Лекция № 21.

Пиелонефрит- неспецифическое, микрбно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима органа с преимущественным вовлечением в процесс тубуло-интерстициальной ткани.

Очаговость поражения (чередование интактных зон с воспалительным процессом) – отличительная черта пиелонефрита. Пиелонефрит относят к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. Занимает 3 место среди причин, ведущих к острой почечной недостаточности после врожденных заболеваний и гломерулонефрита. Возбудитель – полиинфекция 60-80%, в 20% — стафилококк, синегнойная палочка, протей (чаще всего кишечная палочка)

Пути проникновения инфекции:

1. Гематогенный путь
2. Восходящая инфекция
3. Лимфогенный путь.

Гематогенное инфицирование и восходящая инфекция свойственны новорожденным детям первых месяцев жизни, лимфогенное распространение возникает при наличии повреждений слизистой оболочки мочевых путей.

В развитие пиелонефрита играет роль состояние макроорганизма:

Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы

Состояние иммунитета.

Для развития пиелонефрита необходимо:

Изменение общего состояния организма

Изменение реактивности почечной ткани

Изменение почек и мочевыводящих путей сопровождающиеся нарушением пассажа мочи, лимфо- и кровотока.

Предшествующее возл?, нарушение сократительной способности цистоидов верхних мочевыводящих путей ведет к уростазу и снижению уродинамики.

Органические нарушения пассажа мочи – камни, сужения МВП.

Функциональные нарушения – спазмы, гипотония.

Нарушение состава мочи – сахарный диабет

Холодовой фактор – спазм мышц, нарушение гемодинамики почки

Условия, предрасполагающие к развитию пиелонефрита – дисэмбиологические процессы почек, незрелость нефронов, создание в них ишемических очагов, аномалии мочевой системы, пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс.

В патогенезе роль метаболитических расстройств – создание благоприятных условий для фиксации микробов в почечной ткани, которые проникают из нижних мочевыводящих путей или других органов по венозному, венозно-лимфатическому руслу с последующим занесением в почки. Микроорганизмы проникают в капиллярную сеть канальцев, затем в интерстициальную ткань образую воспалительные очаги.

Другие факторы:

Ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание.

Дистрофия

Аномалии конституции

Внутричерепная родовая травма

Врожденные аномалии почек, мочевыводящих путей

Приобретенные изменения, ведущие к нарушению пассажа мочи и расстройству гемодинамики почек.

Клиника зависит от возраста, общего предшествующего состояния, пути проникновения инфекции в почку, слагается из типичного интоксикационного процесса и симптомов местного характера. Общие симптомы:

Интоксикация

Повышение температуры, озноб, повышенная потливость

Быстрая утомляемость

Головная боль

Сухость кожи

Изменение окраски кожи (землистый оттенок)

Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Местные симптомы:

Напряжение мышц в пояснице

Дизурические расстройства

Полиурия в начальной стадии, олигоурия в конечной стадии

Изменение мочи

Гематогенное распространение инфекции ведет к проявлению общих симптомов, уриногенное – местных.

В целом для пиелонефрита характерен полиморфизм клинических проявлений (Игнатова, Вельтищев)

Классификация

По времени возникновения:

1. первичный пиелонефрит – отсутствие изменений мочевой системы (способен вызвать стаз мочи)
2. Вторичный пиелонефрит – возникает на фоне органических или функциональных аномалий мочевой системы, сопровождаются нарушением пассажа мочи, обструкции – при метаболических нефропатиях с кристалурией, почечных энзимопатиях.

По характеру течения:

1. Острый пиелонефрит
2. Хронический пиелонефрит

Рецидивирующее течение

Латентное течение

По активности процесса:

1. Первичный:

Активная стадия

Период обратного развития

2.Вторичный:

Активная стадия

Частичная ремиссия

Полная клинико-лабораторная ремиссия

Функция почек:

Сохранена

Нарушена

Пиелонефрит характеризуется острым началом: повышение температуры до высоких цифр (38-40 С), озноб, головная боль, рвота, болезненность при мочеиспускании, боли в пояснице (постоянные или периодические), ухудшение общего состояния, нарастание вялости, бледность кожи, напряжение передней брюшной стенки, болезненность в подвздошной области по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В моче: лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, реже микрогематурия. Ведущий симптом – лейкоцитурия, количество лейкоцитов может превышать норму во много раз.

В норме количество лейкоцитов:

Морфологическое исследование осадка: нейтроф, лейкоцитурия, если исследование проводить несколько раз в сутки то обнаруживается во всех порциях мочи. Бактериурия – количество бактерий в 1 мл мочи в норме не более 100?/мл, паллаки?урия, полиурия – в начале заболевания со снижением относительной плотности до 1015-1012 – гипоизостенурия, нарушение концентрационной способности почек.

Тяжелая форма – клиническая картина сепсиса, слабо выражены изменения со стороны мочи – проводят количественный анализ мочи, показатели определяют количество лейкоцитов за определенный промежуток времени (проба Каковского-Адиса, Амбурже, Ничепоренко). В норме:

Стертая форма: маловыражены местные признаки применение количественного анализа помогает при постановке диагноза. Клиника зависит от возраста:

У новорожденных: клиническая симптоматика малоспецифична, общие симптомы, острое начало, субфибрилитет, начинается с длительного сохраняющегося, выраженного диспепсического синдрома (рвота, понос), развивается токсикоз с эксикозом. Ребенок плох – теряет массу, проявляется желтуха, энцефалические явления, менингиальные знаки, у 60% нарушение функции почек, гиперазотемия, которая связана с гиперкатаболизмом собственных тканей следствии интоксикационного процесса. Это обуславливает повышение содержание мочевины, увеличение креатинина наблюдается редко.

До 1 года заболевание начинается подостро, проявляются с повышения температуры тела, анорексия, срыгивание, рвота, вялость, отсутствие нарастания массы тела, нарушение мочеиспускания, беспокойство при мочеиспускании, перед – плач, покраснение лица (эквивалент дизурических расстройств), болезненное мочеиспускание. Чаще развивается в возрасте 4-5 месяцев, что совпадает с переходом на смешанное и искусственное вскармливание, проведением профилактических прививок, учащения вирусных инфекций, что обуславливает изменение реактивности организма ребенка и присоединения микробно-воспалительного поражения почек. Мочевые симптомы выражены ярко – гиперазотемия реже, чем у новорожденных, развивается у детей с врожденной патологией мочевой системы.

Старший возраст – заболевание начинается с повышения температуры до высоких цифр, озноба, при снижении температуры – выраженная потливость, головная боль, слабость, быстрая утомляемость, постоянные или периодические боли в животе, пояснице. При пальпации – болезненность живота по ходу мочеточников, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Пастернацкого, симптом дизурических расстройств – учащенное или уреженное мочеиспускание, болезнность, недержание мочи, у 20% детей пиелонефрит протекает латентно.

Клиника развивается по 3 вариантам

1. Симптоматика хронической интоксикации: вялость, недомогание, сероватый оттенок кожи, синие тени под глазами, дефицит массы тела, отставание в физическом развитии.
2. Боли в животе не связанные с приемом пищи (диф. – глистная инвазия, заболевания ЖКТ, количественные анализы мочи и провокационные пробы помогают поставить правильный диагноз).
3. Периодическое повышение температуры (диф. – грипп, ОРВИ, но сопровождается лейкоцитурией, лейкозитозом, нейтрофилезом)

Тяжесть течения определяется наличием изменений в почках, наличием или отсутствием врожденной патологии, септицемией, видом возбудителяо.

Осложнения

Некроз почечных сосочков

Карбункул почки

Апостематозный нефрит

В основе осложнений лежит расстройство кровообращения в области сосочков ведущие к ишемии с последующим развитием некроза и ОПН. Выраженная гематурия всвязи с (…?) кровотечением, боли в пояснице, повышение температуры, дизурия, озноб. Дефекты наполнения чашечек и их деформация проявляются на урограмме – карбункулы, выпячивания на урограмме – ОПН.

Пиелонефрит с острым течением заканчивается выздоровлением под влиянием лечения через несколько дней исчезают клинические симптомы, через 2-6-12 недель нормализуются ОАК, ОАМ, летальный исход у новорожденных –1 10%. Затяжной переходит в хроническое течение, этому способствуют:

Недостаточное лечение антибиотиками, вследствие чего образуются резистентные формы микроорганизмов, развивается фиброзирование в почечной паренхиме

Врожденные и приобретенные аномалии мочевой системы

Хронические экстраренальные очаги поражения.

Среди детей в периоде новорожденности у 25% встречается хроническое рецидивирующее течение. Хронический пиелонефрит диагностируется при сохранении симптомов болезни более 6 месяцев и наличии в этом периоде не менее 2 рецидивов.

А) рецидивирующая форма – периодически повторяющиеся обострения с большой или малой длительностью бессимптомных периодов.

Провоцирующие факторы:

Острые респираторные заболевания

Вспышка инфекции в экстраренальном очаге

Профилактические прививки

Переохлаждение

Скорость гибели паренхимы почек зависит от:

Реактивности макроорганизма

Вирулентности возбудителя, массивности инфицирования

Резистентности почечной ткани

Состояния мочевых путей

Частотой повторения обострений

Правильности и своевременности лечения

Диагностика:

Анамнез: вялость, головные боли, боли в пояснице, области живота, частое и болезненное мочеиспускание, необходимо уточнить – первый или повторный приступ так как при хроническом течении требуется более длительное течение.

Клиника: отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов, тени вокруг глаз, пастозность вен голени, болезненность при пальпации почек, диспепсические раастройства, сухость кожи и слизистых, иктеричность кожи, у новорожденных – желтуха, повышение температуры, сопровождается выраженным нейтрофилезом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Артериальное давление в норме, гипертензия возникает только при сморщивании почки. Почечные симптомы – лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Лейкоцитурия в зависимости от потери лейкоцитов делится на выраженную, умеренную и минимальную (см. таблицу). Для оценки активности процесса исследуют качественную характеристику лейкоцитов: клетки Штелле-Гейнера-Мольбера – живые активные лейкоциты, они проникают в мочу из очага воспаления в почечной ткани. Определяют активность лейкоцитов – сегментоядерные нейтрофилы в гипоосмотической среде превращаются в крупные клетки с увеличенными гранулами протоплазмы и свидетельствуют о выраженности процесса.

Лейкоцитарные цилиндры- результат локализованные воспаления канальцев почек, в связи с их тубулярным происхождением, обнаруживаются в свежей моче так как быстро трансформируются в зернистые. Микрогематурия – количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке, если развивается папилонекроз возникает макрогематурия. Протеинурия – экскреция белка увеличивается до 1 г. в сутки, если больше – рецидивирующий пиелонефрит на фоне почечного дисэмбриогенеза. Провокационный тест положительный – увеличивается экскреция. Количество лейкоцитов в моче достигает максимума через 2-3 минуты после внутривенного введения 30 мг преднизолона. Парафиновые апликации на область поясницы на 30 минут, внутривенная урография, цистография, ретроградная изотопная урография, УЗИ. Экскреторная внутривенная урография – провокационный тест, показаниями к ее проведению являются:

Транзиторная лейкоцитурия

Гематурия

Протеинурия

Цилиндрурия

Пиелонефрит независимо от возраста

Формы гломерулонефрита трудно поддающиеся лечению

Вторичный энурез, недержание мочи

Повторные дизурические расстройства

Артериальная гипертензия

Почечная колика

Периодически повторяющиеся боли в животе неясного генеза

Пальпируемая опухоль в брюшной полости

Травма органов брюшной полости

Поражение печени

Аномалии наружных половых органов

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к контрастному веществу

Олигоурия, анурия

Тяжелые поражения печени

Шок, коллапс

Декомпенсированная недостаточность сердечной деятельности

Снижение концентрационной функции почек (относительная плотность менее 1005)

Метод позволяет выявить:

Реакцию почек на контрастное вещество

Форму почек и мочевыводящих пуей

Наличие конкрементов, рефлюкса

При пиелонефрите:

Снижается тонус чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей

Пиело-тубулярный рефлюкс

Сглаженность корешков

Нерезкое огрубение рисунка

Стертость сосочков

Деформация чашечно-лоханочной системы

Уменьшение размеров пораженной почки (сморщивание почки).

Радиоизотопная ренография позволяет выявить:

Ассиметрия функции почек

Снижение экскреции отдельных сегментов

Синпиз??? графия – неравномерное поражение почечной паренхимы т.е. позволяет выявить наличие аномалий мочевыделительной системы, диагностировать сторону поражения, определить раздельно функции почек, подтвердить диагноз пиелонефрита.

Должно быть индивидуальным с учетом возраста, степени активности процесса, длительности заболевания, этиологии, функционального состояния почек, эффективности ранее проводимого лечения. Цель: ликвидировать или уменьшить микробный воспалительный процесс в почечной ткани, мочевыводящих путях, нормализовать обменные нарушения, функциональное состояние почек, стимулировать регенераторные процессы, увеличить иммуно-биологическую реактивность организма, предупредить развитие склероза интерстициальной ткани.

Острый период: при интенсивном обезвоживании – постельный режим по мере ликвидации симптомов режим расширяется (1-3 недели). Диета должна быть полноценной содержащей достаточное количество (относительно возраста) белков, жиров, углеводов, но в острый период необходимо некоторое ограничение белков до 1,5-2 г/сутки, ограничение соли 2-3 г/сутки. Чередуют растительную и белковую пищу через 3-5 дней, для создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности бактерий. В дальнейшем стол №5, исключают острые, соленые блюда. При дисметаболических нарушениях – картофельно-капустная диета, белковые продукты в первую половину дня. При увеличении секреции оксалатов исключают шоколад, кофе, какао, молочные продукты, морковь, помидоры. При уратурии исключают продукты богатые пуринами – белое мясо, печень, почки, шоколад, можно молочные продукты, каши овощи, фрукты – уменьшается дисфункция кишечника, противовоспалительные свойства, много каллорий, витаминов, микроэлементов. Интенсивное воспаление – дополнительное питье, если не может пить – внутривенно, капельно декстраны, глюкозу, изотонический раствор NaCl, лазикс для увеличения диуреза с целью освобождения почек от продуктов воспаления. Антибактериальные препараты: своевременно, достаточно интенсивно, длительно, с учетом чувствительности микрофлоры и свойств используемых препаратов: нефротоксичность, эффективность по отношению к возбудителю, поддержание на необходимом уровне лечебных концетраций препарата в моче. Острый период: антибиотики пенициллинового ряда – полусинтетические ампицилин, оксациллин, амоксициллин, карбенициллин, пипероциллин, азлоциллин, мукоциллин – хороший эффект при смешанной флоре. При грамм-отрицательной флоре – аминогликозиды: нетромицин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины 3-4 поколения, иногда 2 поколения. При смешанной флоре с высокой степенью активности процесса – комбинированная схема 2 антибиотиков, вводимых парентерально, в первые дни – нитрофурановые препараты, сохраняют достаточную эффективность фурадонин (бактерицидное действие 5-7 мг/кг, подавляет кишечную палочку, меньше действует на протей, стафилококки, стрептококки, при сниженной функции почек могут развиться полиневриты). Препараты налидиксовой кислоты применяют при грам-отрицательной флоре, кишечная палочка, синегнойная палочка резистентна, хорошо всасывается из кишечника, нельзя применять при почечной недостаточности ввиду развития побочных действий (головная боль, расстройства зрения, судороги, галлюцинации). Неграм – гепатотоксическое действие, следует применять осторожно в 1-2 сутки, не рекомендуется вместе с нитрофуранами (снижение антибактериального действия). Нитроксолин (5-НОК) – активность против грам-отрицательной и грам-положительной флоры, кишечной палочки, протея, хорошо всасывается в ЖКТ.

Сульфаниламиды – длительного действия, сульфадимезин, сульфодиметоксин, подвергаются обратной реабсорбции в почечных канальцах – длительное сохранение высоких концентраций в крови, активны против грам+ и грам- микрофлоры.

Комбинированные препараты: бисептол, бактрин – высокая эффективность, широкий спектр действия (кишечная палочка), не действует на синегнойную палочку, побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз.

В активной фазе болезни 1-3 недели антибиотикотерапия (1 неделя парентерально). Для поддерживающей терапии – любой препарат на 10-14 дней, общая длительность антибиотикотерапии зависит от формы и тяжести заболевания.

Острое течение 1,5 месяца, хроническое 3-4 и более месяцев. Критерии для прекращения антибиотикотерапии: клинико-лабораторная ремиссия в течении 1 месяца для острого течения и 2 месяца для хронического течения, далее в течении 3 месяцев для острого и 6-8 месяцев для хронического проводят прерывистую антибиотикотерапию для профилактики обострений. По мере увеличения длительности ремиссии, периоды приема антибактериальных препаратов сокращают до 10-15 дней каждый месяц, остальные дни – интервалы между приемом антибактериальных препаратов, принимают сборы трав (клюква, брусника…). В течение следующего года 10 дней ежеквартально. Для поддерживающей терапии – все препараты кроме антибиотиков.

В острый период показана пассивная гимнастика почек – быстродействующие диуретики (лазикс 3 дня) способствует усилению почечного кровотока на 25% обеспечивая более эффективную эвакуацию микроорганизмов, продуктов воспаления из нефронов, снижает отечность. Лекарственные травы (отвары, настои) обладают небольшим мочегонным, бактерицидным действием, их используют в сочетании с химиопрепаратами или в поддерживающей терапии. Антигистаминные препараты: диазолин, тавегил 7-10 дней, в возрастной дозе, 2-3 курса.

При затяжном течении – иммуностимуляция, иммунал внутрь 3 раза/день 4 недели, от 1 до 6 лет 15-30 капель. Виферон-а, реаферон, метилурацил, пентоксил, ампилак. Активизация внутриклеточного обмена, мембранстабилизаторы – В6, А, Е, В15, АТФ, кокарбоксилаза, 15% димефосфал, 25% ксидифол – 2 раза в год 3-4 недели, при дисметаболических нефропатиях.

Хроническое течение с частыми обострениями – аминохинолин, делагил 5-8 мг/кг/сутки – периодические осмотры окулиста 3-4-6 месяцев. Вялое течение – ретаболил в период стихания активности заболевания, при отсутствии очагов хронической инфекции. Для профилактики дисбактериоза – молочно-кислые препараты, бактисубтил, ацепол? и др. Необходима санация очагов хронической инфекции.

При обструктивном пиелонефрите – совместно с урологом решают вопрос о хирургическом лечении.

Этапность лечения:

Острый период – стационар, после частичной или полной ликвидации патологического процесса – амбулаторное лечение, антибиотикотерапия, ОАМ 1 раз в неделю, посев на флору 1 раз в 2-3 недели, анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 4-6 недель. В периоды клинико-лабораторной ремиссии – ОАМ 1 раз в 10 дней далее ежемесячно 1-й год, 2-й и далее –ежеквартально. Бак. Посев ежемесячно, биохимический анализ – ежеквартально, повторное рентгеновское исследование 1 раз в 2-3 года, для своевременного выявления патогенетических факторов ведущих к нарушению уродинамики. Санаторно-куротное лечение в периоды клинико-лабораторной ремиссии: Пятигорск, Железноводск.

Об излечении говорят, если клинико-лабораторная ремиссия сохраняется в течении 5 лет, ребенок должен находится под регулярным наблюдением.

Дети с ХПН наблюдаются в центре гемодиализа с последующим гемодиализом и пересадкой почки. Осложнением или исходом пиелонефрита может быть ОПН и ХПН. ОПН – неспецефический синдром развивающийся из-за транзиторной или необратимой утраты гомеостатической функции почек, обусловлено гипоксией почечной ткани, с последующим повреждением канальцев и отеком интерстиция. Продолжающиеся нарушения электролитного баланса ведет к декомпенсированному ацидозу, нарушению способности к выведению воды. Тяжесть клинической картины определяется соотношением степени вовлечения в процесс канальцев, межуточной ткани, клубочков. Наиболее манифестные признаки – олигоурия, уменьшение диуреза мен?-1/3 от возрастного объема. Острая олигоурия и ОПН не однозначные понятия. Острая олигоурия не обязательный симптом органического поражения почек, так как снижение суточного объема мочи является физиологической реакцией на дегидратацию, гипотензию, гиповолемию и др. – функциональная ПН, ОПН сопровождается изменением в паренхиме почек. В зависимости от анатомической локализации первичного поврежедения различают:

1. преренальная олигоурия
2. ренальная олигоурия
3. постренальная олигоурия

1. Острая гиповолемия, артериальная гипотензия, т.е нарушение почечного кровотока, шок (травматический, инфекционно-токсический, геморрагический), острая дегидратация (при ожогах, истощающих поносах, неукротимой рвоте), снижение сердечного оттока при сердечной недостаточности.
2. Непосредственное повреждение нефрона; острое нарушение почечной гемодинамики при неликвидированных нарушениях центрального и почечного кровотока: острый внутрисосудистый блок почечного кровотока, острое повреждение тубуло-интерстициальной ткани почек.
3. Закупорка мочевыводящих путей камнем, опухолью (1% у детей).

В зависимости от формы ОПН:

1. начальный – стадия острой олигоурии (функциональная ПН) – ишемия, токсины, обструктивная уропатия, запуск этих механизмов приводит к повреждению нефронов.
2. органических повреждений нефрона – олигоурия, анатомические изменения

В первую фазу проводят мероприятия предотвращающие повреждение нефронов, во второй поддерживающую терапию, дающую возможность ограничить процесс.

Причины ОПН: преимущественые нарушения почечной гемодинамики, внутрисосудистая блокада почечного кровотока (эмбол), первичные тубуло-интерстициальные повреждения. ОПН рассматривают в возрастном аспекте:

— 1 мес.-3 года

— 7 и более лет

В каждой возрастной группе есть своя этиологическая структура, клиника, особенности течения, исход.

(Visited 270 times, 1 visits today)

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНА: «Педиатрия с детскими инфекциями» . ТЕМА: «Пиелонефрит у детей» . ЦЕЛИ: учебная: дать необходимые знания об особенностях течения заболеваний мочевыводящей системы у детей; причины, патогенез, клинику, диагностику, лечение острого пиелонефрита у детей, реабилитацию, диспансеризацию, санаторно-курортное лечение детей, перенесших пиелонефрит. ТИП ЛЕКЦИИ: вводная, текущая. ВИД ЛЕКЦИИ: информационная, мультимедийная. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Елецкий медицинский колледж. МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия, фармакология, основы сестринского дела, терапия, латинский язык, кожные и венерические болезни, здоровый человек и его окружение, инфекционные болезни. ОСНАЩЕНИЕ: конспект лекции, глоссарий. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: конспект лекции.

1. 2. 3. 4. План Определение пиелонефрита, этиология, основные клинические проявления. Принципы лечения пиелонефрита, особенности ухода за больным ребенком. Диетотерапия. Диагностика, прогноз. Основные мероприятия по профилактике рецидива заболевания.

Пиелонефрит относят к инфекциям верхних мочевыводящих путей, характеризующимся развитием неспецифического воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе, интерстициальной ткани и канальцах почки. Характерной особенностью пиелонефрита является то, что воспалительный процесс может быть односторонним.

Этиопатогенез Пиелонефрит - полиэтиологичная патология: бактерии, вирусы, микоплазма, грибы рода Саndidа, хламидии, уреаплазма и др. Ведущая роль в инфицировании принадлежит кишечной палочке. Реже: протей, энтерококки, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк или ассоциации возбудителей.

Пути инфицирования мочевых путей и почки: Ø восходящий, Ø гематогенный. Главную роль играет восходящий путь: преимущественно грамотрицательные бактерии кишечной флоры. Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса: § высокая вирулентность бактерий, § нарушение пассажа (оттока) мочи, § ослабление защитных иммунных механизмов.

Факторы риска развития заболевания. врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (способствующие застою мочи); острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит; аномалии конституции (аллергический диатез); снижение иммунитета; нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов); хронические очаги инфекции; частые переохлаждения.

Механизм развития пиелонефрита. При снижении иммунитета, под воздействием провоцирующих факторов и массивной и достаточно активной инфекции в интерстициальной ткани почек возникает воспалительный процесс. Восходящее инфицирование почек связано обычно с рефлюксом (обратное течение). Рефлюксы - это патологическое явление, возникающее в результате анатомических дефектов (их описано более 100), которые создают препятствие естественному току мочи ведут к нарушениям уродинамики.

Определенную роль в механизме развития пиелонефрита придают иммунопатологическим процессам. Восходящая инфекция и интерстициальное воспаление повреждают в первую очередь мозговой слой почки (ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев). Гибель этих отрезков нефрона нарушает состояние и тех отделов канальцев, которые располагаются в корковом слое почки. Воспалительный процесс, переходя на корковый слой, уже вторично нарушает функцию клубочков, тогда может развиться почечная недостаточность.

Основные клинические проявления пиелонефрита симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа (39 -40°С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита; болевой синдром: боли и напряжение мышц в поясничной области и по ходу мочеточников; положительный симптом Пастернацкого (у детей старшего возраста);

дизурический синдром: болезненные частые мочеиспускания, частые позывы (порой безрезультатные) к мочеиспусканию, которые нередко сопровождаются зудом промежности или чувством жжения (у детей раннего возраста часто отмечается недержание мочи); мочевой синдром: нарушение прозрачности мочи (мутная с осадком и хлопьями), высокая лейкоцитурия (ведущий симптом), бактериурия (более 50 -100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (от следов белка до 2 ммоль/л).

Особенности течения пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни: острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка (иногда достигающая 39 -40°С), быстро нарастающие явления интоксикации; возможны менингеальные симптомы; диспептический синдром: тошнота, рвота, иногда жидкий стул; дизурические явления слабо выражены.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики: 1. Клинический анализ крови (умеренная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз). 2. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия). 3. Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2. 000 в 1 мл). 4. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2. 000 в сутки). 5. Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (если микробы мочи окружены антителами, то это достоверный признак пиелонефрита). 7. Проба по Зимницкому (снижение способности к осмотическому концентрированию - максимальная плотность мочи ниже 1020). 8. УЗИ почек. 9. Контрастная урография. 10. Реносцинтиграфия.

Основные принципы лечения пиелонефрита. 1. Постельный режим на период лихорадки. 2. Диетотерапия (молочно-растительная без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением белка и соли до 2 -3 г в день). 3. Контролировать введение достаточного количества жидкости, рекомендовать в промежутках между приемом лекарственных средств питье клюквенного и брусничного морса, настоев из трав.

4. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомицетин или их комбинации (с учетом нефротоксичности препаратов и чувствительности к ним микрофлоры мочи). При упорном и тяжелом течении прибегают к назначению аминогликозидов (гентамицин), курс от 10 до 14 дней. 5. Препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин), нитроксолином (5 -НОК) по 10 -14 дней, уросептическими или сульфаниламидными препаратами, курсы лечения па 5 -7 дней.

6. Фитотерапия: сборы из трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием. 7. Витаминотерапия. 8. В период ремиссии показано санаторное лечение. 9. Санация хронических очагов инфекции. Прогноз заболевания. Пиелонефрит, если он не связан с врожденной патологией, лечится успешно. При врожденной патологии для заболевания характерно рецидивирующее течение. Однако своевременно проведенная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.

Профилактика. 1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками). 2. Предупреждение ОРВИ и кишечных заболеваний. 3. Профилактика и лечение глистной инвазии. 4. Своевременная санация хронических очагов инфекции. 5. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, рациональный режим). 6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания. 7. «Д» наблюдение в течение 3 лет от начала клиниколабораторной ремиссии, для предупреждения рецидивов заболевания, контроля за состоянием функции почек, анализов мочи, диетического режима и физических нагрузок.

Вопросы для самостоятельной подготовки: 1. Дайте определение пиелонефриту. 2. Каковы причинные факторы развития пиелонефрита? 3. Какие основные клинические проявления пиелонефрита? 4. Какие особенности клинического течения 5. пиелонефрита у новорожденных и детей раннего 6. возраста? 7. Какие основные принципы лечения пиелонефрита? 8. Каков прогноз при пиелонефрите? 9. Какие мероприятия необходимо осуществлять для профилактики рецидива заболеваний?

Рубрика: Болезни мочевой системы

Родители не всегда сразу обращают внимание на заболевания этой важной системы в организме ребенка. Порой кажется, что болезни мочевой системы у детей никогда не возникнут в конкретной семье. И как часто с заболеваниями почек, мочевого пузыря или уретры родители приводят ребенка к врачу уже тогда, когда такие болезни уже давно прогрессируют у малыша.

Важно! Подобные заболевания из-за запоздалого лечения переходят в хронические, могут возникать различные осложнения, которые с трудом поддаются излечению.

Очень часто родители не обращаются с ребенком из-за проблем с мочевой системой потому, что не владеют достаточным количеством информации о заболеваниях, которые могут возникать в этой системе, их симптоматике и причинах появления.

Большинство родителей не обладают медицинским образованием и, казалось бы, не должны задумываться об этом. Но ведь именно они находятся рядом со своими детьми практически постоянно, поэтому могут вовремя заметить признаки любого начинающегося заболевания.

Необходимо помнить , что любое заболевание, обнаруженное вовремя, гораздо легче поддается излечению, при этом редко возникают серьезные осложнения. А знание основ профилактики болезней помогло многим семьям избежать возникновения их у членов семьи.

Заболевания органов мочеиспускания у малышей

Обычно дети страдают следующими болезнями, которые возникают в органах мочеиспускания:

1. Мочесолевой диатез.
2. Гломерулонефрит.
3. Опущение почек (нефороптоз).

Стоит поговорить о наиболее серьезных из этих заболеваний.

Что такое цистит у детей

Воспаление, в ходе которого инфекция размножается внутри мочевого пузыря, называется . Чаще всего (в 4/5 всех случаев возникновения этой болезни) причиной заболевания является кишечная палочка. Другими возбудителями также являются бактерии – сапрофитовый стафилококк и энтерококки. Среди других «виновников» — клебсиела и протей. Если у ребенка ослаблен общий или местный иммунитеты, то возможно развитие грибкового вида цистита.

Так как в большинстве случаев это заболевание возникает из-за бактерий, то оно очень легко поддается лечению антибиотиками и другими антибактериальными лекарственными средствами.

Основные симптомы цистита:

1. Ребенок плохо себя чувствует.
2. Жалобы у малыша на боли внизу живота, которые как будто тянут.
3. Температура обычно не повышается выше субфебрильной.
4. Общая слабость.
5. Повышенное мочеиспускание – ребенок может бегать в туалет до 10 -15 раз за день.
6. Если моча мутная, с гнойными выделениями, с примесью крови, то это также свидетельствует о цистите. Но иногда цвет мочи может и не меняться.

Диагностируется данное заболевание с помощью следующих анализов:

1. Общий анализ мочи.
2. Специальный анализ этих выделений из мочевого пузыря по Нечипоренко.
3. Обязательно проведение УЗИ мочевого пузыря.

Антибиотики и соответствующие травяные сборы из лекарственных трав эффективно помогают при лечении цистита. Главное условие полного излечения – полностью пропить весь курс лекарственных препаратов.

Когда воспалительный процесс происходит в мочевом канале (или уретре), то это уретрит. Причины возникновения болезни аналогичны причинам появления цистита. Эти два заболевания чаще встречаются у девочек, и чаще болезни «приходят» к ним в подростковом возрасте.

Самым характерным признаком болезни являются сильные боли при прохождении мочи по мочевому каналу. Мочеиспускание при уретрите также является частым, но небольшими порциями. Отмечаются также и другие симптомы:

1. Субфебрильная температура тела.
2. Нарушения сна из-за частых позывов к мочеиспусканию.
3. Аппетит нарушается.
4. Возникает неоправданное чувство беспокойства.
5. Быстрая утомляемость и слабость.

Важно! Уретрит опасен тем, что воспаление может достигнуть почек и развиваться в них.

Для диагностики заболевания сдаются такие же анализы мочи, как и при цистите. Добавляются бакпосев мочи и мазок на возбудителей из мочевого канала.

Лечение уретрита проводится лекарственными средсатвами из группы уросептиков. Данные лекарственные средства выходят из организма с мочой и оказывают на стенки мочевого канала дезинфицирующее и антисептическое действие.

Пиелонефрит

Любые воспаления, возникающие в чашечно-лоханочной системе почек, носят название .

Микробы, являющиеся причиной этой болезни, могут попадать в почки извне, а могут активизироваться в организме человека из-за резкого снижения иммунитета или в результате других обстоятельств, благоприятствующих активному размножению микробов.

Основные жалобы ребенка при этом заболевании следующие:

1. Болевые ощущения разной силы в районе поясничного отдела позвоночника, часто отдающие в область живота.
2. Отмечается субфебрильная температура тела, кроме того появляются симптомы интоксикации организма – ощущение общей слабости, пропадает желание принимать пищу, нарушается сон и т. д.
3. Моча может становиться мутной, но часто остается светлой.

Пиелонефрит может возникать как в одной почке, так и в обеих. По форме он может быть острым, либо перейти в хронический. В первом случае симптоматика заболевания является более выраженной, чем в период обострения хронического заболевания.

Диагностируют пиелонефрит по результатам клинических анализов крови и мочи, кроме того сдаются общий анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. Также обязательно делается УЗИ почек и других органов мочевой системы.

Пиелонефрит эффективно лечится такими лекарственными препаратами, как уросептики, антибиотики. Кроме того назначаются специальные травяные сборы.

Профилактика заболеваний мочевой системы

Профилактика болезней мочевой системы у детей включает в себя следующие мероприятия:

• обязательно вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, занятия спортом, закаливание;
• избегать переохлаждений – не сидеть на бетоне и других холодных поверхностях, одеваться по погоде и т. д.;
• необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания других внутренних органов;
• следить за состоянием полости рта, 2 раза в год посещать стоматолога для профилактического приема, вовремя лечить больные зубы.

При наличии хронических заболеваний мочевой системе обязательна постановка на учет у специалиста и проведение регулярных медицинских осмотров.

Цистит – довольно распространенное заболевание среди женщин, которое характеризуется появлением воспалительного процесса в мочевом пузыре. Данное заболевание может развиться на фоне снижения иммунитета, а также в результате попадания инфекции. Как максимально быстро...

Фимозом называют сильное сужение крайней плоти. И обуславливается тем, что головка полового члена не может полностью обнажиться. Это заболевание характерно для большого количества новорожденных мальчиков до четырех лет. К этому возрасту более 90% детей, полностью...

Детские болезни: конспект лекций Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 11. Заболевания почек у детей. Классификация

1. Классификация болезней почек у детей

I. Наследственные и врожденные нефропатии:

1) анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения:

а) пороки развития почек: количественные (агенезия, аплазия, добавочные почки), позиционные (дистопия, нефроптоз, ротация), формальные (подковообразная s– и l-образные почки);

б) пороки развития мочеточников;

в) аномалии строения мочевого пузыря и уретры;

г) аномалии строения и расположения почечных сосудов, включая лимфатическую систему;

д) аномалии иннервации мочевыделительной системы с синдромом нейрогенного мочевого пузыря;

2) нарушения дифференцировки почечной структуры:

а) с кистами;

б) без кист;

3) наследственный нефрит (без тугоухости, с тугоухостью);

4) туболопатии;

5) дисметаболические нефропатии с кристаллуриями (оксалатурией, уратурией);

6) нефро– и уропатии при хромосомных болезнях;

7) амилоидоз;

8) эмбриональные опухоли.

II. Приобретенные заболевания почек и органов мочевыделения:

1) гломерулонефрит;

2) интерстициальный нефрит;

3) пиелонефрит;

4) инфекция мочевыводящего тракта;

5) опухоли почек;

6) травмы почек и органов мочевыделения;

7) мочекаменная болезнь;

8) вторичные заболевания почек при острых инфекциях, сахарном диабете, ожоговой болезни.

Из книги Патологическая анатомия: конспект лекций автора Марина Александровна Колесникова

ЛЕКЦИЯ № 16. Болезни почек При почечной патологии выделяют две основные группы заболеваний: гломерулопатии и тубулопатии. В основе гломерулопатий лежит нарушение клубочкового аппарата почек, а в основе тубулопатий – преимущественно поражение канальцев. В первом случае

Из книги Госпитальная педиатрия: конспект лекций автора Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 10. Хронические заболевания толстой кишки у детей. Клиника, диагностика, лечение Хронические неспецифические заболевания толстой кишки.1. Функциональные расстройства:1) хронический запор;2) синдром раздраженной кишки;3) дивертикулярная болезнь.2. Органические

Из книги Факультетская педиатрия автора Н. В. Павлова

55. Классификация ХОЗЛ у детей Врожденные заболевания:1) распространенный тип патологических изменений, вызывающих обструкцию:а) распространенные пороки развития с недостаточностью мышечно-эластического и хрящевого каркаса трахеи и бронхов. Трахеобронхомаляция,

Из книги Госпитальная терапия: конспект лекций автора О. С. Мостовая

ЛЕКЦИЯ № 16. Болезни почек. Пиелонефрит Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным

Из книги Нормальная физиология: конспект лекций автора Светлана Сергеевна Фирсова

ЛЕКЦИЯ № 19. Физиология почек 1. Функции, значение мочевыделительной системы Процесс выделения важен для обеспечения и сохранения постоянства внутренней среды организма. Почки принимают активное участие в этом процессе, удаляя избыток воды, неорганические и

Из книги Психодиагностика: конспект лекций автора Алексей Сергеевич Лучинин

ЛЕКЦИЯ № 7. Методы психодиагностики, их классификация 1. Операционализация и верификация – основные требования, предъявляемые к понятиям и методам психодиагностики В настоящее время созданы и практически используются методы психодиагностики, которые охватывают все

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

ЛЕКЦИЯ № 18. Питание детей 1. Современные принципы рационального питания здоровых детей старше 1 года жизни Питание детей раннего возраста (1–1,5 года; 1,5–3 года)Питание в этих группах различается по:1) объему суточного рациона;2) величине разовых порций;3) кулинарной

Из книги Детские болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 7. Заболевания органов дыхания. Классификация, клиника, диагностика, лечение 1. Бронхит острый Бронхит острый – острое, диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Классификация: острый бронхит (простой), острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит,

Из книги Патологическая физиология автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ № 8. Заболевания органов пищеварения у детей. Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка 1. Хронический гастродуоденит Хронический гастродуоденит – это хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки,

Из книги Госпитальная педиатрия автора Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 9. Заболевания желчевыделительной системы у детей 1. Классификация патологических состояний желчевыводящих путей в детском возрасте I. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:1) гипермоторная – гипертония, гиперкинезия;2) гипомоторная – гипотония,

Из книги автора

1. Классификация болезней почек у детей I. Наследственные и врожденные нефропатии:1) анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения:а) пороки развития почек: количественные (агенезия, аплазия, добавочные почки), позиционные (дистопия, нефроптоз, ротация),

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 12. Заболевания почек у детей. Острая почечная недостаточность (ОПН). Хроническая почечная недостаточность (ХПН). 1. Почечная недостаточность Основные функции почек (выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 15. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК Причины, вызывающие нарушения функций почек:1) расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;2) нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);3) инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые

Из книги автора

1. Классификация первичных иммунодефицитных состояний у детей Иммунитет – способ обеспечения и поддержания антигенного гомеостаза.Иммунодефициты снижение функциональной активности основных компонентов системы иммунитета, ведущее к нарушению антигенного гомеостаза

Из книги автора

24. Классификация диффузных болезней соединительной ткани у детей Классификация ревматических болезней. 1. Ревматизм.2. Ювенильный ревматоидный артрит.3. Анкилозирующий спондилит.4. Другие спондилоартропатии.5. Системная красная волчанка.6. Васкулиты:1) геморрагический

Из книги автора

48. Классификация пороков развития бронхо-легочной системы. Хронические и приобретенные заболевания у детей Порок развития – это аномалия в большинстве случаев внутриутробного развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или

Заболевания органов мочевыведения у детей – широко распространенная и, в силу склонности к малосимптомному течению, коварная проблема. Скудная симптоматика, характерная для поражения почек, мочевого пузыря и уретры, нередко приводит к поздней диагностике заболеваний, после их перехода в хроническую форму или в стадию развития осложнения. Избежать этой проблемы, в прочем, довольно просто: достаточно внимательного отношения родителей к здоровью своего ребенка и регулярного контроля показателей общего анализа мочи.

Среди заболеваний мочевыводящей системы самыми «популярными» в детском возрасте являются пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, мочесолевой диатез и нефроптоз (опущение почек). Разберемся, в каких ситуациях риск развития этих болезней сильно возрастает, и на какие признаки и симптомы родителям нужно обращать внимание в первую очередь.

Цистит (воспаление мочевого пузыря) – обманчиво «безобидное» заболевание, симптомы которого довольно легко купируются антибактериальными препаратами и также легко возвращаются в том случае, если заболевание не было вылечено до конца. Цистит может возникнуть у детей любого возраста, особенно предрасположены к нему часто болеющие дети и девочки в период полового созревания. Инфекция может попасть в мочевой пузырь восходящим путем из воспаленного мочеиспускательного канала, или может быть занесенной с кровью из очагов хронической инфекции – кариозных зубов, недолеченных миндалин и аденоидов, больных ушей и пазух носа. Предрасполагают к развитию цистита состояния, ослабляющие активность иммунитета, такие как переохлаждение, недоедание, гиповитаминоз, стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых средств, гормональных препаратов).

К основным симптомам цистита относятся общее недомогание, тянущие боли внизу живота, небольшое повышение температуры тела (обычно до 38 °С), слабость. Характерным для цистита признаком является учащенное, зачастую болезненное мочеиспускание - иногда ребенок мочится до 15 раз в день. Внешний вид мочи при цистите может быть самым разнообразным - моча может быть мутной (из-за примеси гноя), красной (из-за примеси крови) или, внешне, совсем нормальной.

Основными методами исследования, подтверждающими диагноз при цистите, являются общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, а также УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях (при упорно рецидивирующем цистите) назначается бакпосев мочи с антибиотикограммой.

Цистит хорошо поддаётся лечению антибиотиками и травяными сборами – главное выдержать назначенный врачом режим приема препаратов и не прекратить лечение преждевременно. Важным моментом лечения является соблюдение питьевого режима, а также контроль за тем, чтобы ноги ребенка и нижняя часть туловища всегда находились в тепле.

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала, уретры). Причины развития заболевания - те же, что и при цистите. Уретритом чаще болеют девочки, особенно девушки-подростки. Иногда под маской уретрита протекают венерические заболевания, «полученные» молодой девушкой в результате первого незащищенного секса с больным партнером. Поэтому на появление симптомов уретрита у молодых девушек надо обращать особое внимание.

Типичными проявлениями уретрита являются боли и рези по ходу уретры при мочеиспускании. Мочеиспускание обычно учащенное, моча выделяется небольшими порциями. Дискомфорт, связанный с отделением мочи, способствует нарушению сна, аппетита, появлению общего беспокойства. Возможно повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. И уретрит, и цистит опасны из-за возможности распространения воспалительного процесса на почки, предотвратить которое можно только при помощи своевременной диагностики и лечения. Диагноз уретрит ставится на основании результатов общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко. Иногда проводится бакпосев мочи, исследуются мазки из уретры. Для лечения уретрита применяются препараты из группы уросептиков – они выделяются с мочой и обеспечивают обеззараживающее и противовоспалительное действие на стенки мочеиспускательного канала.

Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Причиной развития пиелонефрита является инфекция, занесенная извне или собственная условно-патогенная микрофлора организма, активизировавшаяся в результате недостаточной активности иммунитета и прочих благоприятных для микробов обстоятельств. Развитию пиелонефрита способствует наличие у ребенка мочекаменной болезни, аномалий строения почек.

Больной пиелонефритом ребенок жалуется на боли разной интенсивности в области поясницы, иногда на боли в животе, отмечается повышение температуры тела в сопровождении признаков интоксикации (слабость, головная боль, нарушение сна, аппетита и т.д.). Внешний вид мочи либо остается без изменений, либо моча становится мутной. Пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, острым и хроническим. При остром процессе симптомы заболевания и жалобы выражены сильнее, чем при обострении хронического пиелонефрита. Иногда пиелонефрит протекает практически бессимптомно – эту форму заболевания поможет выявить только своевременно проведенный общий анализ мочи. Длительно текущий нелеченный пиелонефрит приводит к тяжелому поражению почки, развитию почечной недостаточности, трудно контролируемой артериальной гипертензии. Диагноз ставится на основании результатов общего анализа крови и мочи, анализов мочи по Нечипоренко и Зимницкому, УЗИ почек и мочевого пузыря, бакпосева мочи. Иногда проводится биохимический анализ крови, урография. Вовремя диагностированный пиелонефрит хорошо поддается лечению уросептиками, антибиотиками, травяными сборами. Для купирования болевого симптома и облегчения оттока мочи назначаются спазмолитики. Обязательно соблюдение питьевого режима и профилактика переохлаждения.

Гломерулонефрит – это двухстороннее заболевание с поражением клубочкового аппарата почек. В основе развития гломерулонефрита лежит инфекционный процесс, который изначально локализуется в хронических очагах – больных миндалинах, аденоидах, воспаленных придаточных пазухах носа, нелеченых зубах, постепенно нарушает работу иммунной системы и, в конечном итоге, поражает почки. Очень часто гломерулонефрит становится осложнением ангины или скарлатины (развивается примерно на 3-й недели заболевания), поскольку эти болезни связаны с патогенным стрептококком, который «очень любит» ткань почек. Типичными симптомами гломерулонефрита являются отеки (преимущественно на лице, больше выражены по утрам), повышение артериального давления, изменения в моче (моча приобретает цвет «мясных помоев», то есть становится красно-бурой, мутной). Ребенок жалуется на головную боль, тошноту. Иногда отмечается уменьшение количества отделяемой мочи. Гломерулонефрит может иметь два варианта течения: острый, который заканчивается полным выздоровлением, либо хронический, который через несколько лет приводит к тяжелому нарушению функции почек и развитию почечной недостаточности.

Диагностика гломерулонефрита основана на изучении результатов общего анализа мочи и крови, анализов мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимического анализа крови. Ценную информацию дает УЗИ почек, при диагностике хронического гломерулонефрита иногда выполняют биопсию почек с последующим гистологическим исследованием полученный тканей.

Терапия гломерулонефрита включает диету с ограничением приема белковой пищи; препараты, улучшающие почечный кровоток, антигипертензивные, мочегонные средства, иммуномодуляторы. В тяжелых случаях проводится гемодиализ (аппаратное очищение крови от продуктов обмена, которые не могут вывести больные почки).

Терапия гломерулонефрита – длительный процесс, который начинается в стационаре, а затем длительное время проводится в домашних условиях. Залогом успеха в этой ситуации будет четкое соблюдение всех рекомендаций врача, касающихся диеты, питьевого режима, приема лекарственных препаратов, регулярных посещений детского нефролога и сдачи анализов крови и мочи для динамического наблюдения.

Мочекаменная болезнь - заболевание, для которого характерно образование разнообразных по составу, форме и размерам конкрементов (камней) в почках, реже - в мочевом пузыре. В основе заболевания лежит нарушение обмена минеральных веществ, которое на ранних этапах заболевания (до образования почечных камней) еще называют мочекислым диатезом . Повышенное содержание некоторых солей в моче приводит к их осаждению, кристаллизации с образованием песка и камней. Камни, травмируя мочевыводящие пути, способствуют развитию воспаления, которое, в свою очередь, поддерживает камнеобразование. Длительное время болезнь протекает бессимптомно, и может быть заподозрена лишь по наличию большого количества кристаллов солей, обнаруженных при общем анализе мочи, или случайно обнаружена о время УЗИ внутренних органов. Нередко первым проявлением мочекаменной болезни становится приступ почечной колики, вызванный движением камня по мочевыводящим путям. Почечная колика проявляется внезапным возникновением интенсивных болей в пояснице и внизу живота, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче. Диагностика мочекаменной болезни основана на результатах общего анализа мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, нередко дополнительно назначаются общий и биохимический анализ крови, анализы мочи по Нечипоренко, урография, рентгенография. Лечение мочекаменной болезни заключается в коррекции диеты (в соответствии с типом нарушенного обмена), приеме спазмолитиков, травяных сборов. В тяжелых случаях проводится хирургическое удаление почечных камней.

Нефроптоз – это опущение почки или чрезмерная подвижность почки (блуждающая почка). Нефроптоз развивается в связи с ослаблением связочного аппарата почки и уменьшением жирового слоя вокруг нее, что часто наблюдается у детей с астеническим телосложением и слабо развитой мускулатурой передней брюшной стенки. Часто нефроптоз диагностируется у девочек-подростков, соблюдающих жесткие диеты. Нефроптоз в основном протекает бессимптомно, появление признаков заболевания (боли и тяжесть в пояснице при длительном стоянии, появление крови в моче, повышенное артериальное давление) обычно связано с перегибом мочеточника и натяжением сосудов, вызванным перемещением почки. На течение заболевания влияет степень опущения почки, которая определяется при помощи УЗИ или рентгенографических методов исследования. Лечение нефроптоза I-II степени – консервативное, заключается в нормализации массы тела (при помощи специально подобранной диеты) и выполнении специальных физических упражнений, укрепляющих мышцы спины и живота. В некоторых случаях показано ношение бандажа. При выраженной подвижности почки или нефроптозе III степени может возникнуть необходимость в оперативном лечении.

Общий анализ мочи

Поскольку общий анализ мочи – это основополагающее исследование в урологии и нефрологии, кратко остановимся на интерпретации некоторых его результатов.

Цвет и прозрачность мочи . В норме свет мочи колеблется от бесцветного (у новорожденных) до янтарного и соломенного. Моча должна быть прозрачной, не содержать примесей. Патологическим считается окрашивание мочи в различные оттенки красного, помутнение и коричневый цвет мочи.

Запах мочи . Моча не должна иметь резкого запаха. Запах моче дает, чаще всего, ацетон - вещество, которое появляется в моче при ацетонемическом синдроме.

Относительная плотность (удельный вес) мочи - норма для новорожденного составляет 1008-1018, для детей в возрасте 2-3 лет – 1010-1017, а для детей старше 4 лет – 1012-1020. Повышение плотности мочи свидетельствует о наличии в ней белка и/или глюкозы, либо об обезвоживании организма. Снижение относительной плотности наблюдается при воспалительных процессах в почках, при выраженном нарушении почечной функции.

Белок в норме в моче отсутствует (или не превышает 0,002 г/л). Появление белка в моче (протеинурия) отмечается при гломерулонефрите, поражении почек на фоне сахарного диабета и других тяжелых заболеваниях почек.

Глюкоза в норме в моче отсутствует (или не превышает 0,8 моль/л). Появление глюкозы в моче может свидетельствовать о наличии сахарного диабета или других эндокринных заболеваний.

Кетоновые тела или ацетон – в норме в моче отсутствуют или обнаруживаются в минимальном количестве. Повышение уровня кетоновых тел возможно во время острых вирусных инфекций, после переутомления. Высокий уровень ацетона характерен для ацетонемического синдрома.

Билирубин в норме в моче не определяется. Появление и высокие значения билирубина отмечаются при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Эритроциты в моче здорового ребенка присутствуют в количестве 0-2 эритроцита в поле зрения. Появление большого количества эритроцитов характерно для воспалительных процессов в уретре, мочевом пузыре, почках, мочекаменной болезни, гломерулонефрита.

Лейкоциты - в норме в моче может присутствовать до 5 лейкоцитов в поле зрения. Повышенное количество лейкоцитов является симптомом воспаления почек и мочевыделительных органов.

Эпителий может присутствовать в небольшом количестве. Повышенное количество клеток эпителия характерно для инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Цилиндры в норме в моче ребенка отсутствуют. Чаще всего появление цилиндров говорит о наличии заболевания почек.

Бактерии в моче в норме отсутствуют. Появление бактерий - это либо симптом воспалительного процесса, либо признак преходящей бессимптомной бактериурии (инфекция без воспаления).

Кристаллы и соли в норме содержатся в небольшом количестве и указывают на кислую или щелочную реакцию мочи. Повышенное количество солей может быть свидетельством мочекислого диатеза или мочекаменной болезни.

В заключение

Как уже говорилось – общий анализ мочи, проведенный с профилактической целью, может уберечь ребенка от неприятностей, связанных с запущенными заболеваниями почек, мочевого пузыря или уретры. Проходить такое обследование ребенок должен ежегодно – за этим должны внимательно следить его родители. Берегите здоровье!