Moterų endometriozės simptomai. Ketvirtasis endometriozės laipsnis: simptomai ir gydymas Gimdos endometriozės stadijos

Endometriozė yra dažna moterų navikinė liga. Jo veislės: vidinė ir išorinė. Jie skiriasi paveiktais organais. Vidinė endometriozė yra skausmingas jos raumenų audinių pakitimas. Priešingu atveju tai vadinama adenomioze. Išorinė endometriozė reiškia audinius už gimdos ribų. Tai paveikia tarpvietę ir kiaušides.

Vidinė gimdos endometriozė yra difuzinis arba židininis miometriumo pokytis. Jei endometriumo audinys išauga į mazgus, endometriozės forma vadinama mazginiu. Adenomiozė dažnai atsiranda dėl abortų, gimdos kiretažo diagnostikos tikslais. Grandymo metu pažeidžiamas endometriumo jungiamasis audinys jo baziniame sluoksnyje ir gretimuose raumenyse.

Tokiu atveju susidaro prielaidos endometriumo dalelėms patekti į gimdos raumenų sluoksnį, kai jame atsiranda skausmingų židinių. Lėtinė endometriozė – sukelta endometriumo augimo, gimdos uždegimo.

Simptomai

Vienas pagrindinių ligos požymių – užsitęsusios gausios menstruacijos, kurias lydi skausmas. Tuo pačiu metu gimda auga, o prieš menstruacijas atsiranda skausmas pilvo apačioje, kuris nutrūksta tik po kelių dienų nuo jų pradžios. Adenomiozei būdingas difuzinis procesas, o mazginė forma sukelia vietinį endometriumo audinio augimą.

Įvairios endometriozės rūšys, be aprašytų požymių, sukelia autonominės sistemos sutrikimus, įskaitant pykinimą, vėmimą, kartu su galvos skausmu iki sąmonės netekimo.

Liga dažnai komplikuojasi navikinėmis gimdos ir kiaušidžių ligomis. Gali išsivystyti kiaušidžių cista. Taip pasireiškia endometriozė.

klasifikacija

Kaip jau minėta, adenomiozę lydi židininiai gimdos raumeninio sluoksnio endometrioidiniai pažeidimai, vadinami miometriu. Atsižvelgiant į įsiskverbimo gylį, adenomiozė apima kelis etapus.

Endometriozės laipsniai.

Pirmasis laipsnis, jei endometriumo augimo židinys yra vienintelis. Šiame etape miometriumo pažeidimo dydis siekia 1 cm gylį.

Antrasis laipsnis: nedidelių pažeidimų serija, paveikianti miometriumą iki vidurio.

Trečiasis laipsnis, kai pažeidimas tęsiasi iki išorinio serozinio gimdos membranos sluoksnio.

4-ojo laipsnio endometriozė, kai išsivysto visiškas visų gimdos sluoksnių pažeidimas iki parietalinės pilvaplėvės.

Diagnostika

Tik labai retais atvejais ginekologo apžiūros metu diagnozuojama vidinė gimdos kūno endometriozė. Gimdos formos pasikeitimas į apvalią ir jos dydžio padidėjimas nėra pakankamas patikimai diagnozei. Ypač jei pacientas serga 1-ojo laipsnio endometrioze.

Dinaminis ultragarsinis tyrimas gali patvirtinti įtarimą dėl endometriozės. Jis gali, ypač esant makšties jutikliui, nustatyti ligos lokalizaciją. Židininių ligos formų atvejai gali būti nustatomi rečiau nei difuziniai pažeidimai. Kartais jį galima supainioti su naujai atsiradusiais fibromiomų židiniais. Diferencinę diagnozę padeda atlikti vidinės endometriozės tyrimas. Šio žymens aktyvumo padidėjimas dažniausiai pasireiškia sunkiais ligos atvejais.

Tiksli diagnozė leidžia atlikti išsamų pacientų kraujo tyrimą dėl endometriozės žymenų, ultragarso diagnostikos, kompiuterinės tomografijos. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į pacientų nusiskundimus dėl menstruacijų sutrikimų ir periodiškai pasireiškiančių specifinių skausmų.

Diagnozę palengvinti padeda kolposkopija. Plačiai taikoma histerosalpingografija, atliekama 5 menstruacijų dieną. Šiuo metu gleivinė netrukdo atsirasti kontrastinei medžiagai endometriozės židiniuose, prieinamuose iš gimdos ertmės.

Daug informacijos gali suteikti histeroskopija, atlikta 5 menstruacijų dieną. Jei menstruacinis ciklas sutrikęs, analizė atliekama po kuretažo. Histeroskopija detaliai parodo gimdos vidų, kiaušintakių išėjimus, endometriumo kanalus, vedančius į gimdos ertmę.

Ypač informatyvi laparoskopija, leidžianti nustatyti endometriozę jos vystymosi pradžioje.

Gydymas

Gydymo procese siekiama apriboti ligos vystymąsi, sumažinti jos apraiškas ir atkurti prarastas funkcijas. Gydymo galimybės gali būti konservatyvios arba chirurginės. Konservatyvi terapija skirstoma į pakaitinę hormoninę ir nehormoninę. Konkrečią gydymo strategiją lemia endometriozės židinio vieta, jo dydis, endokrininių ir imuninių anomalijų simptomų sunkumas. Taip pat svarbu pacientės amžius ir nėštumo planai.

Konservatyvus gydymas gali duoti efektą, jei pasireiškia vidinė 1-ojo laipsnio endometriozė.

Rimtą pagalbą teikia vaistai nuo endometrioidų. Paprastai tai yra hormonų antagonistai, galintys slopinti moterų reprodukcinę sistemą.

Antihormonai endometriozei gydyti:

progestinai;
estrogenų antagonistai;
progestino antagonistai;
kompleksiniai estrogenų ir gestagenų vaistai;
antigonadotropinai;
antigonadoliberinai.

Išplitus vidinei endometriozei, imamasi histerektomijos, esant mazginei ligos formai, leidžiama atlikti reprodukcinius organus tausojančią operaciją.

Chirurgija

Šiais laikais konservatyvaus gydymo hormonų terapija metodai duoda gerų rezultatų kovojant su liga.

Tačiau kai kurioms endometriozės formoms reikalinga chirurginė intervencija:

esant retrocervikinei ligos formai;
jeigu yra endometrioidinė kiaušidžių cista;
jei konservatyvi terapija neveikia;
su adenomiozės ir miomų deriniu ir kraujavimu iš gimdos;
jei yra įtarimas dėl kiaušidžių naviko;
su mazgine ligos forma;
su difuzine adenomiozės įvairove (aukšta stadija);
jeigu sutrinka kitų organų funkcijos.

Chirurginė intervencija dažniausiai susideda iš laparoskopijos, kurios metu atliekama minimaliai invazinė operacija. Rečiau, sunkiais atvejais, atliekama laparotomija, kurios metu reikia išpjaustyti pilvaplėvės sienelę. Laparoskopija atliekama elektrokoaguliacija arba lazeriu. Endometriozės židiniai yra kauterizuojami arba pašalinami.

Gydymo rezultatus lemia chirurginės intervencijos apimtis ir teisingas hormoninio gydymo pasirinkimas. Reabilitacija paprastai vyksta be kliūčių. Dėl to galima atkurti reprodukcinę funkciją, žymiai sumažinant skausmą menstruacijų metu. Ateityje pacientą turėtų stebėti ginekologas, reguliariai atlikti ultragarsą ir stebėti CA-125 žymenį kraujyje.

– Tai gerybinis gimdos gleivinės elementų invazija ir dauginimasis gimdos raumeniniame sluoksnyje.

Tradiciškai vidinė endometriozė laikoma vietiniu endometrioidinės ligos atveju. Tuo pačiu metu daugelis autorių tai apibūdina kaip savarankišką ligą - adenomiozę.

Vidinė endometriozė: TLK-10 kodas

N80 Endometriozė
N80.0 Gimdos endometriozė (adenomiozė, vidinė endometriozė)

Vidinės endometriozės išsivystymo priežastys

Sunaikinimas tarpinė zona miometriumas atliekant instrumentines ar chirurgines intervencijas į gimdą (abortas, cezario pjūvis, „aklas“ endometriumo kiuretažas, intrauterinis prietaisas ir kt.)
Paveldimas polinkis sirgti navikinėmis ligomis, genetiškai nulemtas miometriumo tarpinės zonos nepakankamumas.
Lėtinės uždegiminės gimdos ir priedų ligos.
Imuniniai ir hormoniniai sutrikimai.

Veiksniai, didinantys adenomiozės išsivystymo riziką:

Dažnos instrumentinės intrauterinės intervencijos (abortai, diagnostinis kiuretas ir kt.)
Aukštas infekcinis indeksas.
Lėtinės somatinės ligos: hipertenzija, nutukimas, diabetas, virškinimo trakto ligos, alergijos ir kt.
endokrininiai sutrikimai.
Didelis perduotų ginekologinių ligų dažnis.
Sutrumpėjęs (mažiau nei 27 dienos) menstruacijų ciklas, gausios ilgos mėnesinės.
Vyresnysis reprodukcinis amžius.

Vidinės endometriozės simptomai

Gausios užsitęsusios menstruacijos.
Algomenorėja.
skausmas skirtingo intensyvumo: pilvo apačia, lėtiniai skausmai dubens srityje, apatinėje nugaros dalyje.

Kiti klinikiniai vidinės endometriozės požymiai

Gimdos padidėjimas. „Didelio pilvo“ pojūtis menstruacijų metu.
Kraujas rudų („šokoladinių“) išskyrų iš gimdos ištepimas kelias dienas prieš ir po menstruacijų.
Antrinė anemija.
Aciklinės ištepimo „šokoladinės“ išskyros po lytinio akto, sunkių daiktų kėlimo.
Skausmingas lytinis aktas.
Persileidimas: ankstyvas persileidimas, priešlaikinis gimdymas.
Nevaisingumas.

Pagrindiniai vidinės endometriozės simptomai

Vidinės endometriozės diagnozė

Objektyvus ginekologinis tyrimas

Patyręs ginekologas įprasto bimanualinio tyrimo metu pastebės klasikinius vidinės endometriozės požymius:

Gimdos padidėjimas.
Gimdos formos pasikeitimas (sferinė arba gumbinė).
Grubus gimdos paviršius antroje mėnesinių ciklo fazėje.
Skausminga gimda.

Ultragarsas Transvaginalinė echografija (ultragarsas) yra pradinis instrumentinės vidinės endometriozės diagnostikos metodas.

Nepaisant gana didelio (iki 80-90%) ultragarso diagnostikos tikslumo, vidinės 1-2 laipsnių endometriozės nustatymas šiuo metodu yra susijęs su tam tikrais sunkumais ir ne visada įmanomas. Kai adenomiozė derinama su daugybe fibroidų, ultragarso prognozinė vertė žymiai sumažėja.

Norint tiksliau diagnozuoti adenomiozę, echoskopiją reikia atlikti antroje mėnesinių ciklo pusėje, arčiau menstruacijų pradžios.

Vidinės endometriozės aido požymiai

Gimda yra apvali.
Miometriume nustatomos įvairaus dydžio hiperechoinės zonos, dažniau suapvalintos.
Padidėjusio echogeniškumo zonose galima aptikti aidų (cistinių) ertmių, kartais didelių iki 3 cm, užpildytų smulkia suspensija ("korio" simptomas).
Padidėja priekiniai užpakaliniai gimdos matmenys arba netolygiai sustorėja viena iš gimdos sienelių.
Endometriumo bazinio sluoksnio defektai: nelygumas, netolygus sustorėjimas ar plonėjimas. Ribos tarp endometriumo ir miometriumo yra neaiškios.
Hipo- ir hiperechoinės juostos miometriume, esančios arti viena kitos, statmenos skenavimo plokštumai (echogeninė linijinė juostelė).

Echograma. Difuzinė vidinė endometriozė Magnetinio rezonanso tomografija

Gimdos MRT yra tikslesnis (lyginant su ultragarsu) instrumentinės adenomiozės diagnostikos metodas. Dėl didelių išlaidų šis tyrimas yra neprivalomas. Tačiau daugelis autorių mano, kad MRT turėtų tapti standartine diagnostikos procedūra didelio laipsnio algomenorėjos atvejais, nes šis simptomas visada rodo vidinę endometriozę.

Be to, MRT gali nustatyti ligą ankstyvoje 1-oje jos vystymosi stadijoje. Svarbus diagnostinis adenomiozės MRT požymis yra miometriumo tarpinės zonos sustorėjimas daugiau nei 12 mm (esant normai 2-8 mm).

Dubens MRT – vidinė endometriozė Histeroskopija

Šis adenomiozės diagnozavimo metodas pagrįstas vizualiu gimdos paviršiaus apžiūra naudojant endoskopinę įrangą.

Vidinės endometriozės požymiai atliekant histeroskopiją:

Deformacija, gimdos ertmės išsiplėtimas.
Šviesiai rausvos gimdos gleivinės fone matomos kraujavimo endometrioidinių kanalų angos.
Gimdos sienelės turi nelygų uolų reljefą – „bangų“ arba keteros formavimosi reiškinį.

Histeroskopija naudojama vidinei endometriozei diagnozuoti.
6-9 mėnesinių ciklo dieną.

Adenomiozės atveju informatyviausia yra histeroskopija su privaloma tikslinė biopsijaįtartina miometriumo sritis.

Po diagnostikos visada atliekama histeroskopija ir biopsija atskiras diagnostinis kiuretas gimdos ir gimdos kaklelio kanalo gleivinė (pagal privalomą histeroskopijos kontrolę). Visi pašalinti endometriumo audiniai ir miometro biopsija siunčiami histologiniam tyrimui.

Galutinė vidinės endometriozės diagnozė nustatoma patvirtinus histologinę išvadą.

Vidinė endometriozė 31–56% atvejų derinama su kita patologine endometriumo transformacija (įskaitant piktybinę). Tačiau dažniausiai – iš gimdos (iki 85 proc. atvejų).

Vidinės endometriozės laipsniai

Vidinės endometriozės difuzinės formos sunkumą lemia gimdos pažeidimo laipsnis:

Ι laipsnis - endometriumo invazija į miometriumą apsiriboja tarpine zona (pogleiviniu miometriumo sluoksniu).
ΙΙ laipsnis - endometrioidinės ektopijos gylis neviršija pusės miometriumo (iki gimdos sienelės raumenų sluoksnio storio vidurio).
ΙΙΙ laipsnis - didžiausios gimdos dalies arba viso raumeninio sluoksnio iki išorinės serozinės membranos pažeidimas.
ΙV laipsnis - patologinis procesas išeina už gimdos ribų ir plinta į šalia gimdos esančių organų parietalinę pilvaplėvę.

Vidinė endometriozė 1 laipsnis

Paprastai jis vyksta asimptomiškai, dažnai tampa atsitiktiniu histologiniu radiniu arba nuspėjamas pagal MRT rezultatus.

Asimptominei 1 laipsnio adenomiozei specialaus gydymo nereikia. Pacientei rekomenduojamas sveikas gyvenimo būdas ir dinamiškas ginekologo stebėjimas kartą per 6 mėnesius.

Vidinė endometriozė 2 laipsnių

Ir šioje ligos stadijoje vidinės endometriozės simptomai ne visada pastebimi. Todėl ligą galima aptikti atsitiktinai (planiniu ultragarsu, apžiūrint pacientą, besiskundžiantį nevaisingumu).

Tačiau dažniau 2-ojo laipsnio adenomiozę lydi algomenorėja, polimenorėja, dubens skausmai, „šokolado“ dėmės, dispareunija.

Kai kuriais atvejais vienintelis patologijos požymis yra nevaisingumas arba persileidimas.

Gimda šioje ligos stadijoje yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi (neviršija 5-6 nėštumo savaičių).

Esant asimptominėms 2 laipsnio adenomiozės formoms, gydymas nėra atliekamas - rekomenduojamas dinaminis stebėjimas.

Esant lengvam simptominiam kursui, leidžiama skirti vienfazius SGK, pavyzdžiui, progestinus, įskaitant intrauterinius. Hormoninio gydymo efektyvumo vertinimas – kas 3-6 mėn.

Esant dubens skausmui ar algomenorėjai, taip pat skiriami trumpi NVNU kursai.

Daugiau apie vidinės endometriozės gydymą skaitykite toliau.

Vidinė endometriozė 2-3 laipsnių

Lydimas skausmo hiperpolimenorėja, gimdos dydžio padidėjimas, nevaisingumas (50 proc. atvejų) ir kiti adenomiozei būdingi požymiai.

Gydymo – hormoninio ar chirurginio – pasirinkimas yra individualus. Tai priklauso nuo ligos eigos sunkumo, moters amžiaus ir reprodukcinio plano, ginekologinės ir somatinės patologijos, susijusios su adenomioze.

Vidinė endometriozė 3-4 laipsniai

Šią pažengusią ligos stadiją lydi ryškūs simptomai ir reikalingas chirurginis gydymas.

Chirurginės intervencijos, pooperacinės pakaitinės hormonų ar antirecidyvinės terapijos apimtis ir prieinamumas nustatomas griežtai individualiai, jei reikia ir pagal indikacijas.

Bet kokios lokalizacijos endometriozė yra panaši į naviką su lėtine eiga ir savarankišku patologinių židinių augimu.

Todėl tikras šios ligos išgydymas įmanomas tik visiškai chirurginiu būdu pašalinus absoliučiai visą endometrioidinę ektopiją. Vidinės endometriozės atveju šis efektas pasiekiamas visiškas gimdos pašalinimas.

Bet jei liga paliečia jaunas moteris, norintiems išsaugoti vaisingumą tenka ieškoti kitų, mažiau radikalių, organus tausojančių gydymo metodų.

Vidinės endometriozės medicininis hormoninis gydymas

Joks vaistas visiškai neišgydo vidinės endometriozės. Hormonų terapija tik laikinai slopina ligą.

Vidinės endometriozės gydymas vaistais yra pateisinamas jaunoms, nepagimdžiusioms moterims.

Kitais atvejais, jei reikia, po chirurginio gydymo kaip antirecidyvinio gydymo skiriami hormoniniai preparatai.

Daugelio gydytojų nuomone, tikrai veiksmingas hormonus slopinantis adenomiozės gydymas įmanomas tik esant 1-2 ligos išplitimo laipsniams.

Šiandien vidinei endometriozei gydyti naudojamos šios hormoninių vaistų grupės:

A-GnRH - gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogai: Nafarelinas, Buserilinas, Leuprorelinas, Triptorelinas.
Antigonadotropinai: Danazolas, Gestrinonas.
Progestinai: medroksiprogesteronas, dienogestas (), levonorgestrelis.

Šiuolaikiniai A-GnRH preparatai yra pripažinti veiksmingiausiais. Jie vadinami bet kokios lokalizacijos endometriozės konservatyvaus gydymo „auksiniu standartu“.

Kai kurie vidinės endometriozės hormoninio gydymo režimai

/reikalinga gydytojo konsultacija/

Vaistas	Prekyba vardas	Vartojimo būdai ir dozės
Triptorelinas	Dekapeptilo depas Diferelinas
Goserilinas	Zoladex	3,6 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas. Tik 3-6 injekcijos
Leuprorelinas acetatas	Lucrin depas	3,75 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas. Tik 3-6 injekcijos
Nafarelinas	Sinarelis	Nosies purškalas. 400 mcg per dieną 3-6 mėnesius
Danazolas	Danoval Danol	1 kapsulė (200 mg) per burną, 2 kartus per dieną, kasdien, be pertraukos 6 mėnesius
Gestrinonas	Nemestra	1 kapsulė (2,5 mg) per burną, 2 kartus per savaitę, nepertraukiamai 6 mėnesius
Medroksi- progesteronas acetatas	Provera	10 mg 3 kartus per dieną, per burną, 6 mėnesius be pertraukos
Dienogestas	Bysanne	2 mg vieną kartą per parą, per burną, nuolat, ne ilgiau kaip 15 mėnesių
Levonorgestrelis	Hormoninis intrauterinis spiralė SGD laivynas Mirena	Jis įrengiamas gimdos viduje iki 5 metų. Jis vartojamas 1-2 stadijos adenomiozei gydyti moterims, kurios nesidomi nėštumu

Tiek antigonadotropinai, tiek A-GnRH slopina menstruacijų funkciją – sukuria „medicininės menopauzės“ arba pseudomenopauzės būseną. Nepaisant didelio efektyvumo, susijusio su adenomioze, gydymas šiais vaistais yra susijęs su daugybe nepageidaujamų šalutinių poveikių, menopauzės simptomų. Todėl jų taikymo trukmė griežtai ribojama iki šešių mėnesių.

Panaikinus A-GnRH, menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos atkuriamos savarankiškai per 6-12-36 mėnesius. Norimos ligos remisija trunka iki 5 metų ir ilgiau. Per šį laikotarpį moteris spėja pagimdyti vaiką arba artėja prie natūralios menopauzės su atvirkštine ligos raida (involiucija).

Vidinės endometriozės pasikartojimas po konservatyvaus gydymo yra chirurginio gydymo indikacija.

Chirurginis vidinės endometriozės gydymas

Net ir atsižvelgiant į visą adenomiozės medicininio gydymo sudėtingumą ir netobulumą, radikalus chirurginis vidinės endometriozės gydymas – gimdos pašalinimas – atliekamas tik pagal griežtas indikacijas.

Adenomiozės chirurginio gydymo indikacijos:

Pirmuosius 3 gydymo mėnesius hormonų terapija neturi teigiamo poveikio.
2-3 laipsnio adenomiozė kartu su kiaušidžių navikais, fibroidais, endometriumo hiperplazija ar kita gimdos patologija, kuriai reikalingas chirurginis gydymas.
2-3 laipsnių adenomiozė su gimdos sienelės raumenų sluoksnio hiperplazinės transformacijos simptomais.
Adenomiozė, atspari konservatyviam gydymui, kartu su kraujavimu iš gimdos ir antrine anemija.
Cistinė adenomiozės forma.

Chirurginės intervencijos apimtis esant difuzinei vidinės endometriozės formai:

Supravaginalinė gimdos amputacija – supracervikinė arba tarpinė histerektomija (su priedais arba be jų).
Visiškas gimdos pašalinimas arba ekstirpacija – visiška histerektomija (su priedais arba be jų).

Histerektomija. Adenomiozės chirurginės intervencijos apimtis

Supravaginalinė histerektomija yra mažiau pavojinga nei visiška histerektomija. Todėl renkantis chirurginės intervencijos apimtį itin svarbu tinkamai įvertinti gimdos kaklelio ir kiaušidžių išsaugojimo galimybes. Onkologai rekomenduoja vienareikšmiškai pašalinti kiaušintakius.

Operacinės prieigos galimybės vidinės endometriozės chirurgijoje:

Laparoskopija.
Laparotomija.
Prieiga prie makšties kartu su laparoskopija.

Histerektomija. Internetiniai prieigos keliai

Chirurginiame vidinės endometriozės gydyme prioritetinę vietą tradiciškai užima laparoskopija.

Laparoskopijos privalumai:

Minimalus sužalojimas.
Žymiai sumažėjo pooperacinės reabilitacijos.

Esant nepažeistai (ligoje nesusijusiai) makšties gimdos kaklelio daliai, rekomenduojama atlikti laparoskopinę supracervikinę histerektomiją (LSH). Priešingu atveju atliekama visiška laparoskopinė histerektomija (TLH).

Kontraindikacijos laparoskopija dėl adenomiozės:

Įtarimas dėl pažengusio piktybinio naviko.
Vidinės endometriozės derinys su plačiu kitos lokalizacijos endometriozės paplitimu.
Sunki ekstragenitalinė patologija.
Ryškus pilvo ertmės lipnumo procesas.
Santykinė kontraindikacija: pažeistos gimdos dydis yra didesnis nei 12 nėštumo savaičių.

Vidinės endometriozės nustatymo ir gydymo schema

Ligos komplikacijos

Pacientus, sergančius vidine endometrioze, ginekologas turėtų reguliariai tikrinti bent kartą per 3–6 mėnesius. Laiku pradėtas gydymas užkirs kelią ligos progresavimui.

Sunkios ilgos adenomiozės eigos pasekmės:

Gimdos kraujavimas.
Sunki antrinė anemija.
gretimų organų pažeidimas.
Nevaisingumas.
Stiprus skausmo sindromas, sunkus fizinio aktyvumo apribojimas, negalėjimas turėti seksualinės veiklos.
Piktybinis navikas.

Onkologų teigimu, pacientams, sergantiems vidine endometrioze, yra didelė rizika susirgti endometriumo, kiaušidžių ir krūties vėžiu.

Norint išvengti rimtų komplikacijų, svarbu suprasti, kokie veiksniai gali išprovokuoti 4 laipsnio endometriozės vystymąsi ir kokiais metodais ją gydyti.

Patologijos vystymosi priežastys

3-4 laipsnių endometriozė yra labai klastinga ir pavojinga patologija. Jo pavojus slypi tame, kad perėjimas iš 1-2 etapo į sunkesnį vystymosi etapą gali įvykti gana greitai. Štai kodėl reikia nedelsiant veikti, kad išvengtumėte komplikacijų. Be to, 4 laipsnio endometriozė taip pat yra pavojinga nėštumui, nes ji gali išprovokuoti spontanišką jos nutrūkimą arba priešlaikinį gimdymą. Norėdami to išvengti, turėtumėte žinoti, kokie veiksniai prisideda prie 4 stadijos endometriozės išsivystymo.

imunodeficito būsenos.
Hormoniniai sutrikimai.
Nepalankus paveldimumas.
Anemija.
Intrauterinio prietaiso poslinkis.
Dažni chirurginiai abortai.
Uždegiminės gimdos ir priedų gleivinės ligos.
Kepenų funkcijos sutrikimas.
Chirurginė intervencija į dubens organus.
Per anksti arba per vėlu.

Be to, 4 laipsnio endometriozę gali sukelti stiprus stresas, nesveikas gyvenimo būdas, mechaniniai dubens organų pažeidimai, skydliaukės, endokrininės sistemos ligos, kraujotakos sutrikimai gimdos kaklelio kanale.

Diagnostinės priemonės

Norėdami patvirtinti arba paneigti 3 ar 4 laipsnių endometriozės buvimą pacientams, ginekologai dažnai naudojasi šiais tyrimo metodais.

Ultragarsas – universali diagnostinė procedūra, kurios metu galima tiksliai nustatyti endometriozės progresavimo laipsnį. Remiantis gautais rezultatais, grindžiamas tolesnis gydymo režimo kūrimas. Be to, gydytojas galės įvertinti riziką ir grėsmes moters sveikatai nėštumo metu.
Kraujo tyrimas dėl endometriozės žymens CA-125. Kuo didesnis jo lygis, tuo sunkesnis ligos laipsnis.
Hysterosalpingografija yra dar vienas labai efektyvus dubens organų tyrimo metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti patologijos vystymosi stadiją.
Laparoskopija yra vienas iš dažniausiai naudojamų metodų diagnozuojant ir gydant 4 laipsnio gimdos endometriozę. Procedūros metu į paciento pilvo ertmę įvedamas specialus prietaisas, aprūpintas jutikliais ir prietaisais, leidžiančiais nuodugniai ištirti reprodukcinio organo ertmės būklę.

Koks ligos diagnozavimo metodas bus tinkamas Jūsų atveju, nuspręs tik ginekologas. Jūsų užduotis – nustačius nerimą keliančius endometriozės simptomus, laiku kreiptis į gydytoją.

Klinikinis patologijos vaizdas

Norint priversti moterį skubiai apsilankyti ginekologo kabinete, turėtų būti tokios pavojingos anomalijos:

blyški oda ir gleivinės;
hipotenzija;
galvos svaigimas;
silpnumas, nuovargis (aiškus endometriozės požymis, kuris yra 4 vystymosi stadijoje);
mieguistumas;
nereguliarios ir pernelyg gausios menstruacijos;
stiprus skausmas menstruacijų metu, kartu su pykinimu ir kartais vėmimu;
nagų pleiskanojimas;
dusulys;
infekcinės ar virusinės kvėpavimo takų ligos, dažnai kylančios dėl sumažėjusio imuniteto ir kt.

Be to, 4 laipsnio endometriozę dažnai lydi stiprūs skausmai pilvo apačioje, taip pat juosmens srityje, todėl to nepastebėti labai sunku.

4 stadijos endometriozės gydymo metodai

Jei kreipimasis į ginekologą buvo laiku, tada išsivysčiusios 4-ojo laipsnio gimdos endometriozės gydymas gali apsiriboti ilgalaikiu hormoninių vaistų vartojimu:

Estrogenai-gestagenai.
Progestagenai.
Antiprogestinai.
Antiestrogenai.
Gonadotropino inhibitoriai.
Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai.

Be to, daugelis moterų pastebėjo teigiamą poveikį gydant 4 laipsnio endometriozę, naudodamos tokias liaudies priemones:

Hirudoterapija.
Akupunktūra.

Kalbant apie chirurginę intervenciją endometriozei, kuri yra 4 vystymosi stadijoje, ji atliekama tik kraštutiniu atveju, kai konservatyvi ir alternatyvi medicina yra bejėgė. Operacijos indikacijos yra šios:

endometriozės ir endometriumo hiperplazijos derinys;
adenomiozė vyksta mazgiškai;
endometriozė vystosi kartu su gimdos mioma;
3, 4 laipsnių endometriozė pasireiškia sunkia forma;
hormoninio gydymo poveikis nepasireiškia ilgiau nei 3 mėnesius;
dėl tam tikrų priežasčių hormonų terapija moteriai draudžiama.

Chirurgija neatliekama iškart po ligos atradimo. Prieš šią rimtą procedūrą pacientas turi paruošti kūną. Šiuo tikslu jai gali būti paskirtas danazolo ar progestogenų vartojimo kursas. Jie padės sušvelninti uždegiminį procesą dubens organuose, taip pat padės sumažinti sukibimą paveiktose vietose.

Svarbu žinoti!

4 laipsnio endometriozė yra patologija, kuri gali atsinaujinti net ir po viso gydymo kurso. Kuo daugiau laiko praėjo po operacijos ar hormoninių vaistų vartojimo, tuo didesnė ligos atkryčio rizika. Štai kodėl taip svarbu laiku atlikti profilaktinius tyrimus pas ginekologą.

Patologijos poveikis vaisiui

4-ojo laipsnio endometriozė ir nėštumas yra viena iš pagrindinių reprodukcinio amžiaus pacientų dominančių problemų. Žinoma, liga pažeidžia reprodukcinių organų veiklą, dažnai ja sirgusiems pacientams diagnozuojamas nevaisingumas.

Būsimoms mamoms yra didžiulė persileidimo arba neišnešioto kūdikio gimimo rizika. Nėštumo nutraukimas savo ruožtu sukelia sunkų hormoninį nepakankamumą, dėl kurio liga pradeda progresuoti, o moters būklė atitinkamai pablogėja.

Kalbant apie gimdymo procesą būsimoms motinoms, turinčioms tokią diagnozę, tada, kaip taisyklė, viskas vyksta gerai ir kūdikiui niekas negresia. Tačiau pasibaigus nėštumui moteriai padidėja gausaus kraujavimo iš gimdos ir tolesnio patologijos progresavimo rizika.

Atminkite: prieš planuodami motinystę, būtinai turite atlikti visus būtinus medicininius patikrinimus dėl lytinių organų ligų. Jei liga buvo nustatyta jau vaisiaus nėštumo metu, tai turėtų būti rimtas argumentas reguliariai lankytis pas ginekologą ir vykdyti visus jo paskirtus nurodymus!

Paprastai endometriozė, kaip ir patologijos atveju pirmajame vystymosi etape, nustatoma diagnozuojant nevaisingumą. Po išsamaus tyrimo nurodomas gydymas, dažniausiai vaistai. Šis etapas praeina be chirurginės intervencijos. Tinkama taktika padės sudaryti visas sąlygas norimam nėštumui ir užkirsti kelią patologinio proceso vystymuisi.

Simptomai

Kas tai: 1-2 laipsnių endometriozė? Pradinis laipsnis paprastai arba nepasireiškia, arba jaučiasi su šiais trimis simptomais:

skausmas menstruacijų metu,
menstruacinio ciklo pokyčiai,
pastojimo trūkumas.

Vidinė endometriozė 1-2 stadijos ne visada yra tokia ryški. Pasitaiko, kad moteris jaučia diskomfortą tik apatinėje pilvo dalyje, prieš pat menstruacijas. Mažai kas gali įtarti, kad taip tai pasireiškia. Paprastai pacientai tokius simptomus sieja su kritinių dienų pradžia, laiko tai normos variantu.

Pradinis ligos laipsnis taip pat gali pasireikšti tokiais ciklo pažeidimais:

jos sutrumpinimas iki 25-26 dienų,
šiek tiek padidėjęs bendras kraujo netekimas,
nedidelis tepalas dieną ar dvi prieš menstruacijas.

Pastebėtina, kad pirmasis endometriozės laipsnis ne visada yra susijęs su nevaisingumu. Kartais pavyksta pastoti, ištverti ir pagimdyti vaiką.Štai kodėl ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose ne visi pradeda skambėti.

Vidinė 2-ojo laipsnio endometriozė: kas tai yra ir kokie simptomai skiriasi? Palyginti su pradiniu etapu, šis jau yra ryškesnis.

2 laipsnis pasireiškia:

skausmas likus 3-5 dienoms iki kritinių dienų pradžios,
traukimo pojūtis pilvo apačioje, juosmens srityje,
skausmas, kurio intensyvumas kiekvieną dieną didėja, kai ateina kritinės dienos,
stiprus skausmas pirmąją ciklo dieną, po kurio ateina palengvėjimas.

Endometriozė – būtent jos antrasis laipsnis – taip pat pasireiškia neįprastomis menstruacijomis. Tai trunka trumpiau, tačiau kraujo netekimas yra didesnis. Tikėtinos tarpmenstruacinės išskyros iš lytinių organų. Susirūpinęs dėl pastojimo sunkumų.

Endometriozė, išsivysčiusi iki 2 laipsnio, skiriasi ne tik simptomais, bet ir (nuskaitoma gimda – jos kūnas, priedai), biocheminiais žymenimis. Pokyčiai nustatomi ir atliekant endoskopinius metodus, tokius kaip laparoskopija ir histeroskopija.

Taigi, gimdos kūno endometriozė, esant 2-ajam patologijos išsivystymo laipsniui, būdinga taip:

lengvi simptomai,
storėja gimda (jos sienelės), pakinta endometriumas, ultragarsu diagnozuojami maži miometriumo šepetėliai,
biocheminiai žymenys CA-125 ir CA-199 vidutiniškai didėja,
histeroskopija atskleidžia pavienius endometrioidinius ištraukas.

Antrasis laipsnis būdingas tuo, kad gimda yra paveikta giliuose sluoksniuose, tačiau yra tik vienas paveiktas židinys. Tačiau kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju vaizdas gali būti nevienodas. Taigi 2 stadijos endometriozė pasireiškia ir tuo, kad pradėjusios dygti epitelio ląstelės gilėja arba jų vis daugėja. Kaip minėta pirmiau, iki šiol paveikta tik viena sritis, išskyrus retas išimtis. Tačiau tose vietose, kur pažeidžiama gimda, kur endometriumas išaugo giliausiai, gali atsirasti skausmas.

Kaip gydoma endometriozė 2 stadijoje?

2-ojo laipsnio endometriozės gydymą pageidautina pradėti kuo anksčiau. Ypač jei nerimaujate dėl nevaisingumo, ir yra noras pagimdyti sveiką vaiką. Kai endometriozė yra pradinėje stadijoje: 1 ar 2 stadijos, chirurginiai metodai nereikalingi. Šiuo atveju pagrindiniai terapijos uždaviniai yra menstruacinio ciklo atkūrimas, skausmo pašalinimas.

Gydymas atliekamas gestagenų pagalba. Jie vartojami injekcijomis arba tablečių pavidalu. Vaistą geriausia leisti injekcijomis, taip bus didesnė tikimybė pasiekti rezultatų.
Gydymas gali būti atliekamas kombinuotais hormoniniais vaistais. Jie skirti kiaušidžių funkcionavimui atkurti. Paėmus šias lėšas, galima pasiekti natūralaus endokrininio fono imitaciją. Paprastai šis metodas rodomas jaunoms moterims, kurios nori artimiausiu metu patirti motinystės džiaugsmą.
Intrauterinės kontracepcijos "Mirena" naudojimas. Tai hormoninis vaistas, leidžiantis slopinti ligos vystymąsi. Vidinė endometriozė neprogresuoja. Metodas tinka tiems, kurie nenori pradėti endometriozės, kad atsirastų vėlesnis jos išsivystymo laipsnis, o tuo pačiu dar nepasirengusios susilaukti vaikelio.

Paprastai,

Pradiniame etape, pirmas ar antrasis, nereikia naudoti stiprių hormoninių medžiagų, kurios galėtų rimtai slopinti moters kūno funkcionavimą.

Toms, kurioms išsivystė 2-ojo laipsnio gimdos endometriozė, gydytojai dažniausiai primygtinai rekomenduoja pastoti ir gimdyti. Tai nereiškia, kad liga praeis po laktacijos reprodukcinio proceso – be to, po gimdymo būtina atlikti apžiūrą. Gydytojas apžiūri gimdos kūną ir pan., remdamasis išsamios diagnozės rezultatais, nustato tolesnių veiksmų schemą.

Prevencija

Kaip minėta aukščiau, endometriozė gali niekaip nepasireikšti, net jau antroje jos vystymosi stadijoje. Todėl prevencinės priemonės yra svarbios.

Jei gimda buvo operuota, yra buvę abortų, svarbu reguliariai stebėti.
Skundžiantis skausmu menstruacijų metu, dismenorėja, svarbu atlikti specifines diagnostikos priemones.
Pagal indikacijas verta vartoti geriamuosius kontraceptikus – hormoninius. Dažnai moterys bijo juos naudoti, nes mano, kad tai gali pakenkti jų sveikatai, sukelti nutukimą ir plaukų augimą nepageidaujamose vietose. Tačiau visos šios pasekmės atsiranda tik tais atvejais, kai hormoniniai vaistai vartojami be gydytojo recepto. Kompetentingas specialistas parenka vaistus, atsižvelgdamas į individualias savybes.
Esant lėtinėms, ūminėms reprodukcinių organų patologijoms, svarbu laiku ir visapusiškai gydyti.

Kas labiausiai rizikuoja susirgti endometrioze?

Tie, kurie turi:

nutukimas, kai organizmas pilnas, nes sutrinka medžiagų apykaitos procesai,
sutrumpintas menstruacinis ciklas,
amžius - nuo 30 iki 35 metų,
tinkamiausias apsaugos būdas yra intrauteriniai kontraceptikai,
turi imunosupresiją,
padidėjęs estrogenų kiekis
buvo atlikta gimdos operacija
blogas paveldimumas,
turi blogų įpročių, tokių kaip rūkymas.

Rūpinimasis savo reprodukcine sveikata yra labai svarbus kiekvienai moteriai. Endometriozės „klastingumas“ slypi tame, kad net ir po gydymo gali atsirasti atkryčių. Todėl po gydymo kurso svarbu atlikti profilaktinius tyrimus.

Pagrindiniai gydymo kriterijai yra patenkinama sveikata, ciklo normalizavimas, skausmo nebuvimas, norimas nėštumas.

Šiandien tai trečia pagal dažnumą ginekologinė liga po uždegimo ar tokios patologijos kaip. Moterims ji gali pasireikšti reprodukcinio organizmo funkcionavimo laikotarpiu, dažniausiai nuo 25 iki 45 metų.

Endometriozės simptomai gali pasireikšti beveik iš karto po patologinių procesų pradžios moters kūne. Jei negydoma, gresia nevaisingumas.

Dažniau nagrinėjama patologija gydoma naudojant ar kitus vaistus, kurie yra įtraukti į narkotikų gydymo programą. Pirmajame ligos etape chirurginė intervencija beveik netaikoma. Pasirinkus tinkamą gydymo taktiką, moteris galės pastoti, tai yra, nevaisingumas neatsiranda.

Pirmasis endometriozės laipsnis pasireiškia forma ir nuolatinėmis mažomis kraujo išskyros iš moters makšties. Išskyros daugiausia susideda iš endometriumo dalelių. Jei paveikta vieta padidėja, padidėja ir išskyrų kiekis. Verta paminėti, kad su endometrioze pačioje pradžioje yra menstruacinio ciklo pažeidimas.

Koks yra endometriozės pavojus?

Endometriozė gydoma, tačiau neturėtumėte pradėti visų patologinių organizmo procesų, nes ligą lydi daug komplikacijų. Jie apima vėžį ir nevaisingumą, kuris nėra gydomas. Verta paminėti, kad atsiradus onkologiniams dariniams vėžys gali atsirasti bet kurioje lytinių organų vietoje.

Pirmojo laipsnio metu atsiranda papildomų nemalonių simptomų, tokių kaip:

diskomforto atsiradimas šlapinimosi metu, tai atsitinka, kai endometriumo ląstelės auga į šlapimo pūslės audinius;
skausmas lytinių santykių metu ir padidėjęs kraujavimas;
nenuspėjamo kraujavimo atsiradimas, neatsižvelgiant į menstruacijas;
stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje (tai pasireiškia prieš ir po menstruacijų).
Ašarojimas ir padidėjęs dirglumas.

Sunkumas yra tas, kad neįmanoma tiksliai nustatyti ligos jos pasireiškimo pradžioje, tik esant prielaidoms. Pirmą kartą įtarus, rekomenduojama kreiptis į gydytoją, kad jis atliktų išsamesnį tyrimą.

Priklausomai nuo ligos židinio išplitimo, išskiriami keturi endometriozės laipsniai nuo židininių ataugų.

Pirmojo laipsnio endometriozės pasireiškimo ypatybės

Aptariamas negalavimas iš pradžių nėra labai pavojingas, tačiau svarbu jį nustatyti iš anksto. Židiniai audiniuose pasiskirsto negiliai. Pirmajame ligos etape šie procesai pasireiškia slaptai. Išimtis yra menstruacijų vėlavimas ir išskyros iš pieno liaukų, stiprus kraujo tūrio padidėjimas tuo laikotarpiu, kai turėtų būti menstruacijos.

Laiku nustačius šią ligą (pirmojo laipsnio), gydymas yra gana paprastas. Tačiau svarbu laikytis visų gydytojų reikalavimų ir rekomendacijų. Pirmuoju etapu specialistai pacientų nesiunčia į kitus tyrimus, nes vizualiai ligos pastebėti beveik neįmanoma.

Tačiau, jei yra rimtas įtarimas dėl II laipsnio ar lengvesnės endometriozės, daugelis ginekologų rekomenduoja atlikti PAP testą. Ši procedūra vadinama histologiniu tyrimu. Tai padeda nustatyti ligos židinius ir jų dydį.

Iki šiol nagrinėjama liga gydoma hormoniniais vaistais ar kitais vaistais.

Endometriozės diagnozė

Daugelis diagnostinių veiksmų yra skirti aptikti ir atskirti patologinius procesus, kurie priklauso būtent endometriozei nuo kitų ligų. Daugelis ekspertų žino apie kitų ligų pasireiškimų panašumą.

Tyrimuose ginekologai ir kiti specialistai stengiasi surinkti visus rodiklius. Išsamus moterų tyrimas taip pat atliekamas naudojant ginekologinę kėdę.

Dažniausiai naudojami tyrimo metodai, duodantys labai tikslius rezultatus:

kolposkopijos paskyrimas;
histerosalpingografijos naudojimas (nustačius tikslią darinių vietą rezultatai yra tikslesni);
pilvo ertmės ultragarso paskyrimas, taip pat kokybinis organų, kurie gali būti paveikti patologinio ligos poveikio, ištyrimo;
atlikti kompiuterinę tomografiją;
MRT naudojimas pasitvirtino;
naudodamiesi juo galite vizualiai įvertinti ligos augimo dydį ir pobūdį;
Gimdos ir kiaušintakių rentgenograma leidžia tiksliau nustatyti diagnozę;
kraujo tyrimai dėl vėžio žymenų buvimo.

Yra nemažai kitų tyrimo metodų, pavyzdžiui, naudojant ultragarso technologijas, kurių pagalba galima gauti norimų rezultatų.

Gydymas

Pirmojo laipsnio endometriozės gydymas vyksta be jokių problemų, tačiau su sąlyga, kad tenkinami visi gydytojų reikalavimai. Tuo pačiu metu pradinio laipsnio metu nenaudojama jokia chirurginė intervencija - tik vaistai.

Chirurginė intervencija taikoma tik pažengusioms formoms, kai nėra kitos išeities. Dažnai tai atsitinka, kai moteris serga 4 laipsnio endometrioze. Šiuo metu gimda pašalinama visiškai arba tik ligos židiniai.

Verta prisiminti, kad visos pastangos turi būti nukreiptos ne tik į simptomų mažinimą, bet ir į priežastis, kurios provokuoja gleivinės audinių augimą moters gimdoje, šalinimą.

Prevencinio laikotarpio ypatumai

Kad liga nepasireikštų ateityje arba nepradėtų progresuoti, jei ji yra, svarbu atidžiai stebėti sveikatą. Tai įtraukia:

mityba;
higiena;
gyvenimo būdas;
atsitiktinių seksualinių kontaktų vengimas.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kokios patologijos buvo anksčiau (jos gali sukelti komplikacijų). Jeigu moteriai nustatoma net 3 laipsnio endometriozė, tuomet yra tikimybė, kad tinkamai gydant ligą pavyks pašalinti net ir be chirurgų įsikišimo.

Prieš ir po gydymo svarbu atkreipti dėmesį į specialistų patarimus, laikantis visų jų reikalavimų. Jei reguliariai lankotės pas ginekologą, procesą galima nustatyti iš anksto. Su kokybišku gydymu problemų nekils.