Esofagita de reflux este o boală care necesită tratament medical complex obligatoriu, care include corectarea stilului de viață, menținerea unei diete terapeutice, utilizarea medicamentelor și a produselor preparate după rețete populare. În cazurile severe ale bolii, este prescrisă intervenția chirurgicală. Atunci când prescrie tratamentul pentru esofagita de reflux, gastroenterologul alege medicamentele, bazându-se pe date despre cauzele și simptomele bolii.

Durata tratamentului pentru esofagita de reflux depinde de forma acesteia. Terapia cu formă neerozivă durează 4 săptămâni. Ce medicamente să prescrie și în ce doză - specialistul decide în funcție de stadiul bolii. În plus față de terapia medicamentoasă, este posibil să luați decocturi și infuzii de ierburi, terapie dietetică. Cu o formă erozivă, tratamentul crește la 8 săptămâni și include utilizarea de blocanți ai acidului clorhidric, substanțe curative și hemostatice (dacă este necesar).

În caz de complicații, boli concomitente sau vârstă înaintată, pacientul urmează terapie timp de până la 12 săptămâni. Odată cu finalizarea cu succes a tratamentului, se recomandă utilizarea profilactică a medicamentelor pentru a obține remisiunea în termen de șase luni.

Regimuri de tratament

1. Este prescris un singur medicament, fără a ține cont de simptomele și complexitatea bolii. O astfel de schemă nu este utilă și în majoritatea cazurilor nu are efect.
2. A doua cale presupune urmarea unei diete specifice si administrarea de antiacide. În funcție de stadiul cursului inflamației, sunt prescrise substanțe cu eficiență diferită.
3. A treia metodă se bazează pe ameliorarea inițială a simptomelor prin administrarea de blocanți ai pompei de protoni. A doua linie este administrarea de medicamente prokinetice.

Schema clasică constă din patru etape, în funcție de stadiul leziunii tisulare:

• In primul grad, cu simptome usoare, se recomanda administrarea de medicamente prokinetice si antiacide.
• Al doilea grad necesită menținerea unui echilibru alimentar sănătos și include utilizarea blocanților acizilor.
• Cu un proces inflamator pronunțat, sunt prescriși inhibitori ai pompei de protoni, blocanți H-2 și prokinetici.
• Al patrulea grad nu este tratat cu medicamente și necesită intervenție chirurgicală.

Medicamente folosite pentru a trata

Terapia inflamației esofagului are loc cu utilizarea mai multor grupuri de medicamente. În diferite stadii ale bolii, utilizarea medicamentelor este efectuată într-un mod complex, în diferite combinații și doze.

Procinetica

Substanța activă afectează activitatea musculară a organelor digestive, normalizează tonusul sfincterului esofagian. Restabilirea funcționării normale a esofagului contribuie la promovarea rapidă a alimentelor, ajută la curățarea mucoasei. Acest grup include Itopride, Domperidona, Motilium. Acesta din urmă este prescris în prezența vărsăturilor și a senzației de greață. Ganaton ajută la ameliorarea simptomelor într-o săptămână, se vindecă în trei săptămâni și nu are efecte secundare.

inhibitori ai pompei de protoni

Medicamente care ajută la reducerea producției de acid clorhidric de către celulele mucoasei. Sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor severe de inflamație și pentru a calma durerea. Substanțe cu acțiune rapidă cu efecte secundare minime.

Cursul terapiei este prescris de un specialist, deoarece utilizarea prelungită poate duce la fragilitatea oaselor și poate afecta funcția rinichilor. Principalele medicamente incluse în grup: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol.

Blocante H-2

Au un efect similar cu IPP, acțiunea se produce datorită blocării receptorilor histaminei. Producția de acid clorhidric este suspendată, ceea ce face posibilă ameliorarea stării esofagului și a stomacului.

A cincea generație de astfel de medicamente a fost dezvoltată. Cele mai eficiente sunt Ranitidina și Famotidina. Oprirea bruscă a utilizării poate duce la o creștere pe termen scurt a simptomelor bolii.

Alginați și antiacide

Cu esofagită, medicamentele care neutralizează efectul acidului asupra esofagului sunt prescrise pentru o cură de succes. Se recomandă consumul antiacidelor sub formă lichidă. Durata medicamentului este de 10-15 minute. Cursul terapiei este de maximum două săptămâni, deoarece compoziția fondurilor include magneziu și aluminiu. Acest grup include Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Alginații au un efect mai blând, așa că sunt prescriși în timpul sarcinii. Compoziția include acid alginic, care, după ingerare, formează un strat protector pe suprafața mucoasei.

Citoprotectori

Creșteți gradul de protecție a stratului mucos al esofagului și stomacului cu. Tabletele ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin, la creșterea secreției de mucus protector, la scăderea nivelului de aciditate, promovând în același timp vindecarea focarelor de eroziune. Cele mai cunoscute medicamente sunt misoprostol și dalargin.

Utilizarea antibioticelor pentru esofagită

Cu tipul de esofagită flegmoasă, antibioticele sunt prescrise pentru a ameliora inflamația la pacienții adulți și pentru a calma durerea. Cu terapia prelungită, se poate dezvolta, prin urmare, se recomandă utilizarea combinată a agenților antifungici.

Utilizarea altor medicamente

Ursosan reduce posibilitatea de deteriorare a țesuturilor de către sucul gastric din cauza distrugerii și eliminării acizilor biliari. Trimedat ajută la reducerea refluxului și crește viteza de trecere a alimentelor prin esofag.

Terapie simptomatică

Dacă refluxul s-a dezvoltat pe fundalul unei alte boli sau patologii a apărut ca o complicație a esofagitei, se efectuează un tratament simptomatic:

• Pentru probleme neurologice și psihologice, este necesar să consultați un medic de profilul dorit. Pot fi prescrise sedative etc.
• Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru ulcerul gastric. Denol ajută la neutralizarea acțiunii Helicobacter pylori, îmbunătățește circulația sângelui în pereții stomacului și atenuează simptomele neplăcute ale bolii.
• Cu o scădere a imunității, se prescriu imunomodulatoare.

De asemenea, terapia include utilizarea complexelor de vitamine cu un conținut ridicat de macronutrienți pentru a îmbunătăți starea generală a organismului.

Abordări de tratament

În funcție de stadiul leziunii tisulare, prezența complicațiilor etc., se alege o metodă de tratament adecvată.

Prima include administrarea de medicamente pentru esofagită cu activitate diferită în mai multe etape:

1. Menținerea unei diete terapeutice și utilizarea antiacidelor.
2. Utilizarea blocanților H-2 sau a medicamentelor procinetice.
3. Aport cuprinzător de IPP și prokinetice.

A doua tehnică este realizată în trei abordări:

1. Este prescris pentru ameliorarea simptomelor.
2. Luați inhibitori timp de cinci zile pentru a ameliora disconfortul.
3. Utilizarea comprimatelor numai cu o exacerbare a bolii.

A treia tehnică este:

1. Pentru inflamații ușoare, un curs scurt de antiacide sau blocanți ai acizilor și aderarea la dietă și dietă.
2. Pentru tratamentul de stadiul II, o cură lungă de IPP sau blocanți ai acidului și prokinetice. Este prezentată și terapia dietetică.
3. Etapa III necesită utilizarea unui complex de blocante și IPP sau prokinetice. Instrucțiunile de utilizare arată dozele maxime admise.
4. Dacă numirile anterioare nu au avut efect, este necesară intervenția chirurgicală.

Îngrijire de susținere

Tratamentul medical al esofagitei este cel mai eficient. După ce ați urmat terapie, este necesar să respectați un anumit stil de viață și să efectuați un curs de șase luni de tratament de întreținere pentru reflux.

Utilizarea terapiei de întreținere, dieta, schimbarea regimului și a unor obiceiuri, utilizarea medicinei tradiționale va ajuta la evitarea recăderii și în viitor boala nu va provoca neplăceri.

Esofagita este o boală care este asociată cu dezvoltarea unui proces inflamator pe mucoasa esofagului. Această patologie duce la apariția durerii arzătoare în spatele sternului, arsuri la stomac și salivație crescută, tulburări de înghițire. Prin urmare, tratamentul esofagitei presupune un tratament cuprinzător și eficient. Acest lucru va evita dezvoltarea ulcerului peptic și a perforației, stenoza esofagului, boala Barrett.

Caracteristicile terapiei

Cum să tratăm inflamația esofagului? Regimul de tratament este determinat de evoluția bolii (forma acută sau cronică), natura procesului inflamator (esofagită catarrală, erozivă, edematos, exfoliativ, hemoragic, flegmon). Ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea esofagitei: fumatul, excesul de greutate, alimentația dezechilibrată, situațiile stresante, eliminarea agenților chimici și bacterieni.

Este complet posibil să se vindece boala doar printr-o abordare integrată: utilizarea medicamentelor, utilizarea rețetelor de medicină tradițională și trecerea la o dietă cruntă.

Terapia pentru esofagită acută

Dacă leziunea mucoasei esofagiene se dezvoltă ca urmare a expunerii la substanțe chimice, atunci pacientul are nevoie de lavaj gastric urgent. Cu o formă ușoară de patologie, medicul curant poate recomanda să se abțină de la mâncare timp de 2-3 zile, luând antiacide (Phosphalugel, Almagel) și blocanți ai receptorilor H2-histaminic (Famotidină, Ranitidină). Acest lucru va reduce aciditatea sucului gastric, prevenind iritarea în continuare a mucoasei esofagiene.

În esofagită severă, poate fi necesară nutriția enterală, utilizarea agenților învelitori și antiacizi. Dacă pacientul prezintă semne de intoxicație (slăbiciune, amețeli, confuzie, cefalee, greață, somnolență), atunci se recomandă terapia prin perfuzie cu medicamente de detoxifiere. Dacă inflamația este cauzată de agenți infecțioși, atunci este indicată numirea antibioticelor cu un spectru larg de acțiune.

Dacă pacientul dezvoltă o strictură severă a esofagului (îngustarea organului la valori critice), care nu se pretează la dilatare, atunci este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Terapia pentru esofagită cronică

Această formă a bolii se dezvoltă de obicei pe fondul bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Tratamentul esofagitei cronice presupune schimbarea stilului de viață al pacientului, urmând o dietă strictă și o dietă specială. În perioada de exacerbare, se recomandă consumul de piure cald, excluzând din dietă alimentele care pot crește iritația mucoasei esofagiene (băuturi picante, prăjite, grase, carbogazoase, alcool).

Pacientul trebuie să renunțe la fumat și la utilizarea medicamentelor care pot reduce tonusul cardia (sedative, prostaglandine, tranchilizante, teofilină). Cina trebuie să fie cu 2 ore înainte de culcare, după masă nu puteți lua o poziție orizontală. Medicii gastroenterologi recomandă ridicarea capului patului cu 40° pentru a preveni refluxul pe timp de noapte. Evitați să purtați haine strânse în jurul taliei.

Medicamentele de tratament medicamentos includ următoarele:

Pentru a crește eficacitatea tratamentului medicamentos la pacienții cu BRGE, este indicată kinetoterapie (terapie cu nămol, electroforeza ganglioblocantelor, terapie cu amplipuls, balneoterapie). Cu toate acestea, în perioada de exacerbare sau în cazul unui curs sever al bolii, merită să renunțați la metodele enumerate.

Caracteristicile terapiei unor forme morfologice:

• tratamentul esofagitei erozive implică numirea de antiacide, procinetice, inhibitori ai pompei de protoni. Antispasticele (Drotaverine, Papaverine, Spasmolgon) pot fi folosite pentru a calma durerea. Pacientul trebuie să respecte o dietă alimentară. Dacă apar complicații, atunci este indicată intervenția chirurgicală;
• terapia leziunilor hemoragice acute ale esofagului necesită numirea unui tratament hemostatic. În rest, se utilizează regimul terapeutic standard: antiacide, inhibitori ai pompei de protoni, procinetice;
• Tratamentul esofagitei candidozice presupune administrarea de agenți antifungici (Nistatina, Ketoconazol, Fluconazol), pentru arsuri la stomac, sunt indicate antiacide și inhibitori ai pompei de protoni, pentru tulburări de somn - vitamine B, sedative. Fără greșeală, pacientul trebuie să ia agenți imunostimulatori (IRS-19, Ehingin, Imudon). O atenție deosebită trebuie acordată nutriției - ar trebui excluse condimentele, orzul perlat, dulciurile, ciupercile, alcoolul, cafeaua, deoarece ciuperca crește și se înmulțește în mod activ atunci când se utilizează aceste produse;
• terapia esofagitei flegmonoase și abceselor necesită o atenție specială. Pacienții au nevoie de nutriție parenterală, prescriu și introducerea de înlocuitori de sânge, antibiotice, medicamente de detoxifiere. Pustulele sunt supuse drenajului. Odată cu dezvoltarea flegmonului, este indicată intervenția chirurgicală.

Utilizarea medicinei tradiționale

Tratamentul esofagitei cu remedii populare implică utilizarea următoarelor rețete:

Terapia cu remedii populare este posibilă dacă pacientul nu are contraindicații pentru implementarea acesteia.

terapie dietetică

O atenție deosebită cu esofagită trebuie acordată produselor luate, deoarece nu există o dietă specifică pentru patologie. În timpul pregătirii dietei, pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție reacția organismului la fiecare fel de mâncare.

Cu toate acestea, există o listă generală de produse interzise:

• pâine proaspătă de grâu;
• Pâine de secara;
• soiuri grase de pește și carne;
• preparate sărate, prăjite, afumate și picante;
• conservare;
• margarină și untură;
• orz, mei și terci de orz;
• leguminoase;
• lactate;
• supe cu bulion de carne, pește și ciuperci;
• fructe proaspete (cu excepția bananelor);
• legume: rosii, ridichi, vinete, ceapa si usturoi crude, ridichi;
• cafea și ciocolată;
• înghețată;
• băuturi carbogazoase și alcoolice;
• condimente iute (muștar, chili, wasabi).

Esofagita este o boală care poate fi complet vindecată, sub rezerva respectării regimului zilnic, alimentației și tratamentului medicamentos. În absența complicațiilor sub formă de stenoză, perforație, sângerare, patologia are un prognostic favorabil.

Arsurile la stomac și senzația de disconfort în gât sunt printre principalele semne ale proceselor inflamatorii ale mucoasei esofagiene și trebuie tratate de specialiști calificați. Mai mult, simptomele și tratamentul esofagitei de reflux ar trebui monitorizate în mod constant de către medici. Acesta este singurul mod de a evita modificările ireversibile ale țesuturilor esofagului și dezvoltarea complicațiilor care necesită intervenție chirurgicală.

Să încercăm să ne dăm seama ce este esofagita de reflux. „Esofagita” este un cuvânt grecesc antic care înseamnă esofag. Termenul „reflux” este împrumutat din latină și se traduce prin „flux înapoi”.

Astfel, ambele concepte reflectă procesul care are loc în timpul dezvoltării bolii - masele alimentare, sucul gastric și enzimele se deplasează înapoi din stomac sau intestine, pătrund în esofag, iritând membrana mucoasă și provocând inflamații.

În același timp, sfincterul esofagian inferior, care separă esofagul și stomacul, nu împiedică în mod corespunzător mișcarea maselor acide.

În medicina oficială, esofagita de reflux este o complicație a bolii de reflux gastroesofagian, care se caracterizează prin refluxul conținutului acid din stomac sau intestine în esofag.

Acțiunea agresivă repetată periodic distruge treptat mucoasa și epiteliul esofagului, contribuind la formarea focarelor erozive și a ulcerelor - formațiuni patologice potențial periculoase care amenință să degenereze în tumori maligne.

Cauze

În anumite circumstanțe, refluxul gastroesofagian poate apărea și la persoanele sănătoase. Cazurile frecvente de debut al bolii indică dezvoltarea proceselor inflamatorii în regiunea gastroduodenală.

Printre posibilele cauze ale refluxului, gastroenterologii disting următoarele modificări patologice în structura și funcționalitatea tractului digestiv:

• scăderea tonusului și potențialului de barieră al sfincterului esofagian inferior;
• încălcarea curățării esofagiene, redistribuirea și retragerea fluidelor biologice din intestin;
• încălcarea mecanismului de formare a acidului din stomac;
• scăderea rezistenței mucoasei;
• îngustarea lumenului esofagului (stenoză);
• o creștere a dimensiunii deschiderii esofagiene a diafragmei (hernie);
• încălcarea golirii gastrice;
• nivel ridicat al presiunii intraabdominale.

Cel mai adesea, esofagita de reflux apare ca urmare a slăbirii tonusului mușchilor esofagului pe fundalul unui stomac plin.

Factori provocatori

Există mai multe varietăți etiologice de factori care provoacă refluxul maselor acide în esofag: caracteristici fiziologice ale corpului, condiții patologice, stil de viață.

Refluxul este promovat de:

• sarcina;
• alergii la anumite tipuri de produse;
• mâncare excesivă;
• obezitatea;
• fumatul și alcoolul;
• otrăvire;
• dieta dezechilibrata;
• stres;
• munca asociată cu îndoirea frecventă a trunchiului;
• boală autoimună;
• luând medicamente care slăbesc mușchii sfincterului cardiac.

În plus, boala de reflux poate apărea ca urmare a utilizării prelungite a sondei nosogastrice.

La bărbați, refluxul gastroesofagian este observat mai des decât la femei, deși știința nu a stabilit o relație directă între boală și sexul unei persoane.

Simptomele și semnele bolii

Când masele gastrice lovesc suprafața mucoasei, apare o senzație de arsură în esofag, deoarece expunerea la acid provoacă arsuri ale țesuturilor.

Cu o evoluție lungă a bolii, simptomele de reflux de esofagita devin mai pronunțate și alte manifestări patologice se adaugă arsurilor la stomac:

• eructat acru. Poate indica dezvoltarea stenozei esofagului pe fondul leziunilor erozive și ulcerative ale mucoasei. Apariția eructației pe timp de noapte este plină de mase acide care intră în tractul respirator;
• durere la nivelul sternului, care iradiază adesea spre gât și zona dintre omoplați. Apare de obicei la aplecarea înainte. După caracteristicile clinice, seamănă cu simptomele anginei pectorale;
• dificultate la înghițirea alimentelor solide. În cele mai multe cazuri, problema apare pe fondul unei îngustări a lumenului esofagului (stenoză), care este considerată o complicație a bolii;
• sângerarea este un semn al unui grad extrem de dezvoltare a bolii, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă;
• spuma în gură este rezultatul productivității crescute a glandelor salivare. Rareori observat.

Pe lângă semnele clinice standard, simptomele extraesofagiene pot indica dezvoltarea bolii.

Semne de natură extraesofagiană

Apariția proceselor patologice în zone ale corpului care nu sunt direct legate de tractul gastrointestinal nu este întotdeauna asociată cu procese patologice în esofag - mai ales în absența arsurilor la stomac severe.

În absența unor studii de diagnostic cu drepturi depline, tratamentul adecvat al esofagitei de reflux nu este posibil.

Simptomele extraesofagiene ale proceselor inflamatorii pe mucoasa esofagiană diferă nu numai prin natura severității, ci și prin localizare:

• organe ORL.În stadiile incipiente ale bolii, se dezvoltă rinita, laringita și faringita, există o senzație de nod sau spasme în gât. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, este posibil să se dezvolte ulcere, granuloame și polipi în zona corzilor vocale, în urma cărora vocea pacientului se schimbă, devine răgușită și aspră. În stadiile ulterioare ale bolii, este posibilă o leziune canceroasă a organelor ORL;
• cavitatea bucală. Pe țesuturile cavității bucale apar focare erozive când intră sucul gastric, se dezvoltă parodontită, carii și salivație. Procesele patologice sunt însoțite de respirație urât mirositoare;
• bronhii. Pot exista atacuri nocturne de sufocare sau tuse severă;
• piept, inimă. Durerea în stern este identică cu manifestările bolii coronariene. Pot exista semne suplimentare care indică patologia cardiacă - hipertensiune arterială, tahicardie. Fără studii speciale de diagnosticare, este aproape imposibil să se stabilească cauza bolii;
• înapoi. Durerea de spate este cauzată de inervația cu tractul gastro-intestinal, a cărui sursă se află în coloana vertebrală sternală.

În plus, pot apărea simptome care indică o încălcare a funcționalității stomacului - greață, vărsături, balonare, o senzație rapidă de plenitudine.

Grade de esofagită de reflux

Nivelul de complexitate al cursului bolii este determinat de etapele dezvoltării acesteia. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian durează aproximativ trei ani, timp în care patologia dobândește una dintre cele patru forme clasificate de OMS.

Esofagita de reflux de gradul I se caracterizează prin înroșirea intensă a epiteliului esofagului și o zonă relativ mică, de până la 5 mm, a zonei de leziune a mucoasei cu eroziuni punctiforme.

Al doilea grad al bolii este diagnosticat în prezența eroziunilor și a zonelor ulcerative pe fondul edemului, îngroșării și vânătăilor mucoasei. Cu vărsături, este posibilă respingerea parțială a fragmentelor minore ale mucoasei. Suprafața totală a leziunilor ocupă aproximativ 40% din suprafața esofagului.

Pentru al treilea grad de esofagită de reflux se caracterizează printr-o creștere a zonei leziunii până la 75% din suprafața esofagului. În acest caz, formațiunile ulcerative se contopesc treptat într-una singură.

Dezvoltarea celui de-al patrulea grad al bolii este însoțită de o creștere a dimensiunii zonelor ulcerative. Formațiunile patologice ocupă mai mult de 75% din suprafața mucoasei și afectează pliurile esofagiene.

În absența tratamentului, procesele necrotice se dezvoltă în țesuturile esofagului, ducând la degenerarea celulelor în cele maligne.

Tipuri de boli

Dezvoltarea esofagitei de reflux poate avea loc sub formă acută sau cronică.

Forma acută de reflux este rezultatul unei arsuri ale mucoasei sub influența sucului gastric. Se observă cel mai frecvent în esofagul inferior și răspunde bine la tratament.

Forma cronică poate apărea atât pe fondul unei exacerbări netratate, cât și ca proces primar independent. Cursul cronic al bolii se caracterizează prin exacerbări periodice și remisiuni.

Măsuri de diagnostic

În ciuda posibilei severități a manifestărilor clinice ale esofagitei de reflux, sunt necesare informații suplimentare pentru a face un diagnostic precis, care se obține prin examinare.

Cele mai informative sunt studii precum:

• analize de sânge;
• Analiza urinei;
• radiografia organelor sternului;
• endoscopia - o procedură care vă permite să identificați formațiuni erozive și ulcerative, precum și alte modificări patologice în starea esofagului;
• biopsie;
• analiza manometrică a stării sfincterelor;
• scintigrafie - o metodă de evaluare a autopurificării esofagiei;
• pH-metria și impedanța pH-metria esofagului - metode de evaluare a nivelului de peristaltism normal și retrograd al esofagului;
• monitorizarea zilnică a nivelului de aciditate din esofagul inferior.

Esofagita de reflux este diagnosticată în prezența modificărilor histologice și morfologice ale mucoasei esofagiene.

Tratamentul esofagitei de reflux

Tratamentul de succes al esofagitei de reflux implică o abordare integrată - utilizarea terapiei medicamentoase pe fundalul schimbării stilului de viață al pacientului.

Tratamentul medicamentos cu medicamente

Prescrierea medicamentelor pentru boala de reflux gastroesofagian are mai multe obiective - îmbunătățirea autopurificării esofagului, eliminarea efectelor agresive ale maselor gastrice și protejarea mucoasei.

Următoarele medicamente sunt cele mai eficiente pentru tratarea refluxului:

• antiacide - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• agenți antisecretori - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• procinetice - Domperidonă, Motilium, Metoclopramidă.

În plus, se arată aportul de preparate vitaminice - acid pantotenic, care stimulează peristaltismul și contribuie la refacerea mucoasei, precum și clorură de metilmetionin sulfoniu, care reduce producția de secreție gastrică.

Intervenție chirurgicală

Odată cu dezvoltarea esofagitei de reflux de gradul al treilea și al patrulea, sunt indicate metode chirurgicale de tratament - o operație care restabilește starea naturală a stomacului, precum și punerea unei brățări magnetice pe esofag care previne refluxul maselor acide.

Remedii populare

Pentru tratamentul refluxului cu remedii populare, se recomandă utilizarea decocturii și infuziilor din materiale vegetale.

O linguriță de semințe de mărar zdrobite preparate cu apă clocotită elimină eficient arsurile la stomac și oprește inflamația la nivelul esofagului.

În timpul zilei, ar trebui să luați decocturi de preparate pe bază de plante din rizomii alpinului, frunze de pătlagină, șarvea, oregano și mușețel. Înainte de culcare, se arată că se iau ceaiuri din frunze de mentă, iarbă de foc, flori de gălbenele și rădăcină de calamus.

Regula pentru prepararea decocturilor este să turnați o lingură de amestec de plante cu un pahar cu apă clocotită și să incubați într-o baie de apă timp de 15 minute.

Dieta pentru boala

Nutriția terapeutică este concepută pentru a elimina din dietă produsele care au un efect iritant asupra membranei mucoase, precum și pentru a spori producția de secreție gastrică.

Rezultate bune sunt aduse de o dietă pentru esofagită de reflux, care include următoarele produse:

• oua fierte moi;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• cereale lichide și semi-lichide;
• pește și carne la abur;
• mere coapte;
• pesmet alb.

Sub interdicție - cafea, alcool, sifon, orice băuturi acide, fasole și mazăre, alimente picante, prăjite, afumate și sărate, ciocolată și pâine neagră.

Prevenirea

De mare importanță pentru recuperare și prevenirea recidivei de reflux este stilul de viață corect. Pacienții sunt sfătuiți să mențină activitatea fizică, să monitorizeze greutatea, să nu mănânce în exces și, după ce au mâncat, să facă plimbări în aer curat.

În plus, trebuie evitată orice încărcătură pe zona stomacului, inclusiv îmbrăcămintea strâmtă și curelele strânse. Aplecarea după masă nu este permisă. Capul patului pentru o noapte de odihna trebuie ridicat cu 10-15 cm.

Și cel mai important - trebuie să vizitați în mod regulat un gastroenterolog și să treceți în timp util toate examinările programate.

Cu esofagita de reflux, țesuturile esofagului inferior sunt deteriorate de conținutul acid aruncat din stomac. Acesta este ceea ce explică senzațiile neplăcute care deranjează o persoană - disconfort, eructații acre, tuse. Simptome similare inerente refluxului pot provoca o varietate de motive. Prin urmare, numai un specialist ar trebui să prescrie tacticile optime de tratament - ce medicamente, dozele acestora, durata de administrare. Auto-medicația este inacceptabilă.

Studiile medicale efectuate au arătat în mod convingător că, pentru a face față esofagitei de reflux, tratamentul cu medicamente trebuie combinat cu alte măsuri - dieterapie, corectarea stilului de viață al pacientului. Numai pentru a elimina adevăratele cauze ale bolii, vă puteți atinge scopul - pentru a preveni reapariția bolii, pentru a elimina disconfortul.

Principii de tratament al esofagitei de reflux:

• scăderea acidității conținutului stomacului la parametri acceptabili prin prescrierea de medicamente adecvate;
• stimularea optimă a motilității structurilor tubului digestiv - întărirea activității lor de evacuare;
• restaurarea și protecția membranei mucoase a tubului esofagian cu medicamente.

Cauzele și tratamentul bolii sunt strâns legate între ele - prin eliminarea primei prin influența celui de-al doilea, pacientul își îmbunătățește propria bunăstare. Cu toate acestea, nu este recomandat să cumpărați în mod independent în rețeaua de farmacii și să luați acest sau acel remediu pentru tulburările de reflux. Fără a cunoaște mecanismul formării patologiei și punctul de aplicare a acțiunii farmacologice a medicamentului, este posibil să se obțină rezultatul opus - apariția complicațiilor severe.

Etapele tratamentului

Regimul de tratament pentru boala de reflux presupune administrarea medicamentelor în 2 etape:

1. vindecarea defectelor mucoasei existente, ameliorarea proceselor inflamatorii;
2. restabilirea întregii activități a tubului esofagian și a sfincterelor sale naturale.

Prima etapă necesită administrarea de medicamente din subgrupurile antiinflamatorii și anti-ulceroase timp de cel puțin 6-8 săptămâni. Durata farmacoterapiei depinde direct de severitatea simptomelor și de gradul de afectare a țesuturilor.

În a doua etapă, pacientul ia doze de întreținere de medicamente pentru a preveni eventualele recidive și pentru a maximiza restabilirea sănătății organului. În cazuri severe, o persoană poate necesita terapie de întreținere pe tot parcursul vieții.

Până în prezent, experții au dezvoltat mai multe regimuri de tratament medicamentos pentru esofagita de reflux, care includ medicamente cu diferite mecanisme de acțiune și durata efectului dorit.

Antiacide și alginați

Scopul utilizării reprezentanților acestui subgrup de produse farmaceutice este neutralizarea rapidă a acidului clorhidric în zona stomacului. În plus, pe fondul utilizării lor, se produc mai mulți bicarbonați, apărători naturali ai membranei mucoase a structurilor digestive. De asemenea, leagă pigmenții biliari și inactivează pepsina.

În cele mai multe cazuri, specialiștii acordă preferință medicamentelor nesistemice, care conțin aluminiu sau magneziu. Antiacide moderne:

• Almagel
• Fosfaluge
• Maalox

Este optim să le luați sub formă lichidă, ceea ce le permite să fie distribuite calitativ pe întreaga suprafață a mucoasei.

Antiacidele sunt concepute special pentru a reduce aciditatea conținutului gastric. Lista contraindicațiilor pentru acestea este minimă, de exemplu, intoleranța individuală la componentele active sau auxiliare.

inhibitori ai pompei de protoni

Pentru producerea acidului clorhidric sunt responsabile celulele speciale ale tractului digestiv. Pentru a le reduce hiperactivitatea, care este cauza principală a simptomului de eructare acru, este necesar să luați medicamente din subgrupul inhibitorilor pompei de protoni.

Reprezentanții acestui subgrup, de exemplu, Omez, Rabeprazol, Pantoprazole, au următoarele efecte farmacologice:

• o scădere semnificativă a nivelului bazal, precum și emisia stimulată de acid clorhidric;
• restabilirea activității fiziologice a celulelor mucoasei gastrice și tubului esofagian.

Despre avantajele incontestabile ale acestor medicamente, inclusiv Omez, experții subliniază:

1. apariția rapidă a efectului dorit;
2. nu este absorbit în circulația sistemică;
3. lista minimă de efecte secundare asupra organismului pacientului.

Caracteristicile structurii medicamentului Omez vă permit să îl utilizați pentru o lungă perioadă de timp în a doua etapă a farmacoterapiei. Simptomele de amărăciune în gură și disconfort în regiunea epigastrică, caracteristice refluxului gastric, din această cauză, apar mult mai rar.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Medicamentele eficiente pentru esofagită, care au reușit deja să se dovedească din partea cea mai bună atât la specialiști, cât și la pacienți, sunt blocanții receptorilor H2-histaminic. Reprezentanți proeminenți ai subgrupului sunt Ranitidina, Famotidina, Cimetidina, Roxatidina.

Utilizarea lor are același scop ca și blocanții pompei de protoni - reducerea eficientă a concentrației de acid din sucul digestiv. Aceștia afectează direct receptorii H2-histaminic, împiedică activitatea lor viguroasă, datorită căreia producția de acid clorhidric este redusă semnificativ.

Cei mai eficienți reprezentanți ai acestui subgrup de medicamente sunt Famotidina și Roxatidina. Odată cu utilizarea lor, există o probabilitate mai mică de apariție a sindromului de sevraj.

Avantajele indubitabile ale medicamentelor includ:

• o scădere rapidă a producției de acid clorhidric în stomac;
• o încetinire semnificativă a secreției de pepsine;
• posibilitatea de a utiliza doze minime pentru a obține un efect terapeutic;
• stimularea propriilor apărări ale mucoasei gastrice;
• îmbunătățirea alimentării locale cu sânge a țesuturilor și accelerarea epitelizării acestora.

Cu esofagită la adulți, blocanții receptorilor H2-histaminic sunt utilizați destul de des. Cu toate acestea, doza optimă și durata de administrare trebuie prescrise numai de medicul curant.

Subgrup de procinetice

Tabletele pentru reflux, al căror scop principal este îmbunătățirea funcției motorii antropilorice, sunt reprezentanți ai subgrupului de prokinetice. Datorită accelerării evacuării bolusului esofagian din stomac, are loc o slăbire a refluxului în tubul esofagian. Există, de asemenea, o stimulare pronunțată a tonusului cardiei inferioare - un inel muscular care blochează în mod normal intrarea în stomac. Se formează și inițierea autocurățării esofagiene.

Refluxul poate fi vindecat prin:

1. Cerucal, Raglan - au capacitatea de a spori motilitatea și tonusul structurilor tractului gastrointestinal, precum și a sfincterelor
2. Motilium, Domperidonă - absența efectelor sistemice este indicată ca avantaj
3. Ganaton - cea mai recentă generație de prokinetice, ajută la accelerarea epitelizării eroziunilor, este eficient chiar și în cazul inflamației severe.

Cum să luați prokinetice, dozele și durata farmacoterapiei trebuie stabilite numai de un specialist. Cu o evoluție ușoară a bolii, este foarte posibil să o vindeci complet.

Subgrup de gastroprotectori

Medicamentele eficiente pentru tratamentul refluxului sunt, desigur, gastroprotectoare. Datorită aplicării în timp util, au un efect benefic asupra țesuturilor tubului esofagian, deoarece sunt capabile să mărească funcțiile de protecție ale mucusului digestiv.

Simptomele bolii dispar mult mai repede dacă farmacoterapia complexă conține:

• Cytotec
• Cytotec
• Venter
• Ursofalk
• Sucralfat

Terapie simptomatică

Uneori, agravarea bolii apare din cauza șocurilor nervoase, a suprasolicitarii psiho-emoționale. În acest caz, nu este posibil să faceți față problemei numai cu ajutorul medicamentelor de mai sus. Pentru a trata refluxul este nevoie de ajutor specializat din partea unui psihoterapeut.

Dacă simptomele de reflux al bolusului alimentar sunt combinate cu impulsuri spastice, este suficient să luați un antispastic, de exemplu, Duspatalin. După eliminarea hiperspasmului mușchilor netezi ai anselor intestinale, apare o ușurare a stării de bine.

Dacă o persoană preferă homeopatia, ar trebui să se țină seama de faptul că, cu ajutorul ei, este posibil să se facă față numai stadiului inițial al bolii. În cazurile severe de reflux, se prescrie în mod obligatoriu farmacoterapia multicomponentă.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Utilizarea Gaviscon pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian - soluția problemelor multidisciplinare

dr N.V. Topchy
Asociația Medicilor Generaliști din Federația Rusă, Moscova

În ultimele decenii, structura clinică și epidemiologică a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) a căpătat o semnificație reală pe scară largă în lume, datorită nu numai extinderii plângerilor de natură „multidisciplinară”, ci și creșterii complicații precum esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian, precum și durata terapiei medicamentoase și, în unele cazuri, necesită intervenție chirurgicală. BRGE este considerată, pe bună dreptate, o boală a secolului XXI pe fondul unei tendințe de scădere în ultimii ani, incidența ulcerului gastric și a ulcerului duodenal. Astfel, arsurile la stomac, care este cel mai caracteristic simptom al BRGE, înrăutățește calitatea vieții la 60% dintre respondenții europeni, iar gradul de deteriorare este comparabil cu situația pacienților cu boală coronariană, hipertensiune arterială. Cele mai multe dintre studiile epidemiologice în curs de desfășurare privind prevalența BRGE se bazează pe studiul principalului simptom clinic - arsuri la stomac și/sau rezultatele esofagogastroduodenoscopiei (EGDS) cu detectarea esofagitei de reflux.

Metoda de chestionare individuală a populației cu privire la prezența arsurilor la stomac permite identificarea la pacienți a unor astfel de simptome ale BRGE, cum ar fi durerea în piept, senzația de acid în gură, arsură în limbă, regurgitarea alimentelor sau a acidului din stomac în faringe și cavitatea bucală. și disconfort asociat, curgerea salivă din gură dimineața („simptomul pernei umede”), relația acestor simptome cu aportul alimentar, natura acesteia (băuturi grase, picante, acidulate, carbogazoase etc.), cu timpul zilei. (simptome de zi sau de noapte), modificări ale poziției corpului (luare în poziție orizontală, înclinare a trunchiului), activitate fizică, care duce la creșterea presiunii intra-abdominale, precum și frecvența acestor simptome (1 dată pe lună, 1 sau mai multe ori pe săptămână, de câteva ori pe zi). Conform rezultatelor studiilor epidemiologice rusești efectuate la Novosibirsk, Sankt Petersburg și Krasnoyarsk (1700, 1898 și, respectiv, 508 respondenți), s-a remarcat că aproximativ 60% dintre locuitorii Novosibirsk și aproximativ 46% dintre locuitorii Sankt-Petersburg și Krasnoyarsk suferă. din arsuri la stomac. Prevalența medie a GERD în Rusia este de 13,3%.

Datele pentru Rusia diferă puțin de cele obținute în Europa și SUA. În prezent, GERD este considerată o boală cronică recidivantă cauzată de o încălcare a funcției de evacuare motorie a zonei gastroesofagiene și caracterizată prin aruncarea spontană sau repetată în mod regulat a conținutului gastric sau duodenal în esofag, ceea ce duce la deteriorarea esofagului distal cu dezvoltarea tulburărilor eroziv-ulcerative, catarale și/sau funcționale. De mult timp, BRGE a depășit sfera gastroenterologiei în sine și a devenit subiectul unui studiu atent de către specialiști din diverse domenii: cardiologi, pneumologi, otorinolaringologi, chirurgi și chiar oncologi (Tabelul 1).

Tabelul 1 Sindroame asociate cu BRGE (Montreal, 2005)

Sindroame esofagiene		Sindroame extraesofagiene
Fără leziuni ale esofagului	Cu afectarea esofagului	Legat de BRGE	Asociere suspectată cu BRGE
sindromul de reflux tipic Sindromul durerii toracice de reflux	Esofagită de reflux Stricturi de reflux ale esofagului esofagul Barrett Adenocarcinomul esofagului	sindrom de tuse de reflux Sindromul de astm de reflux Laringită Eroziunea smalțului dentar	Faringită Sinuzita Otita medie recurentă Fibroza pulmonară idiopatică

În 2008, au fost publicate ghidurile de practică ale Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA), care rezumă dovezile bazate pe dovezi pentru gestionarea pacienților cu BRGE. S-a identificat nevoia de corecție non-farmacologică, în special modificarea stilului de viață al pacientului pentru a atenua simptomele BRGE:

1) evitați consumul de alimente care pot provoca reflux (cafea, alcool, ciocolată, alimente grase);

2) evitați consumul de alimente acide care provoacă arsuri la stomac (fructe citrice, băuturi carbogazoase, alimente picante);

3) corecția comportamentală care ajută la reducerea efectului conținutului de acid asupra mucoasei esofagiene (scădere în greutate la pacienții cu obezitate și supraponderalitate, renunțare la fumat, ridicare capului patului, poziție verticală timp de 2-3 ore după masă). Cu toate acestea, măsurile de modificare a stilului de viață trebuie efectuate ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului cu BRGE și de tabloul clinic individual al bolii. Deci, dacă simptomul principal este arsurile la stomac sau regurgitarea pe timp de noapte, tulburarea somnului în ciuda terapiei antisecretorii, atunci ridicarea capului patului poate fi recomandată ca efect non-medicament. Pacienții care suferă de arsuri la stomac după ce au consumat anumite alimente ar trebui să evite să le ia etc. . Direcția principală în tratamentul BRGE în prezent este utilizarea medicamentelor antisecretorii. În prezent, pozițiile de frunte în tratamentul BRGE, indiferent de varianta clinică și endoscopică, sunt ocupate de inhibitorii pompei de protoni (IPP), care suprimă eficient producția de acid clorhidric în stomac, ajutând astfel la menținerea pH-ului intraesofagian peste 4 pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, numirea IPP pentru tratamentul BRGE endoscopic negativ nu este întotdeauna justificată: împreună cu agresiunea acidă a sucului gastric aruncat în esofag la pacienți, o încălcare a proprietăților cinetice ale părților superioare ale tubului digestiv, manifestată în tulburări ale peristaltismului atât primar, cât și secundar (și uneori terțiar) al esofagului. Acest fapt este confirmat de dinamica clinică pozitivă în timpul tratamentului cu prokinetice. Dinamica acestei direcții se remarcă și în tratamentul manifestărilor „extraesofagiene” ale BRGE. Suprimarea puternică a acidului nu este întotdeauna adecvată și justificată la copii, la pacienții în timpul sarcinii, în prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular etc. Astfel, se știe că cursul recurent al pancreatitei cronice (PC) duce la dezvoltarea modificări distrofice, iar mai târziu atrofice.mucoasa duodenală, manifestată printr-o deficiență în producția de hormoni gastrointestinali (secretină și colecistokin-pancreozimină), provocând duodenostază, disfuncție spastică a sfincterului lui Oddi, creșterea presiunii în canalele pancreatice, scăderea în volumul sucului pancreatic datorită părții lichide și secreției de bicarbonați. Ca urmare a acestei cascade de reacții, pe de o parte, refluxul gastroesofagian se intensifică, pe de altă parte, diferite secțiuni ale canalelor pancreatice sunt blocate de precipitate de proteine, provocând o exacerbare a PC odată cu dezvoltarea durerii abdominale și, pe măsură ce procesul patologic progresează, insuficiență pancreatică exocrină. În condiții de supresie acidă intensă și mai ales prelungită, hipoclorhidria, care se formează deja la nivelul stomacului, duce la activarea afectată a pepsinogenului în pepsină (pH optim = 1-3). Ca urmare, etapa inițială a digestiei proteinelor este întreruptă - ruperea legăturilor dintre aminoacizii aromatici, ceea ce îngreunează procesul ulterioar de proteoliză a poli- și oligopeptidelor care intră în duoden cu legături peptidice intacte, ceea ce duce la o stimulare mai mare a producția de secretină și colecistokinină și o creștere a vâscozității sucului pancreatic, o scădere a producției de enzime pancreatice și, ca urmare, la o creștere a durerii și agravarea insuficienței pancreatice. În același timp, este important de reținut că o suprimare pronunțată a producției de acid clorhidric nu numai că are un efect negativ asupra fazei gastrice a digestiei și asupra cursului normal al proceselor de proteoliză intragastrică, dar provoacă și o serie de efecte secundare nedorite în formă de hiperplazie a celulelor parietale, celule producătoare de histamină ale sistemului gastrointestinal APUD-, hipergatrinemie, apariția sau intensificarea flatulenței și diareei etc. La rândul său, utilizarea blocanților H2-histaminic provoacă destul de des astfel de reacții adverse precum „sindromul de rebound” sau „sindromul de sevraj”, ceea ce limitează și utilizarea lor pentru terapia de lungă durată a pacienților.

În plus, în unele cazuri, GERD se dezvoltă pe fondul refluxului patologic al conținutului gastric alcalin în esofag, pentru a reduce proprietățile „agresive” ale cărora, pentru a lega acizii biliari și acidul lizolic, este necesar să se prescrie antiacide, enterosorbente sau preparate cu acid ursodeoxicolic. Urgența problemei bolilor combinate se datorează anumitor dificultăți nu numai în diagnostic, ci și în selectarea terapiei de înaltă calitate și justificate, deoarece probabilitatea de apariție a reacțiilor adverse depinde și de numărul de medicamente luate. În acest sens, una dintre cele mai importante probleme în tratamentul pacienților cu o combinație de GERD este problema depășirii polifarmaciei, relevantă mai ales în tratamentul vârstnicilor și numirea medicamentelor cu efect clinic sumativ. Se știe că acțiunea farmacologică a medicamentelor antisecretorii și a antiacidelor este fundamental diferită. Dacă primul în mod mai mult sau mai puțin persistent și pentru o perioadă lungă (în funcție de apartenența la grup și de proprietățile unui anumit medicament) inhibă procesul de formare a acidului în stomac, care este strâns coordonat cu motilitatea tractului digestiv superior, atunci din urmă neutralizează acidul clorhidric deja secretat în lumenul stomacului pentru o perioadă scurtă de timp. În același timp, avantajele antiacidelor moderne față de medicamentele altor grupe farmacologice utilizate pentru tratarea bolilor dependente de acid sunt ameliorarea rapidă a durerii și a dispepsiei, capacitatea de a adsorbi acizii biliari și lisolecitina, influențează pozitiv rata de evacuare din stomac. , și corectează tulburările de motilitate intestinală. Diversele proprietăți ale antiacidelor și o gamă largă de indicații pentru utilizarea lor au condus la crearea unui număr mare de medicamente care sunt eterogene în proprietățile și mecanismul lor de acțiune. În prezent, numai antiacidele insolubile (neabsorbabile) sunt recomandate pentru utilizare, deoarece solubile (resorbabile), în special, bicarbonatul de sodiu etc., acționează rapid, dar pentru o perioadă scurtă de timp, adesea provoacă simptomul „rebound”, uneori alcaloză, o creștere a volumului sanguin circulant, în legătură cu care practic nu sunt utilizate.

Alginații sunt polimeri polizaharidici naturali și pot fi clasificați ca fibre. Pentru prima dată acidul alginic (din lat. algă - iarbă de mare, alge marine) a fost descoperit de chimistul englez T. Stanford în 1881 la obținerea iodului din alge marine. Sursa de acid alginic este algele brune, în principal Laminaria hyperborea. Acizii alginici sunt formați din reziduuri de acizi D-mannuronic și L-guluronic. Blocurile de acid manuronic conferă vâscozitate soluțiilor de alginat. Gelificarea are loc prin asocierea blocurilor de acid guluronic cu participarea unui cation de calciu, care „reticulă” lanțurile de polizaharide. Capacitatea de a forma soluții și geluri vâscoase, combinată cu siguranță, a făcut posibilă utilizarea derivaților acidului alginic în industria alimentară, cosmetică și farmaceutică de peste 100 de ani. În mediul acid al stomacului, atât sărurile alginice, cât și acizii alginici precipită, formând un gel vâscos. Gelul se formează rapid sub influența acidului gastric, formându-se în condiții de laborator (in vitro) în câteva secunde și în condiții naturale (in vivo) în câteva minute după administrarea medicamentului. Capacitatea formulărilor de alginat de a forma o spumă plutitoare, reținută în stomac, a condus la dezvoltarea inițială a unui preparat care conține alginat ca agent de contrast radiologic. Cu toate acestea, s-a stabilit rapid că acest compus are un efect curativ eficient în esofagita de reflux simptomatică.

Eficacitatea preparatelor Gaviscon și Gaviscon forte se datorează particularităților compoziției lor. Gaviscon constă din alginat de sodiu (500 mg/10 ml), bicarbonat de sodiu (267 mg/10 ml), carbonat de calciu (160 mg/10 ml) și o serie de componente auxiliare. Gaviscon forte - din alginat de sodiu (1000 mg / 10 ml), bicarbonat de potasiu (200 mg / ml) și excipienți. În același timp, principalele efecte farmacologice și clinice sunt asociate cu acidul alginic. Capacitatea alginaților de a opri sângerarea gastrică locală (proprietăți hemostatice) și de a stimula vindecarea defectelor erozive și ulcerative (proprietăți citoprotectoare) sunt utilizate în tratamentul bolilor stomacului și esofagului cauzate de „agresiunea acidă”. Acidul alginic, care învelește pereții secțiunilor superioare ale tubului digestiv, slăbește semnificativ senzațiile dispeptice și dureroase. Principalul mecanism de acțiune al preparatelor care conțin alginat este formarea unei bariere mecanice („plută”), care împiedică aruncarea conținutului stomacului în esofag. În același timp, bicarbonatul de sodiu (sau de potasiu), fiind o sursă de CO2, atunci când interacționează cu acidul clorhidric al stomacului, conferă flotabilitate „plutei”, în timp ce carbonatul de calciu leagă moleculele lungi de alginat pentru a întări bariera de protecție rezultată. Este important de subliniat absența acțiunii sistemice a preparatelor Gaviscon și Gaviscon forte alginat, al căror mecanism de acțiune este de natură fizică. Gaviscon și Gaviscon forte se caracterizează nu printr-un exploziv scurt, asemănător tuturor antiacidelor, ci printr-o acțiune persistentă pe termen lung datorită formării unei „plute” de alginat - gel. Proprietățile antireflux ale acestor medicamente pot fi numite într-un fel universale nu numai în ceea ce privește semnificația și intervalul de timp, ci și în ceea ce privește caracteristicile lor calitative. Prin crearea unei bariere de protecție pe suprafața conținutului gastric, aceștia sunt capabili să reducă semnificativ și pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 4,5 ore) numărul de refluxuri patologice gastroesofagiene și duodenogastroesofagiene, creând astfel condiții de odihnă fiziologică pentru mucoasa esofagiană.

Versatilitatea acestor medicamente constă în posibilitatea acțiunii lor eficiente în orice interval de pH intragastric atât în ​​cazul refluxurilor acide cât și alcaline. De asemenea, este important ca utilizarea lor să transforme semnificația patologică a refluxului într-una vindecătoare: substanța formatoare de gel regurgitată în esofag are un efect benefic, mai degrabă decât dăunător, de vindecare. În plus, a fost dovedită compatibilitatea farmacologică a alginaților cu medicamentele antisecretoare pentru tratamentul formelor severe de boli. Pozitiv este faptul că Gaviscon și Gaviscon forte nu afectează farmacocinetica medicamentelor administrate concomitent.

Un studiu realizat de S. Sandmark și I. Zenk (1964) pentru a evalua eficacitatea clinică a medicamentelor care conțin acid alginic și bicarbonat de sodiu la 93 de pacienți cu hernie hiatală și simptome de esofagită de reflux a evidențiat o ameliorare semnificativă a simptomelor de esofagita de reflux la 74% din pacientii. D. L. Williams și colab. a evaluat un preparat lichid de alginat pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac, eructații și dispepsie la 596 de pacienți adulți din secția de prim ajutor. Prelucrare card-jurnal speciale cu înregistrare în termen de 2 săptămâni. pacienții cu aceste simptome au confirmat o scădere a intensității și frecvenței simptomelor la 82% dintre pacienți. Astfel, medicamentul a fost găsit eficient la 327 (75%) din 435 de pacienți care sufereau de arsuri la stomac și la 324 (72%) din 451 de pacienți care s-au plâns în principal de dispepsie. Într-un studiu al lui H.J. von Hurt și colab. mai mult de 94% din 2927 de pacienți cu plângeri de arsuri la stomac și dispepsie atunci când au luat un preparat lichid sau comprimat care conține alginat au dat o evaluare pozitivă. Publicarea lui T. Poynard confirmă eficacitatea Gavisconului lichid în prevenirea reapariției esofagitei de reflux tratate anterior, în principal în formele nesevere ale bolii. Toți cei 1030 de pacienți incluși în studiu, care au avut inițial gradele 1 (57%), 2 (33%) și 3 (9%) de esofagită, au fost tratați în prealabil cu un antagonist al receptorilor H2 sau IPP cu confirmare clinică și endoscopică de vindecare. Pacienții au fost instruiți să ia medicamentul numai în caz de recurență a durerii care necesită mai mult de 8 doze de medicament în 48 de ore sau mai mult. După 6 luni de urmărire, s-a dovedit că Gaviscon a prevenit reapariția bolii la 85%, 69% și, respectiv, 56% dintre pacienți.

Aproximativ 95% dintre pacienți au luat medicamentul de mai puțin de 2 ori pe zi. Rezultatele obținute au confirmat posibilitatea utilizării Gavisconului ca terapie anti-recădere eficientă pentru BRGE. În studiul lui I.G. Pakhomova și colab. la efectuarea monitorizării de 24 de ore a pH-ului intragastric și intraesofagian la pacienții în timp ce au luat suspensie Gaviscon forte timp de 14 zile, a existat o dispariție completă a arsurilor la stomac, amărăciune în gură, durere esofagiană retrosternală și durere în regiunea epigastrică până la sfârșitul tratamentului. Evaluarea rezultatelor monitorizării zilnice a pH-ului a arătat că medicamentul are un efect antireflux pronunțat.

Studiile clinice efectuate de Yu.P. Uspensky și colab. (2007) au arătat că utilizarea suspensiei Gaviscon forte timp de 14 zile reduce semnificativ procentul de timp cu pH intragastric.<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

Orez. 1. Dinamica monitorizării zilnice a pH-ului intragastric în timpul tratamentului cu suspensie Gaviscon forte pe timp de noapte (timpul cu pH mai mic de 2)

Uspensky Yu.P. et al. 2007

Când se evaluează dinamica pH-ului intraesofagian în timpul tratamentului cu suspensie Gaviscon forte, procentul de timp zilnic cu pH<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 unități, care este o condiție esențială pentru obținerea remisiunii clinice și endoscopice în bolile acido-dependente.

Arsurile la stomac sunt un simptom comun la femeile însărcinate, 45-85% dintre ele se confruntă cu aceasta zilnic. Arsurile la stomac și refluxul tind să fie cele mai incomode în al treilea trimestru al unei sarcini normale. Apariția arsurilor la stomac în timpul sarcinii este considerată nu numai ca un simptom neplăcut, dureros, ci și ca o cauză a dezvoltării BRGE în viitor. Și cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât este mai mare acest risc. Mecanismul de dezvoltare a arsurilor la stomac în timpul sarcinii nu este pe deplin înțeles. Se presupune că efectul progesteronului asupra tonusului sfincterului esofagian inferior, amplitudinea undelor peristaltice și creșterea presiunii intra-abdominale din cauza modificărilor dimensiunii uterului cu fătul contribuie la refluxul gastroesofagian. Dinamica lor naturală pe măsură ce durata sarcinii intensifică arsurile la stomac.

Sub influența hormonilor placentari și sub influența presiunii intra-abdominale de la un făt în creștere, activitatea sfincterului esofagian inferior (LES) se înrăutățește, în principal în al treilea trimestru. Relaxarea LES poate face ca acidul din stomac să curgă mai liber în esofag. Deși simptomele sunt de obicei ușoare până la moderate ca intensitate și se auto-rezolvă după naștere, ele pot provoca mai mult disconfort decât alte afecțiuni potențial mai grave, precum și perturba somnul și digestia, afectând astfel indirect în mod negativ mama și fătul. Ameliorarea simptomelor GERD în timpul sarcinii este dificilă. Într-un studiu deschis pe 50 de femei în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, a fost evaluat efectul Gavisconului lichid asupra ameliorării arsurilor la stomac, eructații, dispepsie și arsuri în regiunea epigastrică. Utilizarea medicamentului a oferit o scădere semnificativă statistic a frecvenței, intensității și duratei simptomelor la o lună de la începerea administrării sale. Un efect pozitiv a fost observat la 98% dintre pacienți. G.D. Lang și A. Dougall, într-un studiu care a implicat 157 de femei însărcinate, au comparat efectul unei suspensii combinate care conține alginat și antiacid și un antiacid convențional pentru ameliorarea dispepsiei. Ambele tratamente s-au dovedit a fi la fel de eficiente într-un studiu de două săptămâni.

Un studiu deschis randomizat realizat de E.V. Onuchina și colab. (2010) privind utilizarea Gaviscon forte în doză de 10 ml/zi la cerere la 110 gravide consecutive, în conformitate cu cerințele etice ale Declarației de la Helsinki, au constatat că frecvența totală a arsurilor la stomac în rândul femeilor însărcinate a fost de 56,4%, săptămânal. -49,1% . În a doua etapă - la persoanele cu simptome de BRGE într-un studiu longitudinal, utilizarea medicamentului Gaviscon forte a fost studiată timp de 4 săptămâni la o doză de 10 ml / zi într-un regim la cerere. La gravidele cu arsuri la stomac au predominat factori precum supraponderalitatea (IMC de la 25 la 29 kg/m2) sau obezitatea (IMC de la 30 kg/m2) înainte și în timpul sarcinii, arsuri la stomac înainte de sarcină, fumatul și prezența rudelor cu arsuri la stomac. Termenul mediu pentru apariția arsurilor la stomac a corespuns cu 9,9±8,8 săptămâni de sarcină. Autorii au stabilit o corelație moderată (r=0,49, p=0,0001) între durata sarcinii și severitatea arsurilor la stomac. Regurgitarea a deranjat 50% dintre gravide, durerea retrosternală - 6,4%, frecvența și severitatea acestor simptome au fost semnificativ mai mari la lotul gravidelor cu arsuri la stomac. În timpul endoscopiei, nu s-au observat modificări ale mucoasei esofagiene în toate cazurile de simptome de reflux. Analizând metodele de oprire a simptomelor de reflux, s-a constatat că la 24,2% dintre gravide arsurile la stomac, eructațiile și durerile retrosternale au dispărut de la sine, la 37,1% - după ce au luat orice lichid, în 11,3% - după ce au luat sifon. Medicamentele au fost folosite de mai puțin de o treime dintre femeile însărcinate (27,4%). Dintre aceștia, 82,4% au luat antiacide, 17,6% - Gaviscon forte. Antiacidele sunt clasificate în mod tradițional drept medicamente cu risc scăzut în timpul sarcinii. În același timp, consumul excesiv de carbonat de calciu, care face parte din acestea, poate duce la dezvoltarea sindromului lapte-alcalin Burnett, anemie și constipație la femeile însărcinate.

În plus, hiperaluminemia și hipermagnezemia cauzate de utilizarea pe termen lung a antiacidelor pot fi asociate atât la mamă, cât și la făt cu efect neurotoxic, osteodistrofie, nefrolitiază, hipotensiune arterială și sindrom de detresă respiratorie. Medicamentul apginat Gaviscon, care formează o barieră stabilă neabsorbabilă în stomac, împiedicând intrarea refluxatului în esofag, nu are un efect sistemic asupra mamei și fătului. Într-un studiu multicentric deschis, Lindow S. W. și colab. (2003) au stabilit siguranța și eficacitatea ridicată a Gaviscon forte pentru ameliorarea arsurilor la stomac și regurgitarea în toate etapele sarcinii. Până în a 28-a zi a studiului, în grupul Gaviscon forte, arsurile la stomac au dispărut complet la 90,3% dintre femeile însărcinate (p = 0,00001), în timp ce în grupul de control, incidența arsurilor la stomac a rămas aceeași. În grupul Gaviscon forte, s-a evidențiat o scădere semnificativă a frecvenței și severității arsurilor la stomac generale, ameliorarea completă a arsurilor la stomac săptămânal, zilnic și nocturn, în timp ce în grupul de control cu ​​o evoluție naturală a arsurilor la stomac, în condiții de creștere a nivelului hormonal și dimensiunea uterului cu fătul, o creștere semnificativă a frecvenței arsurilor la stomac săptămânal și tendința negativă nesigură în arsuri la stomac zilnice și nocturne. Preocupările că medicamentele luate în timpul sarcinii pot dăuna fătului în curs de dezvoltare duc la faptul că, pe lângă recomandările privind stilul de viață, tratamentul femeilor însărcinate cu arsuri la stomac începe de obicei cu metode mai blânde - antiacide simple sau medicamente antireflux pe bază de alginat. Deși structurile organelor majore ale fătului sunt dezvoltate până în săptămâna a 12-a și există o perioadă de sensibilitate la malformații până în săptămâna a 16-a, medicamentele luate mai târziu în timpul sarcinii pot dăuna și fătului în curs de dezvoltare. Gaviscon forte este un medicament antireflux unic pe bază de alginat, care conține semnificativ mai puțin sodiu per doză. Se știe că Gaviscon constă din: alginat de sodiu (500 mg/10 ml), bicarbonat de sodiu (267 mg/10 ml), carbonat de calciu (160 mg/10 ml) și o serie de componente auxiliare. Gaviscon forte - din alginat de sodiu (1000 mg / 10 ml), bicarbonat de potasiu (200 mg / ml) și excipienți. . Formează o barieră stabilă, neresorbabilă în stomac pentru a preveni intrarea acidului și a alimentelor în esofag, care poate deteriora mucoasa esofagiană și poate provoca arsuri la stomac. Acest mod de acțiune non-sistemic înseamnă că, spre deosebire de alte tratamente pentru arsuri la stomac și BRGE, utilizarea medicamentului în timpul sarcinii nu prezintă un risc pentru mamă sau copil. Mai mult, modul non-sistemic de acțiune al Gaviscon Forte nu poate fi afectat de modificările biologice asociate cu sarcina.

Într-un studiu deschis, multicentric, realizat în spitale și maternități din Marea Britanie și Africa de Sud, femeile însărcinate (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

La copii, bolile esofagului, conform diverșilor autori, reprezintă 18-25% din toate bolile sistemului digestiv. Frecvența BRGE la copii variază de la 2-4 la 8,7-49%. Pentru practica pediatrică, relevanța problemei luate în considerare este determinată, pe de o parte, de incidența ridicată a BRGE în rândul bolilor tractului gastrointestinal (TGI), de implicarea frecventă a esofagului în procesul patologic și, pe de o parte, de pe de altă parte, prin frecvența manifestărilor extraesofagiene ale bolii. În copilărie, simptomele extraesofagiene sunt cele mai frecvente în sistemul bronhopulmonar și organele ORL. Potrivit diverselor surse, frecvența de depistare a BRGE în astmul bronșic la copii variază de la 9 la 80% (în funcție de criteriile utilizate de diferitele grupuri de lucru). În literatura modernă, există multe rapoarte despre relația GERD cu alte boli ale sistemului bronhopulmonar - patologia laringelui, faringelui, bronșita recurentă și cronică, fibroza chistică. Gaviscon s-a dovedit în tratamentul regurgitării și refluxului asociat la copiii de toate vârstele. Siguranța utilizării sale a fost confirmată de numeroase studii toxicologice efectuate în lume în anii 40-70 ai secolului XX. . A.R. Weldon și M.J. Robinson a raportat încă din 1972 utilizarea Gaviscon pentru ameliorarea simptomelor de reflux gastroesofagian la copiii de la vârsta de 2 săptămâni. până la 11 luni . Pulberea medicamentului, amestecată cu alimente, a redus vărsăturile și s-a dovedit a fi un tratament eficient pentru refluxul esofagian. Într-un studiu deschis mai larg de V. Le Luyer et al. (1992) utilizarea Gaviscon lichid 1-2 ml / kg pe zi a redus semnificativ eructațiile și vărsăturile la 76 de sugari.

Într-un studiu dublu-orb, randomizat, multicentric, A. Sookoo et al. a evaluat eficacitatea și siguranța Gaviscon Infant fără aluminiu la copiii cu vârsta sub 1 an. Studiul a inclus 90 de sugari cu semne de reflux gastroesofagian sub formă de vărsături sau eructații. Au fost evaluate multiplicitatea și intensitatea manifestărilor lor. Medicamentul a fost semnificativ mai eficient în eliminarea simptomelor de reflux gastroesofagian în comparație cu placebo. Un studiu controlat cu placebo, realizat de J.R Buts et al., a confirmat eficacitatea Gaviscon în tratamentul eructațiilor și vărsăturilor la 20 de copii de vârste diferite în două grupuri: 10 copii (vârsta medie 21 luni) au primit Gaviscon, 10 copii (vârsta medie 35 de luni). luni) - placebo. Tulburările patologice au fost diagnosticate la toți pacienții înainte de începerea studiului pe baza evaluării indicelui Euler-Byrne, a numărului total de refluxuri la 24 de ore, a duratei medii și a numărului de refluxuri în timpul somnului. Cu o săptămână înainte și după tratament, toți pacienții au fost supuși monitorizării zilnice a pH-ului treimii inferioare a esofagului. Conform criteriilor stabilite, BRGE a fost diagnosticată la 13 din 20 de pacienți, deși esofagita nu a fost depistată la niciun copil endoscopic. În timpul terapiei cu Gaviscon, numărul de refluxuri a scăzut semnificativ, în timp ce nu au fost observate efecte clinice în grupul de control. După 8 zile de tratament cu medicament, rezultatele pH-metriei au arătat semnificative (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

Într-un studiu multicentric, paralel, randomizat, realizat de S. Miller, compoziția Gaviscon Infant fără aluminiu a fost comparată cu placebo la 48 de copii cu reflux gastroesofagian recurent (vârsta medie a pacientului 4 ani). Pe parcursul a două săptămâni de tratament, medicamentul a arătat un avantaj semnificativ față de placebo în reducerea numărului de episoade de vărsături/eructații și reducerea intensității atacurilor de vărsături; amestecul a fost evaluat de ambii părinți și de investigatori ca fiind semnificativ superior altor formulări. Într-un studiu al lui P. Greally et al. a comparat cisapridă monohidrat și combinația de Gaviscon și Carobel (agent de îngroșare) pentru gestionarea vărsăturilor cronice și a refluxului la 50 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 luni. Refluxul gastroesofagian a fost confirmat prin monitorizarea pH-ului esofagian timp de 24 de ore. Copiii au primit medicamentul timp de o lună. O îmbunătățire a fost observată la 14 din 26 (53%) pacienți tratați cu cisapridă monohidrat și la 19 din 24 (79%) tratați cu Gaviscon și Carobel. Conform evidențelor zilnice ale părinților din cel de-al doilea grup, s-au înregistrat progrese mai mari în tratament comparativ cu valoarea inițială. La sfârșitul cursului lunar de terapie, pH-ul intraesofagian a fost din nou evaluat. În același timp, cei care au primit Gaviscon au prezentat modificări pozitive mai semnificative ale indicatorilor comparativ cu cei care au primit cisapridă monohidrat. G. Oderda şi colab. a comparat acțiunea și tolerabilitatea famotidinei și Gaviscon la copii cu esofagită erozivă confirmată endoscopic (vârsta medie a pacientului 9 ani). Dupa 6 luni tratament bazat pe examen endoscopic repetat, disparitia semnelor de esofagita a fost inregistrata la 43,4% dintre copiii care au primit famotidina, iar la 41,6% dintre cei care au primit Gaviscon. Examenul histologic nu a arătat semne de esofagită în 70,8%, respectiv 52,2% din cazuri (p.<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

În ciuda succeselor existente în tratamentul BRGE, există rezerve pentru îmbunătățirea acestor rezultate, asociate cu individualizarea maximă a abordărilor în tratamentul pacienților, ținând cont nu numai de calitatea vieții, de caracteristicile pacientului și de starea mucoasei zona esofagogastroduodenală, dar ținând cont și de prezența patologiei concomitente la pacienții din partea laterală a cavității. Prevalența semnificativă a bolilor parodontale, lipsa unei tendințe de scădere a morbidității parodontale dictează necesitatea unei atenții mai mari la diagnosticarea precoce și tratamentul rațional al acestei patologii pe fondul BRGE. S-a dovedit statistic că sunt 2,8 per pacient sub 20 de ani, 2,9 la 21-40 de ani, 4,5 la 41-60 de ani, ceea ce arată imposibilitatea efectuării „terapiei izolate” a bolilor inflamatorii parodontale. a statusului somatic general al pacientului. În acest sens, stabilirea efectului inhibitorilor pompei de protoni (IPP) și alginaților în tratamentul BRGE asupra dinamicii bolii parodontale este o problemă urgentă în stomatologia modernă. Aceste date vor permite nu numai determinarea influenței reciproce a bolilor esofagului și parodonțiului, identificarea relației dintre terapia GERD și starea locală a țesutului gingival, dar și dezvoltarea unui tratament complex adecvat al acestora.

Într-un studiu realizat de T.D. Dzhamaldinova (2010) a implicat 138 de persoane (vârsta medie 36,5±4,2 ani, 47,1% bărbați și 52,9% femei) cu gingivita cronică catarrală (CCG) și parodontită cronică generalizată ușoară (HGPl), apărute pe fondul BRGE și fără această patologie concomitentă. din tractul gastrointestinal. Grupul de tratament pentru BRGE a inclus 26 de pacienți cu gingivita catarrală cronică și 22 de pacienți cu parodontoză cronică generalizată ușoară. Gaviscon (subgrupul A - n=25) a fost prescris 20 ml suspensie la 30-40 de minute după mese de 4 ori pe zi (ultima doză de medicament înainte de culcare) cu o durată a cursului principal de 8 săptămâni. În subgrupul B (n=23), omeprazolul 20 mg de 2 ori pe zi a fost utilizat pentru tratamentul BRGE, cursul a fost de 8 săptămâni. Apoi pacienții au fost transferați la terapie de întreținere. În grupul de comparație (n=45) cu boală parodontală inflamatorie și BRGE concomitent, terapia BRGE nu a fost utilizată. Grupul I de control - 30 de pacienti cu boli parodontale inflamatorii fara BRGE (15 persoane cu HCG si 15 pacienti cu CHPl). Grupul de control II a fost format din 15 persoane practic sanatoase cu boala parodontala intacta fara BRGE.

Pacienții cu HCG și CHPL din toate grupurile de comparație au suferit un tratament complex al bolilor parodontale conform schemei tradiționale, al cărei scop a fost eliminarea proceselor inflamatorii din țesuturile gingivale și eliminarea pungilor parodontale. Analiza rezultatelor endoscopiei la pacienții cu BRGE și evaluarea datelor de examinare clinică a pacienților cu patologie parodontală au arătat că frecvența verificării și natura leziunilor inflamatorii ale parodonțiului diferă în diferite forme de BRGE, iar gingivita catarrală cronică a fost semnificativ mai mare. adesea diagnosticat cu esofagită endoscopic negativă și catarală decât cu esofagită de reflux eroziv, în timp ce HGPl - în esofagita de reflux catarală și erozivă. Cu o distribuție detaliată a dependenței stadiului de BRGE și a prezenței bolilor parodontale inflamatorii, s-a evidențiat că BRGE endoscopic negativ a fost diagnosticat în 49,5% din cazuri, ceea ce a fost la 69,6% dintre pacienții cu hepatită cronică C și la 30,4%. % dintre pacientii cu parodontita generalizata.grad usor. În 43% din cazuri a fost depistat stadiul cataral al BRGE, care a fost diagnosticat în 35% din cazuri la pacienții cu HCG și în 65% din cazuri la pacienții cu CHPL. Esofagita erozivă de reflux în 100% din cazuri a apărut doar la pacienții cu CHPL. O caracteristică a cursului HCG și CHPL pe fondul GERD a fost că la 60,2% dintre pacienți, semnele de gingivita și parodontită au apărut în timpul exacerbarii patologiei esofagului. În timpul unui studiu clinic, pacienții au avut plângeri caracteristice BRGE - arsuri la stomac, eructații, disfagie și durere în regiunea epigastrică. O analiză detaliată a dinamicii pozitive a evoluției GERD și regresia simptomelor clinice a făcut posibilă efectuarea unei evaluări comparative a eficacității utilizării omeprazolului și Gaviscon în tratamentul GERD și a arătat o eficacitate comparabilă a utilizării aceste medicamente. Conform controlului EGDS după 8 săptămâni. terapie pentru BRGE, a fost observată o tendință pozitivă pronunțată: a existat o creștere a proporției de pacienți cu BRGE negativ endoscopic de 1,72 ori (p.<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Când se compară efectul Gaviscon și omeprazol asupra dinamicii parametrilor microcirculației parodontale în CCG și CHPL pe fondul GERD, nu au existat diferențe semnificative în dinamica parametrilor microcirculatorii obținuți cu LDF-grame de control (p>0,05). La evaluarea parametrilor microcirculației țesuturilor parodontale din grupul I de comparație la pacienții cu HCG și CHPL pe fondul BRGE, autorii au remarcat normalizarea acestor parametri după terapia complexă a BRGE și a bolii parodontale inflamatorii în comparație cu datele LDF. -grame de pacienți din grupul II de comparație care primesc numai terapie simptomatică BRGE. Pe baza datelor obținute, autorul a concluzionat că există o relație patogenetică între bolile inflamatorii parodontale și prezența refluxului gastroesofagian patologic și că Gaviscon este eficient în eliminarea acestor tulburări.

După cum sa menționat mai sus, criteriile obiective de diagnosticare a BRGE fac posibilă obținerea de metode instrumentale (EGD, pH-metria esofagului), dar nu la toți pacienții. Astfel, EGDS poate dezvălui modificări ale mucoasei esofagului distal, în primul rând esofagită de reflux, ceea ce determină specificitatea sa ridicată. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu plângeri de arsuri la stomac și alte simptome asociate cu reflux, mucoasa esofagiană nu este modificată macroscopic, ceea ce face ca endoscopia să fie insensibilă pentru diagnosticarea GERD negativă endoscopic. Astfel, absența modificărilor endoscopice la examinarea esofagului nu exclude BRGE. Refluxul acid patologic detectat în timpul monitorizării zilnice a pH-ului esofagului (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

De asemenea, este relevant să se remarce proprietățile prebiotice ale alginaților, care fac posibilă utilizarea lor pentru a corecta diferite tulburări ale microbiocenozei intestinale. S-a constatat că alginații ajută la menținerea compoziției calitative și cantitative optime a microorganismelor intestinale prin creșterea conținutului de obligate (bifidobacterii, lactobacili) și reducerea bacteriilor oportuniste și patogene, precum stafilococi, ciuperci din genul Candida etc. se știe că sărurile de sodiu și calciu ale acidului alginic reduc motilitatea intestinală excesivă. Astfel, toate circumstanțele de mai sus ne permit să concluzionam că Gaviscon, deși prezintă o eficiență ridicată în ameliorarea simptomelor de BRGE, poate avea, de asemenea, un efect clinic și metabolic pozitiv atunci când BRGE este combinată cu o serie de alte boli, ceea ce necesită un studiu suplimentar al perspectivelor pentru inclusiv Gaviscon în schemele de tratament.diverse boli.

Literatură

1. Bordin D.S., Masharova A.A., Kozhurina T.S. Testul cu alginat ca criteriu de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian - Consilium medicum. Gastroenterologie. -2011.-Nr 1.-C.5-9.
2. Bordin D.S., Masharova A.A., Firsova L.D. Evaluarea vitezei și a începerii acțiunii și ameliorarea arsurilor la stomac cu o singură doză de alginați la pacienții cu BRGE. - Expert. și pană, gastroenterol. -2009.-Nr 4-S. 83-91
3. Bubyakina V.N., Pakhomova I.G., Uspenskii Yu.P. Fundamentarea patogenetică a perspectivelor de utilizare clinică a preparatului care conține alginat „Gaviscon” la pacienții cu pancreatită cronică, combinată cu boala de reflux gastrozzofagian a cancerului de sân.- 2007. - Nr. 28 - S. 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V., Masharova A.A., Yanova O.B., Kozhurina T.S., Bordin D.S. Experienta cu Gaviscon in eliminarea refluxului gastroesofagian la pacientii cu boala de reflux gastrozofagian.- Consilium medicum - Gastroenterologie.- 2007. - Nr. 2.
5. Glazova A.V. Locul antiacidelor în tratamentul bolii de reflux gastrozzofagian a cancerului de sân.-2010- Volumul 18.- Nr. 130
6. Gubergrits N.B. Utilizarea maaloxului în practica gastroenterologică // Gastroenterologie modernă. - 2002. -№ 2- S. 55-59
7. Jamaldinova T.D. Evaluarea comparativă a efectului omeprazolului și Gavisconului în tratamentul bolii de reflux gastrozzofagian asupra dinamicii bolilor parodontale inflamatorii.- BC.-2010.- v. 18.- Nr. 13
8. Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. et al. Rezultatele studiului multicentric „Epidemiologia bolii de reflux gastrozzofagian în Rusia” (MEGRE). -Ter. arhiva.-2011.-Nr 1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V., Osadchuk M.A., Bulkina N.V. Unele mecanisme de apariție și progresie a bolilor parodontale inflamatorii pe fondul bolii de reflux gastrozzofagian // Russian Dental Journal. - 2004. - Nr 5.- S. 34-36.
10. Lindow SV, Regnell P, Sike J, Little S. Un studiu deschis, multicentric care evaluează siguranța și eficacitatea unui nou medicament pentru arsuri la stomac (Gaviscon Forte®) în timpul sarcinii.- Cancerul de sân. - 2008.- Volumul 16.- Nr. 6
11. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Boala de reflux gastroesofagian - o boală a secolului XXI. - Medic curant - 2004. -№4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V., Gorobets E.A., Rozhanskii A.A., Tsukanov V.V. Simptomele bolii de reflux gastrozzofagian la gravide.- Medic curant.- 2010.- Nr. 2
13. Pakhomova I.G., Tkachenko E.I., Uspenskii Yu.P. Prima experiență de utilizare a „Gaviscon” în tratamentul GERD - cancerul de sân. - 2007. - T. 15, Nr. 22. - S. 1-4.
14. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Boli acidodependente la copii (tabloul clinic, diagnostic, tratament): Manual. indemnizatie. - Ed. a II-a. - Sankt Petersburg: „SPbMAPO”, 2005.
15. Tkachenko E.M., Uspensky Yu.P. Care sunt perspectivele utilizării Gaviscon, un nou medicament care conține alginat pentru Rusia, în tratamentul bolilor dependente de acid ale sistemului digestiv. pană. ter. gastroenterol. - 2007. - Nr 4. -S. 41-46.
16. Ouzan M, Ouzan S, Sure K, Richard-Burt K. Arsuri la stomac și regurgitare în timpul sarcinii: eficacitatea și siguranța tratamentului cu suspensie Gaviscon®. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G., Tkachenko E.M. Prima experiență în Rusia de utilizare a unui medicament care conține algină în tratamentul GERD. Medic curant. - 2007. - Nr. 8
18. Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V., Pakhomova I.G. Perspective clinice pentru utilizarea medicamentelor pe bază de acid alginic în tratamentul BRGE // Ros. revistă gastroenterol. hepatol. coloproctol. - 2009. - V. 19, nr 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N., Tsvetkov P.M., Vartapetova E.E., Gureev A.N., Shcherba E.G., Nechaeva A.V. Pediatrie.- Eficacitatea Gavisconului în corectarea tulburărilor funcției obturatoare a sfincterului esofagian inferior la copii - 2011.-№ 2.-P.64-68
20. Chatfield S. Comparația alginatului Gaviscon Forte cu placebo în tratamentul bolii de regurgitare gastroesofagiană. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. Sheptulină A.A. Boala de reflux gastroesofagian: probleme controversate și nerezolvate. -Pană. Miere. -2008. -#6. -Cu. 8-12
22. Shumeiko N.K., Serebrovskaya N.B., Strizhova I.S., Emelina S.R. - Eficacitatea Gavisconului în tratamentul bolii de reflux gastrozzofagian - Consilium medicum. Gastroenterologie. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I., Matsukatova S.O., Mukhametova E.M. Posibilități de utilizare a preparatelor care conțin alginat în practica pediatrică a RJGGK. - 2009. - T. 19. - Nr 5. -S. 55-60.
24. Aici S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. Association of heartburn pregnancy with the risk of gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007 Vol. 5. P. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Studiu controlat dublu-orb privind eficacitatea alginatului de sodiu (Gaviscon) în reducerea refluxului gastroesofagian, evaluat prin monitorizarea continuă a pH-ului timp de 24 de ore la sugari și copii // Eur. J. Pediatr. - 1987. - Vol. 146, N2.-P. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G, Jeong J.J. etal. Prevalența și spectrul clinic al refluxului gastroesofagian: un studiu bazat pe populație în Asan-si, Coreea // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100, N4.-P.747-753.
27. Davies N.M., Farr S.J., Kellaway L.W. et al. O comparație a retenției gastrice a comprimatelor care conțin alginat cu și fără includerea de ioni de calciu excipienți // Int. J. Pharm.-1994.-Vol. 105.-P.97-101.
28. Fonkalsrud E, Ament M.E. Reflux gastroesofagian în copilărie // Curr. Probl. Surg. -!996.-Vol.33,N1.-P.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon și Carobel comparativ cu cisapridă în refluxul gastroesofagian // Arch. Dis. copil. - 1992. - Vol. 67, N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Tratamentul refluxului gastroesofagian la gravide // Tidsskr. nici. Laegeforen. 2004 Vol. 124. P. 797-798.
31 Kahrilas PJ, et al. Declarația medicală a Asociației Americane de Gastroenterologie privind gestionarea bolii de reflux gastroesofagian. //Gastroenterologie. 2008; 135:1383.
32. Knight L.C., Maurer A.H., Ammar I.A. etal. Utilizarea alginatului marcat cu 111 in pentru a studia dependența de pH a barierei anti-reflux esofagian cu acid alginic//Int. J. Rad.Appl. Instrum. (B). - 1988. -Vol. 15. - P. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Simptome gastrointestinale superioare în al treilea trimestru al sarcinii normale // Eur. J. Obstet. Ginecol. reproducere. Biol. - 1995. - Vol. 60, nr 1.-P. 29-33.