Рецидив рака щитовидной железы прогноз. Папиллярный рак щитовидки. Симптомы развития рака щитовидки

Рак щитовидной железы при раннем выявлении и адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Однако в отдельных случаях есть вероятность рецидива заболевания и даже летального исхода.

Согласно статистическим данным, при дифференцированных формах , которые являются наиболее распространенными, рецидив возникает у 5-35% всех больных. Рецидив развивается чаще у тех больных, у которых первичная операция лечения рака (тиреоидэктомия) проводилась без лимфатических узлов.

У около 50% пациентов рецидив развивается в течение 1 года после оперативного вмешательства, у остальной части больных – через больший промежуток времени. Есть случаи возникновения рецидива через 10 лет и больше.

Причины и классификация рецидивов

Основные факторы, предрасполагающие к возникновению рецидивов:

Папиллярная или фолликулярная разновидности опухолевого образования,
- опухоль большого размера (4 см и более),
- множественность опухолей,
- вовлеченность в онкопроцесс регионарных лимфоузлов,
- недостаточная радикальность проведенного лечения,
- возраст свыше 45 лет.

Онкологи классифицируют рецидивы рака щитовидной железы следующим образом:

Местный – повторный онкопроцесс возникает в ложе железы или в остатках ткани (70% всех рецидивов),
- регионарный – предполагает поражение регионарных лимфоузлов (20% рецидивов),
- рецидив с – сопровождается поражением тканей шеи (около 10%).

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

На начальном этапе какие-то выраженные признаки рецидива рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Метод пальпации также может помочь не во всех случаях. Поэтому крайне важно в целях своевременной диагностики проходить регулярное профилактическое обследование.

При более запущенной форме заболевания могут присутствовать такие , как болезненность в шейной области, хрипы, кашель неустановленного происхождения, одышка при незначительной физической нагрузке. Иногда происходит паралич голосовых связок и связанная с этим потеря голоса. Если опухолевый процесс затрагивает верхнюю часть железы, могут наблюдаться затруднения при акте глотания. Рецидив с метастазами в отдаленные органы сопровождается симптомами, указывающими на поражение соответствующих органов.

В качестве диагностических мероприятий при подозрении на рецидив используется: , сканирование с использованием радиоактивного йода, шейного отдела трахеи, ларингоскопия для анализа состояния голосовых связок. Важным , выявляющим рецидив, является тест на тиреоглобулин – белок, продуцируемый раковыми тканями щитовидной железы. Если после первичной операции не осталось метастазов в лимфоузлах и других органах, уровень ТТГ должен стремиться к нулю. В обязательном порядке также делается аспирационная , по результатам которой определяется гистологический тип опухоли.

Варианты лечения

Тактика лечения при рецидиве рака щитовидной железы выбирается в зависимости от локализации и распространенности процесса и с учетом ранее проведенного лечения.

При местном рецидиве выполняется операция, в процессе которой удаляются оставшиеся ткани щитовидной железы и регионарные лимфатические узлы. Оперативное вмешательство осуществляется через разрез, оставшийся после первой операции. Иногда верхняя пара паращитовидных желез сохраняется, но нижняя пара подлежит удалению обязательно. После изучения под микроскопом здоровая часть паращитовидной железы имплантируется назад. При правильном лечении 80% больных полностью излечиваются.

При регионарном рецидиве рекомендуется полное удаление лимфоузлов в шейной области. Операция сопряжена с риском повреждения грудного протока. Дополнительно пациенты получают препараты радиоактивного йода – для уничтожения любых минимальных остатков опухоли. При регионарном рецидиве есть шанс на полное излечение, однако достаточно велика вероятность повторного рецидива. Шанс полностью вылечить заболевание уменьшается с увеличением количества пораженных лимфоузлов.

Рецидив с метастазами в отдаленные органы (чаще в головной мозг и легкие) является неоперабельным. Основные методы лечения - и инъекции этанола. При запущенных формах заболевания для улучшения качества жизни пациента применяется традиционная .

Профилактика рисков возникновения рецидива

Для пациентов с высоким риском рецидива после основного лечения назначается курс радиоактивного йода. Затем для профилактики рецидивов им назначается ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки.

Своевременное выявление рецидива значительно увеличивает вероятность его эффективного излечения. Поэтому по окончании основного курса лечения рака щитовидной железы все больные в обязательном порядке ставятся на учет к эндокринологу. Профилактические осмотры должны проводиться в первые 3 года после операции 1 раз в полгода, затем – 1 раз в год.

Где можно осуществить лечение рецидива рака щитовидной железы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака щитовидной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

В Клинике «Веллингтон» во Великобритании повышенное внимание уделяют лечению онкологических заболеваний. В медицинском учреждении работает одно из самых современных радиологических отделений во всем мире. Врачи-онкологи клиники успешно применяют самые инновационные разработки.

Рак щитовидной железы отличается от прочих злокачественных образований прежде всего благоприятными прогнозами на исцеление (если лечение было проведено вовремя и назначено профессионально). Однако, всегда важно наблюдать болезнь после курса терапии: рак щитовидной железы имеет нехорошее свойство возвращаться.

Всякий пациент, кто пережил этот недуг, должен постоянно наблюдаться у врачей: осложнения могут привести к новому тяжелому витку болезни и даже летальному исходу. Есть данные, что 35% от всех излечившихся от онкологии сталкиваются с рецидивами. Особенно велик риск осложнений у людей перешагнувших возрастную планку в 45 лет.

Какими бывают рецидивы щитовидки?

Местный – рак продолжает развиваться внутри самой железы или тканях, которые расположены к ней в непосредственной близости. Такие виды осложнения, согласно статистики, встречаются у 20%.

Региональный – когда онкология поражает лимфатическую систему. Этот вид осложнений встречается гораздо чаще – 75 % пациентов имеют дело с такой формой рецидива.

Почему возникают рецидивы?

1. Сложная форма рака.

2. Опухоли были больше 4 сантиметров в размере.

3. Лечение было неадекватным или несвоевременным.

4. Пациенту более 50 лет.

5. Опухоль была фолликулярной или папиллярной.

Обычно рецидив может случиться в течение года после операции, хотя нередки случаи возвращения болезни даже через 10 лет, когда пациент считает себя полностью выздоровевшим.

Можно ли самостоятельно понять, что болезнь вернулась?

Увы, но это не всегда возможно без обследования у врача. Рецидив на поздних стадиях обнаруживает себя одышкой, кашлем, различными хрипами в области грудины особенно после физических упражнений или любой нагрузки. Люди старшего возраста могут почувствовать, что голос сел, а говорить стало труднее, иногда поступают жалобы на затрудненное и болезненное глотание.

Диагностика и лечение

Патология щитовидной железы практически не выявляется при пальпации и может быть на первых порах не видна даже специалистам.

Доверять диагнозу лучше после проведения обследования на современных аппаратах, которые помогают определить болезнь с высокой точностью. Новейшие аппараты работают в нескольких режимах, что заметно повышает результативность. Особенно новые эффективны УЗИ- -аппараты, которые практически не имеют противопоказаний в использовании, не требуют специальной подготовки организма и просты в эксплуатации.

В целом при первых признаках ухудшения здоровья, и при плановом обследовании врач назначает следующие обследования:

1. УЗИ щитовидной железы.

2. Биопсия.

3. Установление: какой уровень в крови тиреоглобулина и иногда кальцитонина.

4. КТГ и томография.

5. Радиоизотопное исследование. Оно помогает исключить возможность повторов появления метастаз.

Как лечат осложнения? Очень часто пациента приходиться второй раз оперировать, но иногда достаточно провести заместительную гормональную терапию и снизить уровень тиреоглобулина. Эффективным считается метод использования радиоактивного йода 131 (но его никогда не назначают детям). И, конечно, очень часто в качестве главного метода лечения назначается химиотерапия.

Важно понимать, что только своевременное выявление болезни дает гарантию скорейшего исцеления и позволяет свести на нет риск развития повторных рецидивов.

Не забывайте посещать докторов и будьте здоровы!

Даже после проведения оперативного лечения и терапии радиоактивным йодом, всегда есть определенный риск возникновения рецидива папиллярного рака. Такой рецидив рака может быть как через несколько лет, так и даже через несколько десятилетий после первоначального заболевания. К счастью, и рецидив папиллярного рака излечим (при ранней диагностике, соответственно).

У пациентов со стадией 1 и 2 в 85% случаев наступает полная ремиссия после первоначального лечения папиллярного рака. Частота 5-летней выживаемости составляет 80% у пациентов с 1 стадией рака и 55% у пациентов со 2 стадией рака. У пациентов с 3 и 4 сталией папиллярного рака частота 5-летней выживаемости составляет 15% и 35% соответственно.

Как известно, лечение папиллярного рака щитовидной железы заключается в хирургическом удалении всей железы или большей ее части с последующим проведением терапии радиоактивным йодом для полного уничтожения раковых клеток.

Чаще всего рецидив папиллярного рака щитовидной железы встречается в лимфатическом узле на шее, так как шейные лимфоузлы являются регионарными для щитовидной железы. Кроме того, папиллярный рак щитовидной железы может рецидивировать и в других отделах организма, например, в костях или легких.

Для того, чтобы предупредить рецидив папиллярного рака и выявить его на ранней стадии, врач назначает контрольные исследования после операции. Этот контроль заключается в консультациях эндокринолога или хирурга каждые полгода в течение первых 2 лет, а затем ежегодно. При этом проводится УЗИ в области шеи и исследуются маркеры опухоли. Если эти маркеры выявлены на ранней стадии, то шанс излечиться от рецидива рака высок.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

В настоящее время в лечении папиллярного рака щитовидной железы существуют разногласия по поводу хирургического лечения.

Одна часть экспертов настаивает на том, что если опухоль занимает небольшой участок доли щитовидной железы, то нет необходимости удалять хирургически всю щитовидную железу, а достаточно удалить лишь пораженную долю и перешеек. Такую тактику они обосновывают тем, что опухоли маленького размера рецидивируют редко (в 5-20% случаев), несмотря на то, что в 88% случаев раковые клетки выявляются в противоположной доле.

Они также указывают на большой риск гипопаратиреоза при тотальной тиреоэктомии и частом повреждении возвратного нерва во время операции. Последователи тотальной тиреоэктомии указывают на исследования, которые показывают, что у опытных хирургов частота таких осложнений, как гипопаратиреоз и повреждение возвратного нерва остается на очень низком уровне - 2%.

Кроме того, они указывают на то, что пациенты после тотальной тиреоэктомии с последующим лечением радиоактивным йодом имеют гораздо низкий уровень рецидивов, если размер опухоли был более 1,5 см. Кроме того, следует помнить, что желательно уменьшить количество нормальной ткани щитовидной железы, которая захватывает радиоактивный йод.

На основе всего сказанного, можно составить план: папиллярный рак, щитовидной железы, хорошо отделенный от тканей, с четкими краями и размером менее 1 см у молодых пациентов (20-40 лет), которые ранее не облучались радиацией, может лечиться гемитиреоэктомией (иссечением половины железы) и иссечением перешейка. В остальных случаях проводится тотальная тиреоэктомия и удаление увеличенных шейных лимфоузлов. На объем операции также влияет инвазия в сосуды, нерв и капсулу.

Применение радиоактивного йода после операции

Клетки щитовидной железы уникальные в своем роде тем, что они могут поглощить йод, в том числе и радиоактивный.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железой. Этот факт и используется в терапии радиоактивным йодом. Щитовидная железа поглощает радиоактивный йод и как бы сама себя облучает радиацией. В итоге все клетки щитовидной железы, которые остались незамеченными глазом хирурга, уничтожаются. Обычно для такой терапии применяется йод-131.

Еще раз отметим, что не каждая форма папиллярного рака требует терапии радиоактивным йодом, а лишь у пожилых пациентов, у которых узел достаточно большой, а сама опухоль микроскопически обладает агрессивным ростом. Но в реальности подход к такой терапии весьма индивидуальный. Преимуществом такой терапии является отсутствие побочных эффектов, характерных для классической химиотерапии и лучевой терапии.

Захват йода из крови усиливается высоким уровнем ТСГ (тиреостимулирующего гормона), таким образом пациент на время такой терапии должен прекратить заместительную терапию гормонами щитовидной железы минимум за 1-2 недели до начала терапии радиоактивным йодом. Обычно радиоактивный йод назначается в течение 6 недель после операции, а курс может быть повторен каждые 6 месяцев при необходимости.

Щитовидная железа – это жизненно важный орган человека, который осуществляет контроль многих систем и органов в организме человека. Злокачественные образования щитовидной железы являются довольно опасным заболеванием. Существует несколько видов раковых образований щитовидки. Они отличаются построению и темпам роста. Прогноз для пациентов зависит от вида рака, стадии развития, метастазирования и общего состояния организма больного. В некоторых случаях после лечения происходит рецидив рака щитовидной железы.

Виды рака щитовидки

Разновидности рака щитовидной железы различаются по характеру своего развития.

Рецидивирование опухолей

Чаще всего рецидивы раковых образований щитовидной железы возникает в первый год после проведения хирургического удаления образования. Но повторное появление образований возможно и спустя несколько лет после лечения. Возникновение рецидивов более часто происходит в случае с папиллярным или фолликулярным видом рака. По статистике рецидивирование этих опухолей происходит примерно в 30 % случаев. Если возник рецидив заболевания, то пациент состоит на диспансерном учёте всю жизнь.

Одной из возможных причин того, что заболевание вернулось, является неполное удаление злокачественного новообразования. Для обнаружения опухолей пациенту назначают проведение обследования с помощью УЗИ, сцинтиграфии. Также необходимо проведение аспирационной биопсии. К сожалению, не все опухоли могут быть дифференциально диагностированы таким образом. Фолликулярные образования доброкачественного и злокачественного характера нельзя отличить друг от друга без удаления. Потому уже при проведении операции ткань опухоли исследуют гистологическим путём. Лишь после этого определяют объём оперативного вмешательства.

Лечение рецидивов

Рецидивы рака щитовидной железы лечатся оперативным путём. При этом необходимо учитывать общее состояние пациента, стадию заболевания, наличие метастазов, вид злокачественной опухоли. Важно своевременное обнаружение опухолей.

После удаления опухоли может быть дополнительно рекомендовано лечение радиоактивным йодом. При противопоказаниях к оперативному вмешательству при помощи радиойодтерапии проводят лечение злокачественных опухолей щитовидки.

Папиллярный рак - это злокачественное новообразование на щитовидной железе, перерождение клеток ее ткани. Называется он так, потому что клетки опухоли под микроскопом имеют множественные выросты, внешне напоминающие сосочки (папиллы). Папиллярный рак щитовидки - злокачественное новообразование, но процент выживаемости больных самый высокий среди всех злокачественных опухолей, распространяет клетки метастазы в шейные лимфоузлы, только если болезнь запустить. Преобразуется он из карциномы щитовидной железы, происходит это, к сожалению, очень часто, в 75% случаев. Тем не менее много людей, пройдя своевременное лечение, остались живы и изменения в ритме или качестве жизни не происходят. Развивается рак довольно медленно, запас времени для его лечения и диагностики позволяет успеть принять меры.
Папиллярный рак - не единственная форма онкологических новообразований на щитовидной железе. Более опасный фолликулярный рак встречается гораздо реже, примерно в 30 процентах случаев, и отличается тем, что развивается быстрее, дает метастазы не только в шейные лимфоузлы, но и распространяет их по всему организму.
Самыми опасными формами рака щитовидной железы являются медуллярный рак и анапластический рак из-за очень быстрого протекания заболевания и метастаз, которые поражают пищевод и дыхательные пути. Эти виды дают множественные метастазы по всему организму с огромной скоростью.

Онкология не относится к инфекционным заболеваниям, сказать со стопроцентной вероятностью, что послужило причиной образования опухоли, невозможно. Клетки щитовидной железы просто вместо того, чтобы выполнять свои естественные функции, начинают хаотично делиться, образуя опухоли. И все же благодаря исследованиям современной медицины можно выделить факторы, значительно повышающие риск возникновения онкологии. К ним относится:

. Если у ближайших родственников были даже неопасные заболевания щитовидной железы или сбои в ее работе - это повышает риск онкозаболеваний.
Завышенный радиационный фон в течение долгого времени или даже однократное облучение значительной дозой радиации.
Недостаток йода, который обычно бывает вследствие нехватки его в воде или пище.
Облучение при лечении других онкологических заболеваний.
Все болезни щитовидной железы повышают риск. Особенно это касается карциномы щитовидной железы.
Ослабленный иммунитет вследствие тяжелых вирусных инфекций, перенесенных организмом, или хронических заболеваний.
Чрезмерное употребление канцерогенных продуктов, курение.
Клетки метастазы, попавшие в щитовидную железу при поражении других близлежащих органов.

Симптомы

Папиллярный рак щитовидной железы очень медленно прогрессирует, иногда он развивается несколько лет, симптомы его первое время также незаметны. Тем не менее, обнаружив у себя что-либо из перечисленных ниже симптомов, стоит сразу обратиться к врачу-эндокринологу.

Резкая или ноющая боль в шее, в области расположения щитовидной железы, иногда создается ощущение, что боль отдает в уши.
Новообразование на шее, похожее на узелок, ощутимое при пальпации, а изредка заметное визуально. В дальнейшем узел увеличивается в размерах, его структура становится все более неоднородной.
Увеличенные или отечные лимфоузлы на шее.
Дискомфорт при дыхании или глотании, кашель проблемы с голосовыми связками, изменение тембра голоса.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для характеристики степени поражения организма при онкологических заболеваниях обычно выделяют их четыре стадии. Карцинома папиллярная щитовидной железы не стала исключением из этого правила.

1 степень. Клетки метастазы отсутствуют, лимфоузлы увеличены или отечны, узелок новообразования при пальпации легко отделяется от щитовидной железы.
2 степень. Одиночные клетки метастазы могут изредка появляться в лимфоузлах. Тело опухоли значительно увеличивается в размерах, она приобретает бугристую структуру и плотно прирастает к щитовидной железе.
3 степень. Множественные метастазы в лимфоузлах, изредка на других тканях и органах. Сами лимфоузлы заметно увеличены. Тело опухоли становится еще больше, может перекрывать гортань или пищевод.
4 степень. Все находящиеся поблизости органы поражены метастазами. Клетки метастазы по всему организму. В этой стадии прогноз крайне неблагоприятный, смертность очень высока.

Диагностика папиллярного рака

О сбоях в работе щитовидки можно судить еще до появления первых симптомов. Увеличенное количество гормона, управляющего щитовидной железой, в анализе указывает на начало серьезных проблем и является сигналом необходимости дальнейшей диагностики.
Наиболее простой и популярный метод - это, конечно же, УЗИ. Само исследование абсолютно безболезненное, к нему нет никаких противопоказаний и не требуются приготовления. Этот метод даст точную информацию о наличии или отсутствии новообразований на щитовидке, позволит отличить тело опухоли от возможных кистозных полостей, что трудно сделать визуально. Единственный недостаток этого метода - невозможность судить и природе опухоли и определить злокачественная она или же нет.
После того, как наличие узелка опухоли определили, при помощи тонкой иголки производят из него забор ткани. После этого делают тщательное исследование клеток ткани, что позволяет точно определить наличие или отсутствие клеток метастазы, соответственно, злокачественным или доброкачественным является новообразование.

Лечение рака щитовидной железы

Сосочковый рак щитовидной железы не лечится при помощи химиотерапии или облучения. Даже более того, облучение при других формах онкологии может стать толчком к его развитию. Лечение производится в несколько этапов. Первый состоит в том, что посредством хирургического вмешательства удаляют всю щитовидную железу или ее часть. В большинстве случаев во избежание рецидивов железу удаляют полностью.
Сутки после операции пациент остается в стационаре под наблюдением во избежание возможных осложнений. В течение нескольких месяцев после операционного вмешательства, произведенного для удаления папиллярной неоплазии, меняется голос, он может стать более хриплым, изменить звучание. Эти изменения обратимые, переживать не стоит.
Вторым этапом лечения будет введение в кровь радиоактивного изотопа йода. Это делают для того, чтоб уничтожить одиночные клетки тканей щитовидной железы, которые могут остаться даже после тщательно проведенной операции у высококвалифицированных хирургов. Кроме этого, введение в кровь этого препарата очистит организм от одиночных клеток метастазы в лимфоузлах или в месте бывшего расположения щитовидки. Процедура эта обязательна, без нее лечение будет неэффективным, опухоль даст рецидивы.
После проведенного лечения пациент должен на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты для замещения гормонов, которые раньше выделяла щитовидная железа.

Последствия папиллярного рака

Прогноз при этом заболевании достаточно позитивный. Три из четырех человек после операции живут больше 15 лет. Рецидивы случаются довольно редко, особенно, когда железа полностью удалена.
У людей, перенесших эту операцию, может образоваться зоб, или другие внешние признаки базедовой болезни.
Для максимальной продолжительности жизни необходимо постоянно принимать замещающие препараты в дозах, выписанных врачом-эндокринологом, не реже, чем раз в полгода проходить обследование и сдавать анализ на гормоны.
Если выполнять простые меры предосторожности и соблюдать все предписания врача, эта болезнь никак не отразится на вашем уровне жизни и не особо повлияет на продолжительность жизни.

Профилактика рака щитовидной железы

На данный момент не существует препарата, который гарантированно обезопасит вас от онкологических заболеваний. Но риск можно немного снизить, если:

Не делать рентген слишком часто без предписания врача, если вы подвергаетесь рентгеновскому облучению на работе или в качестве сопровождающего для ребенка, нужно надевать защитную одежду.
Употреблять насыщенные йодом продукты, морскую рыбу, йодированную соль.
Проходить обследование у эндокринолога не реже раза в год, периодически сдавать гормональные анализы для определения работоспособности щитовидки.