Удалили одно легкое из за рака. Операция по удалению легкого – показания и особенности выполнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.

Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.

Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.

Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.

Когда операция на легких необходима

Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:

Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.

Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.

Особенности проведения операций

При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:

Передне-боковой;
Боковой;
Задне-боковой.

Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.

Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

Лобэктомия

Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.

Лобэктомия

Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

Сегментэктомия

Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом . Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.

После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

абсцесс легкого

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

До и после операции

Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.

При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.

В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.

Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии. Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.

Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.

Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.

При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.

Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.

Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит около 45-50 тысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – до 200-300 тысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.

Операция на лёгких проводится при тяжёлых заболеваниях, когда все виды консервативного лечения уже неэффективны .

Лёгкие являются жизненно необходимым органом. Их основное назначение состоит в осуществлении газообмена между кровью и окружающей средой. Работа органа контролируется дыхательным центром продолговатого мозга. Реабилитация после операции на лёгком составляет не менее 2 недель.

Показания для хирургического вмешательства

Операции на лёгких бывают необходимы при следующих заболеваниях:

Вмешательство имеет ряд осложнений и рисков, поэтому проводится в случае крайней необходимости.

Операция на лёгких чаще всего проводится при туберкулёзе или раке лёгких.

Заражение туберкулёзом происходит при длительном контакте с носителем инфекции. Восприимчивость к заболеванию повышается при нарушении функций иммунной системы. Опухоли развиваются преимущественно у курильщиков, людей, работающих на вредном производстве, жителей мегаполисов .

Виды операций

Удаление лёгкого может быть полным или частичным. Вид вмешательства определяют врачи исходя из характера заболевания и результатов предварительного обследования пациента.

Пульмонэктомия – операция по удалению лёгкого при раке –удаление целого лёгкого , делается при запущенном раке или появлении в органе множественных метастазов. Резекция – удаление части органа – бывает различных видов:

билобэктомия – удаление 2-х долей,
лобэктомия – удаление 1-й доли,
сегментэктомия – удаление сегмента,
краевая резекция – удаление участка на периферии.

Оперировать можно как полостным методом, так и малоинвазивным, с использованием эндоскопической техники . К оперативным вмешательствам относят пересадку лёгких и пункцию плевральной полости.

Традиционное вмешательство

При традиционной методике проводится торакотомия – вскрытие грудной клетки . Операция полостная, делается под общим наркозом. Предварительно проверяют переносимость пациентом наркоза, чтобы избежать гибели больного от анафилактического шока. Иногда для облегчения доступа к лёгким может понадобиться удаление нескольких рёбер.

Перед удалением органа или его части на крупные сосуды и бронх накладывают лигатуры. Затем хирург отделяет корень лёгкого, обрабатывает рану антисептиком. Вместе с лёгким удаляют лимфатические узлы и жировые ткани. Формируется культя бронха. Для того чтобы проверить герметичность наложенных швов в лёгкие под высоким давлением, нагнетается воздух. Большое значение имеет размер культи – если она слишком длинная, возникает риск нагноения и развития воспалительных процессов. Для того чтобы предотвратить скопление жидкости в лёгких после операции на лёгких, в плевральной полости оставляют 1-2 дренажа .

Малоинвазивное вмешательство

Операции при помощи современных методик менее длительны и малотравматичны. Используются лазерная хирургия, радиохирургия, разрушение частей органа с помощью низких температур . Для доступа к поражённым участкам делается небольшой надрез, в который вводится видеокамера. С её помощью хирург наблюдает за своими действиями. Операцию делают без подключения лёгких к системе искусственной вентиляции, больной дышит самостоятельно. Послеоперационный период при малоинвазивном вмешательстве более короткий по сравнению с традиционными методами.

Существуют также операции, способствующие изменению патологического состояния лёгких без удаления его частей – пневмолиз и пневмотомия.

Пневмолиз – иссечение спаек, мешающих расправлению органа . Образование спаек происходит при опухолях, туберкулёзе, заболеваниях почек, нагноительных процессах, фибринозном плеврите. Чаще всего вмешательство проводится при кавернозном туберкулёзе, в случаях, когда размер каверны не превышает 3-х см.

Пневмотомия – вскрытие гнойных очагов или абсцессов. Процедура показана при туберкулёзе, опухолях, гнойном плеврите. Операция не избавляет от заболевания, но помогает облегчить состояние больного. Она проводится в случаях, когда радикальное вмешательство невозможно.

Подготовка к операции

Операции предшествует подготовительный период, который исключается только при необходимости экстренного хирургического вмешательства. Определяется состояние оставшихся здоровых участков и общего самочувствия больного. Для этого служат следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови,
коагулограмма,
общий анализ мочи,
рентген,
бронхоскопия,
компьютерная томография,
ультразвуковое обследование органов грудной клетки .

Если у человека есть сопутствующие патологии сердца, желез внутренней секреции и желудочно-кишечного тракта, проводятся дополнительные диагностические мероприятия.

Препятствием к проведению операции служит высокая вероятность развития у пациента дыхательной недостаточности. Для оценки функции внешнего дыхания используются:

спирометрия,
пневмотахометрия,
бронхоспирография,
оксигемография.

Больному необходимо соблюдать диету, отказаться от алкоголя и курения.

Специальные упражнения способствуют удалению из лёгких патологического содержимого, восстановлению и расправлению органа после операции. Больному нужно ежедневно выполнять повороты туловища, лёгкие растяжения, наклоны, сочетанные с поднятием рук. Нажатия на определённые участки тела вызывают кашлевой рефлекс и отхождение мокроты.

Лежачим больным делать гимнастику помогает делать гимнастику медицинский работник. Физические упражнения укрепляют дыхательную и сердечно-сосудистую системы и снижают тревожность пациента перед операцией.

Минимум за неделю до вмешательства следует прекратить приём лекарств, снижающих свертываёмость крови .

Перед операцией на лёгких при раке лёгких (по удалению) больной принимает курс цитостатических препаратов. При туберкулёзе в предоперационном периоде показаны противотуберкулёзные препараты, при инфекционных болезнях – антибиотики.

Противопоказания к операции

Операции не делают при следующих противопоказаниях:

прорастании опухоли в пищевод, сердечную сумку, аорту, верхнюю полую вену ;
множественных метастазах в противоположное лёгкое, почки, печень, лимфатические узлы и другие органы;
анемии;
снижении функциональной активности костного мозга;
спазмах в области груди, позвоночника, верхних конечностей;
острой коронарной недостаточности;
инфаркте миокарда, перенесённом менее 6 месяцев назад;
гипертонии;
туберкулёзе почек;
амилоидозе;
параличе горлового или диафрагмального нерва;
склерозе лёгочных артерий;
кахексии.

С осторожностью удаление органа проводят у пожилых людей с лишним весом и сердечно-сосудистыми заболеваниями . Существуют также относительные противопоказания к вмешательству, при которых хирурги в каждом конкретном случае сопоставляют предполагаемую пользу для больного и возможные последствия.

Послеоперационный период

Реабилитация после удаления лёгкого при раке, туберкулёзе и других патологиях включает лечебную физкультуру и комплекс дыхательных упражнений , которые необходимо начинать делать уже спустя несколько часов после операции. В период нахождения больного в стационаре проводятся физиотерапевтические процедуры. Используется кислородная терапия.

В первое время после операции люди чувствуют боль, поэтому им назначают анальгетики. Для предотвращения возможных осложнений применяют антибиотики, периодически проводят анализ выделений из раны.

Диета после операции на лёгких помогает избежать увеличения веса, к которому у больных появляется склонность. Противопоказано переедание, употребление жирных, жареных, пряных блюд. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями.

Желательно избегать переохлаждений, контактов с больными ОРВИ, стрессов, чрезмерных физических усилий . Лучше навсегда отказаться от вредных привычек. Занятия физкультурой не должны быть утомительными, лучше всего просто побольше гулять на свежем воздухе.

Продолжительность жизни после операции

Прогноз жизни после операции зависит от вида болезни, её тяжести, наличия дополнительного лечения и общего состояния пациента. Многое зависит от того, в каком объёме больной выполняет рекомендации врача, соблюдает ли диету и предписанный ему режим труда и отдыха .

Иногда больным удаётся вести полноценную жизнь с одним лёгким после рака. Но, к сожалению, половина людей после резекции органа получает инвалидность. Для предотвращения осложнений и рецидивов болезни, всем людям, перенёсшим оперативное вмешательство, следует ежегодно проходить профилактическое обследование.

Осложнения

После операции могут развиться осложнения, способные привести к смерти больного: внутренне кровотечение, сердечная или дыхательная недостаточность, нагноение, сепсис, расхождение швов, гангрена.

В течение первого года люди страдают от гипоксии – оставшиеся ткани не могут полноценно обеспечить организм кислородом .

Кашель после операции на лёгком является одним из распространённых симптомов. Чаще всего он развивается вследствие травмы слизистой оболочки трахеи при проведении искусственной вентиляции лёгких, но иногда служит признаком развития бронхита или послеоперационной пневмонии.

Как осуществляется удаление легкого при раке, последствия проводимой операции — такие вопросы находятся в компетенции квалифицированного врача. , поэтому врачи, после подтверждения диагноза, назначают операцию. Это единственный способ лечения карциномы, удаление которой не всегда проходит бесследно для здоровья больного. Последствия имеют негативный характер, проходящий через определенное время.

Когда пациентам назначают операцию по удалению легкого

Операция на легких при раке проводится, если у больных диагностируются следующие состояния:

опухоль небольшая;
отсутствуют метастазы;
наблюдается рак первой и второй степени;
мелкоклеточный рак, но только на первой стадии.

Операция не проводится, если раковое образование располагается совсем близко к пищеводу, сердцу, кровеносным сосудам и горлу.

Удаление легкого пациентам, у которых диагностирован легочный рак, проводится только после тщательных исследований, сдачи лабораторных анализов, обследований, целью которых является выяснение того, справится ли организм с подобным вмешательством.

Как происходит операция

Во время операции вскрывается грудная клетка, потом специальными приборами происходит фиксация и защита сосудов. Это позволяет обнаружить корень легкого, сосуды прижигаются, чтобы удалить легкое. На последней фазе операции происходит формирование культы бронха, удаляется жировая клетчатка, лимфатические узлы. Следующим шагом врачей становится восстановление и удаление полости, которая осталась после операции. Там ставятся дренажи, грудная клетка закрывается, и накладываются швы.

Процесс постепенного восстановления требует проведение следующих мероприятий:

Терапия интенсивного характера.
Поддержание жизнедеятельности больного.
Осуществление искусственной вентиляции легких.

Это помогает пациентам быстрее поправляться, для этого человеку нужно просто придерживаться врачебных предписаний.

Последствия операции и восстановительный период

Осложнения. Удаления легкого при раке имеет последствия и осложнения, которые проявляются в образовании сепсиса, появлении свища в бронхах, нарушении дыхания, возникновении гноя. Одним из серьезных осложнений является то, что культя бронхов недостаточно сформировалась. Операция вызывает определенные сложности с дыханием, что проявляется, как только больной приходит в себя после наркоза.

Часто наблюдаются такие признаки, как:

сильные или легкие головокружения;
сильное сердцебиение;
одышка;
нехватка кислорода.

Подобные симптомы будут наблюдаться достаточно долго — от 6 месяцев до 1 года. Последствия легочного рака способствуют тому, что на месте удаленного легкого происходит формирование фиброзной ткани. Визуально это наблюдается в виде впадения грудной клетки, которое постепенно уменьшается, но не проходит окончательно.

Последствия в разной степени могут проявляться в течение 2 лет после проведения операции, поэтому пациентам запрещаются тяжелые физические нагрузки, прописывается только легкий труд и умеренная нагрузка на работе. При этом необходимо принимать специальные, прописанные врачом, лекарства и соблюдать диету.

Послеоперационное восстановление требует особого режима. может удаляться различными способами: лобэктомией, пульмонэктомией, пневмоэктомией или клиновидной резекцией легкого. Все зависит от степени болезни, симптомов, общего состояния больного, участка легкого, который нужно вырезать. В зависимости от того, какой вид операции проводится, терапия будет более или менее интенсивной. Это же влияет на процесс восстановления, его длительность.

В любом случае операция сказывается на образе жизни пациентов. Во-первых, происходит нарушение связей между органами. Во-вторых, необходимо постоянно следить за рационом питания. В-третьих, выполнять легкие физические упражнения.

Все это необходимо, чтобы быстрее восстановить функции легкого, предупредить развитие застоев, способствовать укреплению грудной клетки, стимулировать компенсаторные возможности органов дыхания. Для этого врач назначает комплекс упражнений, которые проводятся в специальном лечебном учреждении под присмотром врача по лечебной гимнастике.

В связи с тем, что длительное время больным нельзя заниматься активной деятельностью как и спортом, возможно возникновение проблем с весом. Нельзя допустить, чтобы произошло увеличение массы тела, т.к. это отрицательно повлияет на органы дыхания. Этого стоит избегать, чтобы не вызвать осложнения.

Перед назначением диеты врач проводит консультации с пациентом относительно особенностей питания, приемов пищи и т.д. Из рациона полностью исключаются жирные, жареные, соленые продукты и еда, способная вызвать образование газов. Это поможет избежать нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта, нормализовать давление, в том числе, и внутри брюшной полости.

Стоит избегать переедания, которое поджимает диафрагму и оставшееся легкое, в результате чего может произойти значительное ухудшение состояния больного. Возможно, это станет причиной возникновения изжоги, нарушения функций печени, поджелудочной железы, других органов и жизненно важных систем.

Особое внимание уделяется работе бронхов и легких, которые должны восстанавливать свои функции. Очень опасны для тех, кому было удалено легкое, вирусные инфекции, переохлаждение, курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, а также нахождение в очень душных, прокуренных, влажных помещениях. Чтобы избежать одышки и спазмов, необходимо снизить нагрузки и активно использовать ингаляторы. Учитывая, что они имеют компактную форму, носить ингаляторы нужно всегда с собой.

Информативное видео

Pulmonary Lobectomy (Removal of a Lung Lobe)

Описание

Каждое легкое состоит из 2 или 3 секций, называемых долями. Лобэктомия - хирургическое удаление одной из этих секций легкого.

Причины проведения лобэктомии

Лобэктомия используется для лечения целого ряда заболеваний легких, таких как:

Рак легких;
Врожденные дефекты легких;
Киста легкого;
Туберкулез;
Грибковые инфекции;
Абсцессы;
Эмфизема.

Возможные осложнения лобэктомии

Если планируется лобэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Инфекция;
Кровотечение;
Реакция на анестезию;
Коллапс легкого;
Необходимость длительного искусственного дыхания на аппарате искусственной вентиляции легких;
Повреждение соседних органов или структур;
Смерть.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Курение;
Преклонный возраст;
Ожирение;
Диабет;

Как проводится лобэктомия?

Подготовка к удалению доли легкого

Врачом может быть проведено или назначено следующее:
- Медицинский осмотр;
- Анализы крови и мочи;
- Рентген грудной клетки - тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
- Тест функции легких - тест, позволяющий оценить функциональность легких;
- УЗИ - тест, который использует звуковые волны для изучения легких;
- Компьютерная томография - типа рентгена, который использует компьютер, чтобы выполнить снимки структур в организме;
- МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры организма.
Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции возможно нужно прекратить принимать некоторые препараты:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.
Следуйте специальной диете, если это указано врачом;
Накануне операции вечером можно есть легкую пищу. Ничего не ешьте и не пейте на ночь;
Если назначено, нужно принимать антибиотики или другие лекарства;
Вам может быть предложено принять душ со специальным мылом на ночь перед процедурой;
Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы. Также организуйте помощь на дому в период восстановления.

Анестезия

При удалении доли легкого применяется общая анестезия , которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. В горло будет помещена дыхательная трубка.

Описание процедуры лобэктомии

Лобэктомия может быть сделана одним из двух способов:

Традиционная торакотомия - будет сделан большой разрез. Ребра будут раздвинуты. Врач находит и удаляет проблемную долю легкого;
Операция на груди, управляемая по видео - между ребрами будет сделано несколько маленьких разрезов. Через них будут вставлены крошечная камера и специальный хирургический инструмент. Врач сможет увидеть внутреннюю часть груди на мониторе. Аномальная доля легкого будет найдена и удалена.

Если лобэктомия выполняется для удаления рака, врач также удаляет лимфатические узлы в грудной клетке. Они будут проверены на наличие признаков рака.

После завершения процедуры врач устанавливает в груди дренажные трубки. Они помогут отвести из грудной полости накапливающуюся жидкость. Разрез (ы) будут закрыты швами или скобками.

Сразу после лобэктомии

Вы будете направлены в послеоперационную палату. Через капельницу будут подаваться необходимые жидкости и лекарства.

Сколько времени займет лобэктомия?

Процедура занимает около 1-4 часов.

Лобэктомия - будет ли это больно?

Вы можете почувствовать небольшую боль после окончания действия анестезии. Врач назначит обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт.

Среднее время пребывание в больнице после удаления доли легкого

Торакотомия - около 1-2 недель;
Операция, управляемая по видео - 2-5 дней.

Уход после лобэктомии

Уход в больнице

Вам будет предложено часто кашлять и ходить. Также рекомендуется использовать стимул-спирометр. Это устройство для выполнения дыхательных упражнений, которое будет стимулировать вас выполнять глубокие вдохи.

Уход на дому

Обязательно следуйте указаниям врача, которые могут включать:

Рекомендуется ежедневно ходить;
Избегайте подъема тяжестей в течение первых нескольких дней после операции;
Следуйте указаниям врача по уходу за операционным разрезом;
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
Принимайте обезболивающее лекарство как указано врачом.

Связь с врачом после лобэктомии

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционного разреза;
Тошнота и/или рвота, которые не проходят после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
Кашель, одышка или боли в груди;
Кашель с желтой, зеленой или кровавой слизью;
Боль и/или отек ног, икр и ступней.

В случае появления следующих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

Внезапная боль в груди;
Внезапная одышка.

Лобэктомия легкого является частью практики лечения пациентов с тяжёлыми и опасными формами туберкулёза. В случаях, когда консервативное лечение, химиотерапия противотуберкулёзными медикаментозными средствами неэффективны, приходится принимать решение о резекции части лёгкого. Этот способ предполагает удаление доли легкого, поражённой туберкулёзным процессом. Иногда проводится удаление симметричных долей в обоих легких, этот вид оперативного вмешательства называется билобэктомия.

Чаще всего операция проводится в плановом порядке. Пациента тщательно обследуют, готовят к операции, дожидаются периода ремиссии заболевания, когда вмешательство будет наиболее безопасным. Срочные операции осуществляются только при обстоятельствах, когда резко возрастает риск летального исхода, вследствие образования напряжённого пневмоторакса или внезапно открывшегося массивного лёгочного кровотечения.

К наиболее опасным и тяжёлым формам туберкулёза, при которых оперативное вмешательство остаётся единственным способом остановить туберкулёзный процесс или удалить образования, сформировавшиеся в ходе необратимых изменений в лёгочной ткани, относятся:

туберкулома больших размеров, содержащая большой объём микобактерий с высокой степенью вирулентности, множественные туберкуломы;
кавернозная форма с образованием каверн большого размера в верхних сегментах, сопровождающееся сужением бронха;
фиброзно-кавернозная форма туберкулёза;
наличие в поражённой доле лёгкого бронхоэктазов и хронических гнойных образований;
воспалительный процесс, охватывающий всю долю лёгкого, сопровождающийся образованием казеозных очагов.

Показаниями к применению радикальных методов лечения являются отсутствие эффективности консервативных мер, преобразование процесса в устойчивую форму с обретением микобактериями толерантности к медикаментам, а также неотложные состояния, несущие угрозу жизни пациента.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.

Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма. Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях. Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.

Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны. Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком. К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.

Как проходит операция

Операция занимает, в зависимости от степени поражения и сложности состояния пациента, от одного до четырёх часов. Лобэктомия может быть осуществлена каким-либо из двух способов:

При торакотомии вскрывается грудная клетка, между рёбер вводится специальный расширитель, чтобы обеспечить доступ к оперируемой области. После чего производится иссечение поражённого фрагмента лёгочной ткани. При необходимости берётся ткань на гистологию.
Наиболее распространённой на сегодняшний день является торакоскопическая лобэктомия. Ход этой операции контролируется с помощью видеонаблюдения. Для её проведения делаются небольшие разрезы, в которые вводится хирургический инструмент с закреплённой на нём микроскопической видеокамерой. Хирург-пульмонолог находит сегмент, подлежащий удалению, и отслеживает свои действия и ход операции на мониторе.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом, больной интубируется. Пациент укладывается на бок. Если проводится верхняя лобэктомия слева, то больной укладывается на правый бок. Для вскрытия выбирается межреберье выше четвёртого, как правило, разделяющее четвёртое и третье рёбра. При удалении верхней доли правого легкого пациент укладывается на левый бок. Плевра разрезается справа над верхней долей, при этом производится дополнительная анестезия диафрагмального, блуждающего и симпатического нервов.

Операция завершается сшиванием повреждённых сосудов, культя укладывается в полость плевры, после чего вводятся специальные дренажные приспособления и накладываются швы или титановые скобки.

Послеоперационный период

Ещё перед операцией пациента учат упражнениям дыхательной гимнастики, и сразу по выходу из наркоза больной должен начинать несложные движения лёгкими для восстановления дыхательных способностей. Инструктор помогает пациенту выполнять упражнения: наклоны и повороты. При этом содержимое лёгких достигает верхних дыхательных путей, у пациента начинается кашель. Это необходимо для выведения мокроты. Кашель является необходимым, поэтому пациента специально провоцируют вести себя так, чтобы с кашлем выходило содержимое лёгких.

В первые два или три дня постоперационного периода характеризуются тяжёлым состоянием. В этот период пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, важно измерять давление. Также назначаются медикаменты для улучшения работы сердца, болеутоляющие средства, могут вводиться отхаркивающие препараты. В полость плевры вводятся антисептические растворы (например, стрептомицин), в случае необходимости производится откачка экссудата.

Если после удаления лёгочной доли у пациента начинает развиваться эмпиема плевры или бронхиальный свищ в плевру, это ведет к ещё одной операции под названием торакопластика. Это вмешательство, при котором удаляются одно или несколько ребёр с целью уменьшения объёмов грудной клетки. Торакопластика может быть проведена по показаниям во время проведения лобэктомии для предупреждения развития осложнений.

Когда пациента выписывают домой, он должен продолжать придерживаться предписаний медиков. После операции на лёгких необходимо ходить как можно дольше, насколько позволяет состояние, дышать свежим воздухом. Нельзя поднимать тяжести, подвергать организм существенным физическим нагрузкам. Также необходимо соблюдать рекомендации врача по уходу за областью операционной раны, уточнить, можно ли мыть прооперированное место. Обязательно нужно соблюдать схему и условия приёма всех назначенных лекарственных средств.

Возможные осложнения

Помимо регулярных плановых осмотров, являющихся обязательными в период реабилитации, необходимо обращаться к врачу, если возникли следующие проблемы:

наблюдаются симптомы инфекционного заболевания: повышенная температура, кашель, озноб, лихорадочные явления, сильная ночная потливость, гипергидроз, а также тошнота и рвота, не проходящие после приёма противорвотных препаратов;
резкая нестерпимая боль, кровотечение, отёчность, воспаление, нетипичные выделения из операционной раны;
надсадный непрекращающийся кашель, вызывающий острую боль в груди, одышка, затруднённое дыхание;
кашель с отделением мокроты нетипичного цвета или с вкраплениями крови.

Поводом для обращения за медицинской помощью также являются любые отклонения от нормы в состоянии пациента. Это могут быть внезапные острые болевые ощущения в грудной клетке, проблемы с мочеиспусканием, примеси крови в моче, отёки конечностей и лица, рвотные позывы, любые боли, даже если болит спина в результате кашля, не проходящие после приёма болеутоляющих препаратов.

Прогноз

Последние исследования показывают, что выживаемость в течение пяти лет составляет от 85 до 95%. Многие, конечно, прожили дольше, пятилетний период является общепринятым для оценки показателей эффективности операции. Амплитуда в 10% объясняется разницей в показателях между пациентами, перенёсшими открытую лобэктомию и пациентами, которым была проведена торакоскопическая операция. То есть, в целом, после удаления сегмента легкого прогноз благоприятный, но видеоассистированная операция менее травматична.

После лобэктомии может быть назначена, если возникли осложнения, и пациент потерял трудоспособность. В таких случаях реабилитационный период более длительный, и продолжаться может до года, но постепенно человек восстанавливается. Состояние больного регулярно пересматривается на ВТЭК, и по результатам обследования пациенту может быть присвоена рабочая группа или полностью снята инвалидность.