- una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. Dacă boala este combinată cu un proces inflamator care afectează esofagul inferior, atunci se dezvoltă reflux gastroesofagian cu esofagita.

O boală precum GERD cu esofagită, al cărei tratament ar trebui să fie în timp util, este cauzată de refluxul repetat frecvent al conținutului stomacului, precum și de enzimele implicate în procesul digestiv în esofag.

Dacă o astfel de aruncare apare după ce ai mâncat, atunci aceasta fenomen normal si nu este patologic. Dar când apare un astfel de reflux al conținutului stomacului, indiferent de aportul alimentar, atunci acestea sunt deja premise pentru boală.

Membrana mucoasă a tubului esofagian este sensibilă la mediul acid al secreției stomacului, astfel încât devine inflamată cu simptomele corespunzătoare.

Boala de reflux gastroesofagian este o boală a esofagului, care se caracterizează prin prezența unui proces inflamator în mucoasa tubului esofagian distal. Se mai numește și esofagita de reflux, esofag Barrett, reflux gastroesofagian.

În mod normal, nu ar trebui să existe conținut gastric în esofag, precum și secretul său, care are un mediu acid, afectează negativ epiteliul tubului esofagian. Odată cu ingestia frecventă a acestor substanțe în esofag, apare mai întâi iritația, umflarea și inflamația membranei mucoase a organului.

Odată cu progresia ulterioară a bolii pe membrana mucoasă apar defecte erozive si ulcerative, care ulterior duc la formarea de cicatrici și stenoză a tubului esofagian.

Dacă o astfel de boală nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, atunci dezvoltarea esofagului Barrett este posibilă. Aceasta este o complicație foarte gravă a esofagitei, în care celulele scuamoase stratificate ale epiteliului esofagian sunt înlocuite cu cele cilindrice cu un singur strat.

Un astfel de esofag necesită un tratament serios și o monitorizare constantă, deoarece este considerată o afecțiune precanceroasă.

Refluxul frecvent al secrețiilor gastrice în esofagul distal apare ca urmare a funcției insuficiente a cardiei, inelul muscular care separă stomacul de tubul esofagian. Printr-un sfincter nu bine închis, secretul este aruncat înapoi în esofag.

BRGE nu este o boală independentă, ci o consecință a altor tulburări din organism.

Cauzele unei astfel de boli precum boala de reflux gastroesofagian cu esofagită sunt:

• hernie esofagului;
• ulcer gastric și 12 ulcer duodenal;
• patologia congenitală a dezvoltării esofagului;
• greutate corporală crescută;
• colecistită;
• interventii chirurgicale.

Factori de dezvoltare provocatori această boală sunt:

• stres;
• munca asociată cu o înclinare constantă a corpului înainte;
• sarcina;
• alimente picante, grase;
• fumat;
• sarcina.

Boala gastroesofagiană are două tipuri de curs: cu și fără esofagită. Destul de des, este diagnosticat refluxul gastroesofagian cu esofagită, care este descris mai jos.

BRGE cu esofagită de reflux

BRGE cu esofagită: ce este, ne-am dat seama deja. Este important de știut că boala are un curs acut și cronic, însoțit de afectarea membranei mucoase a tubului esofagian. Există astfel de grade de afectare a mucoasei esofagului.

Gradul 1- caracterizată prin prezența unor ulcere unice sau defecte erozive. Sunt mici și nu depășesc o jumătate de centimetru în dimensiune. Doar partea inferioară a esofagului este afectată.

Gradul 2- are leziuni mai extinse, în care nu numai stratul superior al epiteliului este implicat în proces, ci și țesuturile aflate sub acesta. Ulcerațiile sunt simple sau multiple, pot fuziona. Eroziunile sau ulcerele sunt mai mari de o jumătate de centimetru. În acest caz, leziunea se află în același pliu. Simptomele apar după masă.

Gradul 3- defectele erozive sau ulcerative depășesc un singur pliu, răspândite de-a lungul circumferinței peretelui interior al esofagului, dar nu afectează mai mult de 75% din mucoasa în cerc. Simptomele nu depind de faptul dacă pacientul a luat alimente sau nu.

Gradul 4- ulcerele și eroziunile se pot răspândi pe toată circumferința esofagului. Acesta este un grad foarte sever al bolii, care provoacă complicații sub formă de stenoză, sângerare, supurație, dezvoltarea esofagului Barrett.

În funcție de gradul modificărilor patologice ale epiteliului esofagului, boala are următoarea clasificare după tip.

Vedere catarală- hiperemie a epiteliului fără ulcere și eroziuni. Se dezvoltă atunci când este expus la alimente grosiere, alimente picante, fierbinți, băuturi tari. Poate apărea după leziuni mecanice (oase de pește și fructe).

Hidropic- prezența edemului esofagului, însoțit de o îngustare a lumenului organului.

eroziv- pe zonele inflamate ale epiteliului apar eroziuni si ulcere, se cresc glandele esofagiene, se formeaza chisturi. Un simptom caracteristic al acestei perioade este tusea cu o secreție mucoasă.

pseudomembranos- pe mucoasa apar formatii fibroase. După separarea lor, pe mucoasa esofagului se formează ulcere și eroziuni. Un simptom caracteristic: tuse și vărsături cu un amestec de filme de fibrină.

exfoliativ- separarea peliculelor de fibrină de pereții esofagului. Acest lucru provoacă o tuse severă, durere, pete la pacient.

Necrotic- necroza unor părți ale țesuturilor esofagului, o afecțiune precanceroasă.

flegmatic- inflamație purulentă cauzată de o leziune infecțioasă a organelor din apropiere.

Simptome de BRGE cu esofagita

Tabloul clinic al acestei boli este simptome esofagiene și non-esofagiene. Prima categorie include:

• disfagie;
• durere;
• arsuri la stomac;
• râgâială.

Cel mai o manifestare caracteristică a exofagitei este arsurile la stomac, care este însoțită de un sindrom dureros localizat în spatele sternului. Astfel de disconfort apar în timpul muncii fizice asociate cu o înclinare constantă a trunchiului înainte, precum și în decubit dorsal, cu contracția reflexă a esofagului, din cauza spasmului nervos.

Durerea și arsura apar ca urmare a efectului negativ al mediului acid asupra mucoasei esofagului atunci când secreția stomacului este aruncată înapoi în regiunea distală a tubului esofagian.

Dar adesea pacienții nu acordă atenție acestui simptom și merg la medic. Apoi boala trece în a doua fază de dezvoltare.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, pacienții pot prezenta eructații, ceea ce indică o disfuncție a sfincterului situat între stomac și esofag. Cel mai adesea apare în timpul somnului.

Un astfel de simptom este periculos deoarece masele alimentare pot pătrunde în tractul respirator și pot duce la sufocare. De asemenea, ingestia de alimente în tractul respirator provoacă dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Disfagia apare în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii și se caracterizează printr-o încălcare a procesului de înghițire.

Simptomele non-esofagiene sunt apariția:

• carie;
• laringită de reflux și faringită;
• sinuzita.

În GERD, durerea toracică este de tip „cardiac” și poate fi confundată cu un atac de angină pectorală, dar nu va fi îndepărtată de nitroglicerină, iar apariția durerii nu este asociată cu efortul fizic sau stresul.

Dacă simptomele includ dificultăți de respirație, tuse, sufocare, atunci boala se dezvoltă în funcție de tipul bronșic.

Tratamentul BRGE cu esofagita

Care este regimul de tratament pentru BRGE cu esofagită? Tratamentul pentru această boală constă în:

• tratament medical;
• intervenție chirurgicală;
• tratament non-medical.

Cum să tratezi esofagita de reflux BRGE? Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea impactului negativ al mediului acid asupra mucoasei esofagiene, accelerarea proceselor de regenerare și prevenirea recidivelor bolii.

Alginați- formează o peliculă protectoare pe suprafața masei alimentare, care neutralizează acidul clorhidric, care face parte din sucul gastric. Odată cu întoarcerea alimentelor în esofag, nu există nicio iritare a epiteliului din cauza conținutului gastric ( gaviscon).

Procinetica- îmbunătățește funcția contractilă a esofagului, contribuie la deplasarea cât mai rapidă a alimentelor prin tubul esofagian, crește forța de contracție a mușchilor sfincterian, ceea ce împiedică aruncarea conținutului stomacului (cerucal, motylium).

inhibitori ai pompei de protoni- reduce producția de suc gastric, ceea ce va reduce impactul negativ asupra membranei mucoase a esofagului (omez, omeprazol, pantoprazol).

Pentru recuperarea rapidă a epiteliului afectat, solcoseril, allanton.

După procedură, trebuie efectuată o examinare endoscopică pentru a confirma efectul pozitiv al terapiei.

Tratament chirurgical

Dacă, după tratament, simptomele persistă și există alte indicații pentru intervenția chirurgicală, atunci se efectuează o operație.

Tratamentul chirurgical se efectuează în prezența:

• stenoză;
• esofagul Barrett;
• sângerare frecventă;
• ineficacitatea terapiei conservatoare;
• pneumonie aspirativă frecventă.

Intervenția chirurgicală se realizează prin metoda clasică (incizia se face pe abdomen sau pe piept), precum și prin metoda laparoscopiei (o metodă minim invazivă care afectează minim țesuturile sănătoase).

Reflux gastroesofagian fără esofagită: ce este și cum să-l tratezi? Trebuie remarcat faptul că o boală precum boala de reflux gastroesofagian fără esofagită se dezvoltă din cauza refluxului conținutului stomacului în esofag, dar nu există leziuni erozive și ulcerative ale mucoasei.

Tabloul clinic cu o boală precum refluxul fără esofagită este marcat de următoarele simptome:

Cauzele BRGE fără esofagită sunt:

• malnutriție;
• vărsături frecvente (toxicoză, otrăvire, medicamente);
• obezitatea;
• obiceiuri proaste;
• dependenta de cafea.

Principalele metode de tratare a acestei boli sunt administrarea de medicamente (antiacide și alginați) și dieta.

Video util: cum să tratați esofagita de reflux BRGE

Bazele nutriției alimentare

• produse lactate (exclude produsele cu lapte acru);
• carnea și peștele nu sunt soiuri grase;
• legume fierte (exclude leguminoase);
• jeleu de fructe (nu acru).

Nu puteți mânca alimente picante, picante, grase și prăjite. Este necesar să excludeți alimentele acide, alcoolul, ceaiul tare și cafeaua.

concluzii

Efectul pozitiv al tratamentului BRGE se realizează cu respectarea constantă a pacientului la recomandările medicului. Cu arsuri la stomac care se repetă frecvent, ar trebui să contactați cu siguranță un gastroenterolog, deoarece acesta este un simptom al dezvoltării BRGE. Tratamentul în timp util va ajuta la prevenirea apariției complicațiilor.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD), denumită adesea și esofagită de reflux, este caracterizată prin episoade recurente de reflux (reflux) al conținutului stomacal acid (uneori și/sau duodenal) în esofag, ducând la deteriorarea esofagului inferior de către acid clorhidric și proteine. -enzima de scindare pepsina.

Cauzele refluxului

Cauzele refluxului sunt deteriorarea sau insuficiența funcțională a mecanismelor speciale de blocare situate la marginea esofagului și a stomacului. Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii sunt stresul; munca asociată cu o înclinare constantă a corpului în jos; obezitatea; sarcina; precum și luarea anumitor medicamente, alimente grase și picante, cafea, alcool și fumat. BRGE se dezvoltă adesea la persoanele cu hernie hiatală.

Simptomele bolii de reflux

Principalul simptom al BRGE este arsurile la stomac, a doua cea mai frecventă manifestare este durerea din spatele sternului, care iradiază (radiază) către regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior, jumătatea stângă a toracelui și poate imita angina pectorală. Spre deosebire de angina pectorală, durerea GERD este asociată cu aportul alimentar, cu poziția corpului și este ameliorată prin administrarea de ape minerale alcaline, sifon sau antiacide. Durerea poate apărea și în spate, în astfel de cazuri sunt adesea considerate un simptom al bolilor coloanei vertebrale.

Complicații

Refluxul regulat al conținutului stomacului în esofag poate provoca eroziuni și ulcere peptice ale mucoasei sale, acesta din urmă poate duce la perforarea peretelui esofagian și sângerare (în jumătate din cazuri - severe). O altă complicație gravă a BRGE este strictura - îngustarea lumenului esofagului din cauza formării de structuri cicatrici care perturbă procesul de înghițire a solidului, iar în cazurile severe chiar alimente lichide, o deteriorare semnificativă a bunăstării, pierderea greutății corporale. . O complicație foarte periculoasă a GERD este degenerarea epiteliului scuamos stratificat într-un epiteliu columnar, care este denumit esofag Barrett și este o afecțiune precanceroasă.Frecvența adenocarcinoamelor la pacienții cu esofag Barrett este de 30-40 de ori mai mare decât media dintre populatia adulta.

În plus, BRGE poate provoca procese inflamatorii cronice la nivelul nazofaringelui, duce la faringită sau laringită cronică, ulcere, granuloame și polipi ai corzilor vocale, stenoză a laringelui sub glotă, otită medie, rinită. Complicațiile bolii pot fi bronșită cronică recurentă, pneumonie de aspirație, abces pulmonar, hemoptizie, atelectazie pulmonară sau părțile sale, atacuri de tuse nocturnă paroxistică, precum și astmul bronșic indus de reflux. BRGE provoacă, de asemenea, leziuni ale dinților (eroziunea smalțului, carii, parodontoză), halitoză (respirația urat mirositoare) și sughițul sunt frecvente.

Examene de diagnostic

Pentru a detecta refluxul conținutului gastric în esofag, se efectuează o serie de studii de diagnosticare. Principalul este endoscopic, permite nu numai confirmarea prezenței refluxului, ci și evaluarea gradului de deteriorare a mucoasei esofagiene și monitorizarea vindecării acestora în timpul tratamentului. Se folosește, de asemenea, pH-metria zilnică (24 de ore) a esofagului, ceea ce face posibilă determinarea frecvenței, duratei și severității refluxului, efectul poziției corpului, aportului alimentar și medicamentelor asupra acestuia. Această metodă permite stabilirea unui diagnostic înainte de apariția leziunilor esofagului. Mai rar, se efectuează scintigrafia esofagului cu un izotop radioactiv de tehnețiu și esofagomanometrie (pentru a diagnostica încălcări ale peristaltismului și tonusului esofagului). Dacă se suspectează esofag Barrett, se efectuează o biopsie a esofagului, urmată de un examen histologic, deoarece degenerarea epitelială poate fi diagnosticată doar prin această metodă.

Tratamentul și prevenirea BRGE

BRGE este tratată conservator (cu modificări ale stilului de viață și medicamente) sau chirurgical. Pentru tratamentul medicamentos al BRGE, sunt prescrise antiacide (reduce aciditatea conținutului gastric); medicamente care suprimă funcția secretorie a stomacului (blocante ai receptorilor H2-histaminice și inhibitori ai pompei de protoni); procinetice care normalizează funcția motorie tract gastrointestinal. Dacă există o aruncare nu numai a conținutului gastric, ci și a intestinului de 12 colon (de regulă, la pacienții cu colelitiază), un efect bun se obține prin administrarea de preparate cu acid ursodeoxifolic. Pacienții sunt sfătuiți să nu mai ia medicamente care provoacă reflux (anticolinergice, sedative și tranchilizante, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați), pentru a evita aplecarea înainte și poziția orizontală a corpului după masă; dormi cu capul patului ridicat; nu purtați haine strânse și curele strânse, corsete, bandaje, ceea ce duce la creșterea presiunii intraabdominale; opriți fumatul și consumul de alcool; reduce greutatea corporală în cazul obezității. De asemenea, este important să nu mâncați în exces, să mâncați în porții mici, cu o pauză de 15-20 de minute între mese, să nu mâncați mai târziu de 3-4 ore înainte de culcare. Este necesar să excludeți din alimentație alimentele grase, prăjite, picante, cafeaua, ceaiul tare, Coca-Cola, ciocolata, precum și berea, orice băuturi carbogazoase, șampania, citricele, roșiile, ceapa, usturoiul.

Tratamentul chirurgical se efectuează în prezența unei îngustări pronunțate a lumenului esofagului (strictură) sau cu sângerări severe din cauza perforației peretelui acestuia.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o boală cronică, recidivante, cauzată demotor-evacuare funcții zona gastroesofagiană și caracterizată prin aruncarea spontană sau repetată în mod regulat a conținutului gastric și duodenal în esofag, ceea ce duce la afectarea esofagului distal și la apariția simptomelor caracteristice (arsuri la stomac, dureri retrosternale, disfagie).

ICD-10:

K21 - Reflux gastroesofagian cu esofagită

K22 - Reflux gastroesofagian fără esofagită

Epidemiologie

Adevărata prevalență a bolii este puțin studiată, ceea ce este asociat cu o mare variabilitate a manifestărilor clinice - de la arsuri la stomac care apar episodic până la semne clare de esofagita de reflux complicată. Simptomele bolii de reflux gastroesofagian sunt detectate prin interogare atentă la aproape 50% din populația adultă și semne endoscopice - la mai mult de 10% dintre persoanele care au fost supuse examenului endoscopic. Esofagul Barrett se dezvoltă la 20% dintre pacienții cu esofagită de reflux și apare cu o frecvență de 376 la 100.000 (0,4%) din populație. Tendința către creșterea incidenței BRGE a fost motivul pentru a proclama sloganul la a 6-a Săptămână Europeană Gastroenterologică (Birmingham, 1997): „XX century - the century of ulcer peptic, XXI century - the century of GERD”.

Etiologie

BRGE este o boală multifactorială. Există următorii factori predispozanți:

Obezitate;

sarcina;

Fumat;

Hernie hiatală;

Medicamente (antagoniști de calciu, anticolinergice, P-blocante etc.).

Dezvoltarea bolii este asociată cu o serie de motive:

1) cu insuficiență a sfincterului esofagian inferior;

2) cu reflux de conținut gastric și duodenal în esofag;

3) cu scăderea clearance-ului esofagian;

4) cu scăderea rezistenţei mucoasei esofagiene.

Cauza imediată a esofagitei de reflux este contactul prelungit al conținutului gastric (acid clorhidric, pepsină) sau duodenal (acizi biliari, tripsină) cu mucoasa esofagiană.

Patogeneza

Deoarece presiunea în stomac este mai mare decât în ​​cavitatea toracică, refluxul conținutului gastric în esofag ar trebui să fie un fenomen constant. Cu toate acestea, datorită mecanismelor de blocare ale cardiei, apare rar, pentru o perioadă scurtă de timp (mai puțin de 5 minute) și, ca urmare, nu este considerată o patologie.

O serie de factori contribuie la dezvoltarea refluxului patologic al conținutului gastric în esofag. Printre ei:

Incompetența sfincterului esofagian inferior;

Episoade tranzitorii de relaxare a sfincterului esofagian inferior;

Insuficiența clearance-ului esofagian;

Modificări patologice la nivelul stomacului, care cresc severitatea refluxului fiziologic.

1. Un grup de factori care formează insuficiența sfincterului esofagian inferior. Funcția de protecție „anti-reflux” a sfincterului esofagian inferior (LES) este asigurată prin menținerea tonusului mușchilor acestuia, a lungimii suficiente a zonei sfincterului și a locației unei părți a zonei sfincterului în cavitatea abdominală.

Presiunea în LES în repaus este în mod normal de 10-35 mm Hg. Art., care depaseste presiunea bazala in esofag si cavitatea stomacului. Tonul sfincterului este influențat de fazele respirației, poziția corpului, aportul alimentar etc. Deci, noaptea, tonusul sfincterului esofagian inferior este cel mai ridicat; scade odata cu consumul de alimente.

La o proporție destul de mare de pacienți care suferă de BRGE, este detectată o scădere a presiunii bazale în LES; în alte cazuri, se observă episoade de relaxare tranzitorie a mușchilor acestuia.

S-a stabilit că factorii hormonali joacă un rol în menținerea tonusului LES. Efectul relaxant al progesteronului este considerat a fi un contributor semnificativ la dezvoltarea simptomelor GERD la femeile gravide.

O serie de medicamente și unele alimente ajută la reducerea presiunii bazale în LES și la dezvoltarea sau menținerea refluxului patologic.

Medicamente, componente alimentare și „alte efecte nocive care reduc presiunea în sfincterul esofagian inferior

O lungime suficientă a zonei sfincterului și a segmentului intraabdominal al LES servește, de asemenea, ca un factor antireflux important. Lungimea totală a zonei sfincterului este de la 2 la 5 cm. Cu o scădere a acestei valori și/sau o scădere a lungimii segmentului intra-abdominal al sfincterului, care este influențată de presiunea intra-abdominală pozitivă, probabilitatea a dezvoltării refluxului patologic crește.

Locația unei părți a zonei sfincterului în cavitatea abdominală, sub diafragmă, servește ca un mecanism adaptativ înțelept pentru a preveni refluxul conținutului gastric în esofag la înălțimea inhalării, într-un moment în care creșterea presiunii intraabdominale contribuie la acest. La înălțimea inhalării în condiții normale, segmentul inferior al esofagului este „prins” între crura diafragmei. În cazurile de formare a unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei, segmentul final al esofagului este deplasat deasupra diafragmei. „Prinderea” părții superioare a stomacului de către picioarele diafragmei perturbă evacuarea conținutului acid din esofag.

2. Relaxarea tranzitorie a LES- sunt episoade de scădere a presiunii în sfincter până la nivelul presiunii intragastrice, care durează mai mult de 10 s. Motivele dezvoltării relaxării tranzitorii a LES și posibilitatea corectării medicamentoase a acestei tulburări nu sunt bine înțelese. Un factor declanșator probabil poate fi întinderea corpului stomacului după masă. Se pare că relaxarea tranzitorie a LES este cea care provoacă reflux gastroesofagian în condiții normale și principalul mecanism patogenetic de dezvoltare a refluxului la pacienții cu BRGE cu presiune normală în LES.

3. Un grup de factori care contribuie la scăderea clearance-ului esofagian. Datorită peristaltismului esofagului și secreției de bicarbonați de către glandele esofagiene, se menține clearance-ul natural ("curățarea") esofagului de conținutul acid, iar în mod normal pH-ul intraesofagian nu este modificat.

Mecanismele naturale prin care se realizează curățarea sunt următoarele:

Gravitatie;

Activitatea motorie a esofagului:

a) peristaltismul primar (acțiunea de a înghiți și o undă peristaltică mare inițiată prin deglutiție);

b) peristaltism secundar, observat în absența deglutiției, care se dezvoltă ca răspuns la întinderea esofagului și/sau la o schimbare a pH-ului intraluminal spre valori scăzute;

c) salivație; bicarbonații conținuti în salivă neutralizează conținutul de acid.

Încălcarea acestor legături contribuie la scăderea „curățării” esofagului de conținutul acid sau alcalin care a intrat în el.

4. Modificări patologice la nivelul stomacului, care cresc severitatea refluxului fiziologic. Distensia stomacului este însoțită de o scădere a lungimii sfincterului esofagian inferior, o creștere a frecvenței episoadelor de relaxare tranzitorie a LES. Cele mai frecvente condiții în care există o întindere a stomacului pe fundal (sau fără) o încălcare a evacuării conținutului său:

Obstrucția mecanică (cel mai des observată pe fondul stenozei cicatricial-ulcerative a pilorului, bulbului duodenal, leziunii tumorale) contribuie la creșterea presiunii intragastrice, la distensia stomacului și la dezvoltarea refluxului patologic în esofag;

Încălcări ale reglării nervoase și relaxării corpului stomacului în timpul meselor (cel mai adesea ca o consecință a vagotomiei, o manifestare a neuropatiei diabetice; cu gastropareză idiopatică observată după infecții virale);

Expansiunea excesivă a stomacului cu supraalimentare, aerofagie.

Clinica G boala de reflux astroesofagian

Manifestările clinice ale BRGE sunt destul de diverse. Principalele simptome ale bolii sunt asociate cu motilitatea afectată a tractului gastrointestinal superior, inclusiv esofagul, și hipersensibilitatea stomacului la distensie. Există și manifestări extraesofagiene (atipice) ale BRGE.

Principalele simptome ale BRGE:

Arsura (arsura) la stomac este cel mai caracteristic simptom, care apare la 83% dintre pacienti. Caracteristic acestui simptom este o creștere a arsurilor la stomac cu erori în alimentație, aport de alcool, băuturi carbogazoase, activitate fizică.

tensiune, pante și în poziție orizontală.

Criterii de evaluare a severității BRGE în funcție de frecvența arsurilor la stomac:

Ușoare - arsuri la stomac de mai puțin de 2 ori pe săptămână;

Mediu - arsuri la stomac de 2 ori pe săptămână sau mai mult, dar nu zilnic;

Severă - arsuri la stomac zilnic.

Eructația, ca unul dintre principalele simptome ale BRGE, este frecvent întâlnită la jumătate dintre pacienți; agravat după masă, luând băuturi carbogazoase.

Scuipatul de alimente observat la unii pacienți cu GERD este agravat de efortul fizic și poziționarea care favorizează regurgitarea.

Disfagia (dificultate, disconfort în actul de a înghiți sau incapacitatea de a lua o înghițitură) apare pe măsură ce boala progresează. Caracteristica intermitentă a disfagiei este caracteristică. Baza unei astfel de disfagie este dischinezia hipermotorie a esofagului. Apariția unei disfagie mai persistente și o scădere simultană a arsurilor la stomac pot indica formarea unei stricturi a esofagului.

Odinofagia - durere în timpul trecerii alimentelor prin esofag - se observă cu o leziune inflamatorie pronunțată a membranei mucoase a esofagului. Ea, ca și disfagia, necesită diagnostic diferențial cu cancerul esofagian.

Durerea în regiunea epigastrică este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale BRGE. Durerile sunt localizate in proiectia procesului xifoid, apar imediat dupa masa, se intensifica cu miscari oblice.

Unii pacienți pot prezenta dureri în piept, inclusiv dureri asemănătoare anginei. La 10% dintre pacienții cu BRGE, această boală se manifestă doar prin dureri toracice, care amintesc de angina pectorală. În plus, durerile toracice în GERD, precum și în angina pectorală, pot fi provocate de exerciții fizice. Poate dezvoltarea tipului de fibrilație atrială (încălcarea ritmului contracțiilor cardiace). În acest caz, pacientul simte disconfort, dureri în piept, dificultăți de respirație, dar administrarea de medicamente antiaritmice nu afectează intensitatea sindromului durerii.

Simptomele asociate cu dismotilitatea esofagiană și gastrică și/sau hipersensibilitatea gastrică la distensie includ:

Senzație de sațietate timpurie, greutate, balonare;

O senzație de plinătate în stomac care apare în timpul sau imediat după masă.

Simptomele extraesofagiene ale BRGE includ:

Disfonie;

Tuse cronică aspră;

Senzație de nod în gât;

dispnee;

Congestie nazală și secreții;

Presiune în sinusuri;

- cefalee „facială”.

În plus, boala poate provoca sinuzită recurentă, otită medie, faringită, laringită, care nu este supusă terapiei standard.

Există 2 mecanisme principale care ajută la explicarea implicării în procesul patologic a organelor situate în apropierea esofagului:

1)contact direct asociat cu ingestia conținutului stomacului în organele învecinate, provocând iritarea acestora;

2)reflex vagalîntre esofag și plămâni.

Pentru apariția complicațiilor bronhopulmonare sunt de mare importanță:

Reflexe de protecție ale căilor respiratorii (tuse, înghițire, vărsături, palatin);

Capacitatea de curățare a arborelui bronșic (clearance-ul mucociliar).

Prin urmare, toate complicațiile de aspirație în refluxul gastroesofagian se dezvoltă cel mai adesea noaptea când pacientul doarme. Aspirația este facilitată prin administrarea de somnifere, alcool și droguri.

Numeroase studii străine și interne au arătat o creștere a riscului de astm bronșic, precum și severitatea evoluției acestuia la pacienții cu BRGE.

Din păcate, severitatea manifestărilor clinice nu reflectă pe deplin severitatea refluxului. În mai mult de 85% din cazuri, episoadele de scădere a pH-ului intraesofagian sub 4 nu sunt însoțite de senzații subiective.

Clasificarea formelor clinice de BRGE:

1. BRGE neerozivă.

2. BRGE erozivă.

3. Esofagul Barrett.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian

Pentru a face un diagnostic sunt utilizate diverse teste și metode de diagnosticare.

1. Un test terapeutic cu unul dintre inhibitorii pompei de protoni (PPI) este efectuat în 7-14 zile cu numirea medicamentului într-o doză standard (omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi). Dacă arsurile la stomac, durerea din spatele sternului și/sau în regiunea epigastrică au dispărut în această perioadă, atunci diagnosticul de BRGE este considerat confirmat. Testul terapeutic cu IPP poate fi folosit pentru clarificarea stării pacienților cu boli bronhopulmonare și cardiovasculare, însoțite de dureri toracice. Dispariția sau reducerea acestui simptom în timpul tratamentului cu IPP poate exclude bolile de inimă și/sau identifica GERD concomitent. În unele cazuri, un test terapeutic cu IPP relevă BRGE „negativ” endoscopic, care apare adesea la pacienții cu simptome extraesofagiene ale acestei boli.

2. O metodă mai fiabilă pentru detectarea refluxului gastroesofagian este o pH-metrie de 24 de ore a esofagului, care permite evaluarea frecvenței, duratei și severității refluxului. Astfel, pH-metria pe 24 de ore este „standardul de aur” pentru diagnosticul de reflux gastroesofagian.

3.Studiu manometric. Dintre pacientii cu BRGE, in 43% din cazuri, presiunea LES este in limite normale, in 35% din cazuri este redusa, iar in 22% din cazuri este crescuta. Când se studiază funcția motorie a toracului (corpului) esofagului, în 45% din cazuri se dovedește a fi normal, în 27% din cazuri este detectată hipomotor, iar în 28% din cazuri - dischinezie hipermotorie. La efectuarea unei analize de corelație între datele examinării endoscopice (stadiile esofagitei) și indicatorii de manometrie, se evidențiază o corelație pozitivă între presiunea redusă a LES și datele endoscopice (stadiile esofagitei).

4. Principala metodă de diagnosticare a BRGE este endoscopic. Endoscopia poate confirma prezența esofagitei de reflux și poate evalua severitatea acesteia.

Conform clasificării endoscopice a BRGE, adoptată în 2004, există 4 stadii de esofagită:

Eu pun în scenă - fără modificări patologice ale membranei mucoase a esofagului (în prezența simptomelor de BRGE), i.e. BRGE „negativ” endoscopic;

stadiul II - esofagită (în prezența unor modificări difuze ale membranei mucoase a esofagului);

etapa a III-a - esofagită erozivă;

stadiul IV - ulcer peptic al esofagului (esofagită eroziv-ulcerativă).

Conform acestei clasificări, sângerarea, strictura peptică a esofagului, esofagul Barrett și adenocarcinomul sunt considerate complicații ale BRGE.

În plus, se poate observa:

Prolapsul mucoasei gastrice în esofag, în special cu vărsături;

Scurtarea adevărată a esofagului cu localizarea joncțiunii esofag-gastric semnificativ deasupra diafragmei;

Refluxul conținutului gastric sau duodenal în esofag.

5. Ținerea examinarea cu raze X a esofagului cel mai potrivit în ceea ce privește diagnosticarea complicațiilor BRGE (strictură peptică, scurtarea esofagului, ulcer peptic), leziuni concomitente (hernie hiatală, ulcer gastric și duodenal), precum și pentru confirmarea sau excluderea unui proces malign.

6. Scintigrafie esofagiană cu un izotop radioactiv de tehnețiu. O întârziere a izotopului ingerat în esofag de mai mult de 10 minute indică o încetinire a clearance-ului esofagian. Studiul pH-ului zilnic și clearance-ul esofagian vă permite să identificați cazurile de reflux înainte de dezvoltarea esofagitei.

Complicațiile BRGE

1. Ulcerele peptice ale esofagului se observă la 2-7% dintre pacienții cu BRGE, la 15% dintre aceștia fiind complicate de perforație, cel mai adesea la nivelul mediastinului. Pierderea de sânge acută și cronică de diferite grade este observată la aproape toți pacienții cu ulcer peptic al esofagului, iar jumătate dintre aceștia sunt severe.

2. Stenoza esofagului face boala mai stabilă: disfagia progresează, sănătatea se înrăutățește, greutatea corporală scade. Stricturile esofagiene apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu BRGE. Simptomele clinice de stenoză (disfagie) apar atunci când lumenul esofagului se îngustează la 2 cm.

3. O complicație gravă a BRGE este esofagul Barrett, deoarece aceasta crește dramatic (de 30-40 de ori) riscul de a dezvolta cea mai gravă complicație a bolii de reflux gastroesofagian - adenocarcinomul. Pe fondul metaplaziei cilindrice a epiteliului, se formează adesea ulcere peptice și se dezvoltă stricturi esofagiene. Esofagul Barrett se găsește la endoscopie la 8-20% dintre pacienții cu BRGE. Din punct de vedere clinic, esofagul Barrett se manifesta prin simptome generale ale esofagitei de reflux si complicatiile acesteia. Diagnosticul esofagului Barrett trebuie confirmat histologic (detecția în probele de biopsie a epiteliului scuamos columnar mai degrabă decât stratificat).

4. 2% dintre pacienții cu BRGE pot dezvolta sângerări moderate cu recidive intermitente, care pot dura câteva zile și pot duce la anemie severă. Sângerarea semnificativă cu apariția hematemezei sau melenei este mai puțin frecventă. Sângerarea venoasă poate apărea dacă eroziunile s-au dezvoltat pe fondul varicelor esofagiene la pacienții hepatologici.

5. Perforarea esofagului în GERD este rară.

Diagnostic diferentiat

BRGE este inclusă în gama căutării diagnosticului diferențial în prezența durerii toracice neclare, a disfagiei, a sângerărilor gastrointestinale, a sindromului bronho-obstructiv.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial între BRGE și boala coronariană, trebuie avut în vedere că, spre deosebire de angina pectorală, durerea în BRGE depinde de poziția corpului (apare cu o poziție orizontală și înclinarea trunchiului), este asociată cu aportul alimentar. , este oprită nu de nitroglicerină, ci de administrarea de antiacide și medicamente antisecretoare.

BRGE poate provoca, de asemenea, apariția diferitelor aritmii cardiace (extrasistolă, blocarea tranzitorie a picioarelor fasciculului de His etc.). Detectarea în timp util a BRGE la astfel de pacienți și tratamentul adecvat al acestuia contribuie adesea la dispariția acestor tulburări.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții, tratarea esofagitei și prevenirea sau eliminarea complicațiilor. Tratamentul pentru BRGE poate fi conservator sau chirurgical.

I. Tratament conservator

Luarea de antiacide și derivați ai acidului alginic;

Medicamente antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor histaminici H2);

Prokinetice care normalizează motilitatea (activarea peristaltismului, creșterea activității LES, accelerarea evacuării din stomac).

Reguli de bază care trebuie respectate de către pacient:

După ce mâncați, evitați să vă aplecați înainte și nu vă culcați;

Dormi cu capul ridicat;

Nu purtați haine strânse și curele strânse;

Evitați mesele mari;

Nu mâncați noaptea;

Limitați consumul de alimente care determină scăderea presiunii LES și au efect iritant (grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice);

Renunțe la fumat;

Evitați acumularea excesului de greutate corporală;

Evitați medicamentele care provoacă reflux (anticolinergice, sedative și tranchilizante, inhibitori ai canalelor de calciu, beta-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați).

2. Antiacide și alginați

Terapia antiacide are ca scop reducerea agresiunii acido-proteolitice a sucului gastric. Prin creșterea pH-ului intragastric, aceste medicamente elimină efectul patogen al acidului clorhidric și al pepsinei asupra mucoasei esofagului. În prezent, agenții alcalinizanți sunt produși, de regulă, sub formă de preparate complexe, acestea având la bază hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu sau carbonat acid, adică. antiacide neresorbabile (fosfalugel, maalox, magalfil etc.). Cea mai convenabilă formă farmaceutică pentru BRGE sunt gelurile. De obicei, medicamentele se iau de 3 ori pe zi după 40-60 de minute. după mese, când arsurile la stomac și durerile retrosternale sunt cele mai frecvente și noaptea. De asemenea, se recomandă să respectați următoarea regulă: fiecare atac de durere și arsuri la stomac trebuie oprit, deoarece aceste simptome indică lezarea progresivă a mucoasei esofagiene.

În tratamentul esofagitei de reflux, preparatele care conțin acid alginic s-au dovedit bine. Acidul alginic formează o suspensie antiacidă spumoasă care plutește pe suprafața conținutului gastric și pătrunde în esofag în caz de reflux gastroesofagian, oferind un efect terapeutic.

3. Medicamente antisecretorii

Scopul terapiei antisecretorii pentru BRGE este de a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid asupra mucoasei esofagiene în refluxul gastroesofagian. IPP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) au găsit cea mai largă utilizare în esofagita de reflux. Prin inhibarea pompei de protoni, acestea asigură o suprimare pronunțată și prelungită a secreției gastrice. Inhibitorii pompei de protoni sunt mai ales eficienți în esofagita peptică eroziv-ulcerativă, oferind cicatrici ale zonelor afectate în 90-96% din cazuri după 4-5 săptămâni de tratament. Astăzi, IPP sunt numite principalele medicamente în tratamentul BRGE în orice stadiu.

La unii pacienți, atunci când se prescriu IPP, nu este posibil să se obțină un control complet asupra funcției producătoare de acid a stomacului - cu un aport de 2 ori de IPP pe timp de noapte, secreția gastrică continuă cu o scădere a pH-ului.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Trebuie subliniat faptul că medicamentele antisecretorii, care contribuie la vindecarea leziunilor erozive și ulcerative ale esofagului, nu elimină refluxul ca atare.

4.Procinetica

Prokineticele au un efect antireflux. Unul dintre primele medicamente din acest grup a fost blocantul central al receptorilor dopaminergici metocloiramida. Metoclopramida crește tonusul LES, accelerează evacuarea din stomac, are un efect pozitiv asupra clearance-ului esofagian și reduce refluxul gastroesofagian. Dezavantajele metoclopramidei includ acțiunea sa centrală nedorită.

Recent, în locul metoclopramidei în esofagita de reflux, a fost folosită cu succes domperidona, care este un antagonist al receptorilor dopaminergici periferici. Eficacitatea domperidonei ca agent procinetic nu o depășește pe cea a metoclopramidei, dar medicamentul nu trece prin bariera hematoencefalică și practic nu are niciun efect. efecte secundare; desemnează 1 masă. (10 mg) de 3 ori pe zi timp de 15-20 de minute. inaintea meselor.

Cu esofagita de reflux cauzată de refluxul conținutului duodenal (în primul rând acizii biliari) în esofag, care se observă de obicei în colelitiază, se obține un efect bun atunci când se administrează acid biliar ursodeoxicolic netoxic.

În prezent, principalele probleme în tratamentul BRGE sunt următoarele:

BRGE este o boală „pe toată durata vieții” în care există o rată foarte scăzută de autovindecare.

În tratamentul BRGE, sunt necesare doze mari de medicamente sau combinații ale acestora.

Rată ridicată de recurență.

II. Tratamentul chirurgical al BRGE

Scopul operațiilor care vizează eliminarea refluxului este restabilirea funcției normale a cardiei.

Indicații pentru tratamentul chirurgical (operații antireflux):

1. Ineficiența tratamentului conservator.

2. Complicatiile BRGE (strictiuni, sangerari repetate).

3. Pneumonie de aspirație frecventă.

4. Esofagul Barrett (datorită riscului de malignitate).

Mai ales adesea, indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar cu o combinație

BRGE cu hernie hiatală.

Principalul tip de intervenție chirurgicală pentru esofagita de reflux este fundoplicatura Nissen. În prezent, metode de fundoplicatură laparoscopică sunt în curs de dezvoltare și implementare.

Alegerea metodei de tratament asociate cu evoluția și cauza BRGE. În 2008, a fost publicat Consensul Asia-Pacific pentru Tratamentul Pacienților cu BRGE, ale cărui principale prevederi sunt utilizate în prezent.

Schiță a consensului Asia-Pacific pentru tratamentul pacienților cu BRGE (2008)

Reducerea greutății corporale și ridicarea capului patului pot îmbunătăți simptomele clinice la un pacient cu BRGE. Nu există dovezi convingătoare care să susțină alte recomandări privind stilul de viață (28:II-2, B)

Cel mai eficient tratament pentru pacienții cu forme erozive și neerozive de BRGE este utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (29:1, A)

Blocanții H2 și antiacidele sunt indicate în principal pentru tratamentul arsurilor la stomac episodice (30:1, A)

Utilizarea prokineticii ca monoterapie sau în terapie combinată cu inhibitori ai pompei de protoni poate fi utilă pentru tratamentul BRGE în țările asiatice (31: D-C, C)

Pacienții cu BRGE neerozivă necesită tratament inițial continuu cu inhibitori ai pompei de protoni timp de cel puțin 4 săptămâni (32:III, C)

Pacienții cu BRGE erozivă necesită tratament inițial continuu cu inhibitori ai pompei de protoni timp de cel puțin 4-8 săptămâni (33:III, C)

În viitor, la pacienții cu o formă neerozivă de BRGE, terapia „la cerere” este adecvată (34:1, A)

Pentru pacienții cu BRGE care ar dori să întrerupă tratamentul medicamentos definitiv, este indicată o fundoplicatură, cu condiția ca chirurgul operator să aibă suficientă experiență (35:1, A)

Chirurgia antireflux nu reduce riscul de dezvoltare a malignității în esofagita Barrett (36:1, A)

Tratamentul endoscopic al BRGE nu trebuie recomandat în afara studiilor clinice concepute corespunzător (37:1, A)

Pacienții cu tuse cronică și laringită asociate cu simptome tipice de GERD ar trebui să primească inhibitori ai pompei de protoni de două ori pe zi după ce au exclus etiologiile non-GERD (38:1, B)

Prevenirea BRGE

Prevenție primară este să urmați recomandările:

Stil de viață sănătos (nu fumați, consumați băuturi alcoolice puternice);

Alimentație adecvată (excluderea unei mese pripite, o cantitate mare de scris, mai ales noaptea, mâncare foarte fierbinte și condimentată);

Pentru a se abține de la a lua o serie de medicamente care perturbă funcția esofagului și reduc proprietățile protectoare ale membranei sale mucoase, în primul rând NPS.

Ţintă prevenirea secundară a BRGE: reducerea frecvenței recăderilor și prevenirea progresiei bolii.

Prima și componentă obligatorie a prevenției secundare a BRGE este respectarea recomandărilor de mai sus pentru prevenirea primară și tratamentul non-farmacologic al acestei boli.

În plus, prevenirea secundară a GERD implică următoarele măsuri, ținând cont de severitatea bolii:

Observarea dispensară a tuturor pacienților cu BRGE cu esofagită;

Farmacoterapie adecvată în timp util pentru exacerbarea BRGE;

Prevenirea dezvoltării metaplaziei cilindrice (esofagul Barrett);

Prevenirea dezvoltării cancerului esofagian în esofagul Barrett;

Prevenirea dezvoltării cancerului esofagian în esofagita;

Implementarea la timp a tratamentului chirurgical.

Dacă sunteți sigur de prezența displaziei severe, este necesar să efectuați un tratament chirurgical.

Disfuncția esofagului, care provoacă dezechilibru acid, are un impact negativ nu numai asupra tractului gastrointestinal superior. Informațiile despre manifestările clinice atipice ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) vor ajuta la alegerea unei abordări terapeutice adecvate și la prevenirea apariției complicațiilor.

Refluxul este actul fiziologic de a introduce conținutul stomacului sau fluxul de suc gastric în esofagul inferior. O porțiune dintr-un suspensie lichidă sau alimentară care nu a fost utilizată în scopul propus se numește reflux. Acest fenomen provoacă o presiune excesivă creată în stomac de masele alimentare și (sau) gaze.

În condiții fiziologice normale, conținutul gastric ține în siguranță o valvă musculară specială la granița cu esofagul, așa-numitul sfincter esofagian inferior (LES). Tonul LES este reglat de fluctuațiile acidității sucului gastric: alcalinizarea contribuie la dezvăluirea acestuia și invers.
Principalele cauze ale refluxului și dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian sunt:

• slăbirea funcțiilor motorii ale esofagului;
• tonus muscular scăzut al LES;
• presiune intraabdominală excesivă;
• tulburări ale peristaltismului gastric;
• aciditate crescută a sucului gastric.

Aceste circumstanțe provoacă „acidificarea” prelungită a esofagului, în special a secțiunii sale inferioare, și leziuni ale mucoasei. O senzație de arsuri la stomac constantă sau atacuri recurente de arsuri la stomac sugerează dezvoltarea GERD.

Simptomele patologiei

Deficitul de LPS este cauza principală a simptomelor dureroase ale BRGE: atât tipice (arsuri la stomac, eructații și leziuni ale pereților esofagiei), asociate în mod clar cu tractul digestiv, cât și atipice, asociate cu afectarea funcțiilor respiratorii - așa-numitele simptome pulmonare. de BRGE.

Arsuri la stomac

Membranele mucoase ale esofagului și stomacului, deși sunt numite la fel, au o structură și un scop complet diferit. Pătrunderea sucului gastric acid pe pereții esofagiei nu este o normă fiziologică. Dimpotrivă, devine un factor traumatic ascuțit, care duce la o arsură.

O senzație de arsură la nivelul sternului - arsuri la stomac - este un simptom clasic al BRGE, dovada unei leziuni persistente a pereților esofagiei, iar cu cât este mai extinsă, cu atât atacurile de arsuri la stomac sunt mai puternice și mai lungi. În unele cazuri, cursul GERD nu provoacă modificări inflamatorii ale mucoasei esofagiene. Aciditatea refluxului este crucială.

Iritația prelungită a pereților esofagului, care provoacă arsuri la stomac constantă, este un simptom alarmant al BRGE. În viitor, poate duce la formarea de leziuni ulcerative, subțierea treptată a pereților esofagieni și perforarea (ruptura) acestora. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală de urgență este singura șansă de a salva viața unei persoane.

Râgâială

Adesea, disfuncția LES este însoțită de eliberarea de gaze gastrice din esofag. Acest fenomen apare atunci când laringele este închis și se numește eructație. Volumul refluxului de gaz este mult mai mare decât refluxul lichid, la fel ca presiunea pe care o creează în stomac. Refluxul de gaz poate provoca deschiderea sfincterului esofagian superior, ajungând în laringe și chiar în cavitatea bucală. Acest lucru provoacă simptome de BRGE care la prima vedere nu au nimic de-a face cu sistemul digestiv.

În cazul refluxului conținutului gastric, eructația are un gust acru pronunțat. Când refluxul este aruncat din duoden, gustul amar al eructației se datorează prezenței acizilor biliari și a tripsinei (secreția pancreatică).

Refluxul biliar este o dovadă a insuficienței valvei inferioare a stomacului (pilor), care separă duodenul de stomac, precum și a bolilor tractului biliar.

Arsurile la stomac și eructațiile cronice sunt simptome tipice, dar nu singurele, ale BRGE. Reacția adaptativă a organismului la iritația prelungită a mucoasei devine degenerarea țesuturilor pereților esofagieni: îngroșarea acestora, cicatrizarea, ducând la o îngustare a lumenului esofagului, metaplazia celulară.

Obstrucția esofagiană

Consecința proceselor inflamatorii este cicatrizarea țesuturilor și îngustarea (strictura) esofagului, ceea ce face dificilă deplasarea maselor alimentare, provocând tulburări de deglutiție (disfagie). În timp, mișcarea bolusului alimentar începe să provoace disconfort și durere la înghițire (odinofagie).

Cauzele odinofagiei, pe lângă BRGE, pot fi și:

• esofagită de natură infecțioasă (leziuni fungice sau virale);
• tumori ale esofagului;
• leziuni chimice ale pereților esofagieni.

În unele cazuri, se dezvoltă obstrucția esofagului, ceea ce duce la moartea de foame.

Formarea unui diverticul

În unele cazuri, se formează o expansiune locală peste locul de îngustare a esofagului, unde alimentele începe să se acumuleze. Cu cât volumul masei alimentare acumulate este mai mare, cu atât esofagul se extinde și pereții săi se întind. O parte a peretelui, constând din țesut submucos și mucos, iese sub formă de hernie - un diverticul.

Care are un strat muscular subțire, uneori complet absent. Cel mai adesea, diverticulii se formează pe peretele posterior al esofagului. În partea proeminentă a peretelui, alimentele se acumulează și se dezvoltă un proces inflamator, care este însoțit de durere, respirație urât mirositoare și regurgitare periodică. În cazul unei rupturi a diverticulului, conținutul pătrunde în țesuturile înconjurătoare, în cavitatea toracică, ducând la consecințe tragice.

esofagul Barrett

Degenerarea (metaplazia) celulelor este o reacție de protecție a organismului la deteriorarea regulată a stratului superior al mucoasei esofagiene. Cel mai des este afectată treimea inferioară a tubului esofagian.

Celulele mucoasei formate în urma regenerării (recuperării) nu sunt identice cu fostele celule tipice acestui tip de țesut. Se numesc celule atipice. Prezența unor astfel de celule este un simptom al esofagului Barrett, primul pas către apariția unor tumori maligne, precum adenocarcinomul esofagului sau stomacului.

Congestia stomacului: cauza și efectul BRGE

Tulburările digestive din stomac sunt cauzate de tulburări ale activității sale motorii. În funcție de natura acestor tulburări, eliberarea stomacului din masa alimentară poate încetini sau accelera.

Motive pentru încetinirea evacuării alimentelor și stagnarea în stomac:

1. spasm al pilorului cauzat de tulburări ale reglării nervoase a mușchilor săi;
2. spasm piloric cauzat de iritații reflexe de la alte organe;
3. modificări organice ale pilorului (prezență de ulcere, cicatrici, tumori, compresie);
4. aciditate crescută a sucului gastric;
5. relaxarea stomacului (atonie).

Stagnarea maselor alimentare determină descompunerea lor bacteriană. Acumularea de gaze și produse de carie irită mucoasa gastrică, provocând arsuri la stomac, senzație de greutate și plenitudine și fenomene de reflux. Sațietatea anormal de rapidă, balonarea, eructațiile urât mirositoare și greața sunt simptome gastrice ale BRGE.

Peristaltismul stomacului depinde de natura alimentelor, de temperatura, consistența acestuia și de prezența componentelor care irită mucoasele. De exemplu, acizii grași și grăsimea reduc intensitatea undelor peristaltice, ducând la scăderea tonusului stomacului.

Acalazia

Relaxarea insuficientă (spasmul persistent al LES) este o boală cronică - acalazia. De asemenea, duce la încălcări ale permeabilității esofagului și la extinderea anumitor părți ale acestuia. Acalazia progresivă duce la dezvoltarea inflamației mucoasei esofagiene (esofagită) și a arsurilor la stomac. Arsurile la stomac în acest caz nu sunt asociate cu RGE, ci cu formarea acidului lactic ca urmare a descompunerii alimentelor blocate în esofag.

În mod paradoxal, atât relaxarea insuficientă, cât și cea excesivă a LES provoacă simptome similare:

• arsuri la stomac;
• eructație putrezită;
• dureri în piept;
• greaţă;
• disconfort în regiunea epigastrică;
• salivație crescută.

Salivație crescută

Salivația crescută (hipersalivația) poate provoca inflamații în cavitatea bucală. Dar mai des se observă cu iritații reflexe ale nervilor secretori speciali de către produsele de reflux, este un însoțitor al proceselor inflamatorii ale tractului digestiv, în special ale organelor abdominale.

Salivația excesivă afectează formarea unui bolus (un bulgăre de hrană) și impregnarea acestuia cu mucus salivar. O creștere patologică a cantității de salivă neutralizează reacția acidă a sucului gastric, reduce intensitatea digestiei gastrice, stimulează dezvoltarea fermentației, putrefacția și complică și mai mult cursul GERD.

Simptome clinice similare: dificultăți de diagnostic

Durerea toracică cu încălcarea esofagului apare în aproximativ jumătate din cazuri. Este asociat cu spasme ale stratului muscular al esofagului sau presiunea bolusurilor alimentare voluminoase în partea sa extinsă. Uneori durerea este localizată între omoplați, simulând angina pectorală. Uneori, durerea iradiază și către maxilarul inferior și gât. Diferența dintre durerea în piept asociată cu BRGE și durerea cardiacă este că acestea depind de poziția corpului, de aportul alimentar și sunt copiate de sifon sau apă minerală alcalină.

Boala cardiacă ischemică (CHD) apare din cauza lipsei de alimentare cu sânge a mușchiului principal al inimii - miocardul. Unul dintre simptomele principale este scurtarea respirației și durerile toracice de intensitate și localizare diferite. Inervația generală a organelor toracice explică natura similară a durerii în GERD și boala coronariană, complică diagnosticul diferențial, alegerea unei scheme terapeutice și măsurile preventive.

Cursul GERD poate fi însoțit de simptome care la prima vedere nu sunt asociate cu tractul gastrointestinal. Tusea cronică (așa-numita gastrică), disconfortul la inhalare, respirația șuierătoare uscată în plămâni, dificultățile respiratorii și alte tulburări respiratorii sunt o manifestare a reflexului esofagotraheobronșic (pentru simplitate, să numim tuse) cauzată de pătrunderea stomacului. conținutului în tractul respirator.

Informații suplimentare! Receptorii vagi „reacționează” la un iritant doar în prezența unor modificări inflamatorii la nivelul mucoasei, astfel încât reflexul de tuse și atacurile de astm nu sunt stimulate de refluxul fiziologic.

Pentru a stabili cauza tusei și a determina metoda de tratament, completitatea anamnezei este de o importanță cheie. Până în prezent, sunt cunoscute două cauze principale ale reflexului de tuse:

1. Iritația de către conținutul gastric al receptorilor speciali (vagali) localizați în esofagul inferior. O tuse de această etiologie precede apariția simptomelor „clasice” ale BRGE, este uscată, prelungită (până la câțiva ani) și complică foarte mult cursul SARS.
2. Iritația receptorilor laringelui, traheei și bronhiilor atunci când microparticulele de reflux intră în ei (microaspirație). În acest caz, simptomele tipice ale BRGE apar mai frecvent și preced detresa respiratorie. Ca urmare a iritației membranelor mucoase, apar semne de inflamație a laringelui, deteriorarea corzilor vocale: răgușeală, slăbiciune a vocii, falsetto.

Consultați imediat un medic

Motivul unei vizite la medic este accese regulate de arsuri la stomac, durere, eructație fetidă, tuse prelungită de natură necunoscută, pneumonie frecventă.

La fel și tuse, vărsături cu sânge, slăbiciune progresivă, scădere în greutate, scaune negre.

Caracterul benign al simptomelor poate fi evaluat numai de un specialist calificat.

Notă! Disfuncțiile sistemului imunitar provoacă uneori dezvoltarea esofagitei eozinofile, similare ca simptome cu GERD. În aceste condiții, terapia cu medicamente care reglează secreția devine ineficientă.

Dinamica pozitivă a bolii este cauzată de medicamentele antialergice hormonale și de o dietă strictă.

Tratament

Diagnosticul GERD implică terapia antireflux. Cea mai informativă și sensibilă metodă de diagnosticare este pH-metria zilnică.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase pentru BRGE:

• restabilirea motilității esofagiene (capacitate de auto-curățare);
• scăderea refluxului de aciditate;
• protecția mucoasei esofagiene (terapie antiinflamatoare);
• reducerea numărului și a duratei refluxurilor.

Medicamentele numite blocante ale receptorilor H 2 de histamină nu au scopul de a preveni fenomenul de reflux, ci de a reduce aciditatea masei alimentare în momentul refluxului acesteia în esofag. Înainte de apariția inhibitorilor pompei de protoni (IPP), aceștia au fost principalul tratament pentru BRGE.

Blocantele cele mai utilizate sunt cimetidina, ranitidina, nizatidina, famotidina. Eficacitatea medicamentelor reduce efectul lor selectiv asupra unui tip de receptor, în timp ce producția de acid este stimulată de trei dintre soiurile lor.

Atenţie! Anularea bruscă a blocanților poate provoca un „recul” - un salt în aciditate.

Prokineticele sunt medicamente care stimulează motilitatea esofagului și a stomacului. Domperidona, cisaprida, metoclopramida sunt mai eficiente în stadiul inițial al bolii, mai ales în combinație cu blocante.

Suprimarea prelungită și eficientă a acidității gastrice este asigurată de IPP, prin urmare ele stau la baza regimului terapeutic: acestea sunt rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol (Nexium). Regimul și doza depind de setul și severitatea simptomelor, dar prima doză zilnică este indicată cu o jumătate de oră înainte de mese. Medicamentele din acest grup rețin o concentrație terapeutică pe termen lung în sânge, iar efectul terapeutic maxim este atins în a 2-a-3-a zi de administrare.

Funcția de protecție a mucoasei este îndeplinită de antiacide (Maalox, Almagel, Phosphalugel), menite să amelioreze rapid simptomele neplăcute ale BRGE în cazul unei diete sau al efortului fizic excesiv, pentru a opri atacurile ocazionale de arsuri la stomac.

Pentru a reduce frecvența și durata simptomelor GERD, preparatele cu acid alginic - alginații sunt utilizate pe scară largă. Reacționând cu acidul din stomac, alginații formează o masă vâscoasă asemănătoare unui gel care face refluxul imposibil. Învăluie pereții stomacului și are o reacție neutră. Unul dintre cele mai populare medicamente din acest grup este Gaviscon Forte.

Când metode medicale tratamentele nu dau rezultate, iar în cazul unor complicații care pun viața în pericol pentru pacient, se folosesc metode chirurgicale de tratament - fundoplicatura gastrică (laparoscopică sau deschisă), precum și eliminarea defectelor anatomice sub formă de hernie hiatală. ca cauza BRGE.

Prevenirea

Prevenirea GERD, ca și tratamentul său, este pe termen lung și necesită o abordare integrată. Remiterea pe termen lung a bolii este posibilă numai cu respectarea strictă a dietei și o schimbare radicală a stilului de viață: este necesară renunțarea completă la fumat și o activitate fizică rezonabilă. Pierderea in greutate reduce riscul de hernie hiatala.

Este prezentată o dietă bogată în proteine ​​și un aport minim de grăsimi (aproximativ 45 g pe zi). Produsele care irită mucoasa gastrică și stimulează aciditatea trebuie excluse din dietă. Acestea sunt alcool, condimente, ciocolată, cafea, băuturi carbogazoase, fructe acre.

Mâncarea trebuie luată în porții mici și nu mai târziu de 2 ore înainte de culcare.

Îmbrăcămintea strâmtă și inconfortabilă, activitatea fizică excesivă după masă împiedică motilitatea tractului gastrointestinal, reduc funcția LES ca unul dintre regulatorii echilibrului sistemului digestiv.

Toată lumea știe că trebuie să mănânci corect, dar aderă la principiile nutriției raționale - doar câțiva, restul suferă de exces de greutate, probleme digestive sau arsuri la stomac. Conform observațiilor gastroenterologilor, arsurile la stomac, care sunt adesea un simptom al bolii de reflux gastroesofagian, devin acum una dintre cele mai frecvente plângeri în bolile tractului gastrointestinal. Majoritatea pacienților nici măcar nu suspectează existența unei astfel de boli precum GERD, constrâng și consumă arsuri la stomac cu o varietate de alimente sau medicamente și, prin urmare, doar agravează situația și nu este atât de dificil să vindeci boala de reflux gastroesofagian, principalul lucru este să luați tratamentul la timp și nu lăsați totul să se irosească.gravitație.

Ce este BRGE

Boala de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux sau BRGE este boli cronice recidivante ale sistemului digestiv. Recent, oamenii de știință și clinicienii au observat o creștere a numărului de pacienți cu GERD și, de regulă, bolnavii au succes, destul de tineri care trăiesc în mari centre industriale, orașe mari și duc un stil de viață sedentar. În GERD, conținutul acid al stomacului și, mai rar, duodenul intră în esofag, provocând iritații, treptat mucoasa esofagiană se inflamează, formează focare de eroziune, apoi ulcere. Boala se bazează pe insuficiența funcțională a valvelor gastrice superioare și a altor valve, care trebuie să rețină conținutul stomacului și să împiedice acidul să pătrundă în organele superioare. Potrivit oamenilor de știință, BRGE poate să țină locul gastritei printre bolile declanșate de stilul de viață, deoarece creșterea numărului de cazuri se datorează scăderii activității fizice a oamenilor, obiceiurilor proaste și malnutriției.

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian

Cel mai adesea, boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă datorită influenței mai multor factori simultan. În etiologia GERD, se disting cauza dezvoltării bolii și factorii care contribuie la apariția acesteia.

1. Scăderea tonusului sfincterului cardiac- inelul muscular care ar trebui să rețină conținutul acid al stomacului se poate „relaxa” din cauza supraalimentării, a obiceiului de a bea cantități mari de băuturi cu cofeină, a fumatului, a consumului regulat de alcool și, de asemenea, datorită utilizării pe termen lung a anumitor medicamente, cum ar fi antagoniști de calciu, antispastice, AINS, anticolinergice, beta-blocante, antibiotice și altele. Toți acești factori contribuie la reducerea tonusului muscular, iar fumatul și alcoolul cresc, de asemenea, cantitatea de acid produsă;

2. Creșterea presiunii intra-abdominale- o crestere a presiunii in interiorul cavitatii abdominale duce si la faptul ca sfincterii se deschid si continutul stomacului patrunde in esofag. O creștere a presiunii intraabdominale apare la persoanele care suferă de exces de greutate; la pacienții cu ascită, cu boli ale rinichilor sau ale inimii; cu flatulență a intestinelor cu gaze și în timpul sarcinii;

3. Ulcer peptic al stomacului și duodenului- Helicobacter pylori, care provoacă cel mai adesea apariția bolii, poate provoca și dezvoltarea BRGE sau boala apare în timpul tratamentului ulcerului cu antibiotice și medicamente care reduc aciditatea sucului gastric;

4. malnutriție și poziție greșită corp- Consumul excesiv de alimente grase, prajite si din carne determina o crestere a secretiei de suc gastric, iar din cauza digestiei dificile, alimentele stagneaza in stomac. Dacă, după ce a mâncat, o persoană se întinde imediat sau munca sa este asociată cu înclinații constante, riscul de BRGE crește de mai multe ori. Aceasta include, de asemenea, obiceiul de a mânca „pe fugă” și dependența de fast-food - în același timp, mult aer este înghițit, iar alimentele intră în stomac aproape nemestecate și nepregătite pentru digestie, ca urmare, din cauza aer, presiunea din stomac crește, iar digestia este dificilă. Toate acestea determină o slăbire a sfincterelor esofagiene și se poate dezvolta treptat BRGE;

5. predispozitie genetica- Aproximativ 30-40% din toate cazurile de BRGE se datorează predispoziției ereditare, la astfel de pacienți există o slăbiciune genetică a structurilor musculare sau alte modificări ale stomacului sau esofagului. Sub acțiunea a 1 sau mai mulți factori adversi, cum ar fi supraalimentarea sau sarcina, aceștia dezvoltă boală gastroesofagiană;

6. Hernie diafragmatică O hernie hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului intră în orificiul membranei în care se află esofagul. În acest caz, presiunea din stomac crește de multe ori și acest lucru poate provoca dezvoltarea BRGE. Această patologie se observă cel mai adesea la persoanele în vârstă, după 60-65 de ani.

Simptomele BRGE

Majoritatea pacienților cu BRGE la începutul bolii nici măcar nu sunt conștienți de problema lor, simptomele bolii apar rar, nu provoacă prea multe neplăceri și sunt rareori diagnosticate corect de către pacienți. Deci, majoritatea pacienților cred că au indigestie, gastrită sau ulcere gastrice.

Principalele simptome ale bolii gastroesofagiene

• Arsuri la stomac sau eliberarea de conținut acid al stomacului este principalul simptom al BRGE. Arsurile la stomac apar imediat după sau la ceva timp după masă, pacientul simte o senzație de arsură care se extinde de la stomac la esofag, iar cu atacuri severe simte amărăciune și un gust neplăcut în gură. Crizele de arsuri la stomac în GERD nu sunt întotdeauna asociate cu aportul alimentar, ele pot apărea atunci când pacientul este întins, noaptea, în timpul somnului, când se ridică, se aplecă și, mai ales, după consumul de mese grele din carne.
• sindromul dispepsie- apare la aproximativ jumatate dintre pacientii cu BRGE, mai des apare in prezenta altor afectiuni ale tractului gastrointestinal. Cu dispepsie, pacientul simte durere și greutate în stomac, o senzație de plenitudine, greață după masă, mai rar există vărsături acru sau alimente.
• Durere în spatele sternului- un simptom caracteristic al BRGE, ajutând la deosebirea acestuia de gastrită și ulcere. În boala de reflux gastroesofagian, din cauza iritației esofagului cu acid, pacienții prezintă dureri severe și arsuri în spatele sternului, uneori durerea în BRGE este atât de intensă încât sunt confundate cu atacuri de infarct miocardic.
• Simptome ale tractului respirator superior- mai rar la pacienti, din cauza iritatii constante a corzilor vocale si a gatului cu acid, apar simptome precum raguseala si dureri in gat; disfagia este o tulburare de înghițire în care pacienții simt un nod în gât atunci când înghit sau mâncarea se blochează în esofag, provocând dureri toracice severe. BRGE poate provoca, de asemenea, sughiț persistent, tuse și producere de spută.

Diagnosticul BRGE

Diagnosticul BRGE este destul de complicat, de obicei pacienții caută ajutor medical destul de târziu, când boala intră în stadiul 3-4. Diagnosticul bolii se face pe baza semnelor clinice: arsuri persistente la stomac, eructații acre și după studii speciale care permit vizualizarea leziunilor esofagului și perturbarea sfincterului gastric superior:

• examinarea cu raze X a stomacului cu ajutorul testelor funcționale - vă permite să identificați deteriorarea membranei mucoase a stomacului și esofagului, precum și motilitatea afectată;
• fibroesofagogastroduodenoscopia (FGDES) - permite medicului să evalueze vizual gradul de afectare a mucoasei esofagiene;
• manometria esofagiană - presiunea se măsoară în esofag distal, cu insuficiență a sfincterului esofagian - presiunea în stomac și esofag este aproape aceeași;
• un test de inhibitor al pompei de protoni - utilizarea omeprazolului sau rabeprozolului, care reduce producția de acid clorhidric, relevă prezența sau absența BRGE;

Dacă este dificil de diagnosticat boala, se folosesc alte metode de diagnostic mai specifice: impedanțămetrie, electromiografie, scintigrafie, monitorizarea pH-ului intraesofagian și altele.

Tratament

Baza tratamentului BRGE necomplicat, fără afectarea gravă a mucoasei esofagiene, este modificarea stilului de viață:

• încetarea completă a fumatului și a consumului de alcool;
• schimbarea dietei - respingerea mâncărurilor grele, din carne, băuturi carbogazoase, cafea, ceai tare și orice alte produse care provoacă producția crescută de acid clorhidric;
• modificarea dietei - mese fracționate - de 5-6 ori pe zi, în porții mici;
• activitate fizică crescută;
• normalizarea greutății;
• refuzul de a lua astfel de medicamente, cum ar fi nitrați, antagoniști de calciu, beta-blocante și altele.

Dacă pacientul suferă de arsuri la stomac severe, dureri în piept și alte simptome, i se prescriu: medicamente care reduc producția de acid clorhidric: inhibitori ai pompei de protoni(omeprazol, rabeprozol), Blocante ale receptorilor H2-histaminic(famotidina), procinetica(domperidonă, motilium), antiacide(fosfalugel, gaviscon forte).

De asemenea, pentru tratamentul GERD se folosesc astfel de remedii populare, cum ar fi un decoct de semințe de in și altele.

În cazuri severe, cu ineficacitatea metodelor terapeutice și în prezența complicațiilor: îngustarea cicatricială a esofagului, ulcere, sângerare din venele esofagului, se efectuează tratament chirurgical. În funcție de severitatea bolii și de prezența complicațiilor, se efectuează îndepărtarea parțială sau completă a esofagului, fundoplicarea sau extinderea esofagului.