Uşaqlarda qastroezofageal reflü - simptomlar və müalicə. Xəstəliyin aradan qaldırılmasının xüsusiyyətləri. Xəstəliyin əlamətləri hansılardır

Uşaqda özofajit mədə-bağırsaq traktının xəstəliyidir, özofagus mukozasının iltihabı ilə xarakterizə olunur. Şiddətli inkişafla, özofagusun daha dərin toxumaları dəyişikliklərə məruz qalır.

Ezofagit qastroenterologiyada olduqca yaygın bir hadisədir. Öz-özünə inkişaf edə bilər və ya digər xəstəliklərin fonunda baş verə bilər.

Xəstəlik kəskin və xroniki ola bilər. Xroniki forma yüngül simptomlarla xarakterizə olunur. Xəstəlik digər patologiyaların fonunda tədricən inkişaf edir. Kəskin forma açıq simptomlarla davam edir və özofagusun selikli qişasına birbaşa təsirin nəticəsidir.

Uşaqlarda özofagitin ən çox görülən formaları kataral və ödemdir. Termal, kimyəvi, selikli qişaya məruz qalma nəticəsində patoloji vəziyyət yarana bilər - özofagusun yanması.

Kəskin özofajit toxuma zədələnmə dərəcəsində də fərqlənir. Səthidən qanaxma ilə müşayiət olunan submukozal toxumaların dərin lezyonlarına qədər. Xroniki formada stenoz inkişaf edə bilər, yəni özofagusun lümeninin daralması.

Səbəblər

Uşaqlarda ezofagit (yemək borusunun selikli qişasının iltihabı) olduqca yaygın bir hadisədir. İltihabın kəskin formasının səbəbləri əksər hallarda qısamüddətli təsir xarakteri daşıyır. Selikli qişanın zədələnməsinə səbəb olan amillər bunlardır:

infeksiyaların səbəb olduğu kəskin viral xəstəliklər (qrip, difteriya, qırmızı atəş və s.);
mexaniki zədə;
termal və kimyəvi yanıqlar;
qida allergiyası.

Xroniki ezofagit aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:

çox isti, ədviyyatlı yeməklərin daimi istehlakı,
mədənin pozulması,
allergiya,
hipovitaminoz,
bədənin uzun müddətli intoksikasiyası.

Tibb reflü ezofagitini ayrı bir xəstəlik kimi fərqləndirir ki, bu da özofagusun aşağı sfinkterinin işləməməsi və özofagusun qısalması fonunda baş verir.

Simptomlar

Uşaqda kəskin ezofagit əlamətləri iltihabın mərhələsindən asılı olaraq ifadə edilir. Uşaq udma zamanı ağrı, isti və ya soyuq yemək yeməkdən narahatlıq hiss edir.

İnkişafın ağır formalarında ezofagit açıq simptomlarla özünü göstərir, o cümlədən:

şiddətli sinə ağrısı
udma zamanı ağrı
ürək yanması,
artan tüpürcək.

Bir müddət sonra simptomlar azala bilər, lakin bir neçə həftədən sonra stenozun səbəbi olan yemək borusunun divarlarında çapıqlar əmələ gəlir.

Aşağıdakı əlamətlər uşaqda ezofagitin xroniki formasının inkişafını göstərə bilər:

tez-tez ürək yanması, yağlı və ədviyyatlı yeməklər, soda yeməkdən sonra ağırlaşır;
gəyirmə;
yuxu zamanı ağır nəfəs.

Özofagus mukozasının xroniki iltihabı tez-tez pnevmoniya, bronxial astmanın inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Bir yaşa qədər uşaqlarda ezofagit qidalanmadan dərhal sonra tez-tez regurgitasiya ilə özünü göstərir. Bunun fonunda, bəzi hallarda qida çatışmazlığı əlamətlərinin inkişaf riski var - uzunluğa nisbətdə bədən çəkisinin olmaması ilə arıqlama.

Ezofagit diaqnozu

Özofagus mukozasının iltihabının klinik təzahürləri açıq şəkildə ifadə olunduğundan, xəstəliyin diaqnozu çətin deyil. Ağrı simptomlarının lokalizasiyası xarakterik və spesifikdir. Xəstəni sorğulamaq, iltihab prosesinin inkişafının səbəbini asanlıqla müəyyən etməyə imkan verir.

Xəstəliyin diaqnozu üçün qastroenteroloq endoskopdan istifadə edir. Ancaq ezofaqoskopiya simptomların başlanmasından 6 gündən gec olmayaraq aparılır. Endoskopik müayinə zamanı histoloji analiz üçün selikli qişanın biopsiyası alınır.

X-ray da əlavə olaraq aparılır ki, bu da özofagusun konturlarında dəyişiklikləri, xoraları və yemək borusunun divarlarının ödemini aşkar etməyə imkan verir.

Fəsadlar

Uşaqda ezofagit təhlükəsi nədir? Vaxtında və adekvat müalicə fəsadların inkişafından qaçınacaqdır. Selikli qişanın iltihabı müalicə edilmədikdə, aşağıdakı kimi nəticələr əldə etmək riski var:

özofagusun qısaldılması ilə müşayiət olunan xora;
stenoz;
özofagusun divarlarının perforasiyası;
abses;
Barrett xəstəliyi - selikli toxumaların davamlı dəyişdirilməsi.

Ağır formada ezofagit bədxassəli şişlərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Müalicə

Sən nə edə bilərsən?

Xəstəliyin şiddətindən, formasından asılı olaraq müalicə təyin edilir.

Kimyəvi yanıq nəticəsində yaranan kəskin ezofagit zamanı ilk yardım mədə yuyulmasıdır.

Kəskin iltihabın yüngül forması ilə 1-2 gün ərzində uşağın qida qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Xəstəliyin yüngül formasının müalicəsi üçün taktikalar:

ehtiyatlı pəhriz №1,
antasidlər və büzücü dərmanlar qəbul etmək,
yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini tənzimləyən vəsaitlərin alınması.

Son yemək yatmazdan 2-3 saat əvvəl olmalıdır. Müalicə zamanı uşağa isti, kobud və ədviyyatlı qidaların, mədə şirəsinin istehsalına kömək edən qidaların istehlakını məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Həkim nə edir?

Açıq intoksikasiya ilə müşayiət olunan ağır ezofagitdə tövsiyə olunur:

diqqətli qidalanma,
zərf və antasid dərmanların qəbulu,
detoksifikasiya məhlulları olan damcılar,
antibiotik qəbul etmək.

Ülseratif ezofagit məcburi antibiotik terapiyası tələb edir. Bu vəziyyətdə yuyulma kontrendikedir. Tibbi müalicə kifayət qədər təsirli deyilsə, cərrahi debridman aparılır.

Fəsadlar olmadıqda, müalicənin proqnozu əlverişlidir.

Qarşısının alınması

Termal yanıq nəticəsində yaranan uşaqda kəskin özofagit inkişafının qarşısını almaq üçün körpənin istehlak etdiyi qida və içkilərin temperaturunu diqqətlə izləmək lazımdır. Uşağın yemək borusunun selikli qişasına zərər verə bilən ədviyyatlı və kobud yeməkləri yeməkdən də məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Çox tez-tez gənc uşaqlar yemək borusunun kimyəvi yanığı ilə xəstəxanaya aparılır. Körpəni qəzadan qorumaq üçün məişət kimyəvi maddələrini onun üçün əlçatmaz yerdə saxlamaq lazımdır.

Xroniki ezofagitdə ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün bir gastroenteroloqun müntəzəm müayinəsindən keçməlisiniz. Lazım gələrsə, müalicə olun. Ezofagitin xroniki formasından əziyyət çəkən uşaqlara ehtiyatlı pəhriz, həmçinin kurort müalicəsi tövsiyə olunur.

Məqalədə uşaqlarda özofajit kimi bir xəstəliyin müalicə üsulları haqqında hər şeyi oxuyacaqsınız. İlk yardımın hansı təsirli olduğunu göstərin. Necə müalicə etmək olar: dərman və ya xalq üsullarını seçmək?

Siz həmçinin uşaqlarda özofagitin vaxtında müalicə edilməməsinin necə təhlükəli ola biləcəyini və nəticələrin qarşısını almaq üçün nə üçün bu qədər vacib olduğunu öyrənəcəksiniz. Uşaqlarda özofagitin qarşısının alınması və ağırlaşmaların qarşısının alınması haqqında hər şey.

Və qayğıkeş valideynlər xidmətin səhifələrində uşaqlarda özofagit əlamətləri haqqında tam məlumat tapacaqlar. 1,2 və 3 yaşlı uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri 4, 5, 6 və 7 yaşlı uşaqlarda xəstəliyin təzahürlərindən nə ilə fərqlənir? Uşaqlarda özofagit müalicəsinin ən yaxşı yolu nədir?

Yaxınlarınızın sağlamlığının qeydinə qalın və yaxşı formada olun!

Uşaqlarda qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD).- mədənin məzmununun və nazik bağırsağın ilkin hissələrinin özofagusun lümeninə retrograd atılması zamanı baş verən xroniki residiv xəstəlik. Özofagusun əsas simptomları: ürək yanması, gəyirmə, disfagiya, odinofaqiya. Ekstraözofageal təzahürlər: bronxial ağacın obstruksiyası, ürəyin pozulması, yuxarı tənəffüs yollarının disfunksiyası, diş minasının eroziyası. Diaqnoz üçün intraesophageal pH-metriya, endoskopiya və digər üsullardan istifadə olunur. Müalicə GERD-nin şiddətindən və uşağın yaşından asılıdır və pəhriz və həyat tərzi dəyişiklikləri, antasidlər, PPI və prokinetika və ya fundoplikasiya daxildir.

Özofagus stenozu, selikli qişanın xoralı qüsurlarının çapıqlanması prosesi nəticəsində orqanın lümeninin daralmasıdır. Eyni zamanda, xroniki iltihab və periezofagial toxumaların cəlb edilməsi fonunda periesophagit inkişaf edir. Posthemorragik anemiya qida borusu eroziyalarından uzun müddət davam edən qanaxma və ya diafraqmanın özofagus açılışında bağırsaq ilgəyinin sıxılması nəticəsində yaranan klinik və laborator simptom kompleksidir. GERD-də anemiya normoxrom, normositik, normoregenerativdir, serum dəmirinin səviyyəsi bir qədər azalır. Barret özofagusu, qida borusuna xas olan skuamöz təbəqəli epitelin sütunvari epitellə əvəz olunduğu xərçəng öncəsi bir vəziyyətdir. Xəstələrin 6% -dən 14% -ə qədər aşkar edilmişdir. Demək olar ki, həmişə özofagusun adenokarsinoma və ya skuamöz hüceyrəli karsinomasına çevrilir.

Uşaqlarda GERD diaqnozu

Uşaqlarda qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnozu anamnez, klinik və laboratoriya məlumatlarının öyrənilməsinə və instrumental tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır. Anamnezdən pediatr disfagiyanın, yaş ləkə simptomunun və digər tipik təzahürlərin varlığını təyin edə bilir. Fiziki müayinə adətən qeyri-məlumat xarakterlidir. KLA-da eritrositlərin və hemoglobinin səviyyəsinin azalması (posthemorragik anemiya ilə) və ya neytrofil leykositoz və leykosit formulasının sola sürüşməsi (bronxial astma ilə) aşkar edilə bilər.

İntraezofagial pH-metriya GERD diaqnozunda qızıl standart hesab olunur. Texnika GER-i birbaşa müəyyən etməyə, selikli qişanın zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə və patologiyanın səbəblərini aydınlaşdırmağa imkan verir. Digər məcburi diaqnostik prosedur EGDS-dir, onun nəticələri ezofagitin mövcudluğunu, ezofagitin şiddətini (I-IV) və özofagus hərəkətliliyinin pozğunluğunu (A-C) müəyyən edir. Kontrastlı rentgen müayinəsi qastroezofagial reflü faktını təsdiqləməyə və mədə-bağırsaq traktının təhrikedici patologiyasını aşkar etməyə imkan verir. Barrettin özofagusundan şübhələnirsinizsə, epiteliya metaplaziyasını aşkar etmək üçün biopsiya göstərilir. Bəzi hallarda ultrasəs, manometriya, sintiqrafiya və özofagus impedansmetri istifadə olunur.

Uşaqlarda GERD müalicəsi

Uşaqlarda qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsinin üç istiqaməti var: qeyri-dərman müalicəsi, farmakoterapiya və ürək sfinkterinin cərrahi korreksiyası. Uşaq qastroenteroloqunun taktikası uşağın yaşından və xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Gənc uşaqlarda terapiya qeyri-farmakoloji yanaşmaya, o cümlədən postural terapiya və qidalanma korreksiyasına əsaslanır. Vəzifə ilə müalicənin mahiyyəti yuxu zamanı başın və yuxarı gövdənin yüksək mövqeyini saxlayaraq 50-60 O bucaq altında qidalandırmaqdır. Pəhriz antireflüks xüsusiyyətləri olan qarışıqların istifadəsini nəzərdə tutur (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Dərman müalicəsinin mümkünlüyü GERD-nin şiddətindən və uşağın ümumi vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir.

Yaşlı uşaqlarda GERD üçün müalicə planı xəstəliyin şiddətinə və ağırlaşmaların mövcudluğuna əsaslanır. Qeyri-dərman terapiyası qidalanma və həyat tərzinin normallaşdırılmasından ibarətdir: başın ucu 14-20 sm qaldırılaraq yatmaq, piylənmə üçün arıqlama tədbirləri, qarın içi təzyiqi artıran amilləri istisna etmək, istehlak edilən qida miqdarının azalması, yağların azalması və pəhrizdə zülalların artması, təxribatçı dərmanların istifadəsindən imtina.

Pediatriyada GERD üçün istifadə edilən farmakoterapevtik agentlərin siyahısına proton nasos inhibitorları - PPIs (rabeprazol), prokinetika (domperidon), hərəkətlilik normallaşdırıcıları (trimebutin), antasidlər daxildir. Dərmanların və təyin edilmiş rejimlərin birləşmələri GERD forması və şiddəti ilə müəyyən edilir. Cərrahi müdaxilə açıq GER, konservativ terapiyanın səmərəsizliyi, ağırlaşmaların inkişafı, GERD və hiatal yırtığın birləşməsi üçün göstərilir. Adətən, bir Nissen fundoplikasiyası həyata keçirilir, daha az tez-tez - Dor görə. Müvafiq avadanlıqla laparoskopik fundoplikasiyaya müraciət edilir.

Uşaqlarda GERD-nin proqnozu və qarşısının alınması

Əksər uşaqlarda qastroezofageal reflü xəstəliyinin proqnozu əlverişlidir. Barrett özofagusu yarandıqda, bədxassəli şiş riski yüksəkdir. Bir qayda olaraq, pediatriyada bədxassəli yenitörəmələrin inkişafı olduqca nadirdir, lakin sonrakı 50 ildə xəstələrin 30% -dən çoxunda qida borusunun təsirlənmiş bölgələrində adenokarsinoma və ya skuamöz hüceyrəli karsinoma meydana gəlir. GERD-nin qarşısının alınması bütün risk faktorlarının aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Əsas profilaktik tədbirlər rasional qidalanma, qarın içi təzyiqin uzun müddət artmasının səbəblərini istisna etmək və təhrikedici dərmanların qəbulunu məhdudlaşdırmaqdır.

Qastroesophageal reflü xəstəliyi (GERD) müxtəlif səbəblərdən yaranan, mədə və onikibarmaq bağırsağın tərkibindəki maddələrin özofagusun lümeninə əks geri axını nəticəsində baş verən xroniki, residiv meylli bir patologiyadır.

Qastroezofageal reflü və ya reflü mədə divarının əzələlərinin büzülməsi səbəbindən həyata keçirilir. Doğuşdan sonra, reflü körpənin qida ilə udulmuş havadan və artıq qidadan xilas olmasına imkan verir.

Buna görə reflü körpələr üçün qoruyucu bir mexanizmdir: artıq miqdarda qida həzm oluna bilməz, bağırsaqlarda fermentləşə bilməz və şişkinlik və ağrıya səbəb olur. Udulmuş hava mədədə əlavə təzyiq yaradaraq körpədə ağrıya səbəb olar. Bu səbəbdən yeni doğulan körpələrdə reflü patoloji deyil, təbii fizioloji mexanizmdir.

4-5 aydan etibarən körpənin həzm sistemi artıq daha çox formalaşır, sfinkterlərin işi, həzm traktının hərəkətliliyi və bezlərin fəaliyyəti normallaşır. Beləliklə, bir yaşa çatdıqdan sonra reflü artıq olmamalıdır. Yalnız inkişaf anomaliyaları və ya təhrikedici amillər olduqda, qastroezofageal reflü səbəb aradan qaldırılana qədər davam edir və bu hallarda bir patoloji olur.

GERD uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının kifayət qədər yayılmış patologiyasıdır. Bu, uşağın cinsindən asılı olmayaraq, uşaq əhalisinin 9-17% -ni əhatə edir. Yaşla xəstəliyin yayılması artır: əgər beş yaşa qədər uşaqlarda 0,9:1000 uşaq tezliyi ilə aşkar edilirsə, 5-15 yaş qrupunda uşaqların 23% -i bundan əziyyət çəkir. Üstəlik, demək olar ki, hər üçüncü uşaqda ağırlaşmalar inkişaf edir və uzun müddət ərzində özofagusun bədxassəli xəstəliyinin baş verməsi istisna edilmir.

Mədədən qida borusuna reflüks olma ehtimalı özofagus sfinkterinin çatışmazlığı və mədə hərəkətliliyinin pozulması ilə bağlıdır. Sfinkter mədə və özofagus arasında bir qapaq rolunu oynayan əzələ pulpasıdır.

GERD mədə şirəsinin özofagusun aşağı 1/3 hissəsindəki selikli qişaya təsirinin nəticəsidir. Normalda mədə turşudur (pH 1,5-2,0), yemək borusunda isə bir qədər qələvi və ya neytraldır (pH 6,0-7,7). Turşu məzmunu özofagusun lümeninə daxil olduqda, mukoza kimyəvi təsirdən təsirlənir.

Uşaqlarda GERD səbəbləri

Gələcək ananın pis vərdişləri, xüsusilə siqaret, körpədə GERD inkişaf riskini artırır.

Xəstəliyin səbəbləri fərqli ola bilər - bu polietioloji bir patoloji:

Körpələrdə və məktəbəqədər uşaqlarda reflü xəstəliyinin baş verməsi adətən irsi meyl və ya həzm orqanlarının inkişafındakı anomaliyalarla əlaqələndirilir (mədənin deformasiyası, doğuşdan qısa yemək borusu, diafraqma yırtığı).

Uşaqda GERD hamiləlik və laktasiya dövründə ananın pis vərdişləri (siqaret çəkmə, spirt içmək) və ya pəhriz pozğunluğu ilə əlaqəli ola bilər.

Reflü xəstəliyinin səbəbi qidalanma rejiminin pozulması, uşağın pəhrizinin təbiəti (şəfqətli anaların və nənələrin səyləri ilə həddindən artıq qidalanma, paratrofiya və piylənmə) ola bilər.

Valideynlərin uşaqlara diqqətinin olmaması da GERD inkişafı üçün risk faktoru ola bilər: uşaqların (daha çox yeniyetmələrin) sevimli yeməklərindən - çipslərdən, şirniyyatlardan, qazlı içkilərdən istifadə etməsi özofagus sfinkterinin və digər orqanların disfunksiyasına səbəb olur. mədə-bağırsaq traktının.

Məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda qarın içi təzyiqin artması və qida borusu sfinkterinin zəifləməsi nəticəsində uzun müddət potda oturmaq da reflü xəstəliyinə səbəb ola bilər.

GERD-nin yaranması üçün təxribatçı amil müəyyən dərmanların (barbituratlar, β-adrenergik reseptorlar, antikolinerjik nitratlar və s.) istifadəsi ola bilər.

Stressli vəziyyətlər həzm orqanlarının hərəkətliliyinə, hidroklor turşusunun sərbəst buraxılmasına təsir göstərir. Mənfi emosiyalar mədə tərkibinin özofagusa geri axınına səbəb ola bilər.

Tez-tez reflü xəstəliyi tənəffüs sistemi xəstəliklərində (kistik fibroz, bronxial astma, tez-tez baş verən bronxit) aşkar edilir.

Təsnifat

Uşaqlarda GERD-nin təsnifatı özofagus mukozasının zədələnmə dərəcəsinə əsaslanır:

Ezofagit inkişafı olmadan GERD (yemək borusunda iltihablı dəyişikliklər).
Ezofagitli GERD şiddətinə görə bölünür:

I dərəcə: selikli qişa yerli qızartı ilə boşalır;
II dərəcə: ayrı-ayrı nahiyələrdə fibrinoz lövhə ilə selikli qişanın diffuz qızartı, qıvrımlarda eroziyalar (dayaz xoralar) görünə bilər;
III dərəcə: xarakterik, çoxlu eroziyaların görünüşü ilə müxtəlif səviyyələrdə özofagusun məğlubiyyətidir;
IV dərəcə: qanaxma xorası əmələ gəlir, qida borusunun stenozu (daralması) inkişaf edir.

Bundan əlavə, reflü xəstəliyi ilə, özofagusun aşağı seqmentində 3 dərəcə hərəkətliliyin pozulması ola bilər: 1-2 sm prolaps nəticəsində sfinkterin kiçik qısamüddətli disfunksiyasından (A dərəcəsində) qədər. 3 sm prolaps nəticəsində uzun müddətli sfinkter çatışmazlığı (WITH mərhələsində).

Simptomlar

Reflü xəstəliyinin bütün təzahürləri 2 qrupa bölünür:

Özofagus (həzm sistemi ilə əlaqəli);
Ekstraözofageal (həzm sistemi ilə əlaqəli olmayan), bunlar aşağıdakılara bölünür:

kardioloji;
bronxopulmoner;
diş;
otolarinqoloji.

Erkən yaşda olan uşaqlarda GERD-nin əsas təzahürləri regurgitasiya və ya qusma (nadir hallarda, qan zolaqları ilə) və. Tənəffüs sisteminin ağır pozğunluqları tənəffüs tutulmasına və qəfil ölümə qədər baş verə bilər.

Körpələrdə bu patologiyanı müəyyən etmək çətin olsa da, körpədə regurgitasiya, qidalanmadan sonra narahatlıq və ağlama, hava ilə gəyirmə, hırıltı və gecə öskürək kimi təzahürlər bunu göstərə bilər.

Yaşlı yaşda uşaqlar qeyd olunur. Uşaq yemək yeyərkən, yaranan yanma hissini necə izah edəcəyini bilmədən ağlaya bilər. Tez-tez hıçqırıqlar, ürəkbulanma var. Uşaqlar yeməkdən sonra əyildikdə sinə ağrısından şikayət edə bilərlər. Bəzi körpələrdə yanma və ağrıya reaksiya üzündəki buruşma olacaq, uşaq ağrının yerləşdiyi yerdə əllərini tutur.

Yeniyetmələrdə özofagus simptomları daha aydın görünür. Ən çox görülən simptom (mütləq olmasa da) mədə tərkibinin (xlorid turşusu) özofagusun selikli qişasına təsiri nəticəsində yaranan ürək yanmasıdır. Acı və ya turş gəyirmə ola bilər.

Çox vaxt "yaş ləkə" adlanan simptom qeyd olunur: yuxudan sonra yastıqda görünür. Onun görünüşü özofagusun hərəkətliliyinin pozulması səbəbindən artan tüpürcək ilə əlaqələndirilir.

Yutma pozğunluqları (disfagiya) da xarakterikdir, onun təzahürü yemək zamanı retrosternal bölgədə ağrı və sinə içində bir parça hissi olacaqdır. Uşaqda tez-tez baş verən hıçqırıqlar, təhlükəli bir əlamət olmasa da, valideynləri reflüks xəstəliyinə qarşı xəbərdar etməlidir. Xüsusilə bir yeniyetmə arıqlayırsa.

Bəzi uşaqlarda özofagus simptomları olmaya bilər və GERD yalnız müayinə zamanı aşkar edilir. Və əksinə ola bilər: təzahürlər açıqdır, lakin endoskopiya xəstəliyin əlamətlərini aşkar etmir.

Qanaxma xorasının inkişafı ilə anemiya, başgicəllənmə, ağır zəiflik, dərinin və selikli qişaların solğunluğu, huşunu itirmə və s.

Yaşından asılı olmayaraq, GERD aşağıdakılarla özünü göstərə bilər:

Baş ağrısı;
havadan asılılıq;
emosional labillik (əsəb, aqressiv davranış, səbəbsiz depressiya və s.);
yuxusuzluq.

Ekstraözofageal simptomlar:

Bronxopulmoner əlamətlər ən çox reflü xəstəliyi ilə müşayiət olunur (təxminən 80%). Onlar obstruktiv sindrom, nəfəs darlığının görünüşü və ya gecə və yeməkdən sonra öskürək hücumu ilə xarakterizə olunur. Onlar ürək yanması, gəyirmə ilə birləşdirilə bilər. Uşaqlarda bronxial astma tez-tez olur. Bronxopulmoner simptomlar reflü xəstəliyinin müalicəsi ilə azalır və ya hətta yox olur.

Kardiyak simptomlar müxtəlif aritmiyalar, EKQ dəyişiklikləri şəklində ürək aritmiyaları ola bilər.

Otorinolarinqoloji əlamətlər: boğaz ağrısı, səs səsi, boğazda ilişən yemək hissi, sinə və ya boyunda təzyiq hissi, qulaqlarda ağrı.

GERD-nin diş əlaməti diş minasının eroziya şəklində zədələnməsidir (mədədən atılan xlorid turşusunun təsiri nəticəsində).

Uşaqlarda GERD-nin ağırlaşmaları

GERD qida borusunda davamlı qanaxma və anemiyaya səbəb olan eroziyaya səbəb ola bilər.

Reflüks xəstəliyinin adekvat müalicəsi olmadıqda, bu cür ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

Stenoz və ya özofagusun lümeninin daralması, xoraların çapıqlaşması və selikli qişanın eroziyaları ilə bağlıdır. Qida borusunun ətrafındakı toxumalar iltihab prosesində iştirak edir və periezofajit meydana gəlir.

, yemək borusunda uzun müddət davam edən eroziya qanaxmasının və ya diafraqma yırtığının pozulmasının nəticəsidir. GERD zamanı anemiyanın xüsusiyyətləri: normositik, normoxrom, normoregenerativ. Bu zaman qan serumunda dəmirin səviyyəsi bir qədər azala bilər.

Barrett özofagusu: özofagus mukozasının skuamöz təbəqəli epiteli sütunlu ilə əvəz olunur. Xərçəngdən əvvəlki xəstəlik hesab olunur. Xəstələrin 6-14%-də aşkar edilir. Bədxassəli şiş demək olar ki, həmişə baş verir - skuamöz hüceyrəli karsinoma və ya özofagusun adenokarsinoması inkişaf edir.

Diaqnostika

Uşaqlarda GERD diaqnozu klinik təzahürlərə, tədqiqat nəticələrinə (laborator və instrumental) əsaslanır. Sorğu zamanı həkim xəstəliyin tipik təzahürlərinin mövcudluğunu ortaya qoyur. Uşağın müayinəsi adətən qeyri-informativ olur.

Qan testi (anemiya halında) hemoglobinin və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azaldığını aşkar edə bilər.

Instrumental tədqiqat üsulları:

24 saatlıq monitorinq ilə özofagusdaxili pH-metriya özofagus sfinkterinin (qastroezofageal reflü) səriştəsizliyini aşkarlamağa, selikli qişanın zədələnməsini qiymətləndirməyə imkan verir - texnika GERD diaqnozunda təsadüfən qızıl standart adlandırılmır. Özofagusun turşuluğundakı dəyişikliklər haqqında məlumatlar reflü xəstəliyinin diaqnozunu təsdiqləmək üçün həlledicidir. Metod uşağın istənilən yaşında istifadə olunur.

Reflüks xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, fibroqastroduodenoskopiya məcburidir. Endoskopik avadanlıq özofagiti (yemək borusunun iltihabı) müəyyən etməyə və onun dərəcəsini və qida borusunun pozulmuş hərəkətliliyini müəyyən etməyə imkan verir. Prosedur zamanı Barret özofagusu şəklində şübhəli bir ağırlaşma halında biopsiya materialını götürmək mümkündür.

Kontrastın istifadəsi ilə rentgen müayinəsi qastroduodenal reflü varlığını təsdiqləməyə və GERD və ya onun nəticəsi olan həzm sisteminin patologiyasını müəyyən etməyə imkan verir (mədənin evakuasiya funksiyasının pozulması, özofagus stenozu, diafraqma yırtığı) .

Uşaqlarda GERD müalicəsi

Uşaqlarda reflü xəstəliyinin yaşından, şiddətindən asılı olaraq onun müalicəsi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər:

qeyri-dərman müalicəsi;
dərman müalicəsi;
cərrahi korreksiya.

Kiçik yaş qrupundakı uşaqlar postural terapiya və qidalanma korreksiyasının köməyi ilə qeyri-farmakoloji müalicə olunur. Postural terapiya bədənin mövqeyini dəyişdirərək müalicədir. Qastroezofageal reflü azaltmaq və özofajit inkişaf riskini azaltmaq üçün körpəni 50-60 0 bucaq altında oturarkən ana südü ilə qidalandırmaq tövsiyə olunur.

Uşaqları həddindən artıq qidalandırmaq olmaz. Qidalandıqdan sonra uşağa ən azı 20-30 dəqiqə lazımdır. şaquli mövqe saxlamaq. Yuxu zamanı körpə üçün başın və bədənin yuxarı hissəsinin xüsusi qaldırılmış (15-20 sm) mövqeyini də yaratmalısınız.

Qidalanmanı düzəltmək üçün yalnız pediatrın göstərişi ilə qidanın qalınlaşmasına və reflükslərin sayını azaltmağa kömək edən antireflüks xüsusiyyətləri olan qarışıqlardan (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR) istifadə edə bilərsiniz.

Yaşlı uşaqlar üçün GERD pəhrizi tövsiyə edir:

fraksiya hissələrində tez-tez yemək;
pəhrizdə zülalların artması, yağların azalması;
yağlı qidaların, qızardılmış qidaların, ədviyyatlı qidaların xaric edilməsi;
qazlı içkilərdən istifadənin qadağan edilməsi;
şirniyyatların məhdudlaşdırılması;
ən azı yarım saat yeməkdən sonra şaquli mövqe saxlamaq;
yeməkdən sonra idmanın qadağan edilməsi;
yatmadan əvvəl 3 saatdan gec olmayaraq yemək.

Uşaqda qəbizliyi və qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olan digər amilləri istisna etmək vacibdir. Mümkünsə, reflüyə səbəb olan dərmanların istifadəsindən çəkinmək lazımdır. Bir uşaq bir pediatr ilə çəki normallaşdırmaq üçün tədbirlər hazırlamaq lazım olduqda.

Müalicə ehtiyacı xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq həkim tərəfindən müəyyən edilir və seçilir.

Aşağıdakı qruplardan olan dərmanlar istifadə edilə bilər:

proton pompası blokerləri - mədə mukozasının vəziləri tərəfindən xlorid turşusunun sintezini azaldan, ürək yanmasını aradan qaldıran dərmanlar (Rabeprazol);
həzm orqanlarındakı əzələlərə təsir edərək mədə-bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdıran dərmanlar (Trimebutin);
mədə-bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran prokinetiklər (Domperidon, Motilium, Motilak);
xlorid turşusunu neytrallaşdıran antasidlər (Phosphalugel, Maalox, Almagel).

Müşayiət olunan patoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq simptomatik müalicə də aparılır.

Cərrahi korreksiyaya (fundoplikasiya) göstərişlər bunlardır:

həzm sisteminin inkişafında anomaliyalar;
GERD-nin ağır kursu;
konservativ müalicənin uğursuzluğu;
diafraqma yırtığı ilə reflü xəstəliyinin birləşməsi;
ağırlaşmaların inkişafı.

Bir çox klinikalarda əməliyyat daha az travmatik laparoskopik üsulla həyata keçirilir.

Proqnoz

GERD-ni dərmanlarla müalicə etmək ehtiyacı xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq həkim tərəfindən qiymətləndirilir.

GERD olan uşaqların əksəriyyətində yaxşı proqnoz var. Barrett özofagusu şəklində bir komplikasiya halında, malignite riski artır. Uşaqlıqda bədxassəli şiş çox nadir hallarda inkişaf etsə də, gələcəkdə hər üçüncü xəstəyə 50 il ərzində özofagus xərçəngi diaqnozu qoyulacaq.

GERD-nin qarşısının alınması

Reflü xəstəliyinin inkişaf riskini azaltmaq üçün onun meydana gəlməsinə kömək edən bütün amillər istisna edilməlidir. Ən vacib profilaktik tədbirlər bunlardır:

uşağın düzgün bəslənməsini təmin etmək;
qarın içi təzyiqi artıran səbəblərin istisna edilməsi;
reflüyə səbəb olan dərmanların istifadəsini məhdudlaşdırmaq.

Xülasə valideynlər üçün

Reflüks xəstəliyinin əsas təzahürləri gəyirmə, ürək yanması, sinə içində bir parça hissidir. Uşaqda "yanma" problemini görməməzlikdən gəlmək mümkün deyil. Xəstəlik tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin pozulmasına, qanaxma yaralarının və anemiyanın yaranmasına səbəb ola bilər.

Yastıqda yaş ləkə və digər təzahürlər tapsanız, pediatrınız və ya uşaq qastroenteroloqunuzla əlaqə saxlamalı və GERD səbəbini müəyyən etmək üçün müayinə keçirməlisiniz. Lazım gələrsə, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün adekvat müalicə aparın.

Sağlamlığa qənaət edən kanal, yüksək kateqoriyalı həkim Vasilchenko I.V. uşaqlarda GERD haqqında danışır:

Son illərdə uşaq qastroenteroloqlarının və uşaq cərrahlarının qida borusu xəstəliklərinə diqqəti xeyli artmışdır. Bu, mədənin məzmununun yemək borusunun lümeninə patoloji reflüksün özofagusun selikli qişasında ciddi dəyişikliklərə səbəb olması, tənəffüs xəstəliklərinin gedişatını pisləşdirməsi və uşağın həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirməsi ilə əlaqədardır. .
Özofagus xəstəlikləri qrupunda ən çox rast gəlinir qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD). Patologiyanın adı sözlərdən gəlir qaster- mədə , yemək borusu- özofagus və reflü- əks axın. Xəstəliyin əsası mədə tərkibinin (daha az tez-tez onikibarmaq bağırsağın məzmunu) özofagusun lümeninə reflü xarakterik əlamətlərinin inkişafı və aşağı özofagusun iltihablı lezyonunun (reflüks ezofagit) inkişafıdır. “Uşaqlarda həzm sisteminin xəstəlikləri/qida borusu” bölməsində mədə-ezofagial reflüksün inkişaf mexanizmini anlamağa kömək edən qida borusunun anatomik quruluşu haqqında məlumatlar verilir. Aşağı özofagus sfinkterində (obturator əzələ) rahatlama və ya təzyiqin azalması səbəbindən reflü baş verə bilər; mədə boşalmasının pozulması; qarın içi təzyiqin artması.

Regürgitasiya az miqdarda mədə tərkibinin farenksə və ağız boşluğuna passiv reflüsidir. Bu, ezofagit əlamətləri olmayan qastroezofageal reflüksün (GER) təzahürüdür. GER adi Uşaqlarda fizioloji fenomen həyatın ilk üç ayı və tez-tez adi regurgitasiya və ya qusma ilə müşayiət olunur. Yenidoğulmuşlarda özofagusun alt hissəsinin inkişaf etməməsi ilə yanaşı, mədənin kiçik həcmi və onun sferik forması, yavaş boşalma kimi səbəblərdən qaynaqlanır. Ümumiyyətlə, fizioloji reflyuksun heç bir klinik nəticəsi yoxdur və bərk qidanın tətbiqi ilə effektiv antireflüks maneə tədricən qurulduqda - doğuşdan 12-18 aya qədər öz-özünə yox olur.

Gənc uşaqlarda antireflüks mexanizmlərinin ilkin müflisləşməsinin əsası, bir qayda olaraq, özofagusun fəaliyyətinin avtonom sinir sistemi tərəfindən tənzimlənməsinin pozulmasıdır. Vegetativ disfunksiya, əksər hallarda, əlverişsiz hamiləlik və doğuş zamanı inkişaf edən serebral hipoksiya ilə əlaqədardır. Onurğa və onurğa beyninin doğuş zədələri, daha çox servikal bölgədə və həzm sisteminin funksional pozğunluqları arasında əlaqə quruldu.
Çox vaxt gənc uşaqlar ana südü ilə "boğulur" və sonra ananın çoxlu südü varsa və süd vəzindən asanlıqla keçirsə tüpürürlər (qalaktoreya). Bu vəziyyətdə, uşağın məmə ucunu sıx şəkildə örtməsini və havanı udmamasını təmin etməyə çalışmalısınız.
Əgər regurgitasiya çox davamlıdırsa və uşaqda pilorik stenoz yoxdursa (“Yeni doğulmuş körpələrin xəstəlikləri” bölməsinə baxın), qastroezofageal reflü xəstəliyini istisna etmək üçün əlavə müayinə lazımdır. Bir ultrasəs aparılır və göstəricilərə görə fibroesophagogastroskopiya aparılır. Regurgitasiyası olan bütün xəstələr uşaq nevroloqu ilə məsləhətləşməlidir.

GÖR qalın formulalar və dərmanlarla sınaq müalicəsinə cavab verməyən regurgitasiya və qusma ilə müraciət etdikdə GÖRH-dən şübhələnmək olar. Valideynləri və həkimi xəbərdar etməli olan klinik əlamətlər qanla qusma, uşağın fiziki və zehni inkişafının ləngiməsi, daimi səbəbsiz ağlama, öskürək və yuxunun pozulmasıdır.
Uşaqlarda nadir hallarda müşahidə olunur ruminasiya sindromu(“saqqız çeynəmək”). Bu vəziyyətdə mədə məzmunu ağız boşluğuna atılır və yenidən udulur. tək olduğunu qeyd etdi. Uşaqlar öz dillərində və ya barmaqlarında boğula bilərlər. Bir qayda olaraq, bu sindrom 2 aydan 12 aya qədər olan uşaqlarda müşahidə olunur, lakin məktəblilərin uşaqlarında baş verə bilər. Ailədəki gərgin vəziyyət ruminasiyanın təzahürlərinə kömək edir, buna görə də bu vəziyyət uşaqda artan əsəbiliyin və narahatlığın təzahürü kimi qəbul edilir.

Müalicə uşaqlarda regurgitasiya bir neçə ardıcıl mərhələyə bölünür. Bir sıra müəlliflər kiçik hissələrdə tez-tez qidalanmağı məsləhət görürlər. Eyni zamanda, kiçik miqdarda qidalanma qidalanma sayının artmasına və müvafiq olaraq, "günortadan sonra" boşluqların sayının artmasına gətirib çıxarır ki, bu da yeməkdən sonra regurgitasiyanın sayını artırır və valideynlərin narahatlığını artırır. Real praktikada bu tədbiri tətbiq etmək çox çətindir, çünki tez-tez qidalanma valideynlərin fəaliyyətini məhdudlaşdırır; həmçinin, qidalanma həcminin azaldılması körpə ac olduqda və əmizdirməyi dayandırmaq istəmədikdə stress yarada bilər. Bu tövsiyənin effektivliyi sübut edilməmişdir. Bununla belə, qidalanmanın həcmi azaldılmalı və nəticədə körpələrin həddindən artıq qidalanmasının qarşısını almaq üçün qidalanma tezliyi tənzimlənməlidir.

Erkən yaşda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən sözdə postural terapiya. O, reflüks dərəcəsini azaltmağa yönəlib və özofagusun mədə məzmunundan təmizlənməsinə kömək edir və özofagit və aspirasiya pnevmoniyasının inkişaf riskini azaldır. Körpənin qidalanması tercihen 45-60 dərəcə bir açı ilə həyata keçirilir. Gecə yuxu zamanı qida borusunun peristaltikası olmadığı üçün uşağın beşiyinin baş ucu yan vəziyyətdə qaldırılmış vəziyyətdə yatması lazımdır.

Tövsiyələr pəhriz korreksiyası qarışıq və süni qidalanma ilə regurgitasiya nisbətin təhlilinə əsaslanır: kazein / zərdab zülalları, müəyyən edilmiş qarışıqda. Uşaq üçün formulanın tərkibində insan südünə mümkün qədər yaxın olması lazım olduğuna əsaslanaraq, müasir qidalanmada üstünlük zərdab zülallarına verilir. Bununla belə, zərdab zülallarının kazein üzərində faydalarını sübut edən elmi araşdırmalar nəticəsizdir. Formula, amin turşularının fərqli nisbəti ilə ana südündən daha çox protein ehtiva edir. Güman edilir ki, kazein qıvrılmağa kömək edir və tərkibində yüksək zərdab zülalları olan qarışıqlarla qidalanan körpələr daha tez-tez tüpürürlər. Keçi südü kazeininin zərdab zülallarına nisbətən kəsmik kütləsinin daha sürətli kəsilməsini və daha çox sıxlığını təşviq etdiyi göstərilmişdir. Kazein zülallarından istifadə edərkən qidalanmadan 2 saat sonra qalıq mədə tərkibi zərdab zülallarına əsaslanan qarışıq ilə qidalanma ilə müqayisədə daha çoxdur. Bu, mədənin daha yavaş boşalmasına kömək edir və daha yaxşı qıvrılma ilə əlaqələndirilir. Zərdab protein formulası ilə müqayisədə kazein formulasından mədə boşalmasının gecikməsi bu yaxınlarda “yeni” kazein-dominant süd formulasının yaranmasına səbəb olmuşdur. Kazeinin yaxşı doyurma qabiliyyətinə görə "ac körpələri" qidalandırmaq üçün tövsiyə olunur. Bu qarışıqlar dənli bitkilərlə qatılaşdırılır və beləliklə regurgitasiyanın müalicəsində istifadə olunur.
Xarici tədqiqatçıların fikrincə, qatılaşdırılmış və ya laxtalanmış qidalardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Süd qarışığına koaqulyantlar əlavə olunur, məsələn, keçiboynuzu preparatı Nestargel. Çəyirtkə lobyasının özü (saqqız) karbohidrat kompleksi (qalaktomannan) əmələ gətirən geldir. Akasiya saqqızı Avropada çox məşhurdur.
Bir çox sübut süd qatılaşdırıcılarının körpələrdə regurgitasiyanın sayını və həcmini azaltdığını göstərir. Zəngin düyü qarışığının, ehtimal ki, zənginləşdirilmiş qidada kalori istifadəsi ilə əlaqəli yaxşı doyma səbəbiylə yuxunu yaxşılaşdırdığı düşünülür. Gücləndirilmiş süd qarışıqları yaxşı tolere edilir, yan təsirləri nadirdir, həmçinin ciddi ağırlaşmalar.

Beləliklə, regurgitasiyanın müalicəsində təhlükəsizliyi və effektivliyinə görə süd qatılaşdırıcıları mürəkkəb olmayan reflü üçün prioritet müdaxilələr arasında qalır. Antiregurgitasiya təsiri olan qarışıqlar AR-qarışıqları adlanır (anti-reflüks, məsələn, Nutrilon). Onların əksəriyyətində müxtəlif konsentrasiyalarda saqqız qatılaşdırıcı var ki, bu da körpələrdə və gənc uşaqlarda xüsusi tibbi məqsədlər üçün qida əlavəsi kimi qəbul edilir, lakin sağlam uşaqlar üçün qida əlavəsi kimi deyil. Tamamlayıcı qidalara pəhriz lifinin (1,8 və ya 8%) əlavə edilməsi nəcisə (sərt nəcis) kosmetik təsir göstərir, lakin onun həcminə, rənginə, iyinə, kalorililiyinə, azotun udulmasına, kalsiumun, sinkin və dəmirin udulmasına təsir göstərmir. Bəzi qarışıqlara sənaye üsulu ilə əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş düyü nişastası da əlavə edilir. Qarğıdalı nişastası bir sıra qarışıqlara əlavə edilmişdir. Avropa Şurasının Qidalanma üzrə Elmi Komitəsi uyğunlaşdırılmış formullarda 100 ml-ə 2 q əlavə edilmiş nişastanın maksimum icazə verilən miqdarını qəbul etmişdir.

Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, "AR" qarışıqları tibbi məhsuldur və dərmanların təyin edilməsi qaydalarına uyğun olaraq yalnız həkim tərəfindən tövsiyə edilməlidir.
Köhnə məktəb pediatrları əvvəllər regürjitasiyası olan bir uşağa bir qidalanma ilə qidalanmadan əvvəl 1-2 çay qaşığı 10% irmik sıyığını suda qəbul etməyi tövsiyə edirdilər (Epstein-ə görə). Bu tədbir bu qrup körpələrdə mədə-bağırsaq reflüksünün inkişafının qarşısını almağa imkan verdi.
Pəhriz tədbirləri və postural terapiya uğursuz olduqda, dərmanlar. Körpələr və kiçik uşaqlar cisapride (cisapride, coordinatex, prepulsid), motilium təyin edilir.

Gənc uşaqlarda alginat-antasid qarışığı Gaviscon (algin turşusu törəməsi) özünü yaxşı sübut etdi. Mədədə bu dərman mədə tərkibinin səthində sal kimi üzən və özofagus mukozasını aqressiv tərkibdən qoruyan viskoz iltihab əleyhinə antasid gel əmələ gətirir. Gaviscon Baby butulka ilə qidalandırmaq üçün formula ilə qarışdırmaq üçün uygundur.

Mədə borusunun selikli qişasının qastroezofageal reflü ilə əlaqəli iltihablı zədələnməsinə reflü ezofagit deyilir. Çox nadir hallarda reflü ezofagit müstəqil bir xəstəlik kimi baş verir. Bir qayda olaraq, həzm sisteminin yuxarı hissələrinin zədələnməsi ilə müşahidə olunur - mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xroniki qastroduodenit və s.
Qastroezofagial reflüksün inkişafına bir sıra amillər səbəb olur: stresli vəziyyətlər, neyropsikoloji həddindən artıq yüklənmə, piylənmə, yemək zamanı və gün ərzində narahat duruş, siqaret çəkmək (o cümlədən passiv), alkoqol və pivə içmək, diafraqma yırtığı, bəzi dərmanların səmərəsiz qəbulu.
Reflüks xəstəliyinin klinik təzahürlərinin intensivliyi mədədən özofagusa daxil olan tərkibindəki hidrogen ionlarının konsentrasiyasından və bu məzmunun qida borusunun selikli qişası ilə təmas müddətindən (reflüks) asılıdır.

Klinik təzahürlər qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD): ağrı epiqastrik bölgədə, yemək udduqdan dərhal sonra və ya yemək zamanı sternumun arxasında xoşagəlməz "ağrı, yanma" hissi. Şiddətli ağrı ilə uşaqlar yeməkdən imtina edirlər. Döş sümüyünün arxasında ağrı sürətli yerimə, qaçış, dərin əyilmə, ağırlıqların qaldırılması ilə baş verə bilər. Çox vaxt uşaqlar yeməkdən sonra döş sümüyünün arxasında və epiqastrik bölgədə ağrıları qeyd edirlər, uzanmış və ya oturan vəziyyətdə güclənirlər.
Ən xarakterik simptomdur ürək yanması. Adətən boş bir mədədə və ya yeməkdən sonra baş verir və məşqlə ağırlaşır. Gənc uşaqlar ürək yanmasının əlamətlərini necə təsvir edəcəyini bilmirlər. Digər dispeptik xəstəliklərə ürəkbulanma, yüksək səslə gəyirmə, qusma, hıçqırıq, udma çətinliyi daxildir.
GERD-nin sözdə ekstraesofageal təzahürlərinə reflü laringit, faringit, otit mediası və gecə öskürək daxildir. Qastroezofagial reflü olan uşaqların 40-80%-də bronxial astmanın simptomları müşahidə olunur ki, bu simptomlar mədə tərkibinin bronxial ağaca mikroaspirasiyası (inhalyasiyası) nəticəsində inkişaf edir. Çox vaxt gec nahar, doyumlu yemək GERD simptomlarını, sonra isə astma hücumlarını tetikleyebilir.

Reflüks ezofagitinin ciddi fəsadları yemək borusunun eroziyaları və xoralarıdır, sonra bu orqanın lümeninin (strikturasının) daralmasının inkişafı, həmçinin Barrett özofagusunun formalaşmasıdır.
Mədə-bağırsaq traktının orqanlarında udma pozğunluğu və reflü ezofagitinin klinik mənzərəsi ilə patoloji dəyişikliklər birləşdirici toxumanın sistem xəstəliklərinin müəyyən formalarına da xasdır. Qida borusunda ən aydın klinik və morfoloji dəyişikliklər skleroderma, dermatomiyozit, periarterit nodosa, sistemik qırmızı qızartıda olur. Bəzi hallarda, birləşdirici toxumanın sistemli xəstəliklərində özofagusdakı dəyişikliklər əsas xəstəliyin açıq klinik simptomologiyasından əvvəl baş verir, prekursorlar kimi çıxış edir.

Diaqnostika GERD və reflü ezofagiti xəstəliyin tarixi, klinik xüsusiyyətləri və instrumental və laboratoriya üsullarının nəticələri əsasında aparılır. Hazırkı mərhələdə reflü ezofagitinin diaqnostikası üçün “qızıl standart” özofagus mukozasının məqsədyönlü biopsiyası ilə ezofaqoqastroduodenoskopiyadır. Endoskopik üsul özofagusun selikli qişasının şişkinliyini və qızartısını, onun eroziv və xoralı lezyonlarını aşkar etməyə imkan verir. Qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi geniş istifadə olunur. İnstrumental diaqnostika üsulları arasında ən informativi 24 saatlıq pH-metriya və funksional diaqnostik testlərdir (qida borusu manometriyası). Bu üsulların birləşməsi xəstədə aşağı özofagus sfinkterinin konsistensiyasını ayaq üstə və yatma vəziyyətində turşu və qələvi fazaların müddəti, özofagus-mədə qovşağındakı təzyiqlə qiymətləndirməyə imkan verir. Farmakoloji testlər aparmaq, xüsusən də qələvi və asidik məhlulların tətbiqi mümkündür. Həmçinin, uşaqlarda GER diaqnostikasında radioizotop və rentgen-funksional tədqiqatlar böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bunlara su-sifon testi və ya qaz əmələ gətirən qarışığı olan yük daxildir. Son illərdə qastroezofagial reflü aşkar etmək üçün exoqrafiya üsulundan istifadə edilir.

Müalicə GERD, bu vəziyyətin çoxkomponent xarakterini nəzərə alaraq, mürəkkəbdir. Buraya pəhriz terapiyası, postural, dərman və qeyri-dərman terapiyası daxildir. Müalicə metodunun və ya onların birləşməsinin seçimi reflü səbəblərindən, onun dərəcəsindən və ağırlaşmaların diapazonundan asılı olaraq həyata keçirilir. Həmçinin, GERD-nin vaxtında diaqnozu və adekvat terapiyası astma tutmalarının tezliyini azalda və bronxial astmalı xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, GERD və reflü ezofagitli uşaqlar postural terapiyadan keçirlər - 45-60 dərəcə bucaq altında bir vəziyyətdə yemək, çarpayının baş ucu qaldırılmış vəziyyətdə yatmaq.
Xəstələr gövdənin dərin meyllərindən çəkinməlidirlər, qarın ön divarının əzələlərində gərginlik, çəki qaldıran gimnastika məşqləri etmək tövsiyə edilmir. Atlama və velosiped sürməyi məhdudlaşdırın. Sıx kəmərli və sıx elastik bantlı paltar geyinməkdən çəkinmək lazımdır.
Passiv siqaretdən, hətta daha çox, yeniyetmə xəstələrin özləri tərəfindən siqaret çəkməmək çox vacibdir. Alkoqol içmək, hətta çox az miqdarda olsa da, aşağı özofagus qapağının tonuna mənfi təsir göstərir və reflüksün ağırlaşmasına kömək edir.

Reflüks ezofagitli uşaqlar gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə yemək yeməlidirlər. Son yemək yatmazdan 3-4 saat əvvəl olmalıdır. GER-i artıran qidalardan (qəhvə, yağlar, şokolad və s.) imtina edilməlidir. Pəhrizdə ədviyyatlı ədviyyatlı yeməklər, sirkə, souslar (adjika, mayonez, ketçup) istisna edilir və ya mümkün qədər məhdudlaşdırılır. Yağlı və qızardılmış qidaların, həmçinin safra ifrazını və qaz əmələ gəlməsini stimullaşdıran qidaların (şalgam, turp, bütün xoleretik otlar və s.) istifadəsini məhdudlaşdırın. Uşaqlara qurudulmuş balıq, GERD ilə quru meyvələr yeməyə icazə verilmir. Quru yemək çox zərərlidir, çünki yemək borusunun iltihablı selikli qişasını zədələyir. Qazlı içkilər, saqqızlar tamamilə istisna edilir. Sübut edilmişdir ki, uzun müddət (15-20 dəqiqədən çox) saqqız çeynəmək mədədə turşu istehsalını artırır və özofagus-mədə qapağının tonusunu azaldır ki, bu da reflüyə səbəb olur.
Şiddətli reflü ilə ayaq üstə yemək yemək tövsiyə olunur, yeməkdən sonra yarım saat gəzmək.

Uşaqlarda antasidlərin istifadəsi onların neytrallaşdırıcı təsirinə görə klinik cəhətdən əsaslandırılır. Bu qrupdakı dərmanlardan Maalox və Phosphalugel xüsusi diqqətə layiqdir (1-2 paket gündə 2-3 dəfə, yaşlı uşaqlar üçün). Smecta GER-in müalicəsində yüksək effektivliyə malikdir (1 paket gündə 1-3 dəfə). Adətən, dərmanlar yeməkdən 40-60 dəqiqə sonra, ürək yanması və sternumun arxasında narahatlıq yarandıqda qəbul edilir.
Turşu mədə tərkibinin özofagusun selikli qişasına zərərli təsirini azaltmaq üçün ranitidin, famotidin istifadə olunur.
"Proton pompası inhibitorları" adlanan yüksək təsirli dərmanlar: omeprazol, pariet (rabeprozol). Hal-hazırda pediatrik praktikada istifadə edilən ən təsirli antireflü dərmanı Motiliumdur. Ümumilikdə mədə-bağırsaq traktının və xüsusilə GER-in diskinetik pozğunluqlarının müalicəsi üçün perspektivli bir dərman sisapriddir (Prepulsid, Coordinax).

Reflüks ezofagitinin müalicəsində tərkibində algin turşusu olan preparatlar (alginatlar, bəzən yazırlar - alginatlar) özünü yaxşı sübut etdi. Algin turşusu mədə tərkibinin turşuluğunu azaldan köpüklü bir qarışıq meydana gətirir və reflü halında özofagusun lümeninə daxil olduqda, bu orqanın selikli qişasını qoruyur. Bu qrupdan hazırlıqlar - Gaviscon, Topaal.
Özofagus və mədənin selikli qişasını mədə şirəsinin aqressiv amillərinin təsirindən qorumaq üçün sukralfat (venter) də istifadə olunur.
Rusiyalı qastroenteroloqlar “Qızılmay” (Qazaxıstan) polifit yağının istifadəsinin yaxşı təsirini qeyd edirlər ki, tərkibində St John’s wort, gicitkən, itburnu, biyan, dəniz iti, kəklikotu, limon balzamı yağları var.

Uşaqlarda GERD-də bu cür taktikalar uzunmüddətli terapevtik təsir göstərir və ağırlaşmaların qarşısını alır. Bir neçə ay və ya il ərzində konservativ müalicənin təsirinin olmaması cərrahi düzəliş üçün bir göstəricidir.

Barret özofagusu uzun müddət davam edən qastroezofagial reflü xəstəliyinin ağırlaşmalarından biridir. Bu xəstəlik təxminən on xəstədən birində baş verir və reflü özofajitinə aiddir prekanser şərtlər. Tibbi ədəbiyyata görə, Respublika Uşaq Cərrahiyyə Mərkəzlərində hər il 3-7 uşaqda GERD olan Barret yemək borusu diaqnozu qoyulur.

Bu xəstəlikdə özofagusun keratinləşdirici olmayan skuamöz epitelinin hüceyrələri metaplastik (sözdən) ilə əvəz olunur. metaplasso- çevirmək, çevirmək) silindrik epitel. Buna görə də "Barrettin özofagusu" adı olduqca ironikdir, çünki 1950-ci ildə öz işində özofagusun sütunlu epitellə astarlana bilməyəcəyini iddia edən ingilis cərrahı Norman Barrettin adı ilə verilmişdir.

Barrett qida borusunun diaqnozunun ən etibarlı üsulu endoskopik müayinə zamanı biopsiya ilə alınan aşağı yemək borusunun selikli qişasının bir hissəsinin öyrənilməsidir.
Barret yemək borusunun inkişafı üçün predispozan amil reflüksdə aşağı turşuluqdur.

xarakterik klinik simptomlar Barrettin özofagusu ilə itkin. Xəstəliyin müddəti (reflüks ezofagit) 5 ildən çox olarsa və konservativ terapiyanın effektivliyi kifayət deyilsə, bu xəstəlik mütləq istisna edilməlidir. Barrett özofagusu olan xəstələrdə özofagusun ağrı həssaslığının azaldılması ilə bağlı bir neçə hal təsvir edilmişdir, buna görə də belə xəstələr mədə məzmunu yemək borusunun lümeninə daxil olduqda ürək yanması və ağrı hiss etmirlər, bu da patologiyanın vaxtında aşkar edilməsini çətinləşdirir.
Bundan əlavə, xəstələrdə tüpürcək ilə epidermal böyümə faktorunun, xroniki xoraların və yemək borusu selikli qişasının eroziyasının sağalma prosesində iştirak edən xüsusi peptid (protein) ifrazının azalması aşkar edilmişdir.

Barrettin özofagusunu müəyyən edərkən, displaziya ocaqlarının hərtərəfli axtarışı lazımdır (sözlərdən dis + plasis anormal, anormal inkişaf) qida borusunun selikli qişasında. Aşağı dərəcəli displazi aşkar edilərsə, özofagus mukozasının xlorid turşusuna daha çox məruz qalmasının qarşısını almaq üçün 8-12 həftə ərzində yüksək dozalı proton pompası inhibitorları (omeprazol) verilir. Displastik dəyişikliklərin itməsi ilə bir ildə təkrar endoskopik müayinələr aparılır. Displaziyanın davamlılığı və onun inkişafı ilə müxtəlif qurumlardan histoloqların (orqan toxumaları üzrə mütəxəssislərin) əlavə məsləhətləşmələri məqsədəuyğundur. Yüksək dərəcəli displaziyanın təsdiqlənməsi halında cərrahi müalicə göstərilir.

Bəzən zonanın lazer, kriyo- və ya termal koaqulyasiyası Barrett yemək borusunun müalicəsi üçün istifadə olunur. Ancaq ən təsirli cərrahi üsul dəyişdirilmiş selikli qişa quruluşu olan bir zonanın çıxarılmasıdır.

Uşaqlarda qastroezofageal reflü böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinə bilər. GER mədə və ya nazik bağırsağa artıq daxil olmuş qidanın yenidən özofagusa atıldığı bir prosesdir.

1 Bu hadisəni nə vaxt normal hesab etmək olar?

Bir tibb bacısında bu normal ola bilər, çünki onun həzm sistemi böyüklərdən fərqlidir. Yenidoğulmuşlarda reflü, körpənin südlə udduğu artıq qida və havanı bədəndən çıxarmağa kömək edir. Uşaqlarda GER, beləliklə, uşağın mədəsinə çoxlu qidanın daxil olmasına qarşı qoruyucu rol oynayır, çünki o, lazım olduğu kimi həzm olunmayacaq və onun xaricə çıxması müəyyən mənada hətta zəruridir. Əgər körpədə belə bir reflüks baş verməsəydi, o zaman qida mədədə mayalanmağa başlayacaq, ağrı və narahatlığa səbəb olacaqdır.

Havaya gəldikdə, onun çıxışı diafraqmada xoşagəlməz və ağrılı hisslərin qarşısını alır. Əgər uşağın orqanizmində artıq hava qalırsa, o zaman içəridəki təzyiq də artır, yəni uşaq özünü yaxşı hiss etmir. Çünki reflüks təbii və zəruri olan fizioloji mexanizmdir.

Bir yaşa qədər uşaqlarda GER normadır. Altı aya yaxın körpə həzm sisteminin orqanlarını bir az dəyişdirməyə başlayır, bezlərin işi yenidən qurulur, motor bacarıqları və sfinkterlər dəyişir. İl ərzində uşaqda reflü yox olmalıdır, lakin təcrid olunmuş hallar hələ də müşahidə edilə bilər.

2 Tibbi yardıma ehtiyac

Əgər reflü uzun müddət keçmirsə, bu, aşağıdakı problemləri göstərə bilər:

Çox qısa, çox genişlənmiş və ya yırtıq ola bilən özofagusun anormal inkişafı.
Öd kisəsinin əyilməsi qidanın özofagusa geri axınına səbəb ola bilər.
Binge yemək. Valideynlər uşağı zorla yeməyə məcbur etsələr, bu yaxşı bir şeyə səbəb olmur, əksinə sfinkterin zəifləməsinə səbəb olur və bu da mədənin düzgün işləməməsinə səbəb olur.
Qastroezofageal reflüks müəyyən dərmanların, xüsusən də teofilin olanların nəzarətsiz və uzun müddət istifadəsi nəticəsində baş verə bilər.
Pəhrizin pozulması.
Tez-tez stres və mənfi emosional təcrübələr də xlorid turşusu istehsalının artmasına səbəb ola bilər və bu, reflüyə səbəb olur.
Qəbizlik.

Uşaqda yeməkdən sonra regurgitasiya və ya qusma varsa, mədə nahiyəsində ağrı və narahatlıq, qəbizlik və şişkinlik baş verirsə, bu, həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.

Demək olar ki, bütün valideynlər uşağın hıçqırıqlarına əhəmiyyət vermirlər və bu da uşaqlarda olan əlamətlərdən biridir. Təbii ki, hıçqırıqlar uşağa tez-tez və uzun müddət əzab verirsə, həyəcan təbili çalmaq lazımdır.

Valideynlər bilməlidirlər ki, yemək bronxlara atılırsa, o zaman körpə tez-tez bronxitdən əziyyət çəkir, naməlum etiologiyalı öskürək ola bilər. Bir uşaq zəif çəki qazandıqda və ya kəskin şəkildə itirdikdə, siz də pediatrınızla əlaqə saxlamalısınız.

Əgər o, letargik, laqeyd, oyuncaqlara marağını itiribsə və ya əksinə, motivasiya edilmiş aqressiya yoxdursa, onu həkimə göstərmək lazımdır. Əgər uşaq tüpürürsə və ya yemək yedikdən sonra qusursa və eyni zamanda valideynlər onun səsində xırıltı hiss edirsə və ya uşaq boğaz ağrısından şikayətlənirsə, lakin badamcıqlarda qızartı yoxdursa, bu da patoloji bir hadisədir. .

Məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaqlarda qastroezofageal reflü simptomları qusma və ya mədə turşusunun boğazında dad şəklində özünü göstərir, bəzi uşaqlar boğazda bir parçanın ilişib qalması hissindən şikayətlənirlər.

Bir uşaq astmatik hadisələrə meyllidirsə, reflü ilə nəfəs almaqda çətinlik çəkə bilər. Yaşlı uşaqlar və yeniyetmələr ağızda turş daddan, ürəkbulanmadan, udma zamanı ağrıdan, döş qəfəsində yanma hissindən (bu, mədə yanmasıdır) və qida borusundan qidanın daşınması çətinliyindən şikayət edə bilər.

3 Patologiyanın diaqnozu

Gastroezofageal reflü diaqnozu qoymaq üçün pediatr xəstəni hərtərəfli müayinə etməlidir. Körpə sağlamdırsa və reflü nadir hallarda baş verirsə, çox güman ki, bu fenomen müvəqqətidir və əlavə müayinə tələb olunmur. Həkim sadəcə olaraq valideynlərə uşağın qidalanması ilə bağlı bəzi məsləhətlər verə bilər.

Uşaq məktəb yaşındadırsa, reflü üçün sınaq müalicəsi təyin edilir və yalnız bundan sonra bir araşdırma aparmaq məna kəsb edir. Effektiv olmayan müalicə və ya körpənin yavaş böyüməsi və minimum çəki artımı ilə hərtərəfli müayinə lazımdır. Buraya daxildir:

endoskopiya, həkim özofagusun selikli qişasını ətraflı araşdırdıqda;
kontrast agent ilə rentgenoqrafiya - prosedur mədə və özofagusun strukturunu nəzərdən keçirməyə imkan verir;
Özofagusun pHmetriyası yemək borusunda turşu-qələvi balansının normala yaxın və ya ondan uzaq olduğunu öyrənməyə imkan verir.

4 Müalicə üsulları

Xəstəliyin diaqnozu həkimlərin və valideynlərin yeganə problemi deyil. Uşaqlarda reflü müalicəsi olduqca çətindir. Yetkinlər üçün bu xəstəlik üçün təyin olunan dərmanlar uşaqlar tərəfindən qəbul edilməməlidir. Buna görə bir uşaqda xəstəliyin müalicəsinə hərtərəfli yanaşmaq lazımdır:

Uşağın qidalanmasını tənzimləmək lazımdır. Yemək fraksiya və kiçik hissələrdə olmalıdır. Həddindən artıq qidalanma qəti qadağandır.
Yeməkdən dərhal sonra uşağı yatmağa qoymayın.
Bunu düzgün etmək üçün onun yaranma səbəbini bilmək və aradan qaldırmaq lazımdır.

Dərmanlar üçün həkimlər bəzən antasidlərin və proton pompası inhibitorlarının kiçik bir kursunu almağı məsləhət görürlər. Əgər uşaqda yırtıq diaqnozu qoyularsa, o zaman onu cərrahi yolla çıxarmaq lazımdır.

Yaşlı uşaqlara gəldikdə, bəzi qidalar onların pəhrizindən xaric edilməlidir: nanə, şokolad, kofein yemək borusunun əzələlərini rahatlamağa kömək edir ki, bu da turşunun ona nüfuz etməsinə və iltihabi prosesləri təhrik etməyə imkan verir. Turşu içkilər, kola, portağal suyu da reflü əlamətlərini gücləndirə bilər. Kartof qızartması və digər yağlı qidaların istehlakını məhdudlaşdırmağa dəyər, çünki onlar mədənin boşaldılması prosesini ləngidir və reflüyə səbəb olur.

Yatağın başını 15-25 sm qaldırmağa cəhd edə bilərsiniz.Bu cür tədbirlər gecə ürək yanması üçün təsirli olur: əgər baş və çiyinlər mədədən yüksəkdirsə, o zaman çəkisi turşunun yemək borusuna tələsməsinə imkan verməyəcək. Çox sayda yastıqdan istifadə etməmək daha yaxşıdır, ancaq başlıq tərəfdən çarpayının ayaqları boyunca taxta bloklar qoymaq daha yaxşıdır, çünki uşağın bədənində qeyri-təbii bir əyilmə olmayacaqdır. Əgər uşaq kiloludursa, onda onu azaltmaq lazımdır, bəlkə də yüz, onda GER simptomları azalacaq.

5 Profilaktik yanaşma

Patologiyanın inkişaf riskini minimuma endirmək üçün valideynlər uşaqları qidalandırmaqda sadə qaydalara əməl etməlidirlər:

Uşağı çox yağlı qidalarla qidalandırmamaq, həmçinin duzlu və hisə verilmiş qidaların qəbulunu azaltmaq məsləhətdir. Uşağa yeməkləri isti formada vermək lazımdır, isti və soyuq uşaqlara yemək tövsiyə edilmir.
Yüksək turşulu şirələrdən qaçınmaq məsləhətdir, çünki turşu həzm sisteminin həddindən artıq fermentasiyasına kömək edir. Qazlı su və şəkərli qazlı içkilər geğirməyə səbəb olur, bu da həzm sisteminə mənfi təsir göstərir.
Valideynlər bilməlidirlər ki, uşağın ətrafında siqaret çəkmək ürək bulanmasına səbəb ola bilər. Uşağı yatmazdan əvvəl 3 saatdan gec olmayaraq qidalandırmaq lazımdır və əgər uşaq tüpürməyə meyllidirsə, bir müddət ona daha yüksək bir yastıq qoya bilərsiniz və iki saatdan sonra onu adi ilə əvəz edə bilərsiniz.
Uşağın çəkisini izlədiyinizə əmin olun. Körpənizi geyindirməyə çalışın ki, paltar qarın boşluğunu sıxmasın. Əgər həb qəbul etməlidirsə, kifayət qədər maye içdiyinə əmin olun. Qusma ilə, vaxtında həkimə müraciət etmək lazımdır.

Uşaqlarda qastroezofagial reflü diaqnozu və müalicəsini gecikdirmək lazım deyil, bu patoloji vəziyyət yemək borusunun əzələlərinin zəifləməsinə və nəticədə həzm sistemində problemlərə səbəb ola bilər.