Что такое кожный туберкулез. Как выглядит туберкулез кожи, как диагностировать и как лечить заболевание? К локализованным формам болезни относятся

Туберкулёзом кожи называется инфекционное заболевание, возбудитель которого - палочка Коха, которая настолько устойчива к внешним условиям окружающей среды, что способна жить в человеческой слюне до нескольких недель. Патологические процессы на коже чаще всего вызываются микроорганизмами, передающимися от человека, животных или птиц.

Пути передачи заболевания

В медицине чаще встречается туберкулёз костей, лёгких или внутренних органов, а вот кожный туберкулёз является самым редким явлением . Развиваться патологический процесс начинает у людей, которые переболели какой-либо разновидностью туберкулёза ранее или же в настоящее время переносит недуг.

Кожный туберкулёз чаще всего носит хронический характер и очень тяжело поддаётся лечению. При этом у пациента часто возникают рецидивы. Болезнь приводит к сильному обезображиванию кожи. Под этим названием собран целый комплекс недугов, объединённых общими симптомами и причинами развития.

Непосредственно через кожу заражение происходит крайне редко. Это может случиться только в том случае, когда на ней оказывается одновременно слишком много микроорганизмов возбудителя. Чаще всего путями передачи вируса становятся следующие:

Гораздо чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути заражения, а вот остальные встречаются гораздо реже. Для того чтобы болезнь начала активно прогрессировать , должны подействовать следующие факторы:

Больной кожным туберкулёзом может быть опасен для окружающих тем, что он заражает их микроспорами бактерии. Поэтому больного требуется изолировать от окружающих людей на весь период лечения, а после выписки из больницы он должен ещё несколько лет находиться под наблюдением врача.

Туберкулёз: разновидности

Специалисты выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Чаще всего туберкулёз кожи протекает в таких формах:

локализованную;
десимменированною.

К локализованным формам болезни относятся:

К дессиминированной форме же относятся следующие разновидности заболевания:

золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз;
папулонекротический туберкулёз кожи;
эндуративная эритема Базена.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания могут различаться и его симптомы. Поэтому следует отдельно разобраться в симптоматике каждого конкретного вида заболевания.

Признаки вульгарной волчанки

Эта форма локализованного кожаного туберкулёза встречается наиболее часто . Локализуется она чаще всего в области лица. Развитие недуга происходит обычно в раннем возрасте. Если своевременно не начать лечение или терапия подбирается неправильно, то высыпания переходят на слизистую оболочку носа и горла.

Липомы или туберкулёзные бугорки располагаются очень глубоко под кожей и на начальных этапах проявляют себя как желтовато-розовые плоские пятна с ровными границами. Прогрессирование болезни сопровождается большим проявлением пятен, которые все же не выступают над кожей. Постепенно на коже появляются небольшие язвочки в месте образования липом. После того как инфекционные гранулёмы рассасываются на их месте проявляется рубцовая ткань.

Язвенная форма

Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне не долеченного туберкулёза лёгких, кишечника и желудка. Инфицирование кожи происходит в процессе выделения мокроты из лёгких при кашле.

При развитии язвенного туберкулёза у больного активно развиваются небольшие шарообразные бугорки в области естественных отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Чаще всего они развиваются в области носа, рта, половых органов.

Спустя некоторое время, бугорки начинают сливаться между собой и изъязвляться. Небольшие язвочки доставляют больному сильный дискомфорт и болевые ощущения. При лабораторном исследовании содержимого бугорков, обнаруживается множество патогенных микробов.

Бородавчатый туберкулёз

Эта разновидность заболевания в основном развивается как суперинфекция путём самозаражения при открытом туберкулёзе лёгких или костей. Очаги поражения в этом случае локализуются в области тыльной стороны ладони и между пальцами. Гораздо реже это происходит в области стоп.

На первой стадии заболевания на коже появляется небольшой синюшный бугорок размером чуть больше горошины. Со временем она начинает расти и превращается в крупную бляшку. На её поверхности появляются небольшие наросты и уплотнения внешне напоминающие бородавки.

После того как прошло созревание бородавки она приобретает три зоны:

периферическую, когда кайма имеет бордово-красный оттенок;
среднюю - где и располагаются сами бородавки;
центральную - участки атрофированной кожи, которые имеют бугристое дно.

Под каждым очагом бородавчатого высыпания начинает формироваться подкожный абсцесс, вследствие которого на поверхность кожи выделяется гнойное содержание. На фоне этого у больного начинает развиваться лимфаденит. Вокруг основного очага постепенно развиваются новые бородавки, которые постепенно сливаются между собой.

У больного с подобным проявлением туберкулёза чаще всего общее состояние организма не нарушается. По окончании лечения на месте бородавок образуются крупные и глубокие рубцы.

Скрофулодерма - вторичное инфицирование

Эта форма локализованного туберкулёза в большинстве случаев развивается как вторичное инфицирование после перенесённого туберкулёза костей, суставов или лимфоузлов. Первичная форма этого заболевания встречается крайне редко и только в том случае, когда на кожу переносятся бактерии, которые развиваются в крови или лимфе. Болезнь имеет вялое течение и чаще всего встречается у детей и подростков.

На начальной стадии заболевания под кожей появляется подвижный узел величиной с грецкий орех. Постепенно он увеличивается в размерах и спаивается с окружающими тканями. После этого в центре узелка образуется жидкая составляющая. Кожа над ним постепенно истончается и на ней образуется свищ, из которого изливается гнойно-кровянистое выделение.

Постепенно свищи становятся больше и на их месте образуются язвы с фистулами, которые постепенно сливаются между собой. Они доставляют больному массу неудобств, постоянно мокнут, причиняют боль. Подобные очаги инфекции склонны к самозаживлению. На их месте образуются большие рубцы.

Лихеноидная форма

Эта форма заболевания встречается редко при переносе кровью инфекции при туберкулёзе костей или лёгких. Она способствует сильному снижению иммунитета, сочетается с другими формами недуга.

На начальной стадии лихеноидного туберкулеза кожи на теле человека появляются розовые и телесного цвета бугорки, покрытые шелушащимися чешуйками. В большинстве случаев они располагаются симметрично на боковых частях тела, лице или ягодицах. Могут располагаться на губах. При плотном расположении на коже могут напоминать себорейный дерматит.

Очаги поражений возникают и пропадают совершенно спонтанно. После излечения на их месте остаётся небольшая пигментация или рубцы. После того как туберкулёз внутренних органов полностью излечен рецидивы больше не происходят.

Папулонекротическая разновидность

Эта разновидность недуга чаще всего протекает неактивно в виде воспаления шейных лимфоузлов или образования скрофулодерм. Сыпь при туберкулёзе этой разновидности возникает после перенесения инфекционных заболеваний. На теле больного появляются небольшие пузырьки, в центре которых располагается пустула. Через некоторое время на её месте образуется корочка, после вскрытия которой появляется язвочка в форме кратера.

Высыпания в большинстве случаев проходят без образования рубцовой ткани.

Индуративная эритема

Чаще всего эта разновидность болезни встречается у женщин репродуктивного возраста . Предрасполагающими факторами к её развитию становится переохлаждение, воспалительные процессы в организме и нарушение кровообращения.

Под кожей больного начинают образовываться инфильтраты плотной округлой формы. Очаги могут разрастаться и сливаться между собой. В таких очагах часто образуются небольшие свищи.

После заживления язв на коже образуются глубокие рубцы и пигментация. Если лечение подобрано неправильно, то раны заживают длительное время.

Диагностика заболевания

Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:

бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
гистология тканей с язвочек;
проба Манту;
обследования внутренних органов;
пробное лечение.

Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.

Терапия при заболевании

Если поставлен диагноз туберкулёз кожи, симптомы, первые признаки которого сложно спутать с другими болезнями, то лечение требуется начинать немедленно , чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Терапия проводится в противотуберкулёзных диспансерах закрытого типа. Главной её целью становится подавление основного возбудителя и скорейшее восстановление организма больного. Лечение, как правило, занимает от полугода до двух лет и строится полностью на основании тяжести течения болезни, состояния больного и степени поражения кожи.

На первой стадии лечения болезни обычно назначается приём трёх препаратов - Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона. На второй стадии принимаются два из трех препаратов - ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения используют присыпки ПАСК.

На начальном этапе лечения больному прописываются высокоэффективные препараты и обкалывание очагов туберкулёза стрептомином. Большинство препаратов оказывают негативное влияние на печень больного, поэтому в обязательном порядке требуется принимать гепатопротекторы.

Прекрасный результат даёт применение электрофореза . Хирургическое вмешательство проводится крайне редко и только в самых тяжёлых случаях. Чаще всего операция выполняется при иссечении лимфатических узлов и сильно некротированных тканей.

Совместно с противотуберкулёзными препаратами больному назначаются витаминные комплексы и средства, помогающие укрепить организм. Больному следует в обязательном порядке соблюдать специальную диету. Рацион может корректироваться по состоянию больного.

По окончании основного курса лечения больному рекомендуется пройти дополнительный курс поддерживающей терапии, которая поможет закрепить эффект и предотвратить рецидивы. Как правило, этот курс длится на протяжении пяти лет.

Немногочисленную группу дерматологических заболеваний составляет туберкулез кожи и подкожной клетчатки, встречающийся значительно реже, по сравнению с поражением внутренних органов, и в 7% сочетающийся с ними. По частоте он занимает 5-е место после туберкулезного поражения других систем и органов (легких, лимфоузлов, почек, пищеварительной системы, костей и суставов).

Статистика этого заболевания считается недостоверной, в связи с визуальным сходством с другими кожными заболеваниями, большим разнообразием форм, недостаточной настороженностью специалистов общего профиля и их недооценкой значимости причинного фактора при различных поражениях кожи.

Этиология и патогенез

Кожный туберкулез является хроническим заболеванием, обусловленным повышенной чувствительностью и избыточной иммунной реакцией тканей организма на воздействие возбудителя, которым является палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.

Возбудитель представляет собой аэробный (развивающийся только в присутствии кислорода) микроб, устойчивый к кислотной и спиртовой средам, а также к низким и высоким температурам. Он выдерживает нагревание до 80°С, погибает в течение 1-5 минут при кипячении и в течение 1-1,5 часов - под прямыми солнечными лучами. Его размножение происходит клеточным делением. Сложная структура этих микроорганизмов содержит антигены, способные вызывать тканевые иммунные реакции Т — и В-клеточного характера.

Заболевание обычно вызывается туберкулезной бациллой человеческого типа, реже - бычьего, и совсем редко - птичьего типа. Тип возбудителя на симптомы туберкулеза кожи не влияет, кроме редких исключений. Характер развития болезни зависит от пути попадания микобактерии туберкулеза в кожные покровы, их целостности и состояния, физиологических особенностей отдельных зон кожных покровов, общего состояния организма человека.

Возможны три пути заражения:

Первичное попадание возбудителя из внешней среды. Этот путь является крайне редким и обычно встречается чаще в детском и юношеском возрасте при ослабленном организме и нарушении барьерных свойств кожи. Результатом такого внешнего инфицирования является первичный кожный туберкулез, к которому относятся первичная и бородавчатая формы туберкулеза.
Перенос активных бактерий из очага, находящегося в самом организме - заражение соприкосновением. Это возможно, например, с мокротой при туберкулезе легких, с калом - при поражении кишечника (инфицируется кожа в области заднепроходного отверстия) и т. д.
Распространение инфекции в организме. В этом случае в процесс вовлекаются участки, находящиеся рядом с пораженными органами - кожа над пораженными лимфоузлами, суставами или костями. Также инфекция может быть транспортирована в кожу по кровеносным или лимфатическим сосудам из очагов, локализованных во внутренних органах (легкие, почки, кишечник) или отдаленных лимфоузлах (первичная и вторичная скрофулодерма).

Богатое снабжение кислородом и особенности кислотной среды кожных покровов обеспечивают их устойчивость и являются неблагоприятными условиями для выживания микобактерий. Однако при сочетании таких факторов, как массивность заражения микробами, их высокая вирулентность (степень болезнетворности), снижение Т-клеточного иммунитета, развивается сенсибилизация тканей.

Развитию туберкулеза кожи способствуют следующие факторы:

Сниженный неспецифический иммунитет организма и аллергические заболевания. Чем ниже степень иммунитета, тем более выражена степень аллергизации.
Предшествующие острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, которые истощают иммунную защиту и способствуют сенсибилизации организма. Особенную опасность представляют собой грипп и такие «детские» инфекционные заболевания, как коклюш и корь.
Хронические соматические и сосудистые заболевания, нерациональное или неполноценное питание, приводящие к нарушению обменных процессов с развитием витаминного, минерального и водного дисбаланса.
Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
Физические и частые или длительные психологические травмы.
Длительное проведение кортикостероидной или цитостатической терапии.
Неблагоприятные социально-бытовые условия и вредности, связанные с профессиональной деятельностью.

Патогенез

В ответ на попадание микобактерий в кожу на ранней стадии их развития возникает неспецифическая иммунная реакция организма, выражающаяся в воспалительном процессе. Последний сопровождается пропитыванием тканей белковой жидкостью, перемещенной из крови через стенку мелких сосудов (экссудация). При исследовании экссудата в нем обнаруживаются палочки туберкулеза и различные форменные элементы крови, в том числе и фагоциты - полиморфно-клеточная инфильтрация тканей.

В результате уже специфической клеточной иммунной реакции происходит формирование туберкулиновых узелков, или гранулем, которые и являются основой патологических процессов при туберкулезе кожи. Они состоят из лимфоцитов, фибробластов и, в основном, из эпителиоидных клеток (вид макрофагов, обладающих способностью к фагоцитозу), захватывающих и «переваривающих» микробы за счет синтеза биологически активных веществ (факторов роста и др.).

На 2-й неделе воспалительного процесса они трансформируются в крупные (гигантские) многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса, которые способны захватывать, но не «переваривать» микобактерии. Так формируется гиганто-клеточная гранулема.

В дальнейшем в центральных отделах туберкулиновых узелков возникает казеозный (творожистый) некроз с распадом тканей. Возбудитель заболевания на этих стадиях обнаруживается редко, но туберкулиновые пробы обычно положительные.

Клинические формы туберкулеза кожи

Клинические формы и тяжесть течения патологического процесса определяются степенью выраженности иммунных клеточных реакций. Они проявляются в клеточном составе самих гранулем и в степени чувствительности организма к туберкулиновым пробам.

В соответствии с путями заражения формы туберкулеза кожи различают как:

первичные;
вторичные.

В свою очередь, они подразделяются на группы:

Локализованную, объединяющую первичный, люпоидный (волчаночный), колликвативный, бородавчатый и язвенный кожный туберкулез.
Рассеянную, или диссеминированный туберкулез кожи, при котором туберкулиновые очаги распространены на различных участках тела. К этой группе относятся папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы.

В развитии той или иной формы некоторую роль играют возрастные и анатомо-физиологические характеристики определенной области кожных покровов. Так, волчаночной формой страдают обычно дети, бородавчатой, развивающейся на ороговевшей утолщенной коже кистей рук и стоп - только мужчины, эритемой Базена, локализующейся на голенях - в основном женщины.

Локализованные формы

Первичный туберкулез кожи

Им заражаются в основном непривитые дети и иногда - взрослые, которые ранее не были инфицированы. В месте попадания микобактерии из внешней среды через раневую поверхность в коже через 8-10 дней, а в некоторых случаях и через несколько недель возникает папула плотной консистенции красновато-коричневой окраски.

Постепенно она преобразуется в бляшку с безболезненным изъязвлением. Этот элемент называется туберкулезным шанкром. Очаги локализуются, как правило, на открытых участках тела - лицо, кисти, мочки ушных раковин (после их прокалывания), в месте введения туберкулезной вакцины, в месте татуировки, иногда на стопах и в области половых органов.

Вскоре после этого (через две недели – 1 месяц) развивается воспаление регионарных лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфоузлов (лимфаденит) с тенденцией к распаду и изъязвлению последних. Таким образом, формирование туберкулезной гранулемы происходит не только в месте внедрения микобактерии, но и в лимфатических узлах. В отделяемом из язвы при бактериоскопическом исследовании мазка обнаруживаются бактерии туберкулеза, а реакции Пирке и Манту становятся положительными через 1-1,5 месяца.

Заживление первичного очага происходит на протяжении нескольких месяцев. На его месте формируется рубец, остается и увеличенный плотный лимфоузел. В некоторых случаях процесс приобретает диссеминированный характер.

Второе название — туберкулезная волчанка, является наиболее частой формой и составляет 75%. Заболевание развивается, как правило, в детстве, чаще у девочек. Оно может прогрессировать на протяжении десятков лет и даже всю жизнь, при этом улучшение, преимущественно в летний период, сменяется ухудшением. Люпоидный туберкулез имеет склонность к разрушению пораженных тканей с последующим их атрофическим рубцеванием и обезображиванием поверхности кожи.

Эта форма туберкулеза кожи в последнее время стала встречаться и у взрослых, особенно среди девушек и женщин молодого возраста. Наблюдается частое сочетание кожной формы с поражением внутренних органов туберкулезным процессом. В среднем до 10% людей с волчаночным туберкулезом страдают легочной, и до 20% - костно-суставной формами туберкулеза.

Заражение происходит преимущественно кровеносным и лимфогенным путем, возможно и заражение соприкосновением. Поражение проявляется первичным элементом в виде бугорка (люпома), состоящего из многочисленных мелких узелков. Вначале люпома напоминает красно-коричневое пятно с различными желто-бурыми оттенками. Бугорок выступает над кожной поверхностью или расположен в самой дерме. Он имеет желтовато-красноватый цвет, округлую форму и диаметр до 0,2-0,5 см.

Люпома представляет собой гранулему с несколько блестящей и впоследствии шелушащейся поверхностью. Мягкая, тестоватая консистенция морфологического элемента обусловлена разрушением эластических и коллагеновых волокон. При надавливании на бугорок во время проведения диаскопии (осмотр через предметное стекло) он вначале кажется прозрачным (из-за вытеснения крови из капилляров), а затем приобретает восковидную желто-коричневую окраску (симптом «яблочного желе»). При незначительном надавливании металлическим пуговчатым зондом он легко проваливается в ткани (проба с зондом Поспелова), в результате чего возникают кровоточивость и болезненность.

Бугорки в центре имеют склонность к размягчению и рассасыванию. На них появляются мелкие плоские чешуйки. Впоследствии остается атрофически измененный рубцовый участок кожи, имеющий сходство с папиросной бумагой. В периферической зоне люпомы и на атрофированном участке появляются новые бугорки. Очаги могут увеличиваться в диаметре и сливаться между собой, образуя бляшки, опухолевидные участки и язвы неправильных очертаний и формы.

Наиболее характерная локализация первичных очагов люпоидного туберкулеза кожи - это лицо, особенно в области носа (80%), верхней губы, щек, реже - кожа конечностей и туловища.

Клинические разновидности люпоидной волчанки:

плоскую, очаги которой располагаются на одном уровне с окружающей непораженной кожей; поверхность очагов не повреждена;
язвенную, которой сопутствуют выраженная, мягкая в основании, воспалительная инфильтрация тканей, последующий распад тканей с образованием язвы с красным ровным дном, покрытым мягкими, легко кровоточащими грануляциями; язвенные края подрыты и имеют неровные очертания; результатом заживления язвенной поверхности является формирование ;
эксфолиативную, элементы которой на лице расположены по типу бабочки (спинка и боковые поверхности носа, зона щек возле носа), в связи с чем имеется сходство с дискоидной красной волчанкой; особенно характерным для этой формы является образование в области люпом крупных, плотно прилегающих друг к другу белесоватых чешуек, что иногда внешне напоминает ;
саркоидоподобную, характерными для которой являются эритематозные очаги в виде опухолевидных образований, возвышающихся над здоровой кожной поверхностью;
люпус-карциному - высокозлокачественное новообразование, являющееся осложнением волчаночного туберкулеза.

1. саркоидоподобная форма
2. плоская форма

Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма

По частоте находится на втором месте после предыдущей формы. Почти всегда встречается только в детском и подростковом возрастах. Он представляет собой вторичное поражение кожи. В зависимости от пути заражения, различают:

первичную скрофулодерму, которая возникает в результате заноса возбудителя в кожу гематогенным (по крови) путем и может локализоваться на любых кожных участках;
вторичную скрофулодерму, развивающуюся в результате «соприкосновения», то есть перехода возбудителя с лимфоузлов (при лимфадените) или, реже, с пораженного сустава или кости на соответствующую им кожную зону.

Поскольку вторичная скрофулодерма встречается чаще первичной, то и преимущественной локализацией заболевания являются кожные участки над пораженными лимфоузлами - шейными, подчелюстными, подмышечными, над- и подключичными, локтевыми.

Колликвативный туберкулез кожи начинается с возникновения в подкожной жировой клетчатке плотного, подвижного, малоболезненного или безболезненного узла. Узел величиной до 2-х – 4-х см имеет округлую форму и спаян с расположенным над ним неизмененным участком тканей. По мере увеличения он все больше врастает в ткани и спаивается с ними, несколько выступая над окружающей здоровой поверхностью. Кожа над ним истончается, приобретая красноватую, а затем и цианотично-красную окраску.

Затем постепенно происходит расплавление очага с образованием нескольких отверстий. Из них выделяется гнойное содержимое с кровью и кусочками тканей. Образующиеся язвы имеют неправильные очертания. Их края тонкие, мягкие, вялые, подрытые, покрываются некротическим и гнойным отделяемым, а дно язв - вялыми грануляциями. Часто несколько язв сообщаются между собой ходами, которые открываются свищами (отверстиями). При зондировании свища металлическим зондом отмечается симптом «дупла» - ощущение пустоты.

Язвы заживают неравномерно и медленно, с формированием рубцов на одних участках очага и образованием новых язв на других. В результате неравномерного формирования рубцовой ткани поверхность кожи становится неровной: в одних местах имеются участки углубления, в других - возвышения, между рубцами образуются «мостики» и «перемычки». Кроме того, возможно формирование обезображивающих .

Чаще поражает мужчин и детей. Он развивается преимущественно у лиц, контактирующих по роду своей работы с больными туберкулезом людьми и животными - персонал хирургических фтизиатрических стационаров, паталогоанатомы, ветеринары, работники убойных, разделочных и мясоперерабатывающих цехов и т. д.

В этих случаях заболевание возникает в результате попадания микобактерий на кожу уже инфицированных ранее людей (суперинфекция). Значительно реже у лиц, страдающих различными формами туберкулеза (открытые формы туберкулеза гортани, легких, кишечника, почек), возможно и бактериальное самозаражение (аутоинокуляция).

Локализация первичного бугорка - тыльная поверхность кистей и пальцев рук, реже - передняя поверхность нижней трети голеней и разгибательная поверхность стоп и пальцев ног. Бугорок имеет форму и размеры крупной горошины, буровато- или синюшно-красную («трупный» бугорок) окраску.

Медленно расширяясь за счет периферических отделов, первичный элемент трансформируется в бляшку плотной консистенции с массивными наслоениями рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями, чем напоминает . После полного развития в очаге можно определить периферическую, среднюю и центральную зоны, представленные соответственно:

воспалительным фиолетово-красным ободком;
субэпидермальными микроабсцессами, гиперкератозными корками, трещинами и плотными сероватыми бородавчатыми возвышениями, при надавливании на которые из трещин выделяются гнойные капельки;
гладким атрофическим кожным участком, дно которого имеет неровную, бугристую поверхность; он образован в результате разрешения инфильтрата и развития в его центральной части атрофических процессов.

После разрешения первичного очага остаются атрофические рубцы. Положительные результаты туберкулиновых реакций встречаются у 80-96% больных.

В зоне периферических отделов очага (обычно у детей) возможно формирование новых узелков и бляшек, постепенно сливающихся между собой. Эти процессы иногда сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов и ухудшением общего состояния.

Язвенный туберкулез кожи, или вторичная туберкулезная язва

Является редкой формой кожного туберкулеза. Заражение происходит путем аутоинокуляции микроорганизмов с мокротой, мочой или с каловыми массами у лиц, страдающих активной формой туберкулеза внутренних органов.

Первичные морфологические элементы представляют собой малозаметные шаровидные желтовато-красные узелки или бугорки диаметром в 1-2 мм, локализующиеся в переходной зоне (слизистой оболочки в кожу) в области естественных - нос, рот, анальное отверстие и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Узелки очень быстро трансформируются в пустулы, которые сливаются между собой и вскрываются, образуя резко болезненные мелкие и крупные (до 10-15 мм) язвы, затрудняющие прием пищи или физиологические отправления. Язвы имеют бледно-красную окраску, мягкие, несколько подрытые края и мелкофестончатые очертания.

Их дно покрыто вялыми серыми, нередко кровоточащими грануляциями и скудным налетом серозно-гнойного характера, в котором содержится большое число возбудителей заболевания. На дне и вокруг язв расположены вновь образованные желтоватые узелки с казеозным (творожистым) перерождением («зерна Треля»). За счет последних происходит серпигинизирующее (змеевидное) распространение и углубление язвенной поверхности.

В результате резкого выраженной иммунной депрессии и отсутствия ответной реакции организма результаты туберкулиновых проб у таких больных отрицательные.

Язвенная форма (вторичная туберкулезная язва)

Диссеминированные формы

Такое заболевание как туберкулид Левандовского, или миллиарная диссеминированная волчанка лица, раньше расценивалось как туберкулез кожи лица и относилось к диссеминированным формам. В настоящее время считается, что это заболевание не имеет непосредственного отношения к кожному туберкулезу.

Встречается среди детей, но чаще у молодых людей, особенно у девушек, в 15 – 25-летнем возрасте. В основе заболевания лежит васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов), вызванный аллергической реакцией в ответ на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза. Они попадают в кожу людей, страдающих первичным хроническим туберкулезом, из очага, расположенного во внутренних органах. Нередко встречается сочетание заболевания с костно-суставным туберкулезом или поражением лимфоузлов, с индуративным и (реже) колликвативным туберкулезом кожи.

Основные морфологические проявления представлены плотными множественными, более или менее скученными, узелками, похожими на угревые высыпания. Они обычно имеют полушаровидную форму, диаметр - от 1 до 4 мм, буровато-фиолетовый, розоватый или красноватый цвет с цианотичным оттенком.

В процессе эволюции, которая длится от 1 до 2-х месяцев, в центре узелка возникает гноевидный некроз тканей, который замещается плотной корочкой темно-коричневого цвета. После ее отторжения обнажается красноватый углубленный («штампованный») рубчик округлой формы без пигментации. Иногда он может быть окружен коричневым ободком.

В зависимости от характера элементов различают следующие разновидности папулонекротической формы туберкулеза кожи:

папулезную;
пустулезную;
смешанную, или папуло-пустулезную.

В связи с рецидивирующим характером болезни (рецидивы обычно бывают в весенний и осенний периоды) на одном участке присутствуют элементы на разных стадиях развития. Результаты туберкулиновых проб, как правило, резко положительные.

Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных

Встречается в любом возрасте, но чаще у ослабленных детей с анемией, страдающих соответствующим активным процессом в легких, суставах, костях или лимфоузлах. Диссеминация продуктов разрушения микобактерий происходит гематогенным и, возможно, лимфогенным путем. Заболевание развивается всегда в сочетании с другими поражениями кожи туберкулезной этиологии.

Кожные высыпания располагаются в основном симметрично и представляют собой одно- двухмиллиметровые безболезненные узелки в виде папул, пустул или акне телесной или желтовато-коричневой окраски. Они могут быть остроконечной конусовидной или плоской формы и расположены преимущественно в области волосяных фолликул.

Поверхность элементов иногда покрыта мелкими чешуйками или шипами рогового эпителия. При тесном расположении высыпаний этот участок кожи имеет сходство с . Преимущественная локализация - волосистая зона головы, лицо, боковые и задняя поверхности грудной клетки, поясничная область, ягодицы, бёдра. Элементы сыпи не вызывают субъективных ощущений, иногда может возникать умеренный зуд.

Они имеют склонность к группированию и слиянию в бляшки. Последние могут иметь различные размеры и формы. После регресса сыпи, как правило, следов не остается. В редких случаях формируются частично депигментированные пятнышки, еще реже - поверхностные почти незаметные рубчики.

Лишай золотушных характеризуется доброкачественным, но длительным хроническим течением, и сопровождается положительными туберкулиновыми пробами.

Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез (эритема Базена)

Развивается обычно у женщин молодого или среднего возраста, у которых нередко имеется одна из форм заболевания. Способствующие факторы у них - низкий уровень иммунной защиты, эндокринные и периферические сосудистые расстройства, частое переохлаждение.

Уплотненная эритема Базена проявляется глубоко расположенными в подкожной жировой клетчатке плотными, без четких границ, слегка болезненными узлами или инфильтратами, которые постепенно увеличиваются и превращаются в уплощенные образования диаметром от 2-х до 10-и см и больше. В толще тканей между ними иногда можно пропальпировать соединяющие их бугристые плотные тяжи.

Узлообразования локализуются симметрично преимущественно в области голеней и коленных суставов, реже - в области верхних конечностей, ягодиц и бедер. На начальном этапе кожные покровы над ними обычного цвета. Впоследствии они приобретают застойно-цианотичную или коричневатую окраску. Регресс узлов начинается после их максимального развития, что занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После полного рассасывания остаются участки кольцевидной, слегка атрофированной и пигментированной кожи.

Иногда узлы подвергаются размягчению и распаду с образованием неглубоких язв с округлыми очертаниями и желтовато-красным дном, покрытым вялой грязновато-серой грануляционной тканью и отделяемым серозно-кровянистого характера. После заживления язв формируется гладкий поверхностный, незначительно втянутый рубец с избыточной пигментацией в периферических отделах.

В некоторых случаях индуративный кожный туберкулез осложняется воспалением соответствующих лимфатических сосудов. Его развитие без терапии протекает с периодическими рецидивами в холодные периоды года и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. Туберкулиновое тестирование положительно в среднем у 65%.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулеза кожи основана на данных анамнеза, общего обследования больного и на специфических для каждой формы клинических проявлениях. Специальные методы диагностики включают гистологическое исследование тканей (при необходимости), микроскопическое исследование мазка с язвенной поверхности, бактериологический посев отделяемого, туберкулиновое тестирование.

Лечение туберкулеза кожи базируется на общих принципах лечения туберкулеза - это назначение специфических противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Рифампицин, Салюзид, Канамицин, Этамбутол и многие другие) индивидуально для каждого пациента, общеукрепляющая терапия с использованием витаминов, макро- и микроэлементов в повышенных дозах, иммуностимулирующих средств.

Также рекомендуются адаптогены и антибактериальные препараты растительного происхождения, калорийное питание с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием жиров и белков, витаминов, микро- и макроэлементов.

Кроме того, после исключения активного течения туберкулезного процесса назначаются физиотерапевтическое лечение (лекарственный ионофорез, фонофорез со стрептомициновой и гидрокортизоновой мазями при индуративной форме, местное УФ облучение и т. д.), хирургическое удаление очагов с последующей криодеструкцией или диатермокоагуляцией при колликвативной и бородавчатой формах и т. д.

Лечение любой формы заболевания всегда должно осуществляться комплексно, длительно и непрерывно.

Кожный туберкулез − о пасное инфекционное заболевание с длительным течением, требующее сложной комплексной терапии. Патология характеризуется частыми рецидивами и разнообразием форм, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины развития и пути передачи инфекции

Кожный туберкулез – редкое инфекционное заболевание, при котором поражаются не только эпидермис и дерма, но и подкожная жировая клетчатка.

Патология характеризуется хроническим течением с частыми рецидивами, сложно поддается лечению, может привести к остаточным рубцам и рубцовым пятнам на коже (в том числе на лице и на слизистых).

Болезнь вызывается микобактериями Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), которые имеют несколько разновидностей. Патогенные микроорганизмы могут попадать в кожу экзогенным (внешним, контактным) или эндогенным (внутренним) путем. Первый способ инфицирования встречается крайне редко, как правило, ему подвержены ветеринары, мясники и врачи-фтизиатры.

Эндогенный путь заражения обуславливается наличием в организме другого туберкулезного поражения (легких, костей). В этом случае возбудитель попадает на кожные покровы по лимфатическим или кровеносным сосудам, редко – внедряясь из лимфоузлов.

Провоцирующие факторы

В норме кожа человека является неблагоприятной средой для размножения палочек Коха. Заражение происходит вследствие сочетания определенных условий и сопутствующих факторов:

гормональные нарушения;
заболевания нервной системы и сосудов;
авитаминоз, недостаток минералов и других полезных веществ;
ослабление иммунитета (особенно это касается лиц с иммуннодефицитами);
нарушение метаболизма;
плохое питание, вредные привычки;
неблагоприятные социально-бытовые условия;
острые инфекционные состояния;
плохие экологические условия, особенности климата.

Виды кожного туберкулеза

Существует несколько разновидностей туберкулезного поражения кожного покрова человека. Каждый вид имеет свою клиническую картину и характерные особенности протекания:

		Признаки
Очаговая (локализованная)	Вульгарная волчанка	Самая распространенная разновидность патологии. Отличается хроническим течением с постоянным прогрессированием. Образуются небольшие высыпания на лице красно-коричневого цвета (люпомы), которые со временем начинают шелушиться.
	Бородавчатый туберкулез	Локализация зависит от места проникновения инфекции − как правило, образования появляются на верхних и нижних конечностях. Кожа над высыпаниями приобретает синюшный оттенок. С течением болезни появляются бородавчатые разрастания, что обуславливает название заболевания. Как правило, инфицированию подвержены люди, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакты с трупами зараженных животных.
	Скрофулодерма	Появление красно-синюшных узлов под челюстью, на шее, конечностях и груди, которые с течением времени становятся мягкими, что приводит к образованию безболезненных язв. После выздоровления остаются так называемые «мостикообразные» рубцы. Как правило, поражает детей и подростков, болеющих туберкулезным поражением лимфоузлов.
	Язвенный туберкулез	Группу риска составляют пациенты-мужчины, страдающие от туберкулезного поражения внутренних органов (почек, легких, кишечника). Заражение происходит вследствие попадания возбудителя на кожу из мочи, кала или мокроты больного. Патология локализуется зачастую вокруг отверстий на теле (нос, рот, анус, половой член).
Диссеминированная	Индуративная эритема	Как правило, поражает молодых девушек, начинается с очаговой формы, распространяясь в дальнейшем по всему телу. Образования имеют вид ползущих плоских инфильтратов диаметром до 10 см. Высыпания зачастую локализуются преимущественно на конечностях. Обострения наблюдаются в зимнее и осеннее время.
Диссеминированная	Папулонекротический туберкулез кожи	Зачастую возникает в молодом возрасте, характеризуется рецидивирующим течением. Сыпь формируется в виде красно-синих образований, которые симметрично располагаются на теле. После заживления язв остаются так называемые «штампованные» рубцы небольшого размера. Высыпания преимущественно поражают ягодицы и конечности.

Существует еще одна форма заболевания − лихеноидная (золотушный лишай), которая возникает как осложнение после заражения туберкулезом внутренних органов. Инфицирование, как правило, происходит при снижении защитных свойств организма (например, после переохлаждения).

Диагностика туберкулеза кожи

Существуют определенные сложности в постановке диагноза, поскольку разновидностей заболевания много, что обуславливает разнообразие симптомов. Проба манту не всегда дает достоверный результат. Сначала врач должен ознакомиться с анамнезом и провести физикальный осмотр больного. При этом обращается особое внимание на характер высыпаний, общее состояние пациента. Далее для достоверной диагностики используются следующие исследования:

Определение титра антител к палочкам Коха является эффективным методом, но в некоторых случаях может быть ложноположительным (после вакцинации) или ложноотрицательным (например, при экзогенной форме).
Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) на сегодняшний день считается самым достоверным, позволяет определить наличие возбудителя в пунктате из папул или гное из язв.
Рентген легких делается для выявления возможного туберкулезного поражения внутренних органов.

Методы лечения

Эффективная терапия заключается в применении хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов. Лечение является сложным, длится около года и требует от пациента терпения и ответственности.

Основная терапия проводится в специальных противотуберкулезных медицинских учреждениях, после чего больному рекомендуется санаторное лечение. В течение пяти лет после выздоровления пациент находится на учете, в это время проводятся профилактические мероприятия во избежание рецидивов.

Лечение кожного туберкулеза состоит из нескольких этапов во избежание привыкания к лекарственным препаратам. Терапия включает применение следующих средств.

Туберкулез кожи — это ряд инфекционных заболеваний кожи, которые отличаются морфологическими и клиническими особенностями, но имеют один и тот же возбудитель – микобактерии туберкулеза (МБТ).

Эти микобактерии обладают устойчивостью во внешней среде. Их жизнеспособность заканчивается лишь после 20-минутного пребывания в кипящей воде и не прекращается под воздействием мороза.

По статистике, в более чем 70 % случаев диагностировать туберкулез кожи на ранних стадиях достаточно сложно, так как основные отличительные черты и симптомы выражаются не сразу.

Нетипичные новообразования на кожных покровах проявляются в зависимости от формы болезни.

Причины возникновения

Чаще всего кожный туберкулез диагностируется у тех, кто уже ранее был инфицирован палочкой Коха, возбудителем всех форм туберкулезных заболеваний, или находятся в стадии борьбы с болезнью.

Но бывает, что организм человека впервые подвергается заражению микобактериями. В таких случаях он называется первичным.

Здоровая кожа – это неблагоприятная среда для туберкулезных микобактерий. Ее защитные свойства могут отразить палочку Коха даже в том случае, когда туберкулез поразил другие органы.

Вместе с тем, следует помнить, что существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития заболевания.

Среди них:

общее снижение иммунитета;
травмы и повреждения кожи;
нарушения нервной системы;
патологии эндокринной системы;
сосудистые заболевания;
проблемы с правильной функциональностью водного и минерального обмена;
различные инфекционные заболевания (корь, краснуха и т.д.)

Кроме того, нужно учитывать, что на общее состояния человека влияет среда, в которой он ведет жизнедеятельность.

Экологическая ситуация, окружающий быт, качество употребляемой пищи, климатические условия могут стать как защитным барьером, так и наоборот.

Туберкулезная волчанка и другие формы болезни: симптомы

Первые признаки проявления туберкулеза кожи могут иметь похожие на другие инфекционные заболевания симптомы. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика очень важны.

Можно выделить следующие главные симптомы кожного туберкулеза:

общее ухудшение самочувствия, которое может сопровождаться повышенной температурой, слабостью и так далее;
снижение иммунитета и частое появление различной аллергии;
внутрикожная проба на туберкулез (реакция Манту) имеет положительное значение;
появление характерных образований на коже.

Важно помнить, что высыпания на теле могут существенно отличаться друг от друга. Для правильного диагностирования кожного туберкулеза следует изучить, как выглядит его проявления зависимости от формы болезни.

Особенности проявления внешних признаков болезни кожи зависят от форм туберкулеза, которые имеют отличительную симптоматику и определенные различия.

Первичный туберкулез. В связи с повсеместной вакцинацией эта форма встречается редко.

Здоровый организм в большинстве случаев готов самостоятельно справиться с инфекцией, но следы от болезни все равно остаются, а вместе с ними и жизнеспособные организмы палочки Коха.

Как выглядит:

На кожном покрове происходит образование в виде красновато-коричневой папулы, в центре которой со временем можно заметить так называемый туберкулезный шанкр – язву. Эти кожные раны, несмотря на лечение, долго не проходят и оставляют по себе рубцы.

Вторичный туберкулез может возникнуть у ранее инфицированного человека и быть представленным в различных формах.

Как выглядит: кожные изменения могут проходить в виде формирования узелков и пустул, сухость которых способствует появлению новых клеток эпидермиса.

В таком случае кожа может легко травмироваться. Если форма туберкулеза мокнущая, то на теле появляются долгозаживающие фурункулы и эрозии.

Туберкулёзная волчанка считается одним из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Она характеризуется длительностью протекания и периодическим возникновением обострений.

Поражается в основном кожный покров лица и шеи, а также слизистые оболочки рта и глаз.

Как выглядит:

Высыпания на коже имеют вид бугорков желтовато-красного цвета размером в пределах 0,5-0,75 мм и называются люпомами. Люпомам характерна мягкая консистенция и округлая форма.

Они образуются под кожей и постепенно движутся на поверхность. При надавливании люпомы имеют свойство разрываться и кровоточить, что приводит к неприятным и болезненным ощущениям.

Диагностируется болезнь нажатием на пораженные участки кожи предметным стеклом — оно окрашивается в желтый цвет. Этот симптом имеет название «яблочное желе» и способствует точному определению формы заболевания.

В процессе выздоровления люпомы постепенно исчезают, но на их месте остается особо тонкая кожа.

Туберкулезная волчанка имеет и другую форму проявления, которая считается более опасной и тяжелой. Она состоит в поражении ротовой, носовой и глазной слизистых оболочек.

Начальные стадии характеризуются появлением зернистых образований красно-желтого цвета. В дальнейшем инфекция негативно воздействует на хрящевые ткани, что приводит к отторжению нежизнеспособных тканей.

В таком случае туберкулезная волчанка приводит к обезображиванию лица.

Вышеописанные поражения кожного покрова являются самыми распространенными проявлением болезни.

Но кроме этого, существует еще и опухолевидная, плоская, чешуйчатая, псориатическая туберкулезная волчанка, фото которой поможет определить точную форму кожного заболевания.

Колликтативный туберкулез кожи или скрофулодерма является достаточно частой формой заболевания и отличается способом инфицирования.

Палочка Коха проникает в кожу через лимфоузлы. Пробираясь по лимфатическим путям, туберкулезная инфекция способствует образованию узелков. Они могут увеличиваться в размерах до 5 см.

Как выглядит:

Узелки, которые находятся внутри, со временем размякнув, вскрываются, что приводит к посинению пораженного участка кожи и развитию абсцесса без особых воспалительных признаков.

Во время туберкулезного процесса образуются свищевые ходы, с которых отделяются гнойные и кровяные сгустки.

Когда отделения произошло, рана превращается в желтоватую язву и постепенно начинает затягиваться, оставляя по себе соскообразные рубцы.

Язвенный туберкулез кожи чаще всего встречается у мужчин, внутренние органы которых уже были инфицированы микобактериями инфекции.

Заражение происходит, когда возбудитель туберкулеза попадает на кожу через выделения (мокрота, моча или кал). В основном поражается кожа вокруг рта, носа, ануса или члена.

Как выглядит:

На коже появляются небольшие узелки желтого цвета, которые в процессе протекания болезни нагнаиваются и имеют свойство вскрываться, превращаясь в язвы.

Язвенные образования приводят к болезненным ощущениям, чем затрудняют естественные процессы обмена веществ в человеческом организме.

Эти образования имеют выраженную зернистость, мягкие края и размер до 1,5 см. Особенность этой формы туберкулеза состоит в том, что язвы кровоточат и долго заживают. После выздоровления на месте язв остаются атрофические рубцы.

Лихеноидный туберкулез кожи или золотушный лишай чаще всего встречается у детей с ослабленным иммунитетом и редко у взрослых.

Как выглядит:

Чаще всего на животе или конечностях появляются высыпания в виде бугорков с серыми или розовыми чешуйками.

Бугорки симметрично распределяются на кожном покрове и внешними признаками имеют сходство с красным лишаем.

Когда болезнь отступает, на коже остаются небольшие пятна и рубчики.

Папулонекротический туберкулез кожи чаще всего встречается среди молодых людей.

Как выглядит:

На кожных покровах живота, ягодиц, груди и конечностей образуются папулы и темный ореол вокруг них. Когда существование язвы близится к завершению, она покрывается корочкой серо-белого цвета.

После заживления на теле остаются небольшие рубцы.

Бородавчатый туберкулез кожи возникает достаточно редко, так как заражение происходит от контакта с трупами инфицированных животных.

В группе риска находятся ветеринары, работники боен и других схожих профессий. Микобактерии попадают на кожные участки вместе с зараженной мокротой и проявляются в виде образований на стопах или кистях

Как выглядит:

На коже появляются небольшие бугорки, которые напоминают бородавки. Со временем они синеют и сливаются, образуя одно целое.

В процессе болезни их состояние видоизменяется – возникают инфильтраты высокой плотности с трещинами и бородавчатыми ответвлениями.

Эта форма кожного туберкулеза может развиваться годами. После выздоровления на пораженной коже формируются рубцы.

Розацеоподобный туберкулез кожи имеет форму аллергического васкулита.

Как выглядит:

Отличается появлением характерных покраснений, которые состоят из расширенных небольших сосудиков и плотных узелков (туберкулидов). С прогрессированием болезни кожа в пораженных местах синеет, а после выздоровления покрывается атрофическими рубцами.

Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Для лечения кожного заболевания, вызванного палочкой Коха, прибегают к туберкулостатической химиотерапии, а также средствам, которые способствуют повышению иммунитета и нормализуют нарушения обмена веществ.

Чаще всего лечение проводится в противотуберкулезном диспансере и имеет несколько этапов.

Его специфика состоит в периодическом изменении комбинация лекарственных препаратов, чтобы микобактерии туберкулеза не приобрели устойчивость к основным действующим компонентам.

В качестве профилактики кожного туберкулеза проводится вакцинация, первая ступень которой происходит еще при рождении ребенка, а последующие – в 7 и 14 лет.

– тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.

Общие сведения

Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Причины

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии - Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры .

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Симптомы туберкулеза кожи

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит , сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

Диагностика

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ , а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез . Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.