X線検査でのハーブの特徴的な症状。胃食道逆流症 (GERD) (医師の助け)。逆流性疾患の治療

S.S. Vyalov、S.A. チョルビンスカヤ

レビュアー:
医学博士、Lyashchenko Yu.N.教授
医学博士、Kapustin G.M. 教授

世界の社会経済的および政治的変化の代償は、人口の間でこれに起因する人間の栄養とライフスタイルの問題です。これは、若者、特に学生の健康に特に顕著です。
そのような患者を管理する効果的な戦術を決定するために、一般開業医とセラピストはこれらのガイドラインを作成しました。

診断と若者の胃食道逆流症 (GERD) の治療の問題は、内視鏡検査と薬物療法の大幅な進歩にもかかわらず、非常に重要なままです。

外来患者の設定でのGERDの好ましくない経過の主な理由は、頻繁な再発と、その結果としての合併症の発症です。国内外の著者によると、74.3%の症例で合併症が見られます。

外来ベースで若者のGERDの経過を分析したところ、61.3%の症例で頻繁に再発し、56.2%の症例で合併症が発生したことが明らかになりました。

治療の分析は、患者による外来治療レジメンの違反に関連する不十分な有効性を示しました - 症例の72.4％（繰り返しの予約への不参加、非全身投薬、食事療法の不遵守など）で、処方された薬の不十分な有効性- 症例の 36.2% で、予防 (調剤) 観察のための患者の不参加 - 症例の 34.2%。

ロシア人民友好大学の一般診療科の臨床拠点で、健康プログラムの枠組みの中で、220人の若い患者の観察中に、詳細な臨床診断および治療および予防分析が実施されました。

この分析の重要性は、さまざまな形態のGERDの早期かつ正確な診断の開発において重要であり、一連の段階の治療と診療所（予防）観察の対象となります。治療方法の選択と病気の結果が大きく左右されるのはこれです。

胃食道逆流症 (GERD) は、食道粘膜と酸性胃内容物との接触期間の病理学的増加によって形成される複合症状であり、食道および胃の運動性の欠陥の結果であり、逆流の増加ではありません。胃液の酸味。 GERD の定義 (Genval、1999 年)。

多くの著者によると、ロシアの成人人口における GERD の有病率は 40 ～ 75% であり、食道炎は GERD 患者の 45 ～ 80% に見られます。重度の食道炎の発生率は、人口 100,000 人あたり年間 5 例です。西ヨーロッパと米国では、最大 40 ～ 50% の人が常に胸やけを経験しています。内視鏡検査を受けた人の中で、食道炎が 12 ～ 16% の症例で、食道狭窄が 7 ～ 23% の症例で、出血が 2% の症例で検出されました。 GERD 患者の 20% が医療支援を求めています。

食道炎患者におけるバレット食道 (BE) の有病率は約 3% です。過去 5 年間で、食道腺癌 (AKA) の発生率が著しく増加しており、その検出率は現在、人口 100,000 人あたり年間 6 ～ 8 例と推定されています。食道の腺癌は、バレット食道患者の 0.5% で低度の上皮異形成を伴い、年間 6% で高度の異形成を伴って発症します。バレット食道患者における食道腺癌の発生率は、年間人口 100,000 人あたり 800 例にまで上昇します。したがって、バレット食道が存在すると、その後の AKP 発症のリスクが 10 倍になります (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003)。

病因では、素因と解決という2つのグループの要因が考慮されます。

素因：

裂孔ヘルニア;

肥満;

アルコール消費量;

薬（抗コリン作用のある薬、三環系抗うつ薬、H2ブロッカー、フェノチアジン、硝酸塩、普遍的な鎮痙薬、アヘン剤など）

解決要因:

下部食道括約筋の機能不全;

食道クリアランスの減少; 遅い胃内容排出

老年期の食道の退行的変化（筋線維の結合組織への置換、分泌細胞数の減少、粘膜の保護特性の減少、および食道の逆流の遅延）。

GERD分類

現在、さまざまな分類が使用されています。 Genval で提案された分類の修正少なくとも 2 種類の疾患の割り当てを示唆しています。

1.逆流性食道炎を伴うGERD。これは、内視鏡検査中に特定された食道の粘膜への特定の損傷の存在を特徴とします（びらんおよび潰瘍）。

2. 食道炎または内視鏡的に陰性の逆流疾患を伴わない GERD、または食道粘膜の病変 (びらんおよび潰瘍、ならびにバレット食道) が検出されない非びらん性逆流疾患。いわゆる「小さな徴候」 - 浮腫、食道の粘膜の充血 - は、食道炎の明白な徴候としてGenval会議の参加者によって見なされていません.

病気の診断、治療の決定、その強度と期間、および患者を管理する戦術を可能にする分類の意味に基づいて、別のタイプのGERDを選択することをお勧めします。

3. 複雑な GERD (再発性潰瘍、狭窄、出血、バレット食道、食道の腺癌)。このタイプの疾患の分離には、外科医の治療への参加と薬物療法の活動の増加が含まれます。患者の保守的な管理の場合、内視鏡制御の強度が増加します。

重症度によるGERDの分類(Savary M.、Miller G.、1993 年、Sheptulina A.A.、2001 年により修正)

RE I 重症度. 内視鏡検査では、カタル性食道炎の画像が検出され、食道遠位部の粘膜の表面の 10% 未満を 1 回のびらんが捉えます。

RE II 重症度. びらんはコンフルエントになり、遠位食道の粘膜の表面の最大 50% を捕捉します。

RE III 重症度. 食道の粘膜のほぼ全表面を占める、円形に位置する合流性侵食。

RE IVの重症度. 食道の消化性潰瘍および狭窄の形成、食道の粘膜の小腸化生の発生（バレット症候群）。

臨床および内視鏡分類

興味深いのは、新しい臨床および内視鏡です。 アムステルダムで開催された IX European Gastroenterological Week で採用された分類、GERD を 3 つのグループに分けます。

1.非びらん性GERD - 最も一般的な形態（GERDの全症例の60％）で、食道炎およびカタル性食道炎の徴候のないGERDを含みます - 最も好ましい形態です。

2.びらん性および潰瘍性のGERD（34％）およびその合併症：食道の潰瘍および狭窄;

3. バレット食道 (6%) - GERD の結果として、重層扁平上皮が食道遠位部で円柱状に化生したもの。 PB の分離は、特殊な腸タイプの円柱上皮が前癌状態と見なされているという事実によるものです。

同時に、実用面で最も有望で便利なゲンバル分類の修正は、実用上最大の意味を持っています。

内視鏡陽性GERDの分類

(ロサンゼルス、1995):

グレード A. 大きさが 5 mm 未満の 1 つまたは複数の粘膜欠損。
グレード B. 食道粘膜 (ESM) の 2 層を超えて広がっていない、5 mm を超える粘膜欠損。
グレード C. SOP の 2 倍を超えて広がっているが、以下を含む粘膜欠損< 75% окружности.
グレード D。SOP 円周の 75% 以上に及ぶ粘膜欠損。

合併症：潰瘍、狭窄、出血、バレット食道、喉頭炎、気管支喘息、誤嚥性肺炎。

内視鏡陰性GERDの分類：

症候性、粘膜損傷なし。

苦情

I. 食道の愁訴

嚥下痛（嚥下痛）;

喉の「昏睡」の感覚;

口の中に大量の液体の感覚;

剣状突起の突出部における心窩部の痛みは、食後、胴体の曲がり、夜間に発生します。

嚥下障害;

食事の誤り、アルコール摂取、炭酸飲料、斜面によって悪化する胸やけ; 水平位置で;

食べ物をげっぷし、食べた後に悪化し、炭酸飲料を飲む;

食べ物の逆流は、身体活動によって悪化します。

Ⅱ．食道外の愁訴

狭心症 (心臓痛) を模倣する胸骨後部の痛みは、食物摂取および食物の物理的特性、体位に関連しており、アルカリ性ミネラルウォーターまたは制酸剤を摂取することによって停止します。

慢性的な咳、息切れ、しばしば仰臥位で発生します。

声のかすれ、唾液分泌;

歯茎の浸食;

膨満感、吐き気、嘔吐。

さまざまな臨床症状にもかかわらず、胸やけが主な症状であり、多くの場合、この病気の唯一の症状であることを認識しておく必要があります。食道炎がある場合とない場合の両方で、主に生活の質に影響を与えます。

胸やけをGERDの症状と見なすためには、患者がこの感覚の定義を正しく理解していることを確認する必要があることを覚えておくことが重要です.

患者（および医師）による「胸やけ」という言葉の解釈は、信頼できないことがよくあります。したがって、患者との会話で誤解を避けるために、「胸やけ」という言葉を単に使用するのではなく、「胃または胸の下から首まで上昇する灼熱感」と定義することをお勧めします。これにより、より多くの胸焼け患者を特定し、GERD の正しい診断を確実に行うことができます。この胸やけの説明により、アンケートは、内視鏡検査や pH モニタリングよりも GERD のより感度の高い診断方法 (感度 92%) であることがわかりました (Carlsson R., et al., 1998)。

他の臨床症状はあまり一般的ではなく、原則として、新たな合併症または機能障害の重症度と関連しています。

食道外症状は、予後的により暗い冠動脈症候群で鑑別診断が行われるため、重要です。冠状動脈の病理（反復心電図、ストレステスト、冠動脈造影）を除外する必要があります。

これらの病気の組み合わせが可能であり、食道の痛みが冠状動脈の痛みの引き金になる可能性があることを覚えておく必要があります.

このような状況では、冠動脈疾患が予後を決定しますが、GERD は最大限の強度で治療する必要があります。

GERDの食道外症状のうち、呼吸器系が最初の場所にあります。胃のオーバーフローによる窒息発作の最初の記述は、W.B. これにより、気管支閉塞の発作と食道の変化との関係を研究するための基礎が築かれました。

胃食道逆流は、気管支喘息 (BA) 患者の咳、呼吸困難、喘鳴を引き起こす可能性があります。 GERDとBAの組み合わせでは、その経過は重度で進行性であり、グルココルチコイドホルモンの早期使用が必要です.

この組み合わせで非常に重要なのは、患者が GERD に相当する唯一の「肺症状」を示すことです。

既往歴

苦情の期間とそのダイナミクス;
実施中の調査;
確立された診断、新たに診断された、またはすでに知られている慢性疾患;
進行中の治療（医師の監督下で、自己治療の種類によって、偶然に）、基本的な治療;
効果（一時的な効果、安定した寛解）;
アクティブな監視 (オンまたはオフ)。
アレルギー: なしまたは複数の薬物、食物、家庭、または具体的に何に対して。

客観的に

肌がきれいです。末梢リンパ節は腫大していません。舌は湿っており、白く覆われており、側面に歯の痕跡があります。腹部は柔らかく、上腹部に中程度の痛みがあります。右肋弓の縁に沿った肝臓、無痛。腹壁に筋肉の緊張はありません。

診断書の作成

GERD。内視鏡検査陽性（EPF）。食道の急性侵食。
GERD。内視鏡陰性型（ENF）、部分代償期。
GERD。内視鏡陰性型（ENF）、代償期（治療後）。

鑑別診断

気管支喘息およびその他の気管支肺疾患。
裂孔ヘルニア (HH)
滑走裂孔ヘルニア（SHH）
心臓領域に局在する胃の消化性潰瘍

診断（検査）

I. 基本的な診断方法

Ⅱ．追加の診断方法

EGDS: 逆流性食道炎; 食道粘膜の充血および浮腫; 遠位食道の侵食、HH。

VEGDS: 逆流性食道炎; 食道粘膜の充血および浮腫; 遠位食道の侵食、HH。

食道と胃の X 線: HH、食道狭窄、食道けいれん、びらん性および潰瘍性の変化、逆流。

毎日の pH モニタリング: 逆流の頻度と期間、個々の薬剤の選択。

マノメトリー: 食道壁の動きとその括約筋の機能の指標。

テクネチウムによる食道シンチグラフィー。

色素内視鏡検査：食道の化生および異形成変化の検出。

ビリメトリー：アルカリ性および胆汁逆流の検証。ビリルビンを含む還流液の分光測光。

内視鏡超音波：内因性増殖腫瘍の検出。

オメプラゾールテスト。

研究方法の分布のこの順序は、GERD 患者の 60% 以上が 内視鏡法の能力を超えているそしてそれらの診断は、臨床症状の徹底的な分析に基づいています。

Genvala 会議の参加者は、胸やけが週に 2 日以上発生する場合、GERD の存在が想定できることに同意しました。

したがって、主な方法ではGERDを想定することしかできず、次に実行する必要があります。最初に、生命を脅かす病理（腫瘍、そもそも）を除外し、GERDのタイプを確立する内視鏡検査：存在逆流性食道炎および内視鏡的に陰性/陽性の形態。

治療の一般原則

病気の症状の除去
逆流防止
還流液の有害な性質を減らす
食道クリアランスの改善
食道粘膜の抵抗増加
食道炎の治療
病気の合併症や悪化の予防
保守的な治療は包括的であり、投薬とライフスタイルの変更の両方を含む必要があります。

1. ライフスタイルの変化

食べた後は、傾けたり、横になったりしないでください（1.5時間以内）。頭の端を少なくとも 15 cm 上げたベッドで寝る。

きつい服やきついベルト、コルセット、包帯を着用しないでください。

傾斜地での作業を避ける (腹圧の上昇につながる);

喫煙と飲酒をやめる。

2.食事を変える

重い食事を避ける、あまりにも熱い食べ物を食べない、夜に食べない（就寝時刻の3〜4時間前）;

脂肪、アルコール、コーヒー、チョコレート、柑橘類、ねぎ、にんにくの消費を制限し、酸性のフルーツジュース、ガス生成を増加させる製品（粘膜を刺激する）の使用を避けます。

体重増加を避け、肥満の体重を減らします。

3. 薬の服用制限

硝酸塩、抗コリン薬、鎮痙薬、鎮静薬、催眠薬、トランキライザー、カルシウム拮抗薬、ベータ遮断薬、テオフィリン、および食道に損傷を与える薬 - アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬など、逆流を引き起こす薬の服用は避けてください。

医学療法

薬物治療には、次のグループの薬物が含まれます。制酸剤; プロキネティクス; 抗分泌薬。

症状の重症度に応じて、制酸剤とアルギン酸塩を頻繁に使用する必要があります。

ラニチジン 150 mg を 1 日 2 回、または夜間に 300 mg。
ファモチジン 20 mg を 1 日 2 回、または夜間に 40 mg。

2.2. プロトンポンプ阻害剤 (PPI) - 細胞内で酵素 H + K + ATPase に作用する薬剤は、プロトンポンプを阻害し、それによって酸産生を顕著かつ長期的に抑制します。

オメプラゾール
ランソプラゾール30mgを1日2回（1日量60mg）;
パントプラゾール 20 mg を 1 日 2 回 (1 日量 40 mg);
エソメプラゾール 20 mg を 1 日 2 回 (1 日量 40 mg);
ラベプラゾール（1日量20mg）。

GERD の効果的な治療法は、特に内視鏡的に陰性の形態が広く普及していることを考えると、決定的な症状を最も適切に緩和する治療法として認識されるべきです。この点で、プロトンポンプ阻害剤 (PPI) は、GERD 患者の管理に使用される最も有利なクラスの薬剤として認識されています。

エビデンスに基づく医学研究は、PPI が胸やけの緩和においてヒスタミン H2 受容体遮断薬および運動促進薬よりも優れていることを実証しています。

薬物の選択に関しては、ラベプラゾールが現在最も効果的であり、迅速な作用の開始、1 日を通しての有効用量のかなり均一な分布、および副作用の少ないアーセナルによって特徴付けられます (30% のみが体内で代謝されるため)。肝臓）。また、ラベプラゾールは有効成分10mgの錠剤で、維持管理に重要です。

非びらん性 GERD は、生活の質に重大な悪影響を与えるにもかかわらず、ごく一部の症例でびらん性食道炎に進行するようであり、この観点から、その予後は比較的良好です。この事実は、胸やけが発生した場合にのみプロトンポンプ阻害剤を処方する「オンデマンド」療法である、内視鏡的に陰性のGERDの治療に対する新しい治療アプローチの形成につながりました。戦術的には、完全な治療用量によるGERD治療は、臨床的および内視鏡的寛解（逆流性食道炎を伴う）または安定した臨床的寛解（びらん性形態を伴う）が得られるまで行われます。プロトンポンプ阻害剤のうち、ラベプラゾールがこの臨床状況で最も優れています。

ほとんどの GERD 患者は長期の治療を必要とし、特にグレード II ～ III の逆流性食道炎に対しては、その高い有効性から現在 PPI が好まれています。びらん性またはびらん性潰瘍性病変が治癒する最適な条件を作り出すことができるのは彼らです（つまり、胃のpHを4以上に20時間維持します）。臨床的および内視鏡的寛解が達成された場合、症状の制御が可能な維持量の薬物（1日半量、長期間、または初回量、隔日）で治療を継続する必要があります。ヒスタミン H2 受容体遮断薬と運動促進薬の併用は、維持療法として使用できます。

GERDの陰性形態では、患者の経済的可能性を考慮して、ヒスタミンH2受容体遮断薬を単独療法として、または運動促進薬と組み合わせて治療を行うことができ、制酸剤とアルギン酸塩を維持療法に使用できます。後者が好ましい。

陰性型の GERD の場合、フォローアップ療法の最適な形態はオンデマンド治療です。つまり、症状が現れたとき (胸やけ) にのみ薬を使用します。維持療法のスキームは異なります：2〜4週間または断続的なコース。

内視鏡検査で GERD が陽性の患者は、年に 1 回内視鏡検査で積極的に監視する必要があります。 GERD患者の保存的治療の効果がない場合（症例の5〜10％）、合併症が発生した場合、外科的治療の妥当性について決定を下す必要があります。

3. プロキネティクス- 逆流防止作用があります:

メトクロプラミド：ラグラン、セルカル10mgを1日3回、食事の15〜20分前に。
ドンペリドン: モチリウム 10 mg を 1 日 3 回、食事の 15 ～ 20 分前に服用します。

プロキネティクスは、食道の生理学的状態の回復につながり、その収縮性を高め、下部食道括約筋の緊張を高めます。モチリウムは最も効果的であると考えられており（副作用が少ない）、寝たきりの患者で予期せず発症した胸やけを止めるのに便利な、舌を含む2つの形態があるため便利です.

治療レジメン逆流性食道炎の程度に応じて：

アルギン酸塩または制酸剤：Gaviscon 10 ml を 1 日 3 回、食後 1 時間と就寝時に任意の程度。治療の経過は4〜6週間です。
逆流性食道炎グレードA：ドンペリドンまたはシサプリド10mgを1日2～4回。 H2 ブロッカー - ヒスタミン受容体またはラベプラゾール 20 mg、オメプラゾール 20-40 mg。治療の経過は4〜6週間です。
逆流性食道炎グレード B-D: ラベプラゾール 20-40 mg/日; オメプラゾール 1 日あたり 20 ～ 40 mg; ランソプラゾール 1 日あたり 30 ～ 60 mg。ドンペリドン10mgを1日4回。治療の経過は6〜12週間です。

能動的監視

食道炎のないGERD（症状はありますが、食道の粘膜に目に見える変化はありません）。

食事番号 1. ドンペリドンまたはシサプリド 10 mg を 1 日 3 回 + 制酸剤 15 mg を食後 1 時間に 1 日 3 回、就寝時に 10 日間。
重症度1度の逆流性食道炎：食事番号1、ヒスタミンH2受容体遮断薬 - ラニチジン150mgを1日2回またはファモチジン20mgを1日2回。 6〜8週間後、治療は徐々に完了し、寛解が始まります。
逆流性食道炎 2 度の重症度: ラニチジン 300 mg 1 日 2 回またはファモチジン 40 mg 1 日 2 回 (朝、夕方)。症状が消失したら、薬の投与量を2倍に減らし、ラニチジン300mg（20:00にファモチジン40mg）またはオメプロゾール20mgまたはランソプラゾール30mgを15:00に1回、1つの薬で治療を続けます。 6～8週間後、寛解とともに治療を中止してください。
逆流性食道炎グレード 3: オメプラゾールまたはラベプラゾール 20 mg を 1 日 2 回、12 時間間隔で投与し、その後、症状がなければ、オメプラゾールまたはラベプラゾール 20 mg を 1 日 15 時間間隔で、またはランソプラゾール 30 mg を 8 週間まで継続して服用します。その後、ラニチジン150mgまたはファモチジン20mgを1年間。
逆流性食道炎グレード 4: オメプラゾールまたはラベプラゾール 20 mg を 1 日 2 回、またはランソプラゾール 30 mg を 1 日 2 回、8 週間投与し、寛解した場合は、ラニチジンまたはファモチジンの継続的な摂取に切り替えます。
薬物療法の予防コースは、オンデマンドで行われます（臨床症状が現れたとき）。
必要に応じた治療には、上記のオプションまたはオメプラゾール 20 mg (ランソプラゾール 30 mg) とモチリウム 10 mg を 1 日 3 回、2 週間単回投与することが含まれます。
バレット症候群の患者には特別なモニタリングが必要です。生検による動的な内視鏡検査と異形成の程度の組織学的評価です。上皮異形成の程度が低いため、長期PPIは3か月および6か月後に組織学的検査で処方され、その後、負のダイナミクスがない場合は毎年処方されます。高度な上皮異形成を伴う - 外科的治療（内視鏡）。

外科的治療の適応

保存療法による効果の欠如
GERDの合併症（潰瘍、繰り返しの出血、狭窄、組織学的に確認された高悪性度異形成の存在を伴うバレット食道）の発症。
若いストリートでは、絶え間ない逆流防止療法の必要性。
よくある誤嚥性肺炎。
GERD と HH の組み合わせ。

近年、腹腔鏡下噴門形成術が導入され、死亡率が低下し、リハビリ期間が短縮されています。

合併症

食道の消化性潰瘍
食道狭窄
食道潰瘍からの出血
バレット症候群は前癌であり、患者の腺癌を発症するリスクは30〜125倍増加します。
食道の腺がん（がん）。

バレット食道

バレット食道は、食道の重層扁平上皮の円筒状腸上皮化生が発生する病理学的状態です。つまり、特殊な小腸（杯細胞の存在を伴う）円筒状上皮に置き換えられます-潜在的に前癌状態です。この病気の有病率は、食道炎患者の 10 人に 1 人です。

バレット食道患者の管理

バレット食道患者の積極的な調剤観察は、上皮異形成の早期診断の場合、食道腺癌の発症を防ぐことができます。バレット食道の診断の検証および異形成の程度の確立は、組織学的検査を使用して行われます。観察（内視鏡）の強度は、四半期ごとに1回です。

組織学的検査：軽度の異形成 - 少なくとも 20 mg のラベプラゾールを 3 か月後に組織学的検査を繰り返します。
軽度の異形成が持続する場合は、ラベプラゾール 20 mg を一定量摂取し、3 ～ 6 か月後に組織学的検査を繰り返し、その後は年 1 回。
高度異形成 - 少なくとも 20 mg のラベプラゾール、続いて組織学的検査の結果の評価、および内視鏡的または外科的治療の決定。

以下の内視鏡技術が使用されます。

腹腔鏡下噴門形成;
レーザー破壊;
電気凝固;
光力学的破壊（処置の48〜72時間前に、光増感剤が投与され、その後レーザーで治療されます）;
食道粘膜の内視鏡的局所切除。

したがって、「健康」プログラムの枠組みの中で行われた研究の結果は、GERD患者の診断と治療の系統的に正しい外来段階が、合併症の発症を防ぎ、若者のさまざまな合併症をタイムリーに特定できることを示しました。これにより、早期の病原性治療に進むことができます。

胃食道逆流症 (GERD) は、胃から食道への内容物の突然の絶え間ない逆流によって引き起こされる慢性の再発性多症状疾患です。

下部食道に損傷を与えます。多くの人々は、GERDの治療において薬を使用せずにやろうとしています.

しかし、薬なしではできない病気があり、治療計画にそれらが存在しないと、患者に危険な結果をもたらす恐れがあります。

たとえば、GERDの薬は、外科的（外科的）療法および腫瘍学の特定の予防措置です。

GERDの治療

食道炎と効果的に戦うためには、薬を使用する際の禁忌について医師に相談する必要があります。

GERDの薬物療法は消化器科医によって行われます。このプロセスは1〜2か月続きます（場合によっては、治療の経過が約6か月続きます）。

そのような薬のグループの使用が行われます：制酸剤、H2-ヒスタミンブロッカー、プロトンポンプ阻害剤、運動促進剤および細胞保護剤。

GERDの保存療法がうまくいかない場合（約5～10％）や、副作用や横隔膜ヘルニアが進行している場合には、外科的治療が行われます。

GERDの治療で最も重要なことは次のとおりです。

完全な診断;
医師との相談;
スペシャリストのすべての指示を厳守してください。

本当に元気になりたい人は、医師のすべての推奨事項に厳密に従う必要があり、悪影響が現れた場合は、それらを排除する方法を見つける必要があります.

いずれかの薬にアレルギーがある場合は、そのような薬を他の薬に置き換えるべきではありません。これは、専門家の許可を得てのみ行われます。

多くの人々は、GERD の治療にどのような薬を使用すべきか疑問に思っています。このような資金を使用するための一般的なアプローチは次のとおりです。

治療の長いコース。最新の処方箋によると、特定のグループの薬（胃の中の酸性度を正常化する）を2〜6か月服用する必要があります。個人的な過敏症だけで薬を他の人に変える必要があります。
GERD の薬物治療には、薬物の複雑な使用が伴います。すべての症状を一度に完全に解消するための特別な単剤療法はありません。したがって、病気の各症状に影響を与える薬のいくつかのサブグループが処方されています。
物質の漸進的投与。今日まで、「段階的減少」治療レジメンがうまく適用されてきました。最初は、プロトンポンプ遮断薬の治療用量が含まれます。さらに、GERDに苦しむ人々は、同じ薬の維持用量またはH2遮断薬の使用に移行します.

治療期間と使用される薬の数は、炎症の程度によって異なります。基本的に様々なグループの薬を処方します。たとえば、Motilium と Almagel または Omeprazole を Motilium と組み合わせて使用します。

治療は少なくとも6週間継続する必要があります。食道の重度の炎症過程では、3つのサブグループすべての薬が使用されます。それらは8週間以上服用されています。

類似の薬には特定の違いがあります。

主なものは、さまざまな作用メカニズム、正の変化の開始率、損傷領域への効果の持続時間、使用時間に応じたさまざまな効果、薬のコストです。

プロトンポンプ阻害剤（ブロッカー）

プロトンポンプ阻害剤は、現在 GERD のための最も効果的な薬です。この病理学的プロセス中に使用した場合の利点：

現代のプロトンポンプブロッカーはむしろ胸の近くの痛みを取り除きます。
胃液の酸性度を正常化し、これらの指標を一日中維持することもできます。
ブロッカーの長期使用は、ほとんどの状況で食道びらんの治癒に好影響を与えます。
そのような薬を適切に継続して使用することで、長期的に安定した寛解（増悪なし）を期待することができます。

これらの肯定的な特性のために、専門家はこの薬を直接好みます。このサブグループの医薬品の代表は次のとおりです。

"オメプラゾール";
"ラベプラゾール";
"ランソプラゾール";
"エソメプラゾール";
「パントプラゾール」。

薬の投与量は、GERDの発症段階または副作用の存在を考慮して規制されています。

制酸剤およびアルギン酸塩

そのような薬は酸度を下げ、消化器官の粘膜を保護します。それらは錠剤または懸濁液として入手できます。

このサブグループの代表者は迅速に行動するため（投与の瞬間から10〜15分以内）、治療過程の最初の10日間に処方されます。

このサブグループから医薬品を処方する主な理由:

アクションの速度;
妊娠中の一部のフィットネス。

ただし、GERD のこの治療法にはいくつかの欠点があります。

制酸剤には、アルミニウム、マグネシウム、またはカルシウムが含まれます。用量が増加すると、微量元素の不均衡が発生するため、小さなコースで使用されます。
薬の短期的な効果は、頻繁に（1日3〜6回）使用する必要があり、不快感を引き起こします。

このグループの最も一般的な代表者は次のとおりです。

"ホスファルゲル";
"レニー";
"アルマゲル"、アルマゲル-ネオ";
"マーロックス";
「ガスタル」。

アルギン酸塩は制酸剤と効果が似ていますが、前者とは対照的に、禁忌や副作用はありません. したがって、彼らは長いコースのために処方されています。

Gaviscon や Laminal などの GERD の同様の薬は、6 歳未満の子供だけに使用することはお勧めしません。

H2-ヒスタミン受容体遮断薬

これらの薬はまた、胃酸の程度を低下させます。それらの影響と効果は、プロトンポンプブロッカーの代表者の行動に似ています。

しかし、最近では、そのような資金は背景に消えつつあります。 H2-ヒスタミン受容体遮断薬は、以下の事実により、あまり使用されていません。

治療レジメンには、H2-ヒスタミン受容体遮断薬の 2 倍および 3 倍の使用が含まれます。これは、長期間の治療を受けている患者に不快感を与えます。
オメプラゾールサブグループの代表者と比較して、禁忌と副作用の数が多い。
これらの薬剤による GERD の薬物治療は、使用後、食道内の適切な pH レベルが短時間 (16 時間未満) 維持されるため、あまり効果的ではありません。

今日まで、ラニチジンとファモチジンがしばしば処方されています。

プロキネティクス

これらの薬剤は、逆流性食道炎に対抗する上で同様に重要な薬剤のサブグループです。それらの利点は次のとおりです。

胃腸の運動性の改善。
下部食道括約筋の緊張の増加。
人から絶え間ない吐き気を取り除きます。

プロキネティクスの最も一般的な代表者：

"メトクロプラミド";
"ドンペリドン";
"イトプリッド";
「シサプリド」。

GERDの薬物治療には、主要な手段への追加として、またはブロッカーの長期使用後に、短期間でそのような薬物を使用することが含まれます。

細胞保護剤

このサブグループの最も人気のある代表は Misoprostol (Cytotec、Cytotec) です。これは、PG E2 の合成類似体です。

消化管の粘膜に対する幅広い保護効果が特徴です。

胃液の酸性度を下げます。
粘液および重炭酸塩の分泌の増加を促進します。
粘液の保護特性を高めます。
食道粘膜の血流を改善します。

この薬は、主に3度のGERDで、2gを1日4回処方されます。

Venter (スクラルファート) は、硫酸化スクロースのアンモニウム塩です。

ペプシン、酸、胆汁の影響を防ぐ化学複合体の形成を通じて、胃腸粘膜の潰瘍性欠損の回復を促進するのに役立ちます.

収斂性があります。 1gを1日4回、食間に処方されます。スクラルファートと制酸剤の使用は時間を計る必要があります。

食道への胃の内容物の逆流によって引き起こされる GERD では、主に胆石症の際に認められますが、就寝時の Ursofalk 250 mg (Coordinax との併用) が効果的です。

コレスチラミンの使用は正当化されます。 1日あたり12〜16g使用。

GERD における検出可能な分泌障害、形態学的障害、および微小循環障害の動的モニタリングにより、現在までに提案されている GERD 薬物補正のさまざまなスキームを確認できます。

可能なスキーム

同じ薬による最初の治療レジメン。症状の重症度、軟部組織充血の程度、副作用の存在は考慮されていません。

このようなアプローチは効果的とは見なされず、特定の状況では健康に害を及ぼす可能性があります。

2番目の治療計画は強化治療です。これには、炎症のさまざまな段階で攻撃性の異なる薬剤を使用することが含まれます。

治療は、食事療法と制酸薬の服用から成ります。効果が得られない場合、専門家は同様の薬の組み合わせを処方することがありますが、効果はより強力です。

患者が強力なプロトンポンプ遮断薬を服用する3番目のレジメン。症状の重症度が治まると、弱い運動促進薬が使用されます。

このような措置は、重度のGERDに苦しむ患者の健康にプラスの効果をもたらします。

標準4段階方式

GERDの症状が弱い場合（ステージ1）、薬（制酸薬および運動促進薬）の生涯にわたる使用を維持する必要があります。

炎症プロセスの平均的な重症度（ステージ2）には、正しい食事への絶え間ない遵守が含まれます。また、酸性度を正常化するブロッカーを使用する必要があります。

重度の炎症（ステージ3）の間、患者は受容体遮断薬、運動促進剤と組み合わせた阻害剤を処方されます。

最後の段階では、薬は無力になるため、外科的介入と一連の維持療法が必要です。

重要なマイルストーン

薬による治療には2つの段階があります。 1つ目は、食道の粘膜を治癒して正常化することを可能にします。

治療の第 2 段階は、持続的な寛解の達成に貢献します。このスキームには、患者の個人的な希望に従って、患者と組み合わせてのみ選択される3つのアプローチがあります。

プロトンポンプ阻害薬を長期間大量に使用すると、再発を防ぐのに役立ちます。

オンデマンド。阻害剤は全用量で使用されます。コースは小さく、5日間です。これらの薬によって、不快な症状はすぐに解消されます。

3番目のアプローチでは、薬は症状の形成中にのみ使用されます。必要な用量を 7 日間で 1 回服用することをお勧めします。

防止

GERDの主な予防策は、アクティブなライフスタイル（喫煙の拒否、飲酒）に関する専門家の指示に従うことです。

食道の機能を妨害し、その粘膜の保護特性を低下させる薬の使用は禁止されています。

二次予防策は、再発の頻度を減らし、病気の進行を防ぐことです。

GERD の二次予防措置の必須要素は、そのような疾患の一次予防と非薬物療法に関する上記の指示に従うことです。

増悪を防ぐために、食道炎がない場合、または軽度の食道炎が観察された場合、「オンデマンド」のタイムリーな治療はその価値を保持します。

一部の薬物はGERDの症状を悪化させる可能性がありますが、他の薬物の使用により、薬物誘発性食道炎が発生し、その間にGERDと同じ症状が現れますが、逆流によるものではありません.

薬剤性食道炎は、飲み込んだ錠剤が食道の壁にくっついて胃に届かない場合に発生します。

GERDがタイムリーに排除されない場合、これは悪影響の出現を伴います. この点で、医師に相談して最適な治療法を選択する必要があります。

お役立ち動画

胃食道逆流症

胃食道逆流症(GERD) は、食道への胃および/または十二指腸内容物の自発的で定期的な逆流によって引き起こされる慢性再発性疾患であり、食道下部の損傷につながります。

逆流性食道炎- 胃液、胆汁、ならびに胃食道逆流における器官の粘膜上の膵臓および腸分泌物の酵素の作用によって引き起こされる、食道の遠位部分における炎症過程。炎症の重症度と有病率に応じて、REの5度が区別されますが、それらは内視鏡検査の結果に基づいてのみ区別されます.

疫学。 GERD の有病率は、成人人口の 50% に達します。西ヨーロッパと米国では、大規模な疫学的研究により、40 ～ 50% の人々が常に (頻度はさまざまですが) GERD の主な症状である胸やけを経験していることが示されています。
上部消化管の内視鏡検査を受けた人のうち、さまざまな重症度の食道炎が 12 ～ 16% の症例で検出されました。食道の狭窄の発生は、7〜23％、出血 - びらん性潰瘍性食道炎の症例の2％で認められました。
消化管出血のある 80 歳以上の人では、21% の症例で食道のびらんと潰瘍が原因であり、手術を受けた集中治療室の患者では 25% の症例でした。
バレット食道は、食道炎患者の 15 ～ 20% で発生します。腺癌 - バレット食道患者の 0.5% で、上皮異形成の程度が低く、年間 6% で - 異形成の程度が高い。

病因、病因。本質的に、GERDは一種の多因性症候群であり、消化性潰瘍、真性糖尿病、慢性便秘に関連し、腹水や肥満を背景に発生し、妊娠の経過を複雑にするなど.

GERD は、逆流防止バリアの機能が低下するために発生します。これは、次の 3 つの方法で発生する可能性があります。
a) 下部食道括約筋の圧力の一次低下;
b) 一時的な弛緩のエピソード数の増加;
c) 例えば、横隔膜の食道開口部のヘルニアによる完全または部分的な破壊。

健康な人の場合、平滑筋で構成される下部食道括約筋の緊張圧は 10 ～ 30 mm Hg です。美術。
1日に約20〜30回、一時的な食道の自発的な弛緩が発生しますが、これは常に逆流を伴うわけではありません.GERD患者では、弛緩するたびに逆流物が食道の内腔に投げ込まれます.
GERD の発生を決定する要因は、防御要因と攻撃要因の比率です。
保護対策には、下部食道括約筋の逆流防止機能、食道クリアランス（クリアランス）、食道粘膜の抵抗、および胃内容物のタイムリーな除去が含まれます。

侵略の要因 - 食道への酸、ペプシン、胆汁、膵臓酵素の逆流を伴う胃食道逆流; 胃内圧および腹腔内圧の上昇; 喫煙、アルコール; カフェイン、抗コリン薬、鎮痙薬を含む薬; ミント; 脂っこい、揚げた、スパイシーな食べ物。過食; 消化性潰瘍、横隔膜ヘルニア。

RE の発症における最も重要な役割は、液体の刺激性である還流液によって演じられます。
逆流の主なメカニズムは次の 3 つです。
1) 括約筋の一過性完全弛緩;
2) 腹腔内圧の一時的な上昇 (便秘、妊娠、肥満、鼓腸など);
3) 低い残括約筋圧に関連する自然発生的な「自由逆流」。

RE の重症度は、以下によって決定されます。
１）逆流物が食道壁に接触する時間。
2) 入った酸性またはアルカリ性物質の損傷能力;
3) 食道組織の抵抗の程度。ごく最近、病気の病因を議論するとき、横隔膜下腿の完全な機能的活動の重要性がより頻繁に議論され始めました.

裂孔ヘルニアの頻度は年齢とともに増加し、50 年以降は毎秒発生します。

形態変化。
内視鏡的に、RE は 5 つの段階に分けられます (Savary と Miller による分類)。
I - 遠位食道の紅斑、びらんは存在しないか、単一で、融合していません。
II - 浸食は食道の周囲の20%を占めます;
III - 食道の周囲の50％の侵食または潰瘍;
IV - 食道の円周の 100% まで満たす、複数のコンフルエントびらん;
V - 合併症の発症（食道の潰瘍、その壁の狭窄および線維症、短い食道、バレット食道）。

後者の選択肢は、多くの人が前がんと考えています。
多くの場合、食道炎の初期症状に対処する必要があります。
臨床写真。主な症状は、胸やけ、胸骨後方の痛み、嚥下障害、嚥下痛（食べ物が食道を通過するときの嚥下痛または痛み）および逆流（食道または胃の内容物が口腔内に現れる）です。
胸やけは、多かれ少なかれ恒久的であり、体の位置に依存する場合、REの明らかな兆候として機能する可能性があり、特に夜間にかがんだり水平位置にあるときに急激に激化したり、現れたりすることさえあります.
このような胸やけは、酸っぱいげっぷ、胸骨の後ろの「くっつく」感覚、逆流に反応した反射性過唾液分泌に関連する口内の塩辛い液体の出現に関連している可能性があります。

胃の内容物が夜に喉頭に流れ込むことがあり、これには、荒れた、吠える、非生産的な咳、喉の刺激感、および声のかすれが伴います。
胸やけとともに、RE は胸骨の下 3 分の 1 に痛みを引き起こす可能性があります。それらは、食道けいれん、食道のジスキネジー、または横隔膜ヘルニアと組み合わされた場合の臓器およびヘルニア開口部の機械的圧迫によって引き起こされます。
自然の痛みと照射は狭心症に似ている可能性があり、硝酸塩で止めます。
しかし、それらは身体的および感情的なストレスとは関係がなく、飲み込むときに増加し、食後に現れ、胴体が鋭く曲がると現れ、制酸剤によっても抑えられます.
嚥下障害は、GERD では比較的まれな症状です。
その外観には、他の食道疾患との鑑別診断が必要です。
GERD の肺症状が現れる可能性があります。
これらの場合、一部の患者は、胃内容物の逆流と同時に始まり、胸やけを伴う突然の咳の発作で夜に目覚めます。

多くの患者は慢性気管支炎、しばしば閉塞性、再発性、胃内容物の吸引によって引き起こされる治療困難な肺炎 (メンデルスゾーン症候群)、気管支喘息を発症する可能性があります。

合併症：食道の狭窄、食道の潰瘍からの出血。 RE の最も重要な合併症はバレット食道であり、食道粘膜に小腸の化生上皮が出現します。バレット食道は前がん状態です。

急速に進行する嚥下障害と体重減少は、腺癌の発生を示している可能性がありますが、これらの症状は疾患が進行した段階でのみ現れるため、食道癌の臨床診断は通常遅れます。

したがって、食道癌の予防と早期診断の主な方法は、バレット食道の診断と治療です。

診断。それは主に機器研究方法を使用して行われます。
特に重要なのは、結果のコンピュータ処理による毎日の食道内 pH モニタリングです。
内視鏡的に陽性の GERD と陰性の GERD を区別します。
最初の診断では、内視鏡検査中の食道粘膜の形態学的変化（食道炎、びらんなど）と考えられる合併症について詳しく説明する必要があります。
必須の臨床検査：全血球計算（基準からの逸脱がある場合は、10日に1回研究を繰り返す）、1回：血液型、Rh因子、便潜血検査、尿検査、血清鉄。必須の機器研究: 1 回: 心電図検査、2 回: 食道胃十二指腸鏡検査 (治療前後)。

付随する疾患および基礎疾患の重症度に応じて、追加の機器および実験室での研究が行われます。トレンデレンブルグ体位での研究を強制的に含める胃の透視について覚えておく必要があります。

びらん性逆流性食道炎の患者では、ほぼ 100% の症例でバーンスタインテストが陽性です。それを検出するために、経鼻胃カテーテルを介して 0.1 M 塩酸溶液を 5 ml/分の速度で食道の粘膜に灌注します。
10 ～ 15 分以内に陽性反応が出ると、患者は胸骨の後ろにはっきりとした灼熱感を感じます。

適応症に応じた専門家の相談。

組織学的検査。上皮の萎縮、上皮層の薄化がより頻繁に検出されますが、時折、萎縮とともに、上皮層の肥大領域が検出されることがあります。
上皮の顕著なジストロフィー壊死性変化に加えて、血管の充血が認められます。
いずれの場合も、乳頭の数が大幅に増加しています。
長い歴史を持つ患者では、乳頭の数は病気の期間に正比例して増加します。
上皮の厚さおよび上皮下層では、焦点（通常は血管周囲）およびいくつかの場所で、単一の好酸球と多核好中球の混合物を伴うびまん性リンパ形質細胞浸潤が検出されます。

活動性の現在の食道炎では、好中球の数が重要ですが、好中球の一部は細胞内の上皮層の厚さに見られます (上皮性白血球除去症)。
この写真は、主に上皮層の下 3 分の 1 で観察できます。
孤立したケースでは、好中球とともに、上皮間リンパ球および赤血球が見られます。 R.E.のいくつかの新しい診断方法.
p53 遺伝子の病態とバレット食道上皮細胞の DNA 構造における構造障害の兆候の同定は、将来、食道腺癌の発生に関する遺伝子スクリーニングの方法となるでしょう。

蛍光サイトメトリーの方法は、食道の化生上皮の細胞集団の異数性、および二倍体細胞と四倍体細胞の比率を明らかにする可能性があります。

色素内視鏡検査（比較的安価な方法）の普及により、健康な組織と影響を受けた組織をさまざまな方法で染色する物質を粘膜に適用することにより、食道上皮の化生および異形成の変化を特定できるようになります。

フロー。 GERD は、何年も続く慢性の、しばしば再発する疾患です。

支持療法がない場合、患者の 80% が 6 か月以内に病気の再発を経験します。
GERD からの自然回復は非常にまれです。

処理。食道炎やびらんの徴候がなく、初期の臨床症状が現れているときの HEBR のタイムリーな診断により、タイムリーな治療が可能になります。

多くの機能性疾患の中で、栄養やライフスタイルを調整するための簡単なヒントから、最新の薬剤を何ヶ月も何年も使用することまで、医療の「パレット」が実際に非常に広いのはGERDです.

食事の推奨事項。ピシャはカロリーが高すぎてはいけません。過食や毎晩の「間食」を排除する必要があります。
少しずつ食べることをお勧めします。食事の間隔は15〜20分です。
食べた後、横になってはいけません。
20～30分歩くのがベストです。
最後の食事は、就寝時刻の少なくとも 3 ～ 4 時間前にする必要があります。

脂肪が豊富な食品（全乳、クリーム、脂肪の多い魚、ガチョウ、鴨、豚肉、脂肪の多い子羊と牛肉、ケーキとペストリー）、コーヒー、濃茶、コカ・コーラ、チョコレート、下部食道括約筋の調子（ペパーミント、コショウ）、柑橘類、トマト、玉ねぎ、にんにく。
揚げ物は食道の粘膜に直接刺激を与えます。
ビール、炭酸飲料、シャンパンを飲まないでください（胃内圧を高め、胃の酸形成を刺激します）.

バター、マーガリンの使用を制限する必要があります。
主な対策：ヘッドボードが低い、睡眠中の厳密な水平位置の除外（枕を追加しないことが重要ですが、実際にはベッドの頭の端を15〜20 cm上げます）。
これにより、効果的な食道クリアランスが重力によって増加するため、逆流エピソードの回数と期間が減少します。
体重を監視し、下部食道括約筋の緊張を和らげる喫煙をやめ、アルコールを乱用する必要があります。腹圧を高めるコルセット、包帯、きついベルトの着用は避けてください。

下部食道括約筋の緊張を低下させる薬を服用することは望ましくありません。、抗コリン薬、鎮静薬、トランキライザー、βブロッカー、催眠薬、その他多数、特に空腹時に服用した場合に食道粘膜を損傷する薬剤（アスピリンやその他の非ステロイド系抗炎症薬、パラセタモール、イブプロフェン）このグループからは危険性が低くなります）。

「2つのオプション」スキームで治療を開始することをお勧めします。
1つ目は、ステップアップ療法（ステップアップ - 階段を「ステップアップ」すること）です。
2つ目は、徐々に減少する治療を処方することです（ステップダウン - 階段を「降りる」）。

複雑なステップアップ療法は、食道炎の徴候がない、つまり内視鏡的に陰性の形態の疾患を伴う、この疾患の初期症状の発症段階でのGERDの主な治療法です。

この場合、治療は非薬物療法である「オンデマンド療法」（上記参照）から開始する必要があります。
さらに、薬物を使用しない治療の複合体全体は、必須の永続的な「背景」として、あらゆる形態のGERDで保存されます。
一時的な胸焼け（内視鏡的に陰性の形態を伴う）の場合、治療は非吸収性制酸剤（マーロックス、アルマゲル、フォスファルゲルなど）の一時的な（「オンデマンド」）投与に限定されます。発生し、すぐに停止します。
制酸剤を服用しても効果が得られない場合は、トパルカンまたはモチリウムタブレットを 1 回使用するか (モチリウムの舌下剤を服用できます)、または H2 ブロッカー (ラニチジン - 1 錠 150 mg またはファモチジン 1 錠 20 または 40 mg) に頼る必要があります。 .

頻繁な胸やけでは、コースステップアップ療法の変形が使用されます。選択する薬は、食後 45 分～1 時間の通常用量の制酸薬またはトパルカンで、通常は 1 日 3 ～ 6 回就寝前に、および/またはモチリウムです。
治療の経過は7〜10日で、制酸剤と運動促進剤を組み合わせる必要があります。

ほとんどの場合、食道炎のないGERDでは、トパルカンまたはモチリウムの単独療法で3〜4週間で十分です（治療のI段階）。

効果が不十分な場合は、2 種類の薬剤を組み合わせてさらに 3 ～ 4 週間使用します（ステージ II）。

薬物の中止後にGERDの臨床症状が再発した場合、ただし、治療開始前よりもはるかに目立たない場合は、2つの薬物の組み合わせの形で7〜10日間継続する必要があります：制酸剤（できればトパルカン） -運動促進（運動）。

治療の中止後、自覚症状が治療開始前と同じ程度に回復するか、治療中に完全な臨床効果が得られない場合は、H2-の使用を必要とするGERD治療の次の段階に進む必要があります。ブロッカー。

実生活では、このカテゴリーのGERD患者の主な治療法はオンデマンド療法であり、制酸剤、アルギン酸（トパルカン）、および運動促進剤（モチリウム）を使用することが最も多い.

海外では、Ghent Agreements (1998) に従って、内視鏡的に陰性の GERD 患者の治療について、わずかに異なる戦術計画があります。
この形態の GERD の治療には 2 つのオプションがあります。 1 つ目 (従来型) には H2 ブロッカーまたは/および運動促進薬が含まれ、2 つ目はプロトンポンプブロッカー (オメプラゾール - 40 mg を 1 日 2 回) の早期投与が含まれます。

現在、オメプラゾールのより強力な類似体であるパリエットが医薬品市場に登場したことで、おそらく 20 mg の単回投与に制限できるようになるでしょう。
代替スキームによるGERD患者の管理の重要な詳細は、一連の治療の後、必要な場合（「オンデマンド」）または効果がない場合、患者はプロトンポンプ遮断薬の代表者のみを処方されるべきであるという事実です。低用量または高用量で。
言い換えれば、この場合、「ステップダウン」スキームによる治療の原則は明らかに違反しています（制酸薬、運動促進薬、H2遮断薬などの「より軽い」薬への段階的な移行を伴います）。

内視鏡的に陽性の GERD の場合、薬剤の選択、それらの可能な組み合わせ、および戦術的な治療計画は、「診断基準 ...」で厳密に規制されています。

逆流性食道炎 I および II の重症度が 6 週間続く場合は、以下を処方します。
- ラニチジン (ザンタックおよびその他の類似体) - 150 - 300 mg を 1 日 2 回、またはファモチジン (ガストロシジン、クバマテル、ルファミド、ファモチドおよびその他の類似体) - 20-40 mg を 1 日 2 回、朝と晩に服用する各薬12時間の必須間隔で;
- maalox (remagel およびその他の類似体) - 食後 1 時間および就寝前に 15 ml、つまり症状がある間は 1 日 4 回。
6 週間後、寛解が見られた場合は薬物治療を中止します。

逆流性食道炎 III および IV の重症度では、以下を処方します。
- オメプラゾール (zerocide、omez およびその他の類似体) - 20 mg を朝晩 1 日 2 回、12 時間間隔で 3 週間 (合計 8 週間)。
- 同時に、スクラルファート（ベンター、スクラットゲル、およびその他の類似体）を経口で1g、食事の30分前に1日3回、4週間投与し、シサプリド（座標、ペリスチラス）またはドンペリドン（モチリウム）10mg 4 1 日 15 分間、食事の前に 4 週間。
8週間後、夕方にラニチジン150mgまたはファモチジン20mgの単回投与に切り替え、ゲル（15ml）または2錠の形態のマーロックスの定期的投与（胸やけ、心窩部の重苦しさのために） .
プロトンポンプ阻害薬（パリエット 1 日あたり 20 mg）と運動促進薬（モチリウム 1 日あたり 40 mg）を組み合わせた治療により、最高の治癒率と寛解維持率が達成されます。

重症度Vの逆流性食道炎 - 手術。

食道炎ではなく、食道のけいれんまたはヘルニア嚢の圧迫に関連する疼痛症候群では、鎮痙薬および鎮痛薬の使用が示されます。

パパベリン、プラチフィリン、バラルギン、アトロピンなどは通常の用量で使用されます。
横隔膜ヘルニアの複雑なバリアントに対して外科的治療が行われます：重度の消化性食道炎、出血、胃壊疽または腸ループの発生を伴うヘルニア嵌頓、胃の胸腔内拡張、食道狭窄など。

手術の主な種類は、ヘルニア開口部の閉鎖と食道横隔膜の強化、さまざまな種類の胃固定術、ヒスの鋭角の回復、眼底形成術などです。

最近では、食道の内視鏡的形成手術（ニッセンによる）の方法が非常に効果的です。

I-IIの重症度の入院治療期間は8-10日で、III-IVの重症度は2-4週間です。

HEBR の患者は、増悪のたびに機器と臨床検査の複合体による調剤観察を受けます。

防止。 GERD の主な予防策は、健康的なライフスタイルの推奨事項に従うことです (空腹時の喫煙、特に「悪意のある喫煙」の排除、強いアルコール飲料の摂取)。
食道の機能を乱し、その粘膜の保護特性を低下させる薬の服用を控える必要があります。
二次予防は、再発の頻度を減らし、病気の進行を防ぐことを目的としています。
GERD の二次予防の必須要素は、この疾患の一次予防と非薬物治療に関する上記の推奨事項を遵守することです。
食道炎がない場合または軽度の食道炎の場合の増悪の予防には、「オンデマンド」のタイムリーな治療が依然として重要です。

GERDの原因は何ですか？合併症のない GERD の症状 GERD の合併症 GERD はどのように治療されますか? GERD 治療への適切なアプローチ GERD 手術の対象となるのは誰ですか? GERDに関連する未解決の問題

GERDはどのように診断されますか？

1) 症状と治療への反応

GERD の一般的な徴候は、特徴的な症状である胸やけの存在です。ほとんどの場合、胸やけは胸部の灼熱感として説明され、主に食後に発生し、人が横になっていると悪化することがよくあります. 診断を確定するために、専門家は胃酸の産生を抑える薬で患者を治療することがよくあります。胸やけが減少した場合、GERDの診断が確認されたと見なすことができます.

ただし、主にこのアプローチには診断研究が含まれていないため、このアプローチには問題があります。十二指腸潰瘍や胃潰瘍など、GERD患者の状態に非常に似ている患者も、そのような治療に反応する可能性があります。この状況では、消化性潰瘍を除外する必要があります。たとえば、ヘリコバクターピロリや非ステロイド性抗炎症薬 (イブプロフェンなど) による感染は潰瘍を引き起こす可能性があり、この状態の患者は GERD の患者とは異なる方法で治療する必要があります。

さらに、あらゆる種類の治療と同様に、20% のプラセボ効果があり、これは、患者の 20% が任意の薬物または治療に反応することを意味します。これは、症状が他の病気によって引き起こされた患者の20％で、GERDの治療後に症状が改善することを意味します. したがって、治療に対する反応に基づいて、そのような患者は、GERD がなくても GERD の治療を継続します。また、そのような症状の原因は将来現れません。

2) 内視鏡検査

上部消化管の内視鏡検査（食道胃十二指腸鏡検査またはEFGDS）は、GERDを診断する通常の方法です。 EFGDSは、観察用の光学系を備えたチューブを患者が飲み込む手技です。チューブが下部消化管に向かって進むにつれて、食道、胃、および十二指腸の内層を調べることができます。

逆流症状のあるほとんどの患者の食道は、完全に正常に見えます。したがって、ほとんどの患者にとって、内視鏡検査は GERD の診断には役立ちません。ただし、食道の内層が炎症を起こしているように見えることがあります（食道炎の存在）。また、びらん（食道粘膜の浅い裂け目）や潰瘍（深い裂け目）があれば、GERDの診断が確実に下されます。内視鏡検査では、GERD の合併症、特に潰瘍、狭窄、バレット食道も明らかになります。生検を行うこともできます。

最後に、GERD に似た症状を引き起こす可能性のある他の病状 (例えば、潰瘍、炎症、胃がんまたは十二指腸がん) が特定される可能性があります。

3) 生検

内視鏡によって得られる食道の生検は、GERDの診断において非常に有益であると考えられています。生検は、癌性腫瘍の診断や、食道の感染症など、酸逆流に関連しない食道の炎症の症例の特定に重要です。さらに、生検はバレット食道の細胞変化を検出する唯一の方法です。最近では、食道が一見正常に見える GERD 患者でも、生検で細胞の変化が見られることが示唆されています。

4) X線研究

内視鏡検査が登場する前は、食道の X 線 (食道造影と呼ばれる) が GERD を診断する唯一の方法でした。患者にバリウム（造影剤）を投与し、バリウムが充満した食道の X 線写真を撮ります。食道造影の問題は、GERD の診断に反応しない検査であったことです。これは、多くの患者で食道造影が GERD の徴候を検出できなかったことを意味します。これらの患者の食道粘膜は、わずかに損傷を受けているか、まったく損傷を受けていないためです。 X 線では、潰瘍や狭窄などの GERD のまれな合併症のみが明らかになりました。 X 線は、合併症の検出に内視鏡検査と併用できるにもかかわらず、GERD の診断に使用されることはなくなりました。

これは、食道への胃または十二指腸の内容物の定期的な逆流 (逆流) の結果として発生する下部食道の壁の炎症です。胸やけ、酸味や苦味を伴うげっぷ、食べ物を飲み込む際の痛みや困難、消化不良、胸の痛みなど、食事や運動後に悪化する症状が現れます。診断には、FGDS、食道内pH測定、マノメトリー、食道および胃のX線撮影が含まれます。治療には、非薬物療法、対症療法の予約が含まれます。場合によっては、外科的介入が推奨されます。

一般情報

胃食道逆流症（GERD） - 胃と十二指腸の内容物が食道に逆流した結果として発生する形態学的変化と症状の複合体。これは、消化器系の最も一般的な病状の 1 つであり、多くの合併症を発症する傾向があります。患者の生活の質を大幅に悪化させる高い有病率、重度の臨床、生命を脅かす合併症を発症する傾向、および頻繁な非定型の臨床経過により、GERDは現代の消化器病学の最も緊急の問題の1つになっています。発生率の絶え間ない増加は、GERD発症のメカニズムの徹底的な研究、早期診断方法の改善、および効果的な病原性治療手段の開発を必要とします。

主観的には、逆流は胸焼け（胸骨の後ろの灼熱感）とげっぷの発生として感じられます。胸やけが定期的に（週に 2 回以上）発生する場合は、GERD を示唆しており、健康診断が必要です。長期間にわたって起こる慢性逆流は、慢性食道炎を引き起こし、その後、下部食道の粘膜の形態学的構造の変化およびバレット食道の形成をもたらす。

GERDの原因

病状の発症に寄与する要因は、上部消化管の運動機能の侵害、過酸性状態、食道粘膜の保護機能の低下です。ほとんどの場合、GERDでは、胃の攻撃的な環境から食道を保護するための2つの自然なメカニズムの違反があります。食道クリアランス（内容物を胃に排出する食道の能力）と胃の粘膜壁の抵抗です。食道。病気を発症する可能性は、ストレス、喫煙、肥満、頻繁な妊娠、横隔膜ヘルニア、投薬 (ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗コリン薬、硝酸塩) によって増加します。

病因

胃食道逆流症の発症の主な要因は、下部食道括約筋の機能不全です。健康な人では、正常な状態ではこの筋肉の円形形成が食道と胃の間の開口部を閉じた状態に保ち、食物塊の逆流（逆流）を防ぎます。括約筋の機能不全の場合、開口部が開いており、胃が収縮すると、その内容物が食道に戻されます. 攻撃的な胃の環境は、食道の壁の刺激や粘膜の病理学的障害を引き起こし、その深い潰瘍を引き起こします。健康な人でも、前かがみになったり、運動したり、夜間に逆流したりすることがあります。

GERDの症状

この疾患の典型的な臨床像は、胸やけを特徴とし、かがんだり、運動したり、重い食事の後、仰臥位で酸味や苦味を伴うげっぷをしたりすると悪化します。吐き気や嘔吐を伴うことがあります。コースの重症度に応じて、嚥下障害が認められます-嚥下障害は、（運動能力の障害の結果として）原発性であるか、食道の狭窄（狭窄）の発生の結果である可能性があります。

GERD は非定型の臨床症状を伴うことがよくあります: 胸痛 (通常は食後、かがむことで悪化)、食後の腹部の重さ、睡眠中の過唾液分泌 (過剰な唾液分泌)、口臭、嗄声。可能性のある病理を示す間接的な兆候は、頻繁な肺炎と気管支痙攣、特発性肺線維症、喉頭炎と中耳炎の傾向、歯のエナメル質の損傷です。深刻な合併症の発症に関して特に危険なのは、深刻な症状を伴わずに発生するGERDです。

合併症

GERDの最も一般的な（症例の30〜45％）合併症は、胃内容物による壁の定期的な刺激に起因する、食道下部の粘膜の炎症である逆流性食道炎の発症です。粘膜の潰瘍性びらん性病変とその後の治癒の場合、残りの傷跡が狭窄、つまり食道の内腔の狭窄につながる可能性があります。食道の開通性の低下は、胸やけやげっぷを伴う嚥下障害の発症によって現れます。

食道壁の炎症が長引くと、潰瘍の形成につながる可能性があります。これは、粘膜下層まで壁を損傷する欠陥です。食道潰瘍はしばしば出血の一因となります。長期の胃食道逆流および慢性食道炎は、胃または腸への下部食道の正常な上皮を誘発します。この変性はバレット病と呼ばれます。これは前癌状態であり、患者の 2 ～ 5% で腺癌 (食道の癌) - 悪性上皮腫瘍に変化します。

診断

GERD を検出し、食道壁の重症度と形態学的変化を判断するための主な診断方法は、食道胃十二指腸内視鏡検査です。内視鏡専門医と相談の上、実施します。この研究中に、粘膜の状態の組織像を研究し、バレット食道を診断するために生検サンプルも採取されます。

バレット病のタイプの粘膜変化を早期に発見するために、慢性胸やけを患っているすべての患者は、食道粘膜の生検を伴う内視鏡検査（胃鏡検査）をお勧めします。多くの場合、患者は咳、嗄声を報告します。このような場合、耳鼻咽喉科医に相談して、喉頭と咽頭の炎症を特定する必要があります。喉頭炎および咽頭炎の原因が逆流である場合、制酸剤が処方されます。その後、炎症の兆候は治まります。

GERDの治療

胃食道疾患の非薬物療法には、体重の正常化、食事の順守 (3 ～ 4 時間ごとに少しずつ、就寝時刻の 3 時間前までに食べる)、食道括約筋を弛緩させるのに役立つ食品 (脂肪分の多い食品) を避けることが含まれます。、チョコレート、スパイス、コーヒー、オレンジ、トマトジュース、タマネギ、ミント、アルコール飲料）、食事中の動物性タンパク質の量を増やし、熱い食べ物やアルコールを避けます. 身体を締め付けるようなタイトな服装は避けるべきです。

ヘッドボードを15センチ上げたベッドで寝ること、禁煙をお勧めします。傾斜した状態での長時間の作業、激しい肉体労働は避ける必要があります。食道の運動性に悪影響を与える薬（硝酸塩、抗コリン薬、ベータ遮断薬、プロゲステロン、抗うつ薬、カルシウムチャネル遮断薬）、および臓器の粘膜に毒性のある非ステロイド性抗炎症薬は禁忌です。

胃食道逆流症の薬物治療は、消化器科医によって行われます。治療には5〜8週間かかります（治療の経過が最大26週間に達することもあります）、次のグループの薬を使用して実行されます：制酸剤（リン酸アルミニウム、水酸化アルミニウム、炭酸マグネシウム、酸化マグネシウム）、H2-ヒスタミン遮断薬（ラニチジン、ファモチジン）、プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、レベプラゾール、エソメプラゾール）。

GERDの保存療法がうまくいかない場合（症例の約5〜10％）、合併症または横隔膜ヘルニアの発症に伴い、外科的治療が行われます。次の外科的介入が使用されます：胃食道接合部の内視鏡的褶曲（縫合は噴門に配置されます）、食道の高周波アブレーション（瘢痕化および逆流を減らすために、噴門および胃食道接合部の筋肉層への損傷）、胃心臓固定術そして腹腔鏡ニッセン噴門形成術。