نحوه درمان رفلاکس ازوفاژیت برای خلاص شدن از شر آن برای همیشه: توصیه پزشک. گاویسکون یا فسفالوژل: که در درمان اختلالات گوارشی بهتر است داروهای درمان رفلاکس ازوفاژیت

رفلاکس ازوفاژیت یک بیماری است که نیاز به درمان پیچیده پزشکی اجباری دارد که شامل اصلاح سبک زندگی، حفظ رژیم درمانی، استفاده از داروها و محصولات تهیه شده بر اساس دستور العمل های عامیانه است. در موارد شدید بیماری، جراحی تجویز می شود. هنگام تجویز درمان برای ازوفاژیت ریفلاکس، متخصص گوارش داروها را با تکیه بر داده های مربوط به علل و علائم بیماری انتخاب می کند.

مدت زمان درمان رفلاکس ازوفاژیت به شکل آن بستگی دارد. درمان فرم غیر فرسایشی 4 هفته طول می کشد. چه داروهایی برای تجویز و در چه دوز - متخصص بسته به مرحله بیماری تصمیم می گیرد. علاوه بر درمان دارویی، می توان از جوشانده و دم کرده گیاهان، رژیم درمانی استفاده کرد. با فرم فرسایشی، درمان به 8 هفته افزایش می یابد و شامل استفاده از مسدود کننده های اسید هیدروکلریک، مواد شفابخش و هموستاتیک (در صورت لزوم) می شود.

در صورت بروز عوارض، بیماری های همراه یا بالا رفتن سن، بیمار تا 12 هفته تحت درمان قرار می گیرد. با اتمام موفقیت آمیز درمان، استفاده پیشگیرانه از داروها به منظور دستیابی به بهبودی در عرض شش ماه توصیه می شود.

رژیم های درمانی

یک دارو بدون در نظر گرفتن علائم و پیچیدگی بیماری تجویز می شود. چنین طرحی مفید نیست و در بیشتر موارد تأثیری ندارد.
راه دوم شامل پیروی از یک رژیم غذایی خاص و مصرف داروهای ضد اسید است. بسته به مرحله دوره التهاب، موادی با اثربخشی متفاوت تجویز می شود.
روش سوم بر اساس تسکین اولیه علائم با مصرف مسدود کننده های پمپ پروتون است. خط دوم مصرف داروهای پروکینتیک است.

طرح کلاسیک بسته به مرحله آسیب بافت شامل چهار مرحله است:

در درجه اول با علائم خفیف مصرف داروهای پروکینتیک و آنتی اسیدها توصیه می شود.
درجه دوم مستلزم حفظ تعادل غذایی سالم و شامل استفاده از مسدود کننده های اسید است.
با یک فرآیند التهابی مشخص، مهارکننده های پمپ پروتون، مسدود کننده های H-2 و پروکینتیک ها تجویز می شوند.
درجه چهارم با دارو درمان نمی شود و نیاز به مداخله جراحی دارد.

داروهایی که برای درمان استفاده می شود

درمان التهاب مری با استفاده از چندین گروه دارو صورت می گیرد. در مراحل مختلف بیماری، استفاده از داروها به صورت پیچیده در ترکیبات و دوزهای مختلف انجام می شود.

پروکینتیک

ماده فعال بر فعالیت عضلانی اندام های گوارشی تأثیر می گذارد، لحن اسفنکتر مری را عادی می کند. بازگرداندن عملکرد طبیعی مری به ترویج سریع غذا کمک می کند، به پاکسازی مخاط کمک می کند. این گروه شامل ایتوپراید، دومپریدون، موتیلیوم است. دومی در صورت استفراغ و احساس تهوع تجویز می شود. گاناتون به تسکین علائم در یک هفته کمک می کند، در سه هفته بهبود می یابد و عوارض جانبی ندارد.

مهار کننده های پمپ پروتون

داروهایی که به کاهش تولید اسید هیدروکلریک توسط سلول های مخاطی کمک می کنند. آنها برای تسکین علائم شدید التهاب و تسکین درد استفاده می شوند. مواد سریع الاثر با حداقل عوارض جانبی.

دوره درمان توسط یک متخصص تجویز می شود، زیرا استفاده طولانی مدت می تواند منجر به شکنندگی استخوان شود و بر عملکرد کلیه تأثیر بگذارد. داروهای اصلی موجود در گروه: امپرازول، لانزوپرازول، پانتوپرازول.

مسدود کننده های H-2

آنها اثر مشابهی با PPI ها دارند، این عمل به دلیل مسدود شدن گیرنده های هیستامین رخ می دهد. تولید اسید کلریدریک به حالت تعلیق درآمده است که باعث می شود وضعیت مری و معده کاهش یابد.

نسل پنجم چنین داروهایی ساخته شده است. موثرترین آنها رانیتیدین و فاموتیدین هستند. قطع ناگهانی مصرف می تواند منجر به افزایش کوتاه مدت علائم بیماری شود.

آلژینات ها و آنتی اسیدها

با ازوفاژیت، داروهایی که اثر اسید را بر روی مری خنثی می کنند، برای درمان موفقیت آمیز تجویز می شوند. مصرف آنتی اسیدها به شکل مایع توصیه می شود. مدت زمان مصرف دارو 10-15 دقیقه است. دوره درمان حداکثر دو هفته است، زیرا ترکیب وجوه شامل منیزیم و آلومینیوم است. این گروه شامل Phosphalugel، Almagel، Maalox است.

آلژینات ها اثر ملایم تری دارند، بنابراین در دوران بارداری تجویز می شوند. این ترکیب شامل اسید آلژینیک است که پس از مصرف، یک لایه محافظ روی سطح مخاط تشکیل می دهد.

سیتوپروتکتورها

درجه حفاظت از لایه مخاطی مری و معده را افزایش دهید. قرص ها به بهبود جریان خون کمک می کنند، ترشح مخاط محافظ را افزایش می دهند، سطح اسیدیته را کاهش می دهند و در عین حال به بهبود کانون های فرسایش کمک می کنند. معروف ترین داروها میزوپروستول و دالارگین هستند.

استفاده از آنتی بیوتیک برای التهاب مری

در مورد ازوفاژیت نوع بلغمی، آنتی بیوتیک ها برای تسکین التهاب در بیماران بالغ و تسکین درد تجویز می شود. با درمان طولانی مدت، می تواند ایجاد شود، بنابراین، استفاده ترکیبی از عوامل ضد قارچ توصیه می شود.

استفاده از داروهای دیگر

Ursosan به دلیل تخریب و حذف اسیدهای صفراوی احتمال آسیب بافتی توسط شیره معده را کاهش می دهد. Trimedat به کاهش رفلاکس کمک می کند و سرعت عبور غذا از مری را افزایش می دهد.

درمان علامتی

اگر رفلاکس در پس زمینه بیماری یا آسیب شناسی دیگر به عنوان عارضه ازوفاژیت ظاهر شود، درمان علامتی انجام می شود:

برای مشکلات عصبی و روانی مراجعه به پزشک با مشخصات مورد نظر ضروری است. ممکن است داروهای آرام بخش و غیره تجویز شود.
داروهای ضد باکتری برای زخم معده تجویز می شود. دنول به خنثی کردن عملکرد هلیکوباکتر پیلوری کمک می کند، گردش خون را در دیواره های معده بهبود می بخشد و علائم ناخوشایند بیماری را کاهش می دهد.
با کاهش ایمنی، تعدیل کننده های ایمنی تجویز می شود.

همچنین، درمان شامل استفاده از مجتمع های ویتامین با محتوای بالای درشت مغذی ها برای بهبود وضعیت عمومی بدن است.

رویکردهای درمانی

بسته به مرحله آسیب بافتی، وجود عوارض و ... روش درمانی مناسب انتخاب می شود.

اولین مورد شامل مصرف داروها برای ازوفاژیت با فعالیت های مختلف در چند مرحله است:

حفظ رژیم درمانی و استفاده از آنتی اسیدها.
استفاده از مسدود کننده های H-2 یا داروهای پروکینتیک.
مصرف جامع PPI ها و پروکینتیک ها.

تکنیک دوم در سه رویکرد انجام می شود:

برای تسکین علائم تجویز می شود.
مصرف مهارکننده ها به مدت پنج روز برای تسکین ناراحتی.
استفاده از قرص ها فقط با تشدید بیماری.

تکنیک سوم:

برای التهاب خفیف، یک دوره کوتاه از آنتی اسیدها یا مسدود کننده های اسید و رعایت رژیم غذایی و رژیم غذایی.
برای درمان مرحله دوم، یک دوره طولانی PPI یا مسدود کننده های اسید و پروکینتیک ها. رژیم درمانی نیز نشان داده شده است.
مرحله III مستلزم استفاده از مجموعه ای از مسدود کننده ها و PPI ها یا پروکینتیک ها است. دستورالعمل استفاده حداکثر دوز مجاز را نشان می دهد.
اگر قرارهای قبلی تاثیری نداشته باشد، مداخله جراحی ضروری است.

مراقبت حمایتی

درمان دارویی ازوفاژیت موثرترین است. پس از انجام درمان، لازم است به یک سبک زندگی خاص پایبند باشید و یک دوره شش ماهه درمان نگهدارنده برای رفلاکس انجام دهید.

استفاده از درمان نگهدارنده، رژیم غذایی، تغییر رژیم و برخی عادات، استفاده از طب سنتی به جلوگیری از عود بیماری کمک می کند و در آینده باعث ایجاد ناراحتی نمی شود.

ازوفاژیت بیماری است که با ایجاد یک فرآیند التهابی در مخاط مری همراه است. این آسیب شناسی منجر به بروز درد سوزش در پشت جناغ، سوزش سر دل و افزایش ترشح بزاق، اختلال در بلع می شود. بنابراین، درمان ازوفاژیت شامل یک درمان جامع و موثر است. این از ایجاد زخم معده و سوراخ شدن، تنگی مری، بیماری بارت جلوگیری می کند.

ویژگی های درمان

چگونه التهاب مری را درمان کنیم؟ رژیم درمانی بر اساس سیر بیماری (شکل حاد یا مزمن)، ماهیت فرآیند التهابی (ازوفاژیت کاتارال، فرسایشی، ادماتوز، لایه بردار، هموراژیک، ازوفاژیت بلغمی) تعیین می شود. باید با هدف از بین بردن عللی که باعث ایجاد ازوفاژیت شده اند: سیگار کشیدن، اضافه وزن، تغذیه نامتعادل، موقعیت های استرس زا، حذف عوامل شیمیایی و باکتریایی.

درمان بیماری فقط با یک رویکرد یکپارچه امکان پذیر است: استفاده از داروها، استفاده از دستور العمل های طب سنتی و گذار به یک رژیم غذایی کم مصرف.

درمان ازوفاژیت حاد

اگر ضایعه مخاط مری در نتیجه قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی ایجاد شود، بیمار نیاز به شستشوی فوری معده دارد. با یک شکل خفیف آسیب شناسی، پزشک معالج ممکن است توصیه کند از خوردن به مدت 2-3 روز، مصرف آنتی اسیدها (فسفالوژل، آلماگل) و مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین (فاموتیدین، رانیتیدین) خودداری کنید. این امر اسیدیته شیره معده را کاهش می دهد و از تحریک بیشتر مخاط مری جلوگیری می کند.

در ازوفاژیت شدید، تغذیه روده ای، استفاده از عوامل پوششی و ضد اسید ممکن است مورد نیاز باشد. اگر بیمار علائم مسمومیت (ضعف، سرگیجه، گیجی، سردرد، حالت تهوع، خواب آلودگی) داشته باشد، درمان انفوزیون با داروهای سم زدایی توصیه می شود. اگر التهاب ناشی از عوامل عفونی باشد، تجویز آنتی بیوتیک ها با طیف وسیعی از عمل نشان داده می شود.

اگر بیمار دچار تنگی شدید مری شود (تنگی اندام به مقادیر بحرانی)، که خود را به اتساع نمی دهد، مداخله جراحی فوری ضروری است.

درمان ازوفاژیت مزمن

این شکل از بیماری معمولاً در پس زمینه بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) ایجاد می شود. درمان ازوفاژیت مزمن شامل تغییر سبک زندگی بیمار، پیروی از رژیم غذایی سخت و رژیم غذایی خاص است. در طول دوره تشدید، توصیه می شود از غذاهای پوره گرم استفاده کنید، به استثنای غذاهایی که می توانند باعث تحریک مخاط مری شوند (نوشیدنی های تند، سرخ شده، چرب، گازدار، الکل).

بیمار باید استعمال دخانیات و استفاده از داروهایی را که می‌توانند تون قلب را کاهش دهند (آرام‌بخش‌ها، پروستاگلاندین‌ها، آرام‌بخش‌ها، تئوفیلین) متوقف کند. شام باید 2 ساعت قبل از خواب باشد، بعد از غذا نمی توانید حالت افقی بگیرید. متخصصان گوارش توصیه می کنند برای جلوگیری از رفلاکس در شب، سر تخت را 40 درجه بالا ببرید. از پوشیدن لباس هایی که دور کمر تنگ هستند خودداری کنید.

داروهای درمان دارویی شامل موارد زیر است:

برای افزایش اثربخشی درمان دارویی برای بیماران مبتلا به GERD، فیزیوتراپی نشان داده شده است (گل درمانی، الکتروفورز گانگلیوبلاکرها، درمان آمپلی پالس، بالنیوتراپی). با این حال، در طول دوره تشدید یا در صورت دوره شدید بیماری، ارزش دارد که روش های ذکر شده را کنار بگذارید.

ویژگی های درمان برخی از اشکال مورفولوژیکی:

درمان ازوفاژیت فرسایشی شامل تجویز آنتی اسیدها، پروکینتیک ها، مهارکننده های پمپ پروتون است. برای تسکین درد می توان از داروهای ضد اسپاسم (Drotaverine، Papaverine، Spasmolgon) استفاده کرد. بیمار باید رژیم غذایی را رعایت کند. اگر عوارض ایجاد شود، جراحی نشان داده می شود.
درمان ضایعات هموراژیک حاد مری نیاز به تجویز درمان هموستاتیک دارد. برای بقیه، از رژیم درمانی استاندارد استفاده می شود: آنتی اسیدها، مهارکننده های پمپ پروتون، پروکینتیک ها.
درمان ازوفاژیت کاندیدا شامل تجویز داروهای ضد قارچی (نیستاتین، کتوکونازول، فلوکونازول)، برای سوزش سر دل، آنتی اسیدها و مهارکننده های پمپ پروتون نشان داده شده است، برای اختلالات خواب - ویتامین های B، آرام بخش ها. بدون شکست، بیمار باید از عوامل تحریک کننده ایمنی (IRS-19، Ehingin، Imudon) استفاده کند. باید به تغذیه توجه ویژه ای شود - ادویه جات ترشی جات، جو مروارید، شیرینی ها، قارچ ها، الکل، قهوه باید حذف شوند، زیرا قارچ در هنگام استفاده از این محصولات به طور فعال رشد و تکثیر می شود.
درمان ازوفاژیت بلغمی و آبسه نیاز به توجه ویژه دارد. بیماران نیاز به تغذیه تزریقی دارند، آنها همچنین معرفی جایگزین های خون، آنتی بیوتیک ها، داروهای سم زدایی را تجویز می کنند. پوسچول ها در معرض زهکشی هستند. با ایجاد بلغم، مداخله جراحی نشان داده می شود.

استفاده از طب سنتی

درمان ازوفاژیت با داروهای مردمی شامل استفاده از دستور العمل های زیر است:

اگر بیمار هیچ گونه منع مصرفی برای اجرای آن نداشته باشد، درمان با داروهای مردمی امکان پذیر است.

رژیم درمانی

توجه ویژه در مورد ازوفاژیت باید به محصولات مصرفی شود، زیرا رژیم غذایی خاصی برای آسیب شناسی وجود ندارد. در طول تهیه رژیم، بیمار باید واکنش بدن به هر ظرف را به دقت کنترل کند.

با این حال، یک لیست کلی از محصولات ممنوعه وجود دارد:

نان گندم تازه؛
نان چاودار؛
انواع چرب ماهی و گوشت؛
غذاهای شور، سرخ شده، دودی و تند؛
حفاظت؛
مارگارین و گوشت خوک؛
فرنی جو، ارزن و جو؛
حبوبات؛
محصولات لبنی؛
سوپ با گوشت، ماهی و قارچ؛
میوه های تازه (به استثنای موز)؛
سبزیجات: گوجه فرنگی، تربچه، بادمجان، پیاز خام و سیر، تربچه؛
قهوه و شکلات؛
بستنی؛
نوشیدنی های گازدار و الکلی؛
ادویه های تند (خردل، چیلی، واسابی).

ازوفاژیت بیماری است که با رعایت رژیم روزانه، تغذیه و درمان دارویی کاملاً قابل درمان است. در صورت عدم وجود عوارض به شکل تنگی، سوراخ شدن، خونریزی، آسیب شناسی پیش آگهی مطلوبی دارد.

سوزش سر دل و احساس ناراحتی در گلو از جمله علائم اصلی فرآیندهای التهابی در مخاط مری هستند و نیاز به درمان توسط متخصصان واجد شرایط دارند. علاوه بر این، علائم و درمان رفلاکس ازوفاژیت باید به طور مداوم توسط پزشکان کنترل شود. این تنها راه برای جلوگیری از تغییرات غیرقابل برگشت در بافت های مری و ایجاد عوارضی است که نیاز به مداخله جراحی دارند.

بیایید سعی کنیم بفهمیم که ریفلاکس ازوفاژیت چیست. "ازوفاژیت" یک کلمه یونانی باستان به معنای مری است. اصطلاح "ریفلاکس" از لاتین وام گرفته شده و به عنوان "جریان برگشتی" ترجمه می شود.

بنابراین، هر دو مفهوم منعکس کننده روندی هستند که در طول توسعه بیماری رخ می دهد - توده های غذا، آب معده و آنزیم ها از معده یا روده به عقب حرکت می کنند، به مری نفوذ می کنند، غشای مخاطی را تحریک می کنند و باعث التهاب می شوند.

در عین حال، اسفنکتر تحتانی مری که مری و معده را جدا می کند، به درستی از حرکت توده های اسیدی جلوگیری نمی کند.

در طب رسمی، رفلاکس ازوفاژیت عارضه بیماری رفلاکس معده به مری است که با برگشت محتویات اسیدی معده یا روده به مری مشخص می شود.

اقدامات تهاجمی مکرر دوره ای به تدریج مخاط و اپیتلیوم مری را از بین می برد و به تشکیل کانون های فرسایشی و زخم ها کمک می کند - تشکیلات پاتولوژیک بالقوه خطرناک که تهدید به انحطاط به تومورهای بدخیم هستند.

علل

تحت شرایط خاصی، رفلاکس معده به مری در افراد سالم نیز ممکن است رخ دهد. موارد مکرر شروع بیماری نشان دهنده توسعه فرآیندهای التهابی در ناحیه معده و دوازدهه است.

در میان علل احتمالی ریفلاکس، متخصصان گوارش تغییرات پاتولوژیک زیر را در ساختار و عملکرد دستگاه گوارش تشخیص می دهند:

کاهش تون و پتانسیل مانع اسفنکتر تحتانی مری.
نقض پاکسازی مری، توزیع مجدد و خروج مایعات بیولوژیکی از روده؛
نقض مکانیسم تشکیل اسید معده؛
کاهش مقاومت مخاطی؛
باریک شدن مجرای مری (تنگی)؛
افزایش اندازه دهانه مری دیافراگم (فتق)؛
نقض تخلیه معده؛
سطح بالای فشار داخل شکمی

اغلب، ازوفاژیت رفلاکس در نتیجه تضعیف تن ماهیچه های مری در پس زمینه معده پر رخ می دهد.

عوامل تحریک کننده

چندین گونه عاملی وجود دارد که باعث رفلکس توده های اسیدی به مری می شود: ویژگی های فیزیولوژیکی بدن، شرایط پاتولوژیک، شیوه زندگی.

ریفلاکس توسط:

بارداری؛
آلرژی به انواع خاصی از محصولات؛
پرخوری؛
چاقی؛
سیگار کشیدن و الکل؛
مسمومیت؛
رژیم غذایی نامتعادل؛
فشار؛
کار مرتبط با خم شدن مکرر تنه؛
بیماری های خود ایمنی؛
مصرف داروهایی که عضلات اسفنکتر قلبی را ضعیف می کنند.

علاوه بر این، بیماری ریفلاکس می تواند در نتیجه استفاده طولانی مدت از لوله بینی معده رخ دهد.

در مردان، رفلاکس معده به مری بیشتر از زنان مشاهده می شود، اگرچه علم رابطه مستقیمی بین بیماری و جنسیت فرد ایجاد نکرده است.

علائم و نشانه های بیماری

هنگامی که توده های معده روی سطح مخاط قرار می گیرند، احساس سوزش در مری ایجاد می شود، زیرا قرار گرفتن در معرض اسید باعث سوختگی بافت می شود.

با یک دوره طولانی بیماری، علائم رفلاکس ازوفاژیت بارزتر می شود و سایر تظاهرات پاتولوژیک به سوزش سر دل اضافه می شود:

آروغ زدن ترش ممکن است نشان دهنده ایجاد تنگی مری در پس زمینه ضایعات فرسایشی و زخمی مخاط باشد. ظاهر آروغ زدن در شب مملو از توده های اسیدی است که وارد دستگاه تنفسی می شوند.
درد در ناحیه جناغ جناغی که اغلب به گردن و ناحیه بین تیغه های شانه می رسد. معمولاً هنگام خم شدن به جلو رخ می دهد. با توجه به ویژگی های بالینی، شبیه علائم آنژین صدری است.
مشکل در بلع غذاهای جامد در بیشتر موارد، مشکل در پس زمینه باریک شدن مجرای مری (تنگی) رخ می دهد که به عنوان عارضه بیماری در نظر گرفته می شود.
خونریزی نشانه درجه شدید توسعه بیماری است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
کف در دهان نتیجه افزایش بهره وری غدد بزاقی است. به ندرت مشاهده می شود.

علاوه بر علائم بالینی استاندارد، علائم خارج از مری ممکن است نشان دهنده پیشرفت بیماری باشد.

علائم ماهیت خارج مری

وقوع فرآیندهای پاتولوژیک در مناطقی از بدن که مستقیماً با دستگاه گوارش مرتبط نیستند همیشه با فرآیندهای پاتولوژیک در مری همراه نیست - به ویژه در صورت عدم وجود سوزش شدید سر دل.

در غیاب مطالعات تشخیصی کامل، درمان کافی رفلاکس ازوفاژیت امکان پذیر نیست.

علائم خارج از مری فرآیندهای التهابی در مخاط مری نه تنها در ماهیت شدت، بلکه در محلی سازی نیز متفاوت است:

اندام های گوش و حلق و بینیدر مراحل اولیه بیماری، رینیت، لارنژیت و فارنژیت ایجاد می شود، احساس یک توده یا اسپاسم در گلو وجود دارد. با ایجاد آسیب شناسی، امکان ایجاد زخم، گرانولوم و پولیپ در ناحیه تارهای صوتی وجود دارد که در نتیجه صدای بیمار تغییر می کند، خشن و خشن می شود. در مراحل بعدی بیماری، ضایعه سرطانی اندام های گوش و حلق و بینی امکان پذیر است.
حفره دهان.با ورود آب معده، پریودنتیت، پوسیدگی و ترشح بزاق، کانون‌های فرسایشی روی بافت‌های حفره دهان ظاهر می‌شوند. فرآیندهای پاتولوژیک با بوی بد دهان همراه است.
برونش هاممکن است حملات شبانه خفگی یا سرفه شدید وجود داشته باشد.
سینه، قلبدرد در ناحیه جناغ جناغی مشابه تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب است. ممکن است علائم اضافی وجود داشته باشد که نشان دهنده آسیب شناسی قلبی باشد - فشار خون بالا، تاکی کاردی. بدون مطالعات تشخیصی خاص، تعیین علت بیماری تقریبا غیرممکن است.
بازگشت.کمردرد ناشی از عصب دهی به دستگاه گوارش است که منبع آن در ستون فقرات استرنوم قرار دارد.

علاوه بر این، علائمی ممکن است ظاهر شود که نشان دهنده نقض عملکرد معده است - حالت تهوع، استفراغ، نفخ، احساس سریع پری.

درجات رفلاکس ازوفاژیت

سطح پیچیدگی دوره بیماری با مراحل توسعه آن تعیین می شود. در بیشتر موارد، ایجاد بیماری ریفلاکس معده به مری حدود سه سال طول می کشد، که طی آن آسیب شناسی یکی از چهار شکل طبقه بندی شده توسط WHO را به دست می آورد.

رفلاکس ازوفاژیت درجه 1 با قرمز شدن شدید اپیتلیوم مری و ناحیه نسبتاً کوچک تا 5 میلی متر از ناحیه ضایعه مخاطی با فرسایش نقطه ای مشخص می شود.

درجه دوم بیماری در حضور فرسایش و نواحی زخمی در پس زمینه ادم، ضخیم شدن و کبودی مخاط تشخیص داده می شود. با استفراغ، رد نسبی قطعات جزئی مخاط امکان پذیر است. مساحت کل ضایعات حدود 40 درصد از سطح مری را اشغال می کند.

برای درجه سوم ازوفاژیت ریفلاکس با افزایش سطح ضایعه تا 75٪ از سطح مری مشخص می شود. در این مورد، تشکیلات اولسراتیو به تدریج در یکی می شوند.

توسعه درجه چهارم بیماری با افزایش اندازه نواحی زخم همراه است. تشکل های پاتولوژیک بیش از 75 درصد از سطح مخاط را اشغال کرده و چین های مری را تحت تأثیر قرار می دهند.

در غیاب درمان، فرآیندهای نکروز در بافت های مری ایجاد می شود که منجر به انحطاط سلول ها به سلول های بدخیم می شود.

انواع بیماری

ایجاد رفلاکس ازوفاژیت می تواند به شکل حاد یا مزمن رخ دهد.

نوع حاد رفلاکس نتیجه سوختگی مخاطی تحت تأثیر شیره معده است. بیشتر در قسمت تحتانی مری دیده می شود و به خوبی به درمان پاسخ می دهد.

شکل مزمن می تواند هم در پس زمینه تشدید درمان نشده و هم به عنوان یک فرآیند اولیه مستقل رخ دهد. سیر مزمن بیماری با تشدید و بهبود دوره ای مشخص می شود.

اقدامات تشخیصی

با وجود شدت احتمالی تظاهرات بالینی ریفلاکس ازوفاژیت، اطلاعات تکمیلی برای تشخیص دقیق مورد نیاز است که از طریق معاینه به دست می آید.

آموزنده ترین مطالعاتی مانند:

تجزیه و تحلیل خون؛
تجزیه و تحلیل ادرار؛
رادیوگرافی اندام های جناغ جناغی؛
آندوسکوپی - روشی که به شما امکان می دهد تشکیلات فرسایشی و زخمی و همچنین سایر تغییرات پاتولوژیک در وضعیت مری را شناسایی کنید.
بیوپسی؛
تجزیه و تحلیل مانومتری وضعیت اسفنکترها؛
سینتی گرافی - روشی برای ارزیابی خودپالایی مری؛
PH-متری و امپدانس pH-metry مری - روش هایی برای ارزیابی سطح پریستالیس طبیعی و رتروگراد مری.
پایش روزانه سطح اسیدیته در قسمت تحتانی مری.

رفلاکس ازوفاژیت در حضور تغییرات بافتی و مورفولوژیکی در مخاط مری تشخیص داده می شود.

درمان رفلاکس ازوفاژیت

درمان موفقیت آمیز ازوفاژیت ریفلاکس شامل یک رویکرد یکپارچه است - استفاده از درمان دارویی در برابر پس زمینه تغییر سبک زندگی بیمار.

درمان دارویی با دارو

تجویز داروها برای بیماری ریفلاکس معده چندین هدف دارد - بهبود خودپالایی مری، از بین بردن اثرات تهاجمی توده های معده و محافظت از مخاط.

داروهای زیر برای درمان رفلاکس موثرترند:

آنتی اسیدها - فسفالوژل، Gaviscon، Maalox؛
عوامل ضد ترشح - امپرازول، اسومپرازول، رابپرازول؛
پروکینتیک - دومپریدون، موتیلیوم، متوکلوپرامید.

علاوه بر این، مصرف آماده سازی ویتامین نشان داده شده است - اسید پانتوتنیک، که پریستالسیس را تحریک می کند و به ترمیم مخاط کمک می کند، و همچنین متیل متیونین سولفونیوم کلرید، که تولید ترشح معده را کاهش می دهد.

مداخله جراحی

با ایجاد ازوفاژیت رفلاکس درجه سوم و چهارم، روش های جراحی درمان نشان داده می شود - عملیاتی که حالت طبیعی معده را بازیابی می کند، و همچنین قرار دادن یک دستبند مغناطیسی روی مری که از رفلکس توده های اسیدی جلوگیری می کند.

داروهای مردمی

برای درمان رفلاکس با داروهای عامیانه، توصیه می شود از جوشانده و دم کرده از مواد گیاهی استفاده کنید.

یک قاشق چای خوری دانه شوید خرد شده با آب جوش به طور موثری سوزش سر دل را از بین می برد و التهاب مری را متوقف می کند.

در طول روز باید از ریزوم های کوهی، برگ درخت چنار، بومادران، پونه کوهی و بابونه جوشانده داروهای گیاهی مصرف کنید. قبل از رفتن به رختخواب، چای از برگ نعناع، علف آتشین، گل همیشه بهار و ریشه گیاه گل کاکلموس مصرف می شود.

قانون تهیه جوشانده این است که یک قاشق غذاخوری از مخلوط گیاه را با یک لیوان آب جوش بریزید و به مدت 15 دقیقه در حمام آب انکوبه کنید.

رژیم غذایی برای بیماری

تغذیه درمانی برای حذف محصولاتی که دارای اثر تحریک کننده بر غشای مخاطی هستند و همچنین افزایش تولید ترشح معده از رژیم غذایی طراحی شده است.

یک رژیم غذایی برای ازوفاژیت رفلاکس که شامل محصولات زیر است، نتایج خوبی به همراه دارد:

تخم مرغ آب پز نرم؛
محصولات لبنی کم چرب؛
غلات مایع و نیمه مایع؛
ماهی و گوشت بخارپز؛
سیبهای پخته؛
خرده نان سفید.

تحت ممنوعیت - قهوه، الکل، نوشابه، هرگونه نوشیدنی اسیدی، لوبیا و نخود، غذاهای تند، سرخ شده، دودی و شور، شکلات و نان سیاه.

جلوگیری

برای بهبودی و پیشگیری از عود رفلاکس، سبک زندگی صحیح اهمیت زیادی دارد. به بیماران توصیه می شود فعالیت بدنی خود را حفظ کنند، وزن خود را کنترل کنند، پرخوری نکنند و پس از صرف غذا در هوای تازه قدم بزنند.

علاوه بر این، از هرگونه فشار وارد بر ناحیه معده، از جمله لباس های تنگ و کمربندهای تنگ، باید اجتناب شود. خم شدن بعد از غذا خوردن مجاز نیست. سر تخت برای یک استراحت شبانه باید 10-15 سانتی متر بالاتر باشد.

و مهمتر از همه - شما باید به طور منظم به یک متخصص گوارش مراجعه کنید و تمام معاینات برنامه ریزی شده را به موقع انجام دهید.

با ازوفاژیت ریفلاکس، بافت‌های تحتانی مری توسط محتویات اسیدی که از معده پرتاب می‌شوند آسیب می‌بینند. این همان چیزی است که احساسات ناخوشایند را توضیح می دهد که فرد را مختل می کند - ناراحتی ، آروغ زدن ترش ، سرفه. علائم مشابه ذاتی رفلاکس می تواند دلایل مختلفی را تحریک کند. بنابراین، فقط یک متخصص باید تاکتیک های درمانی بهینه را تجویز کند - چه داروها، دوزهای آنها، مدت زمان تجویز. خوددرمانی غیر قابل قبول است.

مطالعات پزشکی انجام شده به طور قانع کننده نشان داده است که برای مقابله با رفلاکس ازوفاژیت، درمان با داروها باید با سایر اقدامات - رژیم درمانی، اصلاح سبک زندگی بیمار - ترکیب شود. فقط برای از بین بردن علل واقعی بیماری، می توانید به هدف خود برسید - جلوگیری از عود بیماری، از بین بردن ناراحتی.

اصول درمان رفلاکس ازوفاژیت:

کاهش اسیدیته محتویات معده به پارامترهای قابل قبول با تجویز داروهای مناسب.
تحریک بهینه تحرک ساختارهای دستگاه گوارش - تقویت فعالیت تخلیه آنها.
ترمیم و محافظت از غشای مخاطی لوله مری با دارو.

علل و درمان بیماری ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند - با از بین بردن اولین مورد با تأثیر دوم، بیمار بهزیستی خود را بهبود می بخشد. با این حال، خرید مستقل در شبکه داروخانه و مصرف این یا آن دارو برای اختلالات ریفلاکس توصیه نمی شود. بدون دانستن مکانیسم تشکیل آسیب شناسی و نقطه کاربرد عمل دارویی دارو، می توان به نتیجه معکوس دست یافت - ظهور عوارض شدید.

مراحل درمان

رژیم درمانی رفلاکس شامل مصرف دارو در 2 مرحله است:

بهبود نقایص مخاطی موجود، تسکین فرآیندهای التهابی؛
بازیابی فعالیت کامل لوله مری و اسفنکترهای طبیعی آن.

مرحله اول مستلزم مصرف دارو از زیر گروه های ضد التهاب و ضد زخم برای حداقل 6 تا 8 هفته است. مدت زمان دارودرمانی مستقیماً به شدت علائم و میزان آسیب بافت بستگی دارد.

در مرحله دوم، بیمار دوزهای نگهدارنده داروها را به منظور جلوگیری از عود احتمالی و به حداکثر رساندن بازیابی سلامت اندام مصرف می کند. در موارد شدید، فرد ممکن است به درمان نگهدارنده مادام العمر نیاز داشته باشد.

تا به امروز، متخصصان چندین رژیم درمانی دارویی برای رفلاکس ازوفاژیت ایجاد کرده‌اند که شامل داروهایی با مکانیسم‌های اثر متفاوت و طول مدت اثر مورد نظر می‌شود.

آنتی اسیدها و آلژینات ها

هدف از استفاده نمایندگان این زیر گروه از داروها خنثی سازی سریع اسید هیدروکلریک در ناحیه معده است. علاوه بر این، در پس زمینه استفاده از آنها، بی کربنات های بیشتری تولید می شود، مدافعان طبیعی غشای مخاطی ساختارهای گوارشی. آنها همچنین رنگدانه های صفراوی را متصل می کنند و پپسین را غیرفعال می کنند.

در بیشتر موارد، متخصصان به داروهای غیر سیستمی که حاوی آلومینیوم یا منیزیم هستند ترجیح می دهند. آنتی اسیدهای مدرن:

آلماگل
فسفالوژ
ماالوکس

بهینه است که آنها را به شکل مایع مصرف کنید، که به آنها اجازه می دهد به طور کیفی در کل سطح مخاط توزیع شوند.

آنتی اسیدها به طور خاص برای کاهش اسیدیته محتویات معده طراحی شده اند. لیست موارد منع مصرف آنها حداقل است، به عنوان مثال، عدم تحمل فردی به اجزای فعال یا کمکی.

مهار کننده های پمپ پروتون

برای تولید اسید کلریدریک سلول های خاصی از دستگاه گوارش مسئول هستند. برای کاهش بیش فعالی آنها که عامل اصلی علامت آروغ ترش است، مصرف داروهای زیر گروه مهارکننده های پمپ پروتون ضروری است.

نمایندگان این زیر گروه، به عنوان مثال، Omez، Rabeprazole، Pantoprazole دارای اثرات دارویی زیر هستند:

کاهش قابل توجهی در سطح پایه و همچنین انتشار تحریک شده اسید هیدروکلریک.
بازسازی فعالیت فیزیولوژیکی سلول های مخاط معده و لوله مری.

کارشناسان به مزایای بدون شک این داروها از جمله اومز اشاره می کنند:

شروع سریع اثر مورد نظر؛
در گردش خون سیستمیک جذب نمی شود.
حداقل لیست عوارض جانبی بر بدن بیمار.

ویژگی های ساختار دارو Omez به شما امکان می دهد در مرحله دوم دارودرمانی برای مدت طولانی از آن استفاده کنید. علائم تلخی در دهان و ناراحتی در ناحیه اپی گاستر، مشخصه رفلاکس معده، به همین دلیل، بسیار کمتر ظاهر می شود.

مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین

داروهای مؤثر برای ازوفاژیت، که قبلاً توانسته اند خود را از بهترین جنبه هم در متخصصان و هم در بیماران ثابت کنند، مسدودکننده های گیرنده H2-هیستامین هستند. نمایندگان برجسته زیر گروه عبارتند از رانیتیدین، فاموتیدین، سایمتیدین، روکساتیدین.

استفاده از آنها هدفی مشابه با مسدود کننده های پمپ پروتون دارد - کاهش موثر غلظت اسید در شیره گوارشی. آنها به طور مستقیم بر گیرنده های هیستامین H2 تأثیر می گذارند، از فعالیت شدید آنها جلوگیری می کنند، به همین دلیل تولید اسید هیدروکلریک به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

موثرترین نمایندگان این زیر گروه از داروها فاموتیدین و روکساتیدین هستند. با استفاده از آنها، احتمال ابتلا به سندرم محرومیت کمتر است.

مزایای بدون شک داروها عبارتند از:

کاهش سریع تولید اسید هیدروکلریک در معده؛
کاهش قابل توجه در ترشح پپسین؛
امکان استفاده از حداقل دوز برای دستیابی به اثر درمانی؛
تحریک دفاع خود مخاط معده؛
بهبود خون رسانی موضعی به بافت ها و تسریع در اپیتلیال شدن آنها.

با ازوفاژیت در بزرگسالان، مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین اغلب استفاده می شود. با این حال، دوز بهینه و مدت زمان تجویز باید فقط توسط پزشک معالج تجویز شود.

زیر گروه پروکینتیک ها

قرص های رفلاکس که هدف اصلی آنها تقویت عملکرد حرکتی آنتروپیلور است، نمایندگان زیر گروه پروکینتیک ها هستند. به دلیل تسریع در تخلیه بولوس مری از معده، رفلاکس به داخل لوله مری ضعیف می شود. همچنین یک تحریک واضح در تن قلب پایین وجود دارد - یک حلقه عضلانی که به طور معمول ورودی معده را مسدود می کند. شروع خود تمیز کردن مری نیز شکل می گیرد.

رفلاکس را می توان با موارد زیر درمان کرد:

Cerucal، Raglan - توانایی افزایش تحرک و تن ساختارهای دستگاه گوارش، و همچنین اسفنکترها را دارند.
Motilium، Domperidone - عدم وجود اثرات سیستمیک به عنوان یک مزیت نشان داده شده است
Ganaton - آخرین نسل پروکینتیک ها، به تسریع اپیتلیزه شدن فرسایش ها کمک می کند، حتی با التهاب شدید موثر است.

نحوه مصرف پروکینتیک ها، دوز آنها و مدت زمان درمان دارویی باید فقط توسط متخصص تعیین شود. با یک دوره خفیف بیماری، درمان کامل آن کاملا امکان پذیر است.

زیر گروه محافظ های گوارشی

داروهای موثر برای درمان رفلاکس، البته، محافظ های گوارشی هستند. به لطف استفاده به موقع، آنها تأثیر مفیدی بر بافت های لوله مری دارند، زیرا می توانند عملکردهای محافظتی مخاط گوارشی را افزایش دهند.

اگر دارودرمانی پیچیده شامل موارد زیر باشد، علائم بیماری خیلی سریعتر ناپدید می شوند:

سایتوتک
سایتوتک
ونتر
اورسوفالک
سوکرالفات

درمان علامتی

گاهی اوقات تشدید بیماری به دلیل شوک های عصبی، اضافه بار روانی-عاطفی رخ می دهد. در این مورد، تنها با کمک داروهای فوق نمی توان با مشکل کنار آمد. برای درمان رفلاکس نیاز به کمک تخصصی از یک روان درمانگر است.

اگر علائم رفلاکس بولوس غذا با تکانه های اسپاستیک همراه باشد، کافی است یک ضد اسپاسم، به عنوان مثال، دوسپاتالین مصرف کنید. پس از رفع هیپراسپاسم ماهیچه های صاف حلقه های روده، تسکین رفاه رخ می دهد.

اگر فردی هومیوپاتی را ترجیح می دهد، باید در نظر داشت که با کمک آن می توان تنها با مرحله اولیه بیماری کنار آمد. در موارد شدید رفلاکس، لزوماً دارو درمانی چند جزئی تجویز می شود.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

استفاده از Gaviscon برای درمان بیماری ریفلاکس معده به مری - راه حل مشکلات چند رشته ای

دکتری N.V. تاپچی
انجمن پزشکان عمومی فدراسیون روسیه، مسکو

در طول دهه‌های گذشته، ساختار بالینی و اپیدمیولوژیک بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) اهمیت واقعی در مقیاس بزرگ در جهان پیدا کرده است، نه تنها به دلیل گسترش شکایات با ماهیت "چند رشته‌ای"، بلکه به دلیل رشد عوارضی مانند مری بارت و آدنوکارسینوم مری، و همچنین مدت زمان درمان دارویی و در برخی موارد نیاز به مداخله جراحی. GERD به درستی به عنوان یک بیماری قرن بیست و یکم در نظر گرفته می شود که در پس زمینه روند نزولی در سال های اخیر، بروز زخم معده و زخم اثنی عشر وجود دارد. بنابراین، سوزش سر دل که مشخص‌ترین علامت GERD است، کیفیت زندگی را در 60 درصد از پاسخ‌دهندگان اروپایی بدتر می‌کند و میزان وخامت آن با وضعیت بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون شریانی، قابل مقایسه است. اکثر مطالعات اپیدمیولوژیک در حال انجام در مورد شیوع GERD بر اساس مطالعه علائم بالینی اصلی - سوزش سر دل و / یا نتایج ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EGDS) با تشخیص ازوفاژیت ریفلاکس است.

روش پرسش فردی از جمعیت در مورد وجود سوزش سر دل به بیماران اجازه می دهد تا علائم GERD مانند درد قفسه سینه، احساس اسید در دهان، سوزش زبان، برگشت غذا یا اسید از معده به حلق و حفره دهان را شناسایی کنند. و ناراحتی مرتبط، جریان بزاق از دهان در صبح ("علامت بالش مرطوب")، ارتباط این علائم با مصرف غذا، ماهیت آن (نوشیدنی های چرب، تند، ترش، گازدار و غیره)، با زمان روز (علائم روز یا شب)، تغییر در وضعیت بدن (گرفتن وضعیت افقی، شیب تنه)، فعالیت بدنی که منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شود و همچنین فراوانی این علائم (1 بار در ماه، 1 بار یا بیشتر). بار در هفته، چند بار در روز). با توجه به نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک روسی انجام شده در نووسیبیرسک، سن پترزبورگ و کراسنویارسک (به ترتیب 1700، 1898 و 508 پاسخ دهنده)، مشخص شد که حدود 60 درصد از ساکنان نووسیبیرسک و تقریباً 46 درصد از ساکنان سن پترزبورگ و کراسنویارسک از آن رنج می برند. از سوزش سر دل میانگین شیوع GERD در روسیه 13.3٪ است.

داده های روسیه با داده های به دست آمده در اروپا و ایالات متحده تفاوت کمی دارد. در حال حاضر، GERD به عنوان یک بیماری عود کننده مزمن در نظر گرفته می شود که ناشی از نقض عملکرد تخلیه حرکتی ناحیه معده است و با پرتاب خود به خود یا مکرر محتویات معده یا اثنی عشر به مری مشخص می شود که منجر به آسیب به مری دیستال می شود. ایجاد اختلالات فرسایشی-زخم، کاتارال و/یا عملکردی. مدت طولانی است که GERD از محدوده خود گوارش فراتر رفته و به موضوع مطالعه دقیق متخصصان در زمینه های مختلف تبدیل شده است: متخصصان قلب، ریه، گوش و حلق و بینی، جراحان و حتی انکولوژیست ها (جدول 1).

جدول 1 سندرم های مرتبط با GERD (مونترال، 2005)

سندرم های مری

سندرم های خارج از مری

بدون آسیب به مری

با آسیب به مری

مرتبط با GERD

مشکوک به ارتباط با GERD

سندرم ریفلاکس معمولی

سندرم درد ریفلاکس قفسه سینه

رفلکس ازوفاژیت

تنگی های ریفلاکس مری

مری بارت

آدنوکارسینوم مری

سندرم سرفه رفلاکس

سندرم رفلاکس آسم

لارنژیت

فرسایش مینای دندان

فارنژیت

سینوزیت

اوتیت میانی عود کننده

فیبروز ریوی ایدیوپاتیک

در سال 2008، دستورالعمل های عملی انجمن گوارش آمریکا (AGA) منتشر شد که طب مبتنی بر شواهد را برای مدیریت بیماران مبتلا به GERD خلاصه می کند. نیاز به اصلاح غیر دارویی، به ویژه اصلاح سبک زندگی بیمار برای کاهش علائم GERD شناسایی شد:

1) از خوردن غذاهایی که می توانند باعث رفلاکس شوند خودداری کنید (قهوه، الکل، شکلات، غذاهای چرب).

2) از خوردن غذاهای اسیدی که باعث سوزش سر دل می شوند خودداری کنید (مرکبات، نوشیدنی های گازدار، غذاهای تند).

3) اصلاح رفتاری که به کاهش اثر محتویات اسیدی روی مخاط مری کمک می کند (کاهش وزن برای بیماران مبتلا به چاقی و اضافه وزن، ترک سیگار، بالا بردن سر تخت، وضعیت عمودی 2-3 ساعت بعد از غذا خوردن). با این حال، اقدامات اصلاح سبک زندگی باید با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار مبتلا به GERD و تصویر بالینی فردی بیماری انجام شود. بنابراین، اگر علامت اصلی، سوزش سر دل یا رگورژیتاسیون در شب، اختلال در خواب علیرغم درمان ضد ترشحی باشد، بالا بردن سر تخت می تواند به عنوان یک اثر غیردارویی توصیه شود. بیمارانی که پس از خوردن برخی غذاها دچار سوزش معده می شوند از مصرف آنها و غیره خودداری کنند. . جهت اصلی در درمان GERD در حال حاضر استفاده از داروهای ضد ترشح است. در حال حاضر، موقعیت های پیشرو در درمان GERD، صرف نظر از نوع بالینی و آندوسکوپی، توسط مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs) اشغال شده است که به طور موثر تولید اسید کلریدریک در معده را سرکوب می کند و در نتیجه به حفظ pH داخل مری بیش از 4 کمک می کند. زمان طولانی. با این حال، انتصاب PPI برای درمان GERD منفی آندوسکوپی همیشه قابل توجیه نیست: همراه با اسید تهاجم آب معده به مری در بیماران، نقض خواص جنبشی قسمت های بالایی لوله گوارش، که در اختلالات پریستالیس اولیه و ثانویه (و گاهی اوقات سوم) مری. این واقعیت با پویایی بالینی مثبت در طول درمان با پروکینتیک تایید می شود. پویایی این جهت نیز در درمان تظاهرات "خارج از مری" GERD ذکر شده است. سرکوب قوی اسید همیشه در کودکان، در بیماران در دوران بارداری، در صورت وجود بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی و غیره مناسب و قابل توجیه نیست. بنابراین، مشخص شده است که دوره مکرر پانکراتیت مزمن (CP) منجر به ایجاد تغییرات دیستروفیک و بعداً آتروفیک مخاط دوازدهه که با کمبود تولید هورمون های گوارشی (سکرتین و کوله سیستوکین-پانکرئوزیمین) آشکار می شود و باعث اثنی عشر، اختلال اسپاستیک اسفنکتر Oddi، افزایش فشار در مجرای پانکراس می شود. در حجم آب پانکراس به دلیل قسمت مایع و ترشح بی کربنات ها. در نتیجه این آبشار واکنش‌ها، از یک طرف، رفلاکس معده به مری تشدید می‌شود، از طرف دیگر، بخش‌های مختلف مجاری پانکراس توسط رسوبات پروتئینی مسدود می‌شوند و باعث تشدید CP با ایجاد درد شکمی می‌شوند. روند پاتولوژیک پیشرفت می کند، نارسایی پانکراس اگزوکرین. در شرایط سرکوب شدید و به ویژه طولانی مدت اسید، هیپوکلریدری که قبلاً در سطح معده تشکیل شده است، منجر به اختلال در فعال شدن پپسینوژن به پپسین می شود (PH بهینه = 1-3). در نتیجه، مرحله اولیه هضم پروتئین مختل می شود - شکستن پیوندهای بین آمینو اسیدهای معطر، که روند بعدی پروتئولیز پلی و الیگوپپتیدهایی را که با پیوندهای پپتیدی دست نخورده وارد دوازدهه می شوند، دشوار می کند و منجر به تحریک بیشتر می شود. تولید سکرتین و کوله سیستوکینین و افزایش ویسکوزیته شیره پانکراس، کاهش تولید آنزیم پانکراس و در نتیجه افزایش درد و تشدید نارسایی پانکراس. در عین حال، توجه به این نکته مهم است که سرکوب شدید تولید اسید هیدروکلریک نه تنها تأثیر منفی بر فاز گوارشی معده و روند طبیعی فرآیندهای پروتئولیز داخل معده دارد، بلکه باعث ایجاد تعدادی عوارض جانبی نامطلوب در شکل هایپرپلازی سلول های جداری، سلول های هیستامین ساز سیستم APUD- گوارشی، هیپرگاسترینمی، ظهور یا تشدید نفخ و اسهال و غیره. به نوبه خود، استفاده از مسدود کننده های هیستامین H2 اغلب باعث عوارض جانبی مانند "سندرم بازگشت" یا "سندرم ترک" می شود که همچنین استفاده از آنها را برای درمان طولانی مدت بیماران محدود می کند.

علاوه بر این، در برخی موارد، GERD در پس زمینه ریفلاکس پاتولوژیک محتویات قلیایی معده به مری ایجاد می شود، برای کاهش خواص "تهاجمی" آن، به منظور اتصال اسیدهای صفراوی و اسید لیزولیک، تجویز آنتی اسیدها ضروری است. انتروجاذب ها یا آماده سازی اسید اورسودوکسی کولیک. فوریت مشکل بیماری های ترکیبی به دلیل مشکلات خاصی نه تنها در تشخیص، بلکه در انتخاب درمان با کیفیت بالا و موجه است، زیرا احتمال ایجاد عوارض جانبی نیز به تعداد داروهای مصرف شده بستگی دارد. در این راستا، یکی از مهمترین مسائل در درمان بیماران مبتلا به ترکیبی از ریفلاکس، مشکل غلبه بر پلی فارماسی است، به ویژه در درمان سالمندان و تجویز داروهایی با اثر کلینیکی. مشخص شده است که عملکرد دارویی داروهای ضد ترشح و آنتی اسیدها اساساً متفاوت است. اگر اولی کم و بیش مداوم و برای مدت طولانی (بسته به وابستگی گروهی و خواص یک داروی خاص) روند تشکیل اسید در معده را که با حرکت دستگاه گوارش فوقانی هماهنگ است، مهار کند، اسید هیدروکلریک که قبلاً در مجرای معده ترشح شده است را برای مدت کوتاهی خنثی می کند. در عین حال، مزایای آنتی اسیدهای مدرن نسبت به داروهای گروه های دارویی دیگر که برای درمان بیماری های وابسته به اسید استفاده می شوند، تسکین سریع درد و سوء هاضمه، توانایی جذب اسیدهای صفراوی و لیزولسیتین است که بر میزان تخلیه از معده تأثیر مثبت می گذارد. ، و اختلالات حرکتی روده را اصلاح کند. خواص متنوع آنتی اسیدها و طیف وسیعی از نشانه ها برای استفاده از آنها منجر به ایجاد تعداد زیادی دارو شده است که از نظر خواص و مکانیسم اثر ناهمگن هستند. در حال حاضر، فقط آنتی اسیدهای نامحلول (غیر قابل جذب) برای استفاده توصیه می شود، زیرا محلول (قابل جذب)، به ویژه بی کربنات سدیم و غیره، به سرعت عمل می کنند، اما برای مدت کوتاهی، اغلب باعث علامت "بازگشت"، گاهی اوقات آلکالوز، می شوند. افزایش حجم خون در گردش که در رابطه با آن عملاً استفاده نمی شود.

آلژینات ها پلیمرهای پلی ساکارید طبیعی هستند و می توانند به عنوان الیاف طبقه بندی شوند. برای اولین بار اسید آلژینیک (از lat. alga - sea grass, seaweed) توسط شیمیدان انگلیسی T. Stanford در سال 1881 هنگام بدست آوردن ید از جلبک دریایی کشف شد. منبع اسید آلژینیک جلبک های قهوه ای، عمدتا Laminaria hyperborea است. اسیدهای آلژینیک از بقایای اسیدهای D-mannuronic و L-guluronic ساخته می شوند. بلوک های اسید مانورونیک ویسکوزیته را به محلول های آلژینات می دهند. ژل شدن با پیوند بلوک‌های اسید گولورونیک با مشارکت یک کاتیون کلسیم، که زنجیره‌های پلی‌ساکارید را به هم متصل می‌کند، اتفاق می‌افتد. توانایی تشکیل محلول ها و ژل های چسبناک، همراه با ایمنی، استفاده از مشتقات اسید آلژینیک را در صنایع غذایی، آرایشی و بهداشتی و دارویی برای بیش از 100 سال ممکن کرده است. در محیط اسیدی معده، هم نمک های آلژینیک و هم اسیدهای آلژینیک رسوب می کنند و یک ژل چسبناک تشکیل می دهند. ژل به سرعت تحت تأثیر اسید معده تشکیل می شود و در شرایط آزمایشگاهی (in vitro) در عرض چند ثانیه و در شرایط طبیعی (in vivo) در عرض چند دقیقه پس از مصرف دارو تشکیل می شود. توانایی فرمول‌های آلژینات برای تشکیل یک فوم شناور با حفظ معده منجر به توسعه اولیه یک آماده‌سازی حاوی آلژینات به عنوان یک ماده کنتراست رادیولوژیکی شد. با این حال، به سرعت مشخص شد که این ترکیب اثر درمانی موثری در رفلاکس ازوفاژیت علامت دار دارد.

اثربخشی آماده سازی Gaviscon و Gaviscon forte به دلیل ویژگی های ترکیب آنها است. Gaviscon متشکل از آلژینات سدیم (500 میلی گرم / 10 میلی لیتر)، بی کربنات سدیم (267 میلی گرم / 10 میلی لیتر)، کربنات کلسیم (160 میلی گرم / 10 میلی لیتر) و تعدادی از اجزای کمکی است. Gaviscon forte - از آلژینات سدیم (1000 میلی گرم / 10 میلی لیتر)، بی کربنات پتاسیم (200 میلی گرم در میلی لیتر) و مواد کمکی. در عین حال، اثرات اصلی دارویی و بالینی با اسید آلژینیک همراه است. توانایی آلژینات ها در توقف خونریزی موضعی معده (خواص هموستاتیک) و تحریک التیام نقایص فرسایشی و اولسراتیو (خواص سیتوپروتکتیو) در درمان بیماری های معده و مری ناشی از "تهاجم" اسیدی استفاده می شود. اسید آلژینیک که دیواره های بخش های بالایی لوله گوارش را می پوشاند، به طور قابل توجهی احساسات سوء هاضمه و درد را تضعیف می کند. مکانیسم اصلی عمل آماده سازی های حاوی آلژینات تشکیل یک سد مکانیکی ("قایق") است که از پرتاب شدن محتویات معده به مری جلوگیری می کند. در عین حال، بی کربنات سدیم (یا پتاسیم) که منبع CO2 است، هنگام تعامل با اسید کلریدریک معده، شناوری "قایق" را ایجاد می کند، در حالی که کربنات کلسیم مولکول های طولانی آلژینات را برای تقویت سد محافظ حاصل متصل می کند. مهم است که بر عدم وجود اثر سیستمیک آماده سازی Gaviscon و Gaviscon forte alginate تأکید شود، مکانیسم اثر آنها ماهیتی فیزیکی دارد. Gaviscon و Gaviscon forte نه با یک ماده منفجره کوتاه، شبیه به تمام آنتی اسیدها، بلکه با یک عملکرد پایدار طولانی مدت به دلیل تشکیل یک "قایق" آلژینات - ژل مشخص می شوند. خواص ضد رفلاکس این داروها را به نوعی می توان نه تنها از نظر اهمیت و فاصله زمانی بلکه از نظر ویژگی های کیفی آنها جهانی نامید. آنها با ایجاد یک سد محافظ بر روی سطح محتویات معده، قادرند به میزان قابل توجهی و برای مدت طولانی (بیش از 4.5 ساعت) تعداد رفلاکس های پاتولوژیک معده و معده به مری را کاهش دهند و در نتیجه شرایطی را برای استراحت فیزیولوژیک برای مخاط مری ایجاد کنند.

تطبیق پذیری این داروها در امکان عملکرد موثر آنها در هر محدوده ای از pH داخل معده در مورد رفلاکس اسیدی و قلیایی نهفته است. همچنین مهم است که استفاده از آنها اهمیت پاتولوژیک رفلاکس را به یک اثر شفابخش تبدیل کند: ماده ژل‌ساز که به مری باز می‌گردد، به جای مضر، اثر درمانی مفیدی دارد. علاوه بر این، سازگاری دارویی آلژینات ها با داروهای ضد ترشح برای درمان انواع شدید بیماری ها به اثبات رسیده است. مثبت این واقعیت است که Gaviscon و Gaviscon forte بر فارماکوکینتیک داروهای تجویز شده همزمان تأثیری ندارند.

مطالعه ای توسط S. Sandmark و I. Zenk (1964) برای ارزیابی اثربخشی بالینی داروهای حاوی آلژینیک اسید و بی کربنات سدیم در 93 بیمار مبتلا به فتق هیاتال و علائم رفلاکس ازوفاژیت، تسکین قابل توجهی از علائم رفلاکس ازوفاژیت را در 74٪ از بیماران نشان داد. بیماران. D. L. Williams و همکاران آماده سازی آلژینات مایع را برای درمان علامتی سوزش سر دل، آروغ زدن و سوء هاضمه در 596 بیمار بزرگسال در بخش کمک های اولیه ارزیابی کرد. پردازش کارت- مجلات ویژه با ثبت نام در مدت 2 هفته. بیماران مبتلا به این علائم کاهش شدت و فراوانی علائم را در 82 درصد بیماران تایید کردند. بنابراین، این دارو در 327 (75٪) از 435 بیمار مبتلا به سوزش سر دل، و در 324 (72٪) از 451 بیمار که عمدتاً از سوء هاضمه شکایت داشتند مؤثر بود. در مطالعه ای توسط H.J. فون هرت و همکاران بیش از 94 درصد از 2927 بیمار با شکایت از سوزش سر دل و سوء هاضمه هنگام مصرف مایع یا قرص حاوی آلژینات، ارزیابی مثبتی از آن داشتند. انتشارات T. Poynard اثربخشی Gaviscon مایع را در جلوگیری از عود ازوفاژیت ریفلاکس که قبلاً درمان شده بود، عمدتاً در اشکال غیر شدید بیماری تأیید می کند. همه 1030 بیمار شرکت‌شده در مطالعه، که در ابتدا دارای گرید 1 (57%)، 2 (33%) و 3 (9%) ازوفاژیت بودند، با یک آنتاگونیست گیرنده H2 یا PPI با تایید بالینی و آندوسکوپی پیش‌درمان شدند. از درمان به بیماران دستور داده شد که دارو را فقط در صورت عود درد که به بیش از 8 دوز دارو در عرض 48 ساعت یا بیشتر نیاز دارد، مصرف کنند. پس از 6 ماه پیگیری مشخص شد که Gaviscon از عود بیماری به ترتیب در 85%، 69% و 56% از بیماران جلوگیری کرده است.

حدود 95 درصد از بیماران این دارو را کمتر از 2 بار در روز مصرف کردند. نتایج به‌دست‌آمده امکان استفاده از Gaviscon را به عنوان یک درمان ضد عود مؤثر برای GERD تأیید کرد. در مطالعه I.G. پاخوموا و همکاران هنگام انجام مانیتورینگ 24 ساعته pH داخل معده و داخل مری در بیماران در حین مصرف سوسپانسیون Gaviscon forte به مدت 14 روز، سوزش سر دل، تلخی در دهان، درد رترواسترنال مری و درد در ناحیه اپی گاستریک تا پایان درمان ناپدید شد. ارزیابی نتایج پایش روزانه pH نشان داد که دارو دارای اثر ضد رفلاکس بارز است.

مطالعات بالینی انجام شده توسط Yu.P. اوسپنسکی و همکاران (2007) نشان داد که استفاده از سوسپانسیون Gaviscon forte به مدت 14 روز به طور قابل توجهی درصد زمان با pH داخل معده را کاهش می دهد.<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

برنج. 1. دینامیک پایش روزانه pH داخل معده در طول درمان با سوسپانسیون Gaviscon forte در شب (زمانی با pH کمتر از 2)

Uspensky Yu.P. و همکاران 2007

هنگام ارزیابی پویایی pH داخل مری در طول درمان با سوسپانسیون Gaviscon forte، درصد زمان روزانه با pH<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 واحد که شرط ضروری برای دستیابی به بهبودی بالینی و آندوسکوپی در بیماری های وابسته به اسید است.

سوزش سر دل یک علامت شایع در زنان باردار است که 45 تا 85 درصد از آنها روزانه آن را تجربه می کنند. سوزش سر دل و رفلاکس معمولاً در سه ماهه سوم بارداری طبیعی ناراحت کننده هستند. ظهور سوزش سر دل در دوران بارداری نه تنها به عنوان یک علامت ناخوشایند و دردناک، بلکه به عنوان یک علت ایجاد GERD در آینده نیز در نظر گرفته می شود. و هر چه تعداد بارداری بیشتر باشد این خطر بیشتر می شود. مکانیسم ایجاد سوزش سر دل در دوران بارداری به طور کامل شناخته نشده است. فرض بر این است که اثر پروژسترون بر تون اسفنکتر تحتانی مری، دامنه امواج پریستالتیک و افزایش فشار داخل شکمی به دلیل تغییر اندازه رحم با جنین باعث رفلاکس معده به مری می شود. پویایی طبیعی آنها در طول دوران بارداری سوزش سر دل را تشدید می کند.

تحت تأثیر هورمون های جفت و تحت تأثیر فشار داخل شکمی از جنین در حال رشد، کار اسفنکتر تحتانی مری (LES) عمدتاً در سه ماهه سوم بدتر می شود. شل شدن LES می تواند باعث شود اسید معده آزادانه تر به مری جریان یابد. اگرچه علائم معمولاً خفیف تا متوسط هستند و پس از زایمان خود به خود برطرف می‌شوند، اما می‌توانند باعث ناراحتی بیشتری نسبت به سایر بیماری‌های بالقوه جدی‌تر و همچنین اختلال در خواب و هضم غذا شوند و در نتیجه به طور غیرمستقیم بر مادر و جنین تأثیر منفی بگذارند. تسکین علائم GERD در دوران بارداری دشوار است. در یک مطالعه باز روی 50 زن در سه ماهه دوم و سوم بارداری، تأثیر گاویسکون مایع بر تسکین سوزش سر دل، آروغ زدن، سوء هاضمه و سوزش در ناحیه اپی گاستر مورد بررسی قرار گرفت. استفاده از دارو کاهش معنی داری آماری در فراوانی، شدت و طول مدت علائم یک ماه پس از شروع مصرف آن ایجاد کرد. اثر مثبت در 98 درصد بیماران مشاهده شد. G.D. Lang و A. Dougall در مطالعه ای که شامل 157 زن باردار بود، اثر یک سوسپانسیون ترکیبی حاوی آلژینات و آنتی اسید و یک آنتی اسید معمولی را برای تسکین سوء هاضمه مقایسه کردند. هر دو درمان در یک کارآزمایی دو هفته ای به یک اندازه موثر بودند.

یک مطالعه تصادفی باز انجام شده توسط E.V. اونوچینا و همکاران (2010) استفاده از Gaviscon forte با دوز 10 میلی لیتر در روز در صورت تقاضا در 110 زن باردار متوالی مطابق با الزامات اخلاقی اعلامیه هلسینکی نشان داد که فراوانی کلی سوزش سر دل در زنان باردار 56.4٪ در هفته است. -49.1٪. در مرحله دوم - در افراد مبتلا به علائم GERD در یک مطالعه طولی، استفاده از داروی Gaviscon forte به مدت 4 هفته با دوز 10 میلی لیتر در روز در یک رژیم درخواستی مورد مطالعه قرار گرفت. در زنان باردار مبتلا به سوزش سر دل عواملی مانند اضافه وزن (BMI از 25 تا 29 کیلوگرم بر متر مربع) یا چاقی (BMI از 30 کیلوگرم بر متر مربع) قبل و در طول بارداری، سوزش سر دل قبل از بارداری، سیگار کشیدن و حضور بستگان مبتلا به سوزش سر دل غالب بود. میانگین مدت ظهور سوزش سر دل با 8/8±9/9 هفته بارداری مطابقت داشت. نویسندگان یک همبستگی متوسط (r=0.49، p=0.0001) بین طول مدت بارداری و شدت سوزش سر دل برقرار کردند. رگورژیتاسیون 50 درصد از زنان باردار را آزار می دهد، درد رترواسترنال - 6.4 درصد، فراوانی و شدت این علائم در گروه زنان باردار مبتلا به سوزش سر دل به طور قابل توجهی بیشتر بود. در طی آندوسکوپی، هیچ تغییری در مخاط مری در تمام موارد علائم ریفلاکس مشاهده نشد. هنگام تجزیه و تحلیل روش های متوقف کردن علائم رفلاکس، مشخص شد که در 24.2٪ از زنان باردار، سوزش سر دل، آروغ زدن و درد رترواسترنال به خودی خود برطرف شد، در 37.1٪ - پس از مصرف هر مایع، در 11.3٪ - پس از مصرف نوشابه. کمتر از یک سوم زنان باردار (4/27%) از داروها استفاده کردند. از این تعداد، 82.4٪ آنتی اسیدها، 17.6٪ - Gaviscon forte مصرف کردند. آنتی اسیدها به طور سنتی به عنوان داروهای کم خطر در دوران بارداری طبقه بندی می شوند. در عین حال، مصرف بیش از حد کربنات کلسیم که بخشی از آنها است، می تواند منجر به ایجاد سندرم شیر قلیایی برنت، کم خونی و یبوست در زنان باردار شود.

علاوه بر این، هیپرآلومینمی و هیپرمنیزیمی ناشی از استفاده طولانی مدت از آنتی اسیدها می تواند هم در مادر و هم در جنین با اثرات نوروتوکسیک، استئودیستروفی، نفرولیتیازیس، افت فشار خون و سندرم دیسترس تنفسی همراه باشد. داروی آپژینات Gaviscon که یک سد پایدار غیر قابل جذب در معده ایجاد می کند و از ورود رفلاکسات به مری جلوگیری می کند، اثر سیستمیک بر روی مادر و جنین ندارد. در یک مطالعه چند مرکزی باز، Lindow S. W. و همکاران. (2003) ایمنی و کارایی بالای Gaviscon forte را برای تسکین سوزش سر دل و نارسایی در تمام مراحل بارداری ثابت کرد. در روز 28 مطالعه، در گروه Gaviscon forte، سوزش سر دل به طور کامل در 90.3 درصد از زنان باردار ناپدید شد (0.00001 = p)، در حالی که در گروه کنترل، بروز سوزش سر دل ثابت باقی ماند. در گروه گاویسکون فورته کاهش معنی داری در فراوانی و شدت سوزش سر دل، تسکین کامل سوزش سر دل هفتگی، روزانه و شبانه مشاهده شد، در حالی که در گروه کنترل با سیر طبیعی سوزش سر دل در شرایط افزایش سطوح هورمونی و اندازه رحم با جنین، افزایش قابل توجه دفعات سوزش سر دل هفتگی و روند منفی غیر قابل اعتماد در دل درد روزانه و شبانه. نگرانی از اینکه داروهای مصرف شده در دوران بارداری ممکن است به جنین در حال رشد آسیب برساند منجر به این واقعیت می شود که علاوه بر توصیه های سبک زندگی، درمان زنان باردار مبتلا به سوزش معده معمولاً با روش های خفیف تری آغاز می شود - آنتی اسیدهای ساده یا داروهای ضد رفلاکس مبتنی بر آلژینات. اگرچه ساختارهای اصلی اندام جنین تا هفته دوازدهم رشد می کند و یک دوره حساسیت به ناهنجاری ها تا هفته شانزدهم وجود دارد، داروهای مصرف شده در اواخر بارداری نیز می توانند به جنین در حال رشد آسیب برسانند. Gaviscon forte یک داروی ضد رفلاکس منحصر به فرد مبتنی بر آلژینات است که در هر دوز به میزان قابل توجهی سدیم کمتری دارد. مشخص است که Gaviscon شامل: آلژینات سدیم (500 میلی گرم در 10 میلی لیتر)، بی کربنات سدیم (267 میلی گرم در 10 میلی لیتر)، کربنات کلسیم (160 میلی گرم در میلی لیتر) و تعدادی اجزای کمکی است. Gaviscon forte - از آلژینات سدیم (1000 میلی گرم / 10 میلی لیتر)، بی کربنات پتاسیم (200 میلی گرم در میلی لیتر) و مواد کمکی. . یک سد پایدار و غیر قابل جذب در معده ایجاد می کند تا از ورود اسید و غذا به مری جلوگیری کند که می تواند به مخاط مری آسیب برساند و باعث سوزش سر دل شود. این شیوه عملکرد غیر سیستمیک به این معنی است که برخلاف سایر درمان‌های سوزش سر دل و ریفلاکس، استفاده از دارو در دوران بارداری خطری برای مادر یا نوزاد ندارد. علاوه بر این، نحوه عملکرد غیر سیستمیک Gaviscon Forte نمی تواند تحت تأثیر تغییرات بیولوژیکی مرتبط با بارداری قرار گیرد.

در یک مطالعه باز و چند مرکزی که در بیمارستان ها و زایشگاه های انگلستان و آفریقای جنوبی انجام شد، زنان باردار (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

در کودکان، بیماری های مری، به گفته نویسندگان مختلف، 18-25٪ از کل بیماری های دستگاه گوارش را تشکیل می دهند. فراوانی GERD در کودکان از 2-4 تا 8.7-49٪ متغیر است. برای تمرین اطفال، ارتباط مشکل مورد بررسی، از یک سو، با بروز بالای GERD در میان بیماری های دستگاه گوارش (GIT)، درگیری مکرر مری در فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود، و از طرفی از سوی دیگر، با فراوانی تظاهرات خارج از مری بیماری. در دوران کودکی، علائم خارج از مری در سیستم برونش ریوی و ارگان های گوش و حلق و بینی شایع است. بر اساس منابع مختلف، فراوانی تشخیص GERD در آسم برونش در کودکان بین 9 تا 80 درصد است (بسته به معیارهای مورد استفاده توسط گروه های کاری مختلف). در ادبیات مدرن، گزارش های زیادی در مورد ارتباط GERD با سایر بیماری های سیستم برونش ریوی - آسیب شناسی حنجره، حلق، برونشیت عود کننده و مزمن، فیبروز کیستیک وجود دارد. Gaviscon خود را در درمان رگورژیتاسیون و رفلاکس همراه در کودکان در تمام سنین ثابت کرده است. ایمنی استفاده از آن توسط مطالعات سم شناسی متعددی که در دهه 40-70 قرن بیستم در جهان انجام شد تأیید شد. . A.R. ولدون و ام.جی. رابینسون در سال 1972 استفاده از Gaviscon را برای تسکین علائم رفلاکس معده به مری در کودکان 2 هفتگی گزارش داد. تا 11 ماه . پودر دارو، مخلوط با غذا، استفراغ را کاهش داد و به عنوان یک درمان موثر برای رفلاکس مری شناخته شد. در یک مطالعه باز بزرگتر توسط V. Le Luyer و همکاران. (1992) استفاده از Gaviscon مایع 1-2 میلی لیتر / کیلوگرم در روز به طور قابل توجهی آروغ زدن و استفراغ را در 76 نوزاد کاهش داد.

در یک مطالعه دوسوکور، تصادفی، چند مرکزی، A. Sookoo et al. کارایی و ایمنی Gaviscon Infant بدون آلومینیوم را در کودکان زیر 1 سال ارزیابی کرد. این مطالعه شامل 90 نوزاد با علائم رفلاکس معده به مری به شکل استفراغ یا آروغ زدن بود. تعدد و شدت تظاهرات آنها ارزیابی شد. این دارو به طور قابل توجهی در از بین بردن علائم رفلاکس معده به مری در مقایسه با دارونما موثرتر بود. یک مطالعه کنترل شده با دارونما توسط J.R Buts و همکاران، اثربخشی Gaviscon را در درمان آروغ زدن و استفراغ در 20 کودک در سنین مختلف در دو گروه تایید کرد: 10 کودک (میانگین سن 21 ماه) Gaviscon، 10 کودک (میانگین سن 35 سال) دریافت کردند. ماه) - دارونما. اختلالات پاتولوژیک در همه بیماران قبل از شروع مطالعه بر اساس ارزیابی شاخص اویلر-بیرن، تعداد کل رفلاکس در 24 ساعت، میانگین مدت زمان و تعداد رفلاکس در طول خواب تشخیص داده شد. یک هفته قبل و بعد از درمان، همه بیماران تحت نظارت روزانه PH یک سوم تحتانی مری قرار گرفتند. بر اساس معیارهای تعیین شده، GERD در 13 بیمار از 20 بیمار تشخیص داده شد، اگرچه ازوفاژیت در هیچ کودکی از طریق آندوسکوپی تشخیص داده نشد. در طول درمان با Gaviscon، تعداد رفلاکس به طور قابل توجهی کاهش یافت، در حالی که هیچ اثر بالینی در گروه کنترل مشاهده نشد. پس از 8 روز درمان با دارو، نتایج pH-metry معنی دار بود (ص<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

در یک مطالعه تصادفی چند مرکزی، موازی و موازی که توسط S. Miller انجام شد، ترکیب Gaviscon Infant بدون آلومینیوم با دارونما در 48 کودک مبتلا به ریفلاکس معده به مری مکرر (میانگین سن بیمار 4 سال) مقایسه شد. در طی دو هفته درمان، دارو مزیت قابل توجهی نسبت به دارونما در کاهش تعداد اپیزودهای استفراغ / آروغ زدن و کاهش شدت حملات استفراغ نشان داد. این مخلوط توسط والدین و محققین به طور قابل توجهی برتر از سایر فرمول‌ها ارزیابی شد. در مطالعه ای توسط P. Greally و همکاران. سیزاپراید مونوهیدرات و ترکیب Gaviscon و Carobel (ضخیم کننده) را برای مدیریت استفراغ مزمن و رفلاکس در 50 کودک 2 تا 18 ماهه مقایسه کرد. رفلاکس معده با پایش 24 ساعته pH مری تایید شد. کودکان دارو را به مدت یک ماه دریافت کردند. بهبود در 14 بیمار از 26 (53٪) بیماران تحت درمان با سیزاپراید مونوهیدرات و در 19 از 24 (79٪) تحت درمان با Gaviscon و Carobel مشاهده شد. با توجه به سوابق روزانه والدین در گروه دوم، پیشرفت بیشتری در درمان نسبت به پایه وجود داشت. در پایان دوره ماهانه درمان، مجدداً pH داخل مری بررسی شد. در عین حال، افرادی که گاویسکون دریافت کردند در مقایسه با افرادی که سیزاپراید مونوهیدرات دریافت کردند، تغییرات مثبت معنی داری در شاخص ها نشان دادند. G. Oderda و همکاران. مقایسه اثر و تحمل فاموتیدین و گاویسکون در کودکان مبتلا به ازوفاژیت فرسایشی تایید شده از طریق آندوسکوپی (میانگین سن بیمار 9 سال). بعد از 6 ماه درمان بر اساس معاینه مکرر آندوسکوپی، ناپدید شدن علائم ازوفاژیت در 43.4٪ از کودکانی که فاموتیدین دریافت کردند و در 41.6٪ از کسانی که Gaviscon دریافت کردند، ثبت شد. معاینه بافت شناسی به ترتیب در 8/70% و 2/52% موارد ازوفاژیت را نشان نداد.<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

علیرغم موفقیت های موجود در درمان GERD، ذخایری برای بهبود این نتایج وجود دارد که با حداکثر فردی سازی رویکردهای درمان بیماران همراه است و نه تنها کیفیت زندگی، ویژگی های بیمار و وضعیت مخاط را در نظر می گیرد. ناحیه مری گاسترودئودنال، بلکه با در نظر گرفتن وجود آسیب شناسی همزمان در بیماران از سمت حفره دهان. شیوع قابل توجه بیماری های پریودنتال، عدم تمایل به کاهش عوارض پریودنتال، نیاز به توجه بیشتر به تشخیص زودهنگام و درمان منطقی این آسیب شناسی را در زمینه GERD دیکته می کند. از نظر آماری ثابت شده است که به ازای هر بیمار کمتر از 20 سال 2.8، در سنین 21-40 سال 2.9، در سنین 41-60 سال 4.5 وجود دارد که نشان دهنده عدم امکان انجام "درمان ایزوله" بیماری های التهابی پریودنتال است. وضعیت جسمی عمومی بیمار در این راستا، تعیین اثر مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs) و آلژینات‌ها در درمان GERD بر پویایی بیماری پریودنتال یک مشکل فوری در دندان‌پزشکی مدرن است. این داده ها نه تنها به تعیین تأثیر متقابل بیماری های مری و پریودنتیوم، شناسایی رابطه بین درمان GERD و وضعیت محلی بافت لثه، بلکه همچنین توسعه درمان پیچیده کافی آنها کمک می کند.

در مطالعه ای توسط T.D. Dzhamaldinova (2010) شامل 138 نفر (میانگین سنی 4.2±36.5 سال، 47.1٪ مرد و 52.9٪ زن) مبتلا به ژنژیویت کاتارال مزمن (CCG) و پریودنتیت عمومی مزمن خفیف (HGPl) بود که در پس زمینه GERD و بدون این آسیب شناسی همزمان رخ می داد. از دستگاه گوارش. گروه درمان GERD شامل 26 بیمار مبتلا به ژنژیویت کاتارال مزمن و 22 بیمار مبتلا به پریودنتیت عمومی مزمن خفیف بود. Gaviscon (زیرگروه A - n=25) 20 میلی لیتر سوسپانسیون 30-40 دقیقه بعد از غذا 4 بار در روز (آخرین دوز دارو قبل از خواب) با دوره اصلی 8 هفته تجویز شد. در زیرگروه B (n=23)، امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز برای درمان GERD استفاده شد، دوره 8 هفته بود. سپس بیماران به درمان نگهدارنده منتقل شدند. در گروه مقایسه (45=n) با بیماری التهابی پریودنتال و همراه با GERD، از درمان GERD استفاده نشد. گروه کنترل I - 30 بیمار مبتلا به بیماری های التهابی پریودنتال بدون GERD (15 نفر با HCG و 15 بیمار مبتلا به CHPl). گروه کنترل دوم شامل 15 فرد عملا سالم با بیماری پریودنتال دست نخورده بدون GERD بود.

بیماران مبتلا به HCG و CHPL از تمام گروه های مقایسه تحت درمان پیچیده بیماری های پریودنتال طبق طرح سنتی قرار گرفتند که هدف آن از بین بردن فرآیندهای التهابی در بافت های لثه و از بین بردن پاکت های پریودنتال بود. تجزیه و تحلیل نتایج آندوسکوپی در بیماران مبتلا به GERD و ارزیابی داده های معاینه بالینی بیماران مبتلا به پاتولوژی پریودنتال نشان داد که فراوانی تایید و ماهیت ضایعات التهابی پریودنتیوم در اشکال مختلف GERD متفاوت است و ژنژیویت مزمن کاتارال به طور معنی داری بیشتر بود. اغلب با ازوفاژیت آندوسکوپی منفی و کاتارال نسبت به ازوفاژیت رفلاکس فرسایشی تشخیص داده می شود، در حالی که HGPl - در ازوفاژیت رفلاکس کاتارال و فرسایشی. با توزیع دقیق وابستگی مرحله GERD و وجود بیماری های التهابی پریودنتال، مشخص شد که در 49.5 درصد موارد GERD منفی آندوسکوپی تشخیص داده شده است که در 69.6 درصد از بیماران مبتلا به هپاتیت C مزمن و در 30.4 درصد بوده است. درصد بیماران مبتلا به پریودنتیت ژنرالیزه درجه خفیف. در 43% موارد مرحله کاتارال GERD تشخیص داده شد که در 35% موارد در بیماران مبتلا به HCG و در 65% موارد در بیماران مبتلا به CHPL تشخیص داده شد. ازوفاژیت رفلاکس فرسایشی در 100% موارد فقط در بیماران مبتلا به CHPL رخ داد. یکی از ویژگی های دوره HCG و CHPL در پس زمینه GERD این بود که در 60.2٪ از بیماران، علائم ژنژیویت و پریودنتیت در هنگام تشدید آسیب شناسی مری ظاهر شد. در طی یک مطالعه بالینی، بیماران شکایاتی داشتند که مشخصه GERD بود - سوزش سر دل، آروغ زدن، دیسفاژی و درد در ناحیه اپی گاستر. تجزیه و تحلیل دقیق از پویایی مثبت دوره GERD و رگرسیون علائم بالینی امکان انجام یک ارزیابی مقایسه ای از اثربخشی استفاده از امپرازول و گاویسکون در درمان GERD را فراهم کرد و اثربخشی قابل مقایسه استفاده از GERD را نشان داد. این داروها طبق EGDS کنترل پس از 8 هفته. در درمان GERD، روند مثبت مشخصی مشاهده شد: نسبت بیماران مبتلا به GERD منفی آندوسکوپی 1.72 برابر افزایش یافت (p<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

هنگام مقایسه اثر گاویسکون و امپرازول بر دینامیک پارامترهای میکروسیرکولاسیون پریودنتال در CCG و CHPL در مقابل پس‌زمینه GERD، تفاوت معنی‌داری در دینامیک پارامترهای میکروسیرکولاتوری به‌دست‌آمده با LDF-گرم کنترل وجود نداشت (05/0p>). هنگام ارزیابی پارامترهای میکروسیرکولاسیون بافت های پریودنتال گروه I در مقایسه با بیماران مبتلا به HCG و CHPL در برابر پس زمینه GERD، نویسندگان به عادی سازی این پارامترها پس از درمان پیچیده GERD و بیماری التهابی پریودنتال در مقایسه با داده های LDF اشاره کردند. -گرم از بیماران گروه دوم مقایسه که فقط درمان علامتی GERD دریافت می کنند. بر اساس داده های به دست آمده، نویسنده به این نتیجه رسید که بین بیماری های التهابی پریودنتال و وجود ریفلاکس پاتولوژیک معده به مری رابطه پاتوژنتیکی وجود دارد و Gaviscon در رفع این اختلالات موثر است.

همانطور که در بالا ذکر شد، معیارهای عینی برای تشخیص GERD امکان دستیابی به روش های ابزاری (EGD، pH-metry مری) را فراهم می کند، اما نه در همه بیماران. بنابراین، EGDS می تواند تغییرات در مخاط دیستال مری، در درجه اول ازوفاژیت ریفلاکس را نشان دهد که ویژگی بالای آن را تعیین می کند. با این حال، در اکثر بیماران با شکایت از سوزش سر دل و سایر علائم مرتبط با ریفلاکس، مخاط مری از نظر ماکروسکوپی تغییر نمی کند، که آندوسکوپی را برای تشخیص GERD منفی آندوسکوپی غیر حساس می کند. بنابراین، عدم وجود تغییرات آندوسکوپی در معاینه مری، GERD را رد نمی کند. رفلاکس اسید پاتولوژیک در طول پایش روزانه PH مری (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

توجه به خواص پری بیوتیک آلژینات ها نیز ضروری است که استفاده از آنها را برای اصلاح اختلالات مختلف میکروبیوسنوز روده ممکن می سازد. مشخص شد که آلژینات ها با افزایش محتوای اجباری (بیفیدوباکتری ها، لاکتوباسیل ها) و کاهش باکتری های فرصت طلب و بیماری زا مانند استافیلوکوک ها، قارچ های جنس کاندیدا و غیره، به حفظ ترکیب کیفی و کمی میکروارگانیسم های روده ای کمک می کنند. مشخص شده است که نمک های سدیم و کلسیم اسید آلژینیک باعث کاهش تحرک بیش از حد روده می شود. بنابراین، تمام شرایط فوق به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که Gaviscon، در حالی که کارایی بالایی در تسکین علائم GERD نشان می دهد، می تواند اثر بالینی و متابولیکی مثبتی نیز داشته باشد که GERD با تعدادی از بیماری های دیگر ترکیب شود، که نیاز به مطالعه بیشتر در مورد چشم انداز بیماری دارد. از جمله Gaviscon در رژیم های درمانی بیماری های مختلف.

ادبیات

1. Bordin D.S., Masharova A.A., Kozhurina T.S. تست آلژینات معیاری برای تشخیص ریفلاکس معده - Consilium medicum. گوارش. -2011.-شماره 1.-C.5-9.
2. Bordin D.S., Masharova A.A., Firsova L.D. ارزیابی سرعت و شروع اثر و تسکین سوزش سر دل با یک دوز آلژینات در بیماران مبتلا به GERD. - کارشناس. و گوه، گاستروانترول. -1388.-شماره 4-س. 83-91
3. Bubyakina V.N., Pakhomova I.G., Uspenskii Yu.P. اثبات پاتوژنتیک چشم انداز استفاده بالینی از آماده سازی حاوی آلژینات "Gaviscon" در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن، همراه با بیماری رفلاکس معده سرطان پستان - 2007 - شماره 28 - S. 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V.، Masharova A.A.، Yanova O.B.، Kozhurina T.S.، Bordin D.S. تجربه با Gaviscon در رفع رفلاکس معده به مری در بیماران مبتلا به ریفلاکس معده - Consilium medicum - Gastroenterology - 2007 - شماره 2.
5. Glazova A.V. جایگاه آنتی اسیدها در درمان رفلاکس معده سرطان پستان.-1389- جلد 18.- شماره 130
6. Gubergrits N.B. استفاده از maalox در عمل گوارش // گوارش مدرن. - 2002. -№ 2- S. 55-59
7. جمالدینوا T.D. ارزیابی مقایسه ای اثر امپرازول و گاویسکون در درمان بیماری ریفلاکس معده بر پویایی بیماری های التهابی پریودنتال.- BC.-2010.- v. 18.- No. 13
8. Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. و همکاران نتایج مطالعه چند مرکزی "اپیدمیولوژی بیماری رفلاکس گاستروزوفاژیال در روسیه" (MEGRE). -تر. آرشیو.-1390.-شماره 1. -س. 45-50
9. Lepilin A.V., Osadchuk M.A., Bulkina N.V. برخی مکانیسم های وقوع و پیشرفت بیماری های التهابی پریودنتال در پس زمینه بیماری رفلاکس معده // مجله دندانپزشکی روسیه. - 2004. - شماره 5.- S. 34-36.
10. Lindow SV، Regnell P، Sike J، Little S. یک مطالعه چند مرکزی با برچسب باز که ایمنی و اثربخشی یک داروی جدید سوزش سر دل (Gaviscon Forte®) را در دوران بارداری ارزیابی می‌کند. - سرطان سینه. - 1387.- دوره 16.- شماره 6
11. Maev I.V.، Vyuchnova E.S.، Shchekina M.I. بیماری ریفلاکس معده - بیماری قرن بیست و یکم - پزشک معالج - 2004. -№4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V.، Gorobets E.A.، Rozhanskii A.A.، Tsukanov V.V. علائم رفلاکس معده در زنان باردار.- پزشک معالج.- 1389.- شماره 2
13. Pakhomova I.G., Tkachenko E.I., Uspenskii Yu.P. اولین تجربه استفاده از "گاویسکون" در درمان GERD - سرطان پستان. - 2007. - T. 15، شماره 22. - S. 1-4.
14. Privorotsky V.F., Luppova N.E. بیماری های وابسته به اسید در کودکان (تصویر بالینی، تشخیص، درمان): کتاب درسی. کمک هزینه - ویرایش دوم - سن پترزبورگ: «SPbMAPO»، 2005.
15. Tkachenko E.M., Uspensky Yu.P. چشم انداز استفاده از Gaviscon، یک داروی جدید حاوی آلژینات برای روسیه، در درمان بیماری های وابسته به اسید دستگاه گوارش چیست؟ گوه تر. گاستروانترول - 2007. - شماره 4. -س. 41-46.
16. Ouzan M, Ouzan S, Sure K, Richard-Burt K. سوزش سر دل و نارسایی در دوران بارداری: اثربخشی و ایمنی درمان با Gaviscon® Suspension. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P.، Pakhomova I.G.، Tkachenko E.M. اولین تجربه در روسیه استفاده از داروی حاوی آلژین در درمان GERD. حضور در پزشک. - 2007. - شماره 8
18. Uspensky Yu.P.، Baryshnikova N.V.، Pakhomova I.G. چشم انداز بالینی برای استفاده از داروهای مبتنی بر اسید آلژینیک در درمان GERD // Ros. مجله گاستروانترول هپاتول کولوپروکتول - 2009. - V. 19، شماره 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N.، Tsvetkov P.M.، Vartapetova E.E.، Gureev A.N.، Shcherba E.G.، Nechaeva A.V. اطفال.- اثر Gaviscon در اصلاح اختلالات عملکرد انسداد اسفنکتر تحتانی مری در کودکان - 2011.-№ 2.-P.64-68
20. Chatfield S. مقایسه آلژینات Gaviscon Forte با دارونما در درمان بیماری نارسایی معده به مری. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. شپتولین A.A. بیماری ریفلاکس معده به مری: مسائل بحث برانگیز و حل نشده -گوه عسل. -2008. -#6. -با. 8-12
22. Shumeiko N.K., Serebrovskaya N.B., Strizhova I.S., Emelina S.R. - اثربخشی Gaviscon در درمان بیماری ریفلاکس معده - Consilium medicum. گوارش. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I., Matsukatova S.O., Mukhametova E.M. امکان استفاده از آماده سازی های حاوی آلژینات در عمل کودکان RJGGK. - 2009. - T. 19. - شماره 5. -S. 55-60.
24. در اینجا S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. ارتباط حاملگی سوزش سر دل با خطر بیماری ریفلاکس معده // Clin. گاستروانترول هپاتول. 2007 جلد. 5. ص 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. مطالعه کنترل شده دوسوکور در مورد اثربخشی آلژینات سدیم (Gaviscon) در کاهش رفلاکس معده به مری که با نظارت مداوم 24 ساعته pH در نوزادان و کودکان ارزیابی شد // Eur. J. Pediatr. - 1987. - جلد. 146، N2.-P. 158.
26. Cho Y.S.، Choi M.G، Jeong J.J. etal. شیوع و طیف بالینی ریفلاکس معده به مری: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت در Asan-si، کره // Am. جی گاستروانترول. - 2005. - جلد. 100، N4.-P.747-753.
27. دیویس N.M.، Farr S.J.، Kellaway L.W. و همکاران مقایسه احتباس معده ترکیبات حاوی آلژینات با و بدون گنجاندن یونهای کلسیم کمکی // Int. J. Pharm.-1994.-جلد. 105.-ص.97-101.
28. Fonkalsrud E, Ament M.E. رفلاکس معده به مری در دوران کودکی // Curr. مشکل سرگ -!996.-جلد 33، N1.-ص.1-70.
29. Greally P.، Hampton F.J.، MacFadyen U.M.، Simpson H. Gaviscon و Carobel در مقایسه با سیزاپراید در ریفلاکس معده // Arch. دیس کودک. - 1992. - جلد. 67، N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. درمان رفلاکس معده به مری در زنان باردار // Tidsskr. نه لاگفورن 2004 جلد. 124. ص 797-798.
31 Kahrilas PJ، و همکاران. بیانیه موضع پزشکی انجمن گوارش آمریکا در مورد مدیریت بیماری ریفلاکس معده به مری. //گاستروانترولوژی. 2008; 135:1383.
32. Knight L.C., Maurer A.H., Ammar I.A. etal. استفاده از آلژینات با برچسب 111 برای مطالعه وابستگی به pH سد آلژینیک اسید ضد رفلاکس مری//Int. J. Rad.Appl. ساز. (ب). - 1988. -جلد. 15. - ص 563-571.
33. Knudsen A.، Lebech M.، Hansen M. علائم دستگاه گوارش فوقانی در سه ماهه سوم بارداری طبیعی // Eur. J. Obstet. ژنیکول. تولید مثل. Biol. - 1995. - جلد. 60، شماره 1.-ص. 29-33.