ショック症状の治療。ショック状態

すべての医師が診療中に遭遇する可能性のあるショックには、いくつかの異なる種類があります。

出血性ショック

出血性ショックは非常に一般的であり、ドナーの血液成分の使用を必要とするため、これについては章 b で別途説明します。

心血管ショック

心原性ショックは、心臓のポンプ機能の違反によって引き起こされます。原因は心筋梗塞や重度の心筋炎です。通常、BCC は変更されません。心臓が血液を送り出す能力がなくなると、肺動脈（PAWP の増加）および太い静脈（CVP の増加）の静水圧が増加します。輸液の輸血は心拍出量の減少や肺水腫の原因となり、症状を悪化させる可能性があります。

変力薬（アドレナリン、ドブタミン）。

血管拡張薬は末梢血管抵抗を減少させることにより心拍出量を増加させます。さらに、血管拡張薬は、血管床の容量を増加させることにより、有効血液量を減少させます。

利尿剤は過剰なナトリウムと水分を除去します。

不整脈の除去。

心筋梗塞に対してとられる標準的な措置（アスピリンの処方など）。

敗血症性ショック

敗血症性ショックは、炎症性メディエーター（エンドトキシン、腫瘍壊死因子、インターロイキン 6 など）の血流への放出によって引き起こされる血管拡張の結果として発症します。これらのメディエーターは、一酸化窒素を介して間接的に血管壁に作用します。重症の場合、血管拡張と心臓のポンプ機能障害が組み合わされます。敗血症性ショックの治療は、侵襲的な循環モニタリングの管理下での血管収縮薬と輸液のバランスのとれた使用で構成されます。敗血症性ショック管理のその他の側面:

感染源と原因物質を特定する必要があります。血液、尿、創傷分泌物、使用済み包帯などは、培養のために微生物検査室に送られます。等

抗生物質が処方され、膿瘍が排出されます。

血管拡張と毛細血管透過性の増加により、血液量減少が頻繁に発生します。

毒素の放出は、心筋抑制剤の投与を必要とする心筋抑制を引き起こす可能性があります（心原性ショックの治療の場合と同様、上記を参照）。

急性副腎不全のリスクがあり、その場合はヒドロコルチゾンを6時間ごとに25mgの用量で投与する必要がある。

アナフィラキシーショック

アナフィラキシーショックは外来のタンパク質や薬剤によって引き起こされ、それらが体内に侵入すると、炎症性メディエーターが突然急激に放出されます。毛細血管の透過性が急激に増加し、血流から細胞外空間への大量の液体の移動が伴い、血液量減少が引き起こされます。さらに、全体的な血管拡張が発生します。これらの変化は非常に急速に進行し、生命に重大な脅威をもたらす可能性があります。アナフィラキシーショックの症状の一部を表 11 に示します。

直ちにアドレナリン 0.5 mg を筋肉内投与する必要があります。必要に応じて、アドレナリンが再導入されます。通常、皮膚や他の組織への体液の大量の損失があり、全体的な血管拡張と相まって、大量の輸液が必要となる場合があります。

その他の対策:

アナフィラキシーを軽減するためのヒドロコルチゾン (100 mg) と抗ヒスタミン薬 (クロルフェニラミン 10 mg) ですが、これらの薬の有効性は証明されていません。

喉頭浮腫の場合は、気管挿管または気管切開が必要です。

肺の喘鳴には、β-アドレナリン作動薬。

β-アドレナリン作動薬に耐性のある気管支けいれんに対する早期の気管挿管。

表11。アナフィラキシーのいくつかの症状

一般情報

ショックとは、外部からの攻撃的な刺激の作用に対する身体の反応であり、血液循環、代謝、神経系、呼吸、その他身体の重要な機能の障害を伴う場合があります。

ショックの原因には次のようなものがあります。

1. 機械的または化学的影響の結果として受けた傷害：火傷、破裂、組織損傷、手足の分離、電流への曝露（外傷性ショック）。

2. 損傷に伴う大量の血液の喪失（出血性ショック）。

3. 適合しない血液を大量に患者に輸血する。

4. アレルゲンが感作された環境に侵入する（アナフィラキシーショック）。

5. 肝臓、腸、腎臓、心臓の広範囲の壊死。虚血。

ショックまたは外傷を受けた人のショックは、次の兆候に基づいて診断できます。

不安;
頻脈を伴う意識の霧。
血圧の低下。
呼吸障害
排泄される尿量の減少。
皮膚は冷たくて湿っており、大理石模様または淡いチアノーゼのような色をしている

ショックの臨床像

ショックの臨床像は、外部刺激への曝露の重症度に応じて異なります。ショックを受けた人の状態を正しく評価し、ショックに対する援助を提供するには、この状態のいくつかの段階を区別する必要があります。

1. 第 1 度のショック。その人は意識を保っており、反応はわずかに抑制されていますが、接触します。脈拍インジケーター – 90 ～ 100 拍動、収縮期血圧 – 90mm。

2. 2度の衝撃。この人の反応も抑制されていますが、意識はあり、質問に正しく答え、くぐもった声で話します。急速に浅い呼吸、速い脈拍（毎分140拍）が起こり、血圧は90〜80 mm Hgに低下します。このようなショックの予後は重篤であり、緊急のショック対策処置が必要な状態です。

3. 3 度の衝撃。人の反応は抑制され、痛みを感じなくなり、無力になります。患者はゆっくりとささやき声で話し、質問にまったく答えなかったり、単音節でしか答えなかったりします。意識が完全になくなることもあります。皮膚は青白く、顕著な先端チアノーゼがあり、汗で覆われています。犠牲者の脈拍はほとんど目立たず、大腿動脈と頸動脈でのみ触知できます（通常は130〜180拍/分）。浅くて速い呼吸も観察されます。静脈の中心圧はゼロまたはゼロを下回る可能性があり、収縮期血圧は 70 mmHg を下回る場合があります。

4. ステージ 4 のショックは身体の終末状態であり、多くの場合、組織の低酸素症、アシドーシス、中毒といった不可逆的な病理学的変化として表現されます。この形態のショックを伴う患者の状態は非常に重篤であり、予後はほとんどの場合陰性です。被害者の心臓の声は聞こえず、意識はなく、すすり泣きとけいれんを伴い呼吸が浅くなっている。痛みに対する反応はなく、瞳孔は散大します。この場合、血圧は 50 mm Hg であり、まったく測定できない可能性があります。脈拍も目立たず、主要な動脈でのみ感じられます。人間の皮膚は灰色で、特徴的な大理石模様と死体に似た斑点があり、血液供給の全体的な低下を示しています。

ショックの種類

ショックの状態は、ショックの原因に応じて分類されます。したがって、次のことを強調できます。

血管ショック（敗血症性ショック、神経性ショック、アナフィラキシー性ショック）;

血液量減少症（無水症および出血性ショック）;

心原性ショック;

痛みを伴うショック（火傷、外傷性ショック）。

血管ショックは、血管緊張の低下によって引き起こされるショックです。そのサブタイプ: 敗血症性ショック、神経原性ショック、アナフィラキシー性ショックは、異なる病因を持つ症状です。敗血症性ショックは、人が細菌感染症（敗血症、腹膜炎、壊疽プロセス）に感染した結果として発生します。神経原性ショックは、脊髄または延髄の損傷後に最も多く発生します。アナフィラキシーショックは、最初の 2 ～ 25 分以内に起こる重度のアレルギー反応です。アレルゲンが体内に入った後。アナフィラキシーショックを引き起こす可能性のある物質は、血漿および血漿タンパク質製剤、X 線造影剤および麻酔薬、その他の薬剤です。

血液量減少性ショックは、循環血液の急性欠乏、心拍出量の二次的な減少、および心臓への静脈還流の減少によって引き起こされます。このショック状態は、脱水、血漿の喪失（無水性ショック）、および血液の喪失（出血性ショック）によって発生します。

心原性ショックは、高い死亡率 (50 ～ 90%) を特徴とする心臓と血管の非常に重篤な状態であり、重篤な循環障害の結果として発生します。心原性ショックでは、血液供給の不足（心臓機能の障害、拡張した血管が血液を保持できなくなる）により、脳が急激な酸素不足に陥ります。したがって、心原性ショック状態にある人は意識を失い、ほとんどの場合死亡します。

心原性ショックやアナフィラキシーショックなどの痛みを伴うショックは、傷害（外傷性ショック）または火傷に対する急性反応中に発生する一般的なショック状態です。さらに、火傷や外傷性ショックは、大量の血漿または血液の喪失（出血性ショック）によって引き起こされるため、血液量減少性ショックの一種であることを理解することが重要です。これには、内出血や外出血、火傷時の皮膚の火傷部分からの血漿液の浸出などが含まれる場合があります。

ショックを和らげるのに役立ちます

ショックの場合に援助を提供するときは、多くの場合、ショック状態の遅延の原因は、被害者の不適切な搬送とショックに対する応急処置の提供であることを理解することが重要です。したがって、救急車チームが到着する前に基本的な救助手順を実行することが重要です。とても重要です。

ショックに対する支援は次のとおりです。

1. ショックの原因を取り除く。たとえば、出血を止める、閉じ込められた手足を解放する、傷病者の燃えている衣服を消す。

2. 被害者の口や鼻に異物がないか確認し、必要に応じて異物を取り除きます。

3. 呼吸、脈拍を確認し、必要に応じて心臓マッサージや人工呼吸を行います。

4. 犠牲者が自分の嘔吐物で窒息したり、舌がくっついたりしないように、頭を横にして横たわっていることを確認してください。

5. 被害者の意識があるかどうかを確認し、麻酔を施します。患者に熱いお茶を与えることをお勧めしますが、その前に腹部の損傷を除外してください。

6. 被害者のベルト、胸、首の衣服を緩めます。

7. 季節に応じて患者を温めたり冷やしたりする必要があります。

8. 被害者は一人にしておいてはならず、喫煙もしてはなりません。また、損傷した部分に温熱パッドを当てないでください。重要な器官から血液が流出する可能性があります。

記事のトピックに関する YouTube のビデオ:

「ショック」の概念は、生命を脅かす怪我を負った人々を扱う医師や救急車チームにはよく知られています。自動車事故、倒壊、地震、火災、電流への曝露などはすべてショックを引き起こす可能性があり、これは身体機能の短期的な低下にすぎません。極端な要因によって重要なシステムが混乱する可能性があり、応急処置が行われない場合はシステムの停止につながる可能性があります。ただし、この用語は心理学でも広く知られています。精神的ショックとは何ですか？それを理解してみましょう。

条件発生の前提条件

過去の経験は、何らかの形で自分自身を思い出させます。十分な時間が経過したとしても、その人は問題に完全に対処できています。恐ろしい記憶は、短期的な記憶の断片として蘇ることもあれば、説明のつかない感情の爆発として蘇ることもあり、強迫的な恐怖の感情として蘇ることもあります。この場合、ショック状態は過去の恐ろしい場面を再現した状況によって引き起こされる可能性があり、その恐怖をすべて追体験することを強いられるようです。

ショックの症状

過去のある時点で深刻な精神的外傷を負った人は、最も弱い立場にあると考えられています。ほとんどの場合、ショック状態の前提条件は、家族や同僚から暴力を受けた人、精神的に不安定な人からの攻撃を受けた人に起こります。

この場合、現実や過去世のレイヤーが実際にショックの症状、つまり血圧低下、しびれ状態、心拍数の低下、全身の衰弱、皮膚温度の低下、不規則な脈拍などを引き起こす可能性があります。さらに、症状の現れ方は人によって異なります。起こった出来事のショックにより、事実上の呼吸停止、または逆に、急速な断続的な激しい呼吸が引き起こされる可能性があります。

トラウマ的な経験

心理的トラウマは、ほとんどの場合、生命への脅威と関連しており、この場合、その人はある種の脅威を抱えたまま放置され、それに抵抗する強さが見られないように見えます。多くの場合、人は物理的な影響の脅威がない場合でも、状況を主観的に評価し、危険であると見なします。だからこそ、ショックとは何かということは、過去に深刻な精神的外傷を経験した人にはよく知られているのです。強迫的な恐怖症や恐怖を取り除くには、できれば専門家の監督の下で、長いリハビリ期間が必要です。

どのような状況が精神的なショックを引き起こす可能性がありますか?

過去世で何が起こったかについてのたった一つの記憶が、常に人を悩ませることがあります。ただし、強い否定的な印象を持たない人もショック状態を経験することがあります。したがって、この感情は次のような原因によって引き起こされることがよくあります。

予期せぬ、全く突然の出来事。
同じ状況の繰り返しの繰り返し。
他者による意図的な残虐行為。
幼少期のネガティブな思い出。

交通事故で若い親戚を亡くした女性は、「ショックを受けました」と語った。そして実際、彼女の親戚は体力と健康に満ちていたので、彼女はこのようなことを予見できませんでした、そしてそれを期待していませんでした。

自分たちの街で恐怖が働いていることを知り、恐怖がしばらく意識を支配し、その後、愛する人に対してひどい不安を感じ始める人も、まったく同じように感じます。さらに、それは自分自身の無力さと状況に影響を与えることができないことを認識することによって培われます。この場合、新たな犯罪が公になるたびに、新たな衝撃の波が引き起こされる可能性がある。

この影響を最も受けやすいのは誰ですか?

かつて深い心理的トラウマを経験し、生涯消えることのない傷跡を残した人に加えて、現在ひどく落ち込んでいる人も、最も感情的に脆弱であると考えられています。ストレス自体が、どこからともなくショック状態を引き起こす可能性があります。最近損失や損失につながる一連の出来事を経験した人は、あまりにも脆弱です。人々は自分自身のものではなくなったようで、予期せぬ叫び声や驚きがすでに悪名高いショック状態を引き起こす可能性があります。

ショックとは何ですか?今後どうすればショックを防ぐことができますか?

消えない心理的トラウマは、さらなる感情的動乱を引き起こすことがよくありますが、ほとんどの場合、幼少期から続きます。大人が遅かれ早かれ、愛する人の喪失や自分自身の恐怖を受け入れることができれば、その子供は残りの人生にその痕跡を残すことになるでしょう。だからこそ、子供の精神状態に気を配ること、ほんの些細な犯罪に対して残酷な罰を受けさせないこと、子供たちを危険にさらす環境に連れて行かないこと、子供たちを疎外させないこと、危険にさらさないことが非常に重要です。彼らを脅迫したり、無視したり、いかなる形でも侮辱したりしないでください。

自分の子供を虐待する親は、その苦い経験からこのことを知っています。他人に身体的、精神的危害を与える可能性のある人々は、彼ら自身も子供の頃に組織的に虐待を受けていました。子どもたちの精神的健康を守る方法を考えてみましょう。

連絡中

クラスメイト

一般情報

これは、通常は低血圧や細胞または組織の損傷が原因で、心血管系が体内の血液供給に追いつけなくなる重篤な状態です。

ショックの原因

ショックは、心血管疾患（心臓発作や心不全）、大量の失血（重度の出血）、脱水症状、重度のアレルギー反応や出血など、血液循環が危険なほど低下した体内の状態によって引き起こされる可能性があります。中毒（敗血症）。

衝撃分類には次のものが含まれます。

心原性ショック（心血管疾患に関連する）、
血液量減少性ショック（血液量の減少によって引き起こされる）、
アナフィラキシーショック（アレルギー反応が原因）、
敗血症性ショック（感染症が原因）、
神経性ショック（神経系障害）。

ショックは生命を脅かす状態であり、直ちに治療が必要ですが、救急治療が除外されるわけではありません。ショック状態にある患者の状態は急速に悪化する可能性があるため、最初の蘇生処置に備えてください。

ショックの症状

ショックの症状には、恐怖や動揺、青みがかった唇や爪、胸の痛み、混乱、冷たくてべたべたした皮膚、排尿の減少または停止、めまい、失神、低血圧、顔面蒼白、過度の発汗、脈拍の速さ、呼吸の浅さ、意識喪失などがあります。、弱さ。

ショック時の応急処置

傷病者の気道を確認し、必要に応じて人工呼吸を行います。

患者に意識があり、頭、手足、背中に損傷がない場合は、仰向けに寝かせ、脚を 30 cm 上げます。頭を上げないでください。患者が足を上げると痛みを引き起こすような怪我を負っている場合は、足を上げる必要はありません。患者が脊椎に重度の損傷を受けている場合は、ひっくり返さずに、発見したときの姿勢で放置し、傷や切り傷（ある場合）を処置して応急処置を行ってください。

患者は暖かく保ち、きつい衣服を緩め、患者に食べ物や飲み物を与えないでください。患者が嘔吐したりよだれを垂らしたりしている場合は、患者の頭を横に向けて嘔吐物が排出されるようにします（脊椎損傷の疑いがない場合のみ）。それでも脊髄損傷の疑いがあり、患者が嘔吐している場合は、患者を裏返しにして首と背中を固定する必要があります。

救急車を呼び、救助が到着するまでバイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、血圧）を監視し続けます。

予防措置

ショックを治療するよりも予防する方が簡単です。根本的な原因を迅速かつタイムリーに治療すれば、重度のショックを引き起こすリスクが軽減されます。応急処置はショック状態を制御するのに役立ちます。

主なトリガー要因に基づいて、次の種類のショックを区別できます。

1.血液量減少性ショック:

出血性ショック（大量の失血を伴う）。
外傷性ショック（失血と過度の痛みの衝動の組み合わせ）。
脱水ショック（水分と電解質の過剰な損失）。

2. 心原性ショックは、心筋収縮性の違反によって引き起こされます（急性心筋梗塞、大動脈瘤、急性心筋炎、心室中隔の破裂、心筋症、重度の不整脈）。

3. 敗血症性ショック:

外因性有毒物質の作用（外因性ショック）。
細菌、ウイルスの作用、細菌の大量破壊による内毒素血症（内毒素、敗血症、感染毒性ショック）。

4. アナフィラキシーショック。

ショック発症のメカニズム

ショックに共通するのは、血液量減少、血液のレオロジー特性の障害、微小循環系の隔離、組織虚血および代謝障害です。

ショックの発症機序においては、以下のことが最も重要です。

血液量減少症。真の血液量減少は、出血、血漿の喪失、およびさまざまな形態の脱水（血液量の主な減少）の結果として発生します。相対的血液量減少は、後日、血液の沈着または隔離中に発生します（敗血症、アナフィラキシーおよびその他の形態のショックの場合）。
心血管不全。このメカニズムは主に心原性ショックの特徴です。主な原因は、急性心筋梗塞、弁膜損傷、不整脈、肺塞栓症などによる心臓の収縮機能障害に伴う心拍出量の低下です。
交感神経と副腎系の活性化アドレナリンとノルアドレナリンの放出増加の結果として起こり、細動脈、毛細血管前および特に毛細血管後括約筋のけいれん、動静脈吻合の開口などにより血液循環の集中化を引き起こします。これは臓器の循環障害につながります。
ゾーン内 微小循環毛細血管前後括約筋のけいれん、動静脈吻合の増加、組織ガス交換を急激に妨害する血液短絡が増加し続けています。セロトニン、ブラジキニン、その他の物質が蓄積されます。

臓器循環の違反は、急性腎不全、肝不全、肺ショック、中枢神経系の機能不全の発症を引き起こします。

ショックの臨床症状

最高血圧の低下。
脈圧の低下。
頻脈。
利尿が 1 時間あたり 20 ml 以下に減少しました (乏尿および無尿)。
意識障害（最初は興奮する可能性がありますが、その後無気力になり意識を失います）。
末梢循環不良（蒼白、冷たさ、ベタベタした皮膚、先端チアノーゼ、皮膚温度の低下）。
代謝性アシドーシス。

診断検索の段階

診断の第 1 段階は、臨床症状に基づいてショックの兆候を特定することです。
第 2 段階では、病歴と客観的兆候 (出血、感染、中毒、アナフィラキシーなど) に基づいて、ショックの考えられる原因を特定します。
最終段階では、ショックの重症度を判断します。これにより、患者管理戦術と緊急措置の範囲を策定できるようになります。

危険な状態が発症した現場（自宅、職場、路上、事故で損傷した車両内）で患者を診察する場合、救急救命士は、患者の状態を評価したデータのみに頼ることができます。体循環。脈拍の性質（周波数、リズム、充満感と緊張）、呼吸の深さと頻度、血圧レベルに注意を払う必要があります。

多くの場合、血液量減少性ショックの重症度は、いわゆる Algover-Burri ショック指数 (AI) を使用して判断できます。脈拍数と収縮期血圧の比によって、血行動態障害の重症度を評価でき、急性失血量をおおよそ決定することもできます。

主なショック形態の臨床基準

血液量減少性ショックの一種としての出血性ショック。外出血と内出血の両方が原因で発生する可能性があります。
外傷性外出血の場合、傷の位置が重要です。大量の出血は、顔と頭、手のひら、足の裏（良好な血管新生と低脂肪小葉）の傷を伴います。

症状。外出血または内出血の兆候。めまい、口渇、利尿低下。脈拍が頻繁で弱い。血圧が下がります。呼吸は頻繁で浅いです。ヘマトクリットの増加。失血率は、血液量減少性出血性ショックの発症において決定的に重要です。 15〜20分以内に血液量が30％減少し、注入療法が遅れると（最大1時間）、重度の代償不全ショック、多臓器不全、および高い死亡率が発症します。

脱水ショック（DS）。脱水ショックは、大量の下痢または制御不能な嘔吐の繰り返しで発生する血液量減少性ショックの一種で、体の重度の脱水症状であるエキシコーシスと重度の電解質障害を伴います。他のタイプの血液量減少性ショック（出血性、火傷）とは異なり、ショックの発症中に血液や血漿の直接的な損失は起こりません。 DS の主な病因は、細胞外液が血管部門を通って細胞外空間 (腸内腔) に移動することです。重度の下痢と大量の嘔吐を繰り返すと、体液の損失は 10 ～ 15 リットル以上に達することがあります。

DS は、コレラ、腸炎のコレラ様変異体、およびその他の腸感染症によって発生する可能性があります。 DS に特徴的な症状は、高度の腸閉塞や急性膵炎の場合に検出されることがあります。

症状。高熱やその他の神経中毒症の症状がないにもかかわらず、腸感染症、大量の下痢、反復嘔吐の兆候。
脱水症状の兆候: 喉の渇き、やつれた顔、落ち込んだ目、皮膚の膨圧の大幅な低下。皮膚温度の大幅な低下、頻繁な浅い呼吸、重度の頻脈が特徴です。

トラウマ的なショック。このショックの主な要因は、過度の痛みの衝動、中毒、失血、およびその後の冷却です。

勃起期は短期間であり、精神運動性の興奮と基本的な機能の活性化を特徴とします。臨床的には、これは正常血圧または高血圧、頻脈、頻呼吸として現れます。患者は意識があり、興奮し、陶酔状態にあります。
無気力段階は、無関心と衰弱、外部刺激に対する弱い反応といった精神的・感情的抑うつによって特徴付けられます。皮膚と目に見える粘膜は青白く、冷たくベタベタした汗、速い糸状の脈拍、血圧は100 mm Hg未満です。芸術、体温は下がり、意識は保たれます。

しかし、現在では勃起期と中絶期という区分は意味を失いつつあります。

血行動態データによると、ショックには 4 つのレベルがあります。

I度 - 顕著な血行動態障害なし、血圧100〜90 mm Hg。芸術、パルスは毎分 100 まで。
II度 - 血圧90 mm Hg。芸術、脈拍は毎分100〜110、青白い肌、虚脱した静脈。
III度 - 血圧80〜60 mm Hg。芸術、脈拍は毎分120、ひどい蒼白、冷や汗。
IV度 - 血圧が60 mm Hg未満。芸術、脈拍は毎分140〜160。

溶血性ショック。溶血性ショックは、（グループまたは Rh 因子による）不適合な血液の輸血によって発症します。大量の血液が輸血される場合にもショックが発生する可能性があります。

症状。輸血中または輸血直後に、頭痛、腰部の痛み、吐き気、気管支けいれん、発熱などが現れます。血圧が低下し、脈拍が弱く、頻繁になります。肌は白くてしっとりしています。けいれんや意識喪失が起こることもあります。溶血した血液と暗色の尿が認められます。ショックから回復した後、黄疸と乏尿（無尿）が発生します。 2 ～ 3 日目に、呼吸不全および低酸素血症の兆候を伴う肺ショックが発生する可能性があります。

Rh 矛盾の場合、溶血は後日起こり、臨床症状はそれほど顕著ではありません。

心原性ショック。心原性ショックの最も一般的な原因は心筋梗塞です。

症状。脈拍は頻繁で小さい。意識障害。利尿の減少が20ml/時間未満。重度の代謝性アシドーシス。末梢循環障害の症状（皮膚の青白いチアノーゼ、湿った静脈の虚脱、体温の低下など）。

心原性ショックには、反射性、「真性」、不整脈原性、反応性の 4 つの形態があります。

反射型の心原性ショックの原因は、圧受容器および化学受容器を介した痛みへの反応です。勃起性ショックによる死亡率は90％を超えます。心臓のリズム障害（頻脈性不整脈および徐脈性不整脈）は、多くの場合、不整脈原性の心原性ショックの発症につながります。最も危険なのは、発作性頻脈（心室性、および程度は低いですが上室性）、心房細動、および完全房室ブロックであり、多くの場合 MES 症候群を合併します。

感染性毒性ショック。感染毒性ショックは主に化膿性敗血症性疾患の合併症であり、症例の約 10 ～ 38% で発生します。これは、グラム陰性菌およびグラム陽性菌の多数の毒素が血流に侵入し、微小循環系と止血系に影響を与えることによって引き起こされます。
ITS には、初期（短期）「ホット」期間（高体温、輸液療法への良好な反応を伴う心拍出量の増加を伴う体循環の活性化）と、低動態段階：その後のより長期の動的段階があります。「低温」期（進行性の低血圧、頻脈、集中治療に対する顕著な抵抗性。エクソトキシンおよびエンドトキシン、タンパク質分解生成物は、心筋、肺、腎臓、肝臓、内分泌腺、細網内皮系に有毒な影響を及ぼします。重度の止血障害は次のような症状で現れます。）急性および亜急性 DIC 症候群の発症を調べ、中毒性感染性ショックの最も重篤な臨床症状を判定します。

症状。臨床像は、基礎疾患の症状（急性感染過程）とショック症状（血圧低下、頻脈、息切れ、チアノーゼ、乏尿または無尿、出血、出血、播種性血管内凝固症候群の兆候）で構成されます。

ショックの診断

臨床評価
塩基の欠乏である乳酸塩が血液中に検出されることがあります。

診断は主に臨床的に行われ、不適切な組織灌流の証拠（気絶、乏尿、末梢チアノーゼ）および代償機構の証拠に基づいて行われます。具体的な基準には、昏迷、心拍数 > 100/分、呼吸数 > 22、低血圧、または 30 mm Hg が含まれます。基準血圧と利尿の低下<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l、塩基欠乏、PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

原因の診断。ショックの原因を知ることは、タイプを分類することよりも重要です。多くの場合、原因は明らかであるか、病歴や身体検査に基づいて、簡単な検査技術を使用してすぐに発見できます。

胸痛（息切れの有無にかかわらず）は、MI、大動脈解離、または肺塞栓症を示唆します。収縮期雑音は、急性心筋梗塞による心室破裂、心房中隔破裂、または僧帽弁逆流を示している可能性があります。拡張期雑音は、大動脈基部に関わる大動脈解離による大動脈逆流を示している可能性があります。心タンポナーデは、頸静脈、くぐもった心音、および逆説的な脈動によって判断できます。肺塞栓症はショックを引き起こすほど重篤で、通常は酸素飽和度の低下を引き起こし、次のような特徴的な状況でより一般的です。長期のベッド上安静と手術後。検査には、ECG、トロポニン I、胸部 X 線、血液ガス、肺スキャン、スパイラル CT、および心エコー検査が含まれます。

腹痛や背中の痛みは、膵炎、腹部大動脈瘤破裂、腹膜炎、出産可能年齢の女性の場合は子宮外妊娠破裂を示唆します。腹部の正中線に拍動性の塊がある場合は、腹部大動脈瘤が疑われます。触診上の圧痛のある付属器腫瘤は、子宮外妊娠を示唆しています。検査には通常、腹部のCTスキャン（患者が不安定な場合はベッドサイドの超音波検査が使用される場合もあります）、全血球検査、アミラーゼ、リパーゼ、および出産可能年齢の女性の場合は尿妊娠検査が含まれます。

発熱、悪寒、感染の局所的兆候は、特に免疫不全患者において敗血症性ショックを示唆します。単独の発熱は病歴や臨床状態によって異なり、熱中症を示している可能性があります。

原因が不明な患者もいます。原因を示唆する焦点症状や徴候がない患者は、ECG、心臓酵素、胸部 X 線検査、および血液ガス検査を受ける必要があります。これらの検査の結果が正常であれば、最も考えられる原因は薬物の過剰摂取、不明瞭な感染症（中毒性ショックを含む）、アナフィラキシー、および閉塞性ショックです。

ショックの予後と治療

ショックは治療せずに放置すると致命的になります。治療を行ったとしても、MI後の心原性ショック(60%～65%)および敗血症性ショック(30%～40%)による死亡率は高い。予後は、病気の原因、既存疾患または合併症、発症から診断までの時間、治療の適時性と適切性によって決まります。

一般的なリーダーシップ。応急処置は患者を暖かく保つことです。外部出血を監視し、気道と換気をチェックし、必要に応じて呼吸補助を提供します。口からは何も与えられず、嘔吐があった場合には誤嚥を避けるために患者の頭を横に向けます。

治療は評価と同時に始まります。追加の O 2 がマスクを通して供給されます。ショックがひどい場合、または換気が不十分な場合は、人工呼吸器を備えた気道挿管が必要です。 2 本の大きな (16 ～ 18 ゲージ) カテーテルが別々の末梢静脈に挿入されます。中心静脈ラインまたは骨内針は、特に小児において、末梢静脈アクセスが利用できない場合の代替手段となります。

通常、1 L (小児では 20 ml/kg) の 0.9% 生理食塩水を 15 分間かけて注入します。出血には通常リンゲル液が使用されます。臨床パラメータが正常レベルに戻らない場合は、注入が繰り返されます。右側の圧力が高い（頸静脈の拡張など）または急性心筋梗塞の兆候がある患者には、より少量が使用されます。この戦略と輸液量は、肺水腫の兆候がある患者にはおそらく使用すべきではありません。さらに、基礎疾患を背景とした注入療法では、中心静脈圧または血圧のモニタリングが必要な場合があります。大静脈の収縮性を評価するためのベッドサイドでの心臓の超音波検査。

重篤な病気のモニタリングには心電図が含まれます。収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧を測定するには、動脈内カテーテルが推奨されます。呼吸数と深さの制御。パルスオキシメーター; 永久腎カテーテルの設置。体温を監視し、臨床状態、脈拍量、皮膚の温度、色を評価します。肺動脈カテーテルのバルーン先端を使用した中心静脈圧、肺動脈圧、心拍出量の熱希釈の測定は、原因不明または混合病因によるショック、または重度のショック、特に乏尿を伴う患者の診断と初期治療に役立つ可能性があります。または肺水腫。心エコー検査（ベッドサイドまたは経食道）は、侵襲性の低い代替手段です。動脈血ガス、ヘマトクリット、電解質、血清クレアチニン、血中乳酸の連続測定。舌下 CO 2 測定が利用可能な場合、内臓灌流を非侵襲的にモニタリングできます。

すべての非経口薬は静脈内に投与されます。オピオイドは血管を拡張させる可能性があるため、一般に避けられます。ただし、激しい痛みの場合は、モルヒネ 1 ～ 4 mg を 2 分間かけて静脈内投与し、必要に応じて 10 ～ 15 分間繰り返し投与することで治療できます。脳灌流低下が懸念される場合がありますが、鎮静剤や精神安定剤は処方されません。

最初の蘇生の後、基礎疾患に対する特別な治療が行われます。追加の支持療法はショックの種類によって異なります。

出血性ショック。出血性ショックでは、出血を外科的に制御することが最優先事項です。静脈蘇生は外科的制御に先立つのではなく、それに伴い行われます。蘇生には血液製剤と晶質溶液が使用されますが、1:1 の大量輸血が必要な患者では、濃厚赤血球と血漿が最初に検討されます。反応がない場合は、通常、出血量が不十分であるか、出血源が認識されていないことを示します。心原性、閉塞性、または分布性の原因も存在する場合、昇圧剤は出血性ショックの治療には適応されません。

流通ショック。 0.9％生理食塩水による最初の輸液蘇生後の重度の低血圧を伴う分布性ショックは、強心薬または昇圧薬（ドーパミン、ノルエピネフリンなど）で治療できます。非経口抗生物質は、培養のために血液サンプルを採取した後に使用する必要があります。アナフィラキシーショックの患者は輸液に反応しないため（特に気管支けいれんを伴う場合）、エピネフリンが投与され、その後エピネフリン注入が行われます。

心原性ショック。構造異常によって引き起こされる心原性ショックは外科的に治療されます。冠動脈血栓症は、冠動脈の多血管病変が検出された場合（冠動脈バイパス移植術）、経皮的介入（血管形成術、ステント留置術）または血栓溶解療法によって治療されます。たとえば、心房細動の頻脈や心室頻拍は、電気的除細動または心室頻拍によって回復します。薬。徐脈は経皮または経静脈ペースメーカーの埋め込みによって治療されます。アトロピンは、ペースメーカーの植え込みを待つ間、5 分間で最大 4 回の静脈内投与が可能です。アトロピンが無効な場合にはイソプロテレノールが処方されることがありますが、冠状動脈疾患による心筋虚血の患者には禁忌です。

肺動脈閉塞圧が低いか正常である場合、急性心筋梗塞後のショックは体積拡張によって治療されます。肺動脈カテーテルが所定の位置にない場合は、胸部の聴診が行われながら（多くの場合過負荷の兆候を伴う）、注入は慎重に行われます。右心室梗塞後のショックは、通常、部分的な体積の拡大を伴います。ただし、昇圧剤が必要な場合もあります。変力性サポートは、正常または正常以上の充填状態の患者に最も適しています。ドブタミン投与中に、特に高用量で頻脈や不整脈が発生することがあるため、薬剤の用量を減らす必要があります。血管拡張薬（ニトロプルシド、ニトログリセリンなど）は、静脈容量を増加させたり、全身の血管抵抗を低下させたりして、損傷した心筋へのストレスを軽減します。併用療法（例、ドーパミンまたはドブタミンとニトロプルシドまたはニトログリセリン）はより有益である可能性がありますが、頻繁なECGおよび肺および全身の血行動態モニタリングが必要です。より重度の低血圧の場合は、ノルエピネフリンまたはドーパミンが投与されることがあります。イントラバルーンカウンターパルセーションは、急性心筋梗塞患者のショックを一時的に軽減するための貴重な方法です。

閉塞性ショックの場合、心タンポナーデには即時心膜穿刺が必要ですが、これはベッド上で行うことができます。