Правила разведения гепарина. ПМ Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Общие характеристики. Состав

Гепарин предназначен для введения с помощью капельницы или подкожно. Препарат направлен на лечение заболеваний, связанных с кроветворением.

Состав и действие препарата

На одну ампулу приходится 5000 МЕ активного вещества - гепарина - и доля вспомогательных веществ (бензиловый спирт, натрия хлорид, вода для введения инъекций).

Действие препарата начинает ощущаться через 20-60 минут после проведения процедуры.

Форма выпуска

Продается в картонных пачках, в которых содержатся ампулы по 1000 или 5000 ед. В упаковке также находится инструкция к применению и наколпачник.

Содержимое имеет прозрачный или желтоватый оттенок. Если раствор имеет другой цвет, то это повод усомниться в качестве товара, рекомендуется обратить внимание на срок годности.

Существует лекарственное средство в форме мази, предназначенное для местного использования. Имеет такие же показания.

Фармакологическое действие

Является одним из препаратов, которые оказывают воздействие на процесс кроветворения и кровь. Гепарин 5000 - прямой антикоагулянт.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Если введение препарата осуществляется подкожно, то достижение максимально возможной концентрации наблюдается по истечении 4-5 часов после постановки инъекции. Активное вещество вступает в связь с белками плазмы крови в 95% случаев и оказывает необходимое терапевтическое действие. Концентрация достигается в печени и селезенке. В этих же органах происходит метаболизация. За счет связывания гепарина и системы макрофагов снижается биологическая активность, и действие препарата имеет кратковременный срок (выводится через 1-5 часов).

Время выведения препарата из организма может изменяться при следующих показателях:

• ожирение;
• нарушенная функция почек или печени;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• поражение организма вирусной инфекцией;
• раковые образования.

В процессе выведения активно участвуют почки. Гепарин выводится в виде метаболитов с мочой. При использовании низкой дозы лекарство может выводиться в неизменном виде.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Лечебный эффект достигается за счет связывания гепарина и антитромбина III. Вещество является ингибитором активированных факторов свертывания крови.

В результате наблюдается увеличение почечного кровотока, повышение сопротивления мозговых сосудов, снижение активности гиалуронидазы.

Гепарин оказывает действие на все внутренние органы: при попадании в органы дыхания снижается активность сурфактанта в легких, подавляется синтез альдостерона в коре надпочечников, связывается адреналин, модулируется реакция яичников на гормональные изменения, усиливается активность паратгормона.

При взаимосвязи с ферментами активное вещество способно увеличить активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снизить активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Показания к применению лекарства Гепарин 5000

Назначается врачом при следующих диагнозах:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии (в т. ч. при заболеваниях периферических вен);
• тромбоз коронарных артерий;
• тромбофлебиты;
• нестабильная стенокардия;
• острый инфаркт миокарда;
• мерцательная аритмия (в т. ч. сопровождающаяся эмболией);
• ДВС-синдром;
• микротромбообразования и нарушения микроциркуляции;
• тромбоз почечных вен;
• гемолитикоуремический синдром;
• митральный порок сердца (профилактика тромбообразования);
• бактериальный эндокардит;
• гломерулонефрит;
• волчаночный нефрит.

Можно использовать как средство для профилактики венозных заболеваний.

Вводится для достижения свертывания крови во время операционных мероприятий и при промывании венозных катетеров.

При геморрое

При геморроидальных узлах назначается с целью купирования воспалительных процессов. Дозировка и курс лечения обозначаются врачом.

Противопоказания

Имеется большое количество противопоказаний к применению лекарственного средства. Перед назначением врач уточняет их наличие. Не рекомендуется к использованию людям, у которых наблюдается:

• индивидуальная непереносимость гепарина;
• склонность организма к образованию кровотечения во внутренних органах;
• печеночная и почечная недостаточность;
• недавние травмы и операционные вмешательства в области головы, желчного пузыря, почек;
• кровоизлияния в мозг;
• язвенная болезнь;
• для женщин - угроза выкидыша, инъекция во время родов;
• лейкоз в острой или хронической форме;
• туберкулез.

Не использовать при лечении совместно с местной анестезией во время проведения операции. Не рекомендуется детям до трех лет.

Побочные действия от Гепарина 5000

Частотные проявления от использования препарата - кровотечения в любых органах, местная аллергия в области введения инъекции (зуд, покраснение). Могут наблюдаться изменения активности печеночных ферментов, тромбоцитопения, но эти явления обратимы. При правильно рассчитанной дозе и поставленном диагнозе побочные эффекты не беспокоят пациента.

Передозировка

При введении высоких доз может открыться кровотечение во внутренних органах. Зафиксированы случаи летального исхода.

Применение и дозировка Гепарина 5000

В зависимости от показаний производится непрерывная внутривенная инфузия или лечение в виде периодичных внутривенных инъекций, а также подкожно в область живота. Последний способ введения наиболее частотен.

Если гепарин используется как профилактическая мера, то вводится подкожно по 1 ампуле с перерывами в 8-12 часов. Редко выбор места для введения падает на плечо или бедро. Это происходит в случае внешних или внутренних повреждений области живота.

Чтобы избежать образования покраснения, синяка или возникновения аллергических реакций, уколы вводятся в разные участки кожи.

Первый укол делается за 1-2 часа до начала хирургического вмешательства, после операции процедуру следует повторять на протяжении 7-10 дней. Курс продлевается по заключению врача.

Непрерывная внутривенная инфузия относится к более эффективным способам использования гепарина, т. к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения. Такая форма назначается для лечения тяжелой степени тромбоза, эмболии и прочих заболеваний.

Пациентам в детском возрасте вводится при помощи капельного вливания. Доза варьируется в зависимости от возраста ребенка:

• от 3 до 6 лет - 600 МЕ/кг в сутки;
• от 6 до 15 лет - 500 МЕ/кг в сутки.

Техника введения Гепарина

Препарат должен вводить специально обученный человек. Неправильно введенное лекарственное средство может спровоцировать побочные эффекты. Разведенный препарат вливается шприцем для однократного применения в подготовленный участок тела. Игла вводится в кожный покров под углом 90°С. Для процедуры используется тонкая игла, которая вводится глубоко в складку кожи, механически созданную врачом (кожный покров удерживается большим и указательным пальцами на время вливания раствора).

Препарат вводится медленно во избежание появления гематом и болевых ощущений. Игла вынимается под тем же углом, что и вводилась. Кожа после инъекции не протирается, а место укола зажимается тампоном на 30-60 секунд.

Подготовка к манипуляции

Пациент перед проведением процедуры прикладывает к месту укола холод, чтобы снизить болезненные ощущения во время введения инъекции.

Взаимодействие

Перед применением препарата врач уточнит, какие лекарства принимает пациент, чтобы оценить риски терапии и предотвратить возможное появление побочных действий от совместного использования средств.

Особые указания

Не всегда возможно применение препарата для больных, которые страдают сахарным диабетом, эндокардитом, перикардитом, при наличии внутриматочного контрацептива, лучевой терапии, у пациентов пожилого возраста (женщины старше 60 лет).

Лекарство не вводится в/м, т. к. при данном методе введения образуются гематомы. Параллельно с препаратом не производится в/м введение других лекарственных средств.

Необходимо следить за показателями свертываемости крови в период лечения.

При правильном расчете дозировки, изучении противопоказаний риск возникновения кровотечений сводится к нулю.

Применение в детском возрасте

Раствор для инъекций содержит гепарин натрия в концентрации 5 тыс. ЕД/мл. В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входят хлорид натрия, бензиловый спирт, вода д/и.

В 1 грамме геля содержится 1 тыс. ЕД гепарина натрия , а также вспомогательные компоненты: 96%-ный этанол, диметилсульфоксид, пропиленгликоль, диетаноламин, метил- и пропилпарабен (добавки Е 218, Е 216), масло лаванды и очищенная вода.

Форма выпуска

• Гель для наружного применения 1 тыс. ЕД/г (код АТХ — C05BA03). Тубы 30 г.
• Раствор д/и 5 тыс. ЕД/мл по 1 и 2 мл в ампулах №10, по 2 и 5 мл в ампулах №5, по 5 мл в флаконах №1 и №5.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа: антикоагулянты .

форме геля : средства для лечения заболеваний ССС.

Группа препарата Гепарин, выпускаемого в инъекционной форме : средства, влияющие на кровь и кроветворение.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Что такое Гепарин?

Гепарин (МНН: Heparin) — это кислый мукополисахарид с Mr около 16 кДа. Антикоагулянт прямого действия, способствующий замедлению образования фибрина .

Брутто-формула гепарина — C12H19NO20S3 .

Фармакодинамика

Механизм действия гепарина основывается в первую очередь на его связывании с АТ III (своим плазменным кофактором). Являясь физиологическим антикоагулянтом , он потенциирует способность АТ III подавлять активированные факторы свертывания (в частности, IХа, Ха, ХIа, ХIIа).

В случае применения в высоких концентрациях гепарин также подавляет активность тромбина .

Подавляет активированный фактор X, который участвует во внутренней и во внешней системе свертывания крови.

Действие проявляется при использовании значительно меньших доз гепарина, чем требуется для ингибирования активности коагуляционного фактора II (тромбина ), который способствует образованию фибрина из плазменного белка фибриногена .

Это является обоснованием возможности применения малых доз гепарина (подкожно) в профилактических целях, а больших — для лечения.

Гепарин не является фибринолитиком (т.е. способен растворять тромбы), однако может уменьшать размеры тромба и приостанавливать его увеличение. Таким образом, тромб частично растворяется под действием фибринолитических ферментов природного происхождения.

Подавляет активность фермента гиалуронидазы, способствует уменьшению активности сурфактанта в легких.

Снижает риск развития ИМ, острых тромбозов артерий миокарда и внезапной смерти. В малых дозах эффективен для профилактики ВТЭ, в высоких — при венозном тромбозе и эмболиях легочных сосудов .

Дефицит АТ III в месте тромбоза или плазме может уменьшить выраженность антитромботического эффекта препарата

При наружном применении средство оказывает местное противоэкссудативное , антитромботическое и умеренное противовоспалительное действие .

Способствует активации фибринолитических свойств крови, ингибирует активность гиалуронидазы, блокирует образование тромбина. Постепенно высвобождаясь из геля и проходя через кожу, гепарин способствует уменьшению воспаления и оказывает антитромботическое действие .

При этом у пациента улучшается микроциркуляция и активируется тканевой обмен и, как следствие этого, ускоряются процессы рассасывания тромбов и гематом, а также уменьшается отечность тканей.

Фармакокинетика

При наружном применении всасывание незначительно.

После введения под кожу TCmax — 4-5 часов. До 95% вещества находится в связанном с плазменными белками состоянии, Vр — 0.06 л/кг (вещество не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с плазменными белками).

Через плацентарный барьер и в грудное молоко не проникает.

Метаболизируется в печени. Вещество характеризуется быстрой биологической инактивацией и кратковременностью действия, что объясняется участием в его биотрансформации антигепаринового фактора и связыванием гепарина с системой макрофагов.

Т1/2 — 30-60 минут. Выделяется почками. В неизмененном виде до 50% вещества может выводиться только в случае применения высоких доз. Посредством гемодиализа не выводится.

Показания к применению

Показания к применению геля

Гель Гепарин применяется для лечения и профилактики поверхностных вен , флебита (постинъекционного и постинфузионного), лимфангита, поверхностного перифлебита, слоновости, локализованных инфильтратов, ушибов, отеков и травм (в том числе мышц, суставов, сухожилий), поверхностного мастита , подкожных гематом .

Показания к применению раствора

Уколы Гепарина назначают при , артерий миокарда , почечных вен , ТЭЛА, тромбофлебите , мерцательной аритмии (в том числе, если нарушение сердечного ритма сопровождается эмболизацией), нестабильной стенокардии , ДВС-синдроме , остром ИМ, митральном пороке сердца (профилактика образования тромбов), бактериальном эндокардите , гемолитикоуремическом синдроме , волчаночном нефрите , гломерулонефрите , для профилактики и лечения микротромбообразования и нарушений микроциркуляции.

В профилактических целях препарат применяют в ходе хирургических вмешательств, при которых используются экстракорпоральные методы кровообращения, при проведении цитафереза, перитонеального диализа, гемодиализа, форсированного диуреза, гемосорбции, при промывании венозных катетеров.

При введении Гепарина в/в свертывание крови замедляется почти сразу, при введении в мышцу — через 15-30 минут, при введении под кожу — через 20-60 минут, при ингаляционном способе применения эффект наиболее выражен через сутки.

Противопоказания

С осторожностью гель (мазь) Гепарин следует использовать при тромбоцитопении и повышенной склонности к кровоточивости.

Противопоказания к применению инъекционной формы препарата:

• гиперчувствительность;
• сопровождающиеся повышенной кровоточивостью болезни (васкулит , гемофилия и пр.);
• кровотечение;
• , внутричерепная аневризма;
• антифосфолипидный синдром ;
• черепно-мозговая травма;
• геморрагический инсульт ;
• неконтролируемая АГ;
• , сопровождающийся патологическим изменением вен пищевода;
• угрожающий выкидыш;
• менструальный период;
• беременность;
• роды (в том числе недавние);
• период лактации;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечного тракта ;
• перенесенные в недавнем прошлом хирургические вмешательства на предстательной железе, мозге, глазах, желчных путях и печени, а также состояние после люмбальной пункции.

С осторожностью следует назначать инъекции Гепарина пациентам с поливалентной аллергией (в том числе ), артериальной гипертензией , активном , эндо- и перикардите , ХПН, печеночной недостаточности ; пациентам, которым предстоит проведение стоматологических манипуляций или лучевой терапии; лицам старше 60 лет (особенно женщинам); женщинам, использующим ВМК.

Побочные действия

При наружном применении Heparin sodium может вызывать гиперемию кожи и реакции гиперчувствительности.

При введении раствора возможны:

• Реакции гиперчувствительности (лекарственная лихорадка , гиперемия кожного покрова, ринит , ощущение жара в подошвах, кожный зуд, коллапс, бронхоспазм , ).
• Головные боли, головокружение, диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота;
• Тромбоцитопения (примерно у 6% пациентов), иногда (редко) — с летальным исходом. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) сопровождается: артериальным тромбозом , некрозом кожи и , . В случае тяжелой ГИТ (когда количество тромбоцитов снижается вдвое от первоначального числа или ниже 100 тысяч/мкл) введение гепарина следует незамедлительно прекратить.
• Местные реакции (гематома , гиперемия , боль, изъязвление, раздражение в месте введения, кровотечение).
• Кровотечения. Типичными считаются — из мочевых путей и ЖКТ, в областях, которые подвергаются давлению, в месте введения препарата, из операционных ран. Также возможны кровоизлияния в различных внутренних органах: в ретроперитонеальное пространство, желтое тело, надпочечники и т.д..

На фоне длительного применения Гепарина развиваются приходящая , гипоальдостеронизм , кальцифицируются мягкие ткани, случаются спонтанные переломы костей, увеличивается активность трансаминаз печени.

Инструкция по применению Гепарина (Способ и дозировка)

Уколы Гепарина, инструкция по применению, особенности введения

Гепарин в ампулах назначают в виде:

• регулярных инъекций в вену;
• непрерывной инфузии;
• подкожно (уколы в живот).

В профилактических целях гепарин натрия вводят подкожно по 5 тысяч МЕ/сут., выдерживая по 8-12 часов между инъекциями (для предупреждения тромбозов пациенту 2 р./сут. вводят по 1 мл раствора под кожу живота)..

В лечебных целях раствор вливают внутривенно (метод введения — капельная инфузия). Доза — 15 МЕ/кг/ч (то есть взрослому человеку со средней массой тела назначают 1 тыс. МЕ/ч).

Для достижения быстрого антикоагулянтного эффекта больному в/в струйно вводят 1 мл раствора непосредственно перед инфузией. Если введение в вену по какой-то причине невозможно, то лекарство вводят под кожу 4 р./сут. по 2 мл.

Высшая суточная доза — 60-80 тыс. МЕ. Применять Гепарин в указанной дозе более 10 дней разрешается только в исключительных случаях.

Детям раствор вводят в вену капельно. Дозу подбирают в зависимости от возраста: в возрасте от 1 до 3 месяцев суточная доза — 800 МЕ/кг, от 4 месяцев до года — 700 МЕ/кг, детям старше 6-ти лет назначают (под контролем АЧТВ) 500 МЕ/кг/сут.

Техника введения Гепарина, подготовка к манипуляции и введение раствора

Подкожные уколы делают, как правило, в передне-латеральную стенку живота (если это невозможно, допускается ввести лекарство в верхнюю область бедра/плеча).

Для инъекции используют тонкую иглу.

Первый укол делают за 1-2 часа до начала операции; в послеоперационном периоде препарат продолжают вводить в течение 7-10 дней (если в этом есть необходимость — дольше).

Лечение начинают со струйного введения в вену 5 тыс.МЕ гепарина, после чего раствор продолжают вводить с использованием в/в инфузии (для разведения лекарства берут раствор NaCl 0,9%).

Поддерживающие дозы рассчитываются в зависимости от способа применения.

Алгоритм введения Гепарина следующий:

• За 15-20 минут до введения препарата к месту укола в области живота прикладывают холод (это позволит снизить вероятность образования кровоподтеков).
• Процедуру выполняют с соблюдением правил асептики.
• Иглу вводят в основание складки (складку до окончания введения лекарства удерживают между большим и указательным пальцами) под углом 90°.
• Двигать кончиком иглы после введения или отводить назад поршень нельзя. В противном случае возможно повреждение тканей и образование гематом.
• Вводить раствор следует медленно (для снижения болевых ощущений и во избежание повреждения тканей).
• Иглу выводят легко, под тем же углом, под которым она вводилась.
• Протирать кожу не нужно, место инъекции слегка а слегка прижимают стерильным сухим тампоном (тампон удерживают в течение 30-60 сек.).
• Рекомендуется чередовать анатомические участки для инъекций. Участки, в которые в течение недели делают уколы должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

Мазь Гепарин, инструкция по применению

Гель применяют в качестве наружного средства. Наносить его на пораженный участок следует от 1 до 3 р./сут.. Разовая доза — столбик длиной от 3 до 10 см.

При тромбозе геморроидальных вен препарат применяют ректально.

Пропитанные гелем прокладки из хлопчатобумажной ткани накладывают на воспаленные узлы и фиксируют повязкой. Пропитанные гелем тампоны вводят в задний проход. Лечение длится обычно 3-4 дня.

При язве голени мазь осторожно наносят на воспаленную кожу вокруг язвы.

Кратность применений — 2-3 р./день. Лечение продолжают до исчезновения воспалительных явлений. Обычно курс длится от 3 до 7 дней. Вопрос о необходимости проведения более длительного курса решает врач.

Другие гепарин содержащие мази применяются аналогичным образом (так, например, инструкция на Гепарин-Акригель 1000 практически не отличается от инструкции на гель Гепарин или гель Лиотон 1000 ).

Дополнительная информация

Гепарин выпускается только в форме раствора, мази или геля (гель в отличие от мази содержит большее количество активно действующего вещества и лучше впитывается в кожу).

Таблетки с гепарином не выпускаются, поскольку гепарин практически не всасывается из пищеварительного тракта.

Передозировка

Симптомами передозировки при парентеральном применении являются кровотечения различной степени тяжести.

Лечение: при малых кровотечениях, спровоцированных передозировкой препарата, достаточно прекратить его применение. Если кровотечение обширное, для нейтрализации избытка гепарина используют протамина сульфат (1 мг на 100 МЕ гепарина).

Следует учитывать, что гепарин выводится быстро. Таким образом, если протамина сульфат назначен через 30 минут после предыдущей дозы гепарина, его нужно вводить в половинной дозе; высшая доза протамина сульфата — 50 мг.

Посредством гемодиализа не выводится.

Случаи передозировки при наружном применении средства не описаны. Из-за низкой системной абсорбции препарата передозировка считается маловероятной. При длительном применении на обширных поверхностях возможны геморрагические осложнения .

Лечение: отмена препарата, при необходимости применение однопроцентного раствора протамина сульфата (антагонист гепарина).

Взаимодействие

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, непрямые антикоагулянты , снижающие образование витамина К кишечной микрофлорой антибиотики, НПВС, АСК и прочие снижающие агрегацию тромбоцитов средства усиливают действие гепарина.

Ослаблению действия способствуют: сердечные гликозиды , алкалоиды спорыньи , фенотиазины , антигистаминные ЛС, никотин , этакриновая и никотиновая кислоты , нитроглицерин (в/в введение), АКТГ, тетрациклины , щелочные аминокислоты и полипептиды, тироксин , протамин .

Нельзя смешивать раствор в одном шприце с другими лекарственными средствами.

При местном применении противосвертывающее действие препарата усиливается при использовании геля в комбинации с антиагрегантами, НПВС, антикоагулянтами. Тетрациклин , тироксины , никотин и антигистаминные средства снижают действие гепарина.

Условия продажи

Гель является средством безрецептурного отпуска, для приобретения раствора необходим рецепт.

Рецепт Гепарина на латинском (образец):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. d. N. 5
S. В/в по 25 000 ЕД, предварительно содержимое флакона развести в изотоническом растворе NaCl.

Условия хранения

Ампулы с раствором должны храниться В сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте.

Гель должен храниться в недоступном для детей месте при температуре ниже 25˚С. Срок годности после открытия — 28 сут..

Срок годности

Два года.

Особые указания

Из-за риска образования гематом в месте инъекции раствор не следует вводить в мышцу.

Раствор может приобретать желтоватый оттенок, что не влияет на его активность или переносимость.

При назначении препарата в лечебных целях, дозировку следует подбирать с учетом значения АЧТВ.

Во период лечения препаратом не следует проводить биопсию органов и вводить в/м другие лекарства.

Для разведения раствора может использоваться только 0.9% раствор NaCl.

Гель не должен наноситься на слизистые оболочки и на открытые раны. Кроме того, его не используют при наличии гнойных процессов. Применение мази не рекомендуется при ТГВ.

Нефракционированный Гепарин

Нефракционированным называют Гепарин со средней молекулярной массой 12-16 тыс. дальтон, который выделяют из бычьего легкого или слизистой оболочки кишечного тракта свиней. Используют его в производстве ЛС, которые оказывают местное и системное действие (гепарин содержащие мази и растворы для парентерального введения).

Препарат за счет взаимодействия с АТ III (опосредованно) подавляет основной фермент свертывающей системы крови, а также другие факторы свертывания, и это в свою очередь приводит к антитромботическому и антикоагуляционному эффектам.

Эндогенный гепарин в человеческом организме можно обнаружить в мышцах, слизистой кишечника, легких. По структуре он является смесью фракций гликозаминогликанов, которые состоят из сульфатидных остатков D-глюкозамина и D-глюкуроновой кислоты с молекулярной массой от 2 до 50 тысяч дальтон.

Фракционированный Гепарин

Фракционированные (низкомолекулярные) гепарины получают путем ферментативной или химической деполимеризации нефракционированного. Такой Гепарин состоит из полисахаридов со средней молекулярной массой — 4-7 тыс. дальтон.

НМГ характеризуются как слабые противосвертывающие и высокоэффективные антитромботические средства прямого действия. Действие таких препаратов направлено на компенсацию процессов гиперкоагуляции.

НМГ начинает действовать сразу же после введения, при этом его антитромботическое действие является выраженным и пролонгированным (препарат вводят всего 1 р./сут.).

Классификация низкомолекулярных Гепаринов:

• препараты, применяемые для профилактики тромбозов/тромбоэмболий (Кливарин , Тропарин и т.д.);
• препараты, применяемые для лечения нестабильной стенокардии .

  Дженерики инъекционной формы: Гепарин Дж , Гепарин-Ферейн , Гепарин-Сандоз .

  Препараты с близким механизмом действия: таблетки — Пиявит , Ангиофлюкс , ; раствор — Ангиофлюкс , Антитромбин III человеческий , Вессел Дуэ Ф , Флюксум , Анфибра , Фраксипарин , .

  Применение при беременности и в период лактации

  Раствор Гепарин беременным женщинам не противопоказан. Однако, несмотря на то, что активное вещество препарата не проникает в молоко, применение его у кормящих матерей в отдельных случаях приводило к быстрому (в течение 2-4 недель) развитию остеопороза и повреждению позвоночника.

  Целесообразность применения должна решаться индивидуально с учетом соотношения риск для плода/польза для матери.

  Данные о применении геля при беременности и в период лактации отсутствуют.

Гепарин – это антикоагулянт прямого действия (препарат, понижающий свёртываемость крови). Выпускается в ампулах или флаконах. В 1 мл может содержаться по 5 000ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД.

1. Достать из холодильника за час до инъекции и довести до комнатной температуры.

2. Набрать в шприц назначенную врачом дозу (внимательно подсчитав необходимое количество!)

3. Место введения: в жир живота

4. После инъекций гепарина в случае передозировки возможны кровотечения. Поэтому необходимо проводить контроль над:

· Цветом слюны (может измениться на розовую)

· Цветом мочи (красная или цвет «мясных помоев»)

· Цветом кала (чёрный)

· Анализом крови на время свёртывания (по назначению врача)

Особенности подкожного введения инсулина

Инсулин – это препарат, понижающий сахар в крови. Бывает короткого действия, средней продолжительности и длительного действия. Продлённого действия – мутные, короткого – прозрачный. Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл чаще всего содержится 40 ЕД.

1. Для введения инсулина существуют специальные инсулиновые шприцы. Чтобы набрать назначенную врачом дозу, внимательно следите за указателями на шкале: с одной стороны – мл, с другой – ЕД!

2. Инсулин хранится в холодильнике при температуре +4 +10 градусов. Холодным не вводится! Достать из холодильника и выдержать при комнатной температуре 1 час .

3. Металлический колпачок с флакона не снимается, а после обработки спиртом лишь отгибается на половину. Повторно обрабатывается спиртом внутренняя резиновая поверхность. После вскрытия металлического колпачка на флаконе инсулин можно использовать в течение месяца.

4. Инсулин набирается в шприц в строго определённое время в дозе, назначенной врачом

5. В шприц набирается на 1-2 деления больше (на первую каплю для выведения воздуха)

6. Места используются все известные для подкожных инъекций, но исключается повторное введение в одно и то же место (необходимо чередовать места)

7. Перед введением иглы необходимо подождать, пока спирт испарится с поверхности обработанной кожи

8. Игла устанавливается под углом 90 градусов

9. Предупредить пациента, чтобы после введения инсулина через 30-40 минут пациент поел

10. Если пациенту назначены одновременно инсулин короткого и продлённого действия, то:

Ø Набирать в разные шприцы

Ø Сначала ввести инсулин короткого действия

Ø От иглы отсоединить цилиндр

Ø К оставленной игле подсоединить шприц с инсулином продлённого действия

Ø Немного потянуть иглу на себя и вновь ввести её, изменив угол (метод «перекола»)

Ø Ввести инсулин продлённого действия.

Ø Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды

Возможные осложнения	Мероприятия по профилактике
Гипогликемическое состояние (кома)- это патологическое состояние, развивающееся вследствие резкого уменьшения уровня сахара в крови	Набор в шприц и введение строго назначенной дозы инсулина (не больше!) Проследить, чтобы пациент поел через 30 – 40 минут после введения инсулина
Гипергликемическое состояние (кома) – это патологическое состояние, развивающееся вследствие увеличения уровня сахара в крови	Набор в шприц и введение в строго назначенной врачом дозы (не меньше!)
Липодистрофия– это исчезновение подкожножировой клетчатки в месте введения инсулина	Выдержать флакон в комнатной температуре после извлечения из холодильника (холодным не вводить) Выжидать пока спирт испарится с поверхности обработанной кожи Чередовать места введения инсулина (не вводить в одно и то же место!)

Внутримышечные инъекции

Места:

1. Верхний наружный квандрант ягодичной области

2. Бедро, средняя или верхняя треть наружная поверхность

Стандарт манипуляции

1. Обработать руки по 1, 2 уровням

2. Информировать пациента о предстоящей манипуляции, особенностях лекарственного препарата и получите согласие на её проведение

3. Выбрать место для инъекции

4. Придать удобное положение пациенту (лёжа или стоя с опорой на противоположную ногу от инъекции)

5. Надеть стерильные перчатки (или обработайте уже надетые перчатки спиртом)

6. В левую (нерабочую) руку взять 2стерильных ватных шарика между 1-м и 2-м пальцами

7. В правую руку - шприц с набранным лекарственным препаратом (так, чтобы 1,3 и 4 пальцы располагались на цилиндре, мизинец – на муфте иглы (предварительно сняв с него колпачок), а указательный палец – на поршне)

8. 3,4,5 пальцами левой руки пропальпировать место инъекции (чтобы не ввести иглу в инфильтрат)

9. Обработать кожу ватным шариком тремя мазками (посредине, слева, справа), выбросить его в «медотходы «В». Сменить ватный шарик и обработать повторно. Ватный шарик зажать мизинцем.

10. Растянуть кожу 1 и 2 пальцами левой руки

11. Подвести иглу к кожному покрову под углом 90 градусов,

12. Быстрым движением ввести иглу в мышцу на глубину 2\3 длины (или оставить не более 1 см)

13. Перевести левую реку на поршень, потянуть его на себя . (При попадании в сосуд появится кровь, чего необходимо избегать. Если это случилось, то оттянуть иглу на себя, чтобы выйти из сосуда).

14. Если кровь не идёт, медленно вводите лекарство до упора поршня.

15. Прижать ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу

16. Через 10-15 секунд ватный шарик поместить в лоток «Медотходы «В»

17. Шприц – на этапы «дезинфекции и подготовку к утилизации».

Примечание: шприц нельзя перекладывать в другую руку во время манипуляции!

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II), блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает коронарный кровоток. Вводят препарат под контролем свертываемости крови. Действует быстро, но относительно кратковременно. При подкожном введении действие гепарина наступает через 40 - 60 мин и продолжается 8 - 12 ч. Антагонисты гепарина: протамина сульфат 1%; дицинон 1-2 мл в/в, в/м п/к.

Форма выпуска: герметичные флаконы по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл. Гепарин вводится п/к, в/в, в/м.

Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

Показания:

Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;

тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;

операции на сердце и кровеносных сосудах;

предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;

поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.

Противопоказания:

геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;

повышенная проницаемость сосудов;

кровотечения любой локализации.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.

Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

Проверить целостность упаковки.

Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.

Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.

Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.

Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.

Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.

Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

Снимите перчатки, поместите вёмкость с дезинфицирующим раствором.

Вымойте и осушите руки.

Состав

Гепарин натрия.

Форма выпуска

Раствор для инъекций.

Фармакологическое действие

Антикоагулянт прямого действия - гепарин среднемолекулярный.

Показание к применению

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров. Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Способ применения и дозы

Индивидуальный, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Противопоказания

Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.

Особые указания

C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч. при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).
Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином. С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении. Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови. Для разведения гепарина используют только физиологический раствор. При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина. Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Гепарин 4 года.