretrvávajúcej lézie stien pažeráka a čím je rozsiahlejšie, tým sú záchvaty pálenia záhy silnejšie a dlhšie. V niektorých prípadoch priebeh GERD nespôsobuje zápalové zmeny na sliznici pažeráka. Kyslosť refluxu je rozhodujúca.

Dlhodobé podráždenie stien pažeráka, spôsobujúce neustále pálenie záhy, je alarmujúcim príznakom GERD. V budúcnosti môže viesť k vzniku ulceróznych lézií, postupnému stenčovaniu stien pažeráka a ich perforácii (pretrhnutiu). V takýchto prípadoch je urgentná operácia jedinou šancou na záchranu života človeka.

Grganie

Často je dysfunkcia LES sprevádzaná uvoľňovaním žalúdočných plynov z pažeráka. Tento jav nastáva, keď je hrtan uzavretý a nazýva sa grganie. Objem spätného toku plynu je oveľa väčší ako spätný tok kvapaliny, rovnako ako tlak, ktorý vytvára v žalúdku. Reflux plynu môže spôsobiť otvorenie horného pažerákového zvierača, ktorý sa dostane do hrtana a dokonca aj do ústnej dutiny. To spôsobuje príznaky GERD, ktoré na prvý pohľad nemajú nič spoločné s tráviacim systémom.

V prípade refluxu žalúdočného obsahu má eruktácia výraznú kyslú chuť. Keď sa reflux odlieva z dvanástnika, horká chuť eruktácie je spôsobená prítomnosťou žlčových kyselín a trypsínu (pankreatická sekrécia).

Reflux žlče je dôkazom nedostatočnosti dolnej chlopne žalúdka (pylorus), ktorá oddeľuje dvanástnik od žalúdka, ako aj ochorení žlčových ciest.

Pálenie záhy a chronické grganie sú typickými, ale nie jedinými príznakmi GERD. Adaptívnou reakciou tela na predĺžené podráždenie sliznice sa stáva degenerácia tkanív stien pažeráka: ich zhrubnutie, zjazvenie, čo vedie k zúženiu priesvitu pažeráka, bunkovej metaplázii.

Obštrukcia pažeráka

Dôsledkom zápalových procesov je zjazvenie tkaniva a zúženie (striktúra) pažeráka, čo sťažuje presun masy potravy, čo spôsobuje poruchy prehĺtania (dysfágia). Postupom času začne pohyb bolusu potravy spôsobovať nepohodlie a bolesť pri prehĺtaní (odynofágia).

Príčiny odynofágie, okrem GERD, môžu byť tiež:

• ezofagitída infekčnej povahy (plesňové alebo vírusové lézie);
• nádory pažeráka;
• chemické poranenia stien pažeráka.

V niektorých prípadoch sa vyvinie obštrukcia pažeráka, ktorá vedie k smrti hladom.

Tvorba divertikula

V niektorých prípadoch sa nad miestom zúženia pažeráka vytvorí lokálna expanzia, kde sa začne hromadiť potrava. Čím väčší je objem nahromadenej potravinovej hmoty, tým viac sa pažerák rozširuje a jeho steny sa rozťahujú. Časť steny, pozostávajúca zo submukózneho a slizničného tkaniva, vyčnieva vo forme hernie - divertikulu.

Ktorý má tenkú svalovú vrstvu, niekedy úplne chýba. Najčastejšie sa divertikuly tvoria na zadnej stene pažeráka. Vo vyčnievajúcej časti steny sa hromadí jedlo a vzniká zápalový proces, ktorý je sprevádzaný bolesťou, zápachom z úst a periodickou regurgitáciou. V prípade prasknutia divertikuly sa obsah dostane do okolitých tkanív, hrudnej dutiny, čo vedie k tragickým následkom.

Barrettov pažerák

Degenerácia (metaplázia) buniek je ochranná reakcia organizmu na pravidelné poškodenie hornej vrstvy sliznice pažeráka. Najčastejšie je postihnutá dolná tretina pažerákovej trubice.

Slizničné bunky vytvorené ako výsledok regenerácie (zotavenia) nie sú totožné s bývalými bunkami typickými pre tento typ tkaniva. Nazývajú sa atypické bunky. Prítomnosť takýchto buniek je príznakom Barrettovho pažeráka, prvého kroku k výskytu malígnych nádorov, ako je adenokarcinóm pažeráka alebo žalúdka.

Kongescia v žalúdku: príčina a účinok GERD

Poruchy trávenia v žalúdku sú spôsobené poruchami jeho motorickej aktivity. V závislosti od povahy týchto porúch sa môže spomaliť alebo urýchliť uvoľňovanie žalúdka z hmoty potravy.

Dôvody spomalenia evakuácie potravy a stagnácie v žalúdku:

1. spazmus pyloru spôsobený poruchami nervovej regulácie jeho svalov;
2. pylorický kŕč spôsobený reflexným podráždením z iných orgánov;
3. organické zmeny v pyloru (prítomnosť vredov, jaziev, nádorov, kompresia);
4. zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy;
5. uvoľnenie žalúdka (atónia).

Stagnácia más potravín spôsobuje ich bakteriálny rozklad. Hromadenie plynov a produktov rozkladu dráždi sliznicu žalúdka, spôsobuje pálenie záhy, pocit ťažoby a plnosti a refluxné javy. Abnormálne rýchle sýtenie, nadúvanie, páchnuce grganie a nevoľnosť sú žalúdočné symptómy GERD.

Peristaltika žalúdka závisí od charakteru potravy, jej teploty, konzistencie a prítomnosti zložiek, ktoré dráždia sliznicu. Napríklad mastné kyseliny a tuk znižujú intenzitu peristaltických vĺn, čo vedie k zníženiu tonusu žalúdka.

Achalázia

Nedostatočná relaxácia (pretrvávajúci spazmus LES) je chronické ochorenie – achalázia. To tiež vedie k narušeniu priechodnosti pažeráka a rozšíreniu niektorých jeho častí. Progresívna achalázia vedie k rozvoju zápalu sliznice pažeráka (ezofagitída) a pálenie záhy. Pálenie záhy v tomto prípade nie je spojené s GER, ale s tvorbou kyseliny mliečnej v dôsledku rozkladu potravy zablokovanej v pažeráku.

Paradoxne, nedostatočná aj nadmerná relaxácia LES spôsobuje podobné príznaky:

• pálenie záhy;
• hnilé grganie;
• bolesť v hrudi;
• nevoľnosť;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti;
• zvýšené slinenie.

Zvýšené slinenie

Zvýšené slinenie (hypersalivácia) môže spôsobiť zápal v ústnej dutine. Častejšie sa však pozoruje pri reflexných podráždeniach špeciálnych sekrečných nervov refluxnými produktmi, je spoločníkom zápalových procesov tráviaceho traktu, najmä brušných orgánov.

Nadmerné slinenie ovplyvňuje tvorbu bolusu (hrudky jedla) a jeho impregnáciu slinným hlienom. Patologické zvýšenie množstva slín neutralizuje kyslú reakciu žalúdočnej šťavy, znižuje intenzitu trávenia žalúdka, stimuluje rozvoj fermentácie, hniloby a ďalej komplikuje priebeh GERD.

Podobné klinické príznaky: diagnostické ťažkosti

Bolesť na hrudníku v rozpore s pažerákom sa vyskytuje asi v polovici prípadov. Je spojená so spazmami svalovej vrstvy pažeráka alebo tlakom objemných bolusov potravy v jeho rozšírenej časti. Niekedy je bolesť lokalizovaná medzi lopatkami, čo simuluje angínu pectoris. Niekedy bolesť vyžaruje aj do dolnej čeľuste a krku. Rozdiel medzi bolesťou na hrudníku spojenou s GERD a bolesťou srdca je v tom, že závisia od polohy tela, príjmu potravy a kopíruje ich sóda alebo zásaditá minerálna voda.

Ischemická choroba srdca (ICHS) vzniká v dôsledku nedostatočného zásobovania hlavného srdcového svalu - myokardu krvou. Jedným z hlavných príznakov je dýchavičnosť a bolesti na hrudníku rôznej intenzity a lokalizácie. Všeobecná inervácia hrudných orgánov vysvetľuje podobnú povahu bolesti pri GERD a ischemickej chorobe srdca, komplikuje diferenciálnu diagnostiku, výber terapeutickej schémy a preventívne opatrenia.

Priebeh GERD môže byť sprevádzaný príznakmi, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s gastrointestinálnym traktom. Chronický (tzv. žalúdočný) kašeľ, nepríjemný pocit pri vdýchnutí, suchý sipot na pľúcach, dýchavičnosť a iné poruchy dýchania sú prejavom ezofagotracheobronchiálneho (pre zjednodušenie nazvime kašeľ) reflexu spôsobeného vniknutím žalúdočnej sliznice. obsah do dýchacích ciest.

Ďalšie informácie! Vagusové receptory „reagujú“ na dráždivú látku iba v prítomnosti zápalových zmien na sliznici, takže reflex kašľa a astmatické záchvaty nie sú stimulované fyziologickým refluxom.

Pre zistenie príčiny kašľa a určenie spôsobu liečby je kľúčová úplnosť anamnézy. K dnešnému dňu sú známe dve hlavné príčiny reflexu kašľa:

1. Podráždenie žalúdočným obsahom špeciálnych (vagových) receptorov umiestnených v dolnom pažeráku. Kašeľ tejto etiológie predchádza objaveniu sa „klasických“ príznakov GERD, je suchý, dlhotrvajúci (až niekoľko rokov) a značne komplikuje priebeh SARS.
2. Podráždenie receptorov hrtana, priedušnice a priedušiek pri vstupe refluxných mikročastíc do nich (mikroaspirácia). V tomto prípade sa typické príznaky GERD vyskytujú častejšie a predchádzajú respiračným ťažkostiam. V dôsledku podráždenia slizníc sa objavujú príznaky zápalu hrtana, poškodenia hlasiviek: chrapot, slabosť hlasu, falzet.

Okamžite navštívte lekára

Dôvodom návštevy lekára sú pravidelné záchvaty pálenia záhy, bolesti, pálivé grganie, dlhotrvajúci kašeľ neznámej povahy, časté zápaly pľúc.

Rovnako ako kašeľ, vracanie krvi, progresívna slabosť, strata hmotnosti, čierna stolica.

Benígnu povahu symptómov môže posúdiť iba kvalifikovaný odborník.

Poznámka! Dysfunkcie imunitného systému niekedy vyvolávajú rozvoj eozinofilnej ezofagitídy podobnej symptómom ako GERD. Za týchto podmienok sa terapia liekmi regulujúcimi sekréciu stáva neúčinnou.

Pozitívnu dynamiku ochorenia spôsobujú hormonálne antialergické lieky a prísna diéta.

Liečba

Diagnóza GERD zahŕňa antirefluxnú terapiu. Najinformatívnejšou a najcitlivejšou diagnostickou metódou je denná pH-metria.

Hlavné smery liekovej terapie pre GERD:

• obnovenie motility pažeráka (samočistiaca schopnosť);
• znížený reflux kyslosti;
• ochrana sliznice pažeráka (protizápalová terapia);
• zníženie počtu a trvania refluxu.

Lieky nazývané blokátory histamínových H 2 receptorov nie sú určené na zabránenie fenoménu refluxu, ale na zníženie kyslosti hmoty potravy v čase jej refluxu do pažeráka. Pred príchodom inhibítorov protónovej pumpy (PPI) boli základom liečby GERD.

Najpoužívanejšie blokátory sú cimetidín, ranitidín, nizatidín, famotidín. Účinnosť liekov znižuje ich selektívny účinok na jeden typ receptora, zatiaľ čo produkciu kyseliny stimulujú tri ich odrody.

Pozor! Náhle zrušenie blokátorov môže vyvolať „spätný ráz“ - skok v kyslosti.

Prokinetiká sú lieky, ktoré stimulujú motilitu pažeráka a žalúdka. Domperidón, cisaprid, metoklopramid sú účinnejšie v počiatočnom štádiu ochorenia, najmä v kombinácii s blokátormi.

Predĺžené a účinné potlačenie kyslosti žalúdka zabezpečujú PPI, preto sú základom terapeutického režimu: sú to rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol (Nexium). Režim a dávkovanie závisí od súboru a závažnosti príznakov, ale prvý denný príjem je indikovaný pol hodiny pred jedlom. Lieky tejto skupiny si dlhodobo zachovávajú terapeutickú koncentráciu v krvi a maximálny terapeutický účinok sa dosiahne na 2.-3. deň podávania.

Ochrannú funkciu sliznice plnia antacidá (Maalox, Almagel, Phosphalugel), určené na rýchlu úľavu od nepríjemných symptómov GERD pri diéte alebo nadmernej fyzickej námahe, na zastavenie občasných záchvatov pálenia záhy.

Na zníženie frekvencie a trvania príznakov GERD sa široko používajú prípravky kyseliny algínovej – algináty. Algináty, ktoré reagujú so žalúdočnou kyselinou, vytvárajú gélovitú viskóznu hmotu, ktorá znemožňuje reflux. Obaluje steny žalúdka a má neutrálnu reakciu. Jednou z najpopulárnejších drog v tejto skupine je Gaviscon Forte.

Kedy lekárske metódy liečby neprinášajú výsledky a v prípade komplikácií, ktoré pacienta ohrozujú na živote, sa používajú chirurgické metódy liečby - fundoplikácia žalúdka (laparoskopická alebo otvorená), ako aj odstránenie anatomických defektov v podobe hiátovej hernie. ako príčinu GERD.

Prevencia

Prevencia GERD, rovnako ako jej liečba, je dlhodobá a vyžaduje si integrovaný prístup. Dlhodobá remisia ochorenia je možná len pri dôslednom dodržiavaní diéty a radikálnej zmene životného štýlu: nevyhnutné je úplné odvykanie od fajčenia a primeraná fyzická aktivita. Chudnutie znižuje riziko hiátovej hernie.

Ukazuje sa strava s vysokým obsahom bielkovín a minimálny (asi 45 g denne) príjem tukov. Zo stravy by sa mali vylúčiť produkty, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu a stimulujú kyslosť. Ide o alkohol, korenie, čokoládu, kávu, sýtené nápoje, kyslé ovocie.

Jedlo by sa malo užívať v malých porciách a najneskôr 2 hodiny pred spaním.

Tesné nepohodlné oblečenie, nadmerná fyzická aktivita po jedle bráni motilite tráviaceho traktu, znižuje funkciu LES ako jedného z regulátorov rovnováhy tráviaceho systému.

Každý vie, že sa treba správne stravovať, no dodržiavajú zásady racionálnej výživy – len málokto, zvyšok trpí nadváhou, tráviacimi problémami či pálením záhy. Podľa pozorovaní gastroenterológov sa pálenie záhy, ktoré je často príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby, v súčasnosti stáva jedným z najčastejších ťažkostí pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Väčšina pacientov nemá ani podozrenie na existenciu takej choroby, ako je GERD, záchvaty a pitie pálenia záhy s rôznymi potravinami alebo liekmi a tým len zhoršovanie situácie, a nie je také ťažké vyliečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu, hlavnou vecou je začať liečbu včas a nenechať všetko vyjsť nazmar.gravitácia.

Čo je GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba, refluxná ezofagitída alebo GERD je chronické recidivujúce ochorenie tráviaceho systému. Vedci a lekári nedávno zaznamenali nárast počtu pacientov s GERD a chorí sú spravidla úspešní, pomerne mladí ľudia, ktorí žijú vo veľkých priemyselných centrách, veľkých mestách a vedú sedavý životný štýl. Pri GERD sa kyslý obsah žalúdka a zriedkavejšie aj dvanástnika dostáva do pažeráka, spôsobuje podráždenie, postupne dochádza k zápalu sliznice pažeráka, tvoria sa ložiská erózie a následne vredy. Ochorenie je založené na funkčnej nedostatočnosti horných žalúdočných a iných chlopní, ktoré musia zadržať obsah žalúdka a zabrániť kyseline vstúpiť do vyšších orgánov. Podľa vedcov môže GERD nahradiť gastritídu medzi chorobami vyvolanými životným štýlom, pretože nárast počtu prípadov je spôsobený znížením fyzickej aktivity ľudí, zlými návykmi a podvýživou.

Príčiny gastroezofageálneho refluxu

Najčastejšie sa gastroezofageálna refluxná choroba vyvíja v dôsledku vplyvu viacerých faktorov naraz. V etiológii GERD sa rozlišuje príčina vývoja ochorenia a faktory prispievajúce k jeho vzniku.

1. Znížený tonus srdcového zvierača- svalový krúžok, ktorý má zadržiavať kyslý obsah žalúdka, sa môže "uvoľniť" prejedaním, zvykom pitia veľkého množstva kofeínových nápojov, fajčením, pravidelnou konzumáciou alkoholu a tiež dlhodobým užívaním niektorých lieky, ako sú antagonisty vápnika, spazmolytiká, NSAID, anticholinergiká, betablokátory, antibiotiká a iné. Všetky tieto faktory prispievajú k zníženiu svalový tonus a fajčenie a alkohol tiež zvyšujú množstvo produkovanej kyseliny;

2. Zvýšený intraabdominálny tlak- zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny vedie aj k tomu, že sa otvárajú zvierače a obsah žalúdka sa dostáva do pažeráka. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa vyskytuje u ľudí trpiacich nadváhou; u pacientov s ascitom, s ochoreniami obličiek alebo srdca; s plynatosťou čriev s plynmi a počas tehotenstva;

3. Peptický vred žalúdka a dvanástnika- Helicobacter pylori, ktorý najčastejšie vyvoláva nástup ochorenia, môže tiež spôsobiť rozvoj GERD alebo sa ochorenie objaví pri liečbe vredov antibiotikami a liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy;

4. podvýživa a nesprávna poloha telo- Nadmerná konzumácia tučných, vyprážaných a mäsitých jedál spôsobuje zvýšenie sekrécie žalúdočnej šťavy a v dôsledku ťažkého trávenia dochádza k stagnácii potravy v žalúdku. Ak po jedle človek okamžite ľahne alebo jeho práca je spojená s neustálymi sklonmi, riziko GERD sa niekoľkokrát zvyšuje. Sem patrí aj zvyk jesť „za behu“ a závislosť na rýchlom občerstvení – zároveň sa prehltne veľa vzduchu a jedlo sa do žalúdka dostane takmer nerozžuvané a nie pripravené na trávenie, v dôsledku vzduchu, zvyšuje sa tlak v žalúdku a sťažuje sa trávenie. To všetko spôsobuje oslabenie pažerákových zvieračov a postupne sa môže vyvinúť GERD;

5. genetická predispozícia- Približne 30-40% všetkých prípadov GERD je spôsobených dedičnou predispozíciou, u takýchto pacientov je genetická slabosť svalových štruktúr alebo iné zmeny v žalúdku alebo pažeráku. Pôsobením 1 alebo viacerých nepriaznivých faktorov, ako je prejedanie sa alebo tehotenstvo, sa u nich vyvinie gastroezofageálne ochorenie;

6. Diafragmatická hernia Hiátová prietrž nastáva, keď sa horná časť žalúdka dostane do otvoru v membráne, kde sa nachádza pažerák. V tomto prípade sa tlak v žalúdku mnohonásobne zvyšuje a to môže vyvolať vývoj GERD. Táto patológia sa najčastejšie pozoruje u starších ľudí po 60-65 rokoch.

Príznaky GERD

Väčšina pacientov s GERD na začiatku ochorenia si ani neuvedomuje svoj problém, príznaky ochorenia sa objavujú zriedkavo, nespôsobujú veľa nepríjemností a pacienti ich len zriedkavo správne diagnostikujú. Väčšina pacientov sa teda domnieva, že majú tráviace ťažkosti, gastritídu alebo žalúdočné vredy.

Hlavné príznaky gastroezofageálneho ochorenia

• Pálenie záhy alebo uvoľnenie kyslého obsahu žalúdka je hlavným príznakom GERD. Pálenie záhy sa objaví ihneď po jedle alebo nejaký čas po jedle, pacient pociťuje pálenie, ktoré sa šíri zo žalúdka do pažeráka, pri ťažkých záchvatoch pociťuje horkosť a nepríjemnú chuť v ústach. Záchvaty pálenia záhy pri GERD nie sú vždy spojené s príjmom potravy, môžu sa vyskytnúť, keď pacient leží, v noci, počas spánku, pri dvíhaní, zohýbaní sa a najmä po zjedení ťažkých mäsitých jedál.
• dyspepsia syndróm- vyskytuje sa asi u polovice pacientov s GERD, častejšie sa vyskytuje v prítomnosti iných ochorení tráviaceho traktu. Pri dyspepsii pacient pociťuje bolesť a ťažkosť v žalúdku, pocit plnosti, nevoľnosť po jedle, menej často sa vyskytuje zvracanie kyslého alebo jedla.
• Bolesť za hrudnou kosťou- charakteristický príznak GERD, ktorý pomáha odlíšiť ho od gastritídy a vredov. Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe, v dôsledku podráždenia pažeráka kyselinou, pacienti pociťujú silnú bolesť a pálenie za hrudnou kosťou, niekedy je bolesť pri GERD taká intenzívna, že si ich mýlia so záchvatmi infarktu myokardu.
• Príznaky horných dýchacích ciest- menej často sa u pacientov v dôsledku neustáleho podráždenia hlasiviek a hrdla kyselinou objavujú príznaky ako chrapot a bolesť hrdla; dysfágia je porucha prehĺtania, pri ktorej pacienti pociťujú pri prehĺtaní hrču v hrdle alebo uviaznutie potravy v pažeráku, čo spôsobuje silnú bolesť na hrudníku. GERD môže tiež spôsobiť pretrvávajúce čkanie, kašeľ a produkciu spúta.

Diagnóza GERD

Diagnostika GERD je pomerne komplikovaná, zvyčajne pacienti vyhľadajú lekársku pomoc dosť neskoro, keď ochorenie prejde do štádia 3-4. Diagnóza ochorenia sa stanovuje na základe klinických príznakov: pretrvávajúce pálenie záhy, kyslé grganie a po špeciálnych štúdiách, ktoré umožňujú vizualizáciu poškodenia pažeráka a narušenie horného zvierača žalúdka:

• röntgenové vyšetrenie žalúdka s použitím funkčných testov - umožňuje identifikovať poškodenie sliznice žalúdka a pažeráka, ako aj poruchu motility;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDES) - umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť stupeň poškodenia sliznice pažeráka;
• manometria pažeráka - tlak sa meria v distálnom pažeráku, pri nedostatočnosti pažerákového zvierača - tlak v žalúdku a pažeráku je takmer rovnaký;
• test inhibítora protónovej pumpy - použitie omeprazolu alebo rabeprozolu, ktorý znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej, odhaľuje prítomnosť alebo neprítomnosť GERD;

Ak je ťažké ochorenie diagnostikovať, používajú sa iné, špecifickejšie diagnostické metódy: impedancemetria, elektromyografia, scintigrafia, intraezofageálne monitorovanie pH a iné.

Liečba

Základom liečby nekomplikovaného GERD, bez vážneho poškodenia sliznice pažeráka, je zmena životného štýlu:

• úplné zastavenie fajčenia a pitia alkoholu;
• zmena stravy - odmietnutie ťažkých, mäsových jedál, sýtených nápojov, kávy, silného čaju a akýchkoľvek iných produktov, ktoré vyvolávajú zvýšenú produkciu kyseliny chlorovodíkovej;
• zmena stravy - frakčné jedlá - 5-6 krát denne, v malých porciách;
• zvýšená fyzická aktivita;
• normalizácia hmotnosti;
• odmietnutie užívania takýchto liekov, ako sú nitráty, antagonisty vápnika, beta-blokátory a iné.

Ak pacient trpí silným pálením záhy, bolesťou na hrudníku a inými príznakmi, sú mu predpísané: lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej: inhibítory protónovej pumpy(omeprazol, rabeprozol), Blokátory H2-histamínových receptorov(famotidín), prokinetika(domperidón, motilium), antacidá(fosfalugel, gaviscon forte).

Na liečbu GERD sa tiež používajú také ľudové lieky, ako je odvar z ľanového semena a iné.

V závažných prípadoch, s neúčinnosťou terapeutických metód a za prítomnosti komplikácií: cikatrické zúženie pažeráka, vredy, krvácanie z žíl pažeráka sa vykonáva chirurgická liečba. V závislosti od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií sa vykonáva čiastočné alebo úplné odstránenie pažeráka, fundoplikácia alebo rozšírenie pažeráka.