Simptomele endometriozei la femei. Al patrulea grad de endometrioză: simptome și tratamente Stadiile endometriozei uterine

Endometrioza este o boală non-tumorală frecventă la femei. Soiurile sale: interne și externe. Ele diferă în organele afectate. Endometrioza internă este o modificare dureroasă a țesuturilor sale musculare. Altfel se numește adenomioză. Endometrioza externă se referă la țesuturile din afara uterului. Afectează perineul și ovarele.

Endometrioza internă a uterului este o modificare difuză sau focală în miometru. Dacă țesutul endometrial crește în noduri, forma endometriozei se numește nodular. Adenomioza apare adesea ca urmare a avortului, chiuretajul uterului în scopuri de diagnostic. În timpul răzuirii, există o încălcare a țesutului conjunctiv al endometrului în stratul său bazal și în mușchii adiacenți.

În acest caz, apar condiții prealabile pentru pătrunderea particulelor endometriale în stratul muscular al uterului cu dezvoltarea focarelor dureroase în acesta. Endometrioza cronică - cauzată de creșterea endometrului, inflamația uterului.

Simptome

Unul dintre principalele semne ale bolii este menstruația grea prelungită, însoțită de durere. În același timp, uterul crește, iar menstruația este precedată de dureri în abdomenul inferior, care se oprește la doar câteva zile după ce începe. Adenomioza se caracterizează printr-un proces difuz, în timp ce forma nodulară duce la creșterea locală a țesutului endometrial.

Varietatea noduroasă a endometriozei provoacă, pe lângă semnele descrise, tulburări ale sistemului autonom, inclusiv greață, vărsături, însoțite de dureri în cap până la pierderea conștienței.

Boala este adesea complicată de bolile tumorale ale uterului și ovarelor. Se poate dezvolta un chist ovarian. Așa se manifestă endometrioza.

Clasificare

După cum sa menționat deja, adenomioza este însoțită de leziuni endometrioide focale ale stratului muscular al uterului, numite miometru. În funcție de adâncimea de penetrare, adenomioza include mai multe etape.

Grade de endometrioză.

Primul grad, dacă focalizarea creșterii endometriale este singurul. În acest stadiu, dimensiunea leziunii miometriale atinge o adâncime de 1 cm.

Gradul II: o serie de leziuni mici care afectează miometrul până la mijloc.

Gradul al treilea, când leziunea se extinde până la stratul seros exterior al membranei uterine.

Endometrioza de gradul 4, când se dezvoltă o leziune completă a tuturor straturilor uterine, până la peritoneul parietal.

Diagnosticare

Numai în cazuri foarte rare, endometrioza internă a corpului uterului este diagnosticată în timpul examinării de către un ginecolog. O schimbare a formei uterului la una rotundă și o creștere a dimensiunii acestuia nu sunt suficiente pentru un diagnostic sigur. Mai ales dacă pacientul are endometrioză de gradul I.

O examinare ecografică dinamică poate confirma suspiciunea prezenței endometriozei. Este capabil, mai ales în prezența unui senzor vaginal, să identifice localizarea bolii. Cazurile de forme focale ale bolii pot fi întâlnite mai rar decât leziunile difuze. Uneori poate fi confundat cu focarele nou apărute de fibromioame. Diagnosticul diferențial este ajutat de un test pentru endometrioza internă. O creștere a activității acestui marker apare de obicei în cazurile severe ale bolii.

Un diagnostic precis vă permite să faceți o examinare cuprinzătoare a sângelui pacienților pentru markeri de endometrioză, diagnosticare cu ultrasunete, tomografie computerizată. În acest caz, este necesar să se țină cont de plângerile pacienților cu privire la neregulile menstruale și durerile specifice care apar periodic.

Colposcopia ajută la ușurarea diagnosticului. Histerosalpingografia, efectuată în a 5-a zi de menstruație, este utilizată pe scară largă. În acest moment, mucoasa nu interferează cu aspectul materialului de contrast în focarele de endometrioză accesibile din cavitatea uterină.

Multe informatii pot fi date prin histeroscopia efectuata in a 5-a zi de menstruatie. Dacă ciclul menstrual este perturbat, analiza se efectuează după chiuretaj. Histeroscopia arată în detaliu interiorul uterului, ieșirile trompelor uterine, pasajele endometriale care duc în cavitatea uterină.

Mai ales laparoscopia informativă, care permite detectarea endometriozei la începutul dezvoltării sale.

Tratament

Procesul de tratament are ca scop limitarea dezvoltării bolii, reducerea manifestărilor acesteia și restabilirea funcțiilor pierdute. Opțiunile de tratament pot fi conservatoare sau chirurgicale. Terapia conservatoare este împărțită în substituție hormonală și non-hormonală. Strategia de tratament specifică este determinată de locația focarului endometriozei, dimensiunea acesteia, severitatea simptomelor anomaliilor endocrine și imune. Vârsta pacientei și planurile ei pentru sarcină contează și ele.

Tratamentul conservator poate da un efect dacă apare endometrioza internă de gradul I.

Un ajutor serios este oferit de medicamentele anti-endometrioide. De regulă, aceștia sunt antagoniști hormonali care sunt capabili să suprime sistemul reproducător feminin.

Antihormoni pentru tratamentul endometriozei:

progestative;
antagonişti de estrogen;
antagonişti de progestativ;
medicamente complexe estrogen-gestagenice;
antigonadotropine;
antigonadoliberine.

Cu o răspândire difuză a endometriozei interne, se recurge la o histerectomie; în cazul unei forme nodulare a bolii, este permisă efectuarea unei operații care păstrează organele de reproducere.

Interventie chirurgicala

În zilele noastre, metodele de tratament conservator cu terapie hormonală dau rezultate bune în lupta împotriva bolii.

Cu toate acestea, o serie de forme de endometrioză necesită intervenție chirurgicală:

în cazul unei forme retrocervicale a bolii;
dacă există un chist ovarian endometrioid;
dacă terapia conservatoare nu funcționează;
cu o combinație de adenomioză cu fibrom și sângerare uterină;
dacă există suspiciunea unei tumori ovariene;
cu o formă nodulară a bolii;
cu o varietate difuză de adenomioză (stadiul înalt);
dacă funcţiile altor organe sunt afectate.

Intervenția chirurgicală constă de obicei în laparoscopie, care presupune o operație minim invazivă. Mai rar, în cazurile dificile, se efectuează o laparotomie, necesitând disecția peretelui peritoneal. Laparoscopia se realizează prin electrocoagulare sau cu ajutorul unui laser. Focalele de endometrioză sunt cauterizate sau îndepărtate.

Rezultatele tratamentului sunt determinate de volumul intervenției chirurgicale și de alegerea corectă a tratamentului hormonal. Reabilitarea merge de obicei fără probleme. Ca rezultat, este posibilă restabilirea funcției de reproducere, reducând semnificativ durerea din timpul menstruației. În viitor, pacientul ar trebui să fie observat de un medic ginecolog, efectuând în mod regulat ultrasunete și monitorizând markerul CA-125 în sânge.

- Aceasta este o invazie benignă și o proliferare a elementelor endometriale în stratul muscular al uterului.

In mod traditional, endometrioza interna este considerata un caz local de boala endometrioida -. În același timp, mulți autori o descriu ca o boală independentă - adenomioza.

Endometrioza internă: cod ICD-10

N80 Endometrioza
N80.0 Endometrioza uterină (adenomioză, endometrioză internă)

Motive pentru dezvoltarea endometriozei interne

Distrugere zona intermediara miometru în timpul intervențiilor instrumentale sau chirurgicale asupra uterului (avort, cezariană, chiuretaj „oarb” al endometrului, dispozitiv intrauterin etc.)
Predispoziție ereditară la boli tumorale, insuficiență determinată genetic a zonei intermediare a miometrului.
Boli inflamatorii cronice ale uterului și anexelor.
Tulburări imunitare și hormonale.

Factori care cresc riscul de dezvoltare a adenomiozei:

Intervenții instrumentale intrauterine frecvente (avorturi, chiuretaj de diagnostic etc.)
Înalt indicele infectios.
Boli somatice cronice: hipertensiune arterială, obezitate, diabet, boli gastrointestinale, alergii etc.
tulburări endocrine.
Frecvența ridicată a bolilor ginecologice transferate.
Ciclu menstrual scurtat (mai puțin de 27 de zile), perioade lungi abundente.
Vârsta reproductivă în vârstă.

Simptomele endometriozei interne

Menstruație prelungită abundentă.
Algomenoree.
durere intensitate diferită: abdomen inferior, dureri cronice în zona pelviană, în partea inferioară a spatelui.

Alte semne clinice ale endometriozei interne

Mărirea uterului. Senzație de „burtă mare” în timpul menstruației.
Secreție de culoare brun-sânge („ciocolată”) din uter cu câteva zile înainte și după menstruație.
Anemia secundară.
Descărcări aciclice de „ciocolată” după actul sexual, ridicare grele.
Relații sexuale dureroase.
Avort spontan: avort spontan, naștere prematură.
Infertilitate.

Principalele simptome ale endometriozei interne

Diagnosticul endometriozei interne

Examen ginecologic obiectiv

Un ginecolog experimentat va observa semnele clasice ale endometriozei interne în timpul unei examinări bimanuale de rutină:

Mărirea uterului.
Modificarea formei uterului (sferic sau tuberos).
Suprafața aspră a uterului în a doua fază a ciclului menstrual.
Uter dureros.

Ultrasonografia Ecografia transvaginala (ultrasunetele) este metoda initiala de diagnostic instrumental al endometriozei interne.

În ciuda acurateței diagnostice destul de ridicate (până la 80-90%) a ultrasunetelor, detectarea endometriozei interne de 1-2 grade prin această metodă este asociată cu anumite dificultăți și nu este întotdeauna posibilă. Când adenomioza este combinată cu fibroame multiple, valoarea prognostică a ultrasunetelor este redusă semnificativ.

Pentru un diagnostic mai precis al adenomiozei, ecografiile trebuie efectuate în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de debutul menstruației.

Semne eco ale endometriozei interne

Uterul este rotund.
În miometru sunt determinate zone hiperecogene de diferite dimensiuni, mai des rotunjite.
În interiorul zonelor cu ecogenitate crescută pot fi detectate cavități anechoice (chistice), uneori mari de până la 3 cm, umplute cu o suspensie fină (simptom de „fagure”).
Dimensiunile anteroposterioare ale uterului sunt mărite sau unul dintre pereții uterului este îngroșat neuniform.
Defecte ale stratului bazal al endometrului: zimțare, îngroșare neuniformă sau subțiere. Granițele dintre endometru și miometru sunt neclare.
Benzile hipo- și hiperecogene în miometru, situate aproape una de alta, perpendiculare pe planul de scanare (striație liniară ecogenă).

Ecograma. Endometrioză internă difuză Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN-ul uterului este o metodă mai precisă (comparativ cu ultrasunetele) de diagnostic instrumental al adenomiozei. Datorită costului ridicat, acest studiu este opțional. Cu toate acestea, mulți autori consideră că RMN-ul ar trebui să devină procedura standard de diagnostic în cazurile de algomenoree de grad înalt deoarece acest simptom sugerează întotdeauna endometrioza internă.

În plus, RMN-ul poate detecta boala într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Un semn important de diagnostic RMN al adenomiozei este o îngroșare a zonei intermediare a miometrului de mai mult de 12 mm (la o normă de 2-8 mm).

RMN al pelvisului - endometrioză internă Histeroscopie

Această metodă de diagnosticare a adenomiozei se bazează pe o examinare vizuală a suprafeței interioare a uterului folosind echipament endoscopic.

Semne de endometrioză internă cu histeroscopie:

Deformarea, extinderea cavității uterine.
Pe fundalul unei mucoase uterine roz pal, sunt vizibile orificiile pasajelor hemoragice ale endometrioidelor.
Pereții uterului au un relief stâncos neuniform - fenomenul de „valuri” sau formarea crestei.

Histeroscopia este utilizată pentru a diagnostica endometrioza internă.
în a 6-a-9-a zi a ciclului menstrual.

În cazul adenomiozei, cea mai informativă este histeroscopia cu obligatorie biopsie țintită zonă suspectă a miometrului.

După diagnostic, histeroscopie și biopsie se efectuează întotdeauna chiuretaj de diagnostic separat membrana mucoasă a uterului și a canalului cervical (sub controlul obligatoriu al histeroscopiei). Toate țesuturile endometriale îndepărtate și biopsia miometrială sunt trimise pentru examinare histologică.

Diagnosticul final al endometriozei interne se face după confirmarea printr-o concluzie histologică.

Endometrioza internă în 31-56% din cazuri este combinată cu o altă transformare patologică a endometrului (inclusiv malign). Dar cel mai adesea - din uter (până la 85% din cazuri).

Grade de endometrioză internă

Severitatea formei difuze a endometriozei interne este determinată de gradul de deteriorare a uterului:

Ι grad - invazia endometrului în miometru este limitată la zona intermediară (stratul submucos al miometrului).
Gradul ΙΙ - adâncimea ectopiei endometrioide nu depășește jumătate din miometru (până la mijlocul grosimii stratului muscular al peretelui uterin).
Gradul ΙΙΙ - înfrângerea celei mai mari părți sau a întregului strat muscular al uterului până la membrana seroasă exterioară.
Gradul ΙV - procesul patologic trece dincolo de uter și se extinde în peritoneul parietal al organelor adiacente uterului.

Endometrioza interna 1 grad

Ea decurge, de regulă, asimptomatic, devine adesea o constatare histologică accidentală sau este prezisă de rezultatele RMN.

Adenomioza asimptomatică de gradul 1 nu necesită tratament special. Pacientului i se recomandă un stil de viață sănătos și observație dinamică de către un medic ginecolog o dată la 6 luni.

Endometrioza interna 2 grade

Și în acest stadiu al bolii, simptomele endometriozei interne nu sunt întotdeauna vizibile. Prin urmare, boala poate fi detectată întâmplător (pe o ecografie planificată, în timpul unei examinări a unui pacient cu plângeri de infertilitate).

Dar mai des, gradul 2 de adenomioză este însoțit de algomenoree, polimenoree, dureri pelvine, spotting „de ciocolată”, dispareunie.

În unele cazuri, singurul semn de patologie este infertilitatea sau avortul spontan.

Uterul în acest stadiu al bolii este de dimensiuni normale sau ușor mărit (nu depășește 5-6 săptămâni de sarcină).

În formele asimptomatice de adenomioză de gradul 2, tratamentul nu se efectuează - se recomandă observarea dinamică.

Cu o evoluție simptomatică ușoară, este permisă prescrierea de COC monofazice, de exemplu, progestative, inclusiv cele intrauterine. Evaluarea eficacității tratamentului hormonal - la fiecare 3-6 luni.

Pentru durerea pelvină sau algomenoree, sunt prescrise și cure scurte de AINS.

Citiți mai jos despre tratamentul medical al endometriozei interne.

Endometrioză internă 2-3 grade

Însoțită de durere hiperpolimenoree, o creștere a dimensiunii uterului, infertilitate (în 50% din cazuri) și alte semne caracteristice adenomiozei.

Alegerea tratamentului - hormonal sau chirurgical - este individuală. Depinde de severitatea evoluției bolii, de vârsta și de planul reproductiv al femeii, de patologia ginecologică și somatică asociată cu adenomioza.

Endometrioza internă 3-4 grade

Acest stadiu avansat al bolii este însoțit de simptome vii și necesită tratament chirurgical.

Volumul și accesul intervenției chirurgicale, substituției hormonale postoperatorii sau terapiei anti-recădere sunt prescrise strict individual, dacă este necesar și conform indicațiilor.

Endometrioza de orice localizare este similară cu o tumoare cu un curs cronic și creșterea autonomă a focarelor patologice.

Prin urmare, un adevărat remediu pentru această boală este posibil doar cu cea mai completă îndepărtare chirurgicală a absolut tuturor ectopiei endometrioide. În cazul endometriozei interne, acest efect este realizat îndepărtarea totală a uterului.

Dar dacă boala afectează femeile tinere, cei interesați de păstrarea funcției fertile trebuie să caute alte metode de tratament, mai puțin radicale, care păstrează organele.

Tratamentul hormonal medical al endometriozei interne

Niciun medicament nu vindecă complet endometrioza internă. Terapia hormonală suprimă doar temporar boala.

Terapia medicamentoasă a endometriozei interne este justificată la femeile tinere nulipare.

În alte cazuri, agenții hormonali, dacă este necesar, sunt prescriși după tratamentul chirurgical ca terapie anti-recădere.

Potrivit multor clinicieni, un tratament hormonosupresor cu adevărat eficient al adenomiozei este posibil doar cu 1-2 grade de răspândire a bolii.

Astăzi, următoarele grupuri de medicamente hormonale sunt utilizate în tratamentul endometriozei interne:

A-GnRH - analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
Antigonadotropine: Danazol, Gestrinonă.
Progestative: medroxiprogesteron, dienogest (), levonorgestrel.

Preparatele moderne de A-GnRH sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente. Ele sunt numite „standardul de aur” al tratamentului conservator al endometriozei de orice localizare.

Unele regimuri de tratament hormonal pentru endometrioza internă

/se cere consult medical/

Un drog	Comerț Nume	Căi de administrare și doze
Triptorelină	Decapeptyl Depot Diferelină
Goserilin	Zoladex	3,6 mg intramuscular 1 dată în 28 de zile. Doar 3-6 injecții
leuprorelină acetat	Lucrin Depot	3,75 mg intramuscular 1 dată în 28 de zile. Doar 3-6 injecții
Nafarelin	Sinarel	Spray nazal. 400 mcg pe zi timp de 3-6 luni
Danazol	Danoval Danol	1 capsulă (200 mg) oral, de 2 ori pe zi, zilnic, continuu timp de 6 luni
Gestrinone	Nemestra	1 capsulă (2,5 mg) oral, de 2 ori pe săptămână, continuu timp de 6 luni
medroxi- progesteron acetat	Provera	10 mg de 3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 6 luni continuu
Dienogest	Bysanne	2 mg o dată pe zi, oral, continuu, nu mai mult de 15 luni
Levonorgestrel	hormonal intrauterin spirală LNG-Navy Mirena	Se instalează în interiorul uterului timp de până la 5 ani. Este utilizat pentru tratarea adenomiozei în stadiul 1-2 la femeile care nu sunt interesate de sarcină

Atât antigonadotropinele, cât și A-GnRH suprimă funcția menstruală - creează o stare de „menopauză medicată” sau pseudomenopauză. În ciuda eficienței ridicate în raport cu adenomioza, tratamentul cu aceste medicamente este însoțit de multe efecte secundare nedorite, simptome ale menopauzei. Prin urmare, durata aplicării lor este strict limitată la șase luni.

După abolirea A-GnRH, funcția menstruală și reproductivă este restabilită independent în 6-12-36 de luni. Remiterea bolii dorite durează până la 5 ani sau mai mult. In aceasta perioada, o femeie reuseste sa nasca un copil sau sa se apropie de menopauza naturala cu dezvoltarea (involutia) inversa a bolii.

Recurența endometriozei interne după terapia conservatoare este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical al endometriozei interne

Chiar și ținând cont de toată complexitatea și imperfecțiunea tratamentului medical al adenomiozei, tratamentul chirurgical radical al endometriozei interne - îndepărtarea uterului - se efectuează exclusiv conform indicațiilor stricte.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al adenomiozei:

Nu există niciun efect pozitiv al terapiei hormonale în primele 3 luni de tratament.
Adenomioză gradul 2-3 în combinație cu tumori ovariene, fibroame, hiperplazie endometrială sau altă patologie uterină care necesită tratament chirurgical.
Adenomioză 2-3 grade cu simptome de transformare hiperplazică a stratului muscular al peretelui uterin.
Adenomioza rezistenta la tratament conservator, insotita de sangerari uterine si anemie secundara.
Forma chistică de adenomioză.

Volumul intervenției chirurgicale în forma difuză a endometriozei interne:

Amputația supravaginală a uterului - histerectomie supracervicală sau subtotală (cu sau fără anexe).
Îndepărtarea sau extirparea completă a uterului - histerectomie totală (cu sau fără anexe).

Histerectomie. Volumul intervenției chirurgicale pentru adenomioză

O histerectomie supravaginala este mai putin periculoasa decat histerectomia totala. Prin urmare, la alegerea volumului intervenției chirurgicale, este extrem de important să se evalueze în mod adecvat fezabilitatea conservării colului uterin și a ovarelor. Oncologii recomandă îndepărtarea fără echivoc a trompelor uterine.

Opțiuni de acces operator în chirurgia endometriozei interne:

Laparoscopie.
Laparotomie.
Acces vaginal în combinație cu laparoscopie.

Histerectomie. Căi de acces online

Locul prioritar în tratamentul chirurgical al endometriozei interne este ocupat în mod tradițional de laparoscopie.

Avantajele laparoscopiei:

Rănire minimă.
Reducere semnificativă a reabilitării postoperatorii.

În cazul unei părți vaginale intacte (neimplicate în boală) a colului uterin, se recomandă o histerectomie supracervicală laparoscopică (LSH). În caz contrar, se efectuează o histerectomie laparoscopică totală (TLH).

Contraindicatii la laparoscopie pentru adenomioză:

Suspiciunea de malignitate avansată.
Combinația de endometrioză internă cu distribuția extinsă a endometriozei de altă localizare.
Patologia extragenitală severă.
Proces adeziv pronunțat al cavității abdominale.
Contraindicație relativă: dimensiunea uterului afectat este mai mare de 12 săptămâni de sarcină.

Schema de detectare si tratare a endometriozei interne

Complicațiile bolii

Pacienții cu endometrioză internă trebuie să fie supuși unei examinări regulate de către un ginecolog cel puțin o dată la 3-6 luni. Terapia în timp util va preveni progresia bolii.

Consecințele grave ale unui curs lung de adenomioză:

Sângerare uterină.
Anemie secundară severă.
afectarea organelor adiacente.
Infertilitate.
Sindrom de durere severă, limitarea severă a activității fizice, incapacitatea de a avea activitate sexuală.
Malignitate.

Potrivit medicilor oncologi, pacienții cu endometrioză internă prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer endometrial, ovarian și de sân.

Pentru a evita complicațiile grave, este important să înțelegeți ce factori pot provoca dezvoltarea endometriozei de gradul 4 și ce metode sunt utilizate pentru a o trata.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Endometrioza 3-4 grade este o patologie foarte insidioasă și periculoasă. Pericolul său constă în faptul că trecerea de la etapa 1-2 la o fază mai dificilă de dezvoltare se poate produce destul de rapid. De aceea, trebuie să acționați imediat pentru a preveni complicațiile. În plus, endometrioza de gradul 4 este periculoasă și pentru sarcină, deoarece poate provoca întreruperea ei spontană sau nașterea prematură. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să știți care sunt factorii care contribuie la dezvoltarea endometriozei în stadiul 4.

stări de imunodeficiență.
Tulburări hormonale.
Ereditate nefavorabilă.
Anemie.
Deplasarea dispozitivului intrauterin.
Avorturi chirurgicale frecvente.
Boli inflamatorii ale membranelor mucoase ale uterului și anexelor.
Disfuncție hepatică.
Intervenție chirurgicală în organele pelvine.
Prea devreme sau prea târziu.

În plus, endometrioza de gradul 4 poate fi cauzată de stres sever, un stil de viață nesănătos, leziuni mecanice ale organelor pelvine, boli ale glandei tiroide, ale sistemului endocrin și tulburări circulatorii în canalul cervical.

Măsuri de diagnostic

Pentru a confirma sau infirma prezența endometriozei de 3 sau 4 grade la pacienți, ginecologii recurg adesea la următoarele metode de cercetare.

Ecografia este o procedură de diagnostic universal, în timpul căreia este posibil să se determine cu exactitate gradul de progresie a endometriozei. Pe baza rezultatelor obținute se bazează dezvoltarea ulterioară a unui regim de tratament. În plus, medicul va putea evalua riscurile și amenințările la adresa sănătății unei femei în timpul sarcinii.
Test de sânge pentru markerul de endometrioză CA-125. Cu cât nivelul său este mai ridicat, cu atât gradul bolii este mai grav.
Histerosalpingografia este o altă metodă extrem de eficientă pentru examinarea organelor pelvine, care vă permite să determinați cu exactitate stadiul de dezvoltare a patologiei.
Laparoscopia este una dintre metodele cele mai frecvent utilizate pentru diagnosticarea și tratarea endometriozei de gradul 4 a uterului. În timpul procedurii, în cavitatea abdominală a pacientului este introdus un dispozitiv special, echipat cu senzori și dispozitive care vă permit să studiați în detaliu starea cavității organului reproducător.

Ce metodă de diagnosticare a bolii va fi potrivită în cazul dumneavoastră, doar un ginecolog poate decide. Sarcina ta este să consulți un medic în timp util după detectarea simptomelor alarmante ale endometriozei.

Tabloul clinic al patologiei

Pentru a forța o femeie să viziteze urgent cabinetul ginecologului ar trebui să fie astfel de anomalii periculoase:

piele palidă și mucoase;
hipotensiune;
ameţeală;
slăbiciune, oboseală (un semn clar de endometrioză, care se află în stadiul 4 de dezvoltare);
somnolenţă;
menstruație neregulată și excesiv de grea;
durere severă în timpul menstruației, însoțită de greață și uneori vărsături;
folierea unghiilor;
dispnee;
boli infecțioase sau virale ale tractului respirator, care apar adesea din cauza imunității reduse etc.

În plus, endometrioza de gradul 4 este adesea însoțită de dureri severe în abdomenul inferior, precum și în regiunea lombară, așa că este foarte dificil să nu o observi.

Metode pentru tratamentul endometriozei stadiul 4

Dacă apelul către ginecolog a fost în timp util, atunci tratamentul endometriozei dezvoltate a uterului de gradul 4 poate fi limitat la utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale:

Estrogeni-gestageni.
Progestative.
Antiprogestative.
Antiestrogeni.
Inhibitori de gonadotropină.
Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei.

În plus, multe femei au observat un efect pozitiv în tratamentul endometriozei de gradul 4 cu ajutorul unor astfel de remedii populare:

Hirudoterapia.
acupunctura.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală pentru endometrioză, care se află în stadiul 4 de dezvoltare, se efectuează doar ca ultimă soluție, când medicina conservatoare și alternativă este neputincioasă. Indicațiile pentru operație sunt:

combinație de endometrioză și hiperplazie endometrială;
adenomioza se desfășoară într-o formă nodulară;
endometrioza se dezvoltă în combinație cu fibroamele uterine;
endometrioza 3, 4 grade continuă într-o formă severă;
efectul tratamentului hormonal este absent mai mult de 3 luni;
din anumite motive, terapia hormonală este contraindicată pentru o femeie.

Operația nu se efectuează imediat după descoperirea bolii. Înainte de această procedură gravă, pacientul trebuie să pregătească corpul. În acest scop, i se poate prescrie un curs de administrare de danazol sau progestative. Acestea vor ajuta la ameliorarea procesului inflamator din organele pelvine, precum și la reducerea aderențelor în zonele afectate.

Este important de știut!

Endometrioza de gradul 4 este o patologie care poate recidiva chiar și după ce a fost supus unui curs complet de tratament. Cu cât a trecut mai mult timp de la operație sau de la administrarea de medicamente hormonale, cu atât este mai mare riscul de recidivă a bolii. De aceea este atât de important să se supună la timp examinări preventive la ginecolog.

Impactul patologiei asupra fătului

Endometrioza de gradul 4 și sarcina este una dintre principalele probleme de interes pentru pacienții de vârstă reproductivă. Desigur, boala afectează funcționarea organelor de reproducere și, adesea, la pacienții care au avut-o, infertilitatea este diagnosticată.

La viitoarele mame, există un risc mare de avort spontan sau de nașterea unui copil prematur. Întreruperea sarcinii, la rândul său, provoacă o insuficiență hormonală severă, din cauza căreia boala începe să progreseze, iar starea femeii, în consecință, se înrăutățește.

În ceea ce privește procesul de naștere la viitoarele mame cu un astfel de diagnostic, atunci, de regulă, merge bine și nimic nu amenință copilul. Cu toate acestea, după sfârșitul sarcinii, o femeie are un risc crescut de a deschide sângerări uterine abundente și de a progresa în continuare a patologiei.

Amintiți-vă: înainte de a planifica maternitatea, ar trebui să treceți cu siguranță toate examinările medicale necesare pentru prezența bolilor organelor de reproducere. Dacă boala a fost detectată deja în timpul gestației fătului, acesta ar trebui să fie un argument puternic pentru vizitele regulate la ginecolog și punerea în aplicare a tuturor instrucțiunilor prescrise de acesta!

De regulă, endometrioza, ca și în cazul patologiei din prima etapă de dezvoltare, este detectată în timpul diagnosticului de infertilitate. După o examinare cuprinzătoare, este indicat tratamentul, de obicei medicamente. Această etapă trece deocamdată fără intervenție chirurgicală. Tacticile potrivite vor ajuta la asigurarea tuturor condițiilor pentru declanșarea sarcinii dorite și la prevenirea dezvoltării procesului patologic.

Simptome

Ce este: endometrioza 1-2 grade? Gradul inițial, de obicei, fie nu se manifestă, fie se face simțit cu următoarele trei simptome:

durere în timpul menstruației,
modificări ale ciclului menstrual,
lipsa de concepție.

Endometrioza internă 1-2 etape nu este întotdeauna atât de pronunțată. Se întâmplă ca o femeie să aibă disconfort doar în abdomenul inferior, chiar înainte de menstruație. Puțini pot bănui că așa se manifestă. De obicei, pacienții asociază astfel de simptome cu apariția zilelor critice, o consideră o variantă a normei.

Gradul inițial al bolii se poate manifesta și prin astfel de încălcări ale ciclului:

scurtarea sa până la 25-26 de zile,
o ușoară creștere a pierderii totale de sânge,
un mic tampon cu o zi sau două înainte de menstruație.

Este de remarcat faptul că primul grad de endometrioză nu este întotdeauna asociat cu infertilitatea. Uneori este posibil să rămâneți însărcinată, să îndurați și să dați naștere unui copil. De aceea, în primele etape ale dezvoltării patologiei, nu toată lumea începe să tragă un semnal de alarmă.

Endometrioza internă de gradul 2: ce este și ce simptome sunt diferite? În comparație cu stadiul inițial, acesta este deja mai pronunțat.

Gradul II se manifestă:

durere cu 3-5 zile înainte de debutul zilelor critice,
senzații de tragere în abdomenul inferior, în regiunea lombară,
durere, a cărei intensitate crește zi de zi pe măsură ce vin zilele critice,
durere severă în prima zi a ciclului, după care vine ameliorarea.

Endometrioza - și anume gradul al doilea - se manifestă și în menstruații neobișnuite. Durează mai puțin, dar pierderea de sânge este mai semnificativă. Este probabilă apariția secrețiilor intermenstruale din organele genitale. Preocupat de dificultățile legate de concepție.

Endometrioza, care a ajuns la gradul 2, diferă nu numai prin simptome, ci și (uterul este scanat - corpul său, anexe), markeri biochimici. Modificările sunt detectate și în timpul metodelor endoscopice, cum ar fi laparoscopia și histeroscopia.

Deci, endometrioza corpului uterului la gradul 2 de dezvoltare al patologiei se caracterizează prin următoarele:

simptome ușoare,
uterul (pereții săi) devine mai gros, endometrul se modifică, perii mici ale miometrului sunt diagnosticate cu ultrasunete,
markerii biochimici CA-125 și CA-199 cresc moderat,
histeroscopia evidențiază pasaje unice endometrioide.

Al doilea grad se caracterizează prin faptul că uterul este afectat în straturile profunde, dar există un singur focar afectat. Cu toate acestea, în fiecare caz clinic specific, imaginea poate să nu fie aceeași. Așadar, endometrioza stadiul 2 se manifestă și prin faptul că celulele epiteliale care au început să germineze merg și mai adânc sau sunt din ce în ce mai multe. După cum sa menționat mai sus, până acum este afectată o singură zonă, cu rare excepții. Dar în acele locuri în care uterul este afectat, unde endometrul a crescut cel mai profund, poate apărea durere.

Cum se tratează endometrioza în stadiul 2?

Tratamentul endometriozei de gradul 2 este de dorit să înceapă cât mai devreme posibil. Mai ales dacă ești îngrijorat de infertilitate și există dorința de a da naștere unui copil sănătos. Când endometrioza este în stadiul inițial: stadiul 1 sau 2, nu sunt necesare metode chirurgicale. În acest caz, principalele sarcini ale terapiei sunt restabilirea ciclului menstrual, eliminarea durerii.

Tratamentul se efectuează cu ajutorul gestagenilor. Se iau prin injecție sau sub formă de tablete. Cel mai bine este să administrați medicamentul prin injecție, astfel încât va fi mai probabil să obțineți rezultate.
Tratamentul poate fi efectuat cu medicamente hormonale combinate. Sunt concepute pentru a restabili funcționarea ovarelor. Prin luarea acestor fonduri, este posibil să se realizeze o imitație a fundalului endocrin natural. De regulă, această metodă este prezentată tinerelor care doresc să experimenteze bucuria maternității în viitorul foarte apropiat.
Utilizarea contraceptivelor intrauterine "Mirena". Acesta este un medicament hormonal care vă permite să suprimați dezvoltarea bolii. Endometrioza internă nu progresează. Metoda este potrivită pentru cei care nu doresc să înceapă endometrioza, astfel încât să apară un grad mai târziu de dezvoltare a acesteia și, în același timp, nu sunt încă pregătiți să conceapă un copil.

De obicei,

Etapa inițială, prima sau a doua, nu necesită utilizarea unor agenți hormonali puternici care ar putea suprima în mod serios funcționarea corpului feminin.

Pentru cei care au dezvoltat endometrioza uterului până la gradul al 2-lea, medicii recomandă insistent sarcina și nașterea. Acest lucru nu înseamnă că boala va trece după procesul de reproducere al lactației - în plus, după naștere, un examen este obligatoriu. Medicul se uită la corpul uterului etc., conform rezultatelor unui diagnostic cuprinzător, prescrie o schemă pentru acțiuni ulterioare.

Prevenirea

După cum am menționat mai sus, endometrioza poate să nu se manifeste în niciun fel, chiar și în a doua etapă a dezvoltării sale. Prin urmare, măsurile preventive sunt importante.

Dacă uterul a suferit o intervenție chirurgicală, există antecedente de avort, este important să se supună monitorizării regulate.
Cu plângeri de durere în timpul menstruației, dismenoree, este important să se supună măsuri specifice de diagnosticare.
Conform indicațiilor, merită să luați contraceptive orale - hormonale. Adesea femeilor le este frică să le folosească, deoarece cred că acest lucru le poate dăuna sănătății, poate duce la obezitate și creșterea părului în zonele nedorite. Cu toate acestea, toate aceste consecințe apar numai în cazurile în care medicamentele hormonale sunt luate fără prescripție medicală. Un specialist competent selectează medicamentele ținând cont de caracteristicile individuale.
În patologiile cronice, acute ale organelor de reproducere, este important să urmați un tratament în timp util și complet.

Cine este cel mai expus riscului de a dezvolta endometrioză?

Cei care au:

obezitatea, în timp ce corpul este plin deoarece procesele metabolice sunt perturbate,
ciclu menstrual scurtat,
vârsta - peste 30-35 de ani,
metoda preferată de protecție este contraceptivele intrauterine,
au imunosupresie,
niveluri crescute de estrogen
s-a operat la uter
ereditate proastă,
au obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul.

A avea grijă de sănătatea ta reproductivă este foarte importantă pentru fiecare femeie. „Insidiozitatea” endometriozei constă în faptul că și după tratament pot apărea recidive. Prin urmare, este important să se supună examinărilor preventive după cursul terapiei.

Principalele criterii de vindecare sunt sănătatea satisfăcătoare, normalizarea ciclului, absența durerii, sarcina dorită.

Astăzi este a treia cea mai frecventă boală ginecologică, după inflamație sau o patologie precum. Poate apărea la femei în perioada de funcționare a reproducerii a corpului, de obicei vârsta este de la 25 la 45 de ani.

Simptomele endometriozei pot apărea aproape imediat după debutul proceselor patologice în corpul feminin. Dacă este lăsată netratată, amenință infertilitatea.

Mai des, patologia luată în considerare este tratată cu ajutorul sau cu alte medicamente care sunt incluse în programul de tratament medicamentos. În prima etapă a bolii, aproape nicio intervenție chirurgicală nu este utilizată. Atunci când alegeți tactica de tratament potrivită, o femeie va putea rămâne însărcinată, adică nu apare infertilitatea.

Primul grad de endometrioză se manifestă sub formă și secreții mici constante de sânge din vaginul femeii. Secrețiile constau în principal din particule ale endometrului. Dacă zona afectată crește, atunci crește și cantitatea de descărcare. Este demn de remarcat faptul că, la începutul endometriozei, există o încălcare a ciclului menstrual.

Care este pericolul endometriozei?

Endometrioza este tratată, dar nu trebuie să începeți toate procesele patologice ale corpului, deoarece boala este însoțită de o mulțime de complicații. Acestea includ cancerul și infertilitatea, care nu este tratată. Este de remarcat faptul că, odată cu apariția formațiunilor oncologice, cancerul poate apărea oriunde în organele genitale.

În primul grad, apar simptome suplimentare neplăcute, cum ar fi:

apariția disconfortului în timpul urinării, aceasta se întâmplă atunci când celulele endometriale cresc în țesuturile vezicii urinare;
durere în timpul actului sexual și creșterea sângerării;
apariția sângerărilor imprevizibile, indiferent de menstruație;
durere severă în abdomenul inferior (aceasta apare înainte și după menstruație).
Apariția lacrimilor și un nivel crescut de iritabilitate.

Dificultatea este că nu este posibilă detectarea cu acuratețe a bolii la începutul manifestării ei, doar în ipoteze. Se recomanda la prima suspiciune consultarea unui medic pentru o examinare mai amanuntita.

În funcție de răspândirea focarului bolii, patru grade de endometrioză se disting de creșterile focale.

Caracteristicile manifestării primului grad de endometrioză

Afecțiunea în cauză nu este inițial foarte periculoasă, dar este important să o determinați în prealabil. Focarele au o distribuție superficială în țesuturi. În prima etapă a bolii, manifestarea acestor procese are loc în secret. O excepție este o întârziere a menstruației și secreția din glandele mamare, o creștere puternică a volumului sanguin în perioada în care ar trebui să fie menstruația.

Odată cu depistarea la timp a acestei boli (de gradul I), tratamentul este destul de simplu. Dar, este important să urmați toate cerințele și recomandările medicilor. În prima etapă, specialiștii nu trimit pacienții sau alte studii, deoarece vizual boala este aproape imposibil de observat.

Dar, dacă există o suspiciune serioasă de endometrioză de gradul 2 sau mai ușoară, mulți ginecologi recomandă efectuarea unui test Papanicolau. Această procedură se numește examen histologic. Ajută la stabilirea focarelor bolii și a dimensiunii acestora.

Până în prezent, tratamentul bolii în cauză se datorează medicamentelor hormonale, sau altor medicamente.

Diagnosticul endometriozei

Multe acțiuni de diagnosticare au ca scop detectarea și diferențierea proceselor patologice care aparțin în mod specific endometriozei de alte boli. Mulți experți sunt conștienți de similitudinea manifestărilor altor boli.

În cercetare, ginecologii și alți specialiști încearcă să colecteze toți indicatorii. O examinare amănunțită a femeilor este, de asemenea, efectuată folosind un scaun ginecologic.

Cele mai comune metode de cercetare care dau rezultate extrem de precise sunt:

numirea unei colposcopii;
utilizarea histerosalpingografiei (rezultatele sunt mai precise prin stabilirea locației exacte a formațiunilor);
numirea unei ecografii a cavității abdominale, precum și o examinare calitativă a organelor care pot fi expuse efectelor patologice ale bolii;
efectuarea tomografiei computerizate;
utilizarea RMN s-a dovedit bine;
folosindu-l, puteți face o evaluare vizuală a dimensiunii și naturii creșterii bolii;
Radiografia uterului și trompelor uterine face posibilă stabilirea mai precisă a diagnosticului;
teste de sânge pentru prezența markerilor de cancer.

Există o serie de alte metode de cercetare, de exemplu, cu utilizarea tehnologiilor cu ultrasunete, cu care puteți obține rezultatele dorite.

Tratament

Tratamentul endometriozei de gradul I are loc fără probleme, dar cu condiția ca toate cerințele medicilor să fie îndeplinite. În același timp, în timpul gradului inițial, nu se utilizează nicio intervenție chirurgicală - doar medicamente.

Intervenția chirurgicală este utilizată exclusiv pentru formele avansate, când nu există altă cale de ieșire. Adesea, acest lucru se întâmplă atunci când o femeie are endometrioză de gradul 4. În acest moment, uterul este îndepărtat complet sau numai focarele bolii.

Merită să ne amintim că toate eforturile ar trebui îndreptate nu numai spre reducerea simptomelor, ci și spre eliminarea cauzelor care provoacă creșterea țesuturilor mucoase în uterul femeii.

Caracteristicile perioadei preventive

Pentru ca boala să nu apară în viitor sau să nu înceapă să progreseze dacă este prezentă, este important să ne angajăm într-o monitorizare atentă a sănătății. Aceasta include:

nutriție;
igienă;
mod de viață;
evitarea contactelor sexuale ocazionale.

Este important să fiți atenți la ce patologii au fost anterior (pot da complicații). Dacă la o femeie se găsește chiar și endometrioza de gradul 3, atunci există posibilitatea ca, cu un tratament adecvat, boala să poată fi eliminată chiar și fără intervenția chirurgilor.

Înainte și după tratament, este important să fiți atenți la sfaturile specialiștilor, respectând toate cerințele acestora. Dacă vizitați regulat un medic ginecolog, atunci procesul poate fi detectat în avans. Cu un tratament de calitate, nu vor fi probleme.