Что делать, если у кошки опухоль в ухе? Удаление наружного слухового прохода у животных

Гаранин Д.В.
Клиника «Белый Клык-М» (с использованием данных, предоставленных МБК «Биоконтроль»)

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Опухоли церуминальных желез - явление широко распространенное у кошек и, реже, у собак. В большинстве случаев поводом для обращения к врачу служит обнаружение владельцем изъязвленной кровоточащей опухоли в наружном слуховом проходе или же выделения крови из наружного слухового прохода. К сожалению, среди ветеринарных врачей нет единства в подходе к лечению кошек с опухолями церуминальных желез. Часть врачей считают их неизлечимым заболеванием, другие, наоборот, выполняют операции нерадикального характера, многим кошкам такой диагноз вообще не ставят, считая такое заболевание отитом.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: показать возможность успешного лечения доброкачественных и злокачественных опухолей церуминальных желез у кошек.

МАТЕРИАЛОМ ИССЛЕДОВАНИЯ послужили 20 кошек с опухолями церуминальных желез, прослеженные в течение от 1 до 4 лет после лечения. Большинству животных выполнена тотальная резекция наружного слухового прохода с остеотомией барабанного пузыря. Некоторым кошкам остеотомию барабанного пузыря не выполняли, у двух животных выполнено расширение наружного слухового прохода с резекцией опухоли в пределах здоровых тканей. У всех животных диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Одному животному в послеоперационном периоде проводили лучевую терапия в связи с обширным местным распространением опухолевого процесса.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ. Ни одно животное после операции не погибло. Все животные пережили 1 год после операции. В большинстве случаев диагностирована аденокарцинома церуминальных желез. У кошек с третьей стадией процесса (при поражении лимфоузлов шеи) прогноз плохой- продолжительность жизни не превышала 1 года. Более точные статистические данные будут приведены в докладе.

ВЫВОДЫ. При своевременной диагностике и правильном лечении опухоли церуминальных желез у кошек можно успешно лечить, не прибегая к сложным терапевтическим методам. Наиболее оправданной с онкологической точки зрения мы считаем тотальную резекцию наружного слухового прохода с остеотомией барабанного пузыря.

Необходимость в такой операции возникает при подозрении у животных на наличие новообразований (гиперплазия) в тканях наружного слухового прохода.
Очень часто такая проблема возникает у собак и кошек после длительно протекающего хронического отита. Новообразования, обычно в злокачественной форме, проявляются после семилетнего возраста, а вот гиперплазия - заболевание доброкачественное и может выразиться у животных и в двухлетнем возрасте. Лечение этих двух заболеваний только хирургическое, при злокачественной форме опухолей приходится удалять весь наружный слуховой проход с захватом подчелюстного лимфоузла. Удалению подвергается та часть уха, которая не видна и на ощупь находится внутри, ниже ушной раковины. Побочный эффект у такой операции – глухота на ухо, но она компенсируется улучшением качества жизни животного, а при небольших опухолевых процессах слух не теряется и наступает полное выздоровление.

Какие новообразования наружного слухового прохода встречаются у собак и кошек?

Большинство новообразований ушной раковины наблюдаются и в наружном слуховом проходе, некоторые из них - чаще, другие - реже. Так, например, описаны случаи фибромы), липомы, хондромы. Необходимо отметить, что первичные хондромы в наружном слуховом проходе встречаются очень редко. Встречаются часто дермоидные образования, ретенционные кисты, опухолей, состоявших из серных желез. Большой редкостью является эндотелиома наружного слухового прохода.
Гораздо чаще здесь встречаются папилломатозные разращения , особенно при наличии хронического раздражения кожи наружного слухового прохода гноетечением. Разрастающиеся капустообразные папилломы могут заполнить весь проход, симулируя полипы, исходящие из барабанной полости.
Опухоли церуминальных желез — явление широко распространенное у кошек и, реже, у собак. В большинстве случаев поводом для обращения к врачу служит обнаружение владельцем изъязвленной кровоточащей опухоли в наружном слуховом проходе или же выделения крови из наружного слухового прохода.

Как заподозрить наличие опухоли на начальной стадии?

Это не так сложно. Опухоль часто растет у животных с хроническим отитом, а значит уши периодически подвергаются осмотру и лечению. Плюс, новообразование часто кровоточит даже на начальной стадии процесса. Опухоль выглядит, как ярко-красный нарост внутри слухового прохода. Но визуализация не всегда возможна без специального инструмента (отоскопа). Если у вашего животного есть подозрение на опухоль наружного слухового прохода – покажитесь специалисту он без труда поставит вам диагноз.

ВНИМАНИЕ!!! Онкология лечится и даже вылечивается, но на ранних стадиях опухолевого процесса.

В чем заключается диагностика опухолей слухового прохода?

Диагностика слухового прохода заключается в сборе анамнеза, клиническом осмотре пациента. Наиболее информативным методом диагностики является отоскопия. Показанием для отоскопии служат: зуд в ушах, трясение головой, покраснение кожи внутри уха, истечения из ушей (любой жидкости), наружный отит, инородные тела; длительно протекающий средний и внутренний отит, устойчивые к терапии отиты, наличие неврологических расстройств, связанных с поражением вестибулярного аппарата.
Когда опухоль прорастает в окружающие ткани и в подчелюстной лимфоузел, наступает третья стадия болезни и вылечить животное уже невозможно. Единственный метод – лучевая терапия, с помощью которой можно попытаться уменьшить объем опухоли, что продлит ненадолго жизнь питомцу и немного улучшить качество жизни, но ни в коем случае не спасет от генерализации процесса. Чаще всего метастазы прорастают в течение нескольких месяцев и локализуются обычно в легочной ткани. Увидеть метастазирование можно с помощью рентгенографии и, к сожалению, четвертая стадия лечению не подлежит.
Гиперплазия наружного слухового прохода (доброкачественное образование) потребует, в зависимости от запущенности процесса, применение операции двух видов. При полном закрытии слухового прохода рекомендуется провести тотальное иссечение, иначе есть риск перехода процесса в сильное воспаление с последующим распространением его на оболочки мозга.

ВНИМАНИЕ!!! Показания к тотальной резекции при перечисленных заболеваниях абсолютные, так как следует учитывать, что органосохраняющие операции сопровождаются упорным рецидивированием болезни. А рецидивирование может приводить к озлокачествлению доброкачественных новообразований и метастазированию злокачественных опухолей. Как правило, процесс метастазирования аденокарцином церуминозных желез развивается поэтапно: вначале обнаруживают метастазы в заглоточных лимфатических узлах, затем в паратрахеальных и предлопаточных лимфатических узлах, и далее - в средостенных лимфатических узлах и легких.
Тотальная резекция так же показана при некоторых формах среднего отита, например, эмпиеме барабанной полости, но в таких случаях оперативный прием завершают латеральной остеотомией стенки барабанной полости. Таким же образом выполняют хирургическое вмешательство при полипах барабанной полости.

Лечение опухолей в основе своей – хирургическое.

Операции чаще бывают плановыми. В клинике «Антистресс» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.

При злокачественных опухолях необходимо удаление всего наружного слухового прохода с иссечением подчелюстного лимфоузла (тотальная резекция наружного слухового прохода с лимфоденэктомией). Это так называемая абластичность, когда удаляется опухоль с захватом здоровых тканей и близлежащим лимфатическим узлом. Удаляется та часть уха, которая не видна глазу и прощупывается как бы внутри, ниже ушной раковины. Операция по удалению наружного слухового прохода заключается в иссечении тканей методом постепенного отсепаровывания кожи внутри уха животного, иногда с удалением части хряща. После такой операции животное не слышит на одно ухо, зато улучшается качество жизни и при небольших стадиях опухолевого процесса наступает полное выздоровление. При небольшом разрастании соединительной ткани потребуется выполнение пластики, образовании «окошка» в нижней части вертикального слухового прохода, ухо начинает «дышать» и воспаление не развивается.
Так как ткани наружного слухового прохода обильно снабжены кровеносными сосудами, потребуется купирование кровотечения во время всей операции. По направлению к горизонтальному отделу слухового прохода, операция становится сложнее, ткань уплотняется, а ушной хрящ становится толще. В заключение операции для проведения профилактического спринцевания полости и оттока экссудата, устанавливается дренажная система.

Вид слухового прохода до операции

Установка дренажа в полость операционной раны

Вид уха после операции

ВНИМАНИЕ!!! Необходимо, как можно внимательней относиться к своим животным, так как чем раньше владельцы замечают опухоль, тем больше шансов вылечить животное.

Каковы шансы вылечить животное с новообразованием в ушной раковине?

Все зависит от стадии развития новообразования, чем раньше опухоль или гиперплазия будут замечены владельцем, тем больше шансов вылечить животное.

Какой уход требуется для оперированного животного?

После удаления наружного слухового прохода животное не менее суток должно провести в стационаре, так как операция считается сложной и послеоперационный период потребует наблюдения специалистов.

Как ухаживать за животным в домашних условиях?

В домашних условиях животному необходимо провести курс антибиотикотерапии, а также промывать послеоперационную внутреннюю полость по дренажам и осуществлять уход за швами. Кроме того животному обязательно необходимо одеть хирургический воротник. Снимают дренаж через неделю, а швы через две недели.

Какие осложнения могут возникать в ходе операции и после нее?

1. Интраоперационное кровотечение сопровождает каждую операцию по тотальной резекции наружного слухового прохода, этому способствует чрезвычайная васкуляризация оперируемой области. Ветви наружной сонной, верхнечелюстной артерий и яремной вены "опутывают" наружный слуховой проход с оральной, аборальной и вентральной сторон, поэтому обычные способы гемостаза при этой операции не являются эффективными. Для остановки кровотечения целесообразно использовать электротермохирургическую технику. Применение этой техники минимизирует кровопотерю и значительно улучшает условия проведения вмешательства. Кроме того, в предоперационном периоде уместно проведение курса лекарственных препаратов, улучшающих свертываемость крови.
2. Парез лицевого нерва встречался у всех оперированных больных. Это неизбежное осложнение данной операции, и оно связано с анатомическими особенностями расположения лицевого нерва. Лицевой нерв выходит из отверстия лицевого канала височной кости и огибает слуховой проход с вентральной стороны. Поэтому повреждения нерва при проведении такой травматичной операции неминуемы, а это влечет парез нерва. Однако в абсолютном большинстве случаев явления пареза исчезают спустя 14-20 дней после операции. Несмотря на неизбежность возникновения пареза, следует использовать максимально бережную технику оперирования и защиту лицевого нерва от механических и термических воздействий.
3. Несостоятельность швов, околораневая флегмона, аррозионное кровотечение возникают у многих больных на 5 - 7 день после операции. Причиной перечисленных осложнений является исходное гнойное, часто многомесячное и даже многолетнее воспаление наружного слухового прохода и среднего уха. Как правило, микроорганизмы, обнаруживаемые в наружном слуховом проходе (Staphylococcus; Pseudomonas; Proteus; Escherichia coli; Streptococcus и др.), резистентны к большинству антибактериальных средств. Резистентность обусловлена использованием многократных местных и общих курсов антибиотикотерапии в период консервативного лечения. Важнейшей мерой профилактики упомянутых осложнений является ежедневная санация полости операционной раны 1% раствором диоксидина через трубчатый перфорированный дренаж, который устанавливают во время операции и снимают на 10 - 14 день послеоперационного периода. Не менее важно создание покоя оперированной области; для этого используют специальные повязки и защитные воротники, предупреждающие расчесывание и чрезмерное встряхивание ушами.

ВНИМАНИЕ!!! Несоблюдение регламента послеоперационного лечения в большинстве случаев приводит к бурному развитию гнойной хирургической инфекции. Уважаемые владельцы, четко выполняйте рекомендации врача в послеоперационный период.

По материалам сайта www.merckmanuals.com

Опухоли могут развиваться из любых структур, выстилающих или поддерживающих ушной канал. Это наружный слой кожи, железы, производящие ушную серу, некоторые кости, соединительные ткани, мышцы и средние слои кожи. Опухоли наружного уха и его канала встречаются чаще, чем среднего или внутреннего уха. Хотя опухоли ушного канала хотя встречаются у кошек чаще, чем у собаксобак. В целом, развиваются относительно редко по сравнению с опухолями кожи на других частях тела.

Точная причина возникновения опухолей ушного канала точно пока неизвестна. Считается, что длительное воспаление в унём может вызывать аномальный рост тканей и формирование новообразований, в итоге приводящих к возникновению опухоли. Сгустки выделений желез ушной серы во время эпизодов воспаления наружного слухового прохода могут стимулировать образование раковых клеток. Опухоли ушного канала у кошек чаще являются злокачественными, чем доброкачественными.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли чаще поражают слуховые каналы кошек среднего и пожилого возраста. У молодых кошек (от 3 месяцев до 5 лет) чаще формируются воспалительные полипы. Признаками могут быть длительные выделения из ушей, заполнение уха гноем, кровянистые выделения в одном из ушей, неприятный запах. Кошка может трясти головой, чесать уши. Возможно припухлость уха, абсцессы в области ниже пораженного уха и глухота . Если затронуто внутреннее или среднее ухо, у кошки может нарушаться чувство равновесия, координация, склоняться голова, появляться другие неврологические симптомы. В случаях воспаления в одном ухе, которое не поддаётся лечению, также возможна опухоль слухового канала.

При опухолях слухового прохода ветеринары часто рекомендуют хирургическое лечение, особенно, если задето среднее ухо кошки.

Воспалительные полипы у кошек.

Назофарингеальные полипы - небольшие, розоватые воспалительные новообразования соединительной тканиткани. Возникают в наружном ушном канале у молодых кошек (обычно в возрасте между 3 месяцами и 5 годами). Полипы также могут формироваться в слизистых мембранах, выстилающих слизистую оболочку горла и слуховую (евстахиеву) трубу - проход, соединяющий носоглотку и среднее ухо. Они могут присутствовать с рождения или появляться при вирусных или бактериальных инфекциях. Вследствие непроходимости слухового прохода могут также наблюдаться бактериальные инфекции канала наружного и среднего уха, а так же круглой кости позади ушной раковины. Симптомы воспалительных полипов у кошек подобны признакам других проблем со средним ухом (включая нарушения равновесия, расстройства координации) или воспалениям наружной (видимой) части уха.

Диагностика воспалительных полипов у кошек включает в себя обследование (с применением седативных средств) вертикальных и горизонтальных ушных каналов с использованием отоскопа (инструмента, позволяющего ветеринару заглянуть в глубину канала). Чтобы увидеть полип может потребоваться осторожно отсосать гнойные выделения. При необходимости могут применяться дополнительные средства диагностики, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Удаление обычно выполняют хирургическим способом. При этом необходимо полное удаление полипа и его стебля, так как при неполном удалении полипы обычно быстро восстанавливаются.

Опухоли серных желез у кошек.

Доброкачественные и злокачественные опухоли, образующиеся из клеток серных желез в наружных ушных каналах, чаще наблюдаются у взрослых и пожилых кошек. Они чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными. Кошки, перенёсшие долговременные воспаления в ушах, более склонны к образованию опухолей серных желез.

Злокачественные опухоли серных желез представляют собой твёрдые округлые розово-белые образования. Нередко присутствует шишковатый стебель или плоские площадки с медленно заживающими нарывами. Так как опухоли могут полностью перекрывать ушной канал, они зачастую связаны с воспалениями наружного и среднего уха и сопровождаются гнойными или кровянистыми выделениями. Если опухолью задето среднее ухо, возможна потеря кошкой чувства равновесия. Раковые опухоли серных желез могут распространяться на ближайшие лимфатические узлы и слюнные железы, поэтому ветеринары могут рекомендовать их удаление.

Хирургическое удаление доброкачественных опухолей ушных каналов может быть совмещено с удалением части самого ушного канала. Это полезно в большинстве случаев, когда задета круглая кость за ухом. Используются средства лазерной хирургии. Оперативное вмешательство для удаления злокачественных образований - единственный способ полного открытия ушного канала и косточки в среднем ухе.

При лечении должено учитываться множество факторов, включая возраст кошки, размеры и место образования опухоли. Правильно разработать лечебную программу, дающую максимальные шансы на положительный результат может только квалифицированный ветеринар.

Необходимость в такой операции возникает при подозрении у животных на наличие новообразований (гиперплазия) в тканях наружного слухового прохода.

Очень часто такая проблема возникает у собак и кошек после длительно протекающего хронического отита. Новообразования, обычно в злокачественной форме, проявляются после семилетнего возраста, а вот гиперплазия – заболевание доброкачественное и может выразиться у животных и в двухлетнем возрасте.

Лечение этих двух заболеваний только хирургическое, при злокачественной форме опухолей приходится удалять весь наружный слуховой проход с захватом подчелюстного лимфоузла (абластичность). Удалению подвергается та часть уха, которая не видна и на ощупь находится внутри, ниже ушной раковины. Побочный эффект у такой операции – глухота на ухо, но она компенсируется улучшением качества жизни животного, а при небольших опухолевых процессах слух не теряется и наступает полное выздоровление.

Можно ли заметить опухоль в самом начале ее образования?

Это ни так сложно, особенно если хозяин внимательно относится к здоровью своего питомца и водит его периодически на профилактические осмотры. К тому же, опухоль и гиперплазия возникает уже на фоне развившегося хронического отита, поэтому внимание этой проблеме должно уделяться еще больше. Опухоль имеет вид ярко-красного нароста, который располагается внутри слухового прохода, но визуально, без специального инструмента (отоскопа) ее не всегда можно увидеть. Для диагностики лучше всего обратиться к опытному специалисту, и если он подтвердит наличие опухолевидного процесса, потребуется или лечение или операция. Все зависит от стадии опухоли – стоит помнить, что онкология лечится на самых ранних стадиях, но не позже.

Когда опухоль прорастает в окружающие ткани и в подчелюстной лимфоузел, наступает третья стадия болезни и вылечить животное уже невозможно. Единственный метод – лучевая терапия, с помощью которой можно попытаться уменьшить объем опухоли, что продлит ненадолго жизнь питомцу и немного улучшить качество жизни, но ни в коем случае не спасет от генерализации процесса. Чаще всего метастазы прорастают в течение нескольких месяцев и локализуются обычно в легочной ткани. Увидеть метастазирование можно с помощью рентгенографии и, к сожалению, четвертая стадия лечению не подлежит.

Гиперплазия наружного слухового прохода (доброкачественное образование) потребует, в зависимости от запущенности процесса, применение операции двух видов. При полном закрытии слухового прохода рекомендуется провести тотальное иссечение, иначе есть риск перехода процесса в сильное воспаление с последующим распространением его на оболочки мозга.

При небольшом разрастании соединительной ткани потребуется выполнение пластики, образовании «окошка» в нижней части вертикального слухового прохода, ухо начинает «дышать» и воспаление не развивается.

Операция по удалению наружного слухового прохода заключается в иссечении тканей методом постепенного отсепаровывания кожи внутри уха животного, иногда с удалением части хряща.

Так как ткани НСП обильно снабжены кровеносными сосудами потребуется купирование кровотечения во время всей операции. По направлению к горизонтальному отделу слухового прохода, операция становится сложнее, ткань уплотняется, а ушной хрящ становится толще. В заключение операции для проведения профилактического спринцевания полости и оттока экссудата, устанавливается дренажная система.

Часто задаваемые врачу вопросы.

Каковы шансы вылечить животное с новообразованием в ушной раковине?

Все зависит от времени. Чем раньше опухоль или гиперплазия будут замечены владельцем, тем больше шансов вылечить животное.

После операции собаку можно сразу забрать домой?

Нет. После удаления наружного слухового прохода животное не менее суток должно провести в клинике, так как операция считается сложной и послеоперационный период потребует наблюдения специалистов.

Что нужно будет делать после выписки?

В домашних условиях животному необходимо провести курс антибиотикотерапии, а также промывать послеоперационную внутреннюю полость по дренажам и осуществлять уход за швами. Кроме того животному обязательно надевают хирургический воротник. Снимают дренаж через неделю, а швы через две недели.

Ветеринарный центр «ДоброВет»