Симптом третьей конечности у парализованных. Центральный паралич. Лечение сонного паралича

Параличом называют полную утрату произвольных движений в различных частях тела. Этот симптом возникает при многих заболеваниях нервной системы.

Произвольными движениями скелетной мускулатуры человека управляет моторная область коры головного мозга. В ней находятся гигантские нервные клетки (их называют пирамидными нейронами), отростки которых спускаются в спинной мозг.

В спинном мозге отросток каждой пирамидной клетки передает нервный импульс следующему нейрону, который несет его к соответствующей мышце. Если эта цепочка прерывается в результате врожденного порока развития, травмы или заболевания, возникает паралич.

Два вида параличей

Роль двигательных нервных клеток, находящихся в спинном мозге, ограничивается не только приемом и передачей нервных импульсов от головного мозга. Они могут и сами осуществлять простые рефлексы, частично регулировать тонус мышц. Например, когда Вы неосознанно отдергиваете руку от горячего предмета, ваш головной мозг почти не принимает в этом участия – нервная цепочка замыкается в спинном мозге.

Поэтому, если повреждена только кора головного мозга, мышцы становятся вялыми лишь на время. Затем их тонус повышается, рефлексы усиливаются, но произвольные движения по-прежнему невозможны. Такой паралич называется спастическим.

Если повреждаются двигательные нервные клетки в спинном мозге или периферические нервы, то соответствующие мышцы вообще перестают получать нервные импульсы. Они становятся вялыми, со временем уменьшаются в размерах – развивается атрофия. В этом случае паралич называют вялым.

В каких мышцах может развиваться паралич?

Параличи могут развиваться в разных частях тела. Это зависит от того, какой отдел нервной системы поврежден. В медицине параличи в разных группах мышц имеют специальные названия:

моноплегия – паралич одной руки или ноги;
параплегия – паралич обеих рук или ног (обычно возникает, когда поврежден спинной мозг);
гемиплегия – паралич правой или левой половины тела (характерен для инсульта);
тетраплегия – паралич всех четырех конечностей (обеих рук и ног)
прозопоплегия – паралич мимических мышц лица.

Какие заболевания могут приводить к параличам?

К утрате движений могут приводить разные заболевания и патологические процессы. Перечислим самые распространенные:

инсульт;
, травмы спинного мозга и периферических нервов;
опухоли нервной системы;
инфекции: полиомиелит, ботулизм;
аутоиммунные и дегенеративные заболевания нервной системы: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена - Барре, болезнь Паркинсона;
врожденные пороки развития нервной системы;
детский церебральный паралич;
отравления некоторыми веществами, например, тетродотоксином, который содержится в рыбе фугу, токсинами клещей во время укуса.

В большинстве случаев паралич сохраняется постоянно. Но иногда он может возникать периодически. Например, сонный паралич – состояние, при котором естественный паралич мышц, который в норме возникает во сне, наступает перед засыпанием или после пробуждения.

Какое обследование назначают при параличе?

Установить причину паралича не всегда бывает просто. После неврологического осмотра врач может назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, электронейромиографию и другие исследования.

Как лечить паралич? Насколько эффективным может быть лечение?

При параличе необходимо лечить основное заболевание. Например, при инсульте назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения, обменных процессов в нервных клетках. При – комплекс препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Шансы на восстановление утраченных движений зависят от основного заболевания, тяжести и масштабов поражения нервной системы. Важное значение имеет не только основное лечение, но и реабилитация, эрготерапия, механотерапия, психологическая поддержка пациента. Во многих российских больницах эти направления развиты слабо из-за нехватки специалистов и оборудования. В Юсуповской больнице реабилитационному лечению уделяется повышенное внимание.

Наши неврологи, врачи ЛФК, инструкторы имеют большой опыт работы с пациентами, страдающими параличами. В Юсуповской больнице есть современные аппараты для механотерапии. Раннее начало лечения повышает его эффективность, дает надежду на более полноценное восстановление.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Цены на диагностику причин паралича

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Паралич, утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела. Паралич – это симптом многих органических заболеваний нервной системы. Состояние, при котором произвольные движения утрачиваются не полностью, называют парезом.

Причины

Паралич – не отдельное заболевание и не вызывается каким-то одним этиологическим (причинным) фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. К органическим причинам паралича относятся травмы, рассеянный склероз, инфекции, интоксикации, метаболические расстройства, нарушения питания, сосудистые поражения, злокачественные новообразования, врожденные или наследственные факторы.

Паралич часто развивается при таких инфекционных болезнях, как сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, менингит. Токсические или алиментарные причины включают бери-бери (дефицит витамина В1), пеллагру (дефицит никотиновой кислоты), алкогольный неврит, отравление тяжелыми металлами, в частности свинцом. Врожденные, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы тоже обычно сопровождаются нарушением движений. Родовые травмы – частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения.

Ряд заболеваний неизвестной этиологии (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени. Аналогичные последствия могут иметь и травмы, такие, как ранения и переломы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров. Во многих случаях паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии; таким больным может помочь лечение у психиатра.

Патоанатомия

Многообразие причинных факторов отражается на патоморфологических изменениях, которые могут иметь самые разные характер и локализацию. Разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты патологических изменений нервной ткани, выявляющихся при параличе. С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов.

Первые подразделяют на церебральный и спинальный типы. Параличи церебрального типа могут иметь корковое, подкорковое, капсулярное или бульбарное происхождение. Причиной параличей спинального типа являются заболевания, поражающие центральные и/или периферические двигательные нейроны. Периферические параличи могут возникать при поражении нервных корешков, сплетений, нервов или мышц.

Основные симптомы

Регуляция произвольных движений осуществляется двумя группами нейронов: центральными (верхними) и периферическими (нижними). Они различаются как анатомически, так и функционально. Соответственно при их поражении наблюдаются две разные группы симптомов: при поражении центральных двигательных нейронов возникает спастический паралич, а при поражении периферических нейронов – вялый паралич.

Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича; как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса. Периферический паралич нередко сопровождается нарушением чувствительности.

При центральном параличе обычно страдает двигательная функция организма в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы, часто выявляются клонусы (быстрые спастические сокращения). Брюшные рефлексы на парализованной стороне снижены или отсутствуют.

При параличе нижних конечностей наблюдается такой признак повреждения головного или спинного мозга, как рефлекс Бабинского (тыльное сгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы). При поражении периферических двигательных нейронов возникает иная картина. Вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем выпадают, клонусы отсутствуют. Брюшные рефлексы сохранены, не вызывается и рефлекс Бабинского.

Лечение паралича

В настоящее время в западной медицине набирает обороты метод лечения паралича рук путём мобилизации внутренней воли пациента с помощью зеркала или видеороликов. «Зеркальная терапия» состоит в том, что перед пациентом, страдающим частичным или полным параличом одной из рук, ставится зеркало ребром к вертикальной оси туловища, а отражающей поверхностью в сторону здоровой руки. Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной руки, а видит в нём свою здоровую руку. В таком положении по команде врача больной старается выполнить синхронные движения обоими руками. Если пациент страдает полным и частичным параличом, то врач, стоящий за зеркалом, помогает параличной руке исполнять синхронные движения по отношению к здоровой руке. Таким образом, у пациента создаётся иллюзия здоровой руки, что помогает ему активизировать свои внутренние силы на управление занемогшим членом.

Другой подобный метод связан с просмотром видеороликов, на котором записаны движения рук больного перед зеркалом, которое располагается так же как и в опыте, описанным выше. При просмотре такого видеоролика, благодаря здоровой зеркальной руке создаётся впечатление синхронного движения обоих рук. Пациент смотрит на себя в телевизоре как бы со стороны, и пробует представить, что его обе руки здоровы. После просмотра видеоролика пациент пытается повторить увиденные в телевизоре собственные движения. Затем снова смотрит ролик, и снова пытается проделать увиденные движения. То есть в данном случае, как и в «зеркальном методе», врачи пытаются мобилизовать силу самовнушения пациента, т.е. самогипноз.

Паралич - выпадение двигательной функции с отсутствием силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе. Ослабление двигательных функций со снижением силы мышц называется парезом. Различают органические и функциональные параличи.

Органический паралич развивается в результате структурных нарушений в пирамидной системе или периферическом мотонейроне, возникающих при сосудистых, травматических, опухолевых и воспалительных процессах в нервной системе.

Функциональные параличи являются следствием воздействия психогенных факторов, которые приводят к нейродинамическим нарушениям в структурах головного мозга. Они наблюдаются чаще при функциональных заболеваниях нервной системы (например, истерии).

В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяют центральный и периферический параличи. По изменению тонуса мышц различают спастические (центральные) и вялые (периферические) параличи.

По распространенности параличи делят на следующие виды:

моноплегии - паралич одной конечности;
параплегии - поражение двух верхних или двух нижних конечностей;
гемиплегии - паралич ноги и руки на одной стороне тела;
триплегии - поражение трех конечностей;
тетраплегии - паралич всех четырех конечностей.

Причины паралича

Если двигательные возможности утрачены не полностью, а лишь ослаблены, то говорят о парезе. Оба эти состояния наступают по причине поражения нервной системы человека, а именно ее двигательных центров, проводящих путей центрального и периферического ее отделов.

Причинами развития паралича могут быть органические факторы:

травмы;
нарушение метаболизма;
инфекции (туберкулез, менингит, вирусный энцефалит, полиомиелит и др.);
интоксикация (к примеру, отравление свинцом);
нарушение питания;
наследственность;
врожденные нарушения.

Симптомы паралича

Как известно, за регуляцию произвольных движений отвечают две группы нейронов: центральные (верхние) и периферические (нижние), имеющие различия, как анатомические, так и с точки зрения их функциональности. Симптомы паралича объясняются снижением либо полным отсутствием брюшных рефлексов. При возникновении центрального паралича, как правило, подвергается мучениям вся двигательная функция организма, а не отдельные ее мышцы.

Разбитые параличом мускулы напряжены в конвульсиях (спастичны), однако не подвержены атрофическим процессам. В данном случае атрофия может являться следствием бездействия, т.к. при этом отсутствуют электрофизиологические перерождающиеся признаки. Парализованные конечности продолжают сохранять глубокие сухожильные рефлексы, изредка выявляющиеся клонусами (резвыми спастическими сокращениями).

Таким образом, при поражении центральных двигательных нейронов рождается спастический паралич, а при поражении периферических нейронов – сонный паралич. При параличе нижних конечностей отмечается повреждение головного или спинного мозга, выраженное рефлексом Бабинского (тыльное сгибание больших пальцев ног при раздражении внешнего края стопы).

Поражение периферических двигательных нейронов сопровождается нарушением их чувствительности. Психогенный паралич не имеет в собственной базе какого-либо органического поражения, однако он вполне может имитировать симптомы паралича какого-либо из перечисленных вариантов либо в сочетании с несколькими сразу.

Лечение паралича

Паралич является только симптомом болезни, а не самой болезнью. Лечение должно быть направлено против основного заболевания, однако необходимо проводить и симптоматическое лечение. Ведущую роль при этом играет лечебная физкультура - комплекс массажа и лечебной гимнастики, способствующих восстановлению движении, а также предупреждающих появление деформаций и контрактур.

При обучении ходьбе больного следует прежде всего научить наступать на парализованную ногу. При этом нужно обращать внимание на исправление ненормального положения сгибателей и мышц, поворачивающих ногу кнаружи. При ходьбе высоко поднимать парализованную ногу за счет мышц таза, чтобы не задевать носком пол. Вначале больной может ходить с посторонней помощью, а затем опираясь на палку.

При периферических параличах в первые дни туловищу и конечностям тоже придают положение, препятствующее в дальнейшем развитию контрактур. Возможно раньше начинают массаж, который также должен носить избирательный характер; паретичные мышцы массируют всеми приемами, а антагонисты лишь поглаживают. Одновременно с массажем начинают пассивные движения. При появлении движений добавляются активные упражнения. Полезна гимнастика в ванне, бассейне с теплой водой.

Медикаментозное лечение паралича проводится по назначению врача-невропатолога. Из лекарственных средств при параличах применяют прозерин внутрь по 0,01-0,015 г 3 раза в день или подкожно по 1 мл 0,05% раствора ежедневно, дибазол по 0,015 г 3 раза в день, внутримышечные инъекции тиамина хлорида - 5% раствор по 1 мл ежедневно. При параличах с повышением тонуса мышц - мелликтин по 0,02 г 3 раза в день до еды.

Центральный паралич возникает в результате поражения пирамидной системы. Симптомы центрального парлича зависят от уровня поражения. При патологическом процессе в области передней центральной извилины коры головного мозга выпадают преимущественно функции руки или ноги на противоположной патологическому очагу стороне; при поражении внутренней капсулы развивается гемиплегия на противоположной стороне тела в сочетании с центральным парезом части лицевой мускулатуры и мышц одной половины языка.

Поражения пирамидных волокон в стволе головного мозга (продолговатый мозг, мост, ножки мозга) вызывает гемиплегию на противоположной стороне в сочетании с симптомами поражения ядер черепных нервов на стороне поражения - так называемые альтернирующие синдромы.

При двустороннем поражении центрального двигательного нейрона пирамидной системы, идущего к ядрам IX, X, XII пар черепных нервов на любом уровне от передней центральной извилины до ядер (надьядерная локализация), развивается псевдобульбарный паралич.

Центральный паралич характеризуется повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, появлением патологических рефлексов и синкинезий. Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) с расширением рефлексогенной зоны является проявлением расторможения автоматической деятельности спинного мозга при снятии тормозных влияний корковых структур; крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов коленной чашечки, стоп, кистей.

Мышечная гипертония (спастичность) развивается в результате повышения рефлекторного тонуса и распределяется неравномерно. Мышцы при этом напряжены, при пассивных движениях с трудом преодолевается их сопротивление в начале движения (симптом "складного ножа").

Для центрального гемипареза характерна поза Вернике-Манна:

Рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута внутрь.

Нижняя спастическая параплегия или парапарез характеризуется повышением тонуса в мышцах-сгибателях ног и развивается при двустороннем поражении спинного мозга выше уровня поясничного утолщения. Патологические рефлексы являются постоянными симптомами центрального паралича.

При параличе нижних конечностей наиболее часто наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и Бехтерева. На верхних конечностях вызывают аналог стопного патологического рефлекса Россолимо, кистевой рефлекс Бехтерева и др.

Периферический паралич является результатом поражения второго, или периферического, двигательного нейрона (клетки передних рогов спинного мозга или ядра черепных нервов, передние корешки и двигательные волокна спинномозговых или черепных нервов). Периферический паралич или парез характеризуется ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов; снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и сопровождается дегенерацией нервного волокна.

Атония и арефлексия обусловлены перерывом рефлекторной дуги, в результате чего утрачиваются свойственный мышце тонус и рефлекторные мышечные акты. Атрофия мышц возникает в результате гибели двигательных нервных волокон и разобщения мышцы с клетками передних рогов, откуда она получает нервно-трофические импульсы, стимулирующие обменные процессы.

Симптомы периферического паралича зависят от уровня поражения периферического нейрона. Поражение передних рогов или ядер двигательных черепных нервов ведет к периферическому параличу в сочетании с атрофией мыши и фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями в мышцах. Симптомокомплекс двигательных расстройств, обусловленных поражением ядер или стволов IX, X, XII черепных нервов, вызывает картину бульбарного паралича.

При поражении периферического нерва развивается паралич иннервируемой им мышцы. При этом выявляются и нарушения чувствительности, если периферический нерв имеет чувствительные волокна. Поражение сплетений (шейного, плечевого, поясничирго, крестцового) характеризуется сочетанием периферических параличей в мышцах, иннервируемых сплетением, с расстройствами чувствительности.

Нарушения двигательных функций, напоминающие параличи, могут быть обусловлены обменными изменениями в мышцах. Вид паралича определяется по совокупности характерных неврологических симптомов, а также по данным злектрофизиологических исследований.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. За последние годы оно стало одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. В среднем 6 из 1000 новорожденных страдают церебральным параличом.

ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга - большие полушария, которые регулируют произвольные движения, речь и другие корковые функции.

Симптомы детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич проявляется в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений. Степень тяжести двигательных нарушений варьируется в большом диапазоне, где на одном полюсе находятся грубейшие двигательные нарушения, на другом - минимальные. Психические и речевые расстройства, так же как и двигательные, имеют разную степень выраженности, и может наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом имеют различную степень выраженности.

При тяжелой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной дeятельностью. Он не может самостоятельно обслуживать себя. При средней степени двигательных нарушений дети овладевают ходьбой, но передвигаются неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений (костылей, канадских палочек и т.д.). Они не в состоянии самостоятельно передвигаться. Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из-за нарушений манипулятивной функции. При легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами.

Они полностью себя обслуживают, у них достаточно развита манипулятивная деятельность. Однако у больных могут наблюдаться неправильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила, имеются недостатки мелкой моторики. ДЦП возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы под влиянием различных неблагоприятных факторов, воздействующих во внутриутробный (пренатальный) период, в момент родов (интранатальном) или на первом году жизни (в ранний постнатальный период).

Причины детского церебрального паралича

Наибольшее значение в возникновении ДЦП придают сочетанию поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент родов. Все неблагоприятные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к расстройствам питания и кислородному голоданию Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. Родовая травма, с одной стороны, воздействует на мозг, как и всякая механическая травма, с другой - она вызывает нарушение мозгового кровообращения и в тяжелых случаях - кровоизлияние в мозг.

Многие пациенты описывают состояние, когда они уже проснулись, но не в состоянии двигаться. Подобное явление называется сонным параличом. Особенность данного нарушения в том, что оно может стать причиной сильного страха, тем более, если состояние сопровождается видением вещей, которых в реальности нет, а так же, несуществующими голосами.

Частота возникновения сонного паралича различна. Возможно, это всего лишь единичный случай, а некоторых людей он беспокоит несколько раз в течение ночи. Специалисты установили - в основном сонный паралич доказывает, что все этапы сна пройдены организмом недостаточно гладко. Психиатрические нарушение исключительно редко являются причиной возникновения сонного паралича.

Сонный паралич может возникнуть как в момент засыпания, так и пробуждения. В течение нескольких секунд человек совершенно лишен возможности разговаривать и производить какие-либо действия. Некоторые люди утверждают, что ощущают нечто похожее на удушье, своеобразное давление.

Но следует принимать во внимание, что сонный паралич может являться сопровождением других расстройств, иногда он возникает при нарколепсии. В данном случае, под нарколепсией подразумевается сильная сонливость, желание спать, которое обусловлено нарушенной способностью мозга к регулированию периодов сна и бодрствования.

Причины возникновения сонного паралича

Сонный паралич представляет собой ничем не выделяющиеся биологическое событие, которое предусмотрено природой. Известно, что сонный паралич возникает, когда происходит рассинхронизация процессов включения сознания и функций, включающих двигательную систему тела. Отсутствие двигательной деятельности подтверждает, что человек проснулся, и осознает свою действительность, а физическое тело еще не вышло из состояния сна.

Поэтому, главные факторы, провоцирующие сонный паралич, таятся в самом человеке, и вызваны неполадками нервной системы. В качестве профилактического средства сонного паралича ведущую роль играют игры активного типа, а также образ жизни без вредных привычек. Спорт на свежем воздухе устойчиво связывает мозг и мышцы, поэтому после пробуждения человек сразу «включается».

Сонный паралич чаще встречается у пациентов подросткового возраста, но нередко им страдают и взрослые люди обоего пола. Также установлено, что причиной возникновения данного нарушения в некоторых случаях является генетическая предрасположенность человека. Существует и ряд других факторов, которые способствуют развитию заболевания.

Среди них в первую очередь ученые называют недостаток сна, его измененный режим, психические состояния в виде стрессов, биполярное расстройство. В некоторых случаях, сонный паралич возникает, когда человек спит на спине. Определенным фактором риска являются и другие проблемы со сном, к примеру, синдром усталых ног, нарколепсия, прием некоторых лекарственных средств, токсикомания, наркотическая зависимость.

Первичная диагностика, основанная на характерных симптомах, должна быть подтверждена врачом. Обычно, больные обращаются к специалисту в том случае, если симптомы сонного паралича приносят вялость и усталость на весь день, значительно нарушают сон. При лечении сонного паралича важную роль играет достаточное количество информации, поэтому психотерапевт может попросить пациента описать возникающие симптомы, на протяжении нескольких недель вести дневник.

Также врач выяснит, какими заболеваниями ранее болел пациент, имеется ли у него наследственная предрасположенность к проблемам со сном. В случае необходимости больной получает направление к специалисту, занимающемуся проблемами сна.

Лечение сонного паралича

Вопросы о методах лечения сонного паралича довольно спорны, и многие специалисты утверждают, что специальное лечение в этом случае требуется не всегда. Значительно важнее устранить факторы, вызывающие заболевание. Например, значительную помощь в борьбе с сонным параличом может оказать лечение ряда расстройств, таких, как нарколепсия.

В качестве лечения применяются следующие методики – улучшение привычек, связанных со сном. То есть, продолжительность здорового сна должна быть у человека не меньше шести часов, для многих людей идеальным является стабильный ночной сон в течение восьми часов.

При лечении сонного паралича важно решить проблему имеющихся психических расстройств, например, огромное беспокойство во время сна доставляет синдром усталых ног. При случайном сонном параличе, или возникающем крайне редко, нужно предпринять меры, контролирующие и предотвращающие данное состояние. Стоит позаботиться о том, чтобы уменьшить состояние стресса, тем более перед тем, как ложиться спать.

Важно: если сонный паралич возникает слишком часто, и является причиной серьезного дискомфорта лишая нормального сна, то для выявления его истинной причины визит к врачу обязателен.

Вопросы и ответы по теме "Паралич"

Вопрос: Здравствуйте! Моей дочке 5 лет. У нее диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез, микроцефалия, атрофия коры головного мозга. Грубая задержка умственного, физического, психического развития. Она до сих пор плохо держит головку, не сидит, не держит ничего в ручках, не разговаривает, ест только протертую пищу. Из-за сильной спастики мышц развился сильный сколиоз позвоночника, ярко-выраженная деформация грудной клетки. Медикаментозное лечение Анечке, к сожалению, не помогает. Напишите, пожалуйста, как нам будет эффективнее ее лечить и куда обратиться? Я узнала, что во многих случаях эффективно лечение стволовыми клетками. Что Вы думаете по этому поводу?

Ответ: Иногда, лечение стволовыми клетками в такой ситуации может дать положительный эффект, однако, к подобному лечению имеются противопоказания, поэтому для получения более подробной информации Вам следует обратиться к лечащему врачу.

Вопрос: Здравствуйте! Мне полных 28 лет. Раньше я ни чем не болел. Сначала произошло отказание мочеспускания, вечером правая ступня, ночью правая нога. Увезли в больницу вечером. Я не чуствую от пупка и ниже конечности. Диагноз: сосудистая миелопатия (G 95.1), артерио-венозная мальформация спинного мозга Th11-Th12, гематомиелия. Сейчас ноги шевелятся, но слабо. Стоять на ногах я не могу. Что мне поможет?

Ответ: В данном случае необходимо совместно с врачом нейрохирургом рассмотреть вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Вопрос: Дочери 15 лет, слабая форма ДЦП (правая сторона), занимается музыкой, рука фактически в норме. Правая ступня ограничена в движении (не наступает на пятку). Можно ли что-то сделать? Эффективно ли операционное лечение?

Ответ: К сожалению, без личного осмотра крайне сложно оценить степень тяжести подобных нарушений. Учитывая возраст Вашей дочери, на ноге могла образоваться контрактура (укорочение связок), которая препятствует нормальной работе голеностопного сустава. В таком случае - оперативное лечение, единственный метод лечения, который может оказать положительный эффект.

Вопрос: Здравствуйте. После операции (удалении менингиомы) я стал парализован. Тело - правая сторона, а лицо слева. Врачи молчат. Подскажите, что мне делать? Какие упражнение, какие лекарства? Заранее спасибо.

Ответ: К сожалению, в данном случае каких либо стандартных комплексов упражнений не существует. Все упражнения и процедуры назначаются врачом реабилитологом индивидуально в зависимости от Вашего общего состояния,сопутствующих заболеваний и тяжести болезни. Обратитесь за личной консультацией к лечащему врачу невропатологу или к врачу реабилитологу.

Параличем называют расстройство произвольных движений, вызванное нарушением иннервации мышц, может проявиться отсутствием или нарушением спонтанных движений или снижением мышечной силы. Давайте подробно рассмотрим, что такое паралич, симптомы и лечение, формы и причины параличей.

Паралич - симптомы заболевания

Симптомы паралича могут выражаться в невозможности выполнять движение при сопротивлении руки врача либо длительно удерживать определенную позу (например, вытянутые руки или поднятые ноги) в пробе Барре.

Диагностические симптомы паралича

Диагностировать паралич принято по 5-балльной системе:

5 – нормальная мышечная сила,
4 – сила снижена, но больной с симптомами паралича осуществляет активные движения, преодолевая сопротивление руки врача,
3 – больной с симптомами паралича способен осуществлять движения против гравитации, но не против сопротивляющейся руки,
2 – больной не способен противодействовать гравитации,
1 – возможны минимальные активные движения,
0 – активные движения отсутствуют.

Дифференциальные симптомы паралича

Важно отличать симптомы паралича от ограничений движений при болевых синдромах, контрактурах суставов или повреждениях сухожилий. В большинстве этих случаев в отличие от паралича затруднены как активные, так и пассивные движения.

Острое развитие гемиплегии или тетраплегии у молодой женщины, особенно после стресса и в тех случаях, когда убедительные причины для этого состояния не находятся, заставляет подумать о возможности истерии. Для истерического псевдо-паралича характерно отсутствие пареза мимической мускулатуры. Слабость при псевдо форме паралича зачастую вовлекает всю конечность, а не отдельные мышечные группы и может сопровождаться парадоксальным сочетанием мышечной гипотонии и гиперрефлексии. При проверке силы часто обнаруживается ее «ступенчатое» снижение (больной рывками «уступает» усилию врача), а при проведении пассивных движений можно заметить сопротивление «паретичных» мышц. «Пытаясь» поднять «паретичную» ногу, больные не опираются на пятку здоровой ноги (чтобы зафиксировать это, врач предварительно подкладывает под нее руку).

При поднятии здоровой ноги пятка «паретичной» ноги обычно давит вниз, но затем больной не может из-за «слабости» воспроизвести это движение по команде. При опускании «паретичной» руки в пробе Барре она не ротируется вовнутрь (при пирамидном парезе пронаторы всегда сильнее супинаторов). Псевдо-паралич нередко сопровождается другими истерическими симптомами (преходящим мутизмом, слепотой, глухотой и т. д.).

Формы паралича

Термины «паралич» и «плегия» означают полное отсутствие активных движений, термин «парез» – частичную потерю мышечной силы. Приставка «геми-» означает вовлечение только правых или только левых конечностей, «пара» – верхних или, чаще, нижних конечностей, «тетра» – всех четырех конечностей.

Выделяют 2 основных типа параличей: центральный паралич(причина которого - поражение центральных двигательных нейронов, тела которых залегают в моторной зоне коры, а длинные аксоны следуют в составе пирамидного тракта к передним рогам спинного мозга) и периферический паралич(причина которого поражение периферических двигательных нейронов, тела которых залегают в передних рогах спинного мозга, а аксоны следуют в составе корешков, сплетений, нервов к мышцам).

Симптомы паралича центральной формы

Симптомы центрального спастического паралича возникают при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе.

Для церебральных очагов характерны центральные моно– или гемипарезы, для спинальных – нижние парапарезы, реже – тетрапарезы.

Симптомы паралича перифирической формы

Симптомы периферического паралича наблюдаются при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральных вялых параличах) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатиях, амиотрофиях). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга – гемипарез, миопатиях – симметричные расстройства на туловище и в проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах – в дистальных отделах.

В острой стадии различение центрального и периферического форм параличей бывает затруднено, так как в обоих случаях наблюдаются гипотония мышц и снижение рефлексов, и лишь в последующем, как правило (но не всегда), появляются характерные для центрального пареза спастичность, гиперрефлексия и клонусы. Более надежные симптомы центрального паралича – патологические стопные рефлексы, периферического – раннее выпадение рефлексов, быстро развивающаяся атрофия и фасцикуляции (при поражении передних рогов).

К периферическому параличу приближается по своим характеристикам слабость мышц при первично-мышечных заболеваниях (миопатиях) и нарушении нервно-мышечной передачи (миастении).

Афферентная форма паралича

Симптомы афферентного паралича представляют собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных при этой форме паралича резко снижены, даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы.

Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентная форма паралича возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов).

При очаге в коре головного мозга чаще наблюдаются симптомы паралича формы афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные – к афферентным парапарезам.

Гемипарез как форма паралича

Эта форма паралича обычно имеет центральный характер и возникает при поражении головного мозга. Возможные причины паралича этой формы:

проявления инсульта,

энцефалита,

кровоизлияния в опухоль,

черепно-мозговой травмы, абсцесса мозга,

рассеянного склероза,

мигренозной ауры.

После парциального эпилептического припадка может некоторое время сохраняться послеприпадочный паралич Тодда.

Центральный парапарез как форма паралича

Парапарез центрального характера чаще всего возникает при поражении грудного отдела спинного мозга. В этом случае парапарезу сопутствуют тазовые нарушения и расстройства чувствительности, часто поднимающиеся с нижних конечностей на туловище. Выявление уровня нарушения чувствительности на туловище позволяет уточнить пораженный сегмент спинного мозга. При развитии нижнего типа паралича следует в первую очередь исключить сдавление спинного мозга.

Другими причинами паралича могут быть сосудистые, демиелинизирующие заболевания, нейросифилис, саркоидоз. Нельзя забывать, что причиной паралича этой формы может быть также двустороннее поражение парасагиттальной зоны головного мозга, иннервирующей нижние конечности: при ишемии в бассейне передней мозговой артерии, тромбозе верхнего сагиттального синуса, опухоли, гидроцефалии. В пользу поражения головного мозга будут свидетельствовать следующие симптомы паралича:

сонливость,

угнетение сознания,

спутанность,

когнитивные нарушения,

эпилептические припадки,

а также отсутствие уровня нарушения чувствительности на туловище.

Нижний парапарез как форма паралича

Одной из нередких причин паралича этой формы является сдавление конского хвоста грыжей межпозвонкового диска или метастатической опухолью. В этом случае парез часто бывает асимметричным, сопровождается интенсивной болью, нарушением тазовых функций, онемением промежности, однако сила сгибателей бедра и чувствительность на передней поверхности бедра остаются сохранными.

Быстро нарастающий нижний вялый парапарез может быть также проявлением синдрома Гийена – Барре. В отличие от поражения спинного мозга в этом случае не бывает выраженных нарушений чувствительности, особенно с верхней границей на туловище, и расстройства тазовых функций.

Тетрапарез как форма паралича

Острый центральный тетрапарез чаще бывает проявлением поражения ствола (например, при инсульте, энцефалите, васкулите), на что указывают признаки дисфункции черепных нервов (двоение, дизартрия, дисфагия), либо верхнешейного отдела спинного мозга (например, вследствие атлантоаксиального подвывиха при ревматоидном артрите). Остро развившийся периферический тетрапарез - причиной паралича этой формы может быть проявлением полимиозита, миастении, токсической или метаболической миопатии, в частности алкогогольной миопатии или периодического паралича, полиневропатии (например, синдрома Гийена – Барре, дифтерийной или порфирийной полиневропатии), полиомиелита. Тетрапарез часто сопровождается параличом дыхательных мышц и в силу этого является неотложным состоянием.

Монопарез как форма паралича

Причина паралича этого типа чаще бывает связана с поражением периферической нервной системы (радикулопатией, плексопатией, невропатией). В этом случае слабость распространяется на мышцы, иннервирующиеся определенным корешком, сплетением или нервом, и сопровождается снижением чувствительности и болевым синдромом. Если симптомы паралича - боль и нарушение чувствительности отсутствуют, то парез может быть вызван поражением передних рогов. Реже монопарез бывает проявлением поражения центральных мотонейронов. Остро развивающийся центральный монопарез обычно бывает следствием эмболического коркового инфаркта, преимущественно вовлекающего зону руки, реже ноги в моторной коре. Часто его бывает трудно отличить от периферического пареза, особенно в первые сутки, когда признаки центрального пареза (гиперрефлексия, синкинезии, спастичность) еще отсутствуют. Помогают распределение слабости, не укладывающееся в зону иннервации корешка или нерва, а также существенное нарушение тонких движений в дистальном отделе конечности (например, при быстром чередовании пронации и супинации кисти), не соответствующее снижению мышечной силы.

Бульбарная форма паралича

Бульбарный паралич – синдром, характеризующийся слабостью мышц, иннервируемых двигательными ядрами IX, X, XII черепных нервов, лежащими в продолговатом мозге. Эта форма паралича проявляется главным образом слабостью мышц мягкого неба, гортани, глотки, языка, клинически выражающейся в нарушении артикуляции (дизартрия), приглушенности или носовом оттенке голоса (дисфония), нарушении глотания (дисфагия). При осмотре могут выявляться такие симптомы паралича как:

провисание и неподвижность при фонации мягкого неба (на стороне поражения),

отклонение язычка в здоровую сторону,

снижение глоточного рефлекса,

парез подбородочно-язычной мышцы (мышцы языка) с отклонением языка в сторону поражения,

атрофия и фасцикуляции в языке.

Острый паралич - причины заболевания

Причиной паралича острой формы чаще всего бывают:

вертебробазилярный инсульт,

энцефалит,

синдром Гийена – Барре,

дифтерийная полиневропатия,

миастения,

ботулизм,

полимиозит.

При одностороннем поражении нервов следует всегда исключать опухоль основания черепа. Следует помнить о возможности развития изолированной дисфонии вследствие паралича мышц гортани при поражении левого возвратного нерва в области грудной клетки – при аневризме аорты, расширении левого предсердия, увеличении лимфоузлов средостения, опухоли средостения.

Острое развитие паралича – состояние, обычно требующее экстренного вмешательства. Непосредственная угроза жизни при бульбарном параличе связана с нарушением проходимости дыхательных путей, в связи с чем может потребоваться интубация. Быстро нарастающие симптомы паралича – основание для перевода больного в отделение реанимации.