なんという診断でしょう。 胃食道逆流症の現代的な治療法。 家庭での胃食道逆流症の治療

胃食道逆流症 (GERD) は、胃内容物や十二指腸内容物の食道への自然発生的かつ定期的に繰り返される逆流によって引き起こされる慢性再発性疾患です。 十二指腸内容物 - 十二指腸の内腔の内容物で、十二指腸と膵臓の粘膜から分泌される消化液、胆汁、粘液、胃液や唾液の不純物、消化された食物などから構成されます。
下部食道の損傷につながります。
多くの場合、遠位食道の粘膜の炎症の発症（逆流性食道炎）、および（または）消化性潰瘍および食道の消化性狭窄の形成を伴います。 消化性食道狭窄は、食道の瘢痕性狭窄の一種であり、塩酸と胆汁が食道粘膜に直接損傷を与える結果、重度の逆流性食道炎の合併症として発症します。
、食道胃出血およびその他の合併症。

逆流性食道炎は、食道の最も一般的な病気の 1 つです。

分類

A. 区別する 胃食道逆流症の 2 つの臨床的変異型:

1. 食道炎の兆候のない胃食道逆流症。非びらん性逆流症（内視鏡陰性逆流症）。
この臨床的変異は症例の約 60 ～ 65% を占めます (「食道炎を伴わない胃食道逆流症」 - K21.9)。

2. 逆流性食道炎の内視鏡的徴候を伴う胃食道逆流症。逆流性食道炎（内視鏡検査で陽性逆流症）は、症例の 30 ～ 35% で発生します（食道炎を伴う胃食道逆流症 - K21.0）。

逆流性食道炎については、第 10 回世界消化器病学会 (ロサンゼルス、1994 年) で採用された推奨分類:
- 甲種：粘膜ひだに限定された、長さ 5 mm 未満の 1 つ以上の粘膜病変 (びらんまたは潰瘍形成)。
- 程度B：粘膜ひだに限定された、長さ 5 mm を超える 1 つ以上の粘膜病変 (びらんまたは潰瘍形成)。
- グレード C:粘膜病変は粘膜の 2 つ以上のひだに広がっていますが、食道の周囲の 75% 未満を占めています。
- 度D:粘膜病変は食道の周囲の75%以上に及びます。

米国では、日常的に使用しやすい次のような分類も一般的です。
- 次数 0:食道には肉眼的な変化はありません。 GERDの兆候は組織学的検査によってのみ検出されます。
- 度 1:食道胃接合部の上には、充血または滲出液を伴う粘膜の炎症の区切られた病巣が 1 つ以上検出されます。
- 程度 2:食道の全周を覆っていない、粘膜の炎症のびらん性病巣と滲出性病巣が融合している。
- 度 3:食道の全周囲に沿った腐食性滲出性炎症。
- 度 4:食道粘膜の慢性炎症の兆候（消化性潰瘍、食道狭窄、バレット食道）。

胃食道逆流症の重症度は、内視鏡画像の種類に必ずしも依存するわけではありません。

B. 国際的な証拠に基づく協定に基づく胃食道逆流症の分類(モントリオール、2005)

食道症候群		食道外症候群
症状のみを示す症候群（食道に構造的損傷がない場合）	食道損傷症候群（胃食道逆流症の合併症）	胃食道逆流症に関連する症候群	胃食道逆流症との関連が疑われる症候群
1. 古典的な逆流症候群 2. 胸痛症候群	1. 逆流性食道炎 2. 食道狭窄 3. バレット食道 4. 腺癌	1.逆流性咳嗽 2.逆流性喉頭炎 3. 逆流性気管支喘息 4. 逆流性の歯のエナメル質の侵食	1.咽頭炎 2.副鼻腔炎 3. 特発性肺線維症 4. 再発性中耳炎

病因と病因

以下の原因が胃食道逆流症の発症に寄与します。

I. 下部食道括約筋 (LES) の緊張の低下。その発生には 3 つのメカニズムがあります。

1. 時々発生する NPS緩和解剖学的異常がない場合。

2.突然 腹腔内圧と胃内圧の上昇 LPS エリアの圧力を超えています。
原因と要因：PUD（胃潰瘍）、PUD（十二指腸潰瘍）の併発、胃と十二指腸の運動機能障害、幽門けいれん 幽門けいれんは、胃の幽門の筋肉のけいれんであり、胃を空にすることができないか、または困難を引き起こします。
、幽門狭窄 幽門狭窄 - 胃の幽門が狭くなり、胃を空にすることが困難になります。
、鼓腸、便秘、腹水 腹水 - 腹腔内の浸出物の蓄積
、妊娠、きついベルトやコルセットの着用、耐え難い咳、力仕事。

3. 重要 LESの基底緊張の低下胃と食道の圧力を均等化します。
原因と要因：食道裂孔ヘルニア。 横隔膜ヘルニアの手術。 切除 切除 - 臓器または解剖学的構造の一部を除去する外科手術で、通常は保存された部分を接続します。
お腹; 迷走 迷走神経切開術 - 迷走神経またはその個々の枝を横断する外科手術。 消化性潰瘍の治療に使用されます
; 薬物の長期使用：硝酸塩、β遮断薬、抗コリン薬、遅効性カルシウムチャネル遮断薬、テオフィリン。 強皮症 強皮症は、びまん性または限定的な圧縮とそれに続く線維化の進行および患部の萎縮を特徴とする皮膚病変です。
; 肥満; 外因性中毒（喫煙、アルコール）; LES領域の先天性解剖学的疾患。

また、横隔膜による追加の機械的サポートの減少（食道の拡張） LESの基底緊張を軽減するのに役立ちます.

II. 食道の自浄能力の低下。
食道のクリアランス（食道から酸を取り除くのに必要な時間）が長引くと、塩酸、ペプシン、その他の攻撃的な因子への曝露が増加し、食道炎のリスクが高まります。

食道のクリアランスは、次の 2 つの保護メカニズムによって決まります。
- 食道の正常な蠕動（閉じ込められた攻撃的な環境からの解放）。
- 唾液腺の正常な機能（食道の内容物の希釈と塩酸の中和）。

食道に投げ込まれた逆流物質、つまり胃や十二指腸の内容物の有害な性質は次のとおりです。
- 粘膜抵抗性（逆流物質の損傷効果に粘膜が抵抗できないこと）。
- 胃内容排出の違反。
- 腹腔内圧の上昇。
- 食道への薬物損傷。

胃食道逆流症（テオフィリンまたは抗コリン薬を服用している場合）の誘発の証拠があります。

疫学

臨床症状には大きなばらつきがあるため、胃食道逆流症の有病率に関する正確な情報はありません。
ヨーロッパと米国で行われた研究によると、人口の 20 ～ 25% が胃食道逆流症の症状に悩まされており、7% が日常的に症状を抱えています。
GERD患者の25～40％は内視鏡検査で食道炎を患っていますが、ほとんどのGERD患者には内視鏡症状はありません。
症状は男性でも女性でも同様に現れます。
医師を受診する胃食道逆流症患者の 3 分の 1 未満であるため、この病気の実際の有病率はさらに高くなります。

要因とリスクグループ

以下の要因とライフスタイルの特徴が胃食道逆流症の発症に影響を与えることに留意する必要があります。
- ストレス;
- 体の傾斜位置に関連する作業。
- 肥満;
- 妊娠。
- 喫煙;
- 栄養因子（脂肪分の多い食品、チョコレート、コーヒー、フルーツジュース、アルコール、辛い食べ物）;
- ドーパミンの末梢濃度を増加させる薬の服用（フェナミン、ペルビチン、フェニルエチルアミンの他の誘導体）。

臨床像

臨床診断基準

胸やけ、げっぷ、嚥下困難、嚥下痛、吐き戻し、吐き戻し、咳、嗄れ声、後弯症

症状、経過

胃食道逆流症の主な臨床症状は、胸やけ、げっぷ、逆流、嚥下障害、および嚥下痛です。

胸焼け
胸焼けは胃食道逆流症の最も特徴的な症状です。 患者の少なくとも 75% に発生します。 その原因は、胃の酸性内容物（pH）との長時間の接触です。<4) со слизистой пищевода.
胸やけは、胸骨の後ろ（通常は食道の下 3 分の 1 にある）の剣状突起での灼熱感または熱感として認識されます。 ほとんどの場合、食後（特に辛いもの、脂肪分の多い食べ物、チョコレート、アルコール、コーヒー、炭酸飲料）に現れます。 この発生は、身体活動、重量挙げ、胴体の前屈、患者の水平姿勢、およびきついベルトやコルセットの着用によって促進されます。
胸やけは通常、制酸薬で治療されます。

げっぷ
酸っぱいまたは苦いげっぷは、胃および（または）十二指腸の内容物が食道に入り、その後口腔に入る結果として発生します。
原則として、食事後、炭酸飲料の摂取後、また水平姿勢でも発生します。 食後の運動により悪化する場合があります。

嚥下障害と異食症
それらはそれほど頻繁には観察されませんが、通常は胃食道逆流症の複雑な経過を伴います。 嚥下障害と体重減少の急速な進行は、腺癌の発生を示している可能性があります。 胃食道逆流症患者の嚥下障害は、流動食を食べるときによく起こります（逆説的嚥下障害） 嚥下障害とは嚥下障害の総称です
).
食道痛 - 食べ物を飲み込んで食道を通過させるときに起こる痛み。 通常は胸骨の後ろまたは肩甲骨間腔に局在し、放射状に広がることもあります 放射線照射 - 患部または臓器の外側に痛みが広がること。
肩甲骨、首、下顎にあります。 たとえば、肩甲骨間領域で始まり、肋間腔に沿って左右に広がり、胸骨の後ろに現れます（痛みの発生の逆転のダイナミクス）。 痛みは狭心症に似ていることがよくあります。 食道の痛みは、食物摂取、体位、およびアルカリ性ミネラル水と制酸剤の使用による痛みの緩和との関連によって特徴付けられます。

逆流(逆流、食道嘔吐)
これは、原則として、うっ血性食道炎で発生し、食道の内容物の口腔への受動的な流れによって現れます。
胃食道逆流症の重症例では、胸やけが嚥下障害を伴います。 嚥下障害とは嚥下障害の総称です
、嚥下痛、げっぷおよび逆流、さらには（食道の内容物による気道の微小吸引の結果として）誤嚥性肺炎の発症の可能性もあります。 さらに、酸性内容物を含む粘膜の炎症により、食道と他の臓器との間で迷走神経反射が発生し、慢性的な咳や発声障害として現れることがあります。 発声障害 - 声は保たれているものの、かすれ、弱くなり、振動する音声形成障害
、喘息発作、咽頭炎 咽頭炎 - 咽頭の粘膜およびリンパ組織の炎症
、喉頭炎 喉頭炎 - 喉頭の炎症
、副鼻腔炎 副鼻腔炎 - 1 つまたは複数の副鼻腔の粘膜の炎症
、冠動脈けいれん。

胃食道逆流症の食道外症状

1. 気管支肺：咳、喘息発作。 夜間の窒息や呼吸器の不快感のエピソードは、胃食道逆流症と病因的に関連する特殊な形態の気管支喘息の発生を示している可能性があります。

2. 耳鼻咽喉科：声がれ、咽頭炎の症状。

3. 歯科: 虫歯、歯のエナメル質の薄化および/または侵食。

4. 重度の後弯症 後弯症 - 矢状面における脊椎の湾曲で、後方を向いた膨らみが形成されます。
特にコルセットを着用する必要がある場合（食道裂孔ヘルニアや胃食道逆流症と合併することが多い）。

診断

必要な研究

シングルショット：

1.X線検査胸、食道、胃。
食道の重大な器質的変化（消化性潰瘍、狭窄、食道裂孔ヘルニアなど）を伴う逆流性食道炎、その他の胃食道逆流症の合併症の兆候を検出する必要があります。

2. 食道鏡検査（食道胃十二指腸鏡検査、内視鏡検査）。
逆流性食道炎の発症の程度を特定する必要があります。 GERDの合併症の存在（食道の消化性潰瘍、食道の狭窄、バレット食道、シャツキー環）。 食道の腫瘍の切除。

3.24時間食道内pH測定(食道内 pH 測定)。
胃食道逆流症を診断するための最も有益な方法の 1 つ。 食道内のpH値の動態、自覚症状との関係（食事、水平姿勢）、pH4.0未満のエピソード（5分間にわたる逆流エピソード）の回数と期間、逆流時間の比率（胃食道逆流症のpH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(注: 食道の正常な pH は 7.0 ～ 8.0 です。酸性の胃内容物が食道に投入されると、pH は 4.0 未満に低下します。)

4. 食道内圧力測定(食道圧測定)。
下部食道括約筋 (LES) の緊張、食道の運動機能 (体の蠕動、下部食道括約筋と上部食道括約筋の安静時の圧力と弛緩) の変化を識別できます。

通常、LES の圧力は 10 ～ 30 mm Hg です。 逆流性食道炎は、10 M Hg 未満まで低下することを特徴とします。

また、食道の原発性病変（アカラシア）と続発性病変（強皮症）の鑑別診断にも使用されます。 マノメトリーは、食道の pH モニタリング用にプローブを正確に配置するのに役立ちます (LES の近位端から 5 cm 上)。
最も有益で生理学的なものは、24 時間の食道内圧測定と食道および胃の pH モニタリングを組み合わせたものです。

5.超音波腹部臓器に付随する病状を判断するための腹部臓器。

6. 心電図検査、自転車エルゴメトリー CADによる鑑別診断に。 胃食道逆流症には変化が見られません。 食道外症候群が検出された場合、および胃食道逆流症の外科的治療の適応が決定された場合は、専門医（心臓専門医、呼吸器専門医、耳鼻咽喉科、歯科医師、精神科医など）の診察が必要となります。

挑発的なテスト

1. 胃食道逆流症の標準的な酸検査。
試験は、pH 電極を LES の上端から 5 cm 上に配置して実行します。 カテーテルを使用して、300 ml を胃に注入します。 0.1 N HCl 溶液、その後食道の pH を監視します。 患者は深呼吸し、咳き込​​み、バルサルバ法とミュラー法を行うように求められます。 研究は体の位置を変えて（仰向け、右向き、左向き、うつむき）行います。
胃食道逆流症患者のpHは4.0未満に低下します。 重度の逆流と食道の運動障害のある患者では、pH の低下が長期間持続します。
この検査の感度は 60%、特異度は 98% です。

2.酸灌流検査バーンスタイン。
食道粘膜の酸に対する感受性を間接的に判断するために使用されます。 酸感受性の閾値の低下は、逆流性食道炎を合併した胃食道逆流症患者に典型的です。 細いプローブを使用して、0.1 N 塩酸溶液を 1 分あたり 6 ～ 8 ml の速度で食道に注入します。
塩酸投与終了後 10 ～ 20 分後に患者が胃食道逆流症に特徴的な症状 (胸やけ、胸痛など) を発現し、食道に灌流すると症状が消失する場合、検査は陽性とみなされ、食道炎の存在を示しています。等張塩化ナトリウム溶液または制酸薬の服用。
この検査は感度と特異性が高く (50 ～ 90%)、食道炎がある場合には、内視鏡検査や pH 測定の結果が陰性であっても陽性となる場合があります。

3. 膨張式バルーンのテスト。
膨張可能なバルーンを LES の 10 cm 上に置き、空気を 1 ml ずつ加えて徐々に膨張させます。 バルーンが徐々に拡張すると同時に胃食道逆流症の典型的な症状が現れた場合、検査は陽性と見なされます。 この検査は食道のけいれん性運動活動を誘発し、胸痛を再現します。

4. 治療検査プロトンポンプ阻害剤のいずれかを標準用量で5～10日間投与します。

また、いくつかの情報源によると、次の方法が診断として使用されます。
1. 食道のシンチグラフィー - 機能的イメージングの方法。放射性同位体を体内に導入し、そこから放出される放射線を測定して画像を取得することから成ります。 食道クリアランス (食道をクリアするまでの時間) を評価できます。

2. 食道のインピーダンス測定 - 食道の正常および逆行性蠕動、およびさまざまな原因 (酸、アルカリ、ガス) の逆流を調査できます。

3. 適応症による - 胃の排出機能の違反の評価（胃電図検査およびその他の方法）。

臨床検査診断

胃食道逆流症を特徴づける臨床検査所見はありません。

胃食道逆流症およびヘリコバクター・ピロリ感染症
現在、ヘリコバクター ピロリ感染は胃食道逆流症の原因ではないと考えられていますが、酸産生の大幅かつ長期間の抑制を背景に、ヘリコバクターが前庭部から胃体部に広がります（転座）。 この場合、胃の特殊な腺の喪失が加速する可能性があり、萎縮性胃炎や、場合によっては胃がんの発症につながります。 この点において、長期にわたる抗分泌療法を必要とする胃食道逆流症患者はヘリコバクター・ピロリと診断されるべきであり、感染が検出された場合には除菌が必要となります。

鑑別診断

食道外症状が存在する場合、胃食道逆流症は、冠状動脈性心疾患、気管支肺病理（気管支喘息など）、食道がん、胃潰瘍、胆管の疾患、および食道の運動障害と区別される必要があります。

異なる病因（感染症、薬物、化学熱傷）の食道炎との鑑別診断のために、内視鏡検査、生検標本の組織学的検査、およびその他の研究方法（圧力測定、インピーダンス測定、pHモニタリングなど）が行われます。このために採用された方法により、疑わしい感染性病原体を検出します。

合併症

GERD の重篤な合併症の 1 つはバレット食道です。これは GERD 患者に発生し、症例の 10 ～ 20% でこの病気の経過を複雑にします。 バレット食道の臨床的重要性は、食道の腺癌を発症するリスクが非常に高いことによって決まります。 この点で、バレット食道は前がん状態として分類されます。
胃食道逆流症は、頻繁に逆流が起こるため、喘鳴呼吸や線維性肺胞炎を合併することがあります。 逆流とは、筋肉の収縮の結果として生じる、中空器官の内容物の生理学的方向とは反対の方向への動きです。
食後または睡眠中とその後の誤嚥。

処理

非薬物治療

胃食道逆流症の患者には、次のことが推奨されます。
- 体重減少;
- 禁煙。
- きついベルトやコルセットの着用を拒否する。
- ベッドの頭側を上げて寝る。
- 腹部への過度の負荷や胴体の前屈に伴う作業（運動）の排除。
- 逆流の発生に寄与する薬物（鎮静剤および精神安定剤、カルシウムチャネル阻害剤、αまたはβ遮断薬、テオフィリン、プロスタグランジン、硝酸塩）の摂取を控えてください。

LES の調子を弱める食品を減らすか避ける：スパイシーで脂肪の多い食品（全乳、クリーム、ケーキ、ペストリー、脂肪の多い魚、ガチョウ、アヒル、豚肉、子羊肉、脂肪の多い牛肉を含む）、コーヒー、濃いお茶、オレンジとトマトのジュース、炭酸飲み物、アルコール、チョコレート、玉ねぎ、ニンニク、スパイス、熱すぎる、または冷たすぎる食べ物。
- 食事を少しずつ分割し、就寝時間の少なくとも3時間前に食事を拒否する。

しかし、一般に、これらの推奨事項の実施は、症状を完全に軽減し、食道粘膜のびらんや潰瘍を完全に治癒するには十分ではありません。

医療

薬物治療の目標は、主な症状の迅速な軽減、食道炎の治癒、病気の再発とその合併症の予防です。

1. 抗分泌療法
目標は、酸性の胃内容物が食道粘膜に及ぼす悪影響を軽減することです。 選択される薬剤はプロトン ポンプ ブロッカー (PPI) です。
1 日 1 回割り当てます:
- オメプラゾール: 20 mg (場合によっては最大 60 mg/日)。
- またはランソプラゾール: 30 mg;
- またはパントプラゾール: 40 mg;
- またはラベプラゾール: 20 mg;
- またはエソメプラゾール: 朝食前に 20 mg。
非びらん性逆流症の場合、治療は 4 ～ 6 週間継続されます。 びらん性形態の胃食道逆流症の場合、治療期間は 4 週間（単一びらん）から 8 週間（複数回びらん）です。
びらん治癒の速度が不十分である場合、または食道外胃食道逆流症の症状が存在する場合には、2倍量のプロトンポンプブロッカーを処方し、治療期間を12週間以上に延長する必要があります。
治療の有効性の基準は、症状の持続的な除去です。
その後の維持療法は、症状が現れたときに「オンデマンド」で標準用量または半分の用量で行われます（平均3日に1回）。

ノート。
ラベプラゾール（パリエット）は、最も強力で持続的な抗分泌効果を有しており、現在、胃食道逆流症の薬物治療の「ゴールドスタンダード」と考えられています。
抗分泌薬としてヒスタミン H2 受容体拮抗薬を使用することも可能ですが、その効果はプロトンポンプ阻害薬よりも低いです。 プロトンポンプ阻害薬とヒスタミンH2受容体阻害薬を併用することはお勧めできません。 PPI 不耐症ではヒスタミン受容体拮抗薬が正当化されます。

2. 制酸剤。症状（胸やけや逆流）の安定した制御が達成されるまで、胃食道逆流症治療の開始時にPPIと制酸薬の併用が推奨されます。 制酸薬はまれな胸やけの対症療法として使用できますが、プロトンポンプ阻害薬の服用を優先する必要があります。 "オンデマンド"。 制酸薬は、胸焼けや胸痛が最も起こりやすい食後40〜60分後と夜間に1日3回処方されます。

3. プロキネティクス LES の機能を改善し、胃排出を刺激しますが、併用療法の一部としてのみ最も効果的です。
できれば以下を使用してください:
- ドンペリドン: 10 mg を 1 日 3 ～ 4 回;
- メトクロプラミド 10 mg を 1 日 3 回または就寝前 - 副作用が多いためあまり好ましくありません。
- ベタネコール 10-25 mg を 1 日 4 回、セサプリド 10-20 mg を 1 日 3 回も副作用のためあまり好ましくありませんが、場合によっては使用されます。

4. 十二指腸内容物（主に胆汁酸）の食道への逆流によって引き起こされる逆流性食道炎では、以下を摂取すると良い効果が得られます。 ウルソデオキシコール酸 1日あたり250〜350 mgの用量で。 この場合、通常の用量で運動促進薬と併用することをお勧めします。

手術
胃食道逆流症に対する逆流防止手術の適応：
- 若い年齢;
- 他の重度の慢性疾患がないこと。
- 適切な薬物療法の失敗、または生涯にわたる PPI 療法の必要性。
- 胃食道逆流症の合併症（食道狭窄、出血）。
- 高度な上皮異形成を伴うバレット食道 - 偏性前癌。
- 食道外症状（気管支喘息、嗄れ声、咳）を伴う逆流性食道炎。

胃食道逆流症に対する逆流防止手術の禁忌:
- 高齢者;
- 重度の慢性疾患の存在;
- 重度の食道運動障害。

逆流をなくすことを目的とした手術は、内視鏡を含む噴門形成術です。

保守的戦術と手術的戦術のどちらを選択するかは、患者の健康状態とその提案、治療費、合併症の可能性、クリニックの経験と設備、その他多くの要因によって異なります。 非薬物療法は、いかなる治療戦略においても厳密に必須であると考えられています。 日常診療では、合併症の兆候がない中程度の胸やけの場合、複雑で高価な方法はほとんど正当化されず、H2 ブロッカーによる試験的治療で十分です。 一部の専門家は依然として、内視鏡症状が軽減するまで根本的なライフスタイルの変更とPPIによる治療を開始し、その後、患者の同意を得てH2ブロッカーに切り替えることを推奨しています。

予報

逆流性食道炎は慢性疾患です。 患者の80％は薬を中止すると再発するため、多くの患者は長期の薬物治療を必要とします。
非びらん性逆流症および軽度の逆流性食道炎は、通常、経過が安定しており、予後は良好です。
この病気は平均余命には影響しません。

重篤な症状の患者は食道狭窄などの合併症を発症する可能性があります 食道狭窄 - さまざまな性質の食道の内腔の狭小化、減少。
またはバレット食道。
予後は、病気の罹患期間が長いほど悪化し、頻繁な長期再発や複雑な形態の胃食道逆流症、特に腺がん発症のリスクが高まるバレット食道の発症とともに悪化します。 腺癌は、腺上皮に由来し、腺上皮から構築される悪性腫瘍です。
食道。

入院

入院の適応：
- 病気の複雑な経過を伴う。
- 適切な薬物療法が無効である場合。
- 食道炎の合併症（食道の狭窄、バレット食道、出血）が存在する場合、薬物療法が無効な場合に内視鏡または外科的介入を実施する。

防止

患者には、胃食道逆流症は慢性疾患であり、通常は長期にわたる維持療法が必要であることを説明する必要があります。
ライフスタイルの変更に関する推奨事項に従うことをお勧めします（「治療」のセクション、「非薬物治療」の段落を参照）。
患者には、胃食道逆流症の合併症の可能性について説明し、この病気の症状が現れた場合には医師に相談するようアドバイスする必要があります。

情報

情報源と文献

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胃食道逆流症（GERD）は、しばしば逆流性食道炎とも呼ばれ、酸性の胃（場合によっては十二指腸）内容物の食道への逆流（逆流）が繰り返され、塩酸やタンパク質による下部食道への損傷を引き起こすのが特徴です。 -切断酵素ペプシン。

逆流の原因

逆流の原因は、食道と胃の境界にある特殊なロック機構の損傷や機能不全です。 この病気の発症に寄与する要因はストレスです。 体を常に下に傾けることに関連する作業。 肥満; 妊娠; 特定の薬の服用、脂肪分や辛い食べ物、コーヒー、アルコール、喫煙も同様です。 胃食道逆流症は、食道裂孔ヘルニアを持つ人々に発症することがよくあります。

逆流性疾患の症状

胃食道逆流症の主な症状は胸やけで、2番目に多い症状は胸骨の後ろの痛みで、肩甲骨間領域、首、下顎、胸の左半分に広がり（放射状）、狭心症に似ることもあります。 狭心症とは異なり、胃食道逆流症の痛みは食物摂取や体位に関連しており、アルカリ性ミネラルウォーター、ソーダ、または制酸薬を摂取することで軽減されます。 痛みは背中にも発生する可能性があり、その場合は脊椎の病気の症状であると考えられることがよくあります。

合併症

胃内容物の食道への定期的な逆流は、粘膜のびらんや消化性潰瘍を引き起こす可能性があり、後者は食道壁の穿孔や出血（症例の半数で重度）を引き起こす可能性があります。 胃食道逆流症のもう一つの深刻な合併症は狭窄です。瘢痕構造の形成により食道の内腔が狭くなり、固体を嚥下するプロセスが妨害され、重篤な場合には液体の食物さえも摂取できなくなり、健康状態が著しく悪化し、体重が減少します。 。 胃食道逆流症の非常に危険な合併症は、重層扁平上皮が円柱上皮に変性することであり、これはバレット食道と呼ばれる前がん状態です。バレット食道患者における腺がんの発生頻度は、患者の平均よりも 30 ～ 40 倍高いです。成人人口。

さらに、胃食道逆流症は、鼻咽頭に慢性炎症過程を引き起こし、慢性咽頭炎または喉頭炎、声帯の潰瘍、肉芽腫およびポリープ、声門下の喉頭の狭窄、中耳炎、鼻炎を引き起こす可能性があります。 この疾患の合併症としては、慢性再発性気管支炎、誤嚥性肺炎、肺膿瘍、喀血、肺またはその部分の無気肺、発作性夜間咳嗽、逆流性気管支喘息などが考えられます。 胃食道逆流症はまた、歯の​​損傷（エナメル質侵食、虫歯、歯周炎）、口臭（口臭）、およびしゃっくりを引き起こすこともよくあります。

診断検査

胃内容物の食道への逆流を検出するために、多くの診断研究が行われます。 主なものは内視鏡検査であり、逆流の存在を確認するだけでなく、食道粘膜の損傷の程度を評価し、治療中の治癒を監視することもできます。 毎日（24時間）食道のpH測定も行われ、逆流の頻度、期間、重症度、体位、食物摂取、薬物の影響を判断することができます。 この方法により、食道の損傷が起こる前に診断を行うことができます。 あまり一般的ではありませんが、テクネチウムの放射性同位体を用いた食道のシンチグラフィーや食道内圧検査（蠕動運動の違反や食道の緊張を診断するため）が行われます。 バレット食道が疑われる場合は、上皮変性はこの方法でのみ診断できるため、食道の生検が行われ、続いて組織学的検査が行われます。

胃食道逆流症の治療と予防

逆流性食道炎は、保存療法（ライフスタイルの変更と投薬）または外科的に治療されます。 胃食道逆流症の薬物治療では、制酸薬が処方されます（胃内容物の酸性度を下げる）。 胃の分泌機能を抑制する薬（H2ヒスタミン受容体の遮断薬やプロトンポンプ阻害薬）。 消化管の運動機能を正常化する運動促進作用。 胃の内容物だけでなく、12結腸の腸の損傷がある場合（原則として、胆石症患者の場合）、ウルソデオキシ葉酸製剤を服用することで良い効果が得られます。 患者は、食後に前屈や水平姿勢を避けるために、逆流を引き起こす薬物（抗コリン薬、鎮静剤および精神安定剤、カルシウムチャネル遮断薬、β遮断薬、テオフィリン、プロスタグランジン、硝酸塩）の服用を中止するようアドバイスされます。 ベッドの頭側を上げて寝る。 腹腔内圧の上昇につながる、きつい服やきつめのベルト、コルセット、包帯を着用しないでください。 喫煙と飲酒をやめる。 肥満の体重を減らす。 食べ過ぎないこと、食事の合間に15～20分の休憩をとり、少しずつ食べること、就寝時間の3～4時間前以降に食事をしないことも重要です。 脂肪分、揚げ物、スパイシーな食べ物、コーヒー、濃いお茶、コカコーラ、チョコレート、さらにはビール、炭酸飲料、シャンパン、柑橘系の果物、トマト、玉ねぎ、ニンニクを食事から除外する必要があります。

外科的治療は、食道内腔の顕著な狭窄（狭窄）がある場合、または食道壁の穿孔による重度の出血がある場合に行われます。

胃食道逆流症は、不適切な食事によって引き起こされる食道の病気です。 食べ物を消化するために胃ではさまざまな反応が起こります。 そして、胃腔内に酸性環境がなければ、人は生きていくことができません。 しかし、酸が食道に入ると壁が崩壊し始め、潰瘍が形成されます。 そしてもちろん、適切な治療がなければ癌になる可能性があるため、これは体にとってあまり良いことではありません。

逆流症はこの病気の簡略化された名前です。 医学では、胃食道逆流症または逆流性食道炎という正式名があります。 これは、世界で最も一般的な胃腸疾患の 1 つです。

症状

成人の胃食道逆流症の症状は何ですか? 胃食道逆流症は、ほとんどの場合、重度の胸やけによって現れます。 うつ伏せの姿勢で運動をしたり、身体活動をしたりすると症状が強くなります。

他にも非特異的な症状があります。 嚥下障害（飲み込むときの痛み）、頻繁な喉頭炎、気管支けいれん、吐き気、食後のげっぷなどです。 酸が口腔に入り、歯のエナメル質を破壊するという事実により、そのような患者は頻繁に歯の問題を抱えます。 耳鼻科の症状もあります。 中耳の頻繁な炎症もこの病気を示している可能性があります。

胃食道逆流症の随伴症状としては、口の中で酸っぱい味を伴うげっぷ、頻繁なしゃっくり、食べ物を飲み込むときの痛みなどがあります。 重篤な合併症を伴うと、食道嘔吐、つまり食後比較的短時間後に未消化の胃内容物を嘔吐する症状が発生します。

逆流が起こる原因

胃食道逆流症の主な原因は、栄養失調、喫煙、早食いです。 人が口から空気を吸い込むと、胃内の圧力が上昇します。

他に何が原因でしょうか?

• 筋括約筋の破壊。
• 体重の増加。
• アルコール消費量。
• 間違ったダイエット。
• 横隔膜ヘルニア。

病気の経過を複雑にする物質の中には、コーヒーの頻繁な使用や喫煙があります。 いくつかの報告によると、チョコレートも有害です。 胃食道逆流症などの胃の問題は、妊婦に伴うことがよくあります。

薬は胃腸管にダメージを与える可能性があります。 私たちは硝酸塩、抗コリン薬、ベータ遮断薬について話しています。

なぜ括約筋が壊れるのでしょうか？

括約筋自体または噴門は、食物が到着するとすぐに閉じる筋肉の輪です。 これにより、胃腸管に沿った一方向の動きが保証されます。 この胃弁が完全に閉じないと、塩酸が直ちに食道に「アクセス」します。 バルブは、1 つ以上の理由によりその機能を停止します。

• 甲状腺、ひいてはホルモンの問題。
• 過食;
• 心理的ストレス。
• アルコール、唐辛子、コーヒーなどの攻撃的な粘液物質の胃への摂取。
• 副作用のある一部の薬。
• 激しい咳が長く続く。

それでも、最も重要な要因は過食であり、それは脂肪の使用です。 胃腔が大きく伸びると、食道と胃自体の間の角度が変化し、食べ物が誤って食道の粘膜に入る可能性があります。 時間が経つにつれて、プロセスは悪化します。

噴門筋を伸ばすことによる最も不快な結果の 1 つは、アカラシアです。 そのような人は普通に食事をすることがまったくできません。 したがって、胃食道逆流症は単なる不快な病気ではないことを理解する必要があります。 非常に深刻な結果につながる可能性があります。

胃食道逆流症の種類

胃食道逆流症は、以下に程度の程度がある病気ですが、いくつかの特徴があります。 まず、第 1 度の非浸食性逆流は、地球上のほぼすべての住民に時々発生します。 そして、夜間、体が水平な位置にあるため、胃酸の逆流はまったく正常な現象です。 そして第二に、この病気は非常に治療可能です。

医学的分類によれば、この病気は次の 3 種類に分類されます。

1. 非びらん性逆流。 最も穏やかなタイプで、食道炎の合併症はありません。 最も頻繁に発生します。
2. びらん性潰瘍性形態 - 逆流は潰瘍または縞によって複雑になります。
3. バレット食道。

開発段階に関しては、すべてが簡単です。 非びらん性逆流症は最も軽度の病気です。 潰瘍性の形態は中程度の重症度であり、最も重症の最終段階である前がん段階は、リストの 3 番目の項目です。

バレット食道とは何ですか?

胃の外への胃酸逆流の強度の増加を伴う病気の長期経過により、患者は必ず医師の診察を受けます。 場合によっては、酸とともに膵臓酵素や胆汁酵素も食道に入ります。 これらの物質は粘膜をさらに傷つけます。 食道の壁に対する胆汁の作用により、シクロオキシゲナーゼ-2が活性化されます。 この物質の存在はすでにバレット食道の前兆です。

発症後に遠位食道が新しい結合細胞で覆われている場合、これは胃食道逆流症などの病気のステージ 3 が到来していることを意味します。

内視鏡検査では、重層扁平上皮の代わりに特殊な杯細胞を含む円柱上皮が明らかになります。 これは胃食道逆流症の進行の最終段階であり、実際には前がん状態です。 診断は組織学的検査後にのみ確定されます。

体内では酸やアルカリといった強い刺激に対する適応反応として細胞の変化が起こります。 結局のところ、円筒上皮ははるかに「強力」であり、燃焼するのが困難です。 しかし、防御細胞が急速に発達すると、それはすでに癌の前兆です。

プロトンポンプ阻害薬による一連の治療後であっても、腺がんが発生する可能性は非常に高く、この薬は非常に強力です。

予報

最初の段階では、この病気は完全に無害です。 ただし、逆流が頻繁になり、痛みが増すようにしないでください。 すでに逆流を起こしている人の約 10 ～ 15% が重篤な合併症を発症します。 これは、潰瘍、食道出血、腺癌の発症である可能性があります。

胃食道逆流症の危険性について他に注意すべきことは何ですか? 病気の治療は時間通りに開始すれば効果的です。

子供の病気

大人だけでなく子供も胃食道逆流症になりやすいです。 小児の胃食道逆流症にはいくつかの特徴があります。 実際、治療法は成人と同じです。

なぜ子供たちは病気になるのでしょうか？ 親のどちらかが慢性的な胃の問題を抱えており、その家族の中にさまざまな原因による逆流症に苦しんでいる人がいた場合、子供も問題を抱えている可能性が高くなります。

他の理由も考えられます。

• 自律神経失調症。
• 蠕虫の侵入。
• 胃炎、胃十二指腸炎。
• 食道の初期ヘルニア。
• バルビツール酸塩または硝酸塩を含む医薬品の使用。
• ポテトチップス、クラッカー、エナジードリンクの過剰摂取。

子供の胃食道疾患の発症の同様に重要な理由は、妊娠中の母親のライフスタイルです。 胎児を運ぶ期間とその後の授乳中に、女性が喫煙の習慣を取り除かなかった場合、おそらく子供は逸脱するでしょう。 例えば、胃の変形、生まれつきの横隔膜ヘルニアなどです。

小児期から胃食道逆流症を引き起こすこのような病気：

• 喘息、気管支炎。
• 便秘;
• 嚢胞性線維症;

統計によると、男の子は女の子よりも胃食道逆流症に苦しむことが多いです。 おそらく彼らは運動場でより多くの運動をするからでしょう。 また、両親が慢性胃炎を患っている場合、少年は思春期前に逆流の最初の症状を経験し始める可能性が高くなります。

胃食道逆流症の診断

• 食道内の酸性度を24時間監視。
• 自我嚥下検査;
• バリウムを使用したX線検査。
• 酸性度を変えるためのpH測定。
• 一般的な血液分析。

横隔膜ヘルニアがあるかどうかを確認するために、造影X線が使用されます。 そうなった場合、従来の制酸薬では効果がないため、治療にはすでに手術が必要になります。

胃食道逆流症。 処理

成人が弱い非びらん性型、またはすでに潰瘍性であると診断された場合、これは食事とライフスタイル全体を直ちに変更する必要があるという合図です。 たっぷりの食事で胃に負担をかけないよう、適量・時間単位で食べるのが基本です。 痛み、げっぷ、胸焼けは薬によって軽減されます。 これは、たとえば、「Phosphalugel」、「Almagel」、「Maalox」です。 これは制酸薬のグループです。 ただし、それらの使用は一時的な緩和をもたらすだけです。

ほとんどの場合、治療は、急性の痛みを和らげる単純な生涯にわたる薬に縮小されます。 現在、プロトンポンプ阻害剤のような一連の薬剤があります。 これらには「ラベプラゾール」が含まれます。 この薬は、より重篤な合併症の予防に役立つため、従来の鎮痛剤の優れた代替品です。

これらの薬はどのように作用するのでしょうか? オメプラゾールのようなこのシリーズの薬は、単に胃酸の生成を減らし、病気の進行を止めます。 ただし、だからといって喫煙を続けてもよいというわけではありません。 タバコの煙は肺に入るだけでなく、体全体に悪影響を及ぼします。

手術

体の問題がより深刻な場合は、単純な食事療法は制限されません。 状態を改善するには手術が必要になる場合があります。

手術中、医師は横隔膜の開き具合を調整します。 この病状を治す薬はありません。 また、この手術は括約筋の緊張を高めるため、胃から腸への食物の通過を速めるのにも役立ちます。

病気の予防

つまり、胃食道逆流症の治療法はわかっています。 しかし、胃食道逆流症の発症を防ぐにはどうすればよいでしょうか? 1日4回少しずつ食べる必要があります。 胃にびらん性症状がある場合は6回。 食後はいかなる運動もできません。 夕食は就寝の3時間前までに済ませてください。 これらのよく知られた基本的なルールに従うことで、食道がんになるリスクから身を守ることができます。

もう一つルール。 ヘッドボードが少し高くなっているベッドでお休みください。 頭を約 15 ～ 20°上げると、食道は括約筋の弛緩や酸の逆流による影響が少なくなります。

逆流性疾患が不快なげっぷ、痛み、胸やけの形で感じられることが増えている場合、従うべき重要なルールは何ですか? まず最初に、あまりにも辛いものや脂肪分の多い食べ物を食べるのをやめることが大切です。 食事からコーヒーとチョコレートを排除します。 健康のためには、穀物、野菜、果物を食べる必要があります。

結論

何を要約できますか? この資料で症状と治療法を検討した胃食道逆流症は、食道壁の上皮細胞を破壊し、明らかに健康状態を悪化させるまでは危険ではありません。 急速に質の悪い栄養とストレスは、特に遺伝的素因がある場合、さまざまな形で病気を引き起こします。 そしてこれは、より注意深く食事療法に従う必要があることを意味します。

胃炎、潰瘍、十二指腸炎は、胃食道逆流の最も一般的な原因です。 治療法は実際の状況を考慮して選択する必要があります。 したがって、すべての検査を通過する必要があり、必ず自食症検査とpH測定を行う必要があります。

胃の逆流症は、大腸と胃の最初の部分の内容物が食道管の下部へ自然に逆流し、その後食道壁の粘膜に炎症が起こる慢性病態です。 。 医学では、この病状はGERDと略され、胃食道逆流症の略です。 病状は頻繁に再発する傾向があり、医師が処方した処方箋の違反、ストレス要因、および消化プロセスの違反を引き起こすその他の原因によって悪化の期間が引き起こされる可能性があります。

逆流性疾患の治療には保存療法と外科療法があります。 通常、外科的矯正が望ましい結果をもたらさず、患者が長期にわたり安定した寛解を達成できない場合には、手術が必要となります。 これまで、胃食道逆流症の危険性を誰もが理解しているわけではないため、多くの人が専門医の処方する治療を無視し、療法食に従わない人がいます。 これは、消化性潰瘍やグレード 3 ～ 4 の食道炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 このような生命を脅かす結果を防ぐためには、病理の症状を知り、速やかに医療機関の助けを求めることが重要です。

あらゆる年齢の患者における胃逆流症の発症の主な要因は、臓器腔と胃を隔てる下部食道括約筋を構成する筋線維の緊張が不十分であることです。 このような背景から、胃や腸の内容物に含まれる酸や胆汁成分の有害な影響に耐える食道の粘膜の能力が低下しています。 食道管の壁の運動性が妨げられると、洗浄機能にも悪影響が生じ、食道腔からの刺激物質の自発的除去が妨げられます。

胃と十二指腸の排出機能に影響を与える可能性のあるもう 1 つの要因は、腹腔内圧の増加です。腹腔内を循環する臓器や体液が腹膜の底部とその壁を押す力です。 妊娠中や運動中、また太りすぎの人は、圧力が上昇することがあります。 正常な腹腔内圧に違反する職業的要因は、傾斜した姿勢での作業に関連する活動であるため、庭師、清掃員、店主、荷積み作業員などは胃食道逆流症を発症する危険があります。

病気を引き起こす可能性のあるその他の原因には次のものがあります。

• 長期のタバコ依存（3年以上）。
• 職業的環境または社会的環境に関連した慢性的なストレス状態。
• 健康的な食事の原則の不遵守（スパイス、アルコール、揚げ物の乱用）。
• 末梢血管内のドーパミン濃度を高める薬（「ペルビチン」、「フェナミン」）を服用する。

ノート！胃食道逆流症のリスクは40歳以上の人で増加します。 より若い年齢では、病状と診断される頻度は約 21.9% です。

病気のクリニックと特徴的な症状

胃食道逆流症は、混合症状を伴う疾患であるため、多くの患者は、病理の初期症状を他の疾患の症状として認識します。 胃逆流の典型的な兆候は、ほとんどの場合、食後に現れます。気分が悪くなってから食べるまでの間隔は 5 ～ 30 分である場合があります。 症状は、胸やけだけでなく、不快な臭いを伴う酸っぱいげっぷによって現れることがよくあります。

食道の損傷の特徴的な兆候は、みぞおちまたは胸骨の後ろの鈍い痛みまたは焼けつくような痛みです。 その性質は、還流剤の量やその中のさまざまな不純物や粒子の存在によって異なります。 首、肩甲骨間、下顎弓の痛みを伴う感覚の照射の可能性。 胸骨の左半分に痛みが生じたと訴える患者もいますが、この照射は最も典型的ではないと考えられています。

GERD 症状複合体に含まれるその他の兆候を表に示します。

器官または器官系	逆流性疾患の症状は何ですか?
呼吸器系	横になっているときに発生する中程度の強さの乾いた咳。 咳をしている間、患者は胸の中央部に不快感や灼熱感が増すことがあります。 仰向けの姿勢では呼吸が浅くなり、息切れが頻繁に起こります
消化管	胃と腸からの胃逆流の主な症状は、少量の食物を摂取した後の急速な満腹感、食欲不振、体重の不安定です。 そのような患者では、鼓腸症候群（刺激臭を伴うガスの不随意放出）を伴い、鼓腸の増加がしばしば観察されます。 多くの人は定期的に吐き気を経験し、理由もなく嘔吐する可能性があります。
耳鼻咽喉科臓器	胃食道逆流症患者の大部分では、舌の表面に白いコーティングが現れ、声の音色が変化し、わずかな嗄れ声が現れ、患者はこれを喉頭炎の兆候として認識することがあります。 口腔の粘膜は乾燥しており、患者は常に喉の渇きを感じます。

ノート！さまざまな形態の胃逆流症の患者では、副鼻腔炎（副鼻腔の炎症）と咽頭輪のリンパ組織の急性炎症の頻繁な再発が認められます。 これらの病状が年に1〜2回より頻繁に発生する場合は、包括的な検査を受け、胃や食道の考えられる病状を除外する必要があります。

逆流性疾患の診断：どのような検査を行う必要がありますか?

胃食道逆流症を診断する主な方法は、食道の内視鏡検査とX線検査です。 内視鏡検査では、潰瘍やびらん性欠陥を検出し、粘膜の外観と状態、色、厚さ、構造を評価できます。 内視鏡検査では、炎症およびジストロフィーの過程の兆候がはっきりと見えます。 食道管の横隔膜に入る部分のヘルニア突起や、食道内腔の大幅な減少につながる食道の病理学的狭窄を明らかにするには、X線検査が必要です（この状態は医学では食道狭窄と呼ばれます）。 ）。

X線撮影や内視鏡検査で病気の完全な臨床像が得られない場合、患者は追加の検査、たとえば食道壁の蠕動を評価できる食道内圧検査や、さまざまな胃食道逆流の毎日の検査を処方されることがあります。食道、ガス、酸、アルカリの逆流が含まれます。 同時に、酸塩基環境の指標と、特定の薬の服用、飲食物、身体活動などのさまざまな要因との関係のモニタリングが毎日行われます。

複雑な診断により胃食道逆流症の兆候が明らかになった場合、患者は特別な食事療法と養生法に従わなければなりません。 症状を改善するには薬物治療も行われますが、効果がない場合は外科的治療が処方されます。

胃食道逆流症の食事はどうすればいいの？

GERDにおける栄養の修正は、食道壁への負荷を軽減し、胃内容物の攻撃的な影響による悪影響を排除し、炎症過程を止めるために必要です。 胃食道逆流症と診断された患者の食事は、健康栄養と食事栄養の規則と基準に従わなければなりませんが、特定の食品は人間の食事から完全に除外されます。 十分な量のビタミン、ミネラル、栄養素を摂取することが重要であるため、主治医がまとめた個人的な食事療法に従う方がよいでしょう。

胃逆流症に対する栄養の主な原則は、あらゆるカテゴリーの患者に推奨されており、次の推奨事項が含まれます。

• 油、スパイス、調味料を使用せずに食べ物を調理する必要があります。
• 許可されている製品の熱処理方法は、煮る、蒸す、焼く、煮込むことです。
• 1日5〜6回食べることが推奨されます（場合によっては、医師が少量ずつ非常に頻繁に食事をすることを推奨する場合があります-1〜2時間の間隔で1日10回まで）。

温度管理を遵守することも非常に重要です。すべての料理は、暑すぎたり冷たすぎたりせず、消費するのに快適な温度でなければなりません。 悪化の期間中は、どろどろまたはピューレのような粘稠度を持つ食品を調理することをお勧めします。

食べてはいけない食べ物は何ですか？

胃逆流症の患者は、胃環境の酸性度に影響を与えたり、ガス生成の増加を引き起こしたり、胃や食道の粘膜の状態に悪影響を及ぼす可能性のある食品を食べるべきではありません。 ビールやクワス、アルコール飲料、リンゴ酢や食卓酢を加えたマリネなどの炭酸飲料は禁止されています。 缶詰食品は少量であれば許可されますが、酢酸やクエン酸が含まれていない場合に限ります。 肉を選ぶときは、子牛肉、牛ヒレ肉、七面鳥、ウサギの肉など、低脂肪の品種を優先することをお勧めします。 子羊だけでなく、子羊の胃の病気にも非常に役立ちます。 慢性的な消化器疾患の場合は、ウズラなどの消化の良い肉を選ぶのが良いでしょう。

患者の食事から次のものも完全に除外する必要があります。

• ソーセージ製品。
• オレンジ、レモン、その他の種類の柑橘類。
• カカオバターまたはカカオ豆（チョコレート）をベースにした製品。
• コショウ;
• 新玉ねぎ（煮込みまたは茹でた形でのみ許可されます）。
• ニンニク;
• 栗色;
• コーヒーと濃いお茶。

重要！胃食道逆流症治療の主な原則の 1 つは、最適な体重を維持することであるため、肥満の人は、内分泌学者または栄養士と協力して作成された個別の栄養計画に従う必要があります。

逆流症の治療法：薬

胃食道逆流症の治療は、腸と胃の運動機能を維持し、胃腸管の分泌活動を正常化することを目的としています。 胃食道疾患の保存的治療に使用される主な薬剤グループはプロトンポンプ阻害剤です。 これらは、塩酸の合成を減らすことにより、胃や食道の酸関連疾患を治療するために使用される薬です。 このグループの薬剤と、胃食道逆流症の治療のためのその投与量を以下の表に示します。

薬の名前	画像	成人における使用スキーム	価格
		20mgを1日1回、2～8週間服用	33ルーブル
		1日1回20mg。 治療期間は4週間から8週間です。 必要に応じて、1日の投与量を2回に分けて40 mgまで増量できます。	115ルーブル
		2ヶ月間、1日あたり最大40mg	172ルーブル
		1日1回20〜40mg。 最低治療期間は4週間です	96ルーブル
		1日あたり20～40mgを6～8週間摂取	53ルーブル

プロトンポンプ阻害剤群の製剤は、医師の処方箋または公式指示に従って厳密に服用する必要があります。 長期間使用すると、呼吸器系 (気管支けいれん)、視覚器官、筋骨格系に重篤な副作用が発生する可能性があります。 高齢患者の場合は、全身合併症のリスクが高いため、投与計画の調整が必要になる場合があります。

胸やけの治療薬

胃食道逆流症の主な症状である胸やけに対処するために、制酸薬グループの薬が使用されます。 レニー», « ガビスコン», « マロックス」。 優れた治療効果があります アルマゲル」：胸やけを解消するだけでなく、胃と食道の壁を包み込み、塩酸の腐食作用から保護し、びらん性欠陥の治癒を促進します。

複雑な治療法の組成には、胃腸管の蠕動運動を刺激する薬剤も含まれる場合があります。 ほとんどの場合、錠剤が選択されます。 ドンペリドン「中枢ドーパミン受容体のブロッカーのグループから。 これらは、嘔吐や吐き気のほか、胃逆流症の症状複合体の一部である可能性のある機能性消化不良症状にも効果的に対処します。

成人の場合、1日あたり30mg（3錠）を2～3回に分けて服用します。 有効成分の代謝物は腎臓によって体外に排泄されるため、さまざまな形態の腎不全患者は用量調整が必要です（1日あたり10〜20 mg以下）。

補助成分として、患者にはビタミン製剤（グループBのビタミン）が処方される場合があります。 これらは、消化管の壁を構成する平滑筋線維の状態と構造にプラスの効果をもたらし、蠕動運動を刺激する効果があります。 このグループのビタミンは、損傷した粘膜の迅速な治癒と回復にも貢献します。

胃食道逆流症患者のライフスタイル

胃逆流症の発症を誘発する要因の1つは悪い習慣であるため、患者が有毒物質や蒸気の使用または吸入をできる限り制限できることが重要です。 これは主に喫煙者とさまざまな形態のアルコール依存症患者に当てはまります。 患者が専門家の警告を無視し、不健康なライフスタイルを送り続けた場合、回復とその後の人生の予後が良好になる可能性は最小限になります。 そのような人々は、唯一の治療法が手術である場合、症例の19％で病気の突然の悪化とグレード3〜4の食道炎の発症につながるのはアルコールとタバコの煙であることを知っておく必要があります。

腹腔内圧の上昇は病気の再発を引き起こす可能性があるため、胃食道逆流症と診断されたアスリートは運動レベルを調整する必要があります。 全身的な身体活動（特に前屈）を伴う仕事をしている人にも同じことが当てはまります。 腹膜の臓器やその壁への負荷を軽減するために、きつい服、きついベルト、ベルトを着用することはお勧めできません。

夜間の睡眠中、胃食道逆流症の患者には、頭の下に枕をいくつか置いて半横臥位をとることが推奨されます。 これは、腹膜腔の臓器への負荷を軽減し、食道と胃の正常な運動性を確保するために必要です。

治療しても効果がない場合

この場合、患者には外科的介入が必要になります。 胃食道逆流症の外科的治療の最も一般的かつ効果的な方法の 1 つは、食道管の下部に固定され、胃の内容物が食道腔に入るのを防ぐ磁気リングの使用です。 この方法は噴門形成手術ほど外傷性はありませんが、完全な回復を保証できないため、一部の患者はプロトンポンプ阻害剤グループの薬を生涯服用しなければなりません。

胃の逆流症は重度の慢性病状であり、いかなる場合でも単独で治療することはできません。 薬を服用する前に総合的な診断を行い、消化器系の病気と同様の症状を示すことが多い胃や食道の悪性腫瘍の可能性を排除する必要があります。

胃食道逆流症（GERD）の治療選択肢についての議論の前に、この病状の発症と診断のメカニズムに関する簡単な情報を記載したいと思います。 胃食道逆流症の外科的治療の可能性については、この記事では説明しません。

意味

ように。 トルクマノフは、胃食道逆流症を、胃内容物の食道への繰り返しの逆流による食道遠位部の特徴的な症状および（または）炎症性病変の発生と定義しています。 .

国際作業部会の定義によれば、「胃食道逆流症」という用語は、胃食道逆流症の身体的合併症のリスクがある、または健康関連の幸福度（質）の重大な悪化を経験しているすべての人に適用されるべきです。症状の良性を十分に信じた上で、逆流症状の結果として .

「内視鏡陰性逆流症」という用語は、胃食道逆流症の定義を満たすが、バレット食道を欠き、内視鏡検査で目に見える粘膜欠陥（びらんまたは潰瘍）がない個人に使用されるべきです。 .

開発メカニズム

この病気の発症の発病メカニズムには立ち入らず、胃内容物の食道への病理学的逆流の組み合わせ（さまざまな割合で）による、食道粘膜に対する酸とペプシンの影響に基づいているとだけ言っておきます。そのクリアランスに違反した場合。 内容物の病理学的逆流は、下部食道括約筋の機能不全（緊張の低下や自発的弛緩の頻度の増加の結果、または解剖学的欠陥などにより引き起こされます）鞘のヘルニアを伴う）。 食道クリアランスの違反は、唾液産生の減少または食道の運動性の違反に基づいている可能性があります。 上記すべての結果として、攻撃要因と防御要因の間に不均衡が生じ、必ずではありませんが、逆流性食道炎の発生につながります。

疫学

S.I 氏によると、 ピマノバは、成人人口の半数に胃食道逆流症の症状が時々観察され、検査を受けた人の2～10％に食道炎の内視鏡像が観察される 。 胃食道逆流症は必ずしも食道炎を伴うわけではないことを覚えておく必要があります。 胸やけを患う患者の最大 50 ～ 70% が、医師の診察を受けた時点で内視鏡検査で陰性の胃食道逆流症を示しています。 。 内視鏡陰性胃食道逆流症は、この病気の最も軽度であり、集中的な薬物療法を必要としないものであるということに対する多くの医師の態度は、根本的に間違っています。 多くの研究は、内視鏡検査で陽性と陰性の胃食道逆流症患者の生活の質がほぼ同じ程度損なわれていることを実証しています。 。 研究によると、内視鏡検査で陰性の逆流性食道炎が逆流性食道炎に移行することは非常にまれで、時間が経ってもさらに重篤な形態に進行することはほとんどありません。 .

診断

胃食道逆流症の診断は多くのマニュアルに広く記載されているため、ここではその一部についてのみ説明します。 患者の少なくとも 75% で観察される胃食道逆流症の主な症状は胸やけです。 。 胸骨の痛みや灼熱感、げっぷなどが起こることもあります。 ほとんどの場合、胃食道逆流症の症状は食後に発生します。

びらん性食道炎の診断は内視鏡検査に基づいて行われます。 バリウム X 線撮影は、重度 (98.7%) および中等度 (81.6%) の食道炎ではかなり高い感度を示しますが、軽度の食道炎では感度が低くなります (24.6%)。 。 生検を伴う内視鏡検査は、バレット食道を診断する唯一の信頼できる方法です。 内視鏡画像上のびらん性逆流性食道炎の重症度は、A、B、C、Dの4段階に分けられます（ロサンゼルス分類による）。

pH モニタリングは高感度かつ特異的な診断検査であり、内視鏡検査で陰性の胃食道逆流症の検出には特に重要です。 50回以上のpH低下が胃食道逆流症の診断基準とみなされる 。 多くの患者では、それほど顕著ではない食道のpHの低下が起こりますが、そのような低下のエピソードのほとんどが症状の発症の瞬間と一致する場合、それは「過敏性食道」について話すことができます。

挑発的検査の中で、バーンスタイン検査は一定の役割を果たします（食道への塩酸の弱い溶液の導入後の典型的な症状の発症と、生理食塩水の導入後のそれらの消失）。 下部食道括約筋の圧力を測定することは、外科的治療を決定する際に役立ちます。

処理

胃食道逆流症の治療の個々の側面の検討に進む前に、胃食道逆流症の主な任務は患者を悩ませる症状をできるだけ早く取り除くことであるという事実を強調する必要があります。 症状の消失は通常、びらん性食道炎における粘膜欠損の治癒とよく相関します。 .

ライフスタイルの変化。

胃食道逆流症ワーキンググループによると、生活習慣の要因は胃食道逆流症の発症に決定的な役割を果たしていない 逆流または食道クリアランスの障害に寄与する要因を排除することを目的とした推奨事項が提供されるべきです。

ダイエット。 逆流を誘発する食品（脂肪分の多い食べ物、チョコレートや過剰なアルコール、玉ねぎやニンニク、コーヒー、炭酸飲料、特にさまざまな種類のコーラ）や、pHの低い薬物（オレンジやパイナップルのジュース、赤ワイン）の摂取を中止する必要があります。 ）。 しかし、患者（特に若い患者）の食事を大幅に制限する試みは実際にはほとんど不可能であり、あなたの推奨事項は単に守られないだけです。 どの製品がこの特定の患者に症状の出現または悪化を引き起こしているのかを特定し、少なくともそれらを拒否するように努める方が賢明です。 過食は避けるべきであることを患者に説明する必要があります。 食後は水平姿勢をとらず、傾いた状態で作業しないことをお勧めします。 最後の食事は就寝時間の3時間前までに済ませてください。

ウェイト・コントロール。 体重を減らすことが必ずしも症状の解決につながるとは限りませんが、体重を減らすと食道裂孔ヘルニアのリスクが軽減される可能性があります。 しかし、体重を減らすためのアドバイスを与えることは、実際に体重を減らすことよりもはるかに簡単です。 太っている人は、ウエストベルトを締めすぎてウエストがないことを隠そうとすることがありますが、これは腹圧の上昇と逆流の発生につながります（きつすぎる服を着ることだけでなく）。

喫煙は括約筋を弛緩させ、唾液分泌を減少させることにより胃食道逆流症の原因となるため、禁煙する必要があります。 。 いくつかの研究によると、胃食道逆流症に対する禁煙の効果はほとんどありません。 .

ベッドの頭側を高くすることは、夜間症状または喉頭症状のある患者（胃食道逆流症患者のごく一部を占めます）では重要ですが、他のケースでは疑問です。

鎮痙薬、ベータ遮断薬、睡眠薬や鎮静薬、硝酸薬やカルシウム拮抗薬などの多くの薬剤が逆流の発症に寄与する可能性があります。

制酸剤。

現代では非常に多くの制酸薬（アルマゲル、ホスファルゲル、マアロックス、ルタシドなど）がある制酸薬の使用について議論する際に、私たちの意見では、制酸薬は治療において独立した役割を果たしていないことを強調したいと思います。胃食道逆流症の症状を抑えるため、短期的な治療法としてのみ使用できます。 制酸薬の有効性が低いのは、制酸薬の使用によって達成される pH 制御の持続時間が短いことに基づいています。 多くの著者による証拠は、逆流性食道炎に対する制酸薬の最小限の効果（ライフスタイルの変更と組み合わせた場合でも）を裏付けていますが、プラセボ効果よりも優れています。 。 我々は、（胃食道逆流症の治療を受けている）患者に対し、通常は食事や運動障害の後に起こる症状を迅速にコントロールする方法として制酸薬を使用すること、また、食道炎の内視鏡的証拠がない胸やけの頻度がまれ（月に4回未満）の患者に対しては、制酸薬を使用することを提案します。

抗分泌薬。

胃食道逆流症の最も効果的な治療法は、H2 ブロッカーまたはプロトンポンプ阻害剤を使用して胃酸の生成を減らすことです。 この療法の目標は、逆流の可能性が最も高い期間、つまり胃液の pH を 4 に上げることです。 逆流そのものを防ぐのではなく、胃液の成分が食道に及ぼす病理学的影響を排除するのです。 H2ブロッカー。 H2 プロトンポンプ阻害剤が登場する前は、ブロッカーが胃食道逆流症の治療に最適な薬剤でした。 実際には、現在 4 種類の H2 ヒスタミン受容体拮抗薬 (シメチジン、ラニチジン、ファモチジン、ニザチジン) が使用されています。 薬の作用機序は、ヒスタミンによって刺激される胃液の分泌をブロックすることです。 ただし、他の 2 つの刺激経路、アセチルコリンとガストリンは開いたままです。 このため、分泌抑制の程度はプロトンポンプ阻害剤（PPI）よりも低く、H2ブロッカーの長期使用により酸産生の刺激が強まり始めると、胃液分泌の抑制の程度は徐々に低下します。他のメディエーター（主にガストリン）を通じて実行されます。

シメチジン (第一世代の H2 ブロッカー)。 200 mgを1日3〜4回、夜に400 mgを塗布します。 1日の最大摂取量は12グラムです。

ラニチジン (第 2 世代) は 150 mg を 1 日 2 回の用量で使用されますが、必要に応じて 1 日 2 回 300 mg に達することもあります (1 日あたり最大用量 9 グラム)。 夜間症状の場合 - 夜間に150〜300 mg。 維持療法 - 夜に150 mg。

ファモチジン（第 3 世代）は、1 日 2 回 20 mg の用量で使用され、1 日の最大用量は 480 mg です。 夜間症状の場合は夜間に20〜40 mg、維持療法として夜間に20 mg。

ニザチダイト（第 4 世代）は、150 mg を 1 日 2 回、または就寝前に 300 mg を摂取します。

シメチジンは非常に広範囲の副作用（アンドロゲン作用から呼吸酵素の阻害まで）と不便な投与量のため、現在実際には使用されていません。 他のすべての H2 ブロッカーの中で、私たちはファモチジンを好みます (副作用が最も少ない薬として)。 治療を中止した後の酸性度の急激な増加である「反動」症候群を防ぐために、すべてのH2ブロッカーは徐々に中止されることを覚えておく必要があります。

33のランダム化試験（3000人が参加）に基づいて、次のデータが得られました：プラセボは患者の27％で胃食道逆流症の症状緩和をもたらし、H2ブロッカーは60％で、PPIは83％で症状を軽減しました。 。 食道炎はそれぞれ24％、50％、78％の症例で停止した。 これらの数字から、胃食道逆流症の治療における H2 ブロッカーの有効性は、PPI の有効性よりも大幅に劣ると結論付けることができます。 H2 ブロッカーは胃食道逆流症の治療における役割を維持しています。 それらは夜間逆流の治療法として効果的です。 たとえPPIを摂取し続けたとしても そしてオンデマンド療法として。

プロトンポンプブロッカー。

それらの作用は、売春宿ポンプの ATP アーゼをブロックすることに基づいています (酵素のシスチン残基との不可逆的な結合の形成による)。 PPI は現在アクティブなプロトン ポンプのみをブロックすることに注意してください。 このグループの薬物は不活性化合物の形で吸収され、分泌細胞の尿細管系で直接活性物質に移行します。 エソメプラゾールを除くすべての PPI の半減期は短い (30 ～ 120 分)。 PPI の破壊は肝臓で起こり、その破壊には速い方法と遅い方法の 2 つがあります。 破壊プロセスは立体依存的です。 右旋性異性体は速い経路に沿って減衰し、左旋性異性体は遅い経路に沿って減衰します。 すべての PPI は、やはりエソメプラゾール (左旋性異性体のみ) を除き、右および左旋性異性体で表されます。 この事実は、他の PPI と比較してエソメプラゾールの最小治療濃度がより長く維持されることを説明しています。

PPIは、活性プロトンポンプの最大数（総数の70〜80％）が存在するときに作用が起こるように、食事前（通常は朝食の30分前に1回投与）に処方されます。 次に PPI を投与すると、受容体の 70 ～ 80% (残存および再生) が再びブロックされるため、分泌抑制効果のピークは 2 ～ 3 日目に起こります (エソメプラゾールを使用するとわずかに早くなります)。 PPI は、オンデマンド療法としては実質的に効果がありません (胸やけの症状が現れるということは、胃酸過多がすでに起こっていることを示しており、その後、活動的なポンプの数が減少するため、PPI の対象にはなりません)。

さまざまな PPI の比較有効性を分析すると、オメプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾールの間に大きな利点はないと結論付けることができます。 エソメプラゾール（ネキシウム）の有効性はわずかに高くなります。 さまざまな PPI を使用して胃内 pH > 4 を維持する期間を比較すると、ネキシウムを使用した場合に胃液の分泌がより適切に制御されるというデータが得られました (図 1)。

オメプラゾール 40 mg を使用した場合、違いはそれほど顕著ではないことに注意してください。 ネキシウムの利点は、重度の食道炎（グレード D）でより顕著になります。 。 オメプラゾールは、1 日あたり 20 ～ 40 mg の用量（朝の 1 回投与または 1 日 2 回のいずれか）で使用されます。 重症の場合、投与量は1日あたり60mgに達することがあります。 ランソプラゾールは 30 mg/日、パントプラゾールは 40 mg/日、ラベプラゾールは 20 mg/日、ネキシウムは 40 mg/日で使用されます。 薬の中止も徐々に行う必要があります。

運動促進薬。

運動促進薬（ドンペリドン、メトクロプラミド、シサプリド）は、下部食道括約筋圧を上昇させ、食道クリアランスを改善し、胃内容排出を促進する可能性があります。 シサプリドは、不整脈に関する懸念のため、米国では限定的にのみ使用可能です（下記を参照）。 メトクロパミドは症例の 20 ～ 50% で衰弱、落ち着きのなさ、振戦、パーキンソン病、または遅発性ジスキネジアを引き起こします。 10mgを1日3〜4回使用します。 最大単回投与量は 20 mg、1 日あたり 60 mg です。

シサプリド。 シサプリドは一般的に実質的に安全であると考えられていますが、米国で最近広く使用されているため、不整脈との関連が指摘されています。 ほとんどの場合、シサプリドをチトクロム P-450 を阻害してシサプリドのレベルを上昇させる薬剤と組み合わせて服用したときに発症します。 その結果、製造業者は米国でのこの薬の使用を部分的に制限しました。 シサプリド 910 mg 1 日 4 回）と H2 受容体拮抗薬（ラニチジン 150 mg 1 日 2 回）およびシメチジン（400 mg 1 日 4 回）の有効性を比較した研究では、胃食道逆流症の症状の軽減と治癒においてプラセボよりも優れており、同様の効果があることが実証されました。食道炎 。 H2 ブロッカーとシサプリドの併用は、どちらかの薬剤単独よりも優れた効果をもたらしますが、オメプラゾールよりは劣ります。 .

ドンペリドン（モチリウム）は、作用機序がメトクロプラミドと似ていますが、血液脳関門を通過しないため、中枢性副作用は引き起こしませんが、血中のプロラクチン濃度を上昇させます。 10mgを1日3〜4回塗布します。 どの薬剤も重度の食道炎に対して良好な治療効果をもたらしませんでした。

HP感染の役割。

現時点では、胃食道逆流症における Hp 感染の役割については議論の余地があります。 マーストリカン協定によれば、胃食道逆流症は根絶療法の適応とされていますが、すべての著者がこれに同意しているわけではありません。 多くの研究は、HP の除菌が逆流性食道炎の治癒にはつながらず、再発の予防効果もないことを示しています。 。 Hp感染が胃液分泌の増加と減少の両方を引き起こす可能性があるという事実により、胃食道逆流症の発症におけるHp感染の役割についてはさらに議論の余地があります。 一部の著者のデータは、胃食道逆流症におけるHP感染の防御的役割を指摘しています。 、アルカリ化作用により、粘膜萎縮がさらに進行します。

胃食道逆流症の根絶療法を正当化するほぼ唯一の要因は、既存のHp感染を背景としたPPIの慢性使用が萎縮性胃炎および化生の発症に寄与しているということである。 。 カイパースEJ氏によると オメプラゾールの投与または胃噴門形成術を受けた胃食道逆流症およびHp感染症患者のグループで萎縮性胃炎を発症する可能性を比較すると、それぞれ患者の31%と5%で萎縮性胃炎が発症した。 別の研究ではそのようなパターンは見つかりませんでしたが 。 また、除菌療法は胃食道逆流症の増悪や増悪を引き起こしません。 .

私たちの診療では、Hp の存在を検査し、Hp 感染との関係が確立されている上部消化管の併発疾患（たとえば、消化性潰瘍）がある場合にのみ、胃食道逆流症患者の根絶を実施します。プロトンポンプ阻害剤の慢性的（1 年以上）の連続使用を計画している場合。

薬物療法の新しい方向性。

Ciccaglioneらによると、下部食道括約筋の自発的弛緩回数を減少させる薬剤バクロフェンは、10mgを1日3回、1か月間投与したところ、プラセボよりも有意な優位性を示し、食道pHモニタリングデータが改善され、胃食道逆流症の症状の重症度を軽減しました。 。 忍容性が高いことも注目されました。 この薬は下部食道括約筋の自発的弛緩を 34 ～ 60% 阻害し、その基礎圧力を上昇させます。 。 しかし、胃食道逆流症の治療におけるバクロフェンの広範な使用を正当化する十分な証拠はまだありません。

治療モード。

現在、胃食道逆流症の治療には、いわゆるステップアップとステップダウンという 2 つの主な戦術的アプローチがあります。 治療の第一段階として最も弱い手段（ライフスタイルの修正、制酸薬）を最初に使用し、効果がない場合には徐々に強力な薬剤を使用します（H2ブロッカー、次に運動促進薬との併用、そしてPPIのみ）。 治療の 2 番目の選択肢には、最も効果的な治療 (PPI) の予約が含まれます。これにより、症状を迅速に止めてから、薬の用量を減らし、場合によっては弱い薬に切り替えることができます。

当院ではステップダウン療法のみを行っております。 私たちは、患者様が不安な症状を早く和らげるために来院されると信じており、そのためには、最良の効果が期待できる一連の薬剤を処方する必要があります。 ライフスタイルに関するアドバイスを忘れずに、PPI の標準用量と組み合わせてください。 H2 ブロッカーで治療を開始し、必要に応じて PPI に切り替えることについては、判断されることはありませんが、意味はありますか? H2 ブロッカーには副作用の可能性が少なからずありますが、その価格は大幅に安いわけではありません。 オンデマンド療法と夜間の逆流症状の場合はそのままにしておいてください。 確かに、プロトンポンプ阻害剤治療に抵抗性の逆流性食道炎の患者の中には、高用量の H2 ブロッカーを使用して十分な pH 制御が達成できる非常に少数のグループが存在します。 .

内視鏡検査で陰性の胃食道逆流症についてはどうですか? はい、全く同じです。 上で述べたように、食道の形態学的変化の程度は症状の重症度とあまり相関しません。 。 さらに、このグループの患者では、抗分泌療法の効果があまり顕著でなく、症状の持続期間が長くなることがよくあります。 。 内視鏡検査で陰性の逆流性食道炎における H2 ブロッカーの有効性はびらん性逆流性食道炎の有効性を超えないことも覚えておく必要があります。 .

重度の逆流性食道炎（C、D）では、最も強力なPPI（ネキシウム）または他のプロトンポンプ阻害剤の最大用量による治療が合理的です。

夜間の胸焼けの場合は、PPI の使用にもかかわらず、H2 ブロッカーを夕方 1 回追加するのが合理的です。 制酸薬は、オンデマンドの患者管理療法として使用できます。

したがって、胃食道逆流症の新たな患者が現れた場合、私たちは知識に基づいた管理戦略を遵守します。

• 標準用量のプロトンポンプ阻害剤（内視鏡陰性の逆流性食道炎およびグレードA、Bのびらん性食道炎の場合は2～4週間以内、より重篤な形態の場合は8週間以内）。
• 効果がない場合（7～10日間の治療後の症状の持続または食道炎の内視鏡画像の保存によって定義される）、PPIの用量を最大量まで増やすか、より効果が期待できるPPI-ネキシウムに切り替えます。
• 非効率な場合 - 治療中の pH モニタリング。 運動促進薬と組み合わせて高用量の H2 ブロッカーに切り替える試みはありますか? 逆流防止手術？
• 有効性があれば、薬を中止するまで徐々に用量を減らします。 症状が再発した場合は、最小有効量の薬を服用し（一日おきの治療または週末の治療が可能）、逆流防止手術の可能性について話し合ってください。

支持療法。

胃食道逆流症は慢性的な性質があるため、維持療法が必要です。 薬の用量を減らしたり、治療に使用した薬よりも効果の低い薬で維持療法を試みたりすると、多くの場合、高い再発率が生じます。 一連の治療後、ライフスタイルの変更と定期的な制酸薬の摂取で寛解を維持できるのは患者の約 20% だけです。 H2 ブロッカーと運動促進薬は、PPI を使用して寛解を達成した患者の寛解を維持するのに効果がありません。 。 低用量の PPI による治療が最も効果的です。 週末の治療と一日おきの薬の服用の有効性については議論の余地がある。

結論。

薬物療法は依然として胃食道逆流症治療の主力です。 PPI は、治療および長期維持療法で選択される薬剤です。 GERD の発症と自然経過における Hp 感染の役割、および治療の結果に対する HP 感染の影響は完全には明らかではありません。 新薬の開発とその使用に対するさまざまな計画の有効性の比較は、この病状の治療の質をさらに向上させるための有望な方向性です。

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