Diagnostická kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice: vymenovanie postupu, príprava a rehabilitácia. Kyretáž stien dutiny maternice

V gynekológii sú rozšírené ochorenia endometria, vnútornej slizničnej vrstvy dutiny maternice, ktoré sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov a prejavovať sa rôzne. Sú veľmi odlišného charakteru (zápaly, novotvary, výrastky atď.), Ale takmer vždy spôsobujú pacientom ťažké nepohodlie, preto je veľmi dôležité zistiť ich príčinu a rýchlo takéto ochorenia vyliečiť. Kyretáž dutiny maternice patrí medzi liečebné a diagnostické postupy, ktoré je možné použiť ako na diagnostiku, tak aj na liečbu konkrétneho ochorenia.

Definícia

Kyretáž alebo kyretáž maternice je postup na odstránenie endometria - vnútornej hlienovej vrstvy maternice. Táto vrstva sa mení v závislosti od menštruačného cyklu a bežne má hrúbku niekoľko milimetrov, až jeden a pol (a niekedy aj viac) centimetra. Počas menštruácie je odmietnutý a väčšina z neho odchádza z tela spolu s menštruačným krvácaním. Preto má v 5.-6. deň menštruačného cyklu minimálnu hrúbku a postupne sa v priebehu mesiaca zväčšuje, pričom maximálnu hrúbku dosiahne do začiatku ďalšej menštruácie.

Toto tkanivo rastie pod vplyvom hormónu estrogén, preto hormonálne poruchy ovplyvňujú predovšetkým charakter rastu a hrúbku týchto tkanív. Ich nadmerné zahustenie sa môže vyvinúť z jedného alebo druhého dôvodu a spôsobiť značné nepohodlie. Preto sa robí škrabanie.

Na škrabanie maternice sa používa kyreta alebo slučka. Škrabacia kyreta je chirurgický nástroj, ktorý najviac pripomína lyžicu, pomocou ktorej sa zoškrabuje hlienová vrstva z hlbších tkanivových útvarov. Vďaka nemu dostal zákrok svoj „oficiálny“ názov – kyretáž. Oveľa menej často sa na odrezanie sliznice používa chirurgická kovová slučka, ktorá je však často vhodná len na ošetrenie malých plôch povrchu.

Schéma tohto zásahu je možné vidieť na fotografii a ilustráciách v materiáli.

Druhy

Tento postup je rôzneho druhu. Existuje niekoľko klasifikácií, podľa ktorých možno takéto postupy rozdeliť. Napríklad je možné vykonať kyretáž dutiny maternice a krčka maternice alebo len orgánovej dutiny. Okrem toho môže byť lokálna alebo celková. Pri lokálnej sa zoškrabuje len určitá oblasť, sliznica, pri celkovej sa odstráni úplne celá sliznica zo všetkých častí dutiny.

Okrem toho je rozšírená aj klasifikácia podľa spôsobov škrabania a toho, čím sa vykonáva (napríklad kyreta alebo slučka atď.). Najdôležitejšia klasifikácia sa však vykonáva podľa účelu, na ktorý sa postup vykonáva. Podľa tohto parametra sa rozlišuje terapeutické a diagnostické čistenie maternice. Ďalšie podrobnosti o vlastnostiach a rozdieloch takýchto škrabancov sú popísané nižšie.

Lekárska

Takáto kyretáž, ako už názov napovedá, sa vykonáva na terapeutické účely, keď už nie je potrebné diagnostikovať stav pacienta. Napríklad:

V dôsledku nerovnováhy hormónov môže endometrium silne rásť, čo je sprevádzané krvácaním mimo menštruačného cyklu, výraznou stratou krvi počas menštruácie a silnými bolesťami. V tomto prípade, aby sa príznaky rýchlo zmiernili, pacienti okrem hormonálnej liečby vykonávajú aj kyretáž. V tomto prípade sa často vyčistí celá dutina maternice;
Takýto postup sa vykonáva aj vtedy, keď sa zistia zmeny v endometriu určitej povahy. V tomto prípade je potrebné odstrániť zameranie zmeny a všetky zmenené tkanivá. Ak je ohnisko jedno, potom sa sliznica odstráni cielene, lokálne, ale ak je ich veľa, potom sa vyčistí celá dutina;
V prítomnosti veľkého počtu malých cýst, fibroidov alebo polypov sa vykonáva škrabanie, aby sa všetky okamžite odstránili. Tiež v závislosti od miesta a počtu novotvarov môže byť lokálny alebo celkový;
Chirurgický potrat možno v istom zmysle pripísať aj lekárskym zákrokom, pri ktorých sa zoškrabuje aj celá sliznica dutiny maternice spolu s produktmi gestácie.

Pre postup môžu existovať aj iné indikácie, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Diagnostické

Hovorí sa o diagnostickej kyretáži, keď sa tkanivá endometria odobraté z dutiny maternice následne posielajú na histologické vyšetrenie. Samotný zákrok zároveň nemá žiadne vlastnosti ani rozdiely, ale počas neho lekár materiál extrahovaný z maternice ihneď umiestni na podložné sklo alebo do špeciálneho roztoku, aby ho neskôr odoslal do laboratória, kde vyrobí sa z neho liek na výskum.

Kedy sa čistenie vykonáva na diagnostické účely? V prípadoch, keď na endometriu dochádza k zmenám nejasnej povahy, aby sa zistila ich povaha. A tiež v prítomnosti dysplázie alebo leukoplakie, aby sa určila prítomnosť alebo neprítomnosť atypických buniek, ktoré sú znakom prekancerózneho procesu (postup sa vykonáva na rovnaké účely, keď sú relatívne onkologicky aktívne kmene ľudského papilomavírusu sú zistené). Pri zápalových a infekčných procesoch tento postup pomáha určiť typ patogénu.

Vo väčšine prípadov má postup terapeutický a diagnostický charakter. To znamená, že všetky poškodené tkanivá sú odstránené a sú odoslané do laboratória na ďalší výskum a diagnostiku.

Indikácie

V akých prípadoch je takýto postup potrebný? Vykonáva sa za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

Porušenie štruktúry endometria;
Prítomnosť novotvarov na sliznici;
Rast slizničnej vrstvy;
Prítomnosť infekčného alebo zápalového procesu;
Hyperplázia, dysplázia, leukoplakia;
polypy;
Prítomnosť nemenštruačného krvácania;
Príliš bohatá, bolestivá a dlhotrvajúca menštruácia;
Menštruačné nezrovnalosti;
Krvácanie po menopauze;
Endometriálne zmeny nejasnej povahy, zistené napríklad počas hysteroskopie alebo kolposkopie;
skorý potrat;
Prítomnosť prekancerózneho procesu alebo podozrenie naň;
Zmrazené tehotenstvo ( cm. );
endometrióza;
Prítomnosť adhézií v maternici;
Potrat;
Zvyšky gestačných produktov v maternici po potrate (chirurgickom alebo lekárskom), potrate alebo pôrode.

Samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva aj pri diagnostike neplodnosti a niekedy aj pri plánovaní tehotenstva.

Príprava

Ak je zákrok plánovaný, mala by sa vykonať špeciálna príprava na kyretáž. Zahŕňa niekoľko diagnostických štúdií, ktoré vám umožňujú potvrdiť absenciu kontraindikácií postupu. Vyžadujú sa tieto štúdie:

Všeobecný a biochemický krvný test;
Všeobecná analýza moču;
Náter na flóre z vagíny;
Konzultácia s terapeutom a gynekológom, niekedy hysteroskopia;
koagulogram;
Testy na HIV, hepatitídu, syfilis.

Je dôležité venovať pozornosť výsledkom takýchto štúdií, pretože nie je možné vykonať zásah v prítomnosti akýchkoľvek infekcií v panvových orgánoch, pretože to vedie k zvýšeniu rizika infekcie. Kontraindikáciou je aj zlá zrážanlivosť krvi, ktorú možno diagnostikovať podľa výsledkov koagulogramu. Potrebné sú testy moču a krvi, pretože systémové zápalové procesy (ktoré sú viditeľné na ich výsledkoch) sú tiež kontraindikáciou.

V prítomnosti novotvarov sa čistenie zruší alebo by sa malo vykonávať opatrne. EKG a vyšetrenie terapeutom sú nevyhnutné, pretože manipulácia sa často vykonáva v celkovej anestézii a anestéziológ potrebuje vedieť, ako na ňu pacient zareaguje. Ostatné kontraindikácie sú relatívne, pretože vo väčšine prípadov je potrebná iba starostlivá lekárska príprava - normalizácia zrážania krvi, vyliečenie infekcií, ak nejaké existujú.

Poradie správania

Ako sa čistí maternica? Zákrok trvá asi pol hodiny a robí sa v celkovej anestézii, ktorá sa vstrekuje do žily. Pacientka je umiestnená na stoličke, je jej podaná anestézia. Hneď ako začne pôsobiť, umiestnia sa dilatátory na vagínu a krčok maternice. Pohlavné orgány sú dezinfikované antiseptikom. Do krčka maternice sa zavedie kyreta a lekár vykoná kyretáž, pri ktorej sa odoberie materiál z dutiny maternice.

Po ukončení procedúry sa sanitácia zopakuje a dilatátory sa odstránia. Pacient je prevezený na oddelenie, kde sa preberie z anestézie.

Pri krvácaní

Kyretáž počas menštruácie sa nevykonáva, pretože počas tohto obdobia sa endometrium stenčuje a môžu sa poškodiť hlbšie tkanivá. Za optimálny čas sa považuje 15-20 dní menštruačného cyklu. Kyretáž dutiny maternice počas krvácania medzi menštruáciami s jej silnou aktivitou sa však vykonáva naliehavo, aby sa znížila strata krvi, v tomto prípade nezáleží ani na testoch na infekcie, ani na dni menštruačného cyklu. Ale s takýmto správaním sa po manipulácii týždeň predpisujú širokospektrálne antibiotiká, ako je Ceftriaxón.

V niektorých prípadoch začína krvácanie po kyretáži. Po kyretáži sa v maternici tvoria zrazeniny. Toto je pomerne zriedkavá komplikácia. Keď sa vyskytne, predpisujú sa hemostatické lieky - Vikasol, Dicinon alebo Tranexam.

Hospitalizácia

Koľkí ležia v nemocnici po upratovaní? Závisí to od charakteristík organizmu, ale zvyčajne nie viac ako jeden deň. Presne povedané, pacientka by mala ležať len dovtedy, kým nie je úplne mimo anestézie a môže ísť domov. Vo väčšine prípadov to trvá 6-8 hodín.

zotavenie

Obdobie zotavenia po kyretáži maternice závisí od rozsahu, v akom bola vykonaná, pri celkovej kyretáži sa endometrium úplne obnoví do jedného mesiaca a po tomto období sa obnoví menštruačný cyklus, niekedy sa po kyretáži pozoruje bolesť v prvé dni. Aby sa po zákroku čo najrýchlejšie zotavilo, odporúča sa vyhnúť sa prehriatiu, nadmernej fyzickej námahe, kúpaniu v prírodných nádržiach a pod. Zvyčajne nie je potrebná žiadna špecifická liečba, ale pri počiatočnej hormonálnej nerovnováhe môže byť pacientovi predpísaný hormonálna terapia estrogény (a niekedy progesteróny).

cena

Koľko stojí terapeutická alebo diagnostická kyretáž maternice? Závisí to od mnohých faktorov: účel postupu (liečba alebo diagnóza), jeho objem (celkový alebo lokálny), prítomnosť okolností, ktoré komplikujú proces (napríklad v prípade krvácania). Okrem toho ovplyvňujú aj faktory tretích strán, ako je obľúbenosť zdravotníckeho zariadenia, región, v ktorom sa zákrok vykonáva, služby zahrnuté v cene zákroku a iné. V tabuľke sú uvedené ceny za službu v rôznych zdravotníckych strediskách a rôznych regiónoch.

Okrem toho je možné vykonať terapeutickú a diagnostickú kyretáž bezplatne v rámci politiky povinného zdravotného poistenia. Môže to chvíľu trvať, pretože niekedy je na túto službu malý rad, ale ak je zdravotný stav taký, že nie je potrebný zhon, je celkom možné vykonať postup týmto spôsobom. Ak však oneskorenie môže poškodiť stav pacienta, potom je nežiaduce strácať čas a je lepšie uchýliť sa k službám komerčných lekárskych stredísk.

Záver

Kyretáž je síce dosť nepríjemný zákrok, ktorý môže pacientke spôsobiť značné nepohodlie, no napriek tomu patrí do kategórie bežných gynekológov. Je to celkom jednoduché, pretože akékoľvek riziká sú takmer úplne vylúčené aj v ťažkých prípadoch. Táto metóda diagnostiky alebo liečby sa považuje za blízku prevádzkovej, preto sa predpisuje iba vtedy, ak existujú vážne indikácie. A z tohto dôvodu sa mu nedá vyhnúť, pretože môže výrazne poškodiť zdravie.

Populárne

Kyretáž dutiny maternice sa môže vykonávať na terapeutické a diagnostické účely. Mnoho žien zažilo takýto postup, niektoré ešte musia, takže je dôležité mať predstavu o tom, ako prebieha obdobie zotavenia, čo by malo byť ...

Obdobie zotavenia po kyretáži maternice je niekoľko týždňov. Za normálne sa považuje, ak menštruácia začne po toľkých dňoch, po ktorých cyklus pacientky pokračuje. Existujú však porušenia v dôsledku skutočnosti, že telo sa musí zotaviť po ...

O tomto zákroku vie veľa žien kyretáž dutiny maternice (kyretáž). Vykonáva sa na rôzne účely: ukončiť nechcené tehotenstvo, liečiť, diagnostikovať gynekologické a onkologické ochorenia. Keď sa vykonáva kyretáž dutiny maternice, konkrétny deň cyklu závisí od dôvodu, pre ktorý lekári predpísali tento malý chirurgický zákrok. V prípade tehotenstva sa vykonáva na obdobie dlhšie ako 7 a menej ako 12 týždňov. Ak je cieľom zastaviť intermenštruačné krvácanie – bez ohľadu na deň cyklu. Snažia sa predpísať diagnostickú kyretáž dutiny maternice na posledné 1-2 dni menštruačného cyklu, aby ju nenarušili. Zdá sa teda, že žena začne menštruovať o niečo skôr.

Niektoré indikácie pre kyretáž dutiny maternice:

fibroidy s podozrením na atypiu a (alebo) pred jeho odstránením;
hyperplázia endometria;
zmrazené tehotenstvo, prvý trimester;
nechcené tehotenstvo do 12 týždňov;
polyp endometria;
podozrenie na rakovinu endometria.

Kyretáž dutiny maternice počas krvácania sa zvyčajne vykonáva, ak je žene diagnostikovaná hyperplázia endometria na ultrazvuku. Zákrok má teda aj diagnostickú hodnotu. Ak má lekár podozrenie na hormonálnu príčinu krvácania z maternice, môže predpísať hormonálne lieky alebo hemostatikum. To znamená, že kyretáž endometria dutiny maternice nie je prioritným postupom, pretože má nielen pozitívne, ale aj negatívne stránky. Takže počas nej môže lekár náhodne poraniť maternicu alebo krčok maternice, čo môže počas tehotenstva viesť k hrozbe potratu. Stále existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalového procesu v maternici, najmä ak žena po zákroku neužívala antibiotiká. Toto sú dôsledky kyretáže dutiny maternice, ale ak sa vykonáva striktne podľa indikácií, potom je riziko komplikácií oveľa nižšie ako riziko, ktorému sa žena vystavuje odmietnutím zákroku.

S polypom terapeutická kyretáž dutiny maternice pomáha nielen v budúcnosti vyhnúť sa krvácaniu z maternice, ktoré vzniklo v dôsledku jeho prítomnosti, ale aj počať dieťa. Polyp v maternici pôsobí ako vnútromaternicová antikoncepcia. Po jeho odstránení ženy otehotnejú.

Ale inštrumentálny potrat, naopak, vedie k neplodnosti. Dochádza nielen k poraneniu maternice, ale aj k hormonálnemu zlyhaniu. Kvôli tomu je u ženy narušený menštruačný cyklus, dochádza k amenoree, ovulácia zmizne. Preto sa ženy, ktoré nemajú deti, lekári jemne snažia odradiť od ukončenia tehotenstva. Existuje mnoho verejných organizácií, ktoré sa zaoberajú touto problematikou.

Tehotenstvo po kyretáži dutiny maternice sa odporúča plánovať aspoň o 3 mesiace neskôr. Predpokladá sa, že do tejto doby by sa endometrium malo "zotaviť". V čase tohto zotavenia sa predpisujú perorálne kontraceptíva na normalizáciu hormonálneho zázemia. Mimochodom, zrušenie hormonálnej antikoncepcie a tehotenstvo je jednoduchšie. Táto vlastnosť liekov je už dlho známa a široko používaná lekármi.

Tehotenstvo je možné v kratšom čase. Napríklad, ak má žena viac ako 35 rokov a tento postup odstránil príčinu neplodnosti alebo potratu. Ale tak či onak, zatiaľ čo po škrabaní dutiny maternice dochádza k výtoku, sexuálna aktivita je zakázaná. To znamená, že asi 14 dní po čistení sa musíte zdržať intimity, pretože sa môže stať provokatérom nástupu infekčného procesu.

Jedna veľmi dôležitá otázka zostala nevyriešená - aká bolestivá je kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Od skúsených žien môžete často počuť, že ide o mimoriadne bolestivý zákrok. Áno, je, ale iba ak sa vykonáva s malou alebo žiadnou lokálnou anestézou. Bolestivé je najmä otváranie krčka maternice, aj keď kyretáž jeho dutiny je tiež veľmi nepríjemná a hmatateľná. Našťastie sa teraz vo väčšine nemocníc všeobecná intravenózna anestézia vykonáva bezplatne alebo za poplatok. Žena absolútne nič nevidí, necíti, je v bezvedomí. A po zákroku sa rýchlo zotaví a takmer vo všetkých prípadoch môže ísť domov sám v ten istý deň.

Kyretážou dutiny maternice sa rozumie chirurgický výkon, pri ktorom sa odstráni vrchná vrstva sliznice maternice. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov alebo vákua. Často, aby ste sa očistili, musíte najskôr rozšíriť maternicovú dutinu pomocou inštrumentálnej alebo liekovej metódy.

V súčasnosti sa gynekologické čistenie vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely. Keďže sa pri zákroku používa celková anestézia, niekedy sa spolu s ňou vykonáva aj hysteroskopia, pri ktorej sa vyšetrí dutina maternice a prípadne sa vykoná kyretáž jej ostatných úsekov.

Mnoho žien sa zaujíma o prípady, v ktorých sa vykonáva kyretáž, ako dlho trvá a ako prebieha obdobie zotavenia. Pozrime sa na tieto otázky podrobnejšie.

Druhy škrabania a indikácie na jeho realizáciu

Existujú dva typy kyretáže: diagnostická a terapeutická. Diagnostické čistenie maternice sa robí pri podozrení na niektoré ochorenia reprodukčného systému. Je predpísaný v prítomnosti nasledujúcich príznakov:

Pri tomto type kyretáže sa odoberajú len vzorky sliznice maternice, ktoré sa následne posielajú do laboratória na histologické vyšetrenie. Takáto analýza pomáha lekárovi stanoviť správnu diagnózu pre pacienta.

Terapeutická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva v prítomnosti určitých ochorení. Patria medzi:

Vlastnosti prípravy, anestézie

Očista sa často vykonáva 4-5 dní pred menštruáciou. Tým sa zabráni veľkým stratám krvi a skráti sa doba zotavenia.

Keďže kyretáž je chirurgická intervencia, pred jej vykonaním musia prejsť niektoré testy. Tieto zahŕňajú kompletný krvný obraz, čas zrážania, vaginálny výter, HIV, hepatitídu a syfilis.

Príprava na operáciu zahŕňa niektoré ďalšie činnosti. 14-15 dní pred zákrokom musíte prestať užívať akékoľvek lieky. Ak nie je možné úplne odmietnuť, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý zhodnotí všetky riziká používania konkrétneho lieku. Koniec koncov, existujú lieky, ktoré môžu znížiť zrážanlivosť krvi, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť krvácania počas operácie.

Príprava na škrabanie deň predtým zahŕňa:

odmietnutie pohlavného styku;
vykonávanie intímnej hygieny bez použitia špeciálnych prostriedkov;
úplné odmietnutie liekov;
odmietnutie jedla 12 hodín pred operáciou;
vedenie klystíru;
konzultácie s anestéziológom a lekárom, ktorý vykoná kyretáž maternice.

Ako dlho bude operácia trvať, závisí od veľkosti patologickej oblasti. Jeho trvanie často nepresiahne 20 minút. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Anestéziu vykonáva iba anestéziológ. So zvýšenou excitabilitou pacienta, niekoľko hodín pred operáciou, sa sedatíva podávajú intravenózne.

Keďže operácia netrvá dlho a prakticky nie je šanca dostať obsah žalúdka do dýchacích ciest, robí sa anestézia pri zachovaní prirodzeného dýchania. Pacient dýcha sám. Má na sebe kyslíkovú masku. Takáto anestézia sa nazýva intravenózna.

Intravenózna anestézia má silný sedatívny účinok, spôsobuje zdravý spánok a zmierňuje bolesť. V Rusku sa celková anestézia vykonáva pomocou ketamínu, tiopentalu sodného, propofolu. Ketamín sa používa čoraz menej, pretože je to stará droga, ktorá môže spôsobiť halucinácie. Takáto anestézia spôsobí pacientovi značné nepohodlie. Najlepšou voľbou pre dnešok je anestézia propofolom. Liečivo má mierny účinok, spôsobuje ľahký spánok a prakticky nemá žiadne vedľajšie účinky.

Metodika, pooperačné obdobie

Do vagíny sa vloží zrkadlo na lokalizáciu krčka maternice. Potom je krk fixovaný špeciálnymi kliešťami. To sa robí, aby sa maternica počas celého postupu udržala v pokoji.

Pomocou špeciálnej sondy lekár prechádza cervikálnym kanálom, vstupuje do dutiny maternice a meria jej dĺžku. Po určení tohto parametra sa dutina maternice rozšíri. Na tento účel sa používajú špeciálne expandéry s rôznymi hrúbkami. Lekár striedavo vkladá každú z nich do cervikálneho kanála. Takáto expanzia pokračuje dovtedy, kým priemer kanálika nedosiahne veľkosť, do ktorej môže voľne prechádzať kyreta, nástroj na zoškrabovanie.

Potom sa zoškrabe horná vrstva sliznice maternice. Použite najmenšiu kyretu. Vyzerá ako lyžica s dlhou rukoväťou a jedným ostrým okrajom. Toto je časť, ktorá sa čistí. Vzorka sliznice sa umiestni do špeciálnej nádoby a odošle sa do laboratória na histologický rozbor. Pri silnom krvácaní počas operácie sa na krvácajúcu cievu aplikuje svorka.

Okrem inštrumentálneho škrabania sa vykonáva vákuové čistenie. V tomto prípade sa sliznica maternice nasaje špeciálnou injekčnou striekačkou. Vákuové čistenie je menej traumatické a niekedy sa môže vykonávať v lokálnej anestézii. Takáto kyretáž sa často vykonáva po potrate.

Po operácii zostáva žena v nemocnici. Koľko času musí stráviť v nemocnici závisí od zložitosti operácie a určuje ju ošetrujúci lekár.Väčšinou ide žena domov po 1-3 dňoch.

Počas obdobia zotavenia musíte pozorne sledovať telesnú teplotu a vaginálny výtok. Špinenie sa považuje za normálne. Ako dlho trvajú, závisí od vlastností ženského tela. Výtok sa považuje za normálny najviac 10 dní.

Ak nie je výtok, ale bolesť v dolnej časti brucha, mali by ste okamžite informovať svojho lekára. Podobné znaky naznačujú hematometer - akumuláciu krvi v dutine maternice počas jej zablokovania. Príčinou tohto stavu je kŕč cervikálneho kanála.

Aby sa zabránilo vzniku hematómov, v prvých dňoch po operácii by sa malo užívať no-shpu.

Lekár tiež predpisuje antibiotiká. Sú potrebné na prevenciu infekcie a zápalu. Labia a vagína by sa mali umývať antiseptikami raz denne počas celého obdobia zotavenia.

Existujú prípady, keď po kyretáži dôjde k krvácaniu z maternice. V tomto prípade dochádza k uvoľneniu veľkého množstva krvi z vagíny. Predstavuje hrozbu pre život a vyžaduje okamžité zastavenie. Ak krvácanie nie je závažné, podávajú sa injekcie oxytocínu. Závažné krvácanie môže vyžadovať chirurgické zastavenie.

Hygiena sa musí obzvlášť starostlivo dodržiavať, ak sa škrabanie vykonávalo v dôsledku potratu. V dôsledku takéhoto čistenia sa často vyvíjajú zápalové procesy. Existujú prípady, keď sa žena po potrate stane neplodnou a dôvodom je banálny zápal.

Kyretáž dutiny maternice je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni vrchná vrstva sliznice maternice. Na anestéziu sa používa iba celková anestézia. Čistenie sa často vykonáva po potrate, ako aj pri niektorých ochoreniach reprodukčného systému. Ide o pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, avšak, aby sa predišlo komplikáciám, pooperačné obdobie by malo byť pod prísnym dohľadom lekára.

Kyretáž stien dutiny maternice je inštrumentálne odstránenie funkčnej vrstvy sliznice maternice spolu s možnými patologickými útvarmi. Postup sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely. Ak je to možné, kyretáž stien dutiny maternice by sa mala vykonávať pod kontrolou hysteroskopie.

INDIKÁCIE PRE REZANIE

Kyretáž stien dutiny maternice sa vykonáva pri krvácaní z maternice, dysfunkčnom krvácaní z maternice, podozrení na hyperplastický proces alebo zhubný nádor endometria, neúplný potrat, placentárny polyp po potrate alebo pôrode.

KONTRAINDIKÁCIE

Kyretáž stien dutiny maternice je kontraindikovaná pri detekcii akútnych zápalových procesov pohlavných orgánov, s výnimkou prípadov, keď sa kyretáž sliznice tela maternice vykonáva na terapeutické účely (napríklad pri akútnej endometritíde proti pozadie retencie placentárneho tkaniva).

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

Neprítomnosť akútneho zápalového procesu v pohlavných orgánoch.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii alebo paracervikálnej anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

ošetrenie vonkajších genitálií a vagíny;
odhalenie krčka maternice pomocou zrkadiel a fixácia krčka maternice kliešťami;
rozšírenie cervikálneho kanála;
kyretáž sliznice maternice kyretou;
ošetrenie krčka maternice tinktúrou jódu a odstránenie nástrojov.

Po vyprázdnení močového mechúra v polohe pacientky na gynekologickom kresle bezprostredne pred operáciou sa vykoná obojručné vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa zistí veľkosť a poloha maternice. Po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov a vagíny alkoholovou a jódovou tinktúrou sa krčka maternice odkryje lyžicovitými zrkadlami, ktoré sa odovzdajú asistentovi.

Cervix je uchopený dvoma pármi guľových klieští za prednú peru a privedený dole k vchodu do vagíny. Kliešte na strely sa prenesú do ľavej ruky. Pomocou maternicovej sondy určite dĺžku a smer dutiny maternice. Vo väčšine prípadov je maternica v polohe anteflexioversio, takže všetky nástroje sa zavádzajú do maternice s prednou konkávnosťou. V polohe retroflexio uteri by smerovanie nástrojov malo byť zadné, aby sa predišlo poraneniu maternice.

V prípade potreby sa cervikálny kanál rozšíri kovovými Hegarovými dilatátormi na hodnotu zodpovedajúcu najväčšej kyrete, ktorá bude použitá (najčastejšie do č. 10-11). Dilatátory sa zavádzajú, začínajú sa v malom, bez nadmernej sily, posúvajú sa iba silou ruky a nie celou rukou. Dilatátor sa posúva dopredu, kým neprekoná prekážku vnútorného hltana. Každý dilatátor je ponechaný v kanáli niekoľko sekúnd, ak ďalší najväčší dilatátor vstupuje s veľkými ťažkosťami, potom by sa mal znova zaviesť predchádzajúci.

Na škrabanie sa používajú kyrety. Pohyb kyretou vpred by mal byť opatrný ku dnu maternice, spätný pohyb sa vykonáva ráznejšie, s tlakom na stenu maternice, pričom sa zachytáva a odstraňuje časti sliznice alebo plodového vajíčka. Predná, zadná, bočná stena a rohy maternice sa vyškrabujú postupne, čím sa postupne zmenšuje veľkosť kyret. Kyretáž sa vykonáva až do pocitu, že stena maternice je hladká.

Vlastnosti kyretáže stien dutiny maternice závisia od povahy patologického procesu. Pri intersticiálnych alebo submukóznych fibroidoch možno pozorovať nerovný hrboľatý povrch dutiny maternice. V týchto prípadoch sa má kyretáž vykonávať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu kapsuly myomatózneho uzla. Takéto poškodenie môže spôsobiť krvácanie, nekrózu uzlín a infekciu.

Pri adenokarcinóme endometria môže byť škrabanie veľmi hojné a ak nádor prerastie cez celú hrúbku steny maternice, pri operácii môže dôjsť k poraneniu steny maternice kyretou. Počas tehotenstva by ste nemali škrabať maternicu do „chrumkava“, pretože takéto škrabanie vážne poškodzuje nervovosvalový aparát maternice.

Po zoškrabaní sa kliešte odstránia, krčka maternice sa ošetrí jódovou tinktúrou a odstránia sa zrkadlá. Škrabanie sa starostlivo zhromažďuje v nádobe s 10% roztokom formalínu a posiela sa na histologické vyšetrenie. Vo všetkých prípadoch podozrenia na malignitu sa má vykonať samostatná diagnostická kyretáž. Najprv sa zoškrabe sliznica cervikálneho kanála bez toho, aby presahovala vnútorný hltan. Odpad sa zhromažďuje v samostatnej skúmavke. Potom sa zoškrabne sliznica dutiny maternice a tento zoškrab sa vloží do ďalšej skúmavky. V pokynoch na histologické vyšetrenie je uvedené, z ktorej časti maternice sa škrabanie získalo.

KOMPLIKÁCIE PO REZAČOCH STENY DUTINY MATICE

Medzi komplikáciami je potrebné poznamenať perforáciu maternice, exacerbáciu zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov a rozvoj vnútromaternicovej synechie.

ZNAKY POOPERAČNÉHO OBDOBIA

V pooperačnom období je potrebné predpísať antibiotickú terapiu. Pacient by sa mal zdržať sexuálnej aktivity 1 mesiac po operácii.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Výskyt príznakov akútneho (alebo exacerbačného) zápalového procesu pohlavných orgánov po zoškrabaní stien dutiny maternice je indikáciou pre návštevu miestneho gynekológa.

Obsah

Obdobie po kyretáži dutiny maternice si vyžaduje špeciálny prístup zo strany lekára a zodpovedné vykonávanie všetkých odporúčaní zo strany pacientky. Reprodukčné a fyzické schopnosti ženského tela nie sú neobmedzené, preto sa za dôležitú úlohu gynekológa, ktorý vykonal čistenie maternice, považuje úplné, starostlivé sledovanie a zabezpečenie ochranného režimu.

V období po vyčistení maternice odborníci identifikujú tri hlavné oblasti práce pre úplnú rehabilitáciu:

Prevencia infekcií.
Obnova endometria a menštruačného cyklu.
Obnova fyzického a duševného zdravia.

Na dosiahnutie stanovených cieľov dávajú gynekológovia odporúčania v zmysle užívania antibakteriálnych liekov, perorálnych kontraceptív, obmedzenia fyzickej aktivity, udržiavania sexuálneho odpočinku a vykonávania všeobecných posilňovacích opatrení.

Dobrý pocit po čistení

Nie každý je schopný rýchlo vstúpiť do obvyklého rytmu života, obnoviť šport a fyzickú aktivitu. Doba zotavenia do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík organizmu.

Po kyretáži sú zvyčajne zaznamenané mierne bolesti brucha, mierne závraty súvisiace s anestéziou a mierne krvácanie.

Obnova maternice po kyretáži, terapeutickej aj diagnostickej, trvá jeden menštruačný cyklus, celé telo - od 2 do 6 mesiacov.

Všeobecná pohoda po škrabaní:

Telesná teplota do 37,2-37,3 sa považuje za normálnu v prvých 2-3 dňoch.

Stredná bolesť brucha trvá až 7 dní.

Mierne závraty sú povolené.

Pridelenie po čistení:

Prvých pár dní bol zaznamenaný výtok z pohlavného traktu vo forme čerstvej krvi, ako počas menštruácie.
O týždeň neskôr od okamihu kyretáže výtok nadobudne krvavý charakter: stávajú sa hlienovými a majú hnedú farbu v dôsledku prímesí zmenenej krvi.
Obnova je ukončená sekrétmi, ktoré majú žltú farbu, ktoré postupne nadobúdajú klasický vzhľad: riedky hlienový výtok, ktorý po vysušení získa žltkastý odtieň.
Trvanie vypúšťania je normálne v období zotavenia je 10-12 dní.

Nasleduje po kyretáži menštruácia by mala začať po 25-45 dňoch.

Za normálnych okolností by mal prvý deň menštruácie prísť po uplynutí doby rovnajúcej sa dĺžke cyklu pred čistením (za predpokladu, že je pravidelné).

Čomu by ste mali venovať pozornosť a kedy potrebujete vyhľadať pomoc od lekárov, ak žena podstúpila kyretáž:

Dlhotrvajúci (viac ako 20 dní) krvavý výtok.
Slabá alebo silná menštruácia, špinenie, ktoré nie je spojené s menštruáciou v dlhodobom horizonte po kyretáži. Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj endometriózy krčka maternice, hormonálne zlyhanie.
Nepríjemný zápach výtoku.
Typ vypúšťania, napríklad „mäsové výpalky“.
Zvýšená sekrécia pri ľahkej fyzickej námahe.
Bolesť v podbrušku trvajúca viac ako týždeň po škrabaní.
Ostré zastavenie výtoku po kyretáži maternice, čo môže naznačovať nahromadenie zrazenín v dutine orgánu (hematometer).
Silné krvácanie.
Zvýšenie telesnej teploty.
Strata vedomia.

Vyššie uvedené príznaky môžu naznačovať vývoj endometritídy.

Závažnosť niektorých purulentno-zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov po kyretáži nemusí zodpovedať klinickému obrazu a laboratórnym parametrom.

Preto je mimoriadne dôležité byť pod dohľadom lekára aj pri minimálnych príznakoch infekčných komplikácií.

Aké je nebezpečné obdobie po zákroku

Dutina maternice po vyčistení je rozsiahly povrch rany. Leví podiel odporúčaní po kyretáži bude zameraný na zabránenie vstupu mikroorganizmov do dutiny operovaného orgánu. Gynekológovia sú zameraní na prevenciu rozvoja zápalu reprodukčných orgánov a jeho chronicity.

Špecialisti rozlišujú dve skupiny rizikových faktorov pre rozvoj infekčných komplikácií po kyretáži maternice:

Hlavná skupina. Táto kategória zahŕňa ženy s anamnézou endometritídy, chronických recidivujúcich chlamýdií, močoviny a mykoplazmózy, kandidózy, infekcie ľudským papilomavírusom, pretrvávajúcej vaginálnej dysbakteriózy. U takýchto pacientov je najpravdepodobnejšia pravdepodobnosť vzniku purulentno-zápalových ochorení v gynekologickej oblasti počas kyretáže. Pacienti sú predmetom najväčšej pozornosti lekárov. Patria sem aj núdzové prípady škrabania.

Dodatočná skupina. Pacientky, ktoré podstúpili čistenie maternice z dôvodu krvácania (hyperplázia endometria), potratu, kyretáže zvyškov placenty alebo vajíčka, majú v porovnaní s hlavnou skupinou nižšie riziko infekčných komplikácií.

Ženy, ktoré podstúpili diagnostickú kyretáž, majú najnižšie riziko vzniku komplikácií infekčnej povahy. Typicky sa tento typ štúdie vykonáva s neplodnosťou neznámeho pôvodu, pri príprave na IVF, s podozrením na polypy a subserózne fibroidy a menštruačné nepravidelnosti.

Faktory nepriamo ovplyvňujúce obdobie po kyretáži:

Obezita.
Diabetes.
Anémia.
Hypotyreóza.

Vyššie uvedené ochorenia majú nepriamy vplyv na priebeh rekonvalescencie kyretáže, ale ich prítomnosť výrazne znižuje fyzickú silu, odolnosť organizmu voči infekciám a spomaľuje proces hojenia povrchu rany v maternici po kyretáži.

Najčastejšia komplikácia infekčnej povahy po kyretáži považovaná za endometritídu - zápal vnútornej vrstvy maternice.

Príčinným faktorom ochorenia je podmienene patogénna flóra vagíny (stafylokoky, streptokoky, E. coli), ako aj zástupcovia patogénnej flóry, ak pacient pred operáciou mal neliečené sexuálne prenosné infekcie - chlamýdie, ureaplazmóza, mykoplazmóza , gardnerellez a ďalší. Preto v období po terapeutickej kyretáži gynekológovia odporúčajú užívať antibakteriálne lieky bez ohľadu na infekčnú anamnézu. Po diagnostickom čistení sa môžete obmedziť na príjem sulfónamidov.

Podľa štatistík je frekvencia endometritídy po čistení maternice 20%.

Nie vždy sa hnisavé zápalové ochorenia genitálnej oblasti po kyretáži objavujú v dôsledku nedodržania odporúčaní lekára. Nozokomiálna infekcia je v našej dobe relevantná. Žena by sa mala rozhodnúť pre moderné kliniky s bohatými pôrodníckymi a gynekologickými skúsenosťami.

Zlé čistenie môže byť výsledkom prenikania endometriálnych buniek do tkanív krku, čo vedie k endometrióze.

Po dobu 3 týždňov po očistení je sexuálny život vylúčený. Cieľom je zabrániť infekčným komplikáciám a krvácaniu. Okrem baktérií obsahuje sperma prostaglandíny, ktoré uvoľňujú maternicu.
Do 6 mesiacov po kyretáži sa odporúča použiť kondóm, aby sa zabránilo otehotneniu.
Mesiac by ste sa nemali kúpať a navštevovať bazén.
Po kyretáži sa neodporúča používať tampóny na vstrebanie krvi. To môže vyvolať vývoj zápalových procesov v dutine maternice.
Po škrabaní by mala byť fyzická aktivita čo najviac obmedzená.

Odporúčania na užívanie antibiotík a iných liekov na kyretáž:

Antibakteriálne lieky by sa mali užívať prísne v pravidelných intervaloch.
Minimálne trvanie užívania antimikrobiálnych látok: 3 dni pre azitromycín a 5 dní pre iné lieky.
Dávkovanie lieku by malo zodpovedať hmotnosti pacienta.
Pitie alkoholu počas užívania antibiotík sa neodporúča.
Na zmiernenie bolesti by ste mali užívať Ibuklin alebo Diclofenac.
Na zabránenie tvorby zrastov sa spravidla predpisujú enzýmové prípravky (Wobenzym, Longidase).

Obnovenie menštruačnej funkcie je dôležitou súčasťou rehabilitačného obdobia po kyretáži. Cyklická práca ženského tela je veľmi citlivá na rôzne výkyvy a vonkajšie zásahy. „Umelá“ likvidácia endometria vysiela nesprávne signály hlavným regulátorom menštruačného cyklu – hypotalamu a hypofýze. Vaječníky ako umelci budú tiež reagovať na tento typ nárazu.

Lieky sa musia užívať od 2 do 6 mesiacov v závislosti od diagnózy, ktorá slúžila ako dôvod na čistenie maternice.

Perorálna antikoncepcia po procedúre čistenia maternice:

Jess.
Logest.
Belara.
Janine.
Silueta.
Newsletter a iné.

Prvá tableta sa užíva v deň škrabania. Výber lieku vykonáva iba gynekológ a na základe výsledkov krvného testu na hormóny.

Po kyretáži sa odporúča obnoviť fyzickú aktivitu najskôr po 2 mesiacoch. S návštevou telocvične by ste mali počkať a zdvíhanie závažia (viac ako 3 kg) a beh sú tiež vylúčené. Akákoľvek fyzická aktivita je pre telo stresujúca, čo samozrejme znižuje imunitnú aktivitu a bráni uzdraveniu.

Jedným z dôležitých odporúčaní gynekológa po kyretáži je vykonávanie fyzioterapeutických opatrení. Medzi najúčinnejšie metódy fyzioterapie v gynekológii patria:

EHF terapia. Terapeutický účinok sa dosahuje ožiarením elektromagnetickými vlnami v rozsahu EHF, čo zvyšuje nešpecifickú odolnosť tela a zvyšuje odolnosť. Na prevenciu endometritídy sa po očistení odporúča použiť EHF terapiu.
ultrazvuková terapia. Metóda sa odporúča na prevenciu tvorby zrastov v maternici a malej panve, vznikajúcich pri kyretáži.
Fototerapia. Infračervené lúče majú protizápalový účinok.

Po manipulácii s kyretážou mnohí odborníci odporúčajú použiť sorpčnú terapiu ako súčasť preventívneho zamerania, ktorej podstatou je zavedenie špeciálneho roztoku do dutiny maternice, ktorý má vlastnosti sorbentu a antiseptika. Zvyčajne sa používa zmes Enterosgelu a Dioxidinu. Kompozitný roztok sa zavedie do maternice pomocou tenkého katétra. Vďaka svojej hustej konzistencii zmes nevyteká, preto nie sú potrebné špeciálne obmedzujúce odporúčania pre fyzickú aktivitu. Na sledovanie hojenia sa používa aspiračná biopsia. Aspirát sa skúma pod mikroskopom a hodnotí sa stav získaných buniek.

Po ukončení procedúry čistenia maternice lekári sledujú proces hojenia metódou aspiračnej biopsie. Vykonáva sa 23. – 25. deň cyklu po 2 mesiacoch po všetkých typoch kyretáže.

Umelé ukončenie tehotenstva kyretážou zo zdravotných dôvodov- silný stresový faktor, ktorý negatívne ovplyvňuje adaptačno-kompenzačné schopnosti organizmu.

Nemenej dôležitou úlohou, pred ktorou stojí gynekológ, je poskytovanie komplexnej rehabilitácie s využitím finančných prostriedkov zameraných na obnovenie psychovegetatívnych porúch.

Po kyretáži sa pacientovi spravidla odporúčajú nasledujúce terapeutické opatrenia a lieky:

Akupunktúra.
Psychoterapia.
Bylinné upokojujúce prípravky po dobu 2 týždňov po očistení (Fytosedan, upokojujúce čaje s melisou, sedatívne prípravky).
Antidepresíva (Coaxil, Gelarium, Azafen) počas 10-20 dní.

Problém hnisavých zápalových ochorení v gynekologickej praxi po kyretáži je naďalej jedným z popredných. Úplné, primerané stretnutia a ich dodržiavanie pacientom v období zotavenia zaručujú úplnú absenciu následkov a komplikácií z hľadiska reprodukčnej funkcie.