- viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų. Jei liga derinama su uždegiminiu procesu, kuris pažeidžia apatinę stemplę, tada išsivysto gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu.

Tokią ligą kaip GERL su ezofagitu, kurią reikia gydyti laiku, sukelia dažnai pasikartojantis skrandžio turinio refliuksas, taip pat virškinimo procese dalyvaujantys fermentai į stemplę.

Jei toks metimas įvyksta pavalgius, tada tai normalus reiškinys ir nėra patologinis. Bet kai atsiranda toks skrandžio turinio refliuksas, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą, tai jau yra būtinos ligos prielaidos.

Stemplės vamzdelio gleivinė yra jautri rūgštinei skrandžio sekrecijos aplinkai, todėl ji užsidega ir atitinkamais simptomais.

Gastroezofaginio refliukso liga yra stemplės liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas distalinio stemplės vamzdelio gleivinėje. Jis taip pat vadinamas refliuksiniu ezofagitu, Bareto stemple, gastroezofaginiu refliuksu.

Paprastai stemplėje neturi būti skrandžio turinio, o jo paslaptis, turinti rūgštinę aplinką, neigiamai veikia stemplės vamzdelio epitelį. Dažnai patekus į stemplę šių medžiagų, pirmiausia atsiranda organo gleivinės dirginimas, patinimas ir uždegimas.

Toliau progresuojant ligai ant gleivinės atsiranda erozinių ir opinių defektų, kurie vėliau sukelia randų susidarymą ir stemplės vamzdelio stenozę.

Jei tokia liga ilgą laiką negydoma, galimas Bareto stemplės vystymasis. Tai labai rimta ezofagito komplikacija, kai sluoksniuotos suragėjusios stemplės epitelio ląstelės pakeičiamos vienasluoksnėmis cilindrinėmis.

Tokia stemplė reikalauja rimto gydymo ir nuolatinio stebėjimo, nes ji laikoma ikivėžine būkle.

Dažnas skrandžio sekreto refliuksas į distalinę stemplę atsiranda dėl nepakankamos kardijos – raumenų žiedo, skiriančio skrandį nuo stemplės vamzdelio – funkcijos. Per neglaudžiai uždarytą sfinkterį paslaptis išmetama atgal į stemplę.

GERL nėra savarankiška liga, o kitų organizmo sutrikimų pasekmė.

Tokios ligos, kaip gastroezofaginio refliukso liga su ezofagitu, priežastys yra šios:

• stemplės išvarža;
• skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa;
• įgimta stemplės vystymosi patologija;
• padidėjęs kūno svoris;
• cholecistitas;
• chirurginės intervencijos.

Provokuojantys vystymosi veiksniai ši liga yra:

• stresas;
• darbas, susijęs su nuolatiniu kūno pakreipimu į priekį;
• nėštumas;
• aštrus, riebus maistas;
• rūkymas;
• nėštumas.

Gastroezofaginės ligos eiga yra dviejų tipų: su ezofagitu ir be jo. Gana dažnai diagnozuojamas gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu, kuris aprašytas žemiau.

GERL su refliuksiniu ezofagitu

GERL su ezofagitu: kas tai yra, mes jau išsiaiškinome. Svarbu žinoti, kad liga yra ūminė ir lėtinė, kartu su stemplės vamzdelio gleivinės pažeidimu. Yra tokie stemplės gleivinės pažeidimo laipsniai.

1 laipsnis- būdingas pavienių opų arba erozinių defektų buvimas. Jie yra maži ir neviršija pusės centimetro dydžio. Pažeidžiama tik apatinė stemplės dalis.

2 laipsnis- turi platesnių pakitimų, kurių procese dalyvauja ne tik viršutinis epitelio sluoksnis, bet ir po juo esantys audiniai. Išopėjimai yra vienkartiniai arba daugybiniai, gali susilieti. Erozijos ar opos yra didesnės nei pusė centimetro. Šiuo atveju pažeidimas yra toje pačioje raukšlėje. Simptomai atsiranda po valgio.

3 klasė- eroziniai ar opiniai defektai peržengia vieną raukšlę, plinta per vidinės stemplės sienelės perimetrą, bet nepažeidžia daugiau kaip 75% apskritimo gleivinės. Simptomai nepriklauso nuo to, ar pacientas valgė, ar ne.

4 laipsnis- opos ir erozijos gali išplisti po visą stemplės perimetrą. Tai labai sunkus ligos laipsnis, sukeliantis komplikacijų, tokių kaip stenozė, kraujavimas, pūlinys, Bareto stemplės vystymasis.

Priklausomai nuo stemplės epitelio patologinių pokyčių laipsnio, liga klasifikuojama pagal tipą.

Katarinis vaizdas- epitelio hiperemija be opų ir erozijų. Jis vystosi veikiamas rupaus maisto, aštraus, karšto maisto, stiprių gėrimų. Gali atsirasti po mechaninių sužalojimų (žuvies ir vaisių kaulų).

Hidraulinis- stemplės edemos buvimas kartu su organo spindžio susiaurėjimu.

erozinis- ant uždegiminių epitelio vietų atsiranda erozijų ir opų, padaugėja stemplės liaukų, formuojasi cistos. Būdingas šio laikotarpio simptomas yra kosulys su gleivine sekrecija.

pseudomembraninis- ant gleivinės atsiranda pluoštinių darinių. Po jų atsiskyrimo ant stemplės gleivinės susidaro opos ir erozijos. Būdingas simptomas: kosulys ir vėmimas su fibrino plėvelių priemaiša.

eksfoliacinis- fibrino plėvelių atskyrimas nuo stemplės sienelių. Dėl to pacientui atsiranda stiprus kosulys, skausmas, dėmės.

Nekrotinis- stemplės audinių dalių nekrozė, ikivėžinė būklė.

flegmatikas- pūlingas uždegimas, kurį sukelia infekcinis netoliese esančių organų pažeidimas.

GERL simptomai su ezofagitu

Klinikinis šios ligos vaizdas yra stemplės ir ne stemplės simptomai. Pirmoji kategorija apima:

• disfagija;
• skausmas;
• rėmuo;
• raugėjimas.

Dauguma būdingas egzofagito pasireiškimas yra rėmuo, kurį lydi skausmingas sindromas, lokalizuotas už krūtinkaulio. Toks diskomfortas atsiranda atliekant fizinį darbą, susijusį su nuolatiniu liemens pakreipimu į priekį, taip pat gulint, su refleksiniu stemplės susitraukimu dėl nervinio spazmo.

Skausmas ir deginimas atsiranda dėl neigiamo rūgštinės aplinkos poveikio stemplės gleivinei, kai skrandžio sekretas išmetamas atgal į distalinę stemplės vamzdelio sritį.

Tačiau dažnai pacientai nekreipia dėmesio į šį simptomą ir kreipiasi į gydytoją. Tada liga pereina į antrą vystymosi fazę.

Ligai toliau progresuojant, pacientams gali pasireikšti raugėjimas, o tai rodo sfinkterio, esančio tarp skrandžio ir stemplės, disfunkciją. Dažniausiai tai įvyksta miego metu.

Toks simptomas pavojingas, nes maisto masės gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti uždusimą. Taip pat maisto patekimas į kvėpavimo takus provokuoja aspiracinės pneumonijos išsivystymą.

Disfagija atsiranda vėlesniuose ligos vystymosi etapuose ir jai būdingas rijimo proceso pažeidimas.

Ne stemplės simptomai yra:

• ėduonis;
• refliuksinis laringitas ir faringitas;
• sinusitas.

Sergant GERL, krūtinės skausmas yra „kardialinio“ tipo ir gali būti supainiotas su krūtinės anginos priepuoliu, tačiau jo nepašalins nitroglicerinas, o skausmo atsiradimas nesusijęs su fiziniu krūviu ar stresu.

Jei simptomai yra dusulys, kosulys, dusulys, tada liga vystosi pagal bronchų tipą.

GERL gydymas su ezofagitu

Koks yra GERL su ezofagitu gydymo režimas? Šios ligos gydymas susideda iš:

• medicininis gydymas;
• chirurginė intervencija;
• nemedikamentinis gydymas.

Kaip gydyti GERL refliuksinį ezofagitą? Gydymas vaistais skirtas sumažinti neigiamą rūgštinės aplinkos poveikį stemplės gleivinei, pagreitinti regeneracinius procesus ir užkirsti kelią ligos atkryčiams.

Alginatai- ant maisto masės paviršiaus suformuoja apsauginę plėvelę, kuri neutralizuoja druskos rūgštį, kuri yra skrandžio sulčių dalis. Maistui sugrįžus į stemplę, skrandžio turinys nedirgina epitelio ( gaviscon).

Prokinetika- gerina stemplės susitraukiamąją funkciją, prisideda prie greičiausio maisto judėjimo stemplės vamzdeliu, padidina sfinkterio raumenų susitraukimo jėgą, kuri neleidžia skrandžio turiniui išmesti atgal (cerucal, motylium).

protonų siurblio inhibitoriai- sumažinti skrandžio sulčių gamybą, o tai sumažins neigiamą poveikį stemplės gleivinei (omezas, omeprazolas, pantoprazolas).

Kad pažeistas epitelis greitai atsigautų, solkoserilas, alantonas.

Po procedūros reikia atlikti endoskopinį tyrimą, patvirtinantį teigiamą terapijos poveikį.

Chirurginis gydymas

Jei po gydymo simptomai išlieka ir yra kitų chirurginės intervencijos indikacijų, atliekama operacija.

Chirurginis gydymas atliekamas esant:

• stenozė;
• Bareto stemplė;
• dažnas kraujavimas;
• konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
• dažna aspiracinė pneumonija.

Chirurginė intervencija atliekama klasikiniu metodu (pjūvis daromas ant pilvo ar krūtinės), taip pat laparoskopijos metodu (minimaliai invazinis metodas, minimaliai pažeidžiantis sveikus audinius).

Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito: kas tai yra ir kaip jį gydyti? Reikia pažymėti, kad tokia liga kaip gastroezofaginio refliukso liga be ezofagito išsivysto dėl skrandžio turinio refliukso į stemplę, tačiau erozinių ir opinių gleivinės pažeidimų nėra.

Klinikinis ligos, tokios kaip refliuksas be ezofagito, vaizdas pasižymi šiais simptomais:

GERL be ezofagito priežastys yra šios:

• netinkama mityba;
• dažnas vėmimas (toksikozė, apsinuodijimas, vaistais);
• nutukimas;
• blogi įpročiai;
• priklausomybė nuo kavos.

Pagrindiniai šios ligos gydymo metodai yra vaistų (antacidinių vaistų ir alginatų) vartojimas ir dietos laikymasis.

Naudingas vaizdo įrašas: kaip gydyti GERL refliuksinį ezofagitą

Dietinės mitybos pagrindai

• pieno produktai (išskyrus rūgštaus pieno produktus);
• mėsa ir žuvis nėra riebios rūšys;
• virtos daržovės (išskyrus ankštinius augalus);
• vaisių želė (ne rūgšti).

Jūs negalite valgyti aštraus, aštraus, riebaus ir kepto maisto. Būtina neįtraukti rūgštaus maisto, alkoholio, stiprios arbatos ir kavos.

išvadas

Teigiamas GERL gydymo poveikis pasiekiamas pacientui nuolat laikantis gydytojo rekomendacijų. Dažnai kartojantis rėmuo, būtinai reikia kreiptis į gastroenterologą, nes tai yra GERL išsivystymo simptomas. Laiku pradėtas gydymas padės išvengti komplikacijų atsiradimo.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), dažnai dar vadinama refliuksiniu ezofagitu, pasižymi pasikartojančiais rūgštinio skrandžio (kartais ir (arba) dvylikapirštės žarnos) turinio attekėjimo (refliukso) į stemplę epizodais, dėl kurių druskos rūgštis ir baltymai pažeidžia apatinę stemplės dalį. - skaldantis fermentas pepsinas.

Refliukso priežastys

Refliukso priežastys yra specialių fiksavimo mechanizmų, esančių ties stemplės ir skrandžio riba, pažeidimas arba funkcinis nepakankamumas. Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi, yra stresas; darbas, susijęs su nuolatiniu kūno linkimu žemyn; nutukimas; nėštumas; taip pat tam tikrų vaistų vartojimas, riebus ir aštrus maistas, kava, alkoholis ir rūkymas. GERL dažnai išsivysto žmonėms, sergantiems hiatal išvarža.

Refliukso ligos simptomai

Pagrindinis GERL simptomas yra rėmuo, antra pagal dažnumą – skausmas už krūtinkaulio, kuris spinduliuoja (spinduliuoja) į tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį, kairę krūtinės pusę ir gali imituoti krūtinės anginą. Skirtingai nuo krūtinės anginos, GERL skausmas yra susijęs su valgymu, kūno padėtimi ir malšinamas šarminiu mineraliniu vandeniu, soda ar antacidiniais vaistais. Taip pat gali skaudėti nugarą, tokiais atvejais jie dažnai laikomi stuburo ligų simptomu.

Komplikacijos

Reguliarus skrandžio turinio refliuksas į stemplę gali sukelti jos gleivinės eroziją ir pepsines opas, pastaroji gali sukelti stemplės sienelės perforaciją ir kraujavimą (pusė atvejų – stiprų). Kita rimta GERL komplikacija yra susiaurėjimas – stemplės spindžio susiaurėjimas, susidarius stemplės struktūroms, kurios sutrikdo kieto, o sunkiais atvejais net skysto maisto rijimo procesą, reikšmingas savijautos pablogėjimas, kūno svorio mažėjimas. . Labai pavojinga GERL komplikacija yra sluoksniuotojo plokščiojo epitelio degeneracija į koloninį epitelį, kuris vadinamas Bareto stemple ir yra ikivėžinė būklė.Adenokarcinomų dažnis pacientams, sergantiems Bareto stemple, yra 30-40 kartų didesnis nei vidutinis tarp suaugusių gyventojų.

Be to, GERL gali sukelti lėtinius uždegiminius procesus nosiaryklėje, sukelti lėtinį faringitą ar laringitą, opas, balso klosčių granulomas ir polipus, gerklų stenozę žemiau balso ausies, vidurinės ausies uždegimą, slogą. Ligos komplikacijos gali būti lėtinis pasikartojantis bronchitas, aspiracinė pneumonija, plaučių abscesas, hemoptizė, plaučių ar jo dalių atelektazė, paroksizminio naktinio kosulio priepuoliai, taip pat refliukso sukelta bronchinė astma. GERL taip pat sukelia dantų pažeidimus (emalio erozija, ėduonis, periodontitas), dažnai pasitaiko halitozė (blogas burnos kvapas) ir žagsėjimas.

Diagnostiniai tyrimai

Norint nustatyti skrandžio turinio refliuksą į stemplę, atliekama nemažai diagnostinių tyrimų. Pagrindinis yra endoskopinis, leidžia ne tik patvirtinti refliukso buvimą, bet ir įvertinti stemplės gleivinės pažeidimo laipsnį bei stebėti jų gijimą gydymo metu. Taip pat taikoma kasdienė (24 val.) stemplės pH-metrija, leidžianti nustatyti refliukso dažnumą, trukmę ir sunkumą, kūno padėties, suvartojamo maisto ir vaistų įtaką jam. Šis metodas leidžia nustatyti diagnozę prieš pažeidžiant stemplę. Rečiau atliekama stemplės scintigrafija radioaktyviuoju technecio izotopu ir ezofagomanometrija (diagnozuoti stemplės peristaltikos ir tonuso sutrikimus). Įtarus Bareto stemplę, atliekama stemplės biopsija, o vėliau – histologinis tyrimas, nes epitelio degeneraciją galima diagnozuoti tik šiuo metodu.

GERL gydymas ir profilaktika

GERL gydomas konservatyviai (pakeitus gyvenimo būdą ir vaistus) arba chirurginiu būdu. Medikamentiniam GERL gydymui skiriami antacidiniai vaistai (mažina skrandžio turinio rūgštingumą); vaistai, slopinantys skrandžio sekrecinę funkciją (H2-histamino receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai); prokinetika, kuri normalizuoja motorinę funkciją virškinimo trakto. Jei metamas ne tik skrandžio turinys, bet ir 12 gaubtinės žarnos (paprastai sergantiesiems tulžies akmenlige), geras efektas pasiekiamas vartojant ursodeoksifolio rūgšties preparatus. Pacientams patariama nutraukti refliuksą provokuojančių vaistų (anticholinerginių, raminamųjų ir trankviliantų, kalcio kanalų blokatorių, β blokatorių, teofilino, prostaglandinų, nitratų) vartojimą, po valgio nesilenkti į priekį ir horizontalios kūno padėties; miegoti pakėlus lovos galvūgalį; nedėvėkite aptemptų drabužių ir tvirtų diržų, korsetų, tvarsčių, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas; mesti rūkyti ir gerti alkoholį; sumažinti kūno svorį nutukimo atveju. Taip pat svarbu nepersivalgyti, valgyti mažomis porcijomis, tarp valgymų darant 15-20 minučių pertrauką, nevalgyti vėliau kaip 3-4 valandos prieš miegą. Būtina iš savo raciono neįtraukti riebaus, kepto, aštraus maisto, kavos, stiprios arbatos, Coca-Cola, šokolado, taip pat alaus, bet kokių gazuotų gėrimų, šampano, citrusinių vaisių, pomidorų, svogūnų, česnakų.

Chirurginis gydymas atliekamas esant ryškiam stemplės spindžio susiaurėjimui (striktūrai) arba esant stipriam kraujavimui dėl jos sienelės perforacijos.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukeliamotorinė evakuacija funkcijas gastroezofaginė zona, kuriai būdingas spontaniškas arba reguliariai kartojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama distalinė stemplė ir atsiranda būdingų simptomų (rėmuo, skausmas krūtinėje, disfagija).

TLK-10:

K21 – Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

K22 – Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito

Epidemiologija

Tikrasis ligos paplitimas mažai ištirtas, o tai siejama su dideliu klinikinių apraiškų įvairove – nuo ​​epizodiškai pasireiškiančio rėmens iki aiškių komplikuoto refliuksinio ezofagito požymių. Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai kruopščiai apklausiant nustatomi beveik 50% suaugusiųjų, o endoskopiniai požymiai – daugiau nei 10% asmenų, kuriems buvo atliktas endoskopinis tyrimas. Bareto stemplė išsivysto 20 % pacientų, sergančių refliuksiniu ezofagitu, ir pasitaiko 376 atvejai 100 000 (0,4 %) gyventojų. Sergamumo GERL tendencija didėjo, todėl 6-osios Europos gastroenterologijos savaitės (Birmingemas, 1997) šūkis buvo paskelbtas: „XX amžius – pepsinės opos amžius, XXI amžius – GERL amžius“.

Etiologija

GERL yra daugiafaktorinė liga. Yra šie predisponuojantys veiksniai:

Nutukimas;

Nėštumas;

Rūkymas;

Hiatal išvarža;

Vaistai (kalcio antagonistai, anticholinerginiai vaistai, P blokatoriai ir kt.).

Ligos vystymasis yra susijęs su keliomis priežastimis:

1) esant apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumui;

2) esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksui į stemplę;

3) sumažėjus stemplės klirensui;

4) sumažėjus stemplės gleivinės atsparumui.

Tiesioginė refliuksinio ezofagito priežastis – užsitęsęs skrandžio (druskos rūgšties, pepsino) ar dvylikapirštės žarnos turinio (tulžies rūgščių, tripsino) kontaktas su stemplės gleivine.

Patogenezė

Kadangi slėgis skrandyje yra didesnis nei krūtinės ertmėje, skrandžio turinio refliuksas į stemplę turėtų būti nuolatinis reiškinys. Tačiau dėl kardijos fiksavimo mechanizmų ji pasitaiko retai, trumpai (mažiau nei 5 minutes) ir dėl to nelaikoma patologija.

Prie patologinio skrandžio turinio refliukso į stemplę išsivystymo prisideda daugybė veiksnių. Tarp jų:

Apatinio stemplės sfinkterio nekompetencija;

Laikini apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo epizodai;

Nepakankamas stemplės klirensas;

Patologiniai skrandžio pokyčiai, kurie padidina fiziologinio refliukso sunkumą.

1. Grupė veiksnių, formuojančių apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumą. Apsauginė apatinio stemplės sfinkterio (LES) „antirefliuksinė“ funkcija užtikrinama išlaikant jo raumenų tonusą, pakankamą sfinkterio zonos ilgį ir dalies sfinkterio zonos išsidėstymą pilvo ertmėje.

Slėgis LES ramybės būsenoje paprastai yra 10–35 mm Hg. Art., kuris viršija bazinį slėgį stemplėje ir skrandžio ertmėje. Sfinkterio tonusui įtakos turi kvėpavimo fazės, kūno padėtis, valgymas ir kt. Taigi naktį apatinio stemplės sfinkterio tonusas yra aukščiausias; jis mažėja valgant.

Gana didelei daliai pacientų, sergančių GERL, nustatomas bazinio slėgio sumažėjimas LES; kitais atvejais stebimi trumpalaikio jo raumenų atsipalaidavimo epizodai.

Nustatyta, kad hormoniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį palaikant LES tonusą. Manoma, kad atpalaiduojantis progesterono poveikis labai prisideda prie GERL simptomų atsiradimo nėščioms moterims.

Kai kurie vaistai ir kai kurie maisto produktai padeda sumažinti bazinį spaudimą LES ir patologinio refliukso vystymąsi ar palaikymą.

Vaistai, maisto komponentai ir „kitas žalingas poveikis, mažinantis spaudimą apatiniame stemplės sfinkteryje

Pakankamas sfinkterio zonos ilgis ir intraabdominalinis LES segmentas taip pat yra svarbus antirefliukso veiksnys. Bendras sfinkterio zonos ilgis yra nuo 2 iki 5 cm. Sumažėjus šiai reikšmei ir (arba) sumažėjus intraabdominalinio sfinkterio segmento ilgiui, kuriam įtakos turi teigiamas intraabdominalinis slėgis, didėja tikimybė. didėja besivystantis patologinis refliuksas.

Dalies sfinkterio zonos vieta pilvo ertmėje, žemiau diafragmos, yra išmintingas adaptacinis mechanizmas, neleidžiantis skrandžio turiniui patekti į stemplę įkvėpimo aukštyje, kai didėja pilvo slėgis. tai. Įkvėpimo aukštyje įprastomis sąlygomis apatinis stemplės segmentas yra „užspaustas“ tarp diafragmos kaklelio. Susidarius diafragmos stemplės angos išvaržai, galutinis stemplės segmentas pasislenka virš diafragmos. Viršutinės skrandžio dalies „užspaudimas“ diafragmos kojomis sutrikdo rūgštinio turinio pašalinimą iš stemplės.

2. Laikinas LES atsipalaidavimas- tai spontaniški, nesusiję su maisto vartojimu, slėgio sumažėjimas sfinkteryje iki intragastrinio slėgio lygio, trunkančio ilgiau nei 10 s. Trumpalaikio LES atsipalaidavimo priežastys ir galimybė koreguoti šį sutrikimą vaistais nėra gerai suprantamos. Tikėtinas provokuojantis veiksnys gali būti skrandžio kūno tempimas po valgio. Atrodo, kad būtent trumpalaikis LES atsipalaidavimas normaliomis sąlygomis sukelia gastroezofaginį refliuksą ir yra pagrindinis patogenetinis refliukso išsivystymo mechanizmas pacientams, sergantiems GERL, esant normaliam slėgiui LES.

3. Veiksnių, prisidedančių prie stemplės klirenso sumažėjimo, grupė. Dėl stemplės peristaltikos ir stemplės liaukų išskiriamų bikarbonatų išlaikomas natūralus stemplės klirensas ("išsivalymas") nuo rūgštinio turinio, o normaliai intrasofaginis pH nesikeičia.

Natūralūs mechanizmai, kuriais atliekamas klirensas, yra šie:

Gravitacija;

Motorinė stemplės veikla:

a) pirminė peristaltika (rijimo veiksmas ir didelė peristaltinė banga, kurią sukelia rijimas);

b) antrinė peristaltika, stebima nenurijus, kuri išsivysto reaguojant į stemplės tempimą ir (arba) intraluminalinio pH poslinkį į žemas vertes;

c) seilėtekis; bikarbonatai, esantys seilėse, neutralizuoja rūgščių kiekį.

Šių jungčių pažeidimai prisideda prie stemplės „išsivalymo“ nuo į ją patekusio rūgštinio ar šarminio turinio sumažėjimo.

4. Patologiniai skrandžio pokyčiai, kurie padidina fiziologinio refliukso sunkumą. Skrandžio pūtimą lydi apatinio stemplės sfinkterio ilgio sumažėjimas, trumpalaikio LES atsipalaidavimo epizodų padažnėjimas. Dažniausios sąlygos, kai skrandžio tempimas yra pažeidžiamas jo turinio evakuacijos fone (arba be jo):

Mechaninė obstrukcija (dažniausiai stebima stulpelio, dvylikapirštės žarnos pūslelinės, naviko pažeidimo, skrandžio opinės stenozės fone) prisideda prie skrandžio spaudimo padidėjimo, skrandžio išsipūtimo ir patologinio refliukso į stemplę vystymosi;

Nervinio reguliavimo pažeidimai ir skrandžio kūno atsipalaidavimas valgio metu (dažniausiai dėl vagotomijos, diabetinės neuropatijos pasireiškimo; su idiopatine gastropareze, pastebėta po virusinių infekcijų);

Per didelis skrandžio išsiplėtimas su persivalgymu, aerofagija.

Klinika G astroezofaginio refliukso liga

Klinikinės GERL apraiškos yra gana įvairios. Pagrindiniai ligos simptomai yra susiję su sutrikusia viršutinio virškinimo trakto, įskaitant stemplę, motorika ir padidėjusiu skrandžio jautrumu išsipūtimui. Taip pat yra ekstraezofaginių (netipinių) GERL apraiškų.

Pagrindiniai GERL simptomai:

Rėmuo (deginimas) yra būdingiausias simptomas, pasireiškiantis 83% pacientų. Šiam simptomui būdingas rėmens padažnėjimas su mitybos, alkoholio, gazuotų gėrimų, fizinio aktyvumo klaidomis.

įtempimas, šlaitai ir horizontalioje padėtyje.

GERL sunkumo vertinimo kriterijai pagal rėmens dažnį:

Lengvas – rėmuo rečiau nei 2 kartus per savaitę;

Vidutinis – rėmuo 2 kartus per savaitę ir dažniau, bet ne kasdien;

Sunkus – rėmuo kasdien.

Raugėjimas, kaip vienas iš pagrindinių GERL simptomų, yra dažnas, nustatomas pusei pacientų; pasunkėjo pavalgius, išgėrus gazuotų gėrimų.

Kai kuriems GERL sergantiems pacientams pastebėtą maisto spjaudymąsi apsunkina fizinis krūvis ir padėtis, skatinanti regurgitaciją.

Disfagija (pasunkėjimas, diskomfortas ryjant ar negalėjimas išgerti gurkšnio) atsiranda ligai progresuojant. Būdingas protarpinis disfagijos pobūdis. Tokios disfagijos pagrindas yra stemplės hipermotorinė diskinezija. Nuolatinės disfagijos atsiradimas ir kartu sumažėjęs rėmuo gali rodyti stemplės susiaurėjimą.

Odinofagija - skausmas einant maistui per stemplę - stebimas esant ryškiam uždegiminiam stemplės gleivinės pažeidimui. Jai, kaip ir disfagijai, reikalinga diferencinė stemplės vėžio diagnostika.

Skausmas epigastriniame regione yra vienas iš būdingiausių GERL simptomų. Skausmai yra lokalizuoti xiphoid proceso projekcijoje, atsiranda netrukus po valgio, sustiprėja įstrižais judesiais.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti krūtinės skausmas, įskaitant į krūtinės anginą panašų skausmą. 10% sergančiųjų GERL ši liga pasireiškia tik krūtinės skausmu, primenančiu krūtinės anginą. Be to, krūtinės skausmą sergant GERL, taip pat sergant krūtinės angina, gali išprovokuoti fizinis krūvis. Galbūt prieširdžių virpėjimo tipo išsivystymas (širdies susitraukimų ritmo pažeidimas). Tokiu atveju pacientas jaučia diskomfortą, skausmą krūtinėje, dusulį, tačiau antiaritminių vaistų vartojimas neturi įtakos skausmo sindromo intensyvumui.

Simptomai, susiję su stemplės ir skrandžio judrumo sutrikimu ir (arba) padidėjusiu skrandžio jautrumu išsipūtimui, yra šie:

Ankstyvas sotumo jausmas, sunkumas, pilvo pūtimas;

Pilnumo jausmas skrandyje, atsirandantis valgio metu arba iškart po jo.

Ekstraezofaginiai GERD simptomai yra šie:

Disfonija;

Šiurkštus lėtinis kosulys;

Gumbo pojūtis gerklėje;

dusulys;

Nosies užgulimas ir išskyros;

Slėgis sinusuose;

- "veido" galvos skausmas.

Be to, liga gali sukelti pasikartojantį sinusitą, vidurinės ausies uždegimą, faringitą, laringitą, kurių standartinė terapija netaikoma.

Yra 2 pagrindiniai mechanizmai, padedantys paaiškinti organų, esančių šalia stemplės, įsitraukimą į patologinį procesą:

1)tiesioginis kontaktas susijęs su skrandžio turinio patekimu į kaimyninius organus, sukeliančius jų dirginimą;

2)vagalinis refleksas tarp stemplės ir plaučių.

Didelę reikšmę bronchopulmoninėms komplikacijoms turi:

Apsauginiai kvėpavimo takų refleksai (kosulys, rijimas, vėmimas, gomurys);

Bronchų medžio valymo gebėjimas (mukociliarinis klirensas).

Todėl visos aspiracinės gastroezofaginio refliukso komplikacijos dažniausiai išsivysto naktį, kai pacientas miega. Aspiraciją palengvina migdomųjų tablečių, alkoholio, narkotikų vartojimas.

Daugybė užsienio ir šalies tyrimų parodė, kad pacientams, sergantiems GERL, padidėja bronchinės astmos rizika, taip pat jos eigos sunkumas.

Deja, klinikinių apraiškų sunkumas nevisiškai atspindi refliukso sunkumą. Daugiau nei 85% atvejų intrasofaginio pH sumažėjimo iki 4 epizodai nėra lydimi jokių subjektyvių pojūčių.

Klinikinių GERL formų klasifikacija:

1. Neerozinis GERL.

2. Erozinis GERL.

3. Bareto stemplė.

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė

Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs tyrimai ir diagnostikos metodai.

1. Terapinis tyrimas su vienu iš protonų siurblio inhibitorių (PSI) atliekamas per 7-14 dienų, skiriant vaistą standartine doze (omeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną). Jei per šį laikotarpį rėmuo, skausmas už krūtinkaulio ir (arba) epigastriniame regione išnyko, GERL diagnozė laikoma patvirtinta. Terapinis tyrimas su PSI gali būti naudojamas pacientų, sergančių bronchopulmoninėmis ir širdies ir kraujagyslių ligomis, kartu su krūtinės skausmu, būklei išsiaiškinti. Šio simptomo išnykimas arba sumažėjimas vartojant PSI gali atmesti širdies ligą ir (arba) nustatyti gretutinę GERL. Kai kuriais atvejais terapinis tyrimas su PPI atskleidžia endoskopiškai „neigiamą“ GERL, kuris dažnai pasireiškia pacientams, turintiems ekstrastemplinių šios ligos simptomų.

2. Patikimesnis gastroezofaginio refliukso nustatymo metodas yra 24 valandų stemplės pH-metrija, leidžianti įvertinti refliukso dažnumą, trukmę ir sunkumą. Taigi 24 valandų pH-metrija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant gastroezofaginį refliuksą.

3.Manometrinis tyrimas. Tarp sergančiųjų GERL 43 % atvejų LES spaudimas yra normos ribose, 35 % sumažėja, o 22 % padidėja. Tiriant stemplės krūtinės ląstos (kūno) motorinę funkciją, 45% atvejų ji pasirodo esanti normali, 27% atvejų nustatoma hipomotorinė, o 28% - hipermotorinė diskinezija. Atliekant koreliacijos analizę tarp endoskopinio tyrimo duomenų (ezofagito stadijos) ir manometrijos rodiklių, atskleidžiama teigiama koreliacija tarp sumažėjusio LES slėgio ir endoskopinių duomenų (ezofagito stadijos).

4. Pagrindinis GERL diagnostikos metodas yra endoskopinis. Endoskopija gali patvirtinti refliuksinio ezofagito buvimą ir įvertinti jo sunkumą.

Pagal endoskopinę GERL klasifikaciją, priimtas 2004 m., yra 4 ezofagito stadijos:

Aš scenoje - be patologinių stemplės gleivinės pakitimų (esant GERL simptomams), t.y. endoskopiškai „neigiamas“ GERL;

II etapas - ezofagitas (esant difuziniams stemplės gleivinės pokyčiams);

III etapas - erozinis ezofagitas;

IV etapas - pepsinė stemplės opa (erozinis opinis ezofagitas).

Pagal šią klasifikaciją kraujavimas, pepsinė stemplės susiaurėjimas, Bareto stemplė ir adenokarcinoma laikomi GERL komplikacijomis.

Be to, galima pažymėti:

Skrandžio gleivinės iškritimas į stemplę, ypač su vėmimu;

Tikras stemplės sutrumpėjimas, kai stemplės-skrandžio jungtis yra žymiai aukščiau diafragmos;

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę.

5. Laikymas stemplės rentgeno tyrimas tinkamiausia diagnozuojant GERL komplikacijas (pepsinė susiaurėjimas, stemplės sutrumpėjimas, pepsinė opa), kartu esantiems pažeidimams (hiatal išvarža, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos), taip pat patvirtinti ar paneigti piktybinį procesą.

6. Stemplės scintigrafija su radioaktyviuoju technecio izotopu. Suvartoto izotopo vėlavimas stemplėje daugiau nei 10 minučių rodo stemplės klirenso sulėtėjimą. Kasdienio pH ir stemplės klirenso tyrimas leidžia nustatyti refliukso atvejus prieš išsivystant ezofagitui.

GERL komplikacijos

1. Stemplės pepsinės opos stebimos 2-7 % sergančiųjų GERL, 15 % jų komplikuojasi perforacija, dažniausiai tarpuplautyje. Ūmus ir lėtinis įvairaus laipsnio kraujo netekimas stebimas beveik visiems pacientams, sergantiems pepsine stemplės opa, ir pusė jų yra sunkūs.

2. Dėl stemplės stenozės liga tampa stabilesnė: progresuoja disfagija, pablogėja sveikata, mažėja kūno svoris. Stemplės susiaurėjimas atsiranda maždaug 10% pacientų, sergančių GERL. Klinikiniai stenozės (disfagijos) simptomai atsiranda, kai stemplės spindis susiaurėja iki 2 cm.

3. Rimta GERL komplikacija yra Bareto stemplė, nes dėl to smarkiai (30-40 kartų) padidėja rizika susirgti sunkiausia gastroezofaginio refliukso ligos komplikacija – adenokarcinoma. Cilindrinės epitelio metaplazijos fone dažnai susidaro pepsinės opos ir išsivysto stemplės susiaurėjimai. Bareto stemplė endoskopijos metu randama 8-20% pacientų, sergančių GERL. Kliniškai Bareto stemplė pasireiškia bendrais refliuksinio ezofagito simptomais ir jo komplikacijomis. Bareto stemplės diagnozė turi būti patvirtinta histologiškai (biopsijos mėginiuose aptiktas stulpinis, o ne sluoksniuotas plokščiasis epitelis).

4. 2% pacientų, sergančių GERL, gali išsivystyti vidutinio sunkumo kraujavimas su protarpiniais atkryčiais, kurie gali trukti kelias dienas ir sukelti sunkią anemiją. Didelis kraujavimas su hematemezės ar melenos atsiradimu yra nedažnas. Kraujavimas iš venų gali atsirasti, jei hepatologinių pacientų stemplės varikozės fone atsirado erozijos.

5. Stemplės perforacija sergant GERL yra reta.

Diferencinė diagnozė

GERL įtraukta į diferencinės diagnostikos paieškų spektrą, kai yra neaiškus krūtinės skausmas, disfagija, kraujavimas iš virškinimo trakto, bronchų obstrukcinis sindromas.

Atliekant diferencinę GERL ir koronarinės širdies ligos diagnostiką, reikia turėti omenyje, kad, skirtingai nuo krūtinės anginos, skausmas sergant GERL priklauso nuo kūno padėties (pasireiškia esant horizontaliai ir pakrypus liemeniui), yra susijęs su maisto vartojimu. , stabdo ne nitroglicerinas, o antacidinių ir sekreciją mažinančių vaistų vartojimas.

GERL taip pat gali išprovokuoti įvairių širdies aritmijų atsiradimą (ekstrasistolija, trumpalaikė His ryšulio kojų blokada ir kt.). Savalaikis tokių pacientų GERL nustatymas ir adekvatus gydymas dažnai prisideda prie šių sutrikimų išnykimo.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Gydymo tikslas – palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę, gydyti ezofagitą, užkirsti kelią ar pašalinti komplikacijas. GERL gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

I. Konservatyvus gydymas

Antacidinių vaistų ir algino rūgšties darinių vartojimas;

Sekreciją mažinantys vaistai (protonų siurblio inhibitoriai ir histamino H2 receptorių blokatoriai);

Prokinetika, normalizuojanti judrumą (peristaltikos aktyvinimas, padidėjęs LES aktyvumas, greitesnis evakuacijos iš skrandžio).

Pagrindinės taisyklės, kurių turi laikytis pacientas:

Pavalgę venkite pasilenkti į priekį ir nesigulkite;

Miegokite pakelta galva;

Nedėvėkite aptemptų drabužių ir tvirtų diržų;

Venkite didelių valgių;

Nevalgykite naktį;

Apriboti LES spaudimą mažinančių ir dirginančių (riebalai, alkoholis, kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai) vartojimą;

Nustok rūkyti;

Venkite perteklinio kūno svorio kaupimosi;

Venkite refliuksą sukeliančių vaistų (anticholinerginių, raminamųjų ir trankviliantų, kalcio kanalų inhibitorių, beta adrenoblokatorių, teofilino, prostaglandinų, nitratų).

2. Antacidai ir alginatai

Antacidų terapija siekiama sumažinti skrandžio sulčių rūgštinę-proteolitinę agresiją. Didindami intragastrinį pH, šie vaistai pašalina patogeninį druskos rūgšties ir pepsino poveikį stemplės gleivinei. Šiuo metu šarminės medžiagos, kaip taisyklė, gaminamos kompleksinių preparatų pavidalu, jų pagrindą sudaro aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas arba vandenilio karbonatas, t.y. neabsorbuojami antacidiniai vaistai (fosfalugelis, maaloksas, magalfilis ir kt.). Patogiausia GERL farmacinė forma yra geliai. Paprastai vaistai geriami 3 kartus per dieną po 40-60 minučių. po valgio, kai dažniausiai kamuoja rėmuo ir krūtinkaulio skausmas, ir naktimis. Taip pat rekomenduojama laikytis šios taisyklės: kiekvieną skausmo ir rėmens priepuolį reikia nutraukti, nes šie simptomai rodo progresuojantį stemplės gleivinės pažeidimą.

Gydant refliuksinį ezofagitą, preparatai, kurių sudėtyje yra algino rūgšties, pasiteisino. Algino rūgštis sudaro putojančią antacidinę suspensiją, kuri plūduriuoja skrandžio turinio paviršiuje ir, esant gastroezofaginiam refliuksui, patenka į stemplę, suteikdama gydomąjį poveikį.

3. Sekreciją mažinantys vaistai

Antisekretorinio GERL gydymo tikslas – sumažinti rūgštinio skrandžio turinio žalingą poveikį stemplės gleivinei esant gastroezofaginiam refliuksui. PSI (omeprazolis, lansoprazolis, pantoprazolis) buvo plačiai naudojami sergant refliuksiniu ezofagitu. Slopindami protonų siurblį, jie užtikrina ryškų ir ilgalaikį skrandžio sekrecijos slopinimą. Protonų siurblio inhibitoriai ypač veiksmingi sergant pepsiniu eroziniu-opiniu ezofagitu, 90-96% atvejų po 4-5 gydymo savaičių sukelia randus paveiktose vietose. Šiandien PSI vadinami pagrindiniais vaistais gydant GERL bet kuriame etape.

Kai kuriems pacientams, skiriant PSI, neįmanoma visiškai kontroliuoti rūgštingumą gaminančios skrandžio funkcijos – 2 kartus PSI išgėrus naktį, skrandžio sekrecija tęsiasi sumažėjus pH.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Reikia pabrėžti, kad antisekreciniai vaistai, prisidedantys prie erozinių ir opinių stemplės pažeidimų gijimo, nepašalina refliukso kaip tokio.

4.Prokinetika

Prokinetika turi antirefliuksinį poveikį. Vienas pirmųjų šios grupės vaistų buvo centrinis dopamino receptorių blokatorius metokloiramidas. Metoklopramidas didina LES tonusą, pagreitina evakuaciją iš skrandžio, teigiamai veikia stemplės klirensą ir mažina gastroezofaginį refliuksą. Metoklopramido trūkumai apima nepageidaujamą centrinį poveikį.

Pastaruoju metu vietoj metoklopramido sergant refliuksiniu ezofagitu sėkmingai naudojamas domperidonas, kuris yra periferinių dopamino receptorių antagonistas. Domperidono, kaip prokinetinio agento, veiksmingumas neviršija metoklopramido, tačiau vaistas neprasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą ir praktiškai neturi jokio poveikio. šalutiniai poveikiai; paskirti 1 stalą. (10 mg) 3 kartus per dieną 15-20 minučių. prieš valgį.

Sergant refliuksiniu ezofagitu, kurį sukelia dvylikapirštės žarnos turinio (pirmiausia tulžies rūgščių) refliuksas į stemplę, kuris dažniausiai stebimas sergant tulžies akmenlige, geras poveikis pasiekiamas vartojant netoksišką ursodeoksicholio tulžies rūgštį.

Šiuo metu pagrindinės GERL gydymo problemos yra šios:

GERL yra „visą gyvenimą trunkanti“ liga, kuriai būdingas labai mažas savęs išgydymo lygis.

Gydant GERL, reikalingos didelės vaistų dozės ar jų deriniai.

Didelis pasikartojimo dažnis.

II. Chirurginis GERL gydymas

Operacijų, kuriomis siekiama pašalinti refliuksą, tikslas – atkurti normalią širdies funkciją.

Chirurginio gydymo (antirefliukso operacijos) indikacijos:

1. Konservatyvaus gydymo neefektyvumas.

2. GERL komplikacijos (susitraukimai, pasikartojantis kraujavimas).

3. Dažna aspiracinė pneumonija.

4. Bareto stemplė (dėl piktybinių navikų rizikos).

Ypač dažnai operacijos indikacijos atsiranda derinant

GERL su hiatal išvarža.

Pagrindinis refliuksinio ezofagito operacijos tipas yra Nissen fundoplikacija. Šiuo metu yra kuriami ir diegiami laparoskopinės fundoplikacijos metodai.

Gydymo metodo pasirinkimas susiję su GERL eiga ir priežastimi. 2008 metais buvo paskelbtas Azijos ir Ramiojo vandenyno konsensusas dėl GERL sergančių pacientų gydymo, kurio pagrindinėmis nuostatomis šiuo metu naudojamasi.

Azijos ir Ramiojo vandenyno konsensuso dėl GERL sergančių pacientų gydymo metmenys (2008 m.)

Kūno svorio mažinimas ir lovos galvos pakėlimas gali pagerinti paciento, sergančio GERL, klinikinius simptomus. Nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių kitas gyvenimo būdo rekomendacijas (28:II-2, B)

Veiksmingiausias gydymas pacientams, sergantiems erozinėmis ir neerozinėmis GERL formomis, yra protonų siurblio inhibitorių vartojimas (29:1, A)

H2 blokatoriai ir antacidiniai vaistai pirmiausia skirti epizodiniam rėmeniui gydyti (30:1, A).

Prokinetikos naudojimas kaip monoterapija arba kartu su protonų siurblio inhibitoriais gali būti naudingas gydant GERL Azijos šalyse (31: D-C, C)

Pacientams, sergantiems neerozine GERL, būtinas nepertraukiamas pradinis gydymas protonų siurblio inhibitoriais mažiausiai 4 savaites (32:III, C).

Pacientams, sergantiems erozine GERL, reikia nuolatinio pradinio gydymo protonų siurblio inhibitoriais mažiausiai 4–8 savaites (33:III, C).

Ateityje pacientams, sergantiems neerozine GERL forma, tinkamas gydymas pagal poreikį (34:1, A)

Pacientams, sergantiems GERL, norintiems nutraukti nuolatinį gydymą vaistais, indikuotina fundoplikacija, jei operuojantis chirurgas turi pakankamai patirties (35:1, A).

Antirefliuksinė chirurgija nesumažina Bareto ezofagito piktybinių navikų išsivystymo rizikos (36:1, A)

Endoskopinis GERL gydymas neturėtų būti rekomenduojamas ne tik tinkamai suplanuotų klinikinių tyrimų metu (37:1, A).

Pacientams, sergantiems lėtiniu kosuliu ir laringitu, susijusiu su tipiniais GERL simptomais, protonų siurblio inhibitoriai turi būti skiriami du kartus per dieną, atmetus ne GERL etiologiją (38:1, B).

GERL prevencija

Pirminė prevencija yra laikytis rekomendacijų:

Sveika gyvensena (nerūkyti, gerti stiprius alkoholinius gėrimus);

Tinkama mityba (neįtraukti skuboto valgio, daug rašyti, ypač naktį, labai karštas ir aštrus maistas);

Susilaikyti nuo daugelio vaistų, kurie sutrikdo stemplės funkciją ir mažina apsaugines jos gleivinės savybes, visų pirma NPS, vartojimo.

Tikslas antrinė GERL prevencija: sumažina atkryčių dažnį ir užkerta kelią ligos progresavimui.

Pirmas ir privalomas antrinės GERL profilaktikos komponentas – pirminės šios ligos pirminės profilaktikos ir nemedikamentinio gydymo rekomendacijų laikymasis.

Be to, antrinė GERL prevencija apima šias priemones, atsižvelgiant į ligos sunkumą:

Visų pacientų, sergančių GERL ir ezofagitu, dispanserinis stebėjimas;

Laiku paskirta adekvati farmakoterapija GERL paūmėjimui;

Cilindrinės metaplazijos (Bareto stemplės) vystymosi prevencija;

Bareto stemplės stemplės vėžio išsivystymo prevencija;

Stemplės vėžio išsivystymo prevencija sergant ezofagitu;

Savalaikis chirurginio gydymo įgyvendinimas.

Jei esate tikri, kad yra sunki displazija, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Stemplės disfunkcija, sukelianti rūgščių disbalansą, neigiamai veikia ne tik viršutinę virškinamojo trakto dalį. Informacija apie netipinius gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) klinikinius pasireiškimus padės pasirinkti tinkamą gydymo metodą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Refliuksas yra fiziologinis veiksmas, kai skrandžio turinys arba skrandžio sultys patenka į apatinę stemplę. Skysčio ar maisto srutų dalis, kuri nebuvo panaudota pagal paskirtį, vadinama refliuksu. Šis reiškinys sukelia perteklinį slėgį, kurį skrandyje sukuria maisto masės ir (arba) dujos.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, skrandžio turinys tvirtai laiko specialų raumeninį vožtuvą prie stemplės sienos, vadinamojo apatinio stemplės sfinkterio (LES). LES tonusą reguliuoja skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimai: šarminimas prisideda prie jo atskleidimo ir atvirkščiai.
Pagrindinės refliukso priežastys ir gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymas yra šios:

• stemplės motorinių funkcijų susilpnėjimas;
• žemas LES raumenų tonusas;
• per didelis intraabdominalinis spaudimas;
• skrandžio peristaltikos sutrikimai;
• padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas.

Šios aplinkybės sukelia ilgalaikį stemplės, ypač jos apatinės dalies, „rūgštėjimą“ ir gleivinės pažeidimus. Nuolatinio rėmens jausmas ar pasikartojantys rėmens priepuoliai rodo GERL išsivystymą.

Patologijos simptomai

LPS trūkumas yra pagrindinė skausmingų GERL simptomų priežastis: tiek tipiniai (rėmuo, raugėjimas ir stemplės sienelių pažeidimas), aiškiai susiję su virškinamuoju traktu, tiek netipiniai, susiję su sutrikusiomis kvėpavimo funkcijomis – taip vadinami plaučių simptomai. GERL.

Rėmuo

Stemplės ir skrandžio gleivinės, nors ir vadinamos vienodai, turi visiškai skirtingą struktūrą ir paskirtį. Rūgščių skrandžio sulčių patekimas ant stemplės sienelių nėra fiziologinė norma. Priešingai, tai tampa aštriu trauminiu veiksniu, sukeliančiu nudegimą.

Deginimo pojūtis krūtinkaulio srityje – rėmuo – yra klasikinis GERL simptomas, nuolatinio stemplės sienelių pažeidimo įrodymas, ir kuo jis platesnis, tuo stipresni ir ilgesni rėmens priepuoliai. Kai kuriais atvejais GERL eiga nesukelia uždegiminių stemplės gleivinės pokyčių. Refliukso rūgštingumas yra labai svarbus.

Ilgalaikis stemplės sienelių dirginimas, sukeliantis nuolatinį rėmenį, yra nerimą keliantis GERL simptomas. Ateityje tai gali sukelti opinių pakitimų susidarymą, laipsnišką stemplės sienelių plonėjimą ir jų perforaciją (plyšimą). Tokiais atvejais skubi operacija yra vienintelė galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

Raugėjimas

Dažnai LES disfunkciją lydi skrandžio dujų išsiskyrimas iš stemplės. Šis reiškinys atsiranda, kai gerklos yra uždarytos ir vadinamas raugėjimu. Dujų refliukso tūris yra daug didesnis nei skysčio refliuksas, kaip ir slėgis, kurį jis sukuria skrandyje. Dujų refliuksas gali sukelti viršutinio stemplės sfinkterio atsivėrimą ir pasiekti gerklas ir net burnos ertmę. Tai sukelia GERL simptomus, kurie iš pirmo žvilgsnio neturi nieko bendra su virškinimo sistema.

Skrandžio turinio refliukso atveju eruktacija turi ryškų rūgštų skonį. Kai refliuksas liejamas iš dvylikapirštės žarnos, kartaus eruktacijos skonis atsiranda dėl tulžies rūgščių ir tripsino (kasos sekrecijos).

Tulžies refliuksas liudija apie apatinio skrandžio vožtuvo (pylorus), kuris skiria dvylikapirštę žarną nuo skrandžio, nepakankamumą, taip pat tulžies takų ligas.

Rėmuo ir lėtinis raugėjimas yra tipiški, bet ne vieninteliai GERL simptomai. Adaptyvioji organizmo reakcija į užsitęsusį gleivinės dirginimą tampa stemplės sienelių audinių degeneracija: jų sustorėjimu, randėjimu, vedančiu į stemplės spindžio susiaurėjimą, ląstelių metaplaziją.

Stemplės obstrukcija

Uždegiminių procesų pasekmė – audinių randėjimas ir stemplės susiaurėjimas (susiaurėjimas), dėl ko pasunkėja maisto masės judėjimas, atsiranda rijimo sutrikimų (disfagija). Laikui bėgant, maisto boliuso judėjimas ima kelti diskomfortą ir skausmą ryjant (odinofagija).

Odinofagijos priežastys, be GERL, taip pat gali būti:

• infekcinio pobūdžio ezofagitas (grybeliniai ar virusiniai pažeidimai);
• stemplės navikai;
• cheminiai stemplės sienelių pažeidimai.

Kai kuriais atvejais išsivysto stemplės obstrukcija, dėl kurios miršta nuo bado.

Divertikulo susidarymas

Kai kuriais atvejais vietinis išsiplėtimas susidaro virš stemplės susiaurėjimo vietos, kur pradeda kauptis maistas. Kuo didesnis susikaupusios maisto masės tūris, tuo labiau plečiasi stemplė ir tempiasi jos sienelės. Sienos dalis, susidedanti iš poodinio ir gleivinio audinio, išsikiša išvaržos - divertikulo pavidalu.

Kuris turi ploną raumenų sluoksnį, kartais jo visai nėra. Dažniausiai divertikulai susidaro ant užpakalinės stemplės sienelės. Atsikišusioje sienos dalyje kaupiasi maistas ir vystosi uždegiminis procesas, kurį lydi skausmas, blogas burnos kvapas ir periodiškas regurgitacija. Plyšus divertikului, turinys patenka į aplinkinius audinius, krūtinės ertmę, sukeldamas tragiškas pasekmes.

Bareto stemplė

Ląstelių degeneracija (metaplazija) – tai apsauginė organizmo reakcija į reguliarų viršutinio stemplės gleivinės sluoksnio pažeidimą. Dažniausiai pažeidžiamas apatinis stemplės vamzdelio trečdalis.

Gleivinės ląstelės, susidariusios dėl regeneracijos (atkūrimo) nėra tapačios buvusioms tokio tipo audiniams būdingoms ląstelėms. Jie vadinami netipinėmis ląstelėmis. Tokių ląstelių buvimas yra Bareto stemplės simptomas, pirmasis žingsnis link piktybinių navikų, tokių kaip stemplės ar skrandžio adenokarcinoma, atsiradimo.

Spūstis skrandyje: GERL priežastis ir pasekmė

Virškinimo sutrikimus skrandyje sukelia jo motorinės veiklos sutrikimai. Priklausomai nuo šių sutrikimų pobūdžio, skrandžio atsipalaidavimas iš maisto masės gali sulėtėti arba paspartėti.

Priežastys, dėl kurių sulėtėja maisto evakuacija ir stagnacija skrandyje:

1. pylorus spazmas, sukeltas jos raumenų nervinio reguliavimo sutrikimų;
2. pylorinis spazmas, kurį sukelia kitų organų refleksinis dirginimas;
3. organiniai pylorus pokyčiai (opų, randų, navikų buvimas, suspaudimas);
4. padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas;
5. skrandžio atsipalaidavimas (atonija).

Maisto masių stagnacija sukelia jų bakterijų irimą. Dujų ir skilimo produktų kaupimasis dirgina skrandžio gleivinę, sukelia rėmenį, sunkumo ir pilnumo jausmą, refliukso reiškinius. Neįprastai greitas sotumo jausmas, pilvo pūtimas, nemalonus raugėjimas ir pykinimas yra GERL skrandžio simptomai.

Skrandžio peristaltika priklauso nuo maisto pobūdžio, jo temperatūros, konsistencijos, gleivinę dirginančių komponentų. Pavyzdžiui, riebalų rūgštys ir riebalai sumažina peristaltinių bangų intensyvumą, todėl sumažėja skrandžio tonusas.

Achalazija

Nepakankamas atsipalaidavimas (nuolatinis LES spazmas) yra lėtinė liga – achalazija. Tai taip pat sukelia stemplės praeinamumo pažeidimus ir tam tikrų jos dalių išsiplėtimą. Progresuojanti achalazija sukelia stemplės gleivinės uždegimą (ezofagitą) ir rėmenį. Rėmuo šiuo atveju siejamas ne su GER, o su pieno rūgšties susidarymu dėl stemplėje užsikimšusio maisto irimo.

Paradoksalu, bet tiek nepakankamas, tiek per didelis LES atsipalaidavimas sukelia panašius simptomus:

• rėmuo;
• supuvęs raugėjimas;
• krūtinės skausmas;
• pykinimas;
• diskomfortas epigastriniame regione;
• padidėjęs seilėtekis.

Padidėjęs seilėtekis

Padidėjęs seilėtekis (hiperseilėtekis) gali sukelti burnos ertmės uždegimą. Tačiau dažniau tai pastebima su refliukso produktų sukeliamu specialių sekrecinių nervų refleksiniu dirginimu, tai yra virškinamojo trakto, ypač pilvo organų, uždegiminių procesų palydovas.

Pernelyg didelis seilėtekis turi įtakos boliuso (maisto gumulėlio) susidarymui ir jo impregnavimui seilių gleivėmis. Patologiškai padidėjęs seilių kiekis neutralizuoja rūgštinę skrandžio sulčių reakciją, mažina skrandžio virškinimo intensyvumą, skatina rūgimo vystymąsi, puvimą, dar labiau apsunkina GERL eigą.

Panašūs klinikiniai simptomai: diagnostikos sunkumai

Krūtinės skausmas, pažeidžiantis stemplę, pasireiškia maždaug pusėje atvejų. Jis susijęs su stemplės raumenų sluoksnio spazmais arba tūrinių maisto boliusų spaudimu išsiplėtusioje jos dalyje. Kartais skausmas yra lokalizuotas tarp menčių, imituojant krūtinės anginą. Kartais skausmas spinduliuoja ir į apatinį žandikaulį bei kaklą. Skirtumas tarp krūtinės skausmo, susijusio su GERL, ir širdies skausmu yra tas, kad jie priklauso nuo kūno padėties, suvartojamo maisto ir yra nukopijuojami sodos ar šarminio mineralinio vandens.

Išeminė širdies liga (ŠKL) atsiranda dėl nepakankamo pagrindinio širdies raumens – miokardo – aprūpinimo krauju. Vienas iš pagrindinių simptomų yra dusulys ir įvairaus intensyvumo bei lokalizacijos krūtinės skausmai. Bendra krūtinės ląstos organų inervacija paaiškina panašų skausmo pobūdį sergant GERL ir vainikinių arterijų liga, apsunkina diferencinę diagnostiką, terapinės schemos parinkimą ir prevencines priemones.

GERL eigą gali lydėti simptomai, kurie iš pirmo žvilgsnio nesusiję su virškinamuoju traktu. Lėtinis (vadinamasis skrandžio) kosulys, diskomfortas įkvėpus, sausas švokštimas plaučiuose, dusulys ir kiti kvėpavimo sutrikimai yra stemplės tracheobronchinio (paprasčiau pavadinkime tai kosuliu) reflekso, kurį sukelia patekimas į skrandį, pasireiškimas. turinys patenka į kvėpavimo takus.

Papildoma informacija! Vagus receptoriai „reaguoja“ į dirgiklį tik esant uždegiminiams gleivinės pakitimams, todėl kosulio reflekso ir astmos priepuolių neskatina fiziologinis refliuksas.

Norint nustatyti kosulio priežastį ir gydymo metodą, labai svarbu anamnezės išsamumas. Iki šiol žinomos dvi pagrindinės kosulio reflekso priežastys:

1. Specialių (vagalinių) receptorių, esančių apatinėje stemplės dalyje, sudirginimas skrandžio turiniu. Šios etiologijos kosulys yra prieš „klasikinių“ GERL simptomų atsiradimą, jis yra sausas, užsitęsęs (iki kelerių metų) ir labai apsunkina SARS eigą.
2. Gerklų, trachėjos ir bronchų receptorių dirginimas, kai į juos patenka refliukso mikrodalelės (mikroaspiracija). Tokiu atveju tipiški GERL simptomai pasireiškia dažniau ir prieš kvėpavimo sutrikimą. Dėl gleivinės sudirginimo atsiranda gerklų uždegimo požymių, balso stygų pažeidimai: užkimimas, balso silpnumas, falcetas.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją

Apsilankymo pas gydytoją priežastis – nuolatiniai rėmens priepuoliai, skausmas, baisus raugėjimas, užsitęsęs nežinomo pobūdžio kosulys, dažnas plaučių uždegimas.

Taip pat kosulys, vėmimas krauju, progresuojantis silpnumas, svorio kritimas, juodos išmatos.

Gerybinį simptomų pobūdį gali įvertinti tik kvalifikuotas specialistas.

Pastaba! Imuninės sistemos sutrikimai kartais išprovokuoja eozinofilinio ezofagito išsivystymą, savo simptomais panašų į GERL. Esant tokioms sąlygoms, gydymas sekreciją reguliuojančiais vaistais tampa neveiksmingas.

Teigiamą ligos dinamiką lemia hormoniniai antialerginiai vaistai ir griežta dieta.

Gydymas

GERL diagnozė apima antirefliuksinį gydymą. Informatyviausias ir jautriausias diagnostikos metodas yra kasdienė pH-metrija.

Pagrindinės GERL gydymo vaistais kryptys:

• stemplės motorikos atstatymas (savaiminio išsivalymo gebėjimas);
• sumažėjęs rūgštingumo refliuksas;
• stemplės gleivinės apsauga (priešuždegiminė terapija);
• refliuksų skaičiaus ir trukmės sumažėjimas.

Vaistai, vadinami histamino H 2 receptorių blokatoriais, yra skirti ne refliukso reiškinio prevencijai, o maisto masės rūgštingumo mažinimui, kai jis grįžta į stemplę. Prieš atsirandant protonų siurblio inhibitoriams (PSI), jie buvo pagrindinis GERL gydymo būdas.

Dažniausiai naudojami blokatoriai yra cimetidinas, ranitidinas, nizatidinas, famotidinas. Vaistų veiksmingumas sumažina selektyvų jų poveikį vieno tipo receptoriams, o rūgšties gamybą skatina trys jų rūšys.

Dėmesio! Staigus blokatorių panaikinimas gali išprovokuoti „atsitraukimą“ - rūgštingumo šuolį.

Prokinetikai yra vaistai, skatinantys stemplės ir skrandžio motoriką. Domperidonas, cisapridas, metoklopramidas yra veiksmingesni pradinėje ligos stadijoje, ypač kartu su blokatoriais.

Ilgą ir veiksmingą skrandžio rūgštingumo slopinimą užtikrina PSI, todėl jie yra gydymo režimo pagrindas: tai rabeprazolas, lansoprazolas, omeprazolas, ezomeprazolas (Nexium). Režimas ir dozė priklauso nuo simptomų komplekso ir sunkumo, tačiau pirmoji paros dozė nurodoma pusvalandį prieš valgį. Šios grupės vaistai ilgai išlaiko gydomąją koncentraciją kraujyje, o didžiausias gydomasis poveikis pasiekiamas 2-3 vartojimo dieną.

Gleivinės apsaugos funkciją atlieka antacidiniai vaistai (Maalox, Almagel, Phosphalugel), skirti greitai palengvinti nemalonius GERL simptomus dietos ar per didelio fizinio krūvio atveju, sustabdyti retkarčiais pasitaikančius rėmens priepuolius.

Siekiant sumažinti GERL simptomų dažnumą ir trukmę, plačiai naudojami algino rūgšties preparatai – alginatai. Reaguodami su skrandžio rūgštimi, alginatai sudaro gelio pavidalo klampią masę, dėl kurios refliuksas neįmanomas. Jis apgaubia skrandžio sieneles ir turi neutralią reakciją. Vienas iš populiariausių šios grupės narkotikų yra Gaviscon Forte.

Kada medicinos metodai gydymas neduoda rezultatų, o atsiradus komplikacijoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, taikomi chirurginiai gydymo metodai – skrandžio dugno plikacija (laparoskopinė arba atvira), taip pat anatominių defektų šalinimas hiatos išvaržos forma. kaip GERL priežastis.

Prevencija

GERL profilaktika, kaip ir jos gydymas, yra ilgalaikė ir reikalauja integruoto požiūrio. Ilgalaikė ligos remisija įmanoma tik griežtai laikantis dietos ir radikaliai pakeitus gyvenimo būdą: būtinas visiškas rūkymo nutraukimas ir pagrįstas fizinis aktyvumas. Svorio metimas sumažina hiatal išvaržos riziką.

Rodoma daug baltymų turinti dieta ir minimalus (apie 45 g per dieną) riebalų suvartojimas. Iš raciono reikėtų išbraukti produktus, kurie dirgina skrandžio gleivinę ir skatina rūgštingumą. Tai alkoholis, prieskoniai, šokoladas, kava, gazuoti gėrimai, rūgštūs vaisiai.

Maistas turi būti valgomas mažomis porcijomis ir ne vėliau kaip 2 valandos prieš miegą.

Aptempti nepatogūs drabužiai, per didelis fizinis aktyvumas po valgio stabdo virškinamojo trakto motoriką, mažina LES, kaip vieno iš virškinimo sistemos pusiausvyros reguliatorių, funkciją.

Visi žino, kad reikia maitintis teisingai, tačiau laikosi racionalios mitybos principų – tik nedaugelis, likusius kamuoja antsvoris, virškinimo problemos ar rėmuo. Gastroenterologų pastebėjimais, rėmuo, kuris dažnai yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomas, dabar tampa vienu dažniausių nusiskundimų sergant virškinimo trakto ligomis. Dauguma pacientų net neįtaria, kad yra tokia liga kaip GERL, užklumpa ir geria rėmenį su įvairiais maisto produktais ar vaistais ir tuo tik pablogina situaciją, o išgydyti gastroezofaginio refliukso ligą nėra taip sunku, svarbiausia laiku imtis gydymo ir neleisti viskam nueiti perniek.gravitacija.

Kas yra GERD

Gastroezofaginio refliukso liga, refliuksinis ezofagitas arba GERL lėtinė pasikartojanti virškinimo sistemos liga. Pastaruoju metu mokslininkai ir gydytojai pastebėjo, kad daugėja pacientų, sergančių GERL, ir, kaip taisyklė, ligoniai yra sėkmingi, gana jauni žmonės, gyvenantys dideliuose pramonės centruose, dideliuose miestuose ir gyvenantys sėslų gyvenimo būdą. Sergant GERL rūgštus skrandžio, o rečiau – dvylikapirštės žarnos turinys patenka į stemplę, sukelia dirginimą, palaipsniui stemplės gleivinė uždegama, susidaro erozijos židiniai, vėliau – opos. Liga pagrįsta funkciniu viršutinių skrandžio ir kitų vožtuvų, turinčių sulaikyti skrandžio turinį ir neleisti rūgščiai patekti į aukštesnius organus, nepakankamumu. Pasak mokslininkų, GERL gali puikiai užimti gastrito vietą tarp ligų, kurias sukelia gyvenimo būdas, nes susirgimų daugėja dėl sumažėjusio žmonių fizinio aktyvumo, žalingų įpročių ir netinkamos mitybos.

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys

Dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga išsivysto dėl kelių veiksnių įtakos vienu metu. GERL etiologijoje išskiriama ligos išsivystymo priežastis ir jos atsiradimą skatinantys veiksniai.

1. Sumažėjęs širdies sfinkterio tonusas- raumenų žiedas, kuris turėtų laikyti rūgštinį skrandžio turinį, gali „atsipalaiduoti“ dėl persivalgymo, įpročio gerti daug kofeino turinčių gėrimų, rūkymo, reguliaraus alkoholio vartojimo, taip pat dėl ​​ilgalaikio tam tikrų vaistai, tokie kaip kalcio antagonistai, antispazminiai vaistai, NVNU, anticholinerginiai vaistai, beta adrenoblokatoriai, antibiotikai ir kt. Visi šie veiksniai prisideda prie sumažinimo raumenų tonusas, o rūkymas ir alkoholis taip pat padidina gaminamos rūgšties kiekį;

2. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas- padidėjęs slėgis pilvo ertmėje taip pat lemia tai, kad sfinkteriai atsidaro ir skrandžio turinys patenka į stemplę. Žmonėms, kenčiantiems nuo antsvorio, padidėja intraabdominalinis spaudimas; pacientams, sergantiems ascitu, inkstų ar širdies ligomis; esant vidurių pūtimui su dujomis ir nėštumo metu;

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa- Helicobacter pylori, kuri dažniausiai provokuoja ligos pradžią, taip pat gali sukelti GERL išsivystymą arba liga pasireiškia gydant opas antibiotikais ir skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančiais vaistais;

4. netinkama mityba ir neteisinga padėtis kūnas– Per didelis riebaus, kepto ir mėsiško maisto vartojimas padidina skrandžio sulčių sekreciją, o dėl sunkaus virškinimo skrandyje užsistoja maistas. Jei pavalgęs žmogus iškart atsigula arba jo darbas susijęs su nuolatiniais polinkiais, GERL rizika padidėja kelis kartus. Tai taip pat apima įprotį valgyti „bėgant“ ir priklausomybę nuo greito maisto – tuo pačiu metu nuryjama daug oro, o maistas į skrandį patenka beveik nesukramtytas ir nepasirengęs virškinti, dėl to oro, didėja slėgis skrandyje, sunku virškinti. Visa tai sukelia stemplės sfinkterio susilpnėjimą ir palaipsniui gali išsivystyti GERL;

5. genetinis polinkis– Maždaug 30-40% visų GERL atvejų yra dėl paveldimo polinkio, tokiems ligoniams pasireiškia genetinis raumenų struktūrų nusilpimas ar kiti skrandžio ar stemplės pakitimai. Veikiant 1 ar daugiau nepalankių veiksnių, tokių kaip persivalgymas ar nėštumas, jiems išsivysto gastroezofaginės ligos;

6. Diafragminė išvarža Hiatal išvarža atsiranda, kai viršutinė skrandžio dalis patenka į membranos skylę, kurioje yra stemplė. Tokiu atveju spaudimas skrandyje padidėja daug kartų ir tai gali išprovokuoti GERL išsivystymą. Ši patologija dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms, po 60-65 metų.

GERL simptomai

Dauguma sergančiųjų GERL ligos pradžioje net nesuvokia savo problemos, ligos simptomai pasireiškia retai, nesukelia didelių nepatogumų, retai kada teisingai diagnozuojami pacientų. Taigi, dauguma pacientų mano, kad jie turi virškinimo sutrikimų, gastritą ar skrandžio opas.

Pagrindiniai gastroezofaginės ligos simptomai

• Rėmuo arba rūgštaus skrandžio turinio išsiskyrimas yra pagrindinis GERL simptomas. Rėmuo atsiranda iš karto po valgio arba kurį laiką po jo, pacientas jaučia deginimo pojūtį, kuris plinta iš skrandžio į stemplę, o esant stipriam priepuoliui jaučia kartumą ir nemalonų skonį burnoje. Rėmens priepuoliai sergant GERL ne visada susiję su valgymu, jie gali pasireikšti pacientui gulint, naktį, miegant, keliant, pasilenkus ir ypač pavalgius sunkaus mėsos patiekalo.
• dispepsijos sindromas- pasireiškia maždaug pusei sergančiųjų GERL, dažniau pasireiškia esant kitoms virškinamojo trakto ligoms. Sergant dispepsija, pacientas jaučia skausmą ir sunkumą skrandyje, pilnumo jausmą, pykina pavalgius, rečiau vemia rūgštele ar maistu.
• Skausmas už krūtinkaulio- būdingas GERL simptomas, padedantis atskirti jį nuo gastrito ir opų. Sergant gastroezofaginio refliukso liga, dėl stemplės dirginimo rūgštimi, pacientai jaučia stiprų skausmą ir deginimą už krūtinkaulio, kartais skausmas sergant GERL būna toks stiprus, kad painiojasi su miokardo infarkto priepuoliais.
• Viršutinių kvėpavimo takų simptomai- rečiau pacientams dėl nuolatinio balso stygų ir gerklės dirginimo rūgštimi pasireiškia tokie simptomai kaip užkimimas ir gerklės skausmas; disfagija yra rijimo sutrikimas, kai pacientai pajunta gumulą gerklėje, kai ryja arba maistas įstringa stemplėje, sukelia stiprų krūtinės skausmą. GERL taip pat gali sukelti nuolatinį žagsėjimą, kosulį ir skreplių išsiskyrimą.

GERL diagnozė

GERL diagnostika gana komplikuota, dažniausiai pacientai į medikus kreipiasi gana vėlai, ligai pereinant į 3-4 stadiją. Liga diagnozuojama pagal klinikinius požymius: nuolatinį rėmenį, raugėjimą ir atlikus specialius tyrimus, leidžiančius vizualizuoti stemplės pažeidimą ir viršutinio skrandžio sfinkterio sutrikimą:

• skrandžio rentgeno tyrimas naudojant funkcinius tyrimus - leidžia nustatyti skrandžio ir stemplės gleivinės pažeidimus, taip pat sutrikusią judrumą;
• (FGDES) – leidžia gydytojui vizualiai įvertinti stemplės gleivinės pažeidimo laipsnį;
• stemplės manometrija - slėgis matuojamas distalinėje stemplėje, esant stemplės sfinkterio nepakankamumui - slėgis skrandyje ir stemplėje yra beveik vienodas;
• protonų siurblio inhibitorių tyrimas – vartojant omeprazolą ar rabeprozolą, kuris sumažina druskos rūgšties gamybą, atskleidžia GERL buvimą ar nebuvimą;

Jei ligą sunku diagnozuoti, naudojami kiti, specifiškesni diagnostikos metodai: impedancemetrija, elektromiografija, scintigrafija, intrasofaginio pH stebėjimas ir kt.

Gydymas

Nesudėtingos GERL gydymo be didelių stemplės gleivinės pažeidimų gydymo pagrindas yra gyvenimo būdo pokyčiai:

• visiškai nustoti rūkyti ir gerti alkoholį;
• dietos pakeitimas - sunkių, mėsos patiekalų, gazuotų gėrimų, kavos, stiprios arbatos ir kitų produktų, kurie provokuoja padidėjusį druskos rūgšties gamybą, atsisakymas;
• dietos keitimas - dalinis maitinimas - 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• svorio normalizavimas;
• atsisakymas vartoti tokius vaistus, kaip nitratai, kalcio antagonistai, beta adrenoblokatoriai ir kt.

Jei pacientą kamuoja stiprus rėmuo, krūtinės skausmas ir kiti simptomai, jam skiriami: vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą: protonų siurblio inhibitoriai(omeprazolas, rabeprozolas), H2-histamino receptorių blokatoriai(famotidinas), prokinetika(domperidonas, motilium), antacidiniai vaistai(fosfalugelis, gaviscon forte).

Taip pat GERL gydymui naudojamos tokios liaudiškos priemonės, kaip linų sėmenų nuoviras ir kt.

Sunkiais atvejais, esant neefektyviems gydymo metodams ir esant komplikacijoms: stemplės susiaurėjimas, opos, kraujavimas iš stemplės venų, atliekamas chirurginis gydymas. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą, atliekamas dalinis arba visiškas stemplės pašalinimas, stemplės dugnoplikacija arba išplėtimas.