Неврологические заболевания шейного отдела. Невралгия шейного отдела позвоночника и методы лечения. Механизм возникновения недуга

Остеохондроз – это заболевание, которое связано с необратимыми изменениями в позвоночных дисках. Неврология остеохондроза проявляется болью с отдачей в другие части тела, мышечным напряжением, онемением конечностей. Симптомы важно отличать и комплексно подходить к терапии.

Неврологические симптомы могут возникать при:

сидячем образе жизни;
увеличении нагрузки на позвоночник;
плоскостопии, лишнем весе;
ношении высоких каблуков;
травме позвоночника;
наследственном факторе.

Большинство жалоб основывается на осложнениях по неврологии остеохондроза, которые делятся на 4 стадии.

1 стадия. Появление протрузий межпозвонковых дисков, усиление боли. В медицине болевые синдромы неврологии при остеохондрозе разделяют на:

приступы боли в шейном отделе – цервикаго;
болевые ощущения в области грудины – торакалия;
в поясничной области получила название – люмбаго, частые приступы, носящие постоянный характер получили название – люмбалгия.

2 стадия. Связана с выпадением межпозвонковых дисков при остеохондрозе, что усиливает неприятные ощущения неврологии, защемление нервных окончаний — появление корешкового синдрома. При изменениях неврологического характера появляются болевые ощущения, которые получили название – радикулит, он разделяется на:

радикулит шейного отдела;
шейно-грудинный радикулит;
поясничный;
радикулит в пояснично-крестцовом отделе;

3 стадия. Проявление патологических изменений сосудисто-корешковых отделов при остеохондрозе. Вследствие нарушается кровообращение спинного нерва и нервных окончаний у корешков. Развиваются патологические процессы в двигательном аппарате, пропадает чувствительность некоторых отделов тела.

4 стадия. Нарушается кровообращение в спинном мозге, что ведет к недостаточности крови в сосудах и ишемическому инсульту.

Когда нужна консультация невролога

Часто при появлении неврологии пациент задумывается, чем она вызвана и что ее спровоцировало. Часто причиной сильной боли может быть не остеохондроз, а другие заболевания:

межпозвонковые грыжи или радикулит;
смещение дисков позвоночника;
утеря чувствительности конечностей, дискомфорт при повороте шеи;
заболевания внутренних органов;
нарушение обмена веществ.

Симптомы при таких заболеваниях похожи на остеохондроз. Следует уделять внимание и отмечать очаг боли, учитывать, есть ли иррадирование в конечности. При появлении следующих признаков необходимо обратиться за консультацией к неврологу.

Хондроз шейного отдела имеет следующие симптомы по неврологии:

появление мигрени, с которой не могут справиться даже сильные обезболивающие средства;
при повороте шеи может возникнуть сильное головокружение;
боль может отдавать в руку, плечевой пояс;
ухудшается зрение и слух, появляются «мушки» перед глазами;
часто встречается потеря чувствительности языка.

Неврологические проявления остеохондроза грудного отдела:

зуд и онемение ног;
чувство сдавленности груди, межреберная невралгия;
снижение чувствительности конечностей;
боль между лопатками при резких наклонах;
при вдохе и выдохе усиление болей в области грудной клетки.

Некоторые симптомы можно спутать со стенокардией. При сильных болевых ощущениях необходимо обратиться к хирургу или лечащему врачу, чтобы подтвердить неврологические проявления остеохондроза в позвоночнике.

При пояснично-крестцовом неврология проявляется следующим образом:

ноющие или усиливающиеся боли в области поясницы при любом положении, без давления;
невозможность совершать какие-либо повороты или развороты;
боль усиливается при чихании и кашле;
от крестца боль переходит в область таза или ног.

При обращении к специалисту пациенту будет назначено обследование с помощью метода КТ или МРТ. Диагностика и обоснование – начальный этап борьбы с патологией. После постановки диагноза и исследовании по критерию — неврологический статус при остеохондрозе, больному будет назначено соответствующее лечение.

Способы устранения неврологических проявлений

При острой стадии остеохондроза на нервной почве основной целью для устранения синдрома болевых ощущений является постельный режим и прием препаратов, снимающих боль.

Хорошо помогают справиться с неврологией и воспалением смежного фактора курсы физиотерапии, которые призваны облегчить болевые ощущения:

ультразвук;
магнитное поле;
УФ облучение;
мануальная терапия;
применение сосудорасширяющих препаратов.

При возникновении проявлений неврологии остеохондроз считается опасным заболеванием, которое может привести к появлению инвалидности. Если затягивать с консервативным лечением, поздние стадии этой болезни излечить будет невозможно.

Может ли эмоциональное нервное напряжение вызвать обострение остеохондроза и как это устранить

Спина – это орган, который остро реагирует на процессы, происходящие в организме: тревога, стрессы, чувство вины. Очаг появления неврологии может рассказать о проблемах, послуживших развитию болевых ощущений.
Основной реакцией неврологии на стрессовую ситуацию является то, что организм хочет скрыться от нее, мышцы переходят в состояние напряжения.

Шея. Проблемы в отделе шейных позвонков могут говорить о гибкости внутренней и внешней. Человек мечтает о переменах, никак не может выбраться из рутины. Часто при возросших нагрузках на работе или дома у человека обостряются заболевания шейного отдела.
Грудной отдел. Несет ответственность за эмоциональное состояние организма. Часто неврология может возникнуть при душевных травмах или потери близкого человека. Возникновение заболевания может спровоцировать стеснительность, неуверенность в себе.
Остеохондроз поясничного отдела. На этот отдел позвоночника возложена основная нагрузка. При увеличивающихся нагрузках у человека появляется большое количество проблем и забот, возникают страхи за себя и свою семью.

Неврология в области крестца – может быть причиной неудовлетворенности в семейных или сексуальных отношениях, несовместимости с партнером. У человека пропадает чувство свободы, возникают мысли о смерти.

Для лечения таких аспектов неврологии при остеохондрозе следует принимать успокоительные средства. Это могут быть лекарства промышленного производства, народные средства. Какие препараты будут наиболее эффективны для лечения, может решить только грамотный специалист.

Какие успокоительные можно принимать

Успокоительные средства при остеохондрозе и возникшей неврологии благоприятно действуют на человека. При частых и сильных болях у пациента возникает нервозность, чтобы ее заглушить требуется прием седативных средств. В современной медицине существует множество антидепрессивных препаратов. Врачи назначают препараты:

Настойка валерианы при неврологии остеохондроза обладает мягким успокаивающим эффектом. Прием требуется осуществлять курсовыми методами.
Пустырник – принцип действия похож на настойку валерианы.
Элениум – содержит в своем составе хлордиазепоксид, обладает расслабляющими и успокаивающими свойствами при неврологии.
Новопассит – этот препарат имеет растительное происхождение. Содержит экстракты растений. Помогает при психическом напряжении, тревоге, необоснованных страхах. Выпускается в сиропе и в форме таблеток. Не следует применять при миастении и аллергии на входящие в состав препарат экстракты растений.
Нозепам – хорошо успокаивает и борется с бессонницей.
Гидазепам – это успокоительное средство при неврологии, имеющее противосудорожный эффект, оказывает слабовыраженный эффект расслабления мышечной системы. Хорошо действует при неврозах, мигрени, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости.

Главная задача приема антидепрессантов при остеохондрозе – борьба с повышенной нервозностью. У таких медикаментозных средств есть свои особенности:

улучшается сон, при взаимодействии со средствами, способствующими улучшению сна, усиливает их действие;
уменьшается активность пациента в дневное время;
уменьшается реакция на раздражители из внешнего мира.

При приеме успокоительных средств врачи советуют отказаться от вождения автомобиля, желательно на работе взять отпуск и уделить время своему здоровью.

Обычно все антидепрессанты хорошо переносятся больными, не способствуют привыканию, единственный минус — может появиться сонливость.

Противопоказаниями к приему антидепрессивных средств являются:

индивидуальная непереносимость;
аллергия;
беременность и кормление грудью;
заболевания внутренних органов.

Остеохондроз на нервной почве обостряется. Успокоительные препараты при неврологии необходимо принимать по назначению лечащего врача. При увеличении или неправильно подобранной дозе препарата могут возникнуть такие симптомы:

заторможенность;
необъяснимая эйфория;
нарушение координации движения;
увеличение зрачка;
снижение мышечного тонуса;
появление бледности кожи;
возникновение апатии, вялости.

При таких симптомах больного нужно немедленно показать специалисту.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника опасны. Помимо лекарственных средств, необходимо применять курсы массажа, физических занятий, народных методов. При некорректно составленной схеме лечения заболевание может перейти в такую форму, при которой вызовет большое количество осложнений.

Неврит – это воспалительный процесс в нервной ткани, возникающий вследствие ее сдавления или повреждения. Невриты шейного отдела позвоночника встречаются очень часто. Согласно топографической анатомии, из симпатических узлов шеи выходят нервные пучки, которые иннервируют голову, органы шеи, грудь.

Основным симптомом при невралгиях является боль. Локализация болевого синдрома будет зависеть от поражения того или иного нерва. Боль может располагаться по ходу нерва и в месте его иннервации.

Этиология и прогнозы заболевания

Природа невритов шейного отдела бывает различной. Могут повреждаться затылочный нерв, межпозвоночные шейные нервы. Это может случаться при:

остеохондрозе шейного отдела;
опухолях;
грыжах;
поражении нервных пучков, отходящих к плечевому сплетению, сердечной мышце, гортани, органам и мышцам шеи (щитовидная железа).

Классификация неврологических заболеваний шейной области представлена следующим образом:

Неврологические проявления в области шеи требуют обязательного лечения.

Заболевание при своевременном обращении лечится успешно и быстро. При наличии адекватной терапии неврит не вызывает осложнений. Шейная неврологическая симптоматика у некоторых пациентов может рецидивировать 2 раза в год и более. При этом игнорировать симптомы нельзя, так как отсутствие лечения может привести к осложнениям.

Проявления осложненного течения невритов шеи:

Симптоматика патологии

Клиническая картина неврологических болезней шейного отдела очень разнообразна. Основным симптомом является боль. Она имеет 2 разновидности:

Трункальная.
Дизестезическая.

При дизестезическом характере боли происходит ущемление межпозвоночных нервов при остеохондрозе, опухоли или межпозвоночной грыже. Трункальный характер боли проявляется при воспалении поверхностных нервных пучков шеи.

Особенностями болевого синдрома является резкое его появление на фоне хорошего самочувствия, а затем внезапное прекращение. Боль распространяется на шею и затылок, а затем в область глазниц. Распространение болевых ощущений чаще одностороннее, а боль сильная, стреляющая.

У пациента на фоне болевого синдрома развивается светобоязнь, мушки перед глазами. Больной ощущает мурашки, покалывание, болезненность при прикосновении к коже головы. Для постановки диагноза врачи обращают внимание на наличие определенных синдромов (Табл. 1). При неврите шейного отдела симптомы достаточно яркие. По преобладанию тех или иных синдромов можно определиться с локализацией поражения нерва.

Синдромы при развитии неврита:

Синдром	Симптомы
Краниалгия	Головные боли, чаще с одной стороны, ноющие, постоянные, распространяющиеся от затылочной области к лобной.
Синдром кожных проявлений	Болевые ощущения, при расчесывании волос, прикосновении к коже.
Кохлеовестибулярные реакции (изменения в слуховом и вестибулярном аппарате)	Снижение слуха, головокружения, нарушения равновесия, звон и шум в ушах.
Нарушения работы органа зрения	Светобоязнь, мелькание мушек перед глазами, временное выпадение полей зрения, потемнение и двоение в глазах.
Неврастенический синдром	Прерванный сон, бессонница, эмоциональная нестабильность (частая смена настроения), раздражительность.
Синдром вегетативных нарушений	Гипертермия, озноб, плохой периферический кровоток верхних конечностей (холодные кисти рук).
Гипертонический синдром	Внезапное повышение артериального давления.
Цервикалгия	Ноющая боль в шее, усиливающаяся при поворотах и наклонах головы, смехе и кашле.
Цервикокраниалгия	Боль локализуется в затылке и в шее.
Цервикобрахиалгия	Болевые ощущения распространяются в плечевой пояс, предплечье и шею.
Синдром нижней косой мышцы	Односторонний болевой синдром в области задней части шеи и затылочной области головы, интенсивность боли увеличивается при поворотах головы в стороны.
Реберно-лопаточно синдром	Приступообразные болевые ощущения в области шеи, в верхней части лопаточной области, грудине. При отведении руки назад болевой синдром усиливается.

Диагностические и лечебные мероприятия

Для того? чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врачу-неврологу или терапевту нужно определиться с точной локализацией места повреждения. Первым этапом диагностики является осмотр невролога.

Врач собирает анамнестические данные пациента (наличие хронических заболеваний, перенесенные ангины, менингиты, энцефалиты, травмы). При необходимости доктор назначит анализ крови на наличие признаков воспалительной реакции (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), изменений клеточного состава крови (увеличение молодых форм).

Методы обследования

Для выявления патологических изменений в позвоночном столбе назначают такие методы:

Выбор препаратов

Лечение при невритах направлено на восстановление структуры нервных волокон в месте их сдавления или повреждения. Для этого неврологи назначают:

Если воспалительная реакция вызвана системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, рассеянным склерозом, невролог может прописать глюкокортикоидные гормональные средства (Дексаметазон). Они уменьшат отечность и интенсивность болевого синдрома.

Другие методы

При наличии межпозвоночной грыжи и опухолевидного процесса пациента направляют на оперативное удаление образования, явившегося причиной неврита. В зависимости от природы опухоли назначают лучевую или химиотерапию. После купирования болевого синдрома больному показана физиотерапия:

Для предотвращения возникновения невритов шейного отдела необходимо 1 раз в год посещать терапевта, пролечивать острые респираторные и хронические заболевания. При возникновении симптомов неврита следует сразу обращаться к неврологу или терапевту для своевременного назначения лекарственной терапии. Это поможет избавиться от осложненного течения болезни.

Если у пациента имеется межпозвоночная грыжа, необходимо планово проводить оперативное лечение по ее удалению (до возникновения неврита шейного отдела). Пациентам, работа которых связана с постоянным перенапряжением мышц шеи, необходимо увеличить двигательную активность вне рабочего времени, делать перерывы на 20-30 минут. Выполнение этих рекомендаций позволит снизить вероятность возникновения неврита шеи и рецидивов болезни.

Позвоночник человека выполняет сложную функцию опорной конструкции и конструкции, обеспечивающей значительную подвижность. Эти функциональные возможности определяются сегментарным строением позвоночника с определенной свободой движений в отдельных его звеньях. Одним из важнейших элементов этой конструкции являются межпозвонковые диски, выполняющие амортизирующие функции и обеспечивающие движения в межпозвонковых суставах.

Патогенез. Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца и расположенного в центре диска студенистого ядра. Диски в значительной степени определяют высоту позвоночного столба: на их долю суммарно приходится около 1 / 4 длины позвоночника. Диск связан с выше- и нижележащими позвонками с помощью хрящевых гиалиновых пластинок. Фиброзное кольцо состоит из концентрически расположенных слоев прочных соединительнотканных волокон. Студенистое ядро представляет собой круглое эластичное образование, состоящее из соединительной ткани с большой гидрофильностью. В студенистом ядре взрослого человека содержится до 70% воды. С возрастом содержание воды и эластические свойства диска существенно снижаются.

По передней и задней поверхностям позвоночника проходят мощные продольные соединительнотканные связки, которые делают конструкцию позвоночника еще более прочной. Задняя продольная связка укрепляет обращенную в спинномозговой канал поверхность фиброзного кольца межпозвонкового диска, препятствуя его смещению в этом направлении. В то же время боковые поверхности дисков, особенно в поясничном отделе, где задняя продольная связка сужается, оказываются менее прочными. Эта особенность строения межпозвонковых дисков и связочного аппарата позволяет объяснить механизмы формирования их дегенеративных изменений.

Прочность и подвижность общей конструкции позвоночника обеспечиваются также суставами рядом лежащих позвонков и располагающимися между дужками позвонков желтыми связками. Межпозвонковые диски выполняют роль своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке студенистое ядро уплощается и растягивает фиброзное кольцо.

При прекращении нагрузки оно занимает нормальное положение. При поворотах, наклонах, разгибании позвоночника также происходит соответствующая деформация студенистого ядра и фиброзного кольца.

Разные отделы позвоночника испытывают различную нагрузку. Особенно значительная нагрузка приходится на диски поясничного и шейного отделов, поскольку эти отделы наиболее мобильны. Этим в значительной степени объясняется то, что происходящие с возрастом дегенеративные изменения в позвонках, дисках и связочном аппарате наиболее выражены в шейном и поясничном отделах. Следует отметить еще одну особенность межпозвонковых дисков - их кровоснабжение. Мелкие сосуды, кровоснабжающие диски, полностью запустевают уже к 20-30 годам, и обменные процессы в дисках осуществляются путем диффузии и осмоса.

Все перечисленные факторы (постоянная механическая нагрузка, изменения обменных процессов и гидрофильности) неизбежно приводят к дегенеративным изменениям в дисках, самих позвонках и их связочном аппарате. Генетическая предрасположенность, значительная физическая нагрузка, связанная с особенностью жизни и работы, травмы влияют на выраженность структурных изменений в межпозвонковых дисках и определяют возраст, в котором они возникают. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в нем образуются трещины, в которые при нагрузке все более и более внедряется студенистое ядро, перемещаясь к периферии диска. Если еще сохраняются наружные слои фиброзного кольца, то в месте его наибольшего истончения диск начинает выпячиваться - возникает так называемая протрузия диска.

При полном разрыве волокон фиброзного кольца содержимое студенистого ядра выходит за его пределы - возникает грыжа студенистого ядра (рис. 15.1, 15.2). Выпавший фрагмент утрачивает связь с пульпозным ядром и может свободно располагаться в просвете спинномозгового канала (секвестрация диска).

Очень важно, в каком направлении происходит выпячивание или выпадение диска. Задняя и передняя поверхности дисков дополнительно укреплены продольными связками позвоночника, поэтому чаще происходит боковое (латеральное) смещение диска в сторону межпозвонкового отверстия, через который проходит спинномозговой корешок. Грыжевое выпячивание (грыжа) межпозвонкового диска обусловливает сдавление соответствующего корешка с развитием болевого синдрома (дискогенная радикулопатия).

Реже диск может выпячиваться в просвет позвоночного канала по средней линии (задние грыжи диска). Неврологические последствия

Рис. 15.1. Срединная грыжа межпозвонкового диска

Рис. 15.2. Боковая грыжа межпозвонкового диска, вызывающая сдавление спинального корешка

задних грыж зависят от отдела позвоночника, в которых они возникают (задние, срединные грыжи поясничного отдела могут привести к сдавлению корешков конского хвоста, а крупные шейные грыжи могут стать причиной поражения шейного отдела спинного мозга).

При разрушении прилежащих к позвонкам хрящевых пластинок студенистое ядро может проникать в рядом расположенный позвонок, в результате чего развиваются грыжи Шморля, которые, как правило, бессимптомны и становятся рентгенологической находкой.

Вследствие дегенерации межпозвонковых дисков происходит их склерозирование, нарушается подвижность позвонков, уменьшаются промежутки между ними, т.е. развивается остеохондроз.

Спондилоартроз представляет собой комплекс изменений в позвонках, связочном аппарате, суставах, которые могут стать причиной болевых синдромов. К этим изменениям относится формирование костных остеофитов, вдающихся в позвоночный канал, межпозвонковое отверстие или канал позвоночной артерии. Эти остеофиты формируются по краям суставных поверхностей позвонков, области унковертебрального сочленения. Нередко этому сопутствуют утолщение и оссификация продольной связки, при этом деформированные края позвонков и оссифицирующиеся прилежащие части связок формируют костные скобки (рис. 15.3). С возрастом признаки спондилоартроза обнаруживаются

Рис. 15.3. Деформирующий спондилез и остеохондроз поясничного отдела позвоночника (а, б). Изменение замыкательной пластинки с формированием «крючковидных» отростков. Рентгенограммы

у большинства людей (у 90% мужчин старше 50 лет и у 90% женщин старше 60 лет). В большинстве случаев он остается бессимптомным или сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями, существенно не влияющими на активность и трудоспособность.

Воздействие всех перечисленных факторов на спинной мозг и корешки может быть особенно выраженным у больных с узким спинномозговым каналом. Более раннему клиническому проявлению остеохондроза способствуют врожденные аномалии строения позвоночника. К таким аномалиям относятся незаращение дужек позвонков, сращение V поясничного позвонка с крестцом (сакрализация) или, наоборот, отдельное от крестца стояние I крестцового позвонка (люмбализация), асимметрия длины ног, приводящая к формированию сколиоза. Существует генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с нарушением синтеза коллагена.

Вследствие ослабления связочного аппарата, дегенеративных изменений в дисках могут возникнуть нестабильность позвоночника, сме-

щение одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез), что в свою очередь может стать дополнительной причиной травматизации спинного мозга и корешков.

Болевые рецепторы, заложенные в суставном аппарате, при остеохондрозе и спондилоартрозе подвергаются постоянному раздражению. Вследствие этого развивается локальное, часто асимметричное напряжение расположенных в этой области мышц. Стойкий мышечный спазм в свою очередь становится источником болевых ощущений, причиной трофических нарушений в тканях, что рассматривается как рефлекторный мышечно-тонический синдром. Асимметричное напряжение мускулатуры спины, шеи приводит к фиксации нефизиологичного положения позвоночника с закреплением сколиоза, кифоза и иных нарушений осанки с дополнительной травматизацией межпозвонковых дисков.

Клинические проявления дегенеративных изменений позвоночника в значительной степени определяются уровнем поражения. Как было отмечено, чаще эти патологические изменения возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника, испытывающих наибольшую нагрузку. В зависимости от степени поражения ПНС выделяют рефлекторные мышечно-тонические синдромы соответствующей локализации и компрессионные дискогенные радикулопатии, которые в некоторых случаях приводят к выраженным морфологическим изменениям в корешках, сопровождаются нарушением функций (парезы, гипестезия) и могут рассматриваться как радикулоишемия. В отдельных случаях имеется компрессия спинного мозга или кровоснабжающих его сосудов смещенными позвонками или крупной грыжей межпозвонкового диска, что знаменует собой развитие миелопатии.

Неврологические синдромы дегенеративного поражения шейного отдела позвоночника. Наибольшая динамическая нагрузка приходится на нижние сегменты шейного отдела, поэтому в большинстве случаев наблюдается поражение дисков между позвонками C V -C VI и С VI -С VII . Помимо возрастных дегенеративных изменений, существенное значение в патологических изменениях шейного отдела позвоночника имеет травма, особенно «хлыстовая», при быстром сгибании и разгибании шеи (такая травма может возникнуть в автомобиле без подголовников при быстром торможении или при столкновении с препятствием).

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы шейной локализации (цервикалгия) проявляются болями в области задней и боковой поверхностей шеи, в затылочных и височных областях. Боль провоцируется движением в переднезаднем и боковых направлениях, ротацией. При

осмотре выявляются напряжение, болезненность при пальпации мускулатуры шеи, надплечий (трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы), паравертебральных точек. Объем движений в пораженных сегментах ограничен (функциональная блокада). Болезненное напряжение может также развиваться в большой и малой грудных мышцах, вызывая кардиалгии, имитирующие приступы стенокардии. Возможны нейродистрофические изменения в виде периартрита плечевого сустава, трофические изменения в тканях кисти (синдром «пле- чо-кисть»). Болезненный спазм может распространяться на мускулатуру скальпа, проявляясь головной болью.

Клинические проявления шейных компрессионных синдромов. В зависимости от локализации грыжи диска и ее размеров (рис. 15.4) могут наблюдаться симптомы сдавления корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) отдельно или в комбинации, относительно реже - компрессия позвоночных артерий.

Неврологический синдром зависит от уровня и локализации выпавшего диска. При латеральных грыжах диска, блокирующих межпозвонковые отверстия, заболевание начинается с острых болей в области шеи, плеча, иррадиирующих соответственно зоне иннервации пораженного корешка. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе. Может наблюдаться слабость отдельных мышечных групп, позднее отмечаются признаки их атрофии. Особенности клинической картины корешкового синдрома при грыжах диска разного уровня представлены в табл. 15.1.

В клинической картине цервикальной миелопатии на первый план выступают симптомы поражения проводящих структур спинного мозга ниже уровня сдавления и периферические расстройства на уровне поражения. У больного выявляются нижний спастический парапарез, гипестезия по проводниковому типу, при этом в руках на уровне компрессии спинного мозга имеются признаки вялого пареза - мышечные гипотрофии, гипорефлексия, фибриллярные подергивания.

В отдельных случаях возможно развитие синдрома позвоночной ар-

Рис. 15.4. МР-томограмма шейного отдела позвоночника. Грыжа диска между C IV и C V

Таблица 15.1. Корешковые синдромы при грыжах шейных межпозвонковых дисков

терии вследствие образования остеофитов в просвете канала позвоночной артерии, травмирующих стенку артерии и вызывающих ее спазм. Сдавление одной позвоночной артерии и даже полная ее окклюзия могут быть бессимптомными, но при двустороннем процессе или гипоплазии противоположной артерии у больных возникают симптомы нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне (головокружение, рвота, атаксия, нарушение зрения, в тяжелых случаях - нарушение витальных функций).

Неврологические синдромы дегенеративного поражения поясничного отдела позвоночника. Рефлекторные болевые синдромы поясничной локализации. Люмбаго возникает на фоне физической нагрузки, при неправильно выполненном движении, редко - спонтанно. Возникают очень интенсивные боли в области поясницы («прострел»), как правило, без иррадиации. Болевой синдром усиливается при попытке движения, при малейшем натуживании, кашле, чиханье. При осмотре отмечается анталгическая поза - сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение (возможно, асимметричное) длинных мышц спины. Выявляется болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничной области.

Люмбалгия возникает после физической работы, переохлаждения, длительного пребывания в неудобном положении. Проявляется локальными болями различной интенсивности в области поясницы, усиливающимися при перемене положения тела, попытке поднятия тяжестей. Наблюдается иррадиация болей в область ягодицы, бедра, паховой складки. Результаты клинического обследования сходны с таковыми при люмбаго. Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют или минимально выражены.

Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Чаще наблюдаются заднебоковые грыжи, сдавливающие корешок по его выходе из дурального мешка. На поясничном уровне нижний край дуги позвонка располагается выше уровня межпозвонкового диска, поэтому при выпадении грыжи происходит сдавление нижележащего корешка (грыжа L V -S I сдавливает корешок S I). Центральные грыжи могут сдавливать не один, а несколько корешков, поскольку они внедряются в спинномозговой канал на уровне конского хвоста. Чаще повреждаются диски на уровне L V -S J и L IV -L v: 95% поясничных межпозвонковых грыж приходится на эти уровни (рис. 15.5). Намного реже наблюдается выпадение грыжи на уровне L III -L IV и L II -L III , L I -L II .

Развитие межпозвонковой грыжи сопровождается остро возникающими болями в области поясницы с иррадиацией в зоне иннервации пораженного корешка, чаще - седалищного нерва (область ягодицы, задняя поверхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливаются при движениях, наклоне туловища, натуживании. Отмечается искривление позвоночника из-за резкого рефлекторного напряжения мышц (рис. 15.6).

Приступ может быть вызван физической нагрузкой - поднятием тяжести, резким движением. При обследовании наблюдаются болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков, спонтанная или вызванная пальпацией боль по ходу седалищного (реже бедренного) нерва, симптомы натяжения (симптомы Ласега, Нери)

Рис. 15.5. МР-томограмма позвоночника. Дегенерация дисков L IV -L V , L V -S I . Грыжа диска между L IV и L V

(рис. 15.7, 15.8). Следует отметить, что в происхождении этих симптомов принимает участие не только натяжение нервных стволов, но и болевые реакции растягиваемых мышц. Неврологические симптомы поясничных грыж межпозвонковых дисков различного уровня приведены в табл. 15.2.

Возможны нарушение чувствительности и признаки вялого пареза (выпадение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, гипотрофии) в зависимости от локализации выпавшего диска, что свидетельствует о развитии радикулоишемии. В отдельных случаях могут сдавливаться корешки, не соответствующие уровню пораженного диска, если выпавший фрагмент диска (секвестр) смещается в пределах позвоночного канала вверх или вниз.

Срединные грыжи дисков чаще проявляются болями, обусловленными растяжением задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. При выпадении большого фрагмента диска могут остро возникнуть симптомы поражения корешков конского хвоста в виде болей в поясничной области и ногах, слабости в ногах, преимущественно в стопах, нарушений чувствительности в них, расстройств функций тазовых органов.

Заболевание обычно ремиттирующее, болевые приступы с признаками сдавления корешка или корешков могут повторяться.

Таблица 15.2. Симптомы латеральных грыж поясничных межпозвонковых дисков

Рис. 15.6. Сколиоз позвоночника при пояснично-крестцовом радикулите

Рис. 15.7. Симптом Ласега

Диагностика и дифференциальная диагностика. Широко используется рентгенография, позволяющая выявить признаки шейного остеохондроза и спондилеза (сужение межпозвонковой щели, остеофиты, грыжи Шморля). Исключительно важна информация о подвижности позвонков при выполнении движения (функциональные пробы). Могут выявляться признаки патологической подвижности позвонков, спондилолистеза или, наоборот, функциональных блоков отдельных позвоночных сегментов. Рентгенография важна как способ диагностики врожденных аномалий скелета.

Более полную и точную информацию о грыже межпозвонкового диска, ее локализации, размерах, степени сдавления спинного мозга и его корешков дают миелография, КТ и МРТ (рис. 15.9). На выбор тактики лечения влияют состояние фиброзного кольца межпозвонкового диска и секвестрация грыжи, целостность связочного аппарата и пр.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями позвоночника, которые также могут вызывать болевые синдромы, в том числе

с новообразованиями (метастазы рака в кости, оболочки спинного мозга), воспалительными поражениями позвонков (туберкулезный и неспецифические спондилиты), травматическими поражениями. В этой ситуации исключительную ценность имеют методы визуализации - КТ и МРТ. Причиной локального или корешкового болевого синдрома может быть гормональная спондилопатия с утратой солей кальция костной тканью. Для ее диагностики используется денситометрия.

Рефлекторные болевые синдромы следует отличать от заболеваний внутренних органов: при шейной и шейно-грудной локализации - от приступов стенокардии, заболеваний легких и плевры, при поясничной локализации - от заболеваний органов малого таза, почечной патологии.

Лечение. В остром периоде показано ограничение физической нагрузки (при резко выраженном болевом синдроме - постельный режим на 2-4 сут). Целесообразна иммобилизация пораженного сегмента позвоночника с помощью воротников, корсетов, поясов. Применяют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен, реопирин). Выбор препарата, а также способ введения (внутримышечно, трансдермально внутрь)

Рис. 15.8. Симптом Нери. Попытка привести подбородок к груди не удается

Рис. 15.9. Миелограмма при грыже диска L IV -L V . Дефект наполнения

определяется интенсивностью болевого синдрома, индивидуальной переносимостью препаратов, противопоказаниями к приему тех или иных лекарственных средств. Так, очень высокий риск желудочных кровотечений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов исключает их применение у больных с язвенной болезнью желудка. Эффективны миорелаксанты (тизанидин, толперизон) и препараты с сочетанным миорелаксирующим и обезболивающим действием (флупиртин). Определенный эффект дают противоотечные средства (фуросемид, диакарб), большие дозы витаминов группы В. Возможно проведение корешковых и эпидуральных блокад комбинациями анальгетиков, кортикостероидов (фенилбутазол, лидокаин, дексаметазон, дипроспан).

Параллельно с этими мероприятиями рекомендуются физиотерапевтическое обезболивание с помощью синусоидально-модулированных токов, переменного магнитного поля, ультразвуковой терапии, электрофоретическое введение анальгетиков, рефлексотерапия. Перед началом физиотерапевтического лечения необходимо исключить неопластические, воспалительные причины болевого синдрома, обязательно следует учитывать патологические изменения внутренних органов (заболевания щитовидной, молочных желез и пр.), которые исключают его проведение.

По мере купирования болевого синдрома (подострая стадия заболевания) применяют физические методы лечения: ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию, массаж. Комплекс упражнений ЛФК в подострой стадии заболевания направлен на расслабление мышц, уменьшение сдавления пораженных межпозвонковых дисков и декомпрессию корешков спинного мозга, а в последующем - на укрепление мышечного корсета позвоночника. В этой стадии следует избегать вертикальных нагрузок на позвоночник и упражнений, вызывающих ротацию в пораженном сегменте, как наиболее травмирующих межпозвонковый диск. В отдельных случаях эффективно применение полиферментных препаратов (папаин, лекозим, карипазим). Ферменты, вводимые с помощью электрофореза, оказывают местное избирательное действие на соединительную ткань, в том числе самого диска и грыжевого выпячивания. Они вызывают лизис тканей грыжевого выпячивания, что приводит к уменьшению сдавления корешка нерва.

Если болевой синдром становится хроническим, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными. Больным требуется назначение антидепрессантов, антиконвульсантов (карбамазепин, габапентин).

В стадии ремиссии проводят лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные в первую очередь на преодоление имеющихся дефектов и профилактику рецидивов. Действенными мерами профилактики, позволяющими предупредить развитие тех или иных вертеброгенных синдромов, являются систематические дозированные физические упражнения, направленные на сохранение правильной осанки, поддержание подвижности позвоночника, укрепление его мускулатуры.

Хирургическое лечение. При неэффективности консервативного лечения в течение 3 мес и обнаружении при КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающего болевой синдром, показана операция. Оперативное лечение больных с неврологическими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника представлено в соответствующем разделе.

Один из основных признаков шейного остеохондроза - боль в шее. Многие люди, столкнувшиеся с этим симптомом, не обращаются к врачу, а предпочитают лечить «хондроз» домашними методами. Есть, как минимум, два весомых повода отказаться от самолечения и обратиться к врачу-специалисту.

Во-первых, обезболивающие средства и народные методы, хотя и помогают на время снять боль, основную проблему не решают. Патологические изменения в позвоночном столбе продолжают нарастать. Со временем это грозит более серьезными последствиями. Вплоть до того, что может потребоваться хирургическое вмешательство.

Во-вторых, боль в шее возникает не только при остеохондрозе. Есть масса других причин. Разобраться и назначить правильное лечение может только врач.

Какие симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника должны заставить обратиться к врачу?

Основной признак шейного остеохондроза - боль. Она может возникать в разных местах, в зависимости от того, на каком уровне локализуется патологический процесс: в шее, в надплечье, в руке, в области сердца. По характеру болевые ощущения тупые, могут быть жгучими, ноющими.

Другие проявления заболевания:

Головные боли, головокружение, «мушки перед глазами», шум, звон в ушах.
Слабость в мышцах шеи, плечевого пояса, рук.
Нарушение чувствительности кожи.
Плечелопаточный периартрит : ноющие боли в шее, которые переходят на руку, сложности с отведением руки выше 90°, слабость и атрофия мышц надплечья.
Синдром плечо-кисть : боль в плече и в кисти, отек и тугоподвижность пальцев, слабость и атрофия мышц кисти.
Синдром позвоночной артерии . На позвонках появляются костные разрастания, которые сдавливают нервы, в результате происходит рефлекторный спазм позвоночной артерии, принимающей участие в кровоснабжении головного мозга. К симптомам шейного остеохондроза присоединяются постоянные головные боли, которые начинаются с затылка, распространяются в висок, на темя, тошнота, шум в голове, звон в ушах, мерцание ярких пятен перед глазами.
Синдром передней лестничной мышцы . На шее есть передняя и средняя лестничная мышца - они находятся рядом, а между ними есть небольшое пространство, в котором проходят нервы, сосуды. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника передняя лестничная мышца становится напряжена и сдавливает их, в результате возникают такие симптомы как боли на внутренней поверхности предплечья, плеча, в пальцах. Иногда боль отдает в затылок. Кожа руки может становиться холодной, бледной, возникает онемение.
Синдром эпикондилита . В нижней части плеча, по бокам от локтевого сустава, имеются костные выступы - надмыщелки. При синдроме эпикондилита, вызванном шейным остеохондрозом, в них возникают болевые ощущения, которые усиливаются при нажатии. Также возникают другие симптомы: боли в шее, болезненность при нажатии на определенные точки в области шейных позвонков.

Если поражены сразу два отдела позвоночника, при шейно-грудном остеохондрозе симптомы могут включать болевые ощущения между лопатками, в области сердца.

Среди множества «характерных» заболеваний нашего времени все чаще диагностируется невралгия шейного отдела позвоночника. Медики считают, что это связано с увеличением количества эмоциональных стрессов, неправильной осанкой, недостатком двигательной активности, ростом количества провоцирующих факторов.

Как избежать заболевания? Для этого нужно знать причины появления болезни, способы ее лечения и профилактики.

Определение, формы заболевания

Невралгией считается болезненное состояние организма, вызванное компрессией нервных сплетений. Сильная боль в данном случае возникает из-за защемления корешков спинномозговых нервов. Такая патология может появиться в любом отделе позвоночника.

Невралгия шейного отдела возникает в результате компрессии затылочного нерва. Последняя (симптоматическая) появляется как осложнение после других заболеваний, а первая (идиопатическая) развивается самостоятельно.

Воспаление шейного нерва, вызывающее развитие патологии, может начаться по разным причинам. К ним относятся: травмы, неожиданные повреждения из-за несчастного случая, грыжи межпозвонковых дисков, резкие переохлаждения, сильные эмоциональные стрессы, чрезмерные физические нагрузки.

Внимание! Предрасположенность к невралгии шейного отдела может появиться у ребенка при диагнозе «недоразвитие плода» либо в результате деформации позвоночника во время родов.

Различают дизестезическую и трункальную формы заболевания. В первом случае болезненные ощущения являются поверхностными, так как компрессии подвергаются малые нервные корешки. При трункальной невропатии происходит защемление нервного сплетения спинного мозга, парализуются верхние конечности.

Причины появления

Болезненная деформация спинномозговых корешков в позвонках шейного отдела позвоночника чаще всего вызывается осложнениями остеохондроза, шейного артрита, грыж межпозвонковых дисков. Нарушения функций щитовидной железы, переохлаждения, опухолевые образования в области шеи, травмы, мышечные спазмы тоже считаются наиболее частыми причинами возникновения заболевания.

Симптоматическая невралгия может развиться на фоне некоторых не пролеченных вовремя заболеваний. К ним относятся:

менингит;
воспалительные процессы ЦНС;
вирусные инфекции;
энцефалит;
аутоиммунные патологии;
сбои в обменных процессах тканей позвоночника.

Медики считают, что провоцирующими факторами для развития невралгических проявлений являются: регулярное напряжение мышц шеи, связанное с физическими перегрузками, депрессивное состояние человека.

Симптомы

Основным признаком шейной невропатии считается сильный болевой синдром, который локализуется в затылочной части головы, иногда захватывает область плеч, лопаток, мышц спины. Характерным симптомом является неожиданное появление боли. Иногда она исчезает, затем появляется снова. При движениях головы или пальпации области шеи болезненность резко усиливается.

Экстренная помощь во время приступа невралгии

Как оказать первую помощь человеку, пострадавшему при защемлении шейного нерва? Во-первых, необходимо срочно вызвать медиков.

Во избежание осложнений до приезда специалистов нужно поместить пострадавшего на ровную поверхность, успокоить, дать выпить воды, успокоительного. При затруднениях с дыханием стоит облегчить движения грудной клетки, расстегнуть одежду на груди больного, подложить под шею небольшой валик.

Лечение

При диагностике заболевания врач-невролог использует внешний осмотр, опрос пациента, данные рентгенографии, КТ, МРТ. Важно провести глубокое исследование для получения полной картины болезни.

Внимание! Иногда больному ставится ошибочный диагноз из-за похожих симптомов. Например, диагностируется остеохондроз вместо невралгии или отит (из-за отраженной боли от шеи к уху).

Традиционное

Обычно назначаются консервативные методы терапии:

постельный режим;
массаж;
тепловые компрессы;
физиотерапевтические процедуры;
использование иглоукалывания, мануальной терапии;
лечебная гимнастика.

Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого пациента. Как правило, схема лечения включает: противосудорожные препараты, седативные, мышечные релаксанты, противовоспалительные средства.

Если назначен курс массажа, используется специальная мазь для облегчения боли при невралгии шеи. Средство подбирается в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Чаще всего используются препараты, обладающие анальгезирующими и разогревающими свойствами: Меновазин, ихтиоловая мазь, Финалгон, Вольтарен. В сочетании с НПВС эти средства быстро купируют болевой синдром.

В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство. Иногда применяется комплексная терапия, представляющая собой параллельное использование традиционных и народных методов лечения.