Qastroezofageal reflü necə müalicə olunur. Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) - konservativ müalicə. Mədənin evakuasiya funksiyasının öyrənilməsi

4. Pəhrizdə praktiki olaraq spirt olmamalıdır, xüsusən də qazlı içkilər, quru şərab və hər hansı bir şirin soda. Bu içkilər mədədaxili təzyiqi artırır, mədədə turşu istehsalını aktivləşdirir. Qəbul edilən müəyyən miqdarda etanol aşağı özofagus sfinkterini rahatlaşdırır.

5. Həddindən artıq yeməyi dayandırmaq lazımdır və yeməklər arasında uzun fasilələr də zərərlidir. Daha az yemək daha yaxşıdır, lakin daha tez-tez və birinci və ikinci kurslar arasında beş-on dəqiqəlik bir fasilə etməlisiniz. Yeməkdən dərhal sonra sakit oturmalı və ya ətrafında gəzməlisən, ancaq irəli əyilməməlisən. Həmçinin, yeməkdən sonra iki saat üfüqi mövqe tuta bilməzsiniz. Qarnınızın ətrafında sıx bir kəmərlə yemək yeməyin. Nahar yatmazdan iki-üç saat əvvəl olmalıdır. Gecə çeynəməyi dayandırın. Yeməkdən dərhal əvvəl bir çay qaşığı təmizlənmiş bitki yağı xəstəliyin gedişatını yüngülləşdirə biləcəyinə dair bir fikir var.

Bəzi həkimlər hesab edirlər ki, qastroezofageal reflü xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələr üçün menyunun tərtib olunduğu məhsullardan daha vacib olan bu pəhriz qaydaları və sağlam həyat tərzidir. Həm də yadda saxlamalısınız ki, pəhrizinizə öz hisslərinizi nəzərə alaraq yanaşmaq lazımdır.

Bir sıra qida və içkilərin qəbulu da özofagusun aşağı sfinkterinin fəaliyyətini azaldır, xəstəlik üçün əlverişli şərait yaradır. Bu qidalara kakao, qəhvə, çay, qazlı şirin içkilər, portağal şirələri, qreypfrut, limon, sitrus meyvələrinin özləri, spirt, süd, pomidor və onların bütün törəmələri, sarımsaq, soğan, horseradish, ədviyyatlı ədviyyatlar daxildir.

Bundan əlavə, tez-tez əsəb gərginliyi vəziyyətində olan, artıq çəki olan, bir sıra dərmanlar qəbul edən, siqaret çəkən insanlar bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar.

Deməli, bu xəstəliyə səbəb olan əsas amildir mədədə artan turşu miqdarı.

GERD üçün cərrahiyyə deyilir fundoplikasiya. Daha təkmil müalicə üsulu laparoskopik cərrahiyyədir. Onlar ehtiyacı olan daha çox sayda əməliyyat keçirməyə imkan verir. Əgər xəstə on iki aydan az müddət ərzində reflüdən əziyyət çəkirsə, o zaman əməliyyatın onun vəziyyətini tamamilə normallaşdıracağı üçün on şansdan doqquzu var. Xəstəlik daha xroniki olarsa, əməliyyat xəstələrin altmışdan səksən faizinə qədər kömək edir. Özofagusun funksiyasının pozulmaması çox vacibdir.

Hər kəs düzgün yemək lazım olduğunu bilir, lakin onlar rasional qidalanma prinsiplərinə riayət edirlər - yalnız bir neçəsi, qalanları artıq çəkidən, həzm problemlərindən və ya ürək yanmasından əziyyət çəkirlər. Qastroenteroloqların müşahidələrinə görə, tez-tez mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin əlaməti olan ürək yanması indi mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində ən çox yayılmış şikayətlərdən birinə çevrilir. Əksər xəstələr GERD kimi bir xəstəliyin mövcudluğundan belə şübhələnmirlər, müxtəlif qidalar və ya dərmanlarla mədə yanmasını tutmaq və içmək və bununla da vəziyyəti daha da pisləşdirir və qastroezofageal reflü xəstəliyini müalicə etmək o qədər də çətin deyil, əsas odur ki, vaxtında müalicə olun və hər şeyin boşa getməsinə imkan verməyin.qravitasiya.

Gastroesophageal reflü xəstəliyi, reflü ezofagit və ya GERD X həzm sisteminin xroniki təkrarlanan xəstəliyi. Xəstəlik mədənin məzmununu saxlamalı və turşunun yuxarı orqanlara daxil olmasının qarşısını almalı olan yuxarı mədə və digər klapanların funksional çatışmazlığına əsaslanır.

GERD-nin təsnifatı və mərhələləri

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin iki əsas forması var:

eroziv olmayan (endoskopik olaraq mənfi) reflü xəstəliyi (NERD) - 70% hallarda baş verir;
reflü ezofagit (RE) - baş vermə tezliyi GERD diaqnozlarının ümumi sayının təxminən 30% -ni təşkil edir.

Özofagus mukozasının vəziyyəti Savary-Miller təsnifatına uyğun olaraq mərhələlərlə və ya Los Angeles təsnifatının dərəcələri ilə qiymətləndirilir.

Aşağıdakı GERD dərəcələri var:

sıfır - reflü ezofagitinin simptomları diaqnoz qoyulmur;
birincisi - birləşdirilməyən eroziya sahələri görünür, selikli qişanın hiperemiyası qeyd olunur;
eroziv ərazilərin ümumi sahəsi özofagusun distal hissəsinin ümumi sahəsinin 10% -dən azdır;
ikincisi - eroziya sahəsi selikli qişanın ümumi səthinin 10 ilə 50% arasındadır;
üçüncü - yemək borusunun bütün səthində yerləşən çoxsaylı eroziv və xoralı lezyonlar var;
dördüncü - dərin xoralar meydana gəlir, Barrett özofagusu diaqnozu qoyulur.

Los Angeles təsnifatı yalnız xəstəliyin eroziv növlərinə aiddir:

A dərəcəsi - uzunluğu 5 mm-ə qədər olan bir neçə selikli qişa qüsurları yoxdur, hər biri iki qatından çox olmayana qədər uzanır;
B dərəcəsi - qüsurların uzunluğu 5 mm-dən çoxdur, onların heç biri selikli qişanın iki qatından çoxuna qədər uzanmır;
dərəcə C - qüsurlar iki qatdan çox yayılmışdır, onların ümumi sahəsi özofagus açılışının ətrafının 75% -dən azdır;
D dərəcəsi - qüsurların sahəsi özofagusun ətrafının 75% -dən çoxdur.

GERD səbəbləri

Çox vaxt qastroezofageal reflü xəstəliyi bir anda bir neçə amilin təsiri nəticəsində inkişaf edir. GERD-nin etiologiyasında xəstəliyin inkişafının səbəbi və onun yaranmasına səbəb olan amillər fərqləndirilir.

1. Ürək sfinkterinin tonunun azalması- mədənin turşu tərkibini saxlamalı olan əzələ halqası həddindən artıq yemək, çoxlu miqdarda kofeinli içkilər içmək vərdişi, siqaret çəkmə, müntəzəm alkoqol istehlakı, həmçinin müəyyən maddələrin uzun müddət istifadəsi səbəbindən "rahatlaşa" bilər. dərmanlar, məsələn, kalsium antaqonistləri, antispazmodiklər, NSAİİlər, antikolinerjiklər, beta-blokerlər, antibiotiklər və başqaları. Bütün bu amillər əzələ tonusunun azalmasına kömək edir və siqaret və spirt də istehsal olunan turşunun miqdarını artırır;

2. Qarın içi təzyiqin artması- qarın boşluğunda təzyiqin artması da sfinkterlərin açılmasına və mədənin məzmununun yemək borusuna daxil olmasına səbəb olur. Artıq çəkidən əziyyət çəkən insanlarda qarın içi təzyiqin artması baş verir; astsit, böyrək və ya ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə; bağırsaqların qazlarla və hamiləlik dövründə meteorizmi ilə;

3. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası- Ən çox xəstəliyin başlanğıcını təhrik edən Helicobacter pylori də GERD inkişafına səbəb ola bilər və ya xəstəlik mədə şirəsinin turşuluğunu azaldan antibiotiklər və dərmanlarla xoraların müalicəsi zamanı ortaya çıxır;

4. Yanlış pəhriz və pis duruş- Yağlı, qızardılmış və ətli qidaların həddindən artıq istehlakı mədə şirəsinin ifrazının artmasına səbəb olur, həzm çətinləşdiyindən qida mədədə durğunluq yaradır. Yeməkdən sonra bir insan dərhal uzanırsa və ya onun işi daimi meyllərlə əlaqələndirilirsə, GERD riski bir neçə dəfə artır. Buraya "qaçaq" yemək vərdişi və fast food aludəliyi də daxildir - eyni zamanda çoxlu hava udulur və qida mədəyə demək olar ki, çeynənmədən daxil olur və nəticədə həzm üçün hazır deyil. hava, mədədə təzyiq artır və həzm çətinləşir. Bütün bunlar özofagus sfinkterlərinin zəifləməsinə səbəb olur və GERD tədricən inkişaf edə bilər;

5. genetik meyl- GERD-nin bütün hallarının təxminən 30-40%-i irsi meyllə bağlıdır, belə xəstələrdə əzələ strukturlarının genetik zəifliyi və ya mədə və ya yemək borusunda digər dəyişikliklər müşahidə olunur. 1 və ya daha çox mənfi faktorun təsiri altında, məsələn, həddindən artıq yemək və ya hamiləlik, mədə-ezofagial xəstəlik inkişaf etdirir;

6. Diafraqma yırtığı Mədənin yuxarı hissəsi özofagusun yerləşdiyi qişadakı dəliyə daxil olduqda hiatal yırtıq meydana gəlir. Bu vəziyyətdə mədədəki təzyiq dəfələrlə artır və bu GERD inkişafına səbəb ola bilər. Bu patoloji ən çox 60-65 yaşdan sonra yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

GERD simptomları

Özofagusa daxil olduqda, mədənin tərkibi (qida, xlorid turşusu, həzm fermentləri) özofagusun selikli qişasını qıcıqlandırır və iltihabın inkişafına səbəb olur. Özofagus (qida borusu) tipik simptomları ilə özünü göstərir: ürək yanması, turş eruktasiya.

Ürək yanması döş sümüyünün arxasında epiqastrik nahiyədən yuxarı qalxan, boyuna, çiyinlərə verilə bilən, adətən yeməkdən 1-1,5 saat sonra və ya gecələr yaranan yanma hissidir. Qazlı içkilər içdikdən sonra, fiziki fəaliyyətlə məşğul olanda güclənir. Ürək yanması tez-tez gəyirmə ilə birləşdirilir.

Gəyirmə mədə məzmununun aşağı özofagus sfinkteri vasitəsilə özofagusa və daha sonra ağız boşluğuna axması nəticəsində yaranır. Ağızda turş dadı ilə özünü göstərir. Mədə yanması kimi, gəyirmə də sizi daha çox uzanmış vəziyyətdə, gövdə irəli əyilmiş vəziyyətdə narahat edir. Çox tez-tez yeyilən yeməyin qızartı var.

Odinofaqiya - udma zamanı və yemək borusundan qidanın keçməsi zamanı ağrı. Disfagiya qidanın keçməsində çətinlik və ya maneə hissidir. Onlar GERD-nin ağırlaşmalarının inkişafı ilə baş verir - strikturalar (daralma), özofagusun şişləri. Özofagus hıçqırıqları və qusma daha az rast gəlinir. Hıçqırıqlar frenik sinirin qıcıqlanması və diafraqmanın tez-tez büzülməsi nəticəsində yaranır. GERD onikibarmaq bağırsağın xorası ilə birləşdirildikdə qusma baş verir.

Ekstraözofageal simptomlar var. Bunlara döş sümüyünün arxasında, koronar damarları xatırladan təbiətdəki ağrılar (angina pektorisi, miokard infarktı), ürək döyüntüsü, aritmiya daxildir. Mədənin məzmunu gecələr qırtlağa axa bilər, nəticədə quru, tez-tez öskürək, boğaz ağrısı və səs səsi yaranır. Mədə məzmunu traxeyaya və bronxlara atıldıqda, tənəffüs orqanları təsirlənir - xroniki obstruktiv bronxit, aspirasiya pnevmoniyası və bronxial astma inkişaf edir.

Semptomlar yeməkdən, fiziki gücdən sonra, üfüqi vəziyyətdə görünür və güclənir; qələvi mineral suları qəbul etdikdən sonra dik vəziyyətdə azalma.

Qastroezofagial reflüks sağlam insanlarda da, əsasən yeməkdən sonra gün ərzində müşahidə oluna bilər, lakin bu, uzun sürmür, 3 dəqiqəyə qədərdir və orqanizmdə patoloji dəyişikliklərə səbəb olmur. Ancaq simptomlar 4-8 həftə və ya daha çox həftədə 2 və ya daha çox dəfə sizi narahat edirsə, müayinədən keçmək və diaqnoz qoymaq üçün ümumi praktikant, qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz.

Xəstəliyin diaqnozu

Xəstəliyi araşdıran və onunla əlaqəli mümkün patoloji dəyişikliklərin varlığını təyin edən üsullar:

Özofagusun aşağı hissəsində turşuluğun gündəlik monitorinqi reflü tezliyi və fərdi reflüksün nə qədər davam etdiyi barədə məlumat əldə etməyə imkan verir. Bu məlumatların bilikləri mütəxəssislərə müalicə üsullarını təyin etməyə kömək edir;

Endoskopik müayinə özofagusun daxili astarının vəziyyətinin və onun mümkün lezyonlarının dərəcəsinin şəklini təmin edir;

Özofagusun rentgen müayinəsi mütəxəssislərə xüsusi mukoza lezyonları haqqında məlumat verir;

Manometrik tədqiqat sfinkterlərin öz funksiyalarının öhdəsindən gəlmək qabiliyyətini öyrənir.
Özofagusun impedans-pH-metriyası - tədqiqat reflükslərin turşuluq dərəcəsini və peristaltikanın necə işlədiyini müəyyən edir;

Gastroesophageal sintiqrafiya - tədqiqat həzm orqanlarının təmizləmə qabiliyyətini araşdırır.

GERD: müalicə

1. Həyat tərzinin dəyişməsi. Buraya qaldırılmış başlıq ilə yatmaq, yatmazdan ən azı bir saat yarım əvvəl yemək, ürək yanmasına səbəb olan qidalardan (yağlı, nişastalı qidalar, sitrus meyvələri, qəhvə, şokolad, qazlı içkilər) qaçınmaq daxildir.

2. Proton nasosunun inhibitorları (blokerləri) (PPI, BPP kimi qısaldılmış). Bu preparatlar mədə vəziləri tərəfindən xlorid turşusu istehsalını azaldır. PPI-lər dərhal relyef üçün uyğun deyil, çünki onların təsiri istifadəyə başladıqdan bir neçə gün sonra inkişaf edir.

Hal-hazırda, PPPs GERD xəstələrinin əksəriyyətində seçim dərmanı hesab olunur. Bu qrup 6-8 həftəlik kursda reflü xəstəliyi olan xəstələrdə istifadə edilməlidir. Bütün proton pompası inhibitorları gündə 1-2 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl alınmalıdır.

IPP-lərə aşağıdakılar daxildir:

Omeprazol (Omez) 20 mq 1-2 r / gün;
Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mq 1-2 r / gün;
Pantoprazol (Nolpaza) gündə bir dəfə 40 mq;
Rabeprazol (Pariet) gündə bir dəfə 20 mq. Lazım gələrsə, yarım sabit bir doza qəbul edə bilərsiniz.
Esomeprazol (Nexium) gündə bir dəfə 20-40 mq. Çeynəmədən udmaq, su içmək.

3. Antasidlər. Bu qrupun hazırlıqları xlorid turşusunu tez neytrallaşdırır, buna görə də onun meydana gəlməsi zamanı ürək yanmasını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Antasidlər GERD üçün yeganə dərman kimi eroziya və xoralar olmadığı hallarda təyin edilə bilər və ya antasidlər əvvəlcə proton pompası blokerləri ilə birlikdə istifadə olunur, çünki sonuncu dərhal təsir göstərmir.

Bu qrupdakı dərmanlardan həkim resepti olmadan buraxılan ən yaxşı sübut edilmiş dərmanlar:

Alüminium və maqnezium hidroksid gel şəklində:

Maalox - 1-2 tablet gündə 3-4 dəfə və yatmazdan əvvəl, yeməkdən 1-2 saat sonra, çeynəyərək və ya yaxşıca əmdikdən sonra qəbul edin.
Almagel gündə 3-4 dəfə 1-3 dozaj qaşığı. Yeməkdən yarım saat əvvəl götürün.
Fosfalugel 1-2 paket (100 ml su ilə seyreltilə bilər) gündə 2-3 dəfə yeməkdən dərhal sonra və gecə.

Əmizdirici tabletlər: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tablet (500 mq) gündə 3-6 dəfə yeməkdən bir saat sonra və ya situasiyaya görə mədə yanması zamanı, 1 tablet.

4. Algin turşusu preparatları tez təsir göstərir (ürək yanması 3-4 dəqiqədən sonra dayanır) və buna görə də reflü xəstəliyinin ilk əlamətləri ilə "təcili yardım" üçün istifadə edilə bilər. Bu nəticə alginatların hidroklor turşusu ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq qabiliyyətinə görə əldə edilir, köpüyü neytrala yaxın bir pH ilə çevirir. Bu köpük qida bolusunun xarici hissəsini əhatə edir, buna görə də reflü zamanı o, özofagusa daxil olur və burada xlorid turşusunu da neytrallaşdırır.

GERD olan bir xəstədə endoskopiyaya görə yemək borusunda eroziya və xoralar yoxdursa, alginatlar reflü xəstəliyinin yeganə müalicəsi kimi istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə müalicə kursu 6 həftədən çox olmamalıdır.

Alginatlara daxildir:

Gaviscon 2-4 nişanı. yeməkdən sonra və yatmadan əvvəl hərtərəfli çeynəmək;
Gaviscon forte - hər yeməkdən sonra və yatmazdan əvvəl 5-10 ml (maksimum gündəlik doza 40 ml).

5. III nəsil H2-histamin reseptorlarının blokerləri. Bu qrup dərmanlar da xlorid turşusunun istehsalını azaldır, lakin onun effektivliyi proton pompası inhibitorlarından daha aşağıdır. Bu səbəbdən, H2 blokerləri GERD müalicəsində "ehtiyat qrup"dur. Müalicə kursu 6-8 (12-yə qədər) həftədir.

Hal-hazırda GERD müalicəsində istifadə olunur:

Famotidin gündə 2 dəfə 20-40 mq.

6. Prokinetika. GERD mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması nəticəsində yarandığından, qidanın mədədən evakuasiyasının yavaş olduğu hallarda, qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa keçməsini sürətləndirən dərmanlar istifadə olunur. Bu qrupun vasitələri, duodenal məzmunun mədəyə, sonra isə özofagusa reflü olan xəstələrdə də təsirlidir.

Bu qrupdakı dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl;
Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mq gündə 3-4 dəfə yeməkdən 15-30 dəqiqə əvvəl.

6-8 həftəlik müalicə kursunun sonunda özofagus mukozasının eroziyası və xorası olmayan xəstələr proton nasos blokerlərinin (daha yaxşı) və ya antasidlərin və ya alginatların situasiya qəbuluna keçirlər. GERD-nin eroziv və xoralı formaları olan xəstələrdə davamlı istifadə üçün proton pompası inhibitorları təyin edilir, minimum effektiv dozalar seçilir.

GERD müalicəsinin alternativ üsulları

Təsvir edilən xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün xalq üsullarından istifadə edə bilərsiniz. Aşağıdakı təsirli reseptlər fərqlənir:

Kətan toxumunun həlimi. Xalq müalicəsi ilə belə terapiya özofagus mukozasının sabitliyini artırmağa yönəldilmişdir. ½ litr qaynar suya 2 böyük qaşıq tökmək lazımdır. İçkini 8 saat dəmləyin və yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 0,5 stəkan azot qəbul edin. Xalq müalicəsi ilə belə terapiyanın müddəti 5-6 həftədir;

Kartof. Belə xalq müalicəsi də müsbət nəticə əldə edə bilər. Sadəcə bir kiçik kartofun qabığını soymaq, kiçik parçalara ayırmaq və yavaş-yavaş çeynəmək lazımdır. Bir neçə dəqiqədən sonra rahatlıq hiss edəcəksiniz;

Zefir kökünün həlimi. Bu içki də daxil olmaqla xalq müalicəsi ilə terapiya yalnız xoşagəlməz təzahürlərdən xilas olmağa kömək edəcək, həm də sakitləşdirici təsir göstərəcəkdir. Dərmanı hazırlamaq üçün 6 q əzilmiş kök qoymaq və bir stəkan isti su əlavə etmək lazımdır. İçkini su banyosunda təxminən yarım saat dəmləyin. Zefir kökünün istifadəsi də daxil olmaqla xalq müalicəsi ilə müalicə gündə 3 dəfə ½ fincan soyudulmuş bir həlim qəbul etməyi əhatə edir;

Xalq müalicəsinin müalicəsində kərəviz kök suyu effektiv şəkildə kömək edir. Gündə 3 dəfə 3 böyük qaşıq qəbul edilməlidir. Alternativ tibb çox sayda resepti əhatə edir, konkret birinin seçimi insan bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Ancaq xalq müalicəsi ilə müalicə ayrı bir terapiya kimi çıxış edə bilməz, terapevtik tədbirlərin ümumi kompleksinə daxildir.

GERD üçün pəhriz qidası

Bir oturuşda daha az yemək yemək, hərtərəfli çeynəmək və müəyyən qidalardan qaçınmaq GERD simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Əgər sizdə mədə yanması və ya qastroezofagial reflüks xəstəliyinin digər simptomları müşahidə olunursa, gündəlik pəhrizinizi tənzimləmək bu vəziyyətdən xilas olmağa kömək edəcək.

Bəzi qidalar GERD simptomlarını daha da pisləşdirir. Bu qidaları daha az yeyə və ya pəhrizinizdən tamamilə çıxara bilərsiniz. Yeməyiniz də simptomlarınıza kömək edən amil ola bilər. Porsiya ölçülərinin və yemək vaxtının dəyişdirilməsi mədə yanmasını, regurgitasiyanı və GERD-nin digər simptomlarını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Hansı qidalar istisna edilməlidir

Müəyyən qidaların və içkilərin istehlakı ürək yanması və turş gəyirmə də daxil olmaqla GERD simptomlarına kömək edir.

GERD olan insanların ən azı bəzilərindən çəkinməli olduğu qida və içkilərin siyahısı:

Bu qidalar adətən mədə turşusunu artıraraq GERD simptomlarını pisləşdirir.

Alkoqollu içkilər əsasən aşağı özofagus sfinkterini (LES) zəiflətməklə GERD-yə səbəb olur. Bu, mədə məzmununun özofagusa daxil olmasına imkan verir və ürək yanmasına səbəb olur.

Qəhvə və çay kimi kofeinli içkilər gündə bir və ya iki fincan kimi normada istehlak edildikdə adətən problem yaratmır.

Qazlı içkilər turşuluğu artıra, həmçinin mədədə təzyiqi artıra bilər ki, bu da mədə turşusunun LES vasitəsilə yuxarıya və özofagusa keçməsinə imkan verir. Bundan əlavə, qazlı içkilərin bir çox növünün tərkibində kofein var.

Ən problemli yağlı qidalara süd məhsulları, məsələn, dondurma, həmçinin yağlı ətlər daxildir: mal əti, donuz əti və s.

Şokolad GERD olan insanlar üçün ən pis qidalardan biridir, çünki tərkibində yüksək yağ, həmçinin kofein və reflü ezofagitinə səbəb ola biləcək digər təbii kimyəvi maddələr var.

Fərqli insanlar fərdi qidalara fərqli reaksiya göstərirlər. Pəhrizinizə diqqət yetirin və müəyyən bir yemək və ya içki mədə yanmasına səbəb olarsa, ondan çəkinin.

Saqqız çeynəmək GERD simptomlarını azaltmağa kömək edə bilər.

yemək vərdişləri

Pəhrizinizi dəyişdirməklə yanaşı, həkiminiz yemək tərzinizi dəyişməyi tövsiyə edə bilər.

Kiçik yeməklər yeyin, lakin daha tez-tez;
Yeməyi yavaş-yavaş yeyin;
Yeməklər arasında qəlyanaltıları məhdudlaşdırın;
Yeməkdən sonra iki-üç saat uzanmayın

Mədəniz tox olduqda, əlavə yemək yemək mədədəki təzyiqi artıra bilər. Bu, mədə məzmununun özofagusa axmasına imkan verən LES-in rahatlamasına səbəb ola bilər.

Dik vəziyyətdə olduğunuz zaman, çəkisi mədə məzmununuzun yuxarıya doğru hərəkət etməsinə kömək edir.

Yatdığınız zaman mədənin aqressiv tərkibi yemək borusuna asanlıqla daxil ola bilər.

Yatmadan əvvəl yeməkdən sonra iki-üç saat gözləməklə, siz GERD-ə nəzarət etmək üçün cazibə qüvvəsindən istifadə edə bilərsiniz.

Mədə-bağırsaq traktının ən çox yayılmış xroniki xəstəliklərindən biri qastroezofageal reflü xəstəliyidir. Bu patoloji dünya əhalisinin təxminən dörddə birində diaqnoz qoyulur və hər il yoluxma hallarının sayı artır. Bu, ilk növbədə stress və pis vərdişlər, eləcə də pis ekologiya ilə əlaqəli müasir bir insanın həyat tərzi ilə bağlıdır.

Xəstəliyin mahiyyəti

Əslində, qastroezofageal reflü xəstəliyindən (GERD) danışarkən, onlar reflü ezofagit deməkdir. Bunlar demək olar ki, sinonim terminlərdir. Sadəcə olaraq, GERD xəstəliyin bəzi əlavə formalarını əhatə edən daha yeni və tam bir termindir. Beləliklə, reflü ezofagiti özofagus mukozasında eroziv lezyonların olmasını tələb edirsə, bu məqalədə nəzərdən keçirilən patologiyanın növlərindən biri boru orqanının divarlarında oxşar formasiyalar ilə xarakterizə olunmayan ezofagitsiz qastroezofagial reflüdür.

Tibbi sənədlərdə GERD abbreviaturasına istinad edərkən, onlar reflü nəticəsində yaranan bir sıra simptomları - yəni mədə məzmununun aşağı özofagusa geri axınını nəzərdə tutur.

Turşunun və bəzi hallarda ödün təsiri altında bu orqanın selikli qişası zədələnir, bu da onun üzərində müxtəlif dərəcəli zədələnmələrin yaranmasına səbəb olur.

Xəstəliyin təsnifatı

Müasir təsnifata görə, qastroezofageal reflü xəstəliyi üç növə bölünür.

eroziv olmayan forma. Ən tez-tez baş verir və ən yumşaqdır. Özofagus mukozasının divarlarında eroziv lezyonların mövcudluğunu nəzərdə tutmur. GERD-nin digər formaları kimi, bu, xroniki bir xəstəlikdir, lakin daha yaxşı müalicə olunur (lakin daha pis diaqnoz qoyulur). Uzunmüddətli remissiya əldə etmək şansı olduqca yüksəkdir. Eroziv olmayan GERD əsasən 40 yaşdan yuxarı kişiləri təsir edir. Əslində, biz patologiyanın 1-ci mərhələsindən danışırıq, onun müalicəsinin olmaması qaçılmaz olaraq vəziyyətin ağırlaşmasına və boru orqanının divarlarına daha ciddi ziyan vurur.
Ezofagit ilə qastroezofageal reflü xəstəliyin 2-ci formasıdır, eroziv tipli özofagus mukozasında patoloji formalaşmaları göstərir. Bəzən bu mərhələdə vəziyyət ülserlərin olması ilə daha da ağırlaşır.
- xəstəliyin üçüncü mərhələsi. Xərçəngdən əvvəlki forma hesab olunur. Ezofagit nəticəsində yaranan yemək borusunun skuamöz epitelinin metaplaziyası ilə xarakterizə olunur. 1-ci mərhələdə və xüsusilə 2-ci mərhələdə GERD-nin müalicəsinə məhəl qoymayan xəstələrin bu ağır ağırlaşmaya düşmə şansı yüksəkdir.

Reflüks nəticəsində özofagus mukozasının zədələnməsinin şiddəti baxımından xəstəliyin dərəcələrinə görə təsnifat aparılmışdır:

sıfır dərəcə - eroziya yoxdur (özofajitsiz GERD);
1 dərəcə - az eroziya var, onlar müxtəlif yerlərdədir və bir-biri ilə birləşməz;
2 dərəcə - bəzi yerlərdə eroziyalar birləşir, lakin onların əhatə etdiyi sahə hələ də əhəmiyyətli deyil;
3 dərəcə - özofagus eroziyadan ciddi şəkildə təsirlənir, onlar bütün distal bölmənin mukozasını tuturlar;
4-cü dərəcə - Barrettin özofagusu.

Xəstəliyin səbəbləri

Yuxarıdakı təsnifata görə hansı dərəcədən asılı olmayaraq, GERD-nin səbəbləri ola bilər:

qarın içi təzyiqin artması, tez-tez kilolu insanlarda, astsitlərdə, meteorizmdə və ya hamilə qadınlarda baş verir;
bir çox yaşlı insanlarda baş verən özofagusun yırtığı;
özofagusun mədə ilə birləşdirən sfinkter tonunun zəifləməsi;
qida çatışmazlığı (yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış və digər ağır qidaların həddindən artıq olması);
spirt, qəhvə, güclü çay, qazlı içkilərdən sui-istifadə;
qastrit;
mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası;
tüpürcək bezlərinin ləng işi;
siqaret.

Simptomatik şəkil

Semptomlar olmadan GERD-nin ümumi bir hadisə olduğuna inanılır. Mütəxəssislər bu faktı təsdiqləyirlər, ancaq xəstəliyin ilkin mərhələsi nəzərdə tutulursa. Və buna baxmayaraq, müəyyən əlamətlər hələ də tez-tez baş verir. Bundan əlavə, simptomatik mənzərə getdikcə daha aydın olur və bir insanın həyatı daha az keyfiyyətli olur. Xəstə əzab çəkir:

ürək yanması;
ağızda turş dad;
gəyirmə turşusu və ya dadsız;
kəskin boğaz ağrısı;
udma çətinliyi (ağrıya qədər);
"ağır" yemək və ya spirt yedikdən sonra sternumun arxasında sıxılma hissi;
boğaz ağrısı;
quru öskürək, gecə zəhlətökən;
qusma çağırışı;
ürəkbulanma;
bədənin digər hissələrinə (boyun, çiyin, qol) yayılan sinə ağrısı.

Semptomlar, bir qayda olaraq, yeməkdən sonra (xüsusilə bol və qeyri-sağlam) və ya fiziki gücdən sonra, həmçinin mədə şirəsinin özofagusa daxil olması ən asan olduqda, bədənin üfüqi vəziyyətində pisləşir.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən bəzi əlamətlər sağlam insanlarda zaman-zaman görünə bilər. Onları qidalanma və ya, məsələn, spirt təhrik edir. Bu həftədə iki dəfədən az baş verərsə, prinsipcə, narahat olmayın. Hər halda yoxlamaq zərər verməsə də - bəlkə də GERD-nin hələ 1 (ümumi qəbul edilmiş təsnifata görə) mərhələsi var.

Diaqnostika

Gastroesophageal reflü xəstəliyi bir qastroenteroloqun məsuliyyətidir. Şübhələr varsa və diaqnostika lazımdırsa, ona təyin olunmalıdır. Həkim xəstə ilə söhbət aparacaq, bu müddət ərzində narahatedici simptomlar və digər mövcud xəstəliklər barədə soruşacaq. Sonra o, imtahan təyin edəcək. Bu vəziyyətdə adi diaqnostik üsullar:

bir proton pompası inhibitorundan istifadə edərək bir test;
qidadaxili pH monitorinqi;
qan, sidik, nəcis testləri;
tez-tez qastrit, xoralara səbəb olan Helicobacter pylori üçün test.

Xəstənin uzun müddət özofagit ilə GERD-dən əziyyət çəkdiyi məlumdursa və son dərəcə narahatedici simptomlar (arıqlama, şiddətli ağrı, qan öskürək) ortaya çıxsa, ona xərçəng və ya xərçəngdən əvvəlki vəziyyəti müəyyən etməyə kömək edəcək ftəyin edilə bilər. , əgər varsa. Belə xəstələr tez-tez özofagusun xromoendoskopiyasını edirlər.

Əlavə tədbirlər olaraq, GERD diaqnozu olan insanlar tez-tez EKQ, ürək və mədə-bağırsaq traktının ultrasəsi təyin olunur; həmçinin cərrah, pulmonoloq, kardioloq, LOR kimi mütəxəssislərin məsləhətləri. Buna ehtiyac, reflü ezofagitinin digər xəstəliklərin inkişafına səbəb olduğuna inanmaq üçün bir səbəb varsa yaranır.

Müalicə və perspektivlər

İstisnasız olaraq, bütün xəstələr GERD-nin tamamilə müalicə oluna biləcəyi ilə maraqlanır. Bu, aydın cavabı olmayan mürəkkəb sualdır. Bir tərəfdən xəstəlik xroniki xarakter daşıyır ki, bu da diaqnozu ömürlük edir. Digər tərəfdən, hələ də ümid var.

Embrionda bir xəstəliyi aşkar etmək mümkün olsaydı və yalnız 1-ci dərəcəli GERD baş verərsə, adekvat müalicə rejimi ilə əbədi remissiyaya nail olmaq şansı olduqca yüksəkdir. Və sonra xəstəlik yalnız formal olaraq xroniki hesab ediləcək. Özofagit ilə GERD diaqnozu qoyularsa, hər şey daha mürəkkəbdir. Ancaq bu vəziyyətdə mümkün olan ən uzun remissiya ehtimalı qalır. Əsas odur ki, iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrinə əməl edin və sağlam həyat tərzi keçirin. Bir çox çalışqan xəstə xoşagəlməz simptomları unutur, əgər əbədi deyilsə, onilliklər ərzində.

Mütəxəssislərin fikrincə, GERD-nin kəskinləşməsi zamanı xəstəliklə mübarizə aparmaq daha yaxşıdır. "Yuxu" xəstəliyi terapiyaya daha pis cavab verir.

GERD üçün dərmanlardan, bir qayda olaraq, antisekretor dərmanlar, H2-histamin reseptor blokerləri, prokinetiklər (mədə şirəsinə əlavə olaraq öd özofagusa daxil olarsa), həmçinin simptomları yüngülləşdirən antasidlər təyin edilir.

Bəlkə də qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsi və alternativ üsullarla. Ancaq əsas xarakter deyil, köməkçi olmalıdır. Həkim xəstəyə kətan toxumu və ya zefir kökü, kartof şirəsi və ya kərəviz kökü, qızılgül və ya dəniz itburnu yağlarından, süd kokteylindən həlim qəbul etməyi məsləhət görə bilər.

GERD diaqnozu qoyularsa, cərrahi müalicə nadirdir. Mühafizəkar terapiya uzun müddət nəticə vermədikdə, ciddi fəsadlar yarandıqda və ya patoloji son dərəcə laqeyd olarsa, əməliyyat təyin edilə bilər. Məsələn, Barret yemək borusu üçün adətən cərrahi müdaxilə göstərilir, çünki bu mərhələdə xəstəliyi adi dərmanlarla müalicə etmək artıq mümkün deyil.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

GERD müalicəsində mədə şirəsinin turşuluq səviyyəsini normallaşdıran, həmçinin özofagusun iltihabını aradan qaldıran dərman bitkiləri də istifadə olunur. Bəzi təsirli reseptlər:

Centaury tincture, özofagusun zədələnmiş divarlarını bərpa etməyə kömək edən iltihab əleyhinə bir vasitədir. 1 st / l quru xammalı 0,5 litr qaynar suya tökmək, sonra hermetik şəkildə bağlamaq, dəsmal ilə yaxşıca sarımaq lazımdır. İnfüzyon yarım saat ərzində infuziya edilməlidir. Dörddə bir fincan üçün gündə iki dəfə içmək.
Yaşıl içki həzmi normallaşdıran və eyni zamanda gücü bərpa edən tərəvəz içkisidir. Onu hazırlamaq üçün kök, xiyar, turp yarpaqları və pomidoru doğramaq lazımdır. Hər şeyi bir qarışdırıcıya qoyun, bibər, duz əlavə edin (dadmaq üçün). Gündə bir dəfə bir stəkan içmək.
Bağayarpağı həlimi - sizə 6 xörək qaşığı quru bağayarpağı lazım olacaq, bunlara 4 xörək qaşığı St John's wort və xörək qaşığı çobanyastığı çiçəkləri qarışdırılır. Bütün bunlar bir litr qaynar suda dəmlənir və 15 dəqiqə qaynadılır. Sonra, bulyon sobadan çıxarılır, 30 dəqiqə dəmlənir, dəzgahdan süzülür. Gündə 3 dəfə st / l-də istifadə olunur.

Pəhriz və həyat tərzi

Müalicə zamanı GERD diaqnozu qoyulan xəstələr xüsusi pəhriz və sağlam həyat tərzinə riayət etməlidirlər. Alkoqol, siqaret, qəhvə, qazlı su, yağlı, ədviyyatlı, hisə verilmiş, duzlu, turş, ədviyyatlı və digər "ağır" qidalara "yox" deməli olacaqlar. Pəhrizdə taxıl püresi və şorba, yağsız ət, balıq və süd məhsulları arzu edilir. Yeməklər buxarda bişirilməlidir, bişirilməlidir və ya qaynadılmalıdır.

Yeməkdən sonra uzanmaq, bir oturuşda çoxlu yemək qəbul etmək (gündə bir az 6 dəfə yemək idealdır), dar paltar geyinmək, üfüqi vəziyyətdə yatmaq, fiziki məşqlər etmək tövsiyə edilmir. əyilməkdən ibarətdir. Əlavə funt varsa, onlardan qurtulmaq arzu edilir.

Yuxarıda göstərilənlərin çoxu GERD-nin qarşısının alınmasıdır və sağlam insanlar tərəfindən qəbul edilməlidir. Bildiyiniz kimi, xəstəliyin qarşısını almaq müalicədən daha asandır, buna görə patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün hər cür səy göstərməlisiniz. Düzgün qidalanma, pis vərdişlərdən imtina xəstəlik qazanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. GERD-nin ağırlaşmalarının çox ciddi ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Bunlar obstruktiv bronxit, bronxial astma və hətta özofagusun onkoloji lezyonlarıdır. Şübhəli zövqlər naminə sağlamlığınızı riskə atmayın. Axı həyat birdir və GERD onun üçün həqiqətən təhlükəli ola bilər.

Çoxları ürək yanması, yeməkdən sonra gəyirmə, qarın ağrısı və ya doyurucu bir bayram yeməyindən sonra bir az daha yüksək narahatlıq hissi ilə tanışdır. Onlara məhəl qoymamaq olar, yoxsa ciddi bir xəstəliyin əlamətidir?

GERD - bu nədir?

Qastroezofagial reflüks xəstəliyi mədə və ya nazik bağırsaqdan yarı həzm olunmuş qidaların özofagusa tez-tez geri axını (reflüks) nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Eyni zamanda, sonuncunun selikli qişası aqressiv həzm komponentləri (xlorid turşusu, fermentlər, safra, pankreas suyu) tərəfindən qıcıqlanır, iltihab və xoşagəlməz subyektiv simptomlar meydana gəlir.

Xəstəliyin dəqiq yayılması hələ müəyyən edilməmişdir. Axı, onun əsas təzahürü - ürək yanması - həm böyüklər, həm də uşaqlar arasında müxtəlif tezliklərdə baş verir. Və prosesin şiddəti və şiddəti simptomların intensivliyi ilə əlaqəli deyil. Bu o deməkdir ki, qida borusunun ciddi zədələnməsi olan xəstə ümumiyyətlə heç bir diskomfort hiss etməyə bilər, heç bir şikayəti yoxdur və həkimə müraciət etməyə bilər.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin səbəbləri

Mukozanın zədələnməsi bir sıra amillərə görə baş verir:

anatomik antireflüks maneənin zəifləməsi;
özofagusun qidanı mədə-bağırsaq traktının əsas hissələrinə sürətlə boşaltmaq qabiliyyətinin azalması;
özofagusun selikli qişasının qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalması (mucus, qələvi komponentlərin istehsalı);
xlorid turşusunun həddindən artıq istehsalı ilə mədə bu və ya digər xəstəliyi, bağırsaqlardan həzm sisteminə ödün geri axını.

Təbiət bu xəstəlikdən qoruyan bir çox cihaz təqdim etmişdir. Özofagus mədəyə bir açı ilə "axır", diafraqmanın ligamentləri və əzələ lifləri ilə örtülür ki, möhkəm sabitlənir. İçəridən selikli qişada mədə tərkibinin yuxarıya doğru keçməsinə imkan verməyən bir qapaq rolunu oynayan xüsusi bir qat var. Bundan əlavə, qaz qabarcığı mədədə elə bir şəkildə yerləşir ki, qidanın geri axını yoxdur.

Sağlam bir insanda, yemək borusunun mədəyə keçidini əhatə edən əzələ halqası, artıq udulmuş havanı buraxmaq üçün yalnız bir neçə saniyə ərzində açılır. Qastroezofageal reflüks havanın çıxması deyil, maye məzmunun geri axınıdır, normal olmamalıdır. Müdafiə mexanizmləri müxtəlif səbəblərdən uğursuz olur.

Pəhrizdə kofein olan qidalar (qəhvə, çay, şokolad, Coca-Cola), sitrus meyvələri, pomidor, alkoqollu və qazlı içkilər, yağlı qidalar.
Böyük həcmdə havanın udulduğu tələsik və bol yemək.
Siqaret çəkmək.
Bəzi dərmanlar: antispazmodiklər (No-shpa, Papaverine), ağrı kəsiciləri, nitratlar, kalsium antaqonistləri.
Vagus sinirinin zədələnməsi (məsələn, diabetes mellitus ilə və ya cərrahi diseksiyondan sonra).
Həzm sisteminin funksiyasının kimyəvi tənzimlənməsinin pozulması (qlükaqon, somatostatin, xolesistokinin və ya digər maddələrin həddindən artıq istehsalı).
Digər xəstəliklər - hiatal yırtıq, qısa özofagus, skleroderma.
Qarın içi təzyiqin artması ilə müşayiət olunan şərtlər: hamiləlik, artıq çəki, xroniki qəbizlik, meteorizm, assit, uzun müddətli öskürək, müntəzəm çəki qaldırma.

GERD simptomları

Xəstənin hissləri xəstəliyin əlamətlərinin tam olmamasından tutmuş ürəyin hisslərinə bənzəyən dözülməz ağrılara qədər dəyişə bilər. Semptomların hər hansı birləşməsi mümkündür.

Ürək yanması, qida borusunun selikli qişasının mədənin turşu tərkibləri ilə təmasda olması zamanı baş verən döş sümüyünün arxasında yanma hissidir. Bir qayda olaraq, yeməkdən dərhal sonra uzansanız, sağlam insanlarda da görünür.
Pəhriz səhvi ilə ağırlaşan havanın gəyirməsi və qidanın regurgitasiyası.
Döş sümüyü arxasında ağrı, boyun, çənə, çiyin, interskapular bölgəyə, sinənin sol yarısına qədər uzanır. Hisslər angina pektorisinin ağrısına çox oxşar ola bilər.
Qidanın çətin və ya ağrılı udulması, özofagusda "top" hissi.
Mümkün obsesif hıçqırıqlar, bəzən qusma, adətən mədə və ya bağırsaq xəstəliklərinin əlamətidir.

Sözdə ekstraözofageal simptomlar fərqlənir - xəstəliyin digər orqanlarının xəstəliyə cəlb edilməsi ilə əlaqəli əlamətləri. Beləliklə, mədənin məzmunu ağız boşluğuna qədər olduqca yüksək atıla bilər və tənəffüs yollarına düşə bilər. Bu vəziyyətdə quruluq və boğaz ağrısı, səsin xırıltısı, boğulan öskürək var. Gecə yuxusu zamanı həzm şirələri tənəffüs yollarına çox sızarsa, bronxit və ya pnevmoniya inkişaf edir.

GERD təsnifatı

Əlavə müayinənin nəticələrinə görə:

eroziv olmayan reflü xəstəliyi (yemək borusunda görünən dəyişikliklər yoxdur),
Ezofagit ilə GERD (mədədən müntəzəm reflü nəticəsində yaranan yemək borusunun selikli qişasının iltihabı).

Təsirə məruz qalan toxumaların həcmindən asılı olaraq xəstəliyin A-dan D-yə qədər 4 dərəcəsi fərqlənir.

Diaqnozun təsdiqi

GERD-ni digər xəstəliklərdən ayırmaq üçün iştirak edən həkim müayinə təyin edəcək.

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - xüsusi kameradan istifadə edərək özofagusun, mədənin və onikibarmaq bağırsağın bir hissəsinin müayinəsi. Bu vəziyyətdə, dəyişdirilmiş sahələrin biopsiyası mütləq alınır (kiçik bir toxuma parçası çıxarılır və mikroskop altında araşdırılır).
X-ray müayinəsi özofagusun konturlarını yaxşı araşdırmağa və mövcud anatomik anomaliyaları aşkar etməyə imkan verir.
Gündəlik pH-metriya - yemək borusunun turşuluğunun 24 saatlıq monitorinqi. Bu, reflükslərin tezliyini və intensivliyini mühakimə etməyə imkan verir.
Özofagus sintiqrafiyası kontrast maddənin (və müvafiq olaraq qidanın) mədə-bağırsaq traktından aşağı evakuasiya sürətini qiymətləndirməyə kömək edir.
Manometriya özofagusun mədə ilə birləşməsini əhatə edən əzələ halqasının gücünü ölçür.
Özofagus impedansmetriyası peristaltikanın intensivliyini və istiqamətini qiymətləndirməyə imkan verir (itələyərək əzələ daralması).

Kömək üçün müraciət edən şəxsin sadalanan bütün prosedurlardan keçməsi vacib deyil. Xəstəliyin təzahürlərindən asılı olaraq, onların yalnız bir hissəsi və bəziləri təyin edilə bilər.

Qastroezofageal reflüks müalicə edilməlidirmi?

Xoşagəlməz simptomlar olmasa belə, xəstəlik müalicə edilməlidir, çünki ciddi ağırlaşmalarla təhdid edir. Peptik xoralar qida borusunun divarında aqressiv maddələrə daimi məruz qalma nəticəsində yaranan böyük və dərin qüsurlardır. Xoralar divara nüfuz edə və ətrafdakı toxumalarda iltihaba səbəb ola bilər. Belə geniş iltihabın müalicəsi mürəkkəb və uzun müddətdir və mütləq xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Oxucularımızın hekayələri

Evdə həzm problemlərindən xilas olun. Bir aydır ki, mədə və bağırsaqlarımdakı dəhşətli ağrıları unutmuşam. Yeməkdən sonra ürək yanması və ürəkbulanma, daimi ishal artıq məni narahat etmir. Oh, nə qədər cəhd etdim - heç bir şey kömək etmədi. Neçə dəfə poliklinikaya getmişəm, amma mənə yararsız dərmanlar yazıb təkrar-təkrar, qayıdanda isə həkimlər sadəcə çiyinlərini çəkdilər. Nəhayət həzm problemlərimdən qurtuldum və bunların hamısı bu məqalə sayəsində oldu. Həzm problemi olan hər kəs bunu oxumalıdır!

Qanama, əmələ gələn xoranın yolu boyunca bir qan damarı ilə qarşılaşdıqda və yemək borusu bir neçə böyük geniş damarla əhatə olunduqda baş verir. Qanama çox sıx ola bilər və tez ölümlə nəticələnə bilər. Strikturalar xroniki iltihab yerində güclü birləşdirici toxuma çapıqlarıdır. Onlar özofagusun formasını dəyişdirir, lümenini daraldır, hətta mayelərin udulmasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Barrett özofagusu, özofagus mukozasının epitelini mədə və ya bağırsaqlara dəyişdirdiyi bir xəstəlikdir. Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətdir.

GERD müalicəsi

Hər hansı bir xroniki xəstəlikdə olduğu kimi, GERD diaqnozu qoyulduqda həyat tərzinə düzəlişlər etmək vacibdir. Əks halda, reflüksün dərmanlarla müalicəsi mümkün olmayacaq və kəskinləşmələr arasındakı vaxt intervalları qısa olacaq.

Qarın içi təzyiqdə mümkün artımı aradan qaldırın - çəkiləri, sıx kəmərləri, kəmərləri və korsetləri qaldırın.
Hündür başlıqda yatın.
Xüsusilə axşam saatlarında həddindən artıq yeməkdən çəkinin. Ən son yemək yatmazdan 3 saat əvvəl olmalıdır.
Yeməkdən sonra uzanmayın və əyilməyin. Dik qalmağa çalışın və əyilməyin. 30 dəqiqəlik kiçik gəzintilər idealdır.
GERD üçün bir pəhriz saxlayın. Yağlı qidalardan (tam süd, qaymaq, donuz əti, ördək, quzu əti) çəkinin. Kofeinli və qazlı içkilərdən çəkinin. Alkoqol içməyin. Menyuda sitrus meyvələri, pomidor, soğan, sarımsaq və qızardılmış qidaların miqdarını azaldın. Paxlalı bitkilərdən, ağ kələmdən və qəhvəyi çörəkdən sui-istifadə etməyin - onlar qaz meydana gəlməsini artırır.
Müntəzəm olaraq qəbul etdiyiniz dərmanlar barədə həkiminizlə danışın.
Siqareti buraxmaq.
Bədən çəkisinə nəzarət edin.

Bu tədbirlərə əlavə olaraq, həkim xəstəliyin dərmanlarla necə müalicə olunacağını sizə xəbər verəcəkdir. Onlar mədə-bağırsaq traktında qidanın yuxarıdan aşağıya keçidini qurmağa, mədə şirəsində xlorid turşusunun tərkibini azaltmağa və mövcud qüsurların sağalmasını sürətləndirməyə kömək edəcəkdir. Mürəkkəb olmayan hallarda cərrahi müalicə adətən tələb olunmur.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq, epiteliya qüsurlarının sağalmasını sürətləndirən və mədə şirəsinin turşuluğunu azaldan bitki mənşəli müalicə istifadə olunur.

6 osh qaşığı qarışdırın. quru bağayarpağı yarpaqları, 1 osh qaşığı. çobanyastığı çiçəkləri və 4 osh qaşığı. hypericum otları. Nəticədə quru kolleksiya 1 litr qaynar su tökün və dörddə bir saat aşağı istilikdə isladın. Bulyonu dəmləyin, sərinləyin və süzün. 1 osh qaşığı istifadə edin. gündə üç dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl hazır dərman.

1 xörək qaşığı 500 ml qaynar su qurudulmuş centaury otu üzərinə tökülür, hermetik şəkildə bağlanır, dəsmala bükülür və ən azı yarım saat israr edilir. Dərman infuziyası səhər və axşam 1/4 fincan qəbul edilir.

Öz-özünə diaqnoz və özünü müalicə ilə məşğul olmayın! Bir mütəxəssisin nəzarəti olmadan, xalq üsulları yalnız faydasız deyil, həm də sağlamlıq üçün təhlükəli ola bilər!

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) xoşagəlməz simptomlarla (ürək yanması, gəyirmə, disfajiya) və/və ya yemək borusunda patoloji dəyişikliklərlə (eroziyalar, xoralar, silindrik hüceyrə metaplaziyası - Barrett özofagus reflü) müşayiət olunan bir vəziyyətdir.

Geniş mənada, "qastroezofagial reflü xəstəliyi" termini reflüks əlamətləri olan bütün xəstələrə aiddir, "reflüks ezofagit" isə özofagusda iltihab prosesinin endoskopik və histoloji sübutu olan GERD simptomları olan xəstələrin alt qrupuna aiddir. .

GERD-nin sosial-iqtisadi xərcləri əhəmiyyətlidir. İqtisadi nöqteyi-nəzərdən GERD-nin yüksək yayılması, turşu azaldan dərmanların qiyməti ilə birlikdə səhiyyə sisteminə baha başa gəlir. Üstəlik, GERD həyat keyfiyyətinə çox təsir edir. Tədqiqatlar göstərir ki, bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin həyat keyfiyyəti, reflüks xəstəliyi ilə əlaqədar sağlamlıq vəziyyəti ümumi əhali ilə müqayisədə xeyli pisləşir. Son sistematik araşdırma belə nəticəyə gəldi ki, davamlı simptomları olan xəstələr, hətta PPI-lərin istifadəsinə baxmayaraq, GERD müalicəsi görməyən xəstələrin hiss etdikləri ilə müqayisə edilə bilən şəxsin fiziki və psixi vəziyyətinə mənfi təsir göstərən əhəmiyyətli narahatlıq yaşayırlar. .

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) epidemiologiyası

Bütün ABŞ əhalisinin üçdə birindən çoxu ayda bir dəfə və ya daha çox GERD simptomları bildirir. Vəziyyət GERD olan bir çox xəstələrin klinikasının olmaması ilə mürəkkəbdir. Dünyanın bütün regionlarında xəstəliyə yoluxma hallarında artım müşahidə olunur, mürəkkəb formaların sayı artır.

Epidemioloqlar GERD-nin yayılmasını əsasən ürək yanması və gəyirmə şəklində tipik təzahürlərin qeydiyyatı əsasında qiymətləndirirlər. Bu yanaşma bəzi məhdudiyyətlərə malikdir və əsl yayılmasını əks etdirmir, çünki endoskopik olaraq təsdiqlənmiş GERD (məsələn, özofagit və Barret yemək borusu) olan xəstələrdə nə ürək yanması, nə də regurgitasiya yoxdur. Üstəlik, bəzi insanlar hər ikisindən şikayətlənir, lakin GERD yoxdur.

Sizi GERD haqqında düşünməyə vadar edən simptomlar bir çox insan tərəfindən qeyd olunur və əhali nə qədər yaşlı olsa, təzahürlər bir o qədər çox olur. 2005-ci ildə sistematik bir araşdırma göstərdi ki, Qərb dünyasında GERD-nin yayılması (ən azı həftəlik ürək yanması və/və ya turş regurgitasiyası ilə ölçülür) 10-20%-ə qədər yüksəkdir, Asiyada isə daha azdır (5%). Qərb ölkələrində insident 1000 adam-ildə təxminən 5 hadisədir ki, bu da yayılma göstəricisindən aşağı görünür, lakin burada xroniki bir proses var.

Müalicə olmadan bu çox yayılmış patologiya eroziv ezofagit, peptik strikturalar, Barrett özofagusu və özofagus adenokarsinoması da daxil olmaqla bir çox özofagus ağırlaşmalarına səbəb ola bilər. GERD-nin ağırlaşmalarının ağ dərili kişilərdə və yaşlı yetkinlərdə daha çox olduğu düşünülür. Klassik GERD simptomları olan xəstələrdə endoskopik müayinə aparılarsa, halların təxminən 1/3-də eroziv özofagit, 10% -də xoşxassəli darlıqlar, 20% -də Barret yemək borusu aşkar edilir. Xoşbəxtlikdən, özofagusun adenokarsinomasına yalnız təcrid olunmuş xəstələrdə rast gəlinir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) səbəbləri

GERD patogenezində əsas zədələyici amil mədə tərkibinin özofagusa daxil olmasıdır. Normalda özofagusun daxili qişasına qarşı belə aqressiyanın qarşısı bir neçə mexaniki maneə və fizioloji mexanizmlər vasitəsilə alınır.

Əsas maneənin rolu NPS-ə verilir. LES yemək borusunun distal hissəsində tonik daralma qabiliyyətinə malik hamar əzələ seqmentidir. Sfinkter udma zamanı və mədə uzandıqda rahatlaşır. Bu şəkildə havanın sərbəst buraxılmasını təşviq edir. LES bəzən udma xaricində rahatlaşır. Bu rahatlamalara aşağı özofagus sfinkterinin (TRNS) keçici relaksasiyası deyilir. Onlar udma səbəbiylə LES-in rahatlamasından daha uzun müddət ilə xarakterizə olunur. TRNPS zamanı GERD olan xəstələrdə təkcə hava deyil, həm də maye mədə məzmunu özofagusa qayıtmağa vaxt tapır - turşu reflü belə əmələ gəlir. GERD olan əksər xəstələrdə TRNPS tezliyinin artması patologiyanın əsas mexanizmi kimi qəbul edilir və bunun səbəbi aydın olmasa da, TRNPS piylənmə olan xəstələr üçün daha tipik olduğu görünür.

Qastroezofagial birləşmənin uğursuzluğuna səbəb olan başqa bir mexanizm LES tonusunun azalmasıdır, baxmayaraq ki, GERD olan xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsində LES-in ağır hipotenziyası var. NPS-i zəiflədən bir çox amillər var. Bunlara mədənin genişlənməsi, müəyyən növ qidaların qəbulu (yağ, şokolad, kofein və spirt və s.), siqaret, bir çox dərmanlar (CCB, nitratlar, albuterol və s.) daxildir.

Üçüncü faktor diafraqmanın özofagus açılışının yırtığıdır. Yırtıq varlığının GERD inkişafına səbəb olduğunu izah edən iki əsas mexanizm var. Birincisi, diafraqma ayaqlarının təsirinin itirilməsi, yəni normal şəraitdə LES-ə verdiyi qazanc ilə bağlıdır. İkincisi, mədə distansiyonuna cavab olaraq TRNPS-nin baş vermə həddinin azalması ilə həyata keçirilir.

Diqqətə layiq olan digər mühüm mexanizmlərə normal şəraitdə özofagusun selikli qişasını turşu axınından qoruyan təbii selikli qişa faktorları (səthdəki selik və onun komponenti kimi bikarbonat, təbəqəli skuamöz epitel ilə səthi astar, sıx hüceyrələrarası təmaslar, qan axını), özofagus daxildir. peristaltika və qalıq turşunun bikarbonat tərkibli tüpürcək ilə neytrallaşdırılması. Bu mexanizmlərdə hər hansı bir qüsur, o cümlədən motor pozğunluğu və tüpürcək axınının azalması GERD inkişafına səbəb ola bilər.

GERD-nin ekstraesofageal təzahürlərinə gəldikdə, onların baş vermə mexanizmi çox güman ki, tənəffüs yollarının astarının zədələnməsi ilə daxil olan məzmunun birbaşa aspirasiyası və / və ya distal özofagusun selikli qişasından patoloji turşu axını ilə tetiklenen vagal refleksdir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) simptomları və əlamətləri

GERD simptomları genişdir. Tipik bir simptom kompleksinə ürək yanması və turş gəyirmə (mədə turşusunun boğaza qədər yüksəlməsi hissi) daxildir. Dolğunluq hissi, ağırlıq, epiqastrik ağrı, ürəkbulanma, şişkinlik və gəyirmə kimi atipik simptomlar adətən GERD-i göstərir, lakin onlar digər şərtlərlə üst-üstə düşə bilər, buna görə də differensial diaqnozda bütün siyahı var: mədə xorası, axalaziya, qastrit, dispepsiya , mədənin parezi. Bundan əlavə, özofagus ilə əlaqəli olmayan, lakin GERD üçün xarakterik olan bir sıra simptomlar məlumdur. Bunlara öskürək, tənəffüs zamanı quru hırıltı, səsin xırıltısı və boğaz ağrısı daxildir, lakin bunların hamısı GERD üçün qeyri-spesifikdir.

Nadir hallarda disfagiya və hipersalivasiya baş verir - "yaş yastıq" əlaməti. Xəstəliyin ciddi ağırlaşmaları arasında özofagusun mədə xorası da var. Özofagusun stenozunun inkişafı disfagiyanın görünüşü ilə müşayiət olunur. Ağızda acılıq öd və qələvi məzmunun reflü ilə duodenogastroesophageal reflü olduğunu göstərir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) diaqnozu

GERD diaqnozu xəstə şikayətlərinin, fiziki müayinə nəticələrinin, o cümlədən endoskopiya və özofagus pH və/və ya antisekretor terapiyanın birləşməsinə əsaslanır. İlkin diaqnozu formalaşdırmaq üçün ürək yanması və regurgitasiya kimi simptomları qeyd etmək kifayətdir. Bu simptom kompleksi ən etibarlıdır, yəni ilkin diaqnoz yalnız anamnestik məlumatlara əsaslanır, buna görə də praktikada ürək yanması və regürjitasiyası olan hər bir xəstə üçün tam bir araşdırma siyahısını aparmağa ehtiyac yoxdur.

Heç bir xəbərdarlıq əlaməti olmayan simptomatik xəstədə GERD-dən şübhələndikdə, müalicədə ilk addım kimi PPI tövsiyə olunur. Müsbət PPI cavabı diaqnozu müəyyən dərəcədə təsdiqləyir, baxmayaraq ki, bu, diaqnostik meyar hesab edilə bilməz. Bununla yanaşı, bəzi xəstələr daha dərin müayinəyə layiqdirlər. Sizi diaqnostik axtarışa davam etməyə məcbur edən əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

dərman terapiyasına davamlı olmayan xəstələrdə GERD diaqnozunun təsdiqlənməsi ehtiyacı;
GERD-nin ağırlaşmalarını müəyyən etməyə başlamaq üçün bir səbəbin olması;
diaqnozu alternativ birinə dəyişdirmə ehtimalı;
4 Əməliyyatdan əvvəl müayinə.

Üst mədə-bağırsaq traktının endoskopiyası diaqnozu tamamlayır, xüsusən eroziv ezofagit, peptik strikturalar və ya Barret yemək borusunu düşündürən tapıntılar aşkar edildikdə. Bununla belə, GERD-nin tipik simptomları olan xəstələrin əksəriyyətində (təxminən 70%) belə simptomlar yoxdur. Xəbərdarlıq əlamətləri olan xəstələrdə endoskopik müayinə aparılmamalıdır. Bunlara disfagiya, anemiya, melena və kilo itkisi daxildir. GERD-nin peptik strikturalar və özofagusun bədxassəli şişi kimi ağırlaşmalarını istisna etmək son dərəcə vacibdir.

Ambulator reflü monitorinqi yemək borusuna turşu məruz qalma intensivliyini, reflüks reflüksünün tezliyini və reflüksün klinik təzahürlərlə əlaqəsini qiymətləndirməyə imkan verən yeganə üsuldur. Ambulator şəraitdə reflü iki üsulla izlənilir: ya distal özofagusta sabitlənmiş (simsiz pH kapsulu) və ya transnazal zondda (kateter kimi) endirilən telemetriya kapsulundan istifadə etməklə və ya birləşmiş impedansla sınaqdan keçirməklə. -pH-metrik prob. Telemetrik kapsul mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsinin endoskopik müayinəsi zamanı qida borusunun aşağı hissəsinin selikli qişasına bərkidilir. Kapsulun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, məlumatları 48 saat ərzində (lazım olduqda 96 saata qədər) qeyd etməyə imkan verir. Kateterin monitorinqi 24 saat ərzində məlumat toplamağa imkan verir və müvafiq çevirici ilə impedansdan istifadə ilə tamamlanarsa, zəif turşu və qeyri-turşu reflükslərini aşkar etmək mümkündür. Hər iki üsul terapiya ilə və ya olmadan istifadə edilə bilər. Mütəxəssislər üsullardan hansının optimal adlandırılması lazım olduğunu mübahisə etməyə davam edirlər.

Digər tamamlayıcı tədbirlər də tez-tez istifadə olunur, lakin müntəzəm olaraq və yalnız onlara əsaslanaraq GERD-nin qiymətləndirilməsi üçün tövsiyə edilmir. Məsələn, xəstə disfagiyadan şikayət etdikdə və ya daralma və halqavari daralmalara ehtiyac olduqda, barium udma ilə yemək borusunun rentgenoqrafiyası aparıla bilər, lakin GERD-nin digər hallarında buna heç bir əlamət yoxdur. GERD-də özofagus manometriyası da tək diaqnostik tədqiqat kimi uyğun deyil, çünki nə aşağı LES təzyiqi, nə də hərəkət pozğunluqları GERD-ə xas deyil. GERD-də özofagus manometriyasının əsas məqsədi, hər iki nozologiya əks göstərişlər siyahısında olduğundan, antireflüks cərrahiyyə təyin etməzdən əvvəl sklerodermada müşahidə olunanlara bənzər yemək borusunda axalaziya və ya dəyişiklikləri istisna etməkdir.

Diaqnoz tipik şikayətlərə (ürək yanması, turş eruktasiya), endoskopiya məlumatlarına (hiperemiya, eroziya və s.) və gündəlik intraezofagial pH-metriyaya əsaslanır.

Məlumatlandırıcı alginat testi - 97% həssaslıq və 88% spesifikliklə GERD olan xəstələrdə ürək yanmasını aradan qaldıran Gaviscon'un bir dozası.

GERD-nin tez-tez ağır bir ağırlaşması Barrett özofagusudur - özofagusun silindrik epitelinin yemək borusunun aşağı üçdə birində əvəzlənməsi. Barret qida borusunun diaqnostikası biopsiya, dar spektrli endoskopiya (Dar Band Imaging) vasitəsilə həyata keçirilir ki, bu da selikli qişanın səthinin strukturunun təsvirində optik təkmilləşdirmə, 150 dəfə böyüdücü endoskopiya, flüoresan endoskopiya verir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin differensial diaqnostikası

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası (peptik xora)
Qeyri-xora dispepsiya
Özofagus hərəkətliliyinin pozulması
Yoluxucu təbiətli ezofagit
Dərman ezofagiti
Eozinofilik ezofagit
Ürək-damar patologiyası
Öd yollarının xəstəlikləri
Özofagus karsinoması

Yanan ağrı ilə müşayiət olunan GERD-ni angina pektorisindən ayırmaq çox vacibdir. GERD ilə simptomlar yemək, əyilmə ilə əlaqələndirilir, ağrı uzun müddət davam edə bilər, su içdikdən sonra rahatlaşır. Anjina pektorisi ilə ağrı fiziki fəaliyyət və ya stresdən qaynaqlanır, tipik bir şüalanma ola bilər, nitrogliserin alaraq yükün dayandırılmasından sonra yox olur. Instrumental tədqiqatların (EKQ, stress testləri və özofagusun müayinə üsulları) köməyi ilə yoxlayın.

GERD xroniki qastrit və mədə xorasından fərqlənir.

Özofagus xərçənginin xarakterik klinik təzahürləri diskomfort şəklində disfagiyadır. Təhlillər ESR-nin sürətlənməsini, anemiyanı aşkar edir. Özofagusun barium rentgenoqrafiyası, biopsiya ilə özofaqoskopiya, CT istifadə edərək bir şiş aşkar edilir.

Yoluxucu ezofagitli xəstələrin sayı artır ki, bu da immunitet çatışmazlığının yayılması ilə əlaqədardır. Özofagus kandidozu hemoblastozlu, QİÇS-li xəstələrdə, steroidlərlə, antibiotiklərlə uzunmüddətli müalicə ilə inkişaf edir. Tez-tez çeynəmə və udma zamanı ağrı, protez taxmağa çalışarkən, dad itkisi ilə özünü göstərən orofaringeal kandidoz ilə birləşdirilir. Candida ezofagiti özofagoskopiya zamanı qida borusunun selikli qişasında ağ lövhə və lövhələrin aşkar edilməsi və histoloji müayinə zamanı psevdohifalı maya göbələklərinin aşkarlanması ilə diaqnoz qoyulur. Bu tədqiqatları aparmaq çətindirsə, məsələn, QİÇS-li xəstələrdə sistemli antifungal dərmanlarla sınaq terapiyası ilə diaqnoz qoyulur.

GERD-nin ağırlaşmaları

Özofagusun xoşxassəli daralması

Uzun müddətli ezofagit nəticəsində lifli strikturalar inkişaf edir. Əksər hallarda onlar özofagusun zəif peristaltik fəaliyyəti olan yaşlı xəstələrdə baş verir. Qatı qidalar üçün daha çox ifadə olunan disfagiya əlamətləri var. Bir parça çeynənməmiş qida ilə maneə törədilməsi, məsələn, ət yeyərkən, mütləq disfagiyaya səbəb olur. Ürək yanması tarixi çox yayılmışdır, lakin mütləq deyil: darlığı olan bir çox yaşlı xəstələrdə əvvəllər ürək yanması olmur.

Diaqnoz endoskopiya ilə müəyyən edilir, bu müddət ərzində bədxassəli bir neoplazmanı istisna etmək üçün biopsiya aparıla bilər. Effektiv endoskopik balonlaşdırma və ya özofagusun bougienage. Bundan sonra, özofagitin təkrarlanma riskini və strikturanın yenidən əmələ gəlməsi riskini azaltmaq üçün tam terapevtik dozada H +, K + -ATPase inhibitorları ilə uzunmüddətli müalicə lazımdır. Xəstələrə yeməkləri yaxşıca çeynəmək tövsiyə olunur və bunun üçün dişlərin kifayət qədər olması vacibdir.

Mədə volvulusu

Bəzən böyük bir boşluq yırtığı orqanoaksial və ya yan oxdan burularaq mədə volvulusu ilə nəticələnə bilər. Bu, tam özofagus və ya mədə tıxanmasına gətirib çıxarır və şiddətli sinə ağrısı, qusma və disfagiya ilə özünü göstərir. Diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (sinədə qaz baloncukları) və barium sulfat qəbul etdikdən sonra kontrastlı tədqiqatdır. Bir çox hallar öz-özünə yox olur, lakin residiv tendensiyası var, ona görə də nazoqastrik dekompressiyadan sonra cərrahi müdaxilə göstərilir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi olan bir xəstənin müalicəsi

GERD olan bir xəstənin müalicəsi ilk növbədə FEGDS köməyi ilə diaqnozun aydınlaşdırılmasını, özofagitin müəyyən edilməsini tələb edir (son diaqnozu qoymaq üçün, bir qayda olaraq, turşu əmələ gəlməsini maneə törədən dərmanların sınaq reseptinə müraciət etmək lazımdır). Özofagusun (onun selikli qişasının) biopsiyası adətən reflüks xəstəliyini sübut etməyə imkan vermir, lakin o, iltihab prosesini xarakterizə etmək, yemək borusunda dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Müalicəyə zəif cavab verən, həmçinin sinə ağrısından şikayətlənən xəstələrə münasibətdə 24 saat davam edən intraesophageal pH-metriya göstərilir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) müalicəsi

Müalicə məqsədləri:

xəstəliyin əlamətlərinin aradan qaldırılması;
ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi;
residivin qarşısının alınması.

Qastroezofageal reflüksün baş verməsinin qarşısını almaq üçün pəhriz tövsiyələrinə əməl edilməlidir. Yağlı qidaları, o cümlədən tam süd və qaymaq, mədə ifrazını stimullaşdıran qıcıqlandırıcıları əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırın: spirt, qəhvə, güclü çay, şokolad, sitrus meyvələri, soğan, sarımsaq, ədviyyatlı, konservləşdirilmiş, hisə verilmiş qidalar, qazlı içkilər, turşu meyvə şirələri.

Patogenetik terapiya turşu mədə şirəsinin zərərli təsirinin azaldılmasını nəzərdə tutur. Nadir hallarda ürək yanması hücumları ilə antasidlər (almagel, maalox, fosfalugel) istifadə edilə bilər.

Alginatlar (Gaviscon) təsirli olur, mədədə üzən və təxminən 7 pH yaradan bir gel maneə təşkil edir və reflü epizodlarının tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Motor bacarıqlarını artırmaq və regurgitasiyanın qarşısını almaq üçün prokinetika təyin edilir.

GERD-nin odadavamlı formalarında, müalicəsində prokinetiklərin təsirli olduğu qələvi reflü istisna edilməlidir.

Şiddətli ezofagit, qanaxma, ilk il ərzində residivlər və davamlı disfagiyanın mümkün inkişafı səbəbindən effektivliyi kifayət qədər yüksək olmayan fundoplikasiya əməliyyatının mümkünlüyünü nəzərə alır.

Barrettin özofagusu effektiv terapiya ilə gerilə bilər. Bununla belə, bağırsaq metaplaziyasının olması potensial xərçəng öncəsi vəziyyət hesab olunur. Bu halda illik endoskopik müayinə aparılmalıdır.

Əksər xəstələr mədə turşusu ifrazını azaldan və ya aradan qaldıran dərmanlarla müalicəyə yaxşı cavab verirlər:

Dərman terapiyası özofajit və reflü simptomlarını aradan qaldırır, lakin dərmanlar mədə və özofagus arasında keçid səviyyəsində antireflüks maneəni bərpa etmir və ya normallaşdırmır. Bu baxımdan, dərmanın dayandırılması adətən turşu ifrazının artmasına ("rebound" fenomeni) və müvafiq olaraq residivin inkişafına səbəb olur.
Cərrahi müdaxilələr konservativ terapiyaya alternativ olaraq və daha aydın təsir göstərdiyi iddia edilən bir üsul olaraq təklif edilir. Bununla belə, cərrahi müalicənin müasir üsulları ideal deyil, çünki əməliyyat həmişə müəyyən sağlamlıq nəticələri ilə əlaqələndirilir və bir qayda olaraq, xəstəni dərman qəbul etməyə davam etmək ehtiyacından azad etmir.
Hal-hazırda, aşağı yemək borusunun maneə funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün bir sıra endoskopik manipulyasiyalar hazırlanmışdır.

GERD üçün müalicə proqramı həyat tərzində və pəhrizdə dəyişikliklər, dərman müalicəsi və çox xüsusi xəstələr qrupu üçün cərrahiyyə daxildir. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq həm müalicənin intensivləşdirilməsinə, həm də tədbirlərin şiddətinin tədricən azaldılmasına və onların ləğvinə yanaşma əsaslandırılır.

Beləliklə, birinci halda, onlar həyat tərzinin dəyişdirilməsi və BHRH təyin edilməsi ilə başlayırlar.Bu taktika endoskopik müayinə zamanı eroziv özofajit əlamətləri olmadıqda yüngül simptomları olan xəstələr üçün uyğundur. Əksinə, PPI-nin istifadəsi ilə başlayan terapiyanın intensivliyinin tədricən azalması şəklində yanaşma, orta və ya ağır klinik mənzərəsi, eroziv ezofagiti olan xəstələr üçün daha məqbuldur.

Antasidlər və alginatlar da simptomatik yaxşılaşma təmin edir. H2 reseptor blokerləri də simptomları yüngülləşdirir, lakin özofagiti müalicə etmir.

Şiddətli simptomlar üçün seçilən dərmanlar H + , K + -ATPase inhibitorlarıdır. Semptomlar demək olar ki, tamamilə yox olur və əksər xəstələrdə ezofagit müalicə olunur.

Müalicə dayandırıldıqda, residivlər tez-tez baş verir və bəzi xəstələr dərmanı ömür boyu ən aşağı effektiv dozada qəbul etməlidirlər.

Uzun müddət H + , K + -ATPase inhibitorlarını qəbul etməkdən imtina edən xəstələrdə və əsas əlaməti ağır regurgitasiya olan xəstələrdə dərman müalicəsi səmərəsiz olduqda antireflüks cərrahiyyəsi nəzərdə tutulmalıdır. Əməliyyat açıq giriş və ya laparoskopik üsulla həyata keçirilə bilər.

Son zamanlarda fundoplikasiya üçün yeni endoskopik üsullar işlənib hazırlanmışdır.

Qastroezofageal reflüks xəstəliyinin dərman müalicəsi: "H + , K + -ATPase inhibitorları özofagitin müalicəsində və simptomların şiddətini azaltmaqda H 2 reseptor blokerlərindən daha effektivdir"

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsində imkanlar

Həyat tərzi və pəhriz prinsiplərindəki dəyişikliklər ənənəvi olaraq aşağıdakı tədbirləri əhatə edir: arıqlamaq, yatağın baş ucunu qaldırmaq, gec axşam yeməklərindən qaçmaq və reflüks tetikleyicilerine çevrilən pəhriz komponentlərini (şokolad, kofein və spirt) xaric etmək. 2006-cı ildə GERD üçün 16 randomizə edilmiş həyat tərzi sınaqlarının sistematik nəzərdən keçirilməsi müəyyən etdi ki, kilo itkisi və çarpayının yuxarı qalxması təkcə özofagus pH-ını yaxşılaşdırdı və GERD simptomlarını yaxşılaşdırdı.

GERD-nin konservativ müalicəsində həlledici element turşu faktorunun aradan qaldırılmasıdır. Bu, adətən həm yemək borusunun sağalması, həm də klinik təzahürlərin aradan qaldırılması baxımından əla nəticələr verir. BHR, mədənin parietal hüceyrələrinə təsir edən histamin səbəb olan stimulları boğur. Bu dərmanlar orta dərəcədə effektivdir və bəzən PPI terapiyasını gücləndirmək üçün istifadə olunur, bu halda gecə turşusu reflüsünün qarşısını almaq üçün BGH2 yatmadan əvvəl təyin edilir. Təəssüf ki, bu fonda taxifilaksiya çox tez-tez inkişaf edir ki, bu da bu cür taktikaların uzunmüddətli effektivliyini məhdudlaşdırır. PPI-lər turşu əmələ gətirən funksiyanın daha güclü supressorlarıdır və BGR 2 ilə müqayisədə özofagusun daha tez sağalması və residivlərin tezliyini azaldır. PPI-lərin hərəkəti turşu istehsalının son mərhələsində H + -K + -adenozin trifosfataz şəklində nasosu geri dönməz şəkildə basdırmaqdır. Hal-hazırda, PPI qrupunun yeddi üzvü, klinik effektivliyində heç bir sübut edilmiş fərq olmadan tanınır. İstərdim ki, mütəxəssislər problemin hərtərəfli müzakirəsindən sonra ən yaxşı nəticələri təmin edə bilən PPI-lərin təyin edilməsi üçün ən optimal rejim təklif edə bilsinlər. Bu günə qədər PPI terapiyası səhər yeməyindən 30-60 dəqiqə əvvəl gündəlik tək doza ilə başlayır. Yalnız qismən təsirə nail olmaq mümkün olsaydı, GERD simptomlarını daha dərindən basdırmaq üçün dərman iki dozada təyin edilir və ya bir PPI digəri ilə əvəz olunur. PPI-lərin dayandırılmasından sonra simptomların təkrarlanması olan xəstələrə və xəstəliyin ağırlaşmalarla davam etdiyi hallarda uzunmüddətli saxlama terapiyası tövsiyə edilməlidir. Digər tərəfdən, bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, eroziya və GERD-nin digər ağırlaşmaları olan reflü olmayan xəstələr, bu yanaşmanın farmakokinetik əsaslandırması hələ də mövcud olmasa da, hadisələrə əsaslanan dərmanlarla PPI ilə uğurla idarə oluna bilər.

Nəhayət, GERD ilə uyğun gələn, lakin optimal konservativ terapiyaya cavab verməyən simptomları olan xəstələrin bir alt qrupu var. Bu kateqoriyalı xəstələrdə PPİ-lərin istifadəsinə baxmayaraq davam edən davamlı turşu reflyusu olan xəstələri GERD-dən başqa digər patoloji prosesləri olan xəstələrdən fərqləndirmək üçün daha dərin müayinədən keçmək vacibdir. Müalicənin ilk addımı PPI-nin optimal dozasını təmin etmək və xəstənin təyin edilmiş dərman rejiminə riayət etməsini təmin etməkdir. Bundan sonra, dozanı artırmaq, dərmanın ikiqat dozasına keçmək və ya PPI-ləri dəyişdirmək mantiqidir. Klinik mənzərə dəyişməzsə, patologiyanın digər mümkün variantlarını istisna etmək üçün EGDS aparılır. Endoskopik nəticələr mənfi olduqda, pH monitorinqi (simsiz kapsul və ya transnazal zonddan istifadə etməklə) göstərilir. GERD diaqnozunun düzgün olduğundan əmin olacaq. Digər tərəfdən, pH-metriya, PPI-lərin qeyri-kafi effektivliyini sənədləşdirəcək, terapevtik tədbirlərin artırılmasına ehtiyac olduğunu göstərən bir üsuldur (məsələn, sınaqda BGH2-nin əlavə resepti, |3-GABA agonistlərinin əlavə edilməsi) , TRNPS sayını azaldan və bununla da reflü epizodlarının miqdarını azaldan baklofen) və cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar verməyə kömək edəcəkdir. Ürək yanması da daxil olmaqla xarakterik simptomları olan xəstədə GERD əlamətləri yoxdursa, "funksional ürək yanması" nın müəyyən edilməsi ifadə edilə bilər.

Roma III tövsiyələrinə görə, funksional ürək yanması diaqnozu ilə razılaşmaq üçün aşağıdakı siyahıdan bütün simptomlar mövcud olmalıdır: döş sümüyünün arxasında yanma və ya ağrı şəklində narahatlıq; mədə yanması səbəbi kimi qastroezofagial turşu reflüünün aşkar əlamətlərinin olmaması; özofagus hərəkətliliyini poza bilən histopatoloji dəyişikliklərin istisna edilməsi. Belə xəstələrdə visseral analjeziklərin, məsələn, TCA, selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları və ya trazodonun təyin edilməsini düşünmək məqsədəuyğundur, çünki özofagus həssaslığı nəzəri olaraq funksional ürək yanmasının səbəbidir.

Cərrahiyyə GERD üçün başqa bir müalicə variantıdır. Əməliyyata qərar verməzdən əvvəl özofagus pH-metriyası və ya endoskopiya ilə GERD-nin obyektiv təsdiqini əldə etmək lazımdır, çünki cərrahi müalicənin ən bariz müsbət təsiri tipik simptomları olan, PPI-lərin təsirli olduğu xəstələrdə müşahidə olunur. dəyişdirilmiş pH nəticələri ilə -metriya bu göstəricinin xəstəliyin təzahürləri ilə aydın korrelyasiyasını göstərir. Atipik klinik təzahürləri və ekstraezofagial təzahürləri olan xəstələrdə yaxşı cərrahi nəticələr daha az olur.

Amerika Qastroenteroloji Cərrahlar və Endoskopistlər Cəmiyyətinin tövsiyələrinə görə, bəzi xəstələr üçün GERD diaqnozunun obyektiv təsdiqini almaq üçün cərrahi müalicə israr edilməlidir. Konservativ terapiyaya cavab verməyən xəstələr (zəif simptom nəzarəti və ya dərmanların yan təsirləri) bu kateqoriyaya aiddir; cərrahi müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr, konservativ üsulların müvəffəqiyyətinə baxmayaraq - ömürlük dərmanlara ehtiyac, dərmanların yüksək qiyməti, GERD-nin ağırlaşmalarının olması səbəbindən; həmçinin ekstraesofageal təzahürləri olan xəstələr (öskürək, aspirasiya halları, sinə ağrısı və s.). Optimal nəticələr üçün xəstə seçimi üçün əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirməyə yuxarı mədə-bağırsaq traktının endoskopiyası, özofagus pH və manometriyası, kontrastlı rentgenoqrafiya və seçilmiş xəstələrdə 4 saatlıq bərk maddələrin mədə boşaldılması ilə skan edilməsi daxildir.

GERD üçün ən məşhur cərrahi müdaxilə laparoskopik Nissen fundoplikasiyasıdır, lakin GERD aşkar piylənmə fonunda (bədən kütləsi indeksi - 35 kq / m 2-dən çox) mədə bypassını tətbiq etmək tövsiyə olunur, çünki "Nissen" fundoplikasiya çox vaxt səmərəsiz olur.Və nəhayət, bəzi xəstələr üçün LINX Reflux sistemi ilə LES-in gücləndirilməsi optimal həll yoludur.Əməliyyat laparoskopik giriş vasitəsilə LES ətrafına maqnit nüvəsi olan titan muncuq qolbağının yerləşdirilməsindən ibarətdir.Və nəhayət, metod GERD-nin endoskopik müalicəsi üçün ağızdan daxil olan kəsiklər olmadan fundoplikasiyanın həyata keçirilməsindən ibarət olan bir vasitə hazırlanmışdır, lakin bu müdaxilənin perspektiv effektivliyi haqqında hələ də praktiki olaraq heç bir məlumat yoxdur.

Xəstənin idarə edilməsinin əsas aspektləri

GERD-nin tipik təzahürləri olan xəstələrdə xəbərdarlıq əlamətləri (məsələn, disfagiya) və GERD-nin mümkün ağırlaşmalarını göstərən simptomlar olmadıqda, empirik terapiya təyin etmək məqsədəuyğundur.
Ambulator pH-metriya (kateter və ya kapsuldan istifadə etməklə) qida borusunda pH-nin azalması dərəcəsini və xəstənin simptomlarını zamanla turşu reflü epizodları ilə müqayisə etmək qabiliyyətini obyektiv qiymətləndirməyin yeganə yoludur.
Cərrahi müalicə haqqında danışmazdan əvvəl qastroezofageal reflü faktını sənədləşdirmək lazımdır, çünki cərrahi müalicənin ən böyük təsiri tipik simptomları olan, PPI terapiyasına cavab verən xəstələrdə və anormal pH dəyərləri ilə aydın şəkildə əlaqələndirilən xəstələrdə əldə edilə bilər. simptomları ilə.