Qastroezofagial reflü xəstəliyində (GERD) müalicə variantlarının müzakirəsinə bu patologiyanın inkişaf mexanizmləri və diaqnostikası haqqında qısa məlumat vermək istərdik. GERD-nin cərrahi müalicəsinin imkanları bu məqalədə müzakirə edilməyəcəkdir.

Tərif

Belə ki, A.S. Truxmanov GERD-ni mədə möhtəviyyatının yemək borusuna təkrar-təkrar geri axını nəticəsində yemək borusunun distal hissələrinin xarakterik simptomlarının və (və ya) iltihablı zədələnməsi kimi müəyyən edir. .

Beynəlxalq İşçi Qrupun tərifinə əsasən, "mədə-ezofagial reflü xəstəliyi" termini mədə-ezofagial reflüksün fiziki ağırlaşmaları riski altında olan və ya sağlamlıqla əlaqəli rifah halında (keyfiyyət) əhəmiyyətli dərəcədə pisləşən bütün şəxslərə tətbiq edilməlidir. həyat), reflü simptomları nəticəsində, simptomların xoşxassəli təbiətinə adekvat inamdan sonra .

"Endoskopik mənfi reflü xəstəliyi" termini qastroezofagial reflü xəstəliyinin tərifinə cavab verən, lakin həm Barrett özofagusu olmayan, həm də endoskopik müayinədə görünən selikli qişa qüsurları (eroziya və ya xoralar) olmayan şəxslərdə istifadə edilməlidir. .

İnkişaf mexanizmləri

Bu xəstəliyin inkişafının patogenetik mexanizmləri üzərində dayanmadan, yalnız deyəcəyik ki, bu, mədə tərkibinin yemək borusuna patoloji reflyuksunun birləşməsi (müxtəlif nisbətlərdə) səbəbindən özofagus mukozasına turşu və pepsinin təsirinə əsaslanır. onun rəsmiləşdirilməsinin pozulması ilə. Məzmunun patoloji reflü, öz növbəsində, aşağı özofagus sfinkterinin disfunksiyası (ya onun tonunun azalması və ya spontan relaksiyanın tezliyinin artması nəticəsində, ya da anatomik qüsuru səbəbindən, məsələn, pod yırtığı ilə). Özofagusun təmizlənməsinin pozulması tüpürcək istehsalının azalmasına və ya özofagus hərəkətliliyinin pozulmasına əsaslana bilər. Yuxarıda göstərilənlərin hamısının nəticəsi olaraq, aqressiya faktorları ilə qorunma faktorları arasında balanssızlıq yaranır ki, bu da mütləq deyil, reflü ezofagitinin yaranmasına gətirib çıxarır.

Epidemiologiya

S.İ.-yə görə. Pimanova bəzən GERD simptomları yetkin əhalinin yarısında, endoskopik ezofagit şəkli isə müayinə olunanların 2-10% -ində müşahidə olunur. . Yadda saxlamaq lazımdır ki, GERD həmişə ezofagit ilə müşayiət olunmur. Ürək yanması olan xəstələrin 50-70%-ə qədəri həkimə müraciət zamanı endoskopik mənfi GERD ilə qarşılaşır. . Bir sıra praktikantların intensiv dərman müalicəsi tələb etməyən bu xəstəliyin ən yüngül dərəcəsi olan endoskopik mənfi GERD-yə münasibəti kökündən yanlışdır. Bir sıra tədqiqatlar endoskopik olaraq müsbət və mənfi GERD olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin demək olar ki, eyni dərəcədə pozulduğunu nümayiş etdirdi. . Tədqiqatlar göstərdi ki, endoskopik olaraq mənfi olan GERD çox nadir hallarda reflü ezofagitinə çevrilir və bu da zamanla nadir hallarda daha ağır formalara keçir. .

Diaqnostika

GERD diaqnozu bir çox dərsliklərdə geniş şəkildə təsvir edildiyi üçün biz onun yalnız bəzi məqamları üzərində dayanacağıq. Xəstələrin ən azı 75% -ində müşahidə olunan GERD-nin əsas simptomu ürək yanmasıdır. . Həmçinin döş sümüyündə ağrı və ya yanma hissi, gəyirmə və s. Çox vaxt GERD simptomları yeməkdən sonra baş verir.

Eroziv ezofagitin diaqnozu endoskopik müayinə əsasında qoyulur. Barium rentgenoqrafiyası ağır (98,7%) və orta (81,6%) ezofagitdə kifayət qədər yüksək həssaslığa malikdir, lakin yüngül dərəcədə həssas deyil (24,6%). . Biopsiya ilə endoskopiya Barret özofagusunun diaqnozu üçün yeganə etibarlı üsuldur. Endoskopik şəkildə eroziv reflü ezofagitinin şiddəti 4 dərəcə A, B, C və D (Los Angeles təsnifatına görə) bölünür.

pH monitorinqi həssas və spesifik diaqnostik testdir və endoskopik mənfi GERD-nin aşkarlanması üçün xüsusilə vacibdir. 50-dən çox pH səviyyəsinin 4-dən aşağı düşməsi GERD üçün diaqnostik meyar kimi qəbul edilir. . Bir sıra xəstələrdə özofagusun pH-da daha az əhəmiyyətli bir azalma baş verir, lakin belə bir azalmanın əksər epizodları simptomların başlanğıc anları ilə üst-üstə düşürsə, bu, "hiperhəssas yemək borusu" haqqında danışmağa imkan verir.

Provokatif testlər arasında Bernstein testi müəyyən bir rol oynayır (yemək borusuna xlorid turşusunun zəif bir həllinin daxil edilməsindən sonra tipik simptomların başlaması və şoran tətbiq edildikdən sonra yox olması). Aşağı özofagus sfinkterinin təzyiqinin təyin edilməsi cərrahi müalicəyə qərar verməkdə faydalıdır.

Müalicə

GERD müalicəsinin fərdi aspektlərinin nəzərdən keçirilməsinə keçməzdən əvvəl, onun əsas vəzifəsinin xəstələri narahat edən simptomlardan ən qısa müddətdə xilas olmaq olduğunu vurğulamaq lazımdır. Semptomların yox olması adətən eroziv ezofagitdə selikli qişa qüsurlarının sağalması ilə yaxşı əlaqələndirilir. .

Həyat tərzi dəyişikliyi.

Baxmayaraq ki, GERD İşçi Qrupuna görə, həyat tərzi faktorları GERD-nin inkişafında həlledici rol oynamır. reflüyə səbəb olan və ya özofagus klirensini pozan amillərin aradan qaldırılmasına yönəlmiş tövsiyələr verilməlidir.

Pəhriz. Reflüks yaradan qidaların (yağlı qidalar, şokolad və həddindən artıq miqdarda spirt, soğan və sarımsaq, qəhvə, qazlı içkilər, xüsusən də müxtəlif növ kola) və aşağı pH-lı dərmanların (portağal və ananas suyu, qırmızı şərab) qəbulunu dayandırmaq lazımdır. ). Bununla belə, bir xəstənin (xüsusilə gəncin) pəhrizini kəskin şəkildə məhdudlaşdırmaq cəhdi praktikada nadir hallarda mümkündür, tövsiyələriniz sadəcə yerinə yetirilməyəcəkdir. Hansı məhsulların bu xüsusi xəstədə simptomların görünüşünə və ya kəskinləşməsinə səbəb olduğunu müəyyən etmək və ən azı onlardan imtina etməyə çalışmaq daha ağıllıdır. Xəstəyə məlumat verilməlidir ki, həddindən artıq yeməkdən çəkinmək lazımdır. Yeməkdən sonra üfüqi mövqe tutmamaq və meyllə işləməmək məsləhətdir. Son yemək yatmazdan 3 saat əvvəl olmalıdır.

Çəki nəzarəti. Arıqlamaq həmişə simptomların aradan qaldırılmasına səbəb olmur, lakin kilo itkisi hiatal yırtıq riskini azalda bilər. Ancaq arıqlamaq üçün məsləhət vermək bunu etməkdən daha asandır. Kök insanlar bəzən bel kəmərini həddindən artıq sıxaraq bel çatışmazlığını gizlətməyə çalışırlar ki, bu da qarın içi təzyiqin artmasına və reflüksün inkişafına səbəb olur (həmçinin çox dar paltar geyinmək).

Siqaret çəkmək həm sfinkteri rahatlaşdıraraq, həm də tüpürcək ifrazını azaltmaqla GERD-yə töhfə verən amildir və buna görə də dayandırılmalıdır. . Baxmayaraq ki, bəzi tədqiqatlara görə siqareti buraxmaq GERD-də minimal fayda verir .

Yatağın baş ucunu qaldırmaq gecə və ya qırtlaq simptomları olan xəstələrdə vacibdir (bu, GERD xəstələrinin kiçik bir hissəsini təşkil edir), lakin digər hallarda şübhə doğurur.

Antispazmodiklər, beta blokerlər, hipnotiklər və sedativlər, nitratlar və kalsium antaqonistləri kimi bir sıra dərmanlar reflüksün inkişafına kömək edə bilər.

Antasidlər.

Dövrümüzdə çox sayda olan antasidlərin (almagel, fosfalugel, maalox, rutasid və s.) istifadəsini müzakirə edərkən vurğulamaq istərdim ki, fikrimizcə, antasidlər müalicədə müstəqil rol oynamır. GERD və yalnız qısamüddətli müalicə vasitəsi kimi istifadə edilə bilər. Antasidlərin aşağı effektivliyi onların istifadəsi ilə əldə edilən qısamüddətli pH nəzarətinə əsaslanır. Bir çox müəlliflərin sübutları, plasebo effektindən üstün olmasına baxmayaraq, reflü ezofagitdə antasidlərin minimal təsirini (hətta həyat tərzi dəyişiklikləri ilə birlikdə) dəstəkləyir. . Biz təklif edirik ki, xəstələr (GERD üçün müalicə olunan) simptomları tez nəzarət etmək üçün bir üsul olaraq, adətən pəhriz və ya məşq pozğunluğundan sonra və endoskopik ezofagit sübutu olmayan nadir hallarda (ayda 4-dən az) ürək yanması epizodları olan xəstələrdə antasidlərdən istifadə etsinlər.

Antisekretor dərmanlar.

GERD üçün ən təsirli müalicə H2 blokerləri və ya proton pompası inhibitorları ilə mədə turşusu istehsalını azaltmaqdır. Bu terapiyanın məqsədi mədə şirəsinin pH səviyyəsini 4-ə çatdırmaq və ən böyük reflüks ehtimalı dövründə, yəni. reflüksün qarşısının alınması deyil, mədə şirəsinin komponentlərinin özofagusa patoloji təsirlərinin aradan qaldırılması. H2 blokerləri. H2 proton pompası inhibitorlarının meydana çıxmasından əvvəl blokerlər GERD müalicəsində seçilən dərman idi. Təcrübədə hal-hazırda 4 H2 histamin reseptor blokerindən istifadə olunur (simetidin, ranitidin, famotidin və nizatidin). Dərmanların təsir mexanizmi histamin tərəfindən stimullaşdırılan mədə ifrazını bloklamaqdır. Bununla belə, digər iki stimullaşdırma yolu, asetilkolin və qastrin açıq qalır. Məhz bu faktla ifrazatın yatırılma dərəcəsi proton pompası inhibitorlarına (PPI) nisbətən daha aşağıdır və turşu istehsalının stimullaşdırılması getdikcə artmağa başlayanda, H2 blokerlərinin uzun müddət istifadəsi ilə mədə ifrazının inhibə dərəcəsi tədricən azalır. digər vasitəçilər (əsasən qastrin) vasitəsilə həyata keçirilir.

Simetidin (birinci nəslin H2 blokatoru). Gündə 3-4 dəfə 200 mq, gecə isə 400 mq tətbiq edin. Maksimum gündəlik doza 12 qramdır.

Ranitidin (ikinci nəsil) gündə 2 dəfə 150 ​​mq dozada istifadə olunur, lazım olduqda gündə 2 dəfə 300 mq-a çata bilər (gündə maksimum doza 9 qram). Gecə simptomları üçün - gecə 150-300 mq. Baxım terapiyası - gecə 150 ​​mq.

Famotidin (üçüncü nəsil) gündə iki dəfə 20 mq dozada, maksimum gündəlik doza 480 mq olmaqla istifadə olunur. Gecə simptomları üçün gecə 20-40 mq, baxım terapiyası gecə 20 mq.

Nizatidite (dördüncü nəsil) gündə iki dəfə 150 ​​mq və ya yatmadan əvvəl 300 mq qəbul edilir.

Çox geniş spektrli yan təsirlərə (androgenik təsirlərdən tənəffüs fermentlərinin blokadasına qədər) və əlverişsiz dozaya görə simetidin hazırda praktikada istifadə edilmir. Bütün digər H2 blokerlərindən biz famotidini (ən az rast gəlinən yan təsirləri olan dərman kimi) üstün tuturuq. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün H2 blokerləri "geri çəkilmə" sindromunun - müalicəni dayandırdıqdan sonra turşuluğun kəskin artmasının qarşısını almaq üçün tədricən ləğv edilir.

33 randomizə edilmiş sınaq əsasında (3000 nəfərin iştirakı ilə) aşağıdakı məlumatlar əldə edilmişdir: plasebo xəstələrin 27%-də GERD-nin, 60%-də H2-blokerlərin və 83%-də PPI-nin simptomatik relyefinə səbəb olmuşdur. . Ezofagit müvafiq olaraq 24%, 50% və 78% hallarda dayandırılıb. Bu rəqəmlər, H2 blokerlərinin GERD müalicəsində effektivliyinin PPI-dən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir. H2 blokerləri GERD müalicəsində öz rolunu saxlayır. Onlar gecə reflü üçün müalicə kimi təsirli olurlar. , hətta ÜFE almağa davam etsəniz belə və tələb olunan terapiya kimi.

Proton nasos blokerləri.

Onların hərəkəti fahişəxana pompasının ATP-azasının bloklanmasına əsaslanır (fermentin sistin qalığı ilə geri dönməz bir əlaqənin meydana gəlməsi səbəbindən). Yadda saxlamaq lazımdır ki, PPI yalnız hazırda aktiv olan proton pompasını bloklayır. Bu qrupun dərmanları, ifrazat hüceyrələrinin boru sistemlərində birbaşa aktiv aktiv maddəyə keçərək təsirsiz birləşmələr şəklində sorulur. Esomeprazoldan başqa bütün PPI-lərin yarımxaricolma dövrü qısadır (30-120 dəqiqə). PPI-nin məhv edilməsi qaraciyərdə baş verir və onların məhv edilməsinin iki yolu var - sürətli və yavaş. Məhv prosesi stereodan asılıdır. Dekstrorotator izomer sürətli yol boyunca, solaxay izomer isə yavaş yol boyunca parçalanır. Esomeprazol (yalnız levorotator izomeri) istisna olmaqla, bütün PPI-lər sağ və levorotator izomerlərlə təmsil olunur. Bu fakt digər PPI-lərlə müqayisədə esomeprazolun minimum terapevtik konsentrasiyasının daha uzun müddət saxlanılmasını izah edir.

PPI yeməkdən əvvəl təyin edilir (adətən səhər yeməyindən 30 dəqiqə əvvəl, bir doza ilə), beləliklə hərəkət aktiv proton nasoslarının maksimum sayının mövcudluğu zamanı baş verir - onların ümumi sayının 70 - 80% -i. PPI-nin növbəti dozası yenidən reseptorların 70-80% -ni bloklayır (qalan və bərpa olunur), buna görə də antisekretor təsirin zirvəsi 2-3-cü gündə baş verir (esomeprazol istifadə edərkən bir qədər daha sürətli). ÜFE-lər tələb olunan terapiya kimi praktiki olaraq səmərəsizdir (ürək yanması simptomlarının başlanğıcı artıq turşu axınının baş verdiyini, sonra aktiv nasosların sayının azaldığını və buna görə də ÜFE üçün hədəf olmadığını göstərir).

Müxtəlif PPI-lərin müqayisəli effektivliyini təhlil edərkən, omeprazol, rabeprazol, lansoprazol və pantoprazol arasında əhəmiyyətli üstünlüklərin olmadığı qənaətinə gəlmək olar. Esomeprazolun (nexium) effektivliyi bir qədər yüksəkdir. Müxtəlif PPI-lərdən istifadə etməklə mədədaxili pH > 4-ün saxlanma müddətini müqayisə edərkən, Nexium istifadə edərkən mədə ifrazına daha yaxşı nəzarət haqqında məlumatlar əldə edilmişdir (Şəkil 1).

Qeyd etmək lazımdır ki, 40 mq omeprazol istifadə edərkən fərq o qədər də nəzərə çarpmır. Nexiumun faydaları ezofagitin ağır formalarında (D dərəcəsi) daha qabarıq görünür. . Omeprazol gündə 20 - 40 mq dozada istifadə olunur (ya səhər bir dəfə və ya gündə iki dəfə). Ağır hallarda, doza gündə 60 mq-a çata bilər. Lansoprazol 30 mq/gün, pantoprazol 40 mq, rabeprazol 20 mq və Nexium 40 mq/gün istifadə olunur. Dərmanın ləğvi də tədricən olmalıdır.

prokinetik dərmanlar.

Prokinetik preparatlar (domperidon, metoklopramid və sisaprid) aşağı özofagus sfinkter təzyiqini artıra, özofagusun təmizlənməsini yaxşılaşdıra və mədə boşalmasını sürətləndirə bilər. Sisaprid yalnız ABŞ-da ürək aritmiyaları ilə bağlı narahatlıqlar səbəbindən məhdud istifadə üçün mövcuddur (aşağıya bax). Metoklopamid 20-50% hallarda zəiflik, narahatlıq, tremor, parkinsonizm və ya gecikmiş diskineziyaya səbəb olur. Gündə 3-4 dəfə 10 mq istifadə olunur. Maksimum tək doza 20 mq, gündəlik 60 mqdir.

Sisaprid. Sisapridin ümumiyyətlə praktiki olaraq təhlükəsiz hesab edilməsinə baxmayaraq, onun ABŞ-da son vaxtlar geniş şəkildə istifadəsi ürək aritmiyaları ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt onlar sisapridi sitoxrom P-450-ni inhibə edən və sisaprid səviyyəsini artıran dərmanlarla birlikdə qəbul edərkən inkişaf edir. Nəticədə, istehsalçı ABŞ-da bu dərmanın istifadəsini qismən məhdudlaşdırdı. Gündə 4 dəfə 910 mq sisapridin H2 reseptor antaqonistləri (gündə 2 dəfə ranitidin 150 mq) və simetidin (gündə 4 dəfə 400 mq) ilə effektivliyini müqayisə edən tədqiqatlar onların plasebodan üstünlüyünü və GERD simptomlarını yüngülləşdirmək və müalicə etməkdə oxşar effektivliyini nümayiş etdirdi. ezofagit . H2 blokerlərinin sisapridlə birləşməsi hər iki dərmandan daha yaxşı təsir göstərir, lakin omeprazoldan daha aşağıdır. .

Domperidon (motilium) təsir mexanizminə görə metoklopramidlə oxşardır, lakin qan-beyin baryerinə nüfuz etmir və buna görə də mərkəzi yan təsirlərə səbəb olmur, lakin qanda prolaktinin səviyyəsini artırır. Gündə 3-4 dəfə 10 mq tətbiq olunur. Dərmanların heç biri özofagitin ağır dərəcələrində yaxşı terapevtik effekt vermədi.

HP infeksiyasının rolu.

Hazırda GERD-də Hp infeksiyasının rolu mübahisəli olaraq qalır. GERD Maastrikan Müqavilələrinə əsasən eradikasiya terapiyası üçün göstərici olsa da, bütün müəlliflər bununla razılaşmır. Bir sıra tədqiqatlar göstərmişdir ki, Hp eradikasiyası nə reflü ezofagitinin müalicəsinə gətirib çıxarır, nə də onun təkrarlanması baxımından profilaktik rolu yoxdur. . Hp infeksiyasının mədə ifrazının həm artmasına, həm də azalmasına səbəb ola bilməsi onun GERD inkişafındakı rolunu daha da mübahisəli edir. Bəzi müəlliflərin məlumatları hətta GERD-də Hp infeksiyasının qoruyucu roluna işarə edir. , qələviləşdirici təsirə görə və selikli qişanın atrofiyasının daha da inkişafında.

GERD üçün eradikasiya terapiyasını əsaslandıran demək olar ki, yeganə amil, mövcud Hp infeksiyası fonunda PPI-nin xroniki istifadəsinin atrofik qastrit və metaplaziyanın inkişafına kömək etməsidir. . Kuipers EJ-ə görə Omeprazol qəbul edən və ya fundoplikasiyaya məruz qalan GERD və Hp infeksiyası olan xəstələr qruplarında atrofik qastritin inkişaf ehtimalını müqayisə edərək, müvafiq olaraq xəstələrin 31% və 5% -ində inkişaf etmişdir. Baxmayaraq ki, başqa bir araşdırma belə bir nümunə tapmadı . Öz növbəsində, eradikasiya terapiyası GERD-nin kəskinləşməsinə və ya ağırlaşmasına səbəb olmur. .

Təcrübəmizdə Hp-nin varlığını yoxlayırıq və GERD olan xəstələrin eradikasiyasını yalnız yuxarı mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəliyi varsa, Hp infeksiyası ilə əlaqəsi müəyyən edilmiş (məsələn, mədə xorası) və ya proton nasos inhibitorlarının xroniki (bir ildən çox) davamlı istifadəsini planlaşdırarkən.

Farmakoterapiyanın yeni istiqamətləri.

Ciccaglione və digərlərinə görə, bir ay ərzində gündə 3 dəfə 10 mq dozada aşağı özofagus sfinkterinin spontan boşalmalarının sayını azaldan baklofen preparatı plasebo üzərində əhəmiyyətli bir üstünlük göstərdi, özofagus pH monitorinqi məlumatlarını yaxşılaşdırdı və GERD simptomlarının şiddətini azaldır. . Yaxşı tolere edildiyi də qeyd edildi. Dərman aşağı özofagus sfinkterinin spontan relaksiyasını 34-60% maneə törədir və onun bazal təzyiqini artırır. . Bununla belə, GERD müalicəsində baklofenin geniş istifadəsini əsaslandırmaq üçün hələ də kifayət qədər dəlil yoxdur.

Terapevtik rejimlər.

Hal-hazırda, GERD-nin müalicəsində iki əsas taktiki yanaşma var, sözdə addım-up və aşağı düşmə. Ən zəif tədbirlərin ilk istifadəsi (həyat tərzinin dəyişdirilməsi, antasidlər) səmərəsiz olduqda getdikcə daha güclü dərmanların tədricən istifadəsi ilə müalicənin ilk mərhələsi kimi (H2 blokerləri, sonra onların prokinetika ilə birləşməsi və yalnız sonra PPI). Terapiyanın ikinci variantı, simptomları tez bir zamanda dayandırmağa və sonra dərmanların dozasını azaltmağa və bəlkə də daha zəif dərmanlara keçməyə imkan verən ən təsirli müalicənin (PPI) təyin edilməsini nəzərdə tutur.

Təcrübəmizdə yalnız aşağı endirmə terapiyasına əməl edirik. İnanırıq ki, xəstə narahatedici simptomlarının ən sürətli şəkildə aradan qaldırılması üçün bizə müraciət edir, buna ən yaxşı təsirin gözlənilə biləcəyi bir qrup dərman təyin etməklə nail olmaq lazımdır. Siz həyat tərzi məsləhətini unutmamalısınız, lakin standart PPI dozası ilə birlikdə. H2 blokerləri ilə müalicəyə başlamağa, lazım gələrsə, PPI-yə keçməyə gəlincə - buna görə mühakimə olunmayacaqsınız, amma bunun mənası varmı? H2 blokerlərinin daha az mümkün yan təsiri yoxdur, onların qiyməti əhəmiyyətli dərəcədə aşağı deyil. Onları tələb olunan terapiya və gecə reflü epizodları üçün buraxın. Doğrudur, proton pompası inhibitorları ilə müalicəyə davamlı reflüks ezofagitli xəstələrin çox kiçik bir qrupu var ki, onların yüksək dozada H2 blokerlərindən istifadə etməklə kifayət qədər pH nəzarətinə nail olmaq olar. .

Endoskopik olaraq mənfi GERD haqqında nə demək olar? Bəli, tam olaraq eyni. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yemək borusunda morfoloji dəyişikliklərin dərəcəsi simptomların şiddəti ilə yaxşı əlaqəli deyil. . Üstəlik, bu qrup xəstələrdə tez-tez simptomların daha uzun müddət davam etməsi ilə antisekretor terapiyanın daha az nəzərə çarpan təsiri var. . Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, endoskopik mənfi GERD-də H2 blokerlərinin effektivliyi eroziv reflü ezofagitdə olandan çox deyil. .

Şiddətli reflü ezofagitində (C, D) ən güclü PPI (Nexium) və ya digər proton pompası inhibitorlarının maksimum dozası ilə terapiya rasionaldır.

ÜFE-nin istifadəsinə baxmayaraq, mədə yanmasının gecə epizodları üçün H2 blokerinin bir axşam dozasını əlavə etmək rasionaldır. Antasidlər tələb olunan, xəstə tərəfindən idarə olunan terapiya kimi istifadə edilə bilər.

Beləliklə, GERD ilə yeni bir xəstə görünəndə bilikli idarəetmə strategiyasına əməl edirik.

• Proton pompası inhibitorları standart dozada (endoskopik mənfi reflü ezofagit və A, B dərəcəli eroziv ezofagit üçün 2-4 həftə ərzində və daha ağır formaları üçün 8 həftə ərzində).
• Effektiv olmadıqda (müalicədən 7-10 gün sonra simptomların davamlılığı və ya ezofagitin endoskopik şəklinin qorunması ilə müəyyən edilir) PPI dozasını maksimuma qədər artırın və ya potensial olaraq daha təsirli PPI - Nexium-a keçin.
• Effektiv olmadıqda - müalicə zamanı pH monitorinqi. Prokinetika ilə birlikdə H2 blokerlərinin yüksək dozalarına keçmək cəhdi? Antireflüks əməliyyatı?
• Effektivliklə - dərman dayandırılana qədər dozanın tədricən azalması. Semptomlar təkrarlanırsa - dərmanın minimum effektiv dozasını qəbul etmək (mümkün terapiya hər gün və ya həftə sonu terapiyası), antireflüks əməliyyatının mümkünlüyünü müzakirə etmək.

dəstəkləyici terapiya.

GERD-nin xroniki xarakterinə görə, baxım terapiyasına ehtiyac var. Dərmanın dozasını azaltmaq və ya müalicə üçün istifadə edilən dərmandan daha az təsirli dərmanla baxım terapiyasına cəhd etmək çox vaxt yüksək residiv nisbəti ilə nəticələnir. Müalicə kursundan sonra xəstələrin yalnız təxminən 20% -ində remissiyanın davam etdirilməsi üçün həyat tərzinin dəyişməsi və vaxtaşırı antasidlərin qəbulu kifayətdir. H2 blokerləri və prokinetikalar PPI istifadə edərək buna nail olmuş xəstələrdə remissiyanı saxlamaqda təsirsizdir. . PPI-nin aşağı dozaları ilə terapiya ən təsirli olur. Həftə sonu terapiyasının və hər gün dərman qəbulunun effektivliyi mübahisəlidir.

Nəticə.

Tibbi terapiya GERD müalicəsinin əsas istiqaməti olaraq qalır. PPIs müalicə və uzunmüddətli baxım terapiyasında seçilən dərmanlardır. GERD-nin inkişafı və təbii gedişatında Hp infeksiyasının rolu, eləcə də müalicənin nəticələrinə təsiri tam aydın deyil. Yeni dərman vasitələrinin hazırlanması və onların istifadəsi üçün müxtəlif sxemlərin effektivliyinin müqayisəsi bu patologiyanın müalicəsinin keyfiyyətinin daha da yaxşılaşdırılması üçün perspektivli istiqamətdir.

Ədəbiyyat

1. Pimanov İ.S. Ezofagit, qastrit və mədə xorası. N. Novqorod 2000.
2. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. Histamin antaqonistlərinin yüksək dozaları proton pompası inhibitoru ilə müalicədən sonra peptik ezofagitin residivlərinin qarşısını almır. Qastroenterologiya 1990;98:A16.
3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Omeprazol ilə müalicədən sonra reflüks ezofagitli xəstələrdə Helicobacter pylori, qastrit və epitelial hüceyrələrin proliferasiyası. Qut 1997;41:735-739
4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazol (40 mq) eroziv ezofagitin müalicəsində lansoprazol (30 mq) ilə müqayisədə. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. GABA agonist baklofen ilə bir aylıq müalicənin mədə-ezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrdə mədə-ezofageal reflü və simptomlara təsiri. qastroenterologiya. 2002;122:A-196.
6. Dent J, et al. Genval Seminar Hesabatında reflü xəstəliyinin idarə edilməsinin sübuta əsaslanan qiymətləndirilməsi. Gut 1998;44(Əlavə 2):S1-S16 (aprel).
7. DeVault K, Castell D və Amerika Qastroenterologiya Kollecinin Təcrübə Parametrləri Komitəsi. Qastroezofageal Reflüks Xəstəliyinin Diaqnozu və Müalicəsi üçün Yenilənmiş Təlimatlar. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
8. Fass R. Simptomatik qastroezofageal reflü xəstəliyinin epidemiologiyası və patofiziologiyası. Mən J Gastroenterol.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B və s. Reflüks ezofagitin müalicəsində sisaprid və simetidinin ikiqat kor müqayisəsi. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Reflü ezofagitli xəstələrdə Helicobacter pylori infeksiyasının aşağı yayılması. Qastroenterologiya 1996;110:A130.
11. Holloway RH. GABA-B reseptorları və mədə-bağırsaq hərəkətliliyinə nəzarət. In: AGA Tədqiqat Simpoziumu: GABA-B reseptor agonistləri reflü pozğunluqlarının yeni müalicəsi kimi. Həzm Xəstəlikləri Həftəsinin proqramı və tezisləri 2002; 19-22 may 2002; San Fransisko, Kaliforniya.
12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Ezofagitdə tək və ikiqat kontrastlı üsullar. AJR 1980;135:15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Omeprazol və ya fundoplikasiya ilə müalicə olunan reflü ezofagitli xəstələrdə atrofik qastrit və Helicobacter pylori infeksiyası. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Mədə-ezofageal reflü xəstəliyində Helicobacter pylori: səbəbkar, müstəqil və ya qoruyucu amil? Qut 1997;41:277-280.
15. Laine L; Sugg J Helicobacter pylori eradikasiyasının eroziv ezofagit və qastroezofageal reflü xəstəliyinin simptomlarının inkişafına təsiri: səkkiz ikiqat kor perspektivli tədqiqatın post hoc təhlili. Am J Gastroenterol 2002 dekabr;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Peptik xora xəstəliyində uzunmüddətli omeprazol terapiyası: qastrin, endokrin hüceyrə artımı və qastrit. Qastroenterologiya 1993;104:1356-1370.
17. Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Omeprazol çatışmazlığından sonra yüksək dozada H2-reseptor antaqonistləri ilə mədə turşusuna nəzarət: İki hadisənin hesabatı. Am J Gastroenterol 195; 90: 1874-7.
18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I və s. Sisaprid ilə hərəkətliliyin stimullaşdırılması yolu ilə II və III dərəcəli özofagitin sağalması. Həzm 1990;45:109-14.
19. Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Esomeprazol turşuya qarşı təkmilləşdirilmiş nəzarət təmin edir. mədə-ezofageal reflü xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə omeprazol. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Mədə atrofiyasının inkişafı və turşunun yatırılması terapiyasına yenidən baxıldı. Uzunmüddətli izləmə ilə randomizə edilmiş klinik tədqiqatın nəticəsi. Qastroenterologiya 1997;112:A28.
21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Axşam yeməyindən sonra ürək yanması nəticəsində yaranan yuxu pozğunluğunun qarşısının alınmasında aşağı dozada famotidin. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Reflüks ezofagitinə yenidən baxıldı: Radioloji dəqiqliyin perspektiv təhlili. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Ezofagitdə tək və ikiqat kontrastlı üsullar. AJR 1980;135:15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW və s. Reflü ezofagitinin aşkarlanması üçün çoxfazalı rentgenoqrafiya müayinəsinin təhlili. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
24. Richter JE, Long JF. Gastroesophageal reflü xəstəliyi üçün sisaprid: plasebo ilə idarə olunan, ikiqat kor tədqiqat. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mart-İyun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Gastroesophageal reflü xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə 40 mq esomeprazol və 40 mq omeprazolun 24 saatlıq mədədaxili pH-a təsiri. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Eroziv ezofagitin müalicəsində plasebo və antasidlərə qarşı betankol və antasidin ikiqat kor nəzarətli sınaqları. Qastroenterologiya 1982;82:1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Helicobacter pylori infeksiyası və reflü ezofagitinin şiddəti. Qastroenterologiya 1996;110:A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. Endoskopik ezofagit olan və olmayan qastroezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrin xəstəlik davranışı. Dis özofagus 1997;10:9-15.
30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. Mədə-ezofageal reflü xəstəliyinin spektrində cag A-müsbət Helicobacter pylori suşlarının seroprevalentliyi. Qastroenterologiya 1998;115:50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G və başqaları. Reflü ezofagit üçün beş baxım müalicəsinin müqayisəsi. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infeksiyasının reflü ezofagitinin patogenezində heç bir rolu yoxdur. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, Röchss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazol 40 mq pantoprazol 40 mq-dan daha effektiv turşu nəzarətini təmin edir. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazol 40 mq mədə-ezofageal reflü xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə 30 mq lansoprazoldan daha sürətli və daha effektiv turşu nəzarətini təmin edir. Qastroenterologiya 2002;122 4 Əlavə 1:A200.
35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazol 40 mq GERD simptomları olan xəstələrdə 20 mq rabeprazoldan daha sürətli və daha effektiv turşu nəzarətini təmin edir. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsi

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin səbəbləri

"" (GERD) termini son inkişafdır və müəyyən dərəcədə əvvəlki "reflüks ezofagit" və "reflüks xəstəliyi" adlarını əvəz etmişdir. Bu terminlər sinonim olsa da, mədə turşusunun qida borusuna geri axını ilə əlaqədar xarakterik simptomlar kompleksini ehtiva etdiyi üçün yeni ad "qastroezofageal reflü xəstəliyi" daha dolğundur.

Bu vəziyyətdə təkcə tökmə özü deyil, həm də özofagusun sərbəst buraxılması, belə bir qıcıqlandırıcıdan təmizlənmə qabiliyyəti vacibdir. Bu fenomen özofagus təmizlənməsi adlanır. Özofagusun normal təmizlənməsi ilə tək tökmələrin qastroezofageal (qastroezofageal) reflü xəstəliyinə səbəb olmadığına inanılır. Mədənin turşu tərkibinin dövri qəbuluna cavab olaraq özofagusun təmizlənməsinin azalması halında, onun selikli qişası tez iltihablanır.

Bu xəstəlikdə qastrin çatışmazlığının tez-tez inkişafı ilə əlaqədar olan aşağı özofagusun bağlanma əzələsinin tonunun azalması da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Qastrin mədənin mühüm hormonudur, ümumi trofik funksiyanı yerinə yetirir, qapanma əzələlərinin tonusunu, mədə ifrazını tənzimləyir. Mədə xorası zamanı qasqrin əmələ gəlməsi mexanizmi pozulur və bu xəstələrin bir çoxunda bir qayda olaraq reflü ezofagit inkişaf edir.

İndi azot oksidinin rolu nəzərə alınmaqla qastroezofagial reflü xəstəliyinin mexanizmi aydınlaşdırılır. Əksər klinisyenler qastroezofageal reflüks xəstəliyini distal qida borusunun selikli qişasının müxtəlif dərəcəli zədələnməsi kimi şərh edirlər, xarakterik klinik simptomlarla müşayiət olunur və mədə duodenal məzmununun qida borusunun lümeninə daimi patoloji reflü (reflüks) nəticəsində yaranır.

Müasir anlayışlara görə, qastroezofageal reflü xəstəliyi yemək borusu və mədənin hərəkətliliyinin pozulmasının nəticəsi hesab olunur. Qastroezofagial reflyuks xəstəliyinin inkişafında əsas əhəmiyyət kəsb edən antireflüks maneənin azalması, aşağı yemək borusunun bağlanmasının və özofagusun klirensinin tonunun azalması, onun relaksasiya epizodlarının (sayısının) artması və mədədaxili təzyiqin artmasıdır. qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafı üçün şərait yaradan amillər özofagus epitelinin müqavimətinin azalması fonunda mədə tərkibinin aqressiv komponentləridir (xlorid turşusu, pepsin, öd turşuları, pankreas fermentləri tripsin və fosfolipaz).

Qastroparez, tüpürcək istehsalının azalması (Sjögren xəstəliyi), qida borusunun xolinergik innervasiyasının pozulması vacibdir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafında xüsusi rol Helicobacter pylori mikroorqanizmlərinə verilir. Tərkibində kofein olan içkilər (qəhvə, çay, kakao, Coca-Cola və Pepsi-Cola), şirələr (xüsusilə sitrus meyvələrindən), spirt, süd, pomidor, horseradish, soğan, sarımsaq, bibər və digər ədviyyatlar turşu əmələ gətirmə funksiyasını artırır. mədə və ton aşağı özofagus bağlanması azaldır.

Mədə xorası, mədə əməliyyatından sonra sürüşkən hiatal yırtıq, skleroderma, qida borusu xərçəngi və s. zamanı müşahidə olunan ikincili reflü ezofagitindən qastroezofagial reflü xəstəliyi fərqləndirilməlidir.

Gastroesophageal reflü xəstəliyinin əsas simptomları ürək yanması və regurgitasiyadır (gəyirmə), 4-8 həftə və ya daha çox həftədə ən azı 2 dəfə görünür. Xəstələr həmçinin yeməkdən 15-40 dəqiqə sonra baş verən və mədə və qaraciyər tərəfindən xlorid turşusunun sintezini stimullaşdıran qidaların istifadəsi ilə təhrik olunan epiqastrik bölgədə sıxılma hissindən şikayətlənirlər. belə məhsullara daxildir:

• qızardılmış yemək,
• ədviyyatlı yeməklər,
• şirələr,
• spirt,
• qırmızı quru şərablar,
• Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta kimi qazlı içkilər,
• qəhvə,
• şokolad,
• kakao,
• turp,
• böyük miqdarda yağ.

Çox vaxt qastroezofageal reflüks xəstəliyi olan xəstələr boyun, aşağı çənə, sol çiyin və qola, sol çiyin bıçağının altına yayılan sinə ağrısından şikayətlənirlər. Sonuncu halda, ürəyin işemik xəstəliyi (angina pektoris) ilə differensial diaqnostika aparılmalıdır. Qastroezofageal reflü xəstəliyində döş ağrısı aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• qida qəbulu, xüsusən də həddindən artıq yemək,
• yuxu zamanı aşağı baş mövqeyi.

Adətən antasidlərin və ya qələvi mineral suların (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska) istifadəsindən sonra dayanır.

Belə şikayətlər adətən fiziki aktivlik, tez-tez torsonun əyilməsi, mədənin maye, yağlı, şirin qidalarla, spirtlə həddindən artıq doldurulması ilə təhrik edilir və gecələr daha da ağırlaşır. Özofagusun məzmununun bronxların lümeninə daxil olması bronxospazma, Mendelssohn bronxoaspirasiya sindromuna səbəb ola bilər (ölümcül bir vəziyyət üçün 2-4 ml turşu mədə şirəsinin bronxial ağaca daxil olması kifayətdir).

Qastroezofageal reflü xəstəliyini necə müalicə etmək olar?

Tibbi qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsi 2 fazaya bölünür: ilkin (ilkin) və ikincili.

Birinci mərhələdə keçid pompasının inhibitoru (lamprazol, pantoprazol) təyin edilir, məqsədi eroziv ezofagitin sağalması və klinik təzahürlərin tam aradan qaldırılmasıdır. İlkin müalicə 4 həftə davam etməlidir. Sonradan, növbəti 4 həftə ərzində remissiyanı saxlayan bir dozaya keçid edilir. Eroziv GERD-də ilkin müalicənin müddəti 4-12 həftə olmalıdır, sonra uzunmüddətli terapiya rejimlərindən birinin təyin edilməsi. Antisekretor dərmanlarla müalicə üçün ümumi qəbul edilmiş strategiya ilkin olaraq 4-8 həftə ərzində proton pompası inhibitorlarının ikiqat dozasını verməkdən, sonra isə uzunmüddətli müalicəyə keçiddən ibarətdir.

İkinci mərhələ uzunmüddətli müalicədir, məqsədi remissiyaya nail olmaqdır. 3 versiyada həyata keçirilir:

1) relaps əleyhinə dozalarda proton pompası inhibitorunun uzunmüddətli gündəlik istifadəsi;

2) "tələb üzrə" terapiya: simptomların yayılması halında qısa 3-5 günlük kursda tam dozada proton pompası inhibitorunun istifadəsi;

3) "həftə sonu" terapiyası: relaps əleyhinə dozada proton pompası inhibitorunun istifadəsi.

İlkin müalicə 2 həftə ərzində uğursuz olarsa, özofaqoskopiya və pH monitorinqi aparılmalıdır. Monitorinq turşuluğun gecə "sıçrayışını" göstərirsə, xəstəyə proton pompası inhibitorunun ikiqat dozasına əlavə olaraq famogidin və ya renitidin təyin edilməlidir. Əgər reflü öddürsə, onda ursodeoksixolik turşu (ursosan) və ya sitoprotektor təyin edilir. Qida borusunun selikli qişasının müqavimətini yaxşılaşdırmaq üçün kətan toxumlarının həlimi (hər biri 1/3 stəkan), sukralfat (venyer), maaloks, fosfatugel, gelusil, gestal, pee-hoo tövsiyə olunur.

Ən təsirlisi Maaloxdur. Bu xəstələrə prokinetiklər - sisaprid və ya serukal (metoklopramid) təyin edilir, bu da özofagusun aşağı hissəsinin bağlanmasının tonunu artırır, qastroezofageal reflüksün şiddətini azaldır və özofagusun turşuluğunu azaldır.

Çaytikanı və itburnu yağları müsbət nəticə verir. Doza fərdi olaraq seçilir - gecə 1 çay qaşığı gündə 3-4 dəfə 1 çay qaşığı.

GERD-nin endoskopik və cərrahi müalicəsi aşağıdakı xəstələrə tövsiyə olunur:

• uzunmüddətli dərman terapiyasına ehtiyac;
• "dərman müalicəsinin qeyri-kafi təsiri;
• diafraqma yırtığı, böyük həcmdə reflü;
• ağırlaşmalar - qanaxma, striktura, Barrett özofagusu, özofagus xərçəngi;
• xəstənin şəxsi istəkləri.

Müalicənin effektivliyi üçün meyarlar:

• özofagusun eroziv lezyonlarının sağalması,
• ürək yanmasının yox olması
• həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Müalicə uğurla başa çatdıqdan sonra ilk il ərzində residiv nisbəti eroziv GERD üçün 39-65% təşkil edir.

Hansı xəstəliklər əlaqəli ola bilər

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin təbiəti qida borusunun və mədənin hərəkətliliyinin pozulması ilə izah olunur, xəstəlik antireflüks maneənin azalması, özofagusun aşağı hissəsinin bağlanmasının və özofagusun təmizlənməsinin tonunun azalması fonunda inkişaf edir.

Gastroesophageal reflü xəstəliyinin simptomlarını yaşamaq riskinin artması, özofagus epitelinin müqavimətinin azalması fonunda həzm hormonlarının (qastrin) və pankreas fermentlərinin istehsalının pozulmasıdır.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin evdə müalicəsi

Ən vacib şərt qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsi həyat tərzi dəyişikliyidir:

• siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina,
• çəki itirmək,
• yeməkdən sonra və yuxu zamanı bədənin üfüqi mövqeyindən qaçınmaq,
• korsetlər, sarğılar, qarın içi təzyiqi artıran hər hansı bir şey taxmaqdan imtina.

Qidalanma rejimi və təbiətindəki dəyişikliklər vacibdir:

• həddindən artıq yeməkdən çəkinmək lazımdır
• gecə yeməkdən çəkinin
• Yeməkdən sonra uzanmaqdan çəkinin
• Pəhrizinizdə yüksək yağlı qidaları minimuma endir
  • süd,
  • krem,
  • qaz,
  • ördək,
  • donuz əti,
  • quzu,
  • qəhvə,
  • coca cola,
  • sitrus meyvələri və onlardan şirələr,
  • pomidor,
  • sarımsaq,
  • qırmızı quru şərablar.

Dispanser müşahidəsi uzun müddətli ürək yanması (10 il və ya daha çox), GERD-nin eroziv formaları, Barrett özofagusu olan xəstələrə tabedir.

Aşağı dərəcəli displaziya ilə Barrett özofagusun vəziyyətində, proton pompası inhibitorları ən azı 3 ay ərzində ikiqat dozada təyin edilməli, sonra standart dozaya qədər azaldılmalıdır. Hər il biopsiya ilə endoskopik izləmə aparılmalıdır. Yüksək dərəcəli displaziyada, dəyişdirilmiş selikli qişa yerlərindən çoxlu biopsiya ilə başqa bir endoskopik müayinə aparılmalıdır. Barret sindromu və yüksək dərəcəli displazi olan bir xəstə üçün endoskopik selikli qişanın rezeksiyası və ya cərrahi ezofaqotomiya tövsiyə olunur.

Qastroezofageal reflüks xəstəliyinin müalicəsində hansı dərmanlar istifadə olunur?

• - gündə 2 dəfə 20 mq və ya gecə gündə 1 dəfə 40 mq, müalicə kursu 4 həftədir; növbəti 4 həftə ərzində gecə 20 mq saxlama dozası;
• - səhər və axşam yeməyindən əvvəl gündə 2 dəfə 20 mq;
• - gündə 2 dəfə 150 ​​mq;
• - 500 mq gündə 4 dəfə yeməkdən 1-1,5 saat sonra;
• - gündə 3-4 dəfə 1-2 paket;
• - gündə 3-4 dəfə 10-20 mq.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin xalq üsulları ilə müalicəsi

• kətan toxumlarının həlimi - 1 tsp kətan toxumları bir stəkan qaynar suda dəmlənir, aşağı istilikdə 5 dəqiqə dayanır, başqa yarım saat buraxın, süzün; ⅓ fincan üçün isti formada yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə qəbul edin;
• bitki kolleksiyası - St John's wort otunun 4 hissəsini, calendula officinalis çiçəklərinin 2 hissəsini, bağayarpağı yarpaqlarını, biyan köklərini, kalamusu və adi tansy və nanə çiçəklərinin 1 hissəsini birləşdirin; 1 ç.q ortaya çıxan kolleksiya bir stəkan qaynar su tökün, yarım saat süzün və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl ⅓ fincan üçün isti formada götürün;
• dəniz itburnu və qızılgül yağları - doza fərdi olaraq gecə 1 çay qaşığından gündə 3-4 dəfə 1 çay qaşığı qədər seçilir.

Hamiləlik dövründə qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsi

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsi hamilə qadınlarda bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Əgər GERD hamiləlik dövründə özünü göstərirsə, o zaman xəstəliyin müvəqqəti olacağı ehtimalı yüksəkdir, doğuşdan sonra simptomlar sıfıra enəcək.

Hamiləlik dövründə GERD-nin ilkin mərhələsində həkim həyat tərzi dəyişikliklərini, sonra bitki mənşəli dərmanları tövsiyə edəcək və yalnız son dərəcə narahat olan simptomlarla dərman müalicəsi uyğun gəlir. Əsasən, hamilə qadınlarda GERD müalicəsi simptomatikdir, həyat keyfiyyətini, gələcək ananın rifahını yaxşılaşdırır.

Qastroezofageal reflü xəstəliyiniz varsa hansı həkimlərlə əlaqə saxlamalısınız

Qastroezofagial reflüks xəstəliyi olan xəstəni müayinə edərkən ağız quruluğu (kserostomiya), dilin hipertrofiyaya uğramış göbələkvari papillaları (mədə hipersekresiyası nəticəsində), müsbət sol və ya sağ frenikus simptomu, laringit əlamətləri (səs səsi) aşkar edilir.

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin diaqnozu radioloji olaraq təsdiqlənir - kontrast agentin mədədən özofagusa əks axını (reflüks) olduqda, yemək borusunda gecə-gündüz pH monitorinqinin nəticələri (pH 5,5-də). 5 dəqiqə ərzində GERD olan bir xəstədə 7 pH - 1 saat və ya daha çox - 4-dən az).

Bununla belə, qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnostikasında qızıl standart endoskopik müayinə üsuludur. Ezofaqoskopiyaya görə özofagusun lezyonlarının təsnifatı:

• 0 dərəcə - yemək borusunun selikli qişası bütövdür;
• Şiddətliliyin I dərəcəsi - bir-biri ilə birləşməyən fərdi eroziyalar və / və ya distal özofagusun selikli qişasının eriteması;
• II şiddət dərəcəsi - bir-biri ilə birləşən, lakin özofagusun aşağı üçdə birinin selikli qişasının əksəriyyətinə yayılmayan eroziya;
• III şiddət dərəcəsi - yemək borusunun aşağı üçdə birinin eroziv lezyonları, eroziya birləşir və distal yemək borusunun selikli qişasının bütün səthinə yayılır;
• IV şiddət dərəcəsi - eroziv və xoralı dəyişikliklər və ya ağırlaşmalar (qida borusunun strikturu, qanaxma, "körpünün" endoskopik şəklinin formalaşması və Barrett özofagusunun formalaşması ilə selikli qişanın metaplaziyası).

Şübhəli GERD üçün diaqnostik meyarlar:

• tipik klinik simptomlar: ürək yanması və turş gəyirmə;
• proton pompası inhibitoru ilə sınaq: esomeprazol (rabeprazol, pantolrazol) kimi müasir proton pompası inhibitorlarının 5-7 günlük istifadə kursunun effektivliyi;
• ezofagitin endoskopik təsdiqi;
• 24 saatlıq özofagus pH monitorinqinin müsbət nəticələri (pH 4-dən az, müddət ardıcıl olaraq 5 dəqiqədən az olmamalıdır).

Əlavə diaqnostika üsulları:

• ümumi qan testi və biokimyəvi qan testi;
• Helicobacter pylori üçün test (nəfəs testi);
• biopsiya - endoskopiya zamanı bağırsaq metaplaziyasından şübhələndikdə, qida borusunun xoralı lezyonları və/və ya onun stenozu olan xəstələrdə, ezofagitin reflyuks olmayan etiologiyasından şübhələnildikdə göstərilir).

Başqa xəstəliklərin müalicəsi - g hərfi ilə

Sinüzitin müalicəsi

Qalaktoreya müalicəsi

Ağciyər hamartomunun müalicəsi

Ağciyər qanqrenasının müalicəsi

Qastritin müalicəsi

Hemolitik leykopeniyanın müalicəsi

Hemorragik insultun müalicəsi

Hemoroid müalicəsi

Ağciyər hemotoraksının müalicəsi

Hemofiliyanın müalicəsi

Hemokromatozun müalicəsi

Gastroesophageal reflü xəstəliyi altında, mədədən özofagusa turşu mədə tərkibinin reflü olduğu bir sıra şərtlər birləşdirilir. Özofagus mukozasında belə bir aqressiv asidik tərkiblə təmasda iltihab və şişkinliyə səbəb ola bilər. Bu dövlət adlanır ezofagit, və bəzi xəstələrdə bu, selikli qişanın vəziyyətində görünən dəyişiklik olmadan baş verir. Özofagusa atılan mədənin tərkibində zülalları parçalamaq və həzm etmək üçün mədənin selikli qişasının istehsal etdiyi bir ferment olan xlorid turşusu və pepsin var. Bu maye də reflü zamanı (patoloji, qidanın normal hərəkətinin tərsinə, atma) duodenumdan mədənin lümeninə daxil olan safra ehtiva edə bilər. Mədə "şirəsinin" üç komponenti arasında ən aqressiv və özofagusun selikli qişasına zərər verən hidroklor turşusudur.

GERD xroniki bir vəziyyətdir. Bu da ondan irəli gəlir ki, insanda yaranan kimi dərhal daimi xarakter alır və yenilənmə və zəifləmə epizodları ilə xəstəni ömrünün sonuna qədər izləyir. Kursun xroniki variantı hələ də müntəzəm xarakterinə baxmayaraq, müalicənin bitməsindən bir neçə ay sonra vəziyyətin bərpası ilə təsdiqlənir. Əksər hallarda xəstələr həyatlarının qalan hissəsi üçün dərman müalicəsi ilə bağlı tövsiyələrə əməl etməlidirlər, baxmayaraq ki, GERD epizodik olan və ağır ezofagit əlamətləri olmayan xəstələrin bir kateqoriyası var. Belə xəstələr üçün qastroenteroloqlar qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) kəskinləşməsi zamanı təyinatların aparılmasını tövsiyə edirlər.

Prinsipcə, mədənin turşu tərkibinin özofagusa reflü baş verir və normaldır. Beləliklə, klinik tədqiqatlardan biri göstərdi ki, mədə şirəsinin özofagusa qayıtma tezliyi sağlam insanlarda və qastroezofageal reflü olan xəstələrdə demək olar ki, eynidir. Bununla birlikdə, GERD olan xəstələrdə qida borusuna daxil olan məzmunun sağlam insanlarla müqayisədə daha çox miqdarda və konsentrasiyası olan xlorid turşusunun olduğu və bu turşunun qida borusunun lümenində daha uzun müddət qaldığı aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, qastroezofageal reflüksə qarşı müxtəlif qoruyucu mexanizmlərin olduğu məlumdur. Onların arasında cazibə qüvvəsinin təsirini qeyd etmək lazımdır, buna görə gündüz maye özofagusdan mədəyə doğru hərəkət edir, bu da özofagusda aqressiv məzmunun gecikdirilməsini və yığılmasını çətinləşdirir.

Qastroezofageal reflü və ürək yanması (video animasiya)

İkinci mexanizm, mayelərin mədəyə doğru hərəkətinin bir növ axan versiyasını yenidən yaradan tüpürcəyin daimi udulmasıdır. Üçüncü müdafiə mexanizmi, tüpürcəkdəki bikarbonatların tərkibinə görə yemək borusuna hələ də daxil olan az miqdarda mədə turşusunun zərərsizləşdirilməsini nəzərdə tutur. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, bu qoruyucu mexanizmlərin hərəkəti yalnız bir insanın çox vaxt dik vəziyyətdə olduğu gündüzə aiddir. Gecələr, yuxu zamanı, insan şaquli vəziyyətdən üfüqi mövqeyə keçdikcə, bu amillər qoruyucu gücünü bir qədər itirir. Bu, mədədən özofagusa atılan mayenin orada daha uzun müddət qalmaq üçün ilkin şərtlərə malik olmasına gətirib çıxarır ki, bu da özofagus mukozasına daha çox ziyan vurur.

Bir sıra insan şərtləri onu mədə şirəsinin zərərli təsirlərinə daha həssas edir. Məsələn, hormonların yüksək səviyyəsi özofaqoqastrik (yemək borusu və mədə arasında) sfinkterin obturator funksiyasına mənfi təsir göstərdikdə, nəticədə mədə tərkibinin daha çox reflü baş verir. Üstəlik, fetusun mədəyə müsbət təzyiqi təsir göstərir, bu da onun lümenində təzyiqin artmasına səbəb olur və bu da mədə şirəsinin özofagusa hərəkətinə kömək edir. kimi xəstəliklər də var skleroderma və ya özofagusun əzələ qatının zədələnməsinə və müvafiq olaraq onun aşağı qapağının funksiyasının zəifləməsinə səbəb olan hər hansı digər birləşdirici toxuma patologiyası. Bu, yenidən özofagusa asidik məzmunun geri axınının artmasına və qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafına səbəb olur.

Fig.1 Reflüks xəstəliyinin inkişaf mexanizmi

Qastroezofageal reflüksün inkişafına nə səbəb olur?

Gastroesophageal reflü xəstəliyinin inkişafının səbəbləri fərqlidir. Üstəlik, bir xəstədə eyni anda bir neçə ola bilər. GERD olan xəstələrin əksəriyyətində onun inkişafının əsas səbəbi həddindən artıq miqdarda mədə şirəsi və xlorid turşusu istehsalıdır. Bununla belə, xəstələrin ayrı bir kateqoriyası üçün bu vəziyyət narahatlıq yaratmır və həddindən artıq miqdarda istehsal olunan hidroklor turşusu əhəmiyyətli təsir göstərmir. Qastroezofageal reflü ilə xarakterizə olunan vəziyyətin inkişafına müəyyən dərəcədə meylli təsir göstərən amillər arasında aşağıdakılar fərqlənir: aşağı özofagus sfinkterinin fəaliyyətinin pozulması, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı, əzələ divarının peristaltikasının pozulması. özofagusun və mədədən qidanın boşaldılmasının pozulması.

Aşağı özofagus sfinkterinin obturator funksiyasının pozulması

Aşağı özofagus sfinkterinin fəaliyyəti mədə məzmununun özofagusa geri axınının qarşısını almaq üçün əsas qoruyucu mexanizm hesab olunur. Özofagus içi boş bir orqandır, divarında çoxlu əzələ lifləri var. Qida borusunun əzələ qatının daralması (başqa sözlə, peristaltika) qidanın (qida bolusunu) farenksdən mədəyə keçməsinə imkan verir. Bir neçə yerdə, özofagusun divarında əzələ toxumasının yığılması xüsusi əzələ sfinkterlərini və ya başqa cür əzələ sfinkterlərini əmələ gətirir, tez-tez həzm sisteminin bir hissəsinin digərinə keçid yerlərində yerləşir. Aşağı özofagus sfinkteri yemək borusunun mədə ilə qovşağında yerləşir. Bu formalaşma daim qapalı vəziyyətdədir və yalnız qidanın sfinkterindən keçərkən bir neçə saniyəyə rahatlaşır, qida parçasını atlayır və yenidən bağlanır. Bu, sfinkterin aqressiv mədə məzmununun geri axınının qarşısını alan bir ton vəziyyətində daimi olmasıdır.

Aşağı özofagus sfinkterinin fəaliyyətində bir neçə fərqli pozğunluq var, bunlardan ən çox yayılmışları sfinkterin anormal zəif (natamam) bağlanması və sfinkterin uzun müddət (bir neçə dəfəyə qədər) sözdə keçici (dövri) patoloji relaksiyasıdır. dəqiqə) vaxt. Birincisi, mədə şirəsinin özofagusa daimi reflü üçün şərait yaradır. İkinci pozuntu mədə məzmununun özofagus mukozasına məruz qalma müddətinin artmasına səbəb olur və bir qayda olaraq, udma hərəkətləri ilə sfinkterin işinin qarşılıqlı əlaqəsinin düzgün nisbəti yoxdur. Belə keçici pozğunluqlar mədənin qida ilə daşması ilə əlaqələndirilir.

hiatal yırtıq (hiatal yırtıq)

Bu günə qədər bir xəstədə hiatal yırtıq olduqda qastroezofagial reflü meydana gəlməsi mexanizmi tam məlum deyil. Məlumdur ki, GERD olan xəstələrin əksəriyyətində diaqnoz qoyulur hiatal yırtıq. Lakin onun olması xəstənin mütləq reflü xəstəliyini inkişaf etdirəcəyinə zəmanət vermir.

Şəkil 2 Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı

Aşağı özofagus sfinkteri adətən diafraqmatik açılış vasitəsilə yemək borusunun sinədən qarın boşluğuna mədəyə keçid nöqtəsində yerləşir. Diafraqma, sinəni qarın boşluğundan ayıran əzələ quruluşudur. Hiatal yırtıq meydana gəldikdə, mədənin yuxarı hissəsi uyğun olmayan, inkişaf etməmiş diafraqmadan keçərək döş qəfəsinə doğru hərəkət edir. Bu hərəkətlə, aşağı özofagus sfinkteri də yerdəyişir, bu da artıq diafraqma ilə sıx təmasda deyil. Müvafiq olaraq, mədə məzmununun özofagusa geri axınının qarşısını almaq üçün onların birgə işi kəsilir. Onlar ayrı-ayrılıqda işləyirlər və bu, qastroezofageal reflü inkişafında müəyyənedici amildir. Bir güclü maneənin iki təcrid olunmuş və daha zəif olanlara bölünməsi var ki, bu da mədə kütlələrinin reflü ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Diafraqmatik özofagus yırtığında GERD-nin inkişafına da kömək edə biləcək ikinci məqam, bir tərəfdən yemək borusunun sfinkteri ilə, digər tərəfdən isə mədənin sıxılması ilə məhdudlaşan bir növ yırtıq kisəsinin meydana gəlməsidir. diafraqma ilə döş qəfəsinə köçürülür (şəklə bax). Eyni zamanda, mədə məzmunu üçün bir növ tələyə çevrilir. Qida borusunun sfinkterinin və diafraqmanın sfinkterinin bir-birinə bağlı olmayan qeyri-ardıcıl işi nəticəsində bu kisədən mədə şirəsinin özofagusa atılması mümkündür ki, bu da reflü ezofagitinin inkişafına səbəb olur.

Üçüncü mexanizm də mövcuddur ki, bu da hiatal yırtıqda reflüksün inkişafı baxımından əhəmiyyətli hesab edilir. Normal bir quruluşla yemək borusu bir növ qapaq meydana gətirərkən müəyyən bir açı ilə mədəyə keçir. Bu əlavə bir maneədir. Yırtıq meydana gəldikdə, bu bucaq və müvafiq olaraq qoruyucu kəmər yox olur.

Özofagusun əzələ divarının peristaltikasının pozulması

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, udma hərəkətlərinin olması və tüpürcəyin yemək borusu vasitəsilə hərəkəti qida borusuna atılan turşunun fizioloji (normal şəraitdə baş verən) passiv şəkildə çıxarılmasına imkan verən qoruyucu mexanizmlərdən biridir. Udma zamanı qida borusunun əzələ qatının ardıcıl daralma dalğası əmələ gəlir, bunun vasitəsilə qida bolusu və ya tüpürcəyi özofagusun yuxarı hissələrindən aşağı hissələrə, daha sonra isə mədəyə doğru hərəkət edir. Bu əzələ daralmalarına peristalsis deyilir.

Bu peristaltik hərəkətlərin pozulması tərk edilmiş turşunun mədəyə tam evakuasiyasının (çıxarılmasının) pozulmasına gətirib çıxarır. Peristaltik pozğunluqların iki növü var. Birinci növdə peristaltik hərəkətlər qida bolusu və ya tüpürcək mədəyə çatmazdan əvvəl ölür. İkinci variantda, peristalsis yemək borusu vasitəsilə qidanın adekvat hərəkətini həyata keçirmək üçün çox zəifdir. Nəticədə, bu pozğunluqların hər ikisi şiddətli qastroezofagial reflü xəstəliyinin inkişafı üçün vacib şərtləndirici faktordur. Siqaretin özofagus hərəkətliliyinə mənfi təsirinin sübutu var. Məsələn, elm adamları siqaret çəkdikdən sonra ən azı 6 saat ərzində peristaltik hərəkətlərin gücü və intensivliyində azalma tapdılar.

Mədədən qida evakuasiyasının pozulması

Ən çox gün ərzində reflü inkişafı yeməkdən sonra baş verir. Bu reflüks mədə həddən artıq gərilməsi (dartılması) nəticəsində yaranan aşağı özofagus sfinkterinin keçici rahatlaması nəticəsində baş verir. GERD olan xəstələrin təxminən 20% -ində qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa evakuasiyası pozulmuşdur. Müvafiq olaraq, mədədə qida nə qədər çox olarsa, mədə tərkibinin özofagusa geri axını və reflü ezofagitinin inkişafı ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Reflü ezofagitinin əlamətləri hansılardır?

Qastroezofageal reflü əlamətlərinə ilk növbədə ürək yanması, gəyirmə (regurgitasiya - əks reflü) və ürəkbulanma. Bu xəstəlikdə baş verən digər simptomlar ağırlaşmalar kimi qəbul edilir.

Ürək yanması

Turşu mədə məzmunu özofagusa daxil olduqda, selikli qişada yerləşən sinir liflərinin qıcıqlanması baş verir. Bu qıcıqlanma özofagusda yanma hissi kimi bir növ ağrı impulsunu meydana gətirir. Sadəcə ürək yanması adını daşıyır. Bəzən ürək yanması olduqca sıx ola bilər və sinədə, adətən döş sümüyünün arxasında və ya qarın yuxarı hissəsində kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Belə bir vəziyyətdə həkimlər bunu ürək patologiyası ilə baş verən ağrıdan, məsələn, angina pektorisi.

Yeməkdən sonra qastroezofageal reflüksün görünüşü xarakterik olduğundan, bu dəfə ürək yanmasının başlanğıcı üçün ən xarakterikdir. Xüsusilə tez-tez ürək yanması xəstə yeməkdən sonra üfüqi bir mövqe tutduqda baş verir ki, bu da turşunun yemək borusunda qalma müddətini artırır. Elə olur ki, bəzi xəstələr gecələr mədə yanmasından yaranan ağrıdan oyanırlar.

Gəyirmə (regurgitasiya - əks reflü)

Gəyirmə, reflü nəticəsində orada yaranan mədə məzmununun ağız boşluğunda görünüşüdür. Reflü olan xəstələrin əksəriyyətində reflü aşağı özofagusun səviyyəsinə qədər baş verir və məzmunu az miqdarda olur. Lakin daha çox mədə məzmunu reflü olduqda, bəzən qida ilə belə, reflü yuxarı yemək borusuna və ağız boşluğuna çatır.

Qida borusunun yuxarı hissəsində özofagusun aşağı sfinkterinə funksiyasına oxşar əzələ halqası olan yuxarı özofagus sfinkteri yerləşir. O, həmçinin məzmunun farenks və ağız boşluğuna geri axınının qarşısını alır. Ancaq bəzən, özofagusda peristaltik dalğaların koordinasiyasının pozulması varsa, bu əzələ pulpası düzgün işləmir və kiçik miqdarda reflü maye hələ də yuxarıda yerləşən şöbələrə daxil olur. Nəticədə, ağız boşluğunun dad qönçələri xarakterik turş dadı olan məzmunun asidik mühitini tanıyır. Bəzən, açıq bir reflü ilə, ağız boşluğunda əhəmiyyətli miqdarda tərk edilmiş maye görünür, bəlkə də qida kütlələrinin bir qarışığı ilə. Bu vəziyyət adətən qastroezofageal reflüksə səbəb olan səbəblərin birləşməsi və artıq ifadə edilmiş pozğunluqlarla baş verir.

ürəkbulanma

Ürəkbulanma GERD-nin tipik bir əlaməti deyil. Bununla belə, bəzi xəstələrdə bu, qastroezofageal reflüksün kifayət qədər tez-tez və açıq şəkildə təzahürü ola bilər. Şiddətli ürəkbulanma qusmağa səbəb ola bilər. Səbəbi bilinməyən ürəkbulanma və qusma kimi simptomlar qastroezofageal reflüks xəstəliyi üçün əlavə qiymətləndirmə tələb edən vacib şərtlərdir.

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin fəsadları hansılardır?

Özofagus xoraları

Turşu mədə məzmunu, özofagusa daxil olaraq, daxili lümeni əhatə edən selikli qişasının zədələnməsinə səbəb olur. Bədən bu zərərə özofajit şəklində iltihablı bir reaksiya ilə cavab verir. Hər hansı bir iltihabın əsas məqsədi zərər verən agenti zərərsizləşdirmək və toxumaların sağalma prosesini başlatmaqdır. Zərərli təsir çox açıqdırsa, özofagus mukozasının xorası və ya ülseratif qüsuru mümkündür. Bu, iltihab nəticəsində yaranan selikli qişanın yerli (müəyyən yerdə) zədələnməsi və məhv edilməsidir. Bununla belə, iltihab prosesinin qida borusunun divarının dərinliyinə daha da yayılması mümkündür, nəticədə bu ülseratif qüsur qida borusunu qidalandıran damarların divarlarına çatır və zədələnir. Bu, xora əmələ gəlməsinin olduqca nəhəng bir komplikasiyasının inkişafı ilə doludur - xora qanaxması.

Bəzən bu qanaxmanın dərəcəsi çox ciddi olur və aşağıdakı tədbirləri tələb edə bilər:

• qanköçürmələr,
• qanaxmanın endoskopik dayandırılması (qastroduodenoskop ağızdan yemək borusunun lümeninə daxil edilir, bu qanaxmanın yerini, intensivliyini müəyyən etməyə və onu dayandırmaq üçün terapevtik tədbirlər görməyə imkan verir) və ya
• hətta əməliyyat.

Strikturaların formalaşması

Özofagus yaraları bəzən formalaşma ilə sağalır çapıqlar(fibroz, lifli proses, striktura). Zamanla, daimi ülser meydana gəlməsi və sonrakı cicatricial proses səbəbiylə, özofagusun lümeni daralır ki, bu da striktura adlanır. Lümenin daralması nəticəsində yemək borusunun qida üçün açıqlığı pozulur və bu, bir sıra xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Sıxılmış qidaların endoskopik yolla çıxarılmasına, qida borusunun lümeninin genişlənməsinə və s. Bu, xəstə üçün əhəmiyyətli narahatlıq yaradır. Özofagus strikturasının meydana gəlməsinin qarşısını almağın yeganə yolu gastroezofageal reflüksün qarşısının alınması və müalicəsidir.

Barrettin özofagusu

Uzun müddət davam edən və/və ya şiddətli qastroezofageal reflü selikli qişa hüceyrələrinin strukturunun dəyişməsinə gətirib çıxarır, nəticədə hüceyrələr normal bölünmə şəklini itirir və bu bölünmə bədxassəli olur. Bu vəziyyət klinik tibbdə Barrett özofagusu adlanır, xərçəngdən əvvəldir və qastroezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 10% -ində baş verir. Növ özofagus xərçəngi birbaşa Barrett özofagusu ilə əlaqəli adenokarsinoma adlanır. Həqiqət hələ də tam aydın deyil, niyə reflü olan bəzi xəstələrdə xərçəng inkişaf edir, digərləri isə niyə inkişaf etmir.
Barret qida borusunun diaqnozu adətən endoskopik və özofagus mukozasının hüceyrə quruluşunun mikroskopik qiymətləndirilməsi ilə təsdiqlənir. Bunun üçün mukozanın biopsiyası aparılır ki, bu da xərçəngdən əvvəlki dəyişiklikləri görməyə və bu vəziyyətin xərçəngə çevrilməsinə imkan verməyəcək zəruri profilaktik müalicəni seçməyə imkan verir. Barrett özofagusu olan xəstələr üçün bu prosedur selikli qişada dəyişikliklər prosesinin dinamikasını qiymətləndirmək üçün müntəzəm olaraq həyata keçirilir. Əlbəttə ki, bu qarşısının alınmasının əsas istiqaməti qastroezofageal reflüksün təsirini yatırmaq üçün lazım olan terapiyanın seçilməsidir. Hal-hazırda Barrettin qida borusunun ən təsirli müalicəsi cərrahiyyədir. Bununla belə, patoloji olaraq dəyişdirilmiş selikli qişanın çıxarılması üçün endoskopik üsulların effektivliyi son zamanlarda qiymətləndirilir. Bu xəstəlik haqqında tam məlumat üçün məqaləni oxuya bilərsiniz Barrettin özofagusu.

Öskürək və bronxial astma

Çox sayda sinir aşağı özofagusa bitişikdir. Beləliklə, məsələn, onlardan bəziləri, özofagusa atılan mədə məzmunu ilə stimullaşdırıldıqda, ağrı və ya ürək yanmasına səbəb olur. Digər sinirlərin qıcıqlanması öskürəyin inkişafına səbəb ola bilər. Beləliklə, mədə məzmununun geri axını farenksə və ya ağız boşluğuna daxil olmadan öskürəyə səbəb ola bilər. Bronxları innervasiya edən sinirlərin qıcıqlanması ilə kiçik bronxların lümenində azalma və hücumun inkişafı baş verə bilər.

Belə olur ki, GERD səbəbsiz öskürəyin səbəbidir. Həmçinin, qastroezofageal reflü artıq bu xəstəlikdən əziyyət çəkən bir xəstədə bronxial astmanın hücumuna səbəb ola bilər. Reflüksün qıcıqlandırıcı təsir mexanizmi hələ tam başa düşülməmişdir, lakin onun inkişafına meylli olması faktıdır. xroniki öskürək və astma faktdır.

Farenksin və qırtlağın iltihabi hadisələri

Onlar tez-tez mədə məzmununun yuxarı özofagus sfinkterindən keçərək farenksə (udlaq) və ya qırtlağa geri axması nəticəsində yaranır. Bu, bu orqanların selikli qişasının daimi qıcıqlanmasına və boğaz ağrısı və səs səsi ilə özünü göstərən iltihab əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur. Bununla belə, bu şərtlərlə GÖRH arasında səbəb əlaqəsini tapmaq, səsin boğulumasına səbəb olan bir çox digər amillərə görə olduqca çətin ola bilər.

Ağciyərlərin iltihabı və infeksiyası

Reflüks mayesinin qırtlağa daxil olması onun az miqdarda ağciyərlərin tənəffüs yollarına daxil olmasını istisna etmir. Bu proses aspirasiya adlanır və öskürək və boğulma ilə nəticələnə bilər. Aspirasiya kütlələrinin traxeyanın və bronxların mukozasına mənfi təsiri tənəffüs yollarında iltihablı proseslərin görünüşünə və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur. Aspirasiya pnevmoniyası ən təhlükəli növlərdən biridir. sətəlcəm, çünki tez-tez sürətlə irəliləyən tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə davam edir və xəstəxana şəraitində təcili müalicə tələb edir. Bu, həm də müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən mədə-bağırsaq traktının əhəmiyyətli əhalisinə görə infeksiya ehtimalının yüksək olması ilə əlaqədardır. Tənəffüs yollarına az miqdarda mədə tərkibinin davamlı aspirasiyası epizodları baş verdikdə, xüsusən də kliniki təzahür etmədikdə, ağciyər toxumasının yavaş-yavaş mütərəqqi sklerozu baş verir ( ağciyər fibrozu), tez-tez rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir. Ən xoşagəlməz hal odur ki, aspirasiya epizodu gecə, ağciyərlərin müxtəlif patoloji kütlələrə daxil olmaqdan passiv müdafiə mexanizmləri (öskürək refleksi və ya yuxarı özofagus sfinkterinin rahatlaması) işləmədikdə və ya zəif ifadə edildikdə baş verə bilər. .

Sinuslarda və orta qulaqda patoloji mayenin yığılması

Farenks müxtəlif perifaringeal boşluq birləşmələri ilə birləşir. Bunlara orta qulaq boşluğu, sinuslar (maksiller, frontal) daxildir. Yuxarı hissədə farenks Eustaki boruları vasitəsilə orta qulağın boşluqlarına bağlanır. Normal şəraitdə bu boşluqlarda selikli qişanın səthini nəmləndirən müəyyən miqdarda selikli ifrazat ifraz olunur. Bu boruların farenksdən çıxma nöqtəsində faringeal selikli qişada əhəmiyyətli miqdarda limfa toxuması və ya sözdə adenoidlər var. Təcavüzkar mədə məzmununun selikli qişası ilə təmas onların artmasına səbəb olur. Bu genişlənmə nəticəsində adenoidlər orta qulağı farenkslə birləşdirən evstaki borusunun açılışını bağlayır və bu da orta qulaq boşluğunda patoloji mayenin yığılmasına səbəb olur. Eyni şey sinus boşluqları ilə də baş verir. Bu vəziyyət sinuslarda və qulaqlarda narahatlıq və tıkanıklıq hissi yaradır. Daha tez-tez orta qulaqda və sinuslarda mayenin anormal yığılması böyüklərə nisbətən uşaqlarda müşahidə olunur.

Reflüks ezofagit necə diaqnoz qoyulur?

Terapevtik müalicənin simptomları və effektivliyi

Qastroezofageal reflüksün varlığından şübhələnmək olduqca asandır, xəstələrin əsas şikayəti ürək yanmasıdır. Xəstələr tərəfindən döş sümüyünün və ya qarın yuxarı hissəsinin arxasında yanma hissi kimi təsvir edilir və yeməkdən sonra, eləcə də gecə bir insanın üfüqi mövqeyə keçdiyi zaman görünür. Ürək yanmasını dayandırmaq üçün xəstələr özləri və ya həkimlərin tövsiyəsi ilə xlorid turşusu istehsalını azaldan dərmanlar qəbul edirlər. Bu, ürək yanması zamanı narahatlığın intensivliyini bir qədər azaldır ki, bu da GERD-nin mövcudluğunu göstərən diaqnostik meyar kimi qəbul edilə bilər. Mədə yanmasının aradan qaldırılmasında istifadə edilən terapiyanın yüksək effektivliyinə baxmayaraq, reflü xəstəliyinin müalicəsinə bu cür yanaşma tamamilə yanlışdır.

Bu vəziyyətdə, "kor" müalicə qastroezofagial reflüksün səbəbini tamamilə müəyyən etmir və daha da təhlükəli, xora kimi bir vəziyyəti qaçıra bilərsiniz, həm də onun səbəbini müəyyən edə bilməzsiniz. Məsələn, adı verilən bir infeksiyaya görə ola bilər Helicobacter pylori(Helicobacter pylori) və ya qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul etmək (məsələn, ibuprofen) xoraya səbəb olur. Bu cür tapıntılar qastroezofageal reflü üçün müalicə taktikasını bir qədər dəyişdirir.

Ezofaqoqastroduodenoskopiya (Endoskopiya)

(EGDS, əhali arasında qastroskopiya da deyilir) qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnostikasının əsas üsullarından biridir. EGDS, qastroduodenoskop adlanan xüsusi çevik optik sistemin mədə-bağırsaq traktının lümeninə daxil edilməsidir. Siz irəlilədikcə, yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasını yoxlamaq üçün istifadə olunur, həmçinin bir sıra digər parametrləri qiymətləndirir.

Qastroezofageal reflüksün klinik təzahürləri olan əksər xəstələrdə qida borusu endoskopiya zamanı normal görünür. Ancaq bəzən yemək borusunun selikli qişası iltihablı görünür. Bu dövlət adlanır ezofagit. Bundan əlavə, eroziyalar (qida borusunun selikli qişasının səthi qüsurları) və ya xoralar (daha dərin selikli qişa qüsurları) aşkar edilərsə, xəstədə qastroezofagial reflyuks xəstəliyinin olması barədə böyük inamla danışmaq olar. EGDS bu xəstəliyin mürəkkəb gedişatını müəyyən etməyə imkan verir, məsələn, xoralar, özofagusun strikturaları və ya Barrett özofagusunun olması. Belə tapıntılarla tədqiqatı mukozanın biopsiyası ilə tamamlamaq lazımdır.

Ezofaqoqastroduodenoskopiya həmçinin mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xərçəngli yenitörəmələri kimi mədə-bağırsaq traktının digər patologiyalarını GERD-dən ayırmağa və diaqnostika etməyə imkan verir.

Şəkil 3 Mədə mukozasının biopsiyası ilə ezofaqoqastroskopiya

Biopsiya

Ezofaqoqastroduodenoskopiya zamanı aparılan özofagus mukozasının biopsiyası selikli qişanın strukturunu qiymətləndirən və bu qişanın zədələnməsini aşkar edən kifayət qədər informativ üsuldur. Bununla belə, özofagitin aşkarlanmasında onun dəyəri o qədər də əhəmiyyətli deyil. Daha tez-tez yemək borusu, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın onkoloji patologiyasını istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün istifadə olunur. Endoskopiya ilə biopsiya Barrett özofagusunun diaqnozunu təsdiqləmək üçün yeganə yoldur.

X-ray müayinəsi

Tez-tez qastroskopiyadan əvvəl, GERD-də özofagusun rentgen müayinəsi daha əvvəl aparıldı. Bu tədqiqatı apararkən xəstələrə mədə-bağırsaq traktının lümenini dolduran radiopaq preparatı (barium qarışığı) içmək təklif edildi və həzm sisteminin daxili divarlarının vəziyyəti, həmçinin funksional vəziyyəti qiymətləndirilir. nəticələnən şəkil. Rentgen kontrast tədqiqatlarının dezavantajı onun köməyi ilə gastroezofageal reflüyə müsbət diaqnoz qoya bilməməkdir. Bu, yalnız bu patologiyanın ağırlaşmalarını, məsələn, xoralar, strikturalar və ya reflü ehtimalını göstərə bilən dolayı əlamətləri, məsələn, mədədən qida evakuasiyasının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir. Buna görə də rentgen müayinəsi bu xəstələrin əlavə müayinəsi üçün geniş istifadə olunan üsuldur.

Ağız boşluğunun, farenks və qırtlağın müayinəsi

Yuxarıda təsvir edildiyi kimi, GERD-nin gedişi ağız-udlaq və qırtlaqın iltihabının görünüşü ilə çətinləşə bilər ki, bu da xəstələri öskürək, səs-küy, səs-küy və tez-tez tonzillit şikayətləri ilə ilk növbədə LOR həkimi (otorinolarinqoloq) ilə əlaqə saxlamağa məcbur edir. Otorinolarinqoloq müayinə zamanı bu iltihablı hadisələri aşkar edir. Onların daha tez-tez tənəffüs yoluxucu infeksiyaların səbəbi olmasına baxmayaraq, orofarenks və yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarının mümkün səbəblərindən biri kimi mədə-bağırsaq reflü haqqında unutmaq olmaz. KBB həkiminin təyin etdiyi müalicə səmərəsiz olarsa, iltihabın reflü xarakteri haqqında düşünmək və xəstəni vaxtında bir qastroenteroloqa yönləndirmək lazımdır.

(pH - metr)

Mədə şirəsinin turşuluğunun öyrənilməsi və ya pH - metr qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnozunda "qızıl standart" hesab olunur. Artıq qeyd edildiyi kimi, mədə məzmununun özofagusa reflü görünüşü sağlam insanlarda da mümkündür. Bununla belə, qastroezofageal reflü olan xəstələr tez-tez mədə turşuluğunun artması ilə müraciət edirlər. GERD olan xəstələri sağlam insanlardan yemək borusunun lümenində bu artan turşuluğun davam etməsi ilə fərqləndirmək olar. Mədə tərkibinin qalma müddətini təyin etmək 24 saatlıq özofagus pH-metriyası adlı bir araşdırma sayəsində mümkündür. Bu araşdırma zamanı özofagusun lümenində xüsusi bir kateter yerləşdirilir, ucunda turşuluq səviyyəsini ölçən xüsusi bir sensor var. Bu kateterin digər ucu zamanla (adətən 20-24 saat) turşuluqdakı dəyişiklikləri qeyd edən yazıcıya qoşulur.

Bəzən əldə edilən məlumatların təfsiri ilə bağlı problemlər yaranır, çünki GERD-nin klinik təzahürləri olan xəstələrdə turşuluğun artması müşahidə olunmur və ya əksinə, xəstəliyin klinik mənzərəsi olmadıqda turşu istehsalının artması müəyyən edilir. Bu vəziyyət klinik təzahürlərlə və davam edən dərman müalicəsinin effektivliyini nəzərə alaraq turşuluq dəyişikliklərinin müqayisəli təhlilini tələb edir. Beləliklə, ürək yanması hücumları pH-metri ilə qeydə alınan turşuluğun artması ilə uyğun gəlirsə, qastroezofageal reflü xəstəliyinin mövcudluğunu əminliklə iddia etmək olar.

Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün pH-metriya da istifadə edilə bilər. Müalicənin qeyri-qənaətbəxş nəticələri ilə bu, təyin edilmiş terapiyanı düzəltməyə və ya xəstəliyin əlamətlərinin başlanması üçün başqa bir səbəb axtarmağa imkan verəcəkdir. Beləliklə, xəstələrin təxminən 10-20% -nin davam edən terapiyaya cavab olaraq yaxşılaşma ilə cavab vermədiyi məlumdur. Bu, əlavə diaqnostik axtarış tələb edir. Bəzən davam edən müalicənin təsirinin olmaması xəstəliyin inkişaf etmiş formalarına səbəb olur, bu zaman bu patologiyanın cərrahi korreksiyası məsələsini həll etmək lazımdır.

Klinik təzahürləri olan, lakin təsdiqlənmiş qastroezofagial reflü olmayan xəstələr müalicəyə yaxşı cavab verdikdə və plasebo effekti yarandıqda (mövcud olmayan patologiyada yaxşılaşma - xəyali yaxşılaşmanın psixoloji təsiri) vəziyyətlər var. Cərrahi müalicəni planlaşdırmazdan əvvəl mədə turşuluğunun öyrənilməsinin köməyi ilə xəstələrin bu kateqoriyasını müəyyən etmək xüsusilə vacibdir, çünki təsirli olma ehtimalı azdır.
Nisbətən yaxınlarda, klinik praktikada turşuluğun uzunmüddətli (48 saata qədər) ölçülməsinin yeni üsulu ortaya çıxdı ki, bu da aşağı yemək borusunun lümenində xüsusi simsiz kapsulun, sözdə kapsul pH-metrinin yerləşdirilməsidir. . Kapsul yemək borusunda turşu səviyyəsini qeyd edir və bu məlumatı xəstənin kəmərdə taxdığı qəbulediciyə ötürür. Planlaşdırılmış təhsil müddətindən sonra qəbuledicidən alınan məlumatlar kompüterə yüklənir və imtahan verən tərəfindən təhlil edilir.

Əlbəttə ki, bu tədqiqat metodu kateter pH-metri üzərində böyük üstünlüklərə malikdir, əsasən burun və boğazda yerləşən kateterdən yaranan narahatlığın olmaması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, insan həyatının normal ritmini müsbət əks etdirir. Digər bir üstünlük, turşuluqdakı dəyişiklikləri daha etibarlı şəkildə aşkar etməyə imkan verən daha uzun qeyd müddətidir.

Bununla belə, kapsulun pH ölçülməsinin istifadəsi ilə bağlı bir neçə həll edilməmiş problem var, məsələn, bəzən kapsulun həzm sistemi vasitəsilə erkən ayrılması və miqrasiyası və ya məlumatın qəbulediciyə effektiv ötürülməməsi ilə bağlı problemlər var. Nadir hallarda xoşagəlməz hisslər, hətta udma zamanı ağrı var. Bu texnoloji problemlərin həlli, şübhəsiz ki, bu tədqiqatı qastroezofageal reflü və mədə turşuluğunun artması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnostikasında əsas tədqiqat sahəsinə çevirəcəkdir.

Qida borusunun hərəkətliliyinin (peristaltikasının) müayinəsi

Özofagusun əzələ qatının hərəkətliliyinin tədqiqi yemək borusunun əzələlərinin, xüsusən də aşağı özofagus sfinkterinin əzələlərinin nə qədər yaxşı işlədiyini qiymətləndirməyə imkan verir. Bunun üçün özofagusun lümenində kateterin ucunda yerləşən sensorda sfinkterin büzülməsi nəticəsində yaranan təzyiqi qeydə alan kateter quraşdırılır. Qeydiyyat istirahətdə və bir qurtum maye ilə aparılır. Bu, özofagus sfinkterinin istirahətdə və peristaltik aktivliyi yenidən yaratdıqda (azalma dövrü) funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Birincisi, belə bir qiymətləndirmə özofagus sfinkterinin anormal funksiyasından qaynaqlanan, klinik olaraq GERD simptomlarına bənzəyən və davam edən müalicəyə cavab verməyənləri aşkar edir. İkincisi, bu tədqiqatın nəticələrinə əsasən, cərrahlar qastroezofageal reflü xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin bu və ya digər üsulunu seçmək üçün göstərişləri müəyyən edirlər.

Mədənin evakuasiya funksiyasının öyrənilməsi

Mədənin evakuasiya funksiyasının öyrənilməsi işlənmiş qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa nə qədər vaxtında gəldiyini qiymətləndirməyə imkan verən bir araşdırmadır. GERD olan xəstələrin təxminən 20% -ində evakuasiya pozğunluqları qeyd olunur. Bu araşdırma zamanı xəstəyə radioaktiv etiketli, lakin insan orqanizmi, maddə üçün tamamilə zərərsiz qida qəbul etməyə icazə verilir və xəstənin yerləşdirildiyi xüsusi qiymətləndirmə kamerasından istifadə edərək göstəricilər qeyd olunur. Bu kamera radiofarmasötik etiketli qida bolusunun mədədən nə qədər sürətlə boşaldığını çəkir. Bu tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlar, müəyyən edilmiş pozuntuları nəzərə alaraq, qida evakuasiyasını yaxşılaşdıran dərmanların təyin edilməsi və ya cərrahi müdaxilənin gedişatını planlaşdırmaqla təyin edilmiş müalicəni düzəltməyə imkan verəcəkdir.

Ürəkbulanma, qusma və regürjitasiya (reflüks) əlamətləri ya evakuasiyanın pozulması, ya da mədə-ezofaqial reflüks zamanı daha çox baş verir. Və məhz evakuasiya funksiyasının qiymətləndirilməsi bu iki pozuntunu bir-birindən ayırmağa imkan verəcəkdir.

Reflüks ezofagit necə müalicə olunur?

Həyat tərzi dəyişikliyi

GERD müalicəsinin ən sadə və ən təsirli yollarından biri həyat tərzinizi dəyişdirmək və pis vərdişlərlə, xüsusən də qidalanma ilə əlaqəli olanlarla mübarizə aparmaqdır.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, mədə şirəsinin özofagusa geri axını gündüzdən daha çox gecə baş verir. Bu, yuxu-oyanma rejimi, başqa sözlə, yuxu zamanı insanın üfüqi vəziyyətə keçməsi ilə bağlıdır. Bu keçid qastroezofageal reflüksün inkişafında predispozan faktor hesab olunur. Bundan əlavə, tərk edilmiş məzmunun yenidən mədəyə passiv qəbulunun olmaması özofagusda daha uzun müddət qalmağı təklif edir. Bu vəziyyət bədənin yuxarı yarısının yüksək mövqeyini alaraq, məsələn, yastıq qoymaqla düzəldilə bilər.

Reflüks simptomları olan bütün xəstələrə yüksək duruş tövsiyə olunur, lakin bəzi xəstələrdə gündüz reflüks olur və onlar üçün bədən mövqeyini dəyişdirmək təsirsizdir. Əlavə bir tədbir insanın yatdığı tərəfi dəyişdirmək ola bilər, buna görə də reflü əlamətləri olduqda, sol tərəfdə yatmağa üstünlük verilir, bu, sırf anatomik olaraq özofagusa reflü ehtimalını azaldır.

Yemək rejimini, onun tezliyini və təbiətini dəyişdirmək də lazımdır. Qida hissə-hissə, az-az, qısa fasilələrlə və az miqdarda olmalıdır. axşam və gecə, yəni yuxu ərəfəsində yeməkdən çəkinmək lazımdır.

Bir sıra qidalar özofagusun aşağı sfinkterinin funksiyasına təsir edərək onun rahatlamasına gətirib çıxarır və bununla da reflüksün inkişafına şərait yaradır. Bu məhsullara aşağıdakılar daxildir:

• şokolad,
• nanə,
• spirt, və
• tərkibli içkilər kofein.

Buraya tamamilə xaric edilməli olan yağlı qidalar, eləcə də belə bir amil daxildir siqaretözofagus sfinkterinin kontraktil fəaliyyətini azaldır.

Mədədə hidroklor turşusunun həddindən artıq istehsalına səbəb olan qidaları istisna etmək vacibdir. Bu məhsulların ən tipik nümayəndələri ədviyyatlar, tərkibində turşu olan məhsullar (məsələn, yaşıl alma və ya sitrus şirələri), qazlı içkilər və pomidor suyudur.

GERD müalicəsində nisbətən yeni bir yanaşma saqqızın istifadəsidir. Onun çeynəməsi natrium bikarbonatla zəngin olan böyük miqdarda tüpürcək istehsalını və onu qida borusundan keçirərək peristaltikanı stimullaşdırmağa imkan verir. Bilmək lazımdır ki, onun istifadəsi pəhriz ilə aydın əlaqədə olmalıdır (yeməkdən sonra qəbul edilir).

Turşu neytrallaşdırıcıları

Mədə tərəfindən xlorid turşusu istehsalını maneə törədən yeni müasir dərmanların istifadəsinə baxmayaraq, turşu neytrallaşdıran maddələrin istifadəsi aktual olaraq qalır. GERD üçün bu dərmanların əsas məqsədi artıq hidroklor turşusunu neytrallaşdırmaqdır. Onların yeganə çatışmazlığı qısa bir fəaliyyət müddəti hesab olunur, çünki tətbiq edildikdən bir saat sonra mədə şirəsi yenidən yığılır. Turşu neytrallaşdırıcılardan istifadə etməyin ən yaxşı yolu yeməkdən təxminən bir saat sonra və ya reflü (ürək yanması) ilkin əlamətləri görünəndə qəbul etməkdir.
Mədə şirəsinin turşusunu neytrallaşdıran müxtəlif dərmanların tərkibinə kalsium, alüminium və maqnezium daxildir. Tərkibində bu maddələrdən birinin üstünlük təşkil etməsinə görə, onlar alt qruplara bölünür.

Kalsium əsaslı maddələrdən istifadə edərkən (adətən kalsium karbonat), digər turşu neytrallaşdıran dərmanlardan fərqli olaraq, müsbət təsirə əlavə olaraq, mədə və onikibarmaq bağırsaq tərəfindən qastrin (qastrin) istehsalının stimullaşdırılması var. Qastrin isə öz növbəsində mədə tərəfindən xlorid turşusunun istehsalına cavabdeh olan bir hormondur. Buna görə kalsium tərkibli preparatlardan istifadə edərkən bir növ pis dairə yaranır. Bu təsirə görə, bu qrupun dərmanları praktikada daha az və daha az istifadə olunur.

Alüminium tərkibli və maqnezium tərkibli dərmanların istifadəsi də yan təsirlərlə müşayiət olunur. Birinci halda, dərman qəbul edərkən xəstələr buna meyllidirlər qəbizlik, maqnezium qrupunun dərmanlarını istifadə edərkən - ishal. Buna görə də, bu və ya digər vəziyyət yarandıqda, bu dərmanları bir-biri ilə qarşılıqlı əvəz etmək tövsiyə olunur.

Histamin reseptor blokerləri (histamin antaqonistləri)

Xlorid turşusunu neytrallaşdıran dərmanların qısa müddətə təsir göstərməsi səbəbindən, mədədən xlorid turşusunun salınmasını boğan dərmanlar daha çox istifadə olunur. Bu məqsədlə istifadə edilən ilk dərman histamin reseptorlarının blokatoru idi. tagamet(Taqamet). Histamin mədədə turşu istehsalından məsul olan əsas maddədir. Mədənin divarları tərəfindən istehsal olunan histamin mədə şirəsinin xlorid turşusu istehsal edən hüceyrələrdə (daha doğrusu, onların histamin reseptorları) stimulyator kimi çıxış edir. Bu reseptorlar bloklandıqda, mədə tərəfindən turşu istehsalı dayandırılır. Daha tez-tez histamin reseptor antaqonistləri H2 blokerləri adlanır, çünki onlar əsasən histamin H2 reseptorlarını "söndürürlər". GERD üçün bu sinifdə olan dərmanların, adətən, gecə və ya yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl turşuluğu yatırmaq üçün gecə qəbul edilməsi tövsiyə olunur, çünki həddindən artıq turşu meydana gəlməsi yeməkdən dərhal sonra baş verir. Hal-hazırda ən çox istifadə olunan H2 reseptor blokerləri tagamet (Tagamet), ranitidin(Zantac) nizatidin(Axid) və famotidin(Pepcid).

Proton nasos blokerləri (proton pompası inhibitorları)

Qastroezofagial reflüks kimi həddindən artıq turşu istehsalı olan şərtləri müalicə etmək üçün hazırlanmış ikinci qrup dərmanlar proton pompası inhibitorlarıdır, məsələn: omeprazol(Prilosec). Bu dərmanların əsas təsir mexanizmi hidroklor turşusu istehsal edən hüceyrəni onun əmələ gəlməsi üçün lazım olan hidrogen protonları (H+) ilə təmin edən proton nasosunun bloklanmasıdır. Bu dərmanların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar xlorid turşusunun həm bazal (stimulyasiya olunmamış, sabit), həm də stimullaşdırılan (qida stimulunda baş verən) ifrazını söndürürlər. H2 reseptorları yalnız stimullaşdırılmış sekresiyanı bloklayır. Bu mexanizm mədə şirəsinin istehsalını daha uzun müddətə və selektiv (seçilmiş) xlorid turşusunun istehsalını dayandırmağa imkan verir.

Adətən proton pompası inhibitorları histamin reseptor blokerlərinin təsiri olmadıqda və ya mədə-ezofagial reflü xəstəliyinin mürəkkəb gedişində (eroziya, xoralar, strikturalar və Barret özofagusu) təyin edilir. Bu dərmanların əsasları bunlardır - omeprazol(Prilosec) lansoprazol(Qabaqcıl) rabeprazol(Aciphex), pantoprazol(Protonix) və esomeprazol(Nexium). Sonuncu omeprazol və natrium bikarbonatın (Zegerid) birləşməsindən ibarətdir. Onlar adətən yeməkdən bir saat əvvəl verilir, bu zaman onların qan konsentrasiyası ən yüksək səviyyəyə çatır.

Peristaltik fəaliyyətin stimulyatorları

Bu dərmanların stimullaşdırılması mexanizmi mədə-bağırsaq traktının əzələ qatını, o cümlədən özofagus, mədə, nazik bağırsaq və yoğun bağırsağı stimullaşdırmaqdan ibarətdir. Bu qrupda ən çox istifadə edilən dərman metoklopramid(Reglan). Metoklopramid özofagus hərəkətliliyini artırır və aşağı özofagus sfinkterinin kontraktil fəaliyyətini stimullaşdırır. Bununla belə, bu təsir müvəqqətidir, buna görə də bu dərmanın istifadəsi yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl ən təsirli olur, bu, yemək mədədə olarkən aşağı sfinkterin tonunu artıracaq və bu, mədə məzmununun reflü ehtimalını azaldacaq və özofagusa onun miqdarı.

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin cərrahi müalicəsi nə vaxt göstərilir?

Bəzi hallarda, əvvəllər təsvir edilən dərman qrupları effektivliyini itirir. Məsələn, turşuluğun basdırılmasına və ürək yanmasının yox olmasına baxmayaraq, müvafiq ağırlaşmaların inkişafı ilə mədə tərkibinin farenks və yuxarı tənəffüs yollarına regurgitasiyası baş verə bilər. Bundan əlavə, elə olur ki, dərmanların alınmasına xeyli maliyyə vəsaiti xərclənir və bəzən onları müalicə üçün müalicə olunmaqdansa, əməliyyata xərcləmək daha qənaətcil və daha savadlı olur. Həm də olur ki, bu patoloji ümumiyyətlə tibbi müalicəyə uyğun deyil. Belə bir vəziyyətdə GERD-nin cərrahi müalicəsinə ehtiyac var.

Şəkil 4 Laparoskopik fundoplikasiya zamanı mədə dibinin məruz qalma mərhələsi

Mədə tərkibinin özofagusa geri axmasının (reflüksünün) qarşısını almaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı adlanır. fundoplikasiya anti-reflüks cərrahiyyə də adlanır. Bu əməliyyat zamanı mədənin fundus adlanan hissəsindən (latınca fundus - alt, plica - qat) yemək borusunun aşağı hissəsinin ətrafında qıvrım və ya qol əmələ gəlir, onu əhatə edir və bir növ süni qapaq əmələ gətirir. Bu əməliyyat laparotomiya ilə açıq giriş yolu ilə və ya laparoskopik texnologiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı qida borusunun aşağı hissəsində və mədədə, həmçinin qarın boşluğunun digər orqanlarında kiçik perkutan girişlər vasitəsilə manipulyasiyalar aparılır. Bu prosedurun əsas üstünlüyü böyük bir travmatik əməliyyata ehtiyacın olmamasıdır.

Fig.5 Fundoplikasiya əməliyyatından sonra özofagus-mədə birləşməsinin yekun görünüşü

Cərrahi müalicə uzun müddətdir ki, GERD-nin klinik təzahürlərinin və ağırlaşmalarının müalicəsində yüksək effektivliyini sübut etmişdir. Belə ki, əməliyyat olunan xəstələrin təxminən 80%-də yaxşı nəticələr əldə edilir və əməliyyatdan sonra 10 il ərzində xəstəlik əlamətləri təkrarlanmır. Qalanları dərman qəbul etməyə davam etməlidirlər və bunun reflüksün yenidən inkişafı və ya başqa bir patologiyanın təzahürləri ilə əlaqəli olması hələ tam aydın deyil.

Laparoskopik Nissen fundoplikasiyası (video)

Əlbəttə ki, endoskopik müdaxilələr, əsasən, cərrahi müalicə və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacının olmaması ilə əlaqəli bir sıra üstünlüklərə malikdir. Lakin bu prosedurların nə qədər effektiv və uzunmüddətli olduğu hələ tam müəyyən edilməmişdir və bunun üçün əlavə klinik tədqiqatlar lazımdır.

Fig.6 Laparoskopik fundoplikasiya

Endoskopik müalicə

Bu patologiyanın müalicəsinin endoskopik üsulları nisbətən yaxınlarda ortaya çıxdı. Gastroezofageal reflüks üçün özofagusa endoskopik müdaxilələrin üç əsas növü vardır. Birincisi, onun sfinkterinin yerləşdiyi nahiyədə yemək borusunun aşağı hissəsinə dairəvi bitin yeridilməsidir, nəticədə o, bir qədər daralır və obturator funksiyasını bərpa edir. İkinci növ müdaxilədə özofagusun sfinkteri radiotezlik dalğaları ilə qəsdən zədələnir, bu da onun çapıqlaşmasına və lümenin daralmasına səbəb olur. Bu prosedur radiotezlik ablasiyası adlanır. Özofagusun endoskopik əməliyyatlarının üçüncü kateqoriyası, sfinkterin sıxılmasına və lümenin azalmasına və müvafiq olaraq mədə reflüsünün azalmasına səbəb olan çox vaxt polimer quruluşlu materialların yeridilməsidir. məzmunu.

Reflü ezofagitinin diaqnostikası və müalicəsinin hansı məsələləri həll olunmamış qalır?

Ürək yanması və selikli qişaların zədələnməsi mexanizmi

GERD diaqnozu və müalicəsində həll olunmamış problemlərdən biri reflü, ürək yanması və özofagus mukozasının zədələnməsinin görünüşü arasındakı uyğunsuzluğun səbəbi olaraq qalır.

• Niyə qastroezofageal reflüksün hər epizodu mədə yanması ilə müşayiət olunmur?
• Niyə müəyyən dərəcədə reflü olan bəzi xəstələrdə mədə yanması yaranır, eyni dərəcədə reflü olan bəzi xəstələrdə isə yox?
• Niyə mədə yanması selikli qişanın zədələnməsi və ya ezofagit əlamətləri olmadan özofagusda baş verir?
• Niyə selikli qişanın ciddi zədələnməsi olan bəzi xəstələrdə ürək yanmasının intensivliyi selikli qişa zədələnməmiş xəstələrə nisbətən aşağı olur?
• Ürək yanması, ezofagit və ya selikli qişanın genişlənmiş hüceyrələrarası boşluqları vasitəsilə turşunun nüfuz etməsi daha çox nə ilə bağlıdır?

Müasir tibb reflüks və selikli qişaların zədələnməsi arasındakı əlaqəni və ürək yanmasına səbəb olan mexanizmləri təsdiqləmək üçün kifayət qədər biliyə malikdir. Bununla belə, ürək yanmasının meydana gəlməsinin səbəbləri probleminin inkişafı aktual olaraq qalır və gələcəkdə bu vəziyyətin müalicəsində yeni istiqamətlərin inkişafına imkan verəcəkdir.

Ürək yanmasının mənşəyinə dair olduqca maraqlı nəzəriyyələrdən biri, reflüksün birbaşa selikli qişanın altında yerləşən sinir uclarının qıcıqlanmasına səbəb olduğunu və iltihabla əlaqəli olmadığını göstərir. Başqa bir nəzəriyyədə, mədə şirəsi ilə selikli qişanın qıcıqlanmasına cavab olaraq aşağı yemək borusunun əzələlərinin həddindən artıq patoloji daralması ilə ürək yanmasına ekvivalent olan ağrının görünüşü haqqında fikir ifadə edilir, daha doğrusu, bu daralma uzunmüddətli dönməz təbiət.

Barrettin özofagusu adlı bir vəziyyəti müalicə etmək

Məlumdur ki, GERD olan xəstələrin 10% -ində Barrett özofagusunun xüsusiyyətləri var. Bu xəstələrə adətən mümkün inkişafı ilə bağlı narahatlıq səbəbiylə müntəzəm qastroduodenoskopiya tövsiyə olunur özofagus xərçəngi. Lakin bir sıra tədqiqatçılar hesab edirlər ki, belə tez-tez endoskopik müayinələr yersizdir və müalicə xərclərini xeyli artırır. Başqa bir araşdırma, özofagus xərçənginin tez-tez və uzun müddətli ürək yanması epizodları olan xəstələrdə daha çox inkişaf etdiyini təsdiqlədi, müvafiq olaraq, yalnız bu kateqoriyalı xəstələr müntəzəm müayinələrə məruz qalmalıdırlar.

Bir sıra müəlliflər hesab edirlər ki, Barretin özofagusundakı qastroezofagial reflüksün yalnız erkən (vaxtında) və köklü şəkildə aradan qaldırılması xərçəngin inkişafının qarşısını alacaq. Əlavə olaraq, Barrett qida borusunda dəyişdirilmiş selikli qişanın məhv edilməsi üçün lazer çıxarılması və ya elektrokoteriya (kauterizasiya) kimi yeni endoskopik üsullar qiymətləndirilir.
Bu patologiyada özofagus mukozasının vəziyyətinin diaqnozunda və xərçəngin mümkün inkişafının proqnozlaşdırılmasında yeni bir istiqamət dəyişdirilmiş selikli qişa hüceyrələrinin DNT diaqnostikasıdır.

Şübhəsiz ki, özofagus mukozasında erkən xərçəng dəyişikliklərinin müalicəsinin aparıcı üsulu cərrahi müalicə olaraq qalır, daha tez-tez özofagusun bir hissəsinin cərrahi çıxarılması və ya özofagektomiyadır. Fotodinamik terapiya və ya endoskopik selikli qişanın kəsilməsi kimi digər üsullar klinik sınaqlardadır.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) həzm sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir və bu, 20-ci əsrdə irəli sürülən "XX əsr mədə xorası əsridir, 21-ci əsr isə GERD əsridir" postulatında öz əksini tapır. VI Birgə Qastroenteroloji Həftə (Birmingem, 1997). Epidemioloji tədqiqatlara görə, Qərbi Avropa və Şimali Amerikanın yetkin əhalisi arasında GERD-nin yayılması 10-20%, Moskvada - 23,6% -ə çatır.

GERD, mədə məzmununun geri axını xəstəni narahat edən simptomlar və / və ya ağırlaşmalara səbəb olduqda inkişaf edən bir vəziyyət hesab olunur. Ürək yanması və regurgitasiya xəstəliyin ən xarakterik simptomları kimi tanınır və reflü ezofagiti ən çox görülən ağırlaşmadır. Regurgitasiya (turş eruktasiya, regurgitasiya) mədə tərkibinin reflü səbəbiylə ağız boşluğuna və ya aşağı farenksə daxil olmasıdır. Ürək yanması döş sümüyünün arxasında və/və ya “mədə çuxurunda” aşağıdan yuxarıya doğru yayılan, oturarkən, ayaq üstə, uzanarkən və ya irəli əyildikdə fərdi olaraq baş verən, bəzən turşuluq hissi və / və ya boğazda və ağızda acılıq, tez-tez ac qarına və ya hər hansı bir bərk və ya maye qida, alkoqollu və ya alkoqolsuz içkilər qəbul etdikdən və ya siqaret çəkmədən sonra baş verən epiqastriumda dolğunluq hissi ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin başlanğıcının aparıcı patogenetik mexanizmi patoloji qastroezofageal reflüdür (GER). Qarın içi təzyiq intratorasik təzyiqi aşdığından, təzyiq gradienti mədə məzmununun aşağı özofagus sfinkterinin (LES) qarşı olduğu yemək borusuna geri axını təşviq etmək üçün fəaliyyət göstərir. Sonuncunun uğursuzluğu patoloji GER-in inkişafına gətirib çıxarır, nəticədə özofagusun selikli qişasına təsiri onun tərkibi (xlorid turşusu, pepsin, öd turşuları və s.), məruz qalma müddəti və daxili müqavimət ilə müəyyən edilir. selikli qişadan. NPS-nin səmərəsizliyinə əlavə olaraq, GER-in meydana gəlməsi qarın içi (məsələn, piylənmə, hamiləlik, qəbizlik ilə) və ya mədədaxili təzyiqin (funksional və ya üzvi xarakterli mədə və ya duodenal staz ilə) artması ilə asanlaşdırılır.

Ürək yanması hissinin meydana gəlməsi mexanizmləri hələ də tam başa düşülməmişdir. Çox vaxt ürək yanması patoloji GER (həm turşu, həm də duodenal məzmun) nəticəsidir. Bundan əlavə, ürək yanması hissi qida borusunun hərəkətliliyinin pozulması, mərkəzi və periferik innervasiyanın pozulması səbəbindən onun selikli qişasının həssaslığının artması, psixoloji vəziyyətin dəyişməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Mühasibat uçotu və bu mexanizmlərin düzgün qiymətləndirilməsi əsasən terapiyanın uğurunu müəyyən edir. Onun əsas məqsədləri simptomları aradan qaldırmaq, rifahı (həyat keyfiyyətini) yaxşılaşdırmaq, həmçinin ağırlaşmaları, ilk növbədə, reflü ezofagitini müalicə etmək və qarşısını almaqdır. Xəstəliyin patogenezinə əsaslanaraq, buna reflüksantın həcminin azaldılması və tərkibinin dəyişdirilməsi, LES-nin antireflüks funksiyasının artırılması, mədədən yemək borusuna yönəldilmiş təzyiq qradiyentin azaldılması, qida borusunun təmizlənməsinin artırılması ilə nail olmaq olar. , və özofagus mukozasını reflüksantın zərərli təsirindən qorumaq. Motor pozğunluqları, özofagusun həssaslığı və psixo-emosional vəziyyətdə dəyişikliklər olduqda, onların düzəldilməsi tələb olunur.

GERD-nin müalicəsində əsas istiqamətlərə həyat tərzinin və pəhrizin dəyişdirilməsinə dair tövsiyələr, farmakoterapiya (antisekretor dərmanlar, prokinetiklər, alginatlar, antasidlər) daxildir, onların səmərəsizliyi ilə cərrahi müalicəyə müraciət edirlər (laparoskopik fundoplikasiya və s.). Alternativ olaraq iki farmakoterapiya strategiyası nəzərdən keçirilir. Onlardan birincisi, "mərhələlərlə artan", müalicənin ilkin mərhələsində həyat tərzinin dəyişdirilməsini, alginatların və ya antasidlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Əgər onlar təsirsizdirsə, ikinciyə (histamin H2 reseptor blokerləri və/və ya prokinetika) və ya dərhal üçüncü mərhələyə (proton pompası inhibitorları (PPI)) keçid edilib. İkinci strategiyada, "tədricən azalan" PPİ-lər təyin edilir və yalnız klinik və endoskopik təsir əldə etdikdən sonra xəstələr tədricən PPI-lərin saxlanma dozalarına və ya tələb olunan terapiyaya, o cümlədən alginatların və ya antasidlərin qəbuluna keçirilir.

“Aşağıya endirmə” strategiyası ilk növbədə reflü ezofagitli xəstələr üçün tövsiyə olunur, çünki bu, özofagus mukozasının eroziyasının sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Mürəkkəb olmayan (endoskopik mənfi) GERD simptomlarını aradan qaldırmaq üçün "tədricən artan" terapiya aktualdır və artıq ilk mərhələdə alginatların təyin edilməsi. Əvvəlki tədqiqatlar alginatların GERD simptomlarını basdırmaqda və reflü ezofagitinin təzahürlərini yüngülləşdirməkdə təhlükəsizliyini və effektivliyini nümayiş etdirdi.

Algin turşusunun mənbəyi (lat. yosun - dəniz otu, yosunlar) əsasən qəhvəyi yosunlardır, əsasən Laminaria hyperborea. Algin turşuları polisaxaridlərdir, molekulları D-mannuron və L-quluron turşularının qalıqlarından qurulur. Mannuron turşusu blokları alginat məhlullarına özlülük verir. Quluron turşusunun blokları kalsium kationlarının iştirakı ilə əlaqəli olduqda, jelləşmə baş verir.

Gaviscon, aktiv maddələri ehtiva edən ağızdan tətbiq üçün bir süspansiyondur: natrium alginat, natrium bikarbonat, kalsium karbonat. Ağızdan qəbul edildikdə, Gaviscon mədə lümenində turşu ilə reaksiyaya girərək sorulmayan alginat gel baryeri yaradır. Natrium bikarbonatın xlorid turşusu ilə qarşılıqlı təsiri zamanı əmələ gələn karbon dioksid sayəsində "alginat sal" mədənin məzmununun səthində üzür və GER-in yaranmasının qarşısını alır. Bununla belə, reflü baş verərsə, alginat gel özofagusa ilk daxil olur və qoruyucu təsir göstərir.

İşimizin məqsədi GERD olan xəstələrdə Gaviscon suspenziyasının klinik effektivliyini qiymətləndirmək idi.

Tədqiqatın məqsədləri:

1. GERD simptomlarının (ürək yanması, regurgitasiya və s.) aradan qaldırılmasında Gaviscon suspenziyasının 10 günlük qəbulunun effektivliyini qiymətləndirin.

2. Gaviscon suspenziyasını qəbul etdikdən sonra özofagusdaxili pH monitorinqinin dinamikasını müəyyənləşdirin.

Material və tədqiqat üsulları

Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Qastroenterologiya İnstitutuna yerləşdirilən GERD-nin eroziv olmayan forması olan 30 xəstəni (orta yaş 46,2±15,0 il, qadınlar 50%) müayinə etdik. Xəstələrin 46,7%-nin bədən kütləsi indeksi normal, 53,3%-nin isə artıq bədən kütləsi indeksi var idi. GERD simptomlarının müddəti 1 ildən 30 ilə qədər, orta hesabla 6,0 ± 8,7 il idi.

10 gün ərzində xəstələr üç əsas yeməkdən 30-40 dəqiqə sonra və yatmadan əvvəl gündə 4 dəfə 20 ml Gaviscon suspenziyasını qəbul etdilər. GERD simptomları gündəlik olaraq 5 ballıq Likert reytinq şkalası ilə qiymətləndirilib, burada 1 heç bir simptom yoxdur və 5 xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən ciddi simptomlardır. Dərmanı təyin etməzdən əvvəl ezofaqoqastroduodenoskopiya (EGDS) və gündəlik pH monitorinqi (Gastroscan-24) aparıldı. 10 xəstədə 20 ml Gavisconun 1 və ya 4 qat qəbulu ilə pH monitorinqinin nəzarəti altında kəskin farmakoloji test aparıldı. Gaviscon ilə müalicədən əvvəl və sonra sağlamlıq vəziyyəti vizual analoq şkala (VAS) istifadə edərək qiymətləndirildi. GERD olan xəstələrdə şikayətlərin formalaşmasında psixoemosional pozğunluqların mümkün rolu, xüsusən də onun endoskopik mənfi forması nəzərə alınaraq, SMOL anketindən istifadə etməklə psixoloji vəziyyət qiymətləndirilib və LOBI anketindən istifadə etməklə xəstəliyə münasibət növü müəyyən edilib. Terapiyanın təhlükəsizliyi yan təsirlərin mövcudluğu/olmaması əsasında qiymətləndirilib.

Tədqiqatın nəticələri və müzakirəsi

Ən çox görülən şikayətlər mədə yanması, turş qızartı, hava ilə gəyirmə, disfagiya və odinofaqiya idi (Cədvəl 1). Terapiyanın ilk günündə simptomların azalması 26 (86,7%) xəstədə baş verdi. İki xəstə Gaviscon-un müsbət təsirini qeyd etmədilər və 4-5 günə dərman qəbul etməkdən imtina etdilər. Bir xəstədə müalicənin 3-cü günündə ürtiker şəklində allergik reaksiya yarandı. Beləliklə, 3 xəstə tədqiqatdan çıxdı və terapiyanın effektivliyini qiymətləndirərkən onların məlumatları nəzərə alınmadı. Qalan xəstələrin əksəriyyətində simptomların tam aradan qaldırılması 1-7 gün ərzində baş verdi (Cədvəl 2). Vurğulamaq lazımdır ki, stasionar xəstələr GERD olan xəstələrin daha ağır qrupudur və simptomların aradan qaldırılmasının ən uzun müddətləri artıq çəkisi olan və psixoemosional vəziyyətində dəyişikliklər olan xəstələrdə olub.

Terapiya zamanı xəstələr özlərini daha yaxşı hiss etdilər, bu, Gaviscon qəbulunun 10-cu günündə müalicədən əvvəl VAS balının 41,8 ± 15,3-dən 60,2 ± 16,8 mm-ə qədər artmasında əks olundu.

PH monitorinqinin nəzarəti altında 10 xəstədə aparılan Gaviscon ilə kəskin farmakoloji test 1,5 ilə 3,5 saat arasında davam edən antireflüks təsirini nümayiş etdirdi. Eyni zamanda, ümumiləşdirilmiş De Meester göstəricisi normallaşdı və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. 3 xəstədə mədədə orta pH dəyişməyib, 7 xəstədə dərmanı təşkil edən bikarbonatlar hesabına orta antasid təsiri müşahidə olunub.

Xəstələrin böyük əksəriyyətində müalicənin tolerantlığı yaxşı idi, 1 xəstə dərman qəbul etdikdən sonra özofagus boyunca yanma hissinin qısa müddətli artımını qeyd etdi, 1 xəstə meteorizmin görünüşünü qeyd etdi. 1 xəstədə müalicənin 3-cü günündə ürtiker şəklində allergik reaksiya qeyd edildi. Dərman dayandırıldıqdan sonra allergiya simptomları öz-özünə yox oldu.

İki xəstə klinik effekti qeyd etmədən müalicənin 4-5-ci günündə Gaviscon qəbul etməkdən imtina etdi. Hər iki xəstədə diaqnoz xəstəliyin klinik təzahürləri əsasında quruldu: onlar ürək yanmasından narahat idilər. Eyni zamanda, EGDS məlumatlarına görə, özofagus mukozasında heç bir dəyişiklik baş vermədi, pH monitorinqi patoloji GER aşkar etmədi. Psixoloji müayinə zamanı (SMOL və LOBI sorğuları) hər iki xəstədə psixi uyğunlaşmanın ağır pozğunluqları aşkar edilmişdir. Yəqin ki, bu xəstələrdə ürək yanması hisslərinin formalaşma mexanizmi patoloji GER deyil, psixoloji vəziyyətin dəyişməsi fonunda qida borusunun yüksək həssaslığı olmuşdur. Bunun dolayı təsdiqi, yalnız formalaşma mexanizmi patoloji GER olan xəstələrdə ürək yanmasını aradan qaldıran Gaviscon-un səmərəsizliyidir.

Nəticə

Gaviscon Suspension, "alginat sal" yaradaraq, həm turşulu, həm də qarışıq mədə tərkibinin yemək borusuna daxil olmasının qarşısını alaraq, reflü əleyhinə təsir göstərir.

Gaviscon süspansiyonunun bir dozasının antireflüks təsirinin müddəti 1,5 ilə 3,5 saat arasında dəyişdi.

Gaviscon suspenziyasının təsirsizliyinin səbəbi ürək yanması meydana gəlməsinin qeyri-reflüks mexanizmləri ola bilər.

Gaviscon suspenziyası GERD simptomlarının aradan qaldırılması üçün effektiv və təhlükəsiz bir dərmandır və qastroenteroloq və terapevtlərin təcrübəsində tövsiyə edilə bilər.

Ədəbiyyatla bağlı sorğular üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

D. S. Bordin, tibb elmləri namizədi
A. A. Maşarova, tibb elmləri namizədi, dosent
T. S. Kozhurina
Mərkəzi Tədqiqat Qastroenterologiya İnstitutu, Moskva

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) sual və cavablarda

ABŞ-ın Funksional Mədə-bağırsaq Xəstəlikləri üzrə Beynəlxalq Fondu (IFFGD) xəstələr və onların ailələri üçün mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə bağlı bir sıra materiallar hazırlayıb. Bu material qastroezofageal reflü xəstəliyinə həsr edilmişdir.

İlk qaralama müəllifləri: Joel Richter, Philip O. Katz və J. Patrick Waring, redaktor William F. Norton. 2010-cu ildə Ronnie Fass tərəfindən yenilənmiş versiya hazırlanmışdır.

Hətta kiçik bir bilik də böyük fərq yarada bilər

Giriş

GERD kimi qısaldılmış qastroezofageal reflü xəstəliyi, ABŞ-da yetkin kişi və qadınların ən azı 20%-ni təsir edən çox yayılmış bir xəstəlikdir. Uşaqlarda da tez-tez rast gəlinir. GERD tez-tez tanınmır, çünki onun simptomları səhv başa düşülə bilər və bu təəssüf doğurur, çünki GERD adətən müalicə olunur və müalicə edilmədikdə ciddi fəsadlar baş verə bilər.

Bu nəşrin məqsədi GERD-nin təbiəti, onun tərifi və müalicəsi kimi məsələləri daha dərindən başa düşməkdir. Ürək yanması GERD-nin ən ümumi, lakin yeganə əlamətidir. (Xəstəlik hətta asemptomatik ola bilər). Ürək yanması GERD üçün spesifik deyil və özofagus və ya digər orqanların digər xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. GERD tez-tez öz-özünə müalicə olunur, bir mütəxəssislə məsləhətləşmədən və ya səhv müalicə olunur.

GERD xroniki bir xəstəlikdir. Onun müalicəsi, hətta simptomları nəzarət altında olduqdan sonra da uzunmüddətli olmalıdır. Gündəlik həyatda dəyişən vərdişlərə və uzunmüddətli dərmanlara lazımi diqqət yetirmək lazımdır. Bu, dispanser müşahidəsi və xəstənin maarifləndirilməsi yolu ilə edilə bilər.

GERD tez-tez bir insanın həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə poza bilən ağrılı simptomlarla xarakterizə olunur. GERD üçün müalicə həyat tərzi dəyişikliklərindən tutmuş dərmanlara və cərrahiyyəyə qədər müxtəlif yollarla təsirli olur. GERD-nin xroniki və təkrarlanan simptomlarından əziyyət çəkən xəstələr üçün dəqiq diaqnoz qoymaq və mövcud olan ən effektiv müalicəni almaq vacibdir.

GERD nədir?

Gastroesophageal reflü xəstəliyi və ya GERD çox yaygın bir vəziyyətdir. Qastroözofageal həm mədə, həm də yemək borusu ilə əlaqəli olduğunu bildirir. Reflüks- mədənin turşu və ya qeyri-asid tərkibinin özofagusa geri axması. GERD öz simptomları ilə xarakterizə olunur və qida borusunun selikli qişasının mədənin turşulu və ya qeyri-asid tərkibinə təkrar və ya uzun müddət məruz qalması nəticəsində qida borusunun toxumalarının zədələnməsi ilə və ya zədələnmədən inkişaf edə bilər. Əgər toxuma zədəsi varsa, xəstənin özofagit və ya eroziv GERD olduğu deyilir. Görünən toxuma zədələnməsi olmadan simptomların olması eroziv olmayan GERD adlanır.

GERD tez-tez ürək yanması və turş gəyirmə kimi simptomlarla müşayiət olunur. Ancaq bəzən GERD görünən simptomlar olmadan baş verir və yalnız ağırlaşmalar aşkar edildikdən sonra aşkar edilir.

Reflüksə səbəb nədir?

Yutulduqdan sonra qida özofagusa keçir. Mədədə bir dəfə həzm prosesi üçün lazım olan turşu və pepsin (ferment) istehsal edən hüceyrələri stimullaşdırır. Özofagusun altındakı aşağı yemək borusu sfinkteri (LES) adlanan əzələ dəsti mədə məzmununun özofagusa geri axmasının (reflüks) qarşısını almaq üçün maneə rolunu oynayır. Yeməyin udulmuş hissəsinin mədəyə keçməsini təmin etmək üçün LES rahatlaşır. Bu maneə yanlış zamanda rahatlaşdıqda, zəif olduqda və ya başqa bir şəkildə kifayət qədər təsirli olmadıqda, reflü baş verə bilər. Şişkinlik, mədə boşalmasının gecikməsi, əhəmiyyətli hiatal yırtıq və ya mədədə çox turşuluq kimi faktorlar da turşu reflüksünü tetikleyebilir.

GERD nəyə səbəb olur?

GERD-nin tək bir səbəbinin olub olmadığı bilinmir. Özofagusun qoruyucu vasitələrinin reflüks zamanı qida borusuna daxil olan aqressiv mədə tərkibinə müqavimət göstərməməsi yemək borusunun toxumalarının zədələnməsinə səbəb ola bilər. GERD qida borusuna zərər vermədən də baş verə bilər (xəstələrin təxminən 50-70% -i xəstəliyin bu formasına malikdir).

Cərrahiyyə . Aşağıdakı hallarda cərrahi müalicə göstərilə bilər:

• xəstə uzunmüddətli dərman müalicəsi ilə maraqlanmır;
• simptomlar əməliyyatdan başqa üsullarla idarə oluna bilməz;
• müalicəyə baxmayaraq simptomlar geri qayıdır;
• ciddi fəsadlar inkişaf edir.

Cərrahi müalicəni seçərkən, qastroenteroloq və cərrahın iştirakı ilə bütün halların hərtərəfli təhlili tövsiyə olunur.

GERD-nin nəzarətdən çıxmaması üçün nə qədər dərman qəbul etməlisiniz?

GERD xroniki xəstəlikdir və əksər xəstələrin simptomlarını effektiv nəzarət altında saxlamaq üçün uzunmüddətli terapiya tələb olunur. Necə ki, yüksək təzyiq və ya xroniki baş ağrıları olan xəstələr də müntəzəm müalicə tələb edir. Semptomlar nəzarət altına alındıqdan sonra da, əsas xəstəlik qalır. Ola bilsin ki, GERD-yə nəzarət etmək üçün bütün ömrünüzün sonuna qədər dərman qəbul etmək lazımdır. Bu müddət ərzində yeni dərmanlar və müalicələr hazırlanmasa.

GERD üçün uzunmüddətli dərmanlar zərərlidirmi?

Hər hansı bir dərmanın uzun müddətli istifadəsi yalnız bir həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Bu həm reseptlə, həm də reseptsiz satılan dərmanlara aiddir. Yan təsirlər nadirdir, lakin hər hansı bir dərman potensial olaraq arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb ola bilər.

H2 blokerləri 1970-ci illərin ortalarından bəri reflü xəstəliyinin müalicəsində istifadə edilmişdir. 1995-ci ildən bəri, onlar nadir ürək yanmasının müalicəsi üçün reçetesiz azaldılmış dozalarda mövcuddur. Bəzən baş ağrısı və ishal kimi yan təsirlərə səbəb olsalar da, təhlükəsiz olduqları sübut edilmişdir.

Proton nasos inhibitorları omeprazol və lansoprazol uzun illərdir ki, GERD xəstələri tərəfindən müntəzəm olaraq istifadə olunur (omeprazol 1989-cu ildə ABŞ-da və bir neçə il sonra bütün dünyada təsdiqlənib). Bu dərmanların yan təsirləri nadirdir və əsasən diareya, baş ağrısı və ya mədə narahatlığını ehtiva edir. Bu yan təsirlər ümumiyyətlə plasebo ilə müqayisədə daha çox rast gəlinmir və adətən istifadənin başlanğıcında baş verir. Əgər bu yan təsirlərin heç biri proton pompası inhibitorlarını qəbul etdikdən bir neçə ay və ya il sonra ortaya çıxmayıbsa, onların sonradan görünməsi ehtimalı azdır.

Klopidoqrel (Plavix) qəbul edən ürək xəstəliyi olan xəstələr omeprazol və esomeprazol kimi proton pompası inhibitorlarını qəbul etməkdən çəkinməlidirlər. Bundan əlavə, son tədqiqatlar göstərdi ki, PPI-lərin uzun müddətli istifadəsi, xüsusilə də gündə bir dəfədən çox, osteoporoz, sümük qırıqları, pnevmoniya, qastroenterit və nosokomial kolit kimi xəstəliklərə səbəb ola bilər. Xəstələr bunu öz tibb işçiləri ilə müzakirə etməlidirlər.

Əməliyyat GERD üçün tibbi müalicəyə nə vaxt alternativdir?

Dərman düzgün qəbul edildiyi müddətcə simptomları idarə etməyə kömək edir. Uzunmüddətli müalicə effektsiz və ya arzuolunmaz olduqda və ya GERD-nin ciddi fəsadları olduqda cərrahiyyə adətən alternativdir.


GERD müalicəsi üçün ən çox görülən cərrahi prosedur Nissen fundoplikasiyasıdır. Təcrübəli cərrah tərəfindən laparoskopik üsulla həyata keçirilə bilər. Əməliyyatın məqsədi reflüksün qarşısını almaq üçün aşağı özofagus sfinkterində təzyiqi artırmaqdır. Təcrübəli cərrah (ən azı 30-50 laparoskopik proseduru yerinə yetirmiş) tərəfindən həyata keçirildikdə, onun müvəffəqiyyəti proton pompası inhibitorları ilə yaxşı planlaşdırılmış və diqqətlə idarə olunan terapevtik müalicəyə yaxınlaşır.

Cərrahi müdaxilə ilə bağlı yan təsirlər və ya ağırlaşmalar 5-20% hallarda baş verir. Ən çox görülən disfagiya və ya udma çətinliyidir. Adətən müvəqqəti olur və 3-6 ay ərzində yox olur. Bəzi xəstələrin başqa bir problemi geğirmək və ya qusmaq qabiliyyətinin olmamasıdır. Bunun səbəbi əməliyyatın hər hansı mədə məzmununun hər hansı bir geri axınına fiziki maneə yaratmasıdır. Effektiv gəyirmənin mümkünsüzlüyünün nəticəsi "qaz-bloat" sindromudur - qarında şişkinlik və narahatlıq.

Cərrahi yolla yaradılmış anti-reflüks baryeri yırtığın bədənin digər hissələrinə nüfuz etməsi ilə eyni şəkildə "qırıla" bilər. Təkrarlanma dərəcəsi müəyyən edilməmişdir, lakin əməliyyatdan sonra 20 ilə qədər 10-30% aralığında ola bilər. Bu "dağılmaya" kömək edə biləcək amillərə aşağıdakılar daxildir: ağır atletika, gərgin idman fəaliyyəti, çəkidə kəskin dəyişikliklər, şiddətli qusma. Bu amillərdən hər hansı biri təzyiqi artıra bilər ki, bu da əməliyyat nəticəsində yaranan antireflüks maneənin zəifləməsinə və ya pozulmasına səbəb ola bilər.

Bəzi xəstələrdə hətta əməliyyatdan sonra da GERD simptomları davam edə bilər və dərmanların davam etdirilməsi tələb oluna bilər.

GERD ilə yaşamaq

GERD-nin diqqətdən kənarda qalmamalı və ya özünü müalicə etməməli olan bir xəstəlik olduğunu qəbul etmək vacibdir. Ən çox görülən simptom olan ürək yanması o qədər yaygındır ki, onun əhəmiyyəti çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir. O, diqqətdən kənarda qala bilər və GERD ilə əlaqəli deyil.

GERD-nin ciddi nəticələrə səbəb ola biləcəyini başa düşmək vacibdir. Baş verə biləcək ağırlaşmalar, eləcə də turşu reflüksünün narahatlığı və ya ağrısı, insanın gündəlik həyatının bütün aspektlərinə - emosional, sosial və peşəyə təsir edə bilər.

Müalicə olunmamış GERD olan insanların emosional vəziyyətini ölçən tədqiqatlar, diabet, yüksək qan təzyiqi, mədə xorası və ya angina pektorisi kimi digər xroniki xəstəlikləri olanlardan daha pis nəticələr verir. Bununla belə, turşu reflyuksundan əziyyət çəkənlərin təxminən yarısı bunu xəstəlik kimi qəbul etmir.

GERD bir xəstəlikdir. Bu, yanlış həyat tərzinin nəticəsi deyil. Adətən aşkar simptomlarla müşayiət olunur, lakin heç biri olmadıqda baş verə bilər. Onlara məhəl qoymamaq və ya düzgün müalicə etməmək daha ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

GERD olan insanların əksəriyyətində həyat tərzi dəyişiklikləri və dərmanlarla idarə oluna bilən xəstəliyin yüngül forması var. Əgər sizdə GERD olduğundan şübhələnirsinizsə, ilk addım dəqiq diaqnoz üçün həkimə müraciət etməkdir. Tanınmış GERD adətən müalicə olunur. Həkiminizlə əməkdaşlıq edərək, sizin üçün mövcud olan ən yaxşı müalicə strategiyasını hazırlaya biləcəksiniz.

_______________________________________________________________________________

Müəlliflərin fikirləri mütləq Funksional Mədə-bağırsaq Xəstəlikləri üzrə Beynəlxalq Fondun (IFFGD) fikirlərini əks etdirmir. IFFGD bu nəşrdəki məhsullardan heç birinə və ya müəllifin hər hansı iddiasına zəmanət vermir və ya təsdiq etmir və belə məsələlərlə bağlı heç bir məsuliyyət daşımır.

Bu broşura heç bir şəkildə həkim məsləhətini əvəz etmək niyyətində deyil. Əgər sağlamlıq problemi ekspert rəyi tələb edirsə, həkimə müraciət etməyi məsləhət görürük.