Введение лекарственных средств: пути. Введение лекарственных средств различными способами: преимущества и недостатки. Применение лекарственных средств в сестринской практике Ингаляционный способ введения лекарственных средств

Ингаляционный путь введения - введение в организм лекарственных средств путём их вдыхания (через дыхательные пути – через рот, нос). Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвесь в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Для удобства применения лекарственных средств ингаляционным путем выпускают специальные насадки для ингаляции этих препаратов как через нос, так и через рот. Эти насадки находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.

Преимуществаингаляционного пути введения:

Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.

Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

Введению лекарственных средств ингаляционным способом медицинская сестра должна обучить пациента, поскольку он выполняет эту процедуру, как правило, самостоятельно.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Пути и способы введения лекарственных средств в организм.

2. Правила выписывания лекарственных средств.

3. Правила получения лекарственных средств.

4. Правила хранения лекарственных средств.

5. Правила учета лекарственных средств.

6. Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств.

7. Правила раздачи лекарственных средств.

8. Особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств.

Литература

Основная:

1. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12.11.97

№ 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» (с изменениями от 9 января 2001 г.).

2. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23.08.99

№ 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» (с изменениями от 9 января 2001 г.).

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2009.512с: ил.- 309-339с.

4. Лекция преподавателя.

Дополнительная:

1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.

2. Интернет ресурсы: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart

Ингаляционный путь введения лекарственных средств - через дыхательные пути, в том числе интраназально. Ингаляционно можно вводить в организм лекарства как местного, так и системного действия: газообразные (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси мельчайших частиц растворов). Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.
Преимущества ингаляционного пути введения :
- действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;
- лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения :
- при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг;
- раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов.
Ознакомьте больного с правилами обращения с ингалятором :
1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Схватить мундштук губами.
4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля.
5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок

Пузырь для льда .

· лед в лотке.

· емкость с водой (14-16°С),

· полотенце

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.

2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.

II. Выполнение процедуры:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.

2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Грелка

(сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.

Показания:

1. Спастические боли.

2. Первый период лихорадки.

3. Вторые сутки после ушиба.

4. Согревание организма при охлаждении.

Противопоказания:

1. Неясные боли в животе.

2. Острые воспалительные процессы в

3. Первые сутки после ушиба.

4. Повреждения кожи.

5. Кровотечения любой этиологии.

6. Инфицированные раны.

7. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте оснащение:

· резиновую грелку.

· пеленку,

· горячую воду (60°С).

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Налейте в грелку горячую воду.

4. Вытесните воздух из грелки.

5. Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7. Оберните грелку пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.

3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).

2. Снимите и продезинфицируйте грелку.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

Условия проведения ингаляций.

· В педиатрии достаточно широкое применение нашёл данный метод: проводят ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарственных средств.

· Используются как стационарные, так и портативные ингаляторы.

· Больного ребёнка раннего возраста завертывают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа маску (мундштук), распылителя. Крик ребенка способствует более глубокому вдыханию аэрозоли.

· Дети старшего возраста охватывают мундштук распылителя губами и периодически делают глубокие вдохи.

· Для детей, больных астмой, широко применяют портативные ингаляторы: чтобы успешно проводить ингаляцию, флакон с лекарственных веществом необходимо располагать строго перпендикулярно, дном вверх; ребенок при вдохе аэрозольной смеси из ингалятора должен запрокидывать голову, иначе до 90% лекарственных средств остается в глотке.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПОРТАТИВНОГО ИНГАЛЯТОРА

Медицинская сестра.

· читает название лекарственного препарата;

· объясняет ребёнку ход процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства;

· усаживает ребёнка, а если позволяет его состояние, то лучше провести ингаляцию в положении ребёнка стоя, так как при этом эффективнее дыхательная экскурсия;

· снимает с ингалятора защитный колпачок;

· переворачивает баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхивает его;

· просит ребёнка сделать глубокий выдох;

· мундштук ингалятора вставляет ребёнку в рот, прост плотнее, как только можно, охватить ею губами и голову при лом слегка запрокинуть назад;

· просит ребёнка сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика;

· извлекает мундштук ингалятора изо рта у ребёнка, попросив его задержать дыхание на 5-10 секунд;

· простит ребёнка затем сделать спокойный выдох

· предлагает ребёнку самостоятельно выполнить эту процедуру в её присутствии:

· после окончания процедуры закрывает ингалятор зашитым колпачком.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Включает в себя введение лекарственных средств через рот, сублингвально, в прямую кишку.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ РОТ

Медицинская сестра должна давать лекарственные средства для внутреннего употребления детям сама, не передоверяя это матерям детей раннего возраста или самим детям старшего школьного возраста.

При раздаче лекарств медицинская сестра должна соблюдать следующие правила:

1. Внимательно прочитывать этикетку на упаковке и запись в листе назначений, чтобы не спутать лекарственные средства;

2. Раздавать лекарства у постели больного ребёнка;

3. Ребёнок должен проглотить и запить лекарство в присутствии медицинской сестры;

4. Средства с пометкой "до еды" необходимо дать ребёнку за 15 минут до приема пищи; с пометной "после еды" - через 15 минут после приема пиши: средства, предназначенные для приема "натощак" - дать ребёнку утром за час до завтрака;

5. Детям старшего возраста твердые лекарственные формы - таблетки, капсулы, драже - медицинская сестра помещает на корень языка и даёт запить небольшим количеством воды: порошок высыпает на корень языка и дает запить водой: жидкие лекарственные формы (настои, растворы, микстуры, отвары) дает выпить с ложки или из мензурки и запить водой; спиртовые настойки, экстракты назначают в каплях - медицинская сестра отмеривает в мензурку нужное количество капель, добавляет немного воды, дает выпить ребёнку и запить чистой водой;

6. Для детей раннего возраста делают специальные мелкие расфасовки препаратов; лекарственные препараты медицинская сестра дает в виде порошка, разведя ею в ложке или в маленькой бутылочке в небольшом количестве воды, молока или сиропа; удобнее для применения лекарственные средства в растворах для таких детей, в суспензиях с добавлением сахарных и фруктовых сиропов;

7. Если в одни и те же часы ребёнок должен получить несколько лекарственных препаратов, медицинская сестра не должна их смешивать, а должна дать каждое лекарство поочередно.

8. В случае упорной рвоты все лекарственные препараты вводят ребенку в виде свечей и парентерально.

Через рот и нос

ЧЕРЕЗ РОТ:

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Оснащение: карманный ингалятор.

I. Подготовка к процедуре

1) прочитайте название лекарственного препарата.

2) сообщите пациенту необходимую информацию о препарате.

3) объясните пациенту ход процедуры.

4) вымойте руки.

II. Выполнение процедуры

5) продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата.

6) усадите пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее).

7) снимите с ингалятора защитный колпачок.

Рис. 24. Ингаляция лекарственных средств через нос (а)

8) переверните баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхните его.

9) попросите пациента сделать глубокий выдох.

10) мундштук ингалятора вставьте пациенту в рот, чтобы тот мог плотно обхватить мундштук губами; голова пациента при этом слегка запрокинута назад.

11) попросите пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика.

12) извлеките мундштук ингалятора изо рта пациента, порекомендуйте ему задержать дыхание на 5 – 10 сек.

13) попросите пациента сделать спокойный выдох.

III. Окончание процедуры

14) предложите пациенту самостоятельно выполнить эту процедуру с действующим ингалятором в вашем присутствии.

· Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

15) закройте защитным колпачком ингалятор и уберите его.

16) вымойте руки.

Б в г

Рис. 24. Ингаляция лекарственных средств через рот(б,в,г)

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНОВ

Цель: выполнение инъекции.

Показания: инъекционные способы введения лекарственных средств.

Оснащение: стерильный шприц, стерильный лоток, стерильный пинцет, лекарственный препарат, пилочка, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки, емкость для использованного материала, маска, шапочка.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.

2. Прочесть на ампуле надпись, убедиться в целостности ампулы, сроке годности лекарственного препарата, а также сроке годности на упаковке шприца.

3. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

4. Подпилить ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы.

5. Взять ампулу так, как показано на рис. 25а, осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно поднимать дно ампулы рис. 25 а).

6. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции (если это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла).

7. Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), соблюдая универсальные меры предосторожности, положить в лоток несколько ватных шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали шприц со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в лоток; если инъекция выполняется вами в палате – накройте лоток стерильной салфеткой) (рис.26).

Рис. 25 Набор лекарственных средств из ампулы и флаконов

Рис. 26 Размещение шприца с лекарственным средством в лотке

(салфетка отвернута)

ВНУТРИКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Цель: Диагностическая.

Показания: Проба Манту на туберкулез, проба Бюрне на бруцеллез, диагностические аллергические пробы, определение чувствительности к медикаментам, для местного обезболивания.

Места введения: Передняя поверхность средней трети предплечья.

Оснащение: Стерильный лоток, ватные шарики, спирт, перчатки, туберкулиновый шприц или шприц 1 мл, игла длиной 15 мм и сечением 0,4 мм, лекарственное средство, стерильный пинцет, пилочка для вскрытия ампул, маска, шапочка.

Алгоритм действий мед сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласия на инъекцию.

II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом, затем сухим стерильным ватным шариком.

6. Растянуть кожу в месте инъекции, захватив среднюю треть предплечья левой рукой с тыльной (наружной) стороны.

7. Натянуть кожу в месте инъекции.

8. Ввести иглу срезом вверх почти параллельно коже так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса. Переместить большой палец левой руки на канюлю иглы, зафиксировать ее. Правую руку перевести на поршень и ввести лекарственный препарат или после введения иглы перенести на поршень левую руку и ввести лекарственный препарат.

9. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком.

10. Сухим ватным шариком убрать след, оставшийся после удаления иглы.

III. Окончание процедуры

11. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место после инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнена с диагностической целью).

12. Поместить шприц с иглой в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

14. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Места введения: средняя треть передне-наружной поверхности плеча и бедра, подлопаточная область, передняя поверхность брюшной стенки (латеральнее пупка).

Оснащение: шприц емк. 1-2 мл, лекарственный препарат, стерильные ватные шарики, 70%-ый спирт, стерильный лоток, перчатки, контейнер с дез. раствором, маска, шапочка.

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции.

6. Взять кожу в месте инъекции в складку, как показано.

7. Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство, фиксируя шприц правой рукой (профилактика микротравм).

9. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком.

III. Окончание процедуры

10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

11. Спросить пациента о самочувствии.

12.Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 27. Подкожная инъекция

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Оснащение: шприц 5,10 мл, лекарственный препарат, лоток стерильный, 70%-ый этиловый спирт; перчатки; емкость с дез. раствором, маска, шапочка.

Обязательное условие: соблюдать места введения; пациент должен находиться в положении лежа.

Наружный способ применения лекарственных веществ

Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Лекарственные формы : мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Методы наружного введения лекарственных средств:

ингаляции;
нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесение мази на раневую поверхность;
втирание мазей;
применение пластырей;
применение присыпок;
введение лекарственных веществ во влагалище (вагинальный способ введения лекарственных препаратов (per vaginum). Применяют суппозитории, растворы для спринцеваний, тампоны с лекарственными препаратами и др.);
закапывание капель в глаза, нос, ухо.

Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.

Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.

К наружному способу относится ингаляционный путь введения лекарственного препарата, т.е. вдыхание лекарственного средства (на высоте вдоха). В этом случае лекарство воздействует на слизистую оболочку дыхательной системы. Для проведения ингаляции используют стационарные, портативные, карманные ингаляторы или домашние приспособления. Ингаляции чаще применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей, например ларингите (воспаление гортани), а так же бронхите, бронхиальной астме. Иногда применяют для местной анестезии (обезболивания) слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).

Преимущества ингаляционного пути введения : - действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях; - лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения : - при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг; - раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Применение карманного индивидуального ингалятора

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход и цель выполнения манипуляции, получить согласие на проведение

2. Обработать руки на социальном уровне, одеть перчатки.

3. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

4. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

5. Сделать глубокий выдох.

6. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

7. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

8. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох через нос.

9. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

10. Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Более эффективными ингаляциями считаются ингаляции, осуществляемые с помощью небулайзеров . В них образуется аэрозоль – взвесь мелких частиц лекарственного вещества в воздухе («небула» - туман, облачко; лат.). Небулайзер - это более узкий подраздел ингаляторов. Используя небулайзер можно более точно воздействовать на определенные участи дыхательной системы (верхние, средние или нижние), подбирая аппарат в зависимости от размера частиц получаемого аэрозоля. Небулайзеры различаются по техническому устройству - бывают компрессионными и ультразвуковыми.

ЗАПОМНИТЕ!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;

Обработать теплой водой или кожным антисептиком;

Осушить полотенцем или марлевыми салфетками.

Процедура смазывания кожи

Цели: как правило, дезинфекция кожи, местное воздействие лекарственного средства на кожу.

Показания: сухость кожных покровов, кожные заболевания.

Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка или шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода и перчаток.