Лечение пахового микоза. Микоз паховых складок. Зуд в паховой области

При поражении грибковой инфекцией кожных складок можно говорить о развитии дерматомикоза. Если поражены складки в паховой области, ставят диагноз паховый микоз. В большинстве случае виновником недуга становится паховый эридермофитон или красный трихофитон. Реже этот недуг вызывают другие виды грибковых микроорганизмов. Эта болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин. Такие виды микозов очень распространены в регионах с теплым влажным климатом. Заболевание имеет хроническое течение.

Основные причины грибка в паху

Главная причина возникновения заболевания – грибковая инфекция. Микоз паховых складок возникает на фоне экзогенных факторов. Они создают благоприятные условия для внедрения инфекционного агента. К таким внешним факторам можно отнести трение и повышенную влажность, которые возникают из-за:

ношения синтетической и тесной одежды;
лишнего веса и повышенной потливости;
привычки очень тепло одеваться.

К эндогенным (внутренним) факторам, провоцирующим микоз паховой области, можно отнести следующее:

состояния и заболевания, которые приводят к иммунодефициту;
сахарный диабет и другие болезни эндокринного характера;
различные злокачественные новообразования, например, базалиома, веррукозная карцинома и др.

Важно отметить, что причины микоза в паху нужно искать в иных очагах грибка в организме. Так, если есть грибковая инфекция в межпальцевых складках, на ногах или стопах, то может произойти инфицирование и других участков тела. Часто микоз в интимном месте (на мошонке у мужчин) становится причиной распространения инфекции в паховые складки.

Внимание! Отсутствие признаков инфицирования мошонки не является доказательством отсутствия инфекции, поэтому при паховом микозе у мужчин обязательно берется соскоб с мошонки для микробиологического исследования.

Основные признаки и симптомы

Клинические проявления микоза паха во многом зависят от разновидности инфекции, вызвавшей заболевание. Так, выделяют следующие виды паховых микозов:

Если в зоне паховых складок обитает грибок разновидности E. Floccosum, то диагностируют паховую эпидермофитию;
Если недуг спровоцировали грибки рода Trichophyton и Microsporium, то говорят о паховом трихомикозе;
Грибковая инфекция вида T. Rubrum провоцирует руброфитию.

Дерматомикоз кожи в области паховых складок обычно проявляется остро и может перейти в хроническую форму при отсутствии лечения. Первыми признаками заболевания считаются пятна красновато-коричневого или красного цвета. Эти пятна имеют четко очерченные границы. Их поверхность немного шелушится.

По мере прогрессирования заболевания симптомы микоза в паху усиливаются. Пятна начинают увеличиваться в размерах и сливаются в большие образования. Обычно на коже образуются фигуры, наподобие гирлянд. По краю таких образований на границе со здоровой кожей можно заметить возвышающийся над поверхностью валик из пузырьков.

Грибок в паху вызывает следующие неприятные симптомы:

жжение;
болезненность.

Обычно симптомы усиливаются при движении. Рецидивы болезни чаще случаются летом во время обильного потения из-за жары.

При руброфитии недуг сразу принимает хроническое течение. Для данной формы характерно то, что инфекция может распространиться с паховых складок на живот и ягодицы. Отличием этой формы является то, что пораженные участки ограничиваются не пузырьками, а небольшими синюшными узелками. Еще одним характерным симптомом этой формы болезни является сильный зуд.

Диагностика и лечение пахового грибка

Для диагностики грибка паховой области необходимо провести лабораторные исследования: микроскопическое и культуральное. С их помощью можно не только выявить наличие инфекции, но и идентифицировать возбудителя заболевания.

В первую очередь проводят микроскопическое исследование, чтобы подтвердить диагноз. Для этого кожные чешуйки соскабливают с периферии очагов поражения. Все дело в том, что именно по периферии грибковые микроорганизмы присутствуют в большой концентрации.

После этого проводится культуральная диагностика для выявления вида грибка. Для этого посевы микроорганизма выращивают в искусственной питательной среде, а потом проводят исследование колоний грибов и оценивают их чувствительность к различным антимикотическим препаратам.

Важно! Обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку симптомы недуга схожи с эритразмой, псориазом, себорейным дерматитом и опрелостями, вызванными стрептококком и кандидами.

Медикаментозная терапия

Обычно для лечения этого недуга врач назначает антимикотические препараты местного действия. Терапию проводят по такой схеме:

Вначале делают влажно-высыхающие аппликации с растворами борной кислоты, хлоргексидина биглюконата, резорцина. Также с этой целью могут использовать комбинированные средства, состоящие из глюкокортикостероидов и противомикозных лекарств. Такое лечение продолжают на протяжении 1-3 суток.
После этого терапию продолжают с использованием мазей, гелей и кремов с антимикотическим действием. Обычно назначают Клотримазол, Циклопирокс, Эконазол.
Очень редко в особо тяжелых случаях проводится системная противогрибковая терапия с использованием препаратов для внутреннего употребления.

Если в процессе обследования были выявлены эндокринные нарушения, которые способствовали возникновению недуга, то их необходимо откорректировать. Пациентам с ожирением для полного выздоровления важно похудеть.

Народное лечение грибка в паху

Наряду с местными антимикотическими препаратами можно пользоваться народными средствами:

Внутрь полезно употреблять следующий настой: в термосе запаривают смесь из 5 г фиалки, 15 г ромашки и листьев брусники, 20 г зверобоя, 10 г тысячелистника и эвкалипта. 100 грамм этой смеси заливаем литром кипятка, настаиваем 12 часов. После процеживания принимаем по 50 г трижды в сутки.
Можно приготовить специальный настой для примочек на больные места. Для этого смешивают кору дуба, тысячелистник, череду, льняное семя в равных количествах. 50 г смеси заливают литром кипятка и настаивают сутки. Настой процеживают, им пропитывают марлевые салфетки и накладывают на пораженные места. После процедуры в кожу втирают цинковую мазь.

Профилактика заболевания

С целью профилактики заболевания полезно придерживаться следующих рекомендаций:

Важно полностью убрать провоцирующие факторы, например, натирание кожи в районе паха, повышенную потливость. С этой целью желательно носить свободное белье из хлопка;
Нужно своевременно лечить микотические поражения стоп;
В профилактических целях рекомендовано регулярно обрабатывать паховые кожные складки двухпроцентным раствором йода или салицилового спирта.

Избегайте иммунодефицитных состояний. Для этого полноценно питайтесь, гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом и принимайте витамины.

) бороздка кожи, расположенная на границе паховой области и передней поверхности бедра; отчасти соответствует паховой связке.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "паховая складка" в других словарях:

Большой медицинский словарь

ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ - (regio inguinalis) расположена внизу живота и представляет прямоугольный треугольник, сторонами к рого служат внизу Пупартова связка, сверху часть lineae interspinarig sup., снутри линия, идущая вдоль наружного края m. recti. В этих пределах… …

Половая система - … Атлас анатомии человека

Положение мочеполовых органов в полости малого таза - Органы покрыты брюшиной. Вид сверху. аорта; обшая подвздошная артерия (левая); общая подвздошная вена (левая); сигмовидная кишка; прямая кишка; прямокишечно маточное углубление; прямокишечно маточная складка; наружная подвздошная артерия (левая); … Атлас анатомии человека

ПАХ, а, о пахе, в паху, муж. Место между бедрами в нижней части живота, а также углубление между нижней частью живота и бедром. Ударить в п. Боль в левом паху. | прил. паховый, ая, ое и паховой, ая, ое. Паховая складка. Паховая грыжа. Толковый… … Толковый словарь Ожегова

- (sulcus inguinalis) см. Паховая складка … Медицинская энциклопедия

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ - мед. Атеросклероз периферических артерий заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сег ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение… … Справочник по болезням

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК - (trigonum femora le, s. Scarpae), занимает верхне вну треннюю часть переднего отдела бедра и ограничивается Пупартовой связкой и медиальным краем m. sartorii и т. adduct. longi, Вершина его образуется пересечением этих мышц и отстоит от… … Большая медицинская энциклопедия

ГРЫЖИ - ГРЫЖИ. Содержание: Этиология....................237 Профилактика..................239 Диагностика...................240 Различные виды Г................241 Паховая Г....................241 Бедренная Г..................246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия

Мышцы живота - По месту расположения мышцы живота (mm. abdominis) делятся на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота. Мышцы передней стенки животаМышцы боковой стенки животаМышцы задней стенки животаФасции живот … Атлас анатомии человека

Лучшая среда для роста грибковой колонии – это тепло и высокая влажность. Область промежности удовлетворяет этим условиям в наибольшей степени. Кроме того, ситуацию усугубляет более высокая кислотность кожи на этом участке при недостаточно тщательном выполнении правил гигиены.

Спровоцировать появление микоза может несколько различных грибков.

Важно установить, что именно является причиной, так как при довольно сходных симптомах, лечение должно быть совершенно разным:

Эпидермофития – появляется при поражении грибком эпидермального слоя кожи. Обуславливает 40% от всех случаев заболевания. Возбудителем его является грибок epidermophyton floccosum. Он растет и развивается только на теле человека. Передается грибок контактно-бытовым путем, то есть, через предметы общего пользования, а также через рукопожатие или другие прикосновения. Несмотря на то что возбудитель довольно стоек к действию внешних факторов, наподобие температуры, размножаться он начинает лишь в подходящей среде и в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен.
Рубромикоз – образуется при высокой активности красного трихофитона. Наблюдается в 20%. Симптомы в основном появляются в крупных складках. Однако в целом признаки настолько схожи, что единственным способом для постановки диагнозах является специальный анализ.
Эритразма – вызывается Corynebacterium minutissimum. Заболевание редко когда сопровождается дискомфортом, если, конечно, не считать само появление темных красных пятен. Лечение только наружное, что значительно облегчает исцеление.

Грибок в паховой области при отсутствии лечения может распространиться и на другие участки тела – ягодицы, бедра, живот. В запущенных случаях он приводит к появлению гнойничков. При этом не только ухудшается вид тела, но и появляется реальная опасность присоединения вторичных инфекций.

Паховый микоз кожи – третья по степени распространения форма грибковой инфекции после стригущего лишая и поражения стоп. Мужчины болеют недугом в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание более распространено в жарком и влажном климате, так как в таких условиях грибок долго существует и легче передается от человека к человеку.

Фото микоза паховой области

Причины пахового микоза

Развитие патогенной микрофлоры определяется соответствующей средой – высокая влажность, кислая реакция, достаточная температура. Паховая область у мужчин в этом смысле является самым уязвимым участком. Во-первых, в этой области температура всегда выше, чем на других участках. Во-вторых, влажность, естественно, тоже выше, так как слизистые ткани содержат куда больше влаги. В-третьих, микроскопические остатки мочи, слизь, выделяемая половыми органами, имеют pH в диапазоне от 5 до 7.

Последнее является одним из тех факторов, которые обеспечивают такую распространенность недуга именно у мужчин. Дело в том, что и пот, и капельки мочи лучше удерживаются на тех участках, где обильно растут волосы. В паховой области у женщин волос всегда меньше, кроме того, многие предпочитают удалять часть волос, а то и все волосы в этой области. Мужчины к таким процедурам прибегают намного реже.

Такие условия существуют постоянно, но размножаться грибок начинает при действии дополнительных факторов, которые временно снижают защитные силы организма.

К таковым факторам относится:

ожирение – при этом нарушается нормальный обмен веществ, что приводит к закислению мочи. Кроме того, заметно повышается потливость, что превращает паховую область в лучшую среду для размножения грибков и бактерий;
сахарный диабет и другие заболевания, приводящие к нарушениям в обмене веществ – во всех таких случаях изменяется состав и крови, и мочи, а иммунная система становится заметно слабее;
пациенты, уже страдающие от микоза стоп находятся в группе риска. Здесь главную опасность представляет собой легкость перезаражения;
гипергидроз – повышенная потливость создает благоприятную среду для грибка буквально на любом участке тела не говоря уж о крупных складках;
элементарное невыполнение правил гигиены – недостаточно частые омовения, неиспользование мыла, привычка носить сырое белье и так далее;
проживание во влажном и жарком климате заметно увеличивает опасность заражения грибками;
стресс – сильные переживания снижают иммунитет. При этом активируется любая болезнетворная микрофлора, в том числе и грибок;
слишком частое посещение бани и бассейнов также могут стать причиной появления микоза. В первом случае сочетание высокой влажности и жары создают благоприятную среду для грибка, во втором, эту роль выполняет хлорированная вода с высокой кислотностью.

Как распознать

Микоз паховой области достаточно специфичен. Проблемой обычно является «опознание» истинного возбудителя.

Дело в том, что симптомы при любой форме микоза очень похожи:

в первую очередь на коже появляются приподнятые пятна с четко очерченными границами. Цвет – от бледно-розового до бордово-коричневого;
пятна склонны к слиянию. При этом они образуют крупные конгломераты, захватывающие не только паховую область, но и внутреннюю сторону бедер и ягодиц. Совокупность пятен образует хорошо различимый рисунок, что является характерным признаком именно микоза;
как правило, на границах пятен появляются высыпания в виде пустул, эрозии, пузырьков. При вскрытии они сильно раздражают кожу и вызывают болезненный зуд;
при отсутствии лечения пятна переходят в стадию мокнущих образований. При этом появляются струпья, рубцы, изъязвления;
в запущенных случаях вместо высыпаний появляются гнойнички. На этой стадии микоз легко спутать с экземой.

На видео показано как выглядит микоз паховых складок:

В определенных случаях микоз может пройти самостоятельно: например, когда исчезает какой-то провоцирующий фактор, а иммунная система возвращается в нормальное состояние. Намного чаще недуг переходит в хроническую форму с рецидивами в летнее время года.

Заболевание развивается постепенно. Выраженность симптомов зависит от стадии.

Различают 4 этапа микоза паховых складок:

начальная стадия – размножение грибка приводит к формованию розовых, относительно бледных пятен. Зуда довольно часто не наблюдается;
на второй стадии – острой, пятна становятся мокрыми, центр светлеет, пятно переходит в кольцо с фестончатыми краями. Зуд и жжение весьма заметные и болезненные;
на хронической стадии пятна то светлеют, практически сходя на нет, то вновь воспаляются. Периодичность зависит от действия провоцирующих факторов;
запущенная стадия характеризуется осложнениями – появлением волдырей, гнойничков, вторичных инфекций. Последние могут привести к некротизации тканей.

Очень редко, обычно при острой форме микоза, может повышаться температура, но этот признак типичным считать нельзя.

Диагностика

Диагностика при микозе сводится к определению истинного возбудителя и отделения заболевания от дерматита или экземы.

Например, оптимальным для решения этого вопроса является посев грибка:

Для этого в лаборатории делают соскоб кожи на поврежденных участках, а затем в специальных условиях выращивают полученную культуру. Образец изучают под микроскопом и в точности определяют, какой именно грибок вызвал заболевание.
Кроме того, можно использовать лампу Вуду. При облучении различные патогенные микроорганизмы дает разное свечение. Так, например, возбудители эритразма обуславливает кораллово-красное свечение.

Общие анализы крови или мочи могут понадобиться для оценки общего самочувствия больного.

Как избавиться

Для лечения требуется местная терапия. Крайне редко в таких случаях назначают системные препараты – лишь при сочетании болезни с другими формами микоза.

Лечение постадийное:

На этапе острого течения болезни назначают примочки и влажно-высыхающие повязки. Используют 0,05% раствор биглюконата хлоргексидина, 2% раствор борной кислоты, 2% раствор резорцина, а также краску Кастеляни и раствор фукорцина. Перечисленные препараты обладают сильным антимикотическим действием и, кроме того, снимают воспаление.

Растворы таких веществ обладают подсушивающим действием, а также смещают кислотность кожи в щелочную сторону, тем самым создавая неблагоприятную среду для размножения грибка. Лечение длится от 1 до 3 дней, пока не исчезнет острое воспаление.

В некоторых случаях назначают комбинированные препараты с глюкокортикостероидами. Однако применение последних должно быть обусловлено необходимостью.

Спустя 3–4 дня переходят на йодно-мазевую терапию. В ее основе лежат противогрибковые мази и кремы – батрафен, клотримазол, циклопирокс, жидкость Андриасяна. Препараты наносят на кожу 2 раза в день. Курс длится до полного исчезновения всех симптомов.

В этот период особенно тщательно следует соблюдать правила гигиены. Показана дезинфекция белья, ванн, предметов личного употребления.

После исчезновения очагов воспаления в течение 1,5–2 месяцев перечисленные выше мази используют в профилактических целях: для этого достаточно наносить крем 2 раза в неделю.

Следует избегать провоцирующих факторов: не носить тесную синтетическую одежду, влажное белье, избегать бассейнов. При ожирении необходимо корректировать свой вес. В случаях, когда паховый микоз комбинируется с обширными грибковыми поражениями на других участках тела лечение дополняют витаминотерапией, антибактериотерапией.

Из домашних средств помочь в лечении могут ванны с травяными настоями зверобоя, ромашки, листьев брусники. Они оказывают успокаивающие действие на кожу и снимают зуд.

Паховые микозы – довольно распространенны. Оно хорошо поддается лечению, хотя и склонно к рецидивам. Отсутствие лечения может привести к поражению большой области кожи и появлению гнойных образований.
На видео о том, что делать если в области паха появляются покраснения:

Паховая область (подвздошно-паховая) ограничена сверху линией, соединяющей передне-верхние ости подвздошных костей, снизу - паховой складкой, снутри - наружным краем прямой мышцы живота (рис.).

Границы паховой области (АБВ), пахового треугольника (ГДВ) и пахового промежутка (Е).

В паховой области находится паховый канал - щелевидный промежуток между мышцами передней брюшной стенки, содержащий у мужчин , а у женщин - круглую связку матки.

Кожа паховой области тонкая, подвижная и на границе с областью бедра образует паховую складку; в подкожном слое паховой области располагаются поверхностные подчревные артерия и вена. Апоневроз наружной косой мышцы живота, перекидываясь между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком, образует паховую связку. За апоневрозом наружной косой мышцы живота располагаются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Глубокие слои передней брюшной стенки образованы поперечной живота, расположенной кнутри от одноименной мышцы, предбрюшинной клетчаткой и париетальной брюшиной. В предбрюшинной клетчатке проходят нижняя надчревная артерия и вена. Лимфатические сосуды кожных покровов паховой области направляются в поверхностные паховые лимфатические узлы, а от глубоких слоев - в глубокие паховые и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация паховой области осуществляется подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым и ветвью полово-бедренного нерва.

В паховой области нередки паховые грыжи (см.), лимфадениты, возникающие при воспалительных заболеваниях нижней конечности, органов малого таза. Иногда встречаются холодные натечники, спускающиеся из поясничного отдела при туберкулезном его поражении, а также метастазы в паховые лимфатические узлы при раке наружных половых органов.

Паховая область (regio inguinalis) - часть передне-боковой брюшной стенки, латеральный отдел подчревья (hypogastrium). Границы области: снизу - паховая связка (lig. inguinalis), медиально-латеральный край прямой мышцы живота (m. rectus abdominis), сверху-отрезок линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости (рис. 1).

В паховой области расположен паховый канал, занимающий лишь нижнемедиальный ее отдел; поэтому целесообразно называть всю эту область подвздошно-паховой (regio ilioinguinalis), выделив в ней отдел, именуемый паховым треугольником. Последний ограничен снизу паховой связкой, медиально-латеральным краем прямой мышцы живота, сверху - горизонтальной линией, проводимой от границы между латеральной и средней третью паховой связки к латеральному краю прямой мышцы живота.

Особенности строения паховой области у мужчин обусловлены процессом опускания яичка и изменениями, которые претерпевает паховая область в эмбриональном периоде развития. В мышцах брюшной стенки остается дефект в связи с тем, что часть мышечных и сухожильных волокон пошла на образование мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и его фасции. Этот дефект именуется в топографической анатомии паховым промежутком, который впервые подробно описал С. Н. Ящинский. Границы пахового промежутка: вверху - нижние края внутренней косой (m. obliquus abdominis int.) и поперечной мышц живота (т. transversus abdominis), внизу - паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы.

Кожа паховой области сравнительно тонка и подвижна, на границе с бедром сращена с апоневрозом наружной косой мышцы, вследствие чего образуется паховая складка. Волосяной покров у мужчин занимает более обширную площадь, чем у женщин. В коже волосистой части содержится много потовых и сальных желез.

Подкожная клетчатка имеет вид крупных жировых долек, собранных в пласты. Поверхностная фасция (fascia superficialis) состоит из двух листков, из которых поверхностный переходит на бедро, а глубокий, более прочный по сравнению с поверхностным, прикрепляется к паховой связке. Поверхностные артерии представлены ветвями бедренной артерии (a. femoralis): поверхностной надчревной, поверхностной, огибающей подвздошную кость, и наружной срамной (аа. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis и pudenda ext.). Они сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену или в большую подкожную вену (v. saphena magna), причем в области пупка поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) анастомозирует с vv. thoracoepigas-tricae и таким образом осуществляется связь между системами подкрыльцовой и бедренной вен. Кожные нервы - ветви подреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (m. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (цветн. рис. 1).

Рис. 1. Справа - m. obliquus int. abdominis с расположенными на нем нервами, слева - m. traasversus abdominis с расположенными на нем сосудами и нервами: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 и 23 - nn. intercostales XI и XII; 3 - m. transversus abdominis; 5 и 24 - m. obliquus ext. abdominis; 6 и 21 - m. obliquus int. abdominis; 7 и 20 - a. iliohypogastricus; 8 и 19 - n. ilioinguinalis; 9 - a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12 - lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. pyramidalis; 15 - crus mediale (пересечен); 16 - lig. reflexum; 17 - m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

Рис. 1. Границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка: ABC - паховая область; DEC - паховый треугольник; F - паховый промежуток.

Отводящие лимфатические сосуды кожных покровов направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

Собственная фасция, имеющая вид тонкой пластинки, прикрепляется к паховой связке. Эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж на бедро. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis ext.), имеющая направление сверху вниз и снаружи внутрь, в пределах паховой области не содержит мышечных волокон. Ниже линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (linea spinoumbilicalis), находится апоневроз этой мышцы, обладающий характерным перламутровым блеском. Продольные волокна апоневроза перекрываются поперечными, в образовании которых, помимо апоневроза, участвуют элементы томсоновой пластинки и собственной фасции живота. Между волокнами апоневроза имеются продольные щели, количество и протяженность которых крайне варьирует, как и выраженность поперечных волокон. Ю. А. Ярцев описывает различия в строении апоневроза наружной косой мышцы (рис. 2 и цветн. рис. 2), обусловливающие неодинаковую его прочность.

Рис. 2. Справа - апоневроз наружной косой мышцы живота и проходящие через него нервы, слева - поверхностные сосуды и нервы: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI и XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 - a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 - a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (оттянута кверху); 7 - lig. reflexum; 8 - ductus deferens и окружающие его сосуды; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - lig. inguinale; 12 - m. obliquus ext. abdominis и его апоневроз.

Рис. 2. Различия в строении апоневроза наружной косой мышцы живота (по Ярцеву).

Прочный апоневроз, для которого характерны хорошо выраженные поперечные волокна и отсутствие щелей, может выдержать нагрузку до 9 кг и встречается в 1/4 наблюдений.

Слабый апоневроз со значительным количеством щелей и малым количеством поперечных волокон выдерживает нагрузку до 3,3 кг и встречается в 1/3 случаев. Эти данные имеют значение для оценки различных способов пластики при паховом грыжесечении.

Важнейшим с практической точки зрения образованием апоневроза наружной косой мышцы является паховая связка (lig. inguinale), называемая иначе пупартовой, или фаллопиевой; она натянута между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком. Некоторые авторы рассматривают ее как сложный комплекс сухожильно-фасциальных элементов.

За счет апоневроза наружной косой мышцы образуются также лакунарная (lig. lacunare) и завороченная (lig. reflexum) связки. Своим нижним краем лакунарная связка продолжается в гребешковую связку (lig. pectineale).

Глубже апоневроза наружной косой мышцы располагается внутренняя косая, ход волокон которой противоположен направлению наружной косой: они идут снизу вверх и снаружи внутрь. Между обеими косыми мышцами, то есть в первом межмышечном слое, проходят подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. От внутренней косой мышцы, а также от передней стенки влагалища прямой мышцы живота и примерно в 25% случаев от поперечной мышцы живота отходят мышечные волокна, образующие мышцу, поднимающую яичко.

Глубже внутренней косой мышцы находится поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), а между ними, то есть во втором межмышечном слое, проходят сосуды и нервы: подреберный с одноименными сосудами, тонкие поясничные артерии и вены, ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (основные стволы этих нервов проникают в первый межмышечный слой), глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda).

Наиболее глубокие слои паховой области образованы поперечной фасцией (fascia transversalis), предбрюшинной клетчаткой (tela subserosa peritonei parietalis) и париетальной брюшиной. Поперечная фасция соединяется с паховой связкой, а по срединной линии прикрепляется к верхнему краю симфиза.

Предбрюшинная клетчатка отделяет брюшину от поперечной фасции.

В этом слое проходят нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inf.) и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium prof.) - ветви наружной подвздошной артерии. На уровне пупка a. epigastrica inf. анастомозирует с конечными ветвями верхней надчревной артерии (a. epigastrica sup.) - из внутренней грудной артерии - a. thoracica int. От начального отдела нижней надчревной артерии отходит артерия мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica). Отводящие лимфатические сосуды мышц и апоневрозов паховой области идут вдоль нижней надчревной и глубокой огибающей подвздошную кость артерии и направляются в основном к наружным подвздошным лимфатическим узлам, расположенным на наружной подвздошной артерии. Между лимфатическими сосудами всех слоев паховой области имеются анастомозы.

Париетальная брюшина (peritoneum parietale) образует в паховой области ряд складок и ямок (см. Брюшная стенка). Она не доходит до паховой связки примерно на 1 см.

Располагающийся в пределах паховой области, тотчас над внутренней половиной пупартовой связки, паховый канал (canalis inguinalis) представляет щель между мышцами передней брюшной стенки. Она образуется у мужчин в результате перемещения яичка в утробной жизни и содержит семенной канатик (funiculus spermaticus); у женщин в этой щели находится круглая связка матки. Направление канала косое: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Длина канала у мужчин 4-5 см; у женщин он на несколько миллиметров длиннее, но по сравнению с мужским более узок.

Различают четыре стенки пахового канала (переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю) и два отверстия, или кольца (поверхностное и глубокое). Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя - поперечная фасция, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - желоб, образованный загнутыми кзади и кверху волокнами паховой связки. По данным П. А. Куприянова, Н. И. Кукуджанова и др., указанное строение передней и верхней стенок пахового канала наблюдается у людей, страдающих паховой грыжей, у здоровых же передняя стенка образована не только апоневрозом наружной косой мышцы, но и волокнами внутренней косой, а верхняя стенка - нижним краем только поперечной мышцы живота (рис. 3).

Рис. 3. Схема строения пахового канала у здоровых мужчин (слева) и у больных, страдающих паховой грыжей (справа) на сагиттальном разрезе (по Куприянову): 1 - поперечная мышца живота; 2 - поперечная фасция; 3 - паховая связка; 4 - семенной канатик; 5 - внутренняя косая мышца живота; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота.

Если вскрыть паховый канал и сместить семенной канатик, то выявится упомянутый выше паховый промежуток, дно которого образует поперечная фасция, составляющая в то же время заднюю стенку пахового канала. Эту стенку с медиальной стороны укрепляет паховый серп, или соединенное сухожилие (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) внутренней косой и поперечной мышц живота, тесно связанное с наружным краем прямой мышцы невязками - паховой, лакунарной, гребешковой. С наружной стороны дно пахового промежутка укреплено межъямковой связкой (lig. interfoveolare), расположенной между внутренней и наружной паховыми ямками.

У людей, страдающих паховой грыжей, соотношение между мышцами, образующими стенки пахового канала, меняется. Нижний край внутренней косой мышцы у них отходит кверху и вместе с поперечной мышцей образует верхнюю стенку канала. Передняя стенка образуется лишь апоневрозом наружной косой мышцы живота. При значительной высоте пахового промежутка (свыше 3 см) создаются условия для грыжеобразования. Если внутренняя косая мышца (наиболее из всех элементов передней брюшной стенки противодействующая внутрибрюшному давлению) располагается выше семенного канатика, то задняя стенка пахового канала при расслабленном апоневрозе наружной косой мышцы не может долго противостоять внутрибрюшному давлению (П. А. Куприянов).

Выходным отверстием пахового канала является поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), прежде называвшееся наружным, или подкожным. Оно представляет собой промежуток в волокнах апоневроза наружной косой мышцы живота, образующих две ножки, из которых верхняя (или медиальная - crus mediale) прикрепляется к верхнему краю симфиза, а нижняя (или латеральная - crus laterale) - к лонному бугорку. Иногда наблюдается и третья, глубокая (задняя), ножка - lig. reflexum. Обе ножки у верхушки образуемого ими промежутка пересечены волокнами, идущими поперечно и дугообразно (межножковые волокна - fibrae intercrurales) и превращающими промежуток в кольцо. Размеры кольца у мужчин: ширина основания - 1-1,2 см, расстояние от основания до верхушки (высота) - 2,5 см; обычно оно пропускает у здоровых мужчин кончик указательного пальца. У женщин размеры поверхностного пахового кольца примерно в 2 раза меньше, чем у мужчин. На уровне поверхностного пахового кольца проецируется медиальная паховая ямка.

Входным отверстием пахового канала является глубокое (внутреннее) паховое кольцо (anulus inguinalis profundus). Оно представляет воронкообразное выпячивание поперечной фасции, которое образуется в процессе эмбрионального развития элементов семенного канатика. За счет поперечной фасции образуется общая оболочка семенного канатика и яичка.

Глубокое паховое кольцо имеет у мужчин и у женщин примерно одинаковый диаметр (1-1,5 см), причем большая часть его заполнена жировым комком. Глубокое кольцо лежит на 1-1,5 см выше середины пупартовой связки и примерно на 5 см выше и кнаружи от поверхностного кольца. На уровне глубокого пахового кольца проецируется латеральная паховая ямка. Нижнемедиальный отдел глубокого кольца укреплен межъямковой связкой и волокнами подвздошно-лонного тяжа, верхнелатеральный отдел лишен укрепляющих его образований.

Поверх семенного канатика и его оболочек располагается мышца, поднимающая яичко с фасцией, а поверхностнее последней - fascia spermatica ext., образованная в основном за счет томсоновой пластинки и собственной фасции живота. К семенному канатику (у женщин к круглой связке матки) в пределах пахового канала примыкает сверху подвздошно-паховый нерв, снизу - ветвь пахово-бедренного нерва (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Патология. Наиболее частыми патологическими процессами являются врожденные и приобретенные грыжи (см.) и воспаления лимфатических узлов (см. Лимфаденит).

Под микозом кожи паховых складок обычно подразумевают заболевание, которое называется паховая эпидермофития. В начале заболевания в области паховых складок появляются воспалительные пятна красно-коричневого, розового красноватого цвета. Их появление сопровождается зудом, жжением пораженных участков кожи.

Паховая эпидермофития - грибковое заболевание, поражает крупные кожные складки. При запущенном заболевании воспалительный процесс переносится на кожные покровы других областей, а также поражает ногти.

Подробнее об этом распространенном кожном заболевании мы с вами поговорим на страницах сайта www.сайт, в материале: микоз кожи паховых складок, лечение этого заболевания.

Почему появляется микоз кожи паховых складок?

Заболеванию подвержены преимущественно мужчины. Способствуют появлению эпидермофитии следующие факторы: повышенное потоотделение, нарушение обмена веществ, в частности углеводного, жаркая, влажная погода. Болезнь передается от человека к человеку, как любое другое грибковое заболевание. Подхватить микоз можно при непосредственном контакте, через предметы обихода, личные вещи больного, одежду и обувь.

Симптомы заболевания

Как мы уже знаем, заболевание начинается с появления пятен в складках кожи. Пятна округлые, четко очерченные, отграниченные от здоровой кожи. Они окрашены в розовый, красноватый цвет, с шелушащейся поверхностью. При слиянии друг с другом они образуют очаги. Они, в свою очередь, преобразуются в пузырьки, болезненные гнойнички, эрозии. Затем покрываются корочками, чешуйками, иногда они становятся мокнущими, что очень похоже на экзему. Все это сопровождается сильным зудом, жжением.

Острое течение болезни, без своевременного лечения может перейти в хронический процесс, с частыми рецидивами в жаркое время года.

Методы лечения

При стром течении болезни проводят лечение с помощью антигистаминных препаратов: супрастина, тавегила и. др. Воспаленные места обрабатывают 2% раствором йода, жикосептилом, микозолоном. После этого накладывают мазь, содержащую деготь или серу.

Для терапии применяют наружные средства противогрибкового действия. Например, хороший эффект оказывают препараты: Клотримазол, Кетоконазол, Тербинафин, Циклопирокс Оксиконазол, Эконазол. Также успешно используют 3% салициловую кислоту с 10% серой.

Для того чтобы получить правильное, своевременное лечение следует обратиться к врачу. Специалист порекомендует вам препараты, подходящие именно вам, с учетом тяжести заболевания и имеющие минимум противопоказаний.

Народные средства лечения

Для лечения паховой эпидермофитии народная медицина также предлагает эффективные методы и средства. Предлагаю вам некоторые из них, которые зарекомендовали себя самым лучшим образом:

Смешайте вместе 20 г. сухой травы зверобоя, по 15 г. сухих цветков ромашки, брусничного листа, по 10 г. травы тысячелистника, листа эвкалипта, 5 г. сухих цветков фиалки. Все хорошенько смешайте. Залейте 1 ч. л. смеси 1 ст. кипятка, настаивайте полчаса. Процедите, пейте по половине стакана трижды за день, ежедневно 20 дней.

Делайте примочки и лекарственного настоя. Для его приготовления смешайте равное количество сухой травы череды, тысячелистника, измельченной дубовой коры, льняного семени. Залейте 50 г. травы 1 л. кипятка. Укройте полотенцем, пусть постоит, пока остынет. Из теплого настоя делайте примочки, смачивая поврежденную кожу. Затем дайте коже обсохнуть, нанесите на очаги цинковую мазь или ротокан.

Растолките в ступке семена редьки. Залейте небольшим количеством воды, до образования кашицы. Смажьте этим средством кожные складки, пораженные микозом.

Смешайте, измельчите одинаковое количество почек тополя и березы. Залейте спиртом или водкой, уберите в темное место для настаивания. Через неделю процедите, сырье прикладывайте к воспаленным участкам кожи.

Измельчите свежее растение чистотела. Полученную кашицу выложите на кусочек бинта или марли, приложите к очагам микоза на 20-30 мин. Также хорошо принимать по 2 капли свежевыжатого сока чистотела на 1/3 ст. кипяченой воды. Пейте это средство 3 раза за сутки.

Залейте 1 ст. л. свежих измельченных листьев ломоноса 0,5 л. кипятка. Пусть настой постоит 1 час под крышкой. После чего используйте его для примочек, обильно смачивая пораженную кожу.

Самый простой метод лечения – обычная соль. Растворите 2 ст. л. соли в 0,5 л. теплой кипяченой воды, используйте раствор для примочек.

Залейте небольшое количество питьевой соды водой, чтобы получилась густая паста. Натирайте ею очаги воспаления, дайте высохнуть. После процедуры присыпьте пораженную кожу кукурузным крахмалом.

Обязательно помните, что лечение кожи паховых складок нужно проводить под наблюдением врача, чтобы острая форма не перешла в хроническую стадию. Будьте здоровы!