子供の胃食道逆流症 - 症状と治療法。病気の除去の特徴。病気の症状は何ですか

小児の食道炎は、食道粘膜の炎症を特徴とする消化管の病気です。発達の程度が重度になると、食道の深部組織に変化が生じます。

食道炎は消化器科ではかなり一般的な病気です。単独で発症することもあれば、他の病気を背景に発症することもあります。

この病気は急性のものと慢性のものがあります。慢性型は軽度の症状が特徴です。この病気は、他の病状を背景に徐々に発症します。急性型は顕著な症状を伴って進行し、食道の粘膜組織への直接的な影響の結果です。

小児における最も一般的な食道炎はカタル性食道炎と浮腫性食道炎です。熱的、化学的、粘膜への曝露の結果、食道の火傷などの病理学的状態が発生する可能性があります。

急性食道炎は組織損傷の程度も異なります。粘膜下組織の表在性から深部までの病変で、出血を伴います。慢性形態では、狭窄、すなわち食道の内腔が狭くなることが発生する可能性があります。

原因

小児における食道炎（食道の粘膜組織の炎症）はかなり一般的に発生します。急性型の炎症の原因は、ほとんどの場合、短期的な影響による有害な性質のものです。粘膜の損傷を引き起こす要因は次のとおりです。

感染症（インフルエンザ、ジフテリア、猩紅熱など）によって引き起こされる急性ウイルス性疾患。
機械的損傷。
熱傷および化学傷害。
食物アレルギー。

慢性食道炎は次のような理由で発症します。

辛すぎる、スパイシーな食べ物を継続的に摂取し、
胃の破壊、
アレルギー、
ビタミン欠乏症、
体の長期にわたる中毒。

医学では、下部食道括約筋の機能不全と食道の短縮を背景に発生する逆流性食道炎を別の病気として区別しています。

症状

小児の急性食道炎の兆候は、炎症の段階に応じて現れます。子供は飲み込むときに痛みを感じ、熱い食べ物や冷たい食べ物を食べると不快感を感じます。

重度の食道炎の発症では、次のような明らかな症状が現れます。

激しい胸痛
嚥下時の痛み
胸焼け、
唾液の分泌が増加しました。

しばらくすると症状は消えますが、数週間後には食道の壁に傷跡が残り、これが狭窄の原因となります。

以下の兆候は、小児における慢性型の食道炎の発症を示している可能性があります。

頻繁な胸やけ、脂肪分や辛い食べ物、ソーダを食べた後に悪化する。
げっぷ;
睡眠中の激しい呼吸。

食道粘膜の慢性炎症は、頻繁な肺炎、気管支喘息の発症を特徴とします。

1 歳未満の小児では、食道炎は摂食直後の頻繁な逆流によって現れます。このような背景から、場合によっては、身長に対する体重の不足による衰弱など、栄養失調の症状を発症するリスクがあります。

食道炎の診断

食道粘膜の炎症の臨床症状が顕著であるため、この病気を診断することは難しくありません。痛みの症状の局在化は特徴的かつ特異的です。患者に質問すると、炎症過程の発症の原因を簡単に確立できます。

この病気を診断するために、消化器科医は内視鏡を使用します。ただし、食道鏡検査は症状発現後 6 日以内に実施してください。内視鏡検査では、組織学的分析のために粘膜の生検が行われます。

さらにX線検査も行われ、食道の輪郭の変化、潰瘍、食道壁の浮腫を検出することができます。

合併症

子供の食道炎の危険性は何ですか? タイムリーかつ適切な治療により、合併症の発症を回避できます。粘膜の炎症が治療されない場合、次のような結果が生じるリスクがあります。

食道の短縮を伴う潰瘍。
狭窄;
食道壁の穿孔。
膿瘍;
バレット病 - 粘膜組織の持続的な置換。

重度の食道炎は悪性腫瘍の形成を引き起こす可能性があります。

処理

何ができるでしょうか？

重症度、病気の形態に応じて、治療法が処方されます。

化学熱傷による急性食道炎の応急処置は胃洗浄です。

軽度の急性炎症の場合は、1〜2日間子供の食事摂取を制限する必要があります。

軽度の病気を治療するための戦術:

節約ダイエットその1、
制酸剤や収斂剤を服用し、
上部消化管の運動性を調節する資金の摂取。

最後の食事は就寝の2～3時間前に済ませてください。治療中は、胃液の生成に寄与する、辛い、粗い、スパイシーな食べ物の摂取を制限することをお勧めします。

医者って何をするの？

顕著な中毒を伴う重度の食道炎の場合は、次のことが推奨されます。

丁寧な栄養補給、
包皮薬と制酸薬を服用している、
解毒ソリューションを備えたスポイト、
抗生物質を服用している。

潰瘍性食道炎には必須の抗生物質治療が必要です。この場合の洗浄は禁忌です。薬物治療が十分に効果がない場合は、外科的デブリードマンが行われます。

合併症がなければ、治療の予後は良好です。

防止

熱傷による子供の急性食道炎の発症を防ぐためには、赤ちゃんが摂取する食べ物や飲み物の温度を注意深く監視する必要があります。また、食道の粘膜を損傷する可能性がある、スパイシーで粗い食べ物を子供が食べないようにすることも必要です。

非常に多くの場合、幼い子供が食道の化学熱傷で病院に運ばれます。赤ちゃんを事故から守るためには、家庭用化学物質を手の届かない場所に保管する必要があります。

慢性食道炎の合併症の発症を防ぐために、消化器科医による定期的な検査を受ける必要があります。必要に応じて治療を受けてください。慢性型の食道炎に苦しむ子供には、スパトリートメントだけでなく、食事も控えめにすることが推奨されます。

この記事では、子供の食道炎などの病気の治療方法についてすべて説明します。どのような効果的な応急処置を行うべきかを具体化します。治療方法：薬または民間療法を選択しますか？

また、小児の食道炎の時期尚早な治療がいかに危険であるか、そしてその結果を避けることがなぜそれほど重要なのかについても学びます。子供の食道炎を予防し、合併症を防ぐ方法についてすべて説明します。

そして、思いやりのある親は、サービスのページで子供の食道炎の症状に関する完全な情報を見つけるでしょう。 1.2 歳と 3 歳の子供の病気の兆候は、4 歳、5 歳、6 歳、7 歳の子供の病気の症状とどのように異なりますか? 子供の食道炎を治療する最良の方法は何ですか?

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小児の胃食道逆流症（GERD）- 胃の内容物と小腸の最初の部分が食道の内腔に逆行的に投げ込まれるときに起こる慢性再発性疾患。主な食道の症状：胸やけ、げっぷ、嚥下困難、嚥下痛。食道外の症状：気管支樹の閉塞、心臓の障害、上気道の機能不全、歯のエナメル質の侵食。診断には食道内pH測定や内視鏡検査などが行われます。治療は胃食道逆流症の重症度と子供の年齢によって異なり、食事やライフスタイルの変更、制酸薬、PPI、運動促進薬や噴門形成術などが含まれます。

食道狭窄は、粘膜の潰瘍性欠損の瘢痕化過程によって生じる臓器の内腔の狭窄です。同時に、慢性炎症および食道周囲組織の関与を背景に、食道周囲炎が発症します。出血後貧血は、食道びらんや横隔膜の食道開口部の腸ループの圧迫による長期にわたる出血の結果として現れる、臨床的および検査室症状の複合体です。 GERD における貧血は正常色素性、正常細胞性、正常再生性であり、血清鉄レベルは若干低下します。バレット食道は、食道の特徴である扁平上皮が円柱上皮に置き換わった前がん状態です。患者の 6% ～ 14% で検出されます。ほとんどの場合、食道の腺癌または扁平上皮癌に変性します。

小児における胃食道逆流症の診断

小児における胃食道逆流症の診断は、既往歴の研究、臨床および検査データ、および機器研究の結果に基づいています。小児科医は既往歴から、嚥下障害、ウェットスポット症状、その他の典型的な症状の存在を確認します。身体検査は通常、有益ではありません。 KLA では、赤血球およびヘモグロビンのレベルの低下 (出血後貧血の場合) または好中球性白血球増加症および白血球数の左へのシフト (気管支喘息の場合) が検出されます。

食道内 pH 測定は、胃食道逆流症の診断におけるゴールドスタンダードと考えられています。この技術により、GERを直接特定し、粘膜の損傷の程度を評価し、病状の原因を解明することが可能になります。もう1つの必須の診断手順はEGDSであり、その結果によって食道炎の存在、食道炎の重症度（I～IV）、および食道の運動障害（A～C）が判断されます。造影剤を使用したX線検査により、胃食道逆流の事実を確認し、胃腸管の誘発病理を検出することができます。バレット食道が疑われる場合は、上皮化生を検出するために生検が必要です。場合によっては、超音波、圧力測定、シンチグラフィー、食道インピーダンス測定が使用されます。

小児の胃食道逆流症の治療

小児の胃食道逆流症の治療には、非薬物療法、薬物療法、心臓括約筋の外科的矯正という 3 つの方向性があります。小児消化器科医の戦略は、子供の年齢と病気の重症度によって異なります。幼児の場合、姿勢療法や栄養矯正などの非薬理学的アプローチに基づいた治療が行われます。この姿勢での治療の本質は、睡眠中に頭と上半身の高い位置を維持しながら、50〜60°の角度で授乳することです。この食事療法には、逆流防止特性を持つ混合物（ニュートリロン AR、ニュートリラック AR、ヒューマナ AR）の使用が含まれます。薬物治療の実現可能性は、胃食道逆流症の重症度と小児の全身状態に応じて個別に決定されます。

年長児の胃食道逆流症の治療計画は、病気の重症度と合併症の有無に基づいて行われます。非薬物療法は、栄養とライフスタイルの正常化で構成されます。つまり、頭の端を14〜20 cm上げて寝る、肥満に対する減量対策、腹圧を上昇させる要因の排除、摂取する食物の量の減少、食事中の脂肪の減少とタンパク質の増加、刺激的な薬物の使用の拒否。

小児科で胃食道逆流症に使用される薬物療法薬のリストには、プロトンポンプ阻害薬（PPI（ラベプラゾール）、運動促進薬（ドンペリドン）、運動性正常化薬（トリメブチン）、制酸薬）が含まれます。薬剤と処方計画の組み合わせは、胃食道逆流症の形態と重症度によって決まります。外科的介入は、顕著なGERD、保存療法の無効性、合併症の発症、GERDと食道裂孔ヘルニアの組み合わせの場合に適応となります。 Dor 氏によると、通常は Nissen 噴門形成術が行われますが、それほど頻繁には行われません。適切な器具を使用して、腹腔鏡による噴門形成術が行われます。

小児の胃食道逆流症の予測と予防

ほとんどの小児における胃食道逆流症の予後は良好です。バレット食道が形成されると、悪性腫瘍のリスクが高くなります。原則として、小児科において悪性新生物が発生することは非常にまれですが、今後50年間の患者の30％以上で、食道の患部に腺がんまたは扁平上皮がんが発生します。胃食道逆流症の予防には、すべての危険因子の除去が必要です。主な予防策は、合理的な栄養補給、腹腔内圧の長期上昇の原因の排除、誘発薬の摂取の制限です。

胃食道逆流症（GERD）は、さまざまな理由で胃および十二指腸から食道の内腔への内容物の不本意な逆流の結果として起こる、慢性の再発しやすい病状です。

胃食道逆流または逆流は、胃壁の筋肉の収縮によって起こります。出生後、逆流により、赤ちゃんは空気や食べ物と一緒に飲み込んだ余分な食べ物を取り除くことができます。

そのため、逆流は赤ちゃんの保護メカニズムです。過剰な量の食べ物は消化できず、腸内で発酵し、膨満感や痛みを引き起こします。空気を飲み込むと胃内にさらなる圧力がかかり、赤ちゃんに痛みを引き起こす可能性があります。このため、新生児の逆流は自然な生理学的メカニズムであり、病理ではありません。

4〜5か月から、赤ちゃんの消化器系はすでにより形成され、括約筋の働き、消化管の運動性、腺の機能が正常化されます。したがって、1歳に達すると、逆流はなくなるはずです。発達異常または誘発因子が存在する場合にのみ、胃食道逆流症は原因が除去されるまで持続し、このような場合の病態となります。

胃食道逆流症は、小児の消化管によく見られる病状です。子供の性別に関係なく、子供の人口の 9 ～ 17% が罹患します。年齢が上がるにつれて、この病気の有病率は増加します。5歳未満の子供でこの病気が子供1000人中0.9人の頻度で検出される場合、5〜15歳の年齢層では、子供の23％がこの病気に苦しんでいます。さらに、ほぼ 3 人に 1 人の子供が合併症を発症しており、長期的には食道の悪性疾患の発生も排除されません。

胃から食道への逆流の可能性は、食道括約筋の不全と胃の運動性の障害によるものです。括約筋は、胃と食道の間の弁として機能する筋髄です。

胃食道逆流症は、食道の下部 1/3 の粘膜に対する胃液の作用の結果です。通常、胃は酸性（pH1.5～2.0）、食道は弱アルカリ性または中性（pH6.0～7.7）です。酸性内容物が食道の内腔に入ると、粘膜は化学物質にさらされて影響を受けます。

小児における胃食道逆流症の原因

妊娠中の母親の悪い習慣、特に喫煙は、赤ちゃんの胃食道逆流症を発症するリスクを高めます。

病気の原因は異なる可能性があります。これは多重病理学的病理です。

乳児および未就学児における逆流症の発生は、通常、遺伝的素因または消化器官の発育異常（胃の変形、生まれつきの短い食道、横隔膜ヘルニア）に関連しています。

小児の胃食道逆流症は、妊娠中および授乳中の母親の悪い習慣（喫煙、飲酒）、または食事障害と関連している可能性があります。

逆流症の原因は、摂食計画の違反、子供の食事の性質（思いやりのある母親や祖母の努力による過食、パラトロフィー、肥満）である可能性があります。

親の子供に対する注意の欠如も、胃食道逆流症の発症の危険因子となる可能性があります。子供（より多くの場合は十代の若者）によるポテトチップス、お菓子、炭酸飲料などの好きな食べ物の使用は、食道括約筋やその他の食道器官の機能不全につながります。消化管。

未就学児の場合、腹腔内圧の上昇と食道括約筋の弱化の結果としてトイレに長時間座ることも、逆流症を引き起こす可能性があります。

胃食道逆流症の発症を誘発する要因は、特定の薬剤（バルビツール酸塩、β-アドレナリン受容体、抗コリン硝酸塩など）の使用である可能性があります。

ストレスの多い状況は、消化器官の運動性や塩酸の放出に影響を与えます。否定的な感情は、胃内容物の食道への逆流を引き起こす可能性があります。

多くの場合、逆流疾患は呼吸器系の疾患（嚢胞性線維症、気管支喘息、頻繁に発生する気管支炎）で検出されます。

症状

逆流性疾患のすべての症状は 2 つのグループに分類されます。

食道（消化管に関連）;
食道外 (消化管に関連しない)。次のように分類されます。

心臓病;
気管支肺;
歯科;
耳鼻科。

幼児の場合、胃食道逆流症の主な症状は逆流または嘔吐（まれに血の筋を伴う）です。呼吸器系の重度の障害は、呼吸停止や突然死に至る可能性があります。

赤ちゃんのこの病理を特定することは困難ですが、赤ちゃんの逆流、授乳後の不安や泣き声、ゲップ、夜間の喘鳴や咳などの症状がそれを示している可能性があります。

高齢になると子供が注目されます。子供は食事中に、結果として生じる灼熱感をどう説明したらよいのかわからず泣くことがあります。多くの場合、しゃっくり、吐き気があります。子供は食後に前かがみになると胸の痛みを訴えることがあります。一部の赤ちゃんでは、灼熱感や痛みに対する反応が顔をしかめ、痛みのある場所に手を当てます。

青年では、食道の症状がより明確に現れます。最も一般的な症状は (必ずではありませんが) 胸やけで、これは胃の内容物 (塩酸) が食道の内壁に作用することで起こります。苦いまたは酸っぱいげっぷが出ることがあります。

いわゆる「ウェットスポット」の症状がよく見られます。睡眠後に枕に現れます。その出現は、食道の運動性障害による唾液分泌の増加に関連しています。

嚥下障害（嚥下障害）も特徴的で、食事中の胸骨後部の痛みや胸にしこりの感覚が現れます。子供によく起こるしゃっくりは、危険な兆候ではありませんが、親に逆流症について警告する必要があります。特に十代の若者が体重を減らしている場合はそうです。

一部の小児では、食道の症状が見られず、検査時にのみ胃食道逆流症が検出される場合があります。また、その逆の場合もあります。症状は明らかですが、内視鏡検査では病気の兆候は明らかになりません。

出血性潰瘍が発症すると、貧血、めまい、極度の衰弱、皮膚や粘膜の蒼白、失神などの症状が現れます。

年齢に関係なく、胃食道逆流症では次のような症状が現れることがあります。

頭痛;
天候依存性。
情緒不安定（神経質、攻撃的な行動、原因のないうつ病など）。
不眠症。

食道外の症状:

気管支肺の徴候は、逆流性疾患に伴うことが最も多い (約 80%)。閉塞性症候群、息切れの出現、夜間や食後の咳の発作が特徴です。胸焼けやげっぷを伴うこともあります。子供は気管支喘息を患うことがよくあります。逆流性疾患の治療により、気管支肺の症状は軽減するか、消失することもあります。

心臓の症状は、さまざまな不整脈、心電図の変化の形で起こる不整脈である可能性があります。

耳鼻咽喉科の症状：喉の痛み、声がれ、食べ物が喉に詰まった感覚、胸や首の圧迫感、耳の痛み。

逆流性食道炎の歯科兆候は、（胃から放出された塩酸の作用の結果として）侵食の形で歯のエナメル質が損傷されることです。

小児における胃食道逆流症の合併症

逆流性食道炎は、食道のびらんを引き起こし、継続的に出血し、貧血を引き起こす可能性があります。

逆流症を適切に治療しないと、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

潰瘍の瘢痕化および粘膜のびらんを伴う食道の狭窄、または内腔の狭小化。食道の周囲の組織が炎症過程に関与し、食道周囲炎が発生します。

これは、食道のびらんまたは横隔膜ヘルニアの侵害による長期にわたる出血の結果です。 GERD における貧血の特徴: 正球性、正色素性、正常再生性。この場合、血清中の鉄濃度がわずかに低下する可能性があります。

バレット食道: 食道粘膜の扁平上皮が円柱状の上皮に置き換わります。前がん性疾患と考えられています。患者の 6 ～ 14% で検出されます。悪性腫瘍はほとんどの場合発生します - 食道の扁平上皮癌または腺癌が発生します。

診断

小児における胃食道逆流症の診断は、臨床症状、研究結果（実験室および機器）に基づいて行われます。調査中に、医師は病気の典型的な症状の存在を明らかにしました。子供の検査は通常、有益ではありません。

血液検査では、（貧血の場合）ヘモグロビンと赤血球数の減少を検出できます。

機器による研究方法:

24 時間モニタリングによる食道内 pH 測定により、食道括約筋の機能不全 (胃食道逆流) を検出し、粘膜損傷を評価することが可能になります。この技術は、誤って胃食道逆流症の診断のゴールドスタンダードと呼ばれることはありません。食道の酸性度の変化に関するデータは、逆流症の診断を確定する上で決定的です。この方法は、子供の年齢に関係なく使用されます。

逆流性疾患が疑われる場合は、線維胃十二指腸鏡検査が必須です。内視鏡装置を使用すると、食道炎（食道の炎症）を特定し、その程度と食道の運動障害を判断することができます。バレット食道の合併症が疑われる場合は、処置中に生検材料を採取することが可能です。

造影剤を使用したX線検査により、胃十二指腸逆流の存在を確認し、胃食道逆流症の原因またはその結果である消化管の病態（胃の排出機能障害、食道狭窄、横隔膜ヘルニア）を特定することができます。。

小児の胃食道逆流症の治療

年齢や逆流症の重症度に応じて、小児の逆流症の治療には次の方法が使用できます。

非薬物治療。
薬物セラピー;
外科的矯正。

より若い年齢層の子供たちは、姿勢療法や栄養矯正の助けを借りて、非薬物療法で治療されます。姿勢療法とは、体の姿勢を変えることで行う治療法です。胃食道逆流を軽減し、食道炎の発症リスクを軽減するために、赤ちゃんに50〜60度の角度で座って授乳することをお勧めします。

子供に食べ過ぎてはいけません。授乳後は少なくとも20〜30分かかります。垂直姿勢を維持します。睡眠中は、赤ちゃんのために頭と上半身を特別に高くした（15〜20cm）位置を作る必要もあります。

栄養を正しくするには、小児科医の指示に従ってのみ、食べ物を濃くし、逆流の回数を減らすのに役立つ逆流防止特性のある混合物（ニュートリラックAR、ヒューマナAR、ニュートリロンAR）を使用できます。

年長児の場合、胃食道逆流症食は以下を推奨します。

頻繁に小分けして食事をする。
食事中のタンパク質の増加、脂肪の減少。
脂肪の多い食べ物、揚げ物、スパイシーな食べ物の除外。
炭酸飲料の使用の禁止。
お菓子の制限。
食後は少なくとも30分は垂直姿勢を維持してください。
食後のスポーツの禁止。
遅くとも就寝時間の3時間前までに食事をすること。

子供の便秘や腹腔内圧の上昇を引き起こすその他の要因を排除することが重要です。可能であれば、逆流を引き起こす薬の使用は避けるべきです。子供の体重を正常化するための対策を小児科医と相談して作成する必要がある場合。

治療の必要性は、病気の重症度に応じて医師が判断し、選択します。

次のグループの薬物を使用できます。

プロトンポンプ遮断薬 - 胃粘膜腺による塩酸の合成を減らし、胸焼けを和らげる薬（ラベプラゾール）。
消化器官の筋肉に影響を及ぼし、胃腸の運動性を正常化します（トリメブチン）。
胃腸の運動性を刺激する運動促進薬（ドンペリドン、モティリウム、モティラック）。
塩酸を中和する制酸剤（Phosphalugel、Maalox、Almagel）。

伴う病態変化に応じて、対症療法も行われます。

外科的矯正（噴門形成術）の適応症は次のとおりです。

消化器系の発達の異常。
胃食道逆流症の重篤な経過。
保存的治療の失敗。
逆流性疾患と横隔膜ヘルニアの組み合わせ。
合併症の発症。

多くのクリニックでは、手術は傷害の少ない腹腔鏡法で行われています。

予報

GERDを薬物で治療する必要性は、病気の重症度に応じて医師によって判断されます。

胃食道逆流症の小児のほとんどは予後が良好です。バレット食道の合併症が発生した場合、悪性腫瘍のリスクが高くなります。小児期に悪性腫瘍が発生するのは非常にまれですが、将来的には 50 年以内に患者の 3 人に 1 人が食道がんと診断されるようになります。

胃食道逆流症の予防

逆流性疾患の発症リスクを軽減するには、その発生に寄与するすべての要因を排除する必要があります。最も重要な予防策は次のとおりです。

子供に適切な栄養を与える。
腹腔内圧を上昇させる原因の排除。
逆流を引き起こす薬の使用を制限する。

保護者向けのまとめ

逆流性疾患の主な症状は、げっぷ、胸やけ、胸にしこりの感覚などです。子供の「やけど」の問題を無視することは不可能です。この病気は、呼吸器系や心血管系の障害、出血性潰瘍の形成、貧血を引き起こす可能性があります。

枕に濡れた跡やその他の症状が見つかった場合は、小児科医または小児消化器科医に連絡し、胃食道逆流症の原因を特定するための検査を実施する必要があります。必要に応じて適切な治療を行い、合併症の発症を防ぎます。

健康を守るチャンネル、最高カテゴリーの医師ヴァシルチェンコ I.V. は子供の胃食道逆流症について次のように語っています。

近年、食道の疾患に対する小児消化器科医や小児外科医の注目が大幅に高まっています。これは、胃の内容物の食道内腔への病理学的逆流が食道の粘膜に深刻な変化をもたらし、呼吸器疾患の経過を悪化させ、子供の生活の質を大きく変えるという事実によるものです。。
食道の疾患群の中で最も一般的なものは、 胃食道逆流症（GERD）。病理の名前は次の言葉から来ています。 ガスター- お腹 、食道- 食道と 逆流性食道炎- 逆流。この病気の基礎は、胃内容物（まれに十二指腸内容物）の食道内腔への逆流の特徴的な兆候の発症と、下部食道の炎症性病変（逆流性食道炎）の発症です。「小児の消化器系の病気/食道」セクションでは、胃食道逆流症の発症メカニズムを理解するのに役立つ、食道の解剖学的構造に関するデータを提供します。逆流は、下部食道括約筋 (閉鎖筋) の弛緩または圧力低下によって発生することがあります。胃排出障害; 腹腔内圧の上昇。

逆流は、少量の胃内容物の咽頭および口腔への受動的逆流です。これは、食道炎の兆候を伴わない胃食道逆流症（GER）の症状です。 いつものGER 子供の生理現象生後3か月までは、習慣的な逆流や嘔吐を伴うことがよくあります。下部食道の発育不全に加えて、新生児の逆流は、胃の容積が小さく、その形状が球形であること、排出が遅いことなどの理由に基づいています。一般に、生理学的逆流には臨床的な影響はなく、固形食品の導入により効果的な逆流防止バリアが徐々に確立され、生後 12 ～ 18 か月までに自然に解消します。

幼児における逆流防止機構の主な機能不全の基礎は、原則として、自律神経系による食道の活動の調節の違反である。栄養機能障害は、ほとんどの場合、望ましくない妊娠や出産の際に発症する脳低酸素症が原因です。脊椎および脊髄（より多くの場合頸部）の出生時損傷と、消化管の機能障害との間に関係が確立されています。
母親が大量の母乳を飲んで乳腺から簡単に母乳が出てしまう場合（乳汁漏出症）、幼い子供が母乳を「むせ」て吐き出すことがよくあります。この場合、子供が乳首をしっかりと覆い、空気を飲み込まないように注意する必要があります。
逆流が非常に持続し、子供に幽門狭窄がない場合（「新生児の病気」の項を参照）、胃食道逆流症を除外するために追加の検査が必要です。超音波検査が行われ、適応症に応じて線維性食道胃鏡検査が行われます。逆流のあるすべての患者は、小児神経科医の診察を受ける必要があります。

GERDは、GERDが逆流や嘔吐を呈し、濃厚な処方や薬剤による治験治療に反応しない場合に疑われる可能性があります。親と医師に警告すべき臨床症状は、吐血、子供の身体的および精神的発育の遅れ、やる気のない泣き声、咳、睡眠障害などです。
小児ではまれに見られる 反すう症候群（"チューインガム"）。この状態では、胃内容物が口腔に投げ込まれ、再び飲み込まれます。一人であることに気づきました。子供は自分の舌や指で窒息する可能性があります。原則として、この症候群は生後2〜12か月の子供に観察されますが、学童でも発生する可能性があります。家族の緊張した状況は反芻の症状に寄与するため、この状態は子供の緊張と不安の増大の症状とみなされます。

処理小児の逆流はいくつかの連続した段階に分けられます。多くの著者が、少量ずつ頻繁に授乳することを推奨しています。同時に、少量の給餌は給餌回数の増加につながり、それに応じて「午後」の間隔が増加し、食後の吐き戻しの回数が増加し、親の不安が増大します。実際には、頻繁に授乳すると親の活動が制限されるため、この措置を適用するのは非常に困難です。また、お腹が空いていて哺乳をやめたくないときに、授乳量を減らすことは赤ちゃんにとってストレスになる可能性があります。この推奨事項の有効性は証明されていません。ただし、授乳量を減らし、最終的には赤ちゃんの過剰摂取を避けるために授乳の頻度を調整する必要があります。

幼児期に特に重要なのは、いわゆる 姿勢療法。逆流の程度を軽減することを目的としており、食道から胃内容物を除去するのに役立ち、食道炎や誤嚥性肺炎の発症リスクを軽減します。乳児への授乳は、４５〜６０度の角度で行うことが好ましい。夜間の睡眠中は食道の蠕動運動が起こらないため、ベビーベッドの頭側を上げた状態で横向きで寝る必要があります。

推奨事項 食事の修正混合給餌および人工給餌による吐き戻しは、規定の混合物におけるカゼイン / ホエータンパク質の比率の分析に基づいています。小児用の粉ミルクの組成は母乳に可能な限り近づけるべきであるという事実に基づいて、現代の栄養補給ではホエイプロテインが優先されています。ただし、カゼインよりもホエイプロテインの利点を証明する科学的研究は決定的ではありません。粉ミルクには母乳よりも多くのタンパク質が含まれており、アミノ酸の比率が異なります。カゼインは凝固を促進し、乳清タンパク質を多く含むミルクを与えた乳児はより頻繁に吐き出すと考えられています。ヤギ乳カゼインは、ホエータンパク質よりも迅速な凝固を促進し、凝乳塊の密度を高めることが示されています。カゼインプロテインを使用した場合の給餌 2 時間後の残留胃内容物は、ホエープロテインをベースにした混合物を給餌した場合よりも多くなります。これにより、胃排出が遅くなり、凝固が促進されます。ホエイプロテインミルクに比べて、カゼインミルクでは胃内容排出が遅れるため、最近、カゼイン主体の「新しい」ミルクミルクが登場しました。カゼインの飽和能力が優れているため、「お腹を空かせた赤ちゃん」に与えるのに推奨されます。これらの混合物はシリアルで増粘されているため、吐き戻しの治療に使用されます。
外国の研究者によると、凝縮または凝固した食品を使用することが望ましいとのことです。凝固剤、例えばイナゴマメの調製物であるネスターゲルがミルク混合物に添加される。ローカストビーングルテン（ガム）は、炭水化物複合体（ガラクトマンナン）を形成するゲルです。アカシアガムはヨーロッパで非常に人気があります。
牛乳増粘剤が乳児の吐き戻しの回数と量を減らすことを多くの証拠が示唆しています。濃厚な米ブレンドは、おそらく強化食品のカロリー利用に伴う満腹感の良さにより、睡眠を改善すると考えられています。強化ミルクは忍容性が高く、副作用や重篤な合併症はほとんどありません。

したがって、逆流の治療における安全性と有効性により、牛乳増粘剤は依然として合併症のない逆流に対する優先介入の一つです。逆流防止効果のある混合物は AR 混合物 (逆流防止剤、たとえばニュートリロン) と呼ばれます。そのほとんどには、さまざまな濃度のガム増粘剤が含まれており、乳児や幼児に対する特別な医療目的の栄養補助食品として認められていますが、健康な子供のための栄養補助食品としては認められていません。食物繊維（1.8または8％）を補助食品に添加すると、便（硬い便）に美容効果がありますが、その量、色、臭い、カロリー量、窒素吸収、カルシウム、亜鉛、鉄の吸収には影響しません。工業的にアルファ化された米デンプンも一部のミックスに添加されます。コーンスターチは多くの混合物に添加されています。欧州栄養評議会の科学委員会は、適応された配合における添加デンプンの最大許容量を 100 ml あたり 2 g とすることを採用しました。

ただし、「AR」混合物は医療製品であり、薬の処方規則に従って医師のみが推奨されるべきであることを忘れてはなりません。
昔ながらの小児科医は以前、吐き戻しのある子供には、1回の授乳の前に小さじ1～2杯の10％セモリナ粉粥を水で溶かして飲むことを推奨していた（エプスタイン氏による）。この措置により、このグループの乳児における胃腸逆流症の発症を防ぐことが可能になりました。
食事療法や姿勢療法がうまくいかないときは、薬。乳児および幼児には、シサプリド（シサプリド、コーディックス、プレパルシド）、モチリウムが処方されます。

幼児の場合、アルギン酸塩と制酸剤の混合物であるガビスコン（アルギン酸誘導体）が有効であることが実証されています。この薬は胃の中で、胃内容物の表面に筏のように浮遊する粘稠な抗炎症性制酸ゲルを形成し、食道粘膜を攻撃的な内容物から保護します。 Gaviscon Baby は、哺乳瓶で授乳する際の粉ミルクとの混合に適しています。

胃食道逆流に伴う食道の粘膜の炎症病変を逆流性食道炎といいます。非常にまれに、逆流性食道炎が独立した病気として発生します。原則として、胃と十二指腸の消化性潰瘍、慢性胃十二指腸炎など、消化管の上部への損傷が観察されます。
胃食道逆流症を発症しやすい要因としては、ストレスの多い状況、神経精神的な過負荷、肥満、食事中や日中の不快な姿勢、喫煙（受動喫煙を含む）、アルコールやビールの摂取、横隔膜ヘルニア、一部の医薬品の不合理な摂取などがあります。
逆流症の臨床症状の強さは、胃から食道に入る内容物の水素イオン濃度と、この内容物が食道の粘膜と接触（逆流）している時間によって異なります。

臨床症状胃食道逆流症 (GERD): 痛みみぞおち領域では、食べ物を飲み込んだ直後または食事中に、胸骨の後ろに「痛み、灼熱感」という不快な感覚が起こります。激しい痛みを伴うため、子供たちは食事を拒否します。胸骨の後ろの痛みは、速く歩いたり、走ったり、深くかがんだり、重量物を持ち上げたりすると発生することがあります。多くの場合、子供は食後に胸骨の後ろと上腹部に痛みを感じ、仰向けまたは座位で悪化することに気づきます。
最も特徴的な症状は、 胸焼け。通常、空腹時または食後に発生し、運動すると悪化します。幼い子供たちは胸やけの症状をどう説明したらよいのか知りません。その他の消化不良障害には、吐き気、大きなげっぷ、嘔吐、しゃっくり、嚥下困難などが含まれる場合があります。
胃食道逆流症のいわゆる食道外症状には、逆流性喉頭炎、咽頭炎、中耳炎、および夜間の咳が含まれます。胃食道逆流症の小児の 40 ～ 80% には、気管支喘息の症状があり、これは胃内容物の気管支樹への微小吸引 (吸入) によって発症します。遅い夕食やボリュームたっぷりの食事は、胃食道逆流症の症状を引き起こし、その後喘息発作を引き起こす可能性があります。

逆流性食道炎の重篤な合併症は、食道のびらんと潰瘍であり、その後、この臓器の内腔（狭窄）が狭くなり、バレット食道の形成が起こります。
嚥下障害や逆流性食道炎の臨床像を伴う消化管器官の病理学的変化も、ある種の結合組織の全身性疾患に固有のものです。食道の最も明らかな臨床的および形態学的変化は、強皮症、皮膚筋炎、結節性動脈周囲炎、全身性エリテマトーデスに見られます。場合によっては、結合組織の全身性疾患における食道の変化は、基礎疾患の顕著な臨床症状に先行し、前兆として機能します。

診断胃食道逆流症と逆流性食道炎は、病気の病歴、臨床的特徴、機器および実験室の方法の結果に基づいて行われます。現段階で逆流性食道炎を診断するための「ゴールドスタンダード」は、食道粘膜の標的生検を伴う食道胃十二指腸鏡検査です。内視鏡法では、食道の粘膜の腫れや発赤、びらん性および潰瘍性病変を明らかにすることができます。腹部超音波検査は広く使用されています。機器診断法の中で最も有益なのは、24 時間 pH 測定と機能診断検査 (食道内圧測定) です。これらの方法を組み合わせることで、立位と横臥位での酸性相とアルカリ性相の持続時間、食道胃接合部の圧力によって患者の下部食道括約筋の一貫性を評価することが可能になります。薬理学的試験、特にアルカリ性および酸性溶液の導入を行うことも可能です。また、小児のGERの診断においては、水サイフォン試験やガス発生混合物の負荷など、放射性同位元素およびX線機能研究が非常に価値があります。近年、胃食道逆流症の検出にはエコー検査法が使用されています。

処理胃食道逆流症は、この状態が複数の要素からなる性質を持っているため、複雑です。これには、食事療法、姿勢療法、薬物療法および非薬物療法が含まれます。治療法またはその組み合わせの選択は、逆流の原因、その程度、合併症の範囲に応じて行われます。また、胃食道逆流症のタイムリーな診断と適切な治療は、喘息発作の頻度を減らし、気管支喘息患者の生活の質を改善することができます。

上で述べたように、胃食道逆流症と逆流性食道炎の子供は姿勢療法を受けます。つまり、45〜60度の角度で食事をし、ベッドの頭側を上げて寝ることです。
患者は胴体を深く傾けないようにする必要があります。前腹壁の筋肉を緊張させて体操をしたり、ウェイトを持ち上げたりすることはお勧めできません。ジャンプやサイクリングは制限してください。ウエストバンドやゴムバンドがきつい服の着用は避けてください。
受動喫煙を避けることは非常に重要であり、さらには思春期の患者自身による喫煙を避けることが重要です。たとえ非常に少量であってもアルコールを摂取すると、下部食道弁の緊張に悪影響を及ぼし、逆流の悪化の一因となります。

逆流性食道炎の子供は、1 日に 5 ～ 6 回の少量の食事を摂る必要があります。最後の食事は就寝時間の 3 ～ 4 時間前までに済ませてください。 GERを増加させる食品（コーヒー、脂肪、チョコレートなど）は避けるべきです。食事では、スパイス、酢、ソース（アジカ、マヨネーズ、ケチャップ）を使用したスパイシーな料理は可能な限り除外または制限されます。脂肪の多い食品や揚げ物、胆汁の分泌やガスの生成を刺激する食品（カブ、大根、胆汁分泌促進のハーブなど）の使用を制限します。胃食道逆流症のある子供には、干物やドライフルーツを食べてはいけません。乾燥した食べ物は、炎症を起こした食道の粘膜を傷つけるため、非常に有害です。炭酸飲料、チューインガムは完全に除外されます。ガムを長時間（15～20分以上）噛むと、胃酸の生成が増加し、食道胃弁の緊張が低下し、逆流の原因となることが証明されています。
逆流がひどい場合は、立ったまま食事をし、食後30分歩くことをお勧めします。

小児における制酸薬の使用は、その中和効果により臨床的に正当化されています。このグループの薬のうち、Maalox と Phosphalugel は特別な注意に値します（年長児の場合、1 ～ 2 パケットを 1 日 2 ～ 3 回）。 Smecta は GER の治療に非常に効果的です (1 袋を 1 日 1 ～ 3 回)。通常、薬は食後 40 ～ 60 分後に服用されますが、この時点で胸やけや胸骨の後ろの不快感が最もよく起こります。
食道の粘膜に対する酸性胃内容物の損傷を軽減するために、ラニチジン、ファモチジンが使用されます。
「プロトンポンプ阻害剤」と呼ばれる非常に効果的な薬：オメプラゾール、パリエット（ラベプロゾール）。現在小児科診療で使用されている最も効果的な逆流防止薬はモチリウムです。一般に胃腸管の運動異常障害、特にGERの治療に有望な薬剤はシサプリド（Prepulsid、Coordinax）です。

逆流性食道炎の治療では、アルギン酸（アルギン酸塩、場合によってはアルギン酸塩と書くこともあります）を含む製剤が効果があることが証明されています。アルギン酸は、胃内容物の酸性度を下げる泡状混合物を形成し、逆流の際に食道の内腔に入ると、この器官の粘膜を保護します。このグループからの準備 - Gaviscon、Topaal。
食道や胃の粘膜を胃液の攻撃的な因子の作用から保護するために、スクラルファート（ベンター）も使用されます。
ロシアの胃腸科医は、セントジョーンズワート、イラクサ、ローズヒップ、甘草、シーバックソーン、タイム、レモンバームの油を含む多植物油「キジルマイ」（カザフスタン）の使用による良い効果に注目しています。

小児の胃食道逆流症におけるこのような戦術は、長期的な治療効果をもたらし、合併症を防ぎます。数か月または数年間保存的治療の効果が得られない場合は、外科的矯正の適応となります。

バレット食道は、長期にわたる胃食道逆流症の合併症の 1 つです。この病気は逆流性食道炎患者の約 10 人に 1 人に発生し、以下の症状を指します。 前がん状態。医学文献によると、共和党小児外科センターでは毎年、胃食道逆流症の子供3～7人がバレット食道と診断されている。

この病気では、食道の扁平上皮の非角化上皮の細胞が化生細胞に置き換わります（言葉から） メタプラッソ- 変換、変換）円筒形の上皮。したがって、「バレット食道」という名前は、1950 年の著作の中で、食道を円柱上皮で裏打ちすることはできないと主張した英国の外科医ノーマン・バレットの名前から付けられたものであるため、かなり皮肉なものとなっています。

バレット食道を診断するための最も信頼できる方法は、内視鏡検査中に生検によって得られる下部食道の粘膜の一部を調べることです。
バレット食道の発症の素因は、逆流時の酸性度の低下です。

特性 臨床症状バレット食道を伴う ない。病気（逆流性食道炎）の期間が5年以上で、保存的治療の効果が不十分な場合は、この病気は必ず除外される必要があります。バレット食道患者において食道の痛みに対する感受性が低下する症例がいくつか報告されているため、そのような患者は胃内容物が食道の内腔に入ったときに胸やけや痛みを経験しないため、タイムリーに病状を検出することが困難になります。
さらに、患者では、慢性潰瘍や食道粘膜びらんの治癒過程に関与する特殊なペプチド（タンパク質）である、唾液による上皮成長因子の分泌が減少していることが判明した。

バレット食道を特定する場合、異形成の病巣を徹底的に検索する必要があります（言葉より） dys+プラスシス食道の粘膜の異常、異常な発達）。軽度の異形成が見つかった場合は、食道粘膜が塩酸にさらされるのを防ぐために、高用量のプロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール）が 8 ～ 12 週間投与されます。異形成の変化が消失すると、1年以内に繰り返し内視鏡検査が行われます。異形成が持続し、その進行が進行する場合には、さまざまな施設の組織学者（臓器組織の専門家）に追加で相談することをお勧めします。高度異形成が確認された場合には、外科的治療が必要となります。

バレット食道の治療には、ゾーンのレーザー凝固、冷凍凝固、または熱凝固が使用されることがあります。しかし、最も効果的な外科的方法は、粘膜構造が変化した領域を除去することです。

胃食道逆流症は、成人よりも小児でより一般的である可能性があります。 GER は、すでに胃または小腸に入った食物が食道に戻されるプロセスです。

1 この現象が正常とみなされるのはどのような場合ですか?

授乳中の赤ちゃんの消化器官は大人とは異なるため、これは正常なことかもしれません。新生児の逆流は、余分な食べ物と空気を体から取り除くのに役立ち、赤ちゃんはそれらをミルクと一緒に飲み込みます。したがって、子供のGERは、子供の胃に入る過剰な食物に対する安全装置として機能します。なぜなら、食物は本来消化されず、外部への食物の排出は、ある意味で必要でさえあるからです。このような逆流が乳児に起こらなかった場合、食べ物は胃の中で発酵し始め、痛みや不快感を引き起こします。

空気に関しては、その出口により横隔膜の不快で痛みを伴う感覚が防止されます。子供の体内に過剰な空気が残っていると、内部の圧力も増加します。つまり、子供は気分が悪くなります。なぜなら、逆流は生理学的メカニズムであり、自然で必要なものだからです。

1歳未満の小児のGERは標準的です。 6か月が近づくと、赤ちゃんは消化器系の器官にわずかな変化を始め、腺の働きが再構築され、運動能力と括約筋が変化します。年までに小児の逆流は消失するはずですが、孤立した症例が依然として観察される可能性があります。

2 医師の診察が必要な場合

逆流が長期間解消しない場合は、次の問題が考えられます。

食道の異常な発達。短すぎる、非常に拡張している、またはヘルニアがある可能性があります。
胆嚢が曲がると、食物が食道に逆流することがあります。
過食。親が子供に強制的に食事をさせると、何も良いことはありませんが、括約筋の弱体化を引き起こし、胃の機能不全につながります。
胃食道逆流は、特定の薬剤、特にテオフィリンを含む薬剤を制御せずに長期間使用した結果として発生することがあります。
食生活の違反。
頻繁なストレスやネガティブな感情的経験も、塩酸の生成の増加を招き、逆流を引き起こす可能性があります。
便秘。

子供に食後の逆流や嘔吐、胃部の痛みや不快感、便秘や膨満感がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。

ほとんどの親は子供のしゃっくりを重視していませんが、これも子供の症状の1つです。当然のことながら、しゃっくりが頻繁かつ長時間子供を苦しめる場合は、警報を鳴らす必要があります。

食べ物が気管支に投げ込まれた場合、赤ちゃんはしばしば気管支炎に苦しみ、原因不明の咳を経験する可能性があることを親は知っておく必要があります。子供の体重の増加が不十分な場合、または突然体重が減少した場合は、小児科医に連絡する必要もあります。

子供が無気力、無関心、おもちゃへの興味を失った場合、またはその逆の場合、動機付けられた攻撃性がなかった場合は、子供を医師に見せる必要があります。子供が吐き出す、または食後に嘔吐し、同時に両親が声のかすれに気づいた、または子供が喉の痛みを訴えたが、扁桃腺が赤くなっていない場合、これも病理学的現象です。。

幼児や小学生の胃食道逆流症の症状は、嘔吐や胃酸の喉の味などの形で現れ、喉にしこりが詰まっているような感覚を訴える子供もいます。

子供が喘息現象を起こしやすい場合、逆流により呼吸困難を経験することがあります。年長の子供や十代の若者は、口の中の酸味、吐き気、飲み込むときの痛み、胸の灼熱感（胸やけ）、食道を通って食べ物を運ぶのが困難な感覚を訴えることがあります。

3 病理の診断

胃食道逆流症の診断を下すには、小児科医は患者を徹底的に検査する必要があります。赤ちゃんが健康で、逆流がほとんど起こらない場合、この現象は一時的なものである可能性が高く、追加の検査は必要ありません。医師は、子供の栄養に関して親にアドバイスを与えるだけで済みます。

子供が学齢期の場合、逆流の試験治療が処方され、その場合にのみ研究を実施することが意味があります。治療効果がなかったり、赤ちゃんの発育が遅く体重増加が少なかったりする場合は、総合的な検査が必要です。これには次のものが含まれます。

内視鏡検査。医師が食道の粘膜を詳細に検査します。
造影剤を使用したX線撮影 - この手順により、胃と食道の構造を考慮することができます。
食道のpH測定により、食道の酸塩基バランスがどの程度正常に近いか、あるいは正常からかけ離れているかを知ることができます。

4つの治療法

病気の診断は医師と親だけの問題ではありません。子供の逆流症の治療は非常に困難です。この病気に対して成人向けに処方された薬を子供が服用すべきではありません。したがって、小児の病気の治療には包括的にアプローチする必要があります。

子供の栄養を調整する必要があります。食事は分割して少量ずつ与える必要があります。過剰摂取は厳禁です。
食後すぐに子供を寝かせないでください。
それを正しく行うには、それが発生した理由を知り、それを取り除く必要があります。

薬については、医師が制酸薬やプロトンポンプ阻害薬の少量投与を勧めることがあります。小児でヘルニアと診断された場合は、外科的に除去する必要があります。

年長児の場合、一部の食品は食事から除外する必要があります。ミント、チョコレート、カフェインは食道の筋肉を弛緩させるのに役立ち、酸が食道の中に浸透して炎症過程を引き起こす可能性があります。酸性飲料、コーラ、オレンジジュースも逆流症状を悪化させる可能性があります。フライドポテトやその他の脂肪分の多い食品は胃を空にするプロセスを遅らせ、逆流を引き起こすため、摂取を制限する価値があります。

ベッドの頭を15〜25 cm高くすることができます。このような対策は夜間の胸やけに効果的です。頭と肩が胃より高い場合、重力によって酸が食道に流れ込むことができません。子供の体が不自然に曲がらないように、多数の枕を使用するのではなく、ヘッドボードの側からベッドの脚に沿って木のブロックを置くことをお勧めします。子供が太りすぎの場合は、おそらく100体重まで減らす必要があり、そうすればGERの症状は減少します。

5 予防的アプローチ

病状を発症するリスクを最小限に抑えるために、親は子供に食事を与える際に次の簡単なルールに従う必要があります。

子供に脂肪分の多い食べ物を与えないこと、また塩辛い食べ物や燻製食品の摂取を減らすことをお勧めします。温かい形で子供に食べ物を提供する必要がありますが、熱くて冷たい子供は食べることをお勧めしません。
酸は消化器系の過剰発酵を促進するため、酸性の高いジュースは避けることをお勧めします。炭酸水や甘い炭酸飲料はげっぷを誘発し、消化器系にも悪影響を及ぼします。
親は、子供の近くで喫煙すると吐き気を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。就寝時間の3時間前までに子供に食事を与える価値があります。子供が吐きやすい場合は、しばらくの間枕を高くし、2時間後に通常の枕に交換することができます。
お子様の体重を必ず監視してください。衣服が腹腔を圧迫しないように、赤ちゃんに服を着せるようにしてください。薬を服用する必要がある場合は、十分な量の液体を飲むようにしてください。嘔吐がある場合は、適時に医師に相談する必要があります。

小児の胃食道逆流症の診断と治療を遅らせる必要はありません。この病理学的状態は食道の筋肉の衰弱を引き起こし、その結果、消化器系の問題を引き起こす可能性があります。