X-ray müayinəsində ot üçün xarakterik bir simptom. Gastroesophageal reflü xəstəliyi (GERD) (həkimlərə kömək). Reflü xəstəliyinin müalicəsi

S.S. Vyalov, S.A. Çorbinskaya

Rəyçilər:
Tibb elmləri doktoru, professor Lyaşenko Yu.N.
Tibb elmləri doktoru, professor Kapustin G.M.

Dünyada baş verən sosial-iqtisadi və siyasi dəyişikliklərin xərcləri əhalinin qidalanması və bunun nəticəsində yaranan həyat tərzi problemləridir. Bu, xüsusilə gənclərin, xüsusən də tələbələrin sağlamlığında nəzərə çarpır.
Belə xəstələrin idarə olunmasının effektiv taktikalarını müəyyən etmək üçün ümumi praktikantlar və terapevtlər bu təlimatları işləyib hazırlamışlar.

Gənclərdə qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) diaqnostikası və müalicəsi məsələləri endoskopiya və farmakoterapiya sahəsində əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, çox aktual olaraq qalır.

Ambulator şəraitdə GERD-nin əlverişsiz gedişatının əsas səbəbləri tez-tez residivlər və nəticədə ağırlaşmaların inkişafıdır. Yerli və xarici müəlliflərin fikrincə, 74,3% hallarda ağırlaşmalar müşahidə olunur.

Ambulator şəraitdə gənclərdə GERD-nin gedişatının təhlili 61,3% hallarda xəstəliyin tez-tez residivlərini, 56,2% hallarda isə ağırlaşmaları aşkar etdi.

Müalicənin təhlili xəstələr tərəfindən ambulator müalicə rejiminin pozulması ilə bağlı qeyri-kafi effektivlik göstərdi - 72,4% hallarda (təkrar qəbullara gəlməmək, qeyri-sistemik dərman qəbul etmək, pəhrizə riayət etməmək və s.), təyin olunan dərmanların qeyri-kafi effektivliyi. - 36 ,2% hallarda, xəstələrin profilaktik (dispanser) müşahidəsinə gəlməməsi - 34,2% hallarda.

Sağlamlıq proqramı çərçivəsində Rusiya Xalqlar Dostluğu Universitetinin Ümumi tibb praktikası kafedrasının klinik bazalarında 220 gənc xəstənin müşahidəsi zamanı ətraflı klinik-diaqnostik və müalicə-profilaktika təhlili aparılmışdır.

Biz bu təhlilin əhəmiyyətini ardıcıl müalicə və dispanser (profilaktik) müşahidə mərhələləri ilə GERD-nin müxtəlif formalarının erkən və düzgün diaqnostikasının işlənib hazırlanmasında görürük. Müalicə metodunun seçilməsi və xəstəliyin nəticəsi əsasən bundan asılıdır.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) qida borusunun selikli qişasının turşu mədə məzmunu ilə təmas müddətinin patoloji artması ilə əmələ gələn simptomlar kompleksidir, bu, qida borusunun və mədənin hərəkətliliyində bir qüsurun nəticəsidir, lakin artım deyil. mədə şirəsinin turşuluğu. GERD-nin tərifi (Genval, 1999).

Bir sıra müəlliflərin fikrincə, Rusiyada yetkin əhali arasında GERD-nin yayılması 40-75% arasında dəyişir və özofagit GERD olan insanların 45-80% -ində aşkar edilir. Şiddətli ezofagitlərin tezliyi ildə 100.000 əhaliyə 5 hadisədir. Qərbi Avropada və ABŞ-da insanların 40-50% -i daim ürək yanması yaşayır; endoskopiya edilənlər arasında: 12-16% hallarda özofagit, 7-23% hallarda özofagus strikturaları, 2% hallarda qanaxma aşkar edilib. GERD olan xəstələrin 20% -i tibbi yardım axtarır.

Ezofagitli şəxslər arasında Barrett özofagusun (BE) yayılması təxminən 3% təşkil edir. Son beş ildə özofagus adenokarsinoması (AKA) hallarının nəzərəçarpacaq dərəcədə artması müşahidə olunur və hazırda onun aşkarlanma sürəti hər 100.000 əhaliyə 6-8 yeni hal kimi qiymətləndirilir. Qida borusunun adenokarsinoması ildə aşağı epitelial displaziya ilə Barret yemək borusu olan xəstələrin 0,5% -də, yüksək displaziya ilə ildə 6% -də inkişaf edir. Barrett özofagusu olan xəstələrdə qida borusunun adenokarsinomasının tezliyi ildə 100.000 əhaliyə 800 hadisəyə qədər yüksəlir. Beləliklə, Barret yemək borusunun olması AKP-nin sonrakı inkişafı riskini on dəfə artırır (İvashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

Patogenezdə 2 qrup faktor nəzərə alınır: predispozan və həlledici.

Predispozisiya edən amillər:

hiatal yırtıq;

piylənmə;

spirt istehlakı;

dərmanlar (antixolinergik xüsusiyyətləri olan dərmanlar, trisiklik antidepresanlar, H2-blokerlər, fenotiazinlər, nitratlar, universal antispazmodiklər, opiatlar və s.)

Həlledici amillər:

aşağı özofagus sfinkterinin disfunksiyası;

özofagus klirensinin azalması; yavaş mədə boşalması

qocalıqda qida borusunda involyusiya dəyişiklikləri (əzələ liflərinin birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi, ifrazat hüceyrələrinin sayının azalması, selikli qişanın qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalması və özofagusda reflyuksun gecikməsi).

GERD təsnifatları

Hazırda müxtəlif təsnifatlar istifadə olunur. Genvalda təklif olunan təsnifatın dəyişdirilməsiən azı iki növ xəstəliyin ayrılmasını təklif edir:

1. Endoskopiya (eroziya və xoralar) zamanı müəyyən edilən qida borusunun selikli qişasının müəyyən zədələnməsinin olması ilə xarakterizə olunan reflü ezofagitli GERD;

2. Qida borusunun selikli qişasının zədələnməsi (eroziyalar və xoralar, həmçinin Barret yemək borusu) aşkar edilməyən özofagitsiz GERD və ya endoskopik olaraq mənfi reflü xəstəliyi və ya eroziv olmayan reflü xəstəliyi. "Kiçik əlamətlər" adlanan - ödem, özofagusun selikli qişasının hiperemiyası - Genval konfransının iştirakçıları tərəfindən özofagitin birmənalı əlamətləri kimi qəbul edilmir.

Xəstəliyə diaqnoz qoymağa, həmçinin müalicəni, onun intensivliyini və müddətini, həmçinin xəstəni idarə etmə taktikasını təyin etməyə imkan verən təsnifatın semantik mənasına əsaslanaraq, GERD-nin başqa bir növünü ayırmaq məsləhətdir.

3. Mürəkkəb GERD (təkrarlayan xora, striktura, qanaxma, Barrett özofagusu, qida borusunun adenokarsinoması). Bu növ xəstəliyin təcrid edilməsi cərrahın müalicədə iştirakını və farmakoterapiyanın aktivliyinin artırılmasını nəzərdə tutur. Xəstənin konservativ müalicəsi zamanı endoskopik nəzarətin intensivliyi artır.

GERD-nin şiddətinə görə təsnifatı(Savary M., Miller G., 1993, Sheptulina A.A. tərəfindən dəyişdirilmiş, 2001-ci ilə görə)

RE I şiddət dərəcəsi. Endoskopik olaraq, kataral ezofagit şəkli aşkar edilir və tək eroziyalar distal özofagusun selikli qişasının səthinin 10% -dən azını tutur.

RE II şiddət dərəcəsi. Eroziyalar birləşir və distal özofagusun selikli qişasının səthinin 50%-ə qədərini tutur.

RE III şiddəti. Özofagusun selikli qişasının demək olar ki, bütün səthini tutan dairəvi yerləşmiş birləşmə eroziyası.

RE IV şiddəti. Peptik xoraların və yemək borusunun strikturalarının əmələ gəlməsi, qida borusunun selikli qişasının nazik bağırsaq metaplaziyasının inkişafı (Barret sindromu).

Klinik və endoskopik təsnifat

Maraq yeni bir klinik və endoskopikdir təsnifat Amsterdamda IX Avropa Qastroenteroloji Həftəsində qəbul edilmişdir GERD-ni üç qrupa ayıran:

1. Qeyri-eroziv GERD - ən çox yayılmış forma (bütün GERD hallarının 60%-i), bura özofajit və kataral ezofagit əlamətləri olmayan GERD daxildir - ən əlverişli forma;

2. GERD-nin eroziv və xoralı forması (34%) və onun ağırlaşmaları: qida borusunun xorası və strikturu;

3. Barret yemək borusu (6%) - GERD nəticəsində distal yemək borusunda təbəqələşmiş yastı epitelin silindrik birinə metaplaziyası. PB-nin təcrid edilməsi, ixtisaslaşdırılmış bağırsaq tipli silindrik epitelin prekanseröz vəziyyət kimi qəbul edilməsi ilə əlaqədardır.

Eyni zamanda, praktiki baxımdan ən perspektivli və əlverişli olan Genval təsnifatının modifikasiyası ən böyük praktik məna daşıyır.

Endoskopik müsbət GERD-nin təsnifatı

(Los Anceles, 1995):

Dərəcə A. Ölçüsü 5 mm-dən az olan bir və ya bir neçə selikli qişa qüsurları.
Dərəcə B. 5 mm-dən böyük, özofagus mukozasının (ESM) 2 qatından kənara çıxmayan selikli qişa defekti.
Dərəcə C. SOP-un iki qatını aşan, lakin cəlb edən selikli qişa qüsurları< 75% окружности.
Dərəcə D. SOP çevrəsinin 75% və ya daha çoxunu əhatə edən selikli qişa qüsurları.

Fəsadlar: xoralar, strikturalar, qanaxma, Barret özofagusu, laringit, bronxial astma, aspirasiya pnevmoniyası.

Endoskopik mənfi GERD təsnifatı:

simptomatik, selikli qişa zədələnmədən.

Şikayətlər

I. Qida borusu şikayətləri

ağrılı udma (odinofagiya);

boğazda "koma" hissi;

ağızda çox miqdarda maye hissi;

epiqastrik bölgədə ağrı, xiphoid prosesinin proyeksiyasında, yeməkdən sonra, torsonun əyilməsi və gecə baş verir;

disfagiya;

pəhriz, alkoqol qəbulu, qazlı içkilər, yamaclarda səhvlər ilə ağırlaşan ürək yanması; üfüqi vəziyyətdə;

yeməkdən sonra ağırlaşan yemək, qazlı içkilər qəbul etmək;

qidanın regurgitasiyası fiziki güclə ağırlaşır.

II. Ekstraözofageal şikayətlər

angina pektorisini (kardialji) təqlid edən retrosternal ağrı qida qəbulu və qidanın fiziki xüsusiyyətləri, bədən mövqeyi ilə əlaqələndirilir və qələvi mineral sular və ya antasidlər qəbul etməklə dayandırılır;

xroniki öskürək, nəfəs darlığı, tez-tez supin vəziyyətdə baş verir;

səsin xırıltısı, tüpürcək axması;

diş ətlərində eroziya;

şişkinlik, ürəkbulanma, qusma.

Bütün müxtəlif klinik təzahürlərə baxmayaraq, ürək yanmasının əsas və bir çox hallarda xəstəliyin yeganə əlaməti olduğunu qəbul etmək lazımdır. Əsasən, həm özofagit var, həm də olmadıqda həyat keyfiyyətinə təsir göstərir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək yanmasını GERD əlaməti hesab etmək üçün xəstənin bu hissin tərifini düzgün başa düşdüyünə, hər halda, onu iştirak edən həkim kimi başa düşdüyünə əmin olmaq lazımdır.

"Ürək yanması" sözünün xəstələr tərəfindən (və həkim tərəfindən) təfsiri çox vaxt etibarsızdır. Buna görə də, xəstə ilə söhbətdə anlaşılmazlığın qarşısını almaq üçün yalnız "ürək yanması" sözünü istifadə etmək deyil, onu təyin etmək tövsiyə olunur - "mədədən və ya sinənin aşağı hissəsindən boyuna qədər yüksələn yanma hissi". Bu, mədə yanması olan daha çox xəstəni müəyyən etməyə imkan verir və GERD-nin düzgün diaqnozunu təmin edir. Məlum oldu ki, ürək yanmasının bu təsviri ilə sorğu vərəqi endoskopiya və pH monitorinqindən daha GERD üçün (92% həssaslıq) daha həssas diaqnostik üsuldur (Carlsson R., et all, 1998).

Digər klinik təzahürlər daha az yaygındır və bir qayda olaraq, ya ortaya çıxan ağırlaşmalarla, ya da funksional pozğunluqların şiddəti ilə əlaqələndirilir.

Ekstraözofageal təzahürlər vacibdir, çünki onların diferensial diaqnostikası proqnostik olaraq daha tutqun olan koronar sindromla aparılır. Koronar patologiyanı (təkrarlanan EKQ, stress testləri, koronar angioqrafiya) istisna etmək lazımdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu xəstəliklərin birləşməsi mümkündür və sonra özofagus ağrısı koronar ağrı üçün bir tetikleyici ola bilər.

Belə bir vəziyyətdə koronar xəstəlik proqnozu müəyyənləşdirir, lakin GERD maksimum intensivliklə müalicə edilməlidir.

GERD-də ekstraesofageal təzahürlərdən tənəffüs sistemi birinci yerdədir. Mədənin daşması nəticəsində yaranan boğulma hücumlarının ilk təsvirini W.B. Osier, 1892, bununla da bronxial obstruksiya hücumları və özofagusdakı dəyişikliklər arasında əlaqənin öyrənilməsinin əsasını qoydu.

Qastroezofageal reflü bronxial astması (BA) olan xəstələrdə öskürək, təngnəfəslik, hırıltıya səbəb ola bilər. GERD və BA-nın kombinasiyası ilə onun gedişi ağır, proqressivdir və qlükokortikoid hormonlarının erkən istifadəsini tələb edir.

Bu birləşmə ilə çox vacibdir, xəstələrdə GERD-nin yeganə ekvivalenti olan "ağciyər təzahürləri" var.

Anamnez

şikayətlərin müddəti və onların dinamikası;
sorğu aparılır;
müəyyən edilmiş diaqnoz, yeni diaqnoz qoyulmuş və ya artıq məlum olan xroniki xəstəlik;
davam edən müalicə (həkim nəzarəti altında, özünümüalicə növünə görə, təsadüfi), əsas terapiya;
təsir (müvəqqəti təsir, sabit remissiya ilə);
aktiv nəzarət (açıq və ya söndürülür).
allergiya: heç bir və ya çoxlu dərman, qida, məişət və ya xüsusilə nə.

Obyektiv olaraq

Dəri təmizdir. Periferik limfa düyünləri böyümür. Dil yaş, ağ rənglə örtülmüş, yanlarda diş izləri var. Qarın yumşaqdır, epiqastrik nahiyədə orta dərəcədə ağrılıdır. Qaraciyər sağ qabırğa qövsünün kənarında, ağrısızdır. Qarın divarında əzələ gərginliyi yoxdur.

Diaqnozun formalaşdırılması

GERD. Endoskopik müsbət forma (EPF). Özofagusun kəskin eroziyası.
GERD. Endoskopik mənfi forma (ENF), subkompensasiya mərhələsi.
GERD. Endoskopik mənfi forma (ENF), kompensasiya mərhələsi (müalicədən sonra).

Diferensial Diaqnoz

Bronxial astma və digər bronxopulmoner xəstəliklər.
Hiatus yırtığı (HH)
Sürüşən hiatal yırtıq (SHH)
Ürək bölgəsində lokalizasiya ilə mədənin peptik xorası

Diaqnostika (müayinə)

I. Əsas diaqnostik üsullar

II. Əlavə diaqnostik üsullar

EGDS: reflü ezofagit; özofagus mukozasının hiperemiyası və ödemi; distal özofagusun eroziyası, HH.

VEGDS: reflü ezofagit; özofagus mukozasının hiperemiyası və ödemi; distal özofagusun eroziyası, HH.

Qida borusunun və mədənin rentgenoqrafiyası: HH, özofagus strikturaları, özofagospazm, eroziv və xoralı dəyişikliklər, reflü.

Gündəlik pH monitorinqi: reflükslərin tezliyi və müddəti, dərmanların fərdi seçimi.

Manometriya: özofagus divarının hərəkətinin və onun sfinkterlərinin funksiyasının göstəriciləri.

Texnetium ilə özofagus sintiqrafiyası.

Xromoendoskopiya: qida borusunda metaplastik və displastik dəyişikliklərin aşkarlanması.

Bilimetry: qələvi və öd reflüksünün yoxlanılması; bilirubini olan reflüksatın spektrofotometriyası.

Endoskopik ultrasəs: endofitik böyüyən şişin aşkarlanması.

omeprazol testi.

Tədqiqat metodlarının paylanmasının bu qaydası, GERD olan xəstələrin 60% -dən çoxunun olması ilə əlaqədardır endoskopik metodun imkanlarından kənarda və onların diaqnozu klinik təzahürlərin hərtərəfli təhlilinə əsaslanır.

Genvala konfransının iştirakçıları razılaşdılar ki, mədə yanması həftədə iki və ya daha çox gün baş verərsə, GERD varlığını güman etmək olar.

Beləliklə, əsas üsul yalnız GERD-ni qəbul etməyə imkan verir və sonra həyata keçirilməlidir: birincisi, həyati təhlükəsi olan patologiyanı (ilk növbədə onkoloji) istisna etməli və GERD növünü təyin etməli olan endoskopik müayinə: mövcudluğu reflü ezofagit və endoskopik mənfi / müsbət formada.

Müalicənin ümumi prinsipləri

Xəstəliyin əlamətlərinin aradan qaldırılması
Reflü qarşısının alınması
Reflüksatın zədələyici xüsusiyyətlərinin azaldılması
Təkmilləşdirilmiş özofagus təmizlənməsi
Özofagus mukozasının müqavimətinin artması
Ezofagitin müalicəsi
Xəstəliyin ağırlaşmalarının və kəskinləşməsinin qarşısının alınması
Konservativ müalicə hərtərəfli olmalı və həm dərman, həm də həyat tərzi dəyişikliklərini əhatə etməlidir.

1. Həyat tərzinin dəyişməsi

yeməkdən sonra əyilməkdən çəkinin, uzanmayın (1,5 saat ərzində); baş ucu ən azı 15 sm qaldırılmış çarpayıda yatmaq;

dar paltarlar və sıx kəmərlər, korsetlər, sarğılar taxmayın,

meylli vəziyyətdə işləməkdən çəkinin (qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur);

siqareti və spirt içməyi dayandırın.

2. Pəhrizin dəyişdirilməsi

ağır yeməklərdən çəkinin, çox isti yemək yeməyin, gecə yeməyin (yatmazdan 3-4 saat əvvəl);

yağların, spirtin, qəhvənin, şokoladın, sitrus meyvələrinin, yaşıl soğanın, sarımsağın istehlakını məhdudlaşdırın, turşulu meyvə şirələrinin, qaz əmələ gəlməsini artıran məhsulların (selikli qişanın qıcıqlanmasına səbəb olan) istifadəsindən çəkinin;

çəki artımının qarşısını almaq, piylənmədə bədən çəkisini azaltmaq.

3. Dərman qəbulunun məhdudlaşdırılması

reflüksə səbəb olan dərmanları qəbul etməkdən çəkinin: nitratlar, antixolinergiklər, antispazmodiklər, sedativlər, hipnotiklər, trankvilizatorlar, kalsium antaqonistləri, beta-blokerlər, teofillin, həmçinin özofagusa zərər verən dərmanlar - aspirin, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar.

Tibbi terapiya

Dərman müalicəsi aşağıdakı dərman qruplarını əhatə edir: alginatlar; antasidlər; prokinetika; antisekretor dərmanlar.

Antasidlər və alginatlar simptomların şiddətindən asılı olaraq tez-tez istifadə edilməlidir.

ranitidin 150 mq gündə 2 dəfə və ya gecə 300 mq;
famotidin gündə iki dəfə 20 mq və ya gecə 40 mq.

2.2. Proton nasos inhibitorları (PPIs) - H + K + ATPase fermentinə hüceyrədaxili təsir göstərən dərmanlar proton pompasını inhibə edir və bununla da turşu istehsalının açıq və uzunmüddətli dayandırılmasını təmin edir:

omeprazol
lansoprazol 30 mq gündə 2 dəfə (gündəlik doza 60 mq);
pantoprazol gündə 2 dəfə 20 mq (gündəlik doza 40 mq);
esomeprazol gündə 2 dəfə 20 mq (gündəlik doza 40 mq);
rabeprazol (gündəlik doza 20 mq).

GERD üçün effektiv terapiya, xüsusən onun endoskopik mənfi formasının geniş yayılmasını nəzərə alaraq, həlledici simptomu ən adekvat şəkildə aradan qaldıran müalicə kimi qəbul edilməlidir. Bu baxımdan, proton pompası inhibitorları (PPI) GERD xəstələrinin idarə edilməsində istifadə olunan ən əlverişli dərman sinfi kimi tanınır.

Sübutlara əsaslanan tibb tədqiqatları göstərdi ki, ÜFE-lər mədə yanmasını aradan qaldırmaqda histamin H2 reseptor blokerlərindən və prokinetikadan üstündür.

Dərman seçimi baxımından rabeprazol hazırda ən effektivdir, təsirin tez başlaması, effektiv dozanın gün ərzində kifayət qədər vahid paylanması və daha kiçik yan təsirlər arsenalı ilə xarakterizə olunur (çünki yalnız 30% metabolizə olunur). qaraciyər). Bundan əlavə, rabeprazol 10 mq aktiv tərkib hissəsi olan tabletlər şəklindədir ki, bu da baxım müalicəsi üçün vacibdir.

Görünür, qeyri-eroziv GERD, həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli mənfi təsir göstərməsinə baxmayaraq, kiçik bir faiz hallarda eroziv ezofagitə keçir və bu baxımdan onun proqnozu nisbətən əlverişlidir. Bu fakt endoskopik olaraq mənfi GERD-nin müalicəsinə yeni terapevtik yanaşmanın formalaşmasına səbəb oldu - proton pompası inhibitorunu qəbul edərkən yalnız ürək yanması baş verdikdə təyin olunan "tələb üzrə" terapiya. Taktiki olaraq GERD-nin tam terapevtik dozaları ilə müalicəsi klinik və endoskopik remissiya (reflüks ezofagit ilə) və ya stabil klinik remissiya (eroziv olmayan forma ilə) əldə olunana qədər aparılır. Proton pompası inhibitorlarından rabeprazol bu klinik vəziyyətdə ən yaxşısıdır.

GERD olan xəstələrin çoxu uzunmüddətli müalicə tələb edir və PPI-lər yüksək effektivliyinə görə, xüsusilə II-III dərəcəli reflü ezofagit üçün hazırda üstünlük verilən terapiyadır. Məhz onlar eroziv və ya eroziv-ülseratif lezyonların sağalması üçün optimal şərait yaratmağa qadirdirlər (yəni mədədə pH-nı 20 saat ərzində 4-dən yuxarı saxlamaq). Klinik və endoskopik remissiyaya nail olunduqda, simptomlara nəzarətin mümkün olduğu dərmanların saxlanma dozaları ilə müalicəni davam etdirmək lazımdır (gündəlik yarım doza, uzun müddət və ya ilkin dozada hər gün). Histamin H2 reseptor blokerləri prokinetika ilə birlikdə baxım terapiyası kimi istifadə edilə bilər.

GERD-nin mənfi formasında, xəstənin iqtisadi imkanları nəzərə alınmaqla, terapiya monoterapiya kimi və ya prokinetika ilə birlikdə histamin H2-reseptor blokerləri ilə aparıla bilər, antasidlər və alginatlar isə baxım terapiyası üçün istifadə edilə bilər. Sonuncuya üstünlük verilir.

GERD-nin mənfi forması üçün əlavə terapiyanın ən optimal forması tələb olunan müalicədir, yəni dərman yalnız simptomlar görünəndə (ürək yanması) istifadə edildikdə. Baxım terapiyası sxemləri fərqlidir: 2 həftədən 4 həftəyə qədər və ya aralıq kurslar.

Endoskopik olaraq müsbət GERD olan xəstələr ildə bir dəfə endoskopik nəzarətlə aktiv şəkildə monitorinq edilməlidir. GERD olan xəstələrin konservativ müalicəsinin effekti olmadıqda (halların 5-10%), ağırlaşmalar olduqda, cərrahi müalicənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar qəbul etmək lazımdır.

3. Prokinetika- reflü əleyhinə təsir göstərir:

metoklopramid: raglan, serukal 10 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl;
domperidon: motilium 10 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl.

Prokinetika yemək borusunun fizioloji vəziyyətinin bərpasına gətirib çıxarır, onun kontraktilliyini artırır, aşağı özofagus sfinkterinin tonunu artırır. Motilium ən təsirli hesab olunur (daha az yan təsirləri ilə), bu da rahatdır, çünki yataq istirahətində olan xəstələrdə gözlənilmədən inkişaf etmiş ürək yanmasını dayandırmaq üçün əlverişli lingual da daxil olmaqla iki formaya malikdir.

Müalicə rejimləri reflü ezofagitinin dərəcəsindən asılı olaraq:

Alginatlar və ya antasidlər: Gaviscon 10 ml gündə 3 dəfə yeməkdən 1 saat sonra və istənilən dərəcədə yatmazdan əvvəl. Müalicə kursu 4-6 həftədir.
Reflüks ezofagit A dərəcəsi: domperidon və ya sisaprid 10 mq gündə 2-4 dəfə; H2 blokerləri - histamin reseptorları və ya rabeprazol 20 mq, omeprazol 20-40 mq. Müalicə kursu 4-6 həftədir.
Reflüks ezofagit B-D dərəcəsi: rabeprazol gündə 20-40 mq; omeprazol gündə 20-40 mq; lansoprazol gündə 30-60 mq; domperidon gündə 4 dəfə 10 mq. Müalicə kursu 6-12 həftədir.

Aktiv Nəzarət

Ezofagitsiz GERD (semptomlar var, lakin özofagusun selikli qişasında görünən dəyişikliklər yoxdur).

Pəhriz nömrəsi 1. Domperidon və ya sisaprid 10 mq gündə 3 dəfə + antasidlər 15 mq yeməkdən 1 saat sonra gündə 3 dəfə və yatmazdan əvvəl 10 gün.
1-ci dərəcə şiddətinin reflü ezofagiti: 1 nömrəli pəhriz, histamin H2 reseptor blokerləri - ranitidin 150 mq gündə 2 dəfə və ya famotidin 20 mq gündə 2 dəfə. 6-8 həftədən sonra müalicə remissiyanın başlaması şərti ilə tədricən tamamlanır.
Reflüks ezofagit 2-ci dərəcə şiddəti: ranitidin 300 mq gündə 2 dəfə və ya famotidin 40 mq gündə 2 dəfə (səhər, axşam). Semptomların yox olması ilə dərmanın dozasını 2 dəfə azaldın və bir dərmanla müalicəni davam etdirin: ranitidin 300 mq (famotidin 40 mq 20:00) və ya omeprozol 20 mq və ya lansoprazol 30 mq, bir dəfə saat 15:00. 6-8 həftədən sonra remissiya ilə müalicəni dayandırın.
Reflüks ezofagit 3-cü dərəcəli: omeprazol və ya rabeprazol 20 mq gündə 2 dəfə 12 saat fasilə ilə, sonra simptomlar olmadıqda omeprazol və ya rabeprazol gündə 20 mq və ya lansoprazol 30 mq 15 saatdan 8 həftəyə qədər qəbul etməyə davam edin. Sonra bir il ərzində ranitidin 150 mq və ya famotidin 20 mq.
Reflüks ezofagit 4-cü dərəcəli: omeprazol və ya rabeprazol 20 mq gündə 2 dəfə və ya lansoprazol 30 mq gündə 2 dəfə 8 həftə ərzində və remissiya baş verərsə, ranitidin və ya famotidinin daimi qəbuluna keçin.
Dərman terapiyasının profilaktik kursları tələbata uyğun olaraq həyata keçirilir (klinik simptomlar görünəndə).
Tələb olunan müalicəyə yuxarıda göstərilən variant və ya birdəfəlik omeprazol 20 mq (lansoprazol 30 mq) və motiliumun 10 mq gündə 3 dəfə 2 həftə ərzində qəbulu daxildir.
Barret sindromu olan xəstələrə xüsusi monitorinq tələb olunur: biopsiya ilə dinamik endoskopik nəzarət və displaziyanın dərəcəsinin histoloji qiymətləndirilməsi. Aşağı dərəcədə epitelial displaziya ilə uzunmüddətli PPI-lər 3 və 6 aydan sonra histoloji müayinə ilə, sonra isə mənfi dinamika olmadıqda hər il təyin edilir. Yüksək dərəcəli epiteliya displazi ilə - cərrahi müalicə (endoskopik).

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər

Konservativ terapiyanın təsirinin olmaması
GERD-nin ağırlaşmalarının inkişafı (xoralar, təkrar qanaxma, strikturalar, histoloji cəhətdən təsdiqlənmiş yüksək dərəcəli displaziyanın olması ilə Barret özofagusu.
Gənc küçələrdə daimi antireflü terapiyasına ehtiyac.
Tez-tez aspirasiya pnevmoniyası.
GERD-nin HH ilə birləşməsi.

Son illərdə laparoskopik fundoplikasiya tətbiq edilmişdir ki, bu da ölüm nisbətini aşağı salır və daha erkən reabilitasiya dövrlərini təmin edir.

Fəsadlar

Özofagusun peptik xoraları
Özofagus strikturaları
Özofagus yaralarından qanaxma
Barret sindromu xərçəngdən qabaqdır, xəstələrdə adenokarsinoma inkişaf riski 30-125 dəfə artır.
Özofagusun adenokarsinoması (xərçəng).

Barrettin özofagusu

Barret özofagusu, qida borusunun təbəqələşmiş skuamöz epitelinin silindrik bağırsaq metaplaziyasının meydana gəldiyi patoloji vəziyyətdir, yəni xüsusi nazik bağırsaqla (qoblet hüceyrələrinin iştirakı ilə) silindrik potensial epiteliya ilə əvəz olunur. Xəstəliyin yayılması ezofagitli hər 10 xəstədən 1-də olur.

Barrett özofagusu olan xəstələrin müalicəsi

Barret yemək borusu olan xəstələrin aktiv dispanser müşahidəsi epitelial displaziyanın erkən diaqnozu zamanı özofagus adenokarsinomasının inkişafının qarşısını ala bilər. Barrett özofagusunun diaqnozunun yoxlanılması və displaziya dərəcəsinin təyin edilməsi histoloji müayinədən istifadə etməklə həyata keçirilir. Müşahidə intensivliyi (endoskopik) rübdə 1 dəfə.

Histoloji müayinə: aşağı dərəcəli displaziya - 3 aydan sonra təkrar histoloji müayinə ilə ən azı 20 mq rabeprazol.
Aşağı dərəcəli displaziya davam edərsə, 3-6 aydan sonra təkrar histoloji müayinə ilə 20 mq rabeprazolun daimi qəbulu, sonra ildə bir dəfə.
Yüksək dərəcəli displaziya - ən azı 20 mq rabeprazol, sonra histoloji müayinənin nəticələrinin qiymətləndirilməsi və endoskopik və ya cərrahi müalicəyə dair qərar.

Aşağıdakı endoskopik üsullardan istifadə olunur:

laparoskopik fundoplikasiya;
lazer məhvi;
elektrokoaqulyasiya;
fotodinamik məhv (prosedurdan 48-72 saat əvvəl, fotosensibilizasiya edən dərmanlar verilir, sonra lazerlə müalicə olunur);
özofagusun mukozasının endoskopik lokal rezeksiyası.

Belə ki, “Sağlamlıq” proqramı çərçivəsində aparılan tədqiqatın nəticələri göstərmişdir ki, GERD xəstələrinin diaqnostika və müalicəsinin metodik cəhətdən düzgün ambulator mərhələsi fəsadların inkişafının qarşısını almaqla yanaşı, gənclərdə müxtəlif fəsadları vaxtında aşkar etmək, bu da erkən patogenetik müalicəyə keçməyə imkan verir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) mədədən qida borusuna ani, daim müşahidə olunan məzmunun geri axını nəticəsində yaranan xroniki, təkrarlanan, çox simptomlu xəstəlikdir.

Aşağı özofagusun zədələnməsinə səbəb olur. Bir çox insanlar GERD müalicəsində dərman istifadə etmədən etməyə çalışırlar.

Bununla belə, dərman olmadan etmək mümkün olmayan xəstəliklər var və onların müalicə rejimində olmaması xəstəni təhlükəli nəticələrlə təhdid edir.

Məsələn, GERD üçün dərmanlar cərrahi (cərrahi) terapiya və onkologiyanın müəyyən profilaktik tədbirləridir.

GERD üçün tibbi müalicə

Ezofagit ilə effektiv mübarizə aparmaq üçün dərmanlardan istifadə edərkən mümkün əks göstərişlər barədə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

GERD üçün dərman müalicəsi bir qastroenteroloq tərəfindən həyata keçirilir. Proses 1 aydan 2 aya qədər davam edir (bəzi hallarda müalicə kursu təxminən altı aya qədər davam edir).

Belə dərman qruplarının istifadəsi həyata keçirilir: antasidlər, H2-histamin blokerləri, proton pompası inhibitorları, prokinetiklər və sitoprotektorlar.

GERD üçün konservativ terapiyanın müvəffəqiyyətsiz olduğu bir vəziyyətdə (təxminən 5-10% hallarda) və ya mənfi təsirlərin və ya diafraqma yırtığının inkişafı prosesində cərrahi müalicə aparılır.

GERD müalicəsində ən vacib olanlar:

tam diaqnostika;
həkimlə məsləhətləşmə;
mütəxəssisin bütün göstərişlərinə ciddi riayət etmək.

Həqiqətən yaxşılaşmaq istəyən hər kəs həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir və mənfi təsirlər görünsə, onları necə aradan qaldıracağını öyrənməlisiniz.

Hər hansı bir dərmana alerjiniz varsa, bu cür dərmanları başqaları ilə əvəz etməməlisiniz. Bu, yalnız bir mütəxəssisin icazəsi ilə edilir.

Bir çox insanlar GERD müalicəsində hansı dərmanların istifadə edilməli olduğunu maraqlandırır. Bu cür vəsaitlərin istifadəsinə ümumi yanaşmalar aşağıdakılardır:

Uzun müalicə kursu. Ən son reseptlərə uyğun olaraq, müəyyən qrup dərmanlar (mədə içərisində turşuluğu normallaşdırmaq) 2 aydan 6 aya qədər qəbul edilməlidir. Dərmanları yalnız şəxsi həssaslıqla başqalarına dəyişdirmək lazımdır.
GERD-nin dərman müalicəsi dərmanların kompleks istifadəsini nəzərdə tutur. Bütün simptomları bir anda tamamilə aradan qaldırmaq üçün xüsusi monoterapiya yoxdur. Buna görə də, xəstəliyin simptomlarının hər birinə təsir edən bir neçə alt qrup dərman təyin edilir.
Maddələrin tədricən tətbiqi. Bu günə qədər "mərhələli" müalicə rejimi uğurla tətbiq edilmişdir. Əvvəlcə proton nasos blokerlərinin terapevtik dozasını nəzərdə tutur. Bundan əlavə, GERD-dən əziyyət çəkən insanlar eyni dərmanın baxım dozasına və ya H2-blokerlərin istifadəsinə köçürülür.

Müalicə müddəti və istifadə olunan dərmanların sayı iltihabın dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. Əsasən müxtəlif qruplardan dərmanlar təyin edin. Məsələn, Almagel ilə Motilium və ya Motilium ilə birlikdə Omeprazol.

Müalicə ən azı 6 həftə davam etməlidir. Özofagusun şiddətli iltihabi proseslərində hər 3 alt qrup dərman istifadə olunur. Onlar 8 həftədən çox müddətə qəbul edilir.

Oxşar dərmanlar xüsusi fərqlərə malikdir.

Əsas olanlar müxtəlif təsir mexanizmləri, müsbət dəyişikliklərin başlama sürəti, zədələnmiş nahiyəyə təsirin müddəti, istifadə müddətindən asılı olaraq müxtəlif təsirlər, dərmanın qiymətindən ibarətdir.

Proton nasos inhibitorları (blokerlər)

Proton pompası inhibitorları hazırda GERD üçün ən təsirli dərmanlardır. Bu patoloji proses zamanı istifadə edildikdə onların üstünlükləri:

müasir proton nasos blokerləri sinə yaxınlığında ağrıları aradan qaldırır;
mədə şirəsinin turşuluq dərəcəsini normallaşdırır və bu göstəriciləri gün ərzində saxlaya bilir;
blokerlərin uzun müddət istifadəsi vəziyyətlərin böyük əksəriyyətində özofagus eroziyasının sağalmasına müsbət təsir göstərir;
bu cür dərmanların düzgün davamlı istifadəsi ilə uzunmüddətli sabit remissiyaya arxalanmaq mümkündür (kəskinləşmə yoxdur).

Bu müsbət xüsusiyyətlərə görə mütəxəssislər bu dərmanı birbaşa üstün tuturlar. Dərmanların bu alt qrupunun nümayəndələrinə aşağıdakılar daxildir:

"Omeprazol";
"Rabeprazol";
"Lansoprazol";
"Esomeprazol";
"Pantoprazol".

Dərmanların dozası GERD-nin inkişaf mərhələsi və ya mənfi təsirlərin mövcudluğu nəzərə alınmaqla tənzimlənir.

Antasidlər və alginatlar

Belə dərmanlar turşu dərəcəsini azaldır və həzm orqanlarının selikli qişasını qoruyur. Onlar tablet və ya süspansiyon şəklində mövcuddur.

Bu alt qrupun nümayəndələri sürətli hərəkətə malikdirlər (qəbul edildiyi andan 10-15 dəqiqə ərzində), buna görə də müalicə kursunun ilk 10 günündə təyin olunurlar.

Bu alt qrupdan dərmanların təyin edilməsinin əsas səbəbləri:

hərəkət sürəti;
hamiləlik zamanı bəzilərinin fitness.

Bununla belə, GERD-nin bu müalicəsinin bir sıra mənfi cəhətləri var:

antasidlərə alüminium, maqnezium və ya kalsium daxildir, dozanın artması ilə iz elementlərinin balanssızlığı baş verir, buna görə də kiçik kurslarda istifadə olunur;
dərmanların qısamüddətli təsiri, onlar tez-tez istifadə edilməlidir (gündə 3-6 dəfə), bu da narahatlıq yaradır.

Bu qrupun ən çox yayılmış nümayəndələri:

"Fosfalugel";
"Renny";
"Almagel", Almagel-Neo";
"Maalox";
"Qastal".

Alginatların təsiri antasidlərə bənzəyir, lakin birincisindən fərqli olaraq, onların əks göstərişləri və yan təsirləri yoxdur. Buna görə də, onlar uzun bir kurs üçün təyin edilir.

GERD üçün oxşar dərman, məsələn, Gaviscon və ya Laminal, yalnız 6 yaşdan kiçik uşaqlarda istifadə üçün tövsiyə edilmir.

H2-histamin reseptor blokerləri

Bu dərmanlar mədə turşuluğunun dərəcəsini də aşağı salır. Onların təsiri və təsiri proton nasos blokerlərinin nümayəndələrinin fəaliyyətinə bənzəyir.

Lakin son vaxtlar belə vəsaitlər arxa plana keçib. H2-histamin reseptor blokerləri aşağıdakılara görə daha az dərəcədə istifadə olunur:

Terapiya rejimi H2-histamin reseptor blokerlərinin 2 və 3 dəfə istifadəsini nəzərdə tutur ki, bu da uzun müalicə kursu keçən xəstələrdə müəyyən narahatlıq yaradır.
Omeprazol alt qrupunun nümayəndələri ilə müqayisədə daha çox əks göstərişlər və yan təsirlər.
GERD-nin bu dərmanlarla dərman müalicəsi daha az effektivdir, çünki onların istifadəsindən sonra özofagusun içərisində lazımi pH səviyyəsi qısa müddətə (16 saatdan az) saxlanılır.

Bu günə qədər Ranitidin və Famotidin tez-tez təyin edilir.

Prokinetika

Bu dərmanlar GERD ilə mübarizədə eyni dərəcədə vacib olan digər dərman alt qrupudur. Onların üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:

mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin yaxşılaşdırılması.
aşağı özofagus sfinkterinin tonunun artması.
bir insanı daimi ürəkbulanmadan xilas etmək.

Prokinetikanın ən çox yayılmış nümayəndələri:

"Metoklopramid";
"Domperidon";
"Itoprid";
"Cizaprid".

GERD-nin dərman müalicəsi bu cür dərmanların qısa kurslarda əsas vasitələrə əlavə olaraq və ya blokerlərin uzun müddət istifadəsindən sonra istifadəsini nəzərdə tutur.

Sitoprotektorlar

Bu alt qrupun ən məşhur nümayəndəsi Misoprostoldur (Cytotec, Cytotec). PG E2-nin sintetik analoqudur.

Mədə-bağırsaq traktının selikli qişasına geniş qoruyucu təsirlərlə xarakterizə olunur:

mədə şirəsinin turşuluq dərəcəsini azaldır;
mucus və bikarbonatların artan sekresiyasını təşviq edir;
mucusun qoruyucu xüsusiyyətlərini artırır;
özofagus mukozasının qan axını yaxşılaşdırır.

Bu dərman gündə 4 dəfə 2 g, əsasən 3 dərəcə GERD ilə təyin edilir.

Venter (sukralfat) sulfatlaşdırılmış saxarozanın ammonium duzudur.

Pepsin, turşu və ödün təsirinin qarşısını alan kimyəvi kompleksin meydana gəlməsi ilə mədə-bağırsaq traktının selikli qişasında xoralı qüsurların bərpasını sürətləndirməyə kömək edir.

Büzücü xüsusiyyətlərə malikdir. Yeməklər arasında gündə 4 dəfə 1 q təyin edilir. Sukralfat və antasidlərin istifadəsi vaxta uyğun olmalıdır.

Əsasən xolelitiyaz zamanı qeyd olunan mədə tərkibinin özofagusa reflü nəticəsində yaranan GERD ilə Ursofalk 250 mq yatmadan əvvəl (Coordinax ilə birlikdə) təsirli olacaqdır.

Kolestiramin istifadəsi haqlı olacaq. Gündə 12-16 q istifadə olunur.

GERD-də aşkar edilə bilən sekretor, morfoloji və mikrosirkulyasiya çatışmazlığının dinamik monitorinqi bu günə qədər təklif olunan GERD dərman korreksiyası üçün müxtəlif sxemləri təsdiqləyə bilər.

Mümkün sxemlər

Eyni dərmanla ilk müalicə rejimi. Semptomların şiddəti, yumşaq toxumaların hiperemiyasının dərəcəsi, mənfi təsirlərin olması nəzərə alınmır.

Belə bir yanaşma effektiv hesab edilmir və müəyyən hallarda sağlamlığa zərər verə bilər.

İkinci müalicə rejimi gücləndirici müalicədir. Bu, iltihabın müxtəlif mərhələlərində müxtəlif aqressivlik agentlərinin istifadəsini nəzərdə tutur.

Müalicə pəhrizə riayət etmək və antasidlərin qəbulundan ibarətdir. Effekt əldə edilmədikdə, mütəxəssis oxşar dərmanların birləşməsini təyin edə bilər, lakin daha güclü təsir göstərir.

Üçüncü rejim, bu müddət ərzində xəstə güclü proton pompası blokerlərini qəbul edir. Semptomların şiddəti azaldıqda, zəif prokinetik dərmanlar istifadə olunur.

Belə bir tədbir ağır GERD-dən əziyyət çəkən xəstələrin sağlamlığına müsbət təsir göstərir.

Standart 4 mərhələli sxem

GERD-nin zəif təzahürü ilə (1-ci mərhələ) dərmanların (antasidlər və prokinetik dərmanlar) ömürlük istifadəsini saxlamaq lazımdır.

İltihabi proseslərin orta şiddəti (2-ci mərhələ) düzgün bəslənməyə daimi riayət etməyi nəzərdə tutur. Siz həmçinin turşuluğu normallaşdıran blokerlərdən istifadə etməlisiniz.

Şiddətli iltihab zamanı (3-cü mərhələ) xəstəyə reseptor blokerləri, prokinetik agentlərlə birlikdə inhibitorlar təyin edilir.

Son mərhələdə dərmanlar gücsüz olacaq, buna görə də cərrahi müdaxilə və baxım terapiyası kursu lazımdır.

Əhəmiyyətli mərhələlər

Dərmanlarla müalicə 2 mərhələdən ibarətdir. Birincisi, özofagusun selikli qişasını şəfa və normallaşdırmağa imkan verir.

Terapiyanın ikinci mərhələsi davamlı remissiyaya nail olmağa kömək edir. Bu sxemdə yalnız xəstənin şəxsi istəyinə uyğun olaraq seçilmiş 3 yanaşma var.

Proton pompası inhibitorlarının uzun müddət böyük miqdarda istifadəsi residivlərin qarşısını almağa kömək edir.

Tələb üzrə. İnhibitorlar tam dozada istifadə olunur. Kurs kiçikdir - 5 gün. Bu dərmanların köməyi ilə xoşagəlməz simptomlar tez bir zamanda aradan qaldırılır.

Üçüncü yanaşmada dərmanlar yalnız simptomların formalaşması zamanı istifadə olunur. Lazım olan dozanı 7 gündə 1 dəfə qəbul etmək tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması

GERD üçün ilkin profilaktik tədbirlər bir mütəxəssisin aktiv həyat tərzinə dair göstərişlərinə əməl etməkdən ibarətdir (siqaretdən imtina, spirt içmək).

Özofagusun fəaliyyətini pozan və onun mukozasının qoruyucu xüsusiyyətlərini azaldan dərmanlardan istifadə etmək qadağandır.

İkinci dərəcəli profilaktik tədbirlər residivlərin tezliyini azaltmaq və xəstəliyin inkişafının qarşısını almaqdır.

GERD üçün ikincil profilaktik tədbirlərin məcburi komponenti belə bir xəstəliyin ilkin qarşısının alınması və qeyri-dərman müalicəsi üçün yuxarıda göstərilən təlimatlardan ibarətdir.

Kəskinləşmənin qarşısını almaq üçün özofajit yoxdursa və ya özofagitin yüngül forması müşahidə olunarsa, vaxtında "tələb olunan" müalicə öz dəyərini saxlayacaq.

Bəzi dərmanlar GERD simptomlarını gücləndirə bilsə də, digərlərinin istifadəsi səbəbindən dərmana bağlı ezofagit baş verir, bu zaman GERD ilə eyni simptomlar görünür, lakin reflü səbəbiylə deyil.

Dərman səbəb olduğu ezofagit həb udulduqda baş verir, lakin yemək borusunun divarına yapışdığı üçün mədəyə çatmır.

GERD vaxtında aradan qaldırılmırsa, bu, mənfi nəticələrin görünüşü ilə doludur. Bu baxımdan həkimə müraciət etmək və optimal müalicəni seçmək lazımdır.

Faydalı video

QASTROESOFAGAL REFLÜKS XƏSTƏLİYİ

Gastroesophageal reflü xəstəliyi(GERD) mədə və/və ya onikibarmaq bağırsağın məzmununun özofagusa kortəbii, müntəzəm təkrarlanan geri axını nəticəsində yaranan və aşağı yemək borusunun zədələnməsinə səbəb olan xroniki residivli xəstəlikdir.

Reflüks ezofagit- mədə şirəsi, öd, həmçinin mədəaltı vəzi və bağırsaq ifrazatlarının fermentlərinin mədə-ezofagial reflüksdə orqanın selikli qişasına təsiri nəticəsində qida borusunun distal hissəsində iltihablı proses. İltihabın şiddətindən və yayılmasından asılı olaraq, RE-nin beş dərəcəsi fərqlənir, lakin onlar yalnız endoskopik müayinənin nəticələrinə əsasən fərqlənirlər.

Epidemiologiya. Yetkin əhali arasında GERD yayılması 50% -ə çatır. Qərbi Avropa və ABŞ-da geniş epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, insanların 40-50%-i daim (müxtəlif tezliklərlə) GERD-nin əsas simptomu olan ürək yanması keçirir.
Yuxarı həzm traktının endoskopik müayinəsindən keçənlər arasında 12-16% hallarda müxtəlif şiddətdə ezofagit aşkar edilmişdir. Qida borusunun strikturalarının inkişafı 7-23%, qanaxma - eroziv-ülseratif ezofagit hallarının 2% -ində qeyd edildi.
80 yaşdan yuxarı insanlar arasında mədə-bağırsaq qanaxması, eroziya və özofagusun xoraları 21% hallarda, reanimasiya şöbələrində cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrdə ~ 25% hallarda səbəb olmuşdur.
Ezofagitli xəstələrin 15-20%-də Barret özofagusu inkişaf edir. Adenokarsinoma - ildə aşağı epitelial displaziya ilə Barrett qida borusu olan xəstələrin 0,5% -də, ildə 6% - yüksək displaziya ilə.

Etiologiyası, patogenezi.Əslində, GERD bir növ polietioloji sindromdur, mədə xorası, şəkərli diabet, xroniki qəbizlik ilə əlaqələndirilə bilər, assit və piylənmə fonunda baş verir, hamiləliyin gedişatını çətinləşdirir və s.

GERD üç şəkildə baş verə bilən antireflüks baryerinin funksiyasının azalması səbəbindən inkişaf edir:
a) aşağı özofagus sfinkterində təzyiqin ilkin azalması;
b) onun keçici istirahət epizodlarının sayının artması;
c) onun tam və ya qismən dağıdılması, məsələn, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı ilə.

Sağlam insanlarda hamar əzələlərdən ibarət olan aşağı özofagus sfinkterində 10-30 mm Hg tonik təzyiq var. İncəsənət.
Gündə təxminən 20-30 dəfə yemək borusunun keçici kortəbii relaksiyası baş verir ki, bu da həmişə reflü ilə müşayiət olunmur, GERD olan xəstələrdə isə hər relaksasiya zamanı özofagusun lümeninə reflü atılır.
GERD-nin meydana gəlməsini təyin edən amil qoruyucu və aqressiv amillərin nisbətidir.
Qoruyucu tədbirlərə qida borusunun aşağı sfinkterinin antireflüks funksiyası, qida borusunun təmizlənməsi (klirensi), qida borusunun selikli qişasının müqaviməti və mədə tərkibinin vaxtında çıxarılması daxildir.

Aqressiya faktorları - qida borusuna turşu, pepsin, öd, mədəaltı vəzi fermentlərinin reflü ilə qastroezofageal reflü; mədədaxili və qarın içi təzyiqin artması; siqaret, spirt; kofein, antikolinerjiklər, antispazmodiklər olan dərmanlar; nanə; yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər; həddindən artıq yemək; mədə xorası, diafraqma yırtığı.

RE-nin inkişafında ən mühüm rolu mayenin qıcıqlandırıcı təbiəti oynayır - reflü.
Reflüksün üç əsas mexanizmi var:
1) sfinkterin müvəqqəti tam rahatlaması;
2) qarın içi təzyiqin müvəqqəti artması (qəbizlik, hamiləlik, piylənmə, meteorizm və s.);
3) aşağı qalıq sfinkter təzyiqi ilə əlaqəli spontan baş verən "sərbəst reflü".

RE-nin şiddəti aşağıdakılarla müəyyən edilir:
1) reflüksatın özofagus divarı ilə təmas müddəti;
2) ona daxil olan turşu və ya qələvi materialın zədələmə qabiliyyəti;
3) özofagus toxumalarının müqavimət dərəcəsi. Ən son olaraq, xəstəliyin patogenezini müzakirə edərkən, diafraqmanın krarasının tam funksional fəaliyyətinin əhəmiyyəti daha tez-tez müzakirə olunmağa başladı.

Hiatal yırtıqların tezliyi yaşla artır və 50 ildən sonra hər saniyədə baş verir.

Morfoloji dəyişikliklər.
Endoskopik olaraq RE 5 mərhələyə bölünür (Savary və Miller tərəfindən təsnifat):
I - distal yemək borusunun eritema, eroziyalar ya yoxdur, ya da təkdir, birləşmir;
II - eroziyalar yemək borusunun ətrafının 20% -ni tutur;
III - qida borusunun çevrəsinin 50% eroziya və ya xoralar;
IV - yemək borusunun ətrafının 100% -ə qədərini dolduran çoxsaylı birləşmə eroziyası;
V - ağırlaşmaların inkişafı (qida borusunun xorası, onun divarlarının strikturu və fibrozu, qısa yemək borusu, Barret özofagusu).

Sonuncu variant bir çoxları tərəfindən xərçəngdən əvvəl hesab olunur.
Daha tez-tez özofagitin ilkin təzahürləri ilə məşğul olmalısınız.
klinik şəkil. Əsas simptomlar ürək yanması, retrosternal ağrı, disfagiya, odinofaqiya (qida özofagusdan keçdikdə ağrılı udma və ya ağrı) və regurgitasiya (qida borusunun və ya mədənin məzmununun ağız boşluğunda görünüşü).
Ürək yanması, daha çox və ya daha az qalıcı olduqda və bədənin vəziyyətindən asılı olduqda, kəskin şəkildə güclənən və ya əyildikdə və üfüqi vəziyyətdə, xüsusən də gecə görünəndə RE-nin açıq əlaməti ola bilər.
Bu cür ürək yanması turş gəyirmə, döş sümüyünün arxasındakı "pay" hissi, reflüyə cavab olaraq refleks hipersalivasiya ilə əlaqəli ağızda duzlu mayenin görünüşü ilə əlaqələndirilə bilər.

Mədənin məzmunu gecələr qırtlağa axıda bilər ki, bu da kobud, hürən, məhsuldar olmayan öskürək, boğazda qıcıqlanma hissi və boğuq səslə müşayiət olunur.
Ürək yanması ilə yanaşı, RE sternumun aşağı üçdə birində ağrıya səbəb ola bilər. Onlar özofaqospazm, yemək borusunun diskinezi və ya diafraqma yırtıqları ilə birləşdikdə orqanın və yırtıq açılışının sahəsinin mexaniki sıxılması nəticəsində yaranır.
Təbiətdəki ağrı və şüalanma angina pektorisinə bənzəyir, nitratlarla dayandırılır.
Bununla belə, onlar fiziki və emosional stresslə əlaqəli deyil, udma zamanı artır, yeməkdən sonra və kəskin torsonun əyilmələri ilə görünür və həmçinin antasidlər tərəfindən dayandırılır.
Disfagiya GERD-də nisbətən nadir bir simptomdur.
Onun görünüşü özofagusun digər xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz tələb edir.
GERD-nin ağciyər təzahürləri mümkündür.
Bu hallarda bəzi xəstələr gecə qəfil öskürək hücumu ilə oyanırlar ki, bu da mədə tərkibinin regurgitasiyası ilə eyni vaxtda başlayır və ürək yanması ilə müşayiət olunur.

Bir sıra xəstələrdə xroniki bronxit inkişaf edə bilər, tez-tez obstruktiv, təkrarlanan, mədə tərkibinin aspirasiyası (Mendelssohn sindromu), bronxial astma nəticəsində yaranan müalicəsi çətin olan pnevmoniya.

Fəsadlar:özofagusun strikturaları, yemək borusunun xoralarından qanaxma. RE-nin ən əhəmiyyətli komplikasiyası özofagus mukozasında nazik bağırsağın metaplastik epitelinin görünüşünü ehtiva edən Barret yemək borusudur. Barrettin özofagusu xərçəng öncəsi bir vəziyyətdir.

Sürətlə proqressivləşən disfagiya və kilo itkisi adenokarsinomanın inkişafını göstərə bilər, lakin bu simptomlar yalnız xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində özünü göstərir, ona görə də özofagus xərçənginin kliniki diaqnozu adətən gecikir.

Buna görə də, qida borusu xərçənginin qarşısının alınması və erkən diaqnostikasının əsas yolu Barret qida borusunun diaqnozu və müalicəsidir.

Diaqnostika.Əsasən instrumental tədqiqat metodlarından istifadə etməklə həyata keçirilir.
Nəticələrin kompüterlə işlənməsi ilə gündəlik intraesophageal pH monitorinqi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
GERD-nin endoskopik olaraq müsbət və mənfi formalarını ayırd edin.
İlk diaqnozda o, ətraflı və endoskopiya zamanı qida borusunun selikli qişasında baş verən morfoloji dəyişikliklərin (özofagit, eroziya və s.) və mümkün fəsadların təsvirini daxil etməlidir.
Məcburi laboratoriya testləri: tam qan sayımı (normadan sapma varsa, tədqiqatı hər 10 gündə bir dəfə təkrarlayın), bir dəfə: qan qrupu, Rh faktoru, nəcisdə gizli qan testi, sidik analizi, serum dəmiri. Məcburi instrumental tədqiqatlar: bir dəfə: elektrokardioqrafiya, iki dəfə: ezofaqoqastroduodenoskopiya (müalicədən əvvəl və sonra).

Əlavə instrumental və laboratoriya tədqiqatları müşayiət olunan xəstəliklərdən və əsas xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq aparılır. Trendelenburg mövqeyində tədqiqatın məcburi daxil edilməsi ilə mədənin floroskopiyası haqqında xatırlamaq lazımdır.

Eroziv reflü ezofagitli xəstələrdə, demək olar ki, 100% hallarda Bernstein testi müsbət olur. Onu aşkar etmək üçün qida borusunun selikli qişası 5 ml/dəq sürətlə nazoqastrik kateter vasitəsilə 0,1 M xlorid turşusu məhlulu ilə suvarılır.
10-15 dəqiqə ərzində müsbət testlə xəstələr döş sümüyünün arxasında fərqli yanma hissi yaradır.

Göstərişlərə uyğun olaraq mütəxəssislərin məsləhətləri.

Histoloji müayinə. Epitelin atrofiyası, epitel qatının incəlməsi daha tez-tez aşkar edilir, lakin bəzən atrofiya ilə yanaşı, epitel qatının hipertrofiya sahələri də aşkar edilə bilər.
Epiteldə aydın distrofik-nekrotik dəyişikliklərlə yanaşı, damarların hiperemiyası qeyd olunur.
Bütün hallarda papillaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Uzun tarixi olan xəstələrdə papillaların sayı xəstəliyin müddəti ilə birbaşa mütənasib olaraq artır.
Epitelin qalınlığında və subepitelial təbəqədə fokal (adətən perivaskulyar) və bəzi yerlərdə tək eozinofillər və polinüvəli neytrofillərin qarışığı olan diffuz limfoplazmasitik infiltratlar aşkar edilir.

Aktiv cari ezofagit ilə neytrofillərin sayı əhəmiyyətlidir, neytrofillərin bir hissəsi hüceyrələrin içərisində epitel təbəqəsinin qalınlığında (epitelial leykopedez) aşkar edilir.
Bu mənzərəni əsasən epitel təbəqəsinin aşağı üçdə birində müşahidə etmək olar.
Ayrı-ayrı hallarda neytrofillərlə yanaşı epitellərarası limfositlər və eritrositlər aşkar edilir. R.E. üçün bəzi yeni diaqnostik üsullar.
p53 geninin patologiyasının və Barrettin özofagus epiteliya hüceyrələrinin DNT strukturunda struktur pozğunluq əlamətlərinin müəyyən edilməsi gələcəkdə özofagus adenokarsinomasının inkişafı üçün genetik skrininq metoduna çevriləcəkdir.

Floresan sitometriya üsulu, qida borusunun metaplastik epitelinin hüceyrə populyasiyalarının anevloidiyasını, həmçinin diploid və tetraploid hüceyrələrin nisbətini aşkar edə bilər.

Xromoendoskopiyanın (nisbətən ucuz üsul) geniş tətbiqi sağlam və təsirlənmiş toxumaları müxtəlif üsullarla ləkələyən maddələrin selikli qişaya tətbiqi ilə qida borusu epitelində metaplastik və displastik dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.

Axın. GERD illərlə davam edən xroniki, tez-tez təkrarlanan bir xəstəlikdir.

Dəstəkləyici müalicə olmadıqda, xəstələrin 80% -i altı ay ərzində xəstəliyin residivləri ilə qarşılaşır.
GERD-dən spontan sağalma olduqca nadirdir.

Müalicə. Ezofagit və eroziya əlamətləri olmadan HEBR-in ilkin klinik təzahürləri zamanı vaxtında diaqnozu vaxtında müalicəyə imkan verir.

Bir çox funksional xəstəliklər arasında GERD ilə tibbi yardımın "palitrası" əslində kifayət qədər genişdir - qidalanma və həyat tərzini tənzimləmək üçün sadə faydalı məsləhətlərdən tutmuş, aylar və hətta illər ərzində ən müasir farmakoloji vasitələrin istifadəsinə qədər.

Pəhriz tövsiyələri. Pişa çox yüksək kalorili olmamalıdır, həddindən artıq yemək, gecə "qəlyanaltı" istisna etmək lazımdır.
Kiçik hissələrdə yemək məsləhətdir, yeməklər arasında 15-20 dəqiqəlik fasilələr edilməlidir.
Yeməkdən sonra uzanmamalısınız.
Ən yaxşısı 20-30 dəqiqə gəzməkdir.
Son yemək yatmazdan ən azı 3-4 saat əvvəl olmalıdır.

Pəhrizdən yağlarla zəngin qidalar xaric edilməlidir (bütöv süd, qaymaq, yağlı balıq, qaz, ördək, donuz əti, yağlı quzu və mal əti, tortlar və xəmir məmulatları), qəhvə, güclü çay, Coca-Cola, şokolad, qlükoza səviyyəsini azaldan qidalar. aşağı özofagus sfinkterinin tonu (nanə, bibər), sitrus meyvələri, pomidor, soğan, sarımsaq.
Qızardılmış qidalar özofagusun selikli qişasına birbaşa qıcıqlandırıcı təsir göstərir.
Pivə, hər hansı qazlı içkilər, şampan içməyin (onlar mədədaxili təzyiqi artırır, mədədə turşu əmələ gəlməsini stimullaşdırır).

Kərə yağı, marqarin istifadəsini məhdudlaşdırmalısınız.
Əsas tədbirlər: yuxu zamanı ciddi üfüqi bir vəziyyətin istisna edilməsi, aşağı başlıq ilə (və əlavə yastıq əlavə etməmək vacibdir, ancaq yatağın baş ucunu 15-20 sm qaldırın).
Bu, reflü epizodlarının sayını və müddətini azaldır, çünki təsirli özofagus klirensi çəkisi ilə artır.
Bədən çəkisini izləmək, aşağı özofagus sfinkterinin tonunu azaldan siqareti dayandırmaq və spirtdən sui-istifadə etmək lazımdır. Qarın içi təzyiqi artıran korsetlər, sarğılar, sıx kəmərlər taxmaqdan çəkinin.

Aşağı özofagus sfinkterinin tonunu azaldan dərmanların qəbulu arzuolunmazdır: spazmolitiklər (papaverin, no-shpa), uzunmüddətli nitratlar (nitrosorbid və s.), kalsium kanal inhibitorları (nifedipin, verapamil və s.), teofillin və onun analoqları. , antixolinergiklər, sedativlər, trankvilizatorlar, b-blokerlər, hipnotiklər və bir sıra başqaları, həmçinin qida borusunun selikli qişasını zədələyən maddələr, xüsusən acqarına qəbul edildikdə (aspirin və digər qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar; parasetamol və ibuprofen) bu qrupdan daha az təhlükəlidir).

Müalicəyə "iki seçim" sxemi ilə başlamaq tövsiyə olunur.
Birincisi, addım-addım terapiyadır (pilləkənləri "qalxmaq").
İkincisi, tədricən azalan bir terapiya təyin etməkdir (aşağı endirmək - pilləkənləri "aşağılamaq").

Kompleks, gücləndirici terapiya, bu xəstəliyin ilkin simptomlarının başlanğıc mərhələsində, özofajit əlamətləri olmadıqda, yəni xəstəliyin endoskopik mənfi forması ilə GERD üçün əsas müalicədir.

Bu vəziyyətdə müalicə qeyri-dərman tədbirləri ilə, "tələb olunan terapiya" ilə başlamalıdır (yuxarıya bax).
Üstəlik, dərmansız terapiyanın bütün kompleksi GERD-nin hər hansı bir formasında məcburi daimi "fon" kimi saxlanılır.
Epizodik ürək yanması hallarında (endoskopik mənfi formada) müalicə mədə yanması zamanı 1-2 dozada sorulmayan antasidlərin (Maalox, Almagel, Phosphalugel və s.) epizodik (“tələb üzrə”) qəbulu ilə məhdudlaşır. baş verir ki, bu da onu dərhal dayandırır.
Antasidlərin qəbulunun təsiri baş vermədikdə, bir dəfə topalkan və ya motilium tabletlərinə (motiliumun dilaltı formasını qəbul edə bilərsiniz) və ya H2 blokerlərinə (ranitidin - 1 tablet 150 mq və ya famotidin 1 tablet 20 və ya 40 mq) müraciət etməlisiniz. .

Tez-tez ürək yanması ilə, kursun gücləndirici terapiyasının bir variantı istifadə olunur. Seçilən dərmanlar antasidlər və ya topalkan adi dozalarda yeməkdən 45 dəq-1 saat sonra, adətən gündə 3-6 dəfə və yatmazdan əvvəl və/və ya motiliumdur.
Müalicə kursu 7-10 gündür və bir antasid və prokinetik birləşdirmək lazımdır.

Əksər hallarda ezofagitsiz GERD ilə topalkan və ya motilium monoterapiyası 3-4 həftə (müalicənin I mərhələsi) üçün kifayətdir.

Effektiv olmadıqda, iki dərmanın birləşməsi daha 3-4 həftə (II mərhələ) istifadə olunur.

Dərmanların dayandırılmasından sonra GERD-nin hər hansı bir klinik təzahürləri yenidən görünsə, lakin müalicəyə başlamazdan əvvəl daha az nəzərə çarpırsa, o, 2 dərmanın birləşməsi şəklində 7-10 gün davam etdirilməlidir: antasid (tercihen topalkan) - prokinetik (motilium).

Terapiya dayandırıldıqdan sonra subyektiv simptomlar terapiyanın başlamazdan əvvəlki dərəcədə bərpa olunarsa və ya müalicə zamanı tam klinik effekt baş verməzsə, H2-dən istifadəni tələb edən GERD terapiyasının növbəti mərhələsinə keçmək lazımdır. blokerlər.

Real həyatda GERD xəstələrinin bu kateqoriyası üçün əsas müalicə ən çox antasidlər, alginatlar (topalkan) və prokinetiklərdən (motilium) istifadə edilən tələb olunan terapiyadır.

Xaricdə Gent Razılaşmalarına (1998) uyğun olaraq GERD-nin endoskopik mənfi forması olan xəstələrin müalicəsi üçün bir qədər fərqli taktiki sxem mövcuddur.
GERD-nin bu formasını müalicə etmək üçün iki variant var; birinci (ənənəvi) H2-blokerləri və/və ya prokinetikləri, ikincisi proton nasos blokerlərinin erkən tətbiqini nəzərdə tutur (omeprazol - gündə 2 dəfə 40 mq).

Hal-hazırda, əczaçılıq bazarında omeprazolun daha güclü analoqunun - parietin görünüşü, ehtimal ki, 20 mq-lıq bir doza ilə məhdudlaşmağa imkan verəcəkdir.
Alternativ sxemə görə GERD olan xəstələrin idarə edilməsinin vacib detalı ondan ibarətdir ki, müalicə kursundan sonra, ehtiyac olduqda ("tələb üzrə") və ya təsir olmadıqda, xəstələrə yalnız proton pompası blokerlərinin nümayəndələri təyin edilməlidir. aşağı və ya daha yüksək dozalarda.
Başqa sözlə, bu vəziyyətdə "aşağı addım" sxeminə uyğun müalicə prinsipi açıq şəkildə pozulur ("yüngül" dərmanlara - antasid, prokinetik, H2-blokerlərə tədricən keçidlə).

GERD-nin endoskopik müsbət forması ilə farmakoloji vasitələrin seçimi, onların mümkün birləşmələri və taktiki müalicə rejimləri "Diaqnostika Standartları ..." ilə ciddi şəkildə tənzimlənir.

6 həftə ərzində I və II dərəcəli reflü ezofagitinin şiddəti halında, təyin edin:
- ranitidin (Zantac və digər analoqlar) - gündə 2 dəfə 150 - 300 mq və ya famotidin (qastrosidin, kvamatel, ulfamid, famosid və digər analoqlar) - səhər və axşam qəbul edilən hər bir dərman üçün gündə 2 dəfə 20-40 mq 12 saatlıq məcburi fasilə ilə;
- maalox (remagel və digər analoqlar) - 15 ml yeməkdən 1 saat sonra və yatmazdan əvvəl, yəni simptomlar zamanı gündə 4 dəfə.
6 həftədən sonra remissiya baş verərsə, dərman müalicəsi dayandırılır.

Reflü ezofagit III və IV şiddəti ilə təyin edin:
- omeprazol (zerocid, omez və digər analoqlar) - səhər və axşam 20 mq gündə 2 dəfə, 3 həftə ərzində 12 saat məcburi fasilə ilə (cəmi 8 həftə);
- eyni zamanda sukralfat (venter, sukrat gel və digər analoqlar) şifahi olaraq qəbul edilir, 4 həftə ərzində gündə 3 dəfə yeməkdən 1 q 30 dəqiqə əvvəl və sisaprid (coordinax, peristylus) və ya domperidon (motilium) 10 mq 4 4 həftə yeməkdən əvvəl 15 dəqiqə gündə bir dəfə.
8 həftədən sonra axşam bir dəfə ranitidin 150 mq və ya famotidin 20 mq dozaya keçin və Maaloxun gel (15 ml) və ya 2 tablet şəklində dövri qəbulu (ürək yanması, epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi üçün) .
Müalicənin və remissiyanın saxlanmasının ən yüksək faizi proton nasos inhibitorları (gündə 20 mq pariet) və prokinetika (gündə 40 mq motilium) ilə birgə müalicə ilə əldə edilir.

V dərəcə şiddətinin reflü ezofagiti ilə - cərrahiyyə.

Ezofagit ilə deyil, özofagusun spazmı və ya yırtıq kisəsinin sıxılması ilə əlaqəli ağrı sindromu ilə antispazmodiklər və analjeziklərin istifadəsi göstərilir.

Adi dozalarda papaverin, platifillin, baralgin, atropin və s.
Diafraqma yırtıqlarının mürəkkəb variantları üçün cərrahi müalicə aparılır: ağır peptik ezofagit, qanaxma, mədə qanqreninin və ya bağırsaq ilmələrinin inkişafı ilə yırtıq inkarserasiyası, mədənin intratorasik genişlənməsi, özofagus strikturaları və s.

Əməliyyatların əsas növləri yırtıq ağzının bağlanması və özofagofrenik bağın gücləndirilməsi, müxtəlif növ qastropeksiya, His-in kəskin bucağının bərpası, fundoplastika və s.

Son zamanlar qida borusunun endoskopik plastik cərrahiyyə üsulları (Nissen-ə görə) çox təsirli olmuşdur.

I-II ağırlıq dərəcəsi ilə stasionar müalicənin müddəti 8-10 gün, III-IV şiddətlə isə 2-4 həftədir.

HEBR xəstələri hər kəskinləşmə zamanı instrumental və laboratoriya müayinələri kompleksi ilə dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar.

Qarşısının alınması. GERD-nin ilkin qarşısının alınması sağlam həyat tərzi üçün tövsiyələrə əməl etməkdir (siqaret çəkməyin, xüsusilə də "zərərli", acqarına, güclü spirtli içkilərin qəbulunu istisna etmək).
Özofagusun funksiyasını pozan və onun mukozasının qoruyucu xüsusiyyətlərini azaldan dərmanlar qəbul etməkdən çəkinməlisiniz.
İkincil profilaktika residivlərin tezliyini azaltmaq və xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.
GERD-nin ikincil profilaktikasının məcburi komponenti bu xəstəliyin ilkin qarşısının alınması və qeyri-dərman müalicəsi üçün yuxarıda göstərilən tövsiyələrə riayət etməkdir.
Ezofagit olmadıqda və ya yüngül ezofagitdə alevlenmələrin qarşısının alınması üçün "tələb əsasında" vaxtında terapiya vacibdir.

GERD nəyə səbəb olur? GERD-nin ağırlaşmamış simptomları GERD-nin ağırlaşmaları GERD necə müalicə olunur? GERD müalicəsinə uyğun yanaşma Kimlər GERD əməliyyatı üçün uyğundur? GERD ilə əlaqəli həll edilməmiş problemlər

GERD necə diaqnoz qoyulur?

1) Simptomlar və müalicəyə cavab

GERD-nin ümumi əlaməti xarakterik simptomun, mədə yanmasının olmasıdır. Əksər hallarda mədə yanması sinə nahiyəsində yanma hissi kimi təsvir edilir, bu, əsasən yeməkdən sonra baş verir və tez-tez bir insanın üfüqi vəziyyətdə olduğu zaman pisləşir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün mütəxəssislər tez-tez xəstələri mədə turşusu istehsalını basdırmaq üçün dərmanlarla müalicə edirlər. Ürək yanması azalarsa, GERD diaqnozu təsdiqlənmiş hesab edilə bilər.

Bununla belə, bu yanaşma ilə bağlı problemlər var, ilk növbədə, bu yanaşma diaqnostik tədqiqatları əhatə etmir. Vəziyyəti onikibarmaq bağırsaq xorası və ya mədə xorası kimi GERD xəstəsinin vəziyyətinə yaxından bənzəyən xəstələrdə də bu cür müalicəyə reaksiya ola bilər. Bu vəziyyətdə, mədə xorası istisna edilməlidir. Məsələn, Helicobacter pylori və ya qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (məsələn, ibuprofen) ilə infeksiya xoralara səbəb ola bilər və bu vəziyyəti olan xəstələr GERD olan xəstələrdən fərqli müalicə edilməlidir.

Üstəlik, hər cür müalicədə olduğu kimi, 20% plasebo effekti var ki, bu da xəstələrin 20%-nin hər hansı dərman və ya müalicəyə cavab verəcəyi deməkdir. Bu o deməkdir ki, simptomları digər xəstəliklərdən qaynaqlanan xəstələrin 20% -də GERD müalicəsindən sonra simptomlar yaxşılaşır. Beləliklə, müalicəyə cavablarına əsasən, belə xəstələr GERD olmasa belə, GERD müalicəsini davam etdirəcəklər. Üstəlik, bu cür simptomların səbəbi gələcəkdə görünməyəcəkdir.

2) Endoskopiya

Yuxarı mədə-bağırsaq traktının endoskopiyası (ezofaqoqastroduodenoskopiya və ya EFGDS) GERD diaqnozunun adi üsuludur. EFGDS, müşahidə üçün optik sistemli borunun xəstə tərəfindən udulduğu bir prosedurdur. Boru aşağı mədə-bağırsaq traktına doğru irəlilədikcə, yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişası araşdırıla bilər.

Reflü simptomları olan xəstələrin əksəriyyətinin özofagusu tamamilə normal görünür. Buna görə də, əksər xəstələr üçün endoskopiya GERD diaqnozunda kömək etməyəcəkdir. Ancaq bəzən yemək borusunun selikli qişası iltihablı görünür (özofagit varlığı). Üstəlik, eroziyalar (yemək borusunun selikli qişasında dayaz gözyaşları) və ya xoralar (daha dərin gözyaşları) varsa, GERD diaqnozu əminliklə edilə bilər. Endoskopiya həmçinin GERD-nin bəzi ağırlaşmalarını, xüsusilə xoraları, stenozu və Barret yemək borusunu aşkar edə bilər. Siz həmçinin biopsiya edə bilərsiniz.

Nəhayət, GERD-yə oxşar simptomlara səbəb ola biləcək digər patologiyalar müəyyən edilə bilər (məsələn, xoralar, iltihablar, mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xərçəngi).

3) biopsiya

Endoskop vasitəsilə əldə edilən qida borusunun biopsiyası GERD diaqnozunda çox informativ hesab olunur. Xərçəng şişlərinin diaqnostikasında və ya özofagusun infeksiyaları kimi turşu reflü ilə əlaqəli olmayan yemək borusunun iltihabı hallarının müəyyən edilməsində biopsiya vacibdir. Üstəlik, biopsiya Barrettin özofagusundakı hüceyrə dəyişikliklərini aşkar etməyin yeganə yoludur. Bu yaxınlarda belə təklif edilmişdir ki, qida borusu ilk baxışda normal görünən GERD xəstələrində belə, biopsiya hüceyrə dəyişikliklərini göstərəcəkdir.

4) rentgen tədqiqatları

Endoskopiyanın meydana çıxmasından əvvəl, qida borusunun rentgenoqrafiyası (özofaqoqramma adlanır) GERD diaqnozunun yeganə yolu idi. Xəstələrə barium (kontrast maddə) verilir və sonra bariumla doldurulmuş qida borusunun rentgenoqrafiyası aparılır. Ezofaqoqramma ilə bağlı problem onun GERD diaqnozunda cavab verməyən bir test olması idi. Bu o deməkdir ki, ezofaqoqramma bir çox xəstələrdə GERD əlamətlərini aşkar edə bilmədi, çünki belə xəstələrdə özofagus mukozası bir qədər zədələnmiş və ya ümumiyyətlə zədələnməmişdir. X-şüaları yalnız nadir hallarda GERD-nin xoralar və stenoz kimi ağırlaşmalarını aşkar etdi. Vaxt keçdikcə rentgen şüalarından imtina edildi və GERD diaqnozunda istifadəsi dayandırıldı, baxmayaraq ki, endoskopiya ilə yanaşı, ağırlaşmaların aşkarlanmasında hələ də istifadə edilə bilər.

Bu, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın məzmununun yemək borusuna müntəzəm reflü (əks hərəkət) nəticəsində baş verən aşağı yemək borusunun divarlarının iltihabıdır. Ürək yanması, turş və ya acı dad ilə gəyirmə, yemək udmaqda ağrı və çətinlik, dispepsiya, sinə ağrısı və yeməkdən və fiziki gücdən sonra pisləşən digər simptomlarla özünü göstərir. Diaqnoz FGDS, intraesophageal pH-metriya, manometriya, yemək borusu və mədənin rentgenoqrafiyasını əhatə edir. Müalicə qeyri-dərman tədbirləri, simptomatik terapiyanın təyin edilməsini əhatə edir. Bəzi hallarda cərrahi müdaxilələr tövsiyə olunur.

Ümumi məlumat

Gastroesophageal reflü xəstəliyi (GERD) - mədə və onikibarmaq bağırsağın məzmununun özofagusa geri axını nəticəsində inkişaf edən morfoloji dəyişikliklər və simptomlar kompleksi. Bu, həzm sisteminin ən çox görülən patologiyalarından biridir, çoxsaylı ağırlaşmaların inkişafına meyllidir. Xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən yüksək yayılma, ağır klinika, həyat üçün təhlükəli ağırlaşmaların inkişaf tendensiyası və tez-tez atipik klinik kurs GERD-ni müasir qastroenterologiyanın ən aktual problemlərindən birinə çevirir. Xəstəliyin daim artması GERD-nin inkişaf mexanizmlərinin hərtərəfli öyrənilməsini, erkən diaqnoz üsullarının təkmilləşdirilməsini və effektiv patogenetik müalicə tədbirlərinin işlənib hazırlanmasını tələb edir.

Subyektiv olaraq, reflü ürək yanması - döş sümüyünün arxasında yanma hissi - və gəyirmə kimi hiss olunur. Ürək yanması müntəzəm olaraq baş verirsə (həftədə 2 dəfədən çox), bu GERD-dən xəbər verir və tibbi müayinə tələb edir. Uzun müddət baş verən xroniki reflüks xroniki özofagitə, daha sonra isə aşağı yemək borusunun selikli qişasının morfoloji strukturunun dəyişməsinə və Barret qida borusunun əmələ gəlməsinə səbəb olur.

GERD səbəbləri

Patologiyanın inkişafına kömək edən amillər yuxarı həzm traktının motor funksiyalarının pozulması, hiperasidotik vəziyyətlər, özofagusun selikli qişasının qoruyucu funksiyasının azalmasıdır. Çox vaxt GERD-də yemək borusunu mədənin aqressiv mühitindən qorumaq üçün iki təbii mexanizm pozulur: özofagusun təmizlənməsi (qida borusunun məzmunu mədəyə boşaltma qabiliyyəti) və selikli qişa divarının müqaviməti. yemək borusu. Xəstəliyin inkişaf ehtimalı stress, siqaret çəkmə, piylənmə, tez-tez hamiləlik, diafraqma yırtığı, dərmanlar (beta-blokerlər, kalsium kanal blokerləri, antikolinerjiklər, nitratlar) ilə artır.

Patogenez

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafında əsas faktor aşağı özofagus sfinkterinin çatışmazlığıdır. Sağlam insanlarda normal vəziyyətdə olan bu əzələ dairəvi formalaşması yemək borusu ilə mədə arasındakı açılışı bağlı saxlayır və qida bolusunun (reflüks) tərs hərəkətinin qarşısını alır. Sfinkter çatışmazlığı halında, açılış açıqdır və mədə yığıldıqda, içindəki maddələr yenidən özofagusa atılır. Aqressiv mədə mühiti qida borusunun divarlarının qıcıqlanmasına və dərin xoraya qədər selikli qişada patoloji pozğunluqlara səbəb olur. Sağlam insanlarda reflüks əyilərkən, idman edərkən və ya gecə baş verə bilər.

GERD simptomları

Xəstəliyin tipik klinik mənzərəsi, əyilmə, fiziki güc, ağır yeməklərdən sonra və uzanmış vəziyyətdə, turş və ya acı dad ilə gəyirmə ilə ağırlaşan ürək yanması ilə xarakterizə olunur. Bulantı və qusma ilə müşayiət oluna bilər. Kursun şiddətindən asılı olaraq, disfagiya qeyd olunur - udma pozğunluğu, əsas ola bilər (motor bacarıqların pozulması nəticəsində) və ya özofagusun strikturalarının (daralmalarının) inkişafının nəticəsidir.

GERD tez-tez atipik klinik təzahürlərlə baş verir: döş qəfəsində ağrı (adətən yeməkdən sonra, əyilməklə güclənir), yeməkdən sonra qarında ağırlıq, yuxu zamanı hipersalivasiya (həddindən artıq tüpürcək), ağızdan ağız qoxusu, səsin səs-küyü. Mümkün bir patologiyanı göstərən dolayı əlamətlər tez-tez pnevmoniya və bronxospazm, idiopatik ağciyər fibrozu, laringit və otit mediasına meyl, diş minasının zədələnməsidir. Ağır fəsadların inkişafı baxımından xüsusi təhlükə ağır simptomlar olmadan baş verən GERD-dir.

Fəsadlar

GERD-nin ən çox görülən (30-45% hallarda) ağırlaşması reflü ezofagitinin inkişafıdır - mədə məzmunu ilə divarların müntəzəm qıcıqlanması nəticəsində yaranan aşağı yemək borusunun selikli qişasının iltihabıdır. Mukozanın ülseratif-eroziv lezyonları və sonradan sağalması halında, qalan çapıqlar strikturalara səbəb ola bilər - özofagusun lümeninin daralması. Özofagusun açıqlığının azalması ürək yanması və gəyirmə ilə birləşən disfagiyanın inkişafı ilə özünü göstərir.

Özofagus divarının uzun müddət davam edən iltihabı xoranın əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər - bu, selikli qişanın altındakı təbəqələrə qədər divarı zədələyən bir qüsur. Özofagus yarası tez-tez qanaxmaya kömək edir. Uzun müddətli qastroezofageal reflü və xroniki özofajit mədə və ya bağırsaq üçün aşağı yemək borusunun normal epitelini təhrik edir. Bu degenerasiya Barrett xəstəliyi adlanır. Bu, xəstələrin 2-5% -ində adenokarsinoma (yemək borusu xərçəngi) - bədxassəli epitel şişinə çevrilən prekanseröz vəziyyətdir.

Diaqnostika

GERD-nin aşkarlanması və qida borusunun divarında şiddətin və morfoloji dəyişikliklərin müəyyən edilməsi üçün əsas diaqnostik üsul ezofaqoqastroduodenoskopiyadır. Bir endoskopist ilə məsləhətləşmədən sonra həyata keçirilir. Bu araşdırma zamanı selikli qişanın vəziyyətinin histoloji şəklini öyrənmək və Barrett özofagusunu diaqnoz etmək üçün biopsiya nümunəsi də götürülür.

Barrett xəstəliyinin növündə selikli qişa dəyişikliklərinin erkən aşkarlanması üçün xroniki ürək yanmasından əziyyət çəkən bütün xəstələrə özofagus mukozasının biopsiyası ilə endoskopik müayinə (qastroskopiya) tövsiyə olunur. Tez-tez xəstələr öskürək, səsin səs-küyündən şikayət edirlər. Belə hallarda qırtlaq və farenksin iltihabını müəyyən etmək üçün otolarinqoloqa müraciət etmək lazımdır. Laringit və faringitin səbəbi reflüdürsə, antasidlər təyin edilir. Bundan sonra iltihabın əlamətləri azalır.

GERD müalicəsi

Mədə-ezofagial xəstəlik üçün qeyri-dərman terapiyası tədbirləri bədən çəkisinin normallaşdırılması, pəhrizə riayət edilməsi (hər 3-4 saatdan bir kiçik hissələrdə, yatmazdan əvvəl 3 saatdan gec olmayaraq yemək), özofagus sfinkterini rahatlamağa kömək edən qidalardan (yağlı qida) imtina etməkdən ibarətdir. , şokolad, ədviyyat, qəhvə, portağal, pomidor suyu, soğan, nanə, spirtli içkilər), pəhrizdə heyvan zülalının miqdarını artırmaq, isti yemək və spirtdən qaçınmaq. Bədəni daraldan dar geyimlərdən qaçınmaq lazımdır.

Başlığı 15 santimetr qaldırılmış bir çarpayıda yatmaq, siqareti buraxmaq tövsiyə olunur. Meyilli vəziyyətdə uzun müddət işləməkdən, ağır fiziki gücdən qaçınmaq lazımdır. Özofagus hərəkətliliyinə mənfi təsir göstərən dərmanlar (nitratlar, antikolinerjiklər, beta-blokerlər, progesteron, antidepresanlar, kalsium kanal blokerləri), həmçinin orqanın selikli qişasına zəhərli olan qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar kontrendikedir.

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin dərman müalicəsi qastroenteroloq tərəfindən həyata keçirilir. Terapiya 5 həftədən 8 həftəyə qədər davam edir (bəzən müalicə kursu 26 həftəyə qədər davam edir), aşağıdakı dərman qruplarından istifadə etməklə həyata keçirilir: antasidlər (alüminium fosfat, alüminium hidroksid, maqnezium karbonat, maqnezium oksidi), H2- histamin blokerləri (ranitidin, famotidin), proton pompası inhibitorları (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

GERD üçün konservativ terapiyanın uğursuz olduğu hallarda (təxminən 5-10% hallarda), ağırlaşmaların və ya diafraqma yırtığının inkişafı ilə cərrahi müalicə aparılır. Aşağıdakı cərrahi müdaxilələrdən istifadə olunur: mədə-ezofagial birləşmənin endoskopik plikasiyası (kardiaya tikişlər vurulur), qida borusunun radiotezlik ablasiyası (kardiya və mədə-ezofagial birləşmənin əzələ təbəqəsinin zədələnməsi, çapıq və reflü azaltmaq üçün), qastrokardiopeksiya və laparoskopik Nissen fundoplikasiyası.

Proqnoz və qarşısının alınması

GERD inkişafının qarşısının alınması, xəstəliyin başlanmasına kömək edən risk faktorlarını (siqaretdən imtina, alkoqoldan sui-istifadə, yağlı və ədviyyatlı qidalar, həddindən artıq yemək, ağırlıq qaldırmaq, uzun müddət meyl və s.) istisna etməklə sağlam həyat tərzinin qorunmasıdır. . Üst həzm traktının hərəkətliliyinin pozulmasını və diafraqma yırtığının müalicəsini vaxtında aşkar etmək üçün tədbirlər tövsiyə olunur.

Vaxtında müəyyən edilməsi və həyat tərzi tövsiyələrinə riayət edilməsi (GERD müalicəsi üçün qeyri-dərman tədbirləri) ilə nəticə əlverişlidir. Müntəzəm reflükslərlə uzun, tez-tez təkrarlanan bir kurs, ağırlaşmaların inkişafı və Barrett özofagusunun formalaşması halında, proqnoz nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir.