Refluxná ezofagitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú komplexnú lekársku liečbu, ktorá zahŕňa korekciu životného štýlu, udržiavanie terapeutickej stravy, užívanie liekov a produktov pripravených podľa ľudových receptov. V závažných prípadoch ochorenia je predpísaný chirurgický zákrok. Pri predpisovaní liečby refluxnej ezofagitídy si gastroenterológ vyberá lieky, pričom sa spolieha na údaje o príčinách a symptómoch ochorenia.

Trvanie liečby refluxnej ezofagitídy závisí od jej formy. Terapia neerozívnou formou trvá 4 týždne. Aké lieky predpisovať av akom dávkovaní - špecialista rozhoduje v závislosti od štádia ochorenia. Okrem liekovej terapie je možné užívať odvary a infúzie bylín, diétnu terapiu. Pri erozívnej forme sa liečba zvyšuje na 8 týždňov a zahŕňa použitie blokátorov kyseliny chlorovodíkovej, liečivých a hemostatických (ak je to potrebné) látok.

V prípade komplikácií, sprievodných ochorení alebo pokročilého veku pacient absolvuje terapiu až 12 týždňov. Po úspešnom ukončení liečby sa odporúča profylaktické užívanie liekov, aby sa do šiestich mesiacov dosiahla remisia.

Liečebné režimy

1. Jeden liek je predpísaný, pričom sa nezohľadňujú príznaky a zložitosť ochorenia. Takáto schéma nie je užitočná a vo väčšine prípadov nemá žiadny účinok.
2. Druhý spôsob zahŕňa dodržiavanie špecifickej stravy a užívanie antacíd. V závislosti od štádia priebehu zápalu sú predpísané látky rôznej účinnosti.
3. Tretia metóda je založená na počiatočnom zmiernení príznakov užívaním blokátorov protónovej pumpy. Druhou líniou je užívanie prokinetických liekov.

Klasická schéma pozostáva zo štyroch etáp v závislosti od štádia poškodenia tkaniva:

• V prvom stupni s miernymi príznakmi sa odporúča užívať prokinetické lieky a antacidá.
• Druhý stupeň vyžaduje udržiavanie zdravej stravy a zahŕňa užívanie blokátorov kyseliny.
• Pri výraznom zápalovom procese sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, H-2 blokátory a prokinetika.
• Štvrtý stupeň nie je liečený liekmi a vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Lieky používané na liečbu

Terapia zápalu pažeráka prebieha s použitím niekoľkých skupín liekov. V rôznych štádiách ochorenia sa užívanie liekov uskutočňuje komplexným spôsobom v rôznych kombináciách a dávkach.

Prokinetika

Účinná látka ovplyvňuje svalovú činnosť tráviacich orgánov, normalizuje tonus pažerákového zvierača. Obnovenie normálneho fungovania pažeráka prispieva k rýchlej podpore jedla, pomáha čistiť sliznicu. Do tejto skupiny patria Itoprid, Domperidon, Motilium. Ten je predpísaný v prítomnosti zvracania a pocitu nevoľnosti. Ganaton pomáha zmierniť príznaky za týždeň, liečiť sa za tri týždne a nemá žiadne vedľajšie účinky.

inhibítory protónovej pumpy

Lieky, ktoré pomáhajú znižovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej bunkami sliznice. Používajú sa na zmiernenie závažných príznakov zápalu a zmiernenie bolesti. Rýchlo pôsobiace látky s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Priebeh terapie predpisuje špecialista, pretože dlhodobé užívanie môže viesť k krehkosti kostí a ovplyvniť funkciu obličiek. Hlavné lieky zahrnuté v skupine: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol.

H-2 blokátory

Majú podobný účinok ako PPI, účinok nastáva v dôsledku blokovania histamínových receptorov. Produkcia kyseliny chlorovodíkovej je pozastavená, čo umožňuje zmierniť stav pažeráka a žalúdka.

Bola vyvinutá piata generácia takýchto liekov. Najúčinnejšie sú ranitidín a famotidín. Náhle prerušenie užívania môže viesť ku krátkodobému zvýšeniu príznakov ochorenia.

Algináty a antacidá

Pri ezofagitíde sú na úspešné vyliečenie predpísané lieky, ktoré neutralizujú účinok kyseliny na pažerák. Antacidá sa odporúčajú piť v tekutej forme. Trvanie lieku je 10-15 minút. Kurz terapie je maximálne dva týždne, pretože zloženie prostriedkov zahŕňa horčík a hliník. Do tejto skupiny patria Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Algináty majú miernejší účinok, preto sa predpisujú počas tehotenstva. Kompozícia obsahuje kyselinu algínovú, ktorá po požití vytvára ochrannú vrstvu na povrchu sliznice.

Cytoprotektory

Zvýšte stupeň ochrany slizničnej vrstvy pažeráka a žalúdka s. Tablety pomáhajú zlepšovať prietok krvi, zvyšujú sekréciu ochranného hlienu, znižujú hladinu kyslosti a zároveň podporujú hojenie ložísk erózie. Najznámejšie lieky sú Misoprostol a Dalargin.

Použitie antibiotík na ezofagitídu

Pri flegmóznom type ezofagitídy sú antibiotiká predpísané na zmiernenie zápalu u dospelých pacientov a zmiernenie bolesti. Pri dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť, preto sa odporúča kombinované použitie antifungálnych látok.

Užívanie iných liekov

Ursosan znižuje možnosť poškodenia tkaniva žalúdočnou šťavou v dôsledku deštrukcie a odstránenia žlčových kyselín. Trimedat pomáha znižovať reflux a zvyšuje rýchlosť prechodu potravy cez pažerák.

Symptomatická terapia

Ak sa reflux vyvinutý na pozadí inej choroby alebo patológie objavil ako komplikácia ezofagitídy, vykoná sa symptomatická liečba:

• Pri neurologických a psychických problémoch je potrebné poradiť sa s lekárom požadovaného profilu. Môžu byť predpísané sedatíva atď.
• Pri žalúdočnom vredu sú predpísané antibakteriálne lieky. Denol pomáha neutralizovať pôsobenie Helicobacter pylori, zlepšuje krvný obeh v stenách žalúdka a zmierňuje nepríjemné prejavy ochorenia.
• S poklesom imunity sú predpísané imunomodulátory.

Terapia tiež zahŕňa použitie vitamínových komplexov s vysokým obsahom makroživín na zlepšenie celkového stavu tela.

Liečebné prístupy

V závislosti od štádia poškodenia tkaniva, prítomnosti komplikácií a pod., sa volí vhodná liečebná metóda.

Prvý zahŕňa užívanie liekov na ezofagitídu rôznej aktivity v niekoľkých fázach:

1. Udržiavanie terapeutickej diéty a používanie antacíd.
2. Použitie H-2 blokátorov alebo prokinetických liekov.
3. Komplexný príjem PPI a prokinetiky.

Druhá technika sa vykonáva tromi spôsobmi:

1. Je predpísaný na zmiernenie príznakov.
2. Užívanie inhibítorov počas piatich dní na zmiernenie nepohodlia.
3. Použitie tabliet iba s exacerbáciou ochorenia.

Tretia technika je:

1. Pri miernom zápale krátky priebeh antacíd alebo blokátorov kyseliny a dodržiavanie diéty a diéty.
2. Na liečbu štádia II dlhý priebeh PPI alebo blokátorov kyseliny a prokinetiky. Diétna terapia je tiež indikovaná.
3. Stupeň III vyžaduje použitie komplexu blokátorov a PPI alebo prokinetík. Návod na použitie ukazuje maximálne povolené dávky.
4. Ak predchádzajúce stretnutia nepriniesli účinok, je potrebný chirurgický zákrok.

Podporná starostlivosť

Medikamentózna liečba ezofagitídy je najúčinnejšia. Po absolvovaní terapie je potrebné dodržiavať určitý životný štýl a viesť šesťmesačnú udržiavaciu liečbu refluxu.

Použitie udržiavacej terapie, diéty, zmeny režimu a niektorých návykov, používanie tradičnej medicíny pomôže vyhnúť sa relapsu a v budúcnosti choroba nespôsobí nepríjemnosti.

Ezofagitída je ochorenie, ktoré je spojené s vývojom zápalového procesu na sliznici pažeráka. Táto patológia vedie k vzniku horiacej bolesti za hrudnou kosťou, pálenie záhy a zvýšené slinenie, zhoršené prehĺtanie. Preto liečba ezofagitídy zahŕňa komplexnú a účinnú. Tým sa zabráni vzniku peptických vredov a perforácie, stenózy pažeráka, Barrettovej choroby.

Vlastnosti terapie

Ako liečiť zápal pažeráka? Liečebný režim je určený priebehom ochorenia (akútna alebo chronická forma), povahou zápalového procesu (katarálna, erozívna, edematózna, exfoliatívna, hemoragická, flegmonózna ezofagitída). Malo by byť zamerané na odstránenie príčin, ktoré vyvolali rozvoj ezofagitídy: fajčenie, nadváha, nevyvážená výživa, stresové situácie, eliminácia chemických a bakteriálnych činidiel.

Chorobu je úplne možné vyliečiť iba integrovaným prístupom: užívaním liekov, používaním receptov tradičnej medicíny a prechodom na šetriacu stravu.

Terapia akútnej ezofagitídy

Ak sa lézia sliznice pažeráka vyvinie v dôsledku vystavenia chemikáliám, potom pacient potrebuje urgentný výplach žalúdka. Pri miernej forme patológie môže ošetrujúci lekár odporučiť zdržať sa jedenia počas 2-3 dní, užívať antacidá (Phosphalugel, Almagel) a blokátory H2-histamínových receptorov (Famotidine, Ranitidine). Tým sa zníži kyslosť žalúdočnej šťavy, čím sa zabráni ďalšiemu podráždeniu sliznice pažeráka.

Pri ťažkej ezofagitíde môže byť potrebná enterálna výživa, použitie obaľujúcich a antacidových látok. Ak má pacient známky intoxikácie (slabosť, závraty, zmätenosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, ospalosť), potom sa odporúča infúzna liečba detoxikačnými liekmi. Ak je zápal spôsobený infekčnými agens, potom je indikované vymenovanie antibiotík so širokým spektrom účinku.

Ak sa u pacienta vyvinie ťažká striktúra pažeráka (zúženie orgánu na kritické hodnoty), ktorá nie je vhodná na dilatáciu, je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Liečba chronickej ezofagitídy

Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyvíja na pozadí gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Liečba chronickej ezofagitídy zahŕňa zmenu životného štýlu pacienta, dodržiavanie prísnej diéty a špeciálnej stravy. Počas obdobia exacerbácie sa odporúča jesť teplé pyré, s výnimkou potravín, ktoré môžu zvýšiť podráždenie sliznice pažeráka (pikantné, vyprážané, mastné, sýtené nápoje, alkohol).

Pacient by mal prestať fajčiť a užívať lieky, ktoré môžu znížiť tonus kardia (sedatíva, prostaglandíny, trankvilizéry, teofylín). Večera by mala byť 2 hodiny pred spaním, po jedle nemôžete zaujať vodorovnú polohu. Gastroenterológovia odporúčajú zdvihnúť čelo lôžka o 40°, aby sa zabránilo refluxu v noci. Vyhnite sa oblečeniu, ktoré je tesné okolo pása.

Lieky na liečbu drog zahŕňajú:

Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby u pacientov s GERD je indikovaná fyzioterapia (bahenná terapia, elektroforéza ganglioblokátorov, amplipulzová terapia, balneoterapia). Počas obdobia exacerbácie alebo v prípade závažného priebehu ochorenia však stojí za to opustiť uvedené metódy.

Vlastnosti terapie niektorých morfologických foriem:

• liečba erozívnej ezofagitídy zahŕňa vymenovanie antacíd, prokinetík, inhibítorov protónovej pumpy. Na zmiernenie bolesti možno použiť antispazmodiká (Drotaverine, Papaverine, Spasmolgon). Pacient musí dodržiavať diétnu diétu. Ak sa vyvinú komplikácie, potom je indikovaný chirurgický zákrok;
• terapia akútnych hemoragických lézií pažeráka vyžaduje vymenovanie hemostatickej liečby. Vo zvyšku sa používa štandardný terapeutický režim: antacidá, inhibítory protónovej pumpy, prokinetiká;
• liečba kandidálnej ezofagitídy zahŕňa vymenovanie antifungálnych látok (Nystatín, Ketokonazol, Flukonazol), na pálenie záhy sú indikované antacidá a inhibítory protónovej pumpy, na poruchy spánku - vitamíny B, sedatíva. Bez zlyhania musí pacient užívať imunostimulačné činidlá (IRS-19, Ehingin, Imudon). Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive - korenie, perličkový jačmeň, sladkosti, huby, alkohol, káva by sa mali vylúčiť, pretože huba pri používaní týchto produktov aktívne rastie a rozmnožuje sa;
• terapia flegmonóznej ezofagitídy a abscesu si vyžaduje osobitnú pozornosť. Pacienti potrebujú parenterálnu výživu, predpisujú aj zavedenie krvných náhrad, antibiotík, detoxikačných liekov. Pustuly podliehajú drenáži. S rozvojom flegmónu je indikovaná chirurgická intervencia.

Použitie tradičnej medicíny

Liečba ezofagitídy ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie nasledujúcich receptov:

Terapia ľudovými prostriedkami je možná, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie na jej implementáciu.

diétna terapia

Pri ezofagitíde by sa mala venovať osobitná pozornosť užívaným produktom, pretože neexistuje žiadna špecifická strava pre patológiu. Počas prípravy stravy by mal pacient starostlivo sledovať reakciu tela na každé jedlo.

Existuje však všeobecný zoznam zakázaných produktov:

• čerstvý pšeničný chlieb;
• Ražný chlieb;
• tučné odrody rýb a mäsa;
• solené, vyprážané, údené a korenené jedlá;
• konzervácia;
• margarín a bravčová masť;
• jačmeň, proso a jačmenná kaša;
• strukoviny;
• mliečne výrobky;
• polievky s mäsom, rybami a hubovými vývarmi;
• čerstvé ovocie (okrem banánov);
• zelenina: paradajky, reďkovky, baklažány, surová cibuľa a cesnak, reďkovky;
• káva a čokoláda;
• zmrzlina;
• sýtené a alkoholické nápoje;
• ostré korenie (horčica, čili, wasabi).

Ezofagitída je ochorenie, ktoré je možné úplne vyliečiť, pri dodržaní denného režimu, výživy a medikamentóznej liečby. Pri absencii komplikácií vo forme stenózy, perforácie, krvácania má patológia priaznivú prognózu.

Pálenie záhy a pocit nepohodlia v hrdle patria k hlavným príznakom zápalových procesov na sliznici pažeráka a je potrebné ich liečiť kvalifikovanými odborníkmi. Okrem toho by mali lekári neustále sledovať príznaky a liečbu refluxnej ezofagitídy. To je jediný spôsob, ako sa vyhnúť nezvratným zmenám v tkanivách pažeráka a rozvoju komplikácií vyžadujúcich chirurgickú intervenciu.

Pokúsme sa zistiť, čo je refluxná ezofagitída. "Ezofagitída" je staroveké grécke slovo, ktoré znamená pažerák. Výraz "reflux" je vypožičaný z latinčiny a prekladá sa ako "tok späť".

Obidva koncepty teda odrážajú proces, ktorý nastáva počas vývoja ochorenia – masy potravy, žalúdočná šťava a enzýmy sa pohybujú zo žalúdka alebo čriev dozadu, prenikajú do pažeráka, dráždia sliznicu a spôsobujú zápal.

Zároveň dolný pažerákový zvierač, ktorý oddeľuje pažerák a žalúdok, správne nebráni pohybu kyslých hmôt.

V oficiálnej medicíne je refluxná ezofagitída komplikáciou gastroezofageálnej refluxnej choroby, ktorá je charakterizovaná spätným tokom kyslého obsahu žalúdka alebo čriev do pažeráka.

Pravidelne opakované agresívne pôsobenie postupne ničí sliznicu a epitel pažeráka, čo prispieva k tvorbe erozívnych ložísk a vredov - potenciálne nebezpečných patologických útvarov, ktoré hrozia degeneráciou do zhubných nádorov.

Príčiny

Za určitých okolností sa gastroezofageálny reflux môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Časté prípady nástupu ochorenia naznačujú vývoj zápalových procesov v gastroduodenálnej oblasti.

Medzi možnými príčinami refluxu gastroenterológovia rozlišujú tieto patologické zmeny v štruktúre a funkčnosti tráviaceho traktu:

• znížený tonus a bariérový potenciál dolného pažerákového zvierača;
• porušenie čistenia pažeráka, prerozdelenie a stiahnutie biologických tekutín z čreva;
• porušenie mechanizmu tvorby kyseliny v žalúdku;
• zníženie rezistencie sliznice;
• zúženie priesvitu pažeráka (stenóza);
• zväčšenie veľkosti pažerákového otvoru bránice (kýla);
• porušenie vyprázdňovania žalúdka;
• vysoký intraabdominálny tlak.

Najčastejšie sa refluxná ezofagitída vyskytuje v dôsledku oslabenia tonusu svalov pažeráka na pozadí plného žalúdka.

Provokujúce faktory

Existuje niekoľko etiologických odrôd faktorov, ktoré vyvolávajú reflux kyslých hmôt do pažeráka: fyziologické vlastnosti tela, patologické stavy, životný štýl.

Reflux je podporovaný:

• tehotenstvo;
• alergie na určité druhy výrobkov;
• prejedanie;
• obezita;
• fajčenie a alkohol;
• otravy;
• nevyvážená strava;
• stres;
• práca spojená s častým ohýbaním trupu;
• autoimunitné ochorenia;
• užívanie liekov, ktoré oslabujú svaly srdcového zvierača.

Okrem toho sa refluxná choroba môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého používania nozogastrickej sondy.

U mužov sa gastroezofageálny reflux pozoruje častejšie ako u žien, hoci veda nepreukázala priamy vzťah medzi chorobou a pohlavím osoby.

Symptómy a príznaky choroby

Keď sa žalúdočné hmoty dostanú na povrch sliznice, v pažeráku sa objaví pocit pálenia, pretože vystavenie kyseline spôsobuje popáleniny tkaniva.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa príznaky refluxu ezofagitídy stávajú výraznejšími a k ​​páleniu záhy sa pridávajú ďalšie patologické prejavy:

• grganie kyslé. Môže naznačovať vývoj stenózy pažeráka na pozadí erozívnych a ulceratívnych lézií sliznice. Vzhľad grgania v noci je plný kyslých hmôt vstupujúcich do dýchacieho traktu;
• bolesť v hrudnej kosti, často vyžarujúca do krku a oblasti medzi lopatkami. Zvyčajne sa vyskytuje pri predklone. Podľa klinických charakteristík sa podobá symptómom angíny pectoris;
• ťažkosti s prehĺtaním pevných potravín. Vo väčšine prípadov sa problém vyskytuje na pozadí zúženia priesvitu pažeráka (stenóza), čo sa považuje za komplikáciu choroby;
• krvácanie je znakom extrémneho stupňa vývoja ochorenia, ktorý si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu;
• pena v ústach je výsledkom zvýšenej produktivity slinných žliaz. Zriedka pozorované.

Okrem štandardných klinických príznakov môžu vývoj ochorenia naznačovať aj extraezofageálne symptómy.

Príznaky extraezofageálnej povahy

Výskyt patologických procesov v oblastiach tela, ktoré priamo nesúvisia s gastrointestinálnym traktom, nie je vždy spojený s patologickými procesmi v pažeráku - najmä pri absencii závažného pálenia záhy.

Pri absencii plnohodnotných diagnostických štúdií nie je možná adekvátna liečba refluxnej ezofagitídy.

Extraezofageálne príznaky zápalových procesov na sliznici pažeráka sa líšia nielen povahou závažnosti, ale aj lokalizáciou:

• ORL orgánov. V počiatočných štádiách ochorenia sa vyvíja nádcha, laryngitída a faryngitída, v krku je pocit hrče alebo kŕčov. Ako sa patológia vyvíja, je možné vyvinúť vredy, granulómy a polypy v oblasti hlasiviek, v dôsledku čoho sa hlas pacienta mení, stáva sa chrapľavým a hrubým. V neskorších štádiách ochorenia je možná rakovinová lézia orgánov ENT;
• ústna dutina. Pri vstupe žalúdočnej šťavy sa na tkanivách ústnej dutiny objavujú erozívne ložiská, vzniká paradentóza, kaz a slinenie. Patologické procesy sú sprevádzané zápachom z úst;
• priedušiek. Môžu sa vyskytnúť nočné záchvaty dusenia alebo silného kašľa;
• hrudník, srdce. Bolesť v hrudnej kosti je totožná s prejavmi koronárnej choroby srdca. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky naznačujúce srdcovú patológiu - hypertenzia, tachykardia. Bez špeciálnych diagnostických štúdií je takmer nemožné zistiť príčinu ochorenia;
• späť. Bolesť chrbta je spôsobená inerváciou s gastrointestinálnym traktom, ktorej zdroj sa nachádza v chrbtici hrudnej kosti.

Okrem toho sa môžu objaviť príznaky, ktoré naznačujú porušenie funkčnosti žalúdka - nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, rýchly pocit plnosti.

Stupne refluxnej ezofagitídy

Úroveň zložitosti priebehu ochorenia je určená štádiami jej vývoja. Vo väčšine prípadov trvá vývoj gastroezofageálneho refluxu asi tri roky, počas ktorých patológia nadobudne jednu zo štyroch foriem klasifikovaných WHO.

Refluxná ezofagitída I. stupňa je charakterizovaná intenzívnym začervenaním epitelu pažeráka a relatívne malou, do 5 mm, oblasťou slizničnej lézie s bodovými eróziami.

Druhý stupeň ochorenia je diagnostikovaný v prítomnosti erózií a ulceróznych oblastí na pozadí edému, zhrubnutia a modrín sliznice. Pri vracaní je možné čiastočné odmietnutie menších fragmentov sliznice. Celková plocha lézií zaberá asi 40% povrchu pažeráka.

Pre tretí stupeň refluxnej ezofagitídy je charakteristické zvýšenie plochy lézie až na 75% povrchu pažeráka. V tomto prípade sa ulcerózne formácie postupne spájajú do jedného.

Vývoj štvrtého stupňa ochorenia je sprevádzaný nárastom veľkosti ulceróznych oblastí. Patologické formácie zaberajú viac ako 75% povrchu sliznice a ovplyvňujú pažerákové záhyby.

Pri absencii liečby sa v tkanivách pažeráka vyvíjajú nekrotické procesy, čo vedie k degenerácii buniek do malígnych.

Typy chorôb

Vývoj refluxnej ezofagitídy môže prebiehať v akútnej alebo chronickej forme.

Akútna forma refluxu je výsledkom popálenia sliznice pod vplyvom žalúdočnej šťavy. Najčastejšie sa vyskytuje v dolnom pažeráku a dobre reaguje na liečbu.

Chronická forma sa môže vyskytnúť tak na pozadí neliečenej exacerbácie, ako aj ako nezávislý primárny proces. Chronický priebeh ochorenia je charakterizovaný periodickými exacerbáciami a remisiami.

Diagnostické opatrenia

Napriek možnej závažnosti klinických prejavov refluxnej ezofagitídy sú na stanovenie presnej diagnózy potrebné ďalšie informácie, ktoré sa získajú vyšetrením.

Najinformatívnejšie sú štúdie ako:

• analýza krvi;
• Analýza moču;
• rádiografia orgánov hrudnej kosti;
• endoskopia - postup, ktorý umožňuje identifikovať erozívne a ulcerózne formácie, ako aj iné patologické zmeny v stave pažeráka;
• biopsia;
• manometrická analýza stavu zvieračov;
• scintigrafia - metóda na hodnotenie samočistenia pažeráka;
• pH-metria a impedancia pH-metria pažeráka - metódy na hodnotenie úrovne normálnej a retrográdnej peristaltiky pažeráka;
• denné sledovanie úrovne kyslosti v dolnom pažeráku.

Refluxná ezofagitída je diagnostikovaná v prítomnosti histologických a morfologických zmien na sliznici pažeráka.

Liečba refluxnej ezofagitídy

Úspešná liečba refluxnej ezofagitídy zahŕňa integrovaný prístup - použitie liekovej terapie na pozadí zmeny životného štýlu pacienta.

Medikamentózna liečba liekmi

Predpisovanie liekov na gastroezofageálnu refluxnú chorobu má niekoľko cieľov – zlepšenie samočistenia pažeráka, eliminácia agresívnych účinkov žalúdočných hmôt a ochrana sliznice.

Nasledujúce lieky sú najúčinnejšie na liečbu refluxu:

• antacidá - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekrečné činidlá - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetika - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Okrem toho je znázornený príjem vitamínových prípravkov - kyselina pantoténová, ktorá stimuluje peristaltiku a prispieva k obnove sliznice, ako aj metylmetionín sulfóniumchlorid, ktorý znižuje produkciu žalúdočnej sekrécie.

Chirurgická intervencia

S rozvojom refluxnej ezofagitídy tretieho a štvrtého stupňa sú indikované chirurgické metódy liečby - operácia, ktorá obnovuje prirodzený stav žalúdka, ako aj nasadenie magnetického náramku na pažerák, ktorý zabraňuje refluxu kyslých hmôt.

Ľudové prostriedky

Na liečbu refluxu ľudovými prostriedkami sa odporúča používať odvar a infúzie z rastlinných materiálov.

Čajová lyžička rozdrvených kôprových semienok zaliata vriacou vodou účinne odstraňuje pálenie záhy a zastavuje zápal v pažeráku.

Počas dňa by ste mali užívať odvar z bylinných prípravkov z odnoží horského, listov plantain, yarrow, oregano a harmanček. Pred spaním sa odporúča piť čaj z listov mäty, trávy, kvetov nechtíka a koreňa kalamusu.

Pravidlom na prípravu odvarov je zaliať jednu polievkovú lyžicu rastlinnej zmesi pohárom vriacej vody a inkubovať vo vodnom kúpeli 15 minút.

Diéta pri chorobe

Terapeutická výživa je navrhnutá tak, aby zo stravy vylúčila produkty, ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu, ako aj zvyšujú produkciu žalúdočnej sekrécie.

Dobré výsledky prináša diéta pri refluxnej ezofagitíde, ktorá zahŕňa nasledujúce produkty:

• mäkko uvarené vajcia;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• tekuté a polotekuté obilniny;
• ryby a mäso v pare;
• pečené jablká;
• omrvinky bieleho chleba.

Pod zákazom - káva, alkohol, sóda, akékoľvek kyslé nápoje, fazuľa a hrášok, korenené, vyprážané, údené a slané jedlá, čokoláda a čierny chlieb.

Prevencia

Veľký význam pre uzdravenie a prevenciu návratu refluxu má správna životospráva. Pacientom sa odporúča udržiavať fyzickú aktivitu, sledovať hmotnosť, neprejedať sa a po jedle chodiť na čerstvý vzduch.

Okrem toho sa treba vyhnúť akémukoľvek zaťaženiu oblasti žalúdka, vrátane tesného oblečenia a tesných pásov. Ohýbanie po jedle nie je povolené. Hlava postele na nočný odpočinok musí byť zvýšená o 10-15 cm.

A čo je najdôležitejšie - musíte pravidelne navštevovať gastroenterológ a včas absolvovať všetky plánované vyšetrenia.

Pri refluxnej ezofagitíde sú tkanivá dolného pažeráka poškodené kyslým obsahom vyhodeným zo žalúdka. To vysvetľuje nepríjemné pocity, ktoré človeka znepokojujú - nepohodlie, grganie, kašeľ. Podobné príznaky spojené s refluxom môžu vyvolať rôzne dôvody. Preto by mal iba špecialista predpisovať optimálnu taktiku liečby - aké lieky, ich dávky, trvanie podávania. Samoliečba je neprijateľná.

Vykonané lekárske štúdie presvedčivo ukázali, že na zvládnutie refluxnej ezofagitídy by sa liečba liekmi mala kombinovať s inými opatreniami - diétna terapia, úprava životného štýlu pacienta. Iba na odstránenie skutočných príčin ochorenia môžete dosiahnuť svoj cieľ - zabrániť opätovnému výskytu choroby, odstrániť nepohodlie.

Princípy liečby refluxnej ezofagitídy:

• zníženie kyslosti obsahu žalúdka na prijateľné parametre predpísaním vhodných liekov;
• optimálna stimulácia motility štruktúr tráviaceho traktu - posilnenie ich evakuačnej aktivity;
• obnovenie a ochrana sliznice pažerákovej trubice pomocou liekov.

Príčiny a liečba ochorenia sú úzko prepojené - odstránením prvého vplyvom druhého si pacient zlepšuje vlastnú pohodu. Neodporúča sa však samostatne nakupovať v sieti lekární a užívať tento alebo ten liek na poruchy refluxu. Bez znalosti mechanizmu vzniku patológie a miesta aplikácie farmakologického účinku lieku je možné dosiahnuť opačný výsledok - výskyt závažných komplikácií.

Etapy liečby

Liečebný režim pre refluxnú chorobu zahŕňa užívanie liekov v 2 fázach:

1. hojenie existujúcich defektov sliznice, zmiernenie zápalových procesov;
2. obnovenie plnej činnosti pažerákovej trubice a jej prirodzených zvieračov.

Prvá fáza si vyžaduje užívanie liekov z protizápalovej a protivredovej podskupiny aspoň 6-8 týždňov. Trvanie farmakoterapie priamo závisí od závažnosti symptómov a stupňa poškodenia tkaniva.

V druhom štádiu pacient užíva udržiavacie dávky liekov, aby sa zabránilo možnému relapsu a maximalizovalo sa obnovenie zdravia orgánu. V závažných prípadoch môže osoba vyžadovať celoživotnú udržiavaciu liečbu.

K dnešnému dňu odborníci vyvinuli niekoľko režimov liečby refluxnej ezofagitídy, ktoré zahŕňajú lieky s rôznym mechanizmom účinku a trvaním požadovaného účinku.

Antacidá a algináty

Účelom použitia zástupcov tejto podskupiny liečiv je rýchla neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej v oblasti žalúdka. Okrem toho sa na pozadí ich použitia vyrába viac bikarbonátov, prirodzených obrancov sliznice tráviacich štruktúr. Tiež viažu žlčové pigmenty a inaktivujú pepsín.

Vo väčšine prípadov odborníci uprednostňujú nesystémové lieky, ktoré obsahujú hliník alebo horčík. Moderné antacidá:

• Almagel
• Phosphaluge
• Maalox

Optimálne je brať ich v tekutej forme, čo umožňuje ich kvalitatívne rozloženie po celom povrchu sliznice.

Antacidá sú navrhnuté špeciálne na zníženie kyslosti žalúdočného obsahu. Zoznam ich kontraindikácií je minimálny, napríklad individuálna intolerancia aktívnych alebo pomocných zložiek.

inhibítory protónovej pumpy

Za produkciu kyseliny chlorovodíkovej sú zodpovedné špeciálne bunky tráviaceho traktu. Na zníženie ich hyperaktivity, ktorá je hlavnou príčinou symptómu kyslého grgania, je potrebné užívať lieky z podskupiny inhibítorov protónovej pumpy.

Zástupcovia tejto podskupiny, napríklad Omez, Rabeprazol, Pantoprazol, majú nasledujúce farmakologické účinky:

• výrazné zníženie bazálnej hladiny, ako aj stimulovaná emisia kyseliny chlorovodíkovej;
• obnovenie fyziologickej aktivity buniek žalúdočnej sliznice a pažerákovej trubice.

Na nepochybné výhody týchto liekov vrátane Omezu odborníci poukazujú na:

1. rýchly nástup požadovaného účinku;
2. neabsorbuje sa do systémového obehu;
3. minimálny zoznam vedľajších účinkov na telo pacienta.

Vlastnosti štruktúry lieku Omez vám umožňujú používať ho dlhodobo v druhej fáze farmakoterapie. Príznaky horkosti v ústach a nepohodlie v epigastrickej oblasti, charakteristické pre žalúdočný reflux, sa v dôsledku toho objavujú oveľa menej často.

Blokátory H2-histamínových receptorov

Účinnými liekmi na ezofagitídu, ktoré sa už osvedčili z najlepšej strany tak u špecialistov, ako aj u pacientov, sú blokátory H2-histamínových receptorov. Významnými predstaviteľmi podskupiny sú ranitidín, famotidín, cimetidín, roxatidín.

Ich použitie má rovnaký cieľ ako blokátory protónovej pumpy – efektívne znížiť koncentráciu kyseliny v tráviacej šťave. Priamo ovplyvňujú H2-histamínové receptory, zabraňujú ich silnej aktivite, vďaka čomu sa výrazne znižuje produkcia kyseliny chlorovodíkovej.

Najúčinnejšími predstaviteľmi tejto podskupiny liekov sú famotidín a roxatidín. Pri ich užívaní je menšia pravdepodobnosť vzniku abstinenčného syndrómu.

Medzi nesporné výhody liekov patria:

• rýchle zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
• výrazné spomalenie sekrécie pepsínov;
• možnosť použitia minimálnych dávok na dosiahnutie terapeutického účinku;
• stimulácia vlastnej obranyschopnosti žalúdočnej sliznice;
• zlepšenie lokálneho prekrvenia tkanív a urýchlenie ich epitelizácie.

Pri ezofagitíde u dospelých sa blokátory H2-histamínových receptorov používajú pomerne často. Optimálnu dávku a trvanie podávania by však mal predpisovať iba ošetrujúci lekár.

Podskupina prokinetiky

Tablety na reflux, ktorých hlavným účelom je zvýšiť antropylorickú motorickú funkciu, sú zástupcami podskupiny prokinetiky. V dôsledku zrýchlenia evakuácie bolusu pažeráka zo žalúdka dochádza k oslabeniu refluxu do pažerákovej trubice. Existuje tiež výrazná stimulácia tonusu dolnej kardie - svalového prstenca, ktorý normálne blokuje vstup do žalúdka. Tvorí sa aj spustenie samočistenia pažeráka.

Reflux možno vyliečiť:

1. Cerucal, Raglan - majú schopnosť zvýšiť motilitu a tonus štruktúr gastrointestinálneho traktu, ako aj zvieračov
2. Motilium, Domperidon - výhodou je absencia systémových účinkov
3. Ganaton - prokinetika najnovšej generácie, pomáha urýchliť epitelizáciu erózií, je účinná aj pri ťažkých zápaloch.

Ako užívať prokinetiku, ich dávky a trvanie farmakoterapie by mal určiť iba odborník. S miernym priebehom ochorenia je celkom možné ho úplne vyliečiť.

Podskupina gastroprotektorov

Účinnými liekmi na liečbu refluxu sú samozrejme gastroprotektory. Vďaka včasnej aplikácii priaznivo pôsobia na tkanivá pažerákovej trubice, pretože sú schopné zvýšiť ochranné funkcie tráviaceho hlienu.

Príznaky ochorenia zmiznú oveľa rýchlejšie, ak komplexná farmakoterapia obsahuje:

• Cytotec
• Cytotec
• Venter
• Ursofalk
• Sukralfát

Symptomatická terapia

Niekedy dochádza k zhoršeniu ochorenia v dôsledku nervových šokov, psycho-emocionálneho preťaženia. V tomto prípade nie je možné vyrovnať sa s problémom iba pomocou vyššie uvedených liekov. Liečba refluxu vyžaduje špecializovanú pomoc psychoterapeuta.

Ak sú príznaky refluxu bolusu potravy kombinované so spastickými impulzmi, stačí užiť antispazmodikum, napríklad Duspatalin. Po odstránení hyperspazmu hladkých svalov črevných slučiek dochádza k úľave od pohody.

Ak človek uprednostňuje homeopatiu, treba vziať do úvahy, že s jej pomocou je možné zvládnuť iba počiatočnú fázu ochorenia. V závažných prípadoch refluxu je nevyhnutne predpísaná viaczložková farmakoterapia.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Použitie Gavisconu na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby - riešenie multidisciplinárnych problémov

PhD N.V. Topchy
Asociácia všeobecných lekárov Ruskej federácie, Moskva

Klinická a epidemiologická štruktúra gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) nadobudla v posledných desaťročiach vo svete skutočne veľký význam nielen vďaka rozšíreniu sťažností „multidisciplinárneho“ charakteru, ale aj nárastu také komplikácie, ako je Barrettov pažerák a adenokarcinóm pažeráka, ako aj trvanie liekovej terapie av niektorých prípadoch vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. GERD sa právom považuje za chorobu XXI. storočia na pozadí klesajúceho trendu v posledných rokoch, výskytu žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Pálenie záhy, ktoré je najcharakteristickejším príznakom GERD, teda zhoršuje kvalitu života u 60 % európskych respondentov a miera zhoršenia je porovnateľná so situáciou u pacientov s koronárnou chorobou srdca, artériovou hypertenziou. Väčšina prebiehajúcich epidemiologických štúdií o prevalencii GERD je založená na štúdiu hlavného klinického symptómu - pálenia záhy a / alebo výsledkov ezofagogastroduodenoscopy (EGDS) s detekciou refluxnej ezofagitídy.

Metóda individuálneho dotazovania populácie na prítomnosť pálenia záhy umožňuje identifikovať u pacientov také príznaky GERD ako bolesť na hrudníku, pocit kyseliny v ústach, pálenie jazyka, regurgitácia potravy alebo kyseliny zo žalúdka do hltana a ústnej dutiny a s tým spojený diskomfort, ranné vytekanie slín z úst („príznak mokrého vankúša“), súvislosť týchto príznakov s príjmom potravy, jej charakterom (mastné, korenené, kyslé, sýtené nápoje atď.), s dennou dobou (denné alebo nočné príznaky), zmeny polohy tela (zaujatie horizontálnej polohy, záklon trupu), fyzická aktivita vedúca k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ako aj frekvencia týchto príznakov (1-krát za mesiac, 1 alebo viackrát krát týždenne, niekoľkokrát denne). Podľa výsledkov ruských epidemiologických štúdií vykonaných v Novosibirsku, Petrohrade a Krasnojarsku (1 700, 1 898 a 508 respondentov v uvedenom poradí) sa zistilo, že asi 60 % obyvateľov Novosibirska a približne 46 % obyvateľov Petrohradu a Krasnojarska trpí od pálenia záhy. Priemerná prevalencia GERD v Rusku je 13,3%.

Údaje za Rusko sa len málo líšia od údajov získaných v Európe a USA. V súčasnosti sa GERD považuje za chronické recidivujúce ochorenie spôsobené porušením motoricko-evakuačnej funkcie gastroezofageálnej zóny a charakterizované spontánnym alebo pravidelne sa opakujúcim vrhaním obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka s rozvoj erozívno-ulceróznych, katarálnych a/alebo funkčných porúch. GERD na dlhú dobu presahovala rámec samotnej gastroenterológie a stala sa predmetom úzkeho štúdia špecialistov z rôznych oblastí: kardiológov, pneumológov, otorinolaryngológov, chirurgov a dokonca aj onkológov (tab. 1).

Tabuľka 1 Syndrómy spojené s GERD (Montreal, 2005)

Ezofageálne syndrómy		Extraezofageálne syndrómy
Bez poškodenia pažeráka	S poškodením pažeráka	Prepojené s GERD	Podozrenie na spojenie s GERD
typický refluxný syndróm Syndróm refluxnej bolesti na hrudníku	Refluxná ezofagitída Refluxné striktúry pažeráka Barrettov pažerák Adenokarcinóm pažeráka	syndróm refluxného kašľa Refluxný astmatický syndróm Laryngitída Erozia zubnej skloviny	Faryngitída Sínusitída Opakujúce sa zápaly stredného ucha Idiopatická pľúcna fibróza

V roku 2008 boli publikované praktické usmernenia Americkej gastroenterologickej asociácie (AGA), ktoré zhŕňajú medicínu založenú na dôkazoch pre manažment pacientov s GERD. Zistila sa potreba nefarmakologickej korekcie, najmä úprava životného štýlu pacienta na zmiernenie symptómov GERD:

1) vyhnúť sa konzumácii potravín, ktoré môžu spôsobiť reflux (káva, alkohol, čokoláda, mastné jedlá);

2) vyhnúť sa konzumácii kyslých potravín, ktoré vyvolávajú pálenie záhy (citrusové plody, sýtené nápoje, korenené jedlá);

3) korekcia správania, ktorá pomáha znižovať vplyv kyslého obsahu na sliznicu pažeráka (úbytok hmotnosti u pacientov s obezitou a nadváhou, odvykanie od fajčenia, zdvihnutie hlavového konca lôžka, vertikálna poloha 2-3 hodiny po jedle). Opatrenia na úpravu životného štýlu by sa však mali vykonávať s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta s GERD a individuálny klinický obraz choroby. Takže, ak je hlavným príznakom pálenie záhy alebo regurgitácia v noci, rušenie spánku napriek antisekrečnej terapii, potom možno ako neliekový účinok odporučiť zdvihnutie hlavy postele. Pacienti trpiaci pálením záhy po konzumácii určitých potravín by sa mali vyhýbať ich užívaniu atď. . Hlavným smerom v liečbe GERD v súčasnosti je použitie antisekrečných liekov. V súčasnosti zaujímajú popredné miesta v liečbe GERD, bez ohľadu na klinický a endoskopický variant, inhibítory protónovej pumpy (PPI), ktoré účinne potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, čím pomáhajú udržiavať intraezofageálne pH nad 4 pre dlhý čas. Vymenovanie PPI na liečbu endoskopicky negatívneho GERD však nie je vždy opodstatnené: spolu s kyslou agresiou žalúdočnej šťavy vrhanej do pažeráka u pacientov dochádza k narušeniu kinetických vlastností horných častí tráviacej trubice, čo sa prejavuje poruchy primárnej aj sekundárnej (niekedy aj terciárnej) peristaltiky pažeráka. Túto skutočnosť potvrdzuje pozitívna klinická dynamika počas liečby prokinetikami. Dynamika tohto smeru je zaznamenaná aj pri liečbe "extraezofageálnych" prejavov GERD. Silná supresia kyseliny nie je vždy vhodná a opodstatnená u detí, u pacientok v tehotenstve, pri sprievodných ochoreniach kardiovaskulárneho systému a pod. Je teda známe, že rekurentný priebeh chronickej pankreatitídy (CP) vedie k rozvoju dystrofické, neskôr atrofické zmeny sliznica dvanástnika, prejavujúca sa nedostatočnou tvorbou gastrointestinálnych hormónov (sekretínu a cholecystokin-pankreozymínu), vyvolávajúca duodenostázu, spastickú dysfunkciu Oddiho zvierača, zvýšenie tlaku v pankreatických vývodoch, pokles v objeme pankreatickej šťavy v dôsledku tekutej časti a sekrécie hydrogénuhličitanov. V dôsledku tejto kaskády reakcií sa na jednej strane zintenzívni gastroezofageálny reflux, na druhej strane sú rôzne úseky pankreatických vývodov blokované proteínovými precipitátmi, čo vyvoláva exacerbáciu CP s rozvojom bolesti brucha. patologický proces postupuje, exokrinná pankreatická insuficiencia. V podmienkach intenzívnej a najmä dlhotrvajúcej supresie kyseliny vedie hypochlórhydria, ktorá sa tvorí už na úrovni žalúdka, k zhoršenej aktivácii pepsinogénu na pepsín (optimálne pH = 1-3). V dôsledku toho je narušená počiatočná fáza trávenia bielkovín - rozbitie väzieb medzi aromatickými aminokyselinami, čo sťažuje ďalší proces proteolýzy poly- a oligopeptidov, ktoré vstupujú do dvanástnika s neporušenými peptidovými väzbami, čo vedie k väčšej stimulácii produkcia sekretínu a cholecystokinínu a zvýšenie viskozity pankreatickej šťavy, zníženie produkcie enzýmov pankreasu a v dôsledku toho zvýšenie bolesti a zhoršenie pankreatickej nedostatočnosti. Zároveň je dôležité poznamenať, že výrazné potlačenie tvorby kyseliny chlorovodíkovej má nielen negatívny vplyv na žalúdočnú fázu trávenia a normálny priebeh procesov intragastrickej proteolýzy, ale spôsobuje aj množstvo nežiaducich vedľajších účinkov v forma hyperplázie parietálnych buniek, histamín produkujúce bunky gastrointestinálneho APUD- systému, hypergastrinémia, objavenie sa alebo zosilnenie plynatosti a hnačky atď. Na druhej strane, užívanie blokátorov H2-histamínu často spôsobuje také vedľajšie účinky ako „rebound syndróm“ alebo „abstinenčný syndróm“, čo tiež obmedzuje ich použitie na dlhodobú terapiu pacientov.

Okrem toho sa v niektorých prípadoch GERD vyvíja na pozadí patologického refluxu alkalického obsahu žalúdka do pažeráka, aby sa znížili jeho „agresívne“ vlastnosti, aby sa na seba viazali žlčové kyseliny a kyselina lyzolová, je potrebné predpisovať antacidá, enterosorbenty, alebo prípravky kyseliny ursodeoxycholovej. Naliehavosť problému kombinovaných ochorení je spôsobená určitými ťažkosťami nielen pri diagnostike, ale aj pri výbere kvalitnej a opodstatnenej terapie, pretože pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov závisí aj od počtu užívaných liekov. V tomto ohľade je jednou z najdôležitejších otázok pri liečbe pacientov s kombináciou GERD problém prekonania polyfarmácie, obzvlášť relevantný pri liečbe starších ľudí a pri predpisovaní liekov so sumatívnym klinickým účinkom. Je známe, že farmakologické pôsobenie antisekrečných liekov a antacíd je zásadne odlišné. Ak prvé viac-menej vytrvalo a dlhodobo (v závislosti od skupinovej príslušnosti a vlastností konkrétneho lieku) inhibujú proces tvorby kyseliny v žalúdku, ktorý je úzko koordinovaný s motilitou horného tráviaceho traktu, potom posledne uvedené neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú už vylúčenú do lumen žalúdka na krátky čas. Súčasne sú výhodami moderných antacíd oproti liekom iných farmakologických skupín používaných na liečbu chorôb závislých od kyseliny rýchla úľava od bolesti a dyspepsie, schopnosť adsorbovať žlčové kyseliny a lyzolecitín, pozitívne ovplyvniť rýchlosť evakuácie zo žalúdka. a napraviť poruchy motility čriev. Rozmanité vlastnosti antacíd a široká škála indikácií na ich použitie viedli k vytvoreniu veľkého množstva liekov, ktoré sú heterogénne vo svojich vlastnostiach a mechanizme účinku. V súčasnosti sa odporúčajú používať iba nerozpustné (neabsorbovateľné) antacidá, pretože rozpustné (vstrebateľné), najmä hydrogénuhličitan sodný atď., pôsobia rýchlo, ale krátkodobo, často spôsobujú „rebound“ symptóm, niekedy alkalózu, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, v súvislosti s ktorým sa prakticky nepoužívajú.

Algináty sú prírodné polysacharidové polyméry a možno ich klasifikovať ako vlákninu. Prvýkrát kyselinu algínovú (z lat. alga - morská tráva, morská riasa) objavil anglický chemik T. Stanford v roku 1881 pri získavaní jódu z morských rias. Zdrojom kyseliny algínovej sú hnedé riasy, hlavne Laminaria hyperborea. Algínové kyseliny sú vytvorené zo zvyškov kyseliny D-manurónovej a L-gulurónovej. Kyselina manurónová blokuje viskozitu alginátových roztokov. Ku gélovateniu dochádza spojením blokov kyseliny gulurónovej za účasti katiónu vápnika, ktorý „zosieťuje“ polysacharidové reťazce. Schopnosť vytvárať viskózne roztoky a gély v kombinácii s bezpečnosťou umožňuje používať deriváty kyseliny algínovej v potravinárskom, kozmetickom a farmaceutickom priemysle už viac ako 100 rokov. V kyslom prostredí žalúdka sa algínové soli aj algínové kyseliny vyzrážajú a vytvárajú viskózny gél. Gél sa rýchlo tvorí pod vplyvom žalúdočnej kyseliny, v laboratórnych podmienkach (in vitro) sa vytvorí v priebehu niekoľkých sekúnd a v prirodzených podmienkach (in vivo) v priebehu niekoľkých minút po užití lieku. Schopnosť alginátových prípravkov vytvárať plávajúcu penu zadržanú v žalúdku viedla k počiatočnému vývoju prípravku obsahujúceho alginát ako rádiologického kontrastného činidla. Rýchlo sa však zistilo, že táto zlúčenina má účinný liečebný účinok pri symptomatickej refluxnej ezofagitíde.

Účinnosť prípravkov Gaviscon a Gaviscon forte je spôsobená zvláštnosťami ich zloženia. Gaviscon pozostáva z alginátu sodného (500 mg / 10 ml), hydrogenuhličitanu sodného (267 mg / 10 ml), uhličitanu vápenatého (160 mg / 10 ml) a množstva pomocných zložiek. Gaviscon forte - z alginátu sodného (1000 mg / 10 ml), hydrogenuhličitanu draselného (200 mg / ml) a pomocných látok. Súčasne sú hlavné farmakologické a klinické účinky spojené s kyselinou algínovou. Schopnosť alginátov zastaviť lokálne žalúdočné krvácanie (hemostatické vlastnosti) a stimulovať hojenie erozívnych a ulceróznych defektov (cytoprotektívne vlastnosti) sa využívajú pri liečbe ochorení žalúdka a pažeráka spôsobených kyslou „agresiou“. Kyselina algínová, obaľujúca steny horných častí tráviacej trubice, výrazne oslabuje dyspeptické a bolestivé pocity. Hlavným mechanizmom účinku prípravkov s obsahom alginátu je vytvorenie mechanickej bariéry ("raft"), ktorá zabraňuje vymršteniu obsahu žalúdka do pažeráka. Súčasne hydrogénuhličitan sodný (alebo draselný), ktorý je zdrojom CO2, pri interakcii s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku poskytuje „plave“ vztlak, zatiaľ čo uhličitan vápenatý viaže dlhé molekuly alginátu, aby posilnil výslednú ochrannú bariéru. Je dôležité zdôrazniť absenciu systémového účinku alginátových prípravkov Gaviscon a Gaviscon forte, ktorých mechanizmus účinku je fyzikálnej povahy. Gaviscon a Gaviscon forte sa vyznačujú nie krátkou výbušninou, podobne ako všetky antacidá, ale dlhodobým pretrvávajúcim pôsobením v dôsledku tvorby alginátového „raftu“ – gélu. Antirefluxné vlastnosti týchto liekov možno nejakým spôsobom nazvať univerzálnymi nielen z hľadiska ich významu a časového intervalu, ale aj z hľadiska ich kvalitatívnych charakteristík. Vytvorením ochrannej bariéry na povrchu žalúdočného obsahu dokážu výrazne a dlhodobo (viac ako 4,5 hodiny) znižovať počet patologických gastroezofageálnych a duodenogastroezofageálnych refluxov, čím vytvárajú podmienky pre fyziologický odpočinok pre sliznicu pažeráka.

Všestrannosť týchto liečiv spočíva v možnosti ich efektívneho pôsobenia v akomkoľvek rozsahu intragastrického pH v prípade kyslého aj zásaditého refluxu. Dôležité je aj to, že ich užívanie transformuje patologický význam refluxu na liečivý: gélotvorná látka regurgitovaná do pažeráka pôsobí skôr blahodarne ako poškodzujúco. Okrem toho bola preukázaná farmakologická kompatibilita alginátov s antisekrečnými liečivami na liečbu ťažkých foriem ochorení. Pozitívny je fakt, že Gaviscon a Gaviscon forte neovplyvňujú farmakokinetiku súbežne podávaných liekov.

Štúdia S. Sandmarka a I. Zenka (1964) na vyhodnotenie klinickej účinnosti liekov obsahujúcich kyselinu algínovú a hydrogénuhličitan sodný u 93 pacientov s hiátovou herniou a príznakmi refluxnej ezofagitídy odhalila významné zmiernenie príznakov refluxnej ezofagitídy u 74 % pacientov. pacientov. D. L. Williams a kol. hodnotili tekutý alginátový prípravok na symptomatickú liečbu pálenia záhy, grgania a dyspepsie u 596 dospelých pacientov na oddelení prvej pomoci. Spracovanie špeciálnych kartových denníkov s registráciou do 2 týždňov. pacientov s týmito symptómami potvrdilo zníženie intenzity a frekvencie symptómov u 82 % pacientov. Zistilo sa teda, že liek je účinný u 327 (75 %) zo 435 pacientov trpiacich pálením záhy a u 324 (72 %) zo 451 pacientov, ktorí sa sťažovali hlavne na dyspepsiu. V štúdii H.J. von Hurt a kol. viac ako 94 % z 2 927 pacientov so sťažnosťami na pálenie záhy a dyspepsiu pri užívaní tekutého alebo tabletového prípravku s obsahom alginátu to hodnotilo pozitívne. Publikácia T. Poynarda potvrdzuje účinnosť tekutého Gavisconu v prevencii recidívy predtým liečenej refluxnej ezofagitídy, hlavne pri nezávažných formách ochorenia. Všetkých 1 030 pacientov zahrnutých do štúdie, ktorí mali pôvodne 1. stupeň (57 %), 2. (33 %) a 3. (9 %) ezofagitída, bolo vopred liečených antagonistom H2-receptora alebo PPI s klinickým a endoskopickým potvrdením liečby. Pacienti boli poučení, aby užívali liek len v prípade recidívy bolesti vyžadujúcej viac ako 8 dávok lieku v priebehu 48 hodín alebo dlhšie. Po 6 mesiacoch sledovania sa ukázalo, že Gaviscon zabránil recidíve ochorenia u 85 %, 69 % a 56 % pacientov.

Asi 95% pacientov užívalo liek menej ako 2-krát denne. Získané výsledky potvrdili možnosť použitia Gavisconu ako účinnej terapie proti relapsu GERD. V štúdii I.G. Pakhomova a kol. pri vykonávaní 24-hodinového monitorovania intragastrického a intraezofageálneho pH u pacientov pri užívaní suspenzie Gaviscon forte počas 14 dní došlo ku koncu liečby k úplnému vymiznutiu pálenia záhy, horkosti v ústach, retrosternálnej bolesti pažeráka a bolesti v epigastrickej oblasti. Vyhodnotenie výsledkov denného monitorovania pH ukázalo, že liek má výrazný antirefluxný účinok.

Klinické štúdie uskutočnené Yu.P. Uspensky a kol. (2007) ukázali, že používanie suspenzie Gaviscon forte počas 14 dní výrazne znižuje percento času s intragastrickým pH<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

Ryža. 1. Dynamika denného monitorovania intragastrického pH počas liečby suspenziou Gaviscon forte v noci (čas s pH nižším ako 2)

Uspensky Yu.P. a kol. 2007

Pri hodnotení dynamiky intraezofageálneho pH počas liečby suspenziou Gaviscon forte sa percento denného času s pH<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 jednotky, čo je základná podmienka na dosiahnutie klinickej a endoskopickej remisie pri ochoreniach závislých od kyseliny.

Pálenie záhy je bežným príznakom tehotných žien, pričom 45 – 85 % z nich ho zažíva denne. Pálenie záhy a reflux bývajú najnepríjemnejšie v treťom trimestri normálneho tehotenstva. Vzhľad pálenia záhy počas tehotenstva sa považuje nielen za nepríjemný, bolestivý príznak, ale aj za príčinu vývoja GERD v budúcnosti. A čím viac tehotenstiev, tým vyššie je toto riziko. Mechanizmus rozvoja pálenia záhy počas tehotenstva nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že vplyv progesterónu na tonus dolného pažerákového zvierača, amplitúdu peristaltických vĺn a zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku zmien veľkosti maternice s plodom prispieva k gastroezofageálnemu refluxu. Ich prirodzená dynamika v priebehu tehotenstva zosilňuje pálenie záhy.

Vplyvom placentárnych hormónov a vplyvom vnútrobrušného tlaku rastúceho plodu sa hlavne v 3. trimestri zhoršuje práca dolného pažerákového zvierača (LES). Relaxácia LES môže spôsobiť, že žalúdočná kyselina voľnejšie prúdi do pažeráka. Hoci symptómy sú zvyčajne miernej až strednej intenzity a po pôrode samy vymiznú, môžu spôsobiť väčšie nepohodlie ako iné potenciálne závažnejšie stavy, ako aj narušiť spánok a trávenie, čím nepriamo nepriaznivo ovplyvňujú matku a plod. Zmiernenie príznakov GERD počas tehotenstva je ťažké. V otvorenej štúdii s 50 ženami v druhom a treťom trimestri gravidity sa hodnotil účinok tekutého Gavisconu na zmiernenie pálenia záhy, grgania, dyspepsie a pálenia v epigastrickej oblasti. Užívanie lieku poskytlo štatisticky významný pokles frekvencie, intenzity a trvania symptómov mesiac po začiatku jeho podávania. Pozitívny účinok bol pozorovaný u 98% pacientov. G.D. Lang a A. Dougall v štúdii zahŕňajúcej 157 tehotných žien porovnávali účinok kombinovanej suspenzie obsahujúcej alginát a antacidum a konvenčného antacída na zmiernenie dyspepsie. V dvojtýždňovom teste sa zistilo, že obe liečby sú rovnako účinné.

Otvorená randomizovaná štúdia vykonaná E.V. Onuchina a kol. (2010) o užívaní Gavisconu forte v dávke 10 ml/deň na požiadanie u 110 po sebe nasledujúcich tehotných žien v súlade s etickými požiadavkami Helsinskej deklarácie zistili, že celková frekvencia pálenia záhy u tehotných žien bola 56,4 %, týždenne -49,1 %. V druhej fáze - u osôb s príznakmi GERD v longitudinálnej štúdii sa skúmalo použitie lieku Gaviscon forte počas 4 týždňov v dávke 10 ml / deň v režime na požiadanie. U tehotných žien s pálením záhy prevládali faktory ako nadváha (BMI od 25 do 29 kg/m2) alebo obezita (BMI od 30 kg/m2) pred a počas tehotenstva, pálenie záhy pred tehotenstvom, fajčenie, prítomnosť príbuzných s pálením záhy. Priemerný termín objavenia sa pálenia záhy zodpovedal 9,9 ± 8,8 týždňu tehotenstva. Autori stanovili miernu koreláciu (r=0,49, p=0,0001) medzi dĺžkou tehotenstva a závažnosťou pálenia záhy. Regurgitácia trápila 50 % tehotných žien, retrosternálna bolesť – 6,4 %, frekvencia a závažnosť týchto symptómov bola signifikantne vyššia v skupine tehotných žien s pálením záhy. Počas endoskopie neboli vo všetkých prípadoch príznakov refluxu pozorované žiadne zmeny na sliznici pažeráka. Pri analýze metód zastavenia príznakov refluxu sa zistilo, že u 24,2 % tehotných žien pálenie záhy, grganie a retrosternálna bolesť zmizli samé, u 37,1 % - po užití akejkoľvek tekutiny, u 11,3 % - po užití sódy. Lieky užívala menej ako tretina tehotných žien (27,4 %). Z nich 82,4% užívalo antacidá, 17,6% - Gaviscon forte. Antacidá sú tradične klasifikované ako nízkorizikové lieky počas tehotenstva. Zároveň nadmerná konzumácia uhličitanu vápenatého, ktorý je ich súčasťou, môže viesť u tehotných žien k rozvoju Burnettovho mliečno-alkalického syndrómu, anémii a zápche.

Okrem toho hyperaluminémia a hypermagneziémia spôsobená dlhodobým užívaním antacíd môže byť u matky aj u plodu spojená s neurotoxickým účinkom, osteodystrofiou, nefrolitiázou, hypotenziou a syndrómom respiračnej tiesne. Apginátový liek Gaviscon, tvoriaci stabilnú neabsorbovateľnú bariéru v žalúdku, zabraňujúci vstupu refluxátu do pažeráka, nemá systémový účinok na matku a plod. V otvorenej multicentrickej štúdii Lindow S. W. a kol. (2003) stanovili bezpečnosť a vysokú účinnosť Gavisconu forte na zmiernenie pálenia záhy a regurgitácie vo všetkých štádiách tehotenstva. Do 28. dňa štúdie v skupine Gaviscon forte pálenie záhy úplne vymizlo u 90,3 % tehotných žien (p = 0,00001), kým v kontrolnej skupine zostal výskyt pálenia záhy rovnaký. V skupine Gaviscon forte sa zistilo výrazné zníženie frekvencie a závažnosti celkového pálenia záhy, úplná úľava od týždenného, ​​denného a nočného pálenia záhy, kým v kontrolnej skupine s prirodzeným priebehom pálenia záhy v podmienkach zvýšenia hormonálnych hladín a veľkosť maternice s plodom, výrazné zvýšenie frekvencie týždenného pálenia záhy a nespoľahlivý negatívny trend denného a nočného pálenia záhy. Obavy, že lieky užívané v tehotenstve môžu poškodiť vyvíjajúci sa plod, vedú k tomu, že okrem odporúčaní životosprávy sa liečba tehotných žien s pálením záhy zvyčajne začína miernejšími metódami – jednoduchými antacidami alebo antirefluxnými liekmi na báze alginátu. Hoci sú hlavné orgánové štruktúry plodu vyvinuté do 12. týždňa a do 16. týždňa je obdobie citlivosti na malformácie, lieky užívané neskôr v tehotenstve môžu poškodiť aj vyvíjajúci sa plod. Gaviscon forte je unikátny antirefluxný liek na báze alginátu, ktorý obsahuje podstatne menej sodíka na dávku. Je známe, že Gaviscon pozostáva z: alginátu sodného (500 mg/10 ml), hydrogénuhličitanu sodného (267 mg/10 ml), uhličitanu vápenatého (160 mg/10 ml) a množstva pomocných zložiek. Gaviscon forte - z alginátu sodného (1000 mg / 10 ml), hydrogenuhličitanu draselného (200 mg / ml) a pomocných látok. . V žalúdku vytvára stabilnú nevstrebateľnú bariéru, ktorá zabraňuje vniknutiu kyseliny a potravy do pažeráka, čo môže poškodiť sliznicu pažeráka a spôsobiť pálenie záhy. Tento nesystémový spôsob účinku znamená, že na rozdiel od iných spôsobov liečby pálenia záhy a GERD, užívanie lieku počas tehotenstva nepredstavuje riziko pre matku ani dieťa. Okrem toho nesystémový spôsob účinku Gavisconu Forte nemôže byť ovplyvnený biologickými zmenami spojenými s tehotenstvom.

V otvorenej, multicentrickej štúdii uskutočnenej v nemocniciach a pôrodniciach v Spojenom kráľovstve a Južnej Afrike tehotné ženy (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

U detí tvoria ochorenia pažeráka podľa rôznych autorov 18-25% všetkých ochorení tráviaceho systému. Frekvencia GERD u detí sa pohybuje od 2-4 do 8,7-49%. Pre pediatrickú prax je relevantnosť uvažovaného problému daná jednak vysokým výskytom GERD medzi ochoreniami tráviaceho traktu (GIT), častým postihnutím pažeráka v patologickom procese a jednak na druhej strane frekvenciou extraezofageálnych prejavov ochorenia. V detskom veku sú extraezofageálne príznaky najčastejšie v bronchopulmonálnom systéme a orgánoch ORL. Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia detekcie GERD pri bronchiálnej astme u detí pohybuje od 9 do 80 % (v závislosti od kritérií používaných rôznymi pracovnými skupinami). V modernej literatúre existuje veľa správ o vzťahu GERD s inými ochoreniami bronchopulmonálneho systému - patológia hrtana, hltana, recidivujúca a chronická bronchitída, cystická fibróza. Gaviscon sa osvedčil pri liečbe regurgitácie a súvisiaceho refluxu u detí všetkých vekových kategórií. Bezpečnosť jeho použitia bola potvrdená mnohými toxikologickými štúdiami vykonanými vo svete v 40-70 rokoch XX storočia. . A.R. Weldon a M.J. Robinson už v roku 1972 informoval o použití Gavisconu na zmiernenie príznakov gastroezofageálneho refluxu u detí vo veku 2 týždňov. do 11 mesiacov . Prášok lieku zmiešaný s jedlom znížil zvracanie a zistilo sa, že je účinným liekom na reflux pažeráka. Vo väčšej otvorenej štúdii V. Le Luyer et al. (1992) používanie tekutého Gavisconu 1-2 ml/kg denne výrazne znížilo grganie a zvracanie u 76 dojčiat.

V dvojito zaslepenej, randomizovanej, multicentrickej štúdii A. Sookoo et al. hodnotili účinnosť a bezpečnosť Gaviscon Infant bez hliníka u detí mladších ako 1 rok. Štúdia zahŕňala 90 dojčiat s príznakmi gastroezofageálneho refluxu vo forme vracania alebo grgania. Hodnotila sa početnosť a intenzita ich prejavov. Liek bol v porovnaní s placebom výrazne účinnejší pri odstraňovaní príznakov gastroezofageálneho refluxu. Placebom kontrolovaná štúdia J.R Butsa a spol. potvrdila účinnosť Gavisconu pri liečbe grgania a vracania u 20 detí rôzneho veku v dvoch skupinách: 10 detí (priemerný vek 21 mesiacov) dostávalo Gaviscon, 10 detí (priemerný vek 35 mesiacov) - placebo. Patologické poruchy boli diagnostikované u všetkých pacientov pred začiatkom štúdie na základe hodnotenia Euler-Byrneovho indexu, celkového počtu refluxov za 24 hodín, priemerného trvania a počtu refluxov počas spánku. Týždeň pred a po liečbe všetci pacienti absolvovali denné monitorovanie pH dolnej tretiny pažeráka. Podľa stanovených kritérií bola GERD diagnostikovaná u 13 z 20 pacientov, hoci ezofagitída nebola endoskopicky zistená u žiadneho dieťaťa. Počas liečby Gavisconom sa počet refluxov výrazne znížil, zatiaľ čo v kontrolnej skupine neboli zaznamenané žiadne klinické účinky. Po 8 dňoch liečby liekom výsledky pH-metrie ukázali významné (str<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

V multicentrickej, paralelnej, randomizovanej štúdii, ktorú vykonal S. Miller, sa zloženie Gaviscon Infant bez hliníka porovnávalo s placebom u 48 detí s recidivujúcim gastroezofageálnym refluxom (priemerný vek pacienta 4 roky). Počas dvoch týždňov liečby liek preukázal významnú výhodu oproti placebu v znížení počtu epizód zvracania/grgania a znížení intenzity záchvatov zvracania; zmes bola hodnotená rodičmi aj výskumníkmi ako výrazne lepšia ako iné formulácie. V štúdii P. Greallyho a kol. porovnávali monohydrát cisapridu a kombináciu Gavisconu a Carobelu (zahusťovadlo) na zvládnutie chronického vracania a refluxu u 50 detí vo veku 2 až 18 mesiacov. Gastroezofageálny reflux bol potvrdený 24-hodinovým monitorovaním pH pažeráka. Deti dostávali drogu mesiac. Zlepšenie sa pozorovalo u 14 z 26 (53 %) pacientov liečených monohydrátom cisapridu a u 19 z 24 (79 %) liečených Gavisconom a Carobelom. Podľa denných záznamov rodičov v druhej skupine došlo k väčšiemu pokroku v liečbe v porovnaní s východiskovým stavom. Na konci mesačného liečebného cyklu sa znova stanovilo intraezofageálne pH. Zároveň tí, ktorí dostávali Gaviscon, vykazovali výraznejšie pozitívne zmeny v ukazovateľoch v porovnaní s tými, ktorí dostávali cisaprid monohydrát. G. Oderda a kol. porovnávali účinok a znášanlivosť famotidínu a Gavisconu u detí s endoskopicky potvrdenou erozívnou ezofagitídou (priemerný vek pacienta 9 rokov). Po 6 mesiacoch liečbe na základe opakovaného endoskopického vyšetrenia bolo zaznamenané vymiznutie príznakov ezofagitídy u 43,4 % detí, ktoré dostávali famotidín, a u 41,6 % detí, ktoré dostávali Gaviscon. Histologické vyšetrenie nepreukázalo žiadne známky ezofagitídy v 70,8 % a 52,2 % prípadov (p<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

Napriek doterajším úspechom v liečbe GERD existujú rezervy na zlepšenie týchto výsledkov, spojené s maximálnou individualizáciou prístupov k liečbe pacientov s prihliadnutím nielen na kvalitu života, charakteristiky pacienta a stav sliznice ezofagogastroduodenálnej zóny, ale aj s prihliadnutím na prítomnosť sprievodnej patológie u pacientov zo strany dutiny.úst. Významná prevalencia periodontálnych ochorení, chýbajúci trend k poklesu periodontálnej morbidity diktujú potrebu venovať väčšiu pozornosť včasnej diagnostike a racionálnej liečbe tejto patológie na pozadí GERD. Štatisticky je dokázané, že na pacienta mladšieho ako 20 rokov pripadá 2,9, vo veku 21-40 rokov 2,9, vo veku 41-60 rokov 4,5, čo ukazuje na nemožnosť realizácie "izolovanej terapie" zápalových ochorení parodontu. celkového somatického stavu pacienta. V tomto ohľade je stanovenie účinku inhibítorov protónovej pumpy (PPI) a alginátov pri liečbe GERD na dynamiku periodontálneho ochorenia naliehavým problémom v modernej stomatológii. Tieto údaje umožnia nielen určiť vzájomný vplyv ochorení pažeráka a parodontu, identifikovať vzťah medzi terapiou GERD a lokálnym stavom tkaniva ďasien, ale aj vyvinúť ich adekvátnu komplexnú liečbu.

V štúdii T.D. Dzhamaldinova (2010) zahŕňala 138 ľudí (priemerný vek 36,5 ± 4,2 rokov, 47,1 % mužov a 52,9 % žien) s chronickou katarálnou gingivitídou (CCG) a miernou chronickou generalizovanou parodontitídou (HGPl), ktoré sa vyskytujú na pozadí GERD a bez tejto sprievodnej patológie. z gastrointestinálneho traktu. Skupina liečená GERD zahŕňala 26 pacientov s chronickou katarálnou gingivitídou a 22 pacientov s miernou chronickou generalizovanou parodontitídou. Gaviscon (podskupina A - n=25) bol predpísaný 20 ml suspenzie 30-40 minút po jedle 4-krát denne (posledná dávka lieku pred spaním) s trvaním hlavného kurzu 8 týždňov. V podskupine B (n=23) bol na liečbu GERD použitý omeprazol 20 mg 2-krát denne, priebeh bol 8 týždňov. Potom boli pacienti prevedení na udržiavaciu liečbu. V porovnávacej skupine (n=45) so zápalovým periodontálnym ochorením a sprievodným GERD sa GERD terapia nepoužila. I kontrolná skupina - 30 pacientov so zápalovými ochoreniami parodontu bez GERD (15 osôb s HCG a 15 pacientov s CHPl). Kontrolnú skupinu II tvorilo 15 prakticky zdravých ľudí s intaktným periodontálnym ochorením bez GERD.

Pacienti s HCG a CHPL všetkých porovnávaných skupín absolvovali komplexnú liečbu parodontálnych ochorení podľa tradičnej schémy, ktorej cieľom bolo eliminovať zápalové procesy v tkanivách ďasien a eliminovať parodontálne vačky. Analýza výsledkov endoskopie u pacientov s GERD a vyhodnotenie údajov z klinického vyšetrenia pacientov s periodontálnou patológiou ukázali, že frekvencia overovania a povaha zápalových lézií parodontu sa pri rôznych formách GERD líšia a chronická katarálna gingivitída bola výrazne vyššia často diagnostikovaná s endoskopicky negatívnou a katarálnou ezofagitídou ako s erozívnou refluxnou ezofagitídou, zatiaľ čo HGPl - pri katarálnej a erozívnej refluxnej ezofagitíde. Pri podrobnom rozdelení závislosti štádia GERD a prítomnosti zápalových ochorení parodontu sa zistilo, že endoskopicky negatívny GERD bol diagnostikovaný v 49,5 % prípadov, čo bolo u 69,6 % pacientov s chronickou hepatitídou C a v 30,4 % pacientov s generalizovanou parodontitídou.ľahký stupeň. V 43% prípadov bolo zistené katarálne štádium GERD, ktoré bolo diagnostikované v 35% prípadov u pacientov s HCG a v 65% prípadov u pacientov s CHPL. Erozívna refluxná ezofagitída sa v 100 % prípadov vyskytla len u pacientov s CHPL. Charakteristickým znakom priebehu HCG a CHPL na pozadí GERD bolo, že u 60,2% pacientov sa počas exacerbácie patológie pažeráka objavili príznaky zápalu ďasien a parodontitídy. Počas klinickej štúdie mali pacienti ťažkosti charakteristické pre GERD - pálenie záhy, grganie, dysfágia a bolesť v epigastrickej oblasti. Podrobná analýza pozitívnej dynamiky priebehu GERD a regresie klinických symptómov umožnila vykonať porovnávacie hodnotenie účinnosti použitia omeprazolu a Gavisconu v liečbe GERD a preukázala porovnateľnú účinnosť použitia tieto lieky. Podľa kontrolného EGDS po 8 týždňoch. pri liečbe GERD bol zaznamenaný výrazný pozitívny trend: došlo k zvýšeniu podielu pacientov s endoskopicky negatívnym GERD 1,72-krát (p<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Pri porovnaní vplyvu Gavisconu a omeprazolu na dynamiku parametrov parodontálnej mikrocirkulácie pri CCG a CHPL na pozadí GERD sa nezistili signifikantné rozdiely v dynamike mikrocirkulačných parametrov získaných kontrolnými LDF-gramami (p>0,05). Pri hodnotení parametrov mikrocirkulácie parodontálnych tkanív porovnávacej skupiny I u pacientov s HCG a CHPL na pozadí GERD autori zaznamenali normalizáciu týchto parametrov po komplexnej terapii GERD a zápalového ochorenia parodontu v porovnaní s údajmi LDF. -gramov pacientov porovnávacej skupiny II, ktorí dostávali iba symptomatickú liečbu GERD. Na základe získaných údajov autor dospel k záveru, že existuje patogenetický vzťah medzi zápalovými ochoreniami parodontu a prítomnosťou patologického gastroezofageálneho refluxu a že Gaviscon je účinný pri odstraňovaní týchto porúch.

Ako je uvedené vyššie, objektívne kritériá pre diagnostiku GERD umožňujú získať inštrumentálne metódy (EGD, pH-metria pažeráka), ale nie u všetkých pacientov. EGDS teda môže odhaliť zmeny na sliznici distálneho pažeráka, predovšetkým refluxnú ezofagitídu, čo určuje jeho vysokú špecificitu. Avšak u väčšiny pacientov so sťažnosťami na pálenie záhy a inými symptómami spojenými s refluxom nie je sliznica pažeráka makroskopicky zmenená, čo robí endoskopiu necitlivou na diagnostiku endoskopicky negatívneho GERD. Absencia endoskopických zmien pri vyšetrení pažeráka teda nevylučuje GERD. Patologický reflux kyseliny zistený počas denného monitorovania pH pažeráka (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

Je tiež dôležité poznamenať prebiotické vlastnosti alginátov, ktoré umožňujú ich použitie na nápravu rôznych porúch črevnej mikrobiocenózy. Zistilo sa, že algináty pomáhajú udržiavať optimálne kvalitatívne a kvantitatívne zloženie črevných mikroorganizmov zvyšovaním obsahu obligátnych (bifidobaktérie, laktobacily) a znižovaním oportúnnych a patogénnych baktérií, ako sú stafylokoky, plesne rodu Candida a pod. je známe, že sodné a vápenaté soli kyseliny algínovej znižujú nadmernú črevnú motilitu. Všetky vyššie uvedené okolnosti nám teda umožňujú dospieť k záveru, že Gaviscon, hoci vykazuje vysokú účinnosť pri zmierňovaní symptómov GERD, môže mať aj pozitívny klinický a metabolický účinok, keď sa GERD kombinuje s množstvom iných ochorení, čo si vyžaduje ďalšie štúdium vyhliadok vrátane Gavisconu v liečebných režimoch.rôzne choroby.

Literatúra

1. Bordin D.S., Masharova A.A., Kožhurina T.S. Alginátový test ako kritérium na diagnostiku gastroezofageálnej refluxnej choroby - Consilium medicum. Gastroenterológia. -2011.-č.1.-C.5-9.
2. Bordin D.S., Masharova A.A., Firsova L.D. Hodnotenie rýchlosti a nástupu účinku a úľavy od pálenia záhy jednorazovou dávkou alginátov u pacientov s GERD. - Expert. a klin, gastroenterol. -2009.-Č.4-S. 83-91
3. Bubyakina V.N., Pakhomova I.G., Uspenskii Yu.P. Patogenetické zdôvodnenie perspektívy klinického použitia prípravku "Gaviscon" obsahujúceho alginát u pacientov s chronickou pankreatitídou, kombinovanou s gastrozofágovou refluxnou chorobou rakoviny prsníka - 2007. - č. 28 - S. 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V., Masharova A.A., Yanova O.B., Kozhurina T.S., Bordin D.S. Skúsenosti s Gavisconom pri odstraňovaní gastroezofageálneho refluxu u pacientov s gastrozofágovou refluxnou chorobou - Consilium medicum - Gastroenterológia - 2007 - č.
5. Glazová A.V. Miesto antacíd v liečbe gastrozofágovej refluxnej choroby rakoviny prsníka.-2010- Ročník 18.- č.130
6. Gubergrits N.B. Využitie maaloxu v gastroenterologickej praxi // Moderná gastroenterológia. - 2002. -№ 2- S. 55-59
7. Jamaldinová T.D. Porovnávacie hodnotenie účinku omeprazolu a Gavisconu v liečbe gastrozofágovej refluxnej choroby na dynamiku zápalových ochorení parodontu.- BC.-2010.- v. 18.- č.13
8. Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. et al. Výsledky multicentrickej štúdie "Epidemiológia refluxnej choroby gastrozofágov v Rusku" (MEGRE). -Ter. archív.-2011.-č.1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V., Osadchuk M.A., Bulkina N.V. Niektoré mechanizmy výskytu a progresie zápalových periodontálnych ochorení na pozadí gastrozofágovej refluxnej choroby // Russian Dental Journal. - 2004. - č. 5.- S. 34-36.
10. Lindow SV, Regnell P, Sike J, Little S. Otvorená, multicentrická štúdia hodnotiaca bezpečnosť a účinnosť nového lieku na pálenie záhy (Gaviscon Forte®) počas tehotenstva.- Rakovina prsníka. - 2008.- Ročník 16.- č.6
11. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Refluxná choroba pažeráka - choroba XXI storočia. - Ošetrujúci lekár - 2004. -№4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V., Gorobets E.A., Rozhanskii A.A., Tsukanov V.V. Príznaky gastrozofágovej refluxnej choroby u tehotných žien.- Ošetrujúci lekár.- 2010.- č.
13. Pakhomova I.G., Tkachenko E.I., Uspenskii Yu.P. Prvé skúsenosti s použitím "Gaviscon" pri liečbe GERD - rakoviny prsníka. - 2007. - T. 15, č. 22. - S. 1-4.
14. Privorotsky V.F., Luppová N.E. Ochorenia závislé od kyseliny u detí (klinický obraz, diagnostika, liečba): Učebnica. príspevok. - 2. vyd. - Petrohrad: "SPbMAPO", 2005.
15. Tkachenko E.M., Uspensky Yu.P. Aké sú vyhliadky na použitie Gavisconu, nového lieku obsahujúceho alginát pre Rusko, pri liečbe chorôb tráviaceho systému závislých od kyseliny. klin. ter. gastroenterol. - 2007. - č. 4. -S. 41-46.
16. Ouzan M, Ouzan S, Sure K, Richard-Burt K. Pálenie záhy a regurgitácia počas tehotenstva: účinnosť a bezpečnosť liečby pomocou Gaviscon® Suspension. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G., Tkachenko E.M. Prvá skúsenosť v Rusku s použitím lieku obsahujúceho algín pri liečbe GERD. Ošetrujúci lekár. - 2007. - Číslo 8
18. Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V., Pakhomova I.G. Klinické vyhliadky na použitie liekov na báze kyseliny algínovej pri liečbe GERD // Ros. časopis gastroenterol. hepatol. koloprotol. - 2009. - V. 19, č. 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N., Tsvetkov P.M., Vartapetova E.E., Gureev A.N., Shcherba E.G., Nechaeva A.V. Pediatria.- Účinnosť Gavisconu pri korekcii porúch obturátorskej funkcie dolného pažerákového zvierača u detí - 2011.-№ 2.-P.64-68
20. Chatfield S. Porovnanie alginátu Gaviscon Forte s placebom pri liečbe gastroezofageálnej regurgitácie. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. Sheptulin A.A. Gastroezofageálna refluxná choroba: kontroverzné a nevyriešené problémy. -Klin. med. -2008. -#6. - S. 8-12
22. Shumeiko N.K., Serebrovskaya N.B., Strizhova I.S., Emelina S.R. - Účinnosť Gavisconu pri liečbe gastrozofágového refluxu - Consilium medicum. Gastroenterológia. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I., Matsukatova S.O., Mukhametova E.M. Možnosti využitia prípravkov s obsahom alginátu v pediatrickej praxi RJGGK. - 2009. - T. 19. - č. 5. -S. 55-60.
24. Tu S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. Asociácia tehotenstva pálenia záhy s rizikom gastroezofageálneho refluxu // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007 Vol. 5. S. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Dvojito zaslepená kontrolovaná štúdia o účinnosti alginátu sodného (Gaviscon) pri znižovaní gastroezofageálneho refluxu hodnotená 24-hodinovým kontinuálnym monitorovaním pH u dojčiat a detí // Eur. J. Pediatr. - 1987. - Sv. 146, N2.-P. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G., Jeong J.J. etal. Prevalencia a klinické spektrum gastroezofageálneho refluxu: populačná štúdia v Asan-si, Kórea // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Zv. 100, N4.-P.747-753.
27. Davies N.M., Farr S.J., Kellaway L.W. a kol. Porovnanie žalúdočnej retencie tabletových formulácií obsahujúcich alginát s a bez zahrnutia pomocných iónov vápnika // Int. J. Pharm.-1994.-zv. 105.-S.97-101.
28. Fonkalsrud E, Ament M.E. Gastroezofageálny reflux v detstve // ​​Curr. Probl. Surg. -!996.-Zv.33,N1.-S.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon a Carobel v porovnaní s cisapridom pri gastroezofageálnom refluxe // Arch. Dis. dieťa. - 1992. - Sv. 67, N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Liečba gastroezofageálneho refluxu u tehotných žien // Tidsskr. ani. Laegeforen. 2004 Vol. 124. str. 797-798.
31 Kahrilas PJ a kol. Vyhlásenie lekárskej pozície Americkej gastroenterologickej asociácie k liečbe gastroezofageálneho refluxu. //Gastroenterológia. 2008; 135:1383.
32. Knight L.C., Maurer A.H., Ammar I.A. etal. Použitie alginátu značeného111In na štúdium závislosti od pH kyseliny algínovej proti ezofageálnej refluxnej bariére//Int. J. Rad. Appl. Prístroj. (B). - 1988. -Zv. 15. - S. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Horné gastrointestinálne symptómy v treťom trimestri normálneho tehotenstva // Eur. J. Obstet. Gynecol. reprodukcie. Biol. - 1995. - Zv. 60, č. 1.-P. 29-33.