- یکی از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش. اگر این بیماری با یک فرآیند التهابی ترکیب شود که قسمت تحتانی مری را تحت تأثیر قرار می دهد، رفلاکس معده به مری همراه با ازوفاژیت ایجاد می شود.

بیماری مانند GERD همراه با ازوفاژیت که درمان آن باید به موقع باشد، ناشی از ریفلاکس مکرر محتویات معده و همچنین آنزیم های دخیل در فرآیند گوارش به مری است.

اگر چنین پرتابی بعد از غذا خوردن رخ دهد، پس این پدیده عادیو پاتولوژیک نیست. اما هنگامی که چنین رفلاکس محتویات معده، صرف نظر از مصرف غذا، رخ می دهد، آنگاه اینها پیش نیازهای بیماری هستند.

غشای مخاطی لوله مری به محیط اسیدی ترشح معده حساس است، بنابراین با علائم مربوطه ملتهب می شود.

بیماری ریفلاکس معده یک بیماری مری است که با وجود یک فرآیند التهابی در مخاط دیستال لوله مری مشخص می شود. به آن ازوفاژیت رفلاکس، مری بارت، رفلاکس معده به مری نیز گفته می شود.

به طور معمول نباید محتویات معده در مری وجود داشته باشد و همچنین راز آن که دارای محیط اسیدی است بر اپیتلیوم لوله مری تأثیر منفی می گذارد. با خوردن مکرر این مواد به مری، ابتدا تحریک، تورم و التهاب غشای مخاطی اندام ایجاد می شود.

با پیشرفت بیشتر بیماری بر روی غشای مخاطی نقایص فرسایشی و اولسراتیو ظاهر می شودکه متعاقباً منجر به تشکیل اسکار و تنگی لوله مری می شود.

اگر چنین بیماری برای مدت طولانی درمان نشود، توسعه مری بارت امکان پذیر است. این یک عارضه بسیار جدی ازوفاژیت است که در آن سلول های سنگفرشی طبقه بندی شده اپیتلیوم مری با سلول های استوانه ای تک لایه جایگزین می شوند.

چنین روده ای نیاز به درمان جدی و نظارت مداوم دارد، زیرا یک وضعیت پیش سرطانی در نظر گرفته می شود.

رفلاکس مکرر ترشحات معده به مری دیستال در نتیجه عملکرد ناکافی کاردیا، حلقه عضلانی که معده را از لوله مری جدا می کند، رخ می دهد. از طریق یک اسفنکتر نه محکم بسته، راز به مری بازگردانده می شود.

GERD یک بیماری مستقل نیست، بلکه نتیجه سایر اختلالات در بدن است.

علل چنین بیماری مانند بیماری ریفلاکس معده به مری با ازوفاژیت عبارتند از:

• فتق مری؛
• زخم معده و 12 زخم اثنی عشر;
• آسیب شناسی مادرزادی توسعه مری؛
• افزایش وزن بدن؛
• کوله سیستیت؛
• مداخلات جراحی

عوامل توسعه تحریک کننده این بیماریهستند:

• فشار؛
• کار همراه با شیب ثابت بدن به جلو؛
• بارداری؛
• غذاهای تند و چرب؛
• سیگار کشیدن؛
• بارداری.

بیماری معده مری دو نوع دوره دارد: با و بدون ازوفاژیت. اغلب، رفلاکس معده به مری همراه با ازوفاژیت تشخیص داده می شود که در زیر توضیح داده شده است.

GERD با ازوفاژیت ریفلاکس

GERD با ازوفاژیت: چیست، ما قبلاً آن را کشف کرده ایم. لازم است بدانید که این بیماری سیر حاد و مزمن دارد که با آسیب به غشای مخاطی لوله مری همراه است. چنین درجاتی از آسیب به مخاط مری وجود دارد.

درجه 1- با وجود زخم های منفرد یا نقص های فرسایشی مشخص می شود. آنها کوچک هستند و اندازه آنها بیش از نیم سانتی متر نیست. فقط قسمت تحتانی مری تحت تأثیر قرار می گیرد.

درجه 2- دارای ضایعات گسترده تری است که در آن نه تنها لایه فوقانی اپیتلیوم درگیر می شود، بلکه بافت هایی که در زیر آن قرار دارند نیز درگیر هستند. زخم ها منفرد یا متعدد هستند، می توانند ادغام شوند. فرسایش یا زخم بزرگتر از نیم سانتی متر است. در این حالت ضایعه در همان چین قرار دارد. علائم بعد از خوردن غذا ظاهر می شود.

درجه 3- نقایص فرسایشی یا اولسراتیو از یک برابر فراتر می رود، در امتداد محیط دیواره داخلی مری پخش می شود، اما بیش از 75٪ مخاط را در یک دایره تحت تأثیر قرار نمی دهد. علائم به این بستگی ندارد که بیمار غذا خورده یا نه.

درجه 4- زخم ها و فرسایش ها می توانند در کل محیط مری پخش شوند. این یک درجه بسیار شدید از بیماری است که باعث ایجاد عوارضی به شکل تنگی، خونریزی، خفگی، توسعه مری بارت می شود.

بسته به درجه تغییرات پاتولوژیک در اپیتلیوم مری، بیماری بر اساس نوع طبقه بندی زیر را دارد.

نمای کاتارال- پرخونی اپیتلیوم بدون زخم و فرسایش. هنگامی که در معرض مواد غذایی درشت، تند، غذای داغ، نوشیدنی های قوی قرار می گیرد، ایجاد می شود. ممکن است پس از صدمات مکانیکی (ماهی و استخوان میوه) رخ دهد.

هیدروپیک- وجود ادم مری همراه با باریک شدن لومن اندام.

فرسایشی- در مناطق ملتهب اپیتلیوم، فرسایش و زخم ظاهر می شود، غدد مری افزایش می یابد، کیست تشکیل می شود. علامت مشخصه این دوره سرفه همراه با ترشح مخاطی است.

شبه غشایی- تشکیلات فیبری روی مخاط ظاهر می شود. پس از جدا شدن آنها، زخم و فرسایش در مخاط مری ایجاد می شود. یک علامت مشخصه: سرفه و استفراغ با مخلوطی از فیلم های فیبرین.

لایه بردار- جداسازی لایه های فیبرین از دیواره های مری. این باعث سرفه شدید، درد، لکه بینی در بیمار می شود.

نکروز- نکروز بخش‌هایی از بافت‌های مری، یک وضعیت پیش سرطانی.

بلغمی- التهاب چرکی ناشی از ضایعه عفونی اندام های مجاور.

علائم GERD با ازوفاژیت

تصویر بالینی این بیماری است علائم مری و غیر مری. دسته اول شامل:

• دیسفاژی؛
• درد؛
• سوزش سردل؛
• آروغ زدن

اکثر تظاهرات مشخصه اگزوفاژیت سوزش سر دل استکه همراه با سندرم دردناکی است که در پشت جناغ موضعی است. چنین درد و ناراحتیدر حین کار فیزیکی همراه با شیب ثابت تنه به جلو و همچنین در وضعیت خوابیده به پشت با انقباض رفلکس مری به دلیل اسپاسم عصبی ظاهر می شود.

درد و سوزش در نتیجه اثر منفی محیط اسیدی بر مخاط مری زمانی که ترشح معده به ناحیه دیستال لوله مری بازگردانده می شود ظاهر می شود.

اما اغلب بیماران به این علامت توجه نمی کنند و به پزشک مراجعه می کنند. سپس بیماری وارد مرحله دوم توسعه می شود.

با پیشرفت بیشتر بیماری، بیماران ممکن است آروغ زدن را تجربه کنند که نشان دهنده اختلال در عملکرد اسفنکتر واقع بین معده و مری است. اغلب در هنگام خواب رخ می دهد.

چنین علامتی خطرناک است زیرا توده های غذا می توانند وارد دستگاه تنفسی شده و منجر به خفگی شوند. همچنین، خوردن غذا به دستگاه تنفسی باعث ایجاد پنومونی آسپیراسیون می شود.

دیسفاژی در مراحل بعدی توسعه بیماری ظاهر می شود و با نقض فرآیند بلع مشخص می شود.

علائم غیر مری عبارتند از:

• پوسیدگی؛
• ریفلاکس لارنژیت و فارنژیت؛
• سینوزیت

در GERD، درد قفسه سینه از نوع "قلبی" است و می تواند با حمله آنژین صدری اشتباه گرفته شود، اما با نیتروگلیسیرین برطرف نمی شود و ظاهر درد با فعالیت بدنی یا استرس همراه نیست.

اگر علائم شامل تنگی نفس، سرفه، خفگی باشد، بیماری بر اساس نوع برونش ایجاد می شود.

درمان GERD با ازوفاژیت

رژیم درمانی GERD با ازوفاژیت چیست؟ درمان این بیماری شامل موارد زیر است:

• درمان پزشکی؛
• مداخله جراحی؛
• درمان غیر دارویی

چگونه می توان ازوفاژیت رفلاکس GERD را درمان کرد؟ درمان دارویی با هدف کاهش تأثیر منفی محیط اسیدی بر مخاط مری، تسریع فرآیندهای بازسازی و جلوگیری از عود بیماری است.

آلژینات ها- روی سطح توده غذا یک فیلم محافظ تشکیل دهید که اسید کلریدریک را که بخشی از شیره معده است خنثی می کند. با بازگشت غذا به مری، اپیتلیوم توسط محتویات معده تحریک نمی شود. گاویسکون).

پروکینتیک- بهبود عملکرد انقباضی مری، کمک به سریعترین حرکت غذا از طریق لوله مری، افزایش نیروی انقباض عضلات اسفنکتر، که از پرتاب شدن محتویات معده به عقب جلوگیری می کند (سروکال، موتیلیوم).

مهار کننده های پمپ پروتون- کاهش تولید شیره معده، که تأثیر منفی بر غشای مخاطی مری (امز، امپرازول، پانتوپرازول) را کاهش می دهد.

برای بهبود سریع اپیتلیوم آسیب دیده، سولکوسریل، آلانتون.

پس از انجام عمل، معاینه آندوسکوپی برای تایید اثر مثبت درمان باید انجام شود.

درمان جراحی

اگر پس از درمان، علائم ادامه یافت و نشانه های دیگری برای مداخله جراحی وجود داشت، عمل جراحی انجام می شود.

درمان جراحی در حضور موارد زیر انجام می شود:

• تنگی مجرا؛
• مری بارت؛
• خونریزی مکرر؛
• ناکارآمدی درمان محافظه کارانه؛
• پنومونی تنفسی مکرر

مداخله جراحی با روش کلاسیک (برش بر روی شکم یا قفسه سینه ایجاد می شود) و همچنین با روش لاپاراسکوپی (روش کم تهاجمی که حداقل بر بافت های سالم تأثیر می گذارد) انجام می شود.

رفلاکس معده به مری بدون ازوفاژیت: چیست و چگونه آن را درمان کنیم؟ لازم به ذکر است که بیماری مانند ریفلاکس معده بدون مری به دلیل برگشت محتویات معده به مری ایجاد می شود اما ضایعات فرسایشی و زخمی مخاط وجود ندارد.

تصویر بالینی با بیماری مانند رفلاکس بدون ازوفاژیت با علائم زیر مشخص می شود:

علل GERD بدون ازوفاژیت عبارتند از:

• سوء تغذیه؛
• استفراغ مکرر (سمومیت، مسمومیت، دارو)؛
• چاقی؛
• عادت های بد؛
• اعتیاد به قهوه

روش های اصلی درمان این بیماری مصرف داروها (آنتی اسیدها و آلژینات ها) و رژیم غذایی است.

ویدئوی مفید: نحوه درمان ازوفاژیت رفلاکس ریفلاکس

اصول تغذیه رژیمی

• محصولات لبنی (به استثنای محصولات شیر ​​ترش)؛
• گوشت و ماهی انواع چرب نیستند.
• سبزیجات آب پز (به استثنای حبوبات)؛
• ژله میوه (نه ترش).

شما نمی توانید غذاهای تند، تند، چرب و سرخ شده مصرف کنید. لازم است غذاهای اسیدی، الکل، چای قوی و قهوه را حذف کنید.

نتیجه گیری

اثر مثبت درمان GERD با پایبندی مداوم بیمار به توصیه های پزشک حاصل می شود. با سوزش معده مکرر، حتما باید با یک متخصص گوارش تماس بگیرید، زیرا این یکی از علائم ابتلا به GERD است. درمان به موقع به جلوگیری از پیشرفت عوارض کمک می کند.

بیماری ریفلاکس معده (GERD) که اغلب به آن ازوفاژیت رفلاکس نیز می‌گویند، با دوره‌های مکرر جریان برگشتی (رفلاکس) محتویات اسیدی معده (گاهی اوقات و/یا اثنی عشر) به مری مشخص می‌شود که منجر به آسیب به قسمت تحتانی مری توسط اسید هیدروکلریک و پروتئین می‌شود. -آنزیم جداکننده پپسین

علل رفلاکس

علل ریفلاکس آسیب یا نارسایی عملکردی مکانیسم های قفل کننده ویژه واقع در مرز مری و معده است. عواملی که در ایجاد این بیماری نقش دارند استرس هستند. کار مرتبط با تمایل ثابت بدن به پایین؛ چاقی؛ بارداری؛ و همچنین مصرف برخی داروها، غذاهای چرب و تند، قهوه، الکل و سیگار کشیدن. GERD اغلب در افراد مبتلا به فتق هیاتال ایجاد می شود.

علائم بیماری رفلاکس

علامت اصلی GERD سوزش سر دل است، دومین تظاهرات شایع درد پشت جناغ است که به ناحیه بین کتفی، گردن، فک پایین، نیمه چپ قفسه سینه تابش (تابش) دارد و می تواند آنژین صدری را تقلید کند. برخلاف آنژین صدری، درد ریفلاکس با مصرف غذا، وضعیت بدن همراه است و با مصرف آب معدنی قلیایی، سودا یا آنتی اسیدها تسکین می یابد. درد همچنین می تواند در پشت رخ دهد، در چنین مواردی آنها اغلب به عنوان نشانه ای از بیماری های ستون فقرات در نظر گرفته می شوند.

عوارض

رفلاکس منظم محتویات معده به مری می تواند باعث فرسایش و زخم معده در مخاط آن شود، دومی می تواند منجر به سوراخ شدن دیواره مری و خونریزی (در نیمی از موارد - شدید) شود. یکی دیگر از عوارض جدی GERD تنگی است - باریک شدن مجرای مری به دلیل تشکیل ساختارهای سیکاتریسیال که فرآیند بلع جامد و در موارد شدید حتی مواد غذایی مایع را مختل می کند، وخامت قابل توجهی در رفاه، کاهش وزن بدن. . یک عارضه بسیار خطرناک GERD، انحطاط اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای به اپیتلیوم ستونی است که به عنوان مری بارت شناخته می شود و یک بیماری پیش سرطانی است. فراوانی آدنوکارسینوم در بیماران مبتلا به مری بارت 30 تا 40 برابر بیشتر از حد متوسط ​​در بین بیماران است. جمعیت بالغ

علاوه بر این، GERD می تواند باعث فرآیندهای التهابی مزمن در نازوفارنکس شود، منجر به فارنژیت مزمن یا لارنژیت، زخم، گرانولوم و پولیپ تارهای صوتی، تنگی حنجره زیر گلوت، اوتیت میانی، رینیت شود. عوارض این بیماری می تواند برونشیت مزمن عود کننده، پنومونی آسپیراسیون، آبسه ریه، هموپتیزی، آتلکتازی ریه یا سهام آن، حملات سرفه های شبانه حمله ای و همچنین آسم برونش ناشی از رفلاکس باشد. GERD همچنین باعث آسیب به دندان ها می شود (فرسایش مینای دندان، پوسیدگی، پریودنتیت)، هالیتوز (بوی بد دهان) و سکسکه شایع هستند.

معاینات تشخیصی

برای تشخیص رفلاکس محتویات معده به مری، تعدادی از مطالعات تشخیصی انجام می شود. اصلی آندوسکوپی است، نه تنها امکان تایید وجود رفلاکس، بلکه ارزیابی میزان آسیب به مخاط مری و نظارت بر بهبود آنها را در طول درمان نیز فراهم می کند. همچنین از پی اچ متری روزانه (24 ساعته) مری استفاده می شود که امکان تعیین فراوانی، مدت و شدت رفلاکس، تأثیر وضعیت بدن، مصرف غذا و داروها بر روی آن را فراهم می کند. این روش اجازه می دهد تا قبل از آسیب به مری، تشخیص داده شود. به ندرت، سینتی گرافی مری با ایزوتوپ رادیواکتیو تکنسیوم و مانومتری مری (برای تشخیص اختلالات پریستالسیس و تن مری) انجام می شود. در صورت مشکوک بودن به مری بارت، نمونه برداری از مری انجام می شود و پس از آن معاینه بافت شناسی انجام می شود، زیرا دژنراسیون اپیتلیال تنها با این روش قابل تشخیص است.

درمان و پیشگیری از GERD

GERD به صورت محافظه کارانه (با تغییر سبک زندگی و داروها) یا جراحی درمان می شود. برای درمان دارویی GERD، آنتی اسیدها تجویز می شود (کاهش اسیدیته محتویات معده). داروهایی که عملکرد ترشحی معده را سرکوب می کنند (مسدود کننده های گیرنده های H2-هیستامین و مهارکننده های پمپ پروتون)؛ پروکینتیک هایی که عملکرد حرکتی را عادی می کنند دستگاه گوارش. اگر نه تنها محتویات معده، بلکه روده 12 کولون پرتاب شود (به عنوان یک قاعده، در بیماران مبتلا به سنگ کلیه)، با مصرف داروهای اورسودوکسی فولیک اسید اثر خوبی حاصل می شود. به بیماران توصیه می شود که از مصرف داروهایی که باعث رفلاکس می شوند (آنتی کولینرژیک ها، آرام بخش ها و آرام بخش ها، مسدود کننده های کانال کلسیم، مسدود کننده های بتا، تئوفیلین، پروستاگلاندین ها، نیترات ها)، برای جلوگیری از خم شدن به جلو و وضعیت افقی بدن پس از غذا خوردن، خودداری کنند. با سر بلند کردن تخت بخوابید. لباس های تنگ و کمربندهای تنگ، کرست، بانداژ نپوشید که منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شود. ترک سیگار و نوشیدن الکل؛ کاهش وزن بدن در چاقی همچنین مهم است که پرخوری نکنید، در وعده های کوچک غذا بخورید، با فاصله 15-20 دقیقه بین وعده های غذایی، دیرتر از 3-4 ساعت قبل از خواب غذا نخورید. لازم است غذاهای چرب، سرخ شده، تند، قهوه، چای قوی، کوکاکولا، شکلات، و همچنین آبجو، هر گونه نوشیدنی گازدار، شامپاین، مرکبات، گوجه فرنگی، پیاز، سیر را از رژیم غذایی خود حذف کنید.

درمان جراحی در صورت باریک شدن شدید مجرای مری (استریکچر) یا با خونریزی شدید به دلیل سوراخ شدن دیواره آن انجام می شود.

بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) یک بیماری مزمن و عودکننده است که ناشی ازتخلیه موتوریکارکرد ناحیه معده و مری و با پرتاب خود به خود یا مکرر محتویات معده و اثنی عشر به مری مشخص می شود که منجر به آسیب به مری دیستال و ظهور علائم مشخصه (سوزش سر دل، درد رترواسترنال، دیسفاژی) می شود.

ICD-10:

K21 - رفلاکس معده به مری همراه با ازوفاژیت

K22 - رفلاکس معده به مری بدون ازوفاژیت

همهگیرشناسی

شیوع واقعی این بیماری کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است، که با تنوع زیادی از تظاهرات بالینی مرتبط است - از سوزش سر دل که به طور اپیزودیک رخ می دهد تا علائم واضح ازوفاژیت رفلاکس پیچیده. علائم بیماری ریفلاکس معده به مری تقریباً در 50٪ از جمعیت بزرگسال با پرسش دقیق و علائم آندوسکوپی - در بیش از 10٪ از افرادی که تحت معاینه آندوسکوپی قرار گرفته اند، شناسایی می شود. مری بارت در 20 درصد از بیماران مبتلا به ازوفاژیت رفلاکس ایجاد می شود و در فرکانس 376 در 100000 (0.4 درصد) از جمعیت رخ می دهد. گرایش به افزایش بروز GERD دلیلی برای اعلام این شعار در ششمین هفته اروپایی گوارش (بیرمنگام، 1997) بود: "قرن XX - قرن زخم معده، قرن XXI - قرن GERD".

اتیولوژی

GERD یک بیماری چند عاملی است. عوامل مستعد کننده زیر وجود دارد:

چاقی؛

بارداری؛

سیگار کشیدن؛

فتق هیاتال؛

داروها (آنتاگونیست های کلسیم، آنتی کولینرژیک ها، P-blocker ها و غیره).

توسعه این بیماری به دلایل مختلفی مرتبط است:

1) با نارسایی اسفنکتر تحتانی مری؛

2) با رفلاکس محتویات معده و اثنی عشر به مری.

3) با کاهش ترخیص کالا از گمرک مری.

4) با کاهش مقاومت مخاط مری.

علت فوری ازوفاژیت ریفلاکس تماس طولانی مدت محتویات معده (اسید هیدروکلریک، پپسین) یا اثنی عشر (اسیدهای صفراوی، تریپسین) با مخاط مری است.

پاتوژنز

از آنجایی که فشار در معده بیشتر از حفره قفسه سینه است، رفلاکس محتویات معده به مری باید یک پدیده ثابت باشد. با این حال، به دلیل مکانیسم های قفل شدن کاردیا، به ندرت برای مدت کوتاهی (کمتر از 5 دقیقه) رخ می دهد و در نتیجه یک آسیب شناسی محسوب نمی شود.

تعدادی از عوامل در ایجاد رفلاکس پاتولوژیک محتویات معده به مری نقش دارند. از جمله:

نارسایی اسفنکتر تحتانی مری؛

دوره های گذرا شل شدن اسفنکتر تحتانی مری.

نارسایی کلیرانس مری؛

تغییرات پاتولوژیک در معده که باعث افزایش شدت رفلاکس فیزیولوژیکی می شود.

1. گروهی از عوامل که نارسایی اسفنکتر تحتانی مری را تشکیل می دهند. عملکرد محافظتی "ضد رفلاکس" اسفنکتر تحتانی مری (LES) با حفظ تون عضلات آن، طول کافی ناحیه اسفنکتر و قرار گرفتن بخشی از ناحیه اسفنکتر در حفره شکمی تضمین می شود.

فشار در LES در حالت استراحت معمولاً 10-35 میلی متر جیوه است. هنر، که بیش از فشار پایه در مری و حفره معده است. تون اسفنکتر تحت تاثیر مراحل تنفس، وضعیت بدن، مصرف غذا و غیره است. با مصرف غذا کاهش می یابد.

در بخش نسبتاً زیادی از بیماران مبتلا به GERD، کاهش فشار پایه در LES مشاهده می شود. در موارد دیگر، دوره‌هایی از شل شدن گذرا عضلات او مشاهده می‌شود.

مشخص شده است که عوامل هورمونی در حفظ لحن LES نقش دارند. اعتقاد بر این است که اثر آرامش بخش پروژسترون نقش مهمی در ایجاد علائم GERD در زنان باردار دارد.

تعدادی از داروها و برخی غذاها به کاهش فشار پایه در LES و ایجاد یا حفظ رفلاکس پاتولوژیک کمک می کنند.

داروها، اجزای غذا، و «سایر اثرات مضری که فشار را در اسفنکتر تحتانی مری کاهش می‌دهند.

طول کافی از ناحیه اسفنکتر و بخش داخل شکمی LES نیز به عنوان یک فاکتور ضد رفلاکس مهم عمل می کند. طول کل ناحیه اسفنکتر از 2 تا 5 سانتی متر است. با کاهش این مقدار و / یا کاهش طول بخش داخل شکمی اسفنکتر که تحت تأثیر فشار مثبت داخل شکمی است، احتمال وجود دارد. ایجاد رفلاکس پاتولوژیک افزایش می یابد.

قرار گرفتن بخشی از ناحیه اسفنکتر در حفره شکمی، زیر دیافراگم، به عنوان یک مکانیسم تطبیقی ​​عاقلانه برای جلوگیری از برگشت محتویات معده به مری در اوج استنشاق عمل می‌کند، در زمانی که افزایش فشار داخل شکمی منجر به افزایش فشار داخل شکمی می‌شود. این. در اوج استنشاق در شرایط عادی، بخش پایینی مری بین crura دیافراگم "گیره" می شود. در موارد تشکیل فتق دهانه مری دیافراگم، قسمت نهایی مری بالای دیافراگم جابجا می شود. "بستن" قسمت فوقانی معده توسط پاهای دیافراگم باعث اختلال در تخلیه محتویات اسیدی از مری می شود.

2. آرامش گذرا LES- اینها دوره های خود به خودی هستند که با مصرف غذا مرتبط نیستند، کاهش فشار در اسفنکتر به سطح فشار داخل معده که بیش از 10 ثانیه طول می کشد. دلایل ایجاد آرامش گذرا LES و امکان اصلاح دارویی این اختلال به خوبی شناخته نشده است. یک عامل محرک ممکن است کشش بدن معده بعد از غذا باشد. به نظر می رسد که شل شدن گذرا LES است که باعث ریفلاکس معده به مری در شرایط طبیعی می شود و مکانیسم اصلی بیماری زایی برای ایجاد رفلاکس در بیماران مبتلا به GERD با فشار طبیعی در LES است.

3. گروهی از عوامل موثر در کاهش کلیرانس مری.به دلیل پریستالیس مری و ترشح بی کربنات ها توسط غدد مری، پاکسازی طبیعی مری ("پاکسازی") از محتویات اسیدی حفظ می شود و به طور معمول PH داخل مری تغییر نمی کند.

مکانیسم های طبیعی که توسط آنها پاکسازی انجام می شود به شرح زیر است:

جاذبه زمین؛

فعالیت حرکتی مری:

الف) پریستالسیس اولیه (عمل بلع و یک موج پریستالتیک بزرگ که با بلع شروع می شود).

ب) پریستالسیس ثانویه، مشاهده شده در غیاب بلع، که در پاسخ به کشش مری و / یا تغییر pH داخل مجرا به سمت مقادیر پایین ایجاد می شود.

ج) ترشح بزاق؛ بی کربنات های موجود در بزاق، محتوای اسید را خنثی می کند.

نقض این پیوندها به کاهش "پاکسازی" مری از محتویات اسیدی یا قلیایی وارد شده به مری کمک می کند.

4. تغییرات پاتولوژیک در معده که باعث افزایش شدت رفلاکس فیزیولوژیکی می شود.اتساع معده با کاهش طول اسفنکتر تحتانی مری، افزایش دفعات اپیزودهای آرامش گذرا LES همراه است. شایع ترین شرایطی که در آن کشش معده در پس زمینه (یا بدون) نقض تخلیه محتویات آن وجود دارد:

انسداد مکانیکی (که اغلب در پس زمینه تنگی سیکاتریسیال-اولسراتیو پیلور، لامپ اثنی عشر، ضایعه تومور مشاهده می شود) به افزایش فشار داخل معده، اتساع معده و ایجاد رفلاکس پاتولوژیک به مری کمک می کند.

نقض تنظیم عصبی و آرامش بدن معده در طول وعده های غذایی (اغلب در نتیجه واگوتومی، تظاهرات نوروپاتی دیابتی؛ با گاستروپارزی ایدیوپاتیک که پس از عفونت های ویروسی مشاهده می شود).

انبساط بیش از حد معده با پرخوری، آئروفاژی.

درمانگاه جیبیماری رفلاکس اختر از مری

تظاهرات بالینی GERD بسیار متنوع است. علائم اصلی این بیماری با اختلال در حرکت دستگاه گوارش فوقانی از جمله مری و حساسیت بیش از حد معده به اتساع همراه است. تظاهرات خارج مری (آتیپیک) GERD نیز وجود دارد.

علائم اصلی GERD:

سوزش سر دل (سوزش) بارزترین علامت است که در 83 درصد بیماران رخ می دهد. مشخصه این علامت افزایش سوزش سر دل همراه با اشتباه در رژیم غذایی، مصرف الکل، نوشابه های گازدار، فعالیت بدنی است.

تنش، شیب و در موقعیت افقی.

معیارهای ارزیابی شدت GERD با توجه به فراوانی سوزش سر دل:

خفیف - سوزش سر دل کمتر از 2 بار در هفته؛

متوسط ​​- سوزش سر دل 2 بار در هفته یا بیشتر، اما نه روزانه.

شدید - سوزش سر دل روزانه.

آروغ زدن، به عنوان یکی از علائم اصلی GERD، شایع است و در نیمی از بیماران دیده می شود. بعد از غذا خوردن، مصرف نوشابه های گازدار تشدید می شود.

تف کردن غذا در برخی از بیماران GERD با فعالیت بدنی و قرار گرفتن در موقعیتی که باعث بازگشت مجدد می شود تشدید می شود.

دیسفاژی (مشکل، ناراحتی در عمل بلع یا ناتوانی در خوردن جرعه جرعه) با پیشرفت بیماری ظاهر می شود. ماهیت متناوب دیسفاژی مشخص است. اساس چنین دیسفاژی دیسکینزی هیپرموتور مری است. ظهور دیسفاژی مداوم تر و کاهش همزمان سوزش سر دل ممکن است نشان دهنده ایجاد تنگی مری باشد.

اودینوفاژی - درد در هنگام عبور غذا از مری - با ضایعه التهابی برجسته غشای مخاطی مری مشاهده می شود. این بیماری نیز مانند دیسفاژی نیازمند تشخیص افتراقی با سرطان مری است.

درد در ناحیه اپی گاستر یکی از بارزترین علائم GERD است. دردها در برجستگی فرآیند xiphoid موضعی می شوند، بلافاصله پس از خوردن غذا ظاهر می شوند، با حرکات مورب تشدید می شوند.

برخی از بیماران ممکن است درد قفسه سینه، از جمله درد آنژین را تجربه کنند. در 10٪ از بیماران مبتلا به GERD، این بیماری تنها با درد قفسه سینه، یادآور آنژین صدری آشکار می شود. علاوه بر این، درد قفسه سینه در GERD، و همچنین در آنژین صدری، می تواند با ورزش تحریک شود. شاید ایجاد نوع فیبریلاسیون دهلیزی (نقض ریتم انقباضات قلب). در این حالت بیمار احساس ناراحتی، درد قفسه سینه، تنگی نفس می کند، اما مصرف داروهای ضد آریتمی تاثیری بر شدت سندرم درد ندارد.

علائم مرتبط با اختلال حرکتی مری و معده و/یا حساسیت معده به اتساع عبارتند از:

احساس سیری زودرس، سنگینی، نفخ؛

احساس پری در معده که در حین غذا خوردن یا بلافاصله بعد از آن رخ می دهد.

علائم خارج از مری GERD عبارتند از:

دیسفونی؛

سرفه مزمن خشن؛

احساس توده در گلو؛

تنگی نفس؛

احتقان و ترشح بینی؛

فشار در سینوس ها؛

- سردرد "صورت".

علاوه بر این، این بیماری می تواند باعث سینوزیت عود کننده، اوتیت میانی، فارنژیت، لارنژیت شود که قابل درمان استاندارد نیست.

2 مکانیسم اصلی وجود دارد که به توضیح دخالت در روند پاتولوژیک اندام های واقع در نزدیکی مری کمک می کند:

1)تماس مستقیمهمراه با بلع محتویات معده به اندام های مجاور و باعث تحریک آنها می شود.

2)رفلکس واگبین مری و ریه ها.

برای بروز عوارض برونش ریوی از اهمیت بالایی برخوردار است:

رفلکس های محافظ دستگاه تنفسی (سرفه، بلع، استفراغ، پالاتین)؛

توانایی پاکسازی درخت برونش (کلیرانس موکوسیلیاری).

بنابراین، تمام عوارض آسپیراسیون در رفلاکس معده به مری اغلب در شب هنگام خواب بیمار ایجاد می شود. آسپیراسیون با مصرف قرص های خواب آور، الکل و مواد مخدر تسهیل می شود.

مطالعات متعدد خارجی و داخلی افزایش خطر ابتلا به آسم برونش و همچنین شدت دوره آن را در بیماران مبتلا به GERD نشان داده است.

متأسفانه، شدت تظاهرات بالینی به طور کامل شدت رفلاکس را منعکس نمی کند. در بیش از 85 درصد موارد، دوره های کاهش pH داخل مری زیر 4 با هیچ احساس ذهنی همراه نیست.

طبقه بندی اشکال بالینی GERD:

1. GERD غیر فرسایشی.

2. GERD فرسایشی.

3. مری بارت.

تشخیص بیماری ریفلاکس معده به مری

آزمایش ها و روش های تشخیصی مختلفی برای تشخیص استفاده می شود.

1. یک آزمایش درمانی با یکی از مهارکننده های پمپ پروتون (PPI) با تجویز دارو در دوز استاندارد (امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز) طی 7-14 روز انجام می شود. اگر سوزش سر دل، درد پشت جناغ و / یا در ناحیه اپی گاستر در این دوره ناپدید شده باشد، تشخیص GERD تایید شده در نظر گرفته می شود. تست درمانی با PPI می تواند برای روشن شدن وضعیت بیماران مبتلا به بیماری های برونش ریوی و قلبی عروقی همراه با درد قفسه سینه استفاده شود. ناپدید شدن یا کاهش این علامت هنگام مصرف PPI ممکن است بیماری قلبی را رد کند و/یا GERD همزمان را شناسایی کند. در برخی موارد، آزمایش درمانی با PPI، GERD "منفی" آندوسکوپی را نشان می دهد که اغلب در بیماران با علائم خارج از مری این بیماری رخ می دهد.

2. روش مطمئن تر برای تشخیص رفلاکس معده به مری، PH سنجی 24 ساعته مری است که امکان ارزیابی فراوانی، مدت و شدت رفلاکس را فراهم می کند. بنابراین، PH-متری 24 ساعته "استاندارد طلایی" برای تشخیص رفلاکس معده به مری است.

3.مطالعه مانومتریک.در بین بیماران مبتلا به GERD، در 43 درصد موارد، فشار LES در محدوده طبیعی، در 35 درصد موارد کاهش و در 22 درصد موارد افزایش می یابد. هنگام مطالعه عملکرد حرکتی قفسه سینه (بدن) مری، در 45٪ موارد طبیعی است، در 27٪ موارد هیپوموتور تشخیص داده می شود و در 28٪ موارد - دیسکینزی هیپر حرکتی. هنگام انجام یک تجزیه و تحلیل همبستگی بین داده های معاینه آندوسکوپی (مراحل ازوفاژیت) و شاخص های مانومتری، یک همبستگی مثبت بین کاهش فشار LES و داده های آندوسکوپی (مراحل ازوفاژیت) آشکار می شود.

4. روش اصلی برای تشخیص GERD است آندوسکوپی. آندوسکوپی می تواند وجود رفلاکس ازوفاژیت را تایید کرده و شدت آن را ارزیابی کند.

طبق طبقه بندی آندوسکوپی GERD،در سال 2004 به تصویب رسید، 4 مرحله ازوفاژیت وجود دارد:

صحنه می کنم - بدون تغییرات پاتولوژیک در غشای مخاطی مری (در صورت وجود علائم GERD)، یعنی. GERD "منفی" آندوسکوپی؛

مرحله دوم - ازوفاژیت (در صورت وجود تغییرات منتشر در غشای مخاطی مری)؛

مرحله III - ازوفاژیت فرسایشی؛

مرحله IV - زخم معده مری (ازوفاژیت فرسایشی- اولسراتیو).

بر اساس این طبقه بندی، خونریزی، تنگی پپتیک مری، مری بارت و آدنوکارسینوم از عوارض GERD محسوب می شوند.

علاوه بر این، ممکن است توجه شود:

افتادگی مخاط معده به مری، به ویژه با استفراغ.

کوتاه شدن واقعی مری با محل اتصال مری به معده به طور قابل توجهی بالای دیافراگم.

رفلاکس محتویات معده یا اثنی عشر به مری.

5. برگزاری معاینه اشعه ایکس مریاز نظر تشخیص عوارض GERD (تنگی پپتیک، کوتاه شدن مری، زخم معده)، ضایعات همزمان (فتق هیاتال، زخم معده و اثنی عشر) و همچنین برای تایید یا رد یک فرآیند بدخیم مناسب است.

6. سینتی گرافی مری با ایزوتوپ رادیواکتیو تکنسیوم.تأخیر بیش از 10 دقیقه در ایزوتوپ بلع شده در مری نشان دهنده کند شدن پاکسازی مری است. مطالعه pH روزانه و کلیرانس مری به شما امکان می دهد موارد رفلاکس را قبل از ایجاد ازوفاژیت شناسایی کنید.

عوارض GERD

1. زخم معده مری در 2-7٪ از بیماران مبتلا به GERD مشاهده می شود، در 15٪ از آنها با سوراخ شدن، اغلب در مدیاستن عارضه دارد. از دست دادن خون حاد و مزمن با درجات مختلف تقریباً در تمام بیماران مبتلا به زخم معده مری مشاهده می شود و نیمی از آنها شدید است.

2. تنگی مری بیماری را پایدارتر می کند: دیسفاژی پیشرفت می کند، سلامتی بدتر می شود، وزن بدن کاهش می یابد. تنگی مری در حدود 10 درصد از بیماران مبتلا به GERD رخ می دهد. علائم بالینی تنگی (دیسفاژی) زمانی ظاهر می شود که مجرای مری به 2 سانتی متر باریک شود.

3. یک عارضه جدی GERD مری بارت است، زیرا این امر به طور چشمگیری (30-40 برابر) خطر ابتلا به جدی ترین عارضه ریفلاکس معده - آدنوکارسینوما را افزایش می دهد. در برابر پس زمینه متاپلازی استوانه ای اپیتلیوم، زخم های گوارشی اغلب ایجاد می شود و تنگی های مری ایجاد می شود. مری بارت در آندوسکوپی در 8 تا 20 درصد از بیماران مبتلا به GERD یافت می شود. از نظر بالینی، مری بارت با علائم عمومی ازوفاژیت ریفلاکس و عوارض آن ظاهر می شود. تشخیص مری بارت باید از نظر بافت شناسی تایید شود (تشخیص در نمونه های بیوپسی اپیتلیوم سنگفرشی ستونی به جای طبقه بندی شده).

4. 2% از بیماران مبتلا به GERD ممکن است دچار خونریزی متوسط ​​با عودهای متناوب شوند که ممکن است چند روز طول بکشد و منجر به کم خونی شدید شود. خونریزی قابل توجه با ظاهر هماتمزیس یا ملنا غیر معمول است. اگر فرسایش در پس زمینه واریس مری در بیماران کبدی ایجاد شده باشد، ممکن است خونریزی وریدی رخ دهد.

5. سوراخ شدن مری در GERD نادر است.

تشخیص های افتراقی

GERD در محدوده جستجوی تشخیصی افتراقی در حضور درد قفسه سینه نامشخص، دیسفاژی، خونریزی گوارشی، سندرم برونش انسدادی گنجانده شده است.

هنگام انجام تشخیص افتراقی بین GERD و بیماری عروق کرونر قلب، باید در نظر داشت که بر خلاف آنژین صدری، درد در GERD به موقعیت بدن بستگی دارد (با وضعیت افقی و کج شدن تنه رخ می دهد)، با مصرف غذا مرتبط است. ، نه با نیتروگلیسیرین، بلکه با مصرف آنتی اسیدها و داروهای ضد ترشح متوقف می شود.

GERD همچنین می تواند باعث بروز آریتمی های مختلف قلبی (اکستراسیستول، انسداد گذرا پاهای دسته هیس و غیره) شود. تشخیص به موقع GERD در چنین بیمارانی و درمان کافی آن اغلب به ناپدید شدن این اختلالات کمک می کند.

درمان بیماری ریفلاکس معده به مری

هدف از درمان تسکین علائم، بهبود کیفیت زندگی، درمان مری و پیشگیری یا حذف عوارض است. درمان GERD می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

I. درمان محافظه کارانه

مصرف آنتی اسیدها و مشتقات اسید آلژینیک؛

داروهای ضد ترشح (مهارکننده های پمپ پروتون و مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2)؛

پروکینتیک هایی که حرکت را عادی می کنند (فعال شدن پریستالسیس، افزایش فعالیت LES، تسریع تخلیه از معده).

قوانین اساسی که باید توسط بیمار رعایت شود:

بعد از غذا از خم شدن به جلو خودداری کنید و دراز نکشید.

با سر بالا بخوابید؛

لباس های تنگ و کمربندهای تنگ نپوشید؛

اجتناب از وعده های غذایی بزرگ؛

در شب غذا نخورید؛

محدود کردن مصرف غذاهایی که باعث کاهش فشار LES می شوند و دارای اثر تحریک کننده هستند (چربی ها، الکل، قهوه، شکلات، مرکبات).

سیگار نکش؛

جلوگیری از تجمع وزن اضافی بدن؛

از مصرف داروهایی که باعث رفلاکس می شوند (آنتی کولینرژیک ها، آرام بخش ها و آرام بخش ها، مهارکننده های کانال کلسیم، بتا بلوکرها، تئوفیلین، پروستاگلاندین ها، نیترات ها) اجتناب کنید.

2. آنتی اسیدها و آلژینات ها

هدف از درمان آنتی اسید کاهش تهاجم اسید-پروتئولیتیک شیره معده است. این داروها با افزایش pH داخل معده، اثر بیماری زایی اسید هیدروکلریک و پپسین را بر روی مخاط مری از بین می برند. در حال حاضر، عوامل قلیایی، به عنوان یک قاعده، به شکل آماده سازی پیچیده تولید می شوند، آنها بر اساس هیدروکسید آلومینیوم، هیدروکسید منیزیم یا کربنات هیدروژن هستند، یعنی. آنتی اسیدهای غیر قابل جذب (فسفالوژل، ماالوکس، ماگالفیل و غیره). راحت ترین شکل دارویی برای GERD ژل ها هستند. معمولاً داروها 3 بار در روز پس از 40-60 دقیقه مصرف می شوند. بعد از غذا، زمانی که سوزش سر دل و درد رترواسترنال بیشتر است و در شب. همچنین توصیه می شود از قانون زیر پیروی کنید: هر حمله درد و سوزش سر دل باید متوقف شود، زیرا این علائم نشان دهنده آسیب پیشرونده به مخاط مری است.

در درمان ازوفاژیت ریفلاکس، داروهای حاوی اسید آلژینیک به خوبی خود را ثابت کرده اند. اسید آلژینیک یک سوسپانسیون ضد اسید کفی تشکیل می دهد که روی سطح محتویات معده شناور می شود و در صورت رفلاکس معده به مری وارد مری می شود و اثر درمانی ایجاد می کند.

3. داروهای ضد ترشح

هدف از درمان ضد ترشحی برای GERD کاهش اثر مخرب محتویات اسیدی معده بر مخاط مری در ریفلاکس معده است. PPIها (امپرازول، لانسوپرازول، پانتوپرازول) بیشترین کاربرد را در رفلاکس ازوفاژیت پیدا کرده‌اند. آنها با مهار پمپ پروتون، سرکوب شدید و طولانی مدت ترشح معده را فراهم می کنند. مهارکننده های پمپ پروتون به ویژه در ازوفاژیت فرسایشی- اولسراتیو پپتیک موثر هستند و در 90 تا 96 درصد موارد پس از 4 تا 5 هفته درمان باعث ایجاد اسکار در نواحی آسیب دیده می شوند. امروزه PPIها داروهای اصلی در درمان GERD در هر مرحله نامیده می شوند.

در برخی از بیماران، هنگام تجویز PPI، کنترل کامل بر عملکرد تولید اسید معده امکان پذیر نیست - با مصرف 2 بار PPI در شب، ترشح معده با کاهش pH ادامه می یابد.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

باید تاکید کرد که داروهای ضد ترشح که به بهبود ضایعات فرسایشی و زخمی مری کمک می کنند، رفلاکس را از بین نمی برند.

4. پروکینتیک

پروکینتیک ها اثر ضد رفلاکس دارند. یکی از اولین داروهای این گروه، مسدود کننده گیرنده دوپامین مرکزی متوکلویرامید بود. متوکلوپرامید تون LES را افزایش می دهد، تخلیه از معده را تسریع می کند، تأثیر مثبتی بر پاکسازی مری دارد و رفلاکس معده به مری را کاهش می دهد. از مضرات متوکلوپرامید می توان به عملکرد نامطلوب مرکزی آن اشاره کرد.

اخیراً به جای متوکلوپرامید در ریفلاکس ازوفاژیت، از دومپریدون که آنتاگونیست گیرنده های دوپامین محیطی است، با موفقیت استفاده شده است. اثربخشی دومپریدون به عنوان یک عامل پروکینتیک از متوکلوپرامید تجاوز نمی کند، اما این دارو از سد خونی مغزی عبور نمی کند و عملاً هیچ اثری ندارد. اثرات جانبی; 1 جدول تعیین کنید (10 میلی گرم) 3 بار در روز به مدت 15-20 دقیقه. قبل از غذا.

با ازوفاژیت ریفلاکس ناشی از رفلکس محتویات اثنی عشر (عمدتاً اسیدهای صفراوی) به مری، که معمولاً در سنگ کلیه مشاهده می شود، هنگام مصرف اسید صفراوی اورسودوکسی کولیک غیر سمی اثر خوبی حاصل می شود.

در حال حاضر مشکلات اصلی در درمان GERD به شرح زیر است:

GERD یک بیماری "مادام العمر" است که در آن میزان خوددرمانی بسیار پایین است.

در درمان GERD، دوزهای بالایی از داروها یا ترکیبات آنها مورد نیاز است.

میزان عود بالا

II. درمان جراحی GERD

هدف از عملیات با هدف از بین بردن ریفلاکس، بازگرداندن عملکرد طبیعی کاردیا است.

اندیکاسیون های درمان جراحی (عملیات ضد فلاکس):

1. ناکارآمدی درمان محافظه کارانه.

2. عوارض GERD (تنگی، خونریزی مکرر).

3. پنومونی آسپیراسیون مکرر.

4. مری بارت (به دلیل خطر بدخیمی).

به خصوص اغلب، نشانه هایی برای جراحی با ترکیبی رخ می دهد

GERD با فتق هیاتال.

نوع اصلی جراحی برای رفلاکس ازوفاژیت، فوندوپلیکاسیون نیسن است. در حال حاضر روش های لاپاراسکوپی فوندوپلیکاسیون در حال توسعه و اجراست.

انتخاب روش درمانمرتبط با سیر و علت GERD. در سال 2008، اجماع آسیا و اقیانوسیه برای درمان بیماران مبتلا به GERD منتشر شد که در حال حاضر از مفاد اصلی آن استفاده می شود.

طرح کلی اجماع آسیا و اقیانوسیه برای درمان بیماران مبتلا به GERD (2008)

کاهش وزن بدن و بالا بردن سر تخت می تواند علائم بالینی را در بیمار مبتلا به GERD بهبود بخشد. هیچ مدرک قانع کننده ای برای حمایت از سایر توصیه های سبک زندگی وجود ندارد (28:II-2، B)

موثرترین درمان برای بیماران مبتلا به اشکال فرسایشی و غیر فرسایشی GERD استفاده از مهارکننده های پمپ پروتون است (29:1، A).

مسدود کننده های H2 و آنتی اسیدها در درجه اول برای درمان سوزش سر دل دوره ای (30:1، A) اندیکاسیون دارند.

استفاده از پروکینتیک ها به عنوان تک درمانی یا در درمان ترکیبی با مهارکننده های پمپ پروتون ممکن است برای درمان GERD در کشورهای آسیایی مفید باشد (31: D-C, C)

بیماران مبتلا به GERD غیر فرسایشی نیاز به درمان اولیه مستمر با مهارکننده های پمپ پروتون برای حداقل 4 هفته دارند (32: III، C)

بیماران مبتلا به GERD فرسایشی نیاز به درمان اولیه مستمر با مهارکننده های پمپ پروتون برای حداقل 4-8 هفته دارند (33:III, C)

در آینده، در بیماران مبتلا به نوع غیر فرسایشی GERD، درمان "در صورت تقاضا" کافی است (34:1، A)

برای بیماران مبتلا به GERD که مایل به توقف دائمی درمان دارویی هستند، فوندوپلیکاسیون اندیکاسیون دارد، مشروط بر اینکه جراح عمل کننده تجربه کافی داشته باشد (35:1، A)

جراحی ضد رفلاکس خطر ابتلا به بدخیمی در ازوفاژیت بارت را کاهش نمی دهد (36:1، A)

درمان آندوسکوپی GERD نباید خارج از کارآزمایی‌های بالینی طراحی‌شده مناسب توصیه شود (37:1، A)

بیماران مبتلا به سرفه مزمن و لارنژیت همراه با علائم معمول GERD باید پس از رد علل غیر GERD، دو بار در روز مهارکننده های پمپ پروتون دریافت کنند (38:1، B)

پیشگیری از GERD

پیشگیری اولیهپیروی از توصیه ها است:

سبک زندگی سالم (عدم سیگار کشیدن، نوشیدن مشروبات الکلی قوی)؛

تغذیه مناسب (عدم غذای عجولانه، مقدار زیادی نوشتن، به خصوص در شب، غذای بسیار گرم و تند)؛

خودداری از مصرف تعدادی از داروهایی که عملکرد مری را مختل می کنند و خاصیت محافظتی غشای مخاطی آن را کاهش می دهند، در درجه اول NPS.

هدف پیشگیری ثانویه از GERD: کاهش دفعات عود و جلوگیری از پیشرفت بیماری.

مولفه اول و اجباری پیشگیری ثانویه ریفلاکس، رعایت توصیه های فوق برای پیشگیری اولیه و درمان غیر دارویی این بیماری است.

علاوه بر این، پیشگیری ثانویه از GERD شامل اقدامات زیر با در نظر گرفتن شدت بیماری است:

مشاهده داروخانه از تمام بیماران مبتلا به GERD مبتلا به ازوفاژیت.

دارودرمانی کافی به موقع برای تشدید GERD.

پیشگیری از ایجاد متاپلازی استوانه ای (مری بارت)؛

پیشگیری از توسعه سرطان مری در مری بارت.

پیشگیری از توسعه سرطان مری در مری؛

اجرای به موقع درمان جراحی.

اگر از وجود دیسپلازی شدید مطمئن هستید، لازم است درمان جراحی انجام شود.

اختلال در عملکرد مری، که باعث عدم تعادل اسید می شود، نه تنها بر دستگاه گوارش فوقانی تأثیر منفی دارد. اطلاعات در مورد تظاهرات بالینی غیر معمول بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) به انتخاب یک رویکرد درمانی کافی و جلوگیری از ایجاد عوارض کمک می کند.

رفلاکس عمل فیزیولوژیکی است که در آن محتویات معده یا جریان آب معده به قسمت تحتانی مری وارد می شود. به بخشی از مایع یا دوغاب غذا که برای هدف مورد نظر استفاده نشده است، رفلاکس می گویند. این پدیده باعث تحریک فشار اضافی ایجاد شده در معده توسط توده های غذا و (یا) گازها می شود.

در شرایط فیزیولوژیکی نرمال، محتویات معده به طور ایمن دریچه عضلانی خاصی را در مرز مری نگه می دارد که به اصطلاح اسفنکتر تحتانی مری (LES) نامیده می شود. تن LES با نوسانات اسیدیته آب معده تنظیم می شود: قلیایی شدن به افشای آن کمک می کند و بالعکس.
علل اصلی رفلاکس و ایجاد بیماری ریفلاکس معده به مری عبارتند از:

• تضعیف عملکردهای حرکتی مری؛
• تون عضلانی کم LES؛
• فشار بیش از حد داخل شکمی؛
• اختلالات پریستالتیک معده؛
• افزایش اسیدیته شیره معده

این شرایط باعث "اسیدی شدن" طولانی مدت مری، به ویژه بخش تحتانی آن و ضایعات مخاطی می شود. احساس سوزش سر دل دائمی یا حملات مکرر سوزش سر دل نشان دهنده بروز GERD است.

علائم آسیب شناسی

کمبود LPS علت اصلی علائم دردناک ریفلاکس است: هر دو نوع معمول (سوخت سر دل، آروغ زدن، و آسیب به دیواره های مری)، به وضوح با دستگاه گوارش مرتبط است، و غیر معمول، همراه با اختلال در عملکردهای تنفسی - به اصطلاح علائم ریوی. از GERD

سوزش سردل

غشاهای مخاطی مری و معده اگرچه یکسان نامیده می شوند اما ساختار و هدف کاملاً متفاوتی دارند. ورود آب معده اسیدی به دیواره های مری یک هنجار فیزیولوژیکی نیست. برعکس، به یک عامل آسیب زا تبدیل می شود که منجر به سوختگی می شود.

احساس سوزش در جناغ جناغ - سوزش سر دل - یکی از علائم کلاسیک GERD، شواهدی از ضایعه مداوم دیواره های مری است، و هر چه گسترده تر باشد، حملات سوزش سردل قوی تر و طولانی تر می شود. در برخی موارد، سیر GERD باعث تغییرات التهابی در مخاط مری نمی شود. اسیدیته رفلاکس بسیار مهم است.

تحریک طولانی‌مدت دیواره‌های مری، که باعث سوزش سر دل دائمی می‌شود، از علائم هشداردهنده GERD است. در آینده می تواند منجر به ایجاد ضایعات اولسراتیو، نازک شدن تدریجی دیواره های مری و سوراخ شدن آنها (پارگی) شود. در چنین مواردی، جراحی اورژانسی تنها شانس نجات جان فرد است.

آروغ زدن

اغلب، اختلال عملکرد LES با آزاد شدن گازهای معده از مری همراه است. این پدیده زمانی رخ می دهد که حنجره بسته می شود و آروغ زدن نامیده می شود. حجم رفلاکس گاز بسیار بیشتر از رفلاکس مایع است، همانطور که فشاری که در معده ایجاد می کند. رفلاکس گاز می تواند باعث باز شدن اسفنکتر فوقانی مری و رسیدن به حنجره و حتی حفره دهان شود. این باعث ایجاد علائم GERD می شود که در نگاه اول ربطی به دستگاه گوارش ندارد.

در مورد رفلاکس محتویات معده، برآمدگی مزه ترش مشخصی دارد. هنگامی که ریفلاکس از دوازدهه خارج می شود، طعم تلخ رویش به دلیل وجود اسیدهای صفراوی و تریپسین (ترشح پانکراس) است.

رفلاکس صفرا نشانه ای از نارسایی دریچه تحتانی معده (پیلور) است که دوازدهه را از معده جدا می کند و همچنین بیماری های مجاری صفراوی را نشان می دهد.

سوزش سر دل و آروغ زدن مزمن علائم معمولی هستند اما تنها علائم GERD نیستند. واکنش تطبیقی ​​بدن به تحریک طولانی مدت مخاط به انحطاط بافت های دیواره های مری تبدیل می شود: ضخیم شدن آنها، زخم شدن، منجر به باریک شدن مجرای مری، متاپلازی سلولی می شود.

انسداد مری

پیامد فرآیندهای التهابی اسکار بافتی و باریک شدن (سفت) مری است که حرکت توده‌های غذا را دشوار می‌کند و باعث اختلال در بلع (دیسفاژی) می‌شود. با گذشت زمان، حرکت بولوس غذا شروع به ایجاد ناراحتی و درد در هنگام بلع می کند (ادینوفاژی).

علل ادینوفاژی، علاوه بر GERD، می تواند نیز باشد:

• ازوفاژیت ماهیت عفونی (ضایعات قارچی یا ویروسی)؛
• تومورهای مری؛
• آسیب های شیمیایی دیواره های مری

در برخی موارد، انسداد مری ایجاد می شود که منجر به مرگ بر اثر گرسنگی می شود.

تشکیل دیورتیکول

در برخی موارد، یک انبساط موضعی بر روی محل باریک شدن مری، جایی که غذا شروع به تجمع می‌کند، ایجاد می‌شود. هر چه حجم توده غذایی انباشته شده بیشتر باشد، مری بیشتر منبسط می شود و دیواره های آن کشیده می شود. بخشی از دیوار، متشکل از بافت زیر مخاطی و مخاطی، به شکل فتق - یک دیورتیکول بیرون زده است.

که دارای یک لایه عضلانی نازک است که گاهی اوقات کاملاً وجود ندارد. اغلب، دیورتیکول ها در دیواره خلفی مری تشکیل می شوند. در قسمت بیرون زده دیوار غذا جمع می شود و فرآیند التهابی ایجاد می شود که با درد، بوی بد دهان و نارسایی دوره ای همراه است. در صورت پارگی دیورتیکول، محتویات وارد بافت های اطراف، حفره قفسه سینه می شود که منجر به عواقب غم انگیزی می شود.

مری بارت

دژنراسیون (متاپلازی) سلول ها یک واکنش محافظتی بدن در برابر آسیب منظم به لایه بالایی مخاط مری است. یک سوم تحتانی لوله مری اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

سلول‌های مخاطی که در نتیجه بازسازی (بازیابی) ایجاد می‌شوند با سلول‌های قبلی معمولی این نوع بافت یکسان نیستند. آنها سلول های آتیپیک نامیده می شوند. وجود چنین سلول هایی یکی از علائم مری بارت است که اولین قدم در جهت بروز تومورهای بدخیم مانند آدنوکارسینوم مری یا معده است.

احتقان در معده: علت و اثر GERD

اختلالات گوارشی در معده به دلیل اختلال در فعالیت حرکتی آن ایجاد می شود. بسته به ماهیت این اختلالات، آزاد شدن معده از توده غذا می تواند کند یا تسریع شود.

دلایل کاهش سرعت تخلیه غذا و رکود در معده:

1. اسپاسم پیلور ناشی از اختلال در تنظیم عصبی عضلات آن؛
2. اسپاسم پیلور ناشی از تحریکات رفلکس از سایر اندام ها؛
3. تغییرات ارگانیک در پیلور (وجود زخم، اسکار، تومور، فشرده سازی)؛
4. افزایش اسیدیته آب معده؛
5. آرامش معده (آتونی).

رکود توده های غذایی باعث تجزیه باکتریایی آنها می شود. تجمع گازها و محصولات پوسیدگی مخاط معده را تحریک می کند و باعث سوزش سر دل، احساس سنگینی و پری و پدیده رفلاکس می شود. سیری غیر طبیعی سریع، نفخ، آروغ بدبو و حالت تهوع از علائم معده GERD هستند.

پریستالیس معده به ماهیت غذا، درجه حرارت، قوام آن و وجود اجزایی که غشاهای مخاطی را تحریک می کنند بستگی دارد. به عنوان مثال، اسیدهای چرب و چربی شدت امواج پریستالتیک را کاهش داده و منجر به کاهش صدای معده می شود.

آشالازی

آرامش ناکافی (اسپاسم مداوم LES) یک بیماری مزمن - آشالازی است. همچنین منجر به نقض باز بودن مری و گسترش بخش های خاصی از آن می شود. آشالازی پیشرونده منجر به ایجاد التهاب مخاط مری (ازوفاژیت) و سوزش سر دل می شود. سوزش سر دل در این مورد با GER همراه نیست، بلکه با تشکیل اسید لاکتیک در نتیجه تجزیه مواد غذایی مسدود شده در مری همراه است.

به طور متناقض، شل شدن ناکافی و بیش از حد LES باعث علائم مشابه می شود:

• سوزش سردل؛
• آروغ فاسد؛
• درد قفسه سینه؛
• حالت تهوع؛
• ناراحتی در ناحیه اپی گاستر؛
• افزایش ترشح بزاق

افزایش ترشح بزاق

افزایش ترشح بزاق (بیش از حد بزاق) می تواند باعث التهاب در حفره دهان شود. اما بیشتر اوقات با تحریکات رفلکس اعصاب ترشحی خاص توسط محصولات ریفلاکس مشاهده می شود، همراه با فرآیندهای التهابی دستگاه گوارش، به ویژه اندام های شکمی است.

ترشح بیش از حد بزاق بر تشکیل بولوس (یک توده غذا) و آغشته شدن آن به مخاط بزاقی تأثیر می گذارد. افزایش پاتولوژیک در مقدار بزاق، واکنش اسیدی آب معده را خنثی می کند، شدت هضم معده را کاهش می دهد، تخمیر، پوسیدگی را تحریک می کند و روند GERD را پیچیده تر می کند.

علائم بالینی مشابه: مشکلات تشخیصی

درد قفسه سینه در نقض مری در حدود نیمی از موارد رخ می دهد. با اسپاسم لایه عضلانی مری یا فشار بولوس های غذایی حجیم در قسمت منبسط شده آن همراه است. گاهی اوقات درد بین تیغه های شانه موضعی می شود که شبیه آنژین صدری است. گاهی اوقات درد به فک پایین و گردن نیز می رسد. تفاوت بین درد قفسه سینه مرتبط با GERD و درد قلب این است که به موقعیت بدن، مصرف غذا بستگی دارد و توسط نوشابه یا آب معدنی قلیایی کپی می شود.

بیماری ایسکمیک قلب (CHD) به دلیل کمبود خون رسانی به عضله اصلی قلب - میوکارد - رخ می دهد. یکی از علائم اصلی تنگی نفس و درد قفسه سینه با شدت و موضعی متفاوت است. عصب دهی کلی اندام های قفسه سینه ماهیت مشابه درد را در GERD و بیماری عروق کرونر توضیح می دهد، تشخیص افتراقی، انتخاب یک طرح درمانی و اقدامات پیشگیرانه را پیچیده می کند.

دوره GERD ممکن است با علائمی همراه باشد که در نگاه اول با دستگاه گوارش مرتبط نیست. سرفه مزمن (به اصطلاح معده)، ناراحتی هنگام دم، خس خس خشک در ریه ها، تنگی نفس و سایر اختلالات تنفسی تظاهر رفلکس مری تراکیئوبرونشیال (برای سادگی، بگذارید آن را سرفه بنامیم) ناشی از نفوذ معده است. محتویات وارد دستگاه تنفسی می شود.

اطلاعات تکمیلی!گیرنده های واگ تنها در صورت وجود تغییرات التهابی در مخاط به یک ماده تحریک کننده واکنش نشان می دهند، بنابراین رفلکس سرفه و حملات آسم توسط ریفلاکس فیزیولوژیکی تحریک نمی شوند.

برای تعیین علت سرفه و تعیین روش درمان، کامل بودن تاریخچه از اهمیت اساسی برخوردار است. تا به امروز، دو علت اصلی رفلکس سرفه شناخته شده است:

1. تحریک توسط محتویات معده گیرنده های خاص (واگ) واقع در قسمت تحتانی مری. سرفه با این علت قبل از ظهور علائم "کلاسیک" GERD، خشک، طولانی مدت (تا چندین سال) است و دوره سارس را بسیار پیچیده می کند.
2. تحریک گیرنده های حنجره، نای و برونش ها هنگام ورود میکروذرات رفلاکس به آنها (میکرواسپیراسیون). در این مورد، علائم معمول GERD بیشتر رخ می دهد و قبل از دیسترس تنفسی است. در نتیجه تحریک غشاهای مخاطی، علائم التهاب حنجره، آسیب به تارهای صوتی ظاهر می شود: گرفتگی صدا، ضعف صدا، فالستو.

فوراً به پزشک مراجعه کنید

دلیل مراجعه به پزشک حملات منظم سوزش سر دل، درد، آروغ زدن متعفن، سرفه طولانی مدت با طبیعت ناشناخته، ذات الریه مکرر است.

و همچنین سرفه، استفراغ خون، ضعف پیشرونده، کاهش وزن، مدفوع سیاه.

ماهیت خوش خیم علائم فقط توسط یک متخصص واجد شرایط قابل ارزیابی است.

توجه داشته باشید!اختلالات سیستم ایمنی گاهی اوقات باعث ایجاد ازوفاژیت ائوزینوفیلیک می شود که از نظر علائم مشابه GERD است. در این شرایط، درمان با داروهای تنظیم کننده ترشح بی اثر می شود.

پویایی مثبت بیماری ناشی از داروهای ضد حساسیت هورمونی و رژیم غذایی سخت است.

رفتار

تشخیص GERD شامل درمان ضد رفلاکس است. آموزنده ترین و حساس ترین روش تشخیصی PH-متری روزانه است.

جهت های اصلی درمان دارویی برای GERD:

• ترمیم حرکت مری (قابلیت خود تمیز کنندگی)؛
• کاهش رفلاکس اسیدیته؛
• محافظت از مخاط مری (درمان ضد التهابی)؛
• کاهش تعداد و مدت رفلاکس

داروهایی به نام مسدود کننده های گیرنده هیستامین H 2 برای جلوگیری از پدیده رفلاکس نیستند، بلکه برای کاهش اسیدیته توده غذا در زمان برگشت آن به مری هستند. قبل از ظهور مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs)، این مهارکننده‌های اصلی درمان GERD بودند.

مسدود کننده های مورد استفاده سایمتیدین، رانیتیدین، نیزاتیدین، فاموتیدین هستند. اثربخشی داروها اثر انتخابی آنها را بر روی یک نوع گیرنده کاهش می دهد، در حالی که تولید اسید توسط سه گونه از آنها تحریک می شود.

توجه!لغو ناگهانی مسدود کننده ها می تواند باعث "پس زدن" شود - جهش اسیدیته.

پروکینتیک ها داروهایی هستند که تحرک مری و معده را تحریک می کنند. دومپریدون، سیزاپراید، متوکلوپرامید در مرحله اولیه بیماری به ویژه در ترکیب با مسدود کننده ها موثرتر هستند.

سرکوب طولانی مدت و مؤثر اسیدیته معده توسط PPI ها ارائه می شود، بنابراین آنها اساس رژیم درمانی هستند: اینها رابپرازول، لانسوپرازول، امپرازول، اسموپرازول (Nexium) هستند. رژیم و دوز به مجموعه و شدت علائم بستگی دارد، اما اولین مصرف روزانه نیم ساعت قبل از غذا نشان داده می شود. داروهای این گروه غلظت درمانی طولانی مدت در خون را حفظ می کنند و حداکثر اثر درمانی در روز دوم تا سوم تجویز حاصل می شود.

عملکرد محافظت از مخاط توسط آنتی اسیدها (Maalox، Almagel، Phosphalugel) انجام می شود، که برای تسکین سریع علائم ناخوشایند GERD در صورت رژیم غذایی یا فعالیت بدنی بیش از حد، برای متوقف کردن حملات گاه به گاه سوزش سر دل طراحی شده است.

برای کاهش فراوانی و طول مدت علائم GERD، آماده سازی آلژینیک اسید - آلژینات ها به طور گسترده ای استفاده می شود. آلژینات ها در واکنش با اسید معده، یک توده چسبناک ژل مانند تشکیل می دهند که ریفلاکس را غیرممکن می کند. دیواره های معده را می پوشاند و واکنش خنثی دارد. یکی از محبوب ترین داروهای این گروه Gaviscon Forte است.

چه زمانی روش های پزشکیدرمان ها نتیجه ای ندارند و در صورت بروز عوارضی که برای بیمار تهدید کننده زندگی هستند، از روش های جراحی درمان استفاده می شود - فوندوپلیکاسیون معده (لاپاروسکوپی یا باز)، و همچنین از بین بردن نقایص آناتومیکی به شکل فتق هیتال. به عنوان عامل GERD

جلوگیری

پیشگیری از GERD، مانند درمان آن، طولانی مدت است و نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. بهبود طولانی مدت بیماری تنها با رعایت دقیق رژیم غذایی و تغییر اساسی در شیوه زندگی امکان پذیر است: ترک کامل سیگار و فعالیت بدنی معقول ضروری است. کاهش وزن خطر فتق هیاتال را کاهش می دهد.

یک رژیم غذایی با پروتئین بالا و حداقل مصرف چربی (حدود 45 گرم در روز) نشان داده شده است. محصولاتی که مخاط معده را تحریک می کنند و اسیدیته را تحریک می کنند باید از رژیم غذایی حذف شوند. اینها الکل، ادویه جات ترشی جات، شکلات، قهوه، نوشیدنی های گازدار، میوه های ترش هستند.

غذا باید در وعده های کوچک و حداکثر 2 ساعت قبل از خواب مصرف شود.

لباس های تنگ و ناراحت کننده، فعالیت بدنی بیش از حد پس از خوردن غذا مانع حرکت دستگاه گوارش می شود، عملکرد LES را به عنوان یکی از تنظیم کننده های تعادل دستگاه گوارش کاهش می دهد.

همه می دانند که شما باید درست غذا بخورید، اما آنها به اصول تغذیه منطقی پایبند هستند - فقط تعداد کمی، بقیه از اضافه وزن، مشکلات گوارشی یا سوزش سر دل رنج می برند. بر اساس مشاهدات متخصصان گوارش، سوزش سر دل که اغلب از علائم بیماری ریفلاکس معده به مری است، اکنون به یکی از شایع ترین شکایات در بیماری های دستگاه گوارش تبدیل شده است. اکثر بیماران حتی به وجود بیماری مانند GERD، تشنج و نوشیدن سوزش سر دل با انواع غذاها یا داروها و در نتیجه بدتر شدن وضعیت، مشکوک نیستند و درمان رفلاکس معده چندان دشوار نیست، نکته اصلی این است که درمان را به موقع انجام دهید و اجازه ندهید همه چیز از بین برود.

GERD چیست

بیماری رفلاکس معده به مری، رفلاکس ازوفاژیت یا GERD است بیماری مزمن عود کننده دستگاه گوارش. اخیراً دانشمندان و پزشکان به افزایش تعداد بیماران مبتلا به GERD اشاره کرده‌اند و به عنوان یک قاعده، بیماران موفق هستند، نسبتاً جوانی که در مراکز صنعتی بزرگ، شهرهای بزرگ زندگی می‌کنند و سبک زندگی بی‌تحرکی دارند. در GERD محتویات اسیدی معده و به ندرت اثنی عشر وارد مری شده و باعث تحریک می شود، به تدریج مخاط مری ملتهب می شود، کانون های فرسایش و سپس زخم ایجاد می کند. این بیماری بر اساس نارسایی عملکردی دریچه های فوقانی معده و سایر دریچه ها است که باید محتویات معده را نگه دارد و از ورود اسید به اندام های بالاتر جلوگیری کند. به گفته دانشمندان، GERD ممکن است به خوبی جای گاستریت را در میان بیماری‌های ناشی از سبک زندگی بگیرد، زیرا افزایش تعداد موارد به دلیل کاهش فعالیت بدنی افراد، عادات بد و سوء تغذیه است.

علل بیماری ریفلاکس معده به مری

بیشتر اوقات، بیماری ریفلاکس معده به مری به دلیل تأثیر چندین عامل به طور همزمان ایجاد می شود. در اتیولوژی GERD، علت ایجاد بیماری و عوامل موثر در بروز آن مشخص می شود.

1. کاهش تون اسفنکتر قلب- حلقه ماهیچه ای که قرار است محتویات اسیدی معده را در خود نگه دارد می تواند به دلیل پرخوری، عادت به نوشیدن مقادیر زیاد نوشیدنی های کافئین دار، سیگار کشیدن، مصرف منظم الکل و همچنین به دلیل استفاده طولانی مدت از برخی نوشیدنی های کافئین دار، "آرام" پیدا کند. داروهایی مانند آنتاگونیست های کلسیم، ضد اسپاسم، NSAID ها، آنتی کولینرژیک ها، بتا بلوکرها، آنتی بیوتیک ها و غیره. همه این عوامل به کاهش کمک می کنند تون عضلانیو سیگار و الکل نیز میزان اسید تولید شده را افزایش می دهد.

2. افزایش فشار داخل شکمی- افزایش فشار در داخل حفره شکمی نیز منجر به این واقعیت می شود که اسفنکترها باز می شوند و محتویات معده وارد مری می شود. افزایش فشار داخل شکمی در افرادی که از اضافه وزن رنج می برند رخ می دهد. در بیماران مبتلا به آسیت، با بیماری های کلیه یا قلب؛ با نفخ روده با گازها و در دوران بارداری؛

3. زخم معده و اثنی عشر- هلیکوباکتر پیلوری، که اغلب باعث شروع بیماری می شود، همچنین می تواند باعث ایجاد GERD شود یا این بیماری در طول درمان زخم با آنتی بیوتیک ها و داروهایی که اسیدیته آب معده را کاهش می دهند ظاهر شود.

4. سوء تغذیه و موقعیت اشتباهبدن- زیاده روی در مصرف غذاهای چرب، سرخ شده و گوشتی باعث افزایش ترشح شیره معده می شود و به دلیل هضم سخت، غذا در معده راکد می شود. اگر پس از خوردن غذا، فرد بلافاصله دراز بکشد یا کار او با تمایلات ثابت همراه باشد، خطر GERD چندین برابر افزایش می یابد. این همچنین شامل عادت خوردن "در حال فرار" و اعتیاد به فست فود می شود - در عین حال هوای زیادی بلعیده می شود و غذا تقریباً جویده نشده و آماده هضم نیست وارد معده می شود ، در نتیجه به دلیل هوا، فشار معده افزایش می یابد و هضم آن مشکل می شود. همه اینها باعث ضعیف شدن اسفنکترهای مری می شود و GERD ممکن است به تدریج ایجاد شود.

5. استعداد ژنتیکی- تقریباً 40-30 درصد از کل موارد GERD به دلیل استعداد ارثی است، در چنین بیمارانی ضعف ژنتیکی ساختارهای عضلانی یا تغییرات دیگر در معده یا مری وجود دارد. تحت تأثیر 1 یا چند عامل نامطلوب، مانند پرخوری یا حاملگی، آنها به بیماری معده مری مبتلا می شوند.

6. فتق دیافراگمفتق هیاتال زمانی اتفاق می‌افتد که قسمت بالایی معده به سوراخ غشایی که مری در آن قرار دارد وارد شود. در این حالت، فشار در معده چندین برابر افزایش می یابد و این می تواند باعث ایجاد GERD شود. این آسیب شناسی اغلب در افراد مسن، پس از 60-65 سال مشاهده می شود.

علائم GERD

اکثر بیماران مبتلا به GERD در ابتدای بیماری حتی از مشکل خود آگاه نیستند، علائم بیماری به ندرت ظاهر می شود، ناراحتی زیادی ایجاد نمی کند و به ندرت توسط بیماران به درستی تشخیص داده می شود. بنابراین اکثر بیماران بر این باورند که دچار سوء هاضمه، ورم معده یا زخم معده هستند.

علائم اصلی بیماری معده مری

• سوزش سر دل یا ترشح محتویات اسیدی معدهعلامت اصلی GERD است. سوزش سر دل بلافاصله بعد از غذا یا مدتی بعد از غذا ظاهر می شود، بیمار احساس سوزش می کند که از معده به مری سرایت می کند و با حملات شدید تلخی و طعم نامطبوع در دهان احساس می کند. حملات سوزش سر دل در GERD همیشه با مصرف غذا همراه نیست، آنها می توانند زمانی که بیمار دراز کشیده است، در شب، هنگام خواب، هنگام بلند کردن، خم شدن و به ویژه پس از خوردن وعده های غذایی گوشتی رخ می دهد.
• سندرم سوء هاضمه- در حدود نیمی از بیماران مبتلا به GERD رخ می دهد، بیشتر در حضور سایر بیماری های دستگاه گوارش رخ می دهد. با سوء هاضمه، بیمار احساس درد و سنگینی در معده، احساس پری، حالت تهوع پس از غذا خوردن، کمتر استفراغ ترش یا غذا وجود دارد.
• درد پشت جناغ- یک علامت مشخصه GERD که به تشخیص آن از گاستریت و زخم کمک می کند. در بیماری ریفلاکس معده به دلیل تحریک مری با اسید، بیماران دچار درد شدید و سوزش در پشت جناغ می‌شوند، گاهی اوقات درد در ریفلاکس آنقدر شدید است که با حملات انفارکتوس میوکارد اشتباه گرفته می‌شود.
• علائم دستگاه تنفسی فوقانی- کمتر در بیماران، به دلیل تحریک مداوم تارهای صوتی و گلو با اسید، علائمی مانند گرفتگی صدا و گلودرد رخ می دهد. دیسفاژی یک اختلال بلع است که در آن بیماران هنگام بلع یا گیرکردن غذا در مری، احساس می‌کنند توده‌ای در گلو ایجاد می‌شود و باعث درد شدید قفسه سینه می‌شود. GERD همچنین می تواند باعث سکسکه مداوم، سرفه و تولید خلط شود.

تشخیص GERD

تشخیص GERD کاملاً پیچیده است، معمولاً بیماران بسیار دیر به دنبال کمک پزشکی هستند، زمانی که بیماری به مرحله 3-4 می رود. تشخیص بیماری بر اساس علائم بالینی انجام می شود: سوزش معده مداوم، آروغ ترش و پس از بررسی های ویژه که امکان تجسم آسیب در مری و اختلال اسفنکتر فوقانی معده را فراهم می کند:

• معاینه اشعه ایکس معده با استفاده از تست های عملکردی - به شما امکان می دهد آسیب به غشای مخاطی معده و مری و همچنین اختلال در تحرک را شناسایی کنید.
• فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (FGDES) - به پزشک اجازه می دهد تا به صورت بصری میزان آسیب به مخاط مری را ارزیابی کند.
• مانومتری مری - فشار در مری دیستال با نارسایی اسفنکتر مری اندازه گیری می شود - فشار در معده و مری تقریباً یکسان است.
• آزمایش مهارکننده پمپ پروتون - استفاده از امپرازول یا رابپرازول، که تولید اسید هیدروکلریک را کاهش می دهد، وجود یا عدم وجود GERD را نشان می دهد.

اگر تشخیص بیماری دشوار باشد، از روش های تشخیصی دیگر و خاص تر استفاده می شود: امپدانس سنجی، الکترومیوگرافی، سینتی گرافی، پایش pH داخل مری و غیره.

رفتار

اساس درمان GERD بدون عارضه، بدون آسیب شدید به مخاط مری، تغییرات سبک زندگی است:

• ترک کامل سیگار و نوشیدن الکل؛
• تغییر در رژیم غذایی - رد غذاهای سنگین، گوشت، نوشیدنی های گازدار، قهوه، چای قوی و هر محصول دیگری که باعث افزایش تولید اسید هیدروکلریک می شود.
• تغییر در رژیم غذایی - وعده های غذایی کسری - 5-6 بار در روز، در بخش های کوچک.
• افزایش فعالیت بدنی؛
• عادی سازی وزن؛
• امتناع از مصرف چنین داروهایی مانند نیترات ها، آنتاگونیست های کلسیم، مسدود کننده های بتا و غیره.

اگر بیمار از دل درد شدید، درد قفسه سینه و سایر علائم رنج می برد، برای او تجویز می شود: داروهایی که تولید اسید هیدروکلریک را کاهش می دهند: مهار کننده های پمپ پروتون(امپرازول، رابپرازول)، مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین(فاموتیدین) پروکینتیک ها(دوپریدون، موتیلیوم)، آنتی اسیدها(فسفالوژل، گاویسکون فورته).

همچنین برای درمان GERD از داروهای مردمی مانند جوشانده بذر کتان و غیره استفاده می شود.

در موارد شدید با بی اثر بودن روش های درمانی و در صورت وجود عوارض: تنگی سیکاتریک مری، زخم، خونریزی از وریدهای مری، درمان جراحی انجام می شود. بسته به شدت بیماری و وجود عوارض، برداشتن جزئی یا کامل مری، فوندوپلیکاسیون یا انبساط مری انجام می شود.