- 消化器系の最も一般的な病気の 1 つ。 この病気が下部食道に影響を与える炎症過程と組み合わされると、食道炎を伴う胃食道逆流が発生します。

食道炎を伴う逆流性食道炎などの疾患は、適時に治療する必要がありますが、胃の内容物や消化プロセスに関与する酵素の食道への頻繁な逆流によって引き起こされます。

食後にそのようなスローが発生した場合、これは 通常の現象そして病的ではありません。 しかし、食物摂取に関係なく、このような胃内容物の逆流が起こる場合、これらはすでにこの病気の前提条件となっています。

食道の粘膜は胃の分泌物の酸性環境に弱いため、炎症を起こし、それに応じた症状が現れます。

胃食道逆流症は、遠位食道管の粘膜における炎症過程の存在を特徴とする食道の疾患です。 逆流性食道炎、バレット食道、胃食道逆流症とも呼ばれます。

通常、食道には胃内容物がないはずですが、その秘密は酸性環境にあり、食道管の上皮に悪影響を及ぼします。 これらの物質が食道に頻繁に摂取されると、まず臓器の粘膜の炎症、腫れ、炎症が起こります。

粘膜の病気がさらに進行すると、 びらん性および潰瘍性の欠陥が現れる、その後、食道瘢痕の形成と食道管の狭窄につながります。

このような病気が長期間治療されない場合、バレット食道が発症する可能性があります。 これは食道炎の非常に重篤な合併症であり、食道上皮の重層扁平上皮細胞が単層の円筒状細胞に置き換わります。

このような食道は前がん状態と考えられているため、深刻な治療と継続的な監視が必要です。

遠位食道への胃液の頻繁な逆流は、胃と食道管を隔てる筋肉の輪である噴門の機能が不十分な結果として発生します。 しっかりと閉じられていない括約筋を通って、秘密は食道に戻されます。

逆流性食道炎は独立した病気ではなく、体内の他の疾患の結果として起こります。

食道炎を伴う胃食道逆流症などの病気の原因は次のとおりです。

• 食道のヘルニア。
• 胃潰瘍と十二指腸潰瘍が12件。
• 食道の発達の先天性病理;
• 体重の増加。
• 胆嚢炎。
• 外科的介入。

発達要因の誘発 この病気それは：

• ストレス;
• 体を前方に一定に傾けることに関連する作業。
• 妊娠;
• スパイシーで脂肪の多い食べ物。
• 喫煙;
• 妊娠。

胃食道疾患には、食道炎を伴う場合と伴わない場合の 2 つのタイプがあります。 非常に多くの場合、食道炎を伴う胃食道逆流症と診断されます。これについては以下で説明します。

逆流性食道炎を伴う逆流性食道炎

食道炎を伴う逆流性食道炎：それは何ですか、私たちはすでにそれを理解しています。 この病気には、食道粘膜の損傷を伴う急性および慢性の経過があることを知っておくことが重要です。 食道の粘膜にはこのような程度の損傷があります。

度1- 単一の潰瘍またはびらん性欠陥の存在を特徴とします。 それらは小さく、サイズは0.5センチメートルを超えません。 食道の下部のみが影響を受けます。

度2- より広範な病変があり、上皮の上層だけでなく、その下にある組織もプロセスに関与しています。 潰瘍は単一または複数であり、合併することもあります。 びらんまたは潰瘍は0.5センチメートルより大きい。 この場合、病変は同じひだ内にあります。 食後に症状が現れます。

グレード3- びらん性または潰瘍性欠損は 1 つのひだを超えて食道内壁の周囲に沿って広がりますが、円形の粘膜の 75% 以上には影響しません。 症状は患者が食物を摂取したかどうかには依存しません。

度4- 潰瘍やびらんが食道の全周に広がる可能性があります。 これは非常に重篤な程度の病気であり、狭窄、出血、化膿、バレット食道の発達などの合併症を引き起こします。

食道上皮の病理学的変化の程度に応じて、この病気はタイプ別に次のように分類されます。

カタルの視点- 潰瘍やびらんのない上皮の充血。 粗い食べ物、辛い食べ物、熱い食べ物、強い飲み物にさらされると発症します。 機械的損傷（魚や果物の骨）の後に発生する可能性があります。

水圧性- 臓器の内腔の狭窄を伴う食道の浮腫の存在。

浸食性の- 上皮の炎症領域では、びらんや潰瘍が現れ、食道腺が増加し、嚢胞が形成されます。 この時期の特徴的な症状は、粘液分泌物を伴う咳です。

偽膜性- 線維形成が粘膜に現れます。 それらが分離すると、食道の粘膜に潰瘍やびらんが形成されます。 特徴的な症状：フィブリンフィルムの混合による咳と嘔吐。

剥離性の- 食道壁からのフィブリンフィルムの分離。 これにより、患者に激しい咳、痛み、斑点が生じます。

壊死性- 食道の組織の一部の壊死、前がん状態。

痰のような- 近くの臓器の感染性病変によって引き起こされる化膿性炎症。

食道炎を伴う逆流性食道炎の症状

この病気の臨床像は次のとおりです。 食道および非食道症状。 最初のカテゴリには次のものが含まれます。

• 嚥下障害;
• 痛み;
• 胸焼け;
• げっぷをする。

多くの 外食道炎の特徴的な症状は胸やけです、胸骨の後ろに局在する痛みを伴う症候群を伴います。 そのような 不快感神経けいれんによる食道の反射収縮を伴う仰臥位だけでなく、胴体の一定の前傾を伴う肉体労働中に発生します。

痛みや灼熱感は、胃の分泌物が食道の遠位領域に戻されるときに、酸性環境が食道の粘膜に悪影響を及ぼす結果として現れます。

しかし、多くの場合、患者はこの症状に注意を払わず、医師の診察を受けます。 その後、病気は発症の第2段階に移行します。

病気がさらに進行すると、患者はげっぷを経験することがありますが、これは胃と食道の間にある括約筋の機能不全を示しています。 ほとんどの場合、それは睡眠中に起こります。

このような症状は、食物の塊が気道に入り窒息につながる可能性があるため危険です。 また、気道への食物の摂取は誤嚥性肺炎の発症を引き起こします。

嚥下障害は病気の進行の後期に現れ、嚥下プロセスの違反を特徴とします。

食道以外の症状には次のような症状が現れます。

• 虫歯;
• 逆流性喉頭炎および咽頭炎。
• 副鼻腔炎。

逆流性食道炎では、胸痛は「心臓性」の痛みであり、狭心症の発作と混同されることがありますが、ニトログリセリンでは除去されず、痛みの出現は運動やストレスとは関係ありません。

症状に息切れ、咳、窒息が含まれる場合、この病気は気管支の種類に応じて発症します。

食道炎を伴う逆流性食道炎の治療

食道炎を伴う逆流性食道炎の治療法は何ですか? この病気の治療法は次のとおりです。

• 医療;
• 外科的介入;
• 非医療的治療。

逆流性食道炎の治療法は？ 薬物治療は、食道粘膜に対する酸性環境の悪影響を軽減し、再生プロセスを促進し、病気の再発を防ぐことを目的としています。

アルギン酸塩- 食品の表面に保護膜を形成し、胃液の一部である塩酸を中和します。 食物が食道に戻ると、胃内容物による上皮の刺激はなくなります。 ガビスコン).

プロキネティクス- 食道の収縮機能を改善し、食道管を通る食物の最速の移動に貢献し、括約筋の収縮力を増加させ、胃の内容物が逆流されるのを防ぎます（セルカル、モチリウム）。

プロトンポンプ阻害剤- 胃液の生成を減らし、食道の粘膜への悪影響を軽減します（オメス、オメプラゾール、パントプラゾール）。

損傷した上皮を速やかに回復させるために、 ソルコセリル、アラントン.

処置後は、治療の効果を確認するために内視鏡検査を行う必要があります。

外科的治療

治療後も症状が持続し、他に外科的介入の適応がある場合は、手術が行われます。

外科的治療は以下の存在下で行われます。

• 狭窄;
• バレット食道。
• 頻繁な出血。
• 保存療法の無効性。
• 頻繁に起こる誤嚥性肺炎。

外科的介入は、古典的な方法（腹部または胸部に切開が行われる）および腹腔鏡検査法（健康な組織への影響が最小限に抑えられる低侵襲な方法）によって実行されます。

食道炎を伴わない胃食道逆流症：それは何ですか、そしてどのように治療しますか？ なお、食道炎を伴わない胃食道逆流症などは、胃の内容物が食道に逆流することで発症しますが、粘膜にびらん性や潰瘍性の病変は生じません。

食道炎を伴わない逆流症などの病気の臨床像は、次の症状によって特徴付けられます。

食道炎を伴わない逆流性食道炎の原因は次のとおりです。

• 栄養失調;
• 頻繁な嘔吐（中毒症、中毒、投薬）;
• 肥満;
• 悪い習慣;
• コーヒー中毒。

この病気の主な治療方法は、薬（制酸剤とアルギン酸塩）の服用と食事療法です。

役立つビデオ: 逆流性食道炎の治療法

食事栄養の基本

• 乳製品（酸乳製品を除く）。
• 肉や魚は脂肪の多いものではありません。
• ゆでた野菜（マメ科植物を除く）。
• フルーツゼリー（酸っぱくない）。

辛いもの、辛いもの、脂っこいもの、揚げ物は食べられません。 酸性食品、アルコール、濃いお茶、コーヒーを除外する必要があります。

結論

胃食道逆流症の治療のプラスの効果は、患者が医師の推奨事項を着実に遵守することによって達成されます。 胸焼けが頻繁に繰り返される場合は、胃食道逆流症の発症の症状であるため、必ず消化器科医に相談する必要があります。 タイムリーな治療は合併症の発症を防ぐのに役立ちます。

胃食道逆流症（GERD）は、しばしば逆流性食道炎とも呼ばれ、酸性の胃（場合によっては十二指腸）内容物の食道への逆流（逆流）が繰り返され、塩酸やタンパク質による下部食道への損傷を引き起こすのが特徴です。 -切断酵素ペプシン。

逆流の原因

逆流の原因は、食道と胃の境界にある特殊なロック機構の損傷や機能不全です。 この病気の発症に寄与する要因はストレスです。 体を常に下に傾けることに関連する作業。 肥満; 妊娠; 特定の薬の服用、脂肪分や辛い食べ物、コーヒー、アルコール、喫煙も同様です。 胃食道逆流症は、食道裂孔ヘルニアを持つ人々に発症することがよくあります。

逆流性疾患の症状

胃食道逆流症の主な症状は胸やけで、2番目に多い症状は胸骨の後ろの痛みで、肩甲骨間領域、首、下顎、胸の左半分に広がり（放射状）、狭心症に似ることもあります。 狭心症とは異なり、胃食道逆流症の痛みは食物摂取や体位に関連しており、アルカリ性ミネラルウォーター、ソーダ、または制酸薬を摂取することで軽減されます。 痛みは背中にも発生する可能性があり、その場合は脊椎の病気の症状であると考えられることがよくあります。

合併症

胃内容物の食道への定期的な逆流は、粘膜のびらんや消化性潰瘍を引き起こす可能性があり、後者は食道壁の穿孔や出血（症例の半数で重度）を引き起こす可能性があります。 胃食道逆流症のもう一つの深刻な合併症は狭窄です。瘢痕構造の形成により食道の内腔が狭くなり、固体を嚥下するプロセスが妨害され、重篤な場合には液体の食物さえも摂取できなくなり、健康状態が著しく悪化し、体重が減少します。 。 胃食道逆流症の非常に危険な合併症は、重層扁平上皮が円柱上皮に変性することであり、これはバレット食道と呼ばれる前がん状態です。バレット食道患者における腺がんの発生頻度は、患者の平均よりも 30 ～ 40 倍高いです。成人人口。

さらに、胃食道逆流症は、鼻咽頭に慢性炎症過程を引き起こし、慢性咽頭炎または喉頭炎、声帯の潰瘍、肉芽腫およびポリープ、声門下の喉頭の狭窄、中耳炎、鼻炎を引き起こす可能性があります。 この疾患の合併症としては、慢性再発性気管支炎、誤嚥性肺炎、肺膿瘍、喀血、肺またはその部分の無気肺、発作性夜間咳嗽、逆流性気管支喘息などが考えられます。 胃食道逆流症はまた、歯の​​損傷（エナメル質侵食、虫歯、歯周炎）、口臭（口臭）、およびしゃっくりを引き起こすこともよくあります。

診断検査

胃内容物の食道への逆流を検出するために、多くの診断研究が行われます。 主なものは内視鏡検査であり、逆流の存在を確認するだけでなく、食道粘膜の損傷の程度を評価し、治療中の治癒を監視することもできます。 毎日（24時間）食道のpH測定も行われ、逆流の頻度、期間、重症度、体位、食物摂取、薬物の影響を判断することができます。 この方法により、食道の損傷が起こる前に診断を行うことができます。 あまり一般的ではありませんが、テクネチウムの放射性同位体を用いた食道のシンチグラフィーや食道内圧検査（蠕動運動の違反や食道の緊張を診断するため）が行われます。 バレット食道が疑われる場合は、上皮変性はこの方法でのみ診断できるため、食道の生検が行われ、続いて組織学的検査が行われます。

胃食道逆流症の治療と予防

逆流性食道炎は、保存療法（ライフスタイルの変更と投薬）または外科的に治療されます。 胃食道逆流症の薬物治療では、制酸薬が処方されます（胃内容物の酸性度を下げる）。 胃の分泌機能を抑制する薬（H2ヒスタミン受容体の遮断薬やプロトンポンプ阻害薬）。 運動機能を正常化するプロキネティクス 消化管。 胃の内容物だけでなく、12結腸の腸の損傷がある場合（原則として、胆石症患者の場合）、ウルソデオキシ葉酸製剤を服用することで良い効果が得られます。 患者は、食後に前屈や水平姿勢を避けるために、逆流を引き起こす薬物（抗コリン薬、鎮静剤および精神安定剤、カルシウムチャネル遮断薬、β遮断薬、テオフィリン、プロスタグランジン、硝酸塩）の服用を中止するようアドバイスされます。 ベッドの頭側を上げて寝る。 腹腔内圧の上昇につながる、きつい服やきつめのベルト、コルセット、包帯を着用しないでください。 喫煙と飲酒をやめる。 肥満の体重を減らす。 食べ過ぎないこと、食事の合間に15～20分の休憩をとり、少しずつ食べること、就寝時間の3～4時間前以降に食事をしないことも重要です。 脂肪分、揚げ物、スパイシーな食べ物、コーヒー、濃いお茶、コカコーラ、チョコレート、さらにはビール、炭酸飲料、シャンパン、柑橘系の果物、トマト、玉ねぎ、ニンニクを食事から除外する必要があります。

外科的治療は、食道内腔の顕著な狭窄（狭窄）がある場合、または食道壁の穿孔による重度の出血がある場合に行われます。

胃食道逆流症（GERD）は、次のような原因によって引き起こされる慢性の再発性疾患です。モーター真空引き機能 胃食道ゾーンであり、自発的または定期的に胃内容物や十二指腸内容物を食道に投げ込むことを特徴とし、これにより遠位食道が損傷し、特徴的な症状（胸やけ、胸焼け、胸骨後部痛、嚥下困難）が出現します。

ICD-10:

K21 - 食道炎を伴う胃食道逆流症

K22 - 食道炎を伴わない胃食道逆流症

疫学

この病気の本当の有病率はほとんど研究されておらず、これは、一時的に発生する胸やけから複雑な逆流性食道炎の明らかな兆候に至るまで、臨床症状の大きなばらつきに関連しています。 胃食道逆流症の症状は、慎重な問診によって成人人口のほぼ50％で検出され、内視鏡検査を受けた人の10％以上で内視鏡による兆候が検出されます。 バレット食道は逆流性食道炎患者の 20% に発生し、人口 100,000 人あたり 376 人 (0.4%) の頻度で発生します。 胃食道逆流症の発生率の増加傾向は、第 6 回欧州消化器病週間 (バーミンガム、1997 年) で「XX 世紀 - 消化性潰瘍の世紀、XXI 世紀 - 胃食道逆流症の世紀」というスローガンを宣言する理由となりました。

病因

胃食道逆流症は多因子疾患です。 次のような素因があります。

肥満;

妊娠;

喫煙;

裂孔ヘルニア;

薬物療法（カルシウム拮抗薬、抗コリン薬、P-ブロッカーなど）。

この病気の発症には、次のようなさまざまな理由が関係しています。

1) 下部食道括約筋の機能不全を伴う。

2) 胃内容物および十二指腸内容物の食道への逆流を伴う。

3) 食道クリアランスの減少を伴う。

4) 食道粘膜の抵抗の低下を伴う。

逆流性食道炎の直接の原因は、胃内容物（塩酸、ペプシン）または十二指腸内容物（胆汁酸、トリプシン）と食道粘膜との長時間の接触です。

病因

胃の圧力は胸腔よりも高いため、胃内容物の食道への逆流は常に起こる現象です。 ただし、噴門のロック機構により、短時間 (5 分未満) に発生することはほとんどないため、病状とはみなされません。

多くの要因が、胃内容物の食道への病理学的逆流の発症に寄与します。 その中で：

下部食道括約筋の機能不全。

下部食道括約筋の一時的な弛緩のエピソード。

食道のクリアランスの不全。

生理学的逆流の重症度を高める胃の病理学的変化。

1. 下部食道括約筋の不全を形成する一連の要因。 下部食道括約筋（LES）の保護「逆流防止」機能は、筋肉の緊張、括約筋ゾーンの十分な長さ、および腹腔内の括約筋ゾーンの一部の位置を維持することによって確保されます。

静止時の LES 内の圧力は通常 10 ～ 35 mm Hg です。 食道および胃腔内の基礎圧力を超える芸術。 括約筋の緊張は、呼吸の段階、体位、食物摂取などの影響を受けます。そのため、夜間には下部食道括約筋の緊張が最も高くなります。 食事の摂取とともに減少します。

胃食道逆流症に苦しむ患者のかなりの割合で、LES内の基礎圧の低下が検出されます。 他の場合には、彼の筋肉の一時的な弛緩のエピソードが観察されます。

ホルモン因子が LES の調子を維持する役割を果たすことが確立されています。 プロゲステロンのリラックス効果は、妊婦の胃食道逆流症の症状の発症に大きく寄与していると考えられています。

多くの薬剤と一部の食品は、LES の基礎圧を低下させ、病的逆流の発生または維持に役立ちます。

薬物、食品成分、および下部食道括約筋の圧力を低下させるその他の有害な影響

十分な長さの括約筋ゾーンと LES の腹腔内セグメントも重要な逆流防止因子として機能します。 括約筋ゾーンの全長は 2 ～ 5 cm ですが、この値が減少したり、腹腔内陽圧の影響を受ける括約筋の腹腔内セグメントの長さが減少したりすると、病的逆流の発生が増加します。

腹腔内、横隔膜の下の括約筋ゾーンの一部の位置は、腹腔内圧の上昇が原因で吸入時の胃内容物の食道への逆流を防ぐための賢明な適応メカニズムとして機能します。これ。 通常の状態での吸気の高さでは、食道の下部が横隔膜の下腿部の間に「クランプ」されています。 横隔膜の食道開口部にヘルニアが形成される場合、食道の最終部分が横隔膜の上に移動します。 横隔膜の脚による胃の上部の「締め付け」により、食道からの酸性内容物の排出が妨げられます。

2. LES の過渡緩和- これらは、食物摂取とは関係なく、10秒以上続く括約筋内の圧力の胃内圧レベルまでの自然発生的な低下のエピソードです。 LESの一過性弛緩の発症理由とこの障害の薬物矯正の可能性はよくわかっていません。 誘因として考えられるのは、食後に胃が伸びることです。 正常な状態で胃食道逆流を引き起こすのは、LES の一過性の弛緩であり、LES の圧力が正常な逆流性食道炎患者における逆流発症の主な発病機構であると考えられます。

3. 食道クリアランスの減少に寄与する一連の要因。食道の蠕動と食道腺による重炭酸塩の分泌により、酸性内容物からの食道の自然な除去（「洗浄」）が維持され、通常、食道内のpHは変化しません。

クリアランスが実行される自然なメカニズムは次のとおりです。

重力;

食道の運動活動:

a）一次蠕動（嚥下動作および嚥下によって開始される大きな蠕動波）。

b) 二次蠕動。嚥下がない状態で観察され、食道の伸張および/または管腔内のpHの低い値への変化に反応して発生します。

c) 唾液分泌。 唾液に含まれる重炭酸塩は酸分を中和します。

これらのリンクの違反は、食道に侵入した酸性またはアルカリ性の内容物からの食道の「洗浄」の低下につながります。

4. 生理的逆流の重症度を高める胃の病理学的変化。胃の膨張は、下部食道括約筋の長さの減少、LES の一過性弛緩の頻度の増加を伴います。 内容物の排出に違反して（またはなしで）胃が伸びる最も一般的な症状は次のとおりです。

機械的閉塞（幽門、十二指腸球部、腫瘍病変の瘢痕性潰瘍性狭窄を背景として最もよく観察される）は、胃内圧の上昇、胃の膨張、食道への病的逆流の発症に寄与します。

食事中の神経調節の違反と胃体の弛緩（ほとんどの場合、糖尿病性神経障害の症状である迷走神経切断の結果として、ウイルス感染後に観察される特発性胃不全麻痺を伴う）。

過食による胃の過度の膨張、気道嚥下。

診療所 G星状食道逆流症

GERD の臨床症状は非常に多様です。 この病気の主な症状は、食道を含む上部消化管の運動性障害と、膨満に対する胃の過敏症に関連しています。 食道外（非定型）症状の胃食道逆流症もあります。

胃食道逆流症の主な症状:

胸焼け（灼熱感）は最も特徴的な症状で、患者の 83% に発生します。 この症状の特徴は、食事、アルコール摂取、炭酸飲料、身体活動の間違いによる胸やけの増加です。

緊張、傾斜、水平位置での使用。

胸やけの頻度に応じて胃食道逆流症の重症度を評価する基準:

軽度 - 胸やけは週に 2 回未満。

中 - 胸やけが週に 2 回以上ありますが、毎日ではありません。

重度の胸やけが毎日あります。

げっぷは胃食道逆流症の主な症状の 1 つとしてよく見られ、患者の半数に見られます。 食事や炭酸飲料の摂取後に悪化。

一部の胃食道逆流症患者に見られる食べ物の吐き戻しは、身体的運動や逆流を促進する姿勢によって悪化します。

病気が進行すると、嚥下障害（飲み込む行為の困難さ、不快感、または一口飲めないこと）が現れます。 嚥下障害の間欠性が特徴です。 このような嚥下障害の基礎は食道の過運動性ジスキネジアです。 より持続的な嚥下困難の出現と、同時に胸焼けが減少する場合は、食道の狭窄の形成を示している可能性があります。

食道嚥下症 - 食物が食道を通過する際の痛み - は、食道の粘膜の顕著な炎症性病変とともに観察されます。 嚥下障害と同様に、食道がんとの鑑別診断が必要です。

上腹部の痛みは、胃食道逆流症の最も特徴的な症状の 1 つです。 痛みは剣状突起の突起に局在し、食後すぐに現れ、斜めの動きで悪化します。

一部の患者は、狭心症のような痛みを含む胸痛を経験することがあります。 胃食道逆流症患者の 10% では、この病気は狭心症を思わせる胸痛によってのみ現れます。 さらに、逆流性食道炎や狭心症の胸痛は、運動によって引き起こされる場合があります。 おそらく、一種の心房細動（心臓の収縮のリズムの違反）の発症。 この場合、患者は不快感、胸痛、息切れを感じますが、抗不整脈薬の服用は疼痛症候群の強度には影響しません。

食道および胃の運動障害および/または膨満に対する胃過敏症に関連する症状には、次のようなものがあります。

初期の満腹感、重さ、膨満感。

食事中または食事直後に起こる胃の膨満感。

GERD の食道外症状には次のようなものがあります。

発声障害。

激しい慢性的な咳。

喉にしこりのような感覚;

呼吸困難;

鼻づまりと鼻水;

副鼻腔内の圧力;

-「顔面」の頭痛。

さらに、この病気は再発性の副鼻腔炎、中耳炎、咽頭炎、喉頭炎を引き起こす可能性があり、標準的な治療には適していません。

食道の近くにある臓器の病理学的過程への関与を説明するのに役立つ 2 つの主なメカニズムがあります。

1)直接連絡胃の内容物が隣接する臓器に取り込まれ、その炎症を引き起こすことに関連しています。

2)迷走神経反射食道と肺の間。

気管支肺合併症の発生は非常に重要であるため、以下のことが重要です。

気道の防御反射（咳、嚥下、嘔吐、口蓋）。

気管支樹の洗浄能力（粘液線毛クリアランス）。

したがって、胃食道逆流症におけるすべての誤嚥合併症は、患者が眠っている夜間に発生することがほとんどです。 睡眠薬、アルコール、薬物を服用すると誤嚥が起こりやすくなります。

数多くの国内外の研究で、胃食道逆流症患者における気管支喘息のリスクの増加とその経過の重症度が示されています。

残念ながら、臨床症状の重症度は逆流の重症度を完全には反映していません。 症例の 85% 以上では、食道内の pH が 4 未満に低下しても、いかなる自覚的感覚も伴いません。

胃食道逆流症の臨床形態の分類:

1. 非びらん性胃食道逆流症。

2.びらん性胃食道逆流症。

3. バレット食道。

胃食道逆流症の診断

診断にはさまざまな検査や診断方法が使用されます。

1. プロトンポンプ阻害剤 (PPI) のいずれかを用いた治療試験は、標準用量 (オメプラゾール 20 mg を 1 日 2 回) で薬剤を投与して 7 ～ 14 日以内に実行されます。 この期間中に胸やけ、胸骨の後ろおよび/または上腹部の痛みが消失した場合、GERD の診断は確定したと見なされます。 PPI による治療検査は、胸痛を伴う気管支肺疾患や心血管疾患の患者の状態を明らかにするために使用できます。 PPI 服用中にこの症状が消失または軽減すると、心臓病が除外されたり、併発性胃食道逆流症が特定されたりする可能性があります。 場合によっては、PPI による治療検査で内視鏡的に「陰性」の胃食道逆流症が判明することがあります。これは、食道外にこの病気の症状がある患者によく発生します。

2. 胃食道逆流を検出するためのより信頼性の高い方法は、食道の 24 時間 pH 測定です。これにより、逆流の頻度、期間、重症度を評価できます。 したがって、24 時間の pH 測定は、胃食道逆流症の診断の「ゴールドスタンダード」です。

3.圧力測定の研究。胃食道逆流症患者のうち、43% の症例では LES 圧が正常範囲内にあり、35% の症例では低下し、22% の症例では上昇しています。 食道の胸部（本体）の運動機能を研究すると、45％のケースで正常であることが判明し、27％のケースで運動低下が検出され、28％のケースで運動亢進性ジスキネジアが検出されました。 内視鏡検査のデータ（食道炎の段階）とマノメトリー指標との相関分析を行うと、LESの減圧と内視鏡データ（食道炎の段階）の間に正の相関があることが明らかになりました。

4. 胃食道逆流症を診断する主な方法は次のとおりです。 内視鏡。 内視鏡検査では、逆流性食道炎の存在を確認し、その重症度を評価できます。

胃食道逆流症の内視鏡分類によると、 2004 年に採用された、食道炎には 4 つの段階があります。

私はステージします - 食道の粘膜に病理学的変化がないこと（胃食道逆流症の症状がある場合）、すなわち 内視鏡的に「陰性」の胃食道逆流症。

ステージⅡ - 食道炎（食道の粘膜にびまん性変化がある場合）。

Ⅲ段階 - びらん性食道炎;

IV段階 - 食道の消化性潰瘍（びらん性潰瘍性食道炎）。

この分類によれば、出血、食道の消化性狭窄、バレット食道、および腺癌が胃食道逆流症の合併症と考えられます。

さらに、次の点にも注意してください。

胃粘膜の食道への脱出、特に嘔吐を伴う。

食道胃接合部の位置が横隔膜のかなり上にある、食道の真の短縮。

胃または十二指腸の内容物の食道への逆流。

5. 開催 食道のX線検査胃食道逆流症の合併症（消化性狭窄、食道の短縮、消化性潰瘍）、付随病変（食道裂孔ヘルニア、胃潰瘍および十二指腸潰瘍）の診断、また悪性過程の確認または除外という点で最も適切です。

6. テクネチウムの放射性同位体を使用した食道シンチグラフィー。食道内での同位体摂取の遅れが 10 分を超える場合は、食道クリアランスの低下を示します。 毎日の pH と食道クリアランスを研究することで、食道炎が発症する前に逆流の症例を特定することができます。

胃食道逆流症の合併症

1. 食道の消化性潰瘍は GERD 患者の 2 ～ 7% に観察され、そのうち 15% では穿孔を合併しており、最も多くは縦隔に発生します。 食道の消化性潰瘍患者のほぼすべてに、さまざまな程度の急性および慢性の失血が観察され、そのうちの半数は重篤です。

2. 食道の狭窄により病気はより安定します。嚥下障害が進行し、健康状態が悪化し、体重が減少します。 食道狭窄は胃食道逆流症患者の約 10% に発生します。 食道の内腔が2cmまで狭くなると、狭窄（嚥下障害）の臨床症状が現れます。

3. 逆流性食道炎の重篤な合併症はバレット食道です。これは、胃食道逆流症の最も重篤な合併症である腺癌を発症するリスクを劇的に（30～40倍）増加させるからです。 上皮の円筒状化生を背景に、消化性潰瘍が形成され、食道狭窄が発生することがよくあります。 バレット食道は、胃食道逆流症患者の 8 ～ 20% で内視鏡検査で発見されます。 臨床的には、バレット食道は逆流性食道炎の一般的な症状とその合併症として現れます。 バレット食道の診断は組織学的に確認する必要があります（生検標本で重層扁平上皮ではなく円柱上皮が検出される）。

4. 逆流性食道炎患者の 2% は中程度の出血を伴う場合があり、断続的に再発します。これは数日間続き、重度の貧血を引き起こす可能性があります。 吐血や下血を伴う大量の出血はまれです。 肝臓病患者において食道静脈瘤を背景にびらんが発生した場合、静脈出血が発生する可能性があります。

5. 逆流性食道炎における食道穿孔はまれです。

鑑別診断

胃食道逆流症は、不明瞭な胸痛、嚥下障害、胃腸出血、気管支閉塞症候群が存在する場合の鑑別診断検索の範囲に含まれます。

胃食道逆流症と冠状動脈性心疾患の鑑別診断を行う場合、狭心症とは異なり、胃食道逆流症の痛みは体の位置に依存し（水平姿勢や胴体を傾けたときに発生します）、食物摂取と関連していることに留意する必要があります。 、ニトログリセリンではなく、制酸薬と抗分泌薬の服用によって止まります。

胃食道逆流症はまた、さまざまな心臓不整脈（期外収縮、ヒス束脚の一過性遮断など）の発生を引き起こす可能性があります。 このような患者における胃食道逆流症のタイムリーな検出とその適切な治療は、多くの場合、これらの疾患の消失に貢献します。

胃食道逆流症の治療

治療の目標は、症状を軽減し、生活の質を改善し、食道炎を治療し、合併症を予防または排除することです。 GERDの治療には保存療法と外科療法があります。

I. 保存的治療

制酸薬とアルギン酸誘導体の摂取。

抗分泌薬（プロトンポンプ阻害剤およびヒスタミンH2受容体遮断薬）。

運動性を正常化する運動促進作用（蠕動の活性化、LESの活動の増加、胃からの排出の加速）。

患者さんが守るべき基本的なルールは次のとおりです。

食後は、前かがみになったり、横になったりしないでください。

頭を高くして寝てください。

きつい服やきついベルトを着用しないでください。

大量の食事は避けてください。

夜は食べないでください。

LES 圧の低下を引き起こし、刺激作用のある食品 (脂肪、アルコール、コーヒー、チョコレート、柑橘系の果物) の摂取を制限します。

禁煙します;

過剰な体重の蓄積を避けてください。

逆流を引き起こす薬剤（抗コリン薬、鎮静剤および精神安定剤、カルシウムチャネル阻害剤、ベータ遮断薬、テオフィリン、プロスタグランジン、硝酸塩）を避けてください。

2. 制酸剤とアルギン酸塩

制酸療法は、胃液の酸性タンパク質分解性の攻撃性を軽減することを目的としています。 これらの薬剤は、胃内のpHを上昇させることにより、食道の粘膜に対する塩酸とペプシンの病原性影響を排除します。 現在、アルカリ化剤は通常、水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウム、または炭酸水素塩をベースとした複合製剤の形で製造されています。 非吸収性制酸薬（ホスファルーゲル、マアロックス、マガルフィルなど）。 胃食道逆流症に最も便利な製剤はゲルです。 通常、薬は1日3回、40〜60分後に服用されます。 胸やけや胸骨後部の痛みが最も起こりやすい食後、および夜間。 また、次の規則に従うことをお勧めします。痛みや胸やけの症状は食道粘膜への進行性の損傷を示しているため、発作を止める必要があります。

逆流性食道炎の治療においては、アルギン酸を含む製剤が有効であることが証明されています。 アルギン酸は泡状の制酸剤懸濁液を形成し、胃内容物の表面に浮遊し、胃食道逆流症の場合に食道に入り、治療効果をもたらします。

3. 抗分泌薬

胃食道逆流症に対する抗分泌療法の目標は、胃食道逆流症における酸性胃内容物の食道粘膜への悪影響を軽減することです。 PPI（オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール）は、逆流性食道炎に最も広く使用されています。 プロトンポンプを阻害することにより、胃液分泌を顕著かつ長期間抑制します。 プロトンポンプ阻害剤は、消化性びらん性潰瘍性食道炎に特に効果があり、4～5週間の治療後に90～96％の症例で患部に瘢痕化をもたらします。 今日、PPI は、あらゆる段階の胃食道逆流症の治療における主要な薬剤と呼ばれています。

一部の患者では、PPI を処方する場合、胃の酸生成機能を完全に制御することができません。夜間に 2 回 PPI を摂取すると、胃液の分泌が続き、pH が低下します。<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

食道のびらん性および潰瘍性病変の治癒に寄与する抗分泌薬は、逆流そのものを排除するものではないことを強調すべきである。

4.プロキネティクス

プロキネティクスには逆流防止効果があります。 このグループの最初の薬剤の 1 つは、中枢性ドーパミン受容体遮断薬メトクロイラミドでした。 メトクロプラミドは、LES の緊張を高め、胃からの排出を促進し、食道のクリアランスにプラスの効果をもたらし、胃食道逆流を軽減します。 メトクロプラミドの欠点には、望ましくない中枢作用が含まれます。

最近、逆流性食道炎におけるメトクロプラミドの代わりに、末梢ドーパミン受容体の拮抗薬であるドンペリドンが使用され、成功しました。 運動促進剤としてのドンペリドンの有効性はメトクロプラミドの有効性を超えませんが、この薬は血液脳関門を通過しないため、実質的に効果がありません。 副作用; 1テーブルを指定します。 (10 mg) 1日3回、15〜20分間。 食事前。

胆石症で通常観察される、十二指腸内容物（主に胆汁酸）の食道への逆流によって引き起こされる逆流性食道炎では、無毒のウルソデオキシコール酸胆汁酸を摂取すると良好な効果が得られます。

現在、胃食道逆流症の治療における主な問題は次のとおりです。

逆流性食道炎は、自己治癒率が非常に低い「生涯にわたる」病気です。

胃食道逆流症の治療では、高用量の薬剤またはそれらの組み合わせが必要です。

高い再発率。

II. 胃食道逆流症の外科的治療

逆流をなくすことを目的とした手術の目的は、噴門の正常な機能を回復することです。

外科的治療（逆流防止手術）の適応：

1.保存的治療の非効率性。

2. 逆流性食道炎の合併症（狭窄、反復出血）。

3. 頻繁な誤嚥性肺炎。

4. バレット食道（悪性腫瘍のリスクのため）。

特に多くの場合、手術の適応となるのは以下の組み合わせです。

食道裂孔ヘルニアを伴う胃食道逆流症。

逆流性食道炎の主な手術はニッセン噴門形成術です。 現在、腹腔鏡下噴門形成術の方法が開発され、実施されている。

治療法の選択胃食道逆流症の経過と原因に関連しています。 2008 年に、胃食道逆流症患者の治療に関するアジア太平洋コンセンサスが発行され、その主な規定が現在使用されています。

胃食道逆流症患者の治療に関するアジア太平洋地域のコンセンサスの概要（2008年）

体重を減らし、ベッドの頭を上げると、胃食道逆流症患者の臨床症状が改善される可能性があります。 他のライフスタイルに関する推奨事項を裏付ける説得力のある証拠はありません (28:II-2、B)

びらん性および非びらん性型の胃食道逆流症患者に対する最も効果的な治療法は、プロトンポンプ阻害剤の使用です (29:1、A)

H2 ブロッカーと制酸薬は主に一時的な胸やけの治療に適応されます (30:1、A)

単独療法として、またはプロトンポンプ阻害剤との併用療法としての運動促進薬の使用は、アジア諸国における胃食道逆流症の治療に有用である可能性がある(31: D-C、C)

非びらん性胃食道逆流症患者は、プロトンポンプ阻害剤による少なくとも4週間の継続的な初期治療を必要とする(32:III、C)

びらん性胃食道逆流症患者は、プロトンポンプ阻害剤による少なくとも 4 ～ 8 週間の継続的な初回治療が必要である (33:III、C)

将来的には、非びらん性胃食道逆流症患者に対しては、「オンデマンド」療法が適切となるでしょう (34:1、A)

永続的な薬物治療を中止したい胃食道逆流症患者の場合、執刀医が十分な経験を持っている限り、噴門形成術が適応となります(35:1、A)

逆流防止手術はバレット食道炎の悪性腫瘍発症のリスクを軽減しません (36:1、A)

胃食道逆流症の内視鏡治療は、適切に設計された臨床試験以外では推奨されるべきではない(37:1、A)

典型的な胃食道逆流症の症状を伴う慢性咳嗽および喉頭炎の患者は、非胃食道逆流症の病因を除外した後、プロトンポンプ阻害剤を1日2回投与する必要がある(38:1、B)

胃食道逆流症の予防

一次予防次の推奨事項に従うことです。

健康的なライフスタイル（禁煙、強いアルコール飲料の摂取は禁止）。

適切な栄養（急ぎの食事、特に夜間の大量の書き込み、非常に辛くてスパイシーな食べ物の除外）。

食道の機能を妨害し、その粘膜の保護特性、主にNPSを低下させる多くの薬剤の摂取を控えること。

目標 胃食道逆流症の二次予防: 再発の頻度を減らし、病気の進行を防ぎます。

胃食道逆流症の二次予防の最初の必須の要素は、この病気の一次予防と非薬物療法に関する上記の推奨事項に従うことです。

さらに、胃食道逆流症の二次予防には、病気の重症度を考慮して以下の対策が必要です。

食道炎を伴う胃食道逆流症患者全員を診療所で観察。

胃食道逆流症の増悪に対するタイムリーな適切な薬物療法。

円筒化生（バレット食道）の発症の予防。

バレット食道における食道がんの発生の予防。

食道炎における食道がんの発症の予防;

外科的治療のタイムリーな実施。

重度の異形成の存在が確実な場合は、外科的治療を行う必要があります。

食道の機能不全は酸の不均衡を引き起こし、上部消化管だけでなく悪影響を及ぼします。 胃食道逆流症（GERD）の非典型的な臨床症状に関する情報は、適切な治療アプローチを選択し、合併症の発症を防ぐのに役立ちます。

逆流は、胃の内容物または胃液の流れが下部食道に流入する生理学的行為です。 液体または食品のスラリーのうち、本来の目的に使用されなかった部分を還流といいます。 この現象は、食物の塊および（または）ガスによって胃内に過剰な圧力が引き起こされます。

通常の生理学的条件下では、胃内容物は食道との境界にある特別な筋肉弁、いわゆる下部食道括約筋 (LES) をしっかりと保持しています。 LES の調子は胃液の酸性度の変動によって調節されます。アルカリ化は胃液の酸性化に寄与し、その逆も同様です。
逆流と胃食道逆流症の発症の主な原因は次のとおりです。

• 食道の運動機能の低下。
• LESの筋緊張が低い。
• 過度の腹腔内圧。
• 胃の蠕動運動の障害。
• 胃液の酸性度の増加。

これらの状況は、食道、特にその下部、および粘膜病変の長期にわたる「酸性化」を引き起こします。 継続的な胸やけの感覚または胸やけの発作の繰り返しは、胃食道逆流症の発症を示唆しています。

病理の症状

LPS欠乏症は、胃食道逆流症の痛みを伴う症状の根本的な原因です。胃食道に明らかに関連する典型的なもの（胸やけ、げっぷ、食道壁の損傷）と、呼吸機能の障害に関連する非定型的なもの（いわゆる肺症状）の両方です。逆流性食道炎の。

胸焼け

食道と胃の粘膜は、同じ名前を付けられていますが、構造も目的も全く異なります。 食道壁への酸性胃液の浸入は生理学的に正常な現象ではありません。 それどころか、鋭い外傷要因となり、火傷につながります。

胸骨の灼熱感（胸やけ）は胃食道逆流症の典型的な症状であり、食道壁の持続性病変の証拠であり、それがより広範であるほど、胸やけの発作はより強く、より長くなります。 場合によっては、胃食道逆流症の経過によって食道粘膜に炎症性変化が引き起こされないこともあります。 還流液の酸性度が重要です。

食道壁の長期にわたる刺激は、継続的な胸焼けを引き起こし、胃食道逆流症の憂慮すべき症状です。 将来的には、潰瘍性病変の形成、食道壁の漸進的な薄化、およびその穿孔（破裂）につながる可能性があります。 このような場合、緊急手術が人の命を救う唯一のチャンスです。

げっぷ

多くの場合、LES の機能不全には、食道からの胃ガスの放出が伴います。 この現象は喉頭が閉じているときに起こり、げっぷと呼ばれます。 ガスの逆流量は液体の逆流よりもはるかに大きく、胃内で発生する圧力も同様です。 ガスの逆流により上部食道括約筋が開き、喉頭や口腔にまで到達することがあります。 これにより、一見すると消化器系とは何の関係もない逆流性食道炎の症状が引き起こされます。

胃内容物の逆流の場合、おくびは顕著な酸味を伴います。 十二指腸から逆流が起こる場合、おくびの苦い味は、胆汁酸とトリプシン（膵臓分泌物）の存在によるものです。

胆汁逆流は、十二指腸を胃から隔てる胃の下部弁（幽門）の機能不全や胆道の疾患の証拠です。

胸やけと慢性のげっぷは典型的な症状ですが、胃食道逆流症の唯一の症状ではありません。 粘膜の長期にわたる刺激に対する身体の適応反応は、食道壁の組織の変性、つまり肥厚、瘢痕化となり、食道内腔の狭窄、細胞化生を引き起こします。

食道閉塞

炎症過程の結果、食道の組織の瘢痕化と狭窄（狭窄）が生じ、食物塊の移動が困難になり、嚥下障害（嚥下障害）を引き起こします。 時間が経つと、食塊の移動により、飲み込むときに不快感や痛みが生じ始めます（嚥下痛）。

胃食道逆流症に加えて、嚥下痛の原因には次のようなものもあります。

• 感染性の食道炎（真菌またはウイルス病変）;
• 食道の腫瘍。
• 食道壁の化学的損傷。

場合によっては、食道の閉塞が発生し、餓死につながることもあります。

憩室の形成

場合によっては、食道の狭窄部位に局所的な拡張が形成され、そこに食物が蓄積し始めます。 蓄積された食物塊の量が増えるほど、食道はより拡張し、その壁は伸びます。 粘膜下組織と粘膜組織からなる壁の一部がヘルニア、つまり憩室の形で突出します。

筋肉層が薄い場合もあれば、まったく存在しない場合もあります。 ほとんどの場合、憩室は食道の後壁に形成されます。 壁の突き出た部分には食べ物が蓄積し、炎症過程が進行し、痛み、口臭、定期的な逆流を伴います。 憩室が破裂すると、内容物が周囲の組織や胸腔に侵入し、悲惨な結果をもたらします。

バレット食道

細胞の変性（化生）は、食道粘膜の上層への定期的な損傷に対する身体の防御反応です。 食道管の下 3 分の 1 が最も頻繁に影響を受けます。

再生（回復）の結果として形成される粘膜細胞は、このタイプの組織に典型的な以前の細胞と同一ではありません。 それらは異型細胞と呼ばれます。 このような細胞の存在はバレット食道の症状であり、食道や胃の腺癌などの悪性腫瘍の発生への第一歩です。

胃のうっ血：胃食道逆流症の原因と影響

胃の消化器疾患は、胃の運動活動の障害によって引き起こされます。 これらの疾患の性質に応じて、食物塊からの胃の放出が遅くなったり、加速したりすることがあります。

食べ物の排出が遅くなり、胃の中で停滞する理由は次のとおりです。

1. 幽門の筋肉の神経調節障害によって引き起こされる幽門のけいれん。
2. 他の臓器からの反射刺激によって引き起こされる幽門けいれん。
3. 幽門の器質的変化（潰瘍、瘢痕、腫瘍、圧迫の存在）。
4. 胃液の酸性度の増加。
5. 胃の弛緩（アトニー）。

食品塊の停滞は細菌による分解を引き起こします。 ガスや腐敗生成物の蓄積により胃粘膜が刺激され、胸やけ、重さや膨満感、逆流現象が引き起こされます。 異常に急速な満腹感、膨満感、悪臭のあるげっぷ、吐き気は胃食道逆流症の症状です。

胃の蠕動は、食べ物の性質、温度、粘稠度、粘膜を刺激する成分の存在によって異なります。 たとえば、脂肪酸と脂肪は蠕動波の強度を低下させ、胃の緊張の低下につながります。

アカラシア

不十分な弛緩（LESの持続的なけいれん）は慢性疾患であるアカラシアです。 また、食道の開存性の侵害や食道の特定の部分の拡張にもつながります。 進行性アカラシアは、食道粘膜の炎症（食道炎）や胸やけの発症につながります。 この場合の胸やけはGERとは関係なく、食道で詰まった食物の分解の結果として生じる乳酸の形成に関連しています。

逆説的ですが、LES の不十分な弛緩と過剰な弛緩の両方が同様の症状を引き起こします。

• 胸焼け;
• 腐ったげっぷ。
• 胸痛;
• 吐き気;
• 心窩部の不快感。
• 唾液の分泌が増加しました。

唾液分泌の増加

唾液分泌の増加（唾液分泌過多）は、口腔内に炎症を引き起こす可能性があります。 しかし、より多くの場合、それは逆流生成物による特別な分泌神経の反射刺激で観察され、消化管、特に腹部臓器の炎症過程の随伴者です。

過剰な唾液分泌は、食塊（食べ物の塊）の形成と唾液粘液の含浸に影響を与えます。 唾液量の病理学的増加は、胃液の酸反応を中和し、胃消化の強度を低下させ、発酵と腐敗の進行を刺激し、胃食道逆流症の経過をさらに複雑にします。

同様の臨床症状: 診断の困難

食道に違反した胸痛は、症例の約半数で発生します。 これは、食道の筋肉層のけいれん、または拡張部分における大量の食塊の圧力に関連しています。 場合によっては、痛みが肩甲骨の間に局在し、狭心症を模倣することがあります。 場合によっては、下顎や首に痛みが広がることもあります。 胃食道逆流症に伴う胸痛と心臓痛の違いは、体の位置や食事の摂取量に依存し、ソーダやアルカリ性ミネラルウォーターによっても再現されることです。

虚血性心疾患 (CHD) は、主要な心筋である心筋への血液供給の不足によって発生します。 主な症状の 1 つは、息切れと、強さや局所が異なる胸の痛みです。 胸部臓器の全体的な神経支配は、胃食道逆流症と冠状動脈疾患における痛みの性質が似ていることを説明しており、鑑別診断、治療計画および予防策の選択を複雑にしています。

胃食道逆流症の経過には、一見すると胃腸管とは関係のない症状が伴う場合があります。 慢性（いわゆる胃性）咳、吸入時の不快感、肺の空性喘鳴、息切れ、その他の呼吸器疾患は、胃液の侵入によって引き起こされる食道気管気管支反射（簡単のため咳と呼びます）の症状です。内容物が気道に流れ込みます。

追加情報！迷走神経受容体は、粘膜に炎症性変化が存在する場合にのみ刺激物に「反応」するため、咳反射や喘息発作は生理学的逆流によって刺激されません。

咳の原因を特定し、治療法を決定するには、既往歴を完全に把握することが非常に重要です。 現在までに、咳反射の主な原因が 2 つ知られています。

1. 下部食道にある特殊な（迷走神経）受容体の胃内容物による刺激。 この病因による咳は胃食道逆流症の「古典的な」症状の出現に先行し、乾燥し、長く（数年まで）続き、SARSの経過を非常に複雑にします。
2. 逆流微粒子が喉頭、気管、気管支に入ると、それらの受容体が刺激されます（微小誤嚥）。 この場合、胃食道逆流症の典型的な症状がより頻繁に発生し、呼吸困難に先行します。 粘膜の刺激の結果、喉頭の炎症の兆候、声帯の損傷が現れます：嗄れ声、声の弱さ、ファルセット。

すぐに医師の診察を受けてください

医師の診察を受ける理由は、定期的に起こる胸やけ、痛み、悪臭を放つげっぷ、原因不明の長引く咳、頻繁な肺炎です。

咳、吐血、進行性の衰弱、体重減少、黒い便だけでなく。

症状の良性は、資格のある専門家によってのみ評価できます。

ノート！免疫系の機能不全は、胃食道逆流症と症状が似た好酸球性食道炎の発症を引き起こすことがあります。 このような状態では、分泌調節薬による治療は無効になります。

この病気の前向きな動きは、ホルモン性抗アレルギー薬と厳格な食事によって引き起こされます。

処理

GERDの診断には逆流防止療法が含まれます。 最も有益で感度の高い診断方法は、毎日の pH 測定です。

胃食道逆流症に対する薬物療法の主な方向性は次のとおりです。

• 食道の運動性（自浄能力）の回復。
• 酸性度の逆流の減少。
• 食道粘膜の保護（抗炎症療法）。
• 逆流の回数と期間の減少。

ヒスタミン H 2 受容体遮断薬と呼ばれる薬は、逆流現象を防ぐことを目的としたものではなく、食道への食品の逆流時の酸性度を下げることを目的としています。 プロトンポンプ阻害剤（PPI）が登場する前は、それらが胃食道逆流症の治療の主流でした。

最も使用されるブロッカーは、シメチジン、ラニチジン、ニザチジン、ファモチジンです。 薬物の有効性は 1 種類の受容体に対する選択的効果を低下させますが、酸の産生は 3 種類の受容体によって刺激されます。

注意！ブロッカーの突然の解除は「反動」、つまり酸性度の急上昇を引き起こす可能性があります。

プロキネティクスは、食道と胃の運動性を刺激する薬です。 ドンペリドン、シサプリド、メトクロプラミドは、特に遮断薬と併用すると、病気の初期段階でより効果的です。

胃酸性度の長期的かつ効果的な抑制はPPIによって提供されるため、PPIは治療計画の基礎となります：これらはラベプラゾール、ランソプラゾール、オメプラゾール、エソメプラゾール（ネキシウム）です。 処方計画と用量は症状のセットと重症度によって異なりますが、1日の最初の摂取量は食事の30分前に指示されます。 このグループの薬剤は血中に治療濃度が長期間保持され、投与後 2 ～ 3 日目に最大の治療効果が得られます。

粘膜保護機能は制酸薬（Maalox、Almagel、Phosphalugel）によって行われ、食事や過剰な運動による胃食道逆流症の不快な症状を迅速に軽減し、時折起こる胸やけの発作を止めるように設計されています。

胃食道逆流症の症状の頻度と期間を軽減するために、アルギン酸製剤、つまりアルギン酸塩が広く使用されています。 アルギン酸塩は胃酸と反応してゲル状の粘稠な塊を形成し、逆流を不可能にします。 胃の壁を包み込み、中立的な反応を示します。 このグループの中で最も人気のある薬の 1 つは Gaviscon Forte です。

いつ 医療方法治療は結果をもたらさず、患者にとって生命を脅かす合併症が発生した場合には、胃噴門形成術（腹腔鏡または開腹術）や食道裂孔ヘルニアの形での解剖学的欠陥の除去などの外科的治療方法が使用されます。逆流性食道炎の原因として。

防止

胃食道逆流症の予防は、その治療と同様に長期にわたるものであり、統合されたアプローチが必要です。 病気の長期寛解は、食事の厳守とライフスタイルの根本的な変更によってのみ可能です。完全な禁煙と適度な身体活動が必要です。 体重を減らすと食道裂孔ヘルニアのリスクが軽減されます。

高タンパク質の食事と最小限の脂肪摂取量 (1 日あたり約 45 g) が示されています。 胃粘膜を刺激し、酸性度を刺激する製品は食事から除外する必要があります。 これらは、アルコール、スパイス、チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、酸っぱい果物です。

食事は少しずつ、遅くとも就寝の2時間前までに摂取する必要があります。

きつい不快な衣服、食後の過度の身体活動は、胃腸管の運動性を妨げ、消化器系のバランスを調節する調節因子の一つとしての LES の機能を低下させます。

正しく食べる必要があることは誰もが知っていますが、合理的な栄養の原則を遵守しているのはほんの一部で、残りは過剰な体重、消化器系の問題、または胸やけに苦しんでいます。 胃腸科医の観察によると、胃食道逆流症の症状としてよく見られる胸やけは、現在、胃腸管の病気で最も一般的な症状の 1 つになりつつあります。 ほとんどの患者は、胃食道逆流症のような病気の存在を疑うことさえなく、さまざまな食べ物や薬と一緒に胸やけを起こしたり飲んだりして、状況を悪化させるだけです。胃食道逆流症を治すことはそれほど難しいことではありません。主なことは、次のことです。すべてを無駄にしないように、時間内に治療を受けてください。

逆流性食道炎とは何ですか

胃食道逆流症、逆流性食道炎、またはGERDは、 消化器系の慢性再発性疾患。 最近、科学者や臨床医は、胃食道逆流症患者の数が増加していることに注目しており、一般に、病人は成功しており、大規模な産業中心地や大都市に住み、座りがちなライフスタイルを送っているかなり若い人々です。 胃食道逆流症では、胃の酸性内容物と、まれに十二指腸が食道に入り、炎症を引き起こし、徐々に食道の粘膜が炎症を起こし、びらんの病巣を形成し、その後潰瘍を形成します。 この病気は、胃の内容物を保持し、酸が上部臓器に入るのを防ぐ必要がある上部胃弁やその他の弁の機能不全に基づいています。 科学者らによると、胃食道逆流症は、生活習慣によって引き起こされる病気の中で胃炎に取って代わる可能性が高く、その原因は人々の身体活動の低下、悪い習慣、栄養失調にあると考えられています。

胃食道逆流症の原因

ほとんどの場合、胃食道逆流症は、複数の要因が同時に影響して発症します。 GERDの病因では、病気の発症の原因とその発生に寄与する要因が区別されます。

1. 心臓括約筋の緊張の低下- 胃の酸性内容物を保持するはずの筋肉輪は、過食、カフェイン入り飲料を大量に飲む習慣、喫煙、定期的なアルコール摂取、また特定の薬物の長期使用によって「弛緩」することがあります。薬物、例えば、カルシウム拮抗薬、鎮痙薬、NSAID、抗コリン薬、ベータ遮断薬、抗生物質など。 これらすべての要因が削減に貢献します 筋緊張、喫煙やアルコールも酸の生成量を増加させます。

2. 腹腔内圧の上昇- 腹腔内の圧力の上昇は、括約筋が開き、胃の内容物が食道に入るという事実にもつながります。 腹腔内圧の上昇は、過剰な体重に苦しんでいる人に発生します。 腹水のある患者、腎臓または心臓の病気のある患者。 ガスによる腸の鼓腸と妊娠中。

3. 胃および十二指腸の消化性潰瘍- 最も多くの場合、この病気の発症を引き起こすヘリコバクター・ピロリ菌は、胃食道逆流症の発症を引き起こす可能性もあり、あるいは抗生物質や胃液の酸性度を下げる薬による潰瘍の治療中にこの病気が現れることもあります。

4. 栄養失調と 間違った位置体・脂っこいもの、揚げ物、肉料理を食べすぎると胃液の分泌が増加し、消化されにくくなり胃の中に食べ物が停滞します。 食後すぐに横になるか、仕事で常に傾斜を伴う場合、胃食道逆流症のリスクは数倍に増加します。 これには、「走りながら」食べる習慣やファストフードへの依存症も含まれます。同時に、大量の空気が飲み込まれ、食物がほとんど噛まれずに胃に入り、消化の準備ができていない状態になります。空気が入っていると胃内の圧力が高まり、消化が困難になります。 これらすべてが食道括約筋の弱体化を引き起こし、胃食道逆流症が徐々に発症する可能性があります。

5. 遺伝的素因- 胃食道逆流症の全症例の約 30 ～ 40% は遺伝的素因によるもので、そのような患者では筋肉構造の遺伝的弱さ、または胃や食道のその他の変化が見られます。 過食や妊娠などの 1 つ以上の有害な要因が作用すると、胃食道疾患を発症します。

6. 横隔膜ヘルニア食道裂孔ヘルニアは、胃の上部が食道の位置する膜の穴に入り込むと発生します。 この場合、胃内の圧力が何倍にも上昇し、胃食道逆流症の発症を引き起こす可能性があります。 この病理は、60〜65歳以降の高齢者に最もよく観察されます。

胃食道逆流症の症状

病気の初期に胃食道逆流症を患う患者のほとんどは、自分の問題にさえ気づいておらず、病気の症状が現れることはめったになく、あまり不都合を引き起こすこともなく、患者によって正確に診断されることはほとんどありません。 そのため、ほとんどの患者は消化不良、胃炎、または胃潰瘍があると信じています。

胃食道疾患の主な症状

• 胸やけまたは酸性の胃内容物の放出胃食道逆流症の主な症状です。 胸やけは食後すぐまたは食後しばらくしてから現れ、胃から食道まで広がる灼熱感を感じ、重度の発作では口の中に苦味や不快な味を感じます。 胃食道逆流症における胸やけ発作は、必ずしも食物摂取と関連しているわけではなく、患者が横になっているとき、夜間、睡眠中、物を持ち上げたり、前かがみになったり、特に重い肉料理を食べた後に起こることがあります。
• 消化不良症候群- 胃食道逆流症患者の約半数に発生しますが、消化管の他の疾患がある場合に発生することが多くなります。 消化不良では、患者は胃の痛みや重さ、満腹感、食後の吐き気を感じますが、酸味や食べ物を嘔吐することはあまりありません。
• 胸骨の後ろの痛み- 胃食道逆流症の特徴的な症状であり、胃炎や潰瘍と区別するのに役立ちます。 胃食道逆流症では、酸による食道の刺激により、患者は胸骨の後ろに激しい痛みと灼熱感を経験します。胃食道逆流症の痛みは非常に強いため、心筋梗塞の発作と混同されることがあります。
• 上気道の症状- 頻度は少ないですが、声帯と喉が常に酸で刺激されるため、嗄れ声や喉の痛みなどの症状が起こります。 嚥下障害は、患者が飲み込むときに喉にしこりを感じたり、食べ物が食道に詰まり、激しい胸痛を引き起こす嚥下障害です。 胃食道逆流症は、持続的なしゃっくり、咳、痰の発生を引き起こすこともあります。

胃食道逆流症の診断

胃食道逆流症の診断は非常に複雑で、通常、患者は病気がステージ 3 ～ 4 に移行するかなり遅い段階で医療機関を受診します。 この病気の診断は、持続的な胸やけ、酸っぱいげっぷなどの臨床症状に基づいて行われ、また、食道の損傷や上部胃括約筋の破壊を視覚化できる特別な研究の後に行われます。

• 機能検査を使用した胃のX線検査 - 胃と食道の粘膜の損傷、および運動障害を特定することができます。
• 線維食道胃十二指腸鏡検査 (FGDES) - 医師は食道粘膜の損傷の程度を視覚的に評価できます。
• 食道内圧測定 - 食道括約筋の機能不全により、食道遠位の圧力が測定されます。胃と食道の圧力はほぼ同じです。
• プロトンポンプ阻害剤検査 - 塩酸の生成を減らすオメプラゾールまたはラベプロゾールの使用により、胃食道逆流症の有無が明らかになります。

病気の診断が難しい場合は、インピーダンスメトリー、筋電図検査、シンチグラフィー、食道内pHモニタリングなど、他のより具体的な診断方法が使用されます。

処理

食道粘膜に深刻な損傷を与えない、単純な胃食道逆流症の治療の基本は、ライフスタイルの変更です。

• 喫煙と飲酒を完全にやめる。
• 食生活の変更 - 重い肉料理、炭酸飲料、コーヒー、濃いお茶、その他塩酸の生成の増加を引き起こす製品の拒否。
• 食事を変える - 分割食 - 1日5〜6回、少しずつ。
• 身体活動の増加。
• 体重の正規化。
• 硝酸塩、カルシウム拮抗薬、ベータ遮断薬などの薬物の摂取を拒否する。

患者が重度の胸やけ、胸痛、その他の症状に苦しんでいる場合は、次の薬が処方されます。 塩酸の生成を減らす薬。 プロトンポンプ阻害剤(オメプラゾール、ラベプロゾール)、 H2-ヒスタミン受容体拮抗薬(ファモチジン)、 プロキネティクス(ドンペリドン、モチリウム)、 制酸薬（フォスファルーゲル、ガビスコンフォルテ）。

また、胃食道逆流症の治療には、亜麻仁の煎じ薬などの民間療法も行われています。

重症の場合、治療方法が無効であり、食道の瘢痕性狭窄、潰瘍、食道の静脈からの出血などの合併症が存在する場合、外科的治療が行われます。 病気の重症度や合併症の有無に応じて、食道の部分的または完全な切除、食道の噴門形成術、または拡張術が行われます。