Əlaqələr
ev › ›

Gerb müalicəsi. Gastroesophageal reflü xəstəliyi (GERD): nədir, müalicəsi, simptomları, səbəbləri, əlamətləri. Uşaqlarda xəstəlik

Qastroezofageal reflüks mədə (mədə-bağırsaq) tərkibinin özofagusun lümeninə geri axınıdır. Yeməkdən dərhal sonra görünsə və insana açıq bir narahatlıq yaratmasa, reflü fizioloji adlanır. Əgər reflü kifayət qədər tez-tez baş verirsə, gecə, xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunur - biz patoloji vəziyyətdən danışırıq. Patoloji reflü qastroezofageal reflü xəstəliyi çərçivəsində nəzərdə tutulur.

Hidroklor turşusu özofagusun selikli qişasına qıcıqlandırıcı təsir göstərir və onun iltihabına səbəb olur. Özofagus mukozasının zədələnməsinin qarşısının alınması aşağıdakı mexanizmlərlə həyata keçirilir:

  1. Qastroözofageal sfinkterin olması, onun daralması özofagusun lümeninin daralmasına və qidanın əks istiqamətdə keçməsinin maneə törədilməsinə səbəb olur;
  2. Özofagusun selikli qişasının mədə turşusuna qarşı müqaviməti;
  3. Özofagusun tərk edilmiş qidadan özünü təmizləmək qabiliyyəti.

Bu mexanizmlərdən hər hansı biri pozulduqda reflükslərin tezliyi ilə yanaşı, müddəti də artır. Bu, selikli qişanın hidroklor turşusu ilə qıcıqlanmasına, sonra isə iltihabın inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə patoloji qastroezofageal reflü haqqında danışmalıyıq.

Fizioloji qastroezofageal reflüksünü patolojidən necə ayırd etmək olar?

Fizioloji qastroezofageal reflü aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

  • Yeməkdən sonra meydana gəlməsi;
  • Əlaqədar klinik simptomların olmaması;
  • gündə aşağı reflü tezliyi;
  • Gecələr nadir hallarda rast gəlinən reflü epizodları.

Patoloji qastroezofageal reflü aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

  • Reflü və yeməkdən kənarda baş verməsi;
  • Tez-tez və uzun müddətli reflü;
  • Gecə reflü görünüşü;
  • Klinik simptomlarla müşayiət olunur;
  • Özofagusun mukozasında iltihab inkişaf edir.

Reflüks təsnifatı

Normalda qida borusunun turşuluğu 6,0-7,0 təşkil edir. Mədə tərkibi, o cümlədən xlorid turşusu özofagusa atıldıqda, qida borusunun turşuluğu 4,0-dan aşağı düşür. Belə reflükslərə turşu deyilir.

Özofagusun turşuluğu 4.0-dan 7.0-ə qədər olanda, zəif turşu reflüsindən danışırlar. Və nəhayət, superreflüks kimi bir şey var. Bu, özofagusda 4.0-dən az olan artıq azalmış turşuluq səviyyəsinin fonunda baş verən turşu reflüdür.

Mədə-bağırsaq tərkibi, o cümlədən safra piqmentləri və lizolesitin yemək borusuna atılırsa, qida borusunun turşuluğu 7,0-dən yuxarı qalxır. Belə reflükslərə qələvi deyilir.

GERD səbəbləri

Qastroesophageal reflü xəstəliyi (GERD) mədə (mədə-bağırsaq) tərkibinin özofagusa spontan və sistematik olaraq təkrar atılması nəticəsində qida borusunun selikli qişasının zədələnməsinə səbəb olan xroniki xəstəlikdir.


Xəstəliyin inkişafına yemək vərdişləri və qidalanmanın təbiəti təsir göstərir. Böyük miqdarda qidanın havanın udulması ilə sürətlə udulması mədədə təzyiqin artmasına, aşağı özofagus sfinkterinin rahatlaşmasına və qidanın geri axınına səbəb olur. Yağlı ət, piy, un məmulatları, ədviyyatlı və qızardılmış qidaların həddindən artıq istehlakı mədədə qida bolusunun gecikməsinə və hətta qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur.

GERD-də görünən simptomları iki alt qrupa bölmək olar: özofagus və ekstraözofageal simptomlar.

Qastroenteroloqların özofagus simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

  • ürək yanması;
  • gəyirmə;
  • regurgitasiya;
  • turş;
  • udma pozğunluğu;
  • Özofagus və epiqastriumda ağrı;
  • hıçqırıqlar;
  • Sinə içində bir parça hissi.

Refluktantın tənəffüs yollarına daxil olması, reflüktantın qıcıqlandırıcı təsiri, özofagobronxial, özofaqokardial reflekslərin aktivləşməsi nəticəsində qida borusundan kənar zədələnmələr baş verir.

Ekstraözofageal simptomlara aşağıdakılar daxildir:

  • Ağciyər sindromu (öskürək, nəfəs darlığı əsasən bədənin üfüqi vəziyyətində baş verir);
  • Otorinolaringofaringeal sindrom (inkişaf, rinit, refleks apne);
  • Diş sindromu (nadir hallarda aftöz stomatit);
  • Anemiya sindromu - xəstəlik irəlilədikcə yemək borusunun selikli qişasında az miqdarda xroniki qan itkisi ilə müşayiət olunan eroziyalar əmələ gəlir.
  • Ürək sindromu (,).

GERD-nin ağırlaşmaları

Ən çox görülən ağırlaşmalardan özofagusun strikturasının, yemək borusunun xoralı eroziv lezyonlarının, xoralar və eroziyalardan qanaxmanın və Barrett özofagusunun əmələ gəlməsini vurğulamağa dəyər.

Ən qorxulu komplikasiya Barrett özofagusunun əmələ gəlməsidir. Xəstəlik normal skuamöz epitelin silindrik mədə epiteli ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Təhlükə ondadır ki, belə metaplaziya özofagus xərçəngi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Həyatın ilk bir neçə ayında qastroezofageal reflü normaldır. Körpələrdə reflü meydana gəlməsinə meylli olan müəyyən anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər var. Bu, özofagusun inkişaf etməməsi və mədə şirəsinin aşağı turşuluğu və mədənin kiçik bir həcmidir. Reflüksün əsas təzahürü qidalanmadan sonra regurgitasiyadır. Əksər hallarda, bu simptom həyatın ilk ilinin sonuna qədər özünü həll edir.

Xlorid turşusu reflyuksu özofagusun selikli qişasını zədələdikdə, GERD inkişaf edir. Körpələrdə bu xəstəlik narahatlıq, gözyaşardıcılıq, həddindən artıq regurgitasiya şəklində özünü göstərir, bol qusma, hematemez, öskürək müşahidə edilə bilər. Uşaq yeməkdən imtina edir, zəif çəki qazanır.

Yaşlı uşaqlarda GERD ürək yanması, yuxarı sinə ağrısı, udma zamanı narahatlıq, qidanın yapışması və ağızda turş dad ilə özünü göstərir.

Diaqnostika

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnozu üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur. İlk növbədə, GERD-dən şübhələnirsinizsə, yemək borusunun endoskopik müayinəsi aparılmalıdır. Bu üsul iltihablı dəyişiklikləri, həmçinin özofagusun selikli qişasında eroziv və xoralı lezyonları, strikturaları, metaplaziya sahələrini müəyyən etməyə imkan verir.

Həmçinin xəstələr ezofaqomanometriyadan keçirlər. Tədqiqatın nəticələri özofagusun motor fəaliyyəti, sfinkterlərin tonunda dəyişikliklər haqqında fikir əldə etməyə imkan verəcəkdir.

Bundan əlavə, xəstələr özofagus pH-nin gündəlik monitorinqindən keçməlidirlər. Bu üsuldan istifadə etməklə qida borusunun anormal turşuluğu olan epizodların sayını və müddətini, onların xəstəliyin simptomlarının başlaması, qida qəbulu, bədən mövqeyinin dəyişməsi, dərman qəbulu ilə əlaqəsini müəyyən etmək mümkündür.

Müalicə

GERD müalicəsində tibbi, cərrahi üsullardan istifadə olunur, həmçinin həyat tərzinin korreksiyası aparılır.

Müalicə

Dərman terapiyası turşuluğu normallaşdırmağa, eləcə də motor bacarıqlarını yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

  • Prokinetika (domperidon, metoklopramid)- tonu artırmaq və aşağı özofagus sfinkterini azaltmaq, qidanın mədədən bağırsaqlara daşınmasını yaxşılaşdırmaq, reflükslərin sayını azaltmaq.
  • Antisekretor maddələr(proton pompası inhibitorları, H2-histamin reseptor blokerləri) - xlorid turşusunun özofagus mukozasına zərərli təsirini azaldır.
  • Antasidlər(fosfalugel, almagel, maalox) - xlor turşusunu, pepsini inaktivləşdirir, öd turşularını, lizolesitini adsorbsiya edir, özofagusun təmizlənməsini yaxşılaşdırır.
  • Reparantlar(dəniz iti yağı, dalargin, misoprostol) - eroziv və xoralı lezyonların bərpasını sürətləndirir.

Cərrahiyyə

Xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafı ilə cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir (strikturalar, Barrett özofagusu, III-IV dərəcə reflü ezofagit, selikli qişanın xoraları).

GERD simptomları həyat tərzi dəyişiklikləri və dərman müalicəsi ilə yaxşılaşmazsa, cərrahiyyə də alternativ olaraq qəbul edilir.

Xəstəliyin cərrahi müalicəsinin müxtəlif üsulları var, lakin ümumilikdə onların mahiyyəti özofagus və mədə arasında təbii maneəni bərpa etməkdir.

Müalicənin müsbət nəticəsini möhkəmləndirmək, həmçinin xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

  • Artıq çəki ilə mübarizə;
  • Siqareti, spirti, kofeinli içkiləri dayandırın;
  • Qarın içi təzyiqi artıran məhsulların (qazlı içkilər, pivə, paxlalılar) istifadəsinin məhdudlaşdırılması;
  • Turşu stimullaşdırıcı təsir göstərən məhsulların istifadəsinin məhdudlaşdırılması: un məhsulları, şokolad, sitrus meyvələri, ədviyyatlar, yağlı və qızardılmış qidalar, turp, turp;
  • Kiçik hissələrdə yemək lazımdır, yavaş-yavaş çeynəmək, yemək zamanı danışmamaq;
  • Ağır yüklərin qaldırılmasının məhdudlaşdırılması (8-10 kq-dan çox olmayan);
  • Yatağın başını on-on beş santimetr qaldırmaq;
  • özofagus sfinkterini rahatlaşdıran dərmanların qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
  • İki-üç saat yeməkdən sonra uzanmaqdan çəkinin.

Qriqorova Valeriya, tibbi şərhçi

Turşu balansının pozulmasına səbəb olan yemək borusunun disfunksiyası təkcə yuxarı mədə-bağırsaq traktına mənfi təsir göstərir. Qastroezofagial reflü xəstəliyinin (GERD) atipik klinik təzahürləri haqqında məlumat adekvat terapevtik yanaşmanı seçməyə və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Reflüks, mədənin məzmununu və ya mədə şirəsinin aşağı yemək borusuna axmasının fizioloji aktıdır. Maye və ya qida məhlulunun təyinatı üzrə istifadə olunmamış hissəsi reflü adlanır. Bu fenomen qida kütlələri və (və ya) qazlar tərəfindən mədədə yaranan həddindən artıq təzyiqə səbəb olur.

Normal fizioloji şəraitdə mədə məzmunu yemək borusu ilə sərhəddə, aşağı özofagus sfinkteri (LES) adlanan xüsusi əzələ qapağını etibarlı şəkildə saxlayır. LES-in tonu mədə şirəsinin turşuluğundakı dalğalanmalarla tənzimlənir: alkalizasiya onun açıqlanmasına kömək edir və əksinə.
Reflü və qastroezofagial reflü xəstəliyinin inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:

  • özofagusun motor funksiyalarının zəifləməsi;
  • LES-in aşağı əzələ tonusu;
  • həddindən artıq qarın içi təzyiq;
  • mədə peristaltikasının pozulması;
  • mədə şirəsinin turşuluğunun artması.

Bu hallar yemək borusunun, xüsusən də onun aşağı hissəsinin və selikli qişanın zədələnməsinin uzun müddət "asidləşməsinə" səbəb olur. Daimi ürək yanması hissi və ya təkrarlanan ürək yanması hücumları GERD inkişafını göstərir.

Patologiyanın simptomları

LPS çatışmazlığı GERD-nin ağrılı simptomlarının əsas səbəbidir: həm tipik (ürək yanması, gəyirmə və özofagus divarlarının zədələnməsi), açıq şəkildə həzm sistemi ilə əlaqəli və atipik, tənəffüs funksiyalarının pozulması ilə əlaqəli - ağciyər simptomları deyilən GERD.

Ürək yanması

Qida borusu və mədənin selikli qişaları eyni adlansa da, tamamilə fərqli quruluşa və məqsədə malikdir. Turşu mədə şirəsinin özofagus divarlarına daxil olması fizioloji norma deyil. Əksinə, yanıqlara səbəb olan kəskin travmatik faktora çevrilir.

Döş sümüyündə yanma hissi - mədə yanması - GERD-nin klassik simptomudur, özofagus divarlarının davamlı zədələnməsinin sübutudur və nə qədər geniş olsa, ürək yanması hücumları bir o qədər güclü və uzun olur. IN fərdi hallar GERD kursu özofagus mukozasında iltihablı dəyişikliklərə səbəb olmur. Reflüksün turşuluğu çox vacibdir.

Özofagusun divarlarının uzun müddət qıcıqlanması, daimi ürək yanmasına səbəb olur, GERD-nin həyəcan verici bir əlamətidir. Gələcəkdə ülseratif lezyonların meydana gəlməsinə, özofagus divarlarının tədricən incəlməsinə və onların perforasiyasına (yarılması) səbəb ola bilər. Belə hallarda təcili əməliyyat insanın həyatını xilas etmək üçün yeganə şansdır.

Gəyirmə

Çox vaxt LES-nin disfunksiyası mədə qazlarının özofagusdan sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Bu fenomen qırtlaq bağlandıqda baş verir və gəyirmə adlanır. Qaz axınının həcmi, mədədə yaratdığı təzyiq kimi, maye reflüdən qat-qat böyükdür. Qaz reflü yuxarı özofagus sfinkterinin açılmasına, qırtlağa və hətta ağız boşluğuna çatmasına səbəb ola bilər. Bu, ilk baxışdan həzm sistemi ilə heç bir əlaqəsi olmayan GERD simptomlarına səbəb olur.

Mədə məzmununun geri axını halında, eruktasiya açıq bir turş dadına malikdir. Onikibarmaq bağırsağından reflü atıldığında, eruktasiyanın acı dadı öd turşularının və tripsinin (pankreas ifrazı) olması ilə əlaqədardır.

Öd reflyusu mədədən onikibarmaq bağırsağı ayıran mədə alt qapağının (pilorus) çatışmazlığının, həmçinin öd yollarının xəstəliklərinin sübutudur.

Ürək yanması və xroniki gəyirmə tipikdir, lakin GERD-nin yeganə simptomları deyil. Bədənin selikli qişanın uzun müddət davam edən qıcıqlanmasına adaptiv reaksiyası özofagus divarlarının toxumalarının degenerasiyasına çevrilir: onların qalınlaşması, çapıqlaşması, özofagusun lümeninin daralmasına, hüceyrə metaplaziyasına səbəb olur.

Özofagus obstruksiyası

İltihabi proseslərin nəticəsi toxumaların çapıqlaşması və qida borusunun daralması (daralması) olur ki, bu da qida kütlələrinin hərəkətini çətinləşdirir, udma pozğunluqlarına (disfagiya) səbəb olur. Vaxt keçdikcə qida bolusunun hərəkəti udma zamanı narahatlıq və ağrı yaratmağa başlayır (odinofagiya).

GERD ilə yanaşı, odinofagiyanın səbəbləri də ola bilər:

  • yoluxucu bir təbiətin ezofagiti (mantar və ya viral lezyonlar);
  • özofagusun şişləri;
  • özofagus divarlarının kimyəvi zədələnməsi.

Bəzi hallarda özofagusun tıxanması inkişaf edir, aclıqdan ölümlə nəticələnir.

Divertikulun əmələ gəlməsi

Bəzi hallarda, yemək borusunun daralması yerində yerli genişlənmə meydana gəlir, burada qida yığılmağa başlayır. Yığılmış qida kütləsinin həcmi nə qədər çox olarsa, özofagus bir o qədər genişlənir və divarları uzanır. Selikaltı və selikli toxumadan ibarət olan divarın bir hissəsi yırtıq - divertikul şəklində çıxır.

İncə bir əzələ təbəqəsi olan, bəzən tamamilə yoxdur. Çox vaxt divertikullar özofagusun arxa divarında əmələ gəlir. Divarın çıxan hissəsində qida yığılır və ağrı, ağız qoxusu və dövri regurgitasiya ilə müşayiət olunan iltihab prosesi inkişaf edir. Divertikulun qırılması halında, məzmunu ətrafdakı toxumalara, sinə boşluğuna daxil olur və faciəli nəticələrə səbəb olur.

Barrettin özofagusu

Hüceyrələrin degenerasiyası (metaplaziyası) özofagus mukozasının yuxarı təbəqəsinin müntəzəm zədələnməsinə bədənin qoruyucu reaksiyasıdır. Özofagus borusunun aşağı üçdə biri ən çox təsirlənir.

Regenerasiya (bərpa) nəticəsində əmələ gələn selikli qişa hüceyrələri bu tip toxumalara xas olan əvvəlki hüceyrələrlə eyni deyildir. Onlara atipik hüceyrələr deyilir. Belə hüceyrələrin olması Barrett özofagusun əlamətidir, bədxassəli şişlərin, məsələn, özofagus və ya mədənin adenokarsinoması meydana gəlməsinə doğru ilk addımdır.

Mədədə tıkanıklıq: GERD-nin səbəbi və təsiri

Mədədə həzm pozğunluqları onun motor fəaliyyətinin pozulmasından qaynaqlanır. Bu pozğunluqların təbiətindən asılı olaraq, mədənin qida kütləsindən sərbəst buraxılması yavaşlaya və ya sürətləndirə bilər.

Mədədə qida və durğunluğun evakuasiyasını yavaşlatmanın səbəbləri:

  1. əzələlərinin sinir tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində yaranan pilorun spazmı;
  2. digər orqanların refleks qıcıqlanması nəticəsində yaranan pilor spazmı;
  3. pilorda üzvi dəyişikliklər (ülserlərin, çapıqların, şişlərin olması, sıxılma);
  4. mədə şirəsinin turşuluğunun artması;
  5. mədənin rahatlaması (atoniya).

Qida kütlələrinin durğunluğu onların bakterial parçalanmasına səbəb olur. Qazların və çürümə məhsullarının yığılması mədə mukozasını qıcıqlandırır, ürək yanması, ağırlıq və dolğunluq hissi və reflüks fenomeninə səbəb olur. Anormal sürətlə doyma, şişkinlik, pis qoxulu gəyirmə və ürəkbulanma GERD-nin mədə simptomlarıdır.

Mədənin peristaltikası qidanın təbiətindən, onun temperaturundan, konsistensiyasından, selikli qişaları qıcıqlandıran komponentlərin mövcudluğundan asılıdır. Məsələn, yağ turşuları və yağlar peristaltik dalğaların intensivliyini azaldır, mədə tonusunun azalmasına səbəb olur.

Axalaziya

Qeyri-kafi rahatlama (LES-in davamlı spazmı) xroniki bir xəstəlikdir - achalaziya. Bu da özofagusun açıqlığının pozulmasına və onun müəyyən hissələrinin genişlənməsinə səbəb olur. Proqressiv axalaziya özofagus mukozasının iltihabının (özofagit) və ürək yanmasının inkişafına gətirib çıxarır. ürək yanması bu məsələ GER ilə deyil, qida borusunda bloklanmış qidaların parçalanması nəticəsində laktik turşunun əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir.

Paradoksal olaraq, LES-in həm qeyri-kafi, həm də həddindən artıq rahatlaması oxşar simptomlara səbəb olur:

  • ürək yanması;
  • çürük gəyirmə;
  • sinə ağrısı;
  • ürəkbulanma;
  • epiqastrik bölgədə narahatlıq;
  • artan tüpürcək.

Artan tüpürcək

Tüpürcək ifrazının artması (hipersalivasiya) ağız boşluğunda iltihaba səbəb ola bilər. Ancaq daha tez-tez reflü məhsulları ilə xüsusi sekretor sinirlərin refleks qıcıqlanması ilə müşahidə olunur, həzm sisteminin, xüsusən də qarın orqanlarının iltihabi proseslərinin yoldaşıdır.

Həddindən artıq tüpürcək bolusun (yemək parçası) meydana gəlməsinə və tüpürcək mucus ilə hopdurulmasına təsir göstərir. Tüpürcək miqdarının patoloji artması mədə şirəsinin turşu reaksiyasını neytrallaşdırır, mədə həzminin intensivliyini azaldır, fermentasiyanın, çürümənin inkişafını stimullaşdırır və GERD-nin gedişatını daha da çətinləşdirir.

Oxşar klinik simptomlar: diaqnostik çətinliklər

Özofagusun pozulması ilə sinə ağrısı halların təxminən yarısında baş verir. Bu, özofagusun əzələ qatının spazmları və ya onun genişlənmiş hissəsində həcmli qida boluslarının təzyiqi ilə əlaqələndirilir. Bəzən ağrı angina pektorisini simulyasiya edərək çiyin bıçaqları arasında lokallaşdırılır. Bəzən ağrı alt çənə və boyuna da yayılır. GERD ilə əlaqəli sinə ağrısı ilə ürək ağrısı arasındakı fərq, bədənin mövqeyindən, qida qəbulundan asılıdır və soda və ya qələvi mineral su ilə kopyalanır.

Ürəyin işemik xəstəliyi (CHD) əsas ürək əzələsinə - miokardın qan təchizatının olmaması səbəbindən baş verir. Əsas simptomlardan biri nəfəs darlığı və müxtəlif intensivlikdə və lokalizasiyada sinə ağrılarıdır. Sinə orqanlarının ümumi innervasiyası GERD və koronar arteriya xəstəliyində ağrının oxşar təbiətini izah edir, differensial diaqnozu, terapevtik sxemin seçimini və profilaktik tədbirləri çətinləşdirir.

GERD-nin gedişi ilk baxışdan mədə-bağırsaq traktına aid olmayan simptomlarla müşayiət oluna bilər. Xroniki (mədə adlanan) öskürək, tənəffüs zamanı narahatlıq, ağciyərlərdə quru hırıltı, təngnəfəslik və digər tənəffüs pozğunluqları mədənin daxil olması nəticəsində yaranan özofaqotraxeobronxial (sadəlik üçün bunu öskürək deyək) refleksinin təzahürüdür. tərkibi tənəffüs yollarına daxil olur.

Əlavə informasiya! Vagus reseptorları qıcıqlandırıcıya yalnız selikli qişada iltihablı dəyişikliklər olduqda "reaksiya" verir, buna görə öskürək refleksi və astma hücumları fizioloji reflü ilə stimullaşdırılmır.

Öskürəyin səbəbini müəyyən etmək və müalicə üsulunu təyin etmək üçün anamnezin tamlığı əsas əhəmiyyət kəsb edir. Bu günə qədər öskürək refleksinin iki əsas səbəbi məlumdur:

  1. Özofagusun aşağı hissəsində yerləşən xüsusi (vagal) reseptorların mədə məzmunu ilə qıcıqlanma. Bu etiologiyalı öskürək GERD-nin "klassik" simptomlarının görünməsindən əvvəl olur, quru, uzun müddətdir (bir neçə ilə qədər) və SARS-in gedişatını xeyli çətinləşdirir.
  2. Reflüks mikrohissəcikləri onlara daxil olduqda qırtlaq, traxeya və bronxların reseptorlarının qıcıqlanması (mikroaspirasiya). Bu vəziyyətdə, GERD-nin tipik simptomları daha tez-tez baş verir və tənəffüs çətinliyindən əvvəl olur. Selikli qişaların qıcıqlanması nəticəsində qırtlağın iltihabı əlamətləri, səs tellərinin zədələnməsi görünür: səsin xırıltısı, səsin zəifliyi, falsetto.

Dərhal həkimə müraciət edin

Həkimə baş çəkməyin səbəbi müntəzəm ürək yanması, ağrı, feid gəyirmə, naməlum təbiətli uzun öskürək, tez-tez pnevmoniyadır.

Eləcə də öskürək, qan qusma, mütərəqqi zəiflik, kilo itkisi, qara nəcis.

Semptomların xoş xasiyyəti yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilə bilər.

Qeyd!İmmunitet sisteminin disfunksiyaları bəzən GERD simptomlarına bənzər eozinofilik ezofagitin inkişafına səbəb olur. Bu şərtlərdə sekresiyanı tənzimləyən dərmanlarla terapiya səmərəsiz olur.

Xəstəliyin müsbət dinamikasına hormonal antiallergik preparatlar və ciddi pəhriz səbəb olur.

Müalicə

GERD diaqnozu antireflüks terapiyasını əhatə edir. Ən informativ və həssas diaqnostik üsul gündəlik pH-metriyadır.

GERD üçün dərman müalicəsinin əsas istiqamətləri:

  • özofagus hərəkətliliyinin bərpası (özünü təmizləmə qabiliyyəti);
  • azalmış turşuluq reflü;
  • özofagus mukozasının qorunması (iltihab əleyhinə terapiya);
  • reflükslərin sayının və müddətinin azalması.

Histamin H 2 reseptor blokerləri adlanan dərmanlar reflüks fenomeninin qarşısını almaq üçün deyil, yemək borusuna reflü zamanı qida kütləsinin turşuluğunu azaltmaq üçün nəzərdə tutulub. Proton nasos inhibitorlarının (PPI) meydana çıxmasından əvvəl, onlar GERD üçün əsas müalicə idi.

Ən çox istifadə edilən blokerlər simetidin, ranitidin, nizatidin, famotidindir. Dərmanların effektivliyi onların bir reseptor növünə seçici təsirini azaldır, turşu istehsalı isə onların üç çeşidi tərəfindən stimullaşdırılır.

Diqqət! Blokerlərin qəfil ləğvi "geri çəkilməyə" səbəb ola bilər - turşuluqda bir sıçrayış.

Prokinetiklər yemək borusu və mədənin hərəkətliliyini stimullaşdıran dərmanlardır. Domperidon, sisaprid, metoklopramid xəstəliyin ilkin mərhələsində, xüsusən də blokatorlarla birlikdə daha təsirli olur.

Mədə turşuluğunun uzunmüddətli və effektiv şəkildə basdırılması PPI-lər tərəfindən təmin edilir, buna görə də onlar terapevtik rejimin əsasını təşkil edir: bunlar rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol (Nexium). Rejim və dozaj simptomların dəsti və şiddətindən asılıdır, lakin ilk gündəlik qəbul yeməkdən yarım saat əvvəl göstərilir. Bu qrupun dərmanları qanda uzunmüddətli terapevtik konsentrasiyanı saxlayır və maksimum terapevtik təsir qəbulun 2-3-cü günündə əldə edilir.

Selikli qişanın qorunması funksiyası pəhriz və ya həddindən artıq fiziki güclənmə zamanı GERD-nin xoşagəlməz simptomlarını tez bir zamanda aradan qaldırmaq, bəzən ürək yanması hücumlarını dayandırmaq üçün nəzərdə tutulmuş antasidlər (Maalox, Almagel, Phosphalugel) tərəfindən həyata keçirilir.

GERD simptomlarının tezliyini və müddətini azaltmaq üçün algin turşusu preparatları - alginatlar geniş istifadə olunur. Mədə turşusu ilə reaksiya verən alginatlar, reflüksün qeyri-mümkün olmasına səbəb olan geləbənzər viskoz kütlə əmələ gətirir. Mədənin divarlarını əhatə edir və neytral reaksiya verir. Bu qrupun ən məşhur dərmanlarından biri Gaviscon Forte-dir.

Tibbi müalicə üsulları nəticə vermədikdə, eləcə də xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan ağırlaşmalar zamanı cərrahi müalicə üsullarından - mədə fundoplikasiyası (laparoskopik və ya açıq), həmçinin anatomik qüsurların aradan qaldırılması tətbiq edilir. GERD səbəbi kimi hiatal yırtıq şəklində.

Qarşısının alınması

GERD-nin qarşısının alınması, onun müalicəsi kimi, uzunmüddətlidir və inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb edir. Xəstəliyin uzunmüddətli remissiyası yalnız pəhrizə ciddi riayət etməklə və həyat tərzində köklü dəyişikliklə mümkündür: siqaretdən tamamilə imtina və ağlabatan fiziki fəaliyyət lazımdır. Arıqlamaq hiatal yırtıq riskini azaldır.

Yüksək proteinli pəhriz və minimum (gündə təxminən 45 q) yağ qəbulu göstərilir. Mədə mukozasını qıcıqlandıran və turşuluğu stimullaşdıran məhsullar pəhrizdən xaric edilməlidir. Bunlar spirt, ədviyyatlar, şokolad, qəhvə, qazlı içkilər, turş meyvələrdir.

Yemək kiçik hissələrdə və yatmadan 2 saatdan gec olmayaraq qəbul edilməlidir.

Sıx narahat geyimlər, yeməkdən sonra həddindən artıq fiziki fəaliyyət mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinə mane olur, həzm sisteminin tarazlığının tənzimləyicilərindən biri kimi LES-nin funksiyasını azaldır.

Gastroesophageal reflü xəstəliyi altında, mədədən özofagusa turşu mədə tərkibinin reflü olduğu bir sıra şərtlər birləşdirilir. Özofagus mukozasında belə bir aqressiv asidik tərkiblə təmasda iltihab və şişkinliyə səbəb ola bilər. Bu dövlət adlanır ezofagit, və bəzi xəstələrdə bu, selikli qişanın vəziyyətində görünən dəyişiklik olmadan baş verir. Özofagusa atılan mədənin tərkibində zülalları parçalamaq və həzm etmək üçün mədənin selikli qişasının istehsal etdiyi bir ferment olan xlorid turşusu və pepsin var. Bu maye də reflü zamanı (patoloji, qidanın normal hərəkətinin tərsinə, atma) duodenumdan mədənin lümeninə daxil olan safra ehtiva edə bilər. Mədə "şirəsinin" üç komponenti arasında ən aqressiv və özofagusun selikli qişasına zərər verən hidroklor turşusudur.

GERD xroniki bir vəziyyətdir. Bu da ondan irəli gəlir ki, insanda yaranan kimi dərhal daimi xarakter alır və yenilənmə və zəifləmə epizodları ilə xəstəni ömrünün sonuna qədər izləyir. Kursun xroniki variantı hələ də müntəzəm xarakterinə baxmayaraq, müalicənin bitməsindən bir neçə ay sonra vəziyyətin bərpası ilə təsdiqlənir. Əksər hallarda xəstələr həyatlarının qalan hissəsi üçün dərman müalicəsi ilə bağlı tövsiyələrə əməl etməlidirlər, baxmayaraq ki, GERD epizodik olan və ağır ezofagit əlamətləri olmayan xəstələrin bir kateqoriyası var. Belə xəstələr üçün qastroenteroloqlar qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) kəskinləşməsi zamanı təyinatların aparılmasını tövsiyə edirlər.

Prinsipcə, mədənin turşu tərkibinin özofagusa reflü baş verir və normaldır. Beləliklə, klinik tədqiqatlardan biri göstərdi ki, mədə şirəsinin özofagusa qayıtma tezliyi sağlam insanlarda və qastroezofageal reflü olan xəstələrdə demək olar ki, eynidir. Bununla birlikdə, GERD olan xəstələrdə qida borusuna daxil olan məzmunun sağlam insanlarla müqayisədə daha çox miqdarda və konsentrasiyası olan xlorid turşusunun olduğu və bu turşunun qida borusunun lümenində daha uzun müddət qaldığı aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, qastroezofageal reflüksə qarşı müxtəlif qoruyucu mexanizmlərin olduğu məlumdur. Onların arasında cazibə qüvvəsinin təsirini qeyd etmək lazımdır, buna görə gündüz maye özofagusdan mədəyə doğru hərəkət edir, bu da özofagusda aqressiv məzmunun gecikdirilməsini və yığılmasını çətinləşdirir.

Qastroezofageal reflü və ürək yanması (video animasiya)

İkinci mexanizm, mayelərin mədəyə doğru hərəkətinin bir növ axan versiyasını yenidən yaradan tüpürcəyin daimi udulmasıdır. Üçüncü müdafiə mexanizmi, tüpürcəkdəki bikarbonatların tərkibinə görə hələ də özofagusa daxil olan az miqdarda mədə turşusunun zərərsizləşdirilməsini nəzərdə tutur. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, bu qoruyucu mexanizmlərin hərəkəti yalnız bir insanın çox vaxt dik vəziyyətdə olduğu gündüzə aiddir. Gecələr, yuxu zamanı, insan şaquli vəziyyətdən üfüqi mövqeyə keçdikcə, bu amillər qoruyucu gücünü bir qədər itirir. Bu, mədədən özofagusa atılan mayenin orada daha uzun müddət qalmaq üçün ilkin şərtlərə malik olmasına gətirib çıxarır ki, bu da özofagus mukozasına daha çox ziyan vurur.

Bir sıra insan şərtləri onu mədə şirəsinin zərərli təsirlərinə daha həssas edir. Məsələn, hormonların yüksək səviyyəsi özofaqoqastrik (yemək borusu və mədə arasında) sfinkterin obturator funksiyasına mənfi təsir göstərdikdə, nəticədə mədə tərkibinin daha çox reflü baş verir. Üstəlik, fetusun mədəyə müsbət təzyiqi təsir göstərir, bu da onun lümenində təzyiqin artmasına səbəb olur və bu da mədə şirəsinin özofagusa hərəkətinə kömək edir. kimi xəstəliklər də var skleroderma və ya özofagusun əzələ qatının zədələnməsinə və müvafiq olaraq onun aşağı qapağının funksiyasının zəifləməsinə səbəb olan hər hansı digər birləşdirici toxuma patologiyası. Bu, yenidən özofagusa asidik məzmunun geri axınının artmasına və qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafına səbəb olur.

Fig.1 Reflüks xəstəliyinin inkişaf mexanizmi


Qastroezofageal reflüksün inkişafına nə səbəb olur?

Gastroesophageal reflü xəstəliyinin inkişafının səbəbləri fərqlidir. Üstəlik, bir xəstədə eyni anda bir neçə ola bilər. GERD olan xəstələrin əksəriyyətində onun inkişafının əsas səbəbi həddindən artıq miqdarda mədə şirəsi və xlorid turşusu istehsalıdır. Bununla belə, xəstələrin ayrı bir kateqoriyası üçün bu vəziyyət narahatlıq yaratmır və həddindən artıq miqdarda istehsal olunan hidroklor turşusu əhəmiyyətli təsir göstərmir. Qastroezofageal reflü ilə xarakterizə olunan vəziyyətin inkişafına müəyyən dərəcədə meylli təsir göstərən amillər arasında aşağıdakılar fərqlənir: aşağı özofagus sfinkterinin fəaliyyətinin pozulması, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı, əzələ divarının peristaltikasının pozulması. özofagusun və mədədən qidanın boşaldılmasının pozulması.

Aşağı özofagus sfinkterinin obturator funksiyasının pozulması

Aşağı özofagus sfinkterinin fəaliyyəti mədə məzmununun özofagusa geri axınının qarşısını almaq üçün əsas qoruyucu mexanizm hesab olunur. Özofagus içi boş bir orqandır, divarında çoxlu əzələ lifləri var. Qida borusunun əzələ qatının daralması (başqa sözlə, peristaltika) qidanın (qida bolusunu) farenksdən mədəyə keçməsinə imkan verir. Bir neçə yerdə, yemək borusunun divarında əzələ toxumasının yığılması xüsusi əzələ sfinkterlərini və ya başqa bir şəkildə əzələ sfinkterlərini meydana gətirir, tez-tez həzm sisteminin bir hissəsinin digərinə keçid yerlərində yerləşir. Aşağı özofagus sfinkteri yemək borusunun mədə ilə qovşağında yerləşir. Bu formalaşma daim qapalı vəziyyətdədir və yalnız qidanın sfinkterindən keçərkən bir neçə saniyəyə rahatlaşır, qida parçasını atlayır və yenidən bağlanır. Bu, sfinkterin aqressiv mədə məzmununun geri axınının qarşısını alan bir ton vəziyyətində daimi olmasıdır.

Aşağı özofagus sfinkterinin fəaliyyətində bir neçə fərqli pozğunluq var, bunlardan ən çox yayılmışları sfinkterin anormal zəif (natamam) bağlanması və sfinkterin uzun müddət (bir neçə dəfəyə qədər) sözdə keçici (periodik) patoloji relaksiyasıdır. dəqiqə) vaxt. Birincisi, mədə şirəsinin özofagusa daimi reflü üçün şərait yaradır. İkinci pozuntu mədə məzmununun özofagus mukozasına məruz qalma müddətinin artmasına gətirib çıxarır və bir qayda olaraq, udma hərəkətlərinin və sfinkterin işinin qarşılıqlı əlaqəsinin düzgün nisbəti yoxdur. Belə keçici pozğunluqlar mədənin qida ilə daşması ilə əlaqələndirilir.

hiatal yırtıq (hiatal yırtıq)

Bu günə qədər bir xəstədə hiatal yırtıq olduqda qastroezofagial reflü meydana gəlməsi mexanizmi tam məlum deyil. Məlumdur ki, GERD olan xəstələrin əksəriyyətində diaqnoz qoyulur hiatal yırtıq. Lakin onun olması xəstənin mütləq reflü xəstəliyini inkişaf etdirəcəyinə zəmanət vermir.

Şəkil 2 Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı


Aşağı özofagus sfinkteri adətən diafraqmatik açılış vasitəsilə yemək borusunun sinədən qarın boşluğuna mədəyə keçid nöqtəsində yerləşir. Diafraqma, sinəni qarın boşluğundan ayıran əzələ quruluşudur. Hiatal yırtıq meydana gəldikdə, mədənin yuxarı hissəsi uyğun olmayan, inkişaf etməmiş diafraqmadan keçərək döş qəfəsinə doğru hərəkət edir. Bu hərəkətlə, aşağı özofagus sfinkteri də yerdəyişir, bu da artıq diafraqma ilə sıx təmasda deyil. Müvafiq olaraq, mədə məzmununun özofagusa geri axınının qarşısını almaq üçün onların birgə işi kəsilir. Onlar ayrı-ayrılıqda işləyirlər və bu, qastroezofageal reflü inkişafında müəyyənedici amildir. Bir güclü maneənin iki təcrid olunmuş və daha zəif olanlara bölünməsi var ki, bu da mədə kütlələrinin reflü ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Diafraqmatik özofagus yırtığında GERD-nin inkişafına da kömək edə biləcək ikinci məqam, bir tərəfdən yemək borusunun sfinkteri ilə, digər tərəfdən isə mədənin sıxılması ilə məhdudlaşan bir növ yırtıq kisəsinin meydana gəlməsidir. diafraqma ilə döş qəfəsinə köçürülür (şəklə bax). Eyni zamanda, mədə məzmunu üçün bir növ tələyə çevrilir. Qida borusunun sfinkterinin və diafraqmanın sfinkterinin bir-birinə bağlı olmayan qeyri-ardıcıl işi nəticəsində bu kisədən mədə şirəsinin özofagusa atılması mümkündür ki, bu da reflü ezofagitinin inkişafına səbəb olur.

Üçüncü mexanizm də mövcuddur ki, bu da hiatal yırtıqda reflüksün inkişafı baxımından əhəmiyyətli hesab edilir. Normal bir quruluşla yemək borusu bir növ qapaq meydana gətirərkən müəyyən bir açı ilə mədəyə keçir. Bu əlavə bir maneədir. Yırtıq meydana gəldikdə, bu bucaq və müvafiq olaraq qoruyucu kəmər yox olur.

Özofagusun əzələ divarının peristaltikasının pozulması

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, udma hərəkətlərinin olması və tüpürcəyin yemək borusu vasitəsilə hərəkəti qida borusuna atılan turşunun fizioloji (normal şəraitdə baş verən) passiv şəkildə çıxarılmasına imkan verən qoruyucu mexanizmlərdən biridir. Udma zamanı qida borusunun əzələ qatının ardıcıl daralma dalğası əmələ gəlir, bunun vasitəsilə qida bolusu və ya tüpürcəyi özofagusun yuxarı hissələrindən aşağı hissələrə, daha sonra isə mədəyə doğru hərəkət edir. Bu əzələ daralmalarına peristalsis deyilir.

Bu peristaltik hərəkətlərin pozulması tərk edilmiş turşunun mədəyə tam evakuasiyasının (çıxarılmasının) pozulmasına gətirib çıxarır. Peristaltik pozğunluqların iki növü var. Birinci növdə peristaltik hərəkətlər qida bolusu və ya tüpürcək mədəyə çatmazdan əvvəl ölür. İkinci variantda, peristalsis yemək borusu vasitəsilə qidanın adekvat hərəkətini həyata keçirmək üçün çox zəifdir. Nəticədə, bu pozğunluqların hər ikisi şiddətli qastroezofagial reflü xəstəliyinin inkişafı üçün vacib şərtləndirici faktordur. Siqaretin özofagus hərəkətliliyinə mənfi təsirinin sübutu var. Məsələn, elm adamları siqaret çəkdikdən sonra ən azı 6 saat ərzində peristaltik hərəkətlərin gücü və intensivliyində azalma tapdılar.

Mədədən qida evakuasiyasının pozulması

Çox vaxt gün ərzində reflü inkişafı yeməkdən sonra baş verir. Bu reflüks mədə həddən artıq gərilməsi (dartılması) nəticəsində yaranan aşağı özofagus sfinkterinin keçici rahatlaması nəticəsində baş verir. GERD olan xəstələrin təxminən 20% -ində qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa evakuasiyası pozulmuşdur. Müvafiq olaraq, mədədə qida nə qədər çox olarsa, mədə tərkibinin özofagusa geri axını və reflü ezofagitinin inkişafı ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Reflü ezofagitinin əlamətləri hansılardır?

Qastroezofageal reflü əlamətlərinə ilk növbədə ürək yanması, gəyirmə (regurgitasiya - əks reflü) və ürəkbulanma. Bu xəstəlikdə baş verən digər simptomlar ağırlaşmalar kimi qəbul edilir.

Ürək yanması

Turşu mədə məzmunu özofagusa daxil olduqda, selikli qişada yerləşən sinir liflərinin qıcıqlanması baş verir. Bu qıcıqlanma özofagusda yanma hissi kimi bir növ ağrı impulsunu meydana gətirir. Sadəcə ürək yanması adını daşıyır. Bəzən ürək yanması olduqca sıx ola bilər və sinədə, adətən döş sümüyünün arxasında və ya qarın yuxarı hissəsində kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Belə bir vəziyyətdə həkimlər bunu ürək patologiyası ilə baş verən ağrıdan, məsələn, angina pektorisi.

Yeməkdən sonra qastroezofageal reflüksün görünüşü xarakterik olduğundan, bu dəfə ürək yanmasının başlanğıcı üçün ən xarakterikdir. Xüsusilə tez-tez ürək yanması xəstə yeməkdən sonra üfüqi bir mövqe tutduqda baş verir ki, bu da turşunun yemək borusunda qalma müddətini artırır. Elə olur ki, bəzi xəstələr gecələr mədə yanmasından yaranan ağrıdan oyanırlar.

Gəyirmə (regurgitasiya - əks reflü)

Gəyirmə, reflü nəticəsində orada yaranan mədə məzmununun ağız boşluğunda görünüşüdür. Reflü olan xəstələrin əksəriyyətində reflü aşağı özofagusun səviyyəsinə qədər baş verir və məzmunu az miqdarda olur. Lakin daha çox mədə məzmunu reflü olduqda, bəzən qida ilə belə, reflü yuxarı yemək borusuna və ağız boşluğuna çatır.

Qida borusunun yuxarı hissəsində özofagusun aşağı sfinkterinə funksiyasına oxşar əzələ halqası olan yuxarı özofagus sfinkteri yerləşir. O, həmçinin məzmunun farenks və ağız boşluğuna geri axınının qarşısını alır. Ancaq bəzən, özofagusda peristaltik dalğaların koordinasiyasının pozulması varsa, bu əzələ pulpası düzgün işləmir və kiçik miqdarda reflü maye hələ də yuxarıda yerləşən şöbələrə daxil olur. Nəticədə, ağız boşluğunun dad qönçələri xarakterik turş dadı olan məzmunun asidik mühitini tanıyır. Bəzən, açıq bir reflü ilə, ağız boşluğunda əhəmiyyətli miqdarda tərk edilmiş maye görünür, bəlkə də qida kütlələrinin bir qarışığı ilə. Bu vəziyyət adətən qastroezofageal reflüksə səbəb olan səbəblərin birləşməsi və artıq ifadə edilmiş pozğunluqlarla baş verir.

ürəkbulanma

Ürəkbulanma GERD-nin tipik bir əlaməti deyil. Bununla belə, bəzi xəstələrdə bu, qastroezofageal reflüksün kifayət qədər tez-tez və açıq şəkildə təzahürü ola bilər. Şiddətli ürəkbulanma qusmağa səbəb ola bilər. Səbəbi bilinməyən ürəkbulanma və qusma kimi simptomlar qastroezofageal reflüks xəstəliyi üçün əlavə qiymətləndirmə tələb edən vacib şərtlərdir.

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin fəsadları hansılardır?

Özofagus xoraları

Turşu mədə məzmunu, özofagusa daxil olaraq, daxili lümeni əhatə edən selikli qişasının zədələnməsinə səbəb olur. Bədən bu zərərə özofajit şəklində iltihablı bir reaksiya ilə cavab verir. Hər hansı bir iltihabın əsas məqsədi zərər verən agenti zərərsizləşdirmək və toxumaların sağalma prosesini başlatmaqdır. Zərərli təsir çox açıqdırsa, özofagus mukozasının xorası və ya ülseratif qüsuru mümkündür. Bu, iltihab nəticəsində yaranan selikli qişanın yerli (müəyyən yerdə) zədələnməsi və məhv edilməsidir. Bununla belə, iltihab prosesinin qida borusunun divarının dərinliyinə daha da yayılması mümkündür, nəticədə bu ülseratif qüsur qida borusunu qidalandıran damarların divarlarına çatır və zədələnir. Bu, xora əmələ gəlməsinin olduqca nəhəng bir komplikasiyasının inkişafı ilə doludur - xora qanaxması.

Bəzən bu qanaxmanın dərəcəsi çox ciddi olur və aşağıdakı tədbirləri tələb edə bilər:

  • qanköçürmələr,
  • qanaxmanın endoskopik dayandırılması (qastroduodenoskop ağızdan yemək borusunun lümeninə daxil edilir, bu qanaxmanın yerini, intensivliyini müəyyən etməyə və onu dayandırmaq üçün terapevtik tədbirlər görməyə imkan verir) və ya
  • hətta əməliyyat.

Strikturaların formalaşması

Özofagus yaraları bəzən formalaşma ilə sağalır çapıqlar(fibroz, lifli proses, striktura). Zamanla, daimi ülser meydana gəlməsi və sonrakı cicatricial proses səbəbiylə, özofagusun lümeni daralır ki, bu da striktura adlanır. Lümenin daralması nəticəsində yemək borusunun qida üçün açıqlığı pozulur və bu, bir sıra xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Sıxılmış qidaların endoskopik yolla çıxarılmasına, qida borusunun lümeninin genişlənməsinə və s. Bu, xəstə üçün əhəmiyyətli narahatlıq yaradır. Özofagus strikturasının meydana gəlməsinin qarşısını almağın yeganə yolu gastroezofageal reflüksün qarşısının alınması və müalicəsidir.

Barrettin özofagusu

Uzun müddət davam edən və/və ya şiddətli qastroezofageal reflü selikli qişa hüceyrələrinin strukturunun dəyişməsinə gətirib çıxarır, nəticədə hüceyrələr normal bölünmə şəklini itirir və bu bölünmə bədxassəli olur. Bu vəziyyət klinik tibbdə Barrett özofagusu adlanır, xərçəngdən əvvəldir və qastroezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 10% -ində baş verir. Növ özofagus xərçəngi birbaşa Barrett özofagusu ilə əlaqəli adenokarsinoma adlanır. Həqiqət hələ də tam aydın deyil, niyə reflü olan bəzi xəstələrdə xərçəng inkişaf edir, digərləri isə yox.
Barret qida borusunun diaqnozu adətən endoskopik və özofagus mukozasının hüceyrə quruluşunun mikroskopik qiymətləndirilməsi ilə təsdiqlənir. Bunun üçün mukozanın biopsiyası aparılır ki, bu da xərçəngdən əvvəlki dəyişiklikləri görməyə və bu vəziyyətin xərçəngə çevrilməsinə imkan verməyəcək zəruri profilaktik müalicəni seçməyə imkan verir. Barrett özofagusu olan xəstələr üçün bu prosedur selikli qişada dəyişikliklər prosesinin dinamikasını qiymətləndirmək üçün müntəzəm olaraq həyata keçirilir. Əlbəttə ki, bu qarşısının alınmasının əsas istiqaməti qastroezofageal reflüksün təsirini yatırmaq üçün lazım olan terapiyanın seçilməsidir. Hal-hazırda Barrettin qida borusunun ən təsirli müalicəsi cərrahiyyədir. Bununla belə, patoloji olaraq dəyişdirilmiş selikli qişanın çıxarılması üçün endoskopik üsulların effektivliyi son zamanlarda qiymətləndirilir. Bu xəstəlik haqqında tam məlumat üçün məqaləni oxuya bilərsiniz Barrettin özofagusu.

Öskürək və bronxial astma

Çox sayda sinir aşağı özofagusa bitişikdir. Beləliklə, məsələn, onlardan bəziləri, özofagusa atılan mədə məzmunu ilə stimullaşdırıldıqda, ağrı və ya ürək yanmasına səbəb olur. Digər sinirlərin qıcıqlanması öskürəyin inkişafına səbəb ola bilər. Beləliklə, mədə tərkibinin geri axını farenksə və ya ağız boşluğuna daxil olmadan öskürəyə səbəb ola bilər. Bronxları innervasiya edən sinirlərin qıcıqlanması ilə kiçik bronxların lümenində azalma və hücumun inkişafı baş verə bilər.

Belə olur ki, GERD səbəbsiz öskürəyin səbəbidir. Həmçinin, qastroezofageal reflü artıq bu xəstəlikdən əziyyət çəkən bir xəstədə bronxial astmanın hücumuna səbəb ola bilər. Reflüksün qıcıqlandırıcı təsir mexanizmi hələ tam başa düşülməmişdir, lakin onun inkişafına meylli olması faktıdır. xroniki öskürək və astma faktdır.

Farenksin və qırtlağın iltihabi hadisələri

Onlar tez-tez mədə məzmununun yuxarı özofagus sfinkterini keçərək farenksə (udlaq) və ya qırtlağa geri axması nəticəsində yaranır. Bu, bu orqanların selikli qişasının daimi qıcıqlanmasına və boğaz ağrısı və səs səsi ilə özünü göstərən iltihab əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur. Bununla belə, bu şərtlərlə GÖRH arasında səbəb əlaqəsini tapmaq, səsin boğulumasına səbəb olan bir çox digər amillərə görə olduqca çətin ola bilər.

Ağciyərlərin iltihabı və infeksiyası

Reflüks mayesinin qırtlağa daxil olması onun az miqdarda ağciyərlərin tənəffüs yollarına daxil olmasını istisna etmir. Bu proses aspirasiya adlanır və öskürək və boğulma ilə nəticələnə bilər. Aspirasiya kütlələrinin traxeyanın və bronxların mukozasına mənfi təsiri tənəffüs yollarında iltihablı proseslərin görünüşünə və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur. Aspirasiya pnevmoniyası ən təhlükəli növlərdən biridir. sətəlcəm, çünki tez-tez sürətlə irəliləyən tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə davam edir və xəstəxana şəraitində təcili müalicə tələb edir. Bu, həm də müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən mədə-bağırsaq traktının əhəmiyyətli əhalisinə görə infeksiya ehtimalının yüksək olması ilə əlaqədardır. Tənəffüs yollarına az miqdarda mədə tərkibinin davamlı aspirasiyası epizodları baş verdikdə, xüsusən də kliniki təzahür etmədikdə, ağciyər toxumasının yavaş-yavaş mütərəqqi sklerozu baş verir ( ağciyər fibrozu), tez-tez rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir. Ən xoşagəlməz hal odur ki, aspirasiya epizodu gecə, ağciyərlərin müxtəlif patoloji kütlələrə daxil olmaqdan passiv müdafiə mexanizmləri (öskürək refleksi və ya yuxarı özofagus sfinkterinin rahatlaması) işləmədikdə və ya zəif ifadə edildikdə baş verə bilər. .

Sinuslarda və orta qulaqda patoloji mayenin yığılması

Farenks müxtəlif perifaringeal boşluq birləşmələri ilə birləşir. Bunlara orta qulaq boşluğu, sinuslar (maksiller, frontal) daxildir. Yuxarı hissədə farenks Eustaki boruları vasitəsilə orta qulağın boşluqlarına bağlanır. Normal şəraitdə bu boşluqlarda selikli qişanın səthini nəmləndirən müəyyən miqdarda selikli ifrazat ifraz olunur. Bu boruların farenksdən çıxma nöqtəsində faringeal selikli qişada əhəmiyyətli miqdarda limfa toxuması və ya sözdə adenoidlər var. Təcavüzkar mədə məzmununun selikli qişası ilə təmas onların artmasına səbəb olur. Bu genişlənmə nəticəsində adenoidlər orta qulağı farenkslə birləşdirən evstaki borusunun açılışını bağlayır və bu da orta qulaq boşluğunda patoloji mayenin yığılmasına səbəb olur. Eyni şey sinus boşluqları ilə də baş verir. Bu vəziyyət sinuslarda və qulaqlarda narahatlıq və tıkanıklıq hissi yaradır. Daha tez-tez orta qulaqda və sinuslarda mayenin anormal yığılması böyüklərə nisbətən uşaqlarda müşahidə olunur.

Reflüks ezofagit necə diaqnoz qoyulur?

Terapevtik müalicənin simptomları və effektivliyi

Qastroezofageal reflüksün varlığından şübhələnmək olduqca asandır, xəstələrin əsas şikayəti ürək yanmasıdır. Xəstələr tərəfindən döş sümüyünün və ya qarın yuxarı hissəsinin arxasında yanma hissi kimi təsvir edilir və yeməkdən sonra, eləcə də gecə bir insanın üfüqi mövqeyə keçdiyi zaman görünür. Ürək yanmasını dayandırmaq üçün xəstələr özləri və ya həkimlərin tövsiyəsi ilə xlorid turşusu istehsalını azaldan dərmanlar qəbul edirlər. Bu, ürək yanması zamanı narahatlığın intensivliyini bir qədər azaldır ki, bu da GERD-nin mövcudluğunu göstərən diaqnostik meyar kimi qəbul edilə bilər. Mədə yanmasının aradan qaldırılmasında istifadə edilən terapiyanın yüksək effektivliyinə baxmayaraq, reflü xəstəliyinin müalicəsinə bu cür yanaşma tamamilə yanlışdır.

Bu vəziyyətdə, "kor" müalicə qastroezofagial reflüksün səbəbini tamamilə müəyyən etmir və daha da təhlükəli, xora kimi bir vəziyyəti qaçıra bilərsiniz, həm də onun səbəbini müəyyən edə bilməzsiniz. Məsələn, adı verilən bir infeksiyaya görə ola bilər Helicobacter pylori(Helicobacter pylori) və ya qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul etmək (məsələn, ibuprofen) xoraya səbəb olur. Bu cür tapıntılar qastroezofageal reflü üçün müalicə taktikasını bir qədər dəyişdirir.

Ezofaqoqastroduodenoskopiya (Endoskopiya)

(EGDS, əhali arasında qastroskopiya da deyilir) qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnostikasının əsas üsullarından biridir. EGDS, qastroduodenoskop adlanan xüsusi çevik optik sistemin mədə-bağırsaq traktının lümeninə daxil edilməsidir. Siz irəlilədikcə, yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasını yoxlamaq üçün istifadə olunur, həmçinin bir sıra digər parametrləri qiymətləndirir.

Qastroezofageal reflüksün klinik təzahürləri olan əksər xəstələrdə qida borusu endoskopiya zamanı normal görünür. Ancaq bəzən yemək borusunun selikli qişası iltihablı görünür. Bu dövlət adlanır ezofagit. Bundan əlavə, eroziyalar (qida borusunun selikli qişasının səthi qüsurları) və ya xoralar (daha dərin selikli qişa qüsurları) aşkar edildikdə, xəstədə qastroezofagial reflü xəstəliyinin olması barədə böyük inamla danışmaq olar. EGDS bu xəstəliyin mürəkkəb gedişatını müəyyən etməyə imkan verir, məsələn, xoralar, özofagusun strikturaları və ya Barrett özofagusunun olması. Belə tapıntılarla tədqiqatı mukozanın biopsiyası ilə tamamlamaq lazımdır.

Ezofaqoqastroduodenoskopiya həmçinin mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xərçəngli yenitörəmələri kimi mədə-bağırsaq traktının digər patologiyalarını GERD-dən ayırmağa və diaqnostika etməyə imkan verir.

Şəkil 3 Mədə mukozasının biopsiyası ilə ezofaqoqastroskopiya


Biopsiya

Ezofaqoqastroduodenoskopiya zamanı aparılan özofagus mukozasının biopsiyası selikli qişanın strukturunu qiymətləndirən və bu qişanın zədələnməsini aşkar edən kifayət qədər informativ üsuldur. Bununla belə, özofagitin aşkarlanmasında onun dəyəri o qədər də əhəmiyyətli deyil. Daha tez-tez yemək borusu, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın onkoloji patologiyasını istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün istifadə olunur. Endoskopiya ilə biopsiya Barrett özofagusunun diaqnozunu təsdiqləmək üçün yeganə yoldur.

X-ray müayinəsi

Tez-tez qastroskopiyadan əvvəl, GERD-də özofagusun rentgen müayinəsi daha əvvəl aparıldı. Bu tədqiqatı apararkən xəstələrə mədə-bağırsaq traktının lümenini dolduran radiopaq preparatı (barium qarışığı) içmək təklif edildi və həzm sisteminin daxili divarlarının vəziyyəti, həmçinin funksional vəziyyəti qiymətləndirilir. nəticələnən şəkil. Rentgen kontrast tədqiqatlarının dezavantajı onun köməyi ilə gastroezofageal reflüyə müsbət diaqnoz qoya bilməməkdir. Bu, yalnız bu patologiyanın ağırlaşmalarını, məsələn, xoralar, strikturalar və ya reflü ehtimalını göstərə bilən dolayı əlamətləri, məsələn, mədədən qida evakuasiyasının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir. Buna görə də rentgen müayinəsi bu xəstələrin əlavə müayinəsi üçün geniş istifadə olunan üsuldur.

Ağız boşluğunun, farenks və qırtlağın müayinəsi

Yuxarıda təsvir edildiyi kimi, GERD-nin gedişi ağız-udlaq və qırtlaqın iltihabının görünüşü ilə çətinləşə bilər ki, bu da xəstələri öskürək, səs-küy, səs-küy və tez-tez tonzillit şikayətləri ilə ilk növbədə LOR həkimi (otorinolarinqoloq) ilə əlaqə saxlamağa məcbur edir. Otorinolarinqoloq müayinə zamanı bu iltihablı hadisələri aşkar edir. Onların daha tez-tez tənəffüs yoluxucu infeksiyaların səbəbi olmasına baxmayaraq, orofarenks və yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarının mümkün səbəblərindən biri kimi mədə-bağırsaq reflü haqqında unutmaq olmaz. KBB həkiminin təyin etdiyi müalicə səmərəsiz olarsa, iltihabın reflü xarakteri haqqında düşünmək və xəstəni vaxtında bir qastroenteroloqa yönləndirmək lazımdır.

(pH - metr)

Mədə şirəsinin turşuluğunun öyrənilməsi və ya pH - metr qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnozunda "qızıl standart" hesab olunur. Artıq qeyd edildiyi kimi, mədə məzmununun özofagusa reflü görünüşü sağlam insanlarda da mümkündür. Bununla belə, qastroezofageal reflü olan xəstələr tez-tez mədə turşuluğunun artması ilə müraciət edirlər. GERD olan xəstələri sağlam insanlardan yemək borusunun lümenində bu artan turşuluğun davam etməsi ilə fərqləndirmək olar. Mədə tərkibinin qalma müddətini təyin etmək 24 saatlıq özofagus pH-metriyası adlı bir araşdırma sayəsində mümkündür. Bu araşdırma zamanı özofagusun lümenində xüsusi bir kateter yerləşdirilir, ucunda turşuluq səviyyəsini ölçən xüsusi bir sensor var. Bu kateterin digər ucu zamanla (adətən 20-24 saat) turşuluqdakı dəyişiklikləri qeyd edən yazıcıya qoşulur.

Bəzən əldə edilən məlumatların təfsiri ilə bağlı problemlər yaranır, çünki GERD-nin klinik təzahürləri olan xəstələrdə turşuluğun artması müşahidə olunmur və ya əksinə, xəstəliyin klinik mənzərəsi olmadıqda turşu istehsalının artması müəyyən edilir. Bu vəziyyət klinik təzahürlərlə və davam edən dərman müalicəsinin effektivliyini nəzərə alaraq turşuluq dəyişikliklərinin müqayisəli təhlilini tələb edir. Beləliklə, ürək yanması hücumları pH-metri ilə qeydə alınan turşuluğun artması ilə uyğun gəlirsə, qastroezofageal reflü xəstəliyinin mövcudluğunu əminliklə iddia etmək olar.

Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün pH-metriya da istifadə edilə bilər. Müalicənin qeyri-qənaətbəxş nəticələri ilə bu, təyin edilmiş terapiyanı düzəltməyə və ya xəstəliyin əlamətlərinin başlanması üçün başqa bir səbəb axtarmağa imkan verəcəkdir. Beləliklə, xəstələrin təxminən 10-20% -nin davam edən terapiyaya cavab olaraq yaxşılaşma ilə cavab vermədiyi məlumdur. Bu, əlavə diaqnostik axtarış tələb edir. Bəzən davam edən müalicənin təsirinin olmaması xəstəliyin inkişaf etmiş formalarına səbəb olur, bu zaman bu patologiyanın cərrahi korreksiyası məsələsini həll etmək lazımdır.

Klinik təzahürləri olan, lakin təsdiqlənmiş qastroezofagial reflü olmayan xəstələr müalicəyə yaxşı cavab verdikdə və plasebo effekti yarandıqda (mövcud olmayan patologiyada yaxşılaşma - xəyali yaxşılaşmanın psixoloji təsiri) vəziyyətlər var. Cərrahi müalicəni planlaşdırmazdan əvvəl mədə turşuluğunun öyrənilməsinin köməyi ilə xəstələrin bu kateqoriyasını müəyyən etmək xüsusilə vacibdir, çünki təsirli olma ehtimalı azdır.
Nisbətən yaxınlarda, klinik praktikada turşuluğun uzunmüddətli (48 saata qədər) ölçülməsinin yeni üsulu ortaya çıxdı ki, bu da aşağı yemək borusunun lümenində xüsusi simsiz kapsulun, sözdə kapsul pH-metrinin yerləşdirilməsidir. . Kapsul yemək borusunda turşu səviyyəsini qeyd edir və bu məlumatı xəstənin kəmərdə taxdığı qəbulediciyə ötürür. Planlaşdırılmış təhsil müddətindən sonra qəbuledicidən alınan məlumatlar kompüterə yüklənir və imtahan verən tərəfindən təhlil edilir.

Əlbəttə ki, bu tədqiqat metodu kateter pH-metri üzərində böyük üstünlüklərə malikdir, əsasən burun və boğazda yerləşən kateterdən yaranan narahatlığın olmaması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, insan həyatının normal ritmini müsbət əks etdirir. Digər bir üstünlük, turşuluqdakı dəyişiklikləri daha etibarlı şəkildə aşkar etməyə imkan verən daha uzun qeyd müddətidir.

Bununla belə, kapsulun pH ölçülməsinin istifadəsi ilə bağlı bir neçə həll edilməmiş problem var, məsələn, bəzən kapsulun həzm sistemi vasitəsilə erkən ayrılması və miqrasiyası və ya məlumatın qəbulediciyə effektiv ötürülməməsi ilə bağlı problemlər var. Nadir hallarda xoşagəlməz hisslər, hətta udma zamanı ağrı var. Bu texnoloji problemlərin həlli, şübhəsiz ki, bu tədqiqatı qastroezofageal reflü və mədə turşuluğunun artması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnostikasında əsas tədqiqat sahəsinə çevirəcəkdir.

Qida borusunun hərəkətliliyinin (peristaltikasının) müayinəsi

Özofagusun əzələ qatının hərəkətliliyinin tədqiqi yemək borusunun əzələlərinin, xüsusən də aşağı özofagus sfinkterinin əzələlərinin nə qədər yaxşı işlədiyini qiymətləndirməyə imkan verir. Bunun üçün özofagusun lümenində kateterin ucunda yerləşən sensorda sfinkterin büzülməsi nəticəsində yaranan təzyiqi qeydə alan kateter quraşdırılır. Qeydiyyat istirahətdə və bir qurtum maye ilə aparılır. Bu, özofagus sfinkterinin istirahətdə və peristaltik aktivliyi yenidən yaratdıqda (azalma dövrü) funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Birincisi, belə bir qiymətləndirmə özofagus sfinkterinin anormal funksiyasından qaynaqlanan, klinik olaraq GERD simptomlarına bənzəyən və davam edən müalicəyə cavab verməyənləri aşkar edir. İkincisi, bu tədqiqatın nəticələrinə əsasən, cərrahlar qastroezofageal reflü xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin bu və ya digər üsulunu seçmək üçün göstərişləri müəyyən edirlər.

Mədənin evakuasiya funksiyasının öyrənilməsi

Mədənin evakuasiya funksiyasının öyrənilməsi işlənmiş qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa nə qədər vaxtında gəldiyini qiymətləndirməyə imkan verən bir araşdırmadır. GERD olan xəstələrin təxminən 20% -ində evakuasiya pozğunluqları qeyd olunur. Bu araşdırma zamanı xəstəyə radioaktiv etiketli, lakin insan orqanizmi, maddə üçün tamamilə zərərsiz qida qəbul etməyə icazə verilir və xəstənin yerləşdirildiyi xüsusi qiymətləndirmə kamerasından istifadə edərək göstəricilər qeyd olunur. Bu kamera radiofarmasötik etiketli qida bolusunun mədədən nə qədər sürətlə boşaldığını çəkir. Bu tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlar, müəyyən edilmiş pozuntuları nəzərə alaraq, qida evakuasiyasını yaxşılaşdıran dərmanların təyin edilməsi və ya cərrahi müdaxilənin gedişatını planlaşdırmaqla təyin edilmiş müalicəni düzəltməyə imkan verəcəkdir.

Ürəkbulanma, qusma və regürjitasiya (reflüks) əlamətləri ya evakuasiyanın pozulması, ya da mədə-ezofaqial reflüks zamanı daha çox baş verir. Və məhz evakuasiya funksiyasının qiymətləndirilməsi bu iki pozuntunu bir-birindən ayırmağa imkan verəcəkdir.

Reflüks ezofagit necə müalicə olunur?

Həyat tərzi dəyişikliyi

GERD müalicəsinin ən sadə və ən təsirli yollarından biri həyat tərzinizi dəyişdirmək və pis vərdişlərlə, xüsusən də qidalanma ilə əlaqəli olanlarla mübarizə aparmaqdır.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, mədə şirəsinin özofagusa geri axını gündüzdən daha çox gecə baş verir. Bu, yuxu-oyanma rejimi, başqa sözlə, yuxu zamanı insanın üfüqi vəziyyətə keçməsi ilə bağlıdır. Bu keçid qastroezofageal reflüksün inkişafında predispozan faktor hesab olunur. Bundan əlavə, tərk edilmiş məzmunun yenidən mədəyə passiv qəbulunun olmaması özofagusda daha uzun müddət qalmağı təklif edir. Bu vəziyyət bədənin yuxarı yarısının yüksək mövqeyini alaraq, məsələn, yastıq qoymaqla düzəldilə bilər.

Reflüks simptomları olan bütün xəstələrə yüksək duruş tövsiyə olunur, lakin bəzi xəstələrdə gündüz reflüks olur və onlar üçün bədən mövqeyini dəyişdirmək təsirsizdir. Əlavə bir tədbir insanın yatdığı tərəfi dəyişdirmək ola bilər, buna görə də reflü əlamətləri olduqda, sol tərəfdə yatmağa üstünlük verilir, bu, sırf anatomik olaraq özofagusa reflü ehtimalını azaldır.

Yemək rejimini, onun tezliyini və təbiətini dəyişdirmək də lazımdır. Qida hissə-hissə, az-az, qısa fasilələrlə və az miqdarda olmalıdır. axşam və gecə, yəni yuxu ərəfəsində yeməkdən çəkinmək lazımdır.

Bir sıra qidalar özofagusun aşağı sfinkterinin funksiyasına təsir edərək onun rahatlamasına gətirib çıxarır və bununla da reflüksün inkişafına şərait yaradır. Bu məhsullara aşağıdakılar daxildir:

  • şokolad,
  • nanə,
  • spirt, Və
  • tərkibli içkilər kofein.

Buraya tamamilə xaric edilməli olan yağlı qidalar, eləcə də belə bir amil daxildir siqaretözofagus sfinkterinin kontraktil fəaliyyətini azaldır.

Mədədə hidroklor turşusunun həddindən artıq istehsalına səbəb olan qidaları istisna etmək vacibdir. Bu məhsulların ən tipik nümayəndələri ədviyyatlar, tərkibində turşu olan məhsullar (məsələn, yaşıl alma və ya sitrus şirələri), qazlı içkilər və pomidor suyudur.

GERD müalicəsində nisbətən yeni bir yanaşma saqqızın istifadəsidir. Onun çeynəməsi natrium bikarbonatla zəngin olan böyük miqdarda tüpürcək istehsalını və onu qida borusundan keçirərək peristaltikanı stimullaşdırmağa imkan verir. Bilmək lazımdır ki, onun istifadəsi pəhriz ilə aydın əlaqədə olmalıdır (yeməkdən sonra qəbul edilir).

Turşu neytrallaşdırıcıları

Mədə tərəfindən xlorid turşusu istehsalını maneə törədən yeni müasir dərmanların istifadəsinə baxmayaraq, turşu neytrallaşdıran maddələrin istifadəsi aktual olaraq qalır. GERD üçün bu dərmanların əsas məqsədi artıq hidroklor turşusunu neytrallaşdırmaqdır. Onların yeganə çatışmazlığı qısa bir fəaliyyət müddəti hesab olunur, çünki tətbiq edildikdən bir saat sonra mədə şirəsi yenidən yığılır. Turşu neytrallaşdırıcılardan istifadə etməyin ən yaxşı yolu yeməkdən təxminən bir saat sonra və ya reflü (ürək yanması) ilkin əlamətləri görünəndə qəbul etməkdir.
Mədə şirəsinin turşusunu neytrallaşdıran müxtəlif dərmanların tərkibinə kalsium, alüminium və maqnezium daxildir. Tərkibində bu maddələrdən birinin üstünlük təşkil etməsinə görə, onlar alt qruplara bölünür.

Kalsium əsaslı maddələrdən istifadə edərkən (adətən kalsium karbonat), digər turşu neytrallaşdıran dərmanlardan fərqli olaraq, müsbət təsirə əlavə olaraq, mədə və onikibarmaq bağırsaq tərəfindən qastrin (qastrin) istehsalının stimullaşdırılması var. Qastrin isə öz növbəsində mədə tərəfindən xlorid turşusunun istehsalına cavabdeh olan bir hormondur. Buna görə kalsium tərkibli preparatlardan istifadə edərkən bir növ pis dairə yaranır. Bu təsirə görə, bu qrupun dərmanları praktikada daha az və daha az istifadə olunur.

Alüminium tərkibli və maqnezium tərkibli dərmanların istifadəsi də yan təsirlərlə müşayiət olunur. Birinci halda, dərman qəbul edərkən xəstələr buna meyllidirlər qəbizlik, maqnezium qrupunun dərmanlarını istifadə edərkən - ishal. Buna görə də, bu və ya digər vəziyyət yarandıqda, bu dərmanları bir-biri ilə qarşılıqlı əvəz etmək tövsiyə olunur.

Histamin reseptor blokerləri (histamin antaqonistləri)

Xlorid turşusunu neytrallaşdıran dərmanların qısa müddətə təsir göstərməsi səbəbindən, mədədən xlorid turşusunun salınmasını boğan dərmanlar daha çox istifadə olunur. Bu məqsədlə istifadə edilən ilk dərman histamin reseptorlarının blokatoru idi. tagamet(Taqamet). Histamin mədədə turşu istehsalından məsul olan əsas maddədir. Mədənin divarları tərəfindən istehsal olunan histamin mədə şirəsinin xlorid turşusu istehsal edən hüceyrələrdə (daha doğrusu, onların histamin reseptorları) stimulyator kimi çıxış edir. Bu reseptorlar bloklandıqda, mədə tərəfindən turşu istehsalı dayandırılır. Daha tez-tez histamin reseptor antaqonistləri H2 blokerləri adlanır, çünki onlar əsasən histamin H2 reseptorlarını "söndürürlər". GERD üçün bu sinifdə olan dərmanların, adətən, gecə və ya yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl turşuluğu yatırmaq üçün gecə qəbul edilməsi tövsiyə olunur, çünki həddindən artıq turşu meydana gəlməsi yeməkdən dərhal sonra baş verir. Hal-hazırda ən çox istifadə olunan H2 reseptor blokerləri tagamet (Tagamet), ranitidin(Zantac) nizatidin(Axid) və famotidin(Pepcid).

Proton nasos blokerləri (proton pompası inhibitorları)

Qastroezofagial reflüks kimi həddindən artıq turşu istehsalı olan şərtləri müalicə etmək üçün hazırlanmış ikinci qrup dərmanlar proton pompası inhibitorlarıdır, məsələn: omeprazol(Prilosec). Bu dərmanların əsas təsir mexanizmi hidroklor turşusu istehsal edən hüceyrəni onun əmələ gəlməsi üçün lazım olan hidrogen protonları (H+) ilə təmin edən proton nasosunun bloklanmasıdır. Bu dərmanların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar xlorid turşusunun həm bazal (stimulyasiya olunmamış, sabit), həm də stimullaşdırılan (qida stimulunda baş verən) ifrazını söndürürlər. H2 reseptorları yalnız stimullaşdırılmış sekresiyanı bloklayır. Bu mexanizm mədə şirəsinin istehsalını daha uzun müddətə və selektiv (seçilmiş) xlorid turşusunun istehsalını dayandırmağa imkan verir.

Adətən proton pompası inhibitorları histamin reseptor blokerlərinin təsiri olmadıqda və ya mədə-ezofagial reflü xəstəliyinin mürəkkəb gedişində (eroziya, xoralar, strikturalar və Barret özofagusu) təyin edilir. Bu dərmanların əsasları bunlardır - omeprazol(Prilosec) lansoprazol(Qabaqcıl) rabeprazol(Aciphex), pantoprazol(Protonix) və esomeprazol(Nexium). Sonuncu omeprazol və natrium bikarbonatın (Zegerid) birləşməsindən ibarətdir. Onlar adətən yeməkdən bir saat əvvəl verilir, bu zaman onların qan konsentrasiyası ən yüksək səviyyəyə çatır.

Peristaltik fəaliyyətin stimulyatorları

Bu dərmanların stimullaşdırılması mexanizmi mədə-bağırsaq traktının əzələ qatını, o cümlədən özofagus, mədə, nazik bağırsaq və yoğun bağırsağı stimullaşdırmaqdan ibarətdir. Bu qrupda ən çox istifadə edilən dərman metoklopramid(Reglan). Metoklopramid özofagus hərəkətliliyini artırır və aşağı özofagus sfinkterinin kontraktil fəaliyyətini stimullaşdırır. Bununla belə, bu təsir müvəqqətidir, buna görə də bu dərmanın istifadəsi yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl ən təsirli olur, bu, yemək mədədə olarkən aşağı sfinkterin tonunu artıracaq və bu, mədə məzmununun reflü ehtimalını azaldacaq və özofagusa onun miqdarı.

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin cərrahi müalicəsi nə vaxt göstərilir?

Bəzi hallarda, əvvəllər təsvir edilən dərman qrupları effektivliyini itirir. Məsələn, turşuluğun basdırılmasına və ürək yanmasının yox olmasına baxmayaraq, müvafiq ağırlaşmaların inkişafı ilə mədə tərkibinin farenks və yuxarı tənəffüs yollarına regurgitasiyası baş verə bilər. Bundan əlavə, elə olur ki, dərmanların alınmasına xeyli maliyyə vəsaiti xərclənir və bəzən onları müalicə üçün müalicə olunmaqdansa, əməliyyata xərcləmək daha qənaətcil və daha savadlı olur. Həm də olur ki, bu patoloji ümumiyyətlə tibbi müalicəyə uyğun deyil. Belə bir vəziyyətdə GERD-nin cərrahi müalicəsinə ehtiyac var.

Şəkil 4 Laparoskopik fundoplikasiya zamanı mədə dibinin məruz qalma mərhələsi


Mədə tərkibinin özofagusa geri axmasının (reflüksünün) qarşısını almaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı adlanır. fundoplikasiya anti-reflüks cərrahiyyə də adlanır. Bu əməliyyat zamanı mədənin fundus adlanan hissəsindən (latınca fundus - alt, plica - qat) yemək borusunun aşağı hissəsinin ətrafında qıvrım və ya qol əmələ gəlir, onu əhatə edir və bir növ süni qapaq əmələ gətirir. Bu əməliyyat laparotomiya ilə açıq giriş yolu ilə və ya laparoskopik texnologiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı qida borusunun aşağı hissəsində və mədədə, həmçinin qarın boşluğunun digər orqanlarında kiçik perkutan girişlər vasitəsilə manipulyasiyalar aparılır. Bu prosedurun əsas üstünlüyü böyük bir travmatik əməliyyata ehtiyacın olmamasıdır.

Fig.5 Fundoplikasiya əməliyyatından sonra özofagus-mədə birləşməsinin yekun görünüşü


Cərrahi müalicə uzun müddətdir ki, GERD-nin klinik təzahürlərinin və ağırlaşmalarının müalicəsində yüksək effektivliyini sübut etmişdir. Belə ki, əməliyyat olunan xəstələrin təxminən 80%-də yaxşı nəticələr əldə edilir və əməliyyatdan sonra 10 il ərzində xəstəlik əlamətləri təkrarlanmır. Qalanları dərman qəbul etməyə davam etməlidirlər və bunun reflüksün yenidən inkişafı və ya başqa bir patologiyanın təzahürləri ilə əlaqəli olması hələ tam aydın deyil.

Laparoskopik Nissen fundoplikasiyası (video)


Əlbəttə ki, endoskopik müdaxilələr, əsasən, cərrahi müalicə və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacının olmaması ilə əlaqəli bir sıra üstünlüklərə malikdir. Lakin bu prosedurların nə qədər effektiv və uzunmüddətli olduğu hələ tam müəyyən edilməmişdir və bunun üçün əlavə klinik tədqiqatlar lazımdır.

Fig.6 Laparoskopik fundoplikasiya


Endoskopik müalicə

Bu patologiyanın müalicəsinin endoskopik üsulları nisbətən yaxınlarda ortaya çıxdı. Gastroezofageal reflüks üçün özofagusa endoskopik müdaxilələrin üç əsas növü vardır. Birincisi, onun sfinkterinin yerləşdiyi nahiyədə yemək borusunun aşağı hissəsinə dairəvi bitin yeridilməsidir, nəticədə o, bir qədər daralır və obturator funksiyasını bərpa edir. İkinci növ müdaxilədə özofagusun sfinkteri radiotezlik dalğaları ilə qəsdən zədələnir, bu da onun çapıqlaşmasına və lümenin daralmasına səbəb olur. Bu prosedur radiotezlik ablasiyası adlanır. Özofagusun endoskopik əməliyyatlarının üçüncü kateqoriyası, sfinkterin sıxılmasına və lümenin azalmasına və müvafiq olaraq mədə reflüsünün azalmasına səbəb olan çox vaxt polimer quruluşlu materialların yeridilməsidir. məzmunu.

Reflü ezofagitinin diaqnostikası və müalicəsinin hansı məsələləri həll olunmamış qalır?

Ürək yanması və selikli qişaların zədələnməsi mexanizmi

GERD diaqnozu və müalicəsində həll olunmamış problemlərdən biri reflü, ürək yanması və özofagus mukozasının zədələnməsinin görünüşü arasındakı uyğunsuzluğun səbəbi olaraq qalır.

  • Niyə qastroezofageal reflüksün hər epizodu mədə yanması ilə müşayiət olunmur?
  • Niyə müəyyən dərəcədə reflü olan bəzi xəstələrdə mədə yanması yaranır, eyni dərəcədə reflü olan bəzi xəstələrdə isə yox?
  • Niyə mədə yanması selikli qişanın zədələnməsi və ya ezofagit əlamətləri olmadan özofagusda baş verir?
  • Niyə selikli qişanın ciddi zədələnməsi olan bəzi xəstələrdə ürək yanmasının intensivliyi selikli qişa zədələnməmiş xəstələrə nisbətən aşağı olur?
  • Ürək yanması, ezofagit və ya selikli qişanın genişlənmiş hüceyrələrarası boşluqları vasitəsilə turşunun nüfuz etməsi daha çox nə ilə bağlıdır?

Müasir tibb reflüks və selikli qişaların zədələnməsi arasındakı əlaqəni və ürək yanmasına səbəb olan mexanizmləri təsdiqləmək üçün kifayət qədər biliyə malikdir. Bununla belə, ürək yanmasının meydana gəlməsinin səbəbləri probleminin inkişafı aktual olaraq qalır və gələcəkdə bu vəziyyətin müalicəsində yeni istiqamətlərin inkişafına imkan verəcəkdir.

Ürək yanmasının mənşəyinə dair olduqca maraqlı nəzəriyyələrdən biri, reflüksün birbaşa selikli qişanın altında yerləşən sinir uclarının qıcıqlanmasına səbəb olduğunu və iltihabla əlaqəli olmadığını göstərir. Başqa bir nəzəriyyədə, mədə şirəsi ilə selikli qişanın qıcıqlanmasına cavab olaraq aşağı yemək borusunun əzələlərinin həddindən artıq patoloji daralması ilə ürək yanmasına ekvivalent olan ağrının görünüşü haqqında fikir ifadə edilir, daha doğrusu, bu daralma uzunmüddətli dönməz təbiət.

Barrettin özofagusu adlı bir vəziyyəti müalicə etmək

Məlumdur ki, GERD olan xəstələrin 10% -ində Barrett özofagusunun xüsusiyyətləri var. Bu xəstələrə adətən mümkün inkişafı ilə bağlı narahatlıq səbəbiylə müntəzəm qastroduodenoskopiya tövsiyə olunur özofagus xərçəngi. Lakin bir sıra tədqiqatçılar hesab edirlər ki, belə tez-tez endoskopik müayinələr yersizdir və müalicə xərclərini xeyli artırır. Başqa bir araşdırma, özofagus xərçənginin tez-tez və uzun müddətli ürək yanması epizodları olan xəstələrdə daha çox inkişaf etdiyini təsdiqlədi, müvafiq olaraq, yalnız bu kateqoriyalı xəstələr müntəzəm müayinələrə məruz qalmalıdırlar.

Bir sıra müəlliflər hesab edirlər ki, Barretin özofagusundakı qastroezofagial reflüksün yalnız erkən (vaxtında) və köklü şəkildə aradan qaldırılması xərçəngin inkişafının qarşısını alacaq. Əlavə olaraq, Barrett qida borusunda dəyişdirilmiş selikli qişanın məhv edilməsi üçün lazer çıxarılması və ya elektrokoteriya (kauterizasiya) kimi yeni endoskopik üsullar qiymətləndirilir.
Bu patologiyada özofagus mukozasının vəziyyətinin diaqnozunda və xərçəngin mümkün inkişafının proqnozlaşdırılmasında yeni bir istiqamət dəyişdirilmiş selikli qişa hüceyrələrinin DNT diaqnostikasıdır.

Şübhəsiz ki, özofagus mukozasında erkən xərçəng dəyişikliklərinin müalicəsinin aparıcı üsulu cərrahi müalicə olaraq qalır, daha tez-tez özofagusun bir hissəsinin cərrahi çıxarılması və ya özofagektomiyadır. Fotodinamik terapiya və ya endoskopik selikli qişanın kəsilməsi kimi digər üsullar klinik sınaqlardadır.

Müxtəlif üsullarla müalicə oluna bilən qastroezofagial reflüks xəstəliyi (GERD) həzm sisteminin patologiyasıdır, mədənin turşulu tərkibi qida borusuna atılır və nəticədə divarları iltihab olur. GERD-nin əsas simptomları ürək yanması və turş gəyirmədir. Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi qastroenteroloq tərəfindən həyata keçirilir. Bir şəxsdə GERD varsa, müalicə mədənin turşuluğunu azaldan və özofagusun selikli qişasını turşunun təsirindən qoruyan dərmanlar qəbul etmək olacaq. Müəyyən pəhrizə riayət etməklə yaxşı nəticələr əldə edilir. GERD kursunun xüsusiyyətləri, simptomları, müalicəsi bu məqalədə nəzərdən keçiriləcəkdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Çox vaxt reflü xəstəliyi aşağı özofagus sfinkterinin tonunun azalması səbəbindən baş verir və bu, öz növbəsində, hormonal amillərin təsiri altında hamiləlik vəziyyətində kofein və spirt istifadəsi, siqaret çəkmə ilə baş verir. GERD inkişafı üçün başqa hansı səbəblər ola bilər? Hər hansı bir xəstəliyin antispazmodiklər, analjeziklər, kalsium antaqonistləri ilə müalicəsi qastroezofageal reflü xəstəliyinə səbəb ola bilər. Həmçinin, onun baş verməsi astsit, piylənmə, meteorizm səbəbiylə qarın içi təzyiqin artması fonunda mümkündür. Sinə içərisində özofagusun aşağı bölgəsinə təzyiq azaldıqda, diafraqma yırtığı ilə reflü üçün şərtlər yaranır.

Mədədaxili təzyiqin artması və mədə tərkibinin özofagusa geri axını bol və tələsik qida qəbulu ilə baş verə bilər, o vaxtdan bəri onunla birlikdə çoxlu hava udulur. Pəhrizdə nanə, heyvan yağları, isti ədviyyatlar, qızardılmış qidalar, qazlı su ilə zəngin olan məhsulların artıq olması eyni nəticələrə gətirib çıxarır. Onikibarmaq bağırsağın xorası da GERD-ə səbəb ola bilər.

Simptomlar

Reflü xəstəliyinin müalicəsinin mümkün qədər erkən başlaması arzu edilir, əks halda onun təzahürləri bir çox problem yarada bilər. Mədənin məzmunu (və bu qida, həzm fermentləri və xlorid turşusu) özofagusa daxil olduqda, onun selikli qişasının qıcıqlanması baş verir, iltihab başlayır və GERD meydana gəlir. Semptomlar, bu vəziyyətdə müalicə bir çox özofagus xəstəlikləri üçün xarakterikdir. Beləliklə, xəstəliyin əlamətləri adətən aşağıdakılardır:


Özofagus əlamətləri ilə yanaşı, GERD də ekstraesofageal olaraq özünü göstərir. Bunlar həzm pozğunluqlarıdır (meteorizm, qarın ağrısı, ürəkbulanma); farenks və ağız boşluğunun patologiyası (kariyes, tonzillit, diş minasının məhv edilməsi); KBB orqanlarının zədələnməsi (vokal kordların polipləri, rinit, laringit, otit mediası); tənəffüs sisteminin zədələnməsi (sətəlcəm, bronxial astma, bronxit, amfizem, bronşektazi); ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (angina pektoris, aritmiya, arterial hipertansiyon).

Diaqnostika

Qastroenteroloq tərəfindən GERD diaqnozu qoyulana qədər müalicəyə başlamaq mənasızdır, çünki terapiya üsulları patoloji prosesin xüsusiyyətlərinə əsasən seçilməlidir. Reflü xəstəliyini müəyyən etmək və onun inkişaf mexanizmini müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

  • Özofagusun rentgenoqrafiyası. Belə bir araşdırma ilə eroziya, darlıqlar, ülserlər, yırtıqlar aşkar edilə bilər.
  • Özofagusun endoskopiyası. Bu prosedur həm də iltihablı dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.
  • Radioaktiv texnetium sintiqrafiyası. Tədqiqat Tc11 ilə on mililitr yumurta ağı qəbul etməyi nəzərdə tutur: xəstə hər iyirmi saniyədə bu vasitədən bir qurtum alır və bu zaman dörd dəqiqə ərzində hər saniyədə halokamerada şəkil çəkilir. Bu üsul özofagusun təmizlənməsini qiymətləndirməyə imkan verir.
  • Özofagusun sfinkterlərinin manometrik tədqiqi. Bu prosedur sfinkterlərin tonunda dəyişiklik aşkar etməyə imkan verir.
  • Aşağı özofagusda pH monitorinqi. Fərdi terapiya seçmək və dərmanların effektivliyini izləmək üçün belə bir araşdırma lazımdır.

GERD: müalicə

Bu xəstəlik üçün terapevtik tədbirlərin məqsədi onun simptomlarını aradan qaldırmaq, reflü və ezofagit ilə mübarizə aparmaq, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və ağırlaşmaların qarşısını almaqdır. Konservativ terapiya ən çox istifadə olunur, GERD-nin cərrahi müalicəsi yalnız ekstremal hallarda göstərilir. Xəstəliklə mübarizə yollarını daha ətraflı nəzərdən keçirək. Fəaliyyətlər kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

  • pəhriz və müəyyən bir həyat tərzinə riayət etmək;
  • antasidlər, antisekretor dərmanlar və prokinetika qəbul etmək.

GERD mərhələsindən və şiddətindən asılı olmayaraq, müalicə müəyyən qaydalara daimi riayət etməyi nəzərdə tutur:

  • Yeməkdən sonra uzanmayın və irəli əyilməyin.
  • Dar paltarlar, korsetlər, sıx kəmərlər, sarğılar taxmayın - bu, qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur.
  • Başın qaldırıldığı hissəsi ilə çarpayıda yatın.
  • Gecə yeməyin, böyük yeməklərdən qaçın, çox isti yemək yeməyin.
  • Alkoqol və siqaretdən imtina edin.
  • Yağlar, şokolad, qəhvə və sitrus meyvələrinin istehlakını məhdudlaşdırın, çünki onlar qıcıqlandırır və LES təzyiqini azaldır.
  • Əgər obezsinizsə arıqlayın.
  • Reflü səbəb olan dərmanları qəbul etməkdən imtina edin. Bunlara antispazmodiklər, β-blokerlər, prostaqlandinlər, antikolinerjiklər, trankvilizatorlar, nitratlar, sedativlər, kalsium kanalının inhibitorları daxildir.

Reflü xəstəliyi üçün dərmanlar. Antasidlər və alginatlar

GERD müalicəsi üçün bu cür dərmanlar xəstəliyin təzahürləri orta dərəcədə və nadir hallarda istifadə olunur. Antasidlər hər yeməkdən sonra (bir yarım-iki saatdan sonra) və gecə qəbul edilməlidir. Bu qrupun əsas dərmanı Almageldir.

Alginatlar mədənin məzmununun səthində qalın bir köpük yaradır və buna görə hər reflüks epizodu ilə özofagusa qayıdır və bununla da müalicəvi təsir göstərir. Tərkibindəki antasidlərə görə alginatlar turşu neytrallaşdırıcı təsir göstərir, eyni zamanda yemək borusunda qoruyucu bir film meydana gətirir, bu da onun lümeni ilə selikli qişa arasında pH gradienti yaradır və beləliklə, selikli qişanı mədə-bağırsaq traktının mənfi təsirlərindən qoruyur. şirəsi.

Prokinetika

Bu preparatlar aşağı sfinkterin tonusunu artırmaq, klirensi yaxşılaşdırmaq və peristaltikanı artırmaqla özofagusun normal fizioloji vəziyyətini bərpa edir. GERD üçün patogenetik terapiyanın əsas vasitəsi "Motilium" prokinetik dərmanıdır. Yuxarı həzm traktının motor fəaliyyətini normallaşdırır, mədənin aktiv peristaltikasını bərpa edir və antroduodenal koordinasiyanı yaxşılaşdırır. Uzunmüddətli terapiya lazımdırsa, "Motilium" yaxşı tolere edilir, xəstəliyin residiv faizini azaldır.

proton nasos inhibitorları

Ezofagit ilə GERD diaqnozu qoyularsa, prokinetika ilə müalicə proton pompası inhibitorları ilə birlikdə aparılır. Bir qayda olaraq, yeni nəsil dərman "Pariet" istifadə olunur. İstifadəsi sayəsində turşunun ifrazı azalır, xəstəliyin klinik təzahürlərində müsbət tendensiya müşahidə olunur. Xəstələr ürək yanmasının intensivliyinin azalması və ya hətta tamamilə yox olması, ağrının azalması haqqında danışırlar.

GERD üçün prokinetika və proton pompası inhibitorları ilə müalicə rejimi aşağıdakı kimi istifadə olunur: gündə 20 milliqram Pariet və 40 milliqram Motilium təyin edilir.

Gənc uşaqlarda terapiya

Körpələrdə reflü tez-tez tüpürməyə səbəb olur. Müalicə bir neçə mərhələdən ibarətdir:


Yaşlı uşaqlarda terapiya

Reflü xəstəliyinin müalicəsində böyük əhəmiyyət kəsb edən uşağın həyat tərzinin düzəldilməsidir.

  • Başın yerləşdiyi yatağın ucunu ən azı on beş santimetr qaldırmalısınız. Belə bir sadə tədbir özofagusun turşuluğunun müddətini azalda bilər.
  • Uşaq üçün pəhriz məhdudiyyətlərini tətbiq etmək lazımdır: pəhrizdə yağ tərkibini azaltmaq və zülal tərkibini artırmaq, istehlak edilən qida miqdarını azaltmaq, qıcıqlandırıcı qidaları (sitrus şirələri, şokolad, pomidor) istisna etmək lazımdır.
  • Uşaqda gecə yemək yeməmək, yemək yedikdən sonra uzanmamaq vərdişi inkişaf etdirmək lazımdır.
  • Uşağın dar paltar geyinməməsini, uzun müddət oturmamasını, əyilməməsini təmin etmək tələb olunur.

Tibbi müalicə olaraq, böyüklərdə olduğu kimi, antasidlər, adətən, bir suspenziya və ya gel şəklində (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetik agentlər (Motilac, Motilium , "Tserukal") istifadə olunur. Müəyyən bir dərman seçimi və dozanın təyin edilməsi iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Cərrahi müdaxilə

Bəzən kardiyanın normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün reflüksün aradan qaldırılmasına yönəlmiş cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır. Cərrahi müalicə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • GERD-nin ağırlaşmaları (təkrarlanan qanaxma, strikturalar);
  • konservativ terapiyanın təsirsizliyi;
  • tez-tez aspirasiya pnevmoniyası;
  • yüksək dərəcəli displazi ilə Barrett sindromunun diaqnozu;
  • GERD olan gənc xəstələrin uzunmüddətli antireflüks terapiyasına ehtiyacı.

Reflüks tez-tez fundoplikasiya ilə aradan qaldırılır. Bununla belə, bu üsul çatışmazlıqlar olmadan deyil. Belə ki, əməliyyatın nəticəsi tamamilə cərrahın təcrübəsindən asılıdır, bəzən əməliyyatdan sonra tibbi müalicəyə ehtiyac yaranır, ölüm riski yaranır.

Hal-hazırda metaplaziya ocaqlarına təsir etmək üçün müxtəlif endoskopik üsullardan istifadə edilmişdir: elektrokoaqulyasiya, lazer məhvi, fotodinamik məhv, arqon plazmasının laxtalanması, özofagus mukozasının endoskopik lokal rezeksiyası.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

GERD-nin ilkin mərhələlərində alternativ müalicə çox faydalı ola bilər. Ümumiyyətlə, bu mərhələlərdə sadəcə antireflüks rejiminə riayət etməklə və həyat tərzinizi dəyişdirməklə xəstəliyin öhdəsindən gələ bilərsiniz. Xəstəlik yüngül keçərsə, antasidlər əvəzinə mədə yanmasını aradan qaldırmaq üçün müxtəlif ənənəvi dərmanlar istifadə edilə bilər, bu da özofagus mukozasını gücləndirən və qoruyan, sfinkter tonunu yaxşılaşdıran və mədə şirəsinin turşuluğunu azaldır. Patoloji prosesin şiddətli gedişi ilə dərman müalicəsi olmadan etmək mümkün olmayacaq və ağırlaşmalar olduqda ümumiyyətlə cərrahi müdaxilə tələb olunur. Buna görə də, GERD-nin xalq müalicəsi ilə müalicəsi daha çox köməkçi və profilaktik üsuldur. Yüksək effektiv dərman terapiyası rejimlərinə əlavə olaraq istifadə edilə bilər.

Fitoterapiya insanlar arasında çox populyardır. Reflü xəstəliyinin müalicəsi üçün bəzi ənənəvi tibb reseptləri.


GERD-nin xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız bitki mənşəli dərmanları deyil, həm də mineral suların istifadəsini nəzərdə tutur. Nəticələri birləşdirmək üçün xəstəliyə qarşı mübarizənin son mərhələsində və ya remissiyalar zamanı istifadə edilməlidir. Reflü xəstəliyi ilə, Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya kimi qələvi aşağı minerallaşdırılmış sular təsirli olur. Onları bir az isidilmiş içmək lazımdır, çünki istilik zamanı qaz buraxılır. Bununla belə, temperatur 40 dərəcədən çox olmamalıdır, əks halda duzlar çökəcək. Bir ay ərzində bir stəkan yeməkdən qırx dəqiqə əvvəl isti qazsız mineral su içmək lazımdır. Su içdikdən sonra iyirmi dəqiqə uzanmaq məsləhətdir.

Qastroezofagial reflü xəstəliyində (GERD) müalicə variantlarının müzakirəsinə bu patologiyanın inkişaf mexanizmləri və diaqnostikası haqqında qısa məlumat vermək istərdik. GERD-nin cərrahi müalicəsinin imkanları bu məqalədə müzakirə edilməyəcəkdir.

Tərif

Belə ki, A.S. Truxmanov GERD-ni mədə möhtəviyyatının yemək borusuna təkrar-təkrar geri axını nəticəsində yemək borusunun distal hissələrinin xarakterik simptomlarının və (və ya) iltihablı zədələnməsi kimi müəyyən edir. .

Beynəlxalq İşçi Qrupun tərifinə əsasən, "mədə-ezofagial reflü xəstəliyi" termini mədə-ezofagial reflüksün fiziki ağırlaşmaları riski altında olan və ya sağlamlıqla əlaqəli rifah halında (keyfiyyət) əhəmiyyətli dərəcədə pisləşən bütün şəxslərə tətbiq edilməlidir. həyat), reflü simptomları nəticəsində, simptomların xoşxassəli təbiətinə adekvat inamdan sonra .

"Endoskopik mənfi reflü xəstəliyi" termini qastroezofagial reflü xəstəliyinin tərifinə cavab verən, lakin həm Barrett özofagusu olmayan, həm də endoskopik müayinədə görünən selikli qişa qüsurları (eroziya və ya xoralar) olmayan şəxslərdə istifadə edilməlidir. .

İnkişaf mexanizmləri

Bu xəstəliyin inkişafının patogenetik mexanizmləri üzərində dayanmadan, yalnız deyəcəyik ki, bu, mədə tərkibinin yemək borusuna patoloji reflyuksunun birləşməsi (müxtəlif nisbətlərdə) səbəbindən özofagus mukozasına turşu və pepsinin təsirinə əsaslanır. onun rəsmiləşdirilməsinin pozulması ilə. Məzmunun patoloji reflü, öz növbəsində, aşağı özofagus sfinkterinin disfunksiyası (ya onun tonunun azalması və ya spontan relaksiyanın tezliyinin artması nəticəsində, ya da anatomik qüsuru səbəbindən, məsələn, pod yırtığı ilə). Özofagusun təmizlənməsinin pozulması tüpürcək istehsalının azalmasına və ya özofagus hərəkətliliyinin pozulmasına əsaslana bilər. Yuxarıda göstərilənlərin hamısının nəticəsi olaraq, aqressiya faktorları ilə qorunma faktorları arasında balanssızlıq yaranır ki, bu da mütləq deyil, reflü ezofagitinin yaranmasına gətirib çıxarır.

Epidemiologiya

S.İ.-yə görə. Pimanova bəzən GERD simptomları yetkin əhalinin yarısında, endoskopik ezofagit şəkli isə müayinə olunanların 2-10% -ində müşahidə olunur. . Yadda saxlamaq lazımdır ki, GERD həmişə ezofagit ilə müşayiət olunmur. Ürək yanması olan xəstələrin 50-70%-ə qədəri həkimə müraciət zamanı endoskopik mənfi GERD ilə qarşılaşır. . Bir sıra praktikantların intensiv dərman müalicəsi tələb etməyən bu xəstəliyin ən yüngül dərəcəsi olan endoskopik mənfi GERD-yə münasibəti kökündən yanlışdır. Bir sıra tədqiqatlar endoskopik olaraq müsbət və mənfi GERD olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin demək olar ki, eyni dərəcədə pozulduğunu nümayiş etdirdi. . Tədqiqatlar göstərdi ki, endoskopik olaraq mənfi olan GERD çox nadir hallarda reflü ezofagitinə çevrilir və bu da zamanla nadir hallarda daha ağır formalara keçir. .

Diaqnostika

GERD diaqnozu bir çox dərsliklərdə geniş şəkildə təsvir edildiyi üçün biz onun yalnız bəzi məqamları üzərində dayanacağıq. Xəstələrin ən azı 75% -ində müşahidə olunan GERD-nin əsas simptomu ürək yanmasıdır. . Həmçinin döş sümüyündə ağrı və ya yanma hissi, gəyirmə və s. Çox vaxt GERD simptomları yeməkdən sonra baş verir.

Eroziv ezofagitin diaqnozu endoskopik müayinə əsasında qoyulur. Barium rentgenoqrafiyası ağır (98,7%) və orta (81,6%) ezofagitdə kifayət qədər yüksək həssaslığa malikdir, lakin yüngül dərəcədə həssas deyil (24,6%). . Biopsiya ilə endoskopiya Barret özofagusunun diaqnozu üçün yeganə etibarlı üsuldur. Endoskopik şəkildə eroziv reflü ezofagitinin şiddəti 4 dərəcə A, B, C və D (Los Angeles təsnifatına görə) bölünür.

pH monitorinqi həssas və spesifik diaqnostik testdir və endoskopik mənfi GERD-nin aşkarlanması üçün xüsusilə vacibdir. 4-dən aşağı pH düşməsinin 50-dən çox epizodu GERD üçün diaqnostik meyar kimi qəbul edilir. . Bir sıra xəstələrdə özofagusun pH-da daha az əhəmiyyətli bir azalma baş verir, lakin belə bir azalmanın əksər epizodları simptomların başlanğıc anları ilə üst-üstə düşürsə, bu, "hiperhəssas yemək borusu" haqqında danışmağa imkan verir.

Provokatif testlər arasında Bernstein testi müəyyən bir rol oynayır (yemək borusuna xlorid turşusunun zəif bir həllinin daxil edilməsindən sonra tipik simptomların başlaması və şoran tətbiq edildikdən sonra yox olması). Aşağı özofagus sfinkterinin təzyiqinin müəyyən edilməsi cərrahi müalicəyə qərar verməkdə faydalıdır.

Müalicə

GERD müalicəsinin fərdi aspektlərinin nəzərdən keçirilməsinə keçməzdən əvvəl, onun əsas vəzifəsinin xəstələri narahat edən simptomlardan ən qısa müddətdə xilas olmaq olduğunu vurğulamaq lazımdır. Semptomların yox olması adətən eroziv ezofagitdə selikli qişa qüsurlarının sağalması ilə yaxşı əlaqələndirilir. .

Həyat tərzi dəyişikliyi.

Baxmayaraq ki, GERD İşçi Qrupuna görə, həyat tərzi faktorları GERD-nin inkişafında həlledici rol oynamır. reflüyə səbəb olan və ya özofagus klirensini pozan amillərin aradan qaldırılmasına yönəlmiş tövsiyələr verilməlidir.

Pəhriz. Reflüks yaradan qidaların (yağlı qidalar, şokolad və həddindən artıq miqdarda spirt, soğan və sarımsaq, qəhvə, qazlı içkilər, xüsusən də müxtəlif növ kola) və aşağı pH-a malik dərmanların (portağal və ananas suyu, qırmızı şərab) qəbulunu dayandırmaq lazımdır. ). Bununla belə, bir xəstənin (xüsusilə gəncin) pəhrizini kəskin şəkildə məhdudlaşdırmaq cəhdi praktikada nadir hallarda mümkündür, tövsiyələriniz sadəcə yerinə yetirilməyəcəkdir. Hansı məhsulların bu xüsusi xəstədə simptomların görünüşünə və ya kəskinləşməsinə səbəb olduğunu müəyyən etmək və ən azı onlardan imtina etməyə çalışmaq daha ağıllıdır. Xəstəyə məlumat verilməlidir ki, həddindən artıq yeməkdən çəkinmək lazımdır. Yeməkdən sonra üfüqi mövqe tutmamaq və meyllə işləməmək məsləhətdir. Son yemək yatmazdan 3 saat əvvəl olmalıdır.

Çəki nəzarəti. Arıqlamaq həmişə simptomların aradan qaldırılmasına səbəb olmur, lakin kilo itkisi hiatal yırtıq riskini azalda bilər. Ancaq arıqlamaq üçün məsləhət vermək bunu etməkdən daha asandır. Kök insanlar bəzən bel kəmərini həddindən artıq sıxaraq bel çatışmazlığını gizlətməyə çalışırlar ki, bu da qarın içi təzyiqin artmasına və reflüksün inkişafına səbəb olur (həmçinin çox dar paltar geyinmək).

Siqaret çəkmək həm sfinkteri rahatlaşdıraraq, həm də tüpürcək ifrazını azaltmaqla GERD-yə töhfə verən amildir və buna görə də dayandırılmalıdır. . Baxmayaraq ki, bəzi tədqiqatlara görə siqareti buraxmaq GERD-də minimal fayda verir .

Yatağın baş ucunu qaldırmaq gecə və ya qırtlaq simptomları olan xəstələrdə vacibdir (bu, GERD xəstələrinin kiçik bir hissəsini təşkil edir), lakin digər hallarda şübhə doğurur.

Antispazmodiklər, beta blokerlər, hipnotiklər və sedativlər, nitratlar və kalsium antaqonistləri kimi bir sıra dərmanlar reflüksün inkişafına kömək edə bilər.

Antasidlər.

Dövrümüzdə çox sayda olan antasidlərin (almagel, fosfalugel, maalox, rutasid və s.) istifadəsini müzakirə edərkən vurğulamaq istərdim ki, fikrimizcə, antasidlər müalicədə müstəqil rol oynamır. GERD və yalnız qısamüddətli müalicə vasitəsi kimi istifadə edilə bilər. Antasidlərin aşağı effektivliyi onların istifadəsi ilə əldə edilən qısamüddətli pH nəzarətinə əsaslanır. Bir çox müəlliflərin sübutları, plasebo effektindən üstün olmasına baxmayaraq, reflü ezofagitdə antasidlərin minimal təsirini (hətta həyat tərzi dəyişiklikləri ilə birlikdə) dəstəkləyir. . Biz təklif edirik ki, xəstələr (GERD üçün müalicə olunan) simptomları tez nəzarət etmək üçün bir üsul olaraq, adətən pəhriz və ya məşq pozğunluğundan sonra və endoskopik ezofagit sübutu olmayan nadir hallarda (ayda 4-dən az) ürək yanması epizodları olan xəstələrdə antasidlərdən istifadə etsinlər.

Antisekretor dərmanlar.

GERD üçün ən təsirli müalicə H2 blokerləri və ya proton pompası inhibitorları ilə mədə turşusu istehsalını azaltmaqdır. Bu terapiyanın məqsədi mədə şirəsinin pH səviyyəsini 4-ə çatdırmaq və ən böyük reflüks ehtimalı dövründə, yəni. reflüksün qarşısının alınması deyil, mədə şirəsinin komponentlərinin özofagusa patoloji təsirlərinin aradan qaldırılması. H2 blokerləri. H2 proton pompası inhibitorlarının meydana çıxmasından əvvəl blokerlər GERD müalicəsində seçilən dərman idi. Təcrübədə hal-hazırda 4 H2 histamin reseptor blokerindən istifadə olunur (simetidin, ranitidin, famotidin və nizatidin). Dərmanların təsir mexanizmi histamin tərəfindən stimullaşdırılan mədə ifrazını bloklamaqdır. Bununla belə, digər iki stimullaşdırma yolu, asetilkolin və qastrin açıq qalır. Məhz bu faktla ifrazatın yatırılma dərəcəsi proton pompası inhibitorlarına (PPI) nisbətən daha aşağıdır və turşu istehsalının stimullaşdırılması getdikcə artmağa başlayanda, H2 blokerlərinin uzun müddət istifadəsi ilə mədə ifrazının inhibə dərəcəsi tədricən azalır. digər vasitəçilər (əsasən qastrin) vasitəsilə həyata keçirilir.

Simetidin (birinci nəslin H2 blokatoru). Gündə 3-4 dəfə 200 mq, gecə isə 400 mq tətbiq edin. Maksimum gündəlik doza 12 qramdır.

Ranitidin (ikinci nəsil) gündə 2 dəfə 150 ​​mq dozada istifadə olunur, lazım olduqda gündə 2 dəfə 300 mq-a çata bilər (gündə maksimum doza 9 qram). Gecə simptomları üçün - gecə 150-300 mq. Baxım terapiyası - gecə 150 ​​mq.

Famotidin (üçüncü nəsil) gündə iki dəfə 20 mq dozada, maksimum gündəlik doza 480 mq olmaqla istifadə olunur. Gecə simptomları üçün gecə 20-40 mq, baxım terapiyası gecə 20 mq.

Nizatidite (dördüncü nəsil) gündə iki dəfə 150 ​​mq və ya yatmadan əvvəl 300 mq qəbul edilir.

Çox geniş spektrli yan təsirlərə (androgenik təsirlərdən tənəffüs fermentlərinin blokadasına qədər) və əlverişsiz dozaya görə simetidin hazırda praktikada istifadə edilmir. Bütün digər H2 blokerlərindən biz famotidini (ən az rast gəlinən yan təsirləri olan dərman kimi) üstün tuturuq. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün H2 blokerləri "geri çəkilmə" sindromunun - müalicəni dayandırdıqdan sonra turşuluğun kəskin artmasının qarşısını almaq üçün tədricən ləğv edilir.

33 randomizə edilmiş sınaq əsasında (3000 nəfərin iştirakı ilə) aşağıdakı məlumatlar əldə edilmişdir: plasebo xəstələrin 27%-də GERD-nin, 60%-də H2-blokerlərin və 83%-də PPI-nin simptomatik relyefinə səbəb olmuşdur. . Ezofagit müvafiq olaraq 24%, 50% və 78% hallarda dayandırılıb. Bu rəqəmlər, H2 blokerlərinin GERD müalicəsində effektivliyinin PPI-dən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir. H2 blokerləri GERD müalicəsində öz rolunu saxlayır. Onlar gecə reflü üçün müalicə kimi təsirli olurlar. , hətta ÜFE almağa davam etsəniz belə və tələb olunan terapiya kimi.

Proton nasos blokerləri.

Onların hərəkəti fahişəxana pompasının ATP-azasının bloklanmasına əsaslanır (fermentin sistin qalığı ilə geri dönməz bir əlaqənin meydana gəlməsi səbəbindən). Yadda saxlamaq lazımdır ki, PPI yalnız hazırda aktiv olan proton pompasını bloklayır. Bu qrupun dərmanları, ifrazat hüceyrələrinin boru sistemlərində birbaşa aktiv aktiv maddəyə keçərək təsirsiz birləşmələr şəklində sorulur. Esomeprazoldan başqa bütün PPI-lərin yarımxaricolma dövrü qısadır (30-120 dəqiqə). PPI-nin məhv edilməsi qaraciyərdə baş verir və onların məhv edilməsinin iki yolu var - sürətli və yavaş. Məhv prosesi stereodan asılıdır. Dekstrorotator izomer sürətli yol boyunca, solaxay izomer isə yavaş yol boyunca parçalanır. Esomeprazol (yalnız levorotator izomer) istisna olmaqla, bütün PPI-lər sağ və levorotator izomerlərlə təmsil olunur. Bu fakt digər PPI-lərlə müqayisədə esomeprazolun minimum terapevtik konsentrasiyasının daha uzun müddət saxlanılmasını izah edir.

PPI yeməkdən əvvəl təyin edilir (adətən səhər yeməyindən 30 dəqiqə əvvəl, bir doza ilə), beləliklə hərəkət aktiv proton nasoslarının maksimum sayının mövcudluğu zamanı baş verir - onların ümumi sayının 70 - 80% -i. PPI-nin növbəti dozası yenidən reseptorların 70-80% -ni bloklayır (qalan və bərpa olunur), buna görə də antisekretor təsirin zirvəsi 2-3-cü gündə baş verir (esomeprazol istifadə edərkən bir qədər daha sürətli). ÜFE-lər tələb olunan terapiya kimi praktiki olaraq səmərəsizdir (ürək yanması simptomlarının başlanğıcı artıq turşu axınının baş verdiyini, sonra aktiv nasosların sayının azaldığını və buna görə də ÜFE üçün hədəf olmadığını göstərir).

Müxtəlif PPI-lərin müqayisəli effektivliyini təhlil edərkən, omeprazol, rabeprazol, lansoprazol və pantoprazol arasında əhəmiyyətli üstünlüklərin olmadığı qənaətinə gəlmək olar. Esomeprazolun (nexium) effektivliyi bir qədər yüksəkdir. Müxtəlif PPI-lərdən istifadə etməklə mədədaxili pH > 4-ün saxlanma müddətini müqayisə edərkən, Nexium istifadə edərkən mədə ifrazına daha yaxşı nəzarət haqqında məlumatlar əldə edilmişdir (Şəkil 1).

Qeyd etmək lazımdır ki, 40 mq omeprazol istifadə edərkən fərq o qədər də nəzərə çarpmır. Nexiumun faydaları ezofagitin ağır formalarında (D dərəcəsi) daha qabarıq görünür. . Omeprazol gündə 20 - 40 mq dozada istifadə olunur (ya səhər bir dəfə və ya gündə iki dəfə). Ağır hallarda, doza gündə 60 mq-a çata bilər. Lansoprazol 30 mq/gün, pantoprazol 40 mq, rabeprazol 20 mq və Nexium 40 mq/gün istifadə olunur. Dərmanın ləğvi də tədricən olmalıdır.

prokinetik dərmanlar.

Prokinetik preparatlar (domperidon, metoklopramid və sisaprid) aşağı özofagus sfinkter təzyiqini artıra, özofagusun təmizlənməsini yaxşılaşdıra və mədə boşalmasını sürətləndirə bilər. Sisapride yalnız ABŞ-da ürək aritmiyaları ilə bağlı narahatlıqlar səbəbindən məhdud istifadə üçün mövcuddur (aşağıya bax). Metoklopamid 20-50% hallarda zəiflik, narahatlıq, tremor, parkinsonizm və ya gecikmiş diskineziyaya səbəb olur. Gündə 3-4 dəfə 10 mq istifadə olunur. Maksimum tək doza 20 mq, gündəlik 60 mqdir.

Sisaprid. Sisapridin ümumiyyətlə praktiki olaraq təhlükəsiz hesab edilməsinə baxmayaraq, onun ABŞ-da son vaxtlar geniş şəkildə istifadəsi ürək aritmiyalarının baş verməsi ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt onlar sisapridi sitoxrom P-450-ni inhibə edən və sisaprid səviyyəsini artıran dərmanlarla birlikdə qəbul edərkən inkişaf edir. Nəticədə, istehsalçı ABŞ-da bu dərmanın istifadəsini qismən məhdudlaşdırdı. Gündə 4 dəfə 910 mq sisapridin H2 reseptor antaqonistləri (gündə 2 dəfə ranitidin 150 mq) və simetidin (gündə 4 dəfə 400 mq) ilə effektivliyini müqayisə edən tədqiqatlar onların plasebodan üstünlüyünü və GERD simptomlarının aradan qaldırılmasında və müalicəsində oxşar effektivliyini nümayiş etdirdi. ezofagit . H2 blokerlərinin sisapridlə birləşməsi hər iki dərmandan daha yaxşı təsir göstərir, lakin omeprazoldan daha aşağıdır. .

Domperidon (motilium) təsir mexanizminə görə metoklopramidlə oxşardır, lakin qan-beyin baryerinə nüfuz etmir və buna görə də mərkəzi yan təsirlərə səbəb olmur, lakin qanda prolaktinin səviyyəsini artırır. Gündə 3-4 dəfə 10 mq tətbiq olunur. Dərmanların heç biri özofagitin ağır dərəcələrində yaxşı terapevtik effekt vermədi.

HP infeksiyasının rolu.

Hazırda GERD-də Hp infeksiyasının rolu mübahisəli olaraq qalır. GERD Maastrikan Müqavilələrinə əsasən eradikasiya terapiyası üçün göstərici olsa da, bütün müəlliflər bununla razılaşmır. Bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, Hp eradikasiyası nə reflü ezofagitinin müalicəsinə gətirib çıxarır, nə də onun təkrarlanması baxımından profilaktik rolu yoxdur. . Hp infeksiyasının mədə ifrazının həm artmasına, həm də azalmasına səbəb ola bilməsi onun GERD inkişafındakı rolunu daha da mübahisəli edir. Bəzi müəlliflərin məlumatları hətta GERD-də Hp infeksiyasının qoruyucu roluna işarə edir. , qələviləşdirici təsirə görə və selikli qişanın atrofiyasının daha da inkişafında.

GERD üçün eradikasiya terapiyasını əsaslandıran demək olar ki, yeganə amil, mövcud Hp infeksiyası fonunda PPI-nin xroniki istifadəsinin atrofik qastrit və metaplaziyanın inkişafına kömək etməsidir. . Kuipers EJ-ə görə Omeprazol qəbul edən və ya fundoplikasiyaya məruz qalan GERD və Hp infeksiyası olan xəstələr qruplarında atrofik qastritin inkişaf ehtimalını müqayisə edərək, müvafiq olaraq xəstələrin 31% və 5% -ində inkişaf etmişdir. Baxmayaraq ki, başqa bir araşdırma belə bir nümunə tapmadı . Öz növbəsində, eradikasiya terapiyası GERD-nin kəskinləşməsinə və ya ağırlaşmasına səbəb olmur. .

Təcrübəmizdə Hp-nin varlığını yoxlayırıq və GERD olan xəstələrin eradikasiyasını yalnız yuxarı mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəliyi varsa, Hp infeksiyası ilə əlaqəsi müəyyən edilmiş (məsələn, mədə xorası) və ya proton nasos inhibitorlarının xroniki (bir ildən çox) davamlı istifadəsini planlaşdırarkən.

Farmakoterapiyanın yeni istiqamətləri.

Ciccaglione və digərlərinə görə, bir ay ərzində gündə 3 dəfə 10 mq dozada aşağı özofagus sfinkterinin spontan boşalmalarının sayını azaldan baklofen preparatı plasebo üzərində əhəmiyyətli bir üstünlük göstərdi, özofagus pH monitorinqi məlumatlarını yaxşılaşdırdı və GERD simptomlarının şiddətini azaldır. . Yaxşı tolere edildiyi də qeyd edildi. Dərman aşağı özofagus sfinkterinin spontan relaksiyasını 34-60% maneə törədir və onun bazal təzyiqini artırır. . Bununla belə, GERD müalicəsində baklofenin geniş istifadəsini əsaslandırmaq üçün hələ də kifayət qədər dəlil yoxdur.

Terapevtik rejimlər.

Hal-hazırda, GERD-nin müalicəsində iki əsas taktiki yanaşma var, sözdə addım-up və aşağı düşmə. Ən zəif tədbirlərin ilk istifadəsi (həyat tərzinin dəyişdirilməsi, antasidlər) səmərəsiz olduqda getdikcə daha güclü dərmanların tədricən istifadəsi ilə müalicənin ilk mərhələsi kimi (H2 blokerləri, sonra onların prokinetika ilə birləşməsi və yalnız sonra PPI). Terapiyanın ikinci variantı, simptomları tez bir zamanda dayandırmağa və sonra dərmanların dozasını azaltmağa və bəlkə də daha zəif dərmanlara keçməyə imkan verən ən təsirli müalicənin (PPI) təyin edilməsini nəzərdə tutur.

Təcrübəmizdə yalnız aşağı endirmə terapiyasına əməl edirik. İnanırıq ki, xəstə narahatedici simptomlarının ən sürətli şəkildə aradan qaldırılması üçün bizə müraciət edir, buna ən yaxşı təsirin gözlənilə biləcəyi bir qrup dərman təyin etməklə nail olmaq lazımdır. Siz həyat tərzi məsləhətini unutmamalısınız, lakin standart PPI dozası ilə birlikdə. H2 blokerləri ilə müalicəyə başlamağa, lazım gələrsə, PPI-yə keçməyə gəlincə - buna görə mühakimə olunmayacaqsınız, amma bunun mənası varmı? H2 blokerlərinin daha az mümkün yan təsiri yoxdur, onların qiyməti əhəmiyyətli dərəcədə aşağı deyil. Onları tələb olunan terapiya və gecə reflü epizodları üçün buraxın. Doğrudur, proton pompası inhibitoru terapiyasına davamlı reflüks ezofagitli xəstələrin çox kiçik bir qrupu var ki, onların yüksək dozada H2 blokerlərinin istifadəsi ilə kifayət qədər pH nəzarətinə nail olmaq olar. .

Endoskopik olaraq mənfi GERD haqqında nə demək olar? Bəli, tam olaraq eyni. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yemək borusunda morfoloji dəyişikliklərin dərəcəsi simptomların şiddəti ilə yaxşı əlaqəli deyil. . Üstəlik, bu qrup xəstələrdə tez-tez simptomların daha uzun müddət davam etməsi ilə antisekretor terapiyanın daha az nəzərə çarpan təsiri var. . Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, endoskopik mənfi GERD-də H2 blokerlərinin effektivliyi eroziv reflü ezofagitdə olandan çox deyil. .

Şiddətli reflü ezofagitində (C, D) ən güclü PPI (Nexium) və ya digər proton pompası inhibitorlarının maksimum dozası ilə terapiya rasionaldır.

ÜFE-nin istifadəsinə baxmayaraq, mədə yanmasının gecə epizodları üçün H2 blokerinin bir axşam dozasını əlavə etmək rasionaldır. Antasidlər tələb olunan, xəstə tərəfindən idarə olunan terapiya kimi istifadə edilə bilər.

Beləliklə, GERD ilə yeni bir xəstə görünəndə bilikli idarəetmə strategiyasına əməl edirik.

  • Proton pompası inhibitorları standart dozada (endoskopik mənfi reflü ezofagit və A, B dərəcəli eroziv ezofagit üçün 2-4 həftə ərzində və daha ağır formaları üçün 8 həftə ərzində).
  • Effektiv olmadıqda (müalicədən 7-10 gün sonra simptomların davamlılığı və ya ezofagitin endoskopik şəklinin qorunması ilə müəyyən edilir) PPI dozasını maksimuma qədər artırın və ya potensial olaraq daha təsirli PPI - Nexium-a keçin.
  • Effektiv olmadıqda - müalicə zamanı pH monitorinqi. Prokinetika ilə birlikdə H2 blokerlərinin yüksək dozalarına keçmək cəhdi? Antireflü əməliyyatı?
  • Effektivliklə - dərman dayandırılana qədər dozanın tədricən azalması. Semptomlar təkrarlanırsa - dərmanın minimum effektiv dozasını qəbul etmək (mümkün terapiya hər gün və ya həftə sonu terapiyası), antireflüks əməliyyatının mümkünlüyünü müzakirə etmək.

dəstəkləyici terapiya.

GERD-nin xroniki xarakterinə görə, baxım terapiyasına ehtiyac var. Dərmanın dozasını azaltmaq və ya müalicə üçün istifadə edilən dərmandan daha az təsirli dərmanla baxım terapiyasına cəhd etmək çox vaxt yüksək residiv nisbəti ilə nəticələnir. Müalicə kursundan sonra xəstələrin yalnız təxminən 20% -ində remissiyanın davam etdirilməsi üçün həyat tərzinin dəyişməsi və vaxtaşırı antasidlərin qəbulu kifayətdir. H2 blokerləri və prokinetikalar PPI istifadə edərək buna nail olmuş xəstələrdə remissiyanı saxlamaqda təsirsizdir. . PPI-nin aşağı dozaları ilə terapiya ən təsirli olur. Həftə sonu terapiyasının və hər gün dərman qəbulunun effektivliyi mübahisəlidir.

Nəticə.

Tibbi terapiya GERD müalicəsinin əsas istiqaməti olaraq qalır. PPIs müalicə və uzunmüddətli baxım terapiyasında seçilən dərmanlardır. GERD-nin inkişafı və təbii gedişatında Hp infeksiyasının rolu, eləcə də müalicənin nəticələrinə təsiri tam aydın deyil. Yeni dərman vasitələrinin hazırlanması və onların istifadəsi üçün müxtəlif sxemlərin effektivliyinin müqayisəsi bu patologiyanın müalicəsinin keyfiyyətinin daha da yaxşılaşdırılması üçün perspektivli istiqamətdir.

Ədəbiyyat

  1. Pimanov İ.S. Ezofagit, qastrit və mədə xorası. N. Novqorod 2000.
  2. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. Histamin antaqonistlərinin yüksək dozaları proton pompası inhibitoru ilə müalicədən sonra peptik ezofagitin residivlərinin qarşısını almır. Qastroenterologiya 1990;98:A16.
  3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Omeprazol ilə müalicədən sonra reflüks ezofagitli xəstələrdə Helicobacter pylori, qastrit və epitelial hüceyrələrin proliferasiyası. Qut 1997;41:735-739
  4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazol (40 mq) eroziv ezofagitin müalicəsində lansoprazol (30 mq) ilə müqayisədə. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
  5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. GABA agonist baklofen ilə bir aylıq müalicənin mədə-ezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrdə mədə-ezofageal reflü və simptomlara təsiri. qastroenterologiya. 2002;122:A-196.
  6. Dent J, et al. Genval Seminar Hesabatında reflü xəstəliyinin idarə edilməsinin sübuta əsaslanan qiymətləndirilməsi. Gut 1998;44(Əlavə 2):S1-S16 (aprel).
  7. DeVault K, Castell D və Amerika Qastroenterologiya Kollecinin Təcrübə Parametrləri Komitəsi. Qastroezofageal Reflüks Xəstəliyinin Diaqnozu və Müalicəsi üçün Yenilənmiş Təlimatlar. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
  8. Fass R. Simptomatik qastroezofageal reflü xəstəliyinin epidemiologiyası və patofiziologiyası. Mən J Gastroenterol.
  9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B və s. Reflüks ezofagitin müalicəsində sisaprid və simetidinin ikiqat kor müqayisəsi. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
  10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Reflü ezofagitli xəstələrdə Helicobacter pylori infeksiyasının aşağı yayılması. Qastroenterologiya 1996;110:A130.
  11. Holloway RH. GABA-B reseptorları və mədə-bağırsaq hərəkətliliyinə nəzarət. In: AGA Tədqiqat Simpoziumu: GABA-B reseptor agonistləri reflü pozğunluqlarının yeni müalicəsi kimi. Həzm Xəstəlikləri Həftəsinin proqramı və tezisləri 2002; 19-22 may 2002; San Fransisko, Kaliforniya.
  12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Ezofagitdə tək və ikiqat kontrastlı üsullar. AJR 1980;135:15-9.
  13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Omeprazol və ya fundoplikasiya ilə müalicə olunan reflü ezofagitli xəstələrdə atrofik qastrit və Helicobacter pylori infeksiyası. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
  14. Labenz J, Malfertheiner P. Mədə-ezofageal reflü xəstəliyində Helicobacter pylori: səbəbkar, müstəqil və ya qoruyucu amil? Qut 1997;41:277-280.
  15. Laine L; Sugg J Helicobacter pylori eradikasiyasının eroziv ezofagit və qastroezofageal reflü xəstəliyinin simptomlarının inkişafına təsiri: səkkiz ikiqat kor perspektivli tədqiqatın post hoc təhlili. Am J Gastroenterol 2002 dekabr;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
  16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Peptik xora xəstəliyində uzunmüddətli omeprazol terapiyası: qastrin, endokrin hüceyrə artımı və qastrit. Qastroenterologiya 1993;104:1356-1370.
  17. Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Omeprazol çatışmazlığından sonra yüksək dozada H2-reseptor antaqonistləri ilə mədə turşusuna nəzarət: İki hadisənin hesabatı. Am J Gastroenterol 195; 90: 1874-7.
  18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I və s. Sisaprid ilə hərəkətliliyin stimullaşdırılması yolu ilə II və III dərəcəli özofagitin sağalması. Həzm 1990;45:109-14.
  19. Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Esomeprazol turşuya qarşı təkmilləşdirilmiş nəzarət təmin edir. mədə-ezofageal reflü xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə omeprazol. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
  20. Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Mədə atrofiyasının inkişafı və turşunun yatırılması terapiyasına yenidən baxıldı. Uzunmüddətli izləmə ilə randomizə edilmiş klinik tədqiqatın nəticəsi. Qastroenterologiya 1997;112:A28.
  21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Axşam yeməyindən sonra ürək yanması nəticəsində yaranan yuxu pozğunluğunun qarşısının alınmasında aşağı dozada famotidin. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
  22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Reflüks ezofagitinə yenidən baxıldı: Radioloji dəqiqliyin perspektiv təhlili. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Ezofagitdə tək və ikiqat kontrastlı üsullar. AJR 1980;135:15-9.
  23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW və s. Reflü ezofagitinin aşkarlanması üçün çoxfazalı rentgenoqrafiya müayinəsinin təhlili. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
  24. Richter JE, Long JF. Gastroesophageal reflü xəstəliyi üçün sisaprid: plasebo ilə idarə olunan, ikiqat kor tədqiqat. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
  25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mart-İyun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
  26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Gastroesophageal reflü xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə 40 mq esomeprazol ilə 40 mq omeprazolun 24 saatlıq mədədaxili pH-a təsiri. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
  27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Eroziv ezofagitin müalicəsində plasebo və antasidlərə qarşı betankol və antasidin ikiqat kor nəzarətli sınaqları. Qastroenterologiya 1982;82:1369-73.
  28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Helicobacter pylori infeksiyası və reflü ezofagitinin şiddəti. Qastroenterologiya 1996;110:A755.
  29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. Endoskopik ezofagit olan və olmayan qastroezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrin xəstəlik davranışı. Dis özofagus 1997;10:9-15.
  30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. Mədə-ezofageal reflü xəstəliyinin spektrində cag A-müsbət Helicobacter pylori suşlarının seroprevalentliyi. Qastroenterologiya 1998;115:50-57.
  31. Vigneri S, Termini R, Leandro G və başqaları. Reflü ezofagit üçün beş baxım müalicəsinin müqayisəsi. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
  32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infeksiyasının reflü ezofagitinin patogenezində heç bir rolu yoxdur. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
  33. Wilder-Smith C, Röchss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazol 40 mq pantoprazol 40 mq-dan daha effektiv turşu nəzarətini təmin edir. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
  34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazol 40 mq mədə-ezofageal reflü xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə 30 mq lansoprazoldan daha sürətli və daha effektiv turşu nəzarətini təmin edir. Qastroenterologiya 2002;122 4 Əlavə 1:A200.
  35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazol 40 mq GERD simptomları olan xəstələrdə 20 mq rabeprazoldan daha sürətli və daha effektiv turşu nəzarətini təmin edir. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.


Məqaləni bəyəndiniz? Bunu Paylaş
Tövsiyə olunan əlaqəli məqalələr
Qədim və çox qəribə idman tapança dueliQədim və çox qəribə idman tapança dueli
Dünyanın ən qədim idman növüDünyanın ən qədim idman növü
Vladimir Kolokoltsev: Əfqanıstandakı xidmət, mütəşəkkil cinayət qruplarına qarşı mübarizə və Daxili İşlər Nazirliyinin rəhbərinin tərcümeyi-halının digər faktlarıVladimir Kolokoltsev: Əfqanıstandakı xidmət, mütəşəkkil cinayət qruplarına qarşı mübarizə və Daxili İşlər Nazirliyinin rəhbərinin tərcümeyi-halının digər faktları
Ziyarətçilər indi müzakirə edirlər
Qoruyucu valideyn məktəbiQoruyucu valideyn məktəbi ağrı
Super parlaq LEDlər. Növlər və cihaz. İş və tətbiq. LED-lərin seçimi, tətbiqi və xüsusiyyətləri: faydalı məlumatlar və peşəkar tövsiyələr LED super parlaq güclü ağSuper parlaq LEDlər. Növlər və cihaz. İş və tətbiq. LED-lərin seçimi, tətbiqi və xüsusiyyətləri: faydalı məlumatlar və peşəkar tövsiyələr LED super parlaq güclü ağ Anatomiya
Bütün qadınlar qadınlar kimidir və mən bir milyon üçün axmaqam və əsas sual budur: bunun üçün necə qadın olmaq lazımdırBütün qadınlar qadınlar kimidir və mən bir milyon üçün axmaqam və əsas sual budur: bunun üçün necə qadın olmaq lazımdır Xalq müalicəsi
Elza skarlet titaniya. Elzanın yenidən silahlanması. Erza Scarlettin Ürək SirləriElza skarlet titaniya. Elzanın yenidən silahlanması. Erza Scarlettin Ürək Sirləri Xolesistit