Reflüks ezofagit, həyat tərzinin korreksiyası, terapevtik pəhrizin saxlanması, xalq reseptlərinə uyğun hazırlanmış dərman və məhsulların istifadəsini əhatə edən məcburi kompleks tibbi müalicə tələb edən bir xəstəlikdir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində cərrahi müdaxilə təyin edilir. Reflü ezofagitinin müalicəsini təyin edərkən, qastroenteroloq xəstəliyin səbəbləri və simptomları haqqında məlumatlara əsaslanaraq dərmanları seçir.

Reflü ezofagitinin müalicəsinin müddəti onun formasından asılıdır. Eroziv olmayan formada terapiya 4 həftə davam edir. Hansı dərmanları təyin etmək və hansı dozada - xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq mütəxəssis qərar verir. Dərman terapiyasına əlavə olaraq, otların həlimləri və infuziyaları, pəhriz terapiyası qəbul etmək mümkündür. Eroziv bir forma ilə müalicə 8 həftəyə qədər artır və hidroklor turşusu blokerlərinin, müalicəvi və hemostatik (lazım olduqda) maddələrin istifadəsini əhatə edir.

Fəsadlar, müşayiət olunan xəstəliklər və ya irəli yaşda xəstə 12 həftəyə qədər müalicə alır. Müalicənin uğurla başa çatması ilə altı ay ərzində remissiyaya nail olmaq üçün dərmanların profilaktik istifadəsi tövsiyə olunur.

Müalicə rejimləri

1. Xəstəliyin simptomlarını və mürəkkəbliyini nəzərə almadan bir dərman təyin edilir. Belə bir sxem faydalı deyil və əksər hallarda heç bir təsiri yoxdur.
2. İkinci yol, müəyyən bir diyetə riayət etmək və antasidlərin qəbulunu əhatə edir. İltihabın gedişatının mərhələsindən asılı olaraq müxtəlif təsirli maddələr təyin edilir.
3. Üçüncü üsul proton nasos blokerlərinin qəbulu ilə simptomların ilkin relyefinə əsaslanır. İkinci xətt prokinetik dərmanların qəbuludur.

Klassik sxem toxuma zədələnmə mərhələsindən asılı olaraq dörd mərhələdən ibarətdir:

• Birinci dərəcədə, yüngül simptomlarla, prokinetik dərmanlar və antasidlər qəbul etmək tövsiyə olunur.
• İkinci dərəcə sağlam pəhriz balansının saxlanmasını tələb edir və turşu blokerlərinin istifadəsini əhatə edir.
• Aydın bir iltihab prosesi ilə proton pompası inhibitorları, H-2 blokerləri və prokinetiklər təyin edilir.
• Dördüncü dərəcə dərmanla müalicə edilmir və cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Müalicə üçün istifadə olunan dərmanlar

Özofagusun iltihabının müalicəsi bir neçə dərman qrupunun istifadəsi ilə baş verir. Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində dərmanların istifadəsi müxtəlif birləşmələrdə və dozalarda kompleks şəkildə həyata keçirilir.

Prokinetika

Aktiv maddə həzm orqanlarının əzələ fəaliyyətinə təsir göstərir, özofagus sfinkterinin tonunu normallaşdırır. Özofagusun normal fəaliyyətinin bərpası qidanın sürətli təşviqinə kömək edir, mukozanın təmizlənməsinə kömək edir. Bu qrupa İtoprid, Domperidon, Motilium daxildir. Sonuncu qusma və ürəkbulanma hissi olduqda təyin edilir. Ganaton bir həftə ərzində simptomları aradan qaldırmağa kömək edir, üç həftə ərzində sağalır və heç bir yan təsir göstərmir.

proton nasos inhibitorları

Mukoza hüceyrələri tərəfindən xlorid turşusu istehsalını azaltmağa kömək edən dərmanlar. Onlar iltihabın şiddətli simptomlarını aradan qaldırmaq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Minimum yan təsirləri olan sürətli təsir göstərən maddələr.

Terapiya kursu bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir, çünki uzun müddət istifadəsi sümük kövrəkliyinə və böyrək funksiyasına təsir göstərə bilər. Qrupa daxil olan əsas dərmanlar: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol.

H-2 blokerləri

Onlar PPI ilə oxşar təsirə malikdirlər, hərəkət histamin reseptorlarının bloklanması səbəbindən baş verir. Xlorid turşusunun istehsalı dayandırılır, bu da özofagus və mədənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə imkan verir.

Belə dərmanların beşinci nəsli hazırlanıb. Ən təsirli olanlar Ranitidin və Famotidindir. İstifadənin qəfil dayandırılması xəstəliyin simptomlarının qısamüddətli artmasına səbəb ola bilər.

Alginatlar və antasidlər

Ezofagit ilə, turşunun özofagusa təsirini neytrallaşdıran dərmanlar müvəffəqiyyətli bir müalicə üçün təyin edilir. Antasidləri maye şəklində içmək tövsiyə olunur. Dərmanın müddəti 10-15 dəqiqədir. Terapiya kursu maksimum iki həftədir, çünki fondların tərkibinə maqnezium və alüminium daxildir. Bu qrupa Phosphalugel, Almagel, Maalox daxildir.

Alginatların daha yumşaq təsiri var, buna görə də hamiləlik dövründə təyin edilir. Kompozisiyaya qəbul edildikdən sonra selikli qişanın səthində qoruyucu təbəqə meydana gətirən algin turşusu daxildir.

Sitoprotektorlar

ilə özofagusun və mədənin selikli qişasının qorunması dərəcəsini artırın. Tabletlər qan axını yaxşılaşdırmağa, qoruyucu mucusun ifrazını artırmağa, turşuluq səviyyəsini aşağı salmağa kömək edir, eyni zamanda eroziya ocaqlarının sağalmasını təşviq edir. Ən məşhur dərmanlar Misoprostol və Dalargindir.

Ezofagit üçün antibiotiklərin istifadəsi

Özofagitin bəlğəmli növü ilə, böyüklər xəstələrdə iltihabı aradan qaldırmaq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər təyin edilir. Uzun müddətli terapiya ilə inkişaf edə bilər, buna görə də antifungal agentlərin birgə istifadəsi tövsiyə olunur.

Digər dərmanların istifadəsi

Ursosan öd turşularının məhv edilməsi və çıxarılması səbəbindən mədə şirəsi ilə toxuma zədələnmə ehtimalını azaldır. Trimedat reflü azaltmağa kömək edir və qida borusundan keçən qidanın sürətini artırır.

Simptomatik terapiya

Başqa bir xəstəlik və ya patologiyanın fonunda inkişaf edən reflü ezofagitin bir komplikasiyası olaraq ortaya çıxdısa, simptomatik müalicə aparılır:

• Nevroloji və psixoloji problemlər üçün istədiyiniz profilli həkimə müraciət etmək lazımdır. Sakitləşdirici dərmanlar və s. təyin oluna bilər.
• Mədə xorası üçün antibakterial preparatlar təyin edilir. Denol Helicobacter pylori-nin təsirini neytrallaşdırmağa kömək edir, mədənin divarlarında qan dövranını yaxşılaşdırır və xəstəliyin xoşagəlməz simptomlarını yüngülləşdirir.
• İmmunitetin azalması ilə immunomodulyatorlar təyin edilir.

Həmçinin, terapiya bədənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün yüksək miqdarda makronutrientlər olan vitamin komplekslərinin istifadəsini əhatə edir.

Müalicə yanaşmaları

Doku zədələnmə mərhələsindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan və s.-dən asılı olaraq uyğun müalicə üsulu seçilir.

Birincisi, bir neçə mərhələdə müxtəlif fəaliyyətli ezofagit üçün dərman qəbul etməyi əhatə edir:

1. Terapevtik pəhrizin saxlanması və antasidlərin istifadəsi.
2. H-2 blokerlərinin və ya prokinetik dərmanların istifadəsi.
3. PPI və prokinetikanın hərtərəfli qəbulu.

İkinci texnika üç yanaşmada həyata keçirilir:

1. Semptomları aradan qaldırmaq üçün təyin edilir.
2. Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün beş gün ərzində inhibitorların alınması.
3. Tabletlərin istifadəsi yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi ilə.

Üçüncü texnika:

1. Yüngül iltihab üçün, antasidlərin və ya turşu blokerlərinin qısa kursu və pəhriz və pəhrizə uyğunluq.
2. Mərhələ II müalicə üçün, uzun bir kurs PPI və ya turşu blokerləri və prokinetika. Pəhriz terapiyası da göstərilir.
3. Mərhələ III blokerlər və PPI və ya prokinetika kompleksinin istifadəsini tələb edir. İstifadəyə dair təlimatlar maksimum icazə verilən dozaları göstərir.
4. Əvvəlki təyinatlar nəticə vermədikdə, cərrahi müdaxilə lazımdır.

Dəstəkləyici qayğı

Ezofagitin tibbi müalicəsi ən effektivdir. Terapiyadan sonra müəyyən bir həyat tərzinə riayət etmək və reflü üçün altı aylıq bir baxım müalicəsi kursu aparmaq lazımdır.

Baxım terapiyasının istifadəsi, pəhriz, rejimin və bəzi vərdişlərin dəyişdirilməsi, ənənəvi tibbin istifadəsi residivlərin qarşısını almağa kömək edəcək və gələcəkdə xəstəlik narahatlığa səbəb olmayacaqdır.

Ezofagit, özofagusun mukozasında iltihablı bir prosesin inkişafı ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Bu patoloji sternumun arxasında yanan ağrının görünüşünə, ürək yanmasına və tüpürcəyin artmasına, udmanın pozulmasına səbəb olur. Buna görə də, özofagit müalicəsi hərtərəfli və effektiv daxildir. Bu, mədə xorası və perforasiya, özofagusun stenozu, Barrett xəstəliyinin inkişafından qaçınacaqdır.

Terapiyanın xüsusiyyətləri

Özofagusun iltihabını necə müalicə etmək olar? Müalicə rejimi xəstəliyin gedişi (kəskin və ya xroniki forma), iltihab prosesinin təbiəti (kataral, eroziv, ödemli, eksfoliativ, hemorragik, flegmonoz ezofagit) ilə müəyyən edilir. Bu, ezofagitin inkişafına səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmağa yönəldilməlidir: siqaret çəkmə, artıq çəki, balanssız qidalanma, stresli vəziyyətlər, kimyəvi və bakterial agentlərin aradan qaldırılması.

Xəstəliyi yalnız inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə müalicə etmək tamamilə mümkündür: dərmanların istifadəsi, ənənəvi tibb reseptlərinin istifadəsi və qənaətcil bir pəhrizə keçid.

Kəskin ezofagit üçün terapiya

Özofagus mukozasının zədələnməsi kimyəvi maddələrə məruz qalma nəticəsində inkişaf edərsə, xəstəyə təcili mədə yuyulması lazımdır. Patologiyanın yüngül forması ilə iştirak edən həkim 2-3 gün yeməkdən imtina etməyi, antasidləri (Phosphalugel, Almagel) və H2-histamin reseptor blokerlərini (Famotidine, Ranitidine) qəbul etməyi tövsiyə edə bilər. Bu, mədə şirəsinin turşuluğunu azaldacaq, özofagus mukozasının daha da qıcıqlanmasının qarşısını alacaqdır.

Şiddətli ezofagitdə, enteral qidalanma, əhatə edən və antasid agentlərin istifadəsi tələb oluna bilər. Xəstədə intoksikasiya əlamətləri varsa (zəiflik, başgicəllənmə, çaşqınlıq, baş ağrısı, ürəkbulanma, yuxululuq), onda detoksifikasiya dərmanları ilə infuziya terapiyası tövsiyə olunur. İltihab yoluxucu agentlərdən qaynaqlanırsa, geniş spektrli fəaliyyət göstərən antibiotiklərin təyin edilməsi göstərilir.

Xəstədə özofagusun şiddətli daralması (orqanının kritik dəyərlərə qədər daralması) inkişaf edərsə, bu da genişlənməyə imkan vermir, onda təcili cərrahi müdaxilə lazımdır.

Xroniki ezofagit üçün terapiya

Xəstəliyin bu forması adətən qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) fonunda inkişaf edir. Xroniki özofagitin müalicəsi xəstənin həyat tərzinin dəyişdirilməsini, ciddi bir pəhriz və xüsusi pəhrizə riayət etməyi nəzərdə tutur. Kəskinləşmə dövründə qida borusunun selikli qişasının qıcıqlanmasını artıra bilən qidalar (ədviyyatlı, qızardılmış, yağlı, qazlı içkilər, spirt) istisna olmaqla, isti püresi yemək tövsiyə olunur.

Xəstə siqareti dayandırmalı və ürək tonunu azalda bilən dərmanlardan (sedativlər, prostaglandinlər, trankvilizatorlar, teofillin) istifadə etməlidir. Şam yeməyi yatmadan 2 saat əvvəl olmalıdır, yeməkdən sonra üfüqi bir mövqe tuta bilməzsiniz. Qastroenteroloqlar gecə reflüksünün qarşısını almaq üçün çarpayının başını 40° qaldırmağı məsləhət görürlər. Bel ətrafında sıx olan paltarlar geyinməkdən çəkinin.

Dərman müalicəsi üçün dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

GERD olan xəstələrdə dərman müalicəsinin effektivliyini artırmaq üçün fizioterapiya göstərilir (palçıq terapiyası, ganglioblokatorların elektroforezi, amplipuls terapiyası, balneoterapiya). Ancaq alevlenme dövründə və ya xəstəliyin ağır bir gedişi halında, sadalanan üsullardan imtina etməyə dəyər.

Bəzi morfoloji formaların terapiyasının xüsusiyyətləri:

• eroziv ezofagitin müalicəsi antasidlərin, prokinetiklərin, proton pompası inhibitorlarının təyin edilməsini nəzərdə tutur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər (Drotaverine, Papaverine, Spasmolgon) istifadə edilə bilər. Xəstə pəhriz pəhrizinə riayət etməlidir. Fəsadlar inkişaf edərsə, əməliyyat göstərilir;
• özofagusun kəskin hemorragik lezyonlarının müalicəsi hemostatik müalicənin təyin edilməsini tələb edir. Qalanları üçün standart terapiya rejimi istifadə olunur: antasidlər, proton pompası inhibitorları, prokinetika;
• kandidal ezofagitin müalicəsi antifungal agentlərin (Nistatin, Ketokonazol, Flukonazol) təyin edilməsini nəzərdə tutur, ürək yanması üçün, antasidlər və proton pompası inhibitorları, yuxu pozğunluqları üçün - B vitaminləri, sedativlər göstərilir. Mütləq olaraq xəstə immunostimulyasiya edən maddələr (IRS-19, Ehingin, Imudon) qəbul etməlidir. Qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilməlidir - ədviyyatlar, inci arpa, şirniyyatlar, göbələklər, spirt, qəhvə istisna edilməlidir, çünki bu məhsulları istifadə edərkən göbələk aktiv şəkildə böyüyür və çoxalır;
• flegmonöz ezofagit və absesin müalicəsi xüsusi diqqət tələb edir. Xəstələrə parenteral qidalanma lazımdır, onlar həmçinin qan əvəzedicilərinin, antibiotiklərin, detoksifikasiya dərmanlarının tətbiqini təyin edirlər. Püstüllər drenaja məruz qalır. Flegmonun inkişafı ilə cərrahi müdaxilə göstərilir.

Ənənəvi tibbdən istifadə

Ezofagitin xalq müalicəsi ilə müalicəsi aşağıdakı reseptlərdən istifadə etməyi nəzərdə tutur:

Xəstənin həyata keçirilməsinə heç bir əks göstəriş olmadıqda xalq müalicəsi ilə terapiya mümkündür.

pəhriz terapiyası

Ezofagit ilə xüsusi diqqət alınan məhsullara verilməlidir, çünki patoloji üçün xüsusi bir pəhriz yoxdur. Pəhrizin hazırlanması zamanı xəstə bədənin hər yeməyə reaksiyasını diqqətlə izləməlidir.

Bununla belə, qadağan olunmuş məhsulların ümumi siyahısı var:

• təzə buğda çörəyi;
• çovdar çörəyi;
• yağlı balıq və ət növləri;
• duzlu, qızardılmış, hisə verilmiş və ədviyyatlı yeməklər;
• konservasiya;
• marqarin və donuz yağı;
• arpa, darı və arpa sıyığı;
• paxlalılar;
• süd məhsulları;
• ət, balıq və göbələk bulyonları ilə şorbalar;
• təzə meyvə (banan istisna olmaqla);
• tərəvəzlər: pomidor, turp, badımcan, çiy soğan və sarımsaq, turp;
• qəhvə və şokolad;
• Dondurma;
• qazlı və spirtli içkilər;
• isti ədviyyatlar (xardal, çili, vasabi).

Ezofagit, gündəlik rejimə, qidalanmaya və dərman müalicəsinə riayət etməklə tamamilə müalicə edilə bilən bir xəstəlikdir. Stenoz, perforasiya, qanaxma şəklində ağırlaşmalar olmadıqda, patoloji əlverişli bir proqnoza malikdir.

Ürək yanması və boğazda narahatlıq hissi özofagus mukozasında iltihablı proseslərin əsas əlamətlərindən biridir və onlar ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən müalicə edilməlidir. Üstəlik, reflü ezofagitinin simptomları və müalicəsi həkimlər tərəfindən daim nəzarət edilməlidir. Bu, özofagusun toxumalarında geri dönməz dəyişikliklərdən və cərrahi müdaxilə tələb edən ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün yeganə yoldur.

Gəlin reflü ezofagitinin nə olduğunu anlamağa çalışaq. "Ezofagit" qədim yunan sözü olub, yemək borusu deməkdir. "Reflüks" termini latın dilindən götürülmüşdür və "geri axın" kimi tərcümə olunur.

Beləliklə, hər iki anlayış xəstəliyin inkişafı zamanı baş verən prosesi əks etdirir - qida kütlələri, mədə şirəsi və fermentlər mədədən və ya bağırsaqdan geriyə doğru hərəkət edir, yemək borusuna nüfuz edərək, selikli qişanı qıcıqlandırır və iltihaba səbəb olur.

Eyni zamanda, özofagus və mədəni bir-birindən ayıran aşağı özofagus sfinkteri asidik kütlələrin hərəkətinə düzgün mane olmur.

Rəsmi tibbdə reflü ezofagit mədə və ya bağırsağın turşulu tərkibinin özofagusa geri axını ilə xarakterizə olunan qastroezofagial reflü xəstəliyinin bir komplikasiyasıdır.

Dövri olaraq təkrarlanan aqressiv hərəkət yemək borusunun selikli qişasını və epitelini tədricən məhv edir, eroziv ocaqların və xoraların - bədxassəli şişlərə çevrilmək təhlükəsi ilə üzləşən potensial təhlükəli patoloji birləşmələrin meydana gəlməsinə kömək edir.

Səbəblər

Müəyyən şəraitdə qastroezofageal reflü sağlam insanlarda da baş verə bilər. Xəstəliyin başlanğıcının tez-tez halları gastroduodenal bölgədə iltihablı proseslərin inkişafını göstərir.

Reflüksün mümkün səbəbləri arasında qastroenteroloqlar həzm sisteminin strukturunda və funksionallığında aşağıdakı patoloji dəyişiklikləri ayırd edirlər:

• aşağı özofagus sfinkterinin tonunun və maneə potensialının azalması;
• özofagusun təmizlənməsinin pozulması, bağırsaqdan bioloji mayelərin yenidən bölüşdürülməsi və çıxarılması;
• mədənin turşu əmələ gətirmə mexanizminin pozulması;
• selikli qişa müqavimətinin azalması;
• özofagusun lümeninin daralması (stenoz);
• diafraqmanın özofagus açılışının ölçüsündə artım (yırtıq);
• mədə boşalmasının pozulması;
• qarın içi təzyiqin yüksək səviyyəsi.

Çox vaxt reflü ezofagiti tam mədə fonunda özofagusun əzələlərinin tonusunun zəifləməsi nəticəsində baş verir.

Təhrikedici amillər

Turşu kütlələrinin özofagusa reflüksünü təhrik edən amillərin bir neçə etioloji çeşidi var: bədənin fizioloji xüsusiyyətləri, patoloji şərtlər, həyat tərzi.

Reflü təşviq olunur:

• hamiləlik;
• müəyyən növ məhsullara allergiya;
• həddindən artıq yemək;
• piylənmə;
• siqaret və spirt;
• zəhərlənmə;
• balanssız pəhriz;
• stress;
• tez-tez torsonun əyilməsi ilə əlaqəli iş;
• otoimmün xəstəliklər;
• ürək sfinkterinin əzələlərini zəiflədən dərmanlar qəbul etmək.

Bundan əlavə, reflü xəstəliyi nozogastrik borudan uzun müddət istifadə nəticəsində baş verə bilər.

Kişilərdə qastroezofageal reflü qadınlara nisbətən daha tez-tez müşahidə olunur, baxmayaraq ki, elm xəstəlik və insanın cinsi arasında birbaşa əlaqə qurmamışdır.

Xəstəliyin simptomları və əlamətləri

Mədə kütlələri selikli qişanın səthinə dəydikdə, yemək borusunda yanma hissi yaranır, çünki turşuya məruz qalma toxumaların yanmasına səbəb olur.

Xəstəliyin uzun bir kursu ilə ezofagit reflü simptomları daha aydın olur və ürək yanmasına digər patoloji təzahürlər əlavə olunur:

• gəyirmə turş. Mukozanın eroziv və ülseratif lezyonları fonunda özofagusun stenozunun inkişafını göstərə bilər. Gecədə gəyirmənin görünüşü tənəffüs yollarına daxil olan asidik kütlələrlə doludur;
• sternumda ağrı, tez-tez boyuna və çiyin bıçaqları arasındakı sahəyə yayılır. Adətən irəli əyildikdə baş verir. Klinik xüsusiyyətlərə görə, angina pektorisinin simptomlarına bənzəyir;
• bərk qidaları udmaqda çətinlik. Əksər hallarda problem özofagusun lümeninin daralması (stenoz) fonunda baş verir ki, bu da xəstəliyin ağırlaşması kimi qəbul edilir;
• qanaxma təcili cərrahi müdaxilə tələb edən xəstəliyin həddindən artıq inkişafının əlamətidir;
• ağızdakı köpük tüpürcək bezlərinin məhsuldarlığının artmasının nəticəsidir. Nadir hallarda müşahidə olunur.

Standart klinik əlamətlərə əlavə olaraq, ekstraözofageal simptomlar xəstəliyin inkişafını göstərə bilər.

Ekstraözofageal təbiətin əlamətləri

Bədənin mədə-bağırsaq traktına birbaşa aidiyyatı olmayan sahələrində patoloji proseslərin baş verməsi həmişə özofagusdakı patoloji proseslərlə əlaqəli deyil - xüsusilə də şiddətli ürək yanması olmadıqda.

Tam diaqnostik tədqiqatlar olmadıqda, reflü ezofagitinin adekvat müalicəsi mümkün deyil.

Özofagus mukozasında iltihablı proseslərin özofagusdan kənar simptomları təkcə şiddətin təbiətinə görə deyil, həm də lokalizasiyasına görə fərqlənir:

• KBB orqanları. Xəstəliyin erkən mərhələlərində rinit, laringit və faringit inkişaf edir, boğazda bir parça və ya spazm hissi var. Patoloji inkişaf etdikcə səs telləri nahiyəsində xoralar, qranulomalar və poliplər inkişaf edə bilər, bunun nəticəsində xəstənin səsi dəyişir, boğuq və kobud olur. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində KBB orqanlarının xərçəngli lezyonu mümkündür;
• ağız boşluğu. Mədə şirəsi daxil olduqda, periodontit, kariyes və tüpürcək əmələ gəldikdə ağız boşluğunun toxumalarında eroziv ocaqlar görünür. Patoloji proseslər pis qoxu ilə müşayiət olunur;
• bronxlar. Boğulma və ya şiddətli öskürək gecə hücumları ola bilər;
• sinə, ürək. Döş sümüyündə ağrı koroner ürək xəstəliyinin təzahürləri ilə eynidir. Ürək patologiyasını göstərən əlavə əlamətlər ola bilər - hipertoniya, taxikardiya. Xüsusi diaqnostik tədqiqatlar olmadan xəstəliyin səbəbini təyin etmək demək olar ki, mümkün deyil;
• geri. Bel ağrısı, mənbəyi döş sümüyündə yerləşən mədə-bağırsaq traktının innervasiyası nəticəsində yaranır.

Bundan əlavə, mədənin funksionallığının pozulmasını göstərən simptomlar görünə bilər - ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, sürətli dolğunluq hissi.

Reflü ezofagitinin dərəcələri

Xəstəliyin gedişatının mürəkkəblik səviyyəsi onun inkişaf mərhələləri ilə müəyyən edilir. Əksər hallarda, qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafı təxminən üç il çəkir, bu müddət ərzində patologiya ÜST tərəfindən təsnif edilən dörd formadan birini əldə edir.

1-ci dərəcəli reflüks ezofagit, özofagusun epitelinin intensiv qızarması və nöqtə eroziyaları olan selikli qişanın lezyon zonasının nisbətən kiçik, 5 mm-ə qədər sahəsi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin ikinci dərəcəsi, selikli qişanın ödem, qalınlaşma və göyərmə fonunda eroziya və ülseratif sahələrin olması ilə diaqnoz edilir. Qusma ilə selikli qişanın kiçik hissələrinin qismən rədd edilməsi mümkündür. Lezyonların ümumi sahəsi özofagusun səthinin təxminən 40% -ni tutur.

Reflü ezofagitinin üçüncü dərəcəsi üçün lezyon sahəsinin özofagusun səthinin 75% -ə qədər artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, ülseratif formasiyalar tədricən birinə birləşir.

Xəstəliyin dördüncü dərəcəsinin inkişafı ülseratif sahələrin ölçüsünün artması ilə müşayiət olunur. Patoloji formasiyalar selikli qişanın səthinin 75% -dən çoxunu tutur və özofagus kıvrımlarına təsir göstərir.

Müalicə olmadıqda, özofagusun toxumalarında nekrotik proseslər inkişaf edir, hüceyrələrin bədxassəli olanlara degenerasiyasına səbəb olur.

Xəstəliyin növləri

Reflü ezofagitinin inkişafı kəskin və ya xroniki formada baş verə bilər.

Reflüksün kəskin forması mədə şirəsinin təsiri altında selikli qişanın yanmasının nəticəsidir. Ən çox yemək borusunun aşağı hissəsində müşahidə olunur və müalicəyə yaxşı cavab verir.

Xroniki forma həm müalicə olunmamış bir alevlenme fonunda, həm də müstəqil əsas proses kimi baş verə bilər. Xəstəliyin xroniki gedişi dövri kəskinləşmələr və remissiyalarla xarakterizə olunur.

Diaqnostik tədbirlər

Reflüks ezofagitinin klinik təzahürlərinin mümkün şiddətinə baxmayaraq, müayinə yolu ilə əldə edilən dəqiq diaqnozun qoyulması üçün əlavə məlumat lazımdır.

Ən məlumatlandırıcı tədqiqatlar aşağıdakılardır:

• qan analizi;
• sidik analizi;
• döş sümüyünün orqanlarının rentgenoqrafiyası;
• endoskopiya - eroziv və ülseratif formasiyaları, həmçinin özofagusun vəziyyətində digər patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verən bir prosedur;
• biopsiya;
• sfinkterlərin vəziyyətinin manometrik təhlili;
• sintiqrafiya - özofagusun özünü təmizləməsini qiymətləndirmək üçün bir üsul;
• qida borusunun pH-metriyası və empedans pH-metriyası - qida borusunun normal və retrograd peristaltikasının səviyyəsini qiymətləndirmək üsulları;
• aşağı yemək borusunda turşuluq səviyyəsinin gündəlik monitorinqi.

Reflüks ezofagit özofagus mukozasında histoloji və morfoloji dəyişikliklər olduqda diaqnoz qoyulur.

Reflü ezofagitinin müalicəsi

Reflüks ezofagitinin uğurlu müalicəsi inteqrasiya olunmuş bir yanaşmanı nəzərdə tutur - xəstənin həyat tərzinin dəyişdirilməsi fonunda dərman müalicəsinin istifadəsi.

Dərmanlarla dərman müalicəsi

Qastroezofageal reflü xəstəliyi üçün dərmanların təyin edilməsi bir neçə məqsədə malikdir - özofagusun özünü təmizləməsini yaxşılaşdırmaq, mədə kütlələrinin aqressiv təsirlərini aradan qaldırmaq və selikli qişanı qorumaq.

Aşağıdakı dərmanlar reflü müalicəsi üçün ən təsirli olur:

• antasidlər - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekretor maddələr - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetik - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Bundan əlavə, vitamin preparatlarının qəbulu göstərilir - peristaltikanı stimullaşdıran və selikli qişanın bərpasına kömək edən pantotenik turşu, həmçinin mədə ifrazının istehsalını azaldan metilmetionin sulfonium xlorid.

Cərrahi müdaxilə

Üçüncü və dördüncü dərəcəli reflü ezofagitinin inkişafı ilə müalicənin cərrahi üsulları göstərilir - mədənin təbii vəziyyətini bərpa edən bir əməliyyat, həmçinin asidik kütlələrin geri axınının qarşısını alan yemək borusuna maqnit bilərzik taxmaq.

Xalq müalicəsi

Reflüksün xalq müalicəsi ilə müalicəsi üçün bitki materiallarından həlim və infuziyalardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Bir çay qaşığı xırdalanmış şüyüd toxumunun qaynar su ilə dəmlənməsi mədə yanmasını effektiv şəkildə aradan qaldırır və yemək borusunda iltihabı dayandırır.

Gün ərzində alpinistin rizomlarından, bağayarpağı, civanperçemi, keklikotu və çobanyastığından bitki mənşəli preparatların həlimlərini qəbul etməlisiniz. Yatmazdan əvvəl nanə yarpağı, od otu, kalendula çiçəkləri və kalamus kökündən çayların qəbulu göstərilir.

Həlimlərin hazırlanması qaydası bir stəkan qaynar su ilə bir kaşığı bitki qarışığını tökmək və su banyosunda 15 dəqiqə inkubasiya etməkdir.

Xəstəlik üçün pəhriz

Terapevtik qidalanma selikli qişaya qıcıqlandırıcı təsir göstərən, həmçinin mədə ifrazının istehsalını gücləndirən məhsulların pəhrizdən çıxarılması üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Aşağıdakı məhsulları ehtiva edən reflü ezofagit üçün bir pəhriz yaxşı nəticələr verir:

• yumşaq qaynadılmış yumurta;
• az yağlı süd məhsulları;
• maye və yarı maye dənli bitkilər;
• buxarda hazırlanmış balıq və ət;
• bişmiş alma;
• ağ çörək qırıntıları.

Qadağa altında - qəhvə, spirt, soda, hər hansı turşulu içkilər, lobya və noxud, ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş və duzlu qidalar, şokolad və qəhvəyi çörək.

Qarşısının alınması

Reflüksün bərpası və residivinin qarşısının alınması üçün düzgün həyat tərzi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstələrə fiziki fəaliyyəti saxlamaq, çəkiyə nəzarət etmək, həddindən artıq yeməmək və yeməkdən sonra təmiz havada gəzmək tövsiyə olunur.

Bundan əlavə, sıx paltar və sıx kəmərlər də daxil olmaqla, mədə bölgəsindəki hər hansı bir yükdən qaçınmaq lazımdır. Yeməkdən sonra əyilməyə icazə verilmir. Gecə istirahəti üçün çarpayının başı 10-15 sm qaldırılmalıdır.

Və ən əsası - mütəmadi olaraq bir qastroenteroloqa baş çəkmək və bütün planlaşdırılmış müayinələrdən vaxtında keçmək lazımdır.

Reflüks ezofagit ilə, aşağı özofagusun toxumaları mədədən atılan turşu məzmunu ilə zədələnir. Bir insanı narahat edən xoşagəlməz hissləri izah edən budur - narahatlıq, turş gəyirmə, öskürək. Reflüyə xas olan oxşar simptomlar müxtəlif səbəblərə səbəb ola bilər. Buna görə də, yalnız bir mütəxəssis optimal müalicə taktikasını təyin etməlidir - hansı dərmanlar, onların dozaları, qəbul müddəti. Özünü müalicə qəbuledilməzdir.

Aparılmış tibbi tədqiqatlar inandırıcı şəkildə göstərdi ki, reflü ezofagitinin öhdəsindən gəlmək üçün dərmanlarla müalicə digər tədbirlərlə - pəhriz terapiyası, xəstənin həyat tərzinin korreksiyası ilə birləşdirilməlidir. Yalnız xəstəliyin əsl səbəblərini aradan qaldırmaq üçün məqsədinizə nail ola bilərsiniz - xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq, narahatlığı aradan qaldırmaq.

Reflü ezofagitinin müalicə prinsipləri:

• müvafiq dərmanların təyin edilməsi ilə mədə tərkibinin turşuluğunu məqbul parametrlərə endirmək;
• həzm traktının strukturlarının hərəkətliliyinin optimal stimullaşdırılması - onların evakuasiya fəaliyyətinin gücləndirilməsi;
• özofagus borusunun selikli qişasının dərmanlarla bərpası və qorunması.

Xəstəliyin səbəbləri və müalicəsi bir-biri ilə sıx bağlıdır - ikincinin təsiri ilə birincini aradan qaldıraraq, xəstə öz rifahını yaxşılaşdırır. Bununla birlikdə, aptek şəbəkəsində müstəqil olaraq satın almaq və reflü pozğunluqları üçün bu və ya digər vasitəni qəbul etmək tövsiyə edilmir. Patologiyanın formalaşma mexanizmini və dərmanın farmakoloji təsirinin tətbiqi nöqtəsini bilmədən, əks nəticəyə - ağır ağırlaşmaların görünüşünə nail olmaq mümkündür.

Müalicə mərhələləri

Reflü xəstəliyinin müalicə rejimi 2 mərhələdə dərman qəbul etməyi nəzərdə tutur:

1. mövcud mukoza qüsurlarının müalicəsi, iltihabi proseslərin rahatlaması;
2. özofagus borusunun və onun təbii sfinkterlərinin tam fəaliyyətinin bərpası.

Birinci mərhələ ən azı 6-8 həftə ərzində antiinflamatuar və anti-ülser alt qruplarından dərman qəbul etməyi tələb edir. Farmakoterapiyanın müddəti birbaşa simptomların şiddətindən və toxuma zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

İkinci mərhələdə xəstə mümkün residivin qarşısını almaq və orqanın sağlamlığını maksimum dərəcədə bərpa etmək üçün dərmanların saxlanma dozalarını qəbul edir. Ağır hallarda, bir şəxs ömürlük baxım müalicəsi tələb edə bilər.

Bu günə qədər mütəxəssislər reflü ezofagiti üçün bir neçə dərman müalicəsi rejimi hazırlamışlar, bunlara müxtəlif təsir mexanizmləri və istənilən təsirin müddəti olan dərmanlar daxildir.

Antasidlər və alginatlar

Əczaçılıq məhsullarının bu alt qrupunun nümayəndələrinin istifadəsinin məqsədi mədə nahiyəsində xlorid turşusunun sürətlə neytrallaşdırılmasıdır. Bundan əlavə, onların istifadəsi fonunda daha çox bikarbonatlar istehsal olunur, həzm strukturlarının selikli qişasının təbii müdafiəçiləri. Onlar həmçinin öd piqmentlərini bağlayır və pepsini inaktivləşdirir.

Əksər hallarda mütəxəssislər alüminium və ya maqnezium ehtiva edən qeyri-sistemik dərmanlara üstünlük verirlər. Müasir antasidlər:

• Almagel
• Fosfaluge
• Maalox

Onları maye şəklində qəbul etmək optimaldır ki, bu da onları selikli qişanın bütün səthinə keyfiyyətcə paylamağa imkan verir.

Antasidlər mədə tərkibinin turşuluğunu azaltmaq üçün xüsusi olaraq hazırlanmışdır. Onlara əks göstərişlərin siyahısı minimaldır, məsələn, aktiv və ya köməkçi komponentlərə fərdi dözümsüzlük.

proton nasos inhibitorları

Xlorid turşusunun istehsalı üçün həzm sisteminin xüsusi hüceyrələri cavabdehdir. Turş gəyirmə simptomunun əsas səbəbi olan onların hiperaktivliyini azaltmaq üçün proton pompası inhibitorlarının alt qrupundan dərman qəbul etmək lazımdır.

Bu alt qrupun nümayəndələri, məsələn, Omez, Rabeprazol, Pantoprazol, aşağıdakı farmakoloji təsirlərə malikdir:

• bazal səviyyədə əhəmiyyətli bir azalma, həmçinin hidroklor turşusunun stimullaşdırılmış emissiyası;
• mədə mukozasının və özofagus borusunun hüceyrələrinin fizioloji fəaliyyətinin bərpası.

Omez də daxil olmaqla, bu dərmanların şübhəsiz üstünlüklərinə mütəxəssislər diqqət yetirirlər:

1. istənilən effektin sürətli başlanğıcı;
2. sistem qan dövranına daxil deyil;
3. xəstənin bədəninə yan təsirlərin minimum siyahısı.

Omez dərmanının strukturunun xüsusiyyətləri onu farmakoterapiyanın ikinci mərhələsində uzun müddət istifadə etməyə imkan verir. Mədə reflü üçün xarakterik olan ağızda acılıq və epiqastrik bölgədə narahatlıq simptomları daha az tez-tez görünür.

H2-histamin reseptor blokerləri

Özofagit üçün təsirli dərmanlar, həm mütəxəssislər, həm də xəstələrdə özlərini ən yaxşı tərəfdən sübut edə bilmişlər H2-histamin reseptor blokerləridir. Alt qrupun görkəmli nümayəndələri Ranitidine, Famotidine, Cimetidin, Roxatidine.

Onların istifadəsi proton nasos blokerləri ilə eyni məqsədə malikdir - həzm şirəsində turşunun konsentrasiyasını effektiv şəkildə azaltmaq. H2-histamin reseptorlarına birbaşa təsir göstərir, onların güclü fəaliyyətinə mane olurlar, bunun sayəsində hidroklor turşusunun istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Dərmanların bu alt qrupunun ən təsirli nümayəndələri Famotidin və Roxatidindir. Onların istifadəsi ilə çəkilmə sindromunun olma ehtimalı daha azdır.

Dərmanların şübhəsiz üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:

• mədədə xlorid turşusu istehsalında sürətli bir azalma;
• pepsinlərin ifrazında əhəmiyyətli bir yavaşlama;
• terapevtik effekt əldə etmək üçün minimal dozalardan istifadə etmək imkanı;
• mədə mukozasının öz müdafiəsinin stimullaşdırılması;
• toxumaların yerli qan təchizatının yaxşılaşdırılması və onların epitelizasiyasının sürətləndirilməsi.

Yetkinlərdə özofajit ilə H2-histamin reseptor blokerləri olduqca tez-tez istifadə olunur. Bununla belə, optimal doza və qəbul müddəti yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Prokinetikanın alt qrupu

Əsas məqsədi antropilorik motor funksiyasını artırmaq olan reflü üçün tabletlər prokinetikanın alt qrupunun nümayəndələridir. Mədədən özofagus bolusunun evakuasiyasının sürətlənməsi ilə əlaqədar olaraq, özofagus borusuna reflü zəifləməsi baş verir. Aşağı kardiya tonunun açıq bir stimullaşdırılması da var - normal olaraq mədəyə girişi bağlayan bir əzələ halqası. Özofagusun özünü təmizləməsinin başlaması da formalaşır.

Reflü müalicə edilə bilər:

1. Cerucal, Raglan - mədə-bağırsaq traktının strukturlarının, həmçinin sfinkterlərin hərəkətliliyini və tonunu artırmaq qabiliyyətinə malikdir.
2. Motilium, Domperidon - sistemli təsirlərin olmaması üstünlük kimi göstərilir
3. Ganaton - son nəsil prokinetika, eroziyaların epitelizasiyasını sürətləndirməyə kömək edir, hətta şiddətli iltihabda da təsirli olur.

Prokinetikləri necə qəbul etmək, onların dozaları və farmakoterapiya müddəti yalnız bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilməlidir. Xəstəliyin yüngül gedişi ilə onu tamamilə müalicə etmək olduqca mümkündür.

Qastroprotektorların alt qrupu

Reflü müalicəsi üçün təsirli dərmanlar, əlbəttə ki, qastroprotektorlardır. Vaxtında tətbiqi sayəsində onlar özofagus borusunun toxumalarına faydalı təsir göstərirlər, çünki onlar həzm mucusunun qoruyucu funksiyalarını artıra bilirlər.

Mürəkkəb farmakoterapiya aşağıdakıları ehtiva edərsə, xəstəliyin simptomları daha sürətli yox olur:

• Cytotec
• Cytotec
• Venter
• Ursofalk
• Sukralfat

Simptomatik terapiya

Bəzən xəstəliyin kəskinləşməsi sinir şokları, psixo-emosional yüklənmə səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə yalnız yuxarıda göstərilən dərmanların köməyi ilə problemin öhdəsindən gəlmək mümkün deyil. Reflü müalicəsi üçün psixoterapevtdən xüsusi yardım tələb olunur.

Qida bolusunun reflü simptomları spastik impulslarla birləşdirilirsə, antispazmodik qəbul etmək kifayətdir, məsələn, Duspatalin. Bağırsaq döngələrinin hamar əzələlərinin hiperspazmını aradan qaldırdıqdan sonra rifahın yüngülləşməsi baş verir.

Bir şəxs homeopatiyaya üstünlük verirsə, nəzərə almaq lazımdır ki, onun köməyi ilə yalnız xəstəliyin ilkin mərhələsinin öhdəsindən gəlmək mümkündür. Ağır reflü hallarında çoxkomponentli farmakoterapiya mütləq təyin olunur.

Bu məlumat səhiyyə və əczaçılıq mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulub. Xəstələr bu məlumatı tibbi məsləhət və ya tövsiyə kimi istifadə etməməlidirlər.

Gastroesophageal reflü xəstəliyinin müalicəsi üçün Gaviscon istifadəsi - multidisiplinar problemlərin həlli

fəlsəfə doktoru N.V. Topçi
Rusiya Federasiyasının Ümumi Təcrübəli Həkimlər Assosiasiyası, Moskva

Son onilliklərdə qastroezofagial reflüks xəstəliyinin (GERD) klinik və epidemioloji quruluşu dünyada təkcə “çoxsahəli” xarakterli şikayətlərin genişlənməsi ilə deyil, həm də epidemiyaların artması səbəbindən faktiki geniş miqyaslı əhəmiyyət kəsb etmişdir. Barrettin özofagusu və özofagus adenokarsinoması kimi ağırlaşmalar, həmçinin dərman müalicəsinin müddəti və bəzi hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur. Son illərdə mədə xorası və onikibarmaq bağırsağın xorası hallarının azalması tendensiyası fonunda GERD haqlı olaraq XXI əsrin xəstəliyi hesab olunur. Beləliklə, GERD-nin ən xarakterik əlaməti olan ürək yanması Avropa respondentlərinin 60% -də həyat keyfiyyətini pisləşdirir və pisləşmə dərəcəsi ürək-damar xəstəliyi, arterial hipertenziya olan xəstələrin vəziyyəti ilə müqayisə edilə bilər. GERD-nin yayılması ilə bağlı davam edən epidemioloji tədqiqatların əksəriyyəti əsas klinik simptomun - ürək yanması və / və ya reflü ezofagitinin aşkarlanması ilə özofaqoqastroduodenoskopiyanın (EGDS) nəticələrinin öyrənilməsinə əsaslanır.

Əhalinin ürək yanmasının olması ilə bağlı fərdi sorğu-sual üsulu xəstələrdə sinə ağrısı, ağızda turşu hissi, dildə yanma, qida və ya turşunun mədədən farenks və ağız boşluğuna regurgitasiyası kimi GERD əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir. və əlaqədar narahatlıq, səhərlər ağızdan tüpürcək axması (“yaş yastıq simptomu”), bu simptomların qida qəbulu ilə əlaqəsi, təbiəti (yağlı, ədviyyatlı, turş, qazlı içkilər və s.), günün vaxtı ilə (gündüz və ya gecə simptomları), bədən mövqeyində dəyişikliklər (üfüqi mövqe tutmaq, torsonun əyilməsi), qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olan fiziki fəaliyyət, həmçinin bu simptomların tezliyi (ayda 1 dəfə, 1 və ya daha çox) həftədə bir dəfə, gündə bir neçə dəfə). Novosibirsk, Sankt-Peterburq və Krasnoyarskda aparılmış Rusiya epidemioloji tədqiqatlarının nəticələrinə əsasən (müvafiq olaraq 1700, 1898 və 508 respondent) Novosibirsk sakinlərinin təxminən 60%-nin, Sankt-Peterburq və Krasnoyarsk sakinlərinin isə təxminən 46%-nin əziyyət çəkdiyi qeyd edilib. ürək yanmasından. Rusiyada GERD-nin orta yayılması 13,3% təşkil edir.

Rusiya üçün məlumatlar Avropa və ABŞ-da əldə edilənlərdən az fərqlənir. Hal-hazırda GERD, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın məzmununun özofagusa kortəbii və ya müntəzəm olaraq təkrar atılması ilə xarakterizə olunan, mədə-ezofagial zonanın motor-evakuasiya funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan xroniki residiv xəstəlik hesab olunur. eroziv-ülseratif, kataral və/və ya funksional pozğunluqların inkişafı. Uzun müddətdir ki, GERD qastroenterologiyanın özündən kənara çıxdı və müxtəlif sahələrdə mütəxəssislər: kardioloqlar, pulmonoloqlar, otorinolarinqoloqlar, cərrahlar və hətta onkoloqların yaxından öyrənilməsi obyektinə çevrildi (Cədvəl 1).

Cədvəl 1 GERD ilə əlaqəli sindromlar (Monreal, 2005)

Özofagus sindromları		Ekstraözofageal sindromlar
Özofagusa zərər yoxdur	Özofagusun zədələnməsi ilə	GERD ilə əlaqələndirilir	GERD ilə şübhəli əlaqə
tipik reflü sindromu Reflüks sinə ağrısı sindromu	Reflüks ezofagit Özofagusun reflyuks strikturaları Barrettin özofagusu Özofagusun adenokarsinoması	reflü öskürək sindromu Reflüks astma sindromu Laringit Diş minasının eroziyası	Faringit Sinüzit Təkrarlanan otit mediası İdiopatik ağciyər fibrozu

2008-ci ildə Amerika Qastroenteroloji Assosiasiyası (AGA) GERD xəstələrinin idarə edilməsi üçün sübuta əsaslanan təbabəti ümumiləşdirən praktika təlimatları nəşr olundu. Qeyri-farmakoloji korreksiyaya ehtiyac müəyyən edildi, xüsusən də GERD simptomlarını yüngülləşdirmək üçün xəstənin həyat tərzinin dəyişdirilməsi:

1) reflüyə səbəb ola biləcək qidalardan (qəhvə, spirt, şokolad, yağlı qidalar) yeməkdən çəkinin;

2) mədə yanmasına səbəb olan turşulu qidalardan (sitrus meyvələri, qazlı içkilər, ədviyyatlı qidalar) yeməkdən çəkinin;

3) asidik məzmunun özofagus mukozasına təsirini azaltmağa kömək edən davranış korreksiyası (piylənmə və artıq çəkisi olan xəstələr üçün arıqlamaq, siqaretdən imtina, yatağın baş ucunu qaldırmaq, yeməkdən sonra 2-3 saat ərzində şaquli mövqe). Bununla belə, həyat tərzinin dəyişdirilməsi tədbirləri GERD olan xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini və xəstəliyin fərdi klinik mənzərəsini nəzərə alaraq aparılmalıdır. Belə ki, əgər əsas əlamət gecə mədə yanması və ya regurgitasiyadırsa, antisekretor terapiyaya baxmayaraq yuxunu pozursa, o zaman qeyri-dərman effekti kimi çarpayının baş ucunu qaldırmaq tövsiyə oluna bilər. Müəyyən qidaları qəbul etdikdən sonra mədə yanması olan xəstələr onları qəbul etməkdən çəkinməlidirlər və s. . Hazırda GERD-nin müalicəsində əsas istiqamət antisekretor dərmanların istifadəsidir. Hal-hazırda, klinik və endoskopik variantından asılı olmayaraq, GERD müalicəsində aparıcı mövqeləri mədədə hidroklor turşusu istehsalını effektiv şəkildə boğan və bununla da özofagusdaxili pH-ı 4-dən çox saxlamağa kömək edən proton pompası inhibitorları (PPI) tutur. uzun müddət. Bununla belə, endoskopik olaraq mənfi GERD müalicəsi üçün PPI-lərin təyin edilməsi həmişə əsaslandırılmır: xəstələrdə yemək borusuna atılan mədə şirəsinin turşu aqressiyası ilə yanaşı, həzm borusunun yuxarı hissələrinin kinetik xüsusiyyətlərinin pozulması ilə özünü göstərir. özofagusun həm birincili, həm də ikincili (bəzən üçüncü dərəcəli) peristaltikasının pozğunluqları. Bu fakt prokinetika ilə müalicə zamanı müsbət klinik dinamika ilə təsdiqlənir. Bu istiqamətin dinamikası GERD-nin "ekstraözofageal" təzahürlərinin müalicəsində də qeyd olunur. Uşaqlarda, hamiləlik dövründə xəstələrdə, ürək-damar sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri olduqda və s. distrofik, daha sonra isə atrofik dəyişikliklər Duodenal selikli qişa, mədə-bağırsaq hormonlarının (sekretin və xolesistokin-pankreozimin) istehsalının çatışmazlığı ilə özünü göstərir, duodenostaz, Oddi sfinkterinin spastik disfunksiyasına, mədəaltı vəzində təzyiqin azalmasına səbəb olur. maye hissəsi və bikarbonatların ifrazı hesabına pankreas şirəsi həcmində. Bu reaksiyalar kaskadının nəticəsi olaraq, bir tərəfdən, mədə-ezofagial reflüks güclənir, digər tərəfdən, mədəaltı vəzi kanallarının müxtəlif bölmələri zülal çöküntüləri ilə bağlanır, qarın ağrısının inkişafı ilə CP-nin kəskinləşməsinə səbəb olur və patoloji proses irəliləyir, ekzokrin pankreas çatışmazlığı. Güclü və xüsusilə uzun müddətli turşu bastırma şəraitində, artıq mədə səviyyəsində əmələ gələn hipoklorhidriya, pepsinogenin pepsinə aktivləşməsinin pozulmasına səbəb olur (optimal pH = 1-3). Nəticədə, zülal həzminin ilkin mərhələsi pozulur - aromatik amin turşuları arasındakı bağlar pozulur ki, bu da bütöv peptid bağları ilə onikibarmaq bağırsağa daxil olan poli- və oliqopeptidlərin proteolizinin sonrakı prosesini çətinləşdirir və daha çox stimullaşdırılmasına səbəb olur. sekretin və xolesistokinin istehsalı və mədəaltı vəzi şirəsinin viskozitesinin artması, mədəaltı vəzinin ferment istehsalının azalması və nəticədə ağrının artması və pankreas çatışmazlığının ağırlaşması. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, xlorid turşusu istehsalının açıq şəkildə dayandırılması nəinki həzm prosesinin mədə mərhələsinə və mədədaxili proteoliz proseslərinin normal gedişinə mənfi təsir göstərir, həm də mədədə bir sıra arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb olur. parietal hüceyrə hiperplaziyası forması, mədə-bağırsaq traktının APUD- sisteminin histamin istehsal edən hüceyrələri, hiperqastrinemiya, meteorizm və ishalın görünüşü və ya intensivləşməsi və s. Öz növbəsində, H2-histamin blokerlərinin istifadəsi tez-tez "rebound sindromu" və ya "çəkilmə sindromu" kimi yan təsirlərə səbəb olur ki, bu da onların xəstələrin uzunmüddətli terapiyası üçün istifadəsini məhdudlaşdırır.

Bundan əlavə, bəzi hallarda, GERD qələvi mədə tərkibinin özofagusa patoloji reflü fonunda inkişaf edir, bunun "aqressiv" xüsusiyyətlərini azaltmaq üçün safra turşularını və lizolik turşuları bağlamaq üçün antasidlər təyin etmək lazımdır, enterosorbentlər və ya ursodeoksixol turşusu preparatları. Qarışıq xəstəliklər probleminin aktuallığı yalnız diaqnozda deyil, həm də yüksək keyfiyyətli və əsaslandırılmış terapiyanın seçilməsində müəyyən çətinliklərlə bağlıdır, çünki yan təsirlərin inkişaf ehtimalı da qəbul edilən dərmanların sayından asılıdır. Bu baxımdan, GERD-nin kombinasiyası olan xəstələrin müalicəsində ən vacib məsələlərdən biri, xüsusilə yaşlıların müalicəsində və summativ klinik təsir göstərən dərmanların təyin edilməsində aktual olan polifarmatiyanın aradan qaldırılması problemidir. Məlumdur ki, antisekretor dərmanların və antasidlərin farmakoloji təsiri əsaslı şəkildə fərqlidir. Əgər birincisi az və ya çox davamlı və uzun müddət (müəyyən bir dərmanın qrup mənsubiyyətindən və xassələrindən asılı olaraq) mədədə yuxarı həzm traktının hərəkətliliyi ilə sıx əlaqəli olan turşu əmələ gəlməsi prosesini maneə törədirsə, onda sonuncu qısa müddət ərzində mədənin lümeninə artıq ifraz olunan xlorid turşusunu neytrallaşdırır. . Eyni zamanda, müasir antasidlərin turşudan asılı xəstəliklərin müalicəsində istifadə edilən digər farmakoloji qrupların dərmanları ilə müqayisədə üstünlükləri ağrı və dispepsiyanı tez aradan qaldırmaq, öd turşularını və lizolesitini adsorbsiya etmək, mədədən evakuasiya sürətinə müsbət təsir göstərməkdir. , və bağırsaq hərəkətliliyi pozğunluqlarını düzəldir. Antasidlərin müxtəlif xassələri və onların istifadəsinə dair göstərişlərin geniş spektri xassələrində və təsir mexanizmində heterojen olan çoxlu sayda dərman preparatlarının yaranmasına səbəb olmuşdur. Hal-hazırda, yalnız həll olunmayan (udulmayan) antasidlərin istifadəsi tövsiyə olunur, çünki həll olunan (udula bilən), xüsusən də natrium bikarbonat və s. sürətlə hərəkət edir, lakin qısa müddət ərzində tez-tez "rebound" simptomuna, bəzən alkaloza səbəb olur, dövran edən qan həcminin artması, bununla əlaqədar olaraq praktik olaraq istifadə edilmir.

Alginatlar təbii polisaxarid polimerləridir və lif kimi təsnif edilə bilər. İlk dəfə algin turşusu (lat. alga - dəniz otu, dəniz yosunu) ingilis kimyaçısı T. Stenford tərəfindən 1881-ci ildə dəniz yosunlarından yod alarkən aşkar edilmişdir. Algin turşusunun mənbəyi qəhvəyi yosunlardır, əsasən Laminaria hyperborea. Algin turşuları D-mannuron və L-quluron turşularının qalıqlarından hazırlanır. Mannuron turşusu blokları alginat məhlullarına özlülük verir. Gelləşmə, polisaxarid zəncirlərini "çarpaz bağlayan" bir kalsium kationunun iştirakı ilə guluron turşusu bloklarının birləşməsi ilə baş verir. Özlü məhlullar və gellər əmələ gətirmək qabiliyyəti təhlükəsizliklə birlikdə 100 ildən artıqdır ki, qida, kosmetika və əczaçılıq sənayesində algin turşusu törəmələrindən istifadə etməyə imkan verir. Mədənin asidik mühitində həm algin duzları, həm də algin turşuları çökür və özlü gel əmələ gətirir. Gel mədə turşusunun təsiri altında sürətlə əmələ gəlir, laboratoriya (in vitro) şəraitdə bir neçə saniyə ərzində, təbii (in vivo) şəraitdə isə dərman qəbul etdikdən sonra bir neçə dəqiqə ərzində əmələ gəlir. Alginat tərkiblərinin üzən, mədədə saxlanılan köpük əmələ gətirmə qabiliyyəti radioloji kontrast agent kimi alginat tərkibli preparatın ilkin inkişafına səbəb oldu. Bununla belə, tez bir zamanda müəyyən edilmişdir ki, bu birləşmə simptomatik reflü ezofagitdə effektiv müalicəvi təsir göstərir.

Gaviscon və Gaviscon forte preparatlarının effektivliyi onların tərkibinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Gaviscon natrium alginat (500 mq / 10 ml), natrium bikarbonat (267 mq / 10 ml), kalsium karbonat (160 mq / 10 ml) və bir sıra köməkçi komponentlərdən ibarətdir. Gaviscon forte - natrium alginatdan (1000 mq / 10 ml), kalium bikarbonatdan (200 mq / ml) və köməkçi maddələrdən. Eyni zamanda, əsas farmakoloji və klinik təsirlər algin turşusu ilə əlaqələndirilir. Alginatların yerli mədə qanaxmasını dayandırmaq qabiliyyəti (hemostatik xüsusiyyətlər) və eroziv və xoralı qüsurların sağalmasını stimullaşdırmaq (sitoprotektiv xüsusiyyətlər) turşunun "aqressivliyi" nəticəsində yaranan mədə və yemək borusu xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur. Həzm borusunun yuxarı hissələrinin divarlarını əhatə edən algin turşusu dispeptik və ağrı hisslərini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir. Alginat tərkibli preparatların əsas fəaliyyət mexanizmi mədənin məzmununun özofagusa atılmasının qarşısını alan mexaniki bir maneənin ("sal") meydana gəlməsidir. Eyni zamanda, CO2 mənbəyi olan natrium (və ya kalium) bikarbonat mədənin xlor turşusu ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda, "sal" üzmə qabiliyyətini verir, kalsium karbonat isə yaranan qoruyucu maneəni gücləndirmək üçün uzun alginat molekullarını bağlayır. Təsir mexanizmi fiziki xarakter daşıyan Gaviscon və Gaviscon forte alginate preparatlarının sistemli təsirinin olmadığını vurğulamaq vacibdir. Gaviscon və Gaviscon forte bütün antasidlərə bənzər qısa partlayıcı ilə deyil, alginat "sal" - gel əmələ gəlməsi səbəbindən uzunmüddətli davamlı hərəkətlə xarakterizə olunur. Bu dərmanların antireflüks xassələrini müəyyən mənada təkcə əhəmiyyətinə və vaxt intervalına görə deyil, həm də keyfiyyət xüsusiyyətlərinə görə universal adlandırmaq olar. Mədə məzmununun səthində qoruyucu maneə yaradaraq, onlar əhəmiyyətli dərəcədə və uzun müddət (4,5 saatdan çox) patoloji qastroezofageal və duodenogastroesophageal reflyuksların sayını azaltmağa qadirdirlər və bununla da özofagus mukozasının fizioloji istirahəti üçün şərait yaradırlar.

Bu dərmanların çox yönlü olması, həm turşu, həm də qələvi reflüks halında mədədaxili pH-ın istənilən diapazonunda onların effektiv təsirinin mümkünlüyündən ibarətdir. Onların istifadəsi reflüksün patoloji əhəmiyyətini müalicəvi əhəmiyyətə çevirməsi də vacibdir: qida borusuna regurgitasiya edilmiş gel əmələ gətirən maddə zərərverici deyil, müalicəvi təsir göstərir. Bundan əlavə, xəstəliklərin ağır formalarının müalicəsi üçün alginatların antisekretor dərmanlarla farmakoloji uyğunluğu sübut edilmişdir. Müsbət odur ki, Gaviscon və Gaviscon forte birlikdə qəbul edilən dərmanların farmakokinetikasına təsir etmir.

S. Sandmark və I. Zenk (1964) tərəfindən hiatal yırtıq və reflü ezofagit simptomları olan 93 xəstədə algin turşusu və natrium bikarbonat olan dərmanların klinik effektivliyini qiymətləndirmək üçün aparılmış tədqiqat 74% -də reflü ezofagitinin simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını aşkar etdi. xəstələr. D. L. Williams və başqaları. ilk yardım şöbəsində 596 yetkin xəstədə ürək yanması, gəyirmə və dispepsiyanın simptomatik müalicəsi üçün maye alginat preparatını qiymətləndirdi. 2 həftə ərzində qeydiyyata alınmaqla xüsusi kart-jurnalların işlənməsi. bu simptomların xəstələri xəstələrin 82% -də simptomların intensivliyinin və tezliyinin azaldığını təsdiqlədi. Belə ki, dərman mədə yanmasından əziyyət çəkən 435 xəstənin 327-də (75%), əsasən dispepsiyadan şikayət edən 451 xəstənin 324-də (72%) təsirli olub. H.J. von Hurt və başqaları. maye və ya tablet tərkibində alginat olan preparat qəbul edərkən ürək yanması və dispepsiya şikayətləri olan 2927 xəstənin 94%-dən çoxu ona müsbət qiymət verib. T.Poynardın nəşri maye Qaviskonun əvvəllər müalicə olunmuş reflü ezofagitinin, əsasən xəstəliyin ağır olmayan formalarında təkrarlanmasının qarşısının alınmasında effektivliyini təsdiq edir. Tədqiqata daxil edilən və ilkin olaraq 1 (57%), 2 (33%) və 3 (9%) dərəcələrində ezofagit olan bütün 1030 xəstə klinik və endoskopik təsdiqi ilə H2 reseptor antaqonisti və ya PPI ilə əvvəlcədən müalicə olunub. müalicənin. Xəstələrə dərmanı yalnız 48 saat və ya daha çox müddət ərzində 8 dozadan çox dərman tələb edən ağrıların təkrarlanması halında qəbul etmək tövsiyə edildi. 6 aylıq müşahidədən sonra məlum olub ki, Gaviscon xəstələrin müvafiq olaraq 85%, 69% və 56% xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını alıb.

Xəstələrin təxminən 95% -i gündə 2 dəfədən az dərman qəbul etdi. Əldə edilən nəticələr GERD üçün effektiv anti-residiv terapiya kimi Gaviscon-dan istifadənin mümkünlüyünü təsdiqlədi. I.G.-nin araşdırmasında. Paxomova və b. 14 gün ərzində Gaviscon forte suspenziyasını qəbul edən xəstələrdə mədədaxili və intraesophageal pH-nın 24 saatlıq monitorinqi zamanı müalicənin sonuna qədər ürək yanması, ağızda acılıq, retrosternal özofagus ağrısı və epiqastrik bölgədə ağrı tamamilə yox oldu. Gündəlik pH monitorinqinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi dərmanın aydın antireflüks təsirinə malik olduğunu göstərdi.

Yu.P tərəfindən aparılan klinik tədqiqatlar. Uspenski və b. (2007) göstərdi ki, Gaviscon forte suspenziyasının 14 gün ərzində istifadəsi mədədaxili pH ilə vaxtın faizini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

düyü. 1. Gecə vaxtı Gaviscon forte suspenziyası ilə müalicə zamanı mədədaxili gündəlik pH monitorinqinin dinamikası (pH 2-dən az olan vaxt)

Uspensky Yu.P. və b. 2007

Gaviscon forte suspenziyası ilə müalicə zamanı özofagusdaxili pH dinamikasını qiymətləndirərkən, pH ilə gündəlik vaxtın faizi.<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>Turşudan asılı xəstəliklərdə klinik və endoskopik remissiyaya nail olmaq üçün vacib şərt olan 4 ədəd.

Ürək yanması hamilə qadınlarda ümumi bir simptomdur və onların 45-85% -i gündəlik olaraq yaşayır. Ürək yanması və reflü normal hamiləliyin üçüncü trimestrində ən çox narahat olur. Hamiləlik dövründə ürək yanmasının görünüşü yalnız xoşagəlməz, ağrılı bir simptom kimi deyil, həm də gələcəkdə GERD inkişafının səbəbi kimi qəbul edilir. Və nə qədər çox hamiləlik varsa, bu risk bir o qədər yüksəkdir. Hamiləlik dövründə ürək yanmasının inkişaf mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Progesteronun aşağı özofagus sfinkterinin tonusuna təsirinin, peristaltik dalğaların amplitüdünün və döllə birlikdə uşaqlığın ölçüsündə dəyişikliklər səbəbindən qarın içi təzyiqin artmasının qastroezofageal reflüyə kömək etdiyi güman edilir. Hamiləliyin müddəti ürək yanmasını gücləndirdiyi üçün onların təbii dinamikası.

Plasental hormonların təsiri altında və böyüyən bir dölün qarın içi təzyiqinin təsiri altında, aşağı özofagus sfinkterinin (LES) işi əsasən üçüncü trimestrdə pisləşir. LES-in rahatlaması mədə turşusunun özofagusa daha sərbəst axmasına səbəb ola bilər. Semptomlar adətən yüngül və ya orta intensivliyə malik olsa da və doğuşdan sonra öz-özünə həll olunsa da, digər potensial olaraq daha ciddi şərtlərlə müqayisədə daha çox narahatlıq yarada bilər, həmçinin yuxu və həzmi poza bilər, bununla da dolayı yolla ana və dölə mənfi təsir göstərir. Hamiləlik dövründə GERD simptomlarının aradan qaldırılması çətindir. Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində 50 qadın üzərində aparılan açıq bir araşdırmada Gaviscon mayesinin epiqastrik bölgədə ürək yanması, gəyirmə, dispepsiya və yanmanın aradan qaldırılmasına təsiri qiymətləndirilmişdir. Dərmanın istifadəsi onun tətbiqinin başlanmasından bir ay sonra simptomların tezliyində, intensivliyində və müddətində statistik əhəmiyyətli azalma təmin etdi. Xəstələrin 98% -ində müsbət təsir müşahidə edildi. G.D. Lang və A. Dougall 157 hamilə qadının iştirak etdiyi tədqiqatda alginat və antasid ehtiva edən birləşmiş süspansiyonun və dispepsiyanı aradan qaldırmaq üçün ənənəvi antasidin təsirini müqayisə etdilər. İki həftəlik sınaqda hər iki müalicənin eyni dərəcədə təsirli olduğu aşkar edilmişdir.

E.V. tərəfindən aparılan açıq randomizə edilmiş tədqiqat. Onuchina və b. (2010) Helsinki Bəyannaməsinin etik tələblərinə uyğun olaraq 110 ardıcıl hamilə qadında tələb olunan 10 ml/gün dozada Gaviscon forte istifadəsinin hamilə qadınlar arasında mədə yanmasının ümumi tezliyinin həftəlik 56,4% olduğunu müəyyən etdi. -49,1%. İkinci mərhələdə - uzunlamasına bir araşdırmada GERD simptomları olan insanlarda, Gaviscon forte dərmanının istifadəsi tələb olunan rejimdə gündə 10 ml dozada 4 həftə ərzində öyrənildi. Ürək yanması olan hamilə qadınlarda hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə artıq çəki (BKİ 25-29 kq/m2) və ya piylənmə (BKİ 30 kq/m2), hamiləlikdən əvvəl ürək yanması, siqaret çəkmə, mədə yanması olan qohumların olması kimi faktorlar üstünlük təşkil etmişdir. Ürək yanmasının orta müddəti hamiləliyin 9,9±8,8 həftəsinə uyğundur. Müəlliflər hamiləliyin müddəti ilə ürək yanmasının şiddəti arasında orta nisbətdə (r=0.49, p=0.0001) əlaqə yaratmışlar. Regürjitasiya hamilə qadınların 50% -ni, retrosternal ağrı - 6,4% -ni narahat etdi, bu simptomların tezliyi və şiddəti ürək yanması olan hamilə qadınların qrupunda əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi. Endoskopiya zamanı reflüks əlamətlərinin bütün hallarında yemək borusu selikli qişasında dəyişiklik müşahidə edilməmişdir. Reflüks simptomlarının dayandırılması üsullarını təhlil edərkən müəyyən edilmişdir ki, hamilə qadınların 24,2% -ində ürək yanması, gəyirmə və retrosternal ağrılar öz-özünə, 37,1% -də hər hansı bir maye qəbul etdikdən sonra, 11,3% -də soda qəbul etdikdən sonra yox olur. Dərmanlardan hamilə qadınların üçdə birindən azı (27,4%) istifadə edib. Bunlardan 82,4% antasidlər, 17,6% - Gaviscon forte qəbul etdi. Antasidlər ənənəvi olaraq hamiləlik dövründə aşağı riskli dərmanlar kimi təsnif edilir. Eyni zamanda, onların tərkib hissəsi olan kalsium karbonatın həddindən artıq istehlakı hamilə qadınlarda Burnett süd-qələvi sindromunun, anemiyanın və qəbizliyin inkişafına səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, antasidlərin uzun müddət istifadəsi nəticəsində yaranan hiperalüminemiya və hipermaqnezemiya həm anada, həm də döldə neyrotoksik təsir, osteodistrofiya, nefrolitiaz, hipotenziya və tənəffüs çatışmazlığı sindromu ilə əlaqələndirilə bilər. Mədədə stabil sorulmayan bir maneə yaradan, reflüksatın özofagusa daxil olmasının qarşısını alan Apigate preparatı Gaviscon ana və dölə sistemli təsir göstərmir. Açıq çoxmərkəzli tədqiqatda Lindow S. W. et al. (2003) hamiləliyin bütün mərhələlərində ürək yanması və regurgitasiyanın aradan qaldırılması üçün Gaviscon forte-nin təhlükəsizliyini və yüksək effektivliyini müəyyən etmişdir. Tədqiqatın 28-ci gününə qədər Gaviscon forte qrupunda ürək yanması hamilə qadınların 90,3%-də (p = 0,00001) tamamilə yox oldu, nəzarət qrupunda isə ürək yanması halları eyni qaldı. Gaviscon forte qrupunda ümumi ürək yanmasının tezliyində və şiddətində əhəmiyyətli bir azalma, həftəlik, gündəlik və gecə ürək yanmasının tam aradan qaldırılması aşkar edildi, nəzarət qrupunda isə hormonal səviyyələrin artması və ürək yanmasının təbii gedişi ilə. döl ilə uterusun ölçüsü, həftəlik ürək yanması tezliyində əhəmiyyətli bir artım və gündəlik və gecə ürək yanmasında etibarsız mənfi tendensiya. Hamiləlik dövründə qəbul edilən dərmanların inkişaf etməkdə olan dölə zərər verə biləcəyi ilə bağlı narahatlıqlar, həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələrə əlavə olaraq, hamilə qadınların ürək yanması ilə müalicəsinin adətən daha yüngül üsullarla - sadə antasidlər və ya alginat əsaslı antireflüks dərmanları ilə başlamasına səbəb olur. Dölün əsas orqan strukturları 12-ci həftəyə qədər inkişaf etsə də və 16-cı həftəyə qədər inkişaf qüsurlarına qarşı həssaslıq dövrü olsa da, hamiləlikdə gec qəbul edilən dərmanlar da inkişaf edən dölə zərər verə bilər. Gaviscon forte, bir dozada əhəmiyyətli dərəcədə daha az natrium ehtiva edən alginat əsaslı unikal antireflüks dərmanıdır. Məlumdur ki, Gaviscon aşağıdakılardan ibarətdir: natrium alginat (500 mq/10 ml), natrium bikarbonat (267 mq/10 ml), kalsium karbonat (160 mq/10 ml) və bir sıra köməkçi komponentlər. Gaviscon forte - natrium alginatdan (1000 mq / 10 ml), kalium bikarbonatdan (200 mq / ml) və köməkçi maddələrdən. . Turşu və qidanın yemək borusuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün mədədə sabit, sorulmayan bir maneə əmələ gətirir ki, bu da özofagus mukozasını zədələyə və ürək yanmasına səbəb ola bilər. Bu qeyri-sistemik fəaliyyət üsulu o deməkdir ki, mədə yanması və GERD üçün digər müalicələrdən fərqli olaraq, hamiləlik dövründə preparatın istifadəsi ana və ya körpə üçün risk yaratmır. Bundan əlavə, Gaviscon Forte-nin qeyri-sistem təsir rejimi hamiləliklə əlaqəli bioloji dəyişikliklərdən təsirlənə bilməz.

Böyük Britaniya və Cənubi Afrikadakı xəstəxanalarda və doğum evlərində aparılan açıq, çoxmərkəzli tədqiqatda hamilə qadınlar (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

Uşaqlarda yemək borusu xəstəlikləri, müxtəlif müəlliflərə görə, həzm sisteminin bütün xəstəliklərinin 18-25% -ni təşkil edir. Uşaqlarda GERD tezliyi 2-4 ilə 8,7-49% arasında dəyişir. Pediatriya təcrübəsi üçün nəzərdən keçirilən problemin aktuallığı, bir tərəfdən, mədə-bağırsaq traktının (GİT) xəstəlikləri arasında GERD-nin yüksək olması, yemək borusunun patoloji prosesə tez-tez cəlb edilməsi ilə müəyyən edilir. digər tərəfdən, xəstəliyin ekstraesophageal təzahürlərinin tezliyi ilə. Uşaqlıqda ekstraözofageal simptomlar bronxopulmoner sistemdə və LOR orqanlarında ən çox müşahidə olunur. Müxtəlif mənbələrə görə, uşaqlarda bronxial astma zamanı GERD-nin aşkarlanması tezliyi 9-80% arasında dəyişir (müxtəlif işçi qrupları tərəfindən istifadə olunan meyarlardan asılı olaraq). Müasir ədəbiyyatda GERD-nin bronxopulmoner sistemin digər xəstəlikləri - qırtlaq, farenks, təkrarlanan və xroniki bronxit, kistik fibroz patologiyası ilə əlaqəsi haqqında çoxlu məlumatlar var. Gaviscon bütün yaşlarda olan uşaqlarda regurgitasiya və əlaqəli reflü müalicəsində özünü sübut etmişdir. Onun istifadəsinin təhlükəsizliyi XX əsrin 40-70-ci illərində dünyada aparılan çoxsaylı toksikoloji tədqiqatlarla təsdiq edilmişdir. . A.R. Weldon və M.J. Robinson 1972-ci ildə 2 həftəlik uşaqlarda qastroezofageal reflü simptomlarını aradan qaldırmaq üçün Gaviscon dərmanının istifadə edildiyini bildirdi. 11 aya qədər . Dərmanın tozunun qida ilə qarışdırılması, qusmağı azaldır və özofagus reflü üçün təsirli bir müalicə olduğu müəyyən edilmişdir. V. Le Luyer et al tərəfindən daha geniş açıq tədqiqatda. (1992) maye Gaviscon 1-2 ml / kq gündə istifadə əhəmiyyətli dərəcədə 76 körpələrdə gəyirmə və qusma azalıb.

İkiqat kor, təsadüfi, çoxmərkəzli tədqiqatda A. Sookoo et al. 1 yaşa qədər uşaqlarda alüminiumsuz Gaviscon Infant'ın effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirdi. Tədqiqat qusma və ya gəyirmə şəklində qastroezofagial reflü əlamətləri olan 90 körpəni əhatə etdi. Onların təzahürlərinin çoxluğu və intensivliyi qiymətləndirilmişdir. Dərman plasebo ilə müqayisədə qastroezofageal reflü simptomlarını aradan qaldırmaqda əhəmiyyətli dərəcədə daha təsirli olmuşdur. J.R. Buts və başqalarının plasebo nəzarətli tədqiqatı iki qrupda müxtəlif yaşlarda olan 20 uşaqda gəyirmə və qusmanın müalicəsində Gavisconun effektivliyini təsdiqlədi: 10 uşaq (orta yaş 21 ay) Gaviscon aldı, 10 uşaq (orta yaş 35) ay) - plasebo. Euler-Byrne indeksi, 24 saat ərzində ümumi reflüks sayı, orta müddət və yuxu zamanı reflükslərin sayının qiymətləndirilməsi əsasında tədqiqat başlamazdan əvvəl bütün xəstələrdə patoloji pozğunluqlar diaqnozu qoyuldu. Müalicədən bir həftə əvvəl və sonra bütün xəstələr özofagusun aşağı üçdə birinin pH səviyyəsinin gündəlik monitorinqindən keçirdilər. Müəyyən edilmiş meyarlara əsasən, 20 xəstədən 13-də GERD diaqnozu qoyulmuşdur, baxmayaraq ki, endoskopik olaraq heç bir uşaqda ezofagit aşkar edilməmişdir. Gaviscon ilə terapiya zamanı reflükslərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, nəzarət qrupunda heç bir klinik təsir qeyd edilmədi. Dərmanla 8 günlük müalicədən sonra pH-metrinin nəticələri əhəmiyyətli oldu (s<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

S. Miller tərəfindən aparılan çoxmərkəzli, paralel, randomizə edilmiş tədqiqatda, residiv mədə-ezofagial reflü olan 48 uşaqda (xəstənin orta yaşı 4 il) alüminiumsuz Gaviscon Infant-ın tərkibi plasebo ilə müqayisə edilmişdir. Müalicənin iki həftəsi ərzində dərman qusma / gəyirmə epizodlarının sayını azaltmaqda və qusma hücumlarının intensivliyini azaltmaqda plasebo üzərində əhəmiyyətli bir üstünlük göstərdi; qarışıq həm valideynlər, həm də tədqiqatçılar tərəfindən digər formulalardan əhəmiyyətli dərəcədə üstün olaraq qiymətləndirilmişdir. P. Greally və başqalarının araşdırmasında. 2 aydan 18 aya qədər olan 50 uşaqda xroniki qusma və reflü müalicəsi üçün sisaprid monohidrat və Gaviscon və Carobel (qatılaşdırıcı) birləşməsini müqayisə etmişdir. Qastroezofageal reflü 24 saatlıq özofagus pH monitorinqi ilə təsdiq edilmişdir. Uşaqlar dərmanı bir ay aldılar. Sisapride monohidratla müalicə olunan 26 (53%) xəstənin 14-də və Gaviscon və Carobel ilə müalicə olunan 24 xəstənin 19-da (79%) yaxşılaşma müşahidə edilmişdir. İkinci qrupdakı valideynlərin gündəlik qeydlərinə görə, ilkin göstərici ilə müqayisədə müalicədə daha çox irəliləyiş var. Aylıq terapiya kursunun sonunda intraesophageal pH yenidən qiymətləndirildi. Eyni zamanda, Gaviscon qəbul edənlər, sisaprid monohidrat qəbul edənlərlə müqayisədə göstəricilərdə daha əhəmiyyətli müsbət dəyişikliklər göstərdilər. G. Oderda və b. endoskopik olaraq təsdiqlənmiş eroziv ezofagiti olan uşaqlarda (xəstənin orta yaşı 9 il) famotidin və Gavisconun təsirini və tolerantlığını müqayisə etmişdir. 6 aydan sonra təkrar endoskopik müayinə əsasında müalicə zamanı famotidin qəbul edən uşaqların 43,4%-də, Gaviskon qəbul edənlərin isə 41,6%-də özofajit əlamətlərinin yoxa çıxması qeydə alınıb. Histoloji müayinə müvafiq olaraq 70,8% və 52,2% hallarda ezofagit əlamətləri göstərməmişdir (p.<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

GERD-nin müalicəsində mövcud uğurlara baxmayaraq, yalnız həyat keyfiyyətini, xəstənin xüsusiyyətlərini və selikli qişanın vəziyyətini nəzərə alaraq xəstələrin müalicəsinə yanaşmaların maksimum fərdiləşdirilməsi ilə əlaqəli bu nəticələrin yaxşılaşdırılması üçün ehtiyatlar mövcuddur. özofaqoqastroduodenal zona, həm də boşluğun tərəfdən xəstələrdə müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğunu nəzərə alaraq. Periodontal xəstəliklərin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması, periodontal xəstələnmənin azalması tendensiyası olmaması GERD fonunda bu patologiyanın erkən diaqnostikasına və rasional müalicəsinə daha çox diqqət yetirilməsi ehtiyacını diktə edir. Statistik olaraq sübut edilmişdir ki, hər bir xəstəyə 20 yaşdan kiçik 2,8, 21-40 yaşda 2,9, 41-60 yaşda 4,5 nəfər düşür ki, bu da iltihablı periodontal xəstəliklərin “izolyasiya terapiyası”nın aparılmasının mümkünsüzlüyünü göstərir. xəstənin ümumi somatik vəziyyəti. Bu baxımdan, GERD-nin müalicəsində proton nasos inhibitorları (PPI) və alginatların periodontal xəstəliyin dinamikasına təsirinin müəyyən edilməsi müasir stomatologiyanın aktual problemidir. Bu məlumatlar yalnız özofagus və periodontium xəstəliklərinin qarşılıqlı təsirini müəyyən etməyə, GERD terapiyası ilə diş əti toxumasının yerli vəziyyəti arasında əlaqəni müəyyən etməyə, həm də onların adekvat kompleks müalicəsini inkişaf etdirməyə imkan verəcəkdir.

T.D. tərəfindən aparılan araşdırmada. Camaldinova (2010) GERD fonunda baş verən və bu müşayiət olunan patologiyası olmayan 138 nəfəri (orta yaş 36,5±4,2 il, 47,1% kişi və 52,9% qadın) xroniki kataral gingivit (CCG) və yüngül xroniki ümumiləşdirilmiş periodontit (HGPl) ilə əhatə etmişdir. mədə-bağırsaq traktından. GERD müalicə qrupuna xroniki kataral gingiviti olan 26 xəstə və yüngül xroniki ümumiləşdirilmiş periodontitli 22 xəstə daxil edilmişdir. Gaviscon (altqrup A - n=25) gündə 4 dəfə yeməkdən 30-40 dəqiqə sonra 20 ml suspenziya (preparatın yatmazdan əvvəl son dozası) 8 həftəlik əsas kurs müddəti ilə təyin edilmişdir. B yarımqrupunda (n=23) GERD müalicəsi üçün gündə 2 dəfə 20 mq omeprazol istifadə edildi, kurs 8 həftə idi. Sonra xəstələr baxım terapiyasına köçürüldü. İltihabi periodontal xəstəlik və müşayiət olunan GERD olan müqayisə qrupunda (n=45) GERD terapiyasından istifadə edilməmişdir. I nəzarət qrupu - GERD olmayan iltihablı periodontal xəstəlikləri olan 30 xəstə (HCG olan 15 nəfər və CHPl olan 15 xəstə). Nəzarət qrupu II GERD olmayan intakt periodontal xəstəliyi olan 15 praktiki sağlam insandan ibarət idi.

Bütün müqayisə qruplarının HCG və CHPL olan xəstələrdə ənənəvi sxemə əsasən periodontal xəstəliklərin kompleks müalicəsi aparıldı, məqsədi diş əti toxumalarında iltihabi prosesləri aradan qaldırmaq və periodontal cibləri aradan qaldırmaq idi. GERD olan xəstələrdə endoskopiyanın nəticələrinin təhlili və periodontal patologiyası olan xəstələrin klinik müayinə məlumatlarının qiymətləndirilməsi göstərdi ki, periodontal iltihablı lezyonların yoxlanılma tezliyi və xarakteri GERD-nin müxtəlif formalarında fərqlənir, xroniki kataral gingivit isə əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksəkdir. tez-tez endoskopik mənfi və kataral ezofagit diaqnozu eroziv reflü ezofagit ilə müqayisədə HGPl isə - kataral və eroziv reflü ezofagit ilə. GERD mərhələsindən asılılığın və iltihablı periodontal xəstəliklərin olmasının təfərrüatlı bölüşdürülməsi ilə müəyyən edilmişdir ki, endoskopik olaraq mənfi GERD 49,5% hallarda diaqnoz qoyulmuşdur ki, bu da xroniki hepatit C olan xəstələrin 69,6% -də, 30,4-də isə aşkar edilmişdir. ümumiləşdirilmiş periodontitli xəstələrin %-i.yüngül dərəcə. 43% hallarda HCG olan xəstələrdə 35% hallarda və CHPL olan xəstələrdə 65% hallarda diaqnoz qoyulan GERD-nin kataral mərhələsi aşkar edilmişdir. 100% hallarda eroziv reflü ezofagiti yalnız CHPL olan xəstələrdə baş verdi. GERD fonunda HCG və CHPL kursunun bir xüsusiyyəti, xəstələrin 60,2% -də qida borusunun patologiyasının kəskinləşməsi zamanı gingivit və periodontit əlamətlərinin meydana çıxması idi. Klinik tədqiqat zamanı xəstələrdə GERD üçün xarakterik olan şikayətlər var - ürək yanması, gəyirmə, disfagiya və epiqastrik bölgədə ağrı. GERD gedişatının müsbət dinamikasının və klinik simptomların reqressiyasının ətraflı təhlili GERD müalicəsində omeprazol və Gaviscon istifadəsinin effektivliyinin müqayisəli qiymətləndirilməsini aparmağa imkan verdi və istifadənin müqayisəli effektivliyini göstərdi. bu dərmanlar. 8 həftə sonra nəzarət EGDS görə. GERD müalicəsi zamanı açıq bir müsbət tendensiya qeyd edildi: endoskopik olaraq mənfi GERD olan xəstələrin nisbətində 1,72 dəfə artım var (p.<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Qaviskon və omeprazolun GERD fonunda CCG və CHPL-də periodontal mikrosirkulyasiya parametrlərinin dinamikasına təsirini müqayisə edərkən, nəzarət LDF-qramları ilə alınan mikrosirkulyasiya parametrlərinin dinamikasında əhəmiyyətli fərqlər müşahidə edilməmişdir (p>0,05). GERD fonunda HCG və CHPL olan xəstələrdə müqayisənin I qrupunun periodontal toxumalarının mikrosirkulyasiyasının parametrlərini qiymətləndirərkən, müəlliflər LDF məlumatları ilə müqayisədə GERD və iltihablı periodontal xəstəliyin kompleks terapiyasından sonra bu parametrlərin normallaşdığını qeyd etdilər. -Yalnız simptomatik terapiya GERD alan müqayisəli II qrup xəstələrin qramı. Müəllif əldə edilən məlumatlara əsasən, iltihablı periodontal xəstəliklərlə patoloji qastroezofagial reflüksün olması arasında patogenetik əlaqənin olduğu və Gaviscon preparatının bu pozğunluqların aradan qaldırılmasında təsirli olduğu qənaətinə gəlib.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, GERD diaqnozunun obyektiv meyarları instrumental üsulları (EGD, qida borusunun pH-metriyası) əldə etməyə imkan verir, lakin bütün xəstələrdə deyil. Beləliklə, EGDS distal özofagusun selikli qişasında dəyişiklikləri, ilk növbədə onun yüksək spesifikliyini təyin edən reflü ezofagitini aşkar edə bilər. Bununla belə, ürək yanması şikayətləri və reflü ilə əlaqəli digər simptomlar olan xəstələrin əksəriyyətində özofagus mukozası makroskopik olaraq dəyişdirilmir, bu da endoskopik mənfi GERD diaqnozu üçün endoskopiyanı həssas edir. Beləliklə, qida borusunun müayinəsində endoskopik dəyişikliklərin olmaması GERD-ni istisna etmir. Qida borusunun gündəlik pH monitorinqi zamanı aşkar edilən patoloji turşu reflü (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

Bağırsaq mikrobiosenozunun müxtəlif pozğunluqlarını düzəltmək üçün onlardan istifadə etməyə imkan verən alginatların prebiyotik xüsusiyyətlərini qeyd etmək də vacibdir. Müəyyən edilmişdir ki, alginatlar obliqatların (bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar) tərkibini artırmaqla və stafilokoklar, Candida cinsinin göbələkləri və s. kimi fürsətçi və patogen bakteriyaları azaltmaqla bağırsaq mikroorqanizmlərinin optimal keyfiyyət və kəmiyyət tərkibini saxlamağa kömək edir. məlumdur ki, algin turşusunun natrium və kalsium duzları bağırsaqların həddindən artıq hərəkətliliyini azaldır. Beləliklə, yuxarıda göstərilən bütün hallar belə bir nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, Gaviscon GERD simptomlarını aradan qaldırmaqda yüksək effektivlik nümayiş etdirməklə yanaşı, GERD bir sıra digər xəstəliklərlə birləşdirildikdə müsbət klinik və metabolik təsir göstərə bilər ki, bu da inkişaf perspektivlərinin daha çox öyrənilməsini tələb edir. müalicə rejimlərində Gaviscon da daxil olmaqla.müxtəlif xəstəliklər.

Ədəbiyyat

1. Bordin D.S., Maşarova A.A., Kozhurina T.S. Alginat testi qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnostikası üçün meyar kimi - Consilium medicum. Qastroenterologiya. -2011.-No1.-C.5-9.
2. Bordin D.S., Maşarova A.A., Firsova L.D. GERD olan xəstələrdə alginatların bir dozası ilə hərəkət sürətinin və başlanğıcının və ürək yanmasının aradan qaldırılmasının qiymətləndirilməsi. - Ekspert. və paz, gastroenterol. -2009.-No 4-S. 83-91
3. Bubyakina V.N., Paxomova İ.G., Uspenskii Yu.P. Xroniki pankreatitli xəstələrdə süd vəzisi xərçənginin qastrozofaqial reflü xəstəliyi ilə birlikdə alginat tərkibli "Gaviscon" preparatının kliniki istifadə perspektivlərinin patogenetik əsaslandırılması.- 2007. - № 28 - S. 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V., Maşarova A.A., Yanova O.B., Kozhurina T.S., Bordin D.S. Qastrozofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrdə qastroezofagial reflyuksun aradan qaldırılmasında Gaviscon ilə təcrübə.- Consilium medicum - Gastroenterology.- 2007. - No2.
5. Qlazova A.V. Döş xərçənginin qastrozofaqial reflü xəstəliyinin müalicəsində antasidlərin yeri.-2010- Cild 18.- №130
6. Qubergrits N.B. Maaloxun qastroenteroloji praktikada istifadəsi // Müasir qastroenterologiya. - 2002. -№ 2- S. 55-59
7. Camaldinova T.D. Qastrozofaqial reflüks xəstəliyinin müalicəsində omeprazol və Qaviskonun iltihablı periodontal xəstəliklərin dinamikasına təsirinin müqayisəli qiymətləndirilməsi.- BC.-2010.- c.18.- №13
8. Lazebnik L.B., Maşarova A.A., Bordin D.S. və başqaları "Rusiyada Qastrozofaqial Reflüks Xəstəliyinin Epidemiologiyası" (MEGRE) çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələri. -Tər. arxiv.-2011.-No1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V., Osadçuk M.A., Bulkina N.V. Qastrozofageal reflü xəstəliyi fonunda iltihablı periodontal xəstəliklərin baş verməsi və irəliləməsinin bəzi mexanizmləri // Rus Dental Journal. - 2004. - No 5.- S. 34-36.
10. Lindow SV, Regnell P, Sike J, Little S. Hamiləlik dövründə yeni bir ürək yanması dərmanının (Gaviscon Forte®) təhlükəsizliyini və effektivliyini qiymətləndirən açıq etiketli, çoxmərkəzli tədqiqat.- Döş xərçəngi. - 2008.- cild 16.- No 6
11. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Qastroezofagial reflyuks xəstəliyi - XXI əsrin xəstəliyi.- İştirak edən həkim - 2004. -№4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V., Gorobets E.A., Rozhanskii A.A., Tsukanov V.V. Hamilə qadınlarda qastrozofaqial reflüks xəstəliyinin simptomları.- İştirakçı həkim.- 2010.- №2
13. Paxomova I.G., Tkachenko E.I., Uspenskii Yu.P. GERD müalicəsində "Gaviscon" istifadəsinin ilk təcrübəsi - döş xərçəngi. - 2007. - T. 15, No 22. - S. 1-4.
14. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Uşaqlarda turşudan asılı xəstəliklər (klinik şəkil, diaqnostika, müalicə): Dərslik. müavinət. - 2-ci nəşr. - Sankt-Peterburq: "SPbMAPO", 2005.
15. Tkaçenko E.M., Uspenski Yu.P. Həzm sisteminin turşudan asılı xəstəliklərinin müalicəsində Rusiya üçün yeni alginat tərkibli dərman olan Gaviscon-dan istifadə perspektivləri nədir. paz. ter. qastroenterol. - 2007. - No 4. -S. 41-46.
16. Ouzan M, Ouzan S, Sure K, Richard-Burt K. Hamiləlik dövründə ürək yanması və regurgitasiya: Gaviscon® Suspension ilə müalicənin effektivliyi və təhlükəsizliyi. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspenski Yu.P., Paxomova İ.G., Tkaçenko E.M. Rusiyada GERD-nin müalicəsində algin tərkibli bir dərmandan istifadənin ilk təcrübəsi. İştirak edən həkim. - 2007. - No 8
18. Uspenski Yu.P., Barışnikova N.V., Paxomova İ.G. GERD müalicəsində algin turşusuna əsaslanan dərmanların istifadəsinin klinik perspektivləri // Ros. jurnal qastroenterol. hepatol. koloproktol. - 2009. - V. 19, No 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N., Tsvetkov P.M., Vartapetova E.E., Gureev A.N., Shcherba E.G., Nechaeva A.V. Pediatriya.- Uşaqlarda aşağı özofagus sfinkterinin obturator funksiyasının pozğunluqlarının korreksiyasında Gavisconun effektivliyi - 2011.-№ 2.-S.64-68
20. Chatfield S. Gastroesophageal regurgitasiya xəstəliyinin müalicəsində Gaviscon Forte alginatın plasebo ilə müqayisəsi. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. Şeptulin A.A. Gastroesophageal reflü xəstəliyi: mübahisəli və həll olunmamış problemlər. - Paz. bal. -2008. -#6. - İlə. 8-12
22. Shumeiko N.K., Serebrovskaya N.B., Strizhova I.S., Emelina S.R. - Qastrozofaqial reflü xəstəliyinin müalicəsində Gavisconun effektivliyi.- Consilium medicum. Qastroenterologiya. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.İ., Matsukatova S.O., Muxametova E.M. RJGGK-nın pediatrik praktikasında alginat tərkibli preparatlardan istifadə imkanları. - 2009. - T. 19. - No 5. -S. 55-60.
24. Burada S., Kitapçıoğlu G., Dettmar P., Baxter T. Gastroezofageal reflü xəstəliyi riski ilə ürək yanması hamiləliyi Dərnəyi // Clin. Qastroenterol. Hepatol. 2007-ci cild 5. S. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Körpələrdə və uşaqlarda 24 saatlıq davamlı pH monitorinqi ilə qiymətləndirilən mədə-ezofagial reflüksün azaldılmasında natrium alginatın (Gaviscon) effektivliyinə dair ikiqat kor nəzarətli tədqiqat // Eur. J. Pediatr. - 1987. - Cild. 146, N2.-S. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G, Jeong J.J. etal. Qastroezofageal reflüksün yayılması və klinik spektri: Asan-si, Koreyada əhali əsaslı bir araşdırma // Am. J. Qastroenterol. - 2005. - Cild. 100, N4.-S.747-753.
27. Davies N.M., Farr S.J., Kellaway L.W. və b. Tərkibində alginat olan tabletlərin mədədə tutulmasının müqayisəsi köməkçi kalsium ionları ilə və olmadan // Int. J. Pharm.-1994.-Cild. 105.-S.97-101.
28. Fonkalsrud E, Ament M.E. Uşaqlıqda qastroezofageal reflü // Curr. Probl. Surg. -!996.-Cild.33,N1.-S.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon və Carobel gastroesophageal reflüdə cisapride ilə müqayisədə // Arch. Dis. uşaq. - 1992. - Cild. 67, N5.-S. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Hamilə qadınlarda qastroezofageal reflü müalicəsi // Tidsskr. nə də. Laegeforen. 2004 Cild. 124. S. 797-798.
31 Kahrilas PJ, et al. Amerika Qastroenterologiya Assosiasiyasının qastroezofageal reflü xəstəliyinin idarə edilməsinə dair tibbi mövqe bəyanatı. //Qastroenterologiya. 2008; 135:1383.
32. Knight L.C., Maurer A.H., Ammar I.A. etal. Algin turşusu anti-özofageal reflüks maneəsinin pH asılılığını öyrənmək üçün 111 etiketli alginatdan istifadə // Int. J. Rad.Appl. Alət. (B). - 1988. -Cild. 15. - S. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Normal hamiləliyin üçüncü trimestrində yuxarı mədə-bağırsaq simptomları // Eur. J. Obstet. Ginekol. reproduksiya. Biol. - 1995. - Cild. 60, № 1.-S. 29-33.