Volá sa to peritonitída. Je možné liečiť peritonitídu doma? Peritonitída u mladých pacientov

je zápal (podráždenie) pobrušnice, tenkého tkaniva, ktoré lemuje vnútornú stenu brucha a pokrýva väčšinu orgánov brušná dutina, spôsobené bakteriálnou alebo plesňovou infekciou a sprevádzané ťažkým celkovým stavom tela.

Alternatívny názov pre akútnu brušnú peritonitídu.

Podľa povahy infekcie sa rozlišuje primárna alebo akútna a sekundárna peritonitída.

Príčiny a rizikové faktory peritonitídy

Peritonitída je spôsobená krvácaním, kongesciou biologické tekutiny, alebo intraabdominálny absces s tvorbou hnisu v dutine brušnej.

Najčastejšími rizikovými faktormi primárnej akútnej peritonitídy sú:

Choroby pečene vrátane cirhózy pečene. Takéto ochorenia často vedú k akumulácii brušnej tekutiny (ascites), ktorá sa môže infikovať.
- Zlyhanie obličiek a peritoneálna dialýza na odstránenie odpadu z krvi pacientov so zlyhaním obličiek. Toto je spojené so zvýšeným rizikom vzniku zápalu pobrušnice v dôsledku náhodnej infekcie pobrušnice cez katéter.

Väčšina bežné dôvody Za sekundárnu peritonitídu sa považuje:

Ruptúra slepého čreva, divertikula
- Perforácia žalúdočného alebo črevného vredu
- Choroby tráviaceho traktu, ako je Crohnova choroba a divertikulitída
- Pankreatitída
- Zápal panvových orgánov
- Perforácia žalúdka, čriev, žlčníka
- Chirurgické operácie a brušné procedúry
- Poranenia brucha ako nožom resp strelná rana
- Gynekologické infekcie horných pohlavných ciest
- Komplikácie po pôrode a potrate
- Akútna črevná obštrukcia a prasknutie
- peritonitída v anamnéze. Po prekonaní peritonitídy je riziko jej opätovného rozvoja vyššie ako u tých, ktorí peritonitídu nikdy nemali.

Neinfekčné príčiny Peritonitída je spôsobená dráždivými látkami, ako je žlč, krv alebo cudzie látky v brušnej dutine, ako je bárium.

Príznaky peritonitídy

Zápal pobrušnice začína akútnou bolesťou v mieste orgánového poškodenia, ktorá sa rýchlo zintenzívňuje, najmä pri pohybe alebo tlaku na toto miesto. Pri peritonitíde možno pozorovať takzvaný príznak „imaginárnej pohody“, keď pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá následne ustúpi. V tejto chvíli sa pacient upokojí a to je veľmi nebezpečný moment. Faktom je, že receptory na pobrušnici sa prispôsobia, ale čoskoro, po 1-2 hodinách, sa objaví bolesť s novú silu, ako sa vyvíja zápal pobrušnice.

Ďalšie príznaky peritonitídy môžu zahŕňať:

- Horúčka a zimnica
- Tekutina v brušnej dutine
- Symptóm Shchetkin-Blumberg, keď sa bolesť brucha v súčasnosti prudko zvyšuje rýchle odstránenie palpáciou ruky z prednej brušnej steny po stlačení s hlboká palpácia brucho
- Nadúvanie alebo pocit plnosti brucha
- Napätie svalov prednej brušnej steny
- Ťažkosti s pohybom čriev
- Zlý priechod plynov
- Nadmerná únava
- Ťažkosti a nedostatočné močenie
- Nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu
- Kardiopalmus
- Dýchavičnosť
- Strata chuti do jedla
- Hnačka
- Smäd

Ak podstupujete peritoneálnu dialýzu, príznaky peritonitídy tiež zahŕňajú:

Zákal dialyzačnej tekutiny
- Biele vlákna alebo zrazeniny (fibrín) v dialyzačnej tekutine
- Nezvyčajný zápach dialyzačnej tekutiny
- Sčervenanie a bolestivosť v oblasti okolo katétra.

Diagnóza peritonitídy

Pretože peritonitída môže rýchlo viesť k potenciálne smrteľným komplikáciám, ako je sepsa a septický šok, ktoré spôsobujú prudký pokles krvný tlak poškodenie orgánov a smrť, je veľmi dôležité dostať rýchlu diagnózu a vhodnú liečbu v prvý deň.

Diagnóza peritonitídy začína dôkladnou anamnézou: symptómami a anamnézou, ako aj dôkladným fyzikálnym vyšetrením, vrátane posúdenia brušného napätia a citlivosti. Pacienti s peritonitídou zvyčajne ležia schúlení alebo nedovolia nikomu, aby sa dotýkal ich brucha.

Diagnostické testy na peritonitídu môžu zahŕňať:

Testy krvi a moču
- Ultrazvuk brušnej dutiny
- RTG brušnej dutiny
- Počítačová tomografia (CT) brušnej dutiny (na diagnostiku chronickej peritonitídy)
- Abdominálna punkcia, postup, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odoberá tenkou ihlou a vyšetruje sa na prítomnosť infekcie, ako aj na zistenie primárnej akútnej peritonitídy a sekundárnej peritonitídy spôsobenej pankreatitídou.

Liečba peritonitídy

Liečba peritonitídy bude závisieť od príčin, ktoré ju spôsobili, a od charakteristík jej priebehu. V každom prípade musí byť liečba núdzová a musí sa vykonávať v nemocnici.

Spravidla sú vymenovaní okamžite intravenózne antibiotiká alebo antifungálne lieky na liečbu infekcie. Ak je to potrebné, liečba môže zahŕňať intravenózne tekutiny a výživu a lieky na udržanie krvného tlaku. Po niekoľkých dňoch dochádza k stimulácii črevného svalstva, ktoré môže byť výrazne oslabené.

Pri akútnej peritonitíde, ktorá bola spôsobená prasknutým apendixom, perforáciou žalúdočného vredu alebo divertikulitídou, je nevyhnutná urgentná operácia a okamžitý prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti. Snažia sa pacienta pripraviť na operáciu, aby sa vyhli komplikáciám, no nie vždy je to možné.
Počas operácie sa odstráni hnis, vykoná sa všeobecná sanitácia brušnej dutiny, odstráni sa príčina peritonitídy - slzy sa zošívajú a utesňujú, abscesy sa vyrezávajú. Na vypustenie novo vytvoreného hnisu je na určitý čas inštalovaná perkutánna drenáž. Po operácii pokračujú medikamentózna liečba zápal pobrušnice, s pomocou aktívneho antibakteriálna terapia, a je predpísaná terapia zameraná na udržanie vit dôležité funkcie telo.

Prognóza peritonitídy

Výsledok ochorenia závisí od príčiny, trvania symptómov pred liečbou a celkového zdravotného stavu pacienta. Výsledky sa môžu líšiť od úplné zotavenie k smrti, v závislosti od týchto faktorov.

Komplikácie peritonitídy

Hepatálna encefalopatia
- Hepatorenálny syndróm
- Sepsa
- Absces
- Črevná gangréna
- Intraperitoneálne zrasty
- Septický šok

Prevencia peritonitídy

Hoci peritonitída môže byť komplikáciou peritoneálnej dialýzy, v dôsledku zlepšenia sa vyskytuje oveľa menej často ako kedysi.

Ak podstupujete peritoneálnu dialýzu, môžete znížiť riziko peritonitídy:

Predtým, ako sa dotknete katétra, si dôkladne umyte ruky, a to aj medzi prstami a pod nechtami.
- Počas procedúry dodržiavajte správnu sterilitu.
- Každý deň naneste na miesto katétra antiseptický krém.
- Okamžite nahláste akékoľvek zmeny dialyzačnej tekutiny.

Akútna peritonitída je akútny zápal pobrušnice, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, inak môže byť v krátkom čase smrteľný.

Akútna peritonitída je zvyčajne spôsobená hnisavou infekciou, ktorá sa dostala do brušnej dutiny v dôsledku akútnej hnisavej apendicitídy, perforácie žalúdočného vredu a dvanástnik, akútna purulentná cholecystitída, akútna pankreatitída, akút hnisavý zápal panvových orgánov, prasknutie žalúdka, čriev, ascites a nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Akútna purulentná peritonitída sa vyskytuje aj u pacientov, ktorí sú na peritoneálnej dialýze pre zlyhanie obličiek.

Príznaky purulentnej peritonitídy sa rýchlo zvyšujú a majú niekoľko fáz vývoja:

Reaktívna fáza, trvajúca od 12 do 24 hodín, je sprevádzaná akútnou bolesťou šíriacou sa do celého brucha s vrcholom bolesti v oblasti primárnej lézie. Brucho je napäté, objavuje sa symptóm Shchetkin-Blumberg. Pacient leží v „fetálnej polohe“ na boku s nohami priloženými k žalúdku, akýkoľvek pokus o zmenu polohy zvyšuje bolesť. Tento stav je sprevádzaný horúčkou a zimnicou.

Toxická fáza, ktorá trvá od 12 do 72 hodín, je nebezpečná, pretože dochádza k zjavnému zlepšeniu. Bolesť ustúpi, brucho prestáva byť napäté a pacient sa dostáva do letargie alebo eufórie. Jeho rysy tváre sa stávajú ostrejšími, objavuje sa bledosť, pozoruje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré nadobúda bolestivý, vysiľujúci charakter a neprináša úľavu. Znižuje sa vylučovanie moču a črevná motilita a pri počúvaní nie je možné počuť normálne zvuky čriev. Začínajú sa objavovať prvé príznaky dehydratácie, ako je sucho v ústach, no príjem tekutín je sťažený pre letargiu či zvracanie. V tomto štádiu zomiera asi 20 % pacientov.

Terminálna fáza, ktorá nastáva od 24 do 72 hodín od začiatku ochorenia a trvá niekoľko hodín. V tomto štádiu dochádza k hlbokému narušeniu funkcií všetkých systémov tela a obranyschopnosť tela je vyčerpaná. Pacient je na zemi, ľahostajný k tomu, čo sa deje. Tvár nadobúda zemitý nádych, oči a líca sú vpadnuté, pozoruje sa takzvaná „Hippokratova maska“, ktorá vystupuje studený pot. Možné zvracanie hnilobného obsahu tenké črevo. Objavuje sa dýchavičnosť a tachykardia, telesná teplota rýchlo klesá a terminálne štádiumčasto sa ukáže, že je pod 36 C. Brucho je opuchnuté a bolestivé, ale nedochádza k ochrannému svalovému napätiu. Asi 90 % pacientov zomiera v terminálnom štádiu.

Akútna peritonitída teda môže byť smrteľná do 24 hodín od začiatku ochorenia.

Liečba akútnej purulentnej peritonitídy

Hnisavá peritonitída je absolútnou indikáciou pre operáciu zameranú na elimináciu zdroja infekcie alebo jeho obmedzenie pomocou adekvátnej drenáže.

Počas operácie sa odstráni poškodené tkanivo, brušná dutina sa umyje antibakteriálne lieky. Ďalším stupňom liečby je boj proti paralytickej črevnej obštrukcii, korekcia porúch rovnováhy voda-elektrolyt, metabolizmus bielkovín pomocou infúzna terapia, ako aj korekcia a normalizácia činnosti obličiek, pečene, srdca a pľúc.

Úspešnosť liečby akútnej purulentnej peritonitídy priamo závisí od rýchlosti vyhľadania lekárskej pomoci a naliehavého začatia liečby.

Peritonitída je zápal pobrušnice. Choroba je považovaná v rámci konceptu „akútneho brucha“, ktorý je charakterizovaný bolesťou brucha a svalovým napätím v prednej brušnej stene. Napriek tomu, že sa liečebné metódy každým rokom zdokonaľujú, zápal pobrušnice sa nestáva menej nebezpečným. Úmrtnosť na peritonitídu je stále dosť vysoká. Pri lokálnej peritonitíde je teda úmrtnosť 4-6% a pri difúznej peritonitíde - viac ako 45%.

Peritoneum je serózna membrána pokrývajúca brušné orgány. Pobrušnica vystielajúca vnútornú stenu brucha sa nazýva parietálna a povrch orgánov sa nazýva viscerálny. Celková plocha peritonea je približne 2 m2.

Peritoneum má absorpčnú kapacitu, ktorá sa označuje ako resorpčná funkcia. Zároveň má schopnosť vylučovať tekutinu, ale aj fibrín do brušnej dutiny – ide o exsudatívnu funkciu. Normálne sú tieto procesy vyrovnané a brušná dutina obsahuje len malé množstvo tekutina medzi vrstvami pobrušnice. Počas patologického stavu sa aktivujú exsudačné procesy, a preto sa v brušnej dutine môže hromadiť tekutina vo významnom objeme.

Vyskytuje sa peritonitída primárny keď sa ochorenie rozvinie v dôsledku vstupu mikroorganizmov do brušnej dutiny krvou alebo lymfou a sekundárne keď sa ochorenie vyvinie v dôsledku zápalu, perforácie alebo poškodenia orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Môžete si vybrať nasledujúce dôvody vedie k peritonitíde:

Zápalové procesy vyskytujúce sa v brušných orgánoch (salpingitída atď.);
Perforácie v brušných orgánoch (žalúdok alebo dvanástnik s, slepé črevo s gangrenóznou alebo flegmonóznou apendicitídou, žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, hrubého čreva s nešpecifickými);
Poškodenie brušných orgánov;
Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková atď.);
Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, ktoré nesúvisia s brušnými orgánmi (flegmóna brušnej steny, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).

Rozlišovať bakteriálne A aseptický zápal pobrušnice. Patogény bakteriálna peritonitída sú ako aeróbne mikroorganizmy ( coli, Klebsiella, Proteus, ), a anaeróbne (bakteroidy, klostrídie, peptokoky). Často je peritonitída vyvolaná mikrobiálnym spojením, to znamená kombináciou niekoľkých mikroorganizmov.

Aseptická peritonitída sa vyvíja, keď sa peritoneum dostane do kontaktu s krvou, gastrointestinálnym obsahom, žlčou a pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách sa do patologického procesu zapojí mikroflóra a aseptická peritonitída sa zmení na bakteriálnu.

Typy peritonitídy

V závislosti od prevalencie zápalový proces Rozlišujú sa tieto formy peritonitídy:

Miestne (zaberá jeden anatomický úsek brušnej dutiny);
Spoločné (zahŕňajúce 2.-5 anatomické oddelenia brušná dutina);
Celková (zahŕňa šesť alebo viac anatomických častí brušnej dutiny).

Je tiež dôležité zvážiť typ exsudátu. Takže v závislosti od povahy exsudátu sa rozlišujú tieto formy peritonitídy:

serózna;
Fibrinózne;
Hnisavý;
Hemoragické;
Gall;
Fekálne;
Zmiešané.

Peritonitída môže byť akútna alebo chronická. Chronická forma ochoreniačastejšie pri systémových infekciách tela (syfilis, tuberkulóza). Akútna peritonitída prebieha v troch fázach: reaktívna, toxická, terminálna.

Prvá fáza (reaktívna) sa zaznamenáva v prvých 12-24 hodinách ochorenia. Počas tohto obdobia dochádza k opuchu pobrušnice, exsudácii so stratou fibrínu. V klinickom obraze sú lokálne príznaky ochorenia obzvlášť výrazné.

Druhá fáza (toxická) sa vyvíja po 24-72 hodinách. Počas tohto obdobia sa zvyšuje toxikóza, v dôsledku čoho všeobecné príznaky intoxikácie prevažujú nad lokálnymi.

Tretia etapa (terminálna) sa vyvíja po 72 hodinách. Toto obdobie je charakterizované ťažkou intoxikáciou.

Všetky príznaky pozorované počas peritonitídy možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Lokálne symptómy sa vyskytujú ako reakcia na podráždenie pobrušnice exsudátom, žlčou a obsahom žalúdka. Patria sem bolesti brucha, napätie svalov prednej brušnej steny, ako aj pozitívne príznaky podráždenie pobrušnice, ktoré môže lekár identifikovať počas vyšetrenia. Všeobecné príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie tela. Tieto sú takéto nešpecifické symptómy, ako je horúčka, slabosť, tachykardia, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť.

Okrem toho má pacient nielen príznaky zápalu pobrušnice, ale aj príznaky základného ochorenia, ktoré vyvolalo zápal pobrušnice.

Symptómy prvej fázy peritonitídy

Prvými príznakmi zápalu pobrušnice sú neustále, neustupujúce bolesti brucha, ktoré sa zintenzívňujú so zmenami polohy tela. Preto pacient leží na chrbte alebo na boku s kolenami privedenými k bruchu a snaží sa príliš nehýbať. Lokalizácia bolesti závisí od lokalizácie patologický proces v pobrušnici.

Počas vyšetrenia pacienta je lekár schopný identifikovať napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Pri peritonitíde sú zaznamenané pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Ak chcete určiť symptóm Shchetkin-Blumberg, musíte pomaly zatlačiť na žalúdok, zafixovať ruku na niekoľko sekúnd a potom ju prudko odtiahnuť. Ak sa v tejto chvíli vyskytne ostrá bolesť, znamená to, že osoba má peritonitídu.

Mendelov príznak sa zisťuje poklepom (poklepaním) celého brucha. Na základe reakcie pacienta môže lekár určiť nielen zvýšenie bolesti, ale aj lokalizáciu patologického procesu.

K celkovým príznakom pacienta patrí horúčka, tachykardia, zvýšený krvný tlak, suché sliznice, nevoľnosť s vracaním.

Počas tohto obdobia môže byť bolesť brucha menej silná. Napätie svalov prednej brušnej steny, ako aj príznaky peritoneálneho podráždenia sú prítomné, ale stávajú sa menej zreteľnými. Do popredia sa dostávajú príznaky ako zadržiavanie stolice a nadúvanie spôsobené črevnými parézami. Vyskytuje sa hojné zvracanie s nepríjemným zápachom.

Všeobecné príznaky intoxikácie sa zvyšujú. Srdcová frekvencia pacienta sa zvyšuje (viac ako 120 úderov za minútu) a krvný tlak klesá. Teplota stúpa, jazyk a sliznica ústnej dutiny sú suché a rysy tváre sú zaostrené.

Príznaky tretieho štádia peritonitídy

Intoxikácia sa stáva ešte výraznejšou. V dôsledku dehydratácie koža pacienta zbledne, črty tváre sa zostria, sliznica úst a jazyka je suchá. Rýchly tlkot srdca a nízky krvný tlak pretrvávajú a dýchanie sa stáva zrýchleným a plytkým.

Brucho je natiahnuté, chýba peristaltika a dochádza k hojnému zvracaniu obsahu žalúdka a čriev.

V dôsledku ťažkej intoxikácie trpí nervový systém: pacient je buď adynamický, alebo upadá do eufórie. Môže sa vyskytnúť zmätenosť a delírium.

Pre príznaky" akútne brucho» vykonajte nasledujúce štúdie:

- je zaznamenaná leukocytóza, ako aj posun vo vzorci leukocytov doľava;
Rektálne a vaginálne vyšetrenie - umožňuje odhaliť silnú bolesť v stene rekta alebo pošvovej klenby, spôsobenú podráždením panvovej pobrušnice zápalovým exsudátom pobrušnice;
Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov - umožňuje určiť stmavnutie brušnej dutiny v dôsledku exsudátu nahromadeného v nej;
Ultrazvuk brušnej dutiny - umožňuje zistiť prítomnosť voľnej tekutiny.
Laparocentéza (abdominálna punkcia) - umožňuje preskúmať obsah brušnej dutiny;
Laparoskopia - vykonáva sa, keď existujú pochybnosti o diagnóze.

Liečba zápalu pobrušnice - operácia. Účel chirurgická liečba sú odstránenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju zápalu pobrušnice, ako aj drenáž brušnej dutiny.

Následná sekvencia chirurgické zákroky s peritonitídou to vyzerá takto:

Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšia je prognóza zotavenia. Optimálne je vykonať operáciu v prvých hodinách ochorenia. Operácia vykonaná pár dní po objavení sa prvých príznakov výrazne znižuje šance pacienta na uzdravenie. Preto, ak pocítite bolesť brucha, nemali by ste váhať, mali by ste sa naliehavo poradiť s lekárom.

Okrem toho je liečba peritonitídy doplnená o lieky. Cieľom medikamentóznej liečby je eliminovať patogénna mikroflóra, ako aj korekcia metabolické poruchy. Použite nasledujúce skupiny drogy:

Antibiotiká – prevažne sa používajú antibiotiká veľký rozsah akcie (gentamicín, sigmamycín, benzylpenicilín, ampicilín, ceftriaxón);
Detoxikačné činidlá (10% roztok chloridu vápenatého);
Infúzne roztoky (5% a 25% roztoky glukózy, hemodez, Ringerov, Hartmannov roztok);
Koloidné činidlá a proteínové prípravky krv (plazma, albumín, proteín);
Diuretiká (furosemid, manitol);
NSAID (ibuprofén, paracetamol);
Antiemetiká (metoklopramid);
Na prevenciu rozvoja črevných paréz sa používajú anticholínesterázové lieky (proserín).

Poznámka:Ak pociťujete bolesti brucha, sami si neordinujte lieky proti bolesti. To spôsobí, že príznaky ochorenia budú menej výrazné a nejednoznačné, čo sťaží lekárovi určiť správnu diagnózu.

Po operácii je dôležité pokračovať v liečbe liekom, aby sa predišlo komplikáciám.

Na druhý deň po operácii sa začína parenterálna výživa. Objem infúznej terapie je približne 50-60 ml na kilogram telesnej hmotnosti za deň. Po obnovení intestinálnej motility prechádzajú na enterálnu výživu: úvod nutričné zmesi pomocou sondy cez ústa a nos. Zloženie zmesí a trvanie takéhoto kŕmenia určuje lekár.

O pozitívna dynamika, zotavenie normálna operáciačrevá prechádzajú na prirodzenú výživu. K tomu zvyčajne dochádza najskôr piaty deň po operácii. Je potrebné dodržiavať nízkokalorickú diétu. Počas tohto obdobia sa odporúča jesť nízkotučné mäsové bujóny, zeleninové pyré, želé a kompóty. Postupne zvyšujte obsah kalórií v strave pridávaním mäsa, vajec a mliečnych výrobkov. Nemali by ste jesť bohaté mäsové bujóny, údené mäso, korenie, cukrovinky, čokoláda, káva, sýtené nápoje, strukoviny.

Peritonitída je zápalový, bakteriálny, aseptický proces lokálneho alebo difúzneho charakteru, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine. Tento proces je závažnou komplikáciou deštruktívnych a zápalových ochorení peritoneálnych orgánov.

Pri peritonitíde dochádza k zápalu seróza brušná dutina, nazývaná aj pobrušnica. Tento zápalový proces patrí do kategórie nebezpečných chirurgických stavov pod spoločný názov"akútne brucho"

Vývoj choroby je charakterizovaný intenzívnou bolesťou v brušnej oblasti, napätím svalového tkaniva brušnej dutiny a rýchlym zhoršením stavu a pohody pacienta.

Peritonitída brušnej dutiny je časté ochorenie vysoký stupeňúmrtia. Dnes je úmrtnosť na zápal pobrušnice 15–20 %, hoci donedávna bola táto hodnota oveľa vyššia a pohybovala sa medzi 60–72 %.

Príčiny ochorenia

Príčiny peritonitídy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia predovšetkým od typu a charakteristík zápalového procesu, ktorý môže byť primárny alebo sekundárny.

Primárny typ zápalu pobrušnice - sa vyvíja ako nezávislé ochorenie v dôsledku expozície bakteriálna infekcia a patogénnych mikroorganizmov do brušnej dutiny prostredníctvom systému prietoku krvi a lymfy. Je to extrémne zriedkavé - nie častejšie ako 2% všetkých prípadov ochorenia.

TO bakteriologická infekcia, ktoré môžu spôsobiť rozvoj zápalu pobrušnice, zahŕňajú grampozitívne aj gramnegatívne baktérie, medzi ktoré patria Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoky a stafylokoky.

V niektorých prípadoch môže byť výskyt zápalového procesu spojený s prenikaním špecifickej mikroflóry do brušnej dutiny - gonokokov, pneumokokov, mycobacterium tuberculosis a hemolytických streptokokov.

Sekundárny typ - zápalový proces sa vyvíja na pozadí poškodenia brušných orgánov alebo gastroenterologických ochorení.

Môžeme identifikovať hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj zápalu brušnej dutiny:

Chirurgický zákrok na peritoneálnych orgánoch.
Poškodenie vnútorné orgány lokalizované v brušnej dutine, porušenie ich celistvosti.
Rôzne interné procesy zápalové povahy - salpingitída, apendicitída, cholecystitída. Zistilo sa, že vo viac ako 50 % prípadov je hlavnou príčinou sekundárny zápal.
Zápaly, ktoré nemajú priamu súvislosť s brušnou dutinou – flegmóna a hnisavé procesy.
U žien môže byť peritoneálna peritonitída vyvolaná zápalovými procesmi v panvových orgánoch.

Vo veľkej väčšine prípadov pôsobí peritonitída ako komplikácia rôzne škody a ochorenia deštruktívno-zápalovej povahy - apendicitída, pyosalpinx, perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred, pankreatitída, nekróza pankreasu, črevná obštrukcia, prasknutie ovariálnej cysty.

Typy peritonitídy

Peritonitída sa klasifikuje podľa niekoľkých parametrov, ako je etiológia ochorenia a rozsah zápalu. V závislosti od charakteristík priebehu môže byť zápal akútny alebo chronický. Chronická peritonitída sa často vyvíja na pozadí systémovej infekcie tela - tuberkulózy, syfilisu. Akútna forma zápal pobrušnice je charakterizovaný rýchlym vývojom a rýchlym prejavom klinických príznakov.

V závislosti od charakteristík etiológie môže byť zápalový proces v pobrušnici bakteriálny, vyvíjajúci sa v dôsledku prenikania infekcie do brušnej dutiny, ako aj abakteriálny, to znamená vyvolaný agresívnymi činidlami neinfekčného pôvodu. Medzi takéto neinfekčné patogény patrí krv, žlč, tráviace šťavy, pankreatická šťava, moč.

V závislosti od oblasti a rozsahu lézie sa choroba delí na niekoľko foriem:

Lokálne - na zápalovom procese sa podieľa výlučne jeden anatomický prvok pobrušnice.
Rozšírený alebo difúzny – zápal sa šíri do viacerých častí brušnej dutiny.
Celkový typ - charakterizovaný rozsiahlym poškodením všetkých častí peritoneálnej dutiny.

V dôsledku výskytu:

Traumatický typ peritonitídy.
Infekčné.
Pooperačné.
Probodný.

V závislosti od prítomnosti exsudátu sa zápal pobrušnice delí na suchý a exsudatívny (mokrý) typ peritonitídy.

V závislosti od charakteristík a povahy exsudátu:

Hnisavý.
Serous.
Gall.
Fekálny.
Fibrinózny.
Hemoragické.

Podľa typu infekčného agens sa peritonitída delí na tuberkulóznu, streptokokovú, gonokokovú a klostrídiovú.

V závislosti od závažnosti a závažnosti patogenetických zmien sa rozlišuje niekoľko štádií zápalového procesu, z ktorých každý má svoje vlastné vlastnosti a symptómy.

Reaktívne štádium zápalu pobrušnice je počiatočným štádiom ochorenia, ktorého symptómy sa prejavujú počas prvého dňa po preniknutí infekcie do brušnej dutiny. Reaktívne štádium je charakterizované opuchom pobrušnice, výskytom exsudátu a výraznými lokálnymi reakciami.

Toxické štádium – nastáva do 48–72 hodín od momentu poranenia. Toto štádium je charakterizované intenzívnym rozvojom príznakov intoxikácie.

Terminálny stupeň – charakterizovaný všeobecné zhoršenie organizmu a oslabenie životných funkcií organizmu, fungovanie ochranno-kompenzačného systému je znížené na minimum.

Symptómy a znaky

Hlavné príznaky zápalu pobrušnice možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Miestne značky predstavujú reakciu organizmu na podráždenie brušnej dutiny exsudatívnou tekutinou, žlčou alebo krvou. K hlavnému lokálne príznaky Peritonitída zahŕňa silné napätie v prednej stene brušnej dutiny, bolesť v brušnej oblasti, podráždenie peritoneálnej dutiny, zistené počas lekárskeho vyšetrenia.

Prvý a najvýraznejší príznak počiatočná fáza zápal pobrušnice sa považuje za bolesť, ktorá môže mať rôzny stupeň závažnosti a intenzity. Najzávažnejší je bolestivý syndróm, ktorý sprevádza peritonitídu s perforáciou vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Táto bolesť je opísaná v lekárska literatúra ako „dýka“ - ostrá, ostrá a prenikavá.

V počiatočnom štádiu peritonitídy sú bolestivé pocity lokalizované výlučne okolo bezprostrednej lézie. Ale po určitom čase sa bolesť stáva difúznou, generalizovanou, čo je spojené s šírením zapáleného exsudátu vo vnútorných orgánoch.

V niektorých prípadoch sa bolesť môže pohybovať a byť lokalizovaná v inej oblasti brušnej dutiny. Neznamená to, že sa zápalový proces znížil alebo zastavil – takto sa prejavuje poškodenie iného vnútorného orgánu. Niekedy môže bolesť úplne zmiznúť - to stačí znamenie nebezpečenstva, čo môže naznačovať nahromadenie nadmerného množstva zápalovej tekutiny.

Charakteristický celkové príznaky zápal pobrušnice - ťažká nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie zmiešané so žalúdočným obsahom a žlčou. Zvracanie sprevádza celé obdobie ochorenia, viac ako neskoré štádiá Ochorenie spôsobuje takzvané „fekálne“ zvracanie zmiešané s obsahom čreva.

V dôsledku všeobecnej intoxikácie tela sa vyvíja črevná obštrukcia, ktorá sa môže prejaviť vo forme plynatosti, oneskoreného prechodu plynov alebo porúch stolice.

Ďalšie bežné príznaky peritonitídy:

Zvýšená telesná teplota, zimnica.
Výrazné zhoršenie celkového zdravotného stavu – slabosť, apatia.
Rýchle skoky krvného tlaku až na 130–140 úderov za minútu.
Vzhľad človeka sa radikálne mení – črty tváre sa stávajú špicatejšími, koža bledne, objavuje sa studený pot, výraz tváre sa skrúca a trpí.
Človek nemôže plne spať, mučia ho poruchy spánku - nespavosť alebo neustála ospalosť. Okrem toho pacient nemôže ležať kvôli akútnej bolesti, snaží sa zaujať pre seba najpohodlnejšiu polohu - najčastejšie na boku, s nohami vytiahnutými k žalúdku.
V pokročilých štádiách zápalu pobrušnice človek zažíva zmätok a nedokáže normálne a primerane posúdiť, čo sa deje.

S rozvojom najkomplexnejšieho, terminálneho štádia zápalu pobrušnice sa stav pacienta stáva mimoriadne vážnym: koža a sliznice nezdravo zblednú, zmodrajú resp. žltkastý odtieň, sliznica jazyka je presušená, na jej povrchu sa objavuje hustý tmavý povlak. Psycho-emocionálna nálada je nestabilná, apatia je rýchlo nahradená stavom eufórie.

Symptómy ochorenia sa výrazne líšia v závislosti od štádia zápalového procesu. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a vlastnosti.

Reaktívne štádium, ktoré je počiatočným štádiom, je sprevádzané objavením sa kŕčov a bolesti v pobrušnici, napätím prednej brušnej steny, horúčkou, slabosťou a apatiou.

Toxické štádium - prejavuje sa určitým zlepšením stavu pacienta, ktoré je však imaginárne. Toto obdobie je charakterizované intenzívnou intoxikáciou tela, ktorá sa prejavuje v ťažká nevoľnosť a vyčerpávajúce zvracanie. Vzhľad osoby tiež zanecháva veľa požiadaviek - bledá koža, tmavé kruhy pod očami, vpadnuté líca. Ako je znázornené lekárske štatistiky približne 20 % všetkých prípadov peritonitídy končí smrťou v toxickom štádiu.

Terminálne štádium sa považuje za najťažšie a najnebezpečnejšie nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. V tomto štádiu sa úroveň obranyschopnosti tela znižuje na minimálnu úroveň a blaho človeka sa výrazne zhoršuje. Brucho sa prudko nafúkne, najmenší dotyk s jeho povrchom spôsobuje intenzívny záchvat bolesti.

V terminálnom štádiu peritonitídy má pacient skúsenosti silný opuch vnútorných orgánov, v dôsledku čoho sa zhoršuje vylučovanie moču z tela, objavuje sa dýchavičnosť, zrýchlený tep, zmätené vedomie. Ako je znázornené lekárska prax, aj po chirurgická intervencia Prežije len každý desiaty pacient.

Príznaky chronickej peritonitídy vyzerajú trochu inak - nie sú také výrazné ako príznaky akútny zápal a sú viac rozmazané. Pacienta neobťažuje vyčerpávajúce zvracanie, nevoľnosť, poruchy stolice, príp bolestivé kŕče v brušnej oblasti. A preto po dlhú dobu môže chronická forma ochorenia prebiehať úplne bez povšimnutia človekom.

Zároveň dlhodobá intoxikácia tela nemôže byť najčastejšie úplne asymptomatická, prítomnosť chronickej peritonitídy môže byť určená nasledujúcimi príznakmi:

Telesná hmotnosť rapídne klesá, pričom strava zostáva rovnaká.
Dlho človek prežíva zvýšená teplota telá.
Z času na čas sa objaví zápcha.
Zvýšené potenie tela.
Periodická bolesť v oblasti brucha.

Ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú závažnejšími a častejšími.

Diagnóza peritonitídy

Včasná diagnostika peritonitídy je kľúčom k úspešnému a účinnú liečbu. Na vykonanie diagnostiky je potrebné predložiť klinická analýza krvi, na základe čoho sa vyšetruje hladina leukocytózy.

aj v povinné ultrazvuk a Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, počas ktorých špecialisti študujú prítomnosť exsudátu v bruchu - nahromadenej zápalovej tekutiny.

Jedným z diagnostických opatrení je vykonanie vaginálnej a rektálne vyšetrenie, ktorá umožňuje identifikovať bolesť a napätie v pošvovej klenbe a stene konečníka. To naznačuje zápal pobrušnice a negatívny vplyv nahromadený exsudát.

Aby sa vylúčili akékoľvek pochybnosti v diagnostike, odoberie sa punkcia z pobrušnice, vďaka ktorej možno vyšetriť povahu jej obsahu. V niektorých prípadoch sa odporúča laparoskopia. Ide o bezbolestnú, neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu. V dôsledku laparoskopie lekár dostane úplné klinický obraz chorôb a má možnosť stanoviť správnu diagnózu.

Liečba

Doteraz jedinou účinnou liečbou brušnej peritonitídy zostáva chirurgická liečba. Napriek pokroku modernej medicíny zostáva úmrtnosť pomerne vysoká. Z tohto dôvodu je potrebné venovať maximálnu pozornosť liečbe zápalu pobrušnice. Považuje sa za najúčinnejší komplexná metóda liečba, ktorá kombinuje chirurgickú a medikamentóznu terapiu.

Súčasne s chirurgickým zákrokom sa uskutočňuje liečba liekom, ktorej hlavným cieľom je eliminovať infekciu, ako aj zabrániť vzniku možných komplikácií.

Najčastejšie predpisované lieky sú:

Širokospektrálne antibiotiká - Ampicilín, Meticilín, Benzylpenicilín, Gentamicín, Oletetrin, Kanamycín.
Infúzne roztoky - takéto lieky sa používajú na obnovenie stratenej tekutiny a prevenciu možná dehydratácia telo. Takéto riešenia zahŕňajú Perftoran a Refortan.
Sorbenty a detoxikačné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu toxický šok, odstránenie toxínov a odpadu z tela. Najčastejšie používaným roztokom je chlorid vápenatý 10%.
Na odstránenie problémov s vylučovaním moču z tela sa používajú diuretiká.
Ak je peritoneálna peritonitída sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, predpisujú sa antipyretické lieky.

Na odstránenie zvracania a nevoľnosti sa často používajú antiemetické lieky, ako je metoklopramid. Ak bola diagnostikovaná peritonitída typu tuberkulózy, liečba sa vykonáva pomocou liekov proti tuberkulóze. lieky– Trichopolum, Gentomycín, Linkomycín.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby je odstránenie základnej príčiny, ktorá vyvolala zápalový proces pobrušnice, ako aj liečba peritonitídy. Predoperačná príprava je úplné čistenie gastrointestinálny trakt z obsahu, intravenózne podanie potrebných liekov, ako aj anestézia.

Operácia sa vykonáva laparotómiou, to znamená priamym prienikom do brušnej dutiny. Potom chirurg odstráni zdroj zápalu, ako aj kompletnú sanitáciu peritoneálnej dutiny. To znamená, že ak je príčinou zápalu pobrušnice orgán, po odstránení ktorého je to možné úplné vyliečenie, vykonáva sa resekcia tohto tela. Najčastejšie hovoríme o žlčníku alebo slepom čreve.

Brušná dutina sa umyje pomocou špeciálnych antiseptických roztokov, čo pomáha účinná eliminácia infekcia a zníženie množstva uvoľneného exsudátu. Ďalšou fázou je intestinálna dekompresia. Toto je názov postupu na odstránenie nahromadených plynov a tekutín z čriev. K tomu sa cez konečník alebo ústnu dutinu zavedie tenká sonda, cez ktorú sa nasáva tekutina z brušnej dutiny.

Drenáž pobrušnice sa realizuje pomocou špeciálnych dutých drenážnych hadičiek, ktoré sú zavedené na viacerých miestach – pod pečeňou, na oboch stranách bránice a v oblasti panvy. Poslednou fázou operácie je šitie. Stehy môžu byť umiestnené s drenážou alebo bez nej, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Pri jednoduchých formách peritonitídy sa aplikuje kontinuálny steh bez drenážnych hadičiek. V prípade závažnejších, hnisavých foriem zápalu sa šitie vykonáva súčasne so zavedením drenážnych rúrok, cez ktoré sa odstraňuje exsudát.

Liečba peritonitídy sa vykonáva iba v lôžkových podmienkach, samoliečba nepovolené. Je dôležité mať na pamäti, že od okamihu poškodenia pobrušnice až po vývoj najťažšieho, terminálneho štádia, neprejde viac ako 72 hodín. Preto akékoľvek oneskorenie pri podávaní žiadosti o kvalifik lekárska pomoc a operácia je plná najnepriaznivejších dôsledkov pre ľudské zdravie a život.

Jeden z najviac nebezpečné patológie pre každého človeka je zápal pobrušnice. Peritonitída je sprevádzaná porušením životne dôležitých funkcií tela. Na tomto pozadí môže nastať smrť.

Zápalový proces v brušnej dutine nie je diagnostikovaný tak zriedka, ako sa zdá. V 20% prípadov sa pozoruje vývoj „akútneho brucha“. Približne 40 % pacientov má predpísanú okamžitú laparotómiu.

Pravdepodobnosť úmrtia sa pohybuje od 5 do 60%. Toto zohľadňuje štádium zápalu pobrušnice, jeho príčiny, rozsah procesu a vek pacienta.

Ako sa prejavuje patológia?

Zápal pobrušnice je charakterizovaný rôznymi príznakmi. Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti patológie. Typicky sú identifikované nasledujúce príznaky:

nadúvanie;
tvrdosť brucha;
šokový stav;
slabosť;
zimnica;
horúčkovitý stav;
zvýšená produkcia potu;
nevoľnosť;
zvracať.

Osobitná pozornosť sa venuje starším ľuďom. U nich má zápal brušnej dutiny často atypické, vymazané príznaky. Všetky prejavy sú podmienene kombinované do niekoľkých skupín.

Povaha bolesti

Tento príznak je prítomný bez ohľadu na to, ako presne sa zápal pobrušnice vyvíja. Lokalizácia bolesti, ako aj ich povaha, sú určené primárnou patológiou. Ak je žalúdok človeka postihnutý vredom alebo duodenum prešlo podobnými zmenami, bolestivé pocity majú ostrý „dýkový“ charakter. Na tomto pozadí pacient často stráca vedomie z bolesti.

Pri uškrtení črevnej obštrukcie sa náhle objaví bolesť. Stav pacienta sa blíži k šoku. Bolestivý syndróm je najjasnejšie vyjadrený na samom začiatku vývoja patologického procesu. Jeho zosilnenie vyvolávajú aj drobné pohyby. Keď je primárne zameranie umiestnené v hornej časti brucha, bolesť vyžaruje do hrudnej kosti alebo do oblasti:

supraklavikulárna zóna;
chrbty;
lopatky.

Vlastnosti dyspeptického syndrómu

S rozvojom dyspeptického syndrómu na pozadí zápalu pobrušnice je človek veľmi chorý, potom začne zvracať. Zápchu strieda hnačka. Plyny sa zadržiavajú, čo spôsobuje ťažké nepohodlie podbrušku. Pacientovi klesá chuť do jedla, niekedy sa objaví falošné nutkanie na stolicu. Napätie v brušnej stene, ktoré sa vyskytuje v oblasti primárneho zápalu, sa postupne šíri do celého brucha. Stav osoby sa prudko zhoršuje.

Podráždenie brušnej dutiny reflexne vyvoláva nevoľnosť a zvracanie. S progresiou patológie sa objavujú príznaky ako zlyhanie čriev a oslabená peristaltika. Ak je zápalové zameranie v panve, proces močenia je narušený a človek trpí opakovanou hnačkou. Takéto príznaky sa pozorujú s.

Charakteristiky peritoneálneho syndrómu

Črty tváre pacienta s peritoneálnym syndrómom sa stávajú špicaté. Tvár nadobudne zemitý nádych. S progresiou patológie sa koža pacienta stáva cyanotickou farbou. Na pozadí silnej bolesti sa čelo pacienta zakryje veľkými kvapkami potu.

Pri vyšetrení brucha lekár zisťuje pohyblivosť brušnej steny. Brucho pacienta sa vôbec nemusí zúčastniť procesu dýchania. Niekedy sa pozoruje zmena jeho tvaru. Často počas palpácie sa odhalí tvrdosť prednej brušnej steny.

Prečo sa patológia vyvíja?

Akútna forma peritonitídy je často spôsobená tuberkulózou. Ďalším spúšťačom môže byť gastrointestinálna perforácia spôsobená ranou guľky alebo noža do brušnej steny. Vývoj patologického procesu je niekedy uľahčený chirurgickým zákrokom na žalúdku. Najnebezpečnejším provokatérom je rakovina hrubého čreva.

Objasnenie diagnózy

Zápalové lézie brušnej dutiny zahŕňajú vypočutie sťažností pacienta a vykonanie anamnézy. Povaha bolestivých pocitov je objasnená a určuje sa stupeň intoxikácie. Pri klinickom vyšetrení pacienta sa vykonáva palpácia brušnej steny a brušnej dutiny.

K inštrumentálnym diagnostické postupy zahŕňajú nasledovné:

ultrasonografia;
rádiografia;
prepichnutie;
prepichnúť zadný oblúk vagínu;
diagnostická laparoskopia;
Počítačová tomografia.

Tieto metódy sa nevyhnutne používajú na potvrdenie diagnózy v kombinácii s fyzikálnym vyšetrením a.

Ako môžete pomôcť pacientovi?

V prípade peritonitídy je pacientovi predpísaná operácia. Zahŕňa riešenie nasledujúcich problémov:

odstrániť primárne zameranie;
vyčistiť brušnú dutinu;
dekompresia čriev;
drénovať brušnú dutinu.

Po prvé, lekár sa uchýli k úľave od bolesti, ktorá sa vykonáva postupne. Ďalším krokom je vykonanie stredovej laparotómie. V tomto prípade chirurg urobí veľký rez od pupka po hrudnú kosť. Potom sa eliminuje zdroj komplikácií. Ďalej chirurg odstráni výpotok z brušnej dutiny, opláchne antiseptikami a dôkladne vysuší tkanivo.

Na odstránenie plynov nahromadených v črevnej dutine pacienta sa do tenkého čreva zavedie špeciálna hadička. Drenáž zahŕňa odstránenie výpotku pomocou gumových alebo silikónových hadičiek. Záverečná fáza chirurgická intervencia je šitie rany.

Vlastnosti pooperačnej liečby

Po operácii pacient zostáva nejaký čas v nemocnici. Pooperačná terapia zahŕňa nasledujúce liečebné metódy:

Infúzna terapia zahŕňa infúziu pacienta s izotonickým roztokom chloridu sodného, roztokmi glukózy, plazmou a krvnými náhradami. Intravenózne sa podávajú kombinácie metronidazolu s cefalosporínmi a aminoglykozidmi. Aby sa zabránilo paréze čriev, pacientovi sa podáva prozerín. Na baňkovanie črevné zlyhanie Sú indikované doplnky draslíka a atropín.

V ranom pooperačné obdobie Pacientovi sa odporúča konzumovať tekutú stravu. Veľmi užitočné sú bujóny a tekuté polievky. Okrem toho je dovolené jesť vajíčka namäkko, zeleninové a ovocné pyré. Množstvo maslo malo by to byť obmedzené.

Štvrtý deň je možné stravu pacienta diverzifikovať dobre rozdrveným tvarohom. Môžete jesť nakrájané varené hovädzie alebo jahňacie mäso. Varené ryby v pyré sú povolené. Je užitočné zahrnúť kuracie alebo morčacie mäso do jedálneho lístka pacienta. Dôraz by sa mal klásť na kuracie filé.

Osobe, ktorá utrpela zápal pobrušnice, môžete dať kašu s vodou: najlepšie sú ovsené vločky a proso. Hrubá vláknina by mala byť dočasne vylúčená, pacient by sa mal navyše vyhnúť jedlám, ktoré dráždia jedlo. tráviaci trakt. Nepite studenú tekutinu. Rovnako ako jedlo by malo mať izbovú teplotu.

Je dôležité dočasne obmedziť príjem ľahko stráviteľných sacharidov do tela pacienta. Nateraz sa musíte vzdať sladkostí. Na 6-7 deň po operácii môže byť strava doplnená sušeným čiernym chlebom, ale mal by sa jesť v malých množstvách.

Konečne

Peritonitída je zápalové ochorenie, ovplyvňujúce pobrušnicu. Tento stav predstavuje pre telo obrovské nebezpečenstvo, pretože výsledkom takejto patológie je narušenie výkonu všetkých životne dôležitých funkcií. dôležité orgány. Príznaky zápalu pobrušnice sa líšia v závislosti od stupňa ochorenia a jeho formy: akútne a chronické.

Príčiny

Nasledujúce faktory môžu prispieť k výskytu brušnej peritonitídy:

infekčné choroby;
perforácia alebo zničenie brušných orgánov;
prenikajúce rany brušnej dutiny, čo vedie k infekcii;
hematogénne šírenie infekcie z ložísk v orgánoch a tkanivách.

Ako sa choroba prejavuje?

Vonkajšie príznaky zápalu pobrušnice sa určujú s prihliadnutím na prejavy ochorenia, ktoré prispeli k výskytu zápalového procesu v brušnej dutine. Okrem toho znaky prezentovanej choroby pomáhajú určiť štádium, v ktorom sa vyskytuje jej vývoj a typ.

Miestne a všeobecné prejavy

Ochorenie, akým je peritonitída, má lokálne a všeobecné prejavy. Medzi prvé patria tie, ktoré slúžia ako reakcie na podráždenie pobrušnice. Tieto znaky slúžia obranný mechanizmus, a umiestnenie ich koncentrácie závisí od oblasti a zóny patologického zamerania.

TO lokálne prejavy peritonitídu možno pripísať:

syndróm bolesti;
napätie brušných svalov;
príznaky peritoneálneho podráždenia zistené počas diagnózy.

Bolestivé pocity

Bolestivý syndróm je jedným z prvých prejavov zápalu pobrušnice. S prihliadnutím na hlavnú príčinu ochorenia sa určuje povaha a intenzita bolesti. Maximálna závažnosť je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri perforácii vnútorných orgánov. Pre takýto prípad je ostrý, náhly a silou pripomína úder dýkou. V lekárskej terminológii sa takéto bolesti nazývajú bolesti dýky.

Intenzita bolesti je určená účinkom a zložením dráždivej zložky. Bolesť prestupuje človeka s maximálnou intenzitou pri akútnej pankreatitíde. Dôvod tohto stavu sa vysvetľuje prítomnosťou enzýmov, ktoré sú prítomné v pankreatická šťava. Práve tie majú maximálny účinok, porovnateľný s popáleninou, na brušnú dutinu.

Silná bolesť môže prispieť k mdlobám. V niektorých prípadoch je človek veľmi vzrušený. Bolesť obmedzuje pohyblivosť pacienta, v dôsledku čoho musí zostať dlho v rovnakej polohe. Stáva sa veľmi ťažké dýchať zo žalúdka.

Spočiatku je bolesť koncentrovaná a pôsobí v postihnutej oblasti. Ale po nejakom čase to nadobudne rozliaty charakter. Tento stav naznačuje, že zápalový proces sa začína šíriť po celej brušnej dutine. Súčasne je možné pozorovať opačný proces: bude realizovaná pôvodne difúzna bolesť.

Bolestivý syndróm počas peritonitídy sa vyskytuje v dôsledku podráždenia pobrušnice. Koniec koncov, vyznačuje sa bohatou inerváciou a citlivosťou na rôzne druhy dráždivé látky. Prechod lokalizovanej bolesti do difúznej bolesti je spojený s prechodom zápalu z parietálnej vrstvy pobrušnice do viscerálnej.

Existujú prípady, keď bolesť zmení oblasť koncentrácie, čo naznačuje prechod zápalového procesu. V súčasnej situácii nie je difúzna, ale lokalizovaná. Napríklad bolesť na chvíľu ustúpi, no počas chodenia na toaletu sa zintenzívni. Takéto príznaky naznačujú, že patológia zasiahla pobrušnicu, ktorá pokrýva močový mechúr. Počas diagnostického testovania je veľmi dôležité určiť primárne miesto syndróm bolesti.

Úľava od bolesti je nepriaznivý vývoj udalosti počas peritonitídy. Dôvodom tohto procesu je akumulácia významné množstvo tekutina v brušnej dutine alebo črevná paréza.

Napäté brušné svaly

Tento príznak je veľmi často sprevádzaný bolesťou. K napätiu dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie brušných svalov. Napätému stavu svalov zodpovedá aj zóna inervácie. Ak je maximálne napätie a všetky brušné reflexy zmizli, potom je tento stav spôsobený perforáciou vredu. Podľa lekárskej terminológie sa takýto žalúdok nazýva „doskový“. Napätie možno zistiť aj vizuálne bez palpácie.

Svalové napätie môže byť lokálne. Ak dôjde k efúznej biliárnej peritonitíde, brušná stena v projekčnej oblasti zhustne žlčníka. Ochrana svalov odkazuje na skoré príznaky zápal pobrušnice. Tento stav môže prísť a odísť. Neprítomný napätý stav brušné svaly u oslabených a starších ľudí.

Bežné prejavy peritonitídy zahŕňajú:

zvýšená telesná teplota;
časté vracanie;
zvýšená srdcová frekvencia;
nízky krvný tlak;
znížená diuréza;
suchá koža a špicaté črty tváre;
zvýšená kyslosť;
zmätok.

Pôrodnícka peritonitída

Pôrodnícka peritonitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poranenia maternice. K jeho rozvoju dochádza 4–9 dní po operácii. Pôrodnícka peritonitída je konvenčne rozdelená do klinických foriem, vďaka čomu je možné správne predpisovať terapeutické opatrenia.

Pôrodnícka peritonitída má nasledujúce príznaky:

plynatosť, črevná paréza;
hypertermia;
prítomnosť tekutého obsahu v žalúdku;
dyspnoe;
tachykardia;
zvracať;
intoxikácia.

Nie je možné odstrániť pôrodnícku peritonitídu pomocou terapeutické aktivity. Tu môžeme hovoriť len o dočasnom účinku a po 3-4 hodinách sa všetky prejavy choroby opäť vrátia. Jediným východiskom je vykonať operáciu.

Akútna fáza ochorenia

Akútna peritonitída je ochorenie, ktoré si po zistení vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Ak pacient nie je poskytnutý včas zdravotná starostlivosť, potom je možná smrť.

K rozvoju tejto formy ochorenia prispieva akútna hnisavá apendicitída, perforácia žalúdočných a črevných vredov. Rozlišujú sa tieto štádiá akútnej peritonitídy:

Reaktívny. Trvanie fázy je 12-24 hodín. Prejavuje sa ako akútna bolesť, ktorá postihuje celé brucho. Bolestivý syndróm ovplyvňuje oblasť s maximálnou intenzitou primárna lézia. O reaktívne štádium Pacient pociťuje napätie v brušných svaloch, zvýšenú bolesť pri najmenšom pokuse o zmenu dávok a vždy spí v polohe plodu. Tento stav v medicíne sa nazýva symptóm Shchetkin-Blumberg. Akútna pankreatitída v reaktívnej fáze prispieva k výskytu triašky a horúčky.
Jedovatý. Trvá 12-72 hodín. Vyznačuje sa zlepšením stavu pacienta, ale to všetko sa len zdá. U človeka sa závažnosť syndrómu bolesti znižuje, napätie v bruchu zmizne a vzniká stav eufórie a letargie. Črty tváre pacienta sa stávajú ostrejšími a koža má bledý odtieň. Objavuje sa vracanie a pocit nevoľnosti. Črevná motilita a močenie sú znížené. Akútny zápal pobrušnice v toxickom štádiu začína formovať prvé prejavy dehydratácie – sucho v ústach. Pre človeka je veľmi ťažké prijať tekutinu kvôli zvracaniu. Pri diagnostikovaní toxického štádia zápalu pobrušnice je úmrtnosť 20 %.
Terminál. Jej príznaky začínajú štrajkovať Ľudské telo 24–72 hodín po jeho vytvorení vírusová peritonitída. Jeho trvanie nie je dlhšie ako niekoľko hodín. Existujú prejavy dysfunkcie všetkých orgánov a systémov. Pacient je v pokľaku a nechápe, čo sa s ním deje. Oči a líca vpadnú a na pokožke sa objaví zemitý odtieň. Často je tento stav sprevádzaný zvracaním hnilobných látok. Okrem prezentovaných prejavov má človek studený pot, tachykardiu, dýchavičnosť, prudký pokles horúčka, nadúvanie. Terapia v terminálnom štádiu ochorenia neprináša požadovaný účinok, takže úmrtnosť na tento stav je asi 90%. Peritonitída v terminálnej fáze vedie k smrti do 24 hodín od začiatku ochorenia.

Ako sa prejavuje difúzna peritonitída v akútnej fáze?

Akútna difúzna peritonitída je komplikáciou rôznych ochorení brušnej dutiny. Takéto patológie zahŕňajú:

perforovaný vredžalúdok, črevá;
purulentná apendicitída;
trombóza mezenterických ciev;
pečeňový absces.

Príčinou rozvoja zápalového procesu je prítomnosť črevnej mikroflóry v pobrušnici: Escherichia coli v kombinácii so streptokokmi, bacilmi dyzentérie a stafylokokmi. Zlatý klinec nasledujúcu klasifikáciu zápal pobrušnice:

Perforovaný – existuje súvislosť s prederaveným vredom žalúdka, hrubého a tenkého čreva, dvanástnika.
Žlčník – dôvodom jeho vzniku je dôsledok perforácie žlčníka.
Septik – po pôrode.
Pneumokoková – vyskytuje sa pri zápale pľúc a u pacientov s ťažkou nefritídou.
Pooperačná peritonitída.
Traumatické - vzniká v dôsledku mechanických zranení, zranení chladom a strelnými zbraňami.

Toto ochorenie má nasledujúce prejavy:

syndróm bolesti;
prudký nárast bolesti pri najmenšom pohybe, kašeľ;
bledý koža tváre;
pokles krvného tlaku;
vláknitý pulz.

V budúcnosti sa bolesť môže zmierniť, najmä v čase akumulácie exsudátu v brušnej dutine. Chýba priechod plynov a výkalov, vracanie a škytavka sa zintenzívňujú. Zvratky obsahujú zvyšky jedla. Ak je choroba v poslednom štádiu, potom sa zvracanie stáva fekálnou povahou.

Charakteristika akútnej purulentnej peritonitídy

Akútna purulentná peritonitída sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Zápalové poškodenie ktoréhokoľvek z brušných orgánov. Medzi takéto ochorenia patrí apendicitída, cholecystitída, zápal vnútorných pohlavných orgánov u žien a uškrtená hernia. V tomto prípade dochádza k akútnej purulentnej peritonitíde v dôsledku šírenia infekcie z hlavného ohniska do pobrušnice.
Perforácia brušných orgánov. Medzi takéto ochorenia patrí perforovaný žalúdočný vred, tenké črevo. Výsledkom tohto procesu je infekcia brušnej dutiny.
Poškodenie brušných orgánov.
Hematogénne šírenie infekcie do pobrušnice z nejakého zápalového ložiska. Akútna purulentná peritonitída sa pozoruje pri tonzilitíde, osteomyelitíde a sepse.

Prejavy chronickej peritonitídy

Prejavy peritonitídy v chronická forma majú vymazaný a nevyjadrený charakter. Pacient nezažije ostrá bolesť vracanie alebo svalové napätie. Z tohto dôvodu môže chronická peritonitída zostať dlho nepovšimnutá. Príznaky ochorenia sú spojené s dlhotrvajúcim, chronická intoxikácia telo. Rozlišujú sa tieto prejavy choroby:

strata váhy;
zvýšené potenie;
dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa;
periodická zápcha;
periodická bolesť brucha.

Vírusová peritonitída

Vírusová peritonitída je ochorenie, ktoré sa vyvíja v primárnej fáze infekčná lézia brušných orgánov. Vírusová peritonitída umožňuje infekcii vstúpiť do peritonea krvným obehom alebo lymfatickým tokom. Vírusová peritonitída je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, iba v 1% prípadov.

Peritonitída u mladých pacientov

Peritonitída u detí má množstvo znakov. Napríklad peritonitída sa veľmi zriedkavo vyskytuje u detí v dôsledku cholecystitídy, pankreatitídy alebo testovacích vredov žalúdka a čriev.

U malých detí je celkový stav spočiatku mierne narušený pre výborné kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému. Prvá vec, ktorá môže dieťa trápiť, sú javy respiračné zlyhanie. Po určitom čase dochádza k dekompenzácii kardiovaskulárneho systému, čo vedie k postupnému zhoršovaniu stavu dieťaťa.

V prípadoch závažných klinických prejavov apendicitídy sa používajú antibiotiká. Takéto akcie zvyšujú pravdepodobnosť takej závažnej komplikácie, ako je peritonitída u detí. IN nízky vek v apendikulárnej forme peritonitídy riedka stolica, Niekedy Zelená farba, s hlienom.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe charakteristické prejavy zápal pobrušnice a výsledky krvných testov. Táto analýza by mala obsahovať purulentno-toxický posun vo vzorci leukocytov. Súčasťou diagnostiky je aj röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk brušných orgánov. Ak má lekár pochybnosti, môže pacienta poslať na laparoskopiu. Diagnóza peritonitídy musí byť naliehavá, pretože tento stav si vyžaduje okamžité terapeutické opatrenia.

Terapia

Peritonitída sa môže liečiť iba chirurgicky. Ak dôjde k akútnej fáze ochorenia, potom po operácii čriev je zakázaný príjem potravy, vody a liekov proti bolesti. Pacient by mal byť iba v polohe na chrbte.

Pred operáciou je pacient pripravený stabilizovať svoj stav. Prípravné činnosti zahŕňajú obnovu vodná bilancia, eliminácia bolestivý šok a normalizácia krvného tlaku.

Operácia čriev sa vykonáva v celkovej anestézii. V tomto čase sa eliminuje primárny zdroj infekcie, brušná dutina sa umyje antiseptikmi a nainštalujú sa odtoky.

Po operácii na črevách lekár predpisuje medikamentóznu liečbu peritonitídy, ktorá zahŕňa užívanie antibakteriálnych liekov. Okrem toho je po operácii veľmi dôležité vykonať terapiu zameranú na udržanie vitálnych funkcií tela. Po operácii čreva a registrácii by pacient nemal chodiť do práce 1–2 mesiace.

Ak hovoríme o prognóze, potom po operácii, keď je diagnostikovaná lokálna peritonitída, je priaznivá. Ak je účelom operácie eliminovať difúznu peritonitídu, potom je úmrtnosť po nej 20–30%.

Choroba po operácii

Peritonitída po operácii čriev je najzávažnejšou, často smrteľnou hnisavo-septickou komplikáciou. S touto chorobou sa absorbujú rôzne mikroorganizmy. Vývoj zápalu pobrušnice po operácii čriev závisí do určitej miery od stavu mikroorganizmu a jeho odolnosti voči infekcii.

Po operácii čreva dochádza k zmene absorpčnej schopnosti orgánu a bariérová funkcia. Okrem toho sa po operácii zvyšuje priepustnosť črevných stien a možný vstup bakteriálna flóra. Atónia žalúdka po operácii prispieva k jeho rozšíreniu a preplneniu obsahom. Zvracanie s krvou po operácii naznačuje porušenie mikrocirkulácie, krvácanie do stien žalúdka a čriev.