Ako liečiť gastroezofageálny reflux. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) – konzervatívna liečba. Štúdium evakuačnej funkcie žalúdka

4. V strave by nemal byť prakticky žiadny alkohol a najmä šumivé nápoje, suché víno a sladká sóda. Tieto nápoje zvyšujú intragastrický tlak, aktivujú tvorbu kyseliny v žalúdku. Určité množstvá požitého etanolu uvoľňujú dolný pažerákový zvierač.

5. Treba sa prestať prejedať a škodlivé sú aj dlhé prestávky medzi jedlami. Je lepšie jesť menej, ale častejšie a medzi prvým a druhým chodom by ste si mali urobiť päť až desať minútovú prestávku. Ihneď po jedle by ste mali pokojne sedieť alebo sa prechádzať, ale nemali by ste sa predkláňať. Tiež nemôžete zaujať vodorovnú polohu dve hodiny po jedle. Nejedzte s pevným pásom okolo žalúdka. Večera by mala byť dve až tri hodiny pred spaním. Prestaňte v noci žuť. Existuje názor, že jedna čajová lyžička rafinovaného rastlinného oleja tesne pred jedlom môže zmierniť priebeh ochorenia.

Niektorí lekári sa domnievajú, že pre pacientov trpiacich gastroezofageálnym refluxom sú práve tieto stravovacie pravidlá a zdravý životný štýl dôležitejšie ako produkty, z ktorých je jedálny lístok zostavený. Mali by ste tiež pamätať na to, že musíte pristupovať k svojej strave s ohľadom na svoje vlastné pocity.

Konzumácia množstva jedál a nápojov tiež znižuje činnosť dolného pažerákového zvierača, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre ochorenie. Medzi tieto potraviny patria: kakao, káva, čaj, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, šťavy z pomarančov, grapefruitov, citrónov, samotné citrusové plody, alkohol, mlieko, paradajky a všetky ich deriváty, cesnak, cibuľa, chren, korenisté koreniny.

Navyše ľudia, ktorí sú často v stave nervového prepätia, majú nadváhu, užívajú množstvo liekov a fajčia, sú náchylnejší na túto chorobu.

Hlavným faktorom spôsobujúcim túto chorobu je teda zvýšené množstvo kyseliny v žalúdku.

Chirurgia pre GERD sa nazýva fundoplikácia. Pokročilejšou metódou liečby je laparoskopická operácia. Umožňujú operovať väčšiemu počtu tých, ktorí to potrebujú. Ak pacient trpí refluxom menej ako dvanásť mesiacov, potom má deväť z desiatich šancu, že operácia úplne znormalizuje jeho stav. Ak je ochorenie chronickejšie, operácia pomáha šesťdesiatim až osemdesiatim percentám pacientov. Je veľmi dôležité, aby nedošlo k narušeniu funkcie pažeráka.

Každý vie, že sa treba správne stravovať, no dodržiavajú zásady racionálnej výživy – len málokto, zvyšok trpí nadváhou, tráviacimi problémami či pálením záhy. Podľa pozorovaní gastroenterológov sa pálenie záhy, ktoré je často príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby, v súčasnosti stáva jedným z najčastejších ťažkostí pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Väčšina pacientov nemá ani podozrenie na existenciu takej choroby, ako je GERD, záchvaty a pitie pálenia záhy s rôznymi potravinami alebo liekmi a tým len zhoršovanie situácie, a nie je také ťažké vyliečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu, hlavnou vecou je začať liečbu včas a nenechať všetko vyjsť nazmar.gravitácia.

Gastroezofageálna refluxná choroba, refluxná ezofagitída alebo GERD je X chronické recidivujúce ochorenie tráviaceho systému. Ochorenie je založené na funkčnej nedostatočnosti horných žalúdočných a iných chlopní, ktoré musia zadržať obsah žalúdka a zabrániť kyseline vstúpiť do vyšších orgánov.

Klasifikácia a štádiá GERD

Existujú dve hlavné formy gastroezofageálnej refluxnej choroby:

neerozívna (endoskopicky negatívna) refluxná choroba (NERD) – vyskytuje sa v 70 % prípadov;
refluxná ezofagitída (RE) - frekvencia výskytu je asi 30 % z celkového počtu diagnóz GERD.

Stav sliznice pažeráka sa hodnotí podľa štádií podľa Savary-Millerovej klasifikácie alebo podľa stupňov losangeleskej klasifikácie.

Existujú nasledujúce stupne GERD:

nula - príznaky refluxnej ezofagitídy nie sú diagnostikované;
objavia sa prvé - nezlúčené oblasti erózie, je zaznamenaná hyperémia sliznice;
celková plocha erozívnych oblastí je menšia ako 10% celkovej plochy distálnej časti pažeráka;
druhá - plocha erózie je od 10 do 50% celkového povrchu sliznice;
tretí - existujú viaceré erozívne a ulcerózne lézie, ktoré sa nachádzajú po celom povrchu pažeráka;
štvrtý - vznikajú hlboké vredy, diagnostikuje sa Barrettov pažerák.

Klasifikácia Los Angeles sa vzťahuje iba na erozívne odrody choroby:

stupeň A - nie je viac ako niekoľko defektov sliznice do dĺžky 5 mm, z ktorých každý siaha nie viac ako do dvoch jeho záhybov;
stupeň B - dĺžka defektov presahuje 5 mm, žiadny z nich nepresahuje viac ako dva záhyby sliznice;
stupeň C - defekty sú rozložené na viac ako dvoch záhyboch, ich celková plocha je menšia ako 75 % obvodu otvoru pažeráka;
stupeň D - plocha defektov presahuje 75% obvodu pažeráka.

Príčiny GERD

Najčastejšie sa gastroezofageálna refluxná choroba vyvíja v dôsledku vplyvu viacerých faktorov naraz. V etiológii GERD sa rozlišuje príčina vývoja ochorenia a faktory prispievajúce k jeho vzniku.

1. Znížený tonus srdcového zvierača- svalový krúžok, ktorý má zadržiavať kyslý obsah žalúdka, sa môže "uvoľniť" prejedaním, zvykom pitia veľkého množstva kofeínových nápojov, fajčením, pravidelnou konzumáciou alkoholu a tiež dlhodobým užívaním niektorých lieky, ako sú antagonisty vápnika, spazmolytiká, NSAID, anticholinergiká, betablokátory, antibiotiká a iné. Všetky tieto faktory prispievajú k zníženiu svalového tonusu a fajčenie a alkohol tiež zvyšujú množstvo produkovanej kyseliny;

2. Zvýšený intraabdominálny tlak- zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny vedie aj k tomu, že sa otvárajú zvierače a obsah žalúdka sa dostáva do pažeráka. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa vyskytuje u ľudí trpiacich nadváhou; u pacientov s ascitom, s ochoreniami obličiek alebo srdca; s plynatosťou čriev s plynmi a počas tehotenstva;

3. Peptický vred žalúdka a dvanástnika- Helicobacter pylori, ktorý najčastejšie vyvoláva nástup ochorenia, môže tiež spôsobiť rozvoj GERD alebo sa ochorenie objaví pri liečbe vredov antibiotikami a liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy;

4. Nesprávna strava a zlé držanie tela- Nadmerná konzumácia tučných, vyprážaných a mäsitých jedál spôsobuje zvýšenie sekrécie žalúdočnej šťavy a v dôsledku ťažkého trávenia dochádza k stagnácii potravy v žalúdku. Ak po jedle človek okamžite ľahne alebo jeho práca je spojená s neustálymi sklonmi, riziko GERD sa niekoľkokrát zvyšuje. Sem patrí aj zvyk jesť „za behu“ a závislosť na rýchlom občerstvení – zároveň sa prehltne veľa vzduchu a jedlo sa do žalúdka dostane takmer nerozžuvané a nie pripravené na trávenie, v dôsledku vzduchu, zvyšuje sa tlak v žalúdku a sťažuje sa trávenie. To všetko spôsobuje oslabenie pažerákových zvieračov a postupne sa môže vyvinúť GERD;

5. genetická predispozícia- Približne 30-40% všetkých prípadov GERD je spôsobených dedičnou predispozíciou, u takýchto pacientov je genetická slabosť svalových štruktúr alebo iné zmeny v žalúdku alebo pažeráku. Pôsobením 1 alebo viacerých nepriaznivých faktorov, ako je prejedanie sa alebo tehotenstvo, sa u nich vyvinie gastroezofageálne ochorenie;

6. Diafragmatická hernia Hiátová prietrž nastáva, keď sa horná časť žalúdka dostane do otvoru v membráne, kde sa nachádza pažerák. V tomto prípade sa tlak v žalúdku mnohonásobne zvyšuje a to môže vyvolať vývoj GERD. Táto patológia sa najčastejšie pozoruje u starších ľudí po 60-65 rokoch.

Príznaky GERD

Akonáhle je v pažeráku, obsah žalúdka (potrava, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) dráždi sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju zápalu. Prejavuje sa typickými pažerákovými (pažerákovými) príznakmi: pálenie záhy, kyslá eruktácia.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý stúpa od epigastrickej oblasti smerom nahor, môže sa dostať do krku, ramien, zvyčajne sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Zintenzívňuje sa po pití sýtených nápojov, pri vykonávaní fyzickej aktivity. Pálenie záhy sa často kombinuje s grganím.

Grganie je spôsobené prúdením obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny. Prejavuje sa kyslou chuťou v ústach. Rovnako ako pálenie záhy, aj grganie vás viac trápi v polohe na chrbte, s predkloneným trupom. Pomerne často dochádza k eruktácii zjedeného jedla.

Odynofágia - bolesť pri prehĺtaní a pri prechode potravy cez pažerák. Dysfágia je pocit ťažkosti alebo prekážky pri prechode potravy. Vyskytujú sa s rozvojom komplikácií GERD - striktúry (zúženie), nádory pažeráka. Menej časté je čkanie pažeráka a zvracanie. Škytavka je spôsobená podráždením bránicového nervu a častou kontrakciou bránice. Zvracanie sa vyskytuje, keď sa GERD kombinuje s dvanástnikovým vredom.

Existujú extraezofageálne príznaky. Patria sem bolesti za hrudnou kosťou, svojou povahou pripomínajúce koronárne (angina pectoris, infarkt myokardu), búšenie srdca, arytmie. Obsah žalúdka môže v noci prúdiť do hrtana, čo má za následok suchý, častý kašeľ, bolesť hrdla a chrapot. A keď je obsah žalúdka vrhnutý do priedušnice a priedušiek, sú postihnuté dýchacie orgány - vzniká chronická obštrukčná bronchitída, aspiračná pneumónia a bronchiálna astma.

Symptómy sa objavujú a zintenzívňujú po jedle, fyzickej námahe, v horizontálnej polohe; pokles vo vzpriamenej polohe po užití alkalických minerálnych vôd.

Gastroezofageálny reflux možno pozorovať aj u zdravých ľudí, hlavne počas dňa po jedle, nie je však dlhý, do 3 minút, a nespôsobuje patologické zmeny v organizme. Ale ak vás príznaky obťažujú s frekvenciou 2 a viackrát týždenne počas 4-8 týždňov a viac, musíte sa poradiť s praktickým lekárom, gastroenterológom, aby ste absolvovali vyšetrenie a stanovili diagnózu.

Diagnóza ochorenia

Metódy, ktoré skúmajú chorobu a určujú prítomnosť možných patologických zmien s ňou spojených:

Denné sledovanie kyslosti v dolnom pažeráku umožňuje získať informácie o frekvencii refluxu a o tom, ako dlho individuálny reflux trvá. Znalosť týchto údajov pomáha odborníkom určiť metódy liečby;

Endoskopické vyšetrenie poskytuje obraz o stave vnútornej výstelky pažeráka a stupni jej možných lézií;

Röntgenové vyšetrenie pažeráka poskytuje odborníkom informácie o špecifických léziách sliznice;

Manometrická štúdia skúma schopnosť zvieračov vyrovnať sa s ich funkciou.
Impedancia-pH-metria pažeráka - štúdia stanovuje stupeň kyslosti refluxov a ako funguje peristaltika;

Gastroezofageálna scintigrafia – štúdia skúma schopnosť tráviacich orgánov čistiť sa.

GERD: liečba

1. Zmena životného štýlu. Zahŕňa spánok so zdvihnutým čelom, jedenie aspoň hodinu a pol pred spaním, vyhýbanie sa jedlu, ktoré vyvoláva pálenie záhy (mastné, škrobové jedlá, citrusové plody, káva, čokoláda, sýtené nápoje)

2. Inhibítory (blokátory) protónovej pumpy (skrátene PPI, BPP). Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. IPP nie sú vhodné na okamžitú úľavu, pretože ich účinok sa vyvíja niekoľko dní po začiatku užívania.

V súčasnosti sa PPP považujú za liek voľby u väčšiny pacientov s GERD. Táto skupina by mala byť použitá u pacientov s refluxnou chorobou v priebehu 6-8 týždňov. Všetky inhibítory protónovej pumpy sa majú užívať pol hodiny pred jedlom 1-2 krát denne.

Medzi IPP patria:

Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / deň;
Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / deň;
Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz denne;
Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz denne. V prípade potreby môžete užívať konštantnú dávku polovičnú.
Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz denne. Prehltnite bez žuvania, zapite vodou.

3. Antacidá. Prípravky tejto skupiny rýchlo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, takže sa môžu použiť na odstránenie pálenia záhy v čase jej výskytu. Antacidá môžu byť predpísané pre GERD ako jediný liek v prípadoch, keď nie sú žiadne erózie a vredy, alebo sa antacidá používajú najskôr v spojení s blokátormi protónovej pumpy, pretože tieto nezačnú okamžite pôsobiť.

Z liekov v tejto skupine, vydávaných bez lekárskeho predpisu, sú najviac osvedčené:

Hydroxid hlinitý a horečnatý vo forme gélov:

Maalox - 1-2 tablety 3-4x denne a pred spaním, užívať 1-2 hodiny po jedle, dôkladne žuť alebo cmúľať.
Almagel 1-3 dávkovacie lyžice 3-4 krát denne. Vezmite si pol hodiny pred jedlom.
Phosphalugel 1-2 vrecúška (možno riediť 100 ml vody) 2-3x denne bezprostredne po jedle a na noc.

Cucacie tablety: simaldrát (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denne hodinu po jedle alebo situačne pri pálení záhy 1 tabletu.

4. Prípravky kyseliny algínovej majú rýchly účinok (pálenie záhy ustane po 3-4 minútach), a preto sa dajú použiť na „sanitku“ pri prvých príznakoch refluxnej choroby. Tento výsledok je dosiahnutý vďaka schopnosti alginátov interagovať s kyselinou chlorovodíkovou a meniť jej penu s pH blízkym neutrálnemu. Táto pena pokrýva vonkajšiu časť bolusu potravy, takže pri refluxe sa práve ona dostane do pažeráka, kde zároveň neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.

Ak pacient s GERD nemá podľa endoskopie erózie a vredy v pažeráku, ako jedinú liečbu refluxnej choroby možno použiť algináty. V tomto prípade by priebeh liečby nemal presiahnuť 6 týždňov.

Algináty zahŕňajú:

Gaviscon 2-4 tab. po jedle a pred spaním dôkladne žuť;
Gaviscon forte - 5-10 ml po každom jedle a pred spaním (maximálna denná dávka 40 ml).

5. Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie. Táto skupina liekov tiež znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ale jej účinnosť je nižšia ako u inhibítorov protónovej pumpy. Z tohto dôvodu sú H2 blokátory „rezervnou skupinou“ pri liečbe GERD. Priebeh liečby je 6-8 (až 12) týždňov.

V súčasnosti sa na liečbu GERD používa:

Famotidín 20-40 mg 2-krát denne.

6. Prokinetika. Keďže GERD vzniká v dôsledku zhoršenej motility gastrointestinálneho traktu, v prípadoch, keď je evakuácia potravy zo žalúdka pomalá, sa používajú lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika. Prostriedky tejto skupiny sú účinné aj u tých pacientov, ktorí majú reflux duodenálneho obsahu do žalúdka a potom do pažeráka.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom;
Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 krát denne 15-30 minút pred jedlom.

Na konci 6-8-týždňovej liečby sa tí pacienti, ktorí nemali eróziu a vredy na sliznici pažeráka, prechádzajú na situačný príjem blokátorov protónovej pumpy (lepšie) alebo antacíd alebo alginátov. U pacientov s erozívnymi a ulceróznymi formami GERD sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú na nepretržité používanie, pričom sa vyberajú minimálne účinné dávky.

Alternatívne metódy liečby GERD

Na odstránenie opísanej choroby môžete použiť ľudové prostriedky. Rozlišujú sa tieto účinné recepty:

Odvar z ľanového semena. Takáto terapia ľudovými prostriedkami je zameraná na zvýšenie stability sliznice pažeráka. Je potrebné naliať 2 veľké lyžice ½ litra vriacej vody. Nápoj lúhujte 8 hodín a užívajte 0,5 šálky dusíka 3-krát denne pred jedlom. Trvanie takejto terapie ľudovými prostriedkami je 5-6 týždňov;

Zemiak. Takéto ľudové prostriedky môžu tiež dosiahnuť pozitívny výsledok. Stačí olúpať jeden malý zemiak, nakrájať ho na malé kúsky a pomaly žuť. Po niekoľkých minútach pocítite úľavu;

Odvar z koreňa marshmallow. Terapia ľudovými prostriedkami, vrátane tohto nápoja, pomôže nielen zbaviť sa nepríjemných prejavov, ale má aj upokojujúci účinok. Na prípravu lieku musíte dať 6 g drvených koreňov a pridať pohár teplej vody. Nápoj lúhujte vo vodnom kúpeli asi pol hodiny. Liečba ľudovými prostriedkami, vrátane použitia koreňa marshmallow, zahŕňa užívanie chladeného odvaru ½ šálky 3 krát denne;

Pri liečbe ľudových prostriedkov účinne pomáha šťava z koreňového zeleru. Má sa užívať 3 krát denne, 3 veľké lyžice. Alternatívna medicína zahŕňa veľké množstvo receptov, výber konkrétneho závisí od individuálnych vlastností ľudského tela. Ale liečba ľudovými prostriedkami nemôže pôsobiť ako samostatná terapia, je zahrnutá do všeobecného komplexu terapeutických opatrení.

Diétna výživa pre GERD

Jedenie menšieho množstva jedál na jedno posedenie, dôkladné žuvanie a vyhýbanie sa niektorým jedlám môže pomôcť zmierniť príznaky GERD.

Ak pociťujete pálenie záhy alebo iné príznaky gastroezofageálneho refluxu, je veľká šanca, že úprava vášho každodenného jedálnička vám pomôže zbaviť sa tohto stavu.

Niektoré potraviny majú tendenciu zhoršovať príznaky GERD. Tieto potraviny môžete jesť menej často alebo ich úplne vylúčiť zo svojho jedálnička. Spôsob, akým jete, môže byť tiež faktorom, ktorý prispieva k vašim príznakom. Zmena veľkosti porcií a načasovania jedál môže výrazne znížiť pálenie záhy, regurgitáciu a ďalšie príznaky GERD.

Aké potraviny by sa mali vylúčiť

Konzumácia určitých potravín a nápojov prispieva k symptómom GERD, vrátane pálenia záhy a kyslého grgania.

Tu je zoznam potravín a nápojov, ktorým by sa ľudia s GERD mali vyhnúť aspoň niektorým z nich:

Tieto potraviny zvyčajne zhoršujú príznaky GERD zvýšením žalúdočnej kyseliny.

Alkoholické nápoje spôsobujú najmä GERD oslabením dolného pažerákového zvierača (LES). To umožňuje obsahu žalúdka vstúpiť do pažeráka a spôsobiť pálenie záhy.

Nápoje s kofeínom, ako je káva a čaj, zvyčajne nespôsobujú problémy, ak sa konzumujú s mierou, napríklad šálka alebo dve denne.

Sýtené nápoje môžu zvýšiť kyslosť a tiež zvýšiť tlak v žalúdku, čo umožňuje žalúdočnej kyseline cestovať cez LES a do pažeráka. Mnohé druhy sýtených nápojov navyše obsahujú kofeín.

Medzi najproblematickejšie tučné jedlá patria mliečne výrobky, ako je zmrzlina, ale aj tučné mäso: hovädzie, bravčové a pod.

Čokoláda je jednou z najhorších potravín pre ľudí s GERD, pretože má vysoký obsah tuku, ako aj kofeínu a iných prírodných chemikálií, ktoré môžu spôsobiť refluxnú ezofagitídu.

Rôzni ľudia zvyknú mať rôzne reakcie na jednotlivé potraviny. Venujte pozornosť svojej strave a ak vás z určitého jedla alebo nápoja páli záha, jednoducho sa mu vyhnite.

Žuvačka môže pomôcť znížiť príznaky GERD.

stravovacie návyky

Okrem zmeny stravovania vám lekár môže odporučiť zmeniť aj spôsob stravovania.

Jedzte malé jedlá, ale častejšie;
Jedzte jedlo pomaly;
Obmedzte občerstvenie medzi jedlami;
Dve až tri hodiny po jedle si neľahnite

Keď je váš žalúdok plný, jedenie jedla navyše môže zvýšiť tlak v žalúdku. To môže spôsobiť uvoľnenie LES, čo umožní obsahu žalúdka prúdiť do pažeráka.

Keď stojíte vo vzpriamenej polohe, gravitácia pomáha udržať obsah žalúdka v pohybe nahor.

Keď si ľahnete, agresívny obsah žalúdka sa môže ľahko dostať do pažeráka.

Čakaním dve až tri hodiny po jedle, než si ľahnete, môžete použiť gravitáciu na kontrolu GERD.

Jedným z najčastejších chronických ochorení gastrointestinálneho traktu je gastroezofageálny reflux. Táto patológia je diagnostikovaná asi u štvrtiny svetovej populácie a každý rok počet prípadov rastie. Je to spôsobené predovšetkým životným štýlom moderného človeka, spojeným so stresom a zlými návykmi, ako aj zlou ekológiou.

Podstata choroby

V skutočnosti, keď hovoríme o gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), znamenajú refluxnú ezofagitídu. Sú to takmer synonymické pojmy. Ide len o to, že GERD je novší a úplnejší termín, ktorý pokrýva niektoré ďalšie formy ochorenia. Ak teda refluxná ezofagitída vyžaduje prítomnosť erozívnych lézií na sliznici pažeráka, potom jedným z typov patológie uvažovaných v tomto článku je gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy, ktorý nie je charakterizovaný podobnými formáciami na stenách tubulárneho orgánu.

Pri skratke GERD v lekárskych dokumentoch majú na mysli celý rad príznakov vyplývajúcich z refluxu - teda spätného toku obsahu žalúdka do dolného pažeráka.

Pod vplyvom kyseliny a v niektorých prípadoch žlče dochádza k poraneniu sliznice tohto orgánu, čo vedie k vzniku rôzneho stupňa poškodenia.

Klasifikácia choroby

Podľa modernej klasifikácie je gastroezofageálna refluxná choroba rozdelená do troch typov.

neerozívnou formou. Vyskytuje sa najčastejšie a je najmiernejší. Neznamená to prítomnosť erozívnych lézií na stenách sliznice pažeráka. Podobne ako iné formy GERD ide o chronické ochorenie, ktoré sa však lepšie lieči (ale horšie diagnostikuje). Šanca na získanie dlhodobej remisie je pomerne vysoká. Neerozívna GERD postihuje prevažne mužov nad 40 rokov. V skutočnosti hovoríme o 1. štádiu patológie, ktorej nedostatok liečby nevyhnutne vedie k zhoršeniu situácie a vážnejšiemu poškodeniu stien tubulárneho orgánu.
Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou je 2. forma ochorenia, čo naznačuje patologické útvary na sliznici pažeráka erozívneho typu. Niekedy v tomto štádiu sa situácia zhoršuje prítomnosťou vredov.
- tretie štádium choroby. Považuje sa za prekanceróznu formu. Je charakterizovaná metapláziou skvamózneho epitelu pažeráka, ktorá je výsledkom ezofagitídy. Pacienti, ktorí ignorujú liečbu GERD v štádiu 1 a najmä v štádiu 2, majú vysokú šancu dostať túto závažnú komplikáciu.

Z hľadiska závažnosti poškodenia sliznice pažeráka následkom refluxu sa klasifikuje podľa stupňov ochorenia:

nulový stupeň - žiadna erózia (GERD bez ezofagitídy);
1 stupeň - existuje málo erózií, sú na rôznych miestach a navzájom sa nespájajú;
2. stupeň - erózie na niektorých miestach splývajú, ale plocha nimi pokrytá stále nie je významná;
3. stupeň - pažerák je vážne postihnutý eróziou, zaberajú sliznicu celého distálneho úseku;
4. stupeň - Barrettov pažerák.

Príčiny ochorenia

Príčiny GERD, bez ohľadu na stupeň podľa vyššie uvedenej klasifikácie, môžu byť:

zvýšený intraabdominálny tlak, ktorý sa často vyskytuje u ľudí s nadváhou, ascites, plynatosť alebo u tehotných žien;
hernia pažeráka, ktorá sa vyskytuje u mnohých starších ľudí;
oslabenie tónu zvierača, ktorý spája pažerák so žalúdkom;
podvýživa (prebytok tučných, korenistých, vyprážaných a iných ťažkých jedál);
zneužívanie alkoholu, kávy, silného čaju, sýtených nápojov;
zápal žalúdka;
žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
pomalá práca slinných žliaz;
fajčenie.

Symptomatický obraz

Predpokladá sa, že GERD bez symptómov je bežným javom. Odborníci túto skutočnosť potvrdzujú, ale iba vtedy, ak sa myslí skoré štádium ochorenia. A aj potom sa stále často vyskytujú určité znamenia. Okrem toho sa symptomatický obraz stáva čoraz zreteľnejším a život človeka sa stáva menej kvalitatívnym. Pacient je mučený:

pálenie záhy;
kyslá chuť v ústach;
grganie kyselina alebo bez chuti;
akútna bolesť hrdla;
ťažkosti s prehĺtaním (až do bolesti);
pocit stláčania za hrudnou kosťou po zjedení "ťažkého" jedla alebo alkoholu;
bolesť hrdla;
suchý kašeľ, nepríjemný v noci;
nutkanie na vracanie;
nevoľnosť;
bolesť na hrudníku vyžarujúca do iných častí tela (krk, rameno, paže).

Symptómy sa spravidla zhoršujú po jedle (najmä hojnom a nezdravom) alebo fyzickej námahe, ako aj vo vodorovnej polohe tela, keď je pre žalúdočnú šťavu najľahšie vstúpiť do pažeráka.

Treba poznamenať, že niektoré z vyššie uvedených znakov sa môžu z času na čas objaviť u zdravých ľudí. Vyvoláva ich podvýživa alebo napríklad alkohol. Ak sa to stane menej ako dvakrát týždenne, v zásade by ste sa nemali obávať. Aj keď by nebolo na škodu skontrolovať pre každý prípad - možno stále existuje 1 (podľa všeobecne uznávanej klasifikácie) štádium GERD.

Diagnostika

Gastroezofageálny reflux je v kompetencii gastroenterológa. Ak existujú podozrenia a je potrebná diagnostika, malo by sa s ním dohodnúť stretnutie. Lekár povedie rozhovor s pacientom, počas ktorého sa bude pýtať na rušivé príznaky a iné existujúce ochorenia. Ďalej naplánuje vyšetrenie. Bežné diagnostické metódy v tomto prípade sú:

test s použitím inhibítora protónovej pumpy;
intrafood monitoring pH;
testy krvi, moču, stolice;
test na Helicobacter pylori, ktorý často spôsobuje gastritídu, vredy.

Ak je známe, že pacient dlhodobo trpí GERD s ezofagitídou a objavili sa mimoriadne znepokojujúce príznaky (úbytok hmotnosti, silné bolesti, vykašliavanie krvi), môže mu byť predpísaná fibroezofagogastroduodenoskopia, ktorá pomôže identifikovať rakovinu alebo prekancerózny stav , Ak nejaký. Takíto pacienti často robia chromoendoskopiu pažeráka.

Ako dodatočné opatrenia sa ľuďom s diagnózou GERD často predpisuje EKG, ultrazvuk srdca a gastrointestinálneho traktu; ako aj konzultácie takých odborníkov, ako je chirurg, pulmonológ, kardiológ, ORL. Potreba to vzniká, ak existuje dôvod domnievať sa, že refluxná ezofagitída vyvolala vývoj iných ochorení.

Liečba a vyhliadky

Všetci pacienti sa bez výnimky zaujímajú o to, či je možné GERD úplne vyliečiť. Toto je zložitá otázka bez jasnej odpovede. Na jednej strane je ochorenie chronické, vďaka čomu je diagnóza celoživotná. Na druhej strane stále existuje nádej.

Ak by bolo možné odhaliť ochorenie v embryu a došlo by len k GERD 1. stupňa, potom pri adekvátnom liečebnom režime sú šance na dosiahnutie večnej remisie dosť vysoké. A potom sa choroba bude považovať za chronickú iba formálne. Ak je diagnostikovaná GERD s ezofagitídou, potom je všetko oveľa komplikovanejšie. Pravdepodobnosť čo najdlhšej remisie však v tomto prípade zostáva. Hlavnou vecou je dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a viesť zdravý životný štýl. Mnohí usilovní pacienti zabúdajú na nepríjemné symptómy, ak nie navždy, potom na celé desaťročia.

Podľa odborníkov je najlepšie bojovať s chorobou počas exacerbácie GERD. „Spiaca“ choroba horšie reaguje na terapiu.

Z liekov na GERD sa spravidla predpisujú antisekrečné lieky, blokátory H2-histamínových receptorov, prokinetiká (ak žlč vstupuje do pažeráka okrem žalúdočnej šťavy), ako aj antacidá, ktoré zmierňujú príznaky.

Možno s liečbou gastroezofageálneho refluxu a alternatívnymi metódami. Ale mala by to byť pomocná, a nie hlavná postava. Lekár môže pacientovi odporučiť, aby užíval odvary z ľanového semena alebo koreňa ibišteka, zemiakovej šťavy alebo koreňa zeleru, šípkového alebo rakytníkového oleja a mliečnych koktailov.

Ak je diagnostikovaná GERD, chirurgická liečba je zriedkavá. Operáciu možno predpísať, ak konzervatívna terapia dlhodobo neprináša výsledky, došlo k závažným komplikáciám alebo je patológia extrémne zanedbaná. Napríklad pri Barrettovom pažeráku je zvyčajne indikovaná operácia, keďže v tomto štádiu už nie je možné vyliečiť chorobu bežnými liekmi.

Liečba ľudovými prostriedkami

Pri liečbe GERD sa používajú aj liečivé rastliny, ktoré normalizujú hladinu kyslosti žalúdočnej šťavy a tiež zmierňujú zápal pažeráka. Niektoré účinné recepty:

Centaury tinktúra je protizápalové činidlo, ktoré pomáha obnoviť poškodené steny pažeráka. Je potrebné naliať 1 st / l suchých surovín do 0,5 litra vriacej vody, potom ju hermeticky uzavrieť, dobre zabaliť uterákom. Infúzia sa má podávať pol hodiny. Pite dvakrát denne na štvrť šálky.
Zelený nápoj je zeleninový nápoj, ktorý normalizuje trávenie a tiež obnovuje silu. Na jeho prípravu je potrebné nasekať mrkvu, uhorku, listy reďkovky a paradajku. Všetko vložte do mixéra, pridajte korenie, soľ (podľa chuti). Pite raz denne v pohári.
Odvar z skorocelu – budete potrebovať 6 polievkových lyžíc suchých listov skorocelu, ktoré zmiešame so 4 polievkovými lyžicami ľubovníka bodkovaného a polievkovými lyžicami kvetov harmančeka. To všetko sa varí v litri vriacej vody a varí sa 15 minút. Potom sa vývar vyberie zo sporáka, nechá sa 30 minút vylúhovať a prefiltruje sa cez gázu. Používa sa na st / l 3 krát denne.

Diéta a životný štýl

Pacienti s diagnózou GERD počas liečby musia dodržiavať špeciálnu diétu a zdravý životný štýl. Budú musieť povedať „nie“ alkoholu, fajčeniu, káve, sóde, mastným, pikantným, údeným, slaným, kyslým, korenistým a iným „ťažkým“ jedlám. V strave sú žiaduce cereálie a polievky, chudé mäso, ryby a mliečne výrobky. Jedlá by mali byť dusené, pečené alebo varené.

Dôrazne sa neodporúča ľahnúť si po jedle, vstrebať veľké množstvo jedla na jedno posedenie (ideálne je zjesť 6-krát denne po troškách), nosiť tesné oblečenie, spať vo vodorovnej polohe, vykonávať fyzické cvičenia, ktoré pozostávajú z ohýbania. Ak sú kilá navyše, je žiaduce sa ich zbaviť.

Mnohé z vyššie uvedeného je prevencia GERD a mali by si ju osvojiť zdraví ľudia. Ako viete, chorobe je ľahšie predchádzať ako liečiť, takže musíte vynaložiť maximálne úsilie, aby ste zabránili rozvoju patológie. Správna výživa, odmietanie zlých návykov výrazne znižuje riziko získania choroby. Malo by sa pamätať na to, že komplikácie GERD môžu byť veľmi vážne. Ide o obštrukčnú bronchitídu, bronchiálnu astmu a dokonca aj onkologické lézie pažeráka. Neriskujte svoje zdravie kvôli pochybným pôžitkom. Koniec koncov, život je jeden a GERD sa pre ňu môže stať skutočne nebezpečným.

Mnohí poznajú nepríjemné pocity pálenia záhy, grgania po jedle, bolesti brucha alebo trochu vyššie po výdatnom sviatočnom jedle. Dajú sa ignorovať alebo sú príznakom vážneho ochorenia?

GERD - čo to je?

Gastroezofageálna refluxná choroba je ochorenie spôsobené častým refluxom (refluxom) polostrávenej potravy zo žalúdka alebo tenkého čreva do pažeráka. Zároveň dochádza k podráždeniu sliznice toho posledného agresívnymi tráviacimi zložkami (kyselina chlorovodíková, enzýmy, žlč, pankreatická šťava), dochádza k zápalom a nepríjemným subjektívnym príznakom.

Presná prevalencia ochorenia ešte nebola stanovená. Koniec koncov, jeho hlavný prejav - pálenie záhy - sa vyskytuje s rôznou frekvenciou u dospelých aj detí. A závažnosť a závažnosť procesu nekorelujú s intenzitou symptómov. To znamená, že pacient s ťažkým poškodením pažeráka nemusí pociťovať žiadne nepohodlie, nemá žiadne sťažnosti a nehľadá lekársku pomoc.

Príčiny gastroezofageálneho refluxu

K poškodeniu sliznice dochádza v dôsledku niekoľkých faktorov:

oslabenie anatomickej antirefluxnej bariéry;
zníženie schopnosti pažeráka rýchlo evakuovať potravu do základných častí gastrointestinálneho traktu;
zníženie ochranných vlastností sliznice pažeráka (produkcia hlienu, alkalické zložky);
to či ono ochorenie žalúdka s nadmernou tvorbou kyseliny chlorovodíkovej, spätný tok žlče z čriev hore tráviacim systémom.

Príroda poskytla mnoho zariadení, ktoré chránia pred touto chorobou. Pažerák „vteká“ do žalúdka pod uhlom, je pokrytý väzivami a svalovými vláknami bránice tak, že je pevne fixovaný. Sliznica má zvnútra špeciálny záhyb, ktorý funguje ako ventil, ktorý neumožňuje prechod žalúdočného obsahu nahor. Okrem toho sa bublina plynu nachádza v žalúdku tak, že nedochádza k spätnému toku potravy.

Svalový prstenec obklopujúci prechod pažeráka do žalúdka sa u zdravého človeka otvára len občas na niekoľko sekúnd, aby sa uvoľnil nadbytočný prehltnutý vzduch. Gastroezofageálny reflux nie je výtok vzduchu, ale reflux tekutého obsahu, to by nemalo byť normálne. Obranné mechanizmy zlyhávajú z rôznych dôvodov.

Prebytok v strave potravín obsahujúcich kofeín (káva, čaj, čokoláda, Coca-Cola), citrusové plody, paradajky, alkoholické a sýtené nápoje, mastné jedlá.
Unáhlené a výdatné jedlo, pri ktorom sa prehltnú veľké objemy vzduchu.
Fajčenie.
Niektoré lieky: spazmolytiká (No-shpa, Papaverine), lieky proti bolesti, dusičnany, antagonisty vápnika.
Poškodenie vagusového nervu (napríklad s diabetes mellitus alebo po chirurgickej disekcii).
Porušenie chemickej regulácie funkcie tráviaceho systému (nadmerná produkcia glukagónu, somatostatínu, cholecystokinínu alebo iných látok).
Iné ochorenia - hiátová hernia, krátky pažerák, sklerodermia.
Stavy sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku: tehotenstvo, nadváha, chronická zápcha, plynatosť, ascites, dlhotrvajúci kašeľ, pravidelné vzpieranie.

Príznaky GERD

Pocity pacienta sa môžu líšiť od úplnej absencie príznakov choroby až po neznesiteľné bolesti podobné bolestiam srdca. Je možná akákoľvek kombinácia symptómov.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ku ktorému dochádza, keď sa sliznica pažeráka dostane do kontaktu s kyslým obsahom žalúdka. Spravidla sa objavuje aj u zdravých ľudí, ak si hneď po jedle ľahnete.
Grganie vzduchu a regurgitácia jedla, zhoršená chybou v stravovaní.
Bolesť za hrudnou kosťou, siahajúca do krku, čeľuste, ramena, medzilopatkovej oblasti, ľavej polovice hrudníka. Pocity môžu byť veľmi podobné bolestiam pri angíne pectoris.
Ťažké alebo bolestivé prehĺtanie jedla, pocit "hrudky" v pažeráku.
Možné obsedantné čkanie, občas zvracanie, ktoré býva príznakom ochorenia žalúdka alebo čriev.

Rozlišujú sa takzvané extraezofageálne symptómy – znaky ochorenia spojené s postihnutím iných orgánov na ochorení. Takže obsah žalúdka môže byť vyhodený dosť vysoko, až do ústnej dutiny a skončí v dýchacom trakte. V tomto prípade je suchosť a bolesť hrdla, chrapot hlasu, dusivý kašeľ. Ak počas nočného spánku dôjde k úniku tráviacich štiav ďaleko do dýchacích ciest, vzniká bronchitída alebo zápal pľúc.

Klasifikácia GERD

Podľa výsledkov dodatočného vyšetrenia existujú:

neerozívna refluxná choroba (žiadne viditeľné zmeny v pažeráku),
GERD s ezofagitídou (zápal sliznice pažeráka spôsobený pravidelným refluxom zo žalúdka).

V závislosti od objemu postihnutých tkanív sa rozlišujú 4 stupne ochorenia, od A po D.

Potvrdenie diagnózy

Na rozlíšenie GERD od iných ochorení ošetrujúci lekár predpíše vyšetrenie.

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - vyšetrenie pažeráka, žalúdka a časti dvanástnika pomocou špeciálnej kamery. V tomto prípade sa nevyhnutne odoberie biopsia zmenených oblastí (vyreže sa malý kúsok tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom).
Röntgenové vyšetrenie umožňuje dobré vyšetrenie kontúr pažeráka a odhaľuje existujúce anatomické anomálie.
Denná pH-metria - 24-hodinové sledovanie kyslosti pažeráka. Umožňuje posúdiť frekvenciu refluxov a ich intenzitu.
Scintigrafia pažeráka pomáha posúdiť rýchlosť evakuácie kontrastnej látky (a teda aj potravy) do gastrointestinálneho traktu.
Manometria meria silu svalového prstenca, ktorý obklopuje spojenie pažeráka so žalúdkom.
Ezofageálna impedancemetria umožňuje posúdiť intenzitu a smer peristaltiky (tlačenie svalových kontrakcií).

Nie je potrebné, aby osoba, ktorá požiadala o pomoc, absolvovala všetky uvedené postupy. V závislosti od prejavov ochorenia možno predpísať len časť z nich a niektoré ďalšie.

Mal by sa liečiť gastroezofageálny reflux?

Aj keď nie sú žiadne nepríjemné príznaky, choroba sa musí liečiť, pretože hrozí vážnymi komplikáciami. Peptické vredy sú veľké a hlboké defekty v stene pažeráka, ktoré vznikajú v dôsledku neustáleho vystavenia agresívnym látkam. Vredy môžu preniknúť cez stenu a spôsobiť zápal v okolitých tkanivách. Liečba takéhoto rozsiahleho zápalu je zložitá a zdĺhavá a nevyhnutne si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici.

Príbehy od našich čitateľov

Zbavte sa tráviacich problémov doma. Už je to mesiac, čo som zabudol na strašné bolesti žalúdka a čriev. Pálenie záhy a nevoľnosť po jedle, neustále hnačky ma už netrápia. Ach, koľko vecí som vyskúšal - nič nepomohlo. Koľkokrát som išiel na kliniku, ale znova a znova mi predpisovali zbytočné lieky, a keď som sa vrátil, lekári len krčili plecami. Konečne som sa dostal z problémov s trávením a to všetko vďaka tomuto článku. Toto by si mal prečítať každý, kto má problémy s trávením!

Krvácanie nastane, ak sa pozdĺž cesty tvoriaceho sa vredu stretne krvná cieva a pažerák je obklopený niekoľkými veľkými širokými žilami. Krvácanie môže byť veľmi intenzívne a rýchlo viesť k smrti. Striktúry sú silné jazvy spojivového tkaniva v mieste chronického zápalu. Menia tvar pažeráka, zužujú jeho lúmen, výrazne komplikujú prehĺtanie aj tekutín.

Barrettov pažerák je ochorenie, pri ktorom sliznica pažeráka mení svoj epitel na žalúdočný alebo črevný. Ide o prekancerózny stav.

Liečba GERD

Ako pri každom chronickom ochorení, aj pri diagnostikovaní GERD je dôležité upraviť životný štýl. V opačnom prípade nebude možné vyliečiť reflux pomocou liekov a časové intervaly medzi exacerbáciami budú krátke.

Eliminujte možné zvýšenie vnútrobrušného tlaku – zdvíhanie činiek, tesné opasky, opasky a korzety.
Spite na vysokom čele.
Vyhnite sa prejedaniu, najmä večer. Posledné jedlo by malo byť 3 hodiny pred spaním.
Po jedle si neľahnite ani sa neprehýbajte. Snažte sa zostať vzpriamene a nehrbiť sa. Ideálne sú malé prechádzky v dĺžke 30 minút.
Držte sa diéty pre GERD. Vyhýbajte sa tučným jedlám (plnotučné mlieko, smotana, bravčové, kačacie, jahňacie). Vyhnite sa kofeínovým a sýteným nápojom. Nepite alkohol. Znížte množstvo citrusových plodov, paradajok, cibule, cesnaku a vyprážaných jedál v jedálnom lístku. Nezneužívajte strukoviny, bielu kapustu a hnedý chlieb - zvyšujú tvorbu plynu.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek liekoch, ktoré pravidelne užívate.
Prestať fajčiť.
Kontrolujte telesnú hmotnosť.

Okrem týchto opatrení vám lekár povie, ako liečiť chorobu pomocou liekov. Pomôžu zabezpečiť prechod potravy v gastrointestinálnom trakte zhora nadol, znížiť obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a urýchliť hojenie existujúcich defektov. V nekomplikovaných prípadoch sa chirurgická liečba zvyčajne nevyžaduje.

Liečba ľudovými prostriedkami

V rámci komplexnej terapie sa používa bylinná liečba, ktorá urýchľuje hojenie epiteliálnych defektov a znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy.

Zmiešajte 6 polievkových lyžíc. suché listy plantain, 1 polievková lyžica. kvety harmančeka a 4 polievkové lyžice. bylinky hypericum. Výsledná suchá zbierka nalejte 1 liter vriacej vody a namočte na miernom ohni na štvrťhodinu. Nechajte vývar uvariť, vychladnúť a preceďte. Použite 1 polievkovú lyžičku. hotový liek pol hodiny pred jedlom trikrát denne.

1 polievková lyžica 500 ml vriacej vody sa naleje na sušenú bylinu centaury, hermeticky uzavrie, zabalí do uteráka a trvá najmenej pol hodiny. Liečivá infúzia užívajte 1/4 šálky ráno a večer.

Nezapájajte sa do samodiagnostiky a samoliečby! Bez kontroly špecialistu môžu byť ľudové metódy nielen zbytočné, ale aj nebezpečné pre zdravie!

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je stav, ktorý je sprevádzaný nepríjemnými symptómami (pálenie záhy, grganie, dysfágia) a/alebo patologickými zmenami v pažeráku (erózie, vredy, metaplázia cylindrických buniek – Barrettov pažerák), spôsobené gastroezofageálnym refluxom.

V širšom zmysle sa pojem „gastroezofageálna refluxná choroba“ vzťahuje na všetkých pacientov so symptómami pripomínajúcimi reflux, zatiaľ čo „refluxná ezofagitída“ sa vzťahuje na podskupinu pacientov so symptómami GERD, ktorí majú tiež endoskopický a histologický dôkaz zápalového procesu v pažeráku .

Socioekonomické náklady GERD sú značné. Z ekonomického hľadiska je vysoká prevalencia GERD v kombinácii s nákladmi na lieky znižujúce kyslosť pre systém zdravotnej starostlivosti nákladná. Okrem toho GERD výrazne ovplyvňuje kvalitu života. Štúdie ukázali, že kvalita života, zdravotný stav v súvislosti s refluxnou chorobou u trpiacich týmto ochorením sa v porovnaní s bežnou populáciou výrazne zhoršuje. Nedávny systematický prehľad dospel k záveru, že pacienti s pretrvávajúcimi symptómami, dokonca aj napriek používaniu PPI, pociťujú značné nepohodlie, ktoré negatívne ovplyvňuje fyzický a duševný stav osoby, porovnateľné s tým, čo pociťujú pacienti, ktorí nedostávajú liečbu GERD.

Epidemiológia gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD)

Viac ako tretina celej populácie USA hlási príznaky GERD raz za mesiac alebo viac. Situáciu komplikuje skutočnosť, že mnohí pacienti s GERD nemajú ambulanciu. Vo všetkých regiónoch sveta pribúda prípadov ochorenia, narastá počet komplikovaných foriem.

Epidemiológovia odhadujú prevalenciu GERD najmä na základe registrácie typických prejavov v podobe pálenia záhy a grgania. Tento prístup má určité obmedzenia a neodráža skutočnú prevalenciu, pretože existujú pacienti s endoskopicky potvrdenou GERD (napr. ezofagitída a Barrettov pažerák), ktorí nemajú ani pálenie záhy, ani regurgitáciu. Ba čo viac, niektorí ľudia sa sťažujú na oboje, ale nemajú GERD.

Príznaky, ktoré vás prinútia premýšľať o GERD, si všimne veľa ľudí a čím je populácia staršia, tým sú prejavy bežnejšie. Systematický prehľad z roku 2005 ukázal, že prevalencia GERD (meraná aspoň týždenným výskytom pálenia záhy a/alebo kyslej regurgitácie) v západnom svete je až 10 – 20 %, kým v Ázii je nižšia (5 %). Incidencia v západných krajinách je asi 5 prípadov na 1000 osoborokov, čo sa zdá byť nižšie ako prevalencia, ale ide tu o chronický proces.

Bez liečby môže táto veľmi bežná patológia viesť k mnohým ezofageálnym komplikáciám, vrátane erozívnej ezofagitídy, peptických striktúr, Barrettovho pažeráka a adenokarcinómu pažeráka. Predpokladá sa, že komplikácie GERD sú bežnejšie u mužov s bielou kožou a starších dospelých. U pacientov s klasickými príznakmi GERD, ak sa vykoná endoskopické vyšetrenie, približne 1/3 prípadov odhalí erozívnu ezofagitídu, 10 % má benígne striktúry a 20 % Barrettov pažerák. Našťastie sa adenokarcinóm pažeráka nachádza iba u izolovaných pacientov.

Príčiny gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD)

Hlavným škodlivým faktorom v patogenéze GERD je vstup obsahu žalúdka do pažeráka. Bežne takejto agresii voči vnútornej výstelke pažeráka bránia viaceré mechanické bariéry a fyziologické mechanizmy.

Úloha hlavnej bariéry je pridelená NPS. LES je segment hladkého svalstva schopný tonickej kontrakcie v distálnej časti pažeráka. Sfinkter sa uvoľňuje pri prehĺtaní a pri natiahnutí žalúdka. Týmto spôsobom podporuje uvoľňovanie vzduchu. LES sa občas uvoľní mimo prehĺtania. Tieto relaxácie sa nazývajú prechodné relaxácie dolného pažerákového zvierača (TRNS). Vyznačujú sa dlhším trvaním ako relaxácia LES v dôsledku prehĺtania. U pacientov s GERD počas TRNPS sa nielen vzduch, ale aj tekutý obsah žalúdka stihne vrátiť do pažeráka – tak vzniká kyslý reflux. U väčšiny pacientov s GERD sa zvýšenie výskytu TRNPS považuje za hlavný mechanizmus patológie a zdá sa, že TRNPS sú ešte typickejšie pre pacientov s obezitou, hoci dôvod nie je jasný.

Ďalším mechanizmom, ktorý vedie k zlyhaniu gastroezofageálnej junkcie, je zníženie tonusu LES, hoci len malá časť pacientov s GERD má závažnú hypotenziu LES. Existuje veľa faktorov, ktoré oslabujú NPS. Patrí medzi ne roztiahnutie žalúdka, požívanie určitých druhov potravín (tuk, čokoláda, kofeín a alkohol atď.), fajčenie, mnohé lieky (CCB, dusičnany, albuterol atď.).

Tretím faktorom je kýla pažerákového otvoru bránice. Existujú dva hlavné mechanizmy, ktoré vysvetľujú, prečo prítomnosť hernie vedie k rozvoju GERD. Prvý súvisí so stratou vplyvu bránicových nôh, to znamená so ziskom, ktorý poskytujú LES za normálnych podmienok. Druhý sa realizuje prostredníctvom zníženia prahu pre výskyt TRNPS v reakcii na distenziu žalúdka.

Medzi ďalšie dôležité mechanizmy, ktoré si zaslúžia pozornosť, patria prirodzené slizničné faktory, ktoré za normálnych podmienok chránia sliznicu pažeráka pred kyslým refluxom (hlien na povrchu a bikarbonát ako jeho zložka, povrchová výstelka s vrstevnatým dlaždicovým epitelom, tesné medzibunkové kontakty, prietok krvi), pažerákový peristaltika a neutralizácia zvyškovej kyseliny slinami obsahujúcimi bikarbonát. Akýkoľvek defekt v týchto mechanizmoch, vrátane motorického poškodenia a zníženého prietoku slín, môže viesť k rozvoju GERD.

Čo sa týka extraezofageálnych prejavov GERD, mechanizmom ich vzniku je s najväčšou pravdepodobnosťou priama aspirácia prichádzajúceho obsahu s poškodením výstelky dýchacích ciest a/alebo vagový reflex vyvolaný patologickým refluxom kyseliny zo sliznice distálneho pažeráka.

Symptómy a príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD)

Príznaky GERD sú rozsiahle. Typický komplex symptómov zahŕňa pálenie záhy a kyslé grganie (pocit kyslého obsahu žalúdka stúpajúceho až do hrdla). Atypické príznaky ako pocit plnosti, tiaže, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, nadúvanie a grganie zvyčajne poukazujú na GERD, ale môžu sa prekrývať s inými stavmi, takže v diferenciálnej diagnostike je celý zoznam: peptický vred, achalázia, gastritída, dyspepsia. paréza žalúdka. Okrem toho je známy súbor symptómov, ktoré nie sú spojené s pažerákom, ale sú charakteristické pre GERD. Tieto zahŕňajú kašeľ, suchý sipot pri dýchaní, chrapot a bolesť hrdla, ale všetky sú nešpecifické pre GERD.

Zriedkavo sa vyskytuje dysfágia a hypersalivácia - príznak "mokrého vankúša". Medzi závažné komplikácie ochorenia patrí peptický vred pažeráka. Vývoj stenózy pažeráka je sprevádzaný objavením sa dysfágie. Horkosť v ústach naznačuje duodenogastroezofageálny reflux s refluxom žlče a alkalického obsahu.

Diagnóza gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD)

Diagnóza GERD je založená na kombinácii špecifického súboru sťažností pacienta, nálezov fyzikálneho vyšetrenia vrátane endoskopie a pažerákového pH a/alebo antisekrečnej terapie. Na formulovanie predbežnej diagnózy stačí zaregistrovať príznaky, ako je pálenie záhy a regurgitácia. Tento komplex symptómov je najspoľahlivejší, to znamená, že predbežná diagnóza je založená iba na anamnestických údajoch, takže v praxi nie je potrebné vykonávať vyčerpávajúci zoznam štúdií pre každého pacienta s pálením záhy a regurgitáciou.

Pri podozrení na GERD u symptomatického pacienta bez varovných príznakov sa odporúča PPI ako prvý krok v liečbe. Pozitívna odpoveď PPI do určitej miery potvrdzuje diagnózu, hoci ju nemožno považovať za diagnostické kritérium. Spolu s tým si niektorí pacienti zaslúžia hlbšie vyšetrenie. Indikácie, ktoré vás nútia pokračovať v diagnostickom vyhľadávaní, zahŕňajú:

potreba potvrdiť diagnózu GERD u pacientov refraktérnych na medikamentóznu terapiu;
prítomnosť dôvodu na začatie identifikácie komplikácií GERD;
pravdepodobnosť zmeny diagnózy na alternatívnu;
4 predoperačné vyšetrenie.

Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu dopĺňa diagnózu, najmä ak sa zistia nálezy naznačujúce erozívnu ezofagitídu, peptické striktúry alebo Barrettov pažerák. Väčšina pacientov s typickými príznakmi GERD (približne 70 %) však takéto príznaky nemá. Endoskopické vyšetrenie sa nemá vykonávať u pacientov s varovnými príznakmi. Patria sem dysfágia, anémia, meléna a strata hmotnosti. Je mimoriadne dôležité vylúčiť také komplikácie GERD, ako sú peptické striktúry a malígny nádor pažeráka.

Ambulantné monitorovanie refluxu je jedinou metódou, ktorá umožňuje vyhodnotiť intenzitu kyslého pôsobenia na pažerák, frekvenciu refluxu a vzťah refluxu ku klinickým prejavom. V ambulantnom prostredí sa reflux monitoruje dvoma spôsobmi: pomocou telemetrickej kapsuly, ktorá je buď upevnená v distálnom pažeráku (bezdrôtová pH kapsula), alebo znížená na transnazálnu sondu (ako katéter), alebo testovaním s kombinovanou impedanciou -pH-metrická sonda. Telemetrické puzdro je fixované na sliznicu dolnej časti pažeráka pri endoskopickom vyšetrení horného gastrointestinálneho traktu. Výhodou kapsuly je, že umožňuje zaznamenávať dáta po dobu 48 hodín (v prípade potreby až 96 hodín). Monitorovanie katétra umožňuje zhromažďovanie informácií počas 24-hodinového obdobia a ak je doplnené použitím impedancie s vhodným prevodníkom, je možné detekovať slabé kyslé a nekyslé refluxy. Obe metódy možno použiť s terapiou alebo bez nej. Odborníci naďalej argumentujú, ktorá z metód by sa mala nazvať optimálnou.

Často sa používajú aj iné doplnkové opatrenia, ale bežne a len na základe nich sa neodporúčajú na hodnotenie GERD. Napríklad röntgenové vyšetrenie pažeráka s prehltnutím bária môže byť urobené, keď sa pacient sťažuje na dysfágiu alebo sú potrebné striktúry a prstencové zúženia, ale v iných prípadoch GERD na to nie sú žiadne indikácie. Ezofageálna manometria pri GERD tiež nie je vhodná ako samostatná diagnostická štúdia, pretože ani nízky tlak LES, ani poruchy pohybu nie sú špecifické pre GERD. Hlavným účelom ezofageálnej manometrie pri GERD je vylúčiť achaláziu alebo zmeny v pažeráku podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri sklerodermii pred predpísaním antirefluxnej operácie, keďže obe nosológie sú na zozname kontraindikácií.

Diagnóza je založená na typických ťažkostiach (pálenie záhy, kyslá eruktácia), endoskopických údajoch (hyperémia, erózia atď.) a dennej intraezofageálnej pH-metrii.

Informatívny alginátový test – jednorazová dávka Gavisconu, ktorý u pacientov s GERD zmierňuje pálenie záhy so senzitivitou 97 % a špecificitou 88 %.

Častou ťažkou komplikáciou GERD je Barrettov pažerák - substitúcia v dolnej tretine pažeráka cylindrického epitelu pažeráka. Diagnostika Barrettovho pažeráka sa vykonáva pomocou biopsie, úzkospektrálnej endoskopie (Narrow Band Imaging), ktorá poskytuje optické zlepšenie obrazu štruktúry povrchu sliznice, 150-násobné zväčšenie endoskopie, fluorescenčná endoskopia.

Diferenciálna diagnostika gastroezofageálnej refluxnej choroby

Peptický vred žalúdka a dvanástnika (peptický vred)
Nevredová dyspepsia
Poruchy motility pažeráka
Ezofagitída infekčnej povahy
Drogová ezofagitída
Eozinofilná ezofagitída
Kardiovaskulárna patológia
Choroby žlčových ciest
Karcinóm pažeráka

Najdôležitejšie je odlíšiť GERD, sprevádzanú pálivou bolesťou, od angíny pectoris. Pri GERD sú príznaky spojené s jedením, zohnutím sa, bolesť môže byť dlhotrvajúca, uľaví po vypití vody. Pri angíne pectoris je bolesť spôsobená fyzickou aktivitou alebo stresom, môže mať typické ožiarenie, mizne po ukončení záťaže užívaním nitroglycerínu. Overte pomocou inštrumentálnych štúdií (EKG, záťažové testy a metódy na vyšetrenie pažeráka).

GERD sa odlišuje od chronickej gastritídy a peptického vredu.

Charakteristickými klinickými prejavmi rakoviny pažeráka sú dysfágia vo forme nepohodlia. Analýzy odhaľujú zrýchlenie ESR, anémiu. Nádor sa zisťuje pomocou rádiografie pažeráka s báryom, ezofagoskopie s biopsiou, CT.

Zvyšuje sa počet pacientov s infekčnou ezofagitídou, čo je spôsobené šírením imunodeficiencií. Kandidóza pažeráka sa vyvíja u pacientov s hemoblastózami, AIDS, pri dlhodobej liečbe steroidmi, antibiotikami. Často v kombinácii s orofaryngeálnou kandidózou, ktorá sa prejavuje bolesťou pri žuvaní a prehĺtaní, pri pokuse o nasadenie zubnej protézy, stratou chuti. Kandidová ezofagitída sa diagnostikuje detekciou bielych plakov a plakov na sliznici pažeráka pri ezofagoskopii a detekciou kvasinkových húb s pseudohyfami pri histologickom vyšetrení. Ak je ťažké vykonať tieto štúdie, napríklad u pacientov s AIDS, diagnóza sa vykoná skúšobnou terapiou systémovými antifungálnymi liekmi.

Komplikácie GERD

Benígna striktúra pažeráka

Vláknité striktúry vznikajú ako dôsledok dlhodobej ezofagitídy. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u starších pacientov so zlou peristaltickou aktivitou pažeráka. Existujú príznaky dysfágie, výraznejšie pre pevné potraviny. Obštrukcia kúskom nerozžutej potravy, napríklad pri konzumácii mäsa, spôsobuje absolútnu dysfágiu. Pálenie záhy v anamnéze je bežné, ale nie nevyhnutne: mnohí starší pacienti so striktúrami nemajú predchádzajúce pálenie záhy.

Diagnóza sa stanovuje endoskopiou, počas ktorej možno odobrať biopsiu na vylúčenie malígneho novotvaru. Efektívne endoskopické balónovanie alebo bougienage pažeráka. Potom je nevyhnutná dlhodobá liečba inhibítormi H +, K + -ATPázy v plnej terapeutickej dávke, aby sa znížilo riziko recidívy ezofagitídy a opätovného vytvorenia striktúry. Pacientom sa odporúča, aby jedlo dôkladne žuvali, a preto je dôležité mať dostatočný počet zubov.

Volvulus žalúdka

Príležitostne sa veľká hiátová hernia môže skrútiť buď cez organoaxiálnu alebo laterálnu os, čo má za následok volvulus žalúdka. To vedie k úplnej obštrukcii pažeráka alebo žalúdka a prejavuje sa silnou bolesťou na hrudníku, vracaním a dysfágiou. Diagnóza je röntgenom hrudníka (bubliny plynu v hrudníku) a kontrastnou štúdiou po požití síranu bárnatého. Mnohé prípady spontánne vymiznú, existuje však tendencia k relapsu, preto je indikovaná operácia po nazogastrickej dekompresii.

Manažment pacienta s gastroezofageálnou refluxnou chorobou

Liečba pacienta s GERD si v prvom rade vyžaduje objasnenie diagnózy pomocou FEGDS, identifikáciu ezofagitídy (na stanovenie poslednej diagnózy je spravidla potrebné uchýliť sa k skúšobnému predpisu liekov, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny). Biopsia pažeráka (jeho sliznice) zvyčajne neumožňuje preukázať refluxnú chorobu, ale môže byť použitá na charakterizáciu zápalového procesu, na identifikáciu zmien v pažeráku.

U pacientov, ktorí slabo reagujú na liečbu a sťažujú sa na bolesť na hrudníku, je indikovaná intraezofageálna pH-metria v trvaní 24 hodín.

Liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD)

Ciele liečby:

odstránenie príznakov ochorenia;
prevencia a liečba komplikácií;
prevencia relapsu.

Aby sa zabránilo výskytu gastroezofageálneho refluxu, je potrebné dodržiavať diétne odporúčania. Výrazne obmedzte tučné jedlá, vrátane plnotučného mlieka a smotany, dráždivé látky, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka: alkohol, kávu, silný čaj, čokoládu, citrusové plody, cibuľa, cesnak, korenené, konzervované, údené jedlá, sýtené nápoje, kyslé ovocné šťavy.

Patogenetická terapia zahŕňa zníženie škodlivého účinku kyslej žalúdočnej šťavy. Pri zriedkavých záchvatoch pálenia záhy sa môžu použiť antacidá (almagel, maalox, fosfalugel).

Účinné sú algináty (Gaviscon), ktoré vytvárajú gélovú bariéru, ktorá pláva v žalúdku a vytvára pH okolo 7 a výrazne znižuje frekvenciu refluxných epizód.

Na zlepšenie motorických schopností a prevenciu regurgitácie sú predpísané prokinetiky.

Pri refraktérnych formách GERD treba vylúčiť alkalický reflux, pri liečbe ktorého sú účinné prokinetiká.

Ťažká ezofagitída, krvácanie núti zvážiť možnosť operácie fundoplikácie, ktorej účinnosť nie je dostatočne vysoká kvôli relapsom počas prvého roka a možnému rozvoju pretrvávajúcej dysfágie.

Pri účinnej terapii môže Barrettov pažerák ustúpiť. Prítomnosť intestinálnej metaplázie sa však považuje za potenciálne prekancerózny stav. V tomto prípade by sa malo vykonať každoročné endoskopické vyšetrenie.

Väčšina pacientov dobre reaguje na liečbu liekmi, ktoré znižujú alebo eliminujú sekréciu žalúdočnej kyseliny:

Medikamentózna terapia odstraňuje príznaky ezofagitídy a refluxu, ale lieky neobnovujú ani nenormalizujú antirefluxnú bariéru na úrovni prechodu medzi žalúdkom a pažerákom. V tomto ohľade prerušenie liečby zvyčajne vedie k prudkému nárastu sekrécie kyseliny (fenomén „rebound“), a teda k rozvoju relapsu.
Chirurgické zákroky sa ponúkajú ako alternatíva ku konzervatívnej terapii a ako spôsob, ktorý údajne poskytuje jasnejší efekt. Moderné metódy chirurgickej liečby však nie sú ideálne, keďže operácia je vždy spojená s určitými zdravotnými následkami a spravidla nezbavuje pacienta nutnosti pokračovať v užívaní liekov.
V súčasnosti sa vyvinulo množstvo endoskopických manipulácií na zlepšenie bariérovej funkcie dolného pažeráka.

Liečebný program pre GERD zahŕňa zmeny životného štýlu a stravovania, medikamentóznu terapiu a pre veľmi špecifickú skupinu pacientov aj chirurgický zákrok. V závislosti od závažnosti ochorenia je opodstatnený prístup tak k zintenzívneniu liečby, ako aj k postupnému znižovaniu závažnosti opatrení a ich rušeniu.

Takže v prvom prípade začínajú zmenou životného štýlu a vymenovaním BHRH.Táto taktika je vhodná pre pacientov s miernymi príznakmi pri absencii príznakov erozívnej ezofagitídy počas endoskopického vyšetrenia. Naopak, prístup v podobe postupného znižovania intenzity terapie, ktorý začína užívaním PPI, je prijateľnejší pre pacientov so stredne ťažkým alebo ťažkým klinickým obrazom, erozívnou ezofagitídou.

Antacidá a algináty tiež poskytujú symptomatické zlepšenie. Blokátory H2 receptorov tiež zmierňujú symptómy, ale neliečia ezofagitídu.

Liekmi voľby pri závažných symptómoch sú inhibítory H+, K+-ATPázy. Symptómy takmer úplne vymiznú a ezofagitída je u väčšiny pacientov liečiteľná.

Po ukončení liečby často dochádza k recidívam a niektorí pacienti musia užívať liek po celý život v najnižšej účinnej dávke.

Antirefluxná operácia by sa mala zvážiť, ak je medikamentózna liečba neúčinná u pacientov, ktorí dlhodobo odmietajú užívať inhibítory H+, K+ -ATPázy a u pacientov, ktorých hlavným príznakom je ťažká regurgitácia. Operáciu je možné vykonať otvoreným prístupom alebo laparoskopicky.

Nedávno boli vyvinuté nové endoskopické techniky fundoplikácie.

Medikamentózna liečba gastroezofageálneho refluxu: "Inhibítory H+, K+ -ATPázy sú pri liečbe ezofagitídy a znižovaní závažnosti symptómov účinnejšie ako blokátory H2 receptorov"

Možnosti liečby gastroezofageálneho refluxu

Zmeny v životnom štýle a stravovacích zásadách tradične zahŕňajú tieto opatrenia: chudnutie, zdvihnutie čela postele, vyhýbanie sa neskorým večerným jedlám a vylúčenie zložiek stravy, ktoré sa stávajú spúšťačmi refluxu (čokoláda, kofeín a alkohol). Systematický prehľad 16 randomizovaných štúdií životného štýlu pre GERD z roku 2006 zistil, že úbytok hmotnosti a zdvihnutie hlavy samotného lôžka zlepšili pH pažeráka a zlepšili symptómy GERD.

Rozhodujúcim prvkom pri konzervatívnej liečbe GERD je eliminácia acidického faktora. To zvyčajne poskytuje vynikajúce výsledky ako z hľadiska hojenia pažeráka, tak aj eliminácie klinických prejavov. BHR, potláčajú histamínom indukované stimuly pôsobiace na parietálne bunky žalúdka. Tieto lieky sú stredne účinné a niekedy sa používajú na posilnenie liečby PPI, v takom prípade sa BGH2 predpisuje pred spaním na blokovanie nočného refluxu kyseliny. Bohužiaľ, na tomto pozadí sa veľmi často vyvíja tachyfylaxia, čo obmedzuje dlhodobú účinnosť takejto taktiky. PPI sú silnejšie supresory kyselinotvornej funkcie a v porovnaní s BGR 2 rýchlejšie liečia pažerák a znižujú frekvenciu recidív. Pôsobením PPI je ireverzibilné potlačenie pumpy vo forme H+-K+-adenozíntrifosfatázy v konečnom štádiu tvorby kyseliny. V súčasnosti je známych sedem členov skupiny PPI bez akéhokoľvek preukázaného rozdielu v ich klinickej účinnosti. Bol by som rád, keby odborníci po komplexnej diskusii o probléme dokázali ponúknuť najoptimálnejší režim predpisovania PPI, ktorý môže poskytnúť najlepšie výsledky. K dnešnému dňu sa terapia PPI začína dennou jednorazovou dávkou 30-60 minút pred raňajkami. Ak bolo možné dosiahnuť len čiastočný účinok, potom na hlbšie potlačenie symptómov GERD sa liek predpisuje v dvoch dávkach alebo sa jeden PPI nahradí druhým. Pacientom s recidívou symptómov po vysadení PPI a v prípadoch, keď ochorenie prebieha s komplikáciami, sa má odporučiť dlhodobá udržiavacia liečba. Na druhej strane, množstvo štúdií ukázalo, že pacientov bez refluxu s eróziou a inými komplikáciami GERD možno úspešne zvládnuť pomocou PPI s medikamentóznou liečbou, hoci pre tento prístup stále neexistuje farmakokinetické opodstatnenie.

Nakoniec existuje podskupina pacientov so symptómami konzistentnými s GERD, ale nereagujúcimi na optimálnu konzervatívnu liečbu. V tejto kategórii pacientov je dôležité vykonať hlbšie vyšetrenie, aby sa odlíšili pacienti s pretrvávajúcim kyslým refluxom, ktorý pretrváva napriek používaniu PPI, od pacientov s inými patologickými procesmi inými ako GERD. Prvým krokom v liečbe je zabezpečiť optimálne dávkovanie PPI a zabezpečiť, aby pacient dodržiaval predpísaný liekový režim. Potom má zmysel zvýšiť dávku, prejsť na dvojnásobnú dávku liekov alebo zmeniť PPI. Ak sa klinický obraz nezmení, aby sa vylúčili ďalšie možné varianty patológie, vykoná sa EGDS. V prípade negatívnych endoskopických výsledkov je indikované monitorovanie pH (pomocou bezdrôtovej kapsuly alebo transnazálnej sondy). Ubezpečí sa, že diagnóza GERD je správna. Na druhej strane, pH-metria je metóda, ktorá bude dokumentovať nedostatočnú účinnosť PPI, bude indikovať potrebu zvýšenia terapeutických opatrení (napr. pri skúšobnej preskripcii BGH2 pridanie |3-GABA agonistov baklofén, ktorý znižuje počet TRNPS a tým znižuje počet refluxných epizód) a pomôže rozhodnúť o vhodnosti chirurgického zákroku. Ak u pacienta s charakteristickými príznakmi, vrátane pálenia záhy, nie sú žiadne príznaky GERD, možno uviesť identifikáciu "funkčného pálenia záhy".

Podľa odporúčaní Rím III, aby sa ustálila diagnóza funkčného pálenia záhy, musia byť prítomné všetky príznaky z nasledujúceho zoznamu: nepohodlie vo forme pálenia za hrudnou kosťou alebo bolesť; absencia zjavných príznakov gastroezofageálneho refluxu kyseliny ako príčiny pálenia záhy; vylúčenie histopatologických zmien, ktoré môžu narušiť motilitu pažeráka. U takýchto pacientov je rozumné zvážiť predpisovanie viscerálnych analgetík, ako sú TCA, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo trazodón, pretože precitlivenosť pažeráka je teoreticky príčinou funkčného pálenia záhy.

Chirurgia je ďalšou možnosťou liečby GERD. Pred rozhodnutím o operácii je potrebné získať objektívne potvrdenie GERD pažerákovou pH-metriou alebo endoskopiou, keďže najvýraznejší pozitívny efekt chirurgickej liečby je pozorovaný u pacientov s typickými symptómami, u ktorých sú účinné PPI a v tzv. prípad, keď pri zmenených výsledkoch pH -metria ukazuje jasnú koreláciu tohto indikátora s prejavmi ochorenia. Dobré chirurgické výsledky sú menej pravdepodobné u pacientov s atypickým klinickým obrazom a extraezofageálnymi prejavmi.

Podľa odporúčaní Spoločnosti amerických gastroenterologických chirurgov a endoskopistov sa u niektorých pacientov musí po objektívnom potvrdení diagnózy GERD trvať na chirurgickej liečbe. Do tejto kategórie patria pacienti, ktorí nereagujú na konzervatívnu terapiu (zlá kontrola symptómov alebo vedľajšie účinky liekov); pacienti, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu, napriek úspechu konzervatívnych metód - kvôli potrebe celoživotnej medikácie, vysokej cene liekov, prítomnosti komplikácií GERD; ako aj pacienti s extraezofageálnymi prejavmi (kašeľ, prípady aspirácie, bolesti na hrudníku atď.). Predoperačné vyhodnotenie výberu pacienta na dosiahnutie optimálnych výsledkov zahŕňa endoskopiu horného GI, pH pažeráka a manometriu, rádiografiu s kontrastom a u vybraných pacientov skenovanie so 4-hodinovým vyprázdňovaním pevných látok zo žalúdka.

Najpopulárnejšou chirurgickou intervenciou pri GERD je laparoskopická fundoplikácia Nissena, avšak v prípade GERD na pozadí výraznej obezity (index telesnej hmotnosti - viac ako 35 kg / m 2) sa odporúča použiť žalúdočný bypass, pretože „Nissen fundoplikácia je často neúčinná. A napokon pre niektorých pacientov je optimálnym riešením augmentácia LES systémom LINX Reflux.Operácia spočíva v umiestnení titánového korálkového náramku s magnetickým jadrom okolo LES pomocou laparoskopického prístupu.A nakoniec metóda bola vyvinutá na endoskopickú liečbu GERD, ktorá spočíva vo vykonaní fundoplikácie bez rezov s prístupom cez ústa, ale zatiaľ neexistujú prakticky žiadne údaje o perspektívnej účinnosti tejto intervencie.

Kľúčové aspekty manažmentu pacienta

Pacientom s typickými prejavmi GERD pri absencii varovných symptómov (napr. dysfágia) a symptómov indikujúcich možné komplikácie GERD je rozumné predpísať empirickú terapiu.
Ambulantná pH-metria (pomocou katétra alebo kapsuly) je jediný spôsob, ako objektívne posúdiť stupeň poklesu pH v pažeráku a možnosť porovnať symptómy pacienta s epizódami refluxu kyseliny v priebehu času.
Predtým, ako hovoríme o chirurgickej liečbe, je potrebné zdokumentovať fakt gastroezofageálneho refluxu, keďže najväčší efekt chirurgickej liečby možno dosiahnuť u pacientov s typickými príznakmi, reagujúcich na terapiu PPI a u pacientov s abnormálnymi hodnotami pH, ktoré jasne korelujú. s príznakmi.