Norėtume pradėti diskusiją apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) gydymo galimybes su trumpa informacija apie šios patologijos vystymosi ir diagnostikos mechanizmus. GERL chirurginio gydymo galimybės šiame straipsnyje nebus aptariamos.

Apibrėžimas

Kaip ir. Trukhmanovas GERL apibrėžia kaip būdingų simptomų atsiradimą ir (arba) uždegiminį distalinių stemplės dalių pažeidimą dėl pakartotinio skrandžio turinio refliukso į stemplę. .

Remiantis Tarptautinės darbo grupės apibrėžimu, terminas „gastroezofaginio refliukso liga“ turėtų būti taikomas visiems asmenims, kuriems gresia fizinės gastroezofaginio refliukso komplikacijos arba labai pablogėja su sveikata susijusi savijauta (kokybė). gyvenimo), dėl refliukso simptomų, pakankamai tikėjus, kad simptomai yra gerybiniai .

Sąvoka „endoskopiškai neigiama refliukso liga“ turėtų būti vartojama asmenims, kurie atitinka gastroezofaginio refliukso ligos apibrėžimą, tačiau neturi tiek Bareto stemplės, tiek endoskopinio tyrimo metu matomų gleivinės defektų (erozijų ar opų). .

Vystymo mechanizmai

Neapsigalvodami apie patogenetinius šios ligos vystymosi mechanizmus, pasakysime tik tiek, kad tai pagrįsta rūgšties ir pepsino poveikiu stemplės gleivinei dėl patologinio skrandžio turinio refliukso į stemplę derinio (įvairiomis proporcijomis). su jo leidimo pažeidimu. Patologinį turinio refliuksą, savo ruožtu, sukelia apatinio stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimas (dėl jo tonuso sumažėjimo arba spontaniško atsipalaidavimo dažnio padidėjimo arba, pavyzdžiui, dėl anatominio defekto). su ankšties išvarža). Stemplės klirenso pažeidimas gali būti pagrįstas sumažėjusia seilių gamyba arba stemplės judrumo pažeidimu. Dėl viso to, kas išdėstyta aukščiau, atsiranda disbalansas tarp agresijos ir apsaugos veiksnių, dėl kurio, bet nebūtinai, atsiranda refliuksinis ezofagitas.

Epidemiologija

Pasak S.I. Pimanova retkarčiais GERL simptomai pastebimi pusei suaugusių gyventojų, o endoskopinis ezofagito vaizdas stebimas 2-10% tirtų žmonių. . Reikia atsiminti, kad GERL ne visada lydi ezofagitas. Iki 50-70 % rėmens sergančių pacientų kreipimosi į medikus metu yra endoskopiškai neigiamas GERL. . Nemažai gydytojų požiūris į endoskopiškai neigiamą GERL kaip į lengviausią šios ligos laipsnį, nereikalaujantį intensyvaus medikamentinio gydymo, yra iš esmės klaidingas. Daugybė tyrimų parodė, kad pacientų, sergančių endoskopiškai teigiama ir neigiama GERL, gyvenimo kokybė pablogėja beveik vienodai. . Tyrimai parodė, kad endoskopiškai neigiamas GERL labai retai virsta refliuksiniu ezofagitu, kuris savo ruožtu laikui bėgant retai progresuoja į sunkesnę formą. .

Diagnostika

Kadangi GERL diagnozė plačiai aprašyta daugelyje vadovų, apsistosime tik ties kai kuriais jos punktais. Pagrindinis GERL simptomas, pastebėtas mažiausiai 75% pacientų, yra rėmuo. . Taip pat gali būti skausmas ar deginimo pojūtis krūtinkaulio srityje, raugėjimas ir kt. Dažniausiai GERL simptomai pasireiškia pavalgius.

Erozinio ezofagito diagnozė pagrįsta endoskopiniu tyrimu. Bario rentgenografija yra gana jautri esant sunkiam (98,7 %) ir vidutiniam (81,6 %) ezofagitui, tačiau nejautri (24,6 %) lengvo laipsnio. . Endoskopija su biopsija yra vienintelis patikimas Bareto stemplės diagnozavimo metodas. Erozinio refliuksinio ezofagito sunkumas endoskopinėje nuotraukoje yra padalintas į 4 laipsnius A, B, C ir D (pagal Los Andželo klasifikaciją).

pH stebėjimas yra jautrus ir specifinis diagnostinis tyrimas, ypač svarbus endoskopiškai neigiamam GERL nustatymui. Daugiau nei 50 pH kritimo žemiau 4 epizodų yra laikomi GERL diagnostikos kriterijumi. . Daugeliui pacientų stemplės pH sumažėja mažiau, tačiau jei dauguma tokio sumažėjimo epizodų sutampa su simptomų atsiradimo momentais, tai leidžia kalbėti apie „padidėjusio jautrumo stemplę“.

Tarp provokuojančių testų tam tikrą vaidmenį atlieka Bernsteino testas (tipiškų simptomų atsiradimas po silpno druskos rūgšties tirpalo įvedimo į stemplę ir išnykimas po fiziologinio tirpalo). Nustatyti apatinio stemplės sfinkterio spaudimą naudinga sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo.

Gydymas

Prieš pradedant svarstyti atskirus GERL gydymo aspektus, būtina pabrėžti, kad pagrindinė jo užduotis yra kuo greičiau atsikratyti pacientus trikdančių simptomų. Simptomų išnykimas dažniausiai gerai koreliuoja su erozinio ezofagito gleivinės defektų gijimu. .

Gyvenimo būdo pasikeitimas.

Nors GERL darbo grupės teigimu, gyvenimo būdo veiksniai neturi lemiamos reikšmės GERL išsivystymui turėtų būti pateiktos rekomendacijos, kaip pašalinti refliuksą skatinančius arba stemplės klirensą mažinančius veiksnius.

Dieta. Būtina nustoti vartoti refliuksą sukeliančius maisto produktus (riebus maistas, šokoladas ir didelis alkoholio kiekis, svogūnai ir česnakai, kava, gazuoti gėrimai, ypač įvairių rūšių kola) ir žemo pH (apelsinų ir ananasų sultys, raudonasis vynas) ). Tačiau bandymas drastiškai apriboti paciento (ypač jauno) mitybą praktiškai įmanomas retai, jūsų rekomendacijų tiesiog nebus laikomasi. Protingiausia būtų nustatyti, kurie produktai sukelia simptomų atsiradimą ar paūmėjimą konkrečiam pacientui ir pabandyti bent jų atsisakyti. Pacientą reikia įspėti, kad reikia vengti persivalgymo. Pavalgius patartina neužimti horizontalios padėties ir nedirbti pasvirusi. Paskutinis valgis turėtų būti 3 valandos prieš miegą.

Svorio kontrolė. Numetus svorį ne visada simptomai išnyksta, tačiau svorio metimas gali sumažinti hiatal išvaržos riziką. Tačiau patarti numesti svorio yra daug lengviau nei tai padaryti. Apkūnūs žmonės kartais bando paslėpti juosmens trūkumą pertempdami juosmens diržą, todėl padidėja vidinis pilvo spaudimas ir išsivysto refliuksas (taip pat dėvi per ankštus drabužius).

Rūkymas yra GERL skatinantis veiksnys, nes atpalaiduoja sfinkterį ir mažina seilėtekį, todėl jį reikia nutraukti. . Nors, remiantis kai kuriais tyrimais, metimas rūkyti turi minimalią naudą sergant GERL .

Lovos galvūgalio pakėlimas yra svarbus pacientams, turintiems naktinių ar gerklų simptomų (kurie sudaro nedidelę GERL sergančių pacientų dalį), tačiau kitais atvejais tai abejotina.

Nemažai vaistų, tokių kaip antispazminiai vaistai, beta blokatoriai, migdomieji ir raminamieji vaistai, nitratai ir kalcio antagonistai, gali prisidėti prie refliukso išsivystymo.

Antacidiniai vaistai.

Kalbėdamas apie antacidinių vaistų, kurių mūsų laikais yra labai daug (almagelis, fosfalugelis, maaloksas, rutacidas ir kt.), vartojimą, norėčiau pabrėžti, kad, mūsų nuomone, antacidiniai vaistai nevaidina savarankiško vaidmens gydant. GERL ir gali būti naudojamas tik kaip trumpalaikė priemonė.simptomų kontrolė. Mažas antacidinių vaistų veiksmingumas pagrįstas trumpa pH kontrolės trukme, pasiekiama juos naudojant. Daugelio autorių įrodymai patvirtina minimalų antacidinių vaistų poveikį (net kartu su gyvenimo būdo pokyčiais) sergant refliuksiniu ezofagitu, nors jis yra pranašesnis už placebo poveikį. . Rekomenduojame pacientams (gydomiems nuo GERL) vartoti antacidinius vaistus kaip greito simptomų kontrolės metodą, dažniausiai laikantis dietos ar fizinio krūvio sutrikimų, ir tiems, kuriems retai (mažiau nei 4 kartus per mėnesį) rėmuo be endoskopinių ezofagito požymių.

Antisekreciniai vaistai.

Veiksmingiausias GERL gydymas yra skrandžio rūgšties gamybos mažinimas H2 blokatoriais arba protonų siurblio inhibitoriais. Šios terapijos tikslas – padidinti skrandžio sulčių pH iki 4 ir didžiausios refliukso tikimybės laikotarpiu, t.y. ne refliukso kaip tokio profilaktika, o skrandžio sulčių komponentų patologinio poveikio stemplei pašalinimas. H2 blokatoriai. Iki H2 protonų siurblio inhibitorių atsiradimo blokatoriai buvo pasirinktas vaistas gydant GERL. Praktikoje šiuo metu naudojami 4 H2 histamino receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas ir nizatidinas). Vaistų veikimo mechanizmas yra blokuoti histamino skatinamą skrandžio sekreciją. Tačiau du kiti stimuliavimo būdai – acetilcholinas ir gastrinas – lieka atviri. Dėl šios priežasties sekrecijos slopinimo laipsnis yra mažesnis nei protonų siurblio inhibitorių (PSI), o skrandžio sekrecijos slopinimo laipsnis palaipsniui mažėja ilgai vartojant H2 blokatorius, kai pradedama vis labiau stimuliuoti rūgšties gamybą. atliekami per kitus tarpininkus (daugiausia gastriną).

Cimetidinas (pirmos kartos H2 blokatorius). Vartoti 200 mg 3-4 kartus per dieną ir 400 mg nakčiai. Didžiausia paros dozė yra 12 gramų.

Ranitidinas (antroji karta) vartojamas 150 mg 2 kartus per dieną, kuri, jei reikia, gali siekti 300 mg 2 kartus per dieną (didžiausia dozė 9 gramai per dieną). Esant naktiniams simptomams – 150-300 mg nakčiai. Palaikomoji terapija - 150 mg naktį.

Famotidinas (trečios kartos) vartojamas po 20 mg du kartus per parą, didžiausia paros dozė – 480 mg. Esant naktiniams simptomams 20-40 mg naktį, palaikomoji terapija 20 mg naktį.

Nizatiditas (ketvirtoji karta) vartojamas po 150 mg du kartus per parą arba 300 mg prieš miegą.

Dėl labai plataus šalutinio poveikio spektro (nuo androgeninio poveikio iki kvėpavimo fermentų blokados) ir nepatogaus dozavimo cimetidinas šiuo metu praktiškai nenaudojamas. Iš visų kitų H2 blokatorių mes teikiame pirmenybę famotidinui (kaip vaistui, turinčiam rečiausią šalutinį poveikį). Reikia atsiminti, kad visi H2 blokatoriai atšaukiami palaipsniui, kad būtų išvengta „atsitraukimo“ sindromo – staigaus rūgštingumo padidėjimo nutraukus gydymą.

Remiantis 33 atsitiktinių imčių tyrimais (dalyvavo 3000 žmonių), buvo gauti šie duomenys: placebas 27 % pacientų sumažino GERL simptomus, H2 blokatoriai – 60 %, o PPI – 83 %. . Ezofagitas sustojo atitinkamai 24%, 50% ir 78% atvejų. Šie skaičiai leidžia daryti išvadą, kad H2 blokatorių veiksmingumas gydant GERL, kuris vis dėlto yra gerokai prastesnis nei PSI. H2 blokatoriai išlieka svarbūs gydant GERL. Jie yra veiksmingi kaip naktinio refliukso terapija. , net jei ir toliau vartosite PSI ir kaip gydymas pagal poreikį.

Protonų siurblio blokatoriai.

Jų veikimas pagrįstas viešnamio siurblio ATP-azės blokavimu (dėl negrįžtamo ryšio su fermento cistino liekana susidarymo). Reikia atsiminti, kad PPI blokuoja tik šiuo metu aktyvų protonų siurblį. Šios grupės vaistai absorbuojami neaktyvių junginių pavidalu, patenkantys į veikliąją medžiagą tiesiai sekrecinių ląstelių kanalėlių sistemose. Visų PSI, išskyrus ezomeprazolą, pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (30–120 minučių). PPI sunaikinimas vyksta kepenyse, ir yra du jų naikinimo būdai – greitas ir lėtas. Naikinimo procesas priklauso nuo stereofoninio garso. Dešinėn sukantis izomeras skyla greituoju keliu, kairiarankis – lėtai. Visi PSI, vėlgi, išskyrus ezomeprazolį (tik į kairę besisukantį izomerą), yra pavaizduoti dešinėje ir į kairę besisukančio izomerų. Šis faktas paaiškina ilgesnį minimalios terapinės ezomeprazolo koncentracijos išlaikymą, palyginti su kitais PSI.

PSI skiriami prieš valgį (paprastai 30 minučių prieš pusryčius, su viena doze), kad veiksmas įvyktų tuo metu, kai yra didžiausias aktyvių protonų siurblių skaičius - 70–80% viso jų skaičiaus. Kita PPI dozė vėl blokuoja 70-80% receptorių (likusių ir atsinaujinusių), todėl antisekrecinio poveikio pikas pasireiškia 2-3 dieną (šiek tiek greičiau vartojant ezomeprazolą). PSI yra praktiškai neveiksmingi kaip gydymas pagal poreikį (rėmenio simptomų atsiradimas rodo, kad jau atsirado rūgšties antplūdis, po kurio sumažėjo aktyvių pompų skaičius, todėl PSI nėra tikslinio).

Analizuojant įvairių PSI lyginamąjį veiksmingumą, galima daryti išvadą, kad tarp omeprazolo, rabeprazolo, lansoprazolo ir pantoprazolo reikšmingų pranašumų nėra. Ezomeprazolo (neksium) veiksmingumas yra šiek tiek didesnis. Lyginant intragastrinio pH > 4 palaikymo trukmę naudojant įvairius PSI, gauti duomenys apie geresnę skrandžio sekrecijos kontrolę vartojant Nexium (1 pav.).

Nors reikia pažymėti, kad vartojant 40 mg omeprazolo, skirtumas nėra toks pastebimas. Nexium nauda yra ryškesnė esant sunkioms ezofagito formoms (D laipsnis) . Omeprazolas vartojamas po 20–40 mg per parą (vienkartinė dozė ryte arba du kartus per parą). Sunkiais atvejais dozė gali siekti 60 mg per parą. Lansoprazolas vartojamas 30 mg per parą, pantoprazolas 40 mg per parą, rabeprazolas 20 mg per parą ir Nexium 40 mg per parą. Vaisto atšaukimas taip pat turėtų būti laipsniškas.

prokinetiniai vaistai.

Prokinetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir cisapridas) gali padidinti apatinį stemplės sfinkterio spaudimą, pagerinti stemplės klirensą ir pagreitinti skrandžio ištuštinimą. Cisapridas JAV galimas tik ribotai dėl susirūpinimo dėl širdies aritmijų (žr. toliau). Metoklopamidas 20-50% atvejų sukelia silpnumą, neramumą, tremorą, parkinsonizmą ar vėlyvąją diskineziją. Jis vartojamas 10 mg 3-4 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė yra 20 mg, 60 mg per parą.

Cisapridas. Nors cisapridas paprastai buvo laikomas praktiškai saugiu, pastaruoju metu plačiai paplitęs jo vartojimas Jungtinėse Valstijose buvo susijęs su širdies aritmija. Dažniausiai jie išsivystė vartojant cisapridą kartu su vaistais, kurie slopina citochromą P-450 ir padidina cisaprido kiekį. Dėl to gamintojas iš dalies apribojo šio vaisto vartojimą JAV. Tyrimai, kuriuose lyginamas 910 mg cisaprido veiksmingumas keturis kartus per dieną) su H2 receptorių antagonistais (ranitidinas 150 mg du kartus per dieną) ir cimetidinu (400 mg keturis kartus per dieną), įrodytas jų pranašumas prieš placebą ir panašus veiksmingumas mažinant GERL simptomus ir gydant. ezofagitas . H2 blokatorių derinys su cisapridu duoda geresnį poveikį nei bet kuris vaistas atskirai, tačiau yra prastesnis už omeprazolą .

Domperidonas (motiliumas) savo veikimo mechanizmu panašus į metoklopramidą, tačiau neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, todėl nesukelia centrinio šalutinio poveikio, tačiau padidina prolaktino kiekį kraujyje. Vartojama po 10 mg 3-4 kartus per dieną. Nė vienas iš vaistų nesuteikė gero terapinio poveikio esant sunkiam ezofagito laipsniui.

HP infekcijos vaidmuo.

Šiuo metu Hp infekcijos vaidmuo sergant GERL tebėra ginčytinas. Nors pagal Mastriko susitarimus GERL yra likvidavimo terapijos indikacija, ne visi autoriai su tuo sutinka. Daugybė tyrimų parodė, kad Hp išnaikinimas neišgydo refliuksinio ezofagito ir neturi prevencinio vaidmens jo pasikartojimo atžvilgiu. . Tai, kad Hp infekcija gali sukelti tiek skrandžio sekrecijos padidėjimą, tiek sumažėjimą, daro jos vaidmenį GERL vystymuisi dar labiau diskutuotina. Kai kurių autorių duomenys netgi rodo apsauginį Hp infekcijos vaidmenį sergant GERL. , dėl šarminio poveikio ir toliau vystantis gleivinės atrofijai.

Beveik vienintelis veiksnys, pateisinantis GERL išnaikinimo terapiją, yra tai, kad lėtinis PSI vartojimas esamos Hp infekcijos fone prisideda prie atrofinio gastrito ir metaplazijos išsivystymo. . Anot Kuiperso EJ lyginant tikimybę susirgti atrofiniu gastritu GERL ir Hp infekcija sergančių pacientų grupėse, vartojusiose omeprazolą arba kuriems buvo atlikta fundoplikacija, ji išsivystė atitinkamai 31% ir 5% pacientų. Nors kitas tyrimas tokio modelio nerado . Savo ruožtu eradikacinė terapija nesukelia GERL paūmėjimo ar paūmėjimo. .

Savo praktikoje tiriame, ar nėra Hp, ir atliekame GERL sergančių pacientų likvidavimą tik tuo atveju, jei jie serga gretutine viršutinės virškinamojo trakto dalies liga, kurios ryšys su Hp infekcija nustatytas (pvz., pepsinė opa) arba planuojant lėtinį (daugiau nei metus) nuolatinį protonų siurblio inhibitorių vartojimą.

Naujos farmakoterapijos kryptys.

Pasak Ciccaglione ir kt., vaistas baklofenas, kuris sumažina spontaniškų apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimų skaičių, vartojamas po 10 mg 3 kartus per dieną mėnesį, parodė reikšmingą pranašumą prieš placebą, pagerino stemplės pH stebėjimo duomenis ir sumažino GERL simptomų sunkumą. . Taip pat buvo pastebėta, kad jis gerai toleruojamas. Vaistas slopina 34-60% spontaninio apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo ir padidina jo bazinį spaudimą. . Tačiau vis dar nėra pakankamai įrodymų, pagrindžiančių platų baklofeno vartojimą gydant GERL.

Terapiniai režimai.

Šiuo metu yra du pagrindiniai taktiniai požiūriai į GERL gydymą – vadinamieji žingsnių didinimas ir mažinimas. Pirmą kartą panaudojamos silpniausios priemonės (gyvenimo būdo keitimas, antacidiniai vaistai), kaip pirmasis gydymo etapas, esant neveiksmingumui laipsniškai naudojant vis stipresnius vaistus (H2 blokatoriai, vėliau jų derinimas su prokinetikais ir tik tada PSI). Antrasis gydymo variantas apima veiksmingiausio gydymo (PSI) paskyrimą, kuris leidžia greitai sustabdyti simptomus, tada sumažinti vaistų dozę ir galbūt pereiti prie silpnesnių vaistų.

Savo praktikoje laikomės tik laipsniškos terapijos. Manome, kad pacientas atvyksta pas mus, kad kuo greičiau palengvintų savo nerimą keliančius simptomus, o tai turėtų būti pasiekta paskyrus vaistų grupę, iš kurios galima tikėtis geriausio poveikio. Jūs neturėtumėte pamiršti patarimų apie gyvenimo būdą, bet kartu su standartine PSI doze. Kalbant apie gydymo H2 blokatoriais pradžią, tada, jei reikia, pereiti prie PPI – už tai nesmerks, bet ar tai prasminga? H2 blokatoriai turi ne ką mažiau galimų šalutinių poveikių, jų kaina nėra ženkliai mažesnė. Palikite juos gydymui pagal poreikį ir naktiniams refliukso epizodams. Tiesa, yra labai maža grupė pacientų, sergančių refliuksiniu ezofagitu, atspariu protonų siurblio inhibitorių terapijai, kuriems pakankamą pH kontrolę galima pasiekti naudojant dideles H2 blokatorių dozes. .

O kaip dėl endoskopiškai neigiamo GERL? Taip, lygiai tas pats. Kaip minėta pirmiau, morfologinių pokyčių stemplėje laipsnis nėra gerai koreliuojamas su simptomų sunkumu. . Be to, šioje pacientų grupėje dažnai būna ne toks ryškus antisekrecinio gydymo poveikis, kai simptomai išlieka ilgiau. . Taip pat reikia atsiminti, kad endoskopiškai neigiamo GERL atveju H2 blokatorių veiksmingumas neviršija erozinio refliuksinio ezofagito. .

Esant sunkiam refliuksiniam ezofagitui (C, D), racionalus gydymas stipriausiu PSI (Nexium) arba maksimalia kitų protonų siurblio inhibitorių doze.

Naktiniams rėmens epizodams, nepaisant PSI vartojimo, racionalu pridėti vieną vakarinę H2 blokatoriaus dozę. Antacidiniai vaistai gali būti naudojami pagal poreikį, paciento kontroliuojama terapija.

Taigi, atsiradus naujam GERL sergančiam pacientui, laikomės išmanančios valdymo strategijos.

• Protonų siurblio inhibitoriai standartine doze (per 2-4 savaites esant endoskopiškai neigiamam refliuksiniam ezofagitui ir A, B laipsnio eroziniam ezofagitui ir per 8 savaites esant sunkesnėms jo formoms).
• Esant neveiksmingumui (apibrėžiama pagal simptomų išlikimą po 7–10 gydymo dienų arba išsaugant endoskopinį ezofagito vaizdą), padidinkite PSI dozę iki didžiausios arba pereikite prie potencialiai efektyvesnio PSI - Nexium.
• Esant neefektyvumui – pH stebėjimas gydymo metu. Bandymas pereiti prie didelių H2 blokatorių dozių kartu su prokinetika? Antirefliuksinė operacija?
• Su veiksmingumu - laipsniškas dozės mažinimas iki vaisto vartojimo nutraukimo. Jei simptomai kartojasi – vartoti mažiausią veiksmingą vaisto dozę (galima terapija kas antrą dieną arba savaitgalio terapija), aptariant antirefliuksinės operacijos galimybę.

palaikomoji terapija.

Dėl lėtinio GERL pobūdžio reikalinga palaikomoji terapija. Sumažinus vaisto dozę arba bandant palaikyti palaikomąjį gydymą ne tokio stiprumo vaistu, kuris naudojamas gydymui, dažnai atsiranda didelis atkryčio dažnis. Tik apie 20% pacientų po gydymo kurso pakanka pakeisti gyvenimo būdą ir periodiškai vartoti antacidinius vaistus, kad išlaikytų remisiją. H2 blokatoriai ir prokinetika yra neveiksmingi palaikant remisiją pacientams, kurie ją pasiekė vartodami PSI. . Veiksmingiausias yra gydymas mažomis PSI dozėmis. Savaitgalio terapijos ir vaistų vartojimo kas antrą dieną veiksmingumas yra ginčytinas.

Išvada.

Medicininė terapija išlieka pagrindine GERL gydymo priemone. PSI yra pasirenkami vaistai gydant ir ilgalaikėje palaikomojoje terapijoje. Hp infekcijos vaidmuo GERL išsivystymui ir natūraliai eigai, taip pat jos poveikis gydymo rezultatams nėra visiškai aiškus. Naujų vaistų kūrimas ir įvairių jų vartojimo schemų efektyvumo palyginimas yra perspektyvi kryptis toliau gerinant šios patologijos gydymo kokybę.

Literatūra

1. Pimanovas I.S. Ezofagitas, gastritas ir pepsinė opa. N. Novgorodas 2000 m.
2. Antonsonas CW, Robinson MG, Hawkins TM ir kt. Didelės histamino antagonistų dozės neapsaugo nuo pepsinio ezofagito atkryčių po gydymo protonų siurblio inhibitoriais. Gastroenterologija 1990;98:A16.
3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H ir kt. Helicobacter pylori, gastritas ir epitelio ląstelių proliferacija pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu po gydymo omeprazolu. Gut 1997;41:735-739
4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S ir kt. Ezomeprazolas (40 mg), palyginti su lansoprazolu (30 mg), gydant erozinį ezofagitą. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Vieno mėnesio gydymo GABA agonistu baklofenu poveikis gastroezofaginiam refliuksui ir simptomams pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga. gastroenterologija. 2002;122:A-196.
6. Dent J ir kt. Įrodymais pagrįstas refliukso ligos valdymo įvertinimas Genval seminaro ataskaitoje. Gut 1998; 44 (2 priedas): S1-S16 (balandis).
7. DeVault K, Castell D ir Amerikos gastroenterologijos koledžo praktikos parametrų komitetas. Atnaujintos gastroezofaginio refliukso ligos diagnostikos ir gydymo gairės. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
8. Fassas R. Simptominės gastroezofaginio refliukso ligos epidemiologija ir patofiziologija. Am J Gastroenterolis.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B ir kt. Dvigubai aklas cisaprido ir cimetidino palyginimas gydant refliuksinį ezofagitą. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H ir kt. Mažas Helicobacter pylori infekcijos paplitimas pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu. Gastroenterologija 1996;110:A130.
11. Holloway RH. GABA-B receptoriai ir virškinimo trakto motorikos kontrolė. In: AGA tyrimų simpoziumas: GABA-B receptorių agonistai kaip nauji refliukso sutrikimų gydymo būdai. Virškinimo trakto ligų savaitės 2002 programa ir santraukos; 2002 m. gegužės 19-22 d.; San Franciskas, Kalifornija.
12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Vieno ir dvigubo kontrasto metodai sergant ezofagitu. AJR 1980;135:15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC ir kt. Atrofinis gastritas ir Helicobacter pylori infekcija pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu ir gydytiems omeprazolu arba dugno plitimu. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori sergant gastroezofaginio refliukso liga: priežastinis veiksnys, nepriklausomas ar apsauginis veiksnys? Gut 1997;41:277-280.
15. Lainė L; Sugg J Helicobacter pylori likvidavimo poveikis erozinio ezofagito ir gastroezofaginio refliukso ligos simptomų vystymuisi: aštuonių dvigubai aklų perspektyvinių tyrimų post hoc analizė. Am J Gastroenterol 2002 Dec;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG ir kt. Ilgalaikis gydymas omeprazolu sergant pepsine opa: gastrinu, endokrininių ląstelių augimu ir gastritu. Gastroenterologija 1993;104:1356-1370.
17. Leite LP, Just RJ, Castell DO ir kt. Skrandžio rūgšties kontrolė didelėmis H2 receptorių antagonistų dozėmis po omeprazolo nesėkmės: pranešimų apie du atvejus. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I ir kt. II ir III laipsnio ezofagito išgydymas stimuliuojant judrumą cisapridu. Digestion 1990;45:109-14.
19. Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G ir kt. Esomeprazolas pagerina rūgšties kontrolę, palyginti su. omeprazolas pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A ir kt. Peržiūrėtas skrandžio atrofijos vystymasis ir rūgšties slopinimo terapija. Atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo su ilgalaikiu stebėjimu rezultatas. Gastroenterologija 1997;112:A28.
21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K ir kt. Maža famotidino dozė miego sutrikimo, kurį sukelia rėmuo po vakarinio valgio, profilaktikai. Aliment Pharmacol Ther, 1995; 9:395-401.
22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Peržiūrėtas refliuksinis ezofagitas: perspektyvi radiologinio tikslumo analizė. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Vieno ir dvigubo kontrasto metodai sergant ezofagitu. AJR 1980;135:15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW ir kt. Daugiafazio radiografinio tyrimo, skirto refliuksiniam ezofagitui nustatyti, analizė. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
24. Richteris JE, Long JF. Cisapridas nuo gastroezofaginio refliukso ligos: placebu kontroliuojamas dvigubai aklas tyrimas. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Esomeprazolo 40 mg vs omeprazole 40 mg poveikis 24 valandų intragastriniam pH pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL ir kt. Dvigubai aklas kontroliuojamas betanekolio ir antacidinio poveikio, palyginti su placebu ir antacidais, tyrimas gydant erozinį ezofagitą. Gastroenterologija 1982;82:1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T ir kt. Helicobacter pylori infekcija ir refliuksinio ezofagito sunkumas. Gastroenterologija 1996;110:A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I ir kt. Pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga su endoskopiniu ezofagitu ir be jo, ligos elgesys. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW ir kt. Cag A teigiamų Helicobacter pylori padermių serologinis paplitimas gastroezofaginio refliukso ligos spektre. Gastroenterologija 1998;115:50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G ir kt. Penkių refliuksinio ezofagito palaikomųjų terapijų palyginimas. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infekcija neturi reikšmės refliuksinio ezofagito patogenezei. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, Röchss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg efektyviau kontroliuoja rūgštingumą nei pantoprazolas 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazolis 40 mg užtikrina greitesnę ir veiksmingesnę rūgšties kontrolę nei lansoprazolas 30 mg pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazole 40 mg užtikrina greitesnę ir veiksmingesnę rūgščių kontrolę nei rabeprazolas 20 mg pacientams, kuriems yra GERL simptomų. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys

Terminas "" (GERL) yra neseniai atsiradęs ir tam tikru mastu pakeitė ankstesnius pavadinimus "refliuksinis ezofagitas" ir "refliuksinė liga". Nors šie terminai yra sinonimai, naujas pavadinimas „gastroezofaginio refliukso liga“ yra išsamesnis, nes apima būdingą simptomų kompleksą, atsirandantį dėl rūgštinio skrandžio turinio refliukso į stemplę.

Šiuo atveju svarbus ne tik pats liejinys, bet ir stemplės gebėjimas išsivaduoti, išsivalyti nuo tokio dirgiklio. Šis reiškinys vadinamas stemplės klirensu. Manoma, kad esant normaliam stemplės klirensui, pavieniai gipsai nesukelia gastroezofaginio (gastroezofaginio) refliukso ligos. Sumažėjus stemplės klirensui, reaguojant į periodinį rūgštinio skrandžio turinio suvartojimą, jos gleivinė greitai užsidega.

Didelę reikšmę turi ir apatinės stemplės uždarymo raumenų tonuso sumažėjimas, dėl kurio dažnai išsivysto gastrino nepakankamumas sergant šia liga. Gastrinas – svarbus skrandžio hormonas, atlieka bendrą trofinę funkciją, reguliuoja uždaromųjų raumenų tonusą, skrandžio sekreciją. Sergant pepsine opa sutrinka gasgrino susidarymo mechanizmas, daugeliui šių pacientų paprastai išsivysto refliuksinis ezofagitas.

Dabar yra aiškinamasi gastroezofaginio refliukso ligos mechanizmas, atsižvelgiant į azoto oksido vaidmenį. Dauguma gydytojų gastroezofaginio refliukso ligą interpretuoja kaip įvairaus laipsnio distalinės stemplės gleivinės pažeidimą, lydimą būdingų klinikinių simptomų ir atsirandantį dėl nuolatinio patologinio skrandžio dvylikapirštės žarnos turinio refliukso (refliukso) į stemplės spindį.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, gastroezofaginio refliukso liga laikoma sutrikusios stemplės ir skrandžio judrumo pasekmė. Gastroezofaginio refliukso ligos vystymuisi esminę reikšmę turi antirefliuksinio barjero sumažėjimas, apatinės stemplės uždarymo tonuso ir stemplės klirenso sumažėjimas, jos atsipalaidavimo epizodų (skaičiaus) padidėjimas ir intragastrinio spaudimo padidėjimas. veiksniai, sudarantys sąlygas gastroezofaginio refliukso ligai išsivystyti, yra agresyvūs skrandžio turinio komponentai (vandenilio chlorido rūgštis, pepsinas, tulžies rūgštys, kasos fermentai tripsinas ir fosfolipazė), kai sumažėja stemplės epitelio atsparumas.

Svarbi gastroparezė, sumažėjusi seilių gamyba (Sjögreno liga), sutrikusi stemplės cholinerginė inervacija.

Ypatingas vaidmuo gastroezofaginio refliukso ligos vystymuisi priskiriamas Helicobacter pylori mikroorganizmams. Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino (kava, arbata, kakava, Coca-Cola ir Pepsi-Cola), sultys (ypač iš citrusinių vaisių), alkoholis, pienas, pomidorai, krienai, svogūnai, česnakai, paprikos ir kiti prieskoniai didina rūgščių formavimo funkciją. skrandį ir sumažinti apatinės stemplės uždarymo tonusą.

Gastroezofaginio refliukso ligą reikėtų skirti nuo antrinio refliuksinio ezofagito, kuris stebimas esant pepsinei opai, slidžiai hiatal išvaržai po skrandžio operacijų, sklerodermijos, stemplės vėžio ir kt.

Pagrindiniai gastroezofaginio refliukso ligos simptomai yra rėmuo ir regurgitacija (raugėjimas), jie pasireiškia ne rečiau kaip 2 kartus per savaitę 4-8 savaites ir ilgiau. Pacientai taip pat skundžiasi susiaurėjimo jausmu epigastriniame regione, kuris atsiranda praėjus 15–40 minučių po valgio ir kurį sukelia maisto produktų, kurie skatina druskos rūgšties sintezę skrandyje ir tulžies sintezę kepenyse, vartojimas. tokie produktai apima:

• keptas maistas,
• aštrūs patiekalai,
• sultys,
• alkoholis,
• raudoni sausi vynai,
• gazuoti gėrimai, tokie kaip Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• kava,
• šokoladas,
• kakava,
• ridikėliai,
• aliejus dideliais kiekiais.

Dažnai pacientai, sergantys gastroezofaginio refliukso liga, skundžiasi krūtinės skausmu, plintančiu į kaklą, apatinį žandikaulį, kairįjį petį ir ranką, po kairiąja mentėmis. Pastaruoju atveju turėtų būti atliekama diferencinė koronarinės širdies ligos (krūtinės angina) diagnozė. Krūties skausmas sergant gastroezofaginio refliukso liga yra susijęs su:

• valgymas, ypač persivalgymas,
• žema galvos padėtis miego metu.

Paprastai sustoja pavartojus antacidinių vaistų ar šarminio mineralinio vandens (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska).

Tokius nusiskundimus dažniausiai išprovokuoja fizinis aktyvumas, dažnas liemens lenkimas, skrandžio perpildymas skystu, riebiu, saldžiu maistu, alkoholiu, paūmėja naktimis. Stemplės turiniui patekus į bronchų spindį, gali išsivystyti bronchų spazmas, Mendelsono bronchoaspiracinis sindromas (lemtam atvejui pakanka 2-4 ml rūgščių skrandžio sulčių patekti į bronchų medį).

Kaip gydyti gastroezofaginio refliukso ligą?

Medicinos gastroezofaginio refliukso ligos gydymas yra padalintas į 2 fazes: pradinę (pradinę) ir antrinę.

Pirmoje fazėje skiriamas pasažo siurblio inhibitorius (lamprazolis, pantoprazolas), kurio tikslas – erozinio ezofagito išgydymas ir visiškas klinikinių apraiškų įveikimas. Pradinis gydymas turėtų trukti 4 savaites. Vėliau pereinama prie dozės, kuri palaiko remisiją kitas 4 savaites. Sergant eroziniu GERL, pradinio gydymo trukmė turi būti 4-12 savaičių, po to paskiriamas vienas iš ilgalaikio gydymo režimų. Visuotinai priimta gydymo antisekreciją mažinančiais vaistais strategija – iš pradžių 4–8 savaites skirti dvigubas protonų siurblio inhibitorių dozes, o vėliau pereiti prie ilgalaikio gydymo.

Antrasis etapas – ilgalaikis gydymas, kurio tikslas – pasiekti remisiją. Tai atliekama 3 versijomis:

1) ilgalaikis kasdienis protonų siurblio inhibitoriaus vartojimas antirecidyvinėmis dozėmis;

2) „pagal poreikį“ terapija: protonų siurblio inhibitoriaus naudojimas visa doze per trumpą 3-5 dienų kursą, kai simptomai plinta;

3) „savaitgalio“ terapija: protonų siurblio inhibitorių vartojimas antirecidyvinėje dozėje.

Jei pradinis gydymas nepavyksta per 2 savaites, reikia atlikti ezofagoskopiją ir stebėti pH. Jei stebėjimas rodo naktinį rūgštingumo „proveržį“, pacientui kartu su dviguba protonų siurblio inhibitoriaus doze reikia skirti famogidiną arba renitidiną. Jei refliuksas yra tulžies, tada nurodoma ursodeoksicholio rūgštis (ursosan) arba citoprotektoriai. Stemplės gleivinės atsparumui pagerinti rekomenduojamas linų sėmenų nuoviras (po 1/3 stiklinės), sukralfatas (venier), maaloksas, fosfatugelis, geluzilas, gestalas, pee-hoo.

Veiksmingiausias yra Maalox. Šiems pacientams skiriami prokinetikai – cisapridas arba cerukalis (metoklopramidas), kurie padidina apatinės stemplės uždarymo tonusą, mažina gastroezofaginio refliukso sunkumą ir mažina stemplės rūgštėjimą.

Šaltalankių ir erškėtuogių aliejai duoda teigiamų rezultatų. Dozė parenkama individualiai – nuo ​​1 arbatinio šaukštelio nakčiai iki 1 arbatinio šaukštelio 3-4 kartus per dieną.

Endoskopinis ir chirurginis GERL gydymas rekomenduojamas pacientams, kuriems:

• ilgalaikio gydymo vaistais poreikis;
• nepakankamas "vaistų terapijos" poveikis;
• diafragminė išvarža, didelis refliukso tūris;
• komplikacijos - kraujavimas, susiaurėjimas, Bareto stemplė, stemplės vėžys;
• asmeniniai paciento pageidavimai.

Gydymo veiksmingumo kriterijai:

• erozinių stemplės pažeidimų gydymas,
• rėmens išnykimas
• gerinant gyvenimo kokybę.

Pirmaisiais metais po sėkmingo gydymo erozinės GERL pasikartojimo dažnis yra 39-65%.

Kokios ligos gali būti susijusios

Gastroezofaginio refliukso ligos pobūdis paaiškinamas sutrikusia stemplės ir skrandžio motorika, liga vystosi esant sumažėjusiam antirefliuksiniam barjerui, sumažėjusiam apatinės stemplės uždarymo tonusui ir stemplės klirensui.

Padidėjusi rizika patirti gastroezofaginio refliukso ligos simptomus yra virškinimo hormonų (gastrino) ir kasos fermentų gamybos pažeidimas, kai sumažėja stemplės epitelio atsparumas.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas namuose

Svarbiausia sąlyga gastroezofaginio refliukso ligos gydymas yra gyvenimo būdo pakeitimas:

• mesti rūkyti ir gerti alkoholį,
• svorio metimas,
• vengti horizontalios kūno padėties po valgio ir miego metu,
• atsisakymas nešioti korsetus, tvarsčius, viską, kas didina intraabdominalinį spaudimą.

Mitybos būdo ir pobūdžio pokyčiai yra svarbūs:

• reikėtų vengti persivalgymo
• vengti valgyti naktį
• Venkite gulėti po valgio
• Savo racione sumažinkite riebų maistą
  • pienas,
  • kremas,
  • žąsis,
  • antis,
  • kiauliena,
  • ėriena,
  • kava,
  • kokakola,
  • citrusiniai vaisiai ir jų sultys,
  • pomidorai,
  • česnakai,
  • raudoni sausi vynai.

Ambulatorinis stebėjimas taikomas pacientams, kuriems yra ilgalaikis rėmuo (10 metų ir daugiau), erozinės GERL formos, Bareto stemplė.

Jei Bareto stemplė serga mažo laipsnio displazija, mažiausiai 3 mėnesius reikia skirti dvigubą protonų siurblio inhibitorių dozę, po to dozę sumažinti iki standartinės. Endoskopinis stebėjimas su biopsija turi būti atliekamas kasmet. Esant didelio laipsnio displazijai, reikia atlikti kitą endoskopinį tyrimą su daugybinėmis biopsijomis iš pakitusių gleivinės vietų. Pacientui, sergančiam Bareto sindromu ir didelio laipsnio displazija, rekomenduojama endoskopinė gleivinės rezekcija arba chirurginė ezofagotomija.

Kokie vaistai vartojami gastroezofaginio refliukso ligai gydyti?

• - 20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg 1 kartą per dieną naktį, gydymo kursas yra 4 savaitės; palaikomoji 20 mg dozė naktį ateinančias 4 savaites;
• - 20 mg 2 kartus per dieną prieš pusryčius ir vakarienę;
• - 150 mg 2 kartus per dieną;
• - 500 mg 1-1,5 valandos po valgio 4 kartus per dieną;
• - po 1-2 pakelius 3-4 kartus per dieną;
• - 10-20 mg 3-4 kartus per dieną.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas liaudies metodais

• linų sėmenų nuoviras - 1 šaukštelis linų sėklas užplikykite stikline verdančio vandens, 5 minutes palaikykite ant silpnos ugnies, palikite dar pusvalandį, nukoškite; tris kartus per dieną prieš valgį šilta forma po ⅓ puodelio;
• vaistažolių kolekcija - sumaišykite 4 dalis jonažolės žolės, 2 dalis medetkos žiedų, gysločio lapų, saldymedžio šaknų, kalmų ir 1 dalį paprastosios bitkrėslės ir pipirmėtės žiedų; 1 šaukštelis gautą kolekciją užpilkite stikline verdančio vandens, po pusvalandžio nukoškite ir gerkite tris kartus per dieną prieš valgį šiltoje formoje po ⅓ puodelio;
• šaltalankių ir erškėtuogių aliejai - dozė parenkama individualiai nuo 1 arbatinio šaukštelio nakčiai iki 1 arbatinio šaukštelio 3-4 kartus per dieną.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas nėščioms moterims turėtų būti atliekama prižiūrint specialistui. Jei GERL pasireiškė nėštumo metu, tai didelė tikimybė, kad liga bus laikina, po gimdymo simptomai sumažės iki nulio.

Pradinėje GERL stadijoje nėštumo metu gydytojas rekomenduos keisti gyvenimo būdą, vėliau – vaistažoles, o tik esant itin nemaloniems simptomams, tinkamas gydymas vaistais. Iš esmės nėščiųjų GERL gydymas yra simptominis, gerinantis gyvenimo kokybę, besilaukiančios mamos savijautą.

Į kokius gydytojus kreiptis, jei sergate gastroezofaginio refliukso liga

Tiriant pacientą, sergantį gastroezofaginio refliukso liga, nustatoma burnos džiūvimas (kserostomija), hipertrofuotos grybelinės formos liežuvio papilės (skrandžio hipersekrecijos rezultatas), teigiamas kairiojo ar dešiniojo phrenicus simptomas, laringito (užkimimo) požymiai.

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė patvirtinama radiologiškai – esant atvirkštiniam kontrastinės medžiagos tekėjimui (refliuksui) iš skrandžio į stemplę, visą parą atliekamo pH stebėjimo stemplėje rezultatai (esant pH 5,5- 7 pH pacientui, sergančiam GERL 5 minutes – 1 valandą ar ilgiau – mažiau nei 4).

Tačiau auksinis gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo standartas yra endoskopinis tyrimo metodas. Stemplės pažeidimų klasifikacija pagal ezofagoskopiją:

• 0 laipsnis - stemplės gleivinė nepažeista;
• I sunkumo laipsnis - atskiros erozijos, kurios nesusilieja viena su kita, ir (arba) distalinės stemplės gleivinės eritema;
• II sunkumo laipsnis - erozija, kuri susilieja viena su kita, bet nesitęsia iki didžiosios dalies apatinio stemplės trečdalio gleivinės;
• III sunkumo laipsnis - apatinio stemplės trečdalio eroziniai pažeidimai, erozija susilieja ir išplinta į visą distalinės stemplės gleivinės paviršių;
• IV sunkumo laipsnis – eroziniai ir opiniai pakitimai ar komplikacijos (stemplės susiaurėjimas, kraujavimas, gleivinės metaplazija susidarius endoskopiniam „tilto“ paveikslui ir Bareto stemplės formavimuisi).

Įtariamo GERL diagnostikos kriterijai:

• būdingi klinikiniai simptomai: rėmuo ir rūgštus raugėjimas;
• bandymas su protonų siurblio inhibitoriumi: šiuolaikinių protonų siurblio inhibitorių, tokių kaip ezomeprazolas (rabeprazolas, pantolrazolas), 5-7 dienų vartojimo kurso efektyvumas;
• endoskopinis ezofagito patvirtinimas;
• teigiami 24 valandų stemplės pH stebėjimo rezultatai (pH mažesnis nei 4, trukmė ne trumpesnė kaip 5 minutės iš eilės).

Papildomos diagnostikos metodai:

• bendras kraujo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas;
• Helicobacter pylori tyrimas (kvėpavimo testas);
• biopsija - skiriama, jei endoskopijos metu įtariama žarnyno metaplazija, pacientams, sergantiems opiniais stemplės pažeidimais ir (arba) jos stenoze, jei įtariama nerefliuksinė ezofagito etiologija).

Kitų ligų gydymas raide – g

Sinusito gydymas

Galaktorėjos gydymas

Plaučių hamartomos gydymas

Plaučių gangrenos gydymas

Gastrito gydymas

Hemolizinės leukopenijos gydymas

Hemoraginio insulto gydymas

Hemorojaus gydymas

Plaučių hemotorakso gydymas

Hemofilijos gydymas

Hemochromatozės gydymas

Sergant gastroezofaginio refliukso liga, derinama keletas būklių, kai rūgštus skrandžio turinys grįžta iš skrandžio į stemplę. Kontaktas su tokiu agresyviu rūgštiniu turiniu ant stemplės gleivinės gali sukelti uždegimą ir patinimą. Ši būsena vadinama ezofagitas, o kai kuriems pacientams tai vyksta be matomų gleivinės būklės pokyčių. Į stemplę išmetamame skrandžio turinyje yra druskos rūgšties ir pepsino – fermento, kurį gamina skrandžio gleivinė, skaidanti ir virškinanti baltymus. Šiame skystyje gali būti ir tulžies, kuri iš dvylikapirštės žarnos į skrandžio spindį patenka refliukso metu (patologinis, atvirkštinis įprasto maisto judėjimo, mėtymas). Tarp trijų skrandžio „sulčių“ komponentų agresyviausia ir žalingiausia stemplės gleivinei yra druskos rūgštis.

GERL yra lėtinė liga. Taip yra dėl to, kad kai tik tai atsiranda žmoguje, jis iš karto įgauna nuolatinį charakterį ir visą likusį gyvenimą seka pacientą atsinaujinimo ir susilpnėjimo epizodais. Lėtinį kurso variantą vis dar patvirtina būklės atnaujinimas praėjus keliems mėnesiams po gydymo pabaigos, nepaisant jo reguliarumo. Daugeliu atvejų gydymo vaistais rekomendacijų pacientai turi laikytis visą likusį gyvenimą, nors yra pacientų kategorija, kuriems GERL yra epizodinis ir nėra sunkaus ezofagito požymių. Tokiems pacientams gastroenterologai rekomenduoja pasitikrinti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) paūmėjimo metu.

Iš esmės rūgštinio skrandžio turinio refliuksas į stemplę atsiranda ir yra normalus. Taigi vienas iš klinikinių tyrimų atskleidė, kad sveikų žmonių ir pacientų, sergančių gastroezofaginiu refliuksu, skrandžio sulčių refliukso dažnis į stemplę yra beveik vienodas. Tačiau buvo nustatyta, kad GERL sergančių pacientų į stemplę patekusiame turinyje yra didesnis druskos rūgšties kiekis ir koncentracija, palyginti su sveikais žmonėmis, ir ši rūgštis ilgiau išsilaiko stemplės spindyje. Be to, žinoma, kad yra įvairių apsauginių mechanizmų nuo gastroezofaginio refliukso. Iš jų reikėtų išskirti gravitacijos poveikį, pagal kurį dienos metu skystis juda kryptimi iš stemplės į skrandį, todėl sunku atidėti ir kaupti agresyvų turinį stemplėje.

Gastroezofaginis refliuksas ir rėmuo (vaizdo animacija)

Antrasis mechanizmas – nuolatinis seilių rijimas, kuris atkuria savotišką tekančio skysčių judėjimo skrandžio link versiją. Trečiasis gynybos mechanizmas reiškia, kad dėl bikarbonatų kiekio seilėse neutralizuojami tie nedideli skrandžio rūgšties kiekiai, kurie vis dar patenka į stemplę. Tačiau reikia prisiminti, kad šie apsauginiai mechanizmai veikia tik dieną, kai žmogus didžiąją laiko dalį yra vertikalioje padėtyje. Naktį, miego metu, šie veiksniai šiek tiek praranda apsauginę galią, nes žmogus juda iš vertikalios padėties į horizontalią. Tai lemia tai, kad į stemplę patekęs skystis iš skrandžio turi prielaidas ilgiau joje likti, o tai atitinkamai padidina stemplės gleivinės pažeidimo tikimybę.

Dėl daugelio žmogaus sąlygų jis tampa jautresnis žalingam skrandžio sulčių poveikiui. Pavyzdžiui, kai padidėjęs hormonų kiekis neigiamai veikia stemplės skrandžio (tarp stemplės ir skrandžio) sfinkterio obturatorinę funkciją, dėl to padidėja skrandžio turinio refliuksas. Be to, turi įtakos teigiamas vaisiaus slėgis skrandžiui, dėl kurio padidėja slėgis jo spindyje, o tai taip pat prisideda prie skrandžio sulčių judėjimo į stemplę. Taip pat yra tokių ligų kaip sklerodermija ar bet kokia kita jungiamojo audinio patologija, dėl kurios pažeidžiamas stemplės raumeninis sluoksnis ir atitinkamai susilpnėja jos apatinio vožtuvo funkcija. Dėl to vėl padidėja rūgštinio turinio refliuksas į stemplę ir išsivysto gastroezofaginio refliukso liga.

1 pav. Refliukso ligos vystymosi mechanizmas

Kas sukelia gastroezofaginio refliukso vystymąsi?

Gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymo priežastys yra skirtingos. Be to, vienas pacientas gali turėti keletą jų vienu metu. Daugumai pacientų, sergančių GERL, pagrindinė jo vystymosi priežastis yra skrandžio sulčių ir druskos rūgšties perteklius. Tačiau atskirai pacientų kategorijai ši būklė nesukelia nepatogumų, o perteklinis pagamintos druskos rūgšties kiekis neturi reikšmingo poveikio. Tarp veiksnių, kurie tam tikru mastu turi predisponuojančią įtaką būklės, kuriai būdingas gastroezofaginis refliuksas, išsivystymui, išskiriami šie: sutrikęs apatinio stemplės sfinkterio aktyvumas, diafragmos stemplės angos išvarža, sutrikusi raumenų sienelės peristaltika. stemplės sutrikimas ir sutrikęs maisto pašalinimas iš skrandžio.

Apatinio stemplės sfinkterio obturatoriaus funkcijos pažeidimas

Apatinio stemplės sfinkterio aktyvumas laikomas pagrindiniu apsauginiu mechanizmu, užkertančiu kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę. Stemplė yra tuščiaviduris organas, kurio sienelėje yra daug raumenų skaidulų. Stemplės raumenų sluoksnio susitraukimas (kitaip tariant, peristaltika) leidžia perkelti maistą (maisto boliusą) iš ryklės į skrandį. Keliose vietose raumeniniam audiniui susikaupus stemplės sienelėje susidaro specialūs raumenų sfinkteriai arba kitaip raumenų sfinkteriai, dažnai išsidėstę vienos virškinamojo trakto dalies perėjimo į kitą vietose. Apatinis stemplės sfinkteris yra stemplės ir skrandžio sandūroje. Šis darinys nuolat būna uždaros būsenos ir tik praeidamas per maisto sfinkterį, kelias sekundes atsipalaiduoja, praleisdamas maisto gumulėlį ir vėl užsidaro. Būtent nuolatinis sfinkterio buvimas tonuso būsenoje užkerta kelią agresyvaus skrandžio turinio refliuksui.

Yra keletas skirtingų apatinio stemplės sfinkterio veiklos sutrikimų, tarp kurių dažniausiai pasitaiko nenormaliai silpnas (nevisiškas) sfinkterio užsidarymas ir vadinamasis trumpalaikis (periodinis) patologinis sfinkterio atsipalaidavimas ilgai (iki kelių). minučių) laiko. Pirmasis sukuria sąlygas nuolatiniam skrandžio sulčių refliuksui į stemplę. Dėl antrojo pažeidimo pailgėja skrandžio turinio poveikio stemplės gleivinei laikas ir, kaip taisyklė, nėra teisingo rijimo judesių sąveikos ir sfinkterio darbo santykio. Tokie laikini sutrikimai yra susiję su skrandžio perpildymu maistu.

hiatal išvarža (hiatal išvarža)

Kol kas gastroezofaginio refliukso susidarymo mechanizmas, esant paciento hiatalinei išvaržai, nėra iki galo žinomas. Yra žinoma, kad daugumai pacientų, sergančių GERL, diagnozuota hiatal išvarža. Tačiau jo buvimas negarantuoja, kad pacientas tikrai susirgs refliukso liga.

2 pav. Diafragmos stemplės angos išvarža

Apatinis stemplės sfinkteris paprastai yra tik stemplės perėjimo į skrandį taške per diafragminę angą iš krūtinės į pilvo ertmę. Diafragma yra būtent ta raumenų darinys, skiriantis krūtinę nuo pilvo. Kai atsiranda hiatal išvarža, viršutinė skrandžio dalis per nenuoseklią, nepakankamai išvystytą diafragmą patenka į krūtinę. Šiuo judesiu pasislenka ir apatinis stemplės sfinkteris, kuris nebėra glaudaus kontakto su diafragma. Atitinkamai atjungiamas jų bendras darbas siekiant užkirsti kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę. Jie veikia atskirai, ir tai yra lemiamas gastroezofaginio refliukso išsivystymo veiksnys. Yra savotiškas vieno galingo barjero padalijimas į du izoliuotus ir silpnesnius, o tai žymiai padidina skrandžio masių refliukso tikimybę.

Antras dalykas, kuris taip pat gali prisidėti prie GERL išsivystymo sergant diafragminės stemplės išvarža, yra tam tikro išvaržos maišelio, kurį riboja stemplės sfinkteris, o kita vertus, skrandžio suspaudimas, susidarymas. diafragma perkeliama į krūtinę (žr. pav.). Kartu jis virsta savotiškais skrandžio turinio spąstais. Dėl atjungto nenuoseklaus stemplės sfinkterio ir diafragmos sfinkterio darbo iš šio maišelio galima išmesti skrandžio sultis į stemplę, dėl ko išsivysto refliuksinis ezofagitas.

Taip pat yra trečiasis mechanizmas, kuris taip pat laikomas svarbiu refliukso atsiradimui sergant hiatal išvarža. Esant normaliai struktūrai, stemplė tam tikru kampu patenka į skrandį, sudarydama tam tikrą vožtuvą. Tai papildoma kliūtis. Kai atsiranda išvarža, šis kampas ir atitinkamai apsauginė varčia išnyksta.

Stemplės raumenų sienelės peristaltikos pažeidimas

Kaip minėta anksčiau, rijimo judesių buvimas ir seilių judėjimas per stemplę yra vienas iš apsauginių mechanizmų, leidžiančių pasyviai pašalinti fiziologiškai (atsirandančią normaliomis sąlygomis) į stemplę išmetamą rūgštį. Rijimo metu susidaro nuoseklių stemplės raumeninio sluoksnio susitraukimų banga, per kurią maisto boliusas arba seilės juda iš viršutinių stemplės dalių į apatines dalis, o toliau – į skrandį. Šie raumenų susitraukimai vadinami peristaltika.

Šių peristaltinių judesių pažeidimas pažeidžia visišką paliktos rūgšties evakuaciją (pašalinimą) atgal į skrandį. Yra dviejų tipų peristaltikos sutrikimai. Pirmojo tipo peristaltiniai judesiai išnyksta anksčiau nei maisto boliusas arba seilės pasiekia skrandį. Antrajame variante peristaltika yra per silpna, kad galėtų tinkamai judėti per stemplę. Dėl to abu šie sutrikimai yra svarbus veiksnys, skatinantis sunkios gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymą. Yra įrodymų, kad rūkymas neigiamai veikia stemplės motoriką. Pavyzdžiui, mokslininkai nustatė peristaltinių judesių stiprumo ir intensyvumo sumažėjimą mažiausiai 6 valandoms po cigaretės surūkymo.

Maisto evakavimo iš skrandžio pažeidimas

Dažniausiai per dieną refliuksas išsivysto pavalgius. Šis refliuksas atsiranda dėl trumpalaikio apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo, kurį sukelia perpildytas skrandis. Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių GERL, buvo sutrikęs maisto evakavimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Atitinkamai, kuo daugiau maisto yra skrandyje, tuo didesnė skrandžio turinio refliukso į stemplę ir refliuksinio ezofagito išsivystymo tikimybė.

Kokie yra refliuksinio ezofagito simptomai?

Gastroezofaginio refliukso požymiai pirmiausia yra rėmuo, raugėjimas (regurgitacija – atvirkštinis refliuksas) ir pykinimas. Kiti šios ligos simptomai yra laikomi komplikacijomis.

Rėmuo

Kai rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, atsiranda gleivinėje esančių nervinių skaidulų dirginimas. Šis dirginimas sudaro savotišką skausmo impulsą, panašų į deginimo pojūtį stemplėje. Jis tiesiog vadinasi rėmuo. Kartais rėmuo gali būti gana stiprus ir jam būdingas aštrus skausmas krūtinėje, dažniausiai už krūtinkaulio arba viršutinėje pilvo dalyje. Esant tokiai situacijai, gydytojai turi atskirti jį nuo skausmo, atsirandančio esant širdies patologijai, pvz. krūtinės angina.

Kadangi gastroezofaginio refliukso atsiradimas būdingas pavalgius, šis laikas būdingiausias prasidėjus rėmeniui. Ypač dažnai rėmuo atsiranda, kai pacientas pavalgęs užima horizontalią padėtį, todėl pailgėja rūgšties buvimo stemplėje laikas. Pasitaiko, kad kai kurie pacientai pabunda dėl nakties rėmens sukelto skausmo.

Raugėjimas (regurgitacija – atvirkštinis refliuksas)

Raugėjimas yra skrandžio turinio atsiradimas burnos ertmėje, kuris ten atsirado dėl refliukso. Daugeliui pacientų, sergančių refliuksu, refliuksas pasireiškia iki apatinės stemplės lygio, o jų turinys yra nedideliais kiekiais. Tačiau kai su refliuksu grįžta daugiau skrandžio turinio, kartais net su maistu, refliuksas pasiekia viršutinę stemplės dalį ir burnos ertmę.

Viršutinėje stemplės dalyje yra viršutinis stemplės sfinkteris, kuris yra raumenų žiedas, panašus į apatinį stemplės sfinkterį. Jis taip pat apsaugo nuo turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę. Tačiau kartais, jei pažeidžiamas peristaltinių bangų koordinavimas stemplėje, ši raumenų masė neveikia tinkamai ir nedideli kiekiai refliukso skysčio vis tiek patenka į aukščiau esančius skyrius. Dėl to burnos ertmės skonio receptoriai atpažįsta rūgštinę turinio terpę, kuriai būdingas rūgštus skonis. Kartais, esant ryškiam refliuksui, burnos ertmėje atsiranda nemažas kiekis palikto skysčio, galbūt net su maisto masių priemaiša. Ši būklė dažniausiai atsiranda dėl priežasčių, sukeliančių gastroezofaginį refliuksą, ir su jau išreikštais sutrikimais.

Pykinimas

Pykinimas nėra tipiškas GERL simptomas. Tačiau kai kuriems pacientams tai gali būti gana dažnas ir ryškus gastroezofaginio refliukso pasireiškimas. Sunkus pykinimas gali sukelti vėmimą. Simptomai, tokie kaip nepaaiškinamas pykinimas ir vėmimas, yra svarbios sąlygos, kurias reikia toliau vertinti dėl gastroezofaginio refliukso ligos.

Kokios yra gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos?

Stemplės opos

Rūgštus skrandžio turinys, patekęs į stemplę, pažeidžia jos gleivinę, išklojančią vidinį spindį. Kūnas reaguoja į šią žalą uždegiminiu atsaku ezofagito forma. Pagrindinis bet kokio uždegimo tikslas yra neutralizuoti žalingą agentą ir inicijuoti audinių gijimo procesą. Jei žalingas poveikis yra per ryškus, galimas stemplės gleivinės opa arba opinis defektas. Tai vietinis (tam tikroje vietoje) gleivinės pažeidimas ir sunaikinimas, atsirandantis dėl uždegimo. Tačiau galimas tolesnis uždegiminio proceso plitimas gilyn į stemplės sienelę, todėl šis opinis defektas pasiekia ir pažeidžia stemplę maitinančių kraujagyslių sieneles. Tai kupina gana baisios opos susidarymo komplikacijos - kraujavimo iš opos.

Kartais šio kraujavimo laipsnis yra labai sunkus ir gali prireikti šių priemonių:

• kraujo perpylimai,
• atliekant endoskopinį kraujavimo stabdymą (per burną į stemplės spindį įvedamas gastroduodenoskopas, leidžiantis nustatyti šio kraujavimo vietą, intensyvumą ir imtis terapinių priemonių jam sustabdyti), arba
• net operacija.

Striktūrų susidarymas

Stemplės opos kartais užgyja formuojant randus(fibrozė, pluoštinis procesas, striktūra). Laikui bėgant, dėl nuolatinio opų susidarymo ir vėlesnio šlaunies proceso, stemplės spindis susiaurėja, o tai vadinama striktūra. Dėl spindžio susiaurėjimo sutrinka stemplės pralaidumas maistui, o tai sukelia daugybę nemalonių pasekmių. Reikia endoskopiniu būdu šalinti įstrigusį maistą, išplėsti stemplės spindį ir kt. Tai sukelia didelį diskomfortą pacientui. Vienintelis būdas išvengti stemplės susiaurėjimo susidarymo yra gastroezofaginio refliukso profilaktika ir gydymas.

Bareto stemplė

Dėl užsitęsusio ir (arba) sunkaus gastroezofaginio refliukso pasikeičia gleivinės ląstelių struktūra, dėl to ląstelės praranda įprastą dalijimosi modelį ir šis dalijimasis tampa piktybiniu. Ši būklė klinikinėje medicinoje vadinama Bareto stemple, yra ikivėžinė ir pasireiškia maždaug 10 % pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga. Tipas stemplės vėžys tiesiogiai susijusi su Bareto stemple, vadinama adenokarcinoma. Tiesa vis dar nėra visiškai aiški, kodėl vieniems refliukso sergantiems pacientams išsivysto vėžys, o kitiems – ne.
Bareto stemplės diagnozė dažniausiai patvirtinama endoskopiškai ir mikroskopiškai įvertinus stemplės gleivinės ląstelių struktūrą. Tam atliekama gleivinės biopsija, kuri leidžia pamatyti ikivėžinius pokyčius ir parinkti reikiamą profilaktinį gydymą, kuris neleis šiai būklei virsti vėžiu. Pacientams, sergantiems Bareto stemple, ši procedūra atliekama reguliariai, siekiant įvertinti gleivinės pokyčių proceso dinamiką. Žinoma, pagrindinė šios prevencijos kryptis yra terapijos, būtinos gastroezofaginio refliukso poveikiui slopinti, parinkimas. Šiuo metu veiksmingiausias Bareto stemplės gydymas yra chirurgija. Tačiau neseniai buvo įvertintas endoskopinių metodų, skirtų patologiškai pakitusios gleivinės šalinimui, efektyvumas. Norėdami gauti išsamios informacijos apie šią ligą, galite perskaityti straipsnį Bareto stemplė.

Kosulys ir bronchinė astma

Daug nervų ribojasi su apatine stemple. Taigi, pavyzdžiui, kai kurie iš jų, stimuliuojami į stemplę išmetamo skrandžio turinio, sukelia skausmą ar rėmenį. Dėl kitų nervų sudirginimo gali išsivystyti kosulys. Taigi atgalinis skrandžio turinio srautas gali išprovokuoti kosulį nepatenkant į ryklę ar burnos ertmę. Sudirginus bronchus inervuojančius nervus, gali sumažėti mažųjų bronchų spindis ir išsivystyti priepuolis.

Pasitaiko, kad GERL yra nepaaiškinamo kosulio priežastis. Taip pat gastroezofaginis refliuksas gali išprovokuoti bronchinės astmos priepuolį šia liga jau sergančiam pacientui. Pats refliukso dirginančio poveikio mechanizmas dar nėra iki galo suprastas, tačiau tai, kad jis skatina vystymąsi. lėtinis kosulys o astma yra faktas.

Uždegiminiai ryklės ir gerklų reiškiniai

Jie dažnai atsiranda dėl skrandžio turinio grįžtamojo srauto pro viršutinį stemplės sfinkterį į ryklę (ryklę) arba gerklas. Dėl to nuolat dirginama šių organų gleivinė ir atsiranda uždegimo požymių, pasireiškiančių gerklės skausmu ir užkimimu. Tačiau nustatyti priežastinį ryšį tarp šių būklių ir GERL gali būti labai sunku dėl daugelio kitų veiksnių, sukeliančių užkimimą (užkimimą).

Plaučių uždegimas ir infekcija

Reflukso skysčio patekimas į gerklas neatmeta galimybės nedideliu kiekiu jo patekti į plaučių kvėpavimo takus. Šis procesas vadinamas aspiracija ir gali sukelti kosulį bei užspringimą. Dėl neigiamo aspiracinių masių poveikio trachėjos ir bronchų gleivinei atsiranda uždegiminių procesų kvėpavimo takuose ir išsivysto pneumonija. Aspiracinė pneumonija yra viena iš pavojingiausių tipų. plaučių uždegimas, nes labai dažnai vystosi greitai progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas ir reikia nedelsiant gydyti ligoninėje. Taip yra ir dėl didelės infekcijos tikimybės dėl didelės įvairių mikroorganizmų virškinamojo trakto populiacijos. Kai pasireiškia nuolatiniai nedidelio skrandžio turinio kiekių aspiracijos į kvėpavimo takus epizodai, ypač kai jie kliniškai nepasireiškia, išsivysto lėtai progresuojanti plaučių audinio sklerozė. plaučių fibrozė), kuri dažnai nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Nemaloniausia, kad naktį gali ištikti aspiracijos epizodas, kai neveikia arba yra prastai išreikšti pasyviosios plaučių apsaugos nuo įvairių patologinių masių patekimo į juos (kosulio reflekso ar viršutinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo) mechanizmai. .

Patologinio skysčio kaupimasis sinusuose ir vidurinėje ausyje

Ryklė jungiasi su įvairiais perifaringinės ertmės dariniais. Tai apima vidurinės ausies ertmę, sinusus (žandikaulį, priekinį). Viršutinėje jos dalyje ryklė yra sujungta su vidurinės ausies ertmėmis Eustachijaus vamzdeliais. Įprastomis sąlygomis šiose ertmėse išskiriamas tam tikras gleivinės sekreto kiekis, drėkinantis gleivinės paviršių. Šių vamzdelių išėjimo iš ryklės taške ryklės gleivinėje yra daug limfinio audinio arba vadinamųjų adenoidų. Kontaktas su agresyvaus skrandžio turinio gleivine sukelia jų padidėjimą. Dėl šio padidėjimo adenoidai blokuoja Eustachijaus vamzdelio angą, jungiančią vidurinę ausį su rykle, ir tai sukelia patologinio skysčio kaupimąsi vidurinės ausies ertmėje. Tas pats atsitinka su sinuso ertmėmis. Ši būklė sukelia diskomforto jausmą ir užsikimšimą sinusuose ir ausyse. Dažniau nenormalus skysčių kaupimasis vidurinėje ausyje ir sinusuose pastebėta vaikams nei suaugusiems.

Kaip diagnozuojamas refliuksinis ezofagitas?

Terapinio gydymo simptomai ir veiksmingumas

Gana lengva įtarti esant gastroezofaginį refliuksą, pagrindinis pacientų nusiskundimas – rėmuo. Jį pacientai apibūdina kaip deginimo pojūtį už krūtinkaulio ar viršutinės pilvo dalies, pasireiškiantį pavalgius, taip pat naktį, kai žmogus pasislenka į horizontalią padėtį. Norėdami sustabdyti rėmenį, pacientai patys arba gydytojų rekomendacija vartoja vaistus, mažinančius druskos rūgšties gamybą. Tai šiek tiek sumažina diskomforto intensyvumą rėmens metu, kuris taip pat gali būti laikomas diagnostikos kriterijumi, rodančiu GERL buvimą. Šis refliukso ligos gydymo metodas yra visiškai neteisingas, nepaisant didelio rėmens malšinimo terapijos efektyvumo.

Esant tokiai situacijai, „aklas“ gydymas nevisiškai nustato gastroezofaginio refliukso priežastį, o dar pavojingiau – galite praleisti tokią būklę kaip išopėjimas, taip pat nenustatyti jos priežasties. Pavyzdžiui, tai gali būti dėl infekcijos, vadinamos Helicobacter pylori(Helicobacter pylori) arba vartojate nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (pvz. ibuprofenas), kuris sukelia išopėjimą. Tokios išvados šiek tiek keičia gastroezofaginio refliukso gydymo taktiką.

Ezofagogastroduodenoskopija (Endoskopija)

(EGDS, tarp gyventojų dar vadinama gastroskopija) yra vienas pagrindinių gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo metodų. EGDS yra specialios lanksčios optinės sistemos, vadinamos gastroduodenoskopu, įvedimas į virškinimo trakto spindį. Tobulėjant juo apžiūrima stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė, įvertinama ir daugybė kitų parametrų.

Daugumos pacientų, kuriems yra klinikinių gastroezofaginio refliukso požymių, stemplė endoskopijos metu atrodo normali. Tačiau kartais stemplės gleivinė atrodo uždegusi. Ši būsena vadinama ezofagitas. Be to, nustačius erozijų (paviršinių stemplės gleivinės defektų) ar opų (gilesnių gleivinės defektų), galima labai drąsiai kalbėti apie sergančiojo gastroezofaginio refliukso ligos buvimą. EGDS leidžia nustatyti sudėtingą šios ligos eigą, pavyzdžiui, opų, stemplės susiaurėjimo ar Bareto stemplės buvimą. Esant tokioms išvadoms, tyrimą būtina papildyti gleivinės biopsija.

Ezofagogastroduodenoskopija taip pat leidžia diagnozuoti ir atskirti nuo GERL kitas virškinamojo trakto patologijas, pavyzdžiui, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos vėžinius navikus.

3 pav. Ezofagogastroskopija su skrandžio gleivinės biopsija

Biopsija

Stemplės gleivinės biopsija, kuri atliekama esophagogastroduodenoskopijos metu, yra gana informatyvi metodika, įvertinanti gleivinės struktūrą ir nustatanti šios membranos pažeidimus. Tačiau jo reikšmė nustatant ezofagitą nėra tokia reikšminga. Dažniau naudojamas siekiant atmesti arba patvirtinti onkologinę stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos patologiją. Biopsija su endoskopija yra vienintelis būdas patvirtinti Bareto stemplės diagnozę.

Rentgeno tyrimas

Neretai prieš gastroskopiją anksčiau buvo atliktas stemplės rentgeninis tyrimas sergant GERL. Atliekant šį tyrimą pacientams buvo pasiūlyta gerti radioaktyvųjį preparatą (bario mišinį), kuris užpildo virškinamojo trakto spindį, o virškinamojo trakto vidinių sienelių būklė bei funkcinė būklė buvo vertinama pagal gautas vaizdas. Rentgeno kontrastinių tyrimų trūkumas yra nesugebėjimas jo pagalba teigiamai diagnozuoti gastroezofaginį refliuksą. Tai leidžia nustatyti tik šios patologijos komplikacijas, tokias kaip išopėjimas, susiaurėjimas ar netiesioginiai požymiai, galintys rodyti refliukso galimybę, pavyzdžiui, maisto evakavimo iš skrandžio pažeidimas. Todėl rentgeno tyrimas yra plačiai taikomas šių pacientų papildomo tyrimo metodas.

Burnos ertmės, ryklės ir gerklų apžiūra

Kaip aprašyta aukščiau, GERL eigą gali apsunkinti atsiradęs burnos ir ryklės ir gerklų uždegimas, dėl kurio pacientai pirmiausia turi kreiptis į LOR gydytoją (otorinolaringologą), skundžiantis kosuliu, užkimimu, užkimimu, dažnu tonzilitu. Otorinolaringologas apžiūros metu atskleidžia šiuos uždegiminius reiškinius. Nepaisant to, kad jie dažniau sukelia kvėpavimo takų infekciją, nereikėtų pamiršti ir gastroezofaginio refliukso, kaip vienos iš galimų burnos ir ryklės bei viršutinių kvėpavimo takų infekcijų priežasčių. Jei ENT gydytojo paskirtas gydymas neveiksmingas, reikia pagalvoti apie uždegimo refliuksinį pobūdį ir laiku nukreipti pacientą pas gastroenterologą.

(pH-metras)

Skrandžio sulčių rūgštingumo tyrimas arba pH-metras laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant gastroezofaginio refliukso ligą. Kaip jau minėta, skrandžio turinio refliukso atsiradimas į stemplę galimas ir sveikiems žmonėms. Tačiau pacientams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu, dažnai padidėja skrandžio rūgštingumas. Pacientai, sergantys GERL, gali būti atskirti nuo sveikų asmenų, kol šis padidėjęs rūgštingumas išlieka stemplės spindyje. Nustatyti skrandžio turinio buvimo laiką galima atlikus tyrimą, vadinamą 24 valandų stemplės pH-metrija. Šio tyrimo metu į stemplės spindį įdedamas specialus kateteris, kurio gale yra specialus jutiklis, matuojantis rūgštingumo lygį. Kitas šio kateterio galas yra prijungtas prie registratoriaus, kuris fiksuoja rūgštingumo pokyčius laikui bėgant (dažniausiai 20-24 valandas).

Kartais kyla problemų aiškinant gautus duomenis, nes būna, kad pacientams, kuriems yra klinikinių GERL apraiškų, nepadidėja rūgštingumas arba, atvirkščiai, nesant klinikinio ligos vaizdo, nustatoma padidėjusi rūgšties gamyba. Esant tokiai situacijai, reikia atlikti lyginamąją rūgštingumo pokyčių analizę su klinikinėmis apraiškomis ir atsižvelgiant į tebevykstančios vaistų terapijos veiksmingumą. Taigi, jei rėmens priepuoliai atitinka pH-metrija užfiksuotą rūgštingumo padidėjimą, galima drąsiai teigti, kad yra gastroezofaginio refliukso liga.

Gydymo efektyvumui įvertinti taip pat galima naudoti pH-metriją. Esant nepatenkinamiems gydymo rezultatams, tai leis koreguoti paskirtą terapiją arba ieškoti kitos ligos simptomų atsiradimo priežasties. Taigi yra žinoma, kad maždaug 10–20% pacientų nereaguoja į pagerėjimą, reaguodami į vykstantį gydymą. Tam reikia papildomos diagnostinės paieškos. Kartais vykstančio gydymo efekto nebuvimą lemia pažengusios ligos formos, kurioms esant būtina išspręsti šios patologijos chirurginės korekcijos klausimą.

Būna situacijų, kai pacientai, turintys klinikinių apraiškų, bet nesant patvirtinto gastroezofaginio refliukso, gerai reaguoja į gydymą ir atsiranda placebo efektas (neegzistuojančios patologijos pagerėjimas – įsivaizduojamo pagerėjimo psichologinis poveikis). Prieš planuojant chirurginį gydymą, ypač svarbu nustatyti šią pacientų kategoriją atliekant skrandžio rūgštingumo tyrimą, nes mažai tikėtina, kad jis bus veiksmingas.
Palyginti neseniai klinikinėje praktikoje pasirodė naujas ilgalaikio (iki 48 valandų) rūgštingumo matavimo metodas, tai specialios belaidės kapsulės įdėjimas į apatinės stemplės spindį, vadinamoji kapsulės pH-metrija. . Kapsulė registruoja rūgšties lygį stemplėje ir perduoda šią informaciją į imtuvą, kurį pacientas nešioja ant diržo. Pasibaigus numatytam studijų laikotarpiui, informacija iš imtuvo atsisiunčiama į kompiuterį ir ją analizuoja egzaminuotojas.

Žinoma, šis tyrimo metodas turi didžiulių pranašumų, palyginti su kateterio pH-metrija, daugiausia susijęs su diskomforto, kurį sukelia kateteris, esantis nosyje ir gerklėje, nebuvimu. Be to, tai palankiai atspindi įprastą žmogaus gyvenimo ritmą. Kitas privalumas – ilgesnis įrašymo laikotarpis, leidžiantis patikimiau nustatyti rūgštingumo pokyčius.

Tačiau yra keletas neišspręstų problemų naudojant kapsulės pH matavimą, pavyzdžiui, kartais kyla problemų, susijusių su ankstyvu kapsulės atsiskyrimu ir migracija virškinamuoju traktu arba efektyvaus informacijos perdavimo imtuvui nebuvimu. Retai atsiranda nemalonūs pojūčiai, netgi skausmas ryjant. Šių technologinių problemų sprendimas neabejotinai padarys šį tyrimą pagrindiniu diagnozuojant ligas, kurias lydi gastroezofaginis refliuksas ir padidėjęs skrandžio rūgštingumas.

Stemplės judrumo (peristaltikos) tyrimas

Stemplės raumenų sluoksnio judrumo tyrimas leidžia įvertinti, kaip gerai veikia stemplės raumenys, ypač apatinio stemplės sfinkterio raumenys. Tam stemplės spindyje įrengiamas kateteris, kuris registruoja slėgį, susitraukus sfinkteriui ant jutiklio, esančio kateterio gale. Registracija atliekama ramybės būsenoje ir užsigeriant skysčio. Tai leidžia įvertinti stemplės sfinkterio funkciją ramybės būsenoje ir atkuriant peristaltinį aktyvumą (sumažėjimo periodas).

Pirma, toks įvertinimas atskleidžia tuos, kuriuos sukelia nenormali stemplės sfinkterio funkcija, kliniškai primenanti GERL simptomus ir nereaguojanti į nuolatinį gydymą. Antra, remiantis šio tyrimo rezultatais, chirurgai nustato indikacijas pasirinkti vieną ar kitą gastroezofaginio refliukso ligos chirurginio gydymo metodą.

Skrandžio evakuacijos funkcijos tyrimas

Skrandžio evakavimo funkcijos tyrimas – tai tyrimas, leidžiantis įvertinti, kaip laiku perdirbtas maistas iš skrandžio patenka į dvylikapirštę žarną. Evakuacijos sutrikimai fiksuojami maždaug 20 % pacientų, sergančių GERL. Šio tyrimo metu pacientui leidžiama pasiimti radioaktyvia, bet absoliučiai nekenksminga žmogaus organizmui medžiaga pažymėtą maistą, o rodmenys fiksuojami naudojant specialią įvertinimo kamerą, kurioje paguldomas pacientas. Ši kamera fiksuoja, kaip greitai iš skrandžio pašalinamas radiofarmaciniu preparatu pažymėtas maisto boliusas. Šio tyrimo metu gauta informacija leis koreguoti paskirtą gydymą, skiriant maisto evakuaciją gerinančius vaistus arba, atsižvelgiant į nustatytus pažeidimus, planuoti chirurginės intervencijos eigą.

Pykinimo, vėmimo ir regurgitacijos (refliukso) požymiai dažniau pasireiškia pažeidžiant evakuaciją arba esant gastroezofaginiam refliuksui. Ir būtent evakuacijos funkcijos įvertinimas leis atskirti šiuos du pažeidimus vieną nuo kito.

Kaip gydomas refliuksinis ezofagitas?

Gyvenimo būdo pakeitimas

Vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių būdų gydyti GERL – keisti gyvenimo būdą ir kovoti su žalingais įpročiais, ypač susijusiais su mityba.

Kaip minėta anksčiau, skrandžio sulčių refliuksas į stemplę vyksta daug dažniau naktį nei dieną. Taip yra dėl miego-budrumo režimo, kitaip tariant, žmogaus perėjimo į horizontalią padėtį miego metu. Šis perėjimas laikomas gastroezofaginio refliukso išsivystymo veiksniu. Be to, tai, kad pasyviai nepatenka į skrandį palikto turinio, rodo ilgesnį buvimą stemplėje. Šią būklę galima ištaisyti pakėlus viršutinę kūno dalį, pavyzdžiui, padėjus pagalvę.

Visiems pacientams, sergantiems refliukso simptomais, rekomenduojama pakelti laikyseną, tačiau kai kuriems pacientams refliuksas dienos metu ir kūno padėties keitimas yra neveiksmingas. Papildoma priemonė gali būti pakeisti šoną, ant kurio žmogus miega, todėl esant refliukso simptomams, geriau miegoti ant kairiojo šono, kas grynai anatomiškai sumažina refliukso į stemplę galimybę.

Taip pat būtina keisti valgymo būdą, jo dažnumą ir pobūdį. Maistas turėtų būti dalinis, po truputį trumpais intervalais ir mažais kiekiais. būtina vengti valgyti vakare ir naktį, tai yra miego išvakarėse.

Daugelis maisto produktų turi įtakos apatinio stemplės sfinkterio funkcijai, todėl jis atsipalaiduoja ir taip skatina refliukso vystymąsi. Šie produktai apima:

• šokoladas,
• mėtų,
• alkoholio, ir
• gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino.

Tai taip pat apima riebų maistą, kuris turėtų būti visiškai pašalintas, taip pat toks veiksnys kaip rūkymas kurie mažina stemplės sfinkterio susitraukiamąjį aktyvumą.

Svarbu neįtraukti maisto produktų, kurie skatina per didelę druskos rūgšties gamybą skrandyje. Būdingiausi šių produktų atstovai – prieskoniai, rūgšties turintys produktai (pavyzdžiui, žalių obuolių ar citrusinių vaisių sultys), gazuoti gėrimai ir pomidorų sultys.

Palyginti naujas požiūris gydant GERL yra kramtomosios gumos naudojimas. Jo kramtymas leidžia paskatinti didelio kiekio seilių, kuriose gausu natrio bikarbonato, gamybą ir peristaltiką, judant jas per stemplę. Svarbu žinoti, kad jo vartojimas turi būti aiškiai susijęs su mityba (vartoti po valgio).

Rūgščių neutralizatoriai

Nepaisant to, kad naudojami nauji šiuolaikiniai vaistai, slopinantys druskos rūgšties gamybą skrandyje, rūgštį neutralizuojančių medžiagų naudojimas išlieka aktualus. Pagrindinis šių vaistų nuo GERL tikslas yra neutralizuoti druskos rūgšties perteklių. Vienintelis jų trūkumas yra trumpas veikimo laikas, nes praėjus valandai po jų panaudojimo skrandžio sultys vėl kaupiasi. Geriausias būdas naudoti rūgščių neutralizatorius – juos gerti praėjus maždaug valandai po valgio arba pasirodžius pirmiesiems refliukso (rėmens) požymiams.
Įvairių vaistų, kurie neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštį, sudėtis apima kalcio, aliuminio ir magnio. Pagal vyraujančią vienos iš šių medžiagų buvimą kompozicijoje jos skirstomos į pogrupius.

Naudojant kalcio pagrindu pagamintas medžiagas (dažniausiai kalcio karbonatas), skirtingai nuo kitų rūgštį neutralizuojančių vaistų, be teigiamo poveikio, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje skatinama gastrino (gastrino) gamyba. O gastrinas, savo ruožtu, yra hormonas, atsakingas už druskos rūgšties gamybą skrandyje. Todėl vartojant kalcio turinčius preparatus, susidaro savotiškas užburtas ratas. Dėl šio poveikio šios grupės vaistai praktikoje vartojami vis rečiau.

Aliuminio ir magnio turinčių vaistų vartojimas taip pat turi šalutinį poveikį. Pirmuoju atveju, vartodami vaistus, pacientai linkę vidurių užkietėjimas vartojant magnio grupės vaistus, viduriavimas. Todėl, atsiradus vienai ar kitai būklei, šiuos vaistus rekomenduojama keisti tarpusavyje.

Histamino receptorių blokatoriai (histamino antagonistai)

Dėl to, kad druskos rūgštį neutralizuojantys vaistai veikia trumpai, dažniau vartojami vaistai, slopinantys druskos rūgšties išsiskyrimą iš skrandžio. Pirmasis šiam tikslui naudojamas vaistas buvo histamino receptorių blokatorius. tagamet(Tagametas). Histaminas yra pagrindinė medžiaga, atsakinga už rūgšties gamybą skrandyje. Skrandžio sienelių gaminamas histaminas stimuliuoja ląsteles (tiksliau – jų histamino receptorius), kurios gamina skrandžio sulčių druskos rūgštį. Kai šie receptoriai blokuojami, skrandžio rūgšties gamyba sustabdoma. Dažniau histamino receptorių antagonistai vadinami H2 blokatoriais, nes jie daugiausia „išjungia“ histamino H2 receptorius. Sergant GERL šios klasės vaistus dažniausiai rekomenduojama gerti naktį, kad sumažintų rūgštingumą naktį arba 30 minučių prieš valgį, nes rūgščių perteklius susidaro iškart po valgio. Šiuo metu dažniausiai naudojami H2 receptorių blokatoriai yra tagamet (Tagamet), ranitidinas(Zantac) nizatidinas(Aksidas) ir famotidino(Pepcidas).

Protonų siurblio blokatoriai (protonų siurblio inhibitoriai)

Antroji vaistų grupė, sukurta gydyti ligoms, kai susidaro perteklinis rūgšties kiekis, pvz., gastroezofaginiam refliuksui, yra protonų siurblio inhibitoriai, pvz. omeprazolas(Prilosec). Pagrindinis šių vaistų veikimo mechanizmas yra protonų siurblio blokavimas, kuris aprūpina ląstelę, gaminančią druskos rūgštį, vandenilio protonais (H +), reikalingais jai susidaryti. Šių vaistų pranašumas yra tas, kad jie išjungia tiek bazinę (nestimuliuojamą, pastovią), tiek stimuliuojamą (atsiranda dėl maisto stimulo) druskos rūgšties sekreciją. H2 receptoriai blokuoja tik stimuliuojamą sekreciją. Šis mechanizmas leidžia ilgesniam laikui sustabdyti skrandžio sulčių gamybą ir pasirinktinai (selektyviai) druskos rūgšties gamybą.

Paprastai protonų siurblio inhibitoriai skiriami nesant histamino receptorių blokatorių poveikio arba esant sudėtingai gastroezofaginio refliukso ligos eigai (erozijai, opoms, susiaurėjimui ir Bareto stemplei). Čia yra pagrindiniai iš šių vaistų - omeprazolas(Prilosec) lansoprazolas(Prevacid) rabeprazolas(Aciphex), pantoprazolas(Protonix) ir ezomeprazolas(Nexium). Pastarąjį sudaro omeprazolo ir natrio bikarbonato (Zegerid) derinys. Paprastai jie skiriami valandą prieš valgį, tada jų koncentracija kraujyje pasiekia aukščiausią lygį.

Peristaltinio aktyvumo stimuliatoriai

Šių vaistų stimuliavimo mechanizmas yra virškinamojo trakto raumenų sluoksnio stimuliavimas, įskaitant stemplę, skrandį, plonąją ir storąją žarną. Dažniausiai vartojamas šios grupės vaistas yra metoklopramidas(Reglanas). Metoklopramidas padidina stemplės judrumą ir stimuliuoja apatinio stemplės sfinkterio susitraukimą. Tačiau šis poveikis yra laikinas, todėl šio vaisto vartojimas yra veiksmingiausias likus 30 minučių iki valgio, o tai padidins apatinio sfinkterio tonusą, kol maistas yra skrandyje, o tai sumažins skrandžio turinio refliukso galimybę bei jo kiekis patenka į stemplę.

Kada nurodomas chirurginis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas?

Kai kuriais atvejais anksčiau aprašytos vaistų grupės praranda savo veiksmingumą. Pavyzdžiui, nepaisant rūgštingumo slopinimo ir rėmens išnykimo, gali atsirasti skrandžio turinio regurgitacija į ryklę ir viršutinius kvėpavimo takus, kai atsiranda atitinkamų komplikacijų. Be to, pasitaiko, kad vaistams įsigyti išleidžiami nemenki finansiniai ištekliai, o kartais ekonomiškiau ir kompetentingiau juos skirti operacijai, nei gydytis terapiškai. Taip pat atsitinka, kad ši patologija apskritai nėra gydoma. Esant tokiai situacijai, reikalingas chirurginis GERL gydymas.

4 pav. Skrandžio dugno ekspozicijos stadija laparoskopinės dugno plikacijos metu

Chirurgija, kuria siekiama užkirsti kelią skrandžio turinio grįžimui (refliuksui) į stemplę, vadinama fundoplikacija dar vadinama antirefliukso chirurgija. Šios operacijos metu iš skrandžio dalies, vadinamos dugnu (iš lot. fundus – dugnas, plica – raukšlė), aplink apatinę stemplės dalį susidaro raukšlė arba rankovė, ją apgaubianti ir suformuojant savotišką dirbtinį vožtuvą. Ši operacija atliekama atvira prieiga taikant laparotomiją arba naudojant laparoskopinę technologiją. Operacijos metu per mažas perkutanines prieigas atliekamos manipuliacijos apatine stemplės ir skrandžio dalimi bei kitais pilvo organais. Pagrindinis šios procedūros pranašumas yra tai, kad nereikia atlikti didelės trauminės operacijos.

5 pav. Galutinis stemplės ir skrandžio jungties vaizdas po fundoplikacijos operacijos

Chirurginis gydymas jau seniai pasirodė esantis labai veiksmingas gydant GERL klinikines apraiškas ir komplikacijas. Taigi, maždaug 80 % operuotų pacientų rezultatai geri ir ligos požymiai nepasikartoja per 10 metų po operacijos. Likusieji turi vartoti vaistus ir toliau, o ar tai lėmė atsinaujinęs refliuksas, ar kokios nors kitos patologijos pasireiškimai, dar nėra iki galo aišku.

Laparoskopinė Nissen fundoplikacija (vaizdo įrašas)

Žinoma, endoskopinės intervencijos turi daug privalumų, daugiausia susijusių su chirurginio gydymo ir hospitalizavimo poreikio nebuvimu. Tačiau dar nėra iki galo nustatyta, kiek šios procedūros yra veiksmingos ir ilgalaikės, todėl reikia atlikti tolesnius klinikinius tyrimus.

6 pav. Laparoskopinė dugno plikacija

Endoskopinis gydymas

Endoskopiniai šios patologijos gydymo metodai atsirado palyginti neseniai. Yra trys pagrindiniai endoskopinių intervencijų į stemplę tipai dėl gastroezofaginio refliukso. Pirmoji – žiedinės utėlės ​​uždėjimas apatinėje stemplės srityje toje vietoje, kur yra jos sfinkteris, dėl to ji kiek susitraukia ir atstato obturatorinę funkciją. Antrojo tipo intervencijos metu stemplės sfinkteris tyčia pažeidžiamas radijo dažnio bangomis, dėl to jo randai ir susiaurėja spindis. Ši procedūra vadinama radijo dažnio abliacija. Trečioji stemplės endoskopinių operacijų kategorija yra medžiagų, dažnai polimerinės struktūros, injekcija į sfinkterio sritį, dėl kurios jis susispaudė ir sumažino spindį bei atitinkamai skrandžio refliuksą. turinį.

Kokie refliuksinio ezofagito diagnostikos ir gydymo klausimai lieka neišspręsti?

Rėmens ir gleivinės pažeidimo mechanizmas

Viena iš neišspręstų GERL diagnostikos ir gydymo problemų išlieka refliukso atsiradimo, rėmens ir stemplės gleivinės pažeidimo neatitikimo priežastimi.

• Kodėl ne kiekvieną gastroezofaginio refliukso epizodą lydi rėmuo?
• Kodėl kai kuriems pacientams, kuriems yra tam tikras refliukso laipsnis, atsiranda rėmuo, o kitiems, kurių refliuksas yra toks pat, nepasireiškia?
• Kodėl rėmuo atsiranda stemplėje be matomų gleivinės pažeidimo ar ezofagito požymių?
• Kodėl kai kuriems pacientams, kuriems yra sunkus gleivinės pažeidimas, rėmens intensyvumas yra mažesnis nei pacientams, kuriems nepažeista gleivinė?
• Kas daugiau dėl rėmens atsiradimo, ezofagito ar rūgšties prasiskverbimo per išsiplėtusius tarpląstelinius gleivinės tarpus?

Šiuolaikinė medicina turi pakankamai žinių, kad patvirtintų ryšį tarp refliukso ir gleivinės pažeidimo bei apie rėmenį provokuojančius mechanizmus. Tačiau rėmens formavimosi priežasčių problemos plėtra išlieka aktuali ir ateityje leis plėtoti naujas šios būklės gydymo kryptis.

Viena iš gana įdomių rėmens kilmės teorijų teigia, kad refliuksas sukelia nervų galūnėlių, esančių tiesiai po gleivine, dirginimą ir nėra susijęs su uždegimu. Kitoje teorijoje išsakoma nuomonė apie skausmo atsiradimą, kuris prilygsta rėmeniui su pernelyg dideliu patologiniu apatinės stemplės raumenų susitraukimu reaguojant į gleivinės sudirginimą skrandžio sultimis, tiksliau, šis susitraukimas yra ilgalaikis negrįžtamas pobūdis.

Gydyti būklę, vadinamą Bareto stemple

Yra žinoma, kad 10% pacientų, sergančių GERL, turi Bareto stemplės požymių. Šiems pacientams paprastai rekomenduojama reguliariai atlikti gastroduodenoskopiją, nes nerimaujama dėl galimos ligos išsivystymo stemplės vėžys. Tačiau nemažai mokslininkų mano, kad tokie dažni endoskopiniai tyrimai yra netinkami ir gerokai padidina gydymo išlaidas. Kitas tyrimas patvirtino, kad stemplės vėžys dažniau išsivysto tiems pacientams, kuriems atitinkamai dažnai ir užsitęsę rėmens epizodai, tik šios kategorijos pacientai turėtų būti reguliariai tikrinami.

Nemažai autorių mano, kad tik ankstesnis (laikas) ir radikalus gastroezofaginio refliukso pašalinimas Bareto stemplėje užkirs kelią vėžio progresavimui. Be to, vertinami nauji endoskopiniai metodai, skirti sunaikinti Bareto stemplės pakitusią gleivinę, pvz., šalinimas lazeriu arba elektrokauterizacija (kauterizacija).
Nauja kryptis diagnozuojant šios patologijos stemplės gleivinės būklę ir prognozuojant galimą vėžio išsivystymą – pakitusių gleivinės ląstelių DNR diagnostika.

Neabejotinai pirmaujantis ankstyvųjų vėžinių stemplės gleivinės pakitimų gydymo metodas išlieka chirurginis gydymas, dažniau tai yra chirurginis stemplės dalies pašalinimas arba stemplės pašalinimas. Kiti metodai, tokie kaip fotodinaminė terapija arba endoskopinė gleivinės ekscizija, yra klinikiniuose tyrimuose.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto ligų, kuri atsispindi postulate „XX amžius – pepsinės opos ligos amžius, o XXI amžius – GERL amžius“, paskelbtame VI jungtinė gastroenterologijos savaitė (Birmingemas, 1997). Epidemiologinių tyrimų duomenimis, Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos suaugusių gyventojų GERL paplitimas siekia 10-20%, Maskvoje - 23,6%.

GERL laikomas būkle, kuri išsivysto, kai skrandžio turinio refliuksas sukelia simptomus ir (arba) komplikacijas, kurios trikdo pacientą. Rėmuo ir regurgitacija pripažįstami būdingiausiais ligos simptomais, o refliuksinis ezofagitas – dažniausia komplikacija. Regurgitacija (rūgščioji eruktacija, regurgitacija) – tai skrandžio turinio patekimas dėl refliukso į burnos ertmę arba apatinę ryklės dalį. Rėmuo – tai deginimo pojūtis už krūtinkaulio ir (arba) „skrandžio duobėje“, plintantis iš apačios į viršų, individualiai pasireiškiantis sėdint, stovint, gulint arba pasilenkus į priekį, kartais lydimas rūgšties ir/ arba kartumas gerklėje ir burnoje, dažnai susijęs su pilnumo jausmu epigastriume, kuris atsiranda tuščiu skrandžiu arba pavartojus bet kokio kieto ar skysto maisto, alkoholinių ar nealkoholinių gėrimų ar rūkymo.

Pagrindinis patogenetinis ligos atsiradimo mechanizmas yra patologinis gastroezofaginis refliuksas (GER). Kadangi intraabdominalinis slėgis viršija vidinį krūtinės ląstos slėgį, slėgio gradientas skatina skrandžio turinio refliuksą į stemplę, kuriam priešinasi apatinis stemplės sfinkteris (LES). Pastarosios gedimas lemia patologinio GER išsivystymą, kurio poveikį stemplės gleivinei lemia jos sudėtis (druskos rūgštis, pepsinas, tulžies rūgštys ir kt.), poveikio trukmė ir vidinis atsparumas. gleivinės. Be NPS neveiksmingumo, GER atsiradimą palengvina padidėjęs intraabdominalinis (pavyzdžiui, nutukimas, nėštumas, vidurių užkietėjimas) arba intragastrinis spaudimas (su funkcinio ar organinio pobūdžio skrandžio ar dvylikapirštės žarnos staze).

Rėmens pojūčio susidarymo mechanizmai vis dar nėra visiškai suprantami. Dažniausiai rėmuo yra patologinio GER (tiek rūgšties, tiek dvylikapirštės žarnos turinio) pasekmė. Be to, rėmens pojūtis gali būti susijęs su sutrikusia stemplės motorika, padidėjusiu jos gleivinės jautrumu dėl centrinės ir periferinės inervacijos sutrikimų, psichologinės būklės pokyčių. Šių mechanizmų apskaita ir teisingas įvertinimas daugiausia lemia terapijos sėkmę. Pagrindiniai jos tikslai – palengvinti simptomus, pagerinti savijautą (gyvenimo kokybę), taip pat gydyti ir užkirsti kelią komplikacijoms, pirmiausia refliuksiniam ezofagitui. Atsižvelgiant į ligos patogenezę, tai galima pasiekti sumažinus refliuksanto tūrį ir modifikuojant jo sudėtį, padidinant LES antirefliukso funkciją, sumažinant slėgio gradientą, nukreiptą iš skrandžio į stemplę, padidinant stemplės klirensą. , ir apsaugoti stemplės gleivinę nuo žalingo refliuksanto poveikio. Esant motorikos sutrikimams, padidėjusiam stemplės jautrumui ir psichoemocinės būklės pokyčiams, būtina juos koreguoti.

Pagrindinės GERL gydymo kryptys apima rekomendacijas dėl gyvenimo būdo ir mitybos keitimo, farmakoterapijos (antisekreciniai vaistai, prokinetikai, alginatai, antacidiniai vaistai), kurių neveiksmingumu kreipiamasi į chirurginį gydymą (laparoskopinė fundoplikacija ir kt.). Dvi farmakoterapijos strategijos laikomos alternatyvomis. Pirmasis iš jų, „didėjantis etapais“, numato gyvenimo būdo pakeitimą pradiniame gydymo etape, alginatų ar antacidinių vaistų vartojimą. Jei jie buvo neveiksmingi, buvo pereita prie antrojo (histamino H2 receptorių blokatoriai ir (arba) prokinetikai) arba iš karto į trečią stadiją (protonų siurblio inhibitoriai (PSI)). Antroje strategijoje, „palaipsniui mažėjant“, skiriami PSI ir tik pasiekus klinikinį ir endoskopinį efektą pacientai palaipsniui pereina prie palaikomųjų PSI dozių arba pagal poreikį terapijos, įskaitant alginatų ar antacidinių vaistų vartojimą.

„Laipsnio mažinimo“ strategija pirmiausia rekomenduojama pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu, nes tai žymiai sumažina stemplės gleivinės erozijų gijimo laiką. Nesudėtingos (endoskopiškai neigiamos) GERL simptomams palengvinti aktuali „palaipsniui didėjanti“ terapija, o jau pirmame žingsnyje – alginatų skyrimas. Ankstesni tyrimai parodė alginatų saugumą ir veiksmingumą slopinant GERL simptomus ir palengvinant refliuksinio ezofagito apraiškas.

Algino rūgšties šaltinis (iš lot. dumbliai – jūros žolė, dumbliai) yra rudieji dumbliai, daugiausia Laminaria hyperborea. Algino rūgštys yra polisacharidai, kurių molekulės yra sudarytos iš D-manurono ir L-gulurono rūgščių likučių. Manurono rūgšties blokai alginato tirpalams suteikia klampumo. Kai gulurono rūgšties blokai yra susiję su kalcio katijonų dalyvavimu, atsiranda želė.

Gaviscon yra geriamoji suspensija, kurios sudėtyje yra veikliųjų medžiagų: natrio alginato, natrio bikarbonato, kalcio karbonato. Išgertas Gaviscon reaguoja su rūgštimi skrandžio spindyje ir sudaro neabsorbuojamą alginato gelio barjerą. Dėl anglies dvideginio, susidarančio sąveikaujant natrio bikarbonatui su druskos rūgštimi, „alginatinis plaustas“ plūduriuoja skrandžio turinio paviršiuje ir mechaniškai neleidžia atsirasti GER. Tačiau jei refliuksas atsiranda, alginato gelis pirmasis patenka į stemplę ir turi apsauginį poveikį.

Mūsų darbo tikslas buvo įvertinti klinikinį Gaviscon suspensijos veiksmingumą pacientams, sergantiems GERL.

Tyrimo tikslai:

1. Įvertinkite 10 dienų Gaviscon suspensijos vartojimo veiksmingumą malšinant GERL simptomus (rėmuo, regurgitacija ir kt.).

2. Išgėrus Gaviscon suspensiją, nustatyti intrasofaginio pH stebėjimo dinamiką.

Medžiaga ir tyrimo metodai

Ištirta 30 pacientų (amžiaus vidurkis 46,2 ± 15,0 m., moterų 50 proc.), sergančių neerozine GERL forma, paguldytų į Centrinį Gastroenterologijos tyrimų institutą. 46,7 % pacientų kūno masės indeksas buvo normalus, o 53,3 % – per didelis kūno masės indeksas. GERL simptomų trukmė svyravo nuo 1 iki 30 metų, vidutiniškai 6,0 ± 8,7 metų.

10 dienų pacientai vartojo Gaviscon suspensiją po 20 ml 4 kartus per dieną 30-40 minučių po trijų pagrindinių valgymų ir prieš miegą. GERL simptomai buvo vertinami kasdien, naudojant 5 balų Likerto vertinimo skalę, kur 1 – visai jokių simptomų, o 5 – sunkūs simptomai, reikšmingai paveikiantys paciento gyvenimo kokybę. Prieš skiriant vaistą, buvo atlikta ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) ir kasdienis pH stebėjimas (Gastroscan-24). 10 pacientų buvo atliktas ūminis farmakologinis tyrimas, kontroliuojant pH, 1 arba 4 kartus išgėrus 20 ml Gaviscon. Prieš ir po gydymo Gaviscon sveikatos būklė buvo vertinama naudojant vizualinę analoginę skalę (VAS). Atsižvelgiant į galimą psichoemocinių sutrikimų vaidmenį formuojant GERL sergančių pacientų nusiskundimus, ypač endoskopiškai neigiamą jos formą, psichologinė būklė buvo įvertinta naudojant SMOL klausimyną, o požiūrio į ligą tipas nustatytas naudojant LOBI klausimyną. Gydymo saugumas buvo įvertintas atsižvelgiant į šalutinio poveikio buvimą / nebuvimą.

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Dažniausi nusiskundimai buvo rėmuo, raugėjimas, raugėjimas oru, disfagija ir odinofagija buvo rečiau (1 lentelė). Pirmąją gydymo dieną simptomai sumažėjo 26 (86,7 %) pacientams. Du pacientai nepastebėjo teigiamo Gaviscon poveikio ir atsisakė toliau vartoti vaistą 4-5 dienas. Vienam pacientui 3 gydymo dieną pasireiškė alerginė reakcija dilgėlinės forma. Taigi iš tyrimo iškrito 3 pacientai, į jų duomenis vertinant terapijos efektyvumą nebuvo atsižvelgta. Daugumos likusių pacientų simptomai visiškai išnyko per 1–7 dienas (2 lentelė). Pabrėžtina, kad stacionare sergantys pacientai yra sunkesnė GERL sergančiųjų grupė ir ilgiausiai simptomai palengvėjo pacientams, turintiems antsvorio ir pakitusioms psichoemocinei būklei.

Gydymo metu pacientai jautėsi geriau, o tai atsispindėjo VAS balo padidėjimu nuo 41,8 ± 15,3 prieš gydymą iki 60,2 ± 16,8 mm 10-ą Gaviscon vartojimo dieną.

Atliktas 10 pacientų, kontroliuojant pH, ūminis farmakologinis Gaviscon tyrimas parodė, kad jo antirefliuksinis poveikis trunka nuo 1,5 iki 3,5 valandos. Tuo pačiu metu apibendrintas De Meester rodiklis normalizavosi arba žymiai sumažėjo. Vidutinis pH skrandyje 3 pacientams nepakito, 7 pacientams pastebėtas vidutinio sunkumo antacidinis poveikis, dėl vaisto sudarančių bikarbonatų.

Daugumos pacientų gydymas buvo geras, 1 pacientas pastebėjo trumpalaikį deginimo pojūtį išilgai stemplės po vaisto vartojimo, 1 pacientas pastebėjo vidurių pūtimą. 1 pacientui 3 gydymo dieną buvo pastebėta alerginė reakcija dilgėlinės forma. Nutraukus vaisto vartojimą, alergijos simptomai išnyko savaime.

Du pacientai atsisakė vartoti Gaviscon 4–5 gydymo dieną, nepastebėdami klinikinio poveikio. Abiejų pacientų diagnozė buvo nustatyta pagal klinikines ligos apraiškas: jie nerimavo dėl rėmens. Tuo pačiu metu, EGDS duomenimis, stemplės gleivinės pakitimų nebuvo, pH stebėjimas patologinio GER nenustatė. Psichologinės apžiūros metu (anketos SMOL ir LOBI) abiem pacientams nustatyti sunkūs psichikos adaptacijos sutrikimai. Tikriausiai šiems pacientams rėmens pojūčio susidarymo mechanizmas buvo ne patologinis GER, o padidėjęs stemplės jautrumas psichologinės būklės pokyčių fone. Netiesioginis to patvirtinimas yra Gaviscon neefektyvumas, kuris malšina rėmenį tik tiems pacientams, kurių formavimosi mechanizmas yra patologinis GER.

Išvada

Gaviscon suspensija turi antirefliuksinį poveikį, nes neleidžia skrandžio turiniui, tiek rūgštiniam, tiek mišriam, patekti į stemplę, sukurdama „alginatinį plaustą“.

Vienos Gaviscon suspensijos dozės antirefliuksinio poveikio trukmė svyravo nuo 1,5 iki 3,5 valandos.

Gaviscon suspensijos neveiksmingumo priežastis gali būti rėmens formavimosi nerefliuksiniai mechanizmai.

Gaviscon suspensija yra veiksmingas ir saugus vaistas GERL simptomams palengvinti ir gali būti rekomenduojamas gastroenterologų ir terapeutų praktikoje.

Literatūros klausimais kreipkitės į redaktorių.

D. S. Bordinas, medicinos mokslų kandidatas
A. A. Mašarova, medicinos mokslų kandidatas, docentas
T. S. Kožurina
Centrinis gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskva

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) klausimais ir atsakymuose

Tarptautinis funkcinių virškinimo trakto ligų fondas (IFFGD), JAV, parengė pacientams ir jų šeimoms skirtą medžiagą apie funkcinius virškinimo trakto sutrikimus. Ši medžiaga skirta gastroezofaginio refliukso ligai gydyti.

Pirmojo juodraščio rašytojai: Joelis Richteris, Philipas O. Katzas ir J. Patrickas Waringas, redaktorius Williamas F. Nortonas. 2010 m. atnaujintą versiją parengė Ronnie Fassas.

Net ir nedidelės žinios gali turėti didelį skirtumą

Įvadas

Gastroezofaginio refliukso liga, sutrumpintai vadinama GERL, yra labai dažna liga, kuria serga mažiausiai 20 % suaugusių vyrų ir moterų JAV. Taip pat dažnai pasitaiko vaikams. GERL dažnai neatpažįstamas, nes jos simptomus galima suprasti neteisingai, o tai gaila, nes GERL paprastai yra išgydoma, o negydoma gali kilti rimtų komplikacijų.

Šio leidinio tikslas – giliau suprasti tokias problemas kaip GERL prigimtis, apibrėžimas ir gydymas. Rėmuo yra dažniausias, bet ne vienintelis GERL simptomas. (Liga gali būti net besimptomė). Rėmuo nėra būdingas GERL ir gali atsirasti dėl kitų stemplės ar kitų organų ligų. GERL dažnai gydoma savarankiškai, nepasikonsultavus su specialistu arba gydoma neteisingai.

GERL yra lėtinė liga. Jos gydymas turėtų būti ilgalaikis, net ir po to, kai jos simptomai yra kontroliuojami. Būtina atkreipti deramą dėmesį į kasdieninio gyvenimo įpročių keitimą ir ilgalaikį gydymą vaistais. Tai galima padaryti atliekant ambulatorinį stebėjimą ir paciento mokymą.

GERL dažnai pasižymi skausmingais simptomais, kurie gali labai pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę. GERL gydymas yra veiksmingas įvairiais būdais, pradedant nuo gyvenimo būdo pokyčių iki vaistų ir chirurgijos. Pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių ir pasikartojančių GERL simptomų, svarbu nustatyti tikslią diagnozę ir gauti veiksmingiausią gydymą.

Kas yra GERD?

Gastroezofaginio refliukso liga arba GERL yra labai dažna liga. Gastroezofaginis reiškia, kad jis susijęs ir su skrandžiu, ir su stemple. refliuksas- kad rūgštus arba nerūgštus skrandžio turinys patenka atgal į stemplę. GERL pasižymi savais simptomais ir gali išsivystyti su stemplės audinių pažeidimu arba be jo, atsirandančio dėl pakartotinio ar ilgalaikio stemplės gleivinės poveikio rūgštiniam arba nerūgštiniam skrandžio turiniui. Jei yra audinių pažeidimo, pacientas serga ezofagitu arba eroziniu GERL. Simptomų buvimas be matomo audinio pažeidimo vadinamas neerozine GERL.

GERL dažnai lydi tokie simptomai kaip rėmuo ir rūgštus raugėjimas. Tačiau kartais GERL pasireiškia be matomų simptomų ir nustatomas tik išryškėjus komplikacijoms.

Kas sukelia refliuksą?

Nurijus maistas patenka į stemplę. Patekęs į skrandį, jis stimuliuoja ląsteles, gaminančias rūgštį ir pepsiną (fermentą), reikalingus virškinimo procesui. Stemplės apačioje esantis raumenų pluoštas, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu (LES), veikia kaip barjeras, neleidžiantis skrandžio turinio nutekėti atgal į stemplę. Kad praryta maisto dalis patektų į skrandį, LES atsipalaiduoja. Kai šis barjeras atsipalaiduoja netinkamu metu, kai jis yra silpnas ar kitaip nėra pakankamai veiksmingas, gali atsirasti refliuksas. Rūgšties refliuksą taip pat gali sukelti tokie veiksniai kaip pilvo pūtimas, uždelstas skrandžio ištuštinimas, didelė hiatal išvarža arba per daug rūgšties skrandyje.

Kas sukelia GERD?

Nežinoma, ar yra viena GERL priežastis. Jei stemplės apsauginės priemonės neatsispiria agresyviam skrandžio turiniui, patenkančiam į stemplę refliukso metu, gali būti pažeisti stemplės audiniai. GERL gali pasireikšti ir nepažeidžiant stemplės (šia ligos forma serga maždaug 50-70 proc. pacientų).

Chirurgija . Chirurginis gydymas gali būti nurodytas šiais atvejais:

• pacientas nesidomi ilgalaike vaistų terapija;
• simptomai negali būti kontroliuojami kitais metodais nei chirurginis;
• simptomai atsinaujina nepaisant gydymo;
• išsivysto rimtos komplikacijos.

Renkantis chirurginį gydymą, rekomenduojama nuodugniai išanalizuoti visas aplinkybes, dalyvaujant gastroenterologui ir chirurgui.

Kiek laiko reikia vartoti vaistus, kad GERL nekontroliuotų?

GERL yra lėtinė liga, ir daugumai pacientų reikalingas ilgalaikis gydymas, kad jos simptomai būtų veiksmingai kontroliuojami. Kaip ir pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis ar lėtiniai galvos skausmai, taip pat reikalingas reguliarus gydymas. Net po to, kai simptomai suvaldomi, pagrindinė liga išlieka. Gali būti, kad norint suvaldyti GERL, vaistus teks vartoti visą likusį gyvenimą. Nebent per tą laiką bus sukurti nauji vaistai ir gydymo būdai.

Ar ilgalaikiai vaistai nuo GERL yra kenksmingi?

Ilgalaikis bet kokių vaistų vartojimas turėtų būti atliekamas tik gydytojo nurodymu. Tai taikoma tiek receptiniams, tiek nereceptiniams vaistams. Šalutinis poveikis yra retas, tačiau bet kuris vaistas gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį.

H2 blokatoriai buvo naudojami refliukso ligai gydyti nuo aštuntojo dešimtmečio vidurio. Nuo 1995 m. jie parduodami sumažintomis dozėmis retam rėmeniui gydyti. Įrodyta, kad jie yra saugūs, nors kartais sukelia šalutinį poveikį, pavyzdžiui, galvos skausmą ir viduriavimą.

Protonų siurblio inhibitorius omeprazolį ir lansoprazolį GERL pacientai reguliariai vartojo jau daugelį metų (JAV omeprazolas buvo patvirtintas 1989 m., o po kelerių metų – visame pasaulyje). Šių vaistų šalutinis poveikis yra retas ir dažniausiai pasireiškia kartais viduriavimu, galvos skausmu ar skrandžio sutrikimu. Šis šalutinis poveikis paprastai nėra dažnesnis nei vartojant placebą ir dažniausiai pasireiškia vartojimo pradžioje. Jei nė vienas iš šių šalutinių poveikių nepasireiškė po kelių mėnesių ar metų protonų siurblio inhibitorių vartojimo, mažai tikėtina, kad jie pasireikš vėliau.

Širdies liga sergantys pacientai, vartojantys klopidogrelį (Plavix), turėtų vengti vartoti protonų siurblio inhibitorius, tokius kaip omeprazolas ir ezomeprazolas. Be to, naujausi tyrimai parodė, kad ilgalaikis PSI vartojimas, ypač dažniau nei kartą per dieną, gali sukelti osteoporozę, kaulų lūžius, pneumoniją, gastroenteritą ir hospitalinį kolitą. Pacientai turėtų tai aptarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Kada chirurgija yra alternatyva medikamentiniam GERL gydymui?

Vaistai padeda kontroliuoti simptomus tol, kol vaistai vartojami teisingai. Chirurgija dažniausiai yra alternatyva, kai ilgalaikis gydymas yra neveiksmingas arba nepageidaujamas, arba kai yra rimtų GERL komplikacijų.


Dažniausia chirurginė GERL gydymo procedūra yra Nissen fundoplikacija. Ją laparoskopiškai gali atlikti patyręs chirurgas. Operacijos tikslas – padidinti spaudimą apatiniame stemplės sfinkteryje, kad būtų išvengta refliukso. Kai atlieka patyręs chirurgas (atlikęs mažiausiai 30–50 laparoskopinių procedūrų), jo sėkmė prilygsta gerai suplanuoto ir kruopščiai atliekamo terapinio gydymo protonų siurblio inhibitoriais sėkmei.

Šalutinis poveikis ar komplikacijos, susijusios su operacija, pasireiškia 5-20% atvejų. Dažniausiai pasireiškia disfagija arba rijimo pasunkėjimas. Paprastai tai yra laikina ir praeina per 3-6 mėnesius. Kita problema, su kuria susiduria kai kurie pacientai, yra nesugebėjimas raugėti ar vemti. Taip yra todėl, kad operacija sukuria fizinę kliūtį bet kokio tipo skrandžio turinio tekėjimui atgal. Neįmanomo veiksmingo raugėjimo pasekmė yra „dujų pūtimo“ sindromas – pilvo pūtimas ir diskomfortas.

Chirurginiu būdu sukurtas antirefliuksinis barjeras gali „lūžti“ panašiai kaip išvarža prasiskverbia į kitas kūno dalis. Pasikartojimo dažnis nenustatytas, bet gali būti 10-30% iki 20 metų po operacijos. Prie šio „sugedimo“ gali prisidėti šie veiksniai: sunkumų kilnojimas, įtempta sportinė veikla, drastiški svorio pokyčiai, stiprus vėmimas. Bet kuris iš šių veiksnių gali padidinti spaudimą, dėl kurio gali susilpnėti arba sutrikti antirefliuksinis barjeras, susidaręs dėl operacijos.

Kai kuriems pacientams net ir po operacijos GERL simptomai gali išlikti ir gali tekti tęsti gydymą.

Gyvenimas su GERL

Svarbu pripažinti, kad GERL yra liga, kurios nereikėtų ignoruoti ar gydytis savimi. Rėmuo, dažniausiai pasitaikantis simptomas, yra toks dažnas, kad jo svarba dažnai neįvertinama. Jis gali būti nepastebėtas ir nesusijęs su GERL.

Svarbu suprasti, kad GERL gali turėti rimtų pasekmių. Galimos komplikacijos, taip pat diskomfortas ar skausmas dėl rūgšties refliukso gali paveikti kiekvieną žmogaus kasdienio gyvenimo aspektą – emocinį, socialinį ir profesinį.

Tyrimai, kuriuose vertinama negydytu GERL sergančių žmonių emocinė būsena, dažnai praneša apie blogesnius balus nei sergančiųjų kitomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, pepsinė opa ar krūtinės angina. Tačiau beveik pusė sergančiųjų rūgšties refliuksu to nepripažįsta kaip ligos.

GERL yra liga. Tai nėra netinkamo gyvenimo būdo rezultatas. Paprastai tai lydi akivaizdūs simptomai, tačiau gali atsirasti ir nesant. Jų ignoravimas ar netinkamas gydymas gali sukelti rimtesnių komplikacijų.

Dauguma žmonių, sergančių GERL, serga lengva ligos forma, kurią galima kontroliuoti keičiant gyvenimo būdą ir vartojant vaistus. Jei įtariate, kad sergate GERL, pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte tikslią diagnozę. Pripažinta GERL paprastai yra gydoma. Bendradarbiaudami su gydytoju galėsite sukurti geriausią jums prieinamą gydymo strategiją.

_______________________________________________________________________________

Autorių nuomonės nebūtinai atitinka Tarptautinio funkcinių virškinimo trakto ligų fondo (IFFGD) nuomones. IFFGD negarantuoja ir nepatvirtina jokiems šiame leidinyje esantiems gaminiams ar autoriaus pretenzijoms ir neprisiima jokios atsakomybės dėl tokių dalykų.

Ši brošiūra jokiu būdu nėra skirta pakeisti gydytojo patarimą. Rekomenduojame apsilankyti pas gydytoją, jei sveikatos sutrikimui reikalinga specialisto išvada.