Cum să tratezi refluxul gastroesofagian. Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - tratament conservator. Studiul funcției de evacuare a stomacului

4. În dietă, practic, nu ar trebui să existe alcool, și în special băuturi gazoase, vin uscat și orice suc dulce. Aceste băuturi cresc presiunea intragastrică, activează producția de acid în stomac. Anumite cantități de etanol ingerate relaxează sfincterul esofagian inferior.

5. Trebuie să încetați să mâncați în exces, iar intervalele lungi dintre mese sunt, de asemenea, dăunătoare. Este mai bine să mănânci mai puțin, dar mai des, iar între primul și al doilea fel ar trebui să faci un interval de cinci până la zece minute. Imediat după ce ai mâncat, ar trebui să stai liniștit sau să te plimbi, dar nu trebuie să te apleci în față. De asemenea, nu puteți lua o poziție orizontală timp de două ore după masă. Nu mâncați cu o centură strânsă în jurul stomacului. Cina ar trebui să fie cu două până la trei ore înainte de a merge la culcare. Nu mai mesteca noaptea. Există o părere că o linguriță de ulei vegetal rafinat chiar înainte de mese poate atenua cursul bolii.

Unii medici consideră că, pentru pacienții care suferă de boală de reflux gastroesofagian, aceste reguli alimentare și un stil de viață sănătos sunt mai importante decât produsele din care este compus meniul. De asemenea, trebuie să vă amintiți că trebuie să vă abordați dieta ținând cont de propriile sentimente.

Consumul unui număr de alimente și băuturi reduce și activitatea sfincterului esofagian inferior, creând condiții favorabile bolii. Aceste alimente includ: cacao, cafea, ceai, băuturi dulci carbogazoase, sucuri din portocale, grepfrut, lămâi, citrice în sine, alcool, lapte, roșii și toate derivatele acestora, usturoi, ceapă, hrean, condimente picante.

În plus, persoanele care sunt adesea într-o stare de suprasolicitare nervoasă, care sunt supraponderali, care iau o serie de medicamente și care fumează, sunt mai susceptibile la această boală.

Deci, principalul factor care provoacă această boală este cantitate crescută de acid în stomac.

Chirurgia pentru BRGE se numește fundoplicație. O metodă mai avansată de tratament este chirurgia laparoscopică. Ele fac posibilă operarea unui număr mai mare de cei care au nevoie. Dacă pacientul suferă de reflux de mai puțin de douăsprezece luni, atunci are șanse de nouă din zece ca operația să-i normalizeze complet starea. Dacă boala este mai cronică, operația ajută de la șaizeci până la optzeci la sută dintre pacienți. Este foarte important ca funcția esofagului să nu fie afectată.

Toată lumea știe că trebuie să mănânci corect, dar aderă la principiile nutriției raționale - doar câțiva, restul suferă de exces de greutate, probleme digestive sau arsuri la stomac. Conform observațiilor gastroenterologilor, arsurile la stomac, care sunt adesea un simptom al bolii de reflux gastroesofagian, devin acum una dintre cele mai frecvente plângeri în bolile tractului gastrointestinal. Majoritatea pacienților nici măcar nu suspectează existența unei astfel de boli precum GERD, constrâng și consumă arsuri la stomac cu o varietate de alimente sau medicamente și, prin urmare, doar agravează situația și nu este atât de dificil să vindeci boala de reflux gastroesofagian, principalul lucru este să luați tratamentul la timp și nu lăsați totul să se irosească.gravitație.

Boala de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux sau BRGE este X boli cronice recidivante ale sistemului digestiv. Boala se bazează pe insuficiența funcțională a valvelor gastrice superioare și a altor valve, care trebuie să rețină conținutul stomacului și să împiedice acidul să pătrundă în organele superioare.

Clasificarea și etapele BRGE

Există două forme principale de boală de reflux gastroesofagian:

boala de reflux neerozivă (endoscopic negativă) (NERD) – apare în 70% din cazuri;
esofagită de reflux (RE) - frecvența de apariție este de aproximativ 30% din numărul total de diagnostice de BRGE.

Starea mucoasei esofagiene este evaluată pe etape conform clasificării Savary-Miller sau pe grade ale clasificării Los Angeles.

Există următoarele grade de BRGE:

zero - simptomele esofagitei de reflux nu sunt diagnosticate;
primul - apar zone de eroziune care nu se contopesc, se observă hiperemia membranei mucoase;
aria totală a zonelor erozive este mai mică de 10% din suprafața totală a părții distale a esofagului;
al doilea - zona de eroziune este de la 10 la 50% din suprafața totală a mucoasei;
a treia - există multiple leziuni erozive și ulcerative care sunt localizate pe întreaga suprafață a esofagului;
al patrulea - apar ulcere profunde, esofagul Barrett este diagnosticat.

Clasificarea Los Angeles se aplică numai soiurilor erozive ale bolii:

gradul A - nu există mai mult de mai multe defecte ale mucoasei de până la 5 mm lungime, fiecare dintre acestea extinzându-se la cel mult două dintre pliurile sale;
gradul B - lungimea defectelor depășește 5 mm, niciuna dintre ele nu se extinde la mai mult de două pliuri ale mucoasei;
gradul C - defectele sunt răspândite pe mai mult de două pliuri, aria lor totală este mai mică de 75% din circumferința deschiderii esofagiene;
gradul D - zona defectelor depășește 75% din circumferința esofagului.

Cauzele BRGE

Cel mai adesea, boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă datorită influenței mai multor factori simultan. În etiologia GERD, se disting cauza dezvoltării bolii și factorii care contribuie la apariția acesteia.

1. Scăderea tonusului sfincterului cardiac- inelul muscular care ar trebui să rețină conținutul acid al stomacului se poate „relaxa” din cauza supraalimentării, a obiceiului de a bea cantități mari de băuturi cu cofeină, a fumatului, a consumului regulat de alcool și, de asemenea, datorită utilizării pe termen lung a anumitor medicamente, cum ar fi antagoniști de calciu, antispastice, AINS, anticolinergice, beta-blocante, antibiotice și altele. Toți acești factori contribuie la scăderea tonusului muscular, iar fumatul și alcoolul cresc și cantitatea de acid produsă;

2. Creșterea presiunii intra-abdominale- o crestere a presiunii in interiorul cavitatii abdominale duce si la faptul ca sfincterii se deschid si continutul stomacului patrunde in esofag. O creștere a presiunii intraabdominale apare la persoanele care suferă de exces de greutate; la pacienții cu ascită, cu boli ale rinichilor sau ale inimii; cu flatulență a intestinelor cu gaze și în timpul sarcinii;

3. Ulcer peptic al stomacului și duodenului- Helicobacter pylori, care provoacă cel mai adesea apariția bolii, poate provoca și dezvoltarea BRGE sau boala apare în timpul tratamentului ulcerului cu antibiotice și medicamente care reduc aciditatea sucului gastric;

4. Alimentație necorespunzătoare și postură proastă- Consumul excesiv de alimente grase, prajite si din carne determina o crestere a secretiei de suc gastric, iar din cauza digestiei dificile, alimentele stagneaza in stomac. Dacă, după ce a mâncat, o persoană se întinde imediat sau munca sa este asociată cu înclinații constante, riscul de BRGE crește de mai multe ori. Aceasta include, de asemenea, obiceiul de a mânca „pe fugă” și dependența de fast-food - în același timp, mult aer este înghițit, iar alimentele intră în stomac aproape nemestecate și nepregătite pentru digestie, ca urmare, din cauza aer, presiunea din stomac crește, iar digestia este dificilă. Toate acestea determină o slăbire a sfincterelor esofagiene și se poate dezvolta treptat BRGE;

5. predispozitie genetica- Aproximativ 30-40% din toate cazurile de BRGE se datorează predispoziției ereditare, la astfel de pacienți există o slăbiciune genetică a structurilor musculare sau alte modificări ale stomacului sau esofagului. Sub acțiunea a 1 sau mai mulți factori adversi, cum ar fi supraalimentarea sau sarcina, aceștia dezvoltă boală gastroesofagiană;

6. Hernie diafragmatică O hernie hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului intră în orificiul membranei în care se află esofagul. În acest caz, presiunea din stomac crește de multe ori și acest lucru poate provoca dezvoltarea BRGE. Această patologie se observă cel mai adesea la persoanele în vârstă, după 60-65 de ani.

Simptomele BRGE

Odată ajuns în esofag, conținutul stomacului (aliment, acid clorhidric, enzime digestive) irită membrana mucoasă a esofagului, ducând la dezvoltarea inflamației. Se manifestă prin simptome tipice esofagiene (esofagiene): arsuri la stomac, eructație acru.

Arsura la stomac este o senzație de arsură în spatele sternului, care se ridică din regiunea epigastrică în sus, poate fi administrată la gât, umeri, apare de obicei la 1-1,5 ore după masă sau noaptea. Se intensifică după consumul de băuturi carbogazoase, la efectuarea activității fizice. Arsurile la stomac sunt adesea combinate cu eructații.

Eructația este cauzată de fluxul conținutului gastric prin sfincterul esofagian inferior în esofag și mai departe în cavitatea bucală. Se manifestă printr-un gust acru în gură. La fel ca arsurile la stomac, eructația te deranjează mai mult în decubit dorsal, cu trunchiul aplecat înainte. Destul de des există o eructare a alimentelor consumate.

Odinofagie - durere la înghițire și în timpul trecerii alimentelor prin esofag. Disfagia este o senzație de dificultate sau obstrucție în trecerea alimentelor. Ele apar odată cu dezvoltarea complicațiilor GERD - stricturi (îngustarea), tumori ale esofagului. Sughitul esofagian și vărsăturile sunt mai puțin frecvente. Sughitul este cauzat de iritația nervului frenic și contracția frecventă a diafragmei. Vărsăturile apar atunci când GERD este combinată cu ulcerul duodenal.

Există simptome extraesofagiene. Acestea includ durerea din spatele sternului, în natură care amintește de coronariană (angina pectorală, infarct miocardic), palpitații, aritmii. Conținutul stomacului poate curge în laringe noaptea, ducând la o tuse uscată, frecventă, dureri în gât și răgușeală. Și atunci când conținutul gastric este aruncat în trahee și bronhii, organele respiratorii sunt afectate - se dezvoltă bronșita obstructivă cronică, pneumonia de aspirație și astmul bronșic.

Simptomele apar si se intensifica dupa masa, efort fizic, in pozitie orizontala; scaderea in pozitie verticala dupa administrarea apelor minerale alcaline.

Refluxul gastroesofagian poate fi observat și la persoanele sănătoase, în principal în timpul zilei după masă, dar nu este lung, până la 3 minute, și nu provoacă modificări patologice în organism. Dar dacă simptomele vă deranjează cu o frecvență de 2 sau mai multe ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni sau mai mult, trebuie să consultați un medic generalist, un gastroenterolog, pentru a fi supus unei examinări și a pune un diagnostic.

Diagnosticul bolii

Metode care examinează boala și determină prezența unor posibile modificări patologice asociate cu aceasta:

Monitorizarea zilnică a acidității în esofagul inferior face posibilă obținerea de informații despre frecvența refluxului și cât timp are un reflux individual. Cunoașterea acestor date ajută specialiștii să determine metodele de tratament;

Examenul endoscopic oferă o imagine a stării mucoasei interioare a esofagului și a gradului posibilelor leziuni ale acestuia;

Examinarea cu raze X a esofagului oferă specialiștilor informații despre leziunile mucoase specifice;

Un studiu manometric studiază capacitatea sfincterelor de a face față funcției lor.
Impedanta-pH-metria esofagului - studiul stabileste gradul de aciditate al refluxurilor si modul in care functioneaza peristaltismul;

Scintigrafia gastroesofagiană - studiul examinează capacitatea organelor digestive de a curăța.

BRGE: tratament

1. Schimbarea stilului de viață. Include dormitul cu tăblia ridicată, mâncarea cu cel puțin o oră și jumătate înainte de culcare, evitarea alimentelor care provoacă arsuri la stomac (alimente grase, cu amidon, citrice, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase)

2. Inhibitori (blocante) ai pompei de protoni (abreviați ca PPI, BPP). Aceste medicamente reduc producția de acid clorhidric de către glandele stomacului. IPP nu sunt potrivite pentru ameliorarea imediată, deoarece efectul lor se dezvoltă la câteva zile după începerea utilizării.

În prezent, PPP-urile sunt considerate medicamentul de elecție la majoritatea pacienților cu BRGE. Acest grup trebuie utilizat la pacienții cu boală de reflux într-un curs de 6-8 săptămâni. Toți inhibitorii pompei de protoni trebuie administrați cu o jumătate de oră înainte de mese, de 1-2 ori pe zi.

IPP-urile includ:

Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r/zi;
Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r/zi;
Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg o dată pe zi;
Rabeprazol (Pariet) 20 mg o dată pe zi. Dacă este necesar, puteți lua o doză constantă de jumătate.
Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg o dată pe zi. Înghițiți fără a mesteca, beți apă.

3. Antiacide. Preparatele din acest grup neutralizează rapid acidul clorhidric, astfel încât acestea pot fi folosite pentru a elimina arsurile la stomac în momentul apariției sale. Antiacidele pot fi prescrise pentru BRGE ca singur medicament în cazurile în care nu există eroziuni și ulcere, sau antiacidele sunt utilizate la început împreună cu blocanții pompei de protoni, deoarece aceștia din urmă nu încep să acționeze imediat.

Dintre medicamentele din acest grup, eliberate fără prescripție medicală, cele mai bine dovedite:

Hidroxid de aluminiu și magneziu sub formă de geluri:

Maalox - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi și la culcare, luați 1-2 ore după mese, mestecând sau sugând bine.
Almagel 1-3 linguri dozatoare de 3-4 ori pe zi. Luați o jumătate de oră înainte de mese.
Fosfalugel 1-2 plicuri (se poate dilua cu 100 ml apa) de 2-3 ori pe zi imediat dupa masa si noaptea.

Comprimate de aspirat: simaldrat (Gelusil, Gelusil lac) 1 comprimat (500 mg) de 3-6 ori pe zi la o ora dupa masa sau in caz de arsuri la stomac, 1 comprimat.

4. Preparate cu acid alginic au efect rapid (arsurile la stomac se opresc dupa 3-4 minute), si de aceea pot fi folosite pentru „ambulanta” cu primele simptome ale bolii de reflux. Acest rezultat este atins datorită capacității alginaților de a interacționa cu acidul clorhidric, transformându-i spuma cu un pH aproape de neutru. Această spumă acoperă exteriorul bolusului alimentar, așa că în timpul refluxului ea ajunge în esofag, unde neutralizează și acidul clorhidric.

Dacă un pacient cu BRGE nu prezintă eroziuni și ulcere la nivelul esofagului conform endoscopiei, alginații pot fi utilizați ca singur tratament pentru boala de reflux. În acest caz, cursul tratamentului nu trebuie să depășească 6 săptămâni.

Alginații includ:

Gaviscon 2-4 tab. după mese și la culcare, mestecând bine;
Gaviscon forte - 5-10 ml după fiecare masă și la culcare (doză zilnică maximă de 40 ml).

5. Blocanți ai receptorilor H2-histaminic din generația a III-a. Acest grup de medicamente reduce, de asemenea, producția de acid clorhidric, dar eficacitatea sa este mai mică decât cea a inhibitorilor pompei de protoni. Din acest motiv, blocantele H2 sunt un „grup de rezervă” în tratamentul BRGE. Cursul tratamentului este de 6-8 (până la 12) săptămâni.

Folosit în prezent pentru tratamentul BRGE:

Famotidină 20-40 mg de 2 ori pe zi.

6. Procinetica. Deoarece BRGE rezultă din motilitatea afectată a tractului gastrointestinal, în cazurile în care evacuarea alimentelor din stomac este lentă, se folosesc medicamente care accelerează trecerea alimentelor din stomac în duoden. Mijloacele acestui grup sunt eficiente și la acei pacienți care au reflux al conținutului duodenal în stomac și apoi în esofag.

Medicamentele din acest grup includ:

Metoclopramidă (Cerukal, Raglan) 5-10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă;
Domperidonă (Motilium, Motilak) 10 mg de 3-4 ori pe zi cu 15-30 minute înainte de masă.

La sfârșitul cursului de tratament de 6-8 săptămâni, acei pacienți care nu au avut eroziune și ulcere ale mucoasei esofagiene sunt trecuți la aportul situațional de blocanți ai pompei de protoni (mai bine), sau antiacide sau alginați. La pacienții cu forme erozive și ulcerative de BRGE, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși pentru utilizare continuă, în timp ce dozele minime eficiente sunt selectate.

Metode alternative de tratament al BRGE

Pentru a elimina boala descrisă, puteți folosi remedii populare. Se disting următoarele rețete eficiente:

Un decoct de semințe de in. O astfel de terapie cu remedii populare are ca scop creșterea stabilității mucoasei esofagiene. Este necesar să turnați 2 linguri mari de ½ litru de apă clocotită. Infuzați băutura timp de 8 ore și luați 0,5 căni de azot de 3 ori pe zi înainte de mese. Durata unei astfel de terapii cu remedii populare este de 5-6 săptămâni;

Cartof. Astfel de remedii populare pot obține, de asemenea, un rezultat pozitiv. Trebuie doar să cureți un cartof mic, să-l tai în bucăți mici și să-l mesteci încet. După câteva minute vei simți ușurare;

Un decoct din rădăcina de marshmallow. Terapia cu remedii populare, inclusiv această băutură, va ajuta nu numai să scapi de manifestările neplăcute, ci și să aibă un efect calmant. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să puneți 6 g de rădăcini zdrobite și să adăugați un pahar cu apă caldă. Infuzați băutura într-o baie de apă timp de aproximativ o jumătate de oră. Tratamentul cu remedii populare, inclusiv utilizarea rădăcinii de marshmallow, include luarea unui decoct răcit de ½ cană de 3 ori pe zi;

În tratamentul remediilor populare, sucul de rădăcină de țelină ajută eficient. Trebuie luat de 3 ori pe zi, 3 linguri mari. Medicina alternativă implică un număr mare de rețete, alegerea uneia specifice depinde de caracteristicile individuale ale corpului uman. Dar tratamentul cu remedii populare nu poate acționa ca o terapie separată, el este inclus în complexul general de măsuri terapeutice.

Nutriție dietetică pentru BRGE

Mâncarea mai puține mese într-o singură ședință, mestecatul bine și evitarea anumitor alimente pot ajuta la ameliorarea simptomelor de BRGE.

Dacă vă confruntați cu arsuri la stomac sau alte simptome ale bolii de reflux gastroesofagian, există șanse mari ca ajustarea dietei zilnice să vă ajute să scăpați de această boală.

Anumite alimente tind să agraveze simptomele BRGE. Puteți mânca aceste alimente mai rar sau le puteți elimina complet din dieta dvs. Modul în care mănânci poate fi, de asemenea, un factor care contribuie la simptomele tale. Modificarea mărimii porțiilor și a timpului meselor poate reduce semnificativ arsurile la stomac, regurgitarea și alte simptome ale BRGE.

Ce alimente ar trebui excluse

Consumul anumitor alimente și băuturi contribuie la simptomele GERD, inclusiv arsuri la stomac și eructații acidulate.

Iată o listă de alimente și băuturi pe care persoanele cu BRGE ar trebui să le evite cel puțin unele dintre ele:

Aceste alimente agravează de obicei simptomele GERD prin creșterea acidului din stomac.

Băuturile alcoolice cauzează în principal BRGE prin slăbirea sfincterului esofagian inferior (LES). Acest lucru permite conținutului stomacului să intre în esofag și provoacă arsuri la stomac.

Băuturile cu cofeină, cum ar fi cafeaua și ceaiul, de obicei, nu cauzează probleme atunci când sunt consumate cu moderație, cum ar fi o ceașcă sau două pe zi.

Băuturile carbogazoase pot crește aciditatea, precum și presiunea în stomac, ceea ce permite acidului din stomac să se deplaseze în sus prin LES și în esofag. În plus, multe tipuri de băuturi carbogazoase conțin cofeină.

Cele mai problematice alimente grase includ produsele lactate, precum inghetata, precum si carnurile grase: vita, porc etc.

Ciocolata este unul dintre cele mai proaste alimente pentru persoanele cu BRGE, deoarece este bogată în grăsimi, precum și cofeină și alte substanțe chimice naturale care pot provoca esofagită de reflux.

Oameni diferiți tind să aibă reacții diferite la alimente individuale. Acordați atenție dietei și dacă o anumită mâncare sau băutură vă provoacă arsuri la stomac, evitați-o.

Guma de mestecat poate ajuta la reducerea simptomelor BRGE.

obiceiurile alimentare

Pe lângă schimbarea dietei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să schimbați modul în care mâncați.

Mănâncă mese mici, dar mai des;
Mănâncă mâncare încet;
Limitați gustările între mese;
Nu vă culcați două până la trei ore după masă

Când stomacul este plin, consumul de alimente suplimentare poate crește presiunea în stomac. Acest lucru poate determina relaxarea LES, permițând conținutului stomacului să curgă în esofag.

Când ești în poziție verticală, gravitația ajută la împiedicarea conținutului stomacului să se miște în sus.

Când te întinzi, conținutul agresiv al stomacului poate pătrunde cu ușurință în esofag.

Așteptând două până la trei ore după masă înainte de a vă culca, puteți folosi gravitația pentru a ajuta la controlul BRGE.

Una dintre cele mai frecvente boli cronice ale tractului gastrointestinal este boala de reflux gastroesofagian. Această patologie este diagnosticată la aproximativ un sfert din populația lumii, iar în fiecare an numărul cazurilor este în creștere. Acest lucru se datorează în primul rând stilului de viață al unei persoane moderne, asociat cu stres și obiceiuri proaste, precum și ecologie slabă.

Esența bolii

De fapt, vorbind despre boala de reflux gastroesofagian (GERD), ele înseamnă esofagită de reflux. Aceștia sunt termeni aproape sinonimi. Doar că GERD este un termen mai nou și mai complet care acoperă unele forme suplimentare ale bolii. Deci, dacă esofagita de reflux necesită prezența leziunilor erozive pe mucoasa esofagiană, atunci unul dintre tipurile de patologie luate în considerare în acest articol este refluxul gastroesofagian fără esofagită, care nu se caracterizează prin formațiuni similare pe pereții organului tubular.

Când se face referire la abrevierea GERD în documentele medicale, acestea înseamnă o întreagă gamă de simptome rezultate din reflux - adică refluxul conținutului stomacului în esofagul inferior.

Sub influența acidului și, în unele cazuri, a bilei, membrana mucoasă a acestui organ este rănită, ceea ce duce la formarea de diferite grade de deteriorare asupra acesteia.

Clasificarea bolii

Conform clasificării moderne, boala de reflux gastroesofagian este împărțită în trei tipuri.

formă neerozivă. Apare cel mai des și este cea mai ușoară. Nu implică prezența leziunilor erozive pe pereții mucoasei esofagiene. Ca și alte forme de BRGE, este o boală cronică, dar este mai bine tratată (dar mai rău diagnosticată). Șansele de a obține o remisie pe termen lung sunt destul de mari. BRGE non-erozivă afectează predominant bărbații cu vârsta peste 40 de ani. De fapt, vorbim despre prima etapă a patologiei, a cărei lipsă de tratament duce inevitabil la o agravare a situației și o deteriorare mai gravă a pereților organului tubular.
Refluxul gastroesofagian cu esofagită este a 2-a formă a bolii, sugerând formațiuni patologice pe mucoasa esofagiană de tip eroziv. Uneori, în acest stadiu, situația este agravată de prezența ulcerelor.
- al treilea stadiu al bolii. Este considerată o formă precanceroasă. Se caracterizează prin metaplazia epiteliului scuamos al esofagului rezultată din esofagită. Pacienții care ignoră tratamentul GERD în stadiul 1 și, în special în stadiul 2, au șanse mari de a face această complicație severă.

Din punctul de vedere al severității leziunilor mucoasei esofagiene ca urmare a refluxului, s-a făcut o clasificare în funcție de gradele bolii:

grad zero - fără eroziune (BRGE fără esofagită);
1 grad - sunt puține eroziuni, sunt în locuri diferite și nu se contopesc între ele;
Gradul 2 - eroziunile se contopesc pe alocuri, dar suprafața acoperită de acestea nu este încă semnificativă;
Gradul 3 - esofagul este grav afectat de eroziuni, ele ocupă mucoasa întregii secțiuni distale;
Gradul 4 - esofagul Barrett.

Cauzele bolii

Cauzele BRGE, indiferent de gradul conform clasificării de mai sus, pot fi:

presiune intra-abdominală crescută, care apare adesea la persoanele supraponderale, ascită, flatulență sau la femeile însărcinate;
hernia esofagului, care apare la multe persoane în vârstă;
slăbirea tonusului sfincterului care leagă esofagul de stomac;
malnutriție (exces de alimente grase, picante, prăjite și alte alimente grele);
abuz de alcool, cafea, ceai tare, băuturi carbogazoase;
gastrită;
ulcer gastric sau duodenal;
activitatea lenta a glandelor salivare;
fumat.

Imagine simptomatică

Se crede că BRGE fără simptome este un eveniment comun. Experții confirmă acest fapt, dar numai dacă este vorba despre stadiul incipient al bolii. Și chiar și atunci, anumite semne încă au loc adesea. Mai mult, tabloul simptomatic devine din ce în ce mai distinct, iar viața unei persoane devine mai puțin calitativă. Pacientul este chinuit:

arsuri la stomac;
gust acru în gură;
eructație acidă sau fără gust;
durere acută în gât;
dificultate la înghițire (până la durere);
senzație de strângere în spatele sternului după ce ai mâncat o masă „grea” sau alcool;
Durere de gât;
tuse uscată, enervantă noaptea;
nevoia de a vomita;
greaţă;
durere în piept care iradiază în alte părți ale corpului (gât, umăr, braț).

Simptomele se agravează, de regulă, după masă (mai ales abundentă și nesănătoasă) sau efort fizic, precum și în poziție orizontală a corpului, când este cel mai ușor să pătrundă sucul gastric în esofag.

Trebuie remarcat faptul că unele dintre semnele de mai sus pot apărea din când în când la persoanele sănătoase. Sunt provocate de malnutriție sau, de exemplu, de alcool. Dacă acest lucru se întâmplă de mai puțin de două ori pe săptămână, în principiu, nu ar trebui să vă faceți griji. Deși nu ar strica să verifici pentru orice eventualitate - poate că mai există 1 (conform clasificării general acceptate) stadiu al GERD.

Diagnosticare

Boala de reflux gastroesofagian este responsabilitatea unui gastroenterolog. La el ar trebui să se facă o programare dacă există suspiciuni și sunt necesare diagnostice. Medicul va conduce o conversație cu pacientul, în timpul căreia va întreba despre simptomele tulburătoare și despre alte boli existente. În continuare, va programa o examinare. Metodele obișnuite de diagnosticare în acest caz sunt:

un test folosind un inhibitor al pompei de protoni;
monitorizarea pH-ului intraalimentar;
teste de sânge, urină, scaun;
test pentru Helicobacter pylori, care provoacă adesea gastrită, ulcere.

Dacă se știe că un pacient suferă de BGE cu esofagită de mult timp și au apărut simptome extrem de tulburătoare (scădere în greutate, durere severă, tuse cu sânge), i se poate prescrie fibroesofagogastroduodenoscopia, care va ajuta la identificarea cancerului sau a unei afecțiuni precanceroase. , dacă este cazul. Astfel de pacienți fac adesea cromoendoscopie a esofagului.

Ca măsuri suplimentare, persoanelor cu diagnostic de GERD li se prescrie adesea ECG, ultrasunete ale inimii și tractului gastrointestinal; precum și consultații ale unor specialiști precum chirurg, pneumolog, cardiolog, ORL. Necesitatea acestui lucru apare dacă există motive să credem că esofagita de reflux a provocat dezvoltarea altor boli.

Tratament și perspective

Fără excepție, toți pacienții sunt interesați dacă BRGE poate fi vindecată complet. Aceasta este o întrebare complexă, fără un răspuns clar. Pe de o parte, boala este cronică, ceea ce face diagnosticul pe viață. Pe de altă parte, mai există speranță.

Dacă a fost posibilă detectarea unei afecțiuni la nivelul embrionului și apare doar BRGE de gradul I, atunci cu un regim de tratament adecvat, șansele de a obține remisia veșnică sunt destul de mari. Și atunci boala va fi considerată cronică doar formal. Dacă GERD cu esofagită este diagnosticată, atunci totul este mult mai complicat. Dar probabilitatea celei mai lungi remisiuni posibile rămâne în acest caz. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului curant și să duceți un stil de viață sănătos. Mulți pacienți sârguincioși uită de simptomele neplăcute, dacă nu pentru totdeauna, atunci de zeci de ani.

Potrivit experților, cel mai bine este să lupți împotriva bolii în timpul unei exacerbări a BRGE. Boala „somnului” răspunde mai rău la terapie.

Dintre medicamentele pentru GERD, de regulă, sunt prescrise medicamente antisecretorii, blocanți ai receptorilor H2-histaminic, prokinetice (dacă bila intră în esofag în plus față de sucul gastric), precum și antiacide care ameliorează simptomele.

Poate cu tratamentul bolii de reflux gastroesofagian și metode alternative. Dar ar trebui să fie auxiliar și nu personajul principal. Medicul poate sfătui pacientul să ia decocturi din semințe de in sau rădăcină de bezele, suc de cartofi sau rădăcină de țelină, uleiuri de măceș sau cătină și milkshake-uri.

Dacă GERD este diagnosticată, tratamentul chirurgical este rar. O operație poate fi prescrisă dacă terapia conservatoare nu dă rezultate pentru o lungă perioadă de timp, au apărut complicații grave sau patologia este extrem de neglijată. De exemplu, intervenția chirurgicală este de obicei indicată pentru esofagul Barrett, deoarece nu mai este posibilă vindecarea bolii în acest stadiu cu medicamentele obișnuite.

Tratament cu remedii populare

În tratamentul GERD, se folosesc și plante medicinale, care normalizează nivelul de aciditate al sucului gastric și, de asemenea, ameliorează inflamația esofagului. Câteva rețete eficiente:

Tinctura de Centaury este un agent antiinflamator care ajută la refacerea pereților deteriorați ai esofagului. Este necesar să turnați 1 st / l de materii prime uscate în 0,5 litri de apă clocotită, apoi să o închideți ermetic, să o înfășurați bine cu un prosop. Infuzia trebuie perfuzată timp de o jumătate de oră. Se bea de două ori pe zi pentru un sfert de cană.
Băutura verde este o băutură vegetală care normalizează digestia și, de asemenea, restabilește puterea. Pentru a-l pregăti, trebuie să tăiați morcovii, castraveții, frunzele de ridiche și roșiile. Se pune totul intr-un blender, se adauga piper, sare (dupa gust). Se bea o data pe zi intr-un pahar.
Decoctul de pătlagină – vei avea nevoie de 6 linguri de frunze uscate de pătlagină, care se amestecă cu 4 linguri de sunătoare și linguri de flori de mușețel. Toate acestea se prepară într-un litru de apă clocotită și se fierb timp de 15 minute. În continuare, bulionul se scoate de pe aragaz, se infuzează timp de 30 de minute, se filtrează prin pânză de brânză. Folosit pe st / l de 3 ori pe zi.

Dieta si stilul de viata

Pacienții diagnosticați cu BRGE în timpul tratamentului trebuie să respecte o dietă specială și un stil de viață sănătos. Ei vor trebui să spună „nu” alcoolului, fumatului, cafelei, sifonului, graselor, picante, afumate, sărate, acrișoare, picante și altor alimente „grele”. În dietă, sunt de dorit piureul de cereale și supe, carnea slabă, peștele și produsele lactate. Mâncărurile trebuie fierte la abur, coapte sau fierte.

Nu este recomandat să vă culcați după masă, să absorbi o cantitate mare de alimente într-o singură ședință (ideal este să mănânci puțin de 6 ori pe zi), să purtați haine strâmte, să dormiți în poziție orizontală, să faceți exerciții fizice care constau în aplecare. Dacă există kilograme în plus, este de dorit să scapi de ele.

Multe dintre cele de mai sus sunt prevenirea BRGE și ar trebui să fie adoptate de oameni sănătoși. După cum știți, boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat, așa că trebuie să depuneți toate eforturile pentru a preveni dezvoltarea patologiei. Alimentația adecvată, respingerea obiceiurilor proaste reduc semnificativ riscul de a se îmbolnăvi. Trebuie amintit că complicațiile GERD pot fi foarte grave. Acestea sunt bronșita obstructivă și astmul bronșic și chiar leziunile oncologice ale esofagului. Nu vă riscați sănătatea de dragul plăcerilor dubioase. La urma urmei, viața este una, iar BRGE poate deveni cu adevărat periculoasă pentru ea.

Mulți sunt familiarizați cu disconfortul arsurilor la stomac, eructații după masă, dureri abdominale sau puțin mai mari după o masă copioasă de sărbători. Pot fi ignorate sau sunt semnul unei boli grave?

BRGE - ce este?

Boala de reflux gastroesofagian este o boală cauzată de refluxul (refluxul) frecvent al alimentelor semi-digerate din stomac sau intestinul subțire în esofag. În același timp, membrana mucoasă a acestuia din urmă este iritată de componente digestive agresive (acid clorhidric, enzime, bilă, suc pancreatic), apar inflamații și simptome subiective neplăcute.

Prevalența exactă a bolii nu a fost încă stabilită. La urma urmei, principala sa manifestare - arsurile la stomac - apare cu o frecvență diferită atât la adulți, cât și la copii. Iar severitatea și severitatea procesului nu se corelează cu intensitatea simptomelor. Aceasta înseamnă că un pacient cu leziuni severe ale esofagului poate să nu experimenteze deloc disconfort, să nu aibă plângeri și să nu solicite ajutor medical.

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian

Leziunile mucoasei apar din cauza mai multor factori:

slăbirea barierei anatomice antireflux;
o scădere a capacității esofagului de a evacua rapid alimentele în secțiunile subiacente ale tractului gastrointestinal;
scăderea proprietăților protectoare ale mucoasei esofagului (producția de mucus, componente alcaline);
aceasta sau acea boală a stomacului cu producție excesivă de acid clorhidric, refluxul bilei din intestine în sus sistemul digestiv.

Natura a oferit multe dispozitive care protejează împotriva acestei boli. Esofagul „curge” în stomac într-un unghi, este acoperit de ligamente și fibre musculare ale diafragmei, astfel încât să fie bine fixat. Din interior, membrana mucoasă are un pliu special care acționează ca o valvă care nu permite trecerea conținutului gastric în sus. În plus, bula de gaz este localizată în stomac în așa fel încât să nu existe reflux de alimente.

La o persoană sănătoasă, inelul muscular care înconjoară tranziția esofagului la stomac se deschide doar ocazional pentru câteva secunde pentru a elibera excesul de aer înghițit. Refluxul gastroesofagian nu este o ieșire de aer, ci un reflux de conținut lichid, nu ar trebui să fie normal. Mecanismele de apărare eșuează din mai multe motive.

Excesul in alimentatie de alimente care contin cofeina (cafea, ceai, ciocolata, Coca-Cola), citrice, rosii, bauturi alcoolice si carbogazoase, alimente grase.
O masă grăbită și bogată, în care se înghit cantități mari de aer.
Fumat.
Unele medicamente: antispastice (No-shpa, Papaverine), analgezice, nitrați, antagonişti de calciu.
Leziuni ale nervului vag (de exemplu, cu diabet zaharat sau după disecția chirurgicală).
Încălcarea reglementării chimice a funcției sistemului digestiv (producție excesivă de glucagon, somatostatina, colecistochinină sau alte substanțe).
Alte boli - hernie hiatală, esofag scurt, sclerodermie.
Afecțiuni însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale: sarcină, exces de greutate, constipație cronică, flatulență, ascită, tuse prelungită, ridicare regulată de greutăți.

Simptomele BRGE

Senzațiile pacientului pot varia de la absența completă a semnelor bolii până la dureri chinuitoare asemănătoare cu cele ale inimii. Orice combinație de simptome este posibilă.

Arsura la stomac este o senzație de arsură în spatele sternului care apare atunci când membrana mucoasă a esofagului intră în contact cu conținutul acid al stomacului. De regulă, apare și la oamenii sănătoși, dacă te întinzi imediat după masă.
Eructarea aerului și regurgitarea alimentelor, agravate de greșeala alimentară.
Durere în spatele sternului, extinzându-se până la gât, maxilar, umăr, regiunea interscapulară, jumătatea stângă a toracelui. Senzațiile pot fi foarte asemănătoare cu durerea anginei pectorale.
Înghițire dificilă sau dureroasă a alimentelor, senzație de „bulgăre” în esofag.
Posibil sughiț obsesiv, ocazional vărsături, care este de obicei un simptom al bolilor stomacului sau intestinelor.

Se disting așa-numitele simptome extraesofagiene - semne ale bolii asociate cu implicarea altor organe în boală. Deci, conținutul stomacului poate fi aruncat destul de sus, până în cavitatea bucală, și ajunge în tractul respirator. În acest caz, există uscăciune și durere în gât, răgușeală a vocii, tuse sufocată. Dacă în timpul somnului de noapte există scurgeri de sucuri digestive departe în tractul respirator, se dezvoltă bronșită sau pneumonie.

Clasificarea BRGE

Conform rezultatelor unei examinări suplimentare, există:

boală de reflux neerozivă (fără modificări vizibile ale esofagului),
BRGE cu esofagită (inflamația mucoasei esofagului cauzată de reflux regulat din stomac).

În funcție de volumul țesuturilor afectate, se disting 4 grade de boală, de la A la D.

Confirmarea diagnosticului

Pentru a distinge GERD de alte boli, medicul curant va prescrie un examen.

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - examinarea esofagului, stomacului și a unei părți a duodenului folosind o cameră specială. În acest caz, se face neapărat o biopsie a zonelor modificate (o mică bucată de țesut este excizată și examinată la microscop).
O examinare cu raze X permite o bună examinare a contururilor esofagului și evidențiază anomaliile anatomice existente.
pH-metrie zilnică - monitorizare 24 de ore a acidității esofagului. Face posibilă aprecierea frecvenței refluxurilor și a intensității acestora.
Scintigrafia esofagiană ajută la evaluarea vitezei de evacuare a agentului de contrast (și, în consecință, a alimentelor) în tractul gastrointestinal.
Manometria măsoară puterea inelului muscular care înconjoară joncțiunea esofagului cu stomacul.
Impedancemetria esofagiană vă permite să evaluați intensitatea și direcția peristaltismului (împingerea contracțiilor musculare).

Nu este necesar ca persoana care a solicitat ajutor să parcurgă toate procedurile enumerate. În funcție de manifestările bolii, doar o parte dintre ele și unele altele pot fi prescrise.

Ar trebui tratat refluxul gastroesofagian?

Chiar dacă nu există simptome neplăcute, boala trebuie tratată, deoarece amenință cu complicații grave. Ulcerele peptice sunt defecte mari și profunde ale peretelui esofagului care apar din cauza expunerii constante la substanțe agresive. Ulcerele pot pătrunde în perete și pot provoca inflamații în țesuturile din jur. Tratamentul unei astfel de inflamații extinse este complex și de durată și necesită în mod necesar spitalizarea într-un spital.

Povești de la cititorii noștri

Scapă de problemele digestive acasă. A trecut o lună de când am uitat de durerile groaznice din stomac și intestine. Arsuri la stomac și greață după mâncare, diareea constantă nu mă mai deranjează. O, câte lucruri am încercat - nimic nu a ajutat. De câte ori am fost la clinică, dar mi s-au prescris din nou și din nou medicamente inutile, iar când m-am întors, medicii doar au ridicat din umeri. In sfarsit am trecut peste problemele mele digestive si totul se datoreaza acestui articol. Oricine are probleme digestive ar trebui să citească asta!

Sângerarea apare dacă un vas de sânge este întâlnit de-a lungul căii ulcerului care se formează, iar esofagul este înconjurat de mai multe vene mari largi. Sângerarea poate fi foarte intensă și poate duce rapid la moarte. Strictiunile sunt cicatrici puternice ale țesutului conjunctiv la locul inflamației cronice. Ele schimbă forma esofagului, îi îngustează lumenul, complică semnificativ înghițirea chiar și a lichidelor.

Esofagul Barrett este o boală în care mucoasa esofagiană își schimbă epiteliul în gastric sau intestinal. Este o afecțiune precanceroasă.

Tratament pentru BRGE

Ca și în cazul oricărei boli cronice, este important să se facă ajustări ale stilului de viață atunci când este diagnosticată GERD. În caz contrar, nu se va putea vindeca refluxul cu medicamente, iar intervalele de timp dintre exacerbări vor fi scurte.

Eliminați o posibilă creștere a presiunii intraabdominale - ridicare de greutăți, curele strânse, curele și corsete.
Dormi pe o tăblie înaltă.
Evitați să mâncați în exces, mai ales seara. Ultima masă ar trebui să fie cu 3 ore înainte de culcare.
După masă, nu vă întindeți și nu vă aplecați. Încercați să rămâneți în poziție verticală și să nu vă trântiți. Micile plimbări de 30 de minute sunt ideale.
Respectați o dietă pentru BRGE. Evitați alimentele grase (lapte integral, smântână, porc, rață, miel). Evitați băuturile cu cofeină și carbogazoase. Nu bea alcool. Reduceți cantitatea de citrice, roșii, ceapă, usturoi și prăjeli din meniu. Nu abuzați de leguminoase, varză albă și pâine brună - cresc formarea de gaze.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre orice medicamente pe care le luați în mod regulat.
Renunță la fumat.
Controlați greutatea corporală.

Pe lângă aceste măsuri, medicul vă va spune cum să tratați boala cu medicamente. Acestea vor ajuta la stabilirea trecerii alimentelor în tractul gastrointestinal de sus în jos, la reducerea conținutului de acid clorhidric din sucul gastric și la accelerarea vindecării defectelor existente. În cazurile necomplicate, tratamentul chirurgical nu este de obicei necesar.

Tratament cu remedii populare

Ca parte a terapiei complexe, se utilizează tratamentul pe bază de plante, care accelerează vindecarea defectelor epiteliale și reduce aciditatea sucului gastric.

Se amestecă 6 linguri. frunze uscate de pătlagină, 1 lingură. flori de mușețel și 4 linguri. ierburi hypericum. Colectarea uscată rezultată se toarnă 1 litru de apă clocotită și se înmoaie la foc mic timp de un sfert de oră. Lasă bulionul să se infuzeze, se răcește și se strecoară. Utilizați 1 lingură. medicament gata preparat cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi.

1 lingura Se toarnă 500 ml apă clocotită peste plantă de centaură uscată, închisă ermetic, învelită într-un prosop și insistată cel puțin o jumătate de oră. Infuzia medicinala se ia 1/4 cana dimineata si seara.

Nu vă angajați în autodiagnosticare și autotratament! Fără controlul unui specialist, metodele populare pot fi nu numai inutile, ci și periculoase pentru sănătate!

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o afecțiune care este însoțită de simptome neplăcute (arsuri la stomac, eructații, disfagie) și/sau modificări patologice la nivelul esofagului (eroziuni, ulcere, metaplazie a celulelor cilindrice - esofag Barrett), cauzate de reflux gastroesofagian.

Într-un sens larg, termenul „boală de reflux gastroesofagian” se aplică tuturor pacienților cu simptome sugestive de reflux, în timp ce „esofagită de reflux” se referă la un subgrup de pacienți cu simptome de BRGE care au, de asemenea, dovezi endoscopice și histologice ale unui proces inflamator în esofag. .

Costurile socioeconomice ale BRGE sunt semnificative. Din punct de vedere economic, prevalența ridicată a BRGE, combinată cu costul medicamentelor care reduc aciditatea, este costisitoare pentru sistemul de sănătate. Mai mult, GERD afectează foarte mult calitatea vieții. Studiile au arătat că calitatea vieții, starea de sănătate în legătură cu boala de reflux la cei care suferă de această boală, comparativ cu populația generală, se deteriorează semnificativ. O revizuire sistematică recentă a concluzionat că pacienții cu simptome persistente, chiar și în ciuda utilizării IPP, experimentează un disconfort semnificativ care afectează negativ starea fizică și psihică a persoanei, comparabil cu cel resimțit de pacienții care nu primesc tratament pentru BRGE.

Epidemiologia bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Mai mult de o treime din întreaga populație a SUA raportează simptome de BRGE o dată pe lună sau mai mult. Situația este complicată de faptul că mulți pacienți cu BRGE nu au o clinică. Există o creștere a cazurilor de boală în toate regiunile lumii, numărul formelor complicate este în creștere.

Epidemiologii estimează prevalența BRGE pe baza în principal pe înregistrarea manifestărilor tipice sub formă de arsuri la stomac și eructații. Această abordare are unele limitări și nu reflectă adevărata prevalență deoarece există pacienți cu BRGE confirmată endoscopic (de exemplu, esofagită și esofag Barrett) care nu au nici arsuri la stomac și nici regurgitare. În plus, unii oameni se plâng de ambele, dar nu au BRGE.

Simptomele care te duc cu gandul la BRGE sunt observate de multe persoane, iar cu cat populatia este mai in varsta, cu atat manifestarile sunt mai frecvente. O analiză sistematică din 2005 a arătat că prevalența GERD (măsurată prin apariția cel puțin săptămânală a arsurilor la stomac și/sau regurgitarea acidă) în lumea occidentală este de 10-20%, în timp ce în Asia este mai mică (5%). Incidența în țările occidentale este de aproximativ 5 cazuri la 1000 de persoane-ani, ceea ce pare a fi mai mică decât prevalența, dar aici există un proces cronic.

Fără tratament, această patologie foarte frecventă poate duce la multe complicații esofagiene, inclusiv esofagită erozivă, stricturi peptice, esofag Barrett și adenocarcinom esofagian. Complicațiile BRGE sunt considerate a fi mai frecvente la bărbații cu pielea albă și la adulții în vârstă. La pacienții cu simptome clasice de BRGE, dacă se efectuează examen endoscopic, aproximativ 1/3 din cazuri evidențiază esofagită erozivă, 10% au stricturi benigne, iar 20% au esofag Barrett. Din fericire, adenocarcinomul esofagului se găsește doar la pacienții izolați.

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Principalul factor dăunător în patogeneza GERD este intrarea conținutului stomacului în esofag. În mod normal, o astfel de agresiune împotriva căptușelii interioare a esofagului este prevenită prin mai multe bariere mecanice și mecanisme fiziologice.

Rolul barierei principale este atribuit NPS. LES este un segment de mușchi neted capabil de contracție tonică în partea distală a esofagului. Sfincterul se relaxează în timpul înghițirii și când stomacul este întins. În acest fel, favorizează eliberarea aerului. LES se relaxează ocazional în afara deglutiției. Aceste relaxări se numesc relaxări tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior (TRNS). Ele se caracterizează printr-o durată mai mare decât relaxarea LES din cauza deglutiției. La pacienții cu BRGE în timpul TRNPS, nu numai aerul, ci și conținutul gastric lichid au timp să revină în esofag - așa se formează refluxul acid. La majoritatea pacienților cu BRGE, o creștere a incidenței TRNPS este considerată ca principalul mecanism al patologiei și se pare că TRNPS sunt și mai tipice pentru pacienții cu obezitate, deși motivul pentru aceasta nu este clar.

Un alt mecanism care duce la insuficiența joncțiunii gastroesofagiene este scăderea tonusului LES, deși doar o mică parte dintre pacienții cu BRGE prezintă hipotensiune arterială severă a LES. Există mulți factori care slăbesc NPS. Printre acestea se numără distensia stomacului, ingestia anumitor tipuri de alimente (grăsimi, ciocolată, cofeină și alcool etc.), fumatul, multe medicamente (CCB, nitrați, albuterol etc.).

Al treilea factor este o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Există două mecanisme principale care explică de ce prezența unei hernii duce la dezvoltarea BRGE. Prima este legată de pierderea influenței picioarelor diafragmei, adică de câștigul pe care acestea îl oferă LES în condiții normale. Al doilea este implementat printr-o scădere a pragului de apariție a TRNPS ca răspuns la distensia gastrică.

Alte mecanisme importante care merită atenție includ factorii mucoasei naturali care protejează mucoasa esofagului de refluxul acid în condiții normale (mucus la suprafață și bicarbonat ca component al acestuia, căptușeală de suprafață cu epiteliu scuamos stratificat, contacte intercelulare strânse, flux sanguin), esofag. peristaltismul și neutralizarea acidului rezidual cu salivă care conține bicarbonat. Orice defect al acestor mecanisme, inclusiv afectarea motorie și scăderea fluxului salivar, poate duce la dezvoltarea BRGE.

În ceea ce privește manifestările extraesofagiene ale BRGE, mecanismul de apariție a acestora este cel mai probabil aspirația directă a conținutului de intrare cu afectarea mucoasei căilor respiratorii și/sau un reflex vagal declanșat de refluxul acid patologic din mucoasa esofagului distal.

Simptomele și semnele bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Simptomele BRGE sunt extinse. Un complex de simptome tipice include arsuri la stomac și eructație acru (senzație de conținut acru de stomac care se ridică până în gât). Simptomele atipice precum senzația de plenitudine, greutate, dureri epigastrice, greață, balonare și eructații indică de obicei BRGE, dar se pot suprapune cu alte afecțiuni, așa că există o listă întreagă în diagnosticul diferențial: ulcer peptic, acalazie, gastrită, dispepsie, pareza stomacului. În plus, este cunoscut un set de simptome care nu sunt asociate esofagului, dar caracteristice BRGE. Acestea includ tuse, respirație șuierătoare uscată, răgușeală și durere în gât, dar toate sunt nespecifice pentru BRGE.

Rareori, apar disfagie și hipersalivație - un simptom al unei „perne umede”. Printre complicațiile grave ale bolii se numără ulcerul peptic al esofagului. Dezvoltarea stenozei esofagului este însoțită de apariția disfagiei. Amărăciunea în gură indică reflux duodenogastroesofagian cu reflux de bilă și conținut alcalin.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Diagnosticul de BRGE se bazează pe o combinație a unui set specific de plângeri ale pacientului, constatări ale examinării fizice, inclusiv endoscopie și pH esofagian și/sau terapie antisecretorie. Pentru a formula un diagnostic preliminar, este suficient să se înregistreze simptome precum arsuri la stomac și regurgitare. Acest complex de simptome este cel mai de încredere, adică un diagnostic preliminar se bazează numai pe date anamnestice, astfel încât în practică nu este nevoie să se efectueze o listă exhaustivă de studii pentru fiecare pacient cu arsuri la stomac și regurgitare.

Când se suspectează GERD la un pacient simptomatic fără semne de avertizare, se recomandă un IPP ca prim pas în tratament. Un răspuns pozitiv al IPP confirmă diagnosticul într-o oarecare măsură, deși nu poate fi considerat un criteriu de diagnostic. Pe lângă aceasta, unii pacienți merită o examinare mai profundă. Indicațiile care vă obligă să continuați căutarea de diagnosticare includ:

necesitatea confirmării diagnosticului de BRGE la pacienții refractari la terapia medicamentoasă;
prezența unui motiv pentru a începe identificarea complicațiilor BRGE;
probabilitatea de a schimba diagnosticul cu unul alternativ;
4 examen preoperator.

Endoscopia gastrointestinală superioară completează diagnosticul, mai ales dacă se găsesc constatări care sugerează esofagită erozivă, stricturi peptice sau esofag Barrett. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu simptome tipice de BRGE (aproximativ 70%) nu prezintă astfel de simptome. Examenul endoscopic nu trebuie efectuat la pacienții cu simptome de avertizare. Acestea includ disfagie, anemie, melena și pierderea în greutate. Este extrem de important să excludem astfel de complicații ale BRGE, cum ar fi stricturile peptice și tumora malignă a esofagului.

Monitorizarea ambulatorie a refluxului este singura metodă care vă permite să evaluați intensitatea expunerii la acid la esofag, frecvența refluxului și relația dintre reflux și manifestările clinice. În ambulatoriu, refluxul este monitorizat în două moduri: folosind o capsulă de telemetrie, care este fie fixată în esofagul distal (capsula pH fără fir), fie coborâtă pe o sondă transnazală (precum un cateter), fie prin testare cu o impedanță combinată. -sondă pH-metrică. Capsula telemetrică este fixată de membrana mucoasă a părții inferioare a esofagului în timpul examinării endoscopice a tractului gastrointestinal superior. Avantajul capsulei este că vă permite să înregistrați date timp de 48 de ore (până la 96 de ore dacă este necesar). Monitorizarea cateterului permite colectarea informațiilor pe o perioadă de 24 de ore și, dacă este completată de utilizarea impedanței cu un traductor adecvat, este posibil să se detecteze refluxuri slabe acide și non-acide. Ambele metode pot fi utilizate cu sau fără terapie. Experții continuă să argumenteze care dintre metode ar trebui să fie numită optimă.

Alte măsuri complementare sunt adesea folosite, de asemenea, dar în mod obișnuit și numai pe baza lor, nu sunt recomandate pentru evaluarea BRGE. De exemplu, o radiografie a esofagului cu o înghițitură de bariu poate fi luată atunci când pacientul se plânge de disfagie sau stricturi și este nevoie de îngustari în formă de inel, dar în alte cazuri de BRGE nu există nicio indicație pentru aceasta. Manometria esofagiană în GERD nu este, de asemenea, potrivită ca studiu de diagnostic unic, deoarece nici presiunea scăzută a LES, nici tulburările de mișcare nu sunt specifice GERD. Scopul principal al manometriei esofagiene în GERD este de a exclude acalazia sau modificările esofagului similare cu cele observate în sclerodermie înainte de prescrierea intervenției chirurgicale antireflux, întrucât ambele nosologii se află pe lista contraindicațiilor.

Diagnosticul se bazează pe plângeri tipice (arsuri la stomac, eructație acidă), date endoscopie (hiperemie, eroziune etc.) și pH-metrie intraesofagiană zilnică.

Test informativ alginat - o singură doză de Gaviscon, care ameliorează arsurile la stomac la pacienții cu BRGE cu o sensibilitate de 97% și o specificitate de 88%.

O complicație severă frecventă a BRGE este esofagul Barrett - substituție în treimea inferioară a esofagului epiteliului cilindric al esofagului. Diagnosticul esofagului Barrett se realizează folosind o biopsie, endoscopie cu spectru îngust (Imagistica în bandă îngustă), care oferă o îmbunătățire optică a imaginii structurii suprafeței membranei mucoase, mărind endoscopia de 150 de ori, endoscopie fluorescentă.

Diagnosticul diferențial al bolii de reflux gastroesofagian

Ulcer peptic al stomacului și duodenului (ulcer peptic)
Dispepsie non-ulceroasă
Tulburări de motilitate esofagiană
Esofagită de natură infecțioasă
Esofagită medicamentoasă
Esofagită eozinofilă
Patologia cardiovasculară
Boli ale căilor biliare
Carcinom esofagian

Cel mai important este să distingem BRGE, însoțită de durere arsătoare, de angina pectorală. Cu BRGE, simptomele sunt asociate cu mâncatul, aplecarea, durerea poate fi de lungă durată, ameliorată după consumul de apă. Cu angina pectorală, durerea este cauzată de activitate fizică sau stres, poate avea o iradiere tipică, dispare după încetarea încărcăturii, luând nitroglicerină. Verificați cu ajutorul unor studii instrumentale (ECG, teste de stres și metode de examinare a esofagului).

BRGE se diferențiază de gastrita cronică și ulcerul peptic.

Manifestările clinice caracteristice cancerului esofagian sunt disfagia sub formă de disconfort. Analizele relevă accelerarea VSH, anemie. O tumoare este detectată folosind radiografie cu bariu a esofagului, esofagoscopia cu biopsie, CT.

Numărul de pacienți cu esofagită infecțioasă este în creștere, ceea ce se datorează răspândirii imunodeficiențelor. Candidoza esofagiană se dezvoltă la pacienții cu hemoblastoze, SIDA, cu tratament de lungă durată cu steroizi, antibiotice. Adesea combinată cu candidoza orofaringiană, care se manifestă prin durere în timpul mestecării și înghițirii, atunci când se încearcă punerea pe proteze, pierderea gustului. Esofagita candida este diagnosticată prin detectarea plăcilor și plăcilor albe pe mucoasa esofagiană în timpul esofagoscopiei și detectarea fungilor de drojdie cu pseudohife în timpul examenului histologic. Dacă este dificil să se efectueze aceste studii, de exemplu, la pacienții cu SIDA, se pune diagnosticul prin terapie de probă cu medicamente antifungice sistemice.

Complicațiile BRGE

Strictura esofagiană benignă

Stricturile fibroase se dezvoltă ca o consecință a esofagitei pe termen lung. În cele mai multe cazuri, ele apar la pacienții vârstnici cu activitate peristaltică slabă a esofagului. Există simptome de disfagie, mai pronunțate pentru alimentele solide. Obstrucția de către o bucată de hrană nemestecată, de exemplu, atunci când se mănâncă carne, provoacă disfagie absolută. Un istoric de arsuri la stomac este frecvent, dar nu neapărat: mulți pacienți mai în vârstă cu stricturi nu au arsuri la stomac în antecedente.

Diagnosticul se stabilește prin endoscopie, timp în care se poate face o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign. Balonare sau bougienage endoscopic eficient al esofagului. După aceasta, este necesar un tratament pe termen lung cu inhibitori ai H + , K + -ATPazei într-o doză terapeutică completă pentru a reduce riscul de reapariție a esofagitei și re-formarea stricturii. Pacienții sunt sfătuiți să mestece bine alimentele, iar pentru aceasta este important să aibă un număr suficient de dinți.

Volvulul stomacului

Ocazional, o hernie hiatală mare se poate răsuci prin axa organoaxială sau laterală, rezultând un volvul gastric. Aceasta duce la obstrucție completă esofagiană sau gastrică și se manifestă prin dureri toracice severe, vărsături și disfagie. Diagnosticul se face prin radiografie toracică (bule de gaz în torace) și prin studiul contrastului după ingestia de sulfat de bariu. Multe cazuri se rezolvă spontan, dar există o tendință de recidivă, așa că este indicată intervenția chirurgicală după decompresie nazogastrică.

Managementul unui pacient cu boală de reflux gastroesofagian

Managementul unui pacient cu BRGE necesită în primul rând clarificarea diagnosticului cu ajutorul FEGDS, identificarea esofagitei (pentru a pune ultimul diagnostic, de regulă, trebuie să se recurgă la o prescripție de probă a medicamentelor care suprimă formarea acidului). O biopsie a esofagului (membrana sa mucoasă) nu permite de obicei să se dovedească boala de reflux, dar poate fi folosită pentru a caracteriza procesul inflamator, pentru a identifica modificări ale esofagului.

În ceea ce privește pacienții care răspund slab la tratament, precum și se plâng de dureri toracice, este indicată pH-metria intraesofagiană cu durata de 24 de ore.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Obiectivele tratamentului:

eliminarea simptomelor bolii;
prevenirea și tratamentul complicațiilor;
prevenirea recidivelor.

Pentru a preveni apariția refluxului gastroesofagian, trebuie respectate recomandările dietetice. Limitați semnificativ alimentele grase, inclusiv laptele integral și smântâna, iritante care stimulează secreția gastrică: alcool, cafea, ceai tare, ciocolată, citrice, ceapă, usturoi, picante, conserve, afumate, băuturi carbogazoase, sucuri de fructe acide.

Terapia patogenetică presupune reducerea efectului dăunător al sucului gastric acid. În cazul atacurilor rare de arsuri la stomac, se pot utiliza antiacide (almagel, maalox, phosphalugel).

Alginații (Gaviscon) sunt eficienți, formând o barieră de gel care plutește în stomac și creează un pH de aproximativ 7 și reduce semnificativ frecvența episoadelor de reflux.

Pentru a îmbunătăți abilitățile motorii și a preveni regurgitarea, sunt prescrise prokinetice.

În formele refractare de BRGE trebuie exclus refluxul alcalin, în tratamentul căruia prokineticele sunt eficiente.

Esofagita severă, sângerarea fac să se ia în considerare posibilitatea unei intervenții chirurgicale de fundoplicatură, a cărei eficacitate nu este suficient de mare din cauza recăderilor din primul an și a posibilei dezvoltări a disfagiei persistente.

Esofagul Barrett poate regresa cu o terapie eficientă. Cu toate acestea, prezența metaplaziei intestinale este considerată o afecțiune potențial precanceroasă. În acest caz, trebuie efectuată o examinare endoscopică anuală.

Majoritatea pacienților răspund bine la tratamentul cu medicamente care reduc sau elimină secreția de acid gastric:

Terapia medicamentosă elimină esofagita și simptomele de reflux, dar medicamentele nu restabilesc sau normalizează bariera antireflux la nivelul tranziției dintre stomac și esofag. În acest sens, întreruperea medicamentelor duce de obicei la o creștere a secreției acide (fenomenul „rebound”) și, în consecință, la dezvoltarea unei recidive.
Intervențiile chirurgicale sunt oferite ca o alternativă la terapia conservatoare și ca o modalitate care se presupune că oferă un efect mai clar. Cu toate acestea, metodele moderne de tratament chirurgical nu sunt ideale, deoarece operația este întotdeauna asociată cu anumite consecințe asupra sănătății și, de regulă, nu scutește pacientul de nevoia de a continua să ia medicamente.
În prezent, au fost dezvoltate o serie de manipulări endoscopice pentru a îmbunătăți funcția de barieră a esofagului inferior.

Programul de tratament pentru BRGE include modificări ale stilului de viață și ale dietei, terapie medicamentoasă și, pentru un grup foarte specific de pacienți, intervenții chirurgicale. În funcție de gravitatea bolii, se justifică o abordare atât spre intensificarea tratamentului, cât și spre reducerea treptată a severității măsurilor și anularea acestora.

Deci, în primul caz, încep cu o schimbare a stilului de viață și numirea BHRH.Această tactică este potrivită pentru pacienții cu simptome ușoare în absența semnelor de esofagita erozivă în timpul examinării endoscopice. Dimpotrivă, abordarea sub forma unei scăderi treptate a intensității terapiei, care începe cu utilizarea PPI, este mai acceptabilă pentru pacienții cu tablou clinic moderat sau sever, esofagită erozivă.

Antiacidele și alginații dau, de asemenea, o îmbunătățire simptomatică. Blocanții receptorilor H2 ameliorează, de asemenea, simptomele, dar nu vindecă esofagita.

Medicamentele de elecție pentru simptomele severe sunt inhibitorii H + , K + -ATPazei. Simptomele se rezolvă aproape complet, iar esofagita este vindecabilă la majoritatea pacienților.

Când tratamentul este oprit, apar adesea recidive, iar unii pacienți trebuie să ia medicamentul pe viață la cea mai mică doză eficientă.

Intervenția chirurgicală antireflux trebuie luată în considerare atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă la pacienții care refuză să ia inhibitori H + , K + -ATPazei pentru o perioadă lungă de timp și la pacienții al căror simptom principal este regurgitarea severă. Operația poate fi efectuată prin acces deschis sau laparoscopic.

Recent, au fost dezvoltate noi tehnici endoscopice pentru fundoplicatura.

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian: „Inhibitorii H+, K+-ATPazei sunt mai eficienți decât blocanții receptorilor H2 în tratamentul esofagitei și reduc severitatea simptomelor”

Oportunități în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Schimbările în stilul de viață și principiile dietetice includ în mod tradițional următoarele măsuri: pierderea în greutate, ridicarea capului patului, evitarea meselor târzii de seară și eliminarea componentelor dietetice care devin declanșatoare de reflux (ciocolată, cofeină și alcool). O revizuire sistematică din 2006 a 16 studii randomizate privind stilul de viață pentru GERD a constatat că numai scăderea în greutate și ridicarea capului de pat au îmbunătățit pH-ul esofagian și a îmbunătățit simptomele GERD.

Un element decisiv în tratamentul conservator al BRGE este eliminarea factorului acid. Aceasta oferă de obicei rezultate excelente atât în ceea ce privește vindecarea esofagului, cât și eliminarea manifestărilor clinice. BHR, suprimă stimulii induși de histamină care acționează asupra celulelor parietale ale stomacului. Aceste medicamente sunt moderat eficiente și sunt uneori folosite pentru a îmbunătăți terapia cu IPP, caz în care BGH2 este prescris la culcare pentru a bloca refluxul acid nocturn. Din păcate, pe acest fond, se dezvoltă foarte des tahifilaxia, ceea ce limitează eficacitatea pe termen lung a unor astfel de tactici. IPP sunt supresori mai puternici ai funcției de formare a acidului și, în comparație cu BGR 2, vindecă esofagul mai repede și reduc frecvența recăderilor. Acțiunea IPP este de a suprima ireversibil pompa sub formă de H + -K + -adenozin trifosfatază în stadiul final al producției de acid. În prezent, șapte membri ai grupului PPI sunt cunoscuți fără nicio diferență dovedită în eficacitatea lor clinică. Aș dori ca specialiștii, după o discuție cuprinzătoare a problemei, să poată oferi cel mai optim regim de prescriere a IPP, care poate oferi cele mai bune rezultate. Până în prezent, terapia cu IPP începe cu o singură doză zilnică cu 30-60 de minute înainte de micul dejun. Dacă a fost posibil să se obțină doar un efect parțial, atunci pentru o suprimare mai profundă a simptomelor GERD, medicamentul este prescris în două doze sau înlocuiește un IPP cu altul. Pacienților cu reapariție a simptomelor după întreruperea tratamentului cu IPP și în cazurile în care boala continuă cu complicații ar trebui să li se recomande terapie de întreținere pe termen lung. Pe de altă parte, o serie de studii au arătat că pacienții fără reflux cu eroziuni și alte complicații ale BRGE pot fi gestionați cu succes pe IPP cu medicație pe bază de eveniment, deși încă nu există o justificare farmacocinetică pentru această abordare.

În cele din urmă, există un subgrup de pacienți cu simptome compatibile cu BRGE, dar care nu răspund la terapia conservatoare optimă. În această categorie de pacienți, este important să se efectueze o examinare mai aprofundată pentru a diferenția pacienții cu reflux acid persistent care persistă în ciuda utilizării IPP de cei cu alte procese patologice, altele decât BRGE. Primul pas în tratament este asigurarea dozei optime a IPP și asigurarea faptului că pacientul respectă regimul medicamentos prescris. După aceea, este logic să creșteți doza, să treceți la o doză dublă de medicamente sau să schimbați IPP. Dacă tabloul clinic nu se modifică, pentru a exclude alte posibile variante ale patologiei, se efectuează EGDS. În cazul rezultatelor endoscopice negative, este indicată monitorizarea pH-ului (folosind o capsulă fără fir sau o sondă transnazală). Se va asigura că diagnosticul de BRGE este corect. Pe de altă parte, pH-metria este o metodă care va documenta eficacitatea insuficientă a IPP, va indica necesitatea unei creșteri a măsurilor terapeutice (de exemplu, într-un studiu, prescrierea suplimentară a BGH2, adăugarea de agonişti |3-GABA). , baclofen, care reduce numărul de TRNPS și, prin urmare, reduce cantitatea de episoade de reflux) și va ajuta la deciderea oportunității intervenției chirurgicale. Dacă nu există semne de BRGE la un pacient cu simptome caracteristice, inclusiv arsuri la stomac, se poate afirma identificarea „arsurilor la stomac funcționale”.

Conform recomandarilor Roma III, pentru a se stabili asupra diagnosticului de arsuri functionale la stomac trebuie sa fie prezente toate simptomele din urmatoarea lista: disconfort sub forma de arsura in spatele sternului sau durere; absența semnelor evidente de reflux acid gastroesofagian ca cauză a arsurilor la stomac; excluderea modificărilor histopatologice care pot perturba motilitatea esofagiană. La astfel de pacienți, este rezonabil să se ia în considerare prescrierea de analgezice viscerale, cum ar fi TCA, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau trazodona, deoarece hipersensibilitatea esofagiană este teoretic cauza arsurilor funcționale la stomac.

Chirurgia este o altă opțiune de tratament pentru BRGE. Înainte de a decide asupra unei operații, este necesar să se obțină o confirmare obiectivă a BRGE prin pH-metrie esofagiană sau endoscopie, deoarece efectul pozitiv cel mai pronunțat al tratamentului chirurgical este observat la pacienții cu simptome tipice, la care IPP sunt eficienți și în cazul în care, cu rezultate ale pH-ului alterat -metria arată o corelare clară a acestui indicator cu manifestările bolii. Rezultatele chirurgicale bune sunt mai puțin probabile la pacienții cu prezentare clinică atipică și manifestări extraesofagiene.

Conform recomandărilor Societății Americane de Chirurgii Gastroenterologici și Endoscopiști, pentru unii pacienți, tratamentul chirurgical trebuie insistat la primirea unei confirmări obiective a diagnosticului de BRGE. Pacienții care nu răspund la terapia conservatoare (control slab al simptomelor sau efecte secundare ale medicamentelor) se încadrează în această categorie; pacienții care au nevoie de tratament chirurgical, în ciuda succesului metodelor conservatoare - din cauza necesității de medicație pe tot parcursul vieții, a costului ridicat al medicamentelor, a prezenței complicațiilor GERD; precum si pacientii cu manifestari extraesofagiene (tuse, cazuri de aspiratie, dureri toracice etc.). Evaluarea preoperatorie pentru selectarea pacientului pentru rezultate optime include endoscopia gastrointestinală superioară, pH-ul esofagian și manometria, radiografia cu contrast și, la pacienții selectați, scanarea cu golirea gastrică de 4 ore de solide.

Cea mai populară intervenție chirurgicală pentru GERD este fundoplicatura Nissen laparoscopică, cu toate acestea, în GERD pe fondul obezității pronunțate (indice de masă corporală - mai mult de 35 kg / m 2), se recomandă aplicarea unui bypass gastric, deoarece „fundoplicatura Nissen este adesea ineficientă.Și, în cele din urmă, pentru unii pacienți, mărirea LES cu sistemul LINX Reflux este soluția optimă.Operația constă în plasarea unei brățări de margele de titan cu miez magnetic în jurul LES printr-o abordare laparoscopică.Și, în final, o metodă pentru S-a dezvoltat tratamentul endoscopic al BRGE, care constă în efectuarea unei fundoplicații fără incizii cu acces pe gură, dar practic nu există încă date despre eficacitatea prospectivă a acestei intervenții.

Aspecte cheie ale managementului pacientului

Pacienții cu manifestări tipice ale BRGE în absența simptomelor de avertizare (de exemplu, disfagie) și simptome care indică posibile complicații ale BRGE, este rezonabil să se prescrie terapie empirică.
pH-metria ambulatorie (folosind cateter sau capsulă) este singura modalitate de a evalua în mod obiectiv gradul de scădere a pH-ului esofagului și capacitatea de a compara simptomele pacientului cu episoadele de reflux acid în timp.
Înainte de a vorbi despre tratamentul chirurgical, este necesar să se documenteze faptul refluxului gastroesofagian, deoarece cel mai mare efect al tratamentului chirurgical poate fi obținut la pacienții cu simptome tipice, care răspund la terapia cu IPP, și la pacienții cu valori anormale ale pH-ului care se corelează clar. cu simptome.