逆流性食道炎は、ライフスタイルの修正、療法食の維持、民間レシピに従って調製された薬や製品の使用を含む、必須の複雑な治療を必要とする病気です。 病気が重篤な場合には、手術が処方されます。 逆流性食道炎の治療を処方するとき、消化器科医は病気の原因と症状に関するデータに基づいて薬を選択します。

逆流性食道炎の治療期間はその症状によって異なります。 非びらん性フォーム療法は 4 週間続きます。 どの薬をどのくらいの量で処方するかは、病気の段階に応じて専門家が決定します。 薬物療法に加えて、ハーブの煎じ薬や注入、食事療法も可能です。 びらん性形態の場合、治療は8週間に延長され、塩酸ブロッカー、治癒および止血（必要な場合）物質の使用が含まれます。

合併症、付随疾患、または高齢の場合、患者は最長 12 週間の治療を受けます。 治療が無事完了したら、6か月以内に寛解を達成するために薬剤の予防的使用が推奨されます。

治療計画

1. 病気の症状や複雑さを考慮せずに、1つの薬が処方されます。 このようなスキームは役に立たず、ほとんどの場合効果がありません。
2. 2 番目の方法では、特定の食事療法を行い、制酸薬を服用します。 炎症の経過の段階に応じて、異なる有効性の物質が処方されます。
3. 3 番目の方法は、プロトンポンプ阻害剤の服用による症状の初期軽減に基づいています。 2番目のラインは運動促進薬の服用です。

古典的なスキームは、組織損傷の段階に応じて 4 つの段階で構成されます。

• 軽度の症状を伴う第1度では、運動促進薬と制酸薬を服用することが推奨されます。
• 第 2 度では、健康的な食事バランスを維持する必要があり、酸遮断薬の使用が含まれます。
• 顕著な炎症過程では、プロトンポンプ阻害剤、H-2ブロッカー、および運動促進薬が処方されます。
• 4度は薬物療法では治療できず、外科的介入が必要です。

治療に使用される薬

食道の炎症の治療は、いくつかのグループの薬剤を使用して行われます。 病気のさまざまな段階で、薬物の使用は、さまざまな組み合わせと用量で複雑な方法で行われます。

プロキネティクス

活性物質は消化器官の筋肉活動に影響を与え、食道括約筋の緊張を正常化します。 食道の正常な機能を回復することは、食物の迅速な促進に貢献し、粘膜の洗浄に役立ちます。 このグループには、イトプリド、ドンペリドン、モチリウムが含まれます。 後者は、嘔吐と吐き気がある場合に処方されます。 ガナトンは 1 週間で症状を軽減し、3 週間で治癒します。副作用はありません。

プロトンポンプ阻害剤

粘膜細胞による塩酸の生成を減らすのに役立つ薬。 炎症の重篤な症状を緩和し、痛みを和らげるために使用されます。 副作用が最小限で即効性のある物質。

長期使用は骨の脆弱化を引き起こし、腎機能に影響を与える可能性があるため、治療コースは専門家によって処方されます。 このグループに含まれる主な薬剤：オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール。

H-2ブロッカー

それらはPPIと同様の効果を持ち、その作用はヒスタミン受容体の遮断によって起こります。 塩酸の生成が停止されるため、食道や胃の症状を緩和することができます。

このような医薬品の第 5 世代が開発されました。 最も効果的なのはラニチジンとファモチジンです。 使用を突然中止すると、病気の症状が短期的に増加する可能性があります。

アルギン酸塩と制酸剤

食道炎の場合、治療を成功させるために、食道に対する酸の影響を中和する薬が処方されます。 制酸薬は液体で飲むことをお勧めします。 薬の持続時間は10〜15分です。 資金の組成にはマグネシウムとアルミニウムが含まれているため、治療期間は最長2週間です。 このグループには、Phosphalugel、Almagel、Maalox が含まれます。

アルギン酸塩は作用が穏やかなため、妊娠中に処方されます。 この組成物にはアルギン酸が含まれており、摂取後に粘膜の表面に保護層を形成します。

細胞保護剤

食道と胃の粘膜層の保護度を高めます。 錠剤は、びらん病巣の治癒を促進しながら、血流を改善し、保護粘液の分泌を増加させ、酸性度のレベルを下げるのに役立ちます。 最も有名な薬はミソプロストールとダラルジンです。

食道炎に対する抗生物質の使用

痰性食道炎の場合、成人患者の炎症を和らげ、痛みを和らげるために抗生物質が処方されます。 治療が長期にわたると発症する可能性があるため、抗真菌薬の併用が推奨されます。

他の薬物の使用

ウルソサンは、胆汁酸の破壊と除去により、胃液による組織損傷の可能性を軽減します。 トリメダートは逆流を軽減し、食物が食道を通過する速度を高めます。

対症療法

別の病気や病状を背景に逆流が発生し、食道炎の合併症として現れた場合は、対症療法が行われます。

• 神経学的および心理的問題については、希望するプロファイルの医師に相談する必要があります。 鎮静剤などが処方される場合があります。
• 胃潰瘍には抗菌薬が処方されます。 デノールは、ヘリコバクター ピロリの作用を中和し、胃壁の血液循環を改善し、病気の不快な症状を軽減します。
• 免疫力が低下すると、免疫調節剤が処方されます。

また、治療には、体の全身状態を改善するための多量栄養素を多く含むビタミン複合体の使用が含まれます。

治療アプローチ

組織損傷の段階や合併症の有無などに応じて、適切な治療法が選択されます。

1つ目は、さまざまな活動性の食道炎の薬をいくつかの段階で服用することです。

1. 治療食の維持と制酸薬の使用。
2. H-2 ブロッカーまたは運動促進薬の使用。
3. PPIと運動促進物質の包括的な摂取。

2 番目の手法は、次の 3 つのアプローチで実行されます。

1. 症状を和らげるために処方されます。
2. 不快感を軽減するために阻害剤を5日間服用します。
3. 病気が悪化した場合にのみ錠剤を使用します。

3 番目のテクニックは次のとおりです。

1. 軽度の炎症の場合は、短期間の制酸薬または酸遮断薬の投与と食事療法の遵守。
2. ステージ II の治療の場合、PPI または酸遮断薬と運動促進薬の長期投与。 食事療法も紹介されています。
3. ステージ III では、ブロッカーと PPI または運動促進薬の複合体の使用が必要です。 使用説明書には最大許容用量が示されています。
4. 以前の診察で効果がなかった場合は、外科的介入が必要です。

支持療法

食道炎の治療が最も効果的です。 治療後は、一定の生活習慣を守り、逆流症に対する6か月間の維持治療が必要です。

維持療法、食事療法、処方計画や習慣の変更、伝統医学の使用は再発を防ぐのに役立ち、将来的には病気が不都合を引き起こすことはありません。

食道炎は、食道の粘膜における炎症過程の発症に関連する疾患です。 この病理は、胸骨の後ろの焼けつくような痛み、胸やけ、唾液分泌の増加、嚥下障害の出現につながります。 したがって、食道炎の治療には包括的かつ効果的な治療が必要です。 これにより、消化性潰瘍や食道の穿孔、狭窄、バレット病の発症が回避されます。

治療の特徴

食道の炎症を治療するにはどうすればよいですか? 治療計画は、病気の経過（急性または慢性型）、炎症過程の性質（カタル性、びらん性、浮腫性、剥離性、出血性、痰性食道炎）によって決定されます。 食道炎の発症を引き起こした原因、つまり喫煙、過体重、偏った栄養、ストレスの多い状況、化学物質や細菌の除去を排除することを目的とすべきです。

薬の使用、伝統的な薬のレシピの使用、控えめな食事への移行など、総合的なアプローチによってのみ病気を治すことは完全に可能です。

急性食道炎の治療

化学物質への曝露の結果として食道粘膜の病変が発生した場合、患者は緊急の胃洗浄が必要になります。 軽度の病状の場合、主治医は 2 ～ 3 日間食事を控え、制酸薬 (ホスファルゲル、アルマゲル) および H2 ヒスタミン受容体拮抗薬 (ファモチジン、ラニチジン) を服用することを推奨する場合があります。 これにより胃液の酸性度が下がり、食道粘膜のさらなる炎症が防止されます。

重度の食道炎では、経腸栄養法、被覆剤および制酸剤の使用が必要になる場合があります。 患者に中毒の兆候（脱力感、めまい、錯乱、頭痛、吐き気、眠気）がある場合は、解毒薬の点滴療法が推奨されます。 炎症が感染性病原体によって引き起こされている場合は、広範囲の作用を持つ抗生物質の任命が必要です。

患者が食道の重度の狭窄（臓器が臨界値まで狭くなること）を発症し、拡張できない場合には、緊急の外科的介入が必要です。

慢性食道炎の治療

この形態の疾患は通常、胃食道逆流症（GERD）を背景に発症します。 慢性食道炎の治療には、患者のライフスタイルを変更し、厳格な食事療法や特別な食事療法を行うことが含まれます。 増悪期間中は、食道粘膜の刺激を高める可能性のあるダイエッ​​ト食品（辛い、揚げた、脂肪の多い、炭酸飲料、アルコール）を除いて、温かいピューレ状の食品を食べることをお勧めします。

患者は喫煙と心臓の緊張を低下させる可能性のある薬物（鎮静剤、プロスタグランジン、精神安定剤、テオフィリン）の使用を中止する必要があります。 夕食は就寝2時間前までに済ませ、食後は水平姿勢をとらないでください。 消化器科医は、夜間の逆流を防ぐためにベッドの頭を 40 度上げることを推奨しています。 ウエスト周りがきつい服の着用は避けてください。

薬物治療薬には次のようなものがあります。

胃食道逆流症患者の薬物治療の有効性を高めるためには、理学療法が必要です（泥療法、神経節遮断薬の電気泳動、アンプルパルス療法、温泉療法）。 ただし、悪化の期間中、または病気の重篤な経過の場合には、リストされた方法を放棄する価値があります。

いくつかの形態学的形態の治療の特徴:

• びらん性食道炎の治療には、制酸薬、運動促進薬、プロトンポンプ阻害薬の投与が含まれます。 鎮痙薬（ドロタベリン、パパベリン、スパズモルゴン）を使用して痛みを和らげることができます。 患者は食事療法を厳守しなければなりません。 合併症が発生した場合は手術が必要です。
• 食道の急性出血性病変の治療には止血治療の予約が必要です。 残りの場合は、標準的な治療計画が使用されます。制酸薬、プロトンポンプ阻害薬、運動促進薬。
• カンジダ性食道炎の治療には、抗真菌薬（ナイスタチン、ケトコナゾール、フルコナゾール）、胸やけには制酸薬、プロトンポンプ阻害薬、睡眠障害にはビタミンB、鎮静薬の使用が必要です。 患者は必ず免疫刺激剤（IRS-19、エヒンジン、イムドン）を服用する必要があります。 栄養には特に注意を払う必要があります。スパイス、ハトムギ、お菓子、キノコ、アルコール、コーヒーは、これらの製品を使用すると菌が活発に成長して増殖するため、除外する必要があります。
• 痰性食道炎と膿瘍の治療には特別な注意が必要です。 患者は非経口栄養を必要とし、代用血液、抗生物質、解毒薬の導入も処方します。 膿疱は排液を受けやすい。 痰が発生すると、外科的介入が必要になります。

伝統医学の使用

民間療法による食道炎の治療には、次のレシピの使用が含まれます。

患者にその実施に禁忌がない場合、民間療法による治療が可能です。

食事療法

食道炎の場合は、病状に適した特別な食事療法がないため、摂取する製品に特に注意を払う必要があります。 食事の準備中、患者は各料理に対する体の反応を注意深く監視する必要があります。

ただし、禁止されている製品の一般的なリストがあります。

• 新鮮な小麦のパン。
• ライ麦パン;
• 脂肪の多い魚や肉。
• 塩漬け、揚げ物、燻製、スパイシーな料理。
• 保全;
• マーガリンとラード。
• 大麦、キビ、大麦のお粥。
• マメ科植物。
• 乳製品;
• 肉、魚、キノコのスープを使ったスープ。
• 新鮮な果物（バナナを除く）。
• 野菜：トマト、大根、ナス、生の玉ねぎ、ニンニク、大根。
• コーヒーとチョコレート。
• アイスクリーム;
• 炭酸飲料とアルコール飲料。
• ホットスパイス（マスタード、チリ、ワサビ）。

食道炎は、毎日の養生、栄養、薬物治療を遵守すれば完全に治癒する病気です。 狭窄、穿孔、出血などの合併症がなければ、病理の予後は良好です。

胸やけや喉の不快感は食道粘膜の炎症過程の主な兆候の1つであり、これらは資格のある専門家による治療が必要です。 さらに、逆流性食道炎の症状と治療は医師によって常に監視される必要があります。 これが、食道の組織における不可逆的な変化や、外科的介入を必要とする合併症の発症を回避する唯一の方法です。

逆流性食道炎とは何かを理解してみましょう。 「食道炎」とは、食道を意味する古代ギリシャ語です。 「逆流」という用語はラテン語から借用され、「逆流」と訳されます。

したがって、両方の概念は、病気の発症中に起こるプロセス、つまり食物塊、胃液、酵素が胃または腸から逆流して食道に浸透し、粘膜を刺激して炎症を引き起こすプロセスを反映しています。

同時に、食道と胃を隔てる下部食道括約筋は、酸性塊の移動を適切に阻止しません。

公式医学では、逆流性食道炎は胃食道逆流症の合併症であり、胃または腸の酸性内容物の食道への逆流を特徴とします。

定期的に繰り返される攻撃的な行動は、食道の粘膜と上皮を徐々に破壊し、びらん性病巣と潰瘍の形成に寄与します。これらは悪性腫瘍に変性する恐れのある潜在的に危険な病理学的形成です。

原因

特定の状況下では、胃食道逆流症は健康な人でも発生する可能性があります。 病気の発症の頻繁なケースは、胃十二指腸領域における炎症過程の発症を示しています。

逆流の考えられる原因の中で、胃腸科医は、消化管の構造と機能における次の病理学的変化を区別します。

• 下部食道括約筋の緊張とバリア電位の低下。
• 食道の洗浄、腸からの体液の再分配および回収の違反。
• 胃の酸生成機構の違反。
• 粘膜抵抗の減少。
• 食道の内腔が狭くなる（狭窄）。
• 横隔膜の食道開口部のサイズの増加（ヘルニア）。
• 胃排出の違反。
• 高いレベルの腹腔内圧。

ほとんどの場合、逆流性食道炎は、満腹を背景に食道の筋肉の緊張が弱まった結果として発生します。

誘発要因

食道への酸性塊の逆流を引き起こす要因には、体の生理学的特徴、病理学的状態、ライフスタイルなど、いくつかの病因学的種類があります。

逆流は以下によって促進されます。

• 妊娠;
• 特定の種類の製品に対するアレルギー。
• 過食;
• 肥満;
• 喫煙とアルコール。
• 中毒;
• バランスの悪い食事;
• ストレス;
• 頻繁な胴体の屈曲を伴う作業。
• 自己免疫疾患;
• 心臓括約筋の筋肉を弱める薬を服用している。

さらに、経鼻胃チューブの長期使用の結果として逆流症が発生する可能性があります。

男性では胃食道逆流症が女性よりも頻繁に観察されますが、この病気と人の性別との直接的な関係は科学的に確立されていません。

病気の症状と兆候

胃の塊が粘膜の表面に当たると、酸への曝露により組織の熱傷が生じるため、食道に灼熱感が生じます。

病気の経過が長くなると、逆流性食道炎の症状がより顕著になり、胸やけに他の病理学的症状が加わります。

• 酸っぱいゲップ。 粘膜のびらん性および潰瘍性病変を背景とした食道の狭窄の発症を示す場合があります。 夜間のげっぷの出現には、気道に入る酸性の塊が含まれています。
• 胸骨の痛み、多くの場合、首や肩甲骨の間の領域まで広がります。 通常、前かがみになったときに発生します。 臨床的特徴によれば、それは狭心症の症状に似ています。
• 固形食品を飲み込むのが困難。 ほとんどの場合、この問題は食道の内腔の狭窄（狭窄）を背景に発生し、この病気の合併症と考えられています。
• 出血は病気が極度に進行していることを示しており、緊急の外科的介入が必要です。
• 口の中の泡は、唾液腺の生産性が向上した結果です。 まれに観察されます。

標準的な臨床徴候に加えて、食道外の症状が病気の発症を示す場合があります。

食道外の性質の兆候

胃腸管に直接関係しない体の領域での病理学的プロセスの発生は、特に重度の胸焼けがない場合、食道の病理学的プロセスと必ずしも関連しているわけではありません。

本格的な診断研究がなければ、逆流性食道炎の適切な治療は不可能です。

食道粘膜上の炎症過程の食道外症状は、重症度の性質だけでなく、局在性も異なります。

• 耳鼻咽喉科の臓器。病気の初期段階では、鼻炎、喉頭炎、咽頭炎が発症し、喉にしこりやけいれんを感じます。 病状が進行すると、声帯の領域に潰瘍、肉芽腫、ポリープが発生する可能性があり、その結果、患者の声が変化し、かすれ、粗くなります。 病気の後期では、耳鼻咽喉科臓器の癌性病変が発生する可能性があります。
• 口腔。胃液が侵入し、歯周炎、虫歯、唾液分泌が発症すると、口腔組織にびらん性病巣が現れます。 病理学的プロセスには口臭が伴います。
• 気管支。夜間に窒息や激しい咳の発作が起こることもあります。
• 胸、心。胸骨の痛みは冠状動脈性心疾患の症状と同じです。 心臓病理を示す追加の兆候（高血圧、頻脈）がある場合があります。 特別な診断研究がなければ、病気の原因を特定することはほとんど不可能です。
• 戻る。腰痛は胃腸管の神経支配によって引き起こされ、その発生源は胸骨脊椎にあります。

さらに、胃の機能の違反を示す症状（吐き気、嘔吐、膨満感、急速な満腹感）が現れることがあります。

逆流性食道炎の程度

病気の経過の複雑さのレベルは、その発症の段階によって決まります。 ほとんどの場合、胃食道逆流症の発症には約 3 年かかり、その間に病状は WHO によって分類された 4 つの形態のいずれかになります。

第1度の逆流性食道炎は、食道上皮の激しい発赤と、点びらんを伴う粘膜病変領域の比較的小さな最大5 mmの領域を特徴とします。

この病気の第2度は、粘膜の浮腫、肥厚および打撲を背景にびらんおよび潰瘍領域の存在で診断されます。 嘔吐すると、粘膜の小さな断片が部分的に拒絶される可能性があります。 病変の総面積は食道の表面の約40％を占めます。

3度の逆流性食道炎の場合、食道の表面の最大75％までの病変面積の増加が特徴です。 この場合、潰瘍性形成は徐々に1つに融合します。

第4度の病気の発症には、潰瘍領域のサイズの増加が伴います。 病理学的形成は粘膜表面の 75% 以上を占め、食道のひだに影響を与えます。

治療が行われない場合、食道の組織に壊死プロセスが発生し、細胞が悪性細胞へ変性します。

病気の種類

逆流性食道炎の発症は、急性または慢性の形で発生する可能性があります。

急性の逆流は、胃液の影響による粘膜の火傷の結果として起こります。 これは下部食道で最もよく見られ、治療によく反応します。

慢性型は、未治療の増悪を背景として、または独立した一次プロセスとして発生する可能性があります。 この病気の慢性経過は、周期的な増悪と寛解を特徴とします。

診断措置

逆流性食道炎の臨床症状は重篤である可能性がありますが、正確な診断を行うには検査によって得られる追加情報が必要です。

最も有益なのは次のような研究です。

• 血液分析。
• 尿の分析。
• 胸骨の臓器のX線撮影;
• 内視鏡検査 - びらん性および潰瘍性の形成、および食道の状態の他の病理学的変化を特定できる手順。
• 生検;
• 括約筋の状態の圧力分析。
• シンチグラフィー - 食道の自己浄化を評価する方法。
• 食道のpH測定とインピーダンスpH測定 - 食道の正常および逆行性蠕動のレベルを評価する方法。
• 下部食道の酸性度のレベルを毎日監視します。

逆流性食道炎は、食道粘膜の組織学的および形態学的変化の存在によって診断されます。

逆流性食道炎の治療

逆流性食道炎の治療を成功させるには、患者のライフスタイルを変えることを背景とした薬物療法の使用という統合的なアプローチが必要です。

薬による薬物療法

胃食道逆流症の薬の処方には、食道の自己浄化の改善、胃塊の攻撃的な影響の排除、粘膜の保護など、いくつかの目的があります。

以下の薬が逆流の治療に最も効果的です。

• 制酸薬 - Phosphalugel、Gaviscon、Maalox。
• 抗分泌剤 - オメプラゾール、エソメプラゾール、ラベプラゾール;
• 運動促進薬 - ドンペリドン、モチリウム、メトクロプラミド。

さらに、ビタミン製剤の摂取が示されています-蠕動を刺激し、粘膜の修復に寄与するパントテン酸、および胃液の生成を減らす塩化メチルメチオニンスルホニウム。

外科的介入

3度および4度の逆流性食道炎が発症すると、胃の自然な状態を回復する手術と、酸性塊の逆流を防ぐ磁気ブレスレットを食道に装着する外科的治療方法が必要になります。

民間療法

民間療法による逆流の治療には、植物材料からの煎じ薬や注入液を使用することをお勧めします。

小さじ1杯の砕いたディルシードを熱湯で煎じると、胸やけを効果的に解消し、食道の炎症を止めます。

日中は、マウンテニアの根茎、プランテンの葉、ノコギリソウ、オレガノ、カモミールからハーブ製剤を煎じて飲む必要があります。 就寝前に、ミントの葉、ファイアウィード、キンセンカの花、カラムスの根から抽出したお茶を飲むことが示されています。

煎じ薬を準備するためのルールは、大さじ1杯の植物混合物をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎ、ウォーターバスで15分間インキュベートすることです。

病気のための食事療法

治療的栄養療法は、粘膜に刺激を与える食品を食事から排除し、胃液の生成を促進するように設計されています。

以下の製品を含む逆流性食道炎の食事療法が良い結果をもたらします。

• 半熟卵。
• 低脂肪乳製品。
• 液体および半液体シリアル。
• 魚や肉を蒸します。
• 焼きリンゴ;
• 白いパン粉。

禁止されているのは、コーヒー、アルコール、ソーダ、あらゆる酸性飲料、豆とエンドウ豆、スパイシーな食品、揚げ物、燻製、塩辛い食品、チョコレート、黒パンです。

防止

逆流症の回復と再発の予防にとって非常に重要なのは、正しいライフスタイルです。 患者には、身体活動を維持し、体重を監視し、食べ過ぎないようにし、食後は新鮮な空気の中を散歩するよう勧められます。

また、きつめの衣服やきつめのベルトなど、お腹の部分に負担がかかることも避けてください。 食後の屈み込みは禁止です。 一晩休むときは、ベッドの頭の高さを10〜15cm高くする必要があります。

そして最も重要なことは、定期的に消化器科医を訪問し、予定されたすべての検査にタイムリーに合格する必要があることです。

逆流性食道炎では、胃から吐き出される酸性内容物によって下部食道の組織が損傷します。 これは、人を悩ませる不快な感覚、つまり不快感、酸っぱいげっぷ、咳を説明するものです。 逆流に固有の同様の症状は、さまざまな理由を引き起こす可能性があります。 したがって、専門家のみが最適な治療戦略、つまりどの薬、その用量、投与期間を処方する必要があります。 自己投薬は受け入れられません。

実施された医学研究は、逆流性食道炎に対処するには、薬物による治療が食事療法や患者のライフスタイルの修正などの他の手段と組み合わせる必要があることを説得力をもって示しています。 病気の真の原因を取り除くことによってのみ、病気の再発を防ぎ、不快感を取り除くという目標を達成することができます。

逆流性食道炎の治療原則：

• 適切な薬を処方して胃内容物の酸性度を許容範囲まで下げる。
• 消化管の構造の運動性を最適に刺激し、排出活動を強化します。
• 薬による食道の粘膜の修復と保護。

病気の原因と治療は密接に関連しており、後者の影響によって前者を排除することで、患者は自分自身の幸福を改善します。 ただし、薬局ネットワークで独自に購入して、逆流障害の治療薬またはその治療薬を服用することはお勧めできません。 病状形成のメカニズムと薬の薬理学的作用の適用ポイントを知らずに、逆の結果、つまり重度の合併症の出現を達成する可能性があります。

治療の段階

逆流性疾患の治療計画には、次の 2 段階で薬を服用することが含まれます。

1. 既存の粘膜欠陥の治癒、炎症過程の軽減。
2. 食道管とその本来の括約筋の完全な活動の回復。

第 1 段階では、抗炎症薬と抗潰瘍薬のサブグループからの薬を少なくとも 6 ～ 8 週間服用する必要があります。 薬物療法の期間は、症状の重症度と組織損傷の程度に直接依存します。

第 2 段階では、再発の可能性を防ぎ、臓器の健康状態を最大限に回復するために、患者は維持用量の薬を服用します。 重症の場合は、生涯にわたる維持療法が必要になる場合があります。

現在までに、専門家は逆流性食道炎に対するいくつかの薬物治療計画を開発しており、それには異なる作用機序と望ましい効果の持続期間を持つ薬物が含まれています。

制酸剤とアルギン酸塩

このサブグループの代表的な医薬品の使用の目的は、胃領域内の塩酸を迅速に中和することです。 さらに、それらの使用を背景に、消化構造の粘膜を自然に防御する重炭酸塩がより多く生成されます。 また、胆汁色素と結合し、ペプシンを不活化します。

ほとんどの場合、専門家はアルミニウムまたはマグネシウムを含む非全身薬を優先します。 現代の制酸薬:

• アルマゲル
• リン酸塩
• マロックス

それらを液体の形で摂取することが最適であり、粘膜の表面全体に定性的に分布することができます。

制酸薬は、胃内容物の酸性度を下げるために特別に設計されています。 それらに対する禁忌のリストは、たとえば、有効成分または補助成分に対する個人の不耐性など、最小限です。

プロトンポンプ阻害剤

塩酸の生成には、消化管の特別な細胞が関与します。 酸っぱいげっぷ症状の主な原因である過剰活動を軽減するには、プロトンポンプ阻害剤のサブグループに属する薬剤を服用する必要があります。

このサブグループの代表例、たとえば、Omez、ラベプラゾール、パントプラゾールには、次の薬理学的効果があります。

• 塩酸の基礎レベルおよび刺激放出の大幅な減少。
• 胃粘膜および食道管の細胞の生理活性の回復。

オメスを含むこれらの薬物の疑いのない利点について、専門家は次のように指摘しています。

1. 望ましい効果の急速な発現。
2. 体循環に吸収されません。
3. 患者の体に対する副作用の最小限のリスト。

Omezという薬の構造の特徴により、薬物療法の第2段階で長期間使用することができます。 これにより、胃逆流の特徴である口の中の苦みや上腹部の不快感の症状が現れる頻度が大幅に減ります。

H2-ヒスタミン受容体拮抗薬

食道炎に効果的な薬剤は、すでに専門家と患者の両方で最善の面から証明されていますが、H2-ヒスタミン受容体拮抗薬です。 このサブグループの著名な代表例は、ラニチジン、ファモチジン、シメチジン、ロキサチジンです。

それらの使用には、プロトンポンプブロッカーと同じ目的、つまり消化液中の酸の濃度を効果的に減らすという目的があります。 それらはH2-ヒスタミン受容体に直接影響を与え、その活発な活動を妨げ、そのため塩酸の生成が大幅に減少します。

このサブグループの医薬品の最も効果的な代表は、ファモチジンとロキサチジンです。 これらを使用すると、離脱症候群の可能性が低くなります。

薬物の疑いのない利点は次のとおりです。

• 胃内の塩酸の生成が急速に減少します。
• ペプシンの分泌が大幅に遅くなる。
• 治療効果を達成するために最小限の用量を使用する可能性。
• 胃粘膜自身の防御を刺激します。
• 組織への局所的な血液供給の改善と上皮化の促進。

成人の食道炎では、H2-ヒスタミン受容体拮抗薬が頻繁に使用されます。 ただし、最適な投与量と投与期間は主治医のみが処方する必要があります。

運動促進のサブグループ

逆流用の錠剤は、主な目的が前方幽門運動機能を強化することであり、運動促進のサブグループの代表です。 胃からの食塊の排出が促進されるため、食道管への逆流が弱まります。 また、通常は胃への入り口をブロックする筋肉輪である下部噴門の緊張も顕著に刺激されます。 食道の自浄作用の開始も形成されます。

逆流は次の方法で治すことができます。

1. セルカル、ラグラン - 胃腸管および括約筋の構造の運動性と緊張を高める能力があります。
2. モチリウム、ドンペリドン - 全身効果がないことが利点として示されています
3. Ganaton - 最新世代の運動促進剤は、びらんの上皮化を促進するのに役立ち、重度の炎症でも効果的です。

運動促進剤の服用方法、その用量、薬物療法の期間は専門家のみが決定する必要があります。 病気が軽度に進行すれば、完全に治癒することは十分に可能です。

胃保護剤のサブグループ

逆流の治療に効果的な薬は、もちろん胃保護剤です。 タイムリーな適用のおかげで、消化粘液の保護機能を高めることができるため、食道管の組織に有益な効果をもたらします。

複雑な薬物療法に以下が含まれる場合、病気の症状ははるかに早く消えます。

• サイトテック
• サイトテック
• ベンター
• ウルソフォーク
• スクラルファート

対症療法

場合によっては、神経ショック、精神的・感情的な過負荷によって病気が悪化することがあります。 この場合、上記の薬だけでは対処できません。 逆流を治療するには、心理療法士の専門的な助けが必要です。

食物塊の逆流の症状がけいれん性衝動と組み合わされている場合は、たとえばデュスパタリンなどの鎮痙薬を服用するだけで十分です。 腸ループの平滑筋の過けいれんが解消された後、幸福感が軽減されます。

人がホメオパシーを好む場合は、その助けを借りて病気の初期段階にのみ対処できることを考慮する必要があります。 逆流が重篤な場合には、必ず多成分薬物療法が処方されます。

この情報は、医療および製薬の専門家を対象としています。 患者はこの情報を医学的なアドバイスや推奨として使用しないでください。

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博士号 NV トプチー
ロシア連邦一般開業医協会、モスクワ

過去数十年にわたり、胃食道逆流症（GERD）の臨床的および疫学的な構造は、「学際的な」性質の苦情の拡大だけでなく、胃食道逆流症（GERD）の臨床的および疫学的構造が世界で実際に大規模な重要性を獲得してきました。バレット食道や食道腺癌などの合併症、薬物療法の期間、場合によっては外科的介入が必要な場合もあります。 胃食道逆流症は、近年の胃潰瘍および十二指腸潰瘍の発生率の減少傾向を背景に、21世紀の病気であると考えられています。 したがって、胃食道逆流症の最も特徴的な症状である胸やけは、ヨーロッパの回答者の 60% の生活の質を悪化させ、その悪化の程度は冠状動脈性心疾患や動脈性高血圧症の患者の状況に匹敵します。 胃食道逆流症の有病率に関する進行中の疫学研究のほとんどは、主な臨床症状である胸やけの研究や、逆流性食道炎の検出を伴う食道胃十二指腸内視鏡検査（EGDS）の結果に基づいています。

胸やけの有無について集団に個別に質問する方法により、胸痛、口の中の酸っぱい感じ、舌の灼熱感、胃から咽頭および口腔への食物または酸の逆流などの胃食道逆流症の症状を患者で特定することができます。およびそれに伴う不快感、朝の口からの唾液の流出（「濡れた枕症状」）、これらの症状と食物摂取、その性質（脂肪分、辛いもの、酸っぱいもの、炭酸飲料など）、時間帯との関係（昼夜の症状）、体位の変化（水平姿勢をとる、胴体を傾ける）、腹腔内圧の上昇につながる身体活動、およびこれらの症状の頻度（月に1回、1回以上）週に数回、一日に数回）。 ノボシビルスク、サンクトペテルブルク、クラスノヤルスクで実施されたロシアの疫学調査の結果（それぞれ1700人、1898年、508人が回答）によると、ノボシビルスク住民の約60％、サンクトペテルブルクとクラスノヤルスクの住民の約46％が罹患していることが指摘された。胸焼けから。 ロシアにおける胃食道逆流症の平均有病率は13.3%です。

ロシアのデータはヨーロッパや米国で得られたデータとほとんど変わりません。 現在、胃食道逆流症は、胃食道ゾーンの運動排出機能の違反によって引き起こされる慢性再発疾患であると考えられており、自発的または定期的に胃内容物または十二指腸内容物が食道に投げ込まれることを特徴とし、これにより遠位食道が損傷する。びらん性潰瘍性障害、カタル性障害および/または機能障害の発症。 長い間、胃食道逆流症は消化器病学自体の範囲を超え、心臓専門医、呼吸器専門医、耳鼻咽喉科医、外科医、さらには腫瘍専門医など、さまざまな分野の専門家による綿密な研究の対象となってきました（表1）。

表 1 胃食道逆流症に関連する症候群 (モントリオール、2005 年)

食道症候群		食道外症候群
食道に損傷はありません	食道に損傷がある場合	胃食道逆流症に関連する	胃食道逆流症との関連が疑われる
典型的な逆流症候群 逆流性胸痛症候群	逆流性食道炎 食道の逆流狭窄 バレット食道 食道の腺癌	逆流性咳嗽症候群 逆流性喘息症候群 喉頭炎 歯のエナメル質の侵食	咽頭炎 副鼻腔炎 再発性中耳炎 特発性肺線維症

2008 年に、胃食道逆流症患者の管理のための証拠に基づいた医療をまとめた米国消化器病学会 (AGA) 診療ガイドラインが発行されました。 非薬理学的矯正、特に胃食道逆流症の症状を軽減するための患者のライフスタイルの修正の必要性が確認されました。

1) 逆流を引き起こす可能性のある食品（コーヒー、アルコール、チョコレート、脂肪分の多い食品）の摂取を避ける。

2) 胸やけを引き起こす酸性食品（柑橘類、炭酸飲料、辛い食べ物）の摂取を避ける。

３）食道粘膜に対する酸性内容物の影響を軽減するのに役立つ行動矯正（肥満および過体重患者の減量、禁煙、ベッドの頭側を上げる、食後２〜３時間の垂直姿勢）。 ただし、ライフスタイルの修正措置は、胃食道逆流症患者の個々の特徴と疾患の個々の臨床像を考慮して実行する必要があります。 したがって、主な症状が胸やけや夜間の逆流であり、抗分泌療法にもかかわらず睡眠が妨げられる場合には、非薬物効果としてベッドの頭側を上げることが推奨されます。 特定の食品を食べた後に胸やけが起こる患者さんは、その摂取を避けてください。 。 現在の胃食道逆流症の治療における主な方向性は、抗分泌薬の使用である。 現在、臨床的および内視鏡的変異に関係なく、胃食道逆流症の治療における主導的地位はプロトンポンプ阻害剤（PPI）によって占められています。PPIは胃内の塩酸の生成を効果的に抑制し、それによって食道内のpHを4以上に維持するのに役立ちます。長い間。 しかし、内視鏡陰性胃食道逆流症の治療に PPI を任命することは必ずしも正当化されるわけではありません。患者の食道に投げ込まれた胃液の酸性攻撃に加えて、消化管の上部の運動特性の違反が、次のような症状で現れます。食道の一次および二次（場合によっては三次）蠕動運動の障害。 この事実は、運動促進療法による治療中のポジティブな臨床動態によって確認されます。 この方向の力学は、胃食道逆流症の「食道外」症状の治療でも注目されています。 強力な胃酸抑制は、小児、妊娠中の患者、心血管系の付随疾患の存在下などでは必ずしも適切で正当化されるわけではありません。したがって、慢性膵炎（CP）の再発経過は膵臓炎の発症につながることが知られています。十二指腸粘膜、胃腸ホルモン（セクレチンおよびコレシストキン・パンクレオザイミン）の産生欠乏によって現れ、十二指腸うっ滞、オッディ括約筋のけいれん性機能不全、膵管内の圧力の上昇、膵管内の圧力の低下を引き起こします。液体部分と重炭酸塩の分泌により、膵液の量が増加します。 この一連の反応の結果、一方では胃食道逆流が激化し、他方では膵管のさまざまな部分がタンパク質沈殿物によって閉塞され、腹痛の発症を伴うCPの悪化を引き起こします。病理学的プロセスが進行し、膵外分泌不全が起こります。 強力かつ特に長期にわたる胃酸抑制の条件下では、すでに胃のレベルで低塩酸症が形成されており、ペプシノーゲンのペプシンへの活性化が損なわれます（至適pH = 1～3）。 その結果、タンパク質消化の初期段階が中断され、芳香族アミノ酸間の結合が切断され、無傷のペプチド結合を持って十二指腸に入るポリペプチドおよびオリゴペプチドのさらなるタンパク質分解プロセスが困難になり、十二指腸の刺激が大きくなります。セクレチンとコレシストキニンの産生、膵液の粘度の増加、膵臓の酵素産生の減少、その結果、痛みの増加と膵機能不全の悪化につながります。 同時に、塩酸生成の顕著な抑制は、胃の消化段階や胃内のタンパク質分解プロセスの通常の過程に悪影響を与えるだけでなく、胃腸内で多くの望ましくない副作用を引き起こすことに注意することが重要です。壁細胞過形成の形態、胃腸APUD系のヒスタミン産生細胞、高ガストリン血症、鼓腸および下痢の出現または激化など。 さらに、H2 ヒスタミン遮断薬の使用は、「リバウンド症候群」や「離脱症候群」などの副作用を引き起こすことが非常に多く、患者の長期治療における H2 ヒスタミン遮断薬の使用も制限されます。

さらに、場合によっては、食道へのアルカリ性胃内容物の病理学的逆流を背景に胃食道逆流症が発症することがあります。その「攻撃性」特性を軽減するには、胆汁酸とリソール酸を結合させるために制酸薬を処方する必要があります。腸吸収剤、またはウルソデオキシコール酸製剤。 複合疾患の問題が緊急である理由は、診断だけでなく、副作用が発生する可能性は服用する薬の数にも依存するため、高品質で正当な治療法の選択にも一定の困難があるためです。 この点において、胃食道逆流症を合併した患者の治療における最も重要な問題の一つは、ポリファーマシーを克服する問題であり、特に高齢者の治療と総合的な臨床効果をもたらす薬剤の任命に関連する。 抗分泌薬と制酸薬の薬理作用は根本的に異なることが知られています。 前者が多かれ少なかれ持続的かつ長期間（グループの所属と特定の薬物の特性に応じて）、上部消化管の運動性と密接に連携している胃内での酸形成のプロセスを阻害する場合、後者は、胃の内腔にすでに分泌されている塩酸を短時間中和します。 同時に、酸依存性疾患の治療に使用される他の薬理学的グループの薬剤に対する現代の制酸薬の利点は、痛みと消化不良の迅速な軽減、胆汁酸とリゾレシチンの吸着能力、胃からの排出速度にプラスの影響を与えることです。 、腸の運動障害を修正します。 制酸薬の多様な特性とその使用の幅広い適応により、その特性と作用機序が不均一な多数の薬剤が作成されてきました。 現在、可溶性（非吸収性）の制酸薬のみの使用が推奨されています。なぜなら、可溶性（吸収性）、特に重炭酸ナトリウムなどは即効性がありますが、短時間ではしばしば「リバウンド」症状、場合によってはアルカローシスを引き起こすためです。循環血液量の増加に関連して、それらは実際には使用されません。

アルギン酸塩は天然の多糖類ポリマーであり、繊維として分類できます。 アルギン酸（緯度藻類 - 海草、海藻由来）は、1881年にイギリスの化学者T.スタンフォードによって海藻からヨウ素を入手したときに初めて発見されました。 アルギン酸の供給源は褐藻類、主にラミナリア ハイパーボレアです。 アルギン酸は、D-マンヌロン酸およびL-グルロン酸の残基から構築されます。 マンヌロン酸ブロックはアルギン酸塩溶液に粘性を与えます。 ゲル化は、多糖鎖を「架橋」するカルシウムカチオンの関与によるグルロン酸ブロックの会合によって起こります。 粘稠な溶液やゲルを形成する能力と安全性の組み合わせにより、100 年以上にわたって食品、化粧品、医薬品業界でアルギン酸誘導体を使用することが可能になりました。 胃の酸性環境では、アルギン酸塩とアルギン酸の両方が沈殿し、粘稠なゲルを形成します。 ゲルは胃酸の影響下で急速に形成され、実験室 (in vitro) 条件では薬を服用後数秒以内に、自然 (in vivo) 条件では数分以内に形成されます。 アルギン酸塩製剤が浮遊する胃内滞留泡を形成する能力により、放射線造影剤としてのアルギン酸塩含有製剤の初期開発が行われました。 しかし、この化合物が症候性逆流性食道炎に有効な治療効果があることがすぐに証明されました。

Gaviscon および Gaviscon forte 製剤の有効性は、その組成の特殊性によるものです。 Gaviscon は、アルギン酸ナトリウム (500 mg / 10 ml)、重炭酸ナトリウム (267 mg / 10 ml)、炭酸カルシウム (160 mg / 10 ml) および多数の補助成分で構成されています。 Gaviscon forte - アルギン酸ナトリウム（1000 mg / 10 ml）、重炭酸カリウム（200 mg / ml）および賦形剤から。 同時に、主な薬理学的効果と臨床効果はアルギン酸に関連しています。 アルギン酸塩の局所的な胃出血を止め（止血特性）、びらん性および潰瘍性欠損の治癒を促進する能力（細胞保護特性）は、酸の「攻撃性」によって引き起こされる胃および食道の疾患の治療に使用されます。 アルギン酸は消化管の上部の壁を包み込み、消化不良と痛みの感覚を大幅に弱めます。 アルギン酸塩含有製剤の主な作用機序は、胃の内容物が食道に投げ込まれるのを防ぐ機械的障壁（「ラフト」）の形成である。 同時に、CO2 源である重炭酸ナトリウム (またはカリウム) は、胃の塩酸と相互作用すると「いかだ」に浮力を与え、炭酸カルシウムは長いアルギン酸塩分子と結合して、結果として生じる保護バリアを強化します。 ガビスコンおよびガビスコンフォルテアルギン酸塩製剤には全身作用がないことを強調することが重要であり、その作用機序は物理的な性質のものです。 ガビスコンとガビスコン フォルテは、すべての制酸薬と同様の短い爆発物ではなく、アルギン酸「ラフト」 - ゲルの形成による長期持続的な作用によって特徴付けられます。 これらの薬剤の逆流防止特性は、ある意味、その重要性や時間間隔の点だけでなく、定性的特徴の点でも普遍的であると言えます。 胃内容物の表面に保護バリアを形成することにより、長期間（4.5時間以上）にわたって病的な胃食道および十二指腸胃食道逆流の数を大幅に減少させることができ、それによって食道粘膜の生理学的安静のための条件を作り出すことができます。

これらの薬剤の多用途性は、酸性逆流とアルカリ性逆流の両方の場合に、胃内 pH のあらゆる範囲で有効に作用する可能性があることにあります。 また、それらの使用により、逆流の病理学的意義が治癒的な意味に変化することも重要です。食道に逆流したゲル形成物質は、有害な治癒効果ではなく、有益な治癒効果をもたらします。 さらに、重篤な疾患の治療におけるアルギン酸塩と抗分泌薬との薬理学的適合性が証明されています。 良い点は、ガビスコンとガビスコン フォルテが同時投与される薬物の薬物動態に影響を与えないという事実です。

S. Sandmark と I. Zenk による研究 (1964) では、食道裂孔ヘルニアと逆流性食道炎の症状を持つ 93 人の患者を対象に、アルギン酸と重炭酸ナトリウムを含む薬剤の臨床効果を評価しましたが、患者の 74% で逆流性食道炎の症状が大幅に軽減されたことが明らかになりました。忍耐。 D.L.ウィリアムズら。 は、応急処置部門の成人患者 596 人を対象に、胸やけ、げっぷ、消化不良の対症療法のための液体アルギン酸塩製剤を評価しました。 特別なカードジャーナルの処理は 2 週間以内に登録されます。 これらの症状のある患者では、82%の患者で症状の強度と頻度が減少していることが確認されました。 したがって、この薬は胸やけに悩む患者435人中327人（75％）と、主に消化不良を訴える患者451人中324人（72％）に効果があることが判明した。 H.J. による研究では、 フォン・ハルトら。 アルギン酸塩を含む液体または錠剤を服用した際に胸やけや消化不良を訴えた患者2927人のうち94％以上が、この製剤に肯定的な評価を与えました。 T. ポイナードによる出版物では、主に非重症型の逆流性食道炎において、以前に治療した逆流性食道炎の再発予防における液体ガビスコンの有効性が確認されています。 この研究に含まれた患者1030人全員は、当初グレード1（57％）、グレード2（33％）、グレード3（9％）の食道炎を患っており、臨床的および内視鏡的確認を伴うH2受容体拮抗薬またはPPIによる前治療を受けていた。治療の。 患者には、痛みが再発し、48時間以上以内に8回以上の投与が必要な場合にのみその薬を服用するよう指示された。 6か月の追跡調査の後、ガビスコンが患者のそれぞれ85％、69％、56％の病気の再発を予防したことが判明した。

患者の約95％は薬を1日2回未満しか服用していなかった。 得られた結果により、胃食道逆流症の効果的な抗再発療法としてガビスコンを使用できる可能性が確認されました。 I.G.の研究では、 パコモワら。 ガビスコンフォルテ懸濁液を14日間服用中の患者の胃内および食道内のpHを24時間モニタリングしたところ、治療終了までに胸やけ、口の中の苦み、胸骨後食道の痛み、上腹部の痛みが完全に消失した。 毎日の pH モニタリングの結果を評価したところ、この薬剤には顕著な逆流防止効果があることがわかりました。

Yu.P. によって実施された臨床研究 ウスペンスキーら。 (2007) は、Gaviscon forte 懸濁液を 14 日間使用すると、胃内 pH が低下する時間の割合が大幅に減少することを示しました。<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

米。 1. 夜間の Gaviscon forte 懸濁液による治療中の毎日の胃内 pH モニタリングの動態 (pH 2 未満の時間)

ウスペンスキー Yu.P. 他。 2007年

Gaviscon forte 懸濁液による治療中の食道内 pH の動態を評価する場合、毎日の pH 時間の割合<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 単位。これは、酸依存性疾患の臨床的および内視鏡的寛解を達成するための必須条件です。

胸焼けは妊婦によく見られる症状で、妊婦の 45 ～ 85% が毎日経験しています。 胸やけや逆流は、正常な妊娠の第三期に最も不快になる傾向があります。 妊娠中の胸やけの出現は、不快で痛みを伴う症状であるだけでなく、将来の胃食道逆流症の発症の原因としても考えられています。 そして、妊娠が多ければ多いほど、このリスクは高くなります。 妊娠中に胸やけが起こるメカニズムは完全には理解されていません。 下部食道括約筋の緊張、蠕動波の振幅、および胎児による子宮のサイズの変化による腹腔内圧の増加に対するプロゲステロンの影響が、胃食道逆流の原因となると考えられています。 妊娠期間中の自然なダイナミクスにより、胸焼けが激化します。

胎盤ホルモンの影響下、および成長する胎児による腹腔内圧の影響下で、下部食道括約筋（LES）の働きは、主に妊娠第 3 期に悪化します。 LES が弛緩すると、胃酸がより自由に食道に流れ込む可能性があります。 症状は通常、軽度から中等度の程度で出産後に自然に治りますが、他のより深刻な可能性のある症状よりも不快感を引き起こす可能性があり、また睡眠や消化を妨げ、それによって母親と胎児に間接的に悪影響を与える可能性があります。 妊娠中の胃食道逆流症の症状を軽減することは困難です。 妊娠中期および後期の女性 50 人を対象とした公開研究で、胸やけ、げっぷ、消化不良、上腹部の灼熱感の軽減に対する液体ガビスコンの効果が評価されました。 この薬を使用すると、投与開始から 1 か月後に症状の頻度、強度、期間が統計的に有意に減少しました。 98%の患者にプラスの効果が観察されました。 GD Lang と A. Dougall は、157 人の妊婦を対象とした研究で、アルギン酸塩と制酸剤を含む混合懸濁液と従来の制酸剤の消化不良の軽減効果を比較しました。 2週間の試験では、両方の治療法が同等に効果的であることが判明した。

E.V. によって実施された公開ランダム化研究。 オウチナら。 (2010) ヘルシンキ宣言の倫理的要件に従って、連続 110 人の妊婦にガビスコン フォルテを必要に応じて 10 ml/日の用量で使用したところ、妊婦の胸やけの全体的な頻度が 56.4% (毎週) であることがわかりました。 -49.1% 。 第2段階では、縦断的研究で胃食道逆流症の症状のある人を対象に、オンデマンドレジメンで1日10mlの用量でガビスコンフォルテという薬剤の使用が4週間研究されました。 胸やけのある妊婦では、妊娠前および妊娠中の過体重（BMI 25 ～ 29 kg/m2）または肥満（BMI 30 kg/m2 ～）、妊娠前の胸やけ、喫煙、胸やけのある親族の存在などの要因が一般的です。 胸焼けが出現する平均期間は、妊娠 9.9 ± 8.8 週に相当しました。 著者らは、妊娠期間と胸やけの重症度の間に中程度の相関関係(r=0.49、p=0.0001)を確立しました。 逆流は妊婦の50％を悩ませ、胸骨後部の痛みは6.4％であり、これらの症状の頻度と重症度は、胸やけのある妊婦のグループで有意に高かった。 内視鏡検査では、逆流症状のすべてのケースで食道粘膜の変化は観察されませんでした。 逆流症状を止める方法を分析したところ、24.2%の妊婦で胸やけ、げっぷ、胸骨後部の痛みが自然に治まり、37.1%では何らかの液体を摂取した後、11.3%では炭酸飲料の摂取後に自然に治ったことが分かりました。 薬を使用しているのは妊婦の 3 分の 1 未満 (27.4%) でした。 このうち、82.4% が制酸薬を服用し、17.6% がガビスコン フォルテを服用しました。 制酸薬は伝統的に妊娠中の低リスク薬として分類されています。 同時に、その一部である炭酸カルシウムの過剰摂取は、妊婦のバーネットミルクアルカリ症候群、貧血、便秘の発症につながる可能性があります。

さらに、制酸薬の長期使用によって引き起こされる高アルミ血症と高マグネシウム血症は、母親と胎児の両方において、神経毒性作用、骨異栄養症、腎結石症、低血圧、呼吸窮迫症候群と関連している可能性があります。 アプギン酸塩薬ガビスコンは、胃内に安定した非吸収性の障壁を形成し、食道への逆流液の侵入を防ぎますが、母親と胎児に全身的な影響を及ぼしません。 公開多施設研究において、Lindow S. W. et al. (2003) は、妊娠のすべての段階で胸やけと逆流を軽減するための Gaviscon forte の安全性と高い有効性を確立しました。 研究の28日目までに、Gaviscon forteグループでは90.3％の妊婦で胸やけが完全に消失しました（p = 0.00001）が、対照グループでは胸やけの発生率は同じままでした。 ガビスコン フォルテ グループでは、一般的な胸やけの頻度と重症度が大幅に減少し、毎週、毎日、夜間の胸やけが完全に軽減されたことが明らかになりましたが、対照グループでは、ホルモン レベルが上昇し、胎児を含む子宮の大きさ、毎週の胸やけの頻度の大幅な増加、毎日および夜間の胸やけの信頼性の低い否定的な傾向。 妊娠中に服用する薬が発育中の胎児に悪影響を与える可能性があるという懸念から、胸やけのある妊婦の治療は、ライフスタイルの推奨に加えて、通常、単純な制酸薬やアルギン酸ベースの逆流防止薬など、より穏やかな方法で開始されるという事実につながります。 胎児の主要な器官構造は 12 週までに発達し、16 週までは奇形に敏感な時期がありますが、妊娠後期に服用した薬剤も発育中の胎児に悪影響を与える可能性があります。 Gaviscon forte は、1 回あたりのナトリウム含有量が大幅に少ない、ユニークなアルギン酸ベースの逆流防止薬です。 ガビスコンは、アルギン酸ナトリウム (500 mg/10 ml)、重炭酸ナトリウム (267 mg/10 ml)、炭酸カルシウム (160 mg/10 ml) および多数の補助成分から構成されることが知られています。 Gaviscon forte - アルギン酸ナトリウム（1000 mg / 10 ml）、重炭酸カリウム（200 mg / ml）および賦形剤から。 。 胃内に安定した非吸収性の障壁を形成し、食道の粘膜を損傷して胸やけを引き起こす可能性のある酸や食物が食道に入るのを防ぎます。 この非全身性作用機序は、胸やけや胃食道逆流症の他の治療法とは異なり、妊娠中の薬剤の使用が母親や赤ちゃんに危険を及ぼさないことを意味します。 さらに、Gaviscon Forte の非全身性作用機序は、妊娠に伴う生物学的変化の影響を受けることはありません。

英国と南アフリカの病院と産科病院で実施された公開多施設研究では、妊婦（<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

さまざまな著者によると、小児では食道の病気が消化器系の全病気の 18 ～ 25% を占めています。 小児における胃食道逆流症の頻度は、2～4%から8.7～49%の範囲です。 小児科診療の場合、考慮されている問題の関連性は、一方では、消化管（GIT）の疾患の中でGERDの発生率が高いこと、病理学的過程に食道が頻繁に関与していること、そして、一方では、病気の食道外症状の頻度によって異なります。 小児期では、食道外の症状は気管支肺系および耳鼻咽喉科器官で最も一般的です。 さまざまな情報源によると、小児の気管支喘息における胃食道逆流症の検出頻度は 9 ～ 80% の範囲です (さまざまな作業グループが使用する基準によって異なります)。 現代の文献では、胃食道逆流症と気管支肺系の他の疾患、つまり喉頭、咽頭の病理、再発性および慢性気管支炎、嚢胞性線維症との関係について多くの報告がある。 ガビスコンは、あらゆる年齢の子供の逆流とそれに伴う逆流の治療に効果があることが証明されています。 その使用の安全性は、20 世紀の 40 ～ 70 年代に世界中で実施された多数の毒性研究によって確認されました。 。 A.R. ウェルドンとM.J. ロビンソンは 1972 年に、生後 2 週間ほどの子供の胃食道逆流症の症状を軽減するためにガビスコンを使用したことを報告しました。 最長11ヶ月 。 この薬の粉末を食物と混合すると、嘔吐が軽減され、食道逆流症の効果的な治療法であることが判明しました。 V. Le Luyerらによる大規模な公開研究では、 (1992) 液体ガビスコンを 1 日あたり 1 ～ 2 ml/kg 使用すると、76 人の乳児のげっぷと嘔吐が大幅に減少しました。

二重盲検、無作為化、多施設研究において、A. Sookoo et al. らは、1 歳未満の小児を対象とした、アルミニウムを含まない Gaviscon Infant の有効性と安全性を評価しました。 この研究には、嘔吐やげっぷの形で胃食道逆流の兆候がある90人の乳児が参加した。 それらの症状の多重度と強度が評価されました。 この薬は、プラセボと比較して、胃食道逆流症の症状を除去するのに著しく効果的でした。 J.R Butsらによるプラセボ対照研究では、2つのグループの異なる年齢の子供20人を対象にげっぷと嘔吐の治療におけるガビスコンの有効性が確認された：10人の子供（平均年齢21か月）がガビスコンを受け、10人の子供（平均年齢35歳）が投与された数か月） - プラセボ。 病理学的障害は、オイラー・バーン指数、24時間あたりの総逆流数、平均期間および睡眠中の逆流回数の評価に基づいて、研究開始前にすべての患者で診断されました。 治療の前後 1 週間、すべての患者は食道下部 3 分の 1 の pH を毎日モニタリングされました。 確立された基準によれば、患者20人中13人で胃食道逆流症と診断されたが、内視鏡検査では食道炎はどの小児にも検出されなかった。 ガビスコンによる治療中、逆流の数は大幅に減少しましたが、対照群では臨床効果は認められませんでした。 薬剤による 8 日間の治療後、pH 測定の結果は有意な結果を示しました (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

S.ミラーが実施した多施設並行無作為化研究では、再発性胃食道逆流症の小児48名（平均患者年齢4歳）を対象に、アルミニウムを含まないGaviscon Infantの組​​成をプラセボと比較しました。 2週間の治療期間にわたって、この薬は、嘔吐/げっぷの回数を減らし、嘔吐発作の強さを軽減するという点で、プラセボよりも顕著な利点を示しました。 この混合物は、親と研究者の両方によって、他の配合物よりも著しく優れていると評価されました。 P. Greallyらによる研究では、 彼らは、生後2～18か月の小児50人の慢性嘔吐と逆流の管理について、シサプリド一水和物とガビスコンとカロベル（増粘剤）の組み合わせを比較しました。 胃食道逆流は、24 時間の食道 pH モニタリングによって確認されました。 子どもたちは1か月間薬を投与された。 シサプリド一水和物で治療した患者26人中14人（53％）、ガビスコンとカロベルで治療した患者24人中19人（79％）に改善が見られました。 2 番目のグループの両親の毎日の記録によると、ベースラインと比較して治療がさらに進歩しました。 毎月の治療コースの終了時に、食道内のpHを再度評価しました。 同時に、ガビスコンを受けた患者は、シサプリド一水和物を受けた患者と比較して、指標においてより顕著なプラスの変化を示しました。 G.オーデルダら。 内視鏡的にびらん性食道炎が確認された小児（患者の平均年齢9歳）を対象に、ファモチジンとガビスコンの作用と忍容性を比較した。 6か月後 繰り返しの内視鏡検査に基づく治療では、ファモチジンを受けた小児の 43.4%、ガビスコンを受けた小児の 41.6% で食道炎の兆候の消失が記録されました。 組織学的検査では、それぞれ症例の 70.8% と 52.2% で食道炎の兆候は見られませんでした (p<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

胃食道逆流症の治療における既存の成功にもかかわらず、生活の質、患者の特性、粘膜の状態だけでなく、患者の治療へのアプローチを最大限に個別化することに関連して、これらの結果を改善する余地はあります。食道胃十二指腸ゾーンだけでなく、空洞、口の側からの患者の付随する病状の存在も考慮に入れます。 歯周病の顕著な有病率、歯周病罹患率の減少傾向の欠如により、GERDを背景としたこの病状の早期診断と合理的な治療に細心の注意を払う必要性が生じています。 20歳未満の患者1人は、21～40歳で2.8、41～60歳で2.9、4.5の同時に罹患していることが統計的に証明されており、「単独治療」を行うのは不可能であることが示されている。患者の一般的な身体状態に関係なく、炎症性歯周病の診断を行います。 これに関して、逆流性食道炎の治療におけるプロトンポンプ阻害剤（PPI）とアルギン酸塩が歯周病の動態に及ぼす影響を確立することは、現代の歯科医学における緊急の課題となっている。 これらのデータにより、食道と歯周組織の疾患の相互影響を判断し、胃食道逆流症治療と歯肉組織の局所状態との関係を特定できるだけでなく、適切で複雑な治療法を開発することも可能になります。

T.D.による研究では、 Dzhamaldinova (2010) は、胃食道逆流症を背景に発生し、この付随する病状を伴わない慢性カタル性歯肉炎 (CCG) および軽度の慢性汎発性歯周炎 (HGP1) を患う 138 人 (平均年齢 36.5±4.2 歳、男性 47.1%、女性 52.9%) を対象としました。消化管から。 GERD治療グループには、慢性カタル性歯肉炎の患者26名と軽度の慢性全身性歯周炎の患者22名が含まれていました。 ガビスコン（サブグループ A - n=25）は、食後 30 ～ 40 分に 20 ml の懸濁液を 1 日 4 回（就寝前の薬の最後の投与）、主な治療期間は 8 週間処方されました。 サブグループ B (n=23) では、胃食道逆流症の治療にオメプラゾール 20 mg を 1 日 2 回使用し、治療期間は 8 週間でした。 その後、患者は維持療法に移行しました。 炎症性歯周病と併発胃食道逆流症を有する比較グループ（n=45）では、胃食道逆流症治療は行われませんでした。 Ｉ対照群－ＧＥＲＤのない炎症性歯周病患者３０人（ＨＣＧ患者１５人、ＣＨＰ１患者１５人）。 対照グループ II は、GERD のない無傷の歯周病を有する実質的に健康な 15 人で構成されました。

すべての比較グループのCCGおよびCGPを有する患者は、歯肉組織の炎症過程を除去し、歯周ポケットを除去することを目的とした、従来のスキームに従って歯周病の複雑な治療を受けた。 胃食道逆流症患者の内視鏡検査の結果の分析と歯周病理学的患者の臨床検査データの評価により、確認の頻度と歯周組織の炎症性病変の性質は胃食道逆流症の異なる形態で異なり、慢性カタル性歯肉炎の方が有意に多いことが示されました。びらん性逆流性食道炎よりも内視鏡陰性のカタル性食道炎と診断されることが多いが、カタル性およびびらん性逆流性食道炎ではHGP1が診断される。 胃食道逆流症の病期と炎症性歯周病の存在の依存性の詳細な分布により、内視鏡検査で陰性の胃食道逆流症と診断されたのは症例の49.5%であり、これは慢性C型肝炎患者の69.6%であり、慢性C型肝炎患者の30.4%であったことが明らかになった。全身性歯周炎患者の割合（軽度）。 症例の43%でカタル期の胃食道逆流症が検出され、CHC患者では35%、CHP患者では65%でカタル期と診断された。 びらん性逆流性食道炎は 100% の症例で CHPL 患者にのみ発生しました。 GERDを背景としたHCGおよびCHPLの経過の特徴は、患者の60.2%で、食道の病状の悪化中に歯肉炎および歯周炎の兆候が現れたことであった。 臨床研究中に、患者は胸やけ、げっぷ、嚥下障害、上腹部の痛みといった胃食道逆流症に特徴的な症状を訴えていました。 胃食道逆流症の経過と臨床症状の退行の積極的な動態を詳細に分析することにより、胃食道逆流症の治療におけるオメプラゾールとガビスコンの有効性の比較評価を行うことが可能になり、これらの薬剤の同等の有効性が示されました。 8週間後の対照EGDSによると。 GERD の治療では、顕著な肯定的な傾向が認められました。内視鏡検査で陰性の GERD 患者の割合が 1.72 倍増加しました (p<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

CCGおよびCHPLにおける歯周微小循環パラメータの動態に対するガビスコンおよびオメプラゾールの効果をGERDの背景と比較した場合、対照LDFグラムで得られた微小循環パラメータの動態に有意差はなかった(p>0.05)。 GERDを背景としたHCGおよびCHPL患者の比較Iグループの歯周組織の微小循環のパラメータを評価する際、著者らは、LDFのデータと比較して、GERDおよび炎症性歯周病の複合治療後にこれらのパラメータが正常化していることに注目した。 -対症療法的逆流性食道炎のみを受けている比較のIIグループの患者のグラム。 得られたデータに基づいて、著者は、炎症性歯周病と病的胃食道逆流症の存在との間には病因的関係があり、ガビスコンはこれらの障害の除去に有効であると結論付けました。

上で述べたように、胃食道逆流症の診断のための客観的な基準により、機器による方法（EGD、食道のpH測定）を取得することが可能になりますが、すべての患者に適用できるわけではありません。 したがって、EGDS は遠位食道の粘膜の変化、主に逆流性食道炎を明らかにすることができ、これがその高い特異性を決定します。 しかし、胸やけや逆流に関連するその他の症状を訴える患者のほとんどでは、食道粘膜に肉眼的に変化がないため、内視鏡検査は内視鏡陰性GERDの診断には鈍感です。 したがって、食道の検査で内視鏡による変化が存在しないことは、胃食道逆流症を除外するものではありません。 食道の毎日の pH モニタリング中に病的な酸逆流が検出されました (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

また、アルギン酸塩のプレバイオティクス特性に注目することも重要であり、これにより腸内細菌叢のさまざまな障害を矯正するためにアルギン酸塩を使用することが可能になります。 アルギン酸塩は、偏性菌（ビフィズス菌、乳酸菌）の含有量を増やし、ブドウ球菌やカンジダ属の真菌などの日和見菌や病原菌を減らすことにより、腸内微生物の最適な定性的および量的組成を維持するのに役立つことが判明しました。アルギン酸のナトリウム塩とカルシウム塩が腸の過剰な運動性を低下させることが知られています。 したがって、上記のすべての状況を考慮すると、ガビスコンは胃食道逆流症の症状を軽減するのに高い効果を示しながら、胃食道逆流症が他の多くの疾患と組み合わされた場合にも臨床効果と代謝にプラスの効果をもたらす可能性があると結論付けることができます。治療計画にガビスコンを含むさまざまな病気。

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