Hiperkinetik davranış pozğunluğu (F90.1). F90.0 Fəaliyyət və diqqətin pozulması F 90.0 Fəaliyyət və diqqətin pozulması
Qeyd: Hiperkinetik pozğunluğun təhqiqat diaqnostikası situasiyalarda baş verən və zamanla davam edən, bilavasitə müşahidə ilə müəyyən edilə bilən və digər səbəblərə görə olmayan ümumi xarakteristika olan anormal diqqətsizlik, hiperreaktivlik və narahatlıq səviyyəsinin fərqli mövcudluğunu tələb edir. autizm və ya əhval pozğunluğu kimi xəstəliklər.
G1. Diqqətsizlik. Aşağıdakı diqqətsizlik simptomlarından ən azı 6-sı ən azı 6 ay ərzində uyğunlaşmanın göstəricisi olan və uşağın inkişaf səviyyəsinə uyğun olmayan şiddət səviyyəsində davam edir:
1) məktəbdə, işdə və ya digər fəaliyyətlərdə tez-tez detallara diqqət yetirməmək və ya ehtiyatsız səhvlər etmək;
2) tapşırıqlara və ya oyun fəaliyyətlərinə diqqəti saxlamaq çox vaxt mümkün olmur;
3) uşağın ona deyilənlərə qulaq asmaması tez-tez nəzərə çarpır;
4) uşaq tez-tez təlimatlara əməl edə bilmir və ya məktəb işini, gündəlik iş rejimlərini və iş öhdəliklərini yerinə yetirə bilmir (müxalif davranış və ya təlimatları başa düşməmək səbəbindən deyil);
5) tapşırıqların və fəaliyyətlərin təşkili tez-tez pozulur;
6) daimi zehni səy tələb edən ev tapşırığı kimi tapşırıqlardan tez-tez çəkinir və ya çox bəyənmir;
7) məktəb əşyaları, karandaşlar, kitablar, oyuncaqlar və ya alətlər kimi müəyyən tapşırıqları və ya fəaliyyətləri yerinə yetirmək üçün lazım olan əşyaları tez-tez itirir;
8) tez-tez asanlıqla xarici stimullar diqqəti yayındırır;
9) gündəlik işlərdə tez-tez unutqan olur.
G2. Hiperaktivlik. Aşağıdakı hiperaktivlik simptomlarından ən azı üçü ən azı 6 ay ərzində uyğunsuzluğun göstəricisi olan və inkişaf baxımından uyğun olmayan səviyyədə davam etmişdir:
1) tez-tez əllərini və ya ayaqlarını narahat edir və ya yerində qıvrılır;
2) yerində qalması tələb olunan sinif otağında və ya digər vəziyyətdə yerini tərk etdikdə;
3) tez-tez bu uyğun olmayan yerdə qaçmağa və ya dırmaşmağa başlayır (yetkinlik və ya yetkinlik dövründə yalnız narahatlıq hissi ola bilər);
4) oyunlarda tez-tez yersiz səs-küylü olur və ya asudə vaxtını sakit keçirməkdə çətinlik çəkir;
5) sosial vəziyyət və tələblərdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənməyən həddindən artıq motor fəaliyyətinin davamlı xarakteri aşkar edilir.
G3. Dürtüsellik. Aşağıdakı dürtüsellik əlamətlərindən ən azı biri ən azı 6 ay ərzində uyğunsuzluğun göstəricisi olan və uşağın inkişaf səviyyəsinə uyğun olmayan şiddət səviyyəsində davam edir:
1) tez-tez suallar tamamlanmazdan əvvəl cavabları açıqlayır;
2) oyunlarda və ya qrup vəziyyətlərində tez-tez növbələrdə dayana və ya öz növbəsini gözləyə bilmir;
3) tez-tez başqalarının sözünü kəsir və ya müdaxilə edir (məsələn, başqalarının söhbətlərində və ya oyunlarında);
4) sosial məhdudiyyətlərə adekvat cavab vermədən çox vaxt çox danışır.
G4. Xəstəliyin başlanğıcı 7 yaşından gec olmayaraq baş verir.
G5. Xəstəliyin ümumi təbiəti. Yuxarıda göstərilən meyarlar tək bir vəziyyətdə müəyyən edilməməlidir, məsələn, həm evdə, həm də məktəbdə, ya da məktəbdə və uşağın müşahidə edildiyi digər müəssisələrdə, xüsusən də klinikada diqqətsizlik və hiperaktivliyin birləşməsini qeyd etmək lazımdır. (Bir pozğunluğun çarpaz situasiya xarakterini aşkar etmək üçün adətən birdən çox mənbədən məlumat tələb olunur; məsələn, valideynlərin sinifdəki davranışları ilə bağlı hesabatlarının kifayət qədər olması ehtimalı azdır.)
G6. G1-G3-dəki simptomlar klinik cəhətdən əhəmiyyətli narahatlıq və ya sosial, təhsil və ya peşə fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur.
G7. Bu pozğunluq geniş yayılmış inkişaf pozğunluqları (F84-), manik epizod (F30.-), depressiv epizod (F32.-) və ya narahatlıq pozğunluqları (F41-) meyarlarına cavab vermir.
Qeyd
Bir çox nüfuzlu psixiatr hiperkinetik pozğunluqla bağlı eşik altında olan şərtləri də müəyyən edir. Hiperaktivlik və impulsivlikdən başqa digər meyarlara cavab verən uşaqlar diqqət çatışmazlığı anlayışına uyğundur; əksinə, diqqətin zəifləməsi üçün kriteriyalar yetərli deyilsə, lakin başqa meyarlar mövcuddursa, söhbət fəaliyyət pozğunluğundan gedir. Eynilə, zəruri meyarlar yalnız bir vəziyyətdə (məsələn, yalnız evdə və ya yalnız sinifdə) müəyyən edilirsə, evdə və ya məktəbə xas bir pozğunluqdan danışmaq olar. Bu şərtlər kifayət qədər empirik proqnozlaşdırıcı qiymətləndirməyə görə əsas təsnifata daxil edilməyib və hədd altı pozğunluqları olan bir çox uşaqlarda digər sindromlar da (məsələn, müxalif müqavimət pozğunluğu, F91.3) nümayiş etdirilir və müvafiq olaraq kodlaşdırılmalıdır.
"F90" Hiperkinetik pozğunluqlar
Bu qrup pozğunluqlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur: erkən başlanğıc; həddən artıq aktiv, zəif modulyasiya edilmiş davranışın ciddi diqqətsizlik və tapşırıqların yerinə yetirilməsində əzmkarlığın olmaması ilə birləşməsi; bu davranış xüsusiyyətlərinin bütün situasiyalarda özünü büruzə verməsi və zaman keçdikcə sabitlik nümayiş etdirməsi.Bu pozğunluqların yaranmasında konstitusiya pozğunluqlarının həlledici rol oynadığına inanılır, lakin konkret etiologiyaya dair biliklər hələ mövcud deyil. Son illərdə bu sindromlar üçün "diqqət çatışmazlığı pozğunluğu" diaqnostik termini təklif edilmişdir. Psixoloji proseslər haqqında biliyi nəzərdə tutduğuna görə burada istifadə edilmir. hələ də mövcud deyil, bu, narahat, düşüncəli və ya "xəyalpərəst" laqeyd uşaqların daxil edilməsini təklif edir, onların problemləri çox güman ki, başqa cürdür. Lakin aydındır ki, davranış baxımından diqqətsizlik problemləri hiperkinetik sindromların əsas xüsusiyyətini təşkil edir.
Hiperkinetik sindromlar həmişə inkişafın erkən mərhələsində (adətən həyatın ilk 5 ilində) baş verir. Onların əsas xüsusiyyətləri idrak səyləri tələb edən fəaliyyətlərdə əzmkarlığın olmaması və pis təşkil edilmiş, zəif tənzimlənən və həddindən artıq fəaliyyətlə yanaşı, heç birini tamamlamadan bir fəaliyyətdən digərinə keçməyə meyllidir. Bu çatışmazlıqlar adətən məktəb illərində və hətta yetkinlik yaşına qədər davam edir, lakin bir çox xəstənin fəaliyyəti və diqqəti tədricən yaxşılaşır.
Bəzi digər pozğunluqlar bu pozğunluqlarla birlikdə baş verə bilər. Hiperkinetik uşaqlar tez-tez ehtiyatsız və impulsiv olurlar, qəzalara düşməyə və qaydaları açıq şəkildə pozmaqdansa, düşünmədən intizam tədbirləri görməyə meyllidirlər. Onların böyüklərlə münasibətləri çox vaxt normal ehtiyatlılıq və təmkinsizliklə sosial cəhətdən pozulur; digər uşaqlar onları sevmir və onlar təcrid oluna bilərlər. Koqnitiv pozğunluqlar tez-tez baş verir və motor və nitq inkişafında xüsusi gecikmələr qeyri-mütənasibdir.
İkinci dərəcəli ağırlaşmalara dissosial davranış və aşağı özünə hörmət daxildir. Hiperkineziya ilə "qeyri-sosial olmayan davranış pozğunluğu" kimi qəddar davranışın digər təzahürləri arasında əhəmiyyətli üst-üstə düşür. Bununla belə, mövcud məlumatlar hiperkineziyanın əsas problem olduğu qrupun müəyyən edilməsini dəstəkləyir.
Hiperkinetik pozğunluqlar oğlanlarda qızlara nisbətən bir neçə dəfə tez-tez baş verir. Əlaqəli oxu çətinlikləri (və/və ya digər məktəb problemləri) ümumidir.
Diaqnostik göstərişlər:
Diaqnoz üçün tələb olunan əsas xüsusiyyətlər diqqətin pozulması və hiperaktivlikdir və birdən çox vəziyyətdə (məsələn, evdə, sinifdə, xəstəxanada) mövcud olmalıdır. Diqqətin pozulması dərs bitməmiş qaldıqda tapşırıqların vaxtından əvvəl kəsilməsi ilə özünü göstərir. Uşaqlar tez-tez bir fəaliyyətdən digərinə keçirlər, görünür, bir işə marağını itirirlər, çünki onların diqqəti başqa bir işdən yayındırılır (baxmayaraq ki, laboratoriya məlumatları adətən qeyri-adi sensor və ya qavrayış diqqəti yayındırmazlıq dərəcələrini aşkar etmir). Bu əzmkarlıq və diqqət çatışmazlığı yalnız uşağın yaşına və İQ səviyyəsinə görə həddindən artıq olduqda diaqnoz qoyulmalıdır.
Hiperaktivlik xüsusilə nisbi sakitlik tələb edən vəziyyətlərdə həddindən artıq səbirsiz olmağı ehtiva edir. Bu, vəziyyətdən asılı olaraq, qaçış və ətrafa tullanmaq ola bilər; və ya oturmalı olduğunuz zaman oturacaqdan qalxmaq; və ya həddindən artıq danışıq və səs-küy; və ya qıvrılaraq və qıvrılaraq. Mühakimə üçün standart, fəaliyyətin vəziyyətdən gözlənilən kontekstdə və eyni yaşda və intellektual inkişafda olan digər uşaqlarla müqayisədə həddindən artıq olması olmalıdır. Bu davranış xüsusiyyəti, davranışın yüksək dərəcədə özünü idarə etməsini tələb edən strukturlaşdırılmış, mütəşəkkil vəziyyətlərdə daha aydın görünür.
Zərərli diqqət və hiperaktivlik olmalıdır; əlavə olaraq, onlar birdən çox şəraitdə (məsələn, evdə, sinif otağında, klinikada) müşahidə edilməlidir.
Əlaqədar klinik xüsusiyyətlər diaqnoz üçün kifayət deyil və hətta zəruri deyil, lakin onu təsdiqləyir; sosial münasibətlərdə inhibisyon; müəyyən təhlükə yaradan vəziyyətlərdə ehtiyatsızlıq; Sosial qaydaların impulsiv şəkildə pozulması (uşağın başqalarının fəaliyyətinə müdaxiləsi və ya müdaxiləsi, ya da sualları bitirməmiş vaxtından əvvəl cavabsızlıq etməsi və ya növbə gözləməkdə çətinlik çəkməsi) bu pozğunluğu olan uşaqların bütün xüsusiyyətləridir.
Öyrənmə əlilliyi və motor bacarıqsızlığı yüksək tezlikdə baş verir; varsa, onlar ayrıca kodlaşdırılmalıdır (F80 - F89 altında), lakin onlar hiperkinetik pozğunluğun faktiki diaqnozunun bir hissəsini təşkil etməməlidirlər.
Davranış pozğunluğunun simptomları əsas diaqnoz üçün istisna və ya daxil edilmə meyarları deyil; lakin onların olması və ya olmaması pozğunluğun bölünməsi üçün əsas əsas təşkil edir (aşağıya bax).
Xarakterik davranış problemləri erkən başlanğıc (6 yaşdan əvvəl) və uzun müddət davam etməlidir. Bununla belə, məktəbə girmə yaşından əvvəl, normal variasiyaların müxtəlifliyinə görə hiperaktivliyi tanımaq çətindir: məktəbəqədər uşaqlarda hiperaktivliyin yalnız həddindən artıq səviyyələri diaqnoza səbəb olmalıdır.
Yetkinlik dövründə hiperkinetik pozğunluq diaqnozu hələ də edilə bilər. Diaqnoz üçün əsas eynidir, lakin diqqət və fəaliyyət inkişaf prosesi ilə əlaqəli müvafiq normalara istinadla nəzərə alınmalıdır. Əgər hiperkineziya uşaqlıqdan mövcuddursa, lakin sonradan dissosial şəxsiyyət pozğunluğu və ya maddə asılılığı kimi digər şərtlərlə əvəz olunubsa, o zaman keçmişdən daha çox mövcud vəziyyət kodlaşdırılmalıdır.
Diferensial diaqnoz:
Tez-tez qarışıq pozğunluqlardan danışırıq və bu vəziyyətdə diaqnostik üstünlük, əgər varsa, ümumi inkişaf pozğunluqlarına verilməlidir. Diferensial diaqnostikada əsas problem davranış pozğunluğundan fərqləndirməkdir. Hiperkinetik pozğunluq, onun meyarlarına cavab verdikdə, davranış pozğunluğundan daha çox diaqnostik üstünlük verilməlidir. Bununla belə, davranış pozğunluqlarında daha yüngül dərəcədə hiperaktivlik və diqqətsizlik müşahidə olunur. Həm hiperaktivlik, həm də davranış pozğunluğu mövcud olduqda, hiperaktivlik şiddətli və ümumiləşdirilmişdirsə, hiperkinetik davranış pozğunluğu diaqnozu qoyulmalıdır (F90.1).
Digər problem odur ki, hiperaktivlik və diqqətsizlik (hiperkinetik pozğunluğu xarakterizə edənlərdən çox fərqlidir) narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların simptomları ola bilər. Beləliklə, həyəcanlı depressiv pozğunluğun təzahürü olan narahatlıq hiperkinetik pozğunluq diaqnozuna səbəb olmamalıdır. Eynilə, tez-tez şiddətli narahatlığın təzahürü olan narahatlıq hiperkinetik pozğunluq diaqnozuna səbəb olmamalıdır. Anksiyete pozğunluqlarından biri üçün meyarlar (F40.-, F43.- və ya F93.x) yerinə yetirilirsə, narahatlıqla birləşən narahatlığa əlavə olaraq, müəyyən edilmədiyi təqdirdə, hiperkinetik pozğunluqdan daha çox diaqnostik üstünlük verilməlidir. hiperkinetik pozğunluğun əlavə olması.Eyni şəkildə, əhval pozğunluğu üçün meyarlar (F30 - F39) qarşılanırsa, hiperkinetik pozğunluğa əlavə diaqnoz qoyulmamalıdır, çünki yalnız konsentrasiyanın pozulması və psixomotor oyanma qeyd olunur. İkili diaqnoz yalnız əhval pozğunluğunun sadəcə bir hissəsi olmayan hiperkinetik pozğunluğun ayrıca simptomologiyasının olduğu aydın olduqda aparılmalıdır.
Məktəb yaşlı uşaqda hiperkinetik davranışın kəskin başlanğıcı daha çox hansısa reaktiv pozğunluq (psixogen və ya üzvi), maniya, şizofreniya və ya nevroloji xəstəlik (məsələn, revmatik qızdırma) ilə əlaqədardır.
İstisna edilib:
Psixoloji (zehni) inkişafın ümumi pozğunluqları (F84.-);
Anksiyete pozğunluqları (F40.- və ya F41.x);
Uşaqlarda ayrılma narahatlığı pozğunluğu (F93.0);
Əhval pozğunluqları (affektiv pozğunluqlar) (F30 - F39);
Şizofreniya (F20.-).
/F90 - F98/ Adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayan emosional və davranış pozğunluqları /F90/ Hiperkinetik pozğunluqlar Bu qrup pozğunluqlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur: erkən başlanğıc; həddən artıq aktiv, zəif modulyasiya edilmiş davranışın ciddi diqqətsizlik və tapşırıqların yerinə yetirilməsində əzmkarlığın olmaması ilə birləşməsi; bu davranış xüsusiyyətlərinin bütün situasiyalarda özünü büruzə verməsi və zaman keçdikcə sabitlik nümayiş etdirməsi.Bu pozğunluqların yaranmasında konstitusiya pozğunluqlarının həlledici rol oynadığına inanılır, lakin konkret etiologiyaya dair biliklər hələ mövcud deyil. Son illərdə bu sindromlar üçün "diqqət çatışmazlığı pozğunluğu" diaqnostik termini təklif edilmişdir. Psixoloji proseslər haqqında biliyi nəzərdə tutduğuna görə burada istifadə edilmir. hələ də mövcud deyil, bu, narahat, düşüncəli və ya "xəyalpərəst" laqeyd uşaqların daxil edilməsini təklif edir, onların problemləri çox güman ki, başqa cürdür. Lakin aydındır ki, davranış baxımından diqqətsizlik problemləri hiperkinetik sindromların əsas xüsusiyyətini təşkil edir. Hiperkinetik sindromlar həmişə inkişafın erkən mərhələsində (adətən həyatın ilk 5 ilində) baş verir. Onların əsas xüsusiyyətləri idrak səyləri tələb edən fəaliyyətlərdə əzmkarlığın olmaması və pis təşkil edilmiş, zəif tənzimlənən və həddindən artıq fəaliyyətlə yanaşı, heç birini tamamlamadan bir fəaliyyətdən digərinə keçməyə meyllidir. Bu çatışmazlıqlar adətən məktəb illərində və hətta yetkinlik yaşına qədər davam edir, lakin bir çox xəstənin fəaliyyəti və diqqəti tədricən yaxşılaşır. Bəzi digər pozğunluqlar bu pozğunluqlarla birlikdə baş verə bilər. Hiperkinetik uşaqlar tez-tez ehtiyatsız və impulsiv olurlar, qəzalara düşməyə və qaydaları açıq şəkildə pozmaqdansa, düşünmədən intizam tədbirləri görməyə meyllidirlər. Onların böyüklərlə münasibətləri çox vaxt normal ehtiyatlılıq və təmkinsizliklə sosial cəhətdən pozulur; digər uşaqlar onları sevmir və onlar təcrid oluna bilərlər. Koqnitiv pozğunluqlar tez-tez olur və motor və nitq inkişafında spesifik gecikmələr qeyri-mütənasibdir. İkinci dərəcəli ağırlaşmalara dissosial davranış və aşağı özünə hörmət daxildir. Hiperkineziya ilə "qeyri-sosial olmayan davranış pozğunluğu" kimi qəddar davranışın digər təzahürləri arasında əhəmiyyətli üst-üstə düşür. Bununla belə, mövcud məlumatlar hiperkineziyanın əsas problem olduğu qrupun müəyyən edilməsini dəstəkləyir. Hiperkinetik pozğunluqlar oğlanlarda qızlara nisbətən bir neçə dəfə tez-tez baş verir. Əlaqəli oxu çətinlikləri (və/və ya digər məktəb problemləri) ümumidir. Diaqnostika Təlimatları: Diaqnoz üçün tələb olunan əsas xüsusiyyətlər diqqətin pozulması və hiperaktivlikdir və birdən çox vəziyyətdə (məsələn, evdə, sinifdə, xəstəxanada) mövcud olmalıdır. Diqqətin pozulması dərs bitməmiş qaldıqda tapşırıqların vaxtından əvvəl kəsilməsi ilə özünü göstərir. Uşaqlar tez-tez bir fəaliyyətdən digərinə keçirlər, görünür, bir işə marağını itirirlər, çünki onların diqqəti başqa bir işdən yayındırılır (baxmayaraq ki, laboratoriya məlumatları adətən qeyri-adi sensor və ya qavrayış diqqəti yayındırmazlıq dərəcələrini aşkar etmir). Bu əzmkarlıq və diqqət çatışmazlığı yalnız uşağın yaşına və İQ səviyyəsinə görə həddindən artıq olduqda diaqnoz qoyulmalıdır. Hiperaktivlik xüsusilə nisbi sakitlik tələb edən vəziyyətlərdə həddindən artıq səbirsiz olmağı ehtiva edir. Bu, vəziyyətdən asılı olaraq, qaçış və ətrafa tullanmaq ola bilər; və ya oturmalı olduğunuz zaman oturacaqdan qalxmaq; və ya həddindən artıq danışıq və səs-küy; və ya qıvrılaraq və qıvrılaraq. Mühakimə üçün standart, fəaliyyətin vəziyyətdən gözlənilən kontekstdə və eyni yaşda və intellektual inkişafda olan digər uşaqlarla müqayisədə həddindən artıq olması olmalıdır. Bu davranış xüsusiyyəti, davranışın yüksək dərəcədə özünü idarə etməsini tələb edən strukturlaşdırılmış, mütəşəkkil vəziyyətlərdə daha aydın görünür. Zərərli diqqət və hiperaktivlik olmalıdır; əlavə olaraq, onlar birdən çox şəraitdə (məsələn, evdə, sinif otağında, klinikada) müşahidə edilməlidir. Əlaqədar klinik xüsusiyyətlər diaqnoz üçün kifayət deyil və hətta zəruri deyil, lakin onu təsdiqləyir; sosial münasibətlərdə inhibisyon; müəyyən təhlükə yaradan vəziyyətlərdə ehtiyatsızlıq; Sosial qaydaların impulsiv şəkildə pozulması (uşağın başqalarının fəaliyyətinə müdaxiləsi və ya müdaxiləsi, ya da sualları bitirməmiş vaxtından əvvəl cavabsızlıq etməsi və ya növbə gözləməkdə çətinlik çəkməsi) bu pozğunluğu olan uşaqların bütün xüsusiyyətləridir. Öyrənmə əlilliyi və motor bacarıqsızlığı yüksək tezlikdə baş verir; varsa, onlar ayrıca kodlaşdırılmalıdır (F80 - F89 altında), lakin onlar hiperkinetik pozğunluğun faktiki diaqnozunun bir hissəsini təşkil etməməlidirlər. Davranış pozğunluğunun simptomları əsas diaqnoz üçün istisna və ya daxil edilmə meyarları deyil; lakin onların olması və ya olmaması pozğunluğun bölünməsi üçün əsas əsas təşkil edir (aşağıya bax). Xarakterik davranış problemləri erkən başlanğıc (6 yaşdan əvvəl) və uzun müddət davam etməlidir. Bununla belə, məktəbə girmə yaşından əvvəl, normal variasiyaların müxtəlifliyinə görə hiperaktivliyi tanımaq çətindir: məktəbəqədər uşaqlarda hiperaktivliyin yalnız həddindən artıq səviyyələri diaqnoza səbəb olmalıdır. Yetkinlik dövründə hiperkinetik pozğunluq diaqnozu hələ də edilə bilər. Diaqnoz üçün əsas eynidir, lakin diqqət və fəaliyyət inkişaf prosesi ilə əlaqəli müvafiq normalara istinadla nəzərə alınmalıdır. Əgər hiperkineziya uşaqlıqdan mövcuddursa, lakin sonradan dissosial şəxsiyyət pozğunluğu və ya maddə asılılığı kimi digər şərtlərlə əvəz olunubsa, o zaman keçmişdən daha çox mövcud vəziyyət kodlaşdırılmalıdır. Diferensial diaqnostika: Çox vaxt söhbət qarışıq pozğunluqlardan gedir və bu halda diaqnostik üstünlük, əgər varsa, ümumi inkişaf pozuntularına verilməlidir. Diferensial diaqnostikada əsas problem davranış pozğunluğundan fərqləndirməkdir. Hiperkinetik pozğunluq, onun meyarlarına cavab verdikdə, davranış pozğunluğundan daha çox diaqnostik üstünlük verilməlidir. Bununla belə, davranış pozğunluqlarında daha yüngül dərəcədə hiperaktivlik və diqqətsizlik müşahidə olunur. Həm hiperaktivlik, həm də davranış pozğunluğu mövcud olduqda, hiperaktivlik şiddətli və ümumiləşdirilmişdirsə, hiperkinetik davranış pozğunluğu diaqnozu qoyulmalıdır (F90.1). Digər problem odur ki, hiperaktivlik və diqqətsizlik (hiperkinetik pozğunluğu xarakterizə edənlərdən çox fərqlidir) narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların simptomları ola bilər. Beləliklə, həyəcanlı depressiv pozğunluğun təzahürü olan narahatlıq hiperkinetik pozğunluq diaqnozuna səbəb olmamalıdır. Eynilə, tez-tez şiddətli narahatlığın təzahürü olan narahatlıq hiperkinetik pozğunluq diaqnozuna səbəb olmamalıdır. Anksiyete pozğunluqlarından biri üçün meyarlar (F40.-, F43.- və ya F93.x) yerinə yetirilirsə, narahatlıqla birləşən narahatlığa əlavə olaraq, müəyyən edilmədiyi təqdirdə, hiperkinetik pozğunluqdan daha çox diaqnostik üstünlük verilməlidir. hiperkinetik pozğunluğun əlavə olması. Eyni şəkildə, əhval pozğunluğu üçün meyarlar (F30 - F39) yerinə yetirilirsə, hiperkinetik pozğunluq yalnız konsentrasiyanın pozulması və psixomotor təşviqat qeyd edildiyi üçün əlavə diaqnoz qoyulmamalıdır. İkili diaqnoz yalnız əhval pozğunluğunun sadəcə bir hissəsi olmayan hiperkinetik pozğunluğun ayrıca simptomologiyasının olduğu aydın olduqda aparılmalıdır. Məktəb yaşlı uşaqda hiperkinetik davranışın kəskin başlanğıcı daha çox hansısa reaktiv pozğunluq (psixogen və ya üzvi), maniya, şizofreniya və ya nevroloji xəstəlik (məsələn, revmatik qızdırma) ilə əlaqədardır. İstisna: - psixoloji (zehni) inkişafın ümumi pozğunluqları (F84.-); - narahatlıq pozğunluqları (F40.- və ya F41.x); - uşaqlarda ayrılıq nəticəsində yaranan narahatlıq pozğunluğu (F93.0); - əhval pozğunluqları (affektiv pozğunluqlar) (F30 - F39); - şizofreniya (F20.-).
F90.0 Aktivliyin və diqqətin pozulması
Hiperkinetik pozğunluqların ən qənaətbəxş bölməsi ilə bağlı qeyri-müəyyənlik qalır. Bununla belə, təqib tədqiqatları göstərir ki, yeniyetməlik və yetkinlik dövründəki nəticə, müşayiət olunan aqressivliyin, cinayətkarlığın və ya dissosial davranışın mövcudluğu və ya olmamasından çox təsirlənir. Müvafiq olaraq, əsas bölmə bu müşayiət edən əlamətlərin mövcudluğundan və ya olmamasından asılı olaraq həyata keçirilir. Bu kod hiperkinetik pozğunluq üçün ümumi meyarlara (F90.x) cavab verildikdə istifadə edilməlidir, lakin F91.x (davranış pozğunluğu) üçün meyarlar uyğun gəlmir. Daxildir: - hiperaktivliklə diqqətin pozulması; - diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu; - diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu. İstisna deyil: - davranış pozğunluğu ilə əlaqəli hiperkinetik pozğunluq (F90.1). F90.1 Hiperkinetik davranış pozğunluğu Bu kodlaşdırma həm hiperkinetik pozğunluq (F90.x) və həm də davranış pozğunluğu (F91.x) üçün tam meyarlar yerinə yetirildikdə aparılmalıdır. Daxildir: - davranış pozğunluğu ilə əlaqəli hiperkinetik pozğunluq; - davranış pozğunluğu ilə motor disinhibisyon sindromu; - davranış pozğunluğu ilə hiperkinetik sindrom.
F90.8 Digər hiperkinetik pozğunluqlar
F90.9 Hiperkinetik pozğunluq, təyin olunmamış
Bu qalıq kateqoriya tövsiyə edilmir və yalnız F90.0 və F90.1 arasında fərq qoymaq mümkün olmadıqda istifadə edilməlidir, lakin /F90/ üçün ümumi meyarlar müəyyən edilmişdir. Daxildir: - uşaqlıq NOS-un hiperkinetik reaksiyası; - yeniyetməlik NOS-un hiperkinetik reaksiyası; - uşaqlıq NOS-un hiperkinetik sindromu; - yeniyetməlik NOS-un hiperkinetik sindromu.
/F91/ Davranış pozğunluqları
Davranış pozğunluqları davamlı dissosial, aqressiv və ya çətin davranış nümunəsi ilə xarakterizə olunur. Bu cür davranış, ən ifrat halda, yaşa uyğun sosial normaların nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulması deməkdir və buna görə də adi uşaq kinindən və ya yeniyetmə üsyanından daha şiddətlidir. Ayrı-ayrı sosial və ya cinayət əməlləri özlüyündə daimi davranış diaqnozu üçün əsas təşkil etmir. Davranış pozğunluğunun əlamətləri həm də əsas diaqnozun kodlaşdırılması lazım olan digər psixi vəziyyətlərin simptomları ola bilər. Bəzi hallarda davranış pozğunluqları dissosial şəxsiyyət pozğunluğuna çevrilə bilər (F60.2x). Davranış pozğunluğu çox vaxt əlverişsiz psixososial mühitlə, o cümlədən qeyri-qənaətbəxş ailə münasibətləri və məktəb uğursuzluğu ilə əlaqələndirilir; daha çox oğlanlarda müşahidə olunur. Onun emosional pozğunluqdan fərqi yaxşı qurulmuşdur, lakin hiperaktivlikdən fərqi daha az aydındır və ikisi tez-tez üst-üstə düşür. Diaqnostik göstərişlər: Davranış pozğunluğunun olması ilə bağlı nəticələr uşağın inkişaf səviyyəsini nəzərə almalıdır. Məsələn, əsəbilik 3 yaşlı uşağın inkişafının normal bir hissəsidir və onların tək olması diaqnoz üçün əsas təşkil etmir. Eyni şəkildə, başqalarının mülki hüquqlarını pozmaq (zorakı cinayətlərdə olduğu kimi) 7 yaşlı uşaqların əksəriyyəti üçün mümkün deyil və buna görə də bu yaş qrupu üçün zəruri diaqnostik meyar deyil. Diaqnozun əsaslandığı davranış nümunələrinə aşağıdakılar daxildir: həddən artıq sərtlik və ya zorakılıq; digər insanlara və ya heyvanlara qarşı qəddarlıq; əmlakın ciddi şəkildə məhv edilməsi; yandırma, oğurluq, yalan danışmaq, məktəbdən qaçmaq və evdən qaçmaq, qeyri-adi tez-tez və şiddətli qəzəb partlayışları; təxribatçı davranış; və daimi açıq-aşkar itaətsizlik. Bu kateqoriyalardan hər hansı biri, ifadə edilərsə, diaqnoz qoymaq üçün kifayətdir; lakin təcrid olunmuş dissosial aktlar diaqnoz üçün əsas deyil. İstisna meyarlarına şizofreniya, mani, geniş yayılmış inkişaf pozğunluğu, hiperkinetik pozğunluq və depressiya kimi nadir, lakin ciddi əsas davranış pozğunluqları daxildir. Yuxarıda göstərilən davranışın müddəti 6 ay və ya daha çox olana qədər bu diaqnozun qoyulması tövsiyə edilmir. Diferensial diaqnoz: Davranış pozğunluqları çox vaxt digər şərtlərlə üst-üstə düşür. Başlanması uşaqlıq dövrünə xas olan emosional pozğunluqlar (F93.x) qarışıq davranış və emosional pozğunluqların (F92.x) diaqnozuna səbəb olmalıdır. Hiperkinetik pozğunluq meyarlarına (F90.x) cavab verilirsə, o zaman diaqnoz qoyulur. Bununla belə, davranış pozğunluqları olan uşaqlar arasında hiperaktivliyin və diqqətsizliyin daha yumşaq və daha situasiyaya spesifik səviyyələri qeyri-adi deyil, aşağı özünə hörmət və yüngül emosional pozğunluqlar; diaqnozu istisna etmirlər. İstisna deyil: - əhval pozğunluqları (affektiv pozğunluqlar) (F30 - F39); - psixoloji (zehni) inkişafın ümumi pozğunluqları (F84.-); - şizofreniya (F20.-); - davranış və emosiyaların qarışıq pozğunluqları (F92.x); - hiperkinetik davranış pozğunluğu (F90.1). F91.0 Davranış pozğunluğu ailə ilə məhdudlaşır Bu qrupa qeyri-sosial və ya aqressiv davranış (yalnız müxalifətçi, itaətkar, qəddar davranış deyil) daxil olan davranış pozğunluqları var, bu davranışlarda anormal davranış tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə və ya tamamilə evdə və/yaxud yaxın ailə və ya ev təsərrüfatları üzvləri ilə münasibətlərlə məhdudlaşır. Bu pozğunluq F91.x üçün bütün meyarların yerinə yetirilməsini tələb edir və hətta ciddi şəkildə pozulmuş valideyn-uşaq qarşılıqlı əlaqəsi diaqnoz üçün özlüyündə kifayət deyil. Evdən oğurluq baş verə bilər, çox vaxt xüsusi olaraq bir və ya iki şəxsin puluna və ya əmlakına yönəldilib. Bu, qəsdən dağıdıcı davranışla müşayiət oluna bilər və həmçinin oyuncaqları və ya zinət əşyalarını sındırmaq, ayaqqabıları, paltarları cırmaq, mebelləri kəsmək və ya qiymətli əşyaları məhv etmək kimi xüsusi ailə üzvlərinə yönəlmiş davranışlarla müşayiət oluna bilər. Ailə üzvlərinə qarşı zorakılıq (başqalarına deyil) və evin qəsdən yandırılması da diaqnozun əsasını təşkil edir. Diaqnostika Təlimatları: Diaqnoz ailə mühitindən kənarda əhəmiyyətli davranış pozğunluqlarının olmamasını və uşağın ailədən kənar sosial əlaqələrinin normal həddə olmasını tələb edir. Əksər hallarda, ailəyə xas olan bu davranış pozğunluqları uşağın bir və ya bir neçə yaxın ailəsi ilə münasibətlərinin müəyyən formada əhəmiyyətli dərəcədə pozulması kontekstində yaranır. Bəzi hallarda, məsələn, yeni gələn ögey valideyn səbəbindən pozuntu yarana bilər. Bu kateqoriyanın nozoloji şəxsiyyəti qeyri-müəyyən olaraq qalır, lakin ola bilər ki, bu yüksək situasiyaya görə spesifik davranış pozğunluqları adətən ümumi davranış pozğunluqları ilə əlaqəli pis proqnoza malik deyil.
F91.1 Sosiallaşmamış davranış pozğunluğu
Davranış pozğunluğunun bu növü uşağın digər uşaqlarla münasibətlərinin əhəmiyyətli ümumi pozulması ilə davamlı dissosial və ya aqressiv davranışın (ümumi meyarlara cavab verən /F91/ və yalnız müxalif, itaətkar, qəddar davranışı əhatə etmir) birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Diaqnostik Təlimatlar: Effektiv həmyaşıd qrup inteqrasiyasının olmaması “sosiallaşmış” davranış pozğunluqlarından əsas fərqi təşkil edir və ən mühüm diferensial fərqdir. Həmyaşıdları ilə pozulmuş münasibətlər əsasən onlardan təcrid olunma və/və ya rədd edilməsi və ya digər uşaqlar arasında qeyri-populyar olması ilə özünü göstərir; yaxın dostların olmaması və ya eyni yaş qrupundakı digər uşaqlarla davamlı empatik qarşılıqlı əlaqələrin olmaması. Yetkinlərlə münasibətlərdə fikir ayrılığına, qəddarlığa və incikliyə meyl var; bununla belə, böyüklərlə yaxşı münasibətlər də yarana bilər və əgər varsa, bu diaqnozu istisna etmir. Birgə baş verən emosional pozğunluqlar tez-tez, lakin həmişə deyil, qeyd olunur (lakin onlar qarışıq pozğunluq meyarlarına cavab vermək üçün kifayətdirsə, o zaman F92.x kodu ilə kodlanmalıdır). Tipik olaraq (lakin mütləq deyil) cinayətkar tənhadır. Tipik davranışlara zorakılıq, həddən artıq sərtlik və (yaşlı uşaqlarda) qəsb və ya zorakı hücumlar daxildir; həddindən artıq itaətsizlik, kobudluq, fərdilik və hakimiyyətə müqavimət; şiddətli qəzəb və idarəolunmaz qəzəb, əmlakın məhv edilməsi, yandırma, digər uşaqlara və heyvanlara qarşı qəddarlıq. Bununla belə, bəzi tək uşaqlar cinayətkar qruplara cəlb oluna bilər; buna görə də diaqnoz qoyarkən hərəkətin xarakteri şəxsi münasibətlərin keyfiyyətindən daha az əhəmiyyət kəsb edir. Bozukluk adətən müxtəlif vəziyyətlərdə özünü göstərir, lakin məktəbdə daha aydın görünə bilər; diaqnozla uyğun gələn evdən başqa bir yerə situasiyanın spesifikliyidir. Daxildir: - sosiallaşmamış aqressiv davranış; - deviant davranışın patoloji formaları; - məktəbdən (evdən) çıxıb təkbaşına gəzmək; - artan affektiv həyəcanlılıq sindromu, tək tip; - tək aqressiv tip. İstisna deyil: - məktəbdən (evdən) ayrılma və qrup halında avaralıq (F91.2); - artan affektiv həyəcanlılıq sindromu, qrup tipi (F91.2). F91.2 Sosiallaşmış davranış pozğunluğu Bu kateqoriya davamlı dissosial və ya aqressiv davranışla (ümumi meyarlara cavab verən /F91/ və müxalif, itaətkar, qəddar davranışla məhdudlaşmır) və adətən həmyaşıdları qrupuna yaxşı inteqrasiya olunmuş uşaqlarda baş verən davranış pozuntularına aiddir. Diaqnostika Təlimatları: Əsas diferensial xüsusiyyət təxminən eyni yaşda olan həmyaşıdları ilə adekvat uzunmüddətli əlaqələrin olmasıdır. Çox vaxt, lakin həmişə deyil, həmyaşıdlar qrupu cinayətkar və ya dissosial fəaliyyətlərdə iştirak edən yetkinlik yaşına çatmayanlardan ibarətdir (bunlarda uşağın sosial cəhətdən qəbuledilməz davranışı həmyaşıdları qrupu tərəfindən təsdiqlənə bilər və mənsub olduğu subkultura tərəfindən tənzimlənə bilər). Lakin bu, diaqnoz üçün zəruri tələb deyil; uşaq həvəsləndirici olmayan həmyaşıd qrupunun bir hissəsi ola bilər, ondan kənarda öz dissosial davranışı ilə. Xüsusilə, dissosial davranış zorakılığı ehtiva edərsə, qurbanlar və ya digər uşaqlarla münasibətlər pozula bilər. Bu, uşağın sadiq olduğu və uzunmüddətli dostluq münasibətlərinin formalaşdığı müəyyən bir həmyaşıd qrupu varsa, diaqnozu istisna etmir. Dövlət məmurları olan böyüklərlə pis münasibətlərə meyl var, lakin bəzi böyüklərlə yaxşı münasibətlər ola bilər. Emosional pozğunluqlar adətən minimaldır. Davranış pozğunluqları ailə sferasını əhatə edə bilər və ya olmaya bilər, lakin onlar evlə məhdudlaşırsa, bu diaqnozu istisna edir. Tez-tez pozğunluq ən çox ailədən kənarda görünür və xəstəliyin məktəb şəraitində (və ya digər ailə olmayan şəraitdə) təqdimatının spesifikliyi diaqnozla uyğun gəlir. Daxildir: - davranış pozğunluğu, qrup tipi; - qrup pozuntuları; - dəstə üzvlüyü şəraitində cinayətlər; - başqaları ilə birlikdə oğurluq; - məktəbdən (evdən) çıxmaq və qrup halında gəzmək; - artan affektiv həyəcanlılıq sindromu, qrup tipi; - dərsdən yayınma, dərsdən yayınma. İstisna deyil: - aşkar psixi pozğunluğu olmayan dəstədə fəaliyyət (Z03.2).
F91.3 Müxalif müqavimət pozğunluğu
Bu tip davranış pozğunluğu 9-10 yaşdan kiçik uşaqlar üçün xarakterikdir. Bu, nəzərəçarpacaq dərəcədə itaətkar, itaətsiz, təxribatçı davranışın olması və qanunu və ya başqalarının hüquqlarını pozan daha ciddi dissosial və ya aqressiv davranışın olmaması ilə müəyyən edilir. Bu pozğunluq F91-in ümumi meyarlarına cavab verməyi tələb edir; Hətta ciddi itaətsizlik və ya nadinc davranış diaqnoz üçün kifayət deyil. Çoxları hesab edir ki, müxalif itaətkar davranış keyfiyyətcə fərqli bir davranış növü deyil, daha az şiddətli davranış pozuntusunu təmsil edir. Tədqiqat sübutları fərqin keyfiyyət və ya kəmiyyət olması ilə bağlı kifayət deyil. Bununla belə, mövcud sübutlar göstərir ki, pozğunluq böyük ölçüdə yalnız kiçik uşaqlarda qəbul edilə bilər. Bu kateqoriya xüsusilə yaşlı uşaqlarla ehtiyatla istifadə edilməlidir. Yaşlı uşaqlarda klinik cəhətdən əhəmiyyətli davranış pozğunluqları adətən açıq itaətsizlik, itaətsizlik və ya qəddarlığı aşan dissosial və ya aqressiv davranışla müşayiət olunur; baxmayaraq ki, onlar tez-tez daha erkən yaşda müxalif müqavimət pozğunluğundan əvvəl ola bilər. Bu kateqoriya ümumi diaqnostik təcrübəni əks etdirmək və gənc uşaqlarda baş verən pozğunluqların təsnifatını asanlaşdırmaq üçün daxil edilmişdir. Diaqnostika Təlimatları: Bozukluğun əsas xüsusiyyəti eyni sosial-mədəni mühitdə eyni yaşda olan uşaq üçün normal davranış səviyyəsindən kənarda qalan və daha ciddi pozuntuları ehtiva etməyən davamlı olaraq neqativ, düşmənçilik, meydan oxuyan, təxribatçı və qəddar davranışdır. F91.0 - F91.2 yarımmövqelərində aqressiv və dissosial davranışa görə qeyd olunan başqalarının hüquqları. Bu pozğunluğu olan uşaqlar böyüklərin istəklərinə və ya qaydalarına tez-tez və fəal şəkildə məhəl qoymur və digər insanları qəsdən incidirlər. Onlar adətən qəzəbli, həssas və başqa insanlar tərəfindən asanlıqla əsəbləşirlər, öz səhvləri və çətinlikləri üçün onları günahlandırırlar. Onlar adətən aşağı səviyyədə məyusluq dözümlülüyünə və yüngül özünü idarə etmə itkisinə malikdirlər. Tipik hallarda, onların itaətkar davranışı təxribatçı xarakter daşıyır, belə ki, onlar mübahisəyə başlayırlar və adətən həddindən artıq kobudluq, qarşılıqlı əlaqədə olmaq istəməməsi və hakimiyyətə müqavimət göstərirlər. Çox vaxt davranış uşağın yaxşı tanıdığı böyüklər və həmyaşıdları ilə qarşılıqlı əlaqədə daha aydın görünür və klinik müsahibə zamanı pozğunluğun əlamətləri görünməyə bilər. Davranış pozuntularının digər növlərindən əsas fərqi oğurluq, qəddarlıq, döyüş, hücum və dağıdıcılıq kimi qanunları və başqalarının əsas hüquqlarını pozan davranışların olmamasıdır. Yuxarıda göstərilən davranış əlamətlərindən hər hansı birinin müəyyən olması diaqnozu istisna edir. Bununla belə, yuxarıda qeyd olunduğu kimi, müxalif itaətkar davranış tez-tez davranış pozğunluğunun digər növlərində müşahidə olunur. Başqa bir növ müəyyən edilərsə (F91.0 - F91.2), o zaman müxalif itaətkar davranış əvəzinə kodlaşdırılmalıdır. İstisna deyil: - davranış pozğunluğu, o cümlədən aşkar dissosial və ya aqressiv davranış (F91.0 - F91.2).
F91.8 Digər davranış pozğunluqları
F91.9 Davranış pozğunluğu, təyin olunmamış
Bu, yalnız F91-in ümumi meyarlarına cavab verən, lakin alt tip kimi təyin olunmayan və ya hər hansı bir spesifik alt tip üçün meyarlara cavab verməyən xəstəliklər üçün tövsiyə edilməyən qalıq kateqoriyasıdır. Daxildir: - uşaqlıq NOS-da davranış pozğunluqları; - uşaqlıq NOS davranış pozğunluğu.
/F92/ Qarışıq davranış və emosional pozğunluqlar
Bu pozğunluqlar qrupu, depressiya, narahatlıq və ya digər emosional pozğunluqların aydın və nəzərə çarpan simptomları ilə davamlı aqressiv dissosial və ya defiant davranışın birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Diaqnostik göstərişlər: Vəziyyətin şiddəti həm uşaqlıqda davranış pozğunluqları (F91.x), həm də uşaqlıq dövrünün emosional pozğunluqları (F93.x) və ya yetkinlik dövrü üçün xarakterik olan nevrotik pozğunluqlar (F40 - F49) və ya eyni vaxtda meyarları yerinə yetirmək üçün kifayət olmalıdır. əhval pozğunluqları (F30 - F39). Bu kateqoriyanın davranış pozğunluğundan həqiqətən müstəqil olduğuna əmin olmaq üçün aparılan araşdırmalar kifayət deyil. Bu altkateqoriya potensial etioloji və terapevtik əhəmiyyətinə, eləcə də təsnifat reproduktivliyinə təsirlərinə görə buraya daxil edilmişdir.
F92.0 Depressiv davranış pozğunluğu
Bu kateqoriya uşaqlıq davranış pozğunluğunun (F91.x) həddindən artıq sıxıntı, adi fəaliyyətlərə maraq və həzzin itirilməsi, özünü günahlandırma və ümidsizlik kimi simptomlarla özünü göstərən davamlı ağır depressiya ilə birləşməsini tələb edir. Yuxu və ya iştahanın pozulması da baş verə bilər. Daxildir: - F91.x altında təsnif edilən davranış pozğunluğu, F32 altında təsnif edilən depressiv pozğunluq ilə birlikdə.- F92.8 Digər qarışıq davranış və emosional pozğunluqlar Bu kateqoriya narahatlıq, qorxu, obsesyon və ya kompulsiyalar, depersonalizasiya və ya derealizasiya, fobiya və ya hipokondriaz kimi davamlı əhəmiyyətli emosional simptomlarla uşaqlıq davranış pozğunluğunun (F91.x) birləşməsini tələb edir. Qəzəb və inciklik emosional sıxıntıdan daha çox davranış pozğunluqlarının əlamətləridir; diaqnozu nə təkzib edir, nə də dəstəkləyirlər. Daxildir: - F91.x altında təsnif edilən davranış pozğunluğu və F93.x bəndində göstərilən emosional pozğunluq; - F91.x mal mövqeyinə aid olan davranış pozğunluğu, F40 - F48 mal mövqelərində göstərilən nevrotik pozğunluqlarla birlikdə. F92.9 Qarışıq davranış və emosional pozğunluq, təyin olunmamış
/F93/ Emosional pozğunluqlar,
başlanğıcı uşaqlıq dövrünə xasdır
Uşaq psixiatriyasında ənənəvi olaraq uşaqlıq və yeniyetməlik dövrünə xas olan emosional pozğunluqlar ilə yetkinlik dövründəki nevrotik pozğunluqların növü arasında fərq qoyulmuşdur. Bu fərq 4 arqumentə əsaslanırdı. Birincisi, tədqiqat sübutları ardıcıl olaraq göstərdi ki, emosional pozğunluğu olan uşaqların əksəriyyəti normal yetkinlərə çevrilirlər: yalnız bir azlıq yetkinlik dövründə nevrotik pozğunluqları inkişaf etdirir. Əksinə, böyüklər həyatında ortaya çıxan bir çox nevrotik pozğunluqlar uşaqlıqda əhəmiyyətli psixopatoloji prekursorlara malik deyildir. Nəticə etibarilə, bu iki yaş dövründə rast gəlinən emosional pozğunluqlar arasında əhəmiyyətli bir uçurum var. İkincisi, uşaqlıq dövründə bir çox emosional pozğunluqlar özləri keyfiyyətcə anormal olan hadisələrdən daha çox normal inkişaf meyllərinin şişirdilməsini təmsil edir. Üçüncüsü və sonuncu arqumentlə əlaqədar olaraq, tez-tez belə bir nəzəriyyə irəli sürülür ki, iştirak edən psixi mexanizmlər böyüklərdəki nevrozlarla eyni deyil. Dördüncüsü, uşaqlıq dövründəki emosional pozğunluqlar fobik pozğunluqlar və ya obsesif-kompulsiv pozğunluqlar kimi ehtimal olunan spesifik şərtlərə daha az aydın şəkildə diferensiallaşdırılır. Bu məqamların üçüncüsünün empirik dəstəyi yoxdur və epidemioloji sübutlar göstərir ki, əgər dördüncüsü düzgündürsə, onda bu, yalnız şiddət məsələsidir (nəzərə alsaq ki, zəif differensiallaşdırılmış emosional pozğunluqlar həm uşaqlıqda, həm də yetkinlikdə olduqca yaygındır). Müvafiq olaraq, ikinci nöqtə (yəni inkişaf ardıcıllığı) başlanğıcı uşaqlıq dövrünə xas olan emosional pozğunluqları (F93.x) və nevrotik pozğunluqları (F40 - F49) ayırmaq üçün əsas diaqnostik əlamət kimi istifadə olunur. Bu fərqin etibarlılığı qeyri-müəyyəndir, lakin uşaqlıqda inkişafa uyğun emosional pozğunluqların daha yaxşı proqnoza malik olduğunu göstərən bəzi empirik sübutlar var. İstisna deyil: - davranış pozğunluğu ilə əlaqəli emosional pozğunluqlar (F92.x). F93.0 Uşaqlarda ayrılma narahatlığı pozğunluğu Körpələrin və məktəbəqədər yaşlı uşaqların bağlı olduqları insanlardan faktiki və ya təhdid edilən ayrılma ilə bağlı müəyyən dərəcədə narahatlıq göstərməsi normaldır. Bu pozğunluq ayrılıq qorxusu narahatlığın əsas komponenti olduqda və bu cür narahatlıq ilk dəfə həyatın ilk illərində yarandıqda diaqnoz qoyulur. Normal ayrılıq narahatlığından statistik cəhətdən mümkün olan dərəcədən kənarda olan dərəcə ilə (normal yaş aralığından kənarda anormal davamlılıq daxil olmaqla) və sosial fəaliyyətdə əhəmiyyətli problemlərlə əlaqəsi ilə fərqlənir. Bundan əlavə, diaqnoz şəxsiyyətin inkişafı və ya fəaliyyətində ümumiləşdirilmiş pozğunluğun olmaması tələb olunur (əgər varsa, F40 - F49 kateqoriyalarından kodlaşdırma haqqında düşünmək lazımdır). İnkişaf baxımından uyğun olmayan bir yaş dövründə (məsələn, yeniyetməlik) baş verən ayrılıq narahatlığı pozğunluğu, inkişaf baxımından uyğun olan ayrılma narahatlığı pozğunluğunun anormal davamını təşkil etmədikcə, burada kodlaşdırılmır. Diaqnostika Təlimatları: Əsas diaqnostik xüsusiyyət uşağın bağlı olduğu şəxslərdən (adətən valideynlər və ya digər ailə üzvlərindən) ayrılma ilə bağlı həddindən artıq narahatlıqdır ki, bu da bir çox vəziyyətlərlə bağlı ümumiləşdirilmiş narahatlığın bir hissəsi deyil. Narahatlıq aşağıdakı formalarda ola bilər: a) onlara bağlı olanlara mümkün zərərlə bağlı qeyri-real, hədsiz narahatçılıq və ya onların onu tərk edib geri qayıtmayacağı qorxusu; b) hansısa xoşagəlməz hadisənin uşağı ən böyük bağlılığın hiss olunduğu şəxsdən ayıracağı, məsələn, uşağın itiriləcəyi, oğurlanacağı, xəstəxanaya yerləşdiriləcəyi və ya öldürüləcəyi ilə bağlı qeyri-real, hədsiz narahatçılıq; c) ayrılmaq qorxusundan (və başqa səbəblərdən deyil, məsələn, məktəbdə nəyinsə baş verəcəyindən) məktəbə getməkdən davamlı istəksizlik və ya imtina; d) böyük məhəbbət hiss etdiyi insana yaxın olmaq üçün davamlı istəksizlik və ya yuxuya getməmək; e) təklikdən davamlı qeyri-adekvat qorxu və ya gün ərzində böyük məhəbbət duyulan bir insan olmadan evdə qalmaq qorxusu; f) ayrılıq haqqında təkrarlanan kabuslar; g) məhəbbət hiss edilən şəxsdən ayrıldıqda, məsələn, məktəbə getməli olduğunuz zaman fiziki simptomların (ürəkbulanma, qarın ağrısı, baş ağrısı, qusma və s. kimi) təkrarlanması; h) həddindən artıq, təkrarlanan sıxıntı (narahatlıq, ağlama, qıcıqlanma, sıxıntı, laqeydlik və ya cəmiyyətdən uzaqlaşma ilə təzahür edir). Bir çox ayrılıq vəziyyətləri digər potensial stressorları və ya narahatlıq mənbələrini də əhatə edir. Diaqnoz, narahatlığa səbəb olan müxtəlif vəziyyətlərdə ümumi olanı müəyyən etməyə əsaslanır ki, bu, güclü bir bağlılıq hiss etdiyi bir insandan ayrılmadır. Bu, ən çox məktəbdən imtina (və ya "fobiya") ilə baş verir. Çox vaxt burada bəhs etdiyimiz əslində ayrılıq anksiyete pozuqluğudur, lakin bəzən (xüsusilə yeniyetmələrdə) belə deyil. İlk növbədə yeniyetməlik dövründə baş verən məktəbdən imtinalar, ilk növbədə, ayrılma narahatlığının təzahürü olmadıqda və bu narahatlıq məktəbəqədər dövrdə patoloji dərəcədə özünü göstərmədikdə, bu kateqoriyaya aid edilməməlidir. Əgər meyarlar yoxdursa, sindrom digər F93.x və ya F40 - F48 kateqoriyalarından birində kodlaşdırılmalıdır. Daxildir: - gənc uşaqlarda ayrılıq narahatlığının komponenti kimi keçici mutizm. İstisna deyil: - affektiv pozğunluqlar (F30 - F39); - əhval pozğunluqları (F30 - F39); - nevrotik pozğunluqlar (F40 - F48); - uşaqlıqda fobik anksiyete pozğunluğu (F93.1); - uşaqlıqda sosial anksiyete pozğunluğu (F93.2).
F93.1 Uşaqlıqda fobik narahatlıq pozğunluğu
Uşaqlar, böyüklər kimi, müxtəlif obyektlərə və vəziyyətlərə yönəlmiş qorxulara sahib ola bilərlər. Bu qorxulardan bəziləri (yaxud fobiyalar) agorafobiya kimi psixososial inkişafın normal bir hissəsi deyil. Uşaqlıqda belə qorxular baş verdikdə, onlar F40 - F48 altında müvafiq kateqoriyada kodlaşdırılmalıdır. Bununla belə, bəzi qorxular müəyyən bir inkişaf mərhələsini göstərir və əksər uşaqlarda müəyyən dərəcədə baş verir; məsələn, məktəbəqədər dövrdə heyvanların qorxusu. Diaqnostika Təlimatları: Bu kateqoriya yalnız (F93.x) kateqoriyasındakı bütün pozğunluqlara aid olan əlavə meyarlara cavab verdikdə, inkişaf mərhələsinə xas olan qorxular üçün istifadə edilməlidir, yəni: a) inkişafa uyğun gələn yaş dövründə başlanğıc ; b) narahatlıq dərəcəsi kliniki patolojidir; c) narahatlıq daha ümumiləşdirilmiş pozğunluğun bir hissəsi deyil. İstisna deyil: - ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu (F41.1). F93.2 Uşaqlıqda sosial anksiyete pozğunluğu Həyatın birinci ilinin ikinci yarısında yad adamların ehtiyatlı olması normaldır və uşaq yeni, tanış olmayan, sosial təhlükə yaradan vəziyyətlə qarşılaşdıqda, erkən uşaqlıq dövründə müəyyən dərəcədə sosial narahatlıq və ya narahatlıq normaldır. Buna görə də, bu kateqoriya yalnız 6 yaşdan əvvəl başlayan, şiddəti qeyri-adi olan, sosial fəaliyyətdə problemlər ilə müşayiət olunan və daha ümumiləşdirilmiş pozğunluğun bir hissəsi olmayan xəstəliklər üçün istifadə edilməlidir. Diaqnostik Təlimatlar: Bu pozğunluğu olan bir uşaqda yad insanlardan davamlı, təkrarlanan qorxu və/yaxud çəkinmək olur. Belə qorxu ilk növbədə böyüklərin və ya həmyaşıdlarının, yaxud hər ikisinin qarşısında baş verə bilər. Bu qorxu valideynlərə və digər yaxınlarınıza normal dərəcədə seçici bağlılıq ilə birləşir. Gözlənilməz sosial görüşlərdən yayınma və ya qorxu uşağın yaşı üçün normal sərhədləri aşır və sosial fəaliyyətdə klinik cəhətdən əhəmiyyətli problemlər ilə əlaqələndirilir. Daxildir: - uşaqlarda tanımadığı insanlarla ünsiyyət pozğunluğu; - yeniyetmələrdə tanımadığı insanlarla ünsiyyət pozğunluğu; - uşaqlıqda qaçma pozğunluğu; - yeniyetməlikdə qaçınma pozğunluğu.
F93.3 Qardaşlar arasında rəqabət pozğunluğu
Gənc uşaqların yüksək faizi və ya hətta əksəriyyəti kiçik bir bacının (adətən növbəti bacı) doğulmasından sonra müəyyən dərəcədə emosional narahatlıq nümayiş etdirir. Əksər hallarda, bu pozğunluq yüngül xarakter daşıyır, lakin bir qardaşın doğulmasından sonra rəqabət və ya qısqanclıq davamlı ola bilər. Qeyd etmək lazımdır: IN Bu halda, qardaşlar (yarım qardaşlar) ən azı bir ümumi valideyni (təbii və ya övladlığa götürülmüş) olan uşaqlardır. Diaqnostik göstərişlər: Bu pozğunluq aşağıdakı əlamətlərin birləşməsi ilə xarakterizə olunur: a) bacı-qardaş rəqabətinin və/və ya qısqanclığın mövcudluğunun sübutu; b) ən kiçik (adətən növbəti növbə) bacı-qardaşın doğulmasından sonrakı aylar ərzində başlayan; c) dərəcə və/və ya davamlılıq baxımından anormal olan və psixososial problemlərlə birləşən emosional pozğunluqlar. Qardaşların rəqabəti və qısqanclığı, valideynlərinin diqqətini və ya sevgisini almaq üçün uşaqlar arasında nəzərəçarpacaq rəqabət kimi özünü göstərə bilər; patoloji pozğunluq kimi qəbul edilmək üçün o, qeyri-adi dərəcədə mənfi hisslərlə müşayiət olunmalıdır. Ağır hallarda bu, bacıya açıq qəddarlıq və ya fiziki xəsarət yetirmə, ona qarşı qəzəb və bacı-qardaşı aşağılama ilə müşayiət oluna bilər. Daha az hallarda, bu, paylaşmaq üçün güclü istəksizlik, müsbət diqqətin olmaması və dostluq əlaqələrinin olmaması kimi özünü göstərə bilər. Emosional pozğunluqlar bir çox formada ola bilər, çox vaxt əvvəllər əldə edilmiş bacarıqların (məsələn, bağırsaq və sidik kisəsinə nəzarət) itirilməsi ilə müəyyən reqressiya və uşaq davranışına meyl. Çox vaxt uşaq da qidalanma kimi valideynlərin diqqətini cəlb edən fəaliyyətlərdə körpəni kopyalamaq istəyir. Valideynlərlə qarşıdurma və ya müxalif davranışlarda artım, narahatlıq, bədbəxtlik və ya sosial geri çəkilmə şəklində özünü göstərən qəzəb və disforiya partlayışları var. Yuxu pozula bilər və valideynlərə diqqəti üçün təzyiq çox vaxt, xüsusən də gecələr artır. Daxildir: - qardaş qısqanclığı; - ögey qardaşların qısqanclığı. İstisna deyil: - həmyaşıdları (qardaş olmayan) ilə rəqabət (F93.8). F93.8 Uşaqlıqda digər emosional pozğunluqlar Daxildir: - identifikasiya pozğunluğu; - hiperanksiyete pozğunluğu; - həmyaşıdları ilə rəqabət (qardaş olmayan). İstisna deyil: - uşaqlıqda cinsi şəxsiyyət pozğunluğu (F64.2x). F93.9 Uşaqlıqda emosional pozğunluq, təyin olunmamış Daxildir: - uşaqlıqda emosional pozğunluq NOS. /F94/ Sosial funksiya pozğunluqları, başlanğıc uşaqlıq və yeniyetməlik üçün xarakterikdir Sosial fəaliyyətdə inkişafla başlayan pozğunluqları bölüşən, lakin (hər iki inkişaf pozğunluğundan fərqli olaraq) bütün fəaliyyət sahələrinə yayılan konstitusiya sosial imkansızlıqları və ya çatışmazlıqları ilə xarakterizə olunmayan kifayət qədər heterojen xəstəliklər qrupu. Adekvat ekoloji şəraitin ciddi təhrifləri və ya əlverişli ekoloji amillərdən məhrumiyyətlər çox vaxt birləşdirilir və bir çox hallarda etiologiyada həlledici rol oynadığına inanılır. Burada nəzərə çarpan cinsi fərqlər yoxdur. Sosial fəaliyyətin pozğunluqlarının bu qrupu mütəxəssislər tərəfindən kifayət qədər geniş şəkildə tanınır, lakin diaqnostik meyarların müəyyənləşdirilməsi ilə bağlı qeyri-müəyyənlik, həmçinin ən uyğun bölgü və təsnifatla bağlı fikir ayrılığı var.
F94.0 Selektiv mutizm
Söhbətdə aydın, emosional olaraq idarə olunan seçiciliklə xarakterizə olunan vəziyyət, belə ki, uşaq bəzi situasiyalarda nitqini kifayət qədər tapır, lakin digər (müəyyən) vəziyyətlərdə danışa bilmir. Çox vaxt pozğunluq ilk dəfə erkən uşaqlıqda görünür; iki cinsdə təxminən bərabər tezlikdə baş verir və adətən sosial narahatlıq, geri çəkilmə, həssaslıq və ya müqavimət də daxil olmaqla əhəmiyyətli şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Bir uşağın evdə və ya yaxın dostları ilə danışması tipikdir, lakin məktəbdə və ya yad adamlarla susur; lakin, digər ünsiyyət nümunələri də (əks olanlar da daxil olmaqla) baş verə bilər. Diaqnostik göstərişlər: Diaqnoz aşağıdakıları nəzərdə tutur: a) nitqin başa düşülməsinin normal və ya demək olar ki, normal səviyyəsi; b) sosial ünsiyyət üçün kifayət edən nitq ifadəsinin kifayət qədər səviyyəsi; c) uşağın bəzi situasiyalarda normal və ya demək olar ki, normal danışa bildiyini sübut edən sübutlar. Bununla belə, selektiv mutizmi olan uşaqların əhəmiyyətli bir azlığında ya bir növ nitq gecikməsi, ya da artikulyasiya problemləri var. Diaqnoz bu cür nitq problemləri olduqda qoyula bilər, ancaq effektiv ünsiyyət üçün adekvat nitq və sosial şəraitdən asılı olaraq nitqin istifadəsində böyük uyğunsuzluq olduqda, uşaq bəzi situasiyalarda səlis danışsın, lakin səssiz olsun. ya da başqalarında səssiz.demək olar ki, səssiz. Aydın olmalıdır ki, bəzi sosial situasiyalarda söhbət uğursuz olur, bəzilərində isə uğur qazanır. Diaqnoz, danışa bilməməyin zamanla sabit olmasını və nitqin mövcud və ya olmadığı vəziyyətlərin ardıcıl və proqnozlaşdırıla bilən olmasını tələb edir. Əksər hallarda, digər sosial-emosional pozğunluqlar mövcuddur, lakin bunlar diaqnoz üçün tələb olunan meyarlar arasında deyil. Bu cür pozğunluqlar daimi deyil, patoloji xarakter əlamətləri, xüsusən də sosial həssaslıq, sosial narahatlıq və sosial geri çəkilmə tez-tez rast gəlinir və müxalif davranış tez-tez olur. Daxildir: - selektiv mutizm; - selektiv mutizm. İstisna: - psixoloji (zehni) inkişafın ümumi pozğunluqları (F84.-); - şizofreniya (F20.-); - nitqin və dilin spesifik inkişafı pozğunluqları (F80.-); - gənc uşaqlarda ayrılıq narahatlığının komponenti kimi keçici mutizm (F93.0). F94.1 Uşaqlıqda reaktiv bağlanma pozğunluğu Körpələrdə və azyaşlı uşaqlarda baş verən bu pozğunluq uşağın sosial qarşılıqlı əlaqələrində davamlı pozğunluqlarla xarakterizə olunur ki, bu da emosional pozğunluqlarla birləşir və ətraf mühit şəraitinin dəyişməsinə reaksiyadır. Təsəlli ilə yox olmayan qorxu və artan sayıqlıq xarakterikdir, həmyaşıdları ilə zəif sosial qarşılıqlı əlaqə tipikdir, özünə və başqalarına qarşı aqressiya çox yaygındır; Əziyyət adi haldır və bəzi hallarda böyümənin olmaması adi haldır. Sindrom ciddi valideyn laqeydliyi, sui-istifadə və ya ciddi valideyn səhvlərinin birbaşa nəticəsi kimi baş verə bilər. Bu tip davranış pozğunluğunun mövcudluğu tamamilə tanınır və qəbul edilir, lakin onun diaqnostik meyarları, sindromun sərhədləri və nozoloji müstəqilliyi ilə bağlı qeyri-müəyyənlik qalır. Bununla belə, bu kateqoriya sindromun ictimai sağlamlıq əhəmiyyətinə görə buraya daxil edilmişdir, çünki onun mövcudluğuna heç bir şübhə yoxdur və bu tip davranış pozğunluğu digər diaqnostik kateqoriyaların meyarlarına açıq şəkildə uyğun gəlmir. Diaqnostik göstərişlər: Əsas xüsusiyyət tərbiyəçilərlə 5 yaşından əvvəl baş verən anormal münasibət növüdür, normal uşaqlarda adətən görünməz olan uyğunlaşmayan təzahürləri ehtiva edir və tərbiyədəki kifayət qədər aydın dəyişikliklərə münasibətdə reaktiv olsa da, sabitdir. . Bu sindromu olan kiçik uşaqlar, ayrılma və ya birləşmə dövrlərində ən çox aydın olan çox ziddiyyətli və ya ambivalent sosial reaksiyalar nümayiş etdirirlər. Belə ki, körpələr baxan şəxsə baxışlarını yana çevirərək yaxınlaşa və ya tutularkən diqqətlə yana baxa bilər; və ya qayğı göstərənlərə qayğıya yanaşma, qaçma və müqaviməti birləşdirən cavablarla cavab verə bilər. Emosional pozğunluqlar xarici narahatlıq, emosional reaksiyanın olmaması, geri çəkilmə reaksiyaları (məsələn, uşaqlar yerdə qıvrıla bilər) və/yaxud özlərinin və ya başqalarının narahatlığına aqressiv reaksiyalar kimi özünü göstərə bilər. Bəzi hallarda, arxayınlaşma cəhdlərindən təsirlənməyən qorxu və hipersayıqlıq (bəzən “donmuş sayıqlıq” kimi təsvir olunur) var. Əksər hallarda uşaqlar həmyaşıdları ilə qarşılıqlı əlaqəyə maraq göstərirlər, lakin mənfi emosional reaksiyalar səbəbindən sosial oyun gecikir. Bağlanma pozğunluğu tam fiziki rifahın olmaması və fiziki inkişafın pozulması ilə müşayiət oluna bilər (bu, müvafiq somatik rubrikada (R62) kodlaşdırılmalıdır). Bir çox normal uşaqlar bu və ya digər valideynə seçici bağlılıq modelində etibarsızlıq nümayiş etdirirlər, lakin bu, bir sıra mühüm fərqlərə malik olan reaktiv bağlanma pozğunluğu ilə qarışdırılmamalıdır. Bu pozğunluq, normal uşaqlarda adətən nəzərə çarpmayan, zahirən ziddiyyətli sosial reaksiyalarla təzahür edən patoloji etibarsızlıq nümunəsi ilə xarakterizə olunur. Patoloji reaksiyalar müxtəlif sosial vəziyyətlərdə aşkar edilir və müəyyən bir baxıcı ilə diyadik münasibətlə məhdudlaşmır; dəstək və təsəlli üçün heç bir reaksiya yoxdur; apatiya, əzab və ya qorxu şəklində müşayiət olunan emosional pozğunluqlar var. Bu vəziyyəti ümumi inkişaf pozğunluqlarından fərqləndirən beş əsas əlamət var. Birincisi, reaktiv bağlanma pozğunluğu olan uşaqlarda sosial qarşılıqlı əlaqə və həssaslıq üçün normal qabiliyyətlər var, geniş yayılmış inkişaf pozğunluğu olanlarda isə yox. İkincisi, reaktiv bağlılıq pozğunluğunda sosial reaksiyaların patoloji tipi ilkin olaraq uşağın müxtəlif vəziyyətlərdə davranışının ümumi əlaməti olsa da, uşaq normal tərbiyə mühitinə yerləşdirilərsə, anormal reaksiyalar daha çox azalır. daimi cavabdeh müəllimin. Yaygın inkişaf pozğunluqlarında bu baş vermir. Üçüncüsü, reaktiv bağlılıq pozğunluğu olan uşaqlarda dil inkişafı pozulsa da, autizmə xas olan anormal ünsiyyət xüsusiyyətlərini nümayiş etdirmirlər. Dördüncüsü, autizmdən fərqli olaraq, reaktiv bağlanma pozğunluğu ətraf mühitdəki dəyişikliklərə nəzərəçarpacaq dərəcədə reaksiya verməyən davamlı və ağır koqnitiv qüsurla əlaqəli deyil. Beşincisi, davamlı olaraq məhdudlaşdırılan, təkrarlanan və stereotipik davranış, maraq və fəaliyyət nümunələri reaktiv bağlanma pozğunluğunun əlaməti deyil. Reaktiv bağlanma pozğunluğu demək olar ki, həmişə uşağa kobud şəkildə qeyri-adekvat qayğı ilə əlaqədar baş verir. Bu, psixoloji zorakılıq və ya laqeydlik formasında ola bilər (ağır cəza, uşağın ünsiyyət cəhdlərinə davamlı reaksiya verməməsi və ya valideynə açıq-aşkar bacarıqsızlıq sübut edir); və ya fiziki zorakılıq və laqeydlik (uşağın əsas fiziki ehtiyaclarının davamlı şəkildə təmin edilməməsi, təkrar qəsdən zədələnməsi və ya qeyri-adekvat qida təminatı ilə sübut olunur). Qeyri-adekvat uşaq baxımı və pozğunluq arasındakı əlaqənin ardıcıl olub-olmaması ilə bağlı biliklərin olmaması səbəbindən ətraf mühitin məhrumiyyəti və təhrifinin olması diaqnostik tələb deyil. Bununla belə, uşaq istismarı və ya laqeydliyi ilə bağlı sübutlar olmadıqda diaqnozun qoyulması zamanı ehtiyatlı olmaq lazımdır. Əksinə, uşaq istismarı və ya laqeydliyi əsasında avtomatik diaqnoz qoyula bilməz: zorakılığa və ya laqeydliyə məruz qalan uşaqların heç də hamısı bu pozğunluğu inkişaf etdirməyəcək. İstisna deyil: - uşaqlıqda psixososial problemlərə səbəb olan cinsi və ya fiziki zorakılıq (Z61.4 - Z61.6); - fiziki problemlərə səbəb olan sui-istifadə sindromu (T74); - seçmə qoşma strukturunun normal dəyişməsi; - uşaqlıqda inhibe edilmiş tipli bağlanma pozğunluğu (F94.2); - Asperger sindromu (F84.5). F94.2 Uşaqlıqda bağlanma pozğunluğu, inhibe edilmiş tip Həyatın ilk illərində baş verən və müəyyən edildikdən sonra ətraf mühitdə nəzərəçarpacaq dəyişikliklərə baxmayaraq davam etməyə meylli olan anormal sosial fəaliyyətin spesifik təzahürü. Təxminən 2 yaşda bu pozğunluq adətən diffuz, ayrı-seçkilik olmadan yönəldilmiş əlavələrlə yapışqan əlaqələr şəklində özünü göstərir. 4 yaşa qədər diffuz bağlılıqlar qalır, lakin yapışqanlıq diqqəti cəlb edən və heç bir fərq qoymadan dostluq davranışı ilə əvəzlənməyə meyl göstərir; Orta və gec uşaqlıq dövründə uşaqda seçici bağlılıqlar inkişaf edə bilər və ya olmaya da bilər, lakin diqqəti cəlb edən davranışlar çox vaxt davam edir və həmyaşıdları ilə zəif modulyasiya edilmiş qarşılıqlı əlaqə adi haldır; şəraitdən asılı olaraq yanaşı emosional və ya davranış pozğunluqları da baş verə bilər. Sindrom ən çox uşaqlıqdan müəssisələrdə böyüdülmüş uşaqlarda müəyyən edilir, lakin digər hallarda da baş verir; hesab edilir ki, bu, qismən pedaqoqların həddindən artıq tez-tez dəyişməsi nəticəsində seçmə bağlılıqların inkişaf etdirilməsi üçün əlverişli imkanların davamlı olmaması ilə bağlıdır. Sindromun konseptual birliyi diffuz bağlanmaların erkən başlamasından, davam edən zəif sosial qarşılıqlı əlaqədən və vəziyyətin spesifikliyinin olmamasından asılıdır. Diaqnostika Təlimatları: Diaqnoz uşağın həyatının ilk 5 ilində qeyri-adi dərəcədə selektiv bağlanmalarda diffuzluq nümayiş etdirdiyinə dair sübutlara əsaslanır və bu, körpəlikdə ümumi yapışqan davranış və/və ya erkən yaşlarda fərq qoymadan mehriban, diqqəti cəlb edən davranışlarla əlaqələndirilir. və orta uşaqlıq. Həmyaşıdları ilə inamlı, yaxın münasibətlər qurmaqda çətinliklər adətən qeyd olunur. Onlar qismən uşağın vəziyyətindən asılı olaraq emosional və ya davranış pozğunluqları ilə birləşdirilə və ya birləşdirilə bilməz. Əksər hallarda, tarix açıq-aydın göstərir ki, həyatın ilk illərində baxıcılarda dəyişikliklər və ya çoxlu ailə dəyişiklikləri baş verib (çoxlu himayəyə yerləşdirmələrdə olduğu kimi). Daxildir: - “qoşulmamış psixopatiya”; - sevgisizlikdən yaranan psixopatiya; - qapalı uşaq müəssisəsi sindromu; - institusional (institusional) sindrom. İstisna deyil: - hiperkinetik pozğunluqlar və ya diqqət çatışmazlığı pozğunluğu (F90.-); - uşaqlıqda reaktiv bağlanma pozğunluğu (F94. 1); - Asperger sindromu (F84.5); - uşaqlarda hospitalizm (F43.2x). F94.8 Uşaqlıqda sosial fəaliyyətin digər pozğunluqları Daxildir: - sosial səriştəsizlikdən qaynaqlanan autizm və utancaqlıqla bağlı sosial fəaliyyət pozğunluqları. F94.9 Uşaqlıqda sosial fəaliyyətin pozulması, təyin olunmamış /F95/ Tiki Əsas təzahürün bir növ tik olduğu sindromlar. Tik qeyri-iradi, sürətli, təkrarlanan, qeyri-müntəzəm hərəkət (adətən məhdud əzələ qruplarını əhatə edir) və ya birdən və yəqin ki, məqsədsiz başlayan səs istehsalıdır. Tiklər həddən artıq ağır olur, lakin onlar adətən müxtəlif dövrlərdə yatırıla bilər. Həm motor, həm də vokal tikləri sadə və ya mürəkkəb kimi təsnif etmək olar, baxmayaraq ki, demarkasiyanın sərhədləri zəif müəyyən edilmişdir. Ümumi sadə motor tiklərinə göz qırpmaq, boyun əymək, çiyin çiyinlərini çəkmək və buruşmaq daxildir. Ümumi sadə və səsli tiklərə öskürək, hürmə, xoruldama, burnunu çəkmə və fısıltı daxildir. Ümumi mürəkkəb motor tiklərinə özünü vurmaq, tullanmaq və tullanmaq daxildir. Vokal tiklərin ümumi dəstinə xüsusi sözləri təkrarlamaq və bəzən sosial cəhətdən uyğun olmayan (çox vaxt ədəbsiz) sözlərdən istifadə etmək (koprolaliya) və öz səslərini və ya sözlərini təkrarlamaq (palilaliya) daxildir. Tiklərin şiddətində böyük fərq var. Bir tərəfdən, bu fenomen demək olar ki, normadır, hər beş-on uşaqdan biri bir müddət keçici tiklərlə qarşılaşır. Digər tərəfdən, Gilles de la Tourette sindromu nadir, xroniki, əlillik yaradan bir xəstəlikdir. Bu ifratların müxtəlif vəziyyətləri və ya kontinuumun əks qütblərini təmsil etməsi ilə bağlı qeyri-müəyyənlik var, bir çox tədqiqatçılar sonuncunun daha çox ehtimal olduğunu düşünürlər. Oğlanlarda gənə qızlara nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha çox rast gəlinir və irsi tarixə rast gəlinir. Diaqnostika Təlimatları: Tikləri digər hərəkət pozğunluqlarından fərqləndirən əsas xüsusiyyətlər, hərəkətlərin ani, sürətli, keçici və məhdud xarakter daşıması ilə yanaşı, əsas nevroloji pozğunluğun sübutunun olmamasıdır; hərəkətlərin təkrarlanması, (adətən) yuxu zamanı yox olması; və onların könüllü olaraq induksiya və ya sıxışdırılma asanlığı. Ritmikliyin olmaması tikləri bəzi autizm və ya zehni gerilik hallarında müşahidə olunan stereotipik təkrarlanan hərəkətlərdən fərqləndirməyə imkan verir. Bu eyni pozğunluqlarda görülən davranışlar, adətən tiklərdə müşahidə olunanlardan daha mürəkkəb və müxtəlif hərəkətləri əhatə edir. Obsesif-kompulsiv fəaliyyət bəzən mürəkkəb tiklərə bənzəyir, lakin fərq ondadır ki, onun nümunəsi cəlb olunan əzələ qrupları ilə deyil, məqsəd (məsələn, müəyyən obyektlərə toxunmaq və ya onları müəyyən sayda çevirmək kimi) ilə müəyyən edilir; lakin bəzən fərqləndirmə çox çətindir. Tiklər tez-tez təcrid olunmuş bir fenomen kimi baş verir, lakin onlar tez-tez geniş spektrli emosional pozğunluqlarla, xüsusən də obsesif-kompulsiv və hipokondriakal hadisələrlə birləşdirilir. Xüsusi inkişaf gecikmələri də tiklərlə əlaqələndirilir. Hər hansı bir əlaqəli emosional pozğunluğu olan tiklər və hər hansı bir əlaqəli tik ilə emosional pozğunluqlar arasında dəqiq bir ayırıcı xətt yoxdur. Bununla belə, diaqnoz patologiyanın əsas növünü təmsil etməlidir.
F95.0 Keçici tiklər
Tik pozğunluğunun ümumi meyarları müəyyən edilir, lakin tiklər 12 aydan çox davam etmir. Bu tikin ən çox yayılmış növüdür və ən çox 4 və ya 5 yaşlarında olur; Tiklər adətən gözünü qırpmaq, buruşmaq və ya baş əymək şəklində olur. Bəzi hallarda tiklər tək epizod kimi baş verir, digər hallarda isə müəyyən müddət ərzində remissiya və residivlər olur. F95.1 Xroniki motor tikləri və ya vokalizmlər Motor və ya vokal tikin (lakin hər ikisi deyil) olduğu bir tik pozğunluğu üçün ümumi meyarlara cavab verin; Tiklər tək və ya çoxlu ola bilər (lakin adətən çoxlu) və bir ildən çox davam edir. F95.2 Vokalizm və çoxsaylı motor tiklərinin birləşməsi (Gilles de la Tourette sindromu) Həmişə eyni vaxtda baş verməsələr də, çoxsaylı motor tikləri və bir və ya daha çox səs tiklərinin mövcud olduğu və ya mövcud olduğu bir tik pozğunluğu növü. Başlanğıc demək olar ki, həmişə uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə baş verir. Vokal tiklərdən əvvəl motor tiklərinin inkişafı adi haldır; Semptomlar tez-tez yetkinlik dövründə pisləşir; və pozğunluq yetkinliyə qədər davam etməsi ilə xarakterizə olunur. Vokal tikləri çox vaxt partlayıcı, təkrarlanan səslər, boğazı təmizləmək, hırıltı və ədəbsiz sözlər və ya ifadələr istifadə edilə bilər. Bəzən jestlərin müşayiət olunan exopraksiyası var ki, bu da ədəbsiz ola bilər (kopropraksiya). Hərəkət tikləri kimi, səs tikləri də qısa müddət ərzində kortəbii olaraq yatırıla bilər, stress nəticəsində şiddətlənir və yuxu zamanı yox olur.
F95.8 Digər gənələr
F95.9 Tiklər, təyin olunmamış
Tik pozğunluğu üçün ümumi meyarlara cavab verən, lakin spesifik altkateqoriya göstərilmədiyi və ya xüsusiyyətlərinin F95.0, F95.1 və ya F95.2 meyarlarına cavab verməyən pozğunluq üçün tövsiyə edilməyən qalıq kateqoriyası. Daxildir: - tics NOS. /F98/ Adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayan digər emosional və davranış pozğunluqları Bu kateqoriya uşaqlıqda ümumi başlanğıcı olan, lakin digər aspektlərdə bu pozğunluqlar bir çox cəhətdən fərqlənən heterojen xəstəliklər qrupunu əhatə edir. Bu şərtlərin bəziləri yaxşı qurulmuş sindromları təmsil edir, lakin digərləri nozoloji müstəqillik sübutu olmayan, lakin tezliyi və psixososial problemlərlə əlaqəsi səbəbindən bura daxil edilən simptomlar kompleksindən başqa bir şey deyildir. digər sindromlara aiddir. İstisna deyil: - nəfəs tutma hücumları (R06.8); - uşaqlıqda cinsi şəxsiyyət pozğunluğu (F64.2x); - hipersomnolensiya və meqafagiya (Kleine-Levin sindromu) (G47.8); - qeyri-üzvi etiologiyalı yuxu pozğunluqları (F51.x); - obsesif-kompulsif pozğunluq (F42.x).
F98.0 Qeyri-üzvi təbiətli enurez
Uşağın zehni yaşı ilə əlaqədar olaraq anormal olan, gündüz və/və ya gecə ixtiyari sidik ifrazı ilə xarakterizə edilən pozğunluq; bu, hər hansı nevroloji pozğunluq və ya epileptik tutmalar və ya sidik yollarının struktur anormallığı səbəbindən sidik kisəsinə nəzarətin olmaması ilə əlaqədar deyil. Enurez anadangəlmə ola bilər (normal infantil sidik tuta bilməmənin patoloji gecikməsi və ya qazanılmış sidik kisəsinə nəzarət dövründən sonra baş verir. Gec başlanğıc (və ya ikincili) adətən 5-7 yaş arasında görünür. Enurez monosimptomatik vəziyyət ola bilər və ya ola bilər daha geniş yayılmış simptomlarla əlaqələndirilir.emosional və ya davranış pozğunluqları.Sonuncu halda, bu birləşmədə iştirak edən mexanizmlər haqqında qeyri-müəyyənlik var.Emosional problemlər yataq islatma ilə bağlı narahatlıq və ya utancla ikincil olaraq yarana bilər, yataq islatma digər psixi xüsusiyyətlərin formalaşmasına kömək edə bilər. pozğunluqlar və ya yataq islatma və emosional (davranış) pozğunluqlar əlaqəli etioloji faktorlardan paralel olaraq yarana bilər. Hər bir fərdi halda bu alternativlər arasında birbaşa və birmənalı qərar yoxdur və diaqnoz hansı pozğunluq növünə (yəni) əsasən qoyulmalıdır. enurez və ya emosional (davranış) pozğunluğu) əsas problemi təşkil edir. Diaqnostika Təlimatları: Sidik kisəsinə nəzarətin əldə edilməsi yaşının normal dəyişmələri ilə enurez pozğunluğu arasında aydın sərhəd yoxdur. Bununla belə, adətən 5 yaşınadək və ya 4 yaşınadək psixi yaşda olan uşaqda enurez diaqnozu qoyulmamalıdır. Enurez hər hansı digər emosional və ya davranış pozğunluğu ilə birləşirsə, bu, adətən, yalnız qeyri-iradi sidik itkisi həftədə ən azı bir neçə dəfə baş verərsə və ya digər simptomlar enurezlə müvəqqəti əlaqəni göstərərsə, ilkin diaqnozu təşkil edir. Enurez bəzən enkoprez ilə birlikdə baş verir; bu halda enkoprezis diaqnozu qoyulmalıdır. Bəzən uşaq sistit və ya poliuriya (şəkərli diabetdə olduğu kimi) səbəbiylə keçici enurez yaşayır. Lakin bu, infeksiya müalicə olunduqdan və ya poliuriya nəzarət altına alındıqdan sonra davam edən enurezin əsas izahını təşkil etmir. Tez-tez sistit, daimi rütubət nəticəsində sidik yollarında (xüsusilə qızlarda) infeksiya nəticəsində yaranan enurezdən sonra ikincil ola bilər. Daxildir: - funksional enurez; - psixogen enurez; - qeyri-üzvi mənşəli sidik qaçırma; - qeyri-üzvi təbiətli ilkin enurez; - qeyri-üzvi təbiətli ikincili enurez. İstisna deyil: - enurez NOS (R32).
F98.1 Qeyri-üzvi təbiətin enkoprezisi
Müəyyən bir sosial-mədəni mühitdə bu məqsəd üçün nəzərdə tutulmayan yerlərdə, adətən normal və ya demək olar ki, normal konsistensiyaya malik nəcisin təkrar, könüllü və ya qeyri-ixtiyari keçməsi. Vəziyyət normal infantil inkontinansın patoloji davamını ifadə edə bilər və ya əldə edilmiş bağırsaq nəzarəti dövründən sonra nəcisin tutulmasının itirilməsini əhatə edə bilər; və ya bağırsaq funksiyasının normal fizioloji nəzarətinə baxmayaraq, nəcisin qəsdən uyğun olmayan yerlərdə çökməsindən danışırıq. Vəziyyət monosimptomatik pozğunluq kimi baş verə bilər və ya daha geniş pozğunluğun, xüsusilə emosional pozğunluğun (F93.x) və ya davranış pozğunluğunun (F91.x) bir hissəsi ola bilər. Diaqnostik göstərişlər: Həlledici diaqnostik əlamət nəcisin uyğun olmayan yerlərdə keçməsidir. Vəziyyət bir neçə fərqli şəkildə yarana bilər. Birincisi, bu, tualet təliminin olmaması və ya adekvat təlim nəticəsinin olmaması ola bilər. İkincisi, defekasiyaya normal fizioloji nəzarətin olduğu psixoloji əsaslı pozğunluğu əks etdirə bilər, lakin nədənsə ikrah, müqavimət, sosial normalara uyğunlaşa bilməmək, defekasiya uyğun olmayan yerlərdə baş verir. Üçüncüsü, nəcisin fizioloji tutulması, o cümlədən ikincili bağırsaq dolması ilə nəcisin sıx sıxılması və nəcisin uyğun olmayan yerlərdə çökməsi ilə nəticələnə bilər. Bu gecikmiş bağırsaq hərəkəti bağırsaq nəzarəti təlimi zamanı valideyn və uşaq arasında mübahisələr nəticəsində, ağrılı bağırsaq hərəkətləri (məsələn, anal çat) və ya digər səbəblərdən nəcisin tutulması nəticəsində baş verə bilər. Bəzi hallarda enkoprezis bədənə və ya ətrafa nəcisin bulaşması ilə müşayiət olunur və daha az hallarda barmağın anusa daxil edilməsi və ya mastürbasiya ola bilər. Adətən müəyyən dərəcədə əlaqəli emosional (davranış) problemləri var.
Bura daxildir:
fəaliyyət və diqqətin pozulması (F90.0) (diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu və ya pozğunluğu, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu);
hiperkinetik davranış pozğunluğu (F90.1).
Hiperkinetik sindrom - ilə xarakterizə edilən pozğunluq pozulması diqqət, motor hiperaktivliyi Və impulsiv davranış .
“Hiperkinetik sindrom” termininin psixiatriyada bir neçə sinonimi var: “hiperkinetik pozğunluq”, “hiperaktivlik pozğunluğu”, “ diqqət çatışmazlığı pozğunluğu"(diqqət çatışmazlığı sindromu), "diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu" (Zavadenko N. N. et al., 1997).
IN ICD-10 Bu sindrom “Adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayan davranış və emosional pozğunluqlar” (F9) sinfində təsnif edilir və “qrupunu təşkil edir. Hiperkinetik pozğunluqlar"(F90).
Yayılma. Həyatın ilk illərində uşaqlar arasında sindromun tezliyi 1,5-2, məktəb yaşlı uşaqlar arasında 2 ilə 20% arasında dəyişir. Oğlanlarda hiperkinetik sindrom qızlara nisbətən 3-4 dəfə tez-tez baş verir.
Etiologiyası və patogenezi . Sindromun tək səbəbi yoxdur və onun inkişafına müxtəlif daxili və xarici amillər (travmatik, metabolik, toksik, yoluxucu, hamiləlik və doğuş patologiyaları və s.) səbəb ola bilər. Onların arasında emosional məhrumiyyət şəklində psixososial amillər, zorakılığın müxtəlif formaları ilə bağlı stress və s. Genetik və konstitusiya faktorlarına çox diqqət yetirilir. Bütün bu təsirlər əvvəllər təyin edilmiş beyin patologiyasının bir formasına səbəb ola bilər. minimal beyin disfunksiyası" 1957-ci ildə M.Laufer yuxarıda təsvir olunan təbiətin klinik sindromunu hiperkinetik adlandırdığı onunla əlaqələndirdi.
Xüsusilə molekulyar genetik tədqiqatlar, 3 dopamin reseptor geninin sindroma həssaslığı artıra biləcəyini irəli sürdü.
Kompüter tomoqrafiyası frontal korteksin və frontal korteksə proyeksiya edən neyrokimyəvi sistemlərin disfunksiyasını və frontal-subkortikal yolların iştirakını təsdiqlədi. Bu yollar katekolaminlərlə zəngindir (bu, stimulantların terapevtik təsirini qismən izah edə bilər). Sindromun katexolamin hipotezi də var.
Hiperkinetik sindromun klinik təzahürləri diqqət funksiyasının tənzimlənməsi və nəzarəti üçün cavabdeh olan beyin strukturlarının gecikmiş yetişməsi konsepsiyasına uyğundur. Bu, onun inkişafın təhriflərinin ümumi qrupunda nəzərə alınmasını qanuni edir.
Klinik təzahürlər. Onların əsas xüsusiyyətləri idrak fəaliyyətində əzmkarlığın olmaması, heç birini tamamlamadan bir vəzifədən digərinə keçməyə meyllidir; həddindən artıq, lakin məhsuldar olmayan fəaliyyət. Bu xüsusiyyətlər məktəb çağında və hətta yetkinlik dövründə də davam edir.
Hiperkinetik pozğunluqlar çox vaxt erkən uşaqlıqda başlayır ( 5 ilə qədər), çox gec diaqnoz qoyulsa da.
Bozukluklar diqqət artan diqqət dağınıqlığı və koqnitiv səy tələb edən fəaliyyətləri yerinə yetirə bilməməsi ilə özünü göstərir. Uşaq uzun müddət oyuncağa, fəaliyyətə diqqətini saxlaya bilməz, gözləyə və dözə bilməz.
Motor hiperaktivliyi uşaq hərəkətsiz oturmaqda çətinlik çəkdikdə, tez-tez narahat olaraq qollarını və ayaqlarını hərəkət etdirdikdə, qıcqırdıqda, ayağa qalxmağa, qaçmağa başlayanda, asudə vaxtını sakit şəkildə keçirməkdə çətinlik çəkəndə, motor fəaliyyətinə üstünlük verəndə özünü göstərir. Prepubertal yaşda bir uşaq daxili gərginlik və narahatlıq hissi hiss edərkən motor narahatlığını qısa müddətə saxlaya bilər.
Dürtüsellik uşağın suala qulaq asmadan verdiyi cavablarda, habelə oyun vəziyyətlərində öz növbəsini gözləyə bilməməsində, başqalarının söhbətlərini və ya oyunlarını kəsərkən aşkar edilir. Dürtüsellik həm də uşağın davranışının tez-tez motivasiya olunmaması ilə özünü göstərir: motor reaksiyaları və davranış hərəkətləri gözlənilməzdir (qalxmalar, atlamalar, qaçışlar, uyğun olmayan vəziyyətlər, fəaliyyətdə qəfil dəyişikliklər, oyunun dayandırılması, həkimlə söhbətlər və s.).
Hiperkinetik uşaqlar tez-tez ehtiyatsız, dürtüsel və səfeh hərəkətlər səbəbindən çətin vəziyyətlərə düşməyə meyllidirlər.
Həmyaşıdlarla və böyüklərlə münasibətlər pozulur, məsafə hissi yoxdur.
Məktəbə başlayanda hiperkinetik sindromlu uşaqlar tez-tez inkişaf edir xüsusi təlim problemləri: yazı çətinlikləri, yaddaş pozğunluqları, eşitmə-şifahi disfunksiyalar; zəka adətən pozulmur .
Demək olar ki, daima bu uşaqlarda emosional labillik, qavrayış motor pozuntuları və koordinasiya pozğunluqları müşahidə olunur. Uşaqların 75% -i olduqca ardıcıl olaraq aqressiv, etiraz, itaətkar davranış və ya əksinə, depressiv əhval-ruhiyyə və narahatlıq inkişaf etdirir, çox vaxt ailədaxili və şəxsiyyətlərarası münasibətlərin pozulması ilə əlaqəli ikinci dərəcəli formasiyalar.
At nevroloji müayinə Uşaqlarda "yüngül" nevroloji simptomlar və koordinasiya pozğunluqları, vizual-hərəkət koordinasiyasının və qavrayışının yetişməməsi, eşitmə diferensasiyası müşahidə olunur. EEG sindromu üçün xarakterik olan xüsusiyyətləri aşkar edir.
Bəzi hallarda sindromun ilk təzahürləri körpəlikdə aşkar edilmişdir: Bu pozğunluğu olan uşaqlar qıcıqlandırıcılara həddindən artıq həssasdırlar və səs-küy, işıq, ətraf temperaturun dəyişməsi və ətraf mühitdən asanlıqla travma alırlar. Tipik olaraq, yataqda, oyaq və tez-tez yuxuda həddindən artıq fəaliyyət şəklində motor narahatlığı, qundaqlanmaya qarşı müqavimət, qısa yuxu və emosional labillikdir.
İkinci dərəcəli ağırlaşmalar dissosial davranış və özünə hörmətin azalması daxildir. Məktəb bacarıqlarının mənimsənilməsində tez-tez müşayiət olunan çətinliklər (orta disleksiya, dispraksiya, diskalkuliya və digər məktəb problemləri) olur.
Öyrənmə əlilliyi və motor bacarıqsızlığı olduqca yaygındır. Onlar (F80-89) altında kodlaşdırılmalı və pozğunluğun bir hissəsi olmamalıdır.
Bozukluğun klinik mənzərəsi özünü ən aydın şəkildə məktəb çağında göstərir.
Yetkinlərdə hiperkinetik pozğunluq dissosial şəxsiyyət pozğunluğu, maddə asılılığı pozğunluğu və ya sosial davranış pozğunluğu olan başqa bir vəziyyət kimi özünü göstərə bilər.
Axın hiperkinetik pozğunluqlar fərdi olaraq. Bir qayda olaraq, patoloji simptomların aradan qaldırılması 12-20 yaşlarında baş verir və motor hiperaktivliyi və impulsivlik əvvəlcə zəifləyir və sonra yox olur; Diqqət pozğunluqları ən son geriləmədir. Ancaq bəzi hallarda antisosial davranışa, şəxsiyyətə və emosional pozğunluqlara meyl aşkar edilə bilər. 15-20% hallarda hiperaktivliklə diqqət pozğunluğunun simptomları subklinik səviyyədə özünü göstərən bir insanın həyatı boyu davam edir.
Diferensial diaqnoz serebral-üzvi qalıq disfunksiyaların fonunda psixopatik pozğunluqların təzahürü ola bilən digər davranış pozğunluqlarından, həmçinin endogen psixi xəstəliklərin debütünü təmsil edir.
Hiperkinetik pozğunluq üçün meyarların əksəriyyəti yerinə yetirilirsə, diaqnoz qoyulmalıdır. Şiddətli ümumiləşdirilmiş hiperaktivlik və davranış pozğunluğunun əlamətləri olduqda, hiperkinetik davranış pozğunluğu diaqnozu qoyulur (F90.1).
Hiperaktivlik və diqqətsizlik hadisələri narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların (F40 - F43, F93), əhval pozğunluqlarının (F30-F39) simptomları ola bilər. Bu pozğunluqların diaqnozu onların diaqnostik meyarlarına cavab verdikdə qoyulur. İkili diaqnoz hiperkinetik pozğunluğun ayrı-ayrı simptomları və məsələn, əhval pozğunluqları olduqda mümkündür.
Məktəb çağında hiperkinetik pozğunluğun kəskin başlanğıcının olması reaktiv (psixogen və ya üzvi) pozğunluğun, manik vəziyyətin, şizofreniya və ya nevroloji xəstəliyin təzahürü ola bilər.
Müalicə. Hiperdinamik sindromun müalicəsi ilə bağlı vahid fikir yoxdur. Xarici ədəbiyyatda bu şərtlərin müalicəsində diqqət beyin stimulyatorlarına verilir: metilfenidat (Ritylin), pemolin (Cylert), deksadrin. Sinir hüceyrələrinin yetişməsini stimullaşdıran (Cerebrolysin, Cogitum, nootropics, B vitaminləri və s.), beyin qan dövranını yaxşılaşdıran (Cavinton, Sermion, Oxibral və s.) Etaprazine, Sonapax, Teralen, s. Terapevtik tədbirlərdə mühüm yer valideynlərə psixoloji dəstək, ailə psixoterapiyası, bu uşaqların böyüdüyü və ya təhsil aldığı uşaq qruplarının tərbiyəçi və müəllimləri ilə əlaqə və sıx əməkdaşlıq əlaqələrinin qurulmasına həsr olunur.
Zədələnmiş fəaliyyət və diqqət (F90.0)
(Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu və ya pozğunluğu, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu)
Əvvəllər çağırılıb minimal beyin disfunksiyası(MMD), hiperkinetik sindrom, minimal beyin zədələnməsi. Uşaqlıqda ən çox rast gəlinən davranış pozğunluqlarından biridir və bir çoxları üçün yetkinliyə qədər davam edir.
Etiologiyası və patogenezi. Bu pozğunluq əvvəllər prenatal və ya postnatal beyin zədəsi ilə əlaqələndirilmişdir (“minimal beyin zədəsi”). Bu xəstəliyə genetik meyl müəyyən edilmişdir. Hiperaktivliyə fitri meyl müəyyən sosial amillərin təsiri altında güclənir, çünki bu cür davranış əlverişsiz sosial şəraitdə yaşayan uşaqlarda daha çox olur.
Yayılma məktəblilər arasında 3%-dən 20%-ə qədər. Bozukluğa 3:1-dən 9:1-ə qədər oğlanlarda daha çox rast gəlinir. 30-70% hallarda pozğunluq sindromları yetkinliyə doğru irəliləyir. yeniyetməlik dövründə, bir çoxları üçün pozğunluqların fəaliyyəti azalır, lakin antisosial psixopatiya, alkoqolizm və narkotik asılılığının inkişaf riski yüksəkdir.
Klinika. Semptomlar demək olar ki, həmişə 5-7 yaşdan əvvəl görünür. Həkimə müraciət edənlərin orta yaşı 8-10 ildir. Fəaliyyət və diqqət pozğunluqlarını 3 növə bölmək olar: diqqətsizliyin yayılması; hipo üstünlüyü iləfəaliyyət; qarışıq.
Əsas təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:
- Diqqət pozğunluqları. Diqqəti saxlaya bilməmək, seçici diqqətin azalması, uzun müddət bir mövzuya diqqəti cəmləyə bilməmək, tez-tez nə edilməli olduğunu unutmaq; artan diqqət dağınıqlığı, həyəcanlılıq. Belə uşaqlar təlaşlı və narahat olurlar. Müstəqil hərəkət etməli olduğunuz qeyri-adi vəziyyətlərdə diqqət daha da azalır. Bəzi uşaqlar hətta sevdikləri televiziya verilişlərinə axıra qədər baxa bilmirlər.
- Dürtüsellik. Məktəb tapşırıqlarını düzgün yerinə yetirmək üçün edilən səylərə baxmayaraq, səliqəsiz yerinə yetirilməsi şəklində; oturacaqdan tez-tez qışqırmaq, dərslər zamanı səs-küylü antics; başqalarının söhbətinə və ya işinə “müdaxilə”; sırada səbirsizlik; itirə bilməmək (bunun nəticəsində uşaqlarla tez-tez döyüşlər). Erkən yaşda bu, sidik və nəcis qaçırma; məktəbdə - həddindən artıq fəaliyyət və həddindən artıq səbirsizlik; yeniyetməlikdə - xuliqanlıq və antisosial davranış (oğurluq, narkotik istifadəsi və s.). Uşaq nə qədər böyükdürsə, başqaları üçün impulsivlik bir o qədər aydın və nəzərə çarpır.
- Hiperaktivlik. Bu isteğe bağlı xüsusiyyətdir. Bəzi uşaqlarda motor fəaliyyəti azala bilər. Lakin fiziki aktivlik yaş normasından keyfiyyət və kəmiyyətcə fərqlənir. Məktəbəqədər və erkən məktəb çağında belə uşaqlar daim və impulsiv şəkildə qaçır, sürünür, tullanır və çox təlaşlı olurlar. Yetkinlik dövründə hiperaktivlik tez-tez azalır. Hiperaktivliyi olmayan uşaqlar başqalarına qarşı daha az aqressiv və düşmənçilik edirlər, lakin onlar məktəb bacarıqları da daxil olmaqla, qismən inkişaf gecikmələri ilə qarşılaşırlar.
Əlavə əlamətlər
Koordinasiya pozğunluğu 50-60% -də incə hərəkətlərin qeyri-mümkünlüyü şəklində qeyd olunur (ayaqqabı bağları bağlamaq, qayçı istifadə etmək, rəngləmə, yazı yazma); balans pozğunluqları, vizual-məkan koordinasiyası (idmanla məşğul ola bilməmək, velosiped sürmək, topla oynamaq).
Disbalans, isti xasiyyət, uğursuzluğa qarşı dözümsüzlük şəklində emosional pozğunluqlar. Emosional inkişafda gecikmə var.
Başqaları ilə münasibətlər. Əqli inkişafda aktivlik və diqqət pozğunluğu olan uşaqlar yaşıdlarından geri qalırlar, lakin lider olmağa çalışırlar. Onlarla dost olmaq çətindir. Bu uşaqlar ekstravertdirlər, dost axtarırlar, amma tez itirirlər. Buna görə də, onlar tez-tez daha "məqbul" gənclərlə ünsiyyət qururlar. Böyüklərlə münasibətlər çətinləşir. Nə cəza, nə məhəbbət, nə də tərif onlara təsir etmir. Həkimlərə üz tutmağın əsas səbəbi valideyn və müəllim baxımından “pis davranış” və “pis davranış”dır.
Qismən inkişaf gecikmələri. Meyar bacarıqların tələb olunanlardan ən azı 2 il geri qalmasıdır. Normal IQ səviyyəsinə baxmayaraq, bir çox uşaq məktəbdə zəif işləyir. Səbəblər diqqətsizlik, əzmsizlik, uğursuzluğa dözümsüzlükdür. Yazı, oxu və saymağın inkişafında qismən ləngimələr xarakterikdir. Əsas əlamət yüksək intellektual səviyyə ilə məktəbdəki zəif performans arasındakı uyğunsuzluqdur.
Davranış pozğunluqları. Həmişə müşahidə edilmir. Davranış pozğunluğu olan uşaqların heç də hamısı fəaliyyət və diqqət problemi yaşamayacaq.
Yataq islatma. Yuxuya getməkdə çətinlik və səhər yuxululuğu.
Diaqnostika. Yaş normasına uyğun gəlməyən diqqətsizlik və ya hiperaktivlik və impulsivlik (yaxud bütün təzahürlər eyni zamanda) olmalıdır.
Davranış xüsusiyyətləri:
1. 8 yaşından əvvəl görünmək;
2. ən azı iki fəaliyyət sahəsində - məktəb, ev, iş, oyunlar, klinikada aşkar edilmişdir;
3. narahatlıq, psixotik, affektiv, dissosiativ pozğunluqlar və psixopatiya nəticəsində yaranmır;
4. əhəmiyyətli psixoloji diskomfort və uyğunsuzluğa səbəb olur.
Diqqətsizlik:
1. Detallara diqqət yetirə bilməmək, diqqətsiz səhvlər.
2. Diqqəti saxlaya bilməmək.
3. Danışıq nitqini dinləyə bilməmək.
4. Tapşırıqları yerinə yetirə bilməmək.
5. Aşağı təşkilatçılıq bacarığı.
6. Zehni səy tələb edən işlərə mənfi münasibət.
7. Tapşırığı yerinə yetirmək üçün lazım olan əşyaların itirilməsi.
8. Kənar qıcıqlandırıcıların diqqətinin yayındırılması.
9. Unutqanlıq. (Sadalanan əlamətlərdən ən azı altısı 6 aydan çox davam etməlidir.)
Hiperaktivlik və impulsivlik(aşağıdakı simptomlardan ən azı dördü ən azı 6 ay davam etməlidir):
hiperaktivlik: uşaq təlaşlı, narahatdır. İcazəsiz yuxarı tullanır. Məqsədsiz qaçır, qıvrılır, dırmaşır. İstirahət edə və ya sakit oyunlar oynaya bilməz;
impulsivlik: suala qulaq asmadan cavabı qışqırır. Onun növbəsini gözləmək olmaz.
Diferensial diaqnoz. Hiperaktivlik və diqqətsizlik hadisələri narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların, əhval pozğunluqlarının simptomları ola bilər. Bu pozğunluqların diaqnozu onların diaqnostik meyarlarına cavab verdikdə qoyulur.
Hiperkinetik davranış pozğunluğu (F90.1)
Diaqnoz olduqda qoyulur hiperkinetik meyarlarpozğunluqlar Və davranış pozğunluğu üçün ümumi meyarlar.
☼ Diqqət! Yeni kanal Autizm, autizm spektrinin pozulması: nə etməli, hara oxumalı, hara getməli, necə işləməli və ya Telegram messencerinin axtarışına yazın - @nevrolog. Davranış nevroloqu və sübuta əsaslanan tibb: vaxt, səy və digər resurslara görə sonradan peşman olmamağınız üçün...
☼ Kanala abunə olun * Uşaq nevrologiyası, psixologiyası, psixiatriyası və ya Telegram messencerinin axtarışına yazın - @nervos. Kanalda həmişə aktual məlumatlar, ən yaxşı məqalələr, xəbərlər və kitab icmalları, ünsiyyət qrupları, dəstək, rəylər var.
Dünyanın ən qədim idman növü
Vladimir Kolokoltsev: Əfqanıstanda xidmət, mütəşəkkil cinayət qruplarına qarşı mübarizə və Daxili İşlər Nazirliyinin rəhbərinin tərcümeyi-halından digər faktlar
Soğan ilə soğanın fərqi nədir?Onları bir-biri ilə əvəz etmək olarmı?Soğandan fərqləri
Bütün qadınlar qadınlar kimidir amma mən bir milyon dollar axmaqam.Və əsas sual budur ki, bunun üçün necə qadın olmaq lazımdır?
Elza Scarlett Titania. Elzanın yenidən silahlanması. Erza Scarlettin ürəyinin sirləri
Anime personajı Elsa Alaya: tərcümeyi-halı, zireh və maraqlı faktlar
Ən məşhur anime qəhrəmanı