Gastroezofageálny reflux u detí - príznaky a liečba. Vlastnosti eliminácie choroby. Aké sú príznaky choroby

Ezofagitída u dieťaťa je ochorenie tráviaceho traktu, charakterizované zápalom sliznice pažeráka. S ťažkým stupňom vývoja hlbšie tkanivá pažeráka podliehajú zmenám.

Ezofagitída je v gastroenterológii pomerne častým javom. Môže sa vyvinúť samostatne alebo sa môže vyskytnúť na pozadí iných ochorení.

Ochorenie môže byť akútne a chronické. Chronická forma je charakterizovaná miernymi príznakmi. Choroba sa postupne rozvíja na pozadí iných patológií. Akútna forma prebieha s výraznými symptómami a je výsledkom priameho účinku na sliznicové tkanivo pažeráka.

Najbežnejšie formy ezofagitídy u detí sú katarálne a edematózne. Patologický stav môže nastať v dôsledku tepelného, chemického, vystavenia sliznici - popáleniu pažeráka.

Akútna ezofagitída sa tiež líši v stupni poškodenia tkaniva. Od povrchových až po hlboké lézie submukóznych tkanív, sprevádzané krvácaním. V chronickej forme sa môže vyvinúť stenóza, a to zúženie priesvitu pažeráka.

Príčiny

Ezofagitída (zápal slizničných tkanív pažeráka) u detí je pomerne častým javom. Príčiny akútnej formy zápalu sú vo väčšine prípadov škodlivé a majú krátkodobý účinok. Faktory, ktoré spôsobujú poškodenie sliznice, sú:

akútne vírusové ochorenia spôsobené infekciami (chrípka, záškrt, šarlach a iné);
mechanické poškodenie;
tepelné a chemické popáleniny;
potravinová alergia.

Chronická ezofagitída sa vyvíja z dôvodov, ako sú:

neustála konzumácia príliš horúcich, korenených jedál,
narušenie žalúdka,
alergia,
hypovitaminóza,
dlhotrvajúca intoxikácia tela.

Medicína rozlišuje refluxnú ezofagitídu ako samostatné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí nesprávneho fungovania dolného pažerákového zvierača a skrátenia pažeráka.

Symptómy

Známky akútnej ezofagitídy u dieťaťa sú vyjadrené v závislosti od štádia zápalu. Dieťa cíti bolesť pri prehĺtaní, nepohodlie z jedenia horúceho alebo studeného jedla.

V závažných formách vývoja sa ezofagitída prejavuje zjavnými príznakmi vrátane:

intenzívna bolesť na hrudníku
bolesť pri prehĺtaní
pálenie záhy,
zvýšené slinenie.

Po určitom čase môžu príznaky ustúpiť, ale po niekoľkých týždňoch sa na stenách pažeráka vytvoria jazvy, ktoré sú príčinou stenózy.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vývoj chronickej formy ezofagitídy u dieťaťa:

časté pálenie záhy, zhoršené po jedle mastných a korenených jedál, sóda;
grganie;
ťažké dýchanie počas spánku.

Chronický zápal sliznice pažeráka je charakterizovaný častým zápalom pľúc, rozvojom bronchiálnej astmy.

U detí mladších ako jeden rok sa ezofagitída prejavuje častou regurgitáciou ihneď po kŕmení. Na tomto pozadí v niektorých prípadoch existuje riziko vzniku symptómov podvýživy - vychudnutia s nedostatkom telesnej hmotnosti v pomere k dĺžke.

Diagnóza ezofagitídy

Keďže klinické prejavy zápalu sliznice pažeráka sú výrazné, nie je ťažké diagnostikovať ochorenie. Lokalizácia symptómov bolesti je charakteristická a špecifická. Vypočúvanie pacienta vám umožňuje ľahko zistiť príčinu vývoja zápalového procesu.

Na diagnostiku ochorenia používa gastroenterológ endoskop. Ale ezofagoskopia sa vykonáva najskôr 6 dní po nástupe príznakov. Pri endoskopickom vyšetrení sa odoberie biopsia sliznice na histologický rozbor.

Dodatočne sa vykonáva aj röntgen, ktorý umožňuje zistiť zmeny v kontúrach pažeráka, vredy a edém stien pažeráka.

Komplikácie

Aké je nebezpečenstvo ezofagitídy u dieťaťa? Včasná a adekvátna liečba zabráni rozvoju komplikácií. Ak sa zápal sliznice nelieči, existuje riziko následkov, ako sú:

vred sprevádzaný skrátením pažeráka;
stenóza;
perforácia stien pažeráka;
absces;
Barrettova choroba - pretrvávajúca náhrada slizničných tkanív.

Ezofagitída ťažkej formy môže spôsobiť tvorbu malígnych nádorov.

Liečba

Čo môžeš urobiť?

V závislosti od závažnosti, formy ochorenia je predpísaná liečba.

Prvou pomocou pri akútnej ezofagitíde spôsobenej chemickým popálením je výplach žalúdka.

Pri miernej forme akútneho zápalu je potrebné obmedziť príjem potravy dieťaťa na 1-2 dni.

Taktika na liečbu miernej formy ochorenia:

šetriaca diéta číslo 1,
užívanie antacíd a adstringencií,
príjem finančných prostriedkov, ktoré regulujú motilitu horného gastrointestinálneho traktu.

Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním. Počas liečby sa odporúča obmedziť dieťa na konzumáciu horúcich, drsných a korenistých jedál, potravín, ktoré prispievajú k tvorbe žalúdočnej šťavy.

Čo robí lekár?

Pri ťažkej ezofagitíde s výraznou intoxikáciou sa odporúča:

starostlivá výživa,
užívanie obalových a antacidových liekov,
kvapkadlá s detoxikačnými roztokmi,
užívanie antibiotík.

Ulcerózna ezofagitída vyžaduje povinnú antibiotickú terapiu. Umývanie je v tomto prípade kontraindikované. Ak medikamentózna liečba nie je dostatočne účinná, vykoná sa chirurgický debridement.

Pri absencii komplikácií je prognóza liečby priaznivá.

Prevencia

Aby ste predišli vzniku akútnej ezofagitídy u dieťaťa spôsobenej tepelným popálením, musíte starostlivo sledovať teplotu jedla a nápojov, ktoré dieťa konzumuje. Tiež je potrebné obmedziť dieťa jesť ostré a hrubé jedlá, ktoré môžu poškodiť sliznicu pažeráka.

Veľmi často sú malé deti odvezené do nemocnice s chemickým popálením pažeráka. Na ochranu dieťaťa pred nehodou je potrebné skladovať chemikálie pre domácnosť na mieste, ktoré je pre neho neprístupné.

Aby ste predišli vzniku komplikácií pri chronickej ezofagitíde, mali by ste pravidelne absolvovať vyšetrenie u gastroenterológa. Ak je to potrebné, podstúpte liečbu. Deťom trpiacim chronickou formou ezofagitídy sa odporúča šetriaca diéta, ako aj kúpeľná liečba.

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby ochorenia, akým je ezofagitída u detí. Uveďte, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať lieky alebo ľudové metódy?

Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba ezofagitídy u detí nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako zabrániť ezofagitíde u detí a predchádzať komplikáciám.

A starostliví rodičia nájdu na stránkach služby úplné informácie o príznakoch ezofagitídy u detí. Ako sa líšia príznaky choroby u detí vo veku 1,2 a 3 rokov od prejavov choroby u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby ezofagitídy u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u detí- chronické recidivujúce ochorenie, ku ktorému dochádza pri retrográdnom vyhodení obsahu žalúdka a počiatočných úsekov tenkého čreva do lúmenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, grganie, dysfágia, odynofágia. Extraezofageálne prejavy: obštrukcia bronchiálneho stromu, poruchy srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používa intraezofageálna pH-metria, endoskopia a iné metódy. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa a zahŕňa zmeny stravovania a životného štýlu, antacidá, PPI a prokinetiku alebo fundoplikáciu.

Ezofageálna stenóza je zúženie lúmenu orgánu, ktoré je výsledkom procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa na pozadí chronického zápalu a postihnutia periesofageálnych tkanív vyvíja periesofagitída. Posthemoragická anémia je komplex klinických a laboratórnych symptómov, ktorý sa objavuje v dôsledku dlhotrvajúceho krvácania z erózií pažeráka alebo zvierania črevných slučiek v pažerákovom otvore bránice. Anémia pri GERD je normochromická, normocytická, normoregeneratívna, hladina sérového železa je trochu znížená. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, pri ktorom je skvamózny vrstvený epitel charakteristický pre pažerák nahradený stĺpcovým epitelom. Zistené u 6 % až 14 % pacientov. Takmer vždy degeneruje do adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu pažeráka.

Diagnóza GERD u detí

Diagnostika gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdiu anamnézy, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy sa pediaterovi podarí zistiť prítomnosť dysfágie, symptómu vlhkej škvrny a iných typických prejavov. Fyzikálne vyšetrenie je zvyčajne neinformatívne. V KLA možno zistiť pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (pri posthemoragickej anémii) alebo neutrofilnú leukocytózu a posun leukocytového vzorca doľava (pri bronchiálnej astme).

Intraezofageálna pH-metria sa považuje za zlatý štandard v diagnostike GERD. Technika umožňuje priamo identifikovať GER, posúdiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, závažnosť ezofagitídy (I-IV) a poruchy motility pažeráka (A-C). Röntgenové vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť skutočnosť gastroezofageálneho refluxu a odhaliť provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Pri podozrení na Barrettov pažerák je indikovaná biopsia na zistenie metaplázie epitelu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancemetria pažeráka.

Liečba GERD u detí

Existujú tri smery liečby gastroezofageálneho refluxu u detí: nemedikamentózna terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. U malých detí je terapia založená na nefarmakologickom prístupe vrátane posturálnej terapie a korekcie výživy. Podstatou liečby polohou je kŕmenie pod uhlom 50-60 O, udržiavanie zvýšenej polohy hlavy a hornej časti trupu počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s antirefluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečby liekom sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

Plán liečby GERD u starších detí je založený na závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií. Nemedikamentózna terapia spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok s hlavou zdvihnutou o 14-20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti pri obezite, vylúčenie faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženie množstva skonzumovanej potravy, zníženie tukov a zvýšenie bielkovín v strave, odmietnutie používania provokačných liekov.

Zoznam farmakoterapeutických činidiel používaných pri GERD v pediatrii zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), antacidá. Kombinácie liekov a predpísaných režimov sú určené formou a závažnosťou GERD. Chirurgická intervencia je indikovaná pre výrazný GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, rozvoj komplikácií, kombináciu GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne sa vykonáva fundoplikácia Nissen, menej často - podľa Dor. S vhodným vybavením sa pristupuje k laparoskopickej fundoplikácii.

Prognóza a prevencia GERD u detí

Prognóza gastroezofageálneho refluxu je u väčšiny detí priaznivá. Keď sa vytvorí Barrettov pažerák, existuje vysoké riziko malignity. Spravidla je vývoj malígnych novotvarov v pediatrii extrémne zriedkavý, avšak u viac ako 30 % pacientov sa v nasledujúcich 50 rokoch života v postihnutých oblastiach pažeráka vyskytuje adenokarcinóm alebo spinocelulárny karcinóm. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, vylúčenie príčin dlhodobého zvýšenia intraabdominálneho tlaku a obmedzenie príjmu provokujúcich liekov.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronická patológia náchylná k relapsom, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedobrovoľného, z rôznych dôvodov vznikajúceho spätného refluxu ich obsahu zo žalúdka a dvanástnika do lumen pažeráka.

Gastroezofageálny reflux alebo reflux sa vykonáva v dôsledku kontrakcie svalov steny žalúdka. Po narodení reflux umožňuje dieťaťu zbaviť sa vzduchu a nadbytočného jedla prehltnutého s jedlom.

Preto je reflux pre bábätká ochranným mechanizmom: prebytočné množstvo potravy by sa nedalo stráviť, skvasiť v črevách a spôsobovalo by nafukovanie a bolesti. Prehltnutý vzduch by vytvoril ďalší tlak v žalúdku a spôsobil by aj bolesť bábätku. Z tohto dôvodu je reflux u novorodencov prirodzený fyziologický mechanizmus a nie patológia.

Od 4 do 5 mesiacov je tráviaci systém dieťaťa už formovanejší, normalizuje sa práca zvieračov, pohyblivosť tráviaceho traktu a funkcia žliaz. Takže po dosiahnutí veku jedného roka by reflux už nemal byť. Iba v prítomnosti vývojových anomálií alebo provokujúcich faktorov gastroezofageálny reflux pretrváva až do odstránenia príčiny a v týchto prípadoch ide o patológiu.

GERD je pomerne bežná patológia gastrointestinálneho traktu u detí. Postihuje 9 – 17 % detskej populácie bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. S vekom sa prevalencia ochorenia zvyšuje: ak sa u detí mladších ako päť rokov zistí s frekvenciou 0,9: 1000 detí, potom vo vekovej skupine 5-15 rokov trpí 23% detí. Navyše takmer u každého tretieho dieťaťa sa objavia komplikácie a z dlhodobého hľadiska nie je vylúčený výskyt zhubného ochorenia pažeráka.

Možnosť refluxu zo žalúdka do pažeráka je spôsobená zlyhaním pažerákového zvierača a poruchou motility žalúdka. Sfinkter je svalová miazga, ktorá funguje ako ventil medzi žalúdkom a pažerákom.

GERD je dôsledkom pôsobenia žalúdočnej šťavy na sliznicu v dolnej 1/3 pažeráka. Normálne je žalúdok kyslý (pH 1,5-2,0) a v pažeráku je mierne zásaditý alebo neutrálny (pH 6,0-7,7). Keď kyslý obsah vstúpi do lúmenu pažeráka, sliznica je ovplyvnená chemickou expozíciou.

Príčiny GERD u detí

Zlé návyky nastávajúcej matky, najmä fajčenie, zvyšujú riziko vzniku GERD u dieťaťa.

Príčiny ochorenia môžu byť rôzne - ide o polyetiologickú patológiu:

U dojčiat a detí predškolského veku býva výskyt refluxnej choroby spojený s dedičnou predispozíciou alebo anomáliami vo vývoji tráviacich orgánov (deformácia žalúdka, krátky pažerák od narodenia, bráničná hernia).

GERD u dieťaťa môže súvisieť so zlými návykmi matky počas tehotenstva a dojčenia (fajčenie, pitie alkoholu) alebo poruchami stravovania.

Príčinou refluxnej choroby môže byť porušenie kŕmneho režimu, povaha stravy dieťaťa (prekrmovanie úsilím súcitných matiek a babičiek, paratrofia a obezita).

Rizikovým faktorom pre rozvoj GERD sa môže stať aj nedostatok rodičovskej pozornosti voči deťom: používanie ich obľúbeného jedla deťmi (častejšie tínedžermi) – čipsy, sladkosti, sýtené nápoje vedie k dysfunkcii pažerákového zvierača a iných orgánov pažeráka. gastrointestinálny trakt.

U detí predškolského veku môže za refluxnú chorobu aj dlhodobé sedenie na nočníku v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku a oslabenia pažerákového zvierača.

Provokačným faktorom pre výskyt GERD môže byť užívanie niektorých liekov (barbituráty, β-adrenergné receptory, anticholinergné nitráty atď.).

Stresové situácie ovplyvňujú motilitu v tráviacich orgánoch, uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej. Negatívne emócie môžu vyvolať reflux obsahu žalúdka do pažeráka.

Často sa refluxná choroba zistí pri ochoreniach dýchacieho systému (cystická fibróza, bronchiálna astma, často sa vyskytujúca bronchitída).

Klasifikácia

Klasifikácia GERD u detí je založená na stupni poškodenia sliznice pažeráka:

GERD bez rozvoja ezofagitídy (zápalové zmeny v pažeráku).
GERD s ezofagitídou sa delí podľa závažnosti:

I stupeň: sliznica sa uvoľní s lokálnym začervenaním;
II stupeň: difúzne sčervenanie sliznice s fibrinóznym plakom v oddelených oblastiach, na záhyboch sa môžu objaviť erózie (plytké vredy);
III stupeň: charakteristická je porážka pažeráka na jeho rôznych úrovniach s výskytom viacerých erózií;
IV stupeň: vzniká krvácajúci vred, vzniká stenóza (zúženie) pažeráka.

Navyše pri refluxnej chorobe môže dôjsť k porušeniu motility v dolnom segmente pažeráka o 3 stupne: od malej krátkodobej dysfunkcie zvierača následkom prolapsu o 1-2 cm (pri stupni A) až po predĺžená insuficiencia zvierača v dôsledku prolapsu o 3 cm (v štádiu WITH).

Symptómy

Všetky prejavy refluxnej choroby sú rozdelené do 2 skupín:

Ezofageálny (spojený s tráviacim traktom);
Extraezofageálne (nespojené s tráviacim traktom), ktoré sa delia na:

kardiologické;
bronchopulmonárne;
zubné;
otolaryngologické.

U detí v ranom veku sú hlavnými prejavmi GERD regurgitácia alebo vracanie (v zriedkavých prípadoch s pruhmi krvi) a. Môžu nastať ťažké poruchy dýchacieho systému až zástava dýchania a náhla smrť.

Hoci je ťažké identifikovať túto patológiu u detí, môžu to naznačovať také prejavy, ako je regurgitácia u dieťaťa, úzkosť a plač po kŕmení, grganie vzduchom, sipot a kašeľ v noci.

Vo vyššom veku sú zaznamenané deti. Dieťa môže pri jedle plakať, nevie si vysvetliť výsledný pocit pálenia. Často sa vyskytuje škytavka, nevoľnosť. Deti sa môžu sťažovať na bolesť na hrudníku pri ohýbaní sa po jedle. U niektorých bábätiek bude reakciou na pálenie a bolesť grimasa na tváričke, dieťa si drží ruky na mieste, kde sa bolesť nachádza.

U dospievajúcich sa symptómy pažeráka objavujú jasnejšie. Najčastejším príznakom (aj keď nie nevyhnutne) je pálenie záhy, vyplývajúce z pôsobenia obsahu žalúdka (kyseliny chlorovodíkovej) na sliznicu pažeráka. Môže byť horká alebo kyslá.

Pomerne často sa zaznamenáva takzvaný príznak „mokrej škvrny“: objavuje sa na vankúši po spánku. Jeho vzhľad je spojený so zvýšeným slinením v dôsledku zhoršenej motility pažeráka.

Charakteristické sú aj poruchy prehĺtania (dysfágia), ktorých prejavom bude bolesť v retrosternálnej oblasti pri jedle a pocit hrče na hrudníku. Škytavka, ktorá sa u dieťaťa často vyskytuje, hoci nie je nebezpečným znakom, by mala rodičov upozorniť na refluxnú chorobu. Najmä ak tínedžer chudne.

U niektorých detí môžu príznaky pažeráka chýbať a GERD sa zistí až pri vyšetrení. A môže to byť aj naopak: prejavy sú zrejmé, ale endoskopia neodhalí známky ochorenia.

S rozvojom krvácajúceho vredu sú zaznamenané príznaky anémie, závraty, silná slabosť, bledosť kože a slizníc, mdloby atď.

Bez ohľadu na vek sa GERD môže prejaviť:

bolesť hlavy;
závislosť od počasia;
emočná labilita (nervózne, agresívne správanie, bezpríčinná depresia atď.);
nespavosť.

Extraezofageálne príznaky:

Refluxnú chorobu najčastejšie (asi 80 %) sprevádzajú bronchopulmonálne príznaky. Vyznačujú sa obštrukčným syndrómom, výskytom dýchavičnosti alebo záchvatom kašľa v noci a po jedle. Môžu byť kombinované s pálením záhy, grganím. Deti majú často bronchiálnu astmu. Bronchopulmonálne symptómy sa zmierňujú alebo dokonca vymiznú pri liečbe refluxnej choroby.

Srdcovými príznakmi môžu byť srdcové arytmie vo forme rôznych arytmií, zmien EKG.

Otolaryngologické príznaky: bolesť hrdla, chrapot, pocit uviaznutého jedla v hrdle, pocit tlaku na hrudi alebo krku, bolesť v ušiach.

Zubným znakom GERD je poškodenie skloviny na zuboch vo forme erózií (v dôsledku pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej vyvrhnutej zo žalúdka).

Komplikácie GERD u detí

GERD môže viesť k eróziám pažeráka, ktoré nepretržite krvácajú a spôsobujú anémiu.

Pri absencii adekvátnej liečby refluxnej choroby môže viesť k takýmto komplikáciám:

Stenóza alebo zúžený priesvit pažeráka spojený so zjazvením vredov a eróziou sliznice. Tkanivá okolo pažeráka sa podieľajú na zápalovom procese, vzniká perizofagitída.

, čo je dôsledok dlhotrvajúceho krvácania z erózií v pažeráku alebo porušenia bránicovej hernie. Charakteristika anémie pri GERD: normocytická, normochromická, normoregeneratívna. V tomto prípade môže hladina železa v krvnom sére mierne klesnúť.

Barrettov pažerák: skvamózny vrstvený epitel sliznice pažeráka je nahradený stĺpovitým. Považuje sa za prekancerózne ochorenie. Zisťuje sa u 6-14% pacientov. Takmer vždy sa vyskytuje malignita - vzniká spinocelulárny karcinóm alebo adenokarcinóm pažeráka.

Diagnostika

Diagnóza GERD u detí je založená na klinických prejavoch, výsledkoch výskumu (laboratórneho a inštrumentálneho). Počas prieskumu lekár odhalí prítomnosť typických prejavov ochorenia. Vyšetrenie dieťaťa je zvyčajne neinformatívne.

Krvný test dokáže odhaliť (v prípade anémie) pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Intraezofageálna pH-metria s 24-hodinovým monitorovaním umožňuje odhaliť inkompetenciu pažerákového zvierača (gastroezofageálny reflux), posúdiť poškodenie sliznice – technika nie je náhodou nazývaná zlatým štandardom v diagnostike GERD. Pre potvrdenie diagnózy refluxnej choroby sú rozhodujúce údaje o zmenách kyslosti v pažeráku. Metóda sa používa v akomkoľvek veku dieťaťa.

Fibrogastroduodenoskopia je povinná pri podozrení na refluxnú chorobu. Endoskopické zariadenie umožňuje identifikovať ezofagitídu (zápal pažeráka) a určiť jej stupeň a zhoršenú pohyblivosť pažeráka. Pri výkone je možné odobrať bioptický materiál v prípade podozrenia na komplikáciu v podobe Barrettovho pažeráka.

Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu umožňuje potvrdiť prítomnosť gastroduodenálneho refluxu a identifikovať patológiu tráviaceho traktu, ktorá bola príčinou GERD alebo jej dôsledkom (zhoršená evakuačná funkcia žalúdka, stenóza pažeráka, diafragmatická hernia) .

Liečba GERD u detí

V závislosti od veku, závažnosti refluxnej choroby možno na jej liečbu u detí použiť nasledujúce metódy:

nemedikamentózna liečba;
lieková terapia;
chirurgická korekcia.

Deti mladšieho veku sú liečené nefarmakologicky pomocou posturálnej terapie a korekcie výživy. Posturálna terapia je liečba zmenou polohy tela. Na zníženie gastroezofageálneho refluxu a zníženie rizika vzniku ezofagitídy sa odporúča dojčiť dieťa v sede pod uhlom 50-60°.

Deti nemôžu byť prekrmované. Po kŕmení potrebuje dieťa aspoň 20-30 minút. udržiavať vertikálnu polohu. Počas spánku by ste tiež mali dieťatku vytvoriť špeciálnu zvýšenú (o 15-20 cm) polohu hlavičky a hornej časti tela.

Na korekciu výživy, len podľa pokynov detského lekára, môžete použiť zmesi s antirefluxnými vlastnosťami (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), ktoré pomáhajú zahusťovať jedlo a znižovať počet refluxov.

Pre staršie deti diéta GERD odporúča:

časté jedlá v zlomkových porciách;
zvýšenie bielkovín v strave, zníženie tukov;
vylúčenie tučných jedál, vyprážaných jedál, korenených jedál;
zákaz používania sýtených nápojov;
obmedzenie sladkostí;
udržiavať vertikálnu polohu po jedle najmenej pol hodiny;
zákaz športu po jedle;
jesť najneskôr 3 hodiny pred spaním.

Je dôležité vylúčiť zápchu u dieťaťa a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú zvýšený intraabdominálny tlak. Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú reflux. Keď dieťa potrebuje vyvinúť opatrenia na normalizáciu hmotnosti s pediatrom.

Potrebu lekárskeho ošetrenia určuje a vyberá lekár v závislosti od závažnosti ochorenia.

Môžu sa použiť lieky z nasledujúcich skupín:

blokátory protónovej pumpy - lieky, ktoré znižujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej žľazami žalúdočnej sliznice, zmierňujú pálenie záhy (Rabeprazol);
normalizátory motility tráviaceho traktu ovplyvnením svalov v tráviacich orgánoch (trimebutín);
prokinetiká, ktoré stimulujú gastrointestinálnu motilitu (Domperidon, Motilium, Motilak);
antacidá, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú (Phosphalugel, Maalox, Almagel).

V závislosti od sprievodných patologických zmien sa vykonáva aj symptomatická liečba.

Indikácie pre chirurgickú korekciu (fundoplikáciu) sú:

anomálie vo vývoji tráviaceho systému;
závažný priebeh GERD;
zlyhanie konzervatívnej liečby;
kombinácia refluxnej choroby s diafragmatickou herniou;
rozvoj komplikácií.

Na mnohých klinikách sa operácia vykonáva menej traumatickou laparoskopickou metódou.

Predpoveď

Potrebu liečby GERD liekmi posudzuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia.

Väčšina detí s GERD má dobrú prognózu. V prípade komplikácie v podobe Barrettovho pažeráka je zvýšené riziko malignity. Hoci v detskom veku sa zhubný nádor vyvinie vo veľmi zriedkavých prípadoch, v budúcnosti bude rakovina pažeráka diagnostikovaná do 50 rokov každému tretiemu pacientovi.

Prevencia GERD

Aby sa znížilo riziko vzniku refluxnej choroby, mali by sa vylúčiť všetky faktory, ktoré prispievajú k jej výskytu. Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú:

poskytovanie správnej výživy dieťaťu;
vylúčenie príčin, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak;
obmedzenie používania liekov vyvolávajúcich reflux.

Zhrnutie pre rodičov

Hlavnými prejavmi refluxnej choroby sú grganie, pálenie záhy, pocit hrče na hrudníku. Ignorovať problém „spálenia“ u dieťaťa je nemožné. Ochorenie môže viesť k narušeniu činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, tvorbe krvácavých vredov a anémii.

Ak nájdete mokrú škvrnu na vankúši a iné prejavy, mali by ste kontaktovať svojho pediatra alebo detského gastroenterológa a vykonať vyšetrenie na určenie príčiny GERD. Ak je to potrebné, vykonajte adekvátnu liečbu, aby ste zabránili rozvoju komplikácií.

Zdravotný kanál, lekár najvyššej kategórie Vasilchenko I.V. hovorí o GERD u detí:

V posledných rokoch sa výrazne zvýšila pozornosť detských gastroenterológov a detských chirurgov na ochorenia pažeráka. Je to spôsobené tým, že patologický reflux obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka vedie k závažným zmenám na sliznici pažeráka, zhoršuje priebeh respiračných ochorení a výrazne mení kvalitu života dieťaťa. .
V skupine ochorení pažeráka najčastejšie gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Názov patológie pochádza zo slov gaster- žalúdok , pažerák- pažerák a refluxus- spätný tok. Základom ochorenia je rozvoj charakteristických príznakov refluxu žalúdočného obsahu (menej často obsahu dvanástnika) do lumen pažeráka a rozvoj zápalovej lézie dolného pažeráka (refluxná ezofagitída). Časť „Choroby tráviaceho systému u detí/Ezofág“ poskytuje údaje o anatomickej stavbe pažeráka, ktoré pomáhajú pochopiť mechanizmus vývoja gastroezofageálneho refluxu. Reflux sa môže vyskytnúť v dôsledku relaxácie alebo zníženia tlaku v dolnom pažerákovom zvierači (obturátorový sval); poruchy vyprázdňovania žalúdka; zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Regurgitácia je pasívny reflux malého množstva žalúdočného obsahu do hltana a ústnej dutiny. Ide o prejav gastroezofageálneho refluxu (GER) bez známok ezofagitídy. GER obvyklé fyziologický jav u detí prvé tri mesiace života a je často sprevádzaná zvyčajnou regurgitáciou alebo vracaním. Okrem nedostatočného rozvoja dolného pažeráka je reflux u novorodencov založený na takých dôvodoch, ako je malý objem žalúdka a jeho sférický tvar a pomalé vyprázdňovanie. Vo všeobecnosti fyziologický reflux nemá žiadne klinické následky a spontánne ustúpi pri postupnom vytvorení účinnej antirefluxnej bariéry zavedením tuhej stravy – do 12-18 mesiacov po pôrode.

Základom primárnej platobnej neschopnosti antirefluxných mechanizmov u malých detí je spravidla porušenie regulácie činnosti pažeráka autonómnym nervovým systémom. Vegetatívna dysfunkcia je najčastejšie spôsobená cerebrálnou hypoxiou, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu. Potvrdil sa vzťah medzi pôrodnými poraneniami chrbtice a miechy, častejšie v krčnej oblasti, a funkčnými poruchami tráviaceho traktu.
Malé deti sa veľmi často „dusia“ materským mliekom a potom vypľúvajú, ak má matka veľké množstvo mlieka a ľahko vydýchne z mliečnej žľazy (galaktorea). V takom prípade by ste sa mali pokúsiť zabezpečiť, aby dieťa pevne zakrylo bradavku a neprehĺtlo vzduch.
V prípade, že je regurgitácia veľmi pretrvávajúca a dieťa nemá stenózu pyloru (pozri časť „Ochorenia novorodenca“), je potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie refluxnej choroby pažeráka. Vykonáva sa ultrazvuk a podľa indikácií fibroezofagogastroskopia. Všetci pacienti s regurgitáciou by mali byť konzultovaní s detským neurológom.

GERD môže byť podozrenie, keď sa GER prejavuje regurgitáciou a vracaním, ktoré nereaguje na skúšobnú liečbu hustými prípravkami a liekmi. Klinické príznaky, ktoré by mali upozorniť rodičov a lekára, sú zvracanie s krvou, oneskorený fyzický a duševný vývoj dieťaťa, neustály nemotivovaný plač, kašeľ a poruchy spánku.
Zriedkavo videný u detí ruminačný syndróm("žuvačka"). V tomto stave je obsah žalúdka vrhnutý do ústnej dutiny a znovu prehltnutý. Poznamenal, že byť sám. Deti sa môžu udusiť vlastným jazykom alebo prstami. Spravidla sa tento syndróm pozoruje u detí od 2 do 12 mesiacov, ale môže sa vyskytnúť u detí školákov. Napätá situácia v rodine prispieva k prejavom ruminácie, preto je tento stav považovaný za prejav zvýšenej nervozity a úzkosti dieťaťa.

Liečba regurgitácia u detí je rozdelená do niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. Viacerí autori odporúčajú časté kŕmenie v malých porciách. Kŕmenie v malých množstvách zároveň vedie k zvýšeniu počtu kŕmení, a teda k zvýšeniu počtu „popoludňajších“ medzier, čo zvyšuje počet regurgitácií po jedle a zvyšuje úzkosť rodičov. V reálnej praxi je toto opatrenie veľmi ťažko aplikovateľné, keďže časté kŕmenie obmedzuje aktivitu rodičov; tiež zníženie objemu kŕmenia môže byť pre dieťa stresujúce, keď je hladné a nechce prestať sať. Účinnosť tohto odporúčania nebola preukázaná. Je však potrebné znížiť objem kŕmenia a v konečnom dôsledku upraviť frekvenciu kŕmenia, aby nedošlo k prekrmovaniu bábätiek.

Osobitný význam v ranom veku má tzv posturálna terapia. Je zameraný na zníženie stupňa refluxu a pomáha vyčistiť pažerák od obsahu žalúdka a znižuje riziko vzniku ezofagitídy a aspiračnej pneumónie. Kŕmenie dieťaťa sa prednostne vykonáva v polohe pod uhlom 45-60 stupňov. Keďže počas nočného spánku nedochádza k peristaltike pažeráka, je potrebné, aby dieťa spalo so zdvihnutým hlavovým koncom postieľky v polohe na boku.

Odporúčania korekcia stravy regurgitácia so zmiešaným a umelým kŕmením sú založené na rozbore pomeru: kazeín / srvátkové bielkoviny, v predpísanej zmesi. Vzhľadom na to, že dojčenská výživa by sa mala zložením čo najviac približovať materskému mlieku, v modernom kŕmení sa uprednostňujú srvátkové bielkoviny. Vedecké štúdie dokazujúce výhody srvátkových bielkovín oproti kazeínu sú však nepresvedčivé. Formula obsahuje viac bielkovín ako materské mlieko, s iným pomerom aminokyselín. Predpokladá sa, že kazeín podporuje zrážanie a že dojčatá kŕmené umelou výživou s vysokým obsahom srvátkových bielkovín vypľúvajú častejšie. Ukázalo sa, že kazeín z kozieho mlieka podporuje rýchlejšie zrážanie a väčšiu hustotu tvarohovej hmoty ako srvátkové bielkoviny. Zvyškový obsah žalúdka 2 hodiny po kŕmení pri použití kazeínových bielkovín je väčší ako pri kŕmení zmesou na báze srvátkových bielkovín. To podporuje pomalšie vyprázdňovanie žalúdka a je spojené s lepším zrážaním. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka z kazeínovej výživy v porovnaní so srvátkovou bielkovinovou formulou nedávno viedlo k vzniku „novej“ mliečnej výživy s dominantným kazeínom. Odporúča sa na kŕmenie "hladných detí", kvôli dobrej saturačnej schopnosti kazeínu. Tieto zmesi sa zahusťujú obilninami a používajú sa tak na liečbu regurgitácie.
Podľa zahraničných výskumníkov je vhodné používať kondenzované alebo koagulované potraviny. Do mliečnej zmesi sa pridávajú koagulanty, napríklad karobový prípravok Nestargel. Lepok zo svätojánskeho chleba (guma) je gél, ktorý tvorí sacharidový komplex (galaktomanán). Akáciová guma je v Európe veľmi populárna.
Veľa dôkazov naznačuje, že zahusťovadlá mlieka znižujú počet a objem regurgitácie u dojčiat. Predpokladá sa, že bohatá ryžová zmes zlepšuje spánok, pravdepodobne vďaka dobrej sýtosti spojenej s využitím kalórií v obohatených potravinách. Fortifikované mliečne zmesi sú dobre tolerované, vedľajšie účinky sú zriedkavé, rovnako ako závažné komplikácie.

Zahusťovadlá mlieka tak vzhľadom na ich bezpečnosť a účinnosť pri liečbe regurgitácie zostávajú medzi prioritnými zásahmi pri nekomplikovanom refluxe. Zmesi, ktoré pôsobia proti regurgitácii, sa nazývajú AR-zmesi (antirefluxné, napr. Nutrilon). Väčšina z nich obsahuje rôzne koncentrácie zahusťovadla ďasien, ktoré je akceptované ako doplnok stravy na osobitné medicínske účely u dojčiat a malých detí, nie však ako doplnok výživy pre zdravé deti. Pridávanie vlákniny (1,8 alebo 8 %) do doplnkových potravín má kozmetický účinok na stolicu (tvrdú stolicu), ale neovplyvňuje jej objem, farbu, vôňu, obsah kalórií, vstrebávanie dusíka, vstrebávanie vápnika, zinku a železa. Do niektorých zmesí sa pridáva aj priemyselne predželatínovaný ryžový škrob. Kukuričný škrob bol pridaný do množstva zmesí. Vedecký výbor Európskej rady pre výživu prijal maximálne povolené množstvo pridaného škrobu 2 g na 100 ml v upravených receptúrach.

Treba však pamätať na to, že zmesi „AR“ sú medicínske produkty a mali by byť odporúčané iba lekárom podľa pravidiel predpisovania liekov.
Pediatri starej školy predtým odporúčali, aby dieťa s regurgitáciou užilo 1-2 čajové lyžičky 10% krupicovej kaše vo vode pred kŕmením jedným kŕmením (podľa Epsteina). Toto opatrenie umožnilo zabrániť vzniku gastrointestinálneho refluxu u tejto skupiny bábätiek.
Keď diétne opatrenia a posturálna terapia zlyhajú, lieky. Dojčatám a malým deťom sa predpisuje cisaprid (cisaprid, coordinatex, prepulsid), motilium.

U malých detí sa dobre osvedčila alginátovo-antacidová zmes Gaviscon (derivát kyseliny algínovej). V žalúdku tento liek tvorí viskózny protizápalový antacidový gél, ktorý pláva ako plť na povrchu žalúdočného obsahu a chráni sliznicu pažeráka pred agresívnym obsahom. Gaviscon Baby je vhodný na zmiešanie s umelou výživou na kŕmenie z fľaše.

Zápalová lézia sliznice pažeráka spojená s gastroezofageálnym refluxom sa nazýva refluxná ezofagitída. Veľmi zriedkavo sa refluxná ezofagitída vyskytuje ako nezávislé ochorenie. Spravidla sa pozoruje pri poškodení horných častí tráviaceho traktu - s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, chronickou gastroduodenitídou atď.
K vzniku gastroezofageálneho refluxu predisponuje viacero faktorov: stresové situácie, neuropsychické preťaženie, obezita, nepohodlné držanie tela pri jedle a počas dňa, fajčenie (aj pasívne), pitie alkoholu a piva, bránicová hernia, iracionálny príjem niektorých liekov.
Intenzita klinických prejavov refluxnej choroby závisí od koncentrácie vodíkových iónov v obsahu, ktorý vstupuje do pažeráka zo žalúdka a od dĺžky kontaktu tohto obsahu (reflux) so sliznicou pažeráka.

Klinické prejavy gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): bolesť v epigastrickej oblasti nepríjemný pocit "bolesti, pálenia" za hrudnou kosťou ihneď po prehltnutí jedla alebo počas jedla. So silnou bolesťou deti odmietajú jesť. Bolesť za hrudnou kosťou sa môže vyskytnúť pri rýchlej chôdzi, behu, hlbokom ohýbaní, zdvíhaní závažia. Deti často po jedle zaznamenávajú bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, ktorá sa zhoršuje v polohe na chrbte alebo v sede.
Najcharakteristickejším príznakom je pálenie záhy. Zvyčajne sa vyskytuje nalačno alebo po jedle a zhoršuje sa cvičením. Malé deti nevedia opísať príznaky pálenia záhy. Ďalšie dyspeptické poruchy môžu zahŕňať nevoľnosť, hlasné grganie, vracanie, čkanie, ťažkosti s prehĺtaním.
K takzvaným extraezofageálnym prejavom GERD patrí refluxná laryngitída, faryngitída, zápal stredného ucha a nočný kašeľ. 40-80% detí s gastroezofageálnym refluxom má príznaky bronchiálnej astmy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku mikroaspirácie (vdychovania) obsahu žalúdka do bronchiálneho stromu. Často neskorá večera, výdatné jedlo môže vyvolať príznaky GERD a potom astmatické záchvaty.

Závažnými komplikáciami refluxnej ezofagitídy sú erózie a vredy pažeráka, po ktorých nasleduje vývoj zúženia lúmenu (striktúra) tohto orgánu, ako aj tvorba Barrettovho pažeráka.
Patologické zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu s poruchou prehĺtania a klinickým obrazom refluxnej ezofagitídy sú tiež vlastné určitým formám systémových ochorení spojivového tkaniva. Najjasnejšie klinické a morfologické zmeny v pažeráku sa nachádzajú pri sklerodermii, dermatomyozitíde, periarteritis nodosa, systémovom lupus erythematosus. V niektorých prípadoch zmeny v pažeráku pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva predchádzajú výraznej klinickej symptomatológii základného ochorenia, pôsobia ako prekurzory.

Diagnostika GERD a refluxná ezofagitída sa vykonáva na základe histórie ochorenia, klinických príznakov a výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych metód. „Zlatým štandardom“ diagnostiky refluxnej ezofagitídy v súčasnom štádiu je ezofagogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou sliznice pažeráka. Endoskopická metóda umožňuje odhaliť opuch a začervenanie sliznice pažeráka, jeho erozívne a ulcerózne lézie. Ultrasonografia brucha je široko používaná. Spomedzi inštrumentálnych diagnostických metód sú najinformatívnejšie 24-hodinová pH-metria a funkčné diagnostické testy (pažeráková manometria). Kombinácia týchto metód umožňuje posúdiť konzistenciu dolného pažerákového zvierača u pacienta trvaním kyslej a zásaditej fázy v stoji a ľahu, tlakom v pažerákovo-žalúdočnej junkcii. Je tiež možné vykonať farmakologické testy, najmä zavedenie alkalických a kyslých roztokov. Taktiež pri diagnostike GER u detí majú veľkú hodnotu rádioizotopové a röntgenové funkčné štúdie, ktoré zahŕňajú test s vodným sifónom alebo záťaž plynotvornou zmesou. V posledných rokoch sa na zistenie gastroezofageálneho refluxu používa metóda echografie.

Liečba GERD, vzhľadom na viaczložkový charakter tohto stavu, je zložitý. Zahŕňa dietoterapiu, posturálnu, medikamentóznu a nemedikamentóznu terapiu. Voľba liečebnej metódy alebo ich kombinácie sa uskutočňuje v závislosti od príčin refluxu, jeho stupňa a rozsahu komplikácií. Taktiež včasná diagnostika a adekvátna liečba GERD môže znížiť frekvenciu astmatických záchvatov a zlepšiť kvalitu života pacientov s bronchiálnou astmou.

Ako je uvedené vyššie, deti s GERD a refluxnou ezofagitídou podstupujú posturálnu terapiu - jedenie v polohe pod uhlom 45-60 stupňov, spia so zdvihnutým čelom postele.
Pacienti by sa mali vyhýbať hlbokým sklonom trupu, neodporúča sa vykonávať gymnastické cvičenia s napätím svalov prednej brušnej steny, zdvíhanie závažia. Obmedzte skákanie a bicyklovanie. Mali by ste sa vyhnúť noseniu oblečenia s pevným pásom a pevnými elastickými pásikmi.
Je veľmi dôležité vyhýbať sa pasívnemu fajčeniu a ešte viac fajčeniu samotnými dospievajúcimi pacientmi. Pitie alkoholu aj vo veľmi malých množstvách negatívne ovplyvňuje tonus dolnej ezofágovej chlopne a prispieva k zhoršeniu refluxu.

Deti s refluxnou ezofagitídou by mali jesť 5-6 malých jedál denne. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 3-4 hodiny pred spaním. Treba sa vyhýbať potravinám, ktoré zvyšujú GER (káva, tuky, čokoláda atď.). V strave sú maximálne vylúčené alebo obmedzené pikantné jedlá s korením, octom, omáčkami (adjika, majonéza, kečup). Obmedzte používanie mastných a vyprážaných potravín, ako aj potravín, ktoré stimulujú sekréciu žlče a tvorbu plynov (kvaka, reďkovky, všetky choleretické byliny atď.). Deti nesmú jesť sušené ryby, sušené ovocie s GERD. Suchá strava je veľmi škodlivá, pretože poškodzuje zapálenú sliznicu pažeráka. Sýtené nápoje, žuvačky sú úplne vylúčené. Je dokázané, že dlhodobé žuvanie žuvačky (viac ako 15-20 minút) zvyšuje tvorbu kyseliny v žalúdku a znižuje tonus pažerákovo-žalúdočnej chlopne, čo prispieva k refluxu.
Pri ťažkom refluxe sa odporúča jesť v stoji, po jedle sa pol hodiny prechádzať.

Použitie antacíd u detí je klinicky opodstatnené vzhľadom na ich neutralizačný účinok. Z liekov tejto skupiny si osobitnú pozornosť zaslúžia Maalox a Phosphalugel (1-2 balíčky 2-3x denne, pre staršie deti). Smecta je vysoko účinná pri liečbe GER (1 vrecúško 1-3x denne). Zvyčajne sa lieky užívajú 40-60 minút po jedle, kedy sa najčastejšie vyskytuje pálenie záhy a nepríjemné pocity za hrudnou kosťou.
Na zníženie škodlivého účinku kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka sa používa ranitidín, famotidín.
Vysoko účinné lieky, ktoré sa nazývajú "inhibítory protónovej pumpy": omeprazol, pariet (rabeprozol). Najúčinnejším antirefluxným liekom používaným v súčasnosti v pediatrickej praxi je Motilium. Sľubným liekom na liečbu dyskinetických porúch tráviaceho traktu všeobecne a GER zvlášť je cisaprid (Prepulsid, Coordinax).

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy sa osvedčili prípravky s obsahom kyseliny algínovej (algináty, niekedy píšu - algináty). Kyselina algínová tvorí penovú zmes, ktorá znižuje kyslosť obsahu žalúdka, a keď sa v prípade refluxu dostane do lumen pažeráka, chráni sliznicu tohto orgánu. Prípravky z tejto skupiny - Gaviscon, Topaal.
Na ochranu sliznice pažeráka a žalúdka pred pôsobením agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy sa používa aj sukralfát (venter).
Ruskí gastroenterológovia zaznamenávajú dobrý účinok pri použití polyfytického oleja "Kyzylmay" (Kazachstan), ktorý zahŕňa oleje z ľubovníka bodkovaného, žihľavy, šípky, sladkého drievka, rakytníka, tymiánu, medovky.

Takáto taktika v GERD u detí poskytuje dlhodobý terapeutický účinok a zabraňuje komplikáciám. Nedostatok účinku konzervatívnej liečby počas niekoľkých mesiacov alebo rokov je indikáciou na chirurgickú korekciu.

Barrettov pažerák je jednou z komplikácií dlhotrvajúcej gastroezofageálnej refluxnej choroby. Toto ochorenie sa vyskytuje asi u jedného z desiatich pacientov s refluxnou ezofagitídou a týka sa predrakovinové stavy. Podľa lekárskej literatúry je Barrettov pažerák každoročne diagnostikovaný u 3-7 detí s GERD v Republikánskych detských chirurgických centrách.

Pri tomto ochorení sú bunky dlaždicového nekeratinizujúceho epitelu pažeráka nahradené metaplastickým (od slov. metaplasso- premeniť, premeniť) cylindrický epitel. Názov „Barrettov pažerák“ je teda skôr ironický, keďže je daný menom anglického chirurga Normana Barretta, ktorý vo svojej práci v roku 1950 tvrdil, že pažerák nemôže byť vystlaný stĺpovitým epitelom.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky Barrettovho pažeráka je štúdium časti sliznice dolného pažeráka, ktorá sa získa biopsiou počas endoskopického vyšetrenia.
Predisponujúcim faktorom pre rozvoj Barrettovho pažeráka je nízka kyslosť pri refluxe.

charakteristický klinické príznaky s Barrettovým pažerákom chýba. Toto ochorenie treba definitívne vylúčiť, ak je trvanie ochorenia (refluxná ezofagitída) viac ako 5 rokov a účinnosť konzervatívnej terapie je nedostatočná. Bolo popísaných niekoľko prípadov zníženej citlivosti pažeráka na bolesť u pacientov s Barrettovým pažerákom, takže títo pacienti nepociťujú pálenie záhy a bolesť, keď žalúdočný obsah vstupuje do lumen pažeráka, čo sťažuje včasné zistenie patológie.
Okrem toho sa u pacientov zistilo zníženie sekrécie epidermálneho rastového faktora so slinami, špeciálneho peptidu (proteínu), ktorý sa podieľa na procese hojenia chronických vredov a erózií sliznice pažeráka.

Pri identifikácii Barrettovho pažeráka je potrebné dôkladné vyhľadávanie ložísk dysplázie (zo slov. dys + plasis abnormálny, abnormálny vývoj) v sliznici pažeráka. Ak sa zistí dysplázia nízkeho stupňa, podávajú sa vysoké dávky inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol) počas 8 až 12 týždňov, aby sa zabránilo ďalšiemu vystaveniu sliznice pažeráka kyseline chlorovodíkovej. Pri vymiznutí dysplastických zmien sa o rok vykonávajú opakované endoskopické vyšetrenia. Pri pretrvávaní dysplázie a jej progresii sa odporúčajú ďalšie konzultácie s histológmi (špecialistami na orgánové tkanivá) z rôznych inštitúcií. V prípade potvrdenia dysplázie vysokého stupňa je indikovaná chirurgická liečba.

Niekedy sa na liečbu Barrettovho pažeráka používa laserová, kryo- alebo tepelná koagulácia zóny. Ale najúčinnejšou chirurgickou metódou je odstránenie zóny so zmenenou štruktúrou sliznice.

Gastroezofageálny reflux môže byť častejší u detí ako u dospelých. GER je proces, pri ktorom sa potrava, ktorá sa už dostala do žalúdka alebo tenkého čreva, vracia späť do pažeráka.

1 Kedy možno tento jav považovať za normálny?

U dojčiaceho dieťaťa to môže byť normálne, pretože jeho tráviaci systém je odlišný od dospelého. Reflux u novorodencov pomáha odstraňovať prebytočnú potravu a vzduch z tela, ktoré dieťatko prehltne s mliekom. GER u detí tak slúži ako poistka, aby sa do žalúdka dieťaťa nedostalo príliš veľa potravy, pretože tá nebude trávená tak, ako by mala byť, a jej výstup von je v istom zmysle dokonca nevyhnutný. Ak by sa takýto reflux u dojčaťa nevyskytol, potom by jedlo začalo v žalúdku kvasiť, čo by spôsobovalo bolesť a nepohodlie.

Čo sa týka vzduchu, jeho výstup zabraňuje nepríjemným a bolestivým pocitom v bránici. Ak v tele dieťaťa zostáva prebytočný vzduch, potom sa zvyšuje aj tlak vo vnútri, to znamená, že dieťa sa necíti dobre. Pretože reflux je fyziologický mechanizmus, ktorý je prirodzený a nevyhnutný.

GER u detí mladších ako jeden rok je normou. Bližšie k šiestim mesiacom dieťa začína mierne meniť orgány tráviaceho systému, obnovuje sa práca žliaz, menia sa motorické zručnosti a zvierače. Do roka by mal reflux u dieťaťa zmiznúť, ale stále sa môžu pozorovať ojedinelé prípady.

2 Potreba lekárskej starostlivosti

Ak reflux nezmizne po dlhú dobu, môže to znamenať nasledujúce problémy:

Abnormálny vývoj pažeráka, ktorý môže byť príliš krátky, veľmi rozšírený alebo herniovaný.
Ohýbanie žlčníka môže viesť k spätnému toku potravy do pažeráka.
Prejedanie. Ak rodičia násilne nútia dieťa jesť, nevedie to k ničomu dobrému, ale vyvoláva oslabenie zvierača, čo zase vedie k nesprávnemu fungovaniu žalúdka.
Gastroezofageálny reflux sa môže vyskytnúť v dôsledku nekontrolovaného a dlhodobého užívania určitých liekov, najmä tých, ktoré obsahujú teofylín.
Porušenie diéty.
Častý stres a negatívne emocionálne zážitky môžu tiež prispieť k tomu, že začne zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k refluxu.
Zápcha.

Ak má dieťa po jedle regurgitáciu alebo vracanie, bolesť a nepohodlie v oblasti žalúdka, zápcha a nadúvanie, je to dôvod na návštevu lekára.

Takmer všetci rodičia neprikladajú štikútke dieťaťa žiadnu dôležitosť a aj to je jeden z príznakov u detí. Prirodzene, je potrebné biť na poplach, ak škytavka trápi dieťa často a dlho.

Rodičia by mali vedieť, že ak sa jedlo hodí do priedušiek, potom dieťa často trpí bronchitídou, môže sa vyskytnúť kašeľ neznámej etiológie. Keď dieťa slabo priberá alebo prudko stráca váhu, mali by ste kontaktovať aj svojho pediatra.

Je potrebné ukázať dieťa lekárovi, ak sa stalo letargickým, apatickým, stratilo záujem o hračky, alebo naopak, nedošlo k motivovanej agresii. Ak dieťa vypľuje, alebo po jedle zvracia a zároveň si rodičia všimnú zachrípnutie v hlase, alebo sa dieťa sťažuje na bolesť hrdla, ale nedochádza k začervenaniu mandlí, ide tiež o patologický jav .

Príznaky gastroezofageálneho refluxu sa u detí predškolského a základného školského veku prejavujú vo forme zvracania alebo chuti v hrdle žalúdočnej kyseliny, niektoré deti sa sťažujú na pocit zaseknutia hrčky v krku.

Ak je dieťa náchylné na astmatické javy, potom s refluxom môže mať ťažkosti s dýchaním. Staršie deti a tínedžeri sa môžu sťažovať na kyslú chuť v ústach, nevoľnosť, bolesť pri prehĺtaní, pocit pálenia na hrudníku (čo je pálenie záhy) a pocit sťaženého pohybu jedla cez pažerák.

3 Diagnóza patológie

Na stanovenie diagnózy gastroezofageálneho refluxu musí pediater vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. Ak je dieťa zdravé a reflux sa vyskytuje zriedkavo, s najväčšou pravdepodobnosťou je tento jav dočasný a ďalšie vyšetrenie sa nevyžaduje. Lekár môže rodičom jednoducho poradiť ohľadom výživy dieťaťa.

Ak je dieťa v školskom veku, potom je predpísaná skúšobná liečba refluxu a až potom má zmysel vykonať štúdiu. Pri neúčinnej liečbe alebo pomalom raste bábätka a minimálnom prírastku hmotnosti je potrebné komplexné vyšetrenie. Obsahuje:

endoskopia, keď lekár podrobne skúma sliznicu pažeráka;
rádiografia s kontrastnou látkou - postup vám umožňuje zvážiť štruktúru žalúdka a pažeráka;
pHmetria pažeráka vám umožňuje zistiť, ako sa acidobázická rovnováha v pažeráku blíži k normálu alebo ďaleko od neho.

4 Metódy terapie

Diagnostika ochorenia nie je jediným problémom lekárov a rodičov. Liečba refluxu u detí je dosť náročná. Lieky, ktoré sú predpísané na túto chorobu pre dospelých, by nemali užívať deti. Preto by sa k liečbe choroby u dieťaťa malo pristupovať komplexne:

Je potrebné regulovať výživu dieťaťa. Jedlo by malo byť zlomkové a malé porcie. Prekrmovanie je prísne zakázané.
Nedávajte dieťa spať hneď po jedle.
Aby ste to urobili správne, musíte poznať dôvod, prečo vznikol a odstrániť ho.

Čo sa týka liekov, lekári niekedy odporúčajú absolvovať malý kurz antacíd a inhibítorov protónovej pumpy. Ak je kýla diagnostikovaná u dieťaťa, musí sa odstrániť chirurgicky.

Pokiaľ ide o staršie deti, niektoré potraviny by mali byť vylúčené zo stravy: mäta, čokoláda, kofeín pomáhajú uvoľniť svaly pažeráka, čo umožňuje kyseline preniknúť do pažeráka a vyvolať zápalové procesy. Príznaky refluxu môžu zhoršiť aj kyslé nápoje, cola, pomarančový džús. Oplatí sa obmedziť konzumáciu hranolčekov a iných mastných jedál, pretože spomaľujú proces vyprázdňovania žalúdka a vyvolávajú reflux.

Môžete sa pokúsiť zdvihnúť hlavu postele o 15-25 cm.Takéto opatrenia sú účinné pri nočnom pálení záhy: ak sú hlava a ramená vyššie ako žalúdok, potom gravitácia nedovolí, aby sa kyselina ponáhľala do pažeráka. Je lepšie nepoužívať veľké množstvo vankúšov, ale dávať drevené kocky pozdĺž nôh postele zo strany čela, pretože dieťa nebude mať neprirodzený ohyb v tele. Ak má dieťa nadváhu, tak ju treba znížiť, možno sto, vtedy sa prejavy GER zmiernia.

5 Preventívny prístup

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku patológie, rodičia by mali pri kŕmení detí dodržiavať jednoduché pravidlá:

Je vhodné nekŕmiť dieťa príliš mastnými jedlami a tiež znížiť príjem slaných a údených jedál. Jedlo je potrebné podávať dieťaťu v teplej forme, teplé a studené deti sa neodporúčajú jesť.
Je vhodné vyhýbať sa vysoko kyslým šťavám, pretože kyselina podporuje prekvasenie tráviaceho systému. Sýtené vody a sladené sýtené nápoje vyvolávajú grganie, ktoré negatívne ovplyvňuje aj tráviaci systém.
Rodičia by si mali uvedomiť, že fajčenie v blízkosti dieťaťa môže spôsobiť nevoľnosť. Nakŕmiť dieťa sa oplatí najneskôr 3 hodiny pred spaním a ak je dieťa náchylné na pľuvanie, potom mu na chvíľu môžete položiť vankúš vyššie a po dvoch hodinách ho vymeniť za obyčajný.
Nezabudnite sledovať hmotnosť dieťaťa. Snažte sa bábätko obliecť tak, aby oblečenie neškrtilo brušnú dutinu. Ak potrebuje užiť tabletky, uistite sa, že pije dostatok tekutín. Pri vracaní je potrebné konzultovať s lekárom včas.

Nie je potrebné odkladať diagnostiku a liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí, tento patologický stav môže viesť k oslabeniu svalov pažeráka a v dôsledku toho k problémom s tráviacim systémom.