نحوه درمان رفلاکس معده به مری بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) - درمان محافظه کارانه. مطالعه عملکرد تخلیه معده

4. عملاً نباید الکل در رژیم غذایی وجود داشته باشد، به ویژه نوشیدنی های گازدار، شراب خشک و هر نوشابه شیرین. این نوشیدنی ها فشار داخل معده را افزایش می دهند، تولید اسید در معده را فعال می کنند. مقادیر معینی از اتانول مصرف شده اسفنکتر تحتانی مری را شل می کند.

5. شما باید پرخوری را متوقف کنید و فاصله طولانی بین وعده های غذایی نیز مضر است. بهتر است کمتر غذا بخورید، اما در دفعات بیشتر، و بین دوره اول و دوم باید پنج تا ده دقیقه فاصله بگذارید. بلافاصله پس از صرف غذا، باید آرام بنشینید یا راه بروید، اما نباید به جلو خم شوید. همچنین تا دو ساعت بعد از غذا نمی توانید حالت افقی بگیرید. با کمربند سفت دور شکم غذا نخورید. شام باید دو تا سه ساعت قبل از رفتن به رختخواب باشد. جویدن را در شب متوقف کنید. عقیده ای وجود دارد که یک قاشق چایخوری روغن نباتی تصفیه شده درست قبل از غذا می تواند سیر بیماری را کاهش دهد.

برخی از پزشکان بر این باورند که برای بیمارانی که از بیماری رفلاکس معده رنج می برند، این قوانین رژیم غذایی و سبک زندگی سالم است که مهمتر از محصولاتی است که منو از آنها تشکیل شده است. همچنین باید به یاد داشته باشید که باید با در نظر گرفتن احساسات خود به رژیم غذایی خود نزدیک شوید.

مصرف تعدادی از غذاها و نوشیدنی ها نیز با کاهش فعالیت اسفنکتر تحتانی مری، شرایط مساعدی را برای بیماری ایجاد می کند. این غذاها عبارتند از: کاکائو، قهوه، چای، نوشیدنی های شیرین گازدار، آب پرتقال، گریپ فروت، لیمو، خود مرکبات، الکل، شیر، گوجه فرنگی و همه مشتقات آنها، سیر، پیاز، ترب کوهی، چاشنی های تند.

علاوه بر این، افرادی که اغلب در حالت فشار عصبی بیش از حد هستند، اضافه وزن دارند، تعدادی دارو مصرف می کنند و سیگار می کشند، بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

بنابراین، عامل اصلی ایجاد این بیماری است افزایش مقدار اسید در معده.

جراحی برای GERD نامیده می شود فوندوپلیکاسیون. روش پیشرفته‌تر درمان، جراحی لاپاراسکوپی است. آنها امکان عمل بر روی تعداد بیشتری از نیازمندان را فراهم می کنند. اگر بیمار کمتر از دوازده ماه از رفلاکس رنج می برد، از هر 10 شانس 9 وجود دارد که عمل به طور کامل وضعیت او را عادی کند. اگر بیماری مزمن تر باشد، این عمل از شصت تا هشتاد درصد بیماران کمک می کند. بسیار مهم است که عملکرد مری مختل نشود.

همه می دانند که شما باید درست غذا بخورید، اما آنها به اصول تغذیه منطقی پایبند هستند - فقط تعداد کمی، بقیه از اضافه وزن، مشکلات گوارشی یا سوزش سر دل رنج می برند. بر اساس مشاهدات متخصصان گوارش، سوزش سر دل که اغلب از علائم بیماری ریفلاکس معده به مری است، اکنون به یکی از شایع ترین شکایات در بیماری های دستگاه گوارش تبدیل شده است. اکثر بیماران حتی به وجود بیماری مانند GERD، تشنج و نوشیدن سوزش سر دل با انواع غذاها یا داروها و در نتیجه بدتر شدن وضعیت، مشکوک نیستند و درمان رفلاکس معده چندان دشوار نیست، نکته اصلی این است که درمان را به موقع انجام دهید و اجازه ندهید همه چیز از بین برود.

بیماری رفلاکس معده به مری، رفلاکس ازوفاژیت یا GERD است ایکسبیماری مزمن عود کننده دستگاه گوارش. این بیماری بر اساس نارسایی عملکردی دریچه های فوقانی معده و سایر دریچه ها است که باید محتویات معده را نگه دارد و از ورود اسید به اندام های بالاتر جلوگیری کند.

طبقه بندی و مراحل GERD

دو شکل اصلی بیماری ریفلاکس معده به مری وجود دارد:

• بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی (آندوسکوپی منفی) (NERD) - در 70٪ موارد رخ می دهد.
• رفلاکس ازوفاژیت (RE) - فراوانی وقوع حدود 30٪ از تعداد کل تشخیص های GERD است.

وضعیت مخاط مری بر اساس طبقه بندی ساواری میلر یا بر اساس درجاتی از طبقه بندی لس آنجلس بر اساس مراحل ارزیابی می شود.

درجات زیر برای GERD وجود دارد:

• صفر - علائم رفلاکس ازوفاژیت تشخیص داده نمی شود.
• اولین - مناطق بدون ادغام فرسایش ظاهر می شود، پرخونی غشای مخاطی مشاهده می شود.
• مساحت کل مناطق فرسایشی کمتر از 10٪ از کل مساحت قسمت انتهایی مری است.
• دوم - منطقه فرسایش از 10 تا 50٪ از سطح کل مخاط است.
• سوم - ضایعات فرسایشی و زخمی متعددی وجود دارد که در کل سطح مری قرار دارند.
• چهارم - زخم های عمیق رخ می دهد، مری بارت تشخیص داده می شود.

طبقه بندی لس آنجلس فقط برای انواع فرسایشی بیماری اعمال می شود:

• درجه A - بیش از چندین نقص مخاطی به طول 5 میلی متر وجود ندارد که هر کدام تا بیش از دو تا از چین های آن گسترش می یابد.
• درجه B - طول نقایص بیش از 5 میلی متر است، هیچ یک از آنها به بیش از دو برابر مخاط نمی رسد.
• درجه C - نقایص بیش از دو برابر پخش می شوند، مساحت کل آنها کمتر از 75٪ محیط دهانه مری است.
• درجه D - مساحت نقص بیش از 75٪ از محیط مری است.

علل GERD

بیشتر اوقات، بیماری ریفلاکس معده به مری به دلیل تأثیر چندین عامل به طور همزمان ایجاد می شود. در اتیولوژی GERD، علت ایجاد بیماری و عوامل موثر در بروز آن مشخص می شود.

1. کاهش تون اسفنکتر قلب- حلقه ماهیچه ای که قرار است محتویات اسیدی معده را در خود نگه دارد می تواند به دلیل پرخوری، عادت به نوشیدن مقادیر زیاد نوشیدنی های کافئین دار، سیگار کشیدن، مصرف منظم الکل و همچنین به دلیل استفاده طولانی مدت از برخی نوشیدنی های کافئین دار، "آرام" پیدا کند. داروهایی مانند آنتاگونیست های کلسیم، ضد اسپاسم، NSAID ها، آنتی کولینرژیک ها، بتا بلوکرها، آنتی بیوتیک ها و غیره. همه این عوامل به کاهش تون عضلانی کمک می کنند و سیگار و الکل نیز میزان اسید تولید شده را افزایش می دهند.

2. افزایش فشار داخل شکمی- افزایش فشار در داخل حفره شکمی نیز منجر به این واقعیت می شود که اسفنکترها باز می شوند و محتویات معده وارد مری می شود. افزایش فشار داخل شکمی در افرادی که از اضافه وزن رنج می برند رخ می دهد. در بیماران مبتلا به آسیت، با بیماری های کلیه یا قلب؛ با نفخ روده با گازها و در دوران بارداری؛

3. زخم معده و اثنی عشر- هلیکوباکتر پیلوری، که اغلب باعث شروع بیماری می شود، همچنین می تواند باعث ایجاد GERD شود یا این بیماری در طول درمان زخم با آنتی بیوتیک ها و داروهایی که اسیدیته آب معده را کاهش می دهند ظاهر شود.

4. رژیم غذایی نامناسب و وضعیت بدنی نامناسب- زیاده روی در مصرف غذاهای چرب، سرخ شده و گوشتی باعث افزایش ترشح شیره معده می شود و به دلیل هضم سخت، غذا در معده راکد می شود. اگر پس از خوردن غذا، فرد بلافاصله دراز بکشد یا کار او با تمایلات ثابت همراه باشد، خطر GERD چندین برابر افزایش می یابد. این همچنین شامل عادت خوردن "در حال فرار" و اعتیاد به فست فود می شود - در عین حال هوای زیادی بلعیده می شود و غذا تقریباً جویده نشده و آماده هضم نیست وارد معده می شود ، در نتیجه به دلیل هوا، فشار معده افزایش می یابد و هضم آن مشکل می شود. همه اینها باعث ضعیف شدن اسفنکترهای مری می شود و GERD ممکن است به تدریج ایجاد شود.

5. استعداد ژنتیکی- تقریباً 40-30 درصد از کل موارد GERD به دلیل استعداد ارثی است، در چنین بیمارانی ضعف ژنتیکی ساختارهای عضلانی یا تغییرات دیگر در معده یا مری وجود دارد. تحت تأثیر 1 یا چند عامل نامطلوب، مانند پرخوری یا حاملگی، آنها به بیماری معده مری مبتلا می شوند.

6. فتق دیافراگمفتق هیاتال زمانی اتفاق می‌افتد که قسمت بالایی معده به سوراخ غشایی که مری در آن قرار دارد وارد شود. در این حالت، فشار در معده چندین برابر افزایش می یابد و این می تواند باعث ایجاد GERD شود. این آسیب شناسی اغلب در افراد مسن، پس از 60-65 سال مشاهده می شود.

علائم GERD

محتویات معده (غذا، اسید کلریدریک، آنزیم های گوارشی) به محض ورود به مری، غشای مخاطی مری را تحریک می کند و منجر به ایجاد التهاب می شود. این خود را با علائم معمول مری (مری) نشان می دهد: سوزش سر دل، نعوظ ترش.

سوزش سر دل یک احساس سوزش در پشت جناغ است که از ناحیه اپی گاستر به سمت بالا بالا می رود، می تواند به گردن، شانه ها داده شود، معمولاً 1-1.5 ساعت پس از غذا خوردن یا در شب ظاهر می شود. پس از نوشیدن نوشابه های گازدار، هنگام انجام فعالیت بدنی تشدید می شود. سوزش سر دل اغلب با آروغ زدن همراه است.

آروغ زدن در اثر جریان محتویات معده از طریق اسفنکتر تحتانی مری به مری و بیشتر به داخل حفره دهان ایجاد می شود. با طعم ترش در دهان ظاهر می شود. مانند سوزش سر دل، آروغ زدن نیز در حالت خوابیده به پشت و با متمایل شدن بالاتنه به سمت جلو، شما را بیشتر آزار می دهد. غالباً غذای خورده شده انباشته می شود.

ادینوفاژی - درد هنگام بلع و در حین عبور غذا از مری. دیسفاژی احساس مشکل یا انسداد در عبور غذا است. آنها با ایجاد عوارض GERD - تنگی (تنگی)، تومورهای مری رخ می دهند. سکسکه مری و استفراغ کمتر شایع است. سکسکه در اثر تحریک عصب فرنیک و انقباض مکرر دیافراگم ایجاد می شود. استفراغ زمانی رخ می دهد که GERD با زخم اثنی عشر همراه شود.

علائم خارج از مری وجود دارد. اینها عبارتند از درد پشت جناغ، در طبیعت یادآور عروق کرونر (آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد)، تپش قلب، آریتمی. محتویات معده می تواند در شب وارد حنجره شود و منجر به سرفه خشک و مکرر، گلودرد و گرفتگی صدا شود. و هنگامی که محتویات معده به داخل نای و برونش پرتاب می شود، اندام های تنفسی تحت تأثیر قرار می گیرند - برونشیت انسدادی مزمن، پنومونی آسپیراسیون و آسم برونش ایجاد می شود.

علائم بعد از غذا خوردن، فعالیت بدنی، در موقعیت افقی ظاهر می شود و تشدید می شود. پس از مصرف آب معدنی قلیایی در وضعیت عمودی کاهش می یابد.

رفلاکس معده به مری در افراد سالم نیز عمدتاً در طول روز پس از صرف غذا مشاهده می شود، اما طولانی نیست و حداکثر 3 دقیقه است و تغییرات پاتولوژیک در بدن ایجاد نمی کند. اما اگر علائم با دفعات 2 بار یا بیشتر در هفته به مدت 4-8 هفته یا بیشتر شما را آزار می دهد، برای معاینه و تشخیص باید با پزشک عمومی، متخصص گوارش مشورت کنید.

تشخیص بیماری

روش هایی که بیماری را بررسی می کند و وجود تغییرات پاتولوژیک احتمالی مرتبط با آن را تعیین می کند:

• نظارت روزانه بر میزان اسیدیته در قسمت تحتانی مری امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد دفعات رفلاکس و مدت زمان رفلاکس فردی را فراهم می کند. آگاهی از این داده ها به متخصصان کمک می کند تا روش های درمان را تعیین کنند.

• معاینه آندوسکوپی تصویری از وضعیت پوشش داخلی مری و درجه ضایعات احتمالی آن ارائه می دهد.

• معاینه مری با اشعه ایکس اطلاعاتی را در مورد ضایعات مخاطی خاص در اختیار متخصصان قرار می دهد.

• یک مطالعه مانومتریک توانایی اسفنکترها را برای مقابله با عملکرد خود مطالعه می کند.
• امپدانس-pH-متری مری - این مطالعه میزان اسیدیته رفلکس ها و نحوه عملکرد پریستالیس را مشخص می کند.

• سینتی گرافی معده مری - این مطالعه توانایی اندام های گوارشی را برای پاکسازی بررسی می کند.

GERD: درمان

1. تغییر سبک زندگیشامل خوابیدن با تخت بالا، خوردن حداقل یک ساعت و نیم قبل از خواب، پرهیز از غذاهایی که باعث سوزش سر دل می شوند (غذاهای چرب، نشاسته ای، مرکبات، قهوه، شکلات، نوشیدنی های گازدار)

2. بازدارنده ها (مسدود کننده ها) پمپ پروتون (به اختصار PPI، BPP).این داروها تولید اسید هیدروکلریک توسط غدد معده را کاهش می دهند. PPI ها برای تسکین فوری مناسب نیستند، زیرا اثر آنها چندین روز پس از شروع استفاده ایجاد می شود.

در حال حاضر، PPP ها به عنوان داروی انتخابی در اکثر بیماران مبتلا به GERD در نظر گرفته می شوند. این گروه باید در بیماران مبتلا به ریفلاکس در یک دوره 6-8 هفته استفاده شود. تمام مهارکننده های پمپ پروتون باید نیم ساعت قبل از غذا 1-2 بار در روز مصرف شوند.

IPP ها عبارتند از:

• امپرازول (Omez) 20 میلی گرم 1-2 r / روز.
• لانزوپرازول (Lanzap، Acrylanz) 30 میلی گرم 1-2 r / روز.
• پنتوپرازول (نولپازا) 40 میلی گرم یک بار در روز؛
• رابپرازول (Pariet) 20 میلی گرم یک بار در روز. در صورت لزوم، می توانید دوز ثابت نصف را مصرف کنید.
• اسومپرازول (Nexium) 20-40 میلی گرم یک بار در روز. بدون جویدن قورت دهید، آب بنوشید.

3. آنتی اسیدها.آماده سازی این گروه به سرعت اسید کلریدریک را خنثی می کند، بنابراین می توان از آنها برای از بین بردن سوزش سر دل در زمان بروز آن استفاده کرد. آنتی اسیدها را می توان برای GERD به عنوان تنها دارو در مواردی که فرسایش و زخم وجود ندارد تجویز کرد یا در ابتدا از آنتی اسیدها همراه با مسدود کننده های پمپ پروتون استفاده کرد، زیرا دومی بلافاصله شروع به عمل نمی کند.

از بین داروهای این گروه که بدون نسخه پزشک تجویز می شوند، به خوبی ثابت شده است:

هیدروکسید آلومینیوم و منیزیم به صورت ژل:

• Maalox - 1-2 قرص 3-4 بار در روز و قبل از خواب، 1-2 ساعت بعد از غذا، جویدن یا مکیدن کامل مصرف شود.
• Almagel 1-3 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز. نیم ساعت قبل از غذا مصرف شود.
• فسفالوژل 1-2 ساشه (قابل رقیق شدن با 100 میلی لیتر آب) 2-3 بار در روز بلافاصله بعد از غذا و در شب.

قرص مکیدن: سیمالدرات (ژلوسیل، لاک ژلوسیل) 1 قرص (500 میلی گرم) 6-3 بار در روز یک ساعت بعد از غذا یا به صورت موقعیتی در صورت سوزش سر دل 1 قرص.

4. آماده سازی اسید آلژینیکاثر سریع دارند (سوزش سر دل بعد از 3-4 دقیقه متوقف می شود) و بنابراین می توان از آن برای "آمبولانس" با اولین علائم بیماری ریفلاکس استفاده کرد. این نتیجه به دلیل توانایی آلژینات ها در تعامل با اسید هیدروکلریک و تبدیل کف آن با pH نزدیک به خنثی به دست می آید. این کف قسمت بیرونی بولوس غذا را می پوشاند، بنابراین در حین رفلاکس این اوست که به مری ختم می شود، جایی که اسید کلریدریک را نیز خنثی می کند.

اگر بیمار مبتلا به GERD بر اساس آندوسکوپی، فرسایش و زخم در مری نداشته باشد، می توان از آلژینات ها به عنوان تنها درمان بیماری ریفلاکس استفاده کرد. در این مورد، دوره درمان نباید بیش از 6 هفته باشد.

آلژینات ها عبارتند از:

• زبانه Gaviscon 2-4. بعد از غذا و هنگام خواب، جویدن کامل؛
• Gaviscon forte - 5-10 میلی لیتر بعد از هر وعده غذایی و قبل از خواب (حداکثر دوز روزانه 40 میلی لیتر).

5. مسدود کننده های گیرنده های هیستامین H2 از نسل III.این گروه از داروها نیز تولید اسید کلریدریک را کاهش می دهند، اما اثربخشی آن کمتر از مهارکننده های پمپ پروتون است. به همین دلیل، مسدود کننده های H2 یک "گروه ذخیره" در درمان GERD هستند. دوره درمان 6-8 (تا 12) هفته است.

در حال حاضر برای درمان GERD استفاده می شود:

• فاموتیدین 20-40 میلی گرم 2 بار در روز.

6. پروکینتیک.از آنجایی که GERD ناشی از اختلال در حرکت دستگاه گوارش است، در مواردی که تخلیه غذا از معده به کندی انجام می شود، از داروهایی استفاده می شود که عبور غذا از معده به دوازدهه را تسریع می کند. داروهای این گروه در بیمارانی که رفلاکس محتویات دوازدهه به معده و سپس مری دارند نیز مؤثر است.

داروهای این گروه عبارتند از:

• متوکلوپرامید (Cerukal، Raglan) 5-10 میلی گرم 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا.
• دومپریدون (Motilium، Motilak) 10 میلی گرم 3-4 بار در روز 15-30 دقیقه قبل از غذا.

در پایان دوره 6-8 هفته ای درمان، آن دسته از بیمارانی که فرسایش و زخم مخاط مری نداشته اند، به مصرف موقعیتی مسدود کننده های پمپ پروتون (بهتر) یا آنتی اسیدها یا آلژینات ها تغییر می کنند. در بیماران مبتلا به اشکال فرسایشی و اولسراتیو GERD، مهارکننده های پمپ پروتون برای استفاده مداوم تجویز می شوند، در حالی که حداقل دوزهای موثر انتخاب می شوند.

روش های جایگزین درمان GERD

برای از بین بردن بیماری توصیف شده، می توانید از داروهای مردمی استفاده کنید. دستور العمل های موثر زیر متمایز می شوند:

• جوشانده بذر کتان. چنین درمانی با داروهای مردمی با هدف افزایش ثبات مخاط مری انجام می شود. لازم است 2 قاشق بزرگ ½ لیتر آب جوش بریزید. نوشیدنی را به مدت 8 ساعت دم کرده و 0.5 فنجان نیتروژن را 3 بار در روز قبل از غذا میل کنید. مدت زمان چنین درمانی با داروهای مردمی 5-6 هفته است.

• سیب زمینی. چنین داروهای مردمی نیز می توانند به نتیجه مثبتی دست یابند. فقط کافی است یک سیب زمینی کوچک را پوست بگیرید، آن را به قطعات کوچک برش دهید و به آرامی بجوید. بعد از چند دقیقه احساس آرامش خواهید کرد.

• جوشانده ریشه گل ختمی. درمان با داروهای مردمی، از جمله این نوشیدنی، نه تنها به خلاص شدن از تظاهرات ناخوشایند کمک می کند، بلکه اثر آرام بخشی نیز دارد. برای تهیه دارو باید 6 گرم ریشه خرد شده ریخته و یک لیوان آب گرم اضافه کنید. نوشیدنی را حدود نیم ساعت در حمام آب دم کنید. درمان با داروهای مردمی، از جمله استفاده از ریشه گل ختمی، شامل مصرف جوشانده سرد ½ فنجان 3 بار در روز است.

• در درمان داروهای مردمی، آب ریشه کرفس به طور موثر کمک می کند. باید روزی 3 بار 3 قاشق بزرگ مصرف شود. طب جایگزین شامل تعداد زیادی دستور العمل است، انتخاب یک خاص به ویژگی های فردی بدن انسان بستگی دارد. اما درمان با داروهای مردمی نمی تواند به عنوان یک درمان جداگانه عمل کند، در مجموعه کلی اقدامات درمانی گنجانده شده است.

تغذیه رژیمی برای GERD

خوردن وعده های غذایی کمتر در یک جلسه، جویدن کامل و پرهیز از برخی غذاها می تواند به تسکین علائم GERD کمک کند.

اگر سوزش سر دل یا سایر علائم بیماری رفلاکس معده به مری را تجربه می کنید، احتمال زیادی وجود دارد که تنظیم رژیم غذایی روزانه به شما کمک کند از شر این عارضه خلاص شوید.

برخی غذاها علائم GERD را بدتر می کنند. می توانید این غذاها را کمتر بخورید یا به طور کامل آنها را از رژیم غذایی خود حذف کنید. نحوه غذا خوردن شما نیز ممکن است یکی از عوامل موثر در علائم شما باشد. تغییر اندازه وعده ها و زمان وعده های غذایی می تواند به طور قابل توجهی سوزش سر دل، نارسایی و سایر علائم GERD را کاهش دهد.

چه غذاهایی باید حذف شوند

مصرف برخی غذاها و نوشیدنی ها به علائم GERD از جمله سوزش سر دل و آروغ ترش کمک می کند.

در اینجا فهرستی از غذاها و نوشیدنی هایی که افراد مبتلا به GERD باید حداقل از برخی از آنها اجتناب کنند آورده شده است:

این غذاها معمولاً با افزایش اسید معده علائم GERD را بدتر می کنند.

نوشیدنی های الکلی عمدتاً با تضعیف اسفنکتر تحتانی مری (LES) باعث ایجاد ریفلاکس می شوند. این باعث می شود محتویات معده وارد مری شود و باعث سوزش سر دل شود.

نوشیدنی های کافئین دار مانند قهوه و چای معمولاً با مصرف متعادل مانند یک یا دو فنجان در روز مشکلی ایجاد نمی کنند.

نوشیدنی‌های گازدار می‌توانند اسیدیته را افزایش دهند و همچنین فشار معده را افزایش دهند، که به اسید معده اجازه می‌دهد از طریق LES به سمت بالا و به مری حرکت کند. علاوه بر این، بسیاری از انواع نوشیدنی های گازدار حاوی کافئین هستند.

مشکل سازترین غذاهای چرب شامل محصولات لبنی مانند بستنی و همچنین گوشت های چرب مانند گوشت گاو، گوشت خوک و غیره است.

شکلات یکی از بدترین غذاها برای افراد مبتلا به ریفلاکس است زیرا سرشار از چربی و همچنین کافئین و سایر مواد شیمیایی طبیعی است که می تواند باعث رفلاکس ازوفاژیت شود.

افراد مختلف معمولاً واکنش‌های متفاوتی نسبت به غذاها نشان می‌دهند. به رژیم غذایی خود توجه کنید و اگر غذا یا نوشیدنی خاصی باعث سوزش سر دل می شود، از مصرف آن اجتناب کنید.

جویدن آدامس می تواند به کاهش علائم GERD کمک کند.

عادات غذایی

علاوه بر تغییر رژیم غذایی، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که نحوه تغذیه خود را نیز تغییر دهید.

• وعده های غذایی کوچک اما بیشتر بخورید.
• غذا را به آرامی بخورید؛
• محدود کردن میان وعده بین وعده های غذایی؛
• دو تا سه ساعت بعد از غذا دراز نکشید

هنگامی که معده شما پر است، خوردن غذای اضافی می تواند فشار را در معده شما افزایش دهد. این می تواند باعث شل شدن LES شود و به محتویات معده اجازه دهد به مری جریان یابد.

هنگامی که شما ایستاده هستید، نیروی جاذبه به جلوگیری از حرکت محتویات معده به سمت بالا کمک می کند.

هنگامی که دراز می کشید، محتویات تهاجمی معده می توانند به راحتی وارد مری شوند.

با دو تا سه ساعت صبر کردن بعد از غذا قبل از دراز کشیدن، می توانید از جاذبه برای کمک به کنترل GERD استفاده کنید.

یکی از شایع ترین بیماری های مزمن دستگاه گوارش، ریفلاکس معده به مری است. این آسیب شناسی در حدود یک چهارم جمعیت جهان تشخیص داده می شود و هر سال بر تعداد موارد آن افزوده می شود. این در درجه اول به دلیل سبک زندگی یک فرد مدرن است که با استرس و عادات بد و همچنین محیط زیست ضعیف همراه است.

ماهیت بیماری

در واقع، صحبت از بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) است، منظور آنها رفلاکس ازوفاژیت است. اینها اصطلاحات تقریباً مترادف هستند. فقط GERD یک اصطلاح جدیدتر و کاملتر است که برخی از اشکال اضافی این بیماری را پوشش می دهد. بنابراین، اگر ازوفاژیت ریفلاکس مستلزم وجود ضایعات فرسایشی بر روی مخاط مری باشد، یکی از انواع آسیب شناسی در نظر گرفته شده در این مقاله، ریفلاکس معده بدون ازوفاژیت است که با تشکیلات مشابه بر روی دیواره اندام لوله ای مشخص نمی شود.

هنگام اشاره به مخفف GERD در اسناد پزشکی، آنها به معنای طیف وسیعی از علائم ناشی از رفلاکس هستند - یعنی برگشت محتویات معده به قسمت تحتانی مری.

تحت تأثیر اسید و در برخی موارد صفرا، غشای مخاطی این اندام آسیب می بیند که منجر به ایجاد درجات مختلف آسیب بر روی آن می شود.

طبقه بندی بیماری

بر اساس طبقه بندی مدرن، بیماری ریفلاکس معده به مری به سه نوع تقسیم می شود.

• فرم غیر فرسایشی اغلب رخ می دهد و خفیف ترین است. دلالت بر وجود ضایعات فرسایشی بر روی دیواره های مخاط مری ندارد. مانند سایر اشکال GERD، این یک بیماری مزمن است، اما بهتر درمان می شود (اما بدتر تشخیص داده می شود). شانس بهبودی طولانی مدت بسیار زیاد است. GERD غیر فرسایشی عمدتاً مردان بالای 40 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. در واقع، ما در مورد مرحله 1 آسیب شناسی صحبت می کنیم که عدم درمان آن به ناچار منجر به تشدید وضعیت و آسیب جدی تر به دیواره های اندام لوله ای می شود.
• رفلاکس معده به مری با ازوفاژیت شکل دوم بیماری است که نشان دهنده تشکیلات پاتولوژیک در مخاط مری از نوع فرسایشی است. گاهی اوقات در این مرحله وضعیت با وجود زخم تشدید می شود.
• - مرحله سوم بیماری. این یک شکل پیش سرطانی در نظر گرفته می شود. مشخصه آن متاپلازی اپیتلیوم سنگفرشی مری ناشی از ازوفاژیت است. بیمارانی که درمان GERD را در مرحله 1 و به خصوص در مرحله 2 نادیده می گیرند، شانس بالایی برای ابتلا به این عارضه شدید دارند.

از نظر شدت آسیب مخاط مری در نتیجه رفلاکس، طبقه بندی بر اساس درجات بیماری انجام شده است:

• درجه صفر - بدون فرسایش (GERD بدون ازوفاژیت)؛
• 1 درجه - فرسایش های کمی وجود دارد، آنها در مکان های مختلف هستند و با یکدیگر ادغام نمی شوند.
• درجه 2 - فرسایش ها در برخی نقاط ادغام می شوند، اما منطقه تحت پوشش آنها هنوز قابل توجه نیست.
• درجه 3 - مری به طور جدی تحت تأثیر فرسایش قرار می گیرد، آنها مخاط کل بخش دیستال را اشغال می کنند.
• درجه 4 - مری بارت.

علل بیماری

علل GERD، صرف نظر از درجه ای که طبق طبقه بندی فوق می تواند باشد، ممکن است:

• افزایش فشار داخل شکمی، که اغلب در افراد دارای اضافه وزن، آسیت، نفخ شکم یا در زنان باردار رخ می دهد.
• فتق مری که در بسیاری از افراد مسن رخ می دهد.
• تضعیف تن اسفنکتر که مری را به معده متصل می کند.
• سوء تغذیه (بیش از حد غذاهای چرب، تند، سرخ شده و سایر غذاهای سنگین)؛
• سوء مصرف الکل، قهوه، چای قوی، نوشیدنی های گازدار؛
• گاستریت؛
• زخم معده یا اثنی عشر؛
• کندی کار غدد بزاقی؛
• سیگار کشیدن.

تصویر علامتی

اعتقاد بر این است که GERD بدون علائم یک اتفاق رایج است. کارشناسان این واقعیت را تأیید می کنند، اما تنها در صورتی که منظور مرحله اولیه بیماری باشد. و حتی پس از آن، علائم خاصی هنوز اغلب رخ می دهد. علاوه بر این، تصویر علامتی بیشتر و بیشتر متمایز می شود و زندگی یک فرد از کیفیت کمتری برخوردار می شود. بیمار در عذاب است:

• سوزش سردل؛
• طعم ترش در دهان؛
• اسید آروغ زدن یا بدون طعم؛
• گلودرد حاد؛
• مشکل در بلع (تا درد)؛
• احساس فشردن پشت جناغ پس از خوردن یک وعده غذایی "سنگین" یا الکل؛
• گلو درد؛
• سرفه خشک، آزاردهنده در شب؛
• اصرار به استفراغ؛
• حالت تهوع؛
• درد قفسه سینه که به سایر قسمت های بدن (گردن، شانه، بازو) تابش می کند.

علائم معمولاً پس از خوردن غذا (به ویژه فراوان و ناسالم) یا فعالیت بدنی و همچنین در موقعیت افقی بدن بدتر می شود، زمانی که ورود شیره معده به مری راحت تر است.

لازم به ذکر است که برخی از علائم فوق ممکن است هر از گاهی در افراد سالم ظاهر شود. آنها توسط سوء تغذیه یا، به عنوان مثال، الکل تحریک می شوند. اگر این کمتر از دو بار در هفته اتفاق بیفتد، در اصل، نباید نگران باشید. اگر چه بررسی در هر صورت ضرری ندارد - شاید هنوز 1 مرحله (طبق طبقه بندی پذیرفته شده عمومی) GERD وجود دارد.

تشخیص

بیماری ریفلاکس معده بر عهده متخصص گوارش است. در صورت وجود ظن و تشخیص لازم، باید از او وقت ملاقات گرفته شود. پزشک مکالمه ای با بیمار انجام می دهد و در طی آن در مورد علائم ناراحت کننده و سایر بیماری های موجود سؤال می کند. بعد، او یک معاینه را تعیین می کند. روش های معمول تشخیصی در این مورد عبارتند از:

• آزمایش با استفاده از مهارکننده پمپ پروتون؛
• پایش pH داخل غذا؛
• آزمایش خون، ادرار، مدفوع؛
• آزمایش هلیکوباکتر پیلوری که اغلب باعث گاستریت و زخم می شود.

اگر مشخص شود که بیمار برای مدت طولانی از GERD همراه با ازوفاژیت رنج می برد و علائم بسیار آزاردهنده (کاهش وزن، درد شدید، سرفه خونی) ظاهر شده است، ممکن است فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی برای او تجویز شود که به شناسایی سرطان یا یک وضعیت پیش سرطانی کمک می کند. ، در صورت وجود چنین بیمارانی اغلب کروموآندوسکوپی مری را انجام می دهند.

به عنوان اقدامات اضافی، افراد با تشخیص GERD اغلب ECG، سونوگرافی قلب و دستگاه گوارش تجویز می شوند. و همچنین مشاوره با متخصصانی مانند جراح، متخصص ریه، متخصص قلب، گوش و حلق و بینی. اگر دلیلی وجود داشته باشد که ازوفاژیت ریفلاکس باعث ایجاد بیماری های دیگر شود، نیاز به این امر ایجاد می شود.

درمان و چشم انداز

بدون استثنا، همه بیماران علاقه مند هستند که آیا GERD می تواند به طور کامل درمان شود یا خیر. این یک سوال پیچیده و بدون پاسخ روشن است. از یک طرف بیماری مزمن است که تشخیص را مادام العمر می کند. از طرفی هنوز امید وجود دارد.

اگر تشخیص بیماری در جنین امکان پذیر بود و فقط GERD درجه 1 رخ می داد، با یک رژیم درمانی مناسب، شانس دستیابی به بهبودی ابدی بسیار زیاد است. و سپس این بیماری فقط به طور رسمی مزمن در نظر گرفته می شود. اگر GERD با ازوفاژیت تشخیص داده شود، همه چیز بسیار پیچیده تر است. اما احتمال طولانی ترین بهبودی ممکن در این مورد باقی می ماند. نکته اصلی این است که تمام توصیه های پزشک معالج را دنبال کنید و یک سبک زندگی سالم داشته باشید. بسیاری از بیماران کوشا علائم ناخوشایند را، اگر نه برای همیشه، برای چندین دهه فراموش می کنند.

به گفته متخصصان، بهتر است در هنگام تشدید GERD با این بیماری مبارزه کنید. بیماری "خواب" بدتر به درمان پاسخ می دهد.

از داروهای GERD، به عنوان یک قاعده، داروهای ضد ترشح، مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین، پروکینتیک ها (اگر صفرا علاوه بر آب معده وارد مری شود)، و همچنین آنتی اسیدهایی که علائم را تسکین می دهند، تجویز می شود.

شاید با درمان بیماری ریفلاکس معده و روش های جایگزین. اما باید کمکی باشد و نه شخصیت اصلی. پزشک ممکن است به بیمار توصیه کند که از جوشانده دانه کتان یا ریشه گل ختمی، آب سیب زمینی یا ریشه کرفس، روغن گل رز یا خولان دریایی و میلک شیک استفاده کند.

اگر GERD تشخیص داده شود، درمان جراحی نادر است. اگر درمان محافظه کارانه برای مدت طولانی نتیجه ندهد، عوارض جدی ایجاد شود یا آسیب شناسی به شدت نادیده گرفته شود، ممکن است یک عمل تجویز شود. به عنوان مثال، جراحی معمولاً برای مری بارت نشان داده می شود، زیرا دیگر امکان درمان بیماری در این مرحله با داروهای معمول وجود ندارد.

درمان با داروهای مردمی

در درمان ریفلاکس از گیاهان دارویی نیز استفاده می شود که سطح اسیدیته شیره معده را عادی می کند و همچنین التهاب مری را برطرف می کند. چند دستور العمل موثر:

• تنتور سنتوری یک عامل ضد التهابی است که به بازسازی دیواره های آسیب دیده مری کمک می کند. لازم است 1 st / لیتر از مواد خام خشک را در 0.5 لیتر آب جوش بریزید، سپس آن را به صورت هرمتیک ببندید، آن را به خوبی با یک حوله بپیچید. دم کرده باید به مدت نیم ساعت دم بکشد. دو بار در روز به مدت یک چهارم فنجان بنوشید.
• نوشیدنی سبز یک نوشیدنی گیاهی است که هضم را عادی می کند و همچنین قدرت را بازیابی می کند. برای تهیه آن باید هویج، خیار، برگ تربچه و گوجه فرنگی را خرد کنید. همه چیز را در مخلوط کن بریزید، فلفل، نمک (به مزه) اضافه کنید. روزی یک بار در یک لیوان بنوشید.
• جوشانده چنار – شما به 6 قاشق غذاخوری برگ خشک چنار نیاز دارید که با 4 قاشق غذاخوری مخمر و قاشق غذاخوری گل بابونه مخلوط می شود. همه اینها را در یک لیتر آب جوش دم کرده و به مدت 15 دقیقه بجوشانید. سپس آبگوشت را از اجاق گاز خارج کرده و به مدت 30 دقیقه دم کرده و از طریق پارچه پنیر فیلتر می کنیم. در st / l 3 بار در روز استفاده می شود.

رژیم غذایی و سبک زندگی

بیمارانی که در طول درمان مبتلا به GERD تشخیص داده می شوند باید از رژیم غذایی خاص و سبک زندگی سالم پیروی کنند. آنها باید به الکل، سیگار، قهوه، نوشابه، چرب، تند، دودی، شور، ترش، تند و سایر غذاهای «سنگین» «نه» بگویند. در رژیم غذایی، غلات و سوپ له شده، گوشت بدون چربی، ماهی و محصولات لبنی مطلوب است. ظروف باید بخارپز، پخته یا آب پز شوند.

به شدت توصیه نمی شود بعد از غذا دراز بکشید، مقدار زیادی غذا را در یک جلسه جذب کنید (ایده آل است که 6 بار در روز کمی غذا بخورید)، لباس های تنگ بپوشید، در حالت افقی بخوابید، ورزش های بدنی انجام دهید. از خم شدن تشکیل شده است. اگر پوند اضافی وجود دارد، مطلوب است که از شر آنها خلاص شوید.

بسیاری از موارد فوق پیشگیری از GERD است و باید توسط افراد سالم اتخاذ شود. همانطور که می دانید، پیشگیری از این بیماری آسان تر از درمان است، بنابراین باید تمام تلاش خود را برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی انجام دهید. تغذیه مناسب، رد عادات بد به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد. باید به خاطر داشت که عوارض GERD می تواند بسیار جدی باشد. اینها برونشیت انسدادی و آسم برونش و حتی ضایعات انکولوژیک مری هستند. سلامتی خود را به خاطر لذت های مشکوک به خطر نیندازید. از این گذشته، زندگی یکی است و GERD می تواند واقعاً برای او خطرناک شود.

بسیاری با ناراحتی ناشی از سوزش سر دل، آروغ زدن بعد از غذا خوردن، درد شکم یا کمی بالاتر بعد از یک وعده غذایی مقوی تعطیلات آشنا هستند. آیا می توان آنها را نادیده گرفت یا نشانه یک بیماری جدی هستند؟

GERD - چیست؟

بیماری ریفلاکس معده یک بیماری است که در اثر رفلاکس مکرر (ریفلاکس) مواد غذایی نیمه هضم شده از معده یا روده کوچک به مری ایجاد می شود. در همان زمان، غشای مخاطی دومی توسط اجزای گوارشی تهاجمی (اسید هیدروکلریک، آنزیم ها، صفرا، آب پانکراس) تحریک می شود، التهاب و علائم ذهنی ناخوشایند رخ می دهد.

شیوع دقیق این بیماری هنوز مشخص نشده است. پس از همه، تظاهرات اصلی آن - سوزش سر دل - با فرکانس های مختلف هم در بزرگسالان و هم در کودکان رخ می دهد. و شدت و شدت روند با شدت علائم ارتباطی ندارد. این بدان معنی است که بیمار با آسیب شدید به مری ممکن است اصلاً ناراحتی نداشته باشد، شکایتی نداشته باشد و به دنبال کمک پزشکی نباشد.

علل بیماری ریفلاکس معده به مری

آسیب مخاطی به دلیل عوامل متعددی رخ می دهد:

• تضعیف سد آناتومیک ضد رفلاکس؛
• کاهش توانایی مری برای تخلیه سریع غذا به بخش های زیرین دستگاه گوارش؛
• کاهش خواص محافظتی پوشش مری (تولید مخاط، اجزای قلیایی)؛
• این یا آن بیماری معده با تولید بیش از حد اسید کلریدریک، برگشت صفرا از روده به سمت دستگاه گوارش.

طبیعت وسایل زیادی را برای محافظت در برابر این بیماری فراهم کرده است. مری با زاویه به معده جریان می یابد، توسط رباط ها و فیبرهای عضلانی دیافراگم پوشیده شده است تا محکم ثابت شود. از داخل، غشای مخاطی دارای چین خاصی است که به عنوان دریچه ای عمل می کند که اجازه نمی دهد محتویات معده به سمت بالا عبور کند. بعلاوه حباب گاز به گونه ای در معده قرار دارد که رفلکس غذا وجود ندارد.

در یک فرد سالم، حلقه عضلانی اطراف انتقال مری به معده فقط گاهی برای چند ثانیه باز می شود تا هوای بلعیده شده اضافی آزاد شود. رفلاکس معده به مری خروج هوا نیست، بلکه رفلاکس محتویات مایع است، نباید طبیعی باشد. مکانیسم های دفاعی به دلایل مختلف شکست می خورند.

• افراط در رژیم غذایی غذاهای حاوی کافئین (قهوه، چای، شکلات، کوکاکولا)، مرکبات، گوجه فرنگی، نوشیدنی های الکلی و گازدار، غذاهای چرب.
• یک غذای عجولانه و فراوان که در آن حجم زیادی هوا بلعیده می شود.
• سیگار کشیدن.
• برخی از داروها: ضد اسپاسم (No-shpa، Papaverine)، مسکن ها، نیترات ها، آنتاگونیست های کلسیم.
• آسیب به عصب واگ (به عنوان مثال، با دیابت یا پس از تشریح جراحی).
• نقض مقررات شیمیایی عملکرد دستگاه گوارش (تولید بیش از حد گلوکاگون، سوماتوستاتین، کوله سیستوکینین یا سایر مواد).
• سایر بیماری ها - فتق هیاتال، مری کوتاه، اسکلرودرمی.
• شرایط همراه با افزایش فشار داخل شکمی: بارداری، اضافه وزن، یبوست مزمن، نفخ، آسیت، سرفه طولانی مدت، وزنه برداری منظم.

علائم GERD

احساسات بیمار می تواند از فقدان کامل علائم بیماری گرفته تا دردهای طاقت فرسا شبیه دردهای قلبی متفاوت باشد. هر ترکیبی از علائم ممکن است.

• سوزش سر دل یک احساس سوزش در پشت جناغ است که زمانی رخ می دهد که غشای مخاطی مری با محتویات اسیدی معده تماس پیدا می کند. به عنوان یک قاعده، در افراد سالم نیز ظاهر می شود، اگر بلافاصله بعد از غذا دراز بکشید.
• آروغ زدن هوا و برگشت غذا که با اشتباه در رژیم غذایی تشدید می شود.
• درد پشت جناغ جناغی که به گردن، فک، شانه، ناحیه بین کتکی، نیمه چپ قفسه سینه کشیده می شود. این احساسات می تواند بسیار شبیه به درد آنژین صدری باشد.
• بلع دشوار یا دردناک غذا، احساس "توده" در مری.
• سکسکه احتمالی وسواسی، گاهی اوقات استفراغ، که معمولاً از علائم بیماری های معده یا روده است.

به اصطلاح علائم خارج از مری مشخص می شود - علائم بیماری مرتبط با درگیری سایر اندام ها در بیماری. بنابراین، محتویات معده می تواند بسیار بالا، تا حفره دهان پرتاب شود و به مجرای تنفسی ختم شود. در این حالت خشکی و گلودرد، گرفتگی صدا، سرفه خفگی وجود دارد. اگر در طول خواب شبانه نشت شیره های گوارشی به مجرای تنفسی وجود داشته باشد، برونشیت یا ذات الریه ایجاد می شود.

طبقه بندی GERD

با توجه به نتایج یک معاینه اضافی، موارد زیر وجود دارد:

• بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی (بدون تغییرات قابل مشاهده در مری)،
• GERD با ازوفاژیت (التهاب پوشش مری ناشی از ریفلاکس منظم از معده).

بسته به حجم بافت های آسیب دیده، 4 درجه بیماری از A تا D مشخص می شود.

تایید تشخیص

برای تشخیص GERD از سایر بیماری ها، پزشک معاینه را تجویز می کند.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - معاینه مری، معده و بخشی از دوازدهه با استفاده از دوربین مخصوص. در این مورد، بیوپسی از مناطق تغییر یافته لزوما گرفته می شود (یک قطعه کوچک از بافت برداشته شده و زیر میکروسکوپ بررسی می شود).
2. معاینه اشعه ایکس امکان معاینه خوبی از خطوط مری را فراهم می کند و ناهنجاری های آناتومیک موجود را نشان می دهد.
3. PH متری روزانه - پایش 24 ساعته اسیدیته مری. قضاوت در مورد فراوانی رفلاکس و شدت آن را ممکن می سازد.
4. سینتی گرافی مری به ارزیابی میزان تخلیه ماده حاجب (و بر این اساس، غذا) از دستگاه گوارش کمک می کند.
5. مانومتری قدرت حلقه عضلانی را که محل اتصال مری به معده را احاطه کرده است اندازه گیری می کند.
6. امپدانس‌سنجی مری به شما امکان می‌دهد شدت و جهت پریستالسیس (انقباضات فشار عضلانی) را ارزیابی کنید.

لازم نیست شخصی که درخواست کمک کرده است تمام مراحل ذکر شده را طی کند. بسته به تظاهرات بیماری، تنها بخشی از آنها و برخی دیگر قابل تجویز است.

آیا ریفلاکس معده باید درمان شود؟

حتی اگر علائم ناخوشایندی وجود نداشته باشد، بیماری باید درمان شود، زیرا عوارض جدی را تهدید می کند. زخم معده نقص بزرگ و عمیق در دیواره مری است که به دلیل قرار گرفتن مداوم در معرض مواد تهاجمی ایجاد می شود. زخم ها می توانند از طریق دیواره نفوذ کرده و باعث التهاب در بافت های اطراف شوند. درمان چنین التهاب گسترده ای پیچیده و طولانی است و لزوماً نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.

داستان هایی از خوانندگان ما

از شر مشکلات گوارشی در خانه خلاص شوید. یک ماه است که درد وحشتناک معده و روده ام را فراموش کرده ام. سوزش سر دل و حالت تهوع بعد از غذا خوردن، اسهال مداوم دیگر آزارم نمی دهد. اوه، چقدر چیزها را امتحان کردم - هیچ کمکی نکرد. چند بار به درمانگاه رفتم، اما بارها و بارها داروهای بی فایده برایم تجویز کردند و وقتی برگشتم، پزشکان فقط شانه بالا انداختند. من بالاخره بر مشکلات گوارشی خود غلبه کردم و همه اینها به لطف این مقاله است. هر کسی که مشکل گوارشی دارد باید این را بخواند!

اگر در امتداد مسیر زخم تشکیل شده با یک رگ خونی مواجه شود و مری توسط چندین ورید پهن بزرگ احاطه شود، خونریزی رخ می دهد. خونریزی می تواند بسیار شدید باشد و به سرعت منجر به مرگ شود. Stricture ها اسکارهای بافت همبند قوی در محل التهاب مزمن هستند. آنها شکل مری را تغییر می دهند، مجرای آن را باریک می کنند، حتی بلع مایعات را به طور قابل توجهی پیچیده می کنند.

مری بارت بیماری است که در آن مخاط مری اپیتلیوم خود را به معده یا روده تغییر می دهد. این یک وضعیت پیش سرطانی است.

درمان GERD

مانند هر بیماری مزمن دیگری، هنگام تشخیص GERD، تنظیم شیوه زندگی مهم است. در غیر این صورت درمان رفلاکس با دارو امکان پذیر نخواهد بود و فواصل زمانی بین تشدیدها کوتاه خواهد بود.

• افزایش احتمالی فشار داخل شکمی - بلند کردن وزنه، کمربندهای تنگ، کمربند و کرست را حذف کنید.
• روی یک تخته سر بلند بخوابید.
• از پرخوری بخصوص در هنگام عصر خودداری کنید. آخرین وعده غذایی باید 3 ساعت قبل از خواب باشد.
• پس از صرف غذا، دراز نکشید و خم نشوید. سعی کنید صاف بمانید و خم نشوید. پیاده روی های کوچک 30 دقیقه ای ایده آل هستند.
• به رژیم غذایی برای GERD پایبند باشید. از مصرف غذاهای چرب (شیر کامل، خامه، گوشت خوک، اردک، بره) خودداری کنید. از نوشیدنی های کافئین دار و گازدار خودداری کنید. الکل ننوشید میزان مرکبات، گوجه فرنگی، پیاز، سیر و غذاهای سرخ شده را در منو کاهش دهید. از حبوبات، کلم سفید و نان قهوه ای سوء استفاده نکنید - آنها تشکیل گاز را افزایش می دهند.
• در مورد هر دارویی که به طور منظم مصرف می کنید با پزشک خود صحبت کنید.
• ترک سیگار.
• وزن بدن را کنترل کنید.

علاوه بر این اقدامات، پزشک به شما می گوید که چگونه بیماری را با دارو درمان کنید. آنها به برقراری عبور غذا در دستگاه گوارش از بالا به پایین، کاهش محتوای اسید کلریدریک در شیره معده و تسریع در بهبود عیوب موجود کمک می کنند. در موارد بدون عارضه، معمولاً نیازی به درمان جراحی نیست.

درمان با داروهای مردمی

به عنوان بخشی از درمان پیچیده، از درمان گیاهی استفاده می شود که باعث تسریع بهبود نقایص اپیتلیال و کاهش اسیدیته آب معده می شود.

6 قاشق غذاخوری را مخلوط کنید. برگ خشک چنار، 1 قاشق غذاخوری. گل بابونه و 4 قاشق غذاخوری. گیاهان هیپریکوم مجموعه خشک حاصل را 1 لیتر آب جوش بریزید و به مدت یک ربع روی حرارت ملایم خیس کنید. اجازه دهید آبگوشت دم بکشد، خنک شود و صاف شود. 1 قاشق غذاخوری استفاده کنید. داروی آماده نیم ساعت قبل از غذا سه بار در روز.

1 قاشق غذاخوری 500 میلی لیتر آب جوش روی گیاه خشک شده سنتوری ریخته می شود، به صورت هرمتیکی بسته می شود، در یک حوله پیچیده می شود و حداقل نیم ساعت اصرار می شود. دم کرده دارویی 1/4 فنجان صبح و عصر مصرف شود.

درگیر خودتشخیصی و خوددرمانی نباشید! بدون کنترل یک متخصص، روش های عامیانه می تواند نه تنها بی فایده، بلکه برای سلامتی نیز خطرناک باشد!

بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) وضعیتی است که با علائم ناخوشایند (سوخت سر دل، آروغ زدن، دیسفاژی) و/یا تغییرات پاتولوژیک در مری (فرسایش، زخم، متاپلازی سلول سیلندر - مری بارت) همراه است که در اثر رفلاکس معده به مری ایجاد می شود.

در یک مفهوم گسترده، اصطلاح "بیماری ریفلاکس معده به مری" برای همه بیماران با علائم حاکی از ریفلاکس به کار می رود، در حالی که "ریفلاکس ازوفاژیت" به زیرگروهی از بیماران با علائم GERD اطلاق می شود که همچنین دارای شواهد آندوسکوپی و بافت شناسی یک فرآیند التهابی در مری هستند. .

هزینه های اجتماعی و اقتصادی GERD قابل توجه است. از نقطه نظر اقتصادی، شیوع بالای GERD، همراه با هزینه داروهای کاهنده اسید، برای سیستم مراقبت های بهداشتی پرهزینه است. علاوه بر این، GERD به شدت بر کیفیت زندگی تأثیر می گذارد. مطالعات نشان داده است که کیفیت زندگی، وضعیت سلامت در ارتباط با بیماری ریفلاکس در مبتلایان به این بیماری، در مقایسه با جمعیت عمومی، به طور قابل توجهی رو به وخامت است. یک بررسی سیستماتیک اخیر به این نتیجه رسید که بیماران با علائم پایدار، حتی با وجود استفاده از PPIs، ناراحتی قابل توجهی را تجربه می‌کنند که بر وضعیت جسمی و روانی فرد تأثیر منفی می‌گذارد، قابل مقایسه با بیمارانی که درمان GERD را دریافت نمی‌کنند.

اپیدمیولوژی بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)

بیش از یک سوم کل جمعیت ایالات متحده علائم GERD را یک بار در ماه یا بیشتر گزارش می دهند. وضعیت با این واقعیت پیچیده است که بسیاری از بیماران مبتلا به GERD درمانگاه ندارند. در تمام مناطق جهان موارد ابتلا به این بیماری افزایش یافته است، تعداد اشکال پیچیده آن در حال افزایش است.

اپیدمیولوژیست ها شیوع GERD را عمدتاً بر اساس ثبت تظاهرات معمولی به شکل سوزش سر دل و آروغ زدن تخمین می زنند. این رویکرد دارای محدودیت‌هایی است و شیوع واقعی را منعکس نمی‌کند، زیرا بیمارانی با GERD تایید شده از طریق آندوسکوپی (به عنوان مثال، ازوفاژیت و مری بارت) وجود دارند که نه سوزش سر دل دارند و نه نارسایی. علاوه بر این، برخی از افراد از هر دو شکایت دارند اما ریفلاکس ندارند.

علائمی که باعث می شود شما به GERD فکر کنید توسط بسیاری از افراد مورد توجه قرار می گیرد و هر چه جمعیت مسن تر باشد، تظاهرات شایع تر است. یک بررسی سیستماتیک در سال 2005 نشان داد که شیوع GERD (اندازه گیری شده با وقوع حداقل هفتگی سوزش سر دل و/یا نارسایی ترش) در جهان غرب به 10-20٪ می رسد، در حالی که در آسیا کمتر (5٪) است. میزان بروز در کشورهای غربی حدود 5 مورد در 1000 نفر در سال است که به نظر می رسد کمتر از شیوع باشد، اما در اینجا یک روند مزمن وجود دارد.

بدون درمان، این آسیب شناسی بسیار رایج می تواند منجر به بسیاری از عوارض مری، از جمله ازوفاژیت فرسایشی، تنگی معده، مری بارت و آدنوکارسینوم مری شود. تصور می‌شود که عوارض ریفلاکس در مردان سفیدپوست و افراد مسن‌تر شایع‌تر است. در بیماران با علائم کلاسیک GERD، اگر معاینه آندوسکوپی انجام شود، تقریباً 1/3 موارد ازوفاژیت فرسایشی، 10٪ دارای تنگی های خوش خیم و 20٪ دارای مری بارت هستند. خوشبختانه آدنوکارسینوم مری فقط در بیماران جدا شده یافت می شود.

علل بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)

عامل آسیب رسان اصلی در پاتوژنز GERD ورود محتویات معده به مری است. به طور معمول، چنین تهاجمی به پوشش داخلی مری توسط چندین مانع مکانیکی و مکانیسم های فیزیولوژیکی جلوگیری می شود.

نقش مانع اصلی به NPS اختصاص داده شده است. LES بخشی از ماهیچه صاف است که قادر به انقباض تونیک در قسمت انتهایی مری است. اسفنکتر در هنگام بلع و زمانی که معده کشیده می شود شل می شود. به این ترتیب باعث آزاد شدن هوا می شود. LES گاهی اوقات خارج از بلع آرام می شود. به این آرامش‌ها، آرامش‌های گذرا اسفنکتر تحتانی مری (TRNS) می‌گویند. آنها با مدت طولانی تر از آرام شدن LES به دلیل بلع مشخص می شوند. در بیماران مبتلا به GERD در طول TRNPS، نه تنها هوا، بلکه محتویات مایع معده نیز زمان دارند تا به مری برگردند - به این ترتیب رفلاکس اسید تشکیل می شود. در اکثر بیماران مبتلا به GERD، افزایش بروز TRNPS به عنوان مکانیسم اصلی آسیب شناسی در نظر گرفته می شود و به نظر می رسد که TRNPS حتی برای بیماران مبتلا به چاقی معمول تر است، اگرچه دلیل آن مشخص نیست.

مکانیسم دیگری که منجر به نارسایی اتصال معده به مری می شود کاهش تون LES است، اگرچه تنها بخش کوچکی از بیماران مبتلا به GERD افت فشار خون شدید LES دارند. عوامل زیادی وجود دارد که NPS را ضعیف می کند. اینها عبارتند از اتساع معده، مصرف انواع خاصی از غذا (چربی، شکلات، کافئین و الکل و غیره)، سیگار کشیدن، بسیاری از داروها (CCB، نیترات، آلبوترول و غیره).

عامل سوم فتق دهانه مری دیافراگم است. دو مکانیسم اصلی وجود دارد که توضیح می دهد که چرا وجود فتق منجر به ایجاد GERD می شود. اولین مورد مربوط به از دست دادن تأثیر پاهای دیافراگم است، یعنی سودی که آنها در شرایط عادی به LES می دهند. دوم از طریق کاهش آستانه برای وقوع TRNPS در پاسخ به اتساع معده اجرا می شود.

مکانیسم های مهم دیگری که شایسته توجه هستند عبارتند از عوامل مخاطی طبیعی که از مخاط مری در برابر رفلاکس اسید در شرایط عادی محافظت می کند (مخاط روی سطح و بی کربنات به عنوان جزء آن، پوشش سطحی با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای، تماس های بین سلولی محکم، جریان خون)، مری. پریستالسیس و خنثی سازی اسید باقیمانده با بزاق حاوی بی کربنات. هر گونه نقص در این مکانیسم ها، از جمله اختلال حرکتی و کاهش جریان بزاق، می تواند منجر به ایجاد GERD شود.

با توجه به تظاهرات خارج مری GERD، مکانیسم وقوع آنها به احتمال زیاد آسپیراسیون مستقیم محتویات ورودی با آسیب به پوشش راه هوایی و/یا رفلکس واگ ناشی از ریفلاکس اسید پاتولوژیک از مخاط دیستال مری است.

علائم و نشانه های بیماری ریفلاکس معده (GERD)

علائم GERD گسترده است. یک مجموعه علائم معمولی شامل سوزش سر دل و آروغ ترش (احساس افزایش محتویات ترش معده تا گلو) است. علائم غیر معمول مانند احساس پری، سنگینی، درد اپی گاستر، حالت تهوع، نفخ و آروغ معمولاً نشان دهنده GERD هستند، اما می توانند با سایر شرایط همپوشانی داشته باشند، بنابراین یک لیست کامل در تشخیص افتراقی وجود دارد: زخم گوارشی، آشالازی، گاستریت، سوء هاضمه، فلج معده علاوه بر این، مجموعه ای از علائم مرتبط با مری، اما مشخصه GERD، شناخته شده است. اینها شامل سرفه، خس خس خشک هنگام تنفس، گرفتگی صدا و گلودرد است، اما همه آنها برای GERD غیر اختصاصی هستند.

به ندرت، دیسفاژی و ترشح بیش از حد بزاق رخ می دهد - نشانه ای از "بالش مرطوب". از جمله عوارض جدی این بیماری می توان به زخم معده مری اشاره کرد. توسعه تنگی مری با ظاهر دیسفاژی همراه است. تلخی دهان نشان دهنده رفلاکس اثنی عشر با رفلاکس صفرا و محتویات قلیایی است.

تشخیص بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)

تشخیص GERD بر اساس ترکیبی از مجموعه خاصی از شکایات بیمار، یافته های معاینه فیزیکی، از جمله آندوسکوپی و pH مری و/یا درمان ضد ترشحی است. برای تعیین یک تشخیص اولیه، ثبت علائمی مانند سوزش سر دل و نارسایی کاملاً کافی است. این مجموعه علائم قابل اعتمادترین است، یعنی تشخیص اولیه فقط بر اساس داده های آنامنستیک است، بنابراین در عمل نیازی به انجام لیست جامعی از مطالعات برای هر بیمار مبتلا به سوزش سر دل و نارسایی نیست.

هنگامی که در یک بیمار علامت دار و بدون علائم هشدار دهنده مشکوک به GERD باشد، PPI به عنوان اولین گام در درمان توصیه می شود. پاسخ مثبت PPI تا حدودی تشخیص را تایید می کند، اگرچه نمی توان آن را یک معیار تشخیصی در نظر گرفت. در کنار این، برخی از بیماران مستحق معاینه عمیق تر هستند. نشانه هایی که شما را مجبور به ادامه جستجوی تشخیصی می کند عبارتند از:

1. نیاز به تایید تشخیص GERD در بیماران مقاوم به درمان دارویی.
2. وجود دلیلی برای شروع شناسایی عوارض GERD؛
3. احتمال تغییر تشخیص به یک جایگزین؛
4. 4 معاینه قبل از عمل

آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی تکمیل کننده تشخیص است، به خصوص اگر یافته هایی حاکی از ازوفاژیت فرسایشی، تنگی معده یا مری بارت باشد. با این حال، اکثر بیماران با علائم معمول GERD (تقریباً 70٪) چنین علائمی را ندارند. در بیمارانی که علائم هشدار دهنده دارند نباید معاینه آندوسکوپی انجام شود. اینها شامل دیسفاژی، کم خونی، ملنا و کاهش وزن است. بسیار مهم است که عوارض GERD مانند تنگی پپتیک و تومور بدخیم مری را حذف کنید.

مانیتورینگ رفلاکس سرپایی تنها روشی است که به شما امکان می دهد شدت قرار گرفتن در معرض اسید با مری، فراوانی رفلاکس و ارتباط رفلاکس با تظاهرات بالینی را ارزیابی کنید. در شرایط سرپایی، رفلاکس به دو صورت کنترل می شود: با استفاده از یک کپسول تله متری، که یا در مری دیستال ثابت می شود (کپسول PH بی سیم)، یا بر روی یک پروب ترانس بینی (مانند کاتتر)، یا با آزمایش با امپدانس ترکیبی. پروب pH متریک. کپسول تله متریک در حین معاینه آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی به غشای مخاطی قسمت تحتانی مری ثابت می شود. مزیت کپسول این است که به شما امکان می دهد اطلاعات را به مدت 48 ساعت (در صورت لزوم تا 96 ساعت) ضبط کنید. مانیتورینگ کاتتر اجازه می دهد تا اطلاعات در یک دوره 24 ساعته جمع آوری شود و اگر با استفاده از امپدانس با مبدل مناسب تکمیل شود، می توان رفلکس اسید ضعیف و غیر اسید را تشخیص داد. هر دو روش را می توان با یا بدون درمان استفاده کرد. کارشناسان همچنان استدلال می کنند که کدام یک از روش ها را باید بهینه نامید.

سایر اقدامات تکمیلی نیز اغلب مورد استفاده قرار می گیرند، اما به طور معمول، و تنها بر اساس آنها، برای ارزیابی GERD توصیه نمی شوند. به عنوان مثال، هنگامی که بیمار از دیسفاژی یا تنگی شکایت دارد و نیاز به باریک شدن حلقه ای شکل است، ممکن است عکس برداری با اشعه ایکس از مری با بلع باریم گرفته شود، اما در سایر موارد GERD هیچ نشانه ای برای آن وجود ندارد. مانومتری مری در GERD نیز به عنوان یک مطالعه تشخیصی منفرد مناسب نیست، زیرا نه فشار پایین LES و نه اختلالات حرکتی مختص GERD نیستند. هدف اصلی مانومتری مری در GERD حذف آشالازی یا تغییرات در مری مشابه آنچه در اسکلرودرمی مشاهده می شود قبل از تجویز جراحی ضد رفلاکس است، زیرا هر دو نوزولوژی در لیست موارد منع مصرف قرار دارند.

تشخیص بر اساس شکایات معمولی (سوزش سر دل، نعوظ ترش)، داده های آندوسکوپی (هیپرمی، فرسایش، و غیره) و PH-متری روزانه داخل مری است.

تست آلژینات آموزنده - یک دوز گاویسکون، که سوزش سر دل را در بیماران مبتلا به GERD با حساسیت 97٪ و ویژگی 88٪ تسکین می دهد.

یکی از عوارض شدید GERD، مری بارت است - جایگزینی در یک سوم تحتانی مری اپیتلیوم استوانه ای مری. تشخیص مری بارت با استفاده از بیوپسی، آندوسکوپی با طیف باریک (تصویربرداری باند باریک) انجام می شود که باعث بهبود نوری در تصویر ساختار سطح غشای مخاطی می شود، آندوسکوپی را 150 برابر، آندوسکوپی فلورسنت بزرگ می کند.

تشخیص افتراقی بیماری ریفلاکس معده به مری

• زخم معده و اثنی عشر (زخم معده)
• سوء هاضمه غیر زخمی
• اختلالات حرکتی مری
• ازوفاژیت ماهیت عفونی
• ازوفاژیت دارویی
• ازوفاژیت ائوزینوفیلیک
• آسیب شناسی قلبی عروقی
• بیماری های مجاری صفراوی
• کارسینوم مری

تشخیص GERD همراه با درد سوزشی از آنژین صدری بسیار مهم است. در GERD، علائم با خوردن، خم شدن همراه است، درد می تواند طولانی مدت باشد، پس از نوشیدن آب تسکین یابد. با آنژین صدری، درد ناشی از فعالیت بدنی یا استرس است، ممکن است یک تابش معمولی داشته باشد، پس از قطع بار، مصرف نیتروگلیسیرین ناپدید می شود. با کمک مطالعات ابزاری (ECG، تست استرس و روش‌های بررسی مری) تأیید کنید.

GERD از گاستریت مزمن و زخم معده متمایز می شود.

تظاهرات بالینی مشخص سرطان مری، دیسفاژی به شکل ناراحتی است. تجزیه و تحلیل ها تسریع ESR، کم خونی را نشان می دهد. تومور با استفاده از رادیوگرافی باریم مری، ازفاگوسکوپی با بیوپسی، CT تشخیص داده می شود.

تعداد بیماران مبتلا به ازوفاژیت عفونی در حال افزایش است که به دلیل گسترش نقص ایمنی است. کاندیدیاز مری در بیماران مبتلا به هموبلاستوز، ایدز، با درمان طولانی مدت با استروئیدها، آنتی بیوتیک ها ایجاد می شود. اغلب با کاندیدیاز اوروفارنکس همراه است، که با درد در حین جویدن و بلع، هنگام تلاش برای قرار دادن دندان مصنوعی، از دست دادن چشایی ظاهر می شود. ازوفاژیت کاندیدا با تشخیص پلاک‌ها و پلاک‌های سفید روی مخاط مری در حین ازفاگوسکوپی و تشخیص قارچ‌های مخمری با pseudohyphae در معاینه بافت‌شناسی تشخیص داده می‌شود. اگر انجام این مطالعات دشوار باشد، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به ایدز، تشخیص با درمان آزمایشی با داروهای ضد قارچی سیستمیک انجام می شود.

عوارض GERD

تنگی خوش خیم مری

تنگی های فیبری در نتیجه ازوفاژیت طولانی مدت ایجاد می شود. در بیشتر موارد، در بیماران مسن با فعالیت پریستالتیک ضعیف مری رخ می دهد. علائم دیسفاژی وجود دارد که برای غذاهای جامد بارزتر است. انسداد یک تکه غذای جویده نشده، مثلاً هنگام خوردن گوشت، باعث دیسفاژی مطلق می شود. سابقه سوزش سر دل شایع است، اما نه لزوما: بسیاری از بیماران مسن تر با تنگی، سوزش سردل قبلی ندارند.

تشخیص با آندوسکوپی مشخص می‌شود که طی آن می‌توان بیوپسی را برای رد نئوپلاسم بدخیم انجام داد. بالون کردن یا بوژیناژ مری به طور موثر آندوسکوپی. پس از این، درمان طولانی مدت با مهارکننده های H + , K + -ATPase در دوز کامل درمانی برای کاهش خطر عود ازوفاژیت و ایجاد مجدد تنگی ضروری است. به بیماران توصیه می شود که غذا را به طور کامل بجوند و برای این منظور داشتن تعداد کافی دندان مهم است.

ولولوس معده

گاهی اوقات، فتق هیاتوس بزرگ ممکن است از طریق محور ارگانواکسیال یا جانبی بپیچد و منجر به ولولوس معده شود. این منجر به انسداد کامل مری یا معده می شود و با درد شدید قفسه سینه، استفراغ و دیسفاژی ظاهر می شود. تشخیص با اشعه ایکس قفسه سینه (حباب های گاز در قفسه سینه) و مطالعه متضاد پس از مصرف سولفات باریم است. بسیاری از موارد خود به خود برطرف می شوند، اما تمایل به عود وجود دارد، بنابراین جراحی پس از رفع فشار بینی معده اندیکاسیون دارد.

مدیریت یک بیمار مبتلا به ریفلاکس معده به مری

مدیریت یک بیمار مبتلا به GERD قبل از هر چیز مستلزم روشن شدن تشخیص با کمک FEGDS، شناسایی ازوفاژیت (برای انجام آخرین تشخیص، به طور معمول، باید به نسخه آزمایشی داروهایی متوسل شد که تشکیل اسید را سرکوب می کنند). نمونه‌برداری از مری (غشای مخاطی آن) معمولاً اجازه نمی‌دهد بیماری ریفلاکس را اثبات کند، اما می‌توان از آن برای مشخص کردن روند التهابی، برای شناسایی تغییرات در مری استفاده کرد.

در رابطه با بیمارانی که به درمان پاسخ ضعیفی می دهند و همچنین از درد قفسه سینه شکایت دارند، PH متری داخل مری به مدت 24 ساعت اندیکاسیون دارد.

درمان بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)

اهداف درمانی:

• از بین بردن علائم بیماری؛
• پیشگیری و درمان عوارض؛
• پیشگیری از عود

برای جلوگیری از بروز رفلاکس معده، توصیه های غذایی باید رعایت شود. غذاهای چرب از جمله شیر کامل و خامه، محرک‌هایی که ترشح معده را تحریک می‌کنند را به میزان قابل توجهی محدود کنید: الکل، قهوه، چای غلیظ، شکلات، مرکبات، پیاز، سیر، تند، کنسرو شده، غذاهای دودی، نوشیدنی‌های گازدار، آب میوه‌های اسیدی.

درمان پاتوژنتیک شامل کاهش اثر مخرب شیره اسیدی معده است. با حملات نادر سوزش سر دل، می توان از آنتی اسیدها (آلماگل، ماالوکس، فسفالوژل) استفاده کرد.

آلژینات ها (Gaviscon) موثر هستند و یک سد ژل تشکیل می دهند که در معده شناور می شود و pH حدود 7 ایجاد می کند و به طور قابل توجهی دفعات رفلاکس را کاهش می دهد.

برای بهبود مهارت های حرکتی و جلوگیری از نارسایی، پروکینتیک تجویز می شود.

در اشکال مقاوم به GERD، رفلاکس قلیایی باید حذف شود، که در درمان آن پروکینتیک موثر است.

ازوفاژیت شدید، خونریزی باعث می شود که فرد امکان جراحی فوندوپلیکاسیون را در نظر بگیرد، که اثربخشی آن به دلیل عود در سال اول و ایجاد احتمالی دیسفاژی مداوم، به اندازه کافی بالا نیست.

مری بارت با درمان موثر ممکن است پسرفت کند. با این حال، وجود متاپلازی روده یک وضعیت بالقوه پیش سرطانی در نظر گرفته می شود. در این صورت باید معاینه آندوسکوپی سالانه انجام شود.

اکثر بیماران به درمان با داروهایی که ترشح اسید معده را کاهش می دهند یا از بین می برند، به خوبی پاسخ می دهند:

• دارودرمانی علائم مری و ریفلاکس را از بین می برد، اما داروها سد ضد رفلاکس را در سطح انتقال بین معده و مری بازیابی یا عادی نمی کنند. در این راستا، قطع دارو معمولاً منجر به افزایش ترشح اسید (پدیده "بازگشت") و بر این اساس به ایجاد عود می شود.
• مداخلات جراحی به‌عنوان جایگزینی برای درمان محافظه‌کارانه و به‌عنوان راهی که ظاهراً اثر واضح‌تری ارائه می‌دهد، ارائه می‌شود. با این حال، روش های مدرن درمان جراحی ایده آل نیستند، زیرا این عمل همیشه با عواقب خاصی برای سلامت همراه است و به عنوان یک قاعده، بیمار را از نیاز به ادامه مصرف دارو رها نمی کند.
• در حال حاضر، تعدادی از دستکاری‌های آندوسکوپی برای بهبود عملکرد مانع در قسمت تحتانی مری ایجاد شده است.

برنامه درمانی GERD شامل تغییر در سبک زندگی و رژیم غذایی، درمان دارویی و برای گروه بسیار خاصی از بیماران، جراحی است. بسته به شدت بیماری، رویکردی هم در جهت تشدید درمان و هم کاهش تدریجی شدت اقدامات و لغو آنها توجیه می شود.

بنابراین در حالت اول با تغییر سبک زندگی و تجویز BHRH شروع می شود.این تاکتیک برای بیمارانی که علائم خفیف دارند در صورت عدم وجود علائم ازوفاژیت فرسایشی در معاینه آندوسکوپی مناسب است. در مقابل، رویکرد به شکل کاهش تدریجی شدت درمان که با استفاده از PPI آغاز می شود، برای بیماران با تصویر بالینی متوسط ​​یا شدید، ازوفاژیت فرسایشی قابل قبول تر است.

آنتی اسیدها و آلژینات ها نیز باعث بهبود علائم می شوند. مسدود کننده های گیرنده H2 نیز علائم را تسکین می دهند اما ازوفاژیت را درمان نمی کنند.

داروهای انتخابی برای علائم شدید، مهارکننده های H +، K + -ATPase هستند. علائم تقریباً به طور کامل برطرف می شوند و ازوفاژیت در اکثر بیماران قابل درمان است.

هنگامی که درمان متوقف می شود، اغلب عودها رخ می دهد و برخی از بیماران باید دارو را تا آخر عمر با کمترین دوز موثر مصرف کنند.

زمانی که درمان دارویی در بیمارانی که از مصرف مهارکننده‌های H+، K+-ATPase برای مدت طولانی خودداری می‌کنند و در بیمارانی که علامت اصلی آن‌ها رگورژیتاسیون شدید است، باید جراحی ضد رفلاکس را در نظر گرفت. این عمل را می توان با دسترسی باز یا لاپاراسکوپی انجام داد.

اخیراً تکنیک‌های آندوسکوپی جدیدی برای فوندوپلیکاسیون ایجاد شده است.

درمان دارویی ریفلاکس معده: «مهارکننده‌های H+، K+-ATPase نسبت به مسدودکننده‌های گیرنده H2 در درمان مری و کاهش شدت علائم مؤثرتر هستند».

فرصت هایی در درمان بیماری ریفلاکس معده به مری

تغییرات در شیوه زندگی و اصول رژیم غذایی به طور سنتی شامل اقدامات زیر می شود: کاهش وزن، بالا بردن سر تخت، اجتناب از وعده های غذایی دیرهنگام عصر، و حذف اجزای غذایی که محرک رفلاکس هستند (شکلات، کافئین و الکل). یک بررسی سیستماتیک در سال 2006 از 16 کارآزمایی تصادفی شده شیوه زندگی برای GERD نشان داد که کاهش وزن و بالا بردن سر از تخت به تنهایی PH مری را بهبود می بخشد و علائم GERD را بهبود می بخشد.

یک عنصر تعیین کننده در درمان محافظه کارانه GERD حذف عامل اسید است. این معمولاً نتایج عالی را هم از نظر بهبود مری و هم از بین بردن تظاهرات بالینی ارائه می دهد. BHR، محرک های ناشی از هیستامین را که بر روی سلول های جداری معده اثر می کنند، سرکوب می کند. این داروها نسبتاً مؤثر هستند و گاهی اوقات برای تقویت درمان PPI استفاده می شوند، در این صورت BGH2 قبل از خواب برای جلوگیری از رفلاکس اسید شبانه تجویز می شود. متأسفانه، در برابر این پس زمینه، تاکی فیلاکسی اغلب ایجاد می شود، که اثربخشی طولانی مدت چنین تاکتیک هایی را محدود می کند. PPIها سرکوب‌کننده‌های قوی‌تری برای عملکرد تشکیل اسید هستند و در مقایسه با BGR 2، مری را سریع‌تر بهبود می‌دهند و دفعات عود را کاهش می‌دهند. عملکرد PPIها سرکوب غیرقابل برگشت پمپ به شکل H + -K + -آدنوزین تری فسفاتاز در مرحله نهایی تولید اسید است. در حال حاضر، هفت عضو گروه PPI بدون هیچ تفاوت ثابت شده ای در اثربخشی بالینی آنها شناخته شده اند. مایلم متخصصان پس از بحث جامع در مورد مشکل، بتوانند بهینه ترین رژیم را برای تجویز PPI ارائه دهند که بتواند بهترین نتایج را ارائه دهد. تا به امروز، درمان PPI با یک دوز روزانه 30-60 دقیقه قبل از صبحانه شروع می شود. اگر دستیابی به یک اثر جزئی امکان پذیر بود، برای سرکوب عمیق تر علائم GERD، دارو در دو دوز تجویز می شود یا یک PPI را با دیگری جایگزین می کند. بیماران با عود علائم پس از قطع PPI و در مواردی که بیماری با عوارض پیش می رود باید درمان نگهدارنده طولانی مدت توصیه شود. از سوی دیگر، تعدادی از مطالعات نشان داده‌اند که بیماران بدون رفلاکس با فرسایش و سایر عوارض GERD را می‌توان با موفقیت در PPI با دارو بر اساس رویداد مدیریت کرد، اگرچه هنوز هیچ توجیه دارویی برای این رویکرد وجود ندارد.

در نهایت، یک زیر گروه از بیماران با علائم سازگار با GERD اما به درمان محافظه کارانه بهینه پاسخ نمی دهند وجود دارد. در این دسته از بیماران، انجام یک معاینه عمیق تر به منظور افتراق بیماران مبتلا به ریفلاکس مداوم اسید که علیرغم استفاده از PPI ها ادامه می یابد، از افرادی که دارای سایر فرآیندهای پاتولوژیک غیر از GERD هستند، مهم است. اولین قدم در درمان، اطمینان از دوز مطلوب PPI و اطمینان از پایبندی بیمار به رژیم دارویی تجویز شده است. پس از آن، افزایش دوز، تغییر به دوز دوز دارو یا تغییر PPI منطقی است. اگر تصویر بالینی تغییر نکند، به منظور حذف سایر انواع احتمالی آسیب شناسی، EGDS انجام می شود. در صورت منفی بودن نتایج آندوسکوپی، پایش pH (با استفاده از کپسول بی سیم یا پروب ترانس بینی) نشان داده می شود. این اطمینان حاصل می کند که تشخیص GERD صحیح است. از سوی دیگر، PH-متری روشی است که اثربخشی ناکافی PPI ها را مستند می کند، نیاز به افزایش اقدامات درمانی را نشان می دهد (به عنوان مثال، در یک نسخه آزمایشی اضافی BGH2، افزودن آگونیست های |3-GABA باکلوفن، که تعداد TRNPS را کاهش می دهد و در نتیجه مقدار دوره های رفلاکس را کاهش می دهد) و به تصمیم گیری در مورد مناسب بودن مداخله جراحی کمک می کند. اگر در یک بیمار با علائم مشخصه از جمله سوزش سر دل هیچ نشانه ای از GERD وجود نداشته باشد، می توان شناسایی "سوزش عملکردی" را بیان کرد.

با توجه به توصیه های Rome III، به منظور حل و فصل در تشخیص سوزش سر دل عملکردی، تمام علائم از لیست زیر باید وجود داشته باشد: ناراحتی به شکل سوزش پشت جناغ یا درد. عدم وجود علائم واضح رفلاکس اسید معده به مری به عنوان علت سوزش سر دل؛ حذف تغییرات هیستوپاتولوژیک که می تواند حرکت مری را مختل کند. در چنین بیمارانی، تجویز مسکن‌های احشایی مانند TCAs، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین یا ترازودون منطقی است، زیرا حساسیت مری از نظر تئوری علت سوزش سر دل عملکردی است.

جراحی یکی دیگر از گزینه های درمانی GERD است. قبل از تصمیم گیری در مورد عمل، لازم است تایید عینی GERD توسط PH متری مری یا آندوسکوپی به دست آید، زیرا بارزترین اثر مثبت درمان جراحی در بیماران با علائم معمولی مشاهده می شود که PPI در آنها موثر است و در در موردی که با تغییر نتایج pH - متری ارتباط واضحی از این شاخص با تظاهرات بیماری نشان می دهد. نتایج خوب جراحی در بیماران با تظاهرات بالینی آتیپیک و تظاهرات خارج مری کمتر محتمل است.

با توجه به توصیه های انجمن جراحان گوارش و آندوسکوپی آمریکا، برای برخی از بیماران، درمان جراحی باید پس از دریافت تاییدیه عینی تشخیص GERD اصرار شود. بیمارانی که به درمان محافظه کارانه (کنترل ضعیف علائم یا عوارض جانبی داروها) پاسخ نمی دهند در این دسته قرار می گیرند. بیمارانی که نیاز به درمان جراحی دارند، علیرغم موفقیت روش های محافظه کارانه - به دلیل نیاز به داروی مادام العمر، هزینه بالای داروها، وجود عوارض GERD. و همچنین بیماران با تظاهرات خارج از مری (سرفه، موارد آسپیراسیون، درد قفسه سینه و غیره). ارزیابی قبل از عمل برای انتخاب بیمار برای نتایج بهینه شامل آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، PH مری و مانومتری، رادیوگرافی با ماده حاجب، و در بیماران منتخب، اسکن با تخلیه 4 ساعته معده از مواد جامد است.

محبوب ترین مداخله جراحی برای GERD، لاپاروسکوپی Nissen Fundoplication است، با این حال، در مورد GERD در پس زمینه چاقی مشخص (شاخص توده بدن - بیش از 35 کیلوگرم در متر مربع)، توصیه می شود از بای پس معده استفاده کنید، زیرا "Nissen" فوندوپلیکاسیون اغلب بی اثر است و در نهایت برای برخی بیماران، تقویت LES با سیستم رفلاکس LINX راه حل بهینه است. این عمل شامل قرار دادن یک دستبند مهره تیتانیوم با یک هسته مغناطیسی در اطراف LES از طریق دسترسی لاپاراسکوپی است. و در نهایت، یک روش برای درمان آندوسکوپی GERD توسعه یافته است، که شامل انجام فوندوپلیکاسیون بدون برش با دسترسی از طریق دهان است، اما هنوز عملاً هیچ داده ای در مورد اثربخشی آینده نگر این مداخله وجود ندارد.

جنبه های کلیدی مدیریت بیمار

• برای بیمارانی که تظاهرات معمولی GERD در غیاب علائم هشدار دهنده (مانند دیسفاژی) و علائمی که نشان دهنده عوارض احتمالی GERD هستند، تجویز درمان تجربی منطقی است.
• PH-متری سرپایی (با استفاده از کاتتر یا کپسول) تنها راه برای ارزیابی عینی درجه کاهش pH در مری و توانایی مقایسه علائم بیمار با دوره های رفلاکس اسید در طول زمان است.
• قبل از صحبت در مورد درمان جراحی، لازم است واقعیت رفلاکس معده به مری مستند شود، زیرا بیشترین اثر درمان جراحی را می توان در بیماران با علائم معمولی، پاسخ به درمان PPI، و در بیماران با مقادیر غیر طبیعی pH که به وضوح با هم مرتبط هستند، به دست آورد. با علائم