Список гормональных препаратов при эндометриозе. Выбор противозачаточных таблеток при эндометриозе: какой препарат эффективнее. Что такое эндометриоз

В последние годы отмечается четкая тенденция к росту частоты эндометриоза , который занимает одно из лидирующих мест в структуре гинекологических заболеваний. По данным разных авторов, эндометриоз встречается в популяции у 5–10% всех женщин репродуктивного возраста и у 20–30% женщин с первичным и вторичным бесплодием.

http://www.7gy.ru/ лечение

Эндометриоз (Endometriosis) – это патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием – внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. При эндометриозе эндометриойдные разрастания претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов. Другими словами, Эндометриоз характеризуется разрастанием эндометриоидных гетеротопий в виде желез и стромы эндометрия вне матки, которые сходны по строению и функции с эндометриальной тканью. Нередко эндометриоз сочетается с другими гормонально обусловленными заболеваниями, в частности, миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия и рядом других.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором происходит образование узлов, сходных по строению с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием), располагающихся внутри матки, а также за ее пределами. Каждый месяц в случае неоплодотворения яйцеклетки ткани матки, подготовленные к прикреплению плода, отторгаются. Однако может случиться, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные трубы и начнет разрастаться. Это и становится началом развития эндометриоза. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста, женщины, чаще остальных подверженные стрессам.

Эндометриоз - разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) или попадание отдельных ее клеток в органы и ткани, где их в норме не должно быть. При этом в этих местах эндометрий ведет себя как и в матке - увеличивается во время менструаций. В первую очередь эндометриозом поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь. Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например в легких или на слизистой оболочке носа.

Причины эндометриоза.

Первое упоминание о заболевании с характерными для эндометриоза симптомами и описание его лечения встречаются в египетском папирусе Эберта. Существует немало теорий, объясняющих причину возникновения эндометриоза , но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления.

В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют, например, генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания , согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины количества и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Имплантационная теория эндометриоза предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза.

Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов, курения.

Причины возникновения эндометриоза до конца не известны. Этиология и патогенез эндометриоза до конца не изучен. Большая роль (наряду с другими факторами) в настоящее время отводится ретроградному забросу менструальной крови и фрагментов эндометрия из матки в брюшную полость и имплантации участков эндометрия путем диссеминации эндометриоидной ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Причины появления эндометриоза изучены недостаточно. Часто эндометриоз сочетается с бесплодием .

На развитие эндометриоза могут повлиять факторы :

гормональные нарушения,
заболевания щитовидной железы,
осложненные роды или аборт,
частые внутриматочные манипуляции (в т.ч. диагностические и лечебные),
операции со вскрытием полости матки,
воспалительные заболевания половых органов,
нарушения менструального цикла,
наследственная предрасположенность,
избыточный вес,
злоупотребление алкоголем, кофеином, курение.

Как развивается эндометриоз

В норме во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Но по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут начать путешествовать по всему организму.

Через маточные трубы они попадают в брюшину, садятся там на соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как и нормальный эндометрий внутри матки.

Каждый менструальный цикл очаг эндометриоза увеличивается в размерах, сплетая в тканях нечто вроде паутины, разбухая и кровоточа. При этом жидкости, которую продуцируют клетки эндометрия, хода наружу нет – отсюда и боль. В ответ на раздражение в брюшной полости образуются спайки, развивается непроходимость маточных труб. Если же эндометриоз поражает яичник, там часто образуются кисты – полости, заполненные жидким содержимым. Существование такой кисты, естественно, нарушает работу яичника: возникает угроза бесплодия.

Виды эндометриоза

В зависимости от локализации процесса различают генитальный (поражение половых органов) и экстрагенитальный (расположенный в любом месте вне половых органов) эндометриоз . Генитальный в свою очередь делят на внутренний (поражение тела матки) и наружный (поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.).

Как правило, эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую или прозрачную жидкость. Эндометриоидные образования могут состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобретать характер кисты (например, эндометриойдная или «шоколадная» киста яичника).

Формы эндометриоза:

Перитонеальная форма эндометриоза может быть различной по силе пигментации (белого, красно-синего, коричнево-черного), фиброза.

кистозная овариальная форма эндометриоза характеризуется образованием эндометриозных кист яичников. Важное значение при данном диагнозе играет количество спаек и их характер.

ректовагинальная форма эндометриоза подразделяется на глубокую (в матке) и поверхностную (яичниках, маточных трубах, маточных и кишечно-маточных связках).

Симптомы эндометриоза.

Основным клиническим симптомом эндометриоза является дисменорея различной степени выраженности . Причиной болезненных менструаций являются циклические менструальноподобные изменения в эндометриоидных гетеротопиях, которые секретируют жидкость, содержащую простагландины, являющиеся мощными стимуляторами маточных сокращений и тонуса сосудов.

Диспареуния , предменструальные и постменструальные кровянистые выделения , гиперполименорея , дизурия и бесплодие – вот неполный перечень клинических симптомов, проявлений и жалоб больных с эндометриозом.

Появляется боль и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боль утихает, а образования уменьшаются. Могут возникать маточные кровотечения , увеличение матки . Эндометриоз иногда протекает бессимптомно.

Возможные симптомы эндометриоза:

болевой синдром перед менструацией
боль при дефекации и мочеиспускании
боль при половом акте
нарушение менструальной функции
межменструальные кровяные выделения
бесплодие

Эндометриоз обычно проявляется болями, усиливающимися перед и во время менструации. Сила боли располагает к ошибочному диагнозу эндометриоза как аппендицита или внематочной беременности. Боль локализуется в зависимости от места возникновения эндометриоза – например, она может возникать при дефекации или мочеиспускании. Правильный диагноз эндометриоза – первый шаг к успешному излечению эндометриоза.

Заболевание может никак себя не проявлять , и больная узнает о нем только во время профилактического осмотра у врача.

Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Чем раньше больная обратиться к врачу, тем больше шансов восстановить репродуктивную функцию.

Диагностика эндометриоза

Вследствие неявной симптоматки эндометриоза на ранней стадии и проявлениями симптомов , характерных для множества других заболеваний, женщины не сразу обращаются к врачу. А ведь чем раньше диагностирован эндометриоз, тем успешнее лечение и больше шансов на полное выздоровление.

Лечение эндометриоза.

Для лечения эндометриоза используются медикаментозные , хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов , которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов. Однако данный метод эффективен только при начальной стадии заболевания, когда еще не появились кисты. Стоит отметить, что при ретроцервикальном эндометриозе гормональная терапия неэффективна. Кроме того существует ряд противопоказаний для ее применения.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают, когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение эндометриоза не дало результатов . В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии , который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла. В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Основными методами лечения эндометриоза являются хирургический и медикаментозный, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, и в целом цели и место каждого из них в ведении больных определено. В настоящее время наряду со ставшими уже традиционными медикаментозными методами лечения эндометриоза , такими как использование антипрогестинов (даназол и его аналоги, мифепристон), агонистов гонадолиберина (бусерелин, гозерелин и др.), активно применяется и изучается использование контрацептивных гормонов в лечении этого сложного заболевания.

Цель медикаментозного лечения эндометриоза – остановить его прогрессирование путем подавления секреции эстрогенов яичниками, в частности, наиболее активного из них – 17b–эстрадиола, подавить овуляцию, индуцировать гипоэстрогению, вызвать атрофию очагов эндометриоза. Этому методу фармакотерапии в последние годы уделяется особое внимание ввиду его высокой приемлемости и относительно небольшого числа побочных реакций.

Современные препараты, применяемые для лечения эндометриоза:

1. Антипрогестины (даназол и его аналоги, мифепристон) в лечение эндометриоза.

Даназол долгое время был референтным методом терапии эндометриоза, так как являлся и является весьма эффективным. Путем подавления секреции гонадотропинов препарат вызывает обратимую медикаментозную аменорею, подавляет секрецию эстрадиола яичниками и оказывает непосредственный тормозящий эффект на эндометриоидные очаги. Но в процессе его применения побочные реакции возникают у большинства пациенток (до 85%): прибавка веса, симптомы гиперандрогении (уменьшение молочных желез, гирсутизм, отеки, депрессия и др.), что обусловлено его андрогенным и анаболическим действием, в частности, изменением толерантности к глюкозе. Имеющиеся данные о возможности применении антипрогестина мифепристона недостаточны для объективных выводов.

2. Агонисты гонадолиберина (бусерелин, гозерилин и др.) в лечение эндометриоза.

Действие агонистов ГнРГ также опосредованно через гипоталамус–гипофиз, в результате чего происходит уменьшение гонадотропной, а затем и яичниковой секреции и атрофия эндометриоидных очагов. Аналоги ГнРГ не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, но могут оказывать отрицательное влияние на костный метаболизм, вызывая иногда при применении более чем в течение 3 месяцев резорбцию костной ткани. Состояние, возникающее при их применении – это медикаментозная менопауза с частым развитием менопаузального синдрома, иногда требующего применения ЗГТ.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – это группа препаратов, которые используются для лечения эндометриоза вот уже в течении 20 лет. Они представляют собой несколько измененные натуральные гонадотропин-рилизинг гормоны, которые влияют на течение менструального цикла.

Все агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов химически схожи, но выпускаются в различных формах: инъекции, которые вводятся раз в три месяца, ежемесячные инъекции, ежедневные инъекции и назальный спрей (то есть для введения в полость носа).

Все агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов действуют на организм одинаково. При их применении в течении более, чем 2 недели, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию.

У большинства женщин с эндометриозом кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. однако, у некоторых из них в течение 3 – 5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10 – 14 дней.

Обычно уменьшение проявлений и симптомов эндометриоза отмечается в течение 4 – 8 недель от начала лечения, однако в первые две недели может быть некоторое ухудшение самочувствия. Причиной этого является то, что организму требуется некоторое время для того, чтобы полностью прекратилась выработка гормонов. Во время этой фазы уровень эстрогенов повышается и таким образом стимулирует проявления болезни, пока не наступит стабилизирующее действие агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

Восстановление овуляции и менструаций после лечения эндометриоза может колебаться в разных пределах. У большинства женщин менструации возобновляются в течение 4 – 6 недель после окончательного использования назального спрея буселерина или нафарелина, либо в течение 6 – 10 недель после последней инъекции госелерина, леупрорелина или трипторелина.

3. Контрацептивные гормоны: эстроген–гестагенные и гестагенные соединения в лечение эндометриоза.

История применения гестагенов самая давняя. Начиная с 1950–х годов, стало известно, что комбинация относительно больших доз пероральных эстрогенов и гестагенов инициирует аменорею и изменения эндометрия, имитирующие ранние стадии беременности. В 1956 году R. Kistner пришел к выводу, что подавление менструальных кровотечений и индукция псевдобеременности в эндометрии может быть терапевтически полезной для женщин с эндометриозом . Однако автор использовал дозировки, воспринимающиеся сегодня как очень высокие (до 0,6 мг/сут. этинилэстрадиола и 40 мг/сут. норэтинодрела), что обусловливало ряд побочных реакций в связи с необходимостью длительного лечения и остаточным андрогенным эффектом.

Внедрение новых гестагенных компонентов и снижение дозировок эстрогенов, эффективность современных комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) значительно повысилась, особенно в комплексной противорецидивной терапии эндометриоза . Побочные реакции при их применении менее выражены, они не влияют на метаболические процессы, не возникает медикаментозная аменорея, в связи с чем эта группа лекарственных средств особенно приемлема для пациенток молодого возраста.

Однако в ряде исследований было показано, что основные побочные эффекты, возникающие при приеме КОК, проявляются в свободный от приема препарата семидневный интервал. С целью снижения числа побочных реакций, а также учитывая, что действие КОК зависит от длительности применения и достигает максимума в конце цикла лечения, а в течение последующих 7 дней интервала уровень естественных гонадотропинов повышается, была предложена схема пролонгированного приема комбинированных пероральных контрацептивов. В настоящее время длительное использование (в схемах пролонгированного приема) низкодозированных пероральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола, успешно применяется в качестве поддерживающей терапии после полного курса приема агонистов ГнРГ у пациенток с эндометриозом. Такая схема наиболее показана пациенткам с частичным уменьшением боли на фоне применения агонистов ГнРГ, нуждающихся в продолжительной терапии и планирующих наступление беременности. Длительный прием низкодозированных пероральных контрацептивов также применяется у женщин с рецидивирующими болями в области малого таза после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза.

При стандартной схеме применения КОК (21 день с интервалом в 7 дней) женщины испытывают ряд проблем, связанных с менструациями, во время перерыва приема КОК. В проспективном открытом клиническом исследовании было показано, что 74% женщин, получавших КОК в пролоногированном режиме (63 дня приема таблеток с последующим семидневным перерывом), отметили уменьшение выраженности беспокоивших их жалоб и симптомов.

Применение для лечения эндометриоза только гестагенов (норэтистерол, дидрогестерон и др.) в непрерывном режиме и в необходимых, т.е. больших дозах, даже при использовании производных прогестерона, приводило к неизбежным «прорывным» и длительным кровотечениям, метаболическим нарушениям, что снижало приемлемость метода.

Прогресс в контрацепции, совершенствование прогестагенов позволили создать соединения с новыми свойствами, что определило новые возможности для дифференцированной терапии.

Обращает на себя внимание прогестаген диеногест . Прогестаген диеногест был назван «гибридным» прогестагеном, т.к. в отличие от других он обладает свойствами как производных прогестерона, так и норстероидов. Позднее, после изучения свойств диеногеста, на его основе был синтезирован препарат Жанин, что открыло новые возможности в лечении эндометриоза контрацептивными гормонами.

Диеногест – первый прогестаген, структурно близкий 19–нортестостерону, обладает клинически значимой антиандрогенной активностью и практически не влияет на метаболизм липидов, что определяет его сходство с производными прогестерона. Подобно 19–норстероидам, он обладает высокой биодоступностью, в связи с чем для биологического действия достаточно небольших доз. При сочетании с этинилэстрадиолом (ЭЭ) он обеспечивает хороший контроль цикла (отсутствие межменструальных кровотечений) и обладает выраженными гестагенными свойствами в связи с высокой специфичностью к гестагенным рецепторам, С производными прогестерона его роднит относительно слабое антигонадотропное и сильное периферическое действие, проявляющееся в подавлении секреции 17b–эстрадиола яичниками, отсутствие андрогенной активности и достаточно выраженный антиандрогенный эффект.

Путем клинических исследований было показано, что диеногест способен активно влиять на клинические проявления эндометриоза как опосредованно – через подавление секреции эстрадиола яичниками, так и непосредственно на эндометриоидные гетеротопии, оказывая при этом еще и антиандрогенный эффект на кожу и практически не влияя на метаболические процессы. Чрезвычайно важным является то, что для этого необходима значительно меньшая терапевтическая доза, чем при использовании ряда других прогестагенов.

Было проведено множество экспериментальных и клинических исследований, касающихся эффективности различных доз диеногеста, его влияния на липидный и углеводный обмены, влияния непосредственно на эндометриоидные гетеротопии. Ряд исследований, в которых сравнивались эффективность и приемлемость аналогов гонадолиберина и диеногеста, выявили перспективность применения диеногеста при эндометриозе, особенно у молодых женщин.

С. Moore и соавт. (1999) приводят данные о 267 пациентках с эндометриозом, которые получали лечение диеногестом в течение 6 мес. По их данным, эффективность его была сравнима с даназолом и агонистами ГнРГ, однако безопасность и толерантность – значительно выше. Результаты эндоскопии после 6 месяцев лечения объективно свидетельствовали о полном исчезновении эндометриоидных гетеротопий или их частичной ремиссии у 85% больных. При дальнейшем наблюдении в течение 6 мес. рецидивы заболевания отмечены только у 7,7% женщин. Приемлемость препаратов была высокой. Системные побочные эффекты проявлялись в виде тошноты, головных болей, депрессии; частота их была небольшая (10,5%). При этом многие женщины отметили улучшение состояния кожи, уменьшение акне, гирсутизма. Не было выявлено существенных изменений АД, веса, функций печени, липидного спектра крови и массы тела.

В ряде последующих работ было показано, что диеногест оказывает выраженное прямое ингибирующее действие на пролиферацию эндометриоидных гетеротопий, вызывая почти полную их регрессию.
М. Cosson и соавт. (2002), сравнивая результаты лечения эндометриоза диеногестом и декапептилом, показали одинаковую их эффективность. Однако, как отметили авторы, «диеногест представляет собой новую терапевтическую альтернативу аналогам ГнРГ ввиду лучшей переносимости».

Как уже было отмечено, активные прогестагены обычно используют для терапевтических целей в комбинации с эстрогенами, т.к. применение в виде монотерапии в непрерывном режиме снижает их приемлемость и нередко побуждает пациенток и врачей к отказу от этого метода лечения. Основная причина – «прорывные» кровотечения в связи с быстрой атрофией эндометрия, т.к. он более чувствителен к гестагенному влиянию, чем эндометриоидная ткань. Добавление малой дозы полусинтетического эстрогена (этинилэстрадиола) позволяет избежать этого эффекта.

Диеногест входит в состав препарата Жанин – комбинированного орального контрацептива, содержащего в своем составе 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Клинические исследования показали, что Жанин хорошо контролирует циклы. Межменструальные и «прорывные» кровотечения при обычной контрацептивной схеме приема препарата наблюдались крайне редко. Вместе с тем, гипоменорея и аменорея встречались значительно чаще. Так, по данным С. Moore и соавт. (1999), число женщин со скудными менструациями увеличилось в 2–3 раза при увеличении длительности приема препарата с целью контрацепции, аменорея возникла у 10% пациенток. Однако то, что снижало приемлемость диеногеста при контрацепции (гипо– и аменорея), оказалось весьма положительным при лечении эндометриоза.

Чрезвычайно важным является антиандрогенный эффект препарата, реализующийся через снижение уровня общего тестостерона (на 20–40%) и свободного тестостерона (на 45–60%). Из 11 тыс. женщин, получавших Жанин в течение 6 циклов, 73% из них после окончания лечения отметили значительное улучшение состояния кожи, исчезновение или уменьшение акне.

В ряде исследований было показано отсутствие отрицательного влияния Жанина на липидный спектр крови, углеводный обмен и параметры гемостаза, что и определяет его хорошую приемлемость.

В последние годы подверглись пересмотру режимы применения контрацептивных гормонов. Отмечена четкая тенденция к сокращению интервала между циклами приема таблеток, которая обеспечивает больший ингибирующий эффект на ГГЯС и меньшее число побочных реакций. Внедряются в клиническую практику схемы так называемой пролонгированной контрацепции, когда препараты применяются в непрерывном режиме более 60 и 80 дней. Этот режим особенно перспективен для использования с лечебной целью, в том числе и для лечения эндометриоза. Уже в настоящее время можно говорить о положительном опыте применения препарата Жанин по продленной схеме в лечении эндометриоза . В целом, как свидетельствует опыт и исследования, интервал между циклами приема не должен превышать 4 дней при традиционной схеме лечения, при этом длительность лечения индивидуальна.

Были проведены исследования применения при эндометриозе комбинированного перорального контрацептива, содержащего 2 мг диеногеста, в пролонгированном режиме (63 дня приема активных таблеток с последующим семидневным перерывом), в лечении 59 пациенток с аденомиозом. Из них 32 пациентки с диагностированным ретроцервикальным эндометриозом и эндометриозом шейки матки, у которых Жанин применяли как самостоятельный метод лечения, и 27 женщин, у которых Жанин применяли после хирургического лечения (коагуляция очагов эндометриоза во время лапароскопии). Результаты лечения свидетельствуют о высокой эффективности терапии, как в качестве самостоятельного монометода, так и в качестве противорецидивной послеоперационной терапии. В частности, были отмечены купирование основных клинических симптомов (исчезновение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери, снижение выраженности болевого синдрома) и хорошая переносимость лечения у большинства пациенток.

По данным УЗ–скрининга была выявлена четкая тенденция к уменьшению выраженности аденомиоза и уменьшение размеров эндометриоза на фоне проводимого лечения. Основными побочными эффектами терапии были мажущие кровянистые выделения, чаще всего проявляющиеся в первые три месяца приема препарата, однако ни у одной пациентки это не явилось причиной отказа от продолжения проводимой терапии. Эффективность лечения в 2 группах больных составила 94,6 и 89,7% соответственно. Таким образом, диеногест более приемлем по сравнению с другими видами фармакотерапии у пациенток репродуктивного возраста в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью, наличием менструальноподобной реакции, малым числом побочных реакций.

Было проведено анкетирование 365 врачей акушеров–гинекологов с целью выяснения их отношения и возможного опыта применения комбинированных пероральных контрацептивов в пролонгированном режиме. 58% опрошенных отметили, что уже имели подобный опыт применения КОК для лечения эндометриоза с положительным клиническим эффектом.

Обобщим данные литературы и клинический опыт: препарат Жанин, в состав которого входит диеногест, можно рекомендовать в следующих ситуациях :

Как самостоятельный метод, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано;
в качестве средства предоперационной терапии;
для противорецидивной терапии после хирургического лечения.

Однако следует отметить, что вопрос о пролонгированной схеме лечения должен решаться строго индивидуально для каждой конкретной пациентки с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Таким образом, медикаментозное лечение эндометриоза предполагает возможность применения препаратов различных групп и свойств, но одни из самых эффективных и с минимальными побочными эффектами – контрацептивные гормоны .

В настоящее время применительно к лечению эндометриоза контрацептивными гормонами появился ряд публикаций (напр. «Прогестагены для лечения эндометриоза: возвращение в прошлое»), которые на основании современных исследований новых препаратов обосновывают перспективность этого направления фармакотерапии. Имеются сообщения о перспективности применения синтетических прогестинов в сочетании с агонистами гонадотропинов, по своей эффективности превышающие другие методы. Эти перспективы основаны на результатах клинических исследований.

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон является препаратом гормонотерапии и применяется для коррекции различных патологических состояний, связанных с прогестероновой недостаточностью. В состав препарата входит активное действующее вещество – дидрогестерон. Дюфастон является аналогом природного прогестерона и обеспечивает нормальное протекание многих физиологических процессов в организме женщины.

Дюфастон позволяет снизить недостаток прогестерона в женском организме и предупредить или значительно улучшить неблагоприятное течение многих гинекологических заболеваний. Дюфастон относится к новому поколению препаратов гормональной терапии, поскольку дидрогестерон, который входит в его состав, не является производным тестостерона и не имеет тех побочных эффектов, которые есть у андрогенных прогестогенов.

Дюфастон довольно широко применяется в лечении таких заболеваний женской половой сферы как эндометриоз, угрожающий или привычных выкидыш, нерегулярный менструальный цикл (дисменорея), ПМС, бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью и др.

Прогестерон является гормоном второй фазы менструального цикла и его действие заключается в уравновешивании действия эстрогенов. Недостаток прогестерона может провоцировать развитие эндометриоза – гормонально зависимого заболевания, при котором происходит разрастание эндометрия. Применение Дюфастона подавляет эндометриоз, способствует регрессии очагов заболевания. Препарат назначают в комплексном лечении заболевания, наряду с таким малоинвазивным хирургическим методом как лапароскопия.
Дюфастон показан и при заболевании, характеризующимся болезненными месячными - дисменорее. Процессы в женском организме, которые сопровождают данное заболевание, приводят к повышенному образованию и выбросу простагландинов. Высокий уровень последних вызывает гипоксию и ишемию миометрия, что приводит к спастическим сокращениям матки, которые сопровождаются аноксической болью. Назначение Дюфастона пациенткам с дисменореей позволяет купировать болевой синдром, улучшить их общее самочувствие и не блокировать при этом процесс овуляции.

Достаточное количество прогестерона играет основную роль в успешном течении беременности, поскольку еще до зачатия он подготавливает матку к принятию зародыша и переводит иммунный ответ материнского организма с отторжения плода на его защиту. При привычном невынашивании беременности Дюфастон позволяет воссоздать естественный механизм нормального протекания беременности. Дидрогестерон, который входит в состав препарата, восполняет недостаток прогестерона в организме и предупреждает развитие эмбриотоксического эффекта, который приводит к выкидышу первого триместра. Очень важно отсутствие побочного действия на мать и ребенка в ходе приема препарата. Этим Дюфастон отличается от препаратов предыдущих поколений, которые применялись в конце 20 века. Положительные отзывы о применении Дюфастона, позволили активно использовать его в ходе лечения бесплодия и при экстракорпоральном оплодотворении.

Возникновение предменструального синдрома, который знаком не понаслышке большей части женского населения, врачи также связывают с недостатком прогестерона во второй фазе цикла и с увеличением уровня эстрогена. Прием Дюфастона снижает интенсивность сокращения матки, ее чувствительность, что купирует болевые ощущения; нормализует самочувствие женщины и ее эмоциональное состояние; уменьшает отеки.

Однако, как и любой лекарственный препарат, Дюфастон имеет свои противопоказания. Так индивидуальная непереносимость компонентов препарата, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора являются противопоказаниями к приему Дюфастона. Во время приема препарата не следует кормить грудью, так как дидрогестерон выделяется с материнским молоком. При назначении заместительной гормональной терапии обязательно должно быть проведено предварительное общее медицинское обследование. Это необходимо, поскольку в сочетании с эстрогеном, применение дидрогестерона не следует назначать больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпилепсией, сахарным диабетом, мигренью и при имеющихся нарушениях в работе почек.

Осложнения лечения эндометриоза

Ценными являются рекомендации по профилактике побочных действий гормонотерапии эндометриоза . В целях предупреждения отрицательного влияния длительной гормонотерапии на органы желудочно-кишечной и гепатобилиарной систем рекомендуется назначение средств, поддерживающих функции этих органов.

Если в анамнезе есть указания на гепатит, холецистит, панкреатит, то лечение препаратами, поддерживающими функции указанных органов, начинают одновременно с гормонотерапией эндометриоза.

В пищевой режим включают витамины, творог, овсяную кашу и другие липотропные компоненты рациона, по согласованию с терапевтом и под его контролем применяют отвары желчегонных трав и другие средства.

По показаниям назначают панкреатин, фестал и другие препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы. Больным язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритом в период гормонотерапии рекомендуют применять метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день), облепиховое масло (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день).

При желчнокаменной болезни гормонотерапию проводят после холецистэктомии; предшествует лечению гормонами удаление варикозно расширенных вен на ногах.

Если эндометриозу сопутствует анемия, то лечение гормонами сочетается с применением гемостимулирующих препаратов железа; при наличии гипопротеинемии вводят комплексы аминокислот, гидролизаты белков.

Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии. К ним относятся средства, воздействующие на нервную систему, в частности на эмоциональные реакции больной, устраняющие боль, уменьшающие перифокальные воспалительные процессы и их последствия (рубцы, сращения).

Опыт показывает, что у большинства больных эндометриозом отмечаются невротические нарушения, проявляющиеся часто в виде отрицательных эмоций и неадекватного отношения к своему заболеванию. Эмоциональное напряжение способствует появлению нейроэндокринных расстройств, изменению функций симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой системы. Поэтому психотерапия является важным звеном комплексной патогенетической терапии эндометриоза. Большое значение имеют создание правильного отношения ко всем проявлениям болезни и психологическая подготовка к продолжительному лечению эндометриоза , а также правильная оценка результатов лечения. При необходимости назначают малые транквилизаторы, препараты валерианы, пустырника и др.

Болеутоляющие средства и методы являются важной составной частью комплексного лечения

13 669

Учитывая тот факт, что развитие эндометриоза напрямую зависит от влияния гормонов (эстрогенов) на ткань эндометрия, основным методом лечения является гормональная терапия.

Цель гормональной терапии при эндометриозе – остановить его прогрессирование и вызвать атрофию очагов эндометриоза. Достигается это путём подавления секреции эстрогенов яичниками, в результате чего прекращаются циклические изменения эндометрия, в том числе и пролиферативные процессы (разрастание ткани путём деления клеток).

Воздействовать на выработку эстрогенов яичниками можно на любом этапе ответственном за их синтез. Схематично эти этапы можно представить в виде следующей цепочки:

Гипоталамус → Гипофиз → Яичники.

Процесс стимуляции яичников к выработке эстрогенов выглядит следующим образом:

Гипоталамус вырабатывает Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)

↓ ↓

ГнРГ вызывает усиление секреции гипофизом гонадотропных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

↓ ↓

ФСГ стимулирует образование эстрогенов, ЛГ стимулирует образование прогестерона.

Показания к гормональной терапии:

• Бессимптомное течение заболевания.
• Молодой возраст.
• Необходимость сохранения или восстановления детородной функции.
• Пременопауза.
• Аденомиоз , осложненный мено- и метроррагиями, альгодисменореей или дисапарсунией.
• Предоперационный период (для того, чтобы ограничить патологический процесс и облегчить оперативное вмешательство).
• Противорецидивная терапия после хирургического лечения.
• Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.

Все гормональные препараты, используемые при эндометриозе, можно разделить на следующие основные группы:

1. Прогестерон и Прогестины (Гестагены).

• Механизм действия. Действие препаратов этой препараты схоже с эффектом женского гормона прогестерона (гормона желтого тела яичника). Прогестерон противодействует эстрогену, подавляет овуляцию и рост эндометрия.

• Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев.
• Не рекомендуются женщинам, которые планируют беременность.

• Побочные эффекты: прибавка веса, межменструальные кровомазания, аменорея, отеки, болезненность молочных желез и выделения из них, кожный зуд, анафилактическая реакция, депрессия, повышение температуры тела, бессонница, тошнота, сонливость. Такая терапия может уменьшить или устранить менструации, что является обратимым. Отсутствие менструации (аменорея), вызванная высокими дозами прогестинов, может быть много месяцев и после прекращения терапии.
• Основные препараты: Примолют, Норколут, Туринал, Норэтистерон, Утрожестан, Неместран, Дуфастон, Медроксипрогестерон (Провера, Депо–провера), Норгестрел (Овретте), Висанна и др.

1. Комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты (комбинация эстрогена и прогестерона). К ним относятся различные оральные гормональные контрацептивы.

• Механизм действия. Противозачаточные таблетки помогают контролировать гормоны , ответственные за разрастание ткани эндометрия каждый менструальный цикл. Они подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. При использовании гормональных контрацептивов у большинства женщин менструальный цикл становится более короткий. Женщинам с выраженной менструальной болью рекомендуют принимать их постоянно, что приводит к аменорее.
• Показаны на начальном этапе эндометриоза, а при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников они не эффективны.
• Побочные эффекты: увеличение веса, задержка жидкости, межменструальные кровянистые выделения, аменорея, болезненность молочных желез и выделение из них секрета, тошнота, рвота, изменение либидо, головная боль, снижение настроения, депрессия, кожные реакции, тромбозы, повышение свертывающей способности крови.
• Основные препараты: Диане-35, Фемоден, Ановлар, Овидон, Ноновлон, Микрогинон, Марвелон, Ригевидон и др.

1. Антигонадотропины.

• Механизм действия. Действие препаратов этой группы направлено на подавление секреции гипофизом гонадотропинов — ЛГ и ФСГ (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) в системе гипоталамус-гипофиз. В результате этого угнетается выработка эстрогенов и прогестерона, а, следовательно, подавляется рост эндометрия.
  Не смотря на то, что эти препараты тормозят рост эндометриоза, их применяют ограниченно, поскольку они проявляют андрогенную и анаболическую активность. Они создают высокий андрогенный и низкий эстрогенный гормональный фон. Это приводит к атрофии миометрия и выраженному клиническому эффекту (прекращению кровотечений и болей) через 1 мес. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Около 80% женщин, принимающих эти препараты, отмечают облегчение боли и уменьшение эндометриоидных очагов, однако у 75% наблюдаются побочные эффекты.
• Показаны молодым женщинам, страдающим бесплодием, при неэффективности ранее проводимой терапии. Также применяют в послеоперационном периоде при наружном эндометриозом для профилактики рецидива в течение 6 месяцев.
• Противопоказаны при уже существующей гиперандрогении (избытке андрогенных гормонов). Препараты этой группы не могут быть первым выбором, т.к. могут вызвать серьезные побочные эффекты.
• Побочные эффекты: аменорея, огрубение голоса, повышение жирности кожи, акне, усиление интенсивности роста волос на теле по мужскому типу (гирсутизм ), потливость, приливы, увеличение веса, уменьшение размера молочных желез, вагиниты, изменения либидо, эмоциональная лабильность, нервозность, депрессия. Эти изменения являются обратимыми, но возврат к норме может занять не один месяц.
• Достоинством лечения является то, что аменорея способствует регрессу очагов эндометриоза и даёт иммунной системе время для рассасывания очагов.
• Основные препараты: Даназол (Данокрин, дановал, данол, даноген) и Гестринон (Неместран)

1. Аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ).

• Механизм действия. Эти препараты подавляют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), а, следовательно, продукцию эстрогенов яичниками. В результате на весь период лечения наступает аменорея, имитирующая менопаузу. В отличие от препаратов, которые содержат гормоны яичников, аналоги ГнРГ подавляют функцию собственных яичников.

Происходит это следующим образом. Вначале в результате воздействия ГнРГ на рецепторы гонадотропных клеток гипофиза происходит интенсивное высвобождение ЛГ и ФСГ и повышение уровня половых гормонов в крови. Такая гормональная вспышка наблюдается в течение первых 2 недель приема препарата. Однако затем в результате продолжительного воздействия ГнРГа на рецепторы гонадотропных клеток гипофиза они полностью теряют чувствительность к стимулирующему действию как самого препарата, так и эндогенного гонадотропин-рилизинг гормона.

В результате уменьшается секреция гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) вплоть до полной блокады гонадотропной функции гипофиза. Вследствие этого подавляется синтез половых гормонов в яичниках и снижается концентрация эстрадиола в крови до уровня, наблюдаемого в менопаузе. Также снижаются уровни тестостерона и пролактина.

В таком угнетённом состоянии гонадотропные клетки остаются до тех пор, пока на них непрерывно воздействуют высокие дозы агонистов ГнРГ.

После отмены препарата в крови постепенно повышается концентрация ФСГ и уровень эстрадиола, но уровень ЛГ может оставаться низким еще в течение месяца.

• Показаны в послеоперационном периоде при эндометриозе для профилактики рецидива (в течение 6 месяцев), в качестве временной меры для лечения анемизирующих кровотечений при аденомиозе, а такжепри неэффективности других методов проводимой терапии.
• Побочные эффекты связаны с дефицитом эстрогена : приливы жара, приступы обильного потоотделения, сухость во влагалище, нерегулярные влагалищные кровотечения, иногда уменьшение размеров молочных желез, изменения настроения, слабость и потеря плотности кости (остеопороз). Поскольку эти препараты создают искусственную менопаузу, дополнительный приём низких доз эстрогена или прогестерона могут снизить побочные эффекты.
• Основные препараты: Бусерелин, Диферелин (Трипторелин), Госерелин ацетат (Золадекс), Декапептил-депо. Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц.

А-ГнРГ обеспечивают только временный эффект. После их отмены все симптомы возвращаются.

5. Ингибиторы ароматазы (Ингибиторы синтеза эстрогенов).

• Механизм действия. Препараты этой группы подавляют местное образование эстрогена в периферических тканях и эндометриоидных очагах путём селективного ингибирования ароматазы (фермента синтеза эстрогенов).

Как известно, основным источником эстрогенов у женщин являются яичники. Кроме того, эстрогены образуются в периферических тканях (в жировой ткани, фибробластах кожи, головном мозге) из андрогенов. Это происходит благодаря наличию фермента ароматаза , которая катализирует данное превращение.

До недавнего времени этим локально образующимся эстрогенам особого значения не придавали, т.к. считали, что их количество ничтожно мало по сравнению с их высокой продукцией в яичниках. Кроме того, в здоровой ткани эндо- и миометрия активность ароматаз чрезвычайно низкая.

В настоящее время обнаружено, что эндометриоидные очаги содержат высокий уровень активной ароматазы. Под влиянием ароматаз в клетках таких очагов может образовываться большое количество эстрогенов, которые оказывают на эти же клетки своё действие. Естественный биологический ответ клеток на эстрогены заключается в их пролиферации и соответственно росте эндометриоидных очагов.

Кроме того, эстрадиол, продуцируемый в периферических тканях, может приводить к патологически значимому увеличению концентрации эстрадиола в крови. Доказательством того, что эстроген, синтезированный вне яичников, играет значимую роль в развитии эндометриоза, служит появление рецидивов заболевания после гистер- и овариэктомии, а также в постменопаузе.

В отличие от ингибиторов ароматазы, антигонадотропины и агонисты ГнРГ не блокируют локальное образование эстрогенов внутри эстрогенчувствительных образований.

• Показаны когда другие гормональные препараты не дали положительных результатов либо при их применении отмечались побочные эффекты.
• Побочные эффекты: приливы, отеки, увеличение массы тела, алопеция , повышенная потливость, сухость слизистых оболочек, головная боль, головокружение, депрессия, повышенная утомляемость, тошнота, диспепсия, остеопороз, боли в суставах. Ингибиторы ароматазы вызывают значительную потерю костной ткани при продолжительном применении и не могут использоваться изолированно без других медикаментов у женщин в пременопаузе, так как они стимулируют развитие множественных фолликул при овуляции.
• Основные препараты: Летрозол (Фемара), Аромазин, Аксастрозол, Эгистрозол, Анастрозол (Аримидекс).

Несмотря на большое количество гормональных средств, полностью излечить эндометриоз с помощью гормонов невозможно. Но можно замедлить рост и предотвратить появление новых очагов эндометриоза.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Эндометриоз – гормонозависимая патология, характеризующаяся аномальным разрастанием эндометрия матки внутри и за пределами органа. Основной причиной развития болезни гинекологи считают нарушение стабильности уровня женских половых гормонов. Для лечения заболевания в основном применяется гормональная терапия. Пациентке рекомендуется длительное время принимать различные противозачаточные таблетки при эндометриозе.

Гормональная терапия считается наиболее оптимальной при лечении эндометриоза, поскольку способствует не только устранению неприятных симптомов патологии, но и, в отличие от хирургических методов лечения, сохраняет функции деторождения. В состав гормональных контрацептивов входят синтетические аналоги женских половых гормонов – эстроген и прогестерон. Поэтому КОК не только надежно предохраняют от нежелательной беременности, но и обладают лечебным эффектом при лечении гинекологических заболеваний.

КОК при эндометриозе оказывают такие положительные действия:

• снижают или полностью удаляют предменструальную боль;
• нормализуют менструальный цикл, снижают объем кровопотерь;
• надежно защищают от непланируемого зачатия;
• подавляют очаги эндометриоза, снижают в них кровоток, препятствуют появлению новых разрастаний;
• устраняют болевой синдром;
• предотвращают осложнения (гиперплазия эндометрия, воспаление);
• способствуют стойкой ремиссии.

Благодаря оказываемому гормональному действию таблеток понижается собственная выработка женских половых гормонов, замедляя прогрессирование болезни. В результате восстанавливается менструальный цикл, прекращаются обильные кровотечения, нормализуется уровень гемоглобина, пропадают болезненные ощущения и дискомфорт, улучшается общее состояние здоровья.

Важно помнить, что гормональная терапия помогает при эндометриозе только на начальных стадиях развития патологии.

К тому же полностью вылечить болезнь невозможно, даже после длительного лечения достаточно часто возникают рецидивы. На последних стадиях пациенткам рекомендуется хирургическое лечение, в ходе операции удаляются эндометриозные ткани. В особо тяжелых случаях приходится полностью удалять матку.

Какие контрацептивы используют для лечения эндометриоза

Современный фармацевтический рынок предлагает множество препаратов для гормональной терапии эндометриоза. Большинство из них являются полными аналогами друг друга, отличаясь только составом вспомогательных веществ, которые обеспечивают наиболее быстрое всасывание гормонов в организм.

Прежде чем назначить лечение, врач должен определить, каких гормонов не хватает или наоборот слишком много в организме пациентки. Именно от этих показателей зависит эффективность лечения. Поэтому сначала проводится тщательная лабораторно-инструментальная диагностика, и только после этого подбирается тактика лечения, назначаются оральные гормональные контрацептивы от эндометриоза.

Гинекологи выделяют несколько наиболее популярных средств. Эти препараты проверены временем и заслужили признание среди врачей и пациенток благодаря эффективности и быстроте действия, а также безопасности их применения.

Эти гормональные средства сочетают в себе несколько активных веществ, способствующих нормализации женского гормонального фона и устранения симптомов эндометриоза.

Список наилучших гормональных средств

Какие противозачаточные контрацептивы лучше принимать при эндометриозе – должен определить ваш лечащий врач-гинеколог. Самостоятельное лечение недопустимо, так как можно серьезно усугубить заболевание, что чревато тяжелыми осложнениями.

Утрожестан, Дюфастон

Препараты, содержащие прогестерон, назначаются при недостатке в организме этого гормона. Эти медикаментозные препараты снижают выработку эстрогена, что подавляет патологическое разрастание эндометрия. Терапия таблетками особенно эффективна на начальных стадиях эндометриоза.

Длительность курса лечения и дозировку должен определить гинеколог. Все гормональные препараты принимаются по строгой схеме. При приеме именно этих гормональных средств необходимо соблюдать все рекомендации медика. Это объясняется узкой направленностью действия и неспособностью препарата влиять на тяжелые формы эндометриоза. При лечении женщин после 40 лет необходим постоянный врачебный контроль.

При лечении эндометриоза гормональными препаратами этой группы могут появиться такие побочные реакции, как ацикличные кровотечения, аменорея, головная боль, вздутие живота.

Среди основных противопоказаний: склонность к тромбозам или тромбоэмболия, маточное кровотечение невыясненного характера, неполный аборт, злокачественные новообразования, нарушения функции печени, индивидуальная непереносимость.

Жанин и Ярина

Эстрогенно-гестагеновые препараты нового поколения, эффективны на ранних стадиях эндометриоза. Благодаря своему комплексному составу возмещают выработку естественных гормонов эстрогенов и гестагенов. Эти оральные контрацептивы применяются с целью гормональной коррекции, способствуют существенному торможению прогрессирования патологии, а также замедляют овуляцию, не давая активироваться эндометриозным очагам.

Применение этих контрацептивов способствует нормализации менструального цикла, снижает болезненность менструаций. Кровопотери становятся менее обильными, снижается риск развития анемии. Препараты обладают антиандрогенной активностью, за счет чего уменьшается жирность кожи и волос, проходит угревая сыпь. В целом препараты положительно влияют на женское здоровье и снижают риск развития гормонозависимых опухолей, поэтому часто назначаются женщинам после 40 лет.

Положительный эффект при лечении эндометриоза достигается через 6 месяцев регулярного применения. в основном имеют положительную статистику. Пероральные контрацептивы употребляются по 1 таблетке ежедневно, курсом 21 день, потом делают семидневный перерыв. Блистеры удобны в применении, так как производитель наносит названия дней недели согласно дням приёма прямо на первичную упаковку над каждой таблеткой. По показаниям врач может выбрать другую схему лечения.

Противопоказания: тромбозы, диабет, панкреатит, патологии почек и печени. Перед применением изучите инструкцию.

Новинет

Новинет – комбинированный гормональный препарат, в основном применяется как оральный контрацептив, но считается эффективным лекарственным средством при лечении эндометриоза. Основное преимущество Новинета – то, что препарат можно применять спустя несколько дней после рождения ребенка и во время грудного вскармливания.

КОК снижает выраженность менструального болевого синдрома, уменьшает обильность кровотечений, восстанавливает гормональный баланс. Стоит отметить, что Новинет при эндометриозе не имеет накопительного лечебного эффекта, поэтому улучшения наблюдаются только при приеме препарата, после отмены возможны рецидивы. На начальных стадиях патологии может рекомендоваться женщинам после 40 лет, но при стремительном прогрессировании болезни лучше выбрать другое лекарство.

Зоэли

Зоэли – микродозированный комбинированный препарат, применятся для оральной контрацепции. Активными веществами здесь выступают номегэстрола ацетат и эстрадиол. Эти компоненты максимально идентичны натуральным женским гормонам. Поэтому при приеме Зоэли не так часто проявляются побочные эффекты. Положительное действие препарата заключаются в надежной контрацепции, снижении болей при менструации, восстановлении цикла, профилактике женской онкологии, заметное улучшается состояния кожи. Хорошо подходит женщинам после сорока лет для снижения рецидивов эндометриоза.

Зоэли при эндометриозе назначают только на начальных стадиях, при запущенной патологии препарат неэффективен.

В одном блистере находится 28 таблеток, которые принимаются по 1 таблетке в одно и то же время ежедневно. После окончания первой пачки сразу же без перерыва принимают таблетки из второй упаковки. После отмены Зоэли быстро выводится из организма и не влияет на гормональный фон.

Регулон

Регулон – монофазное гормональное противозачаточное средство, то есть каждая таблетка содержит одинаковую дозу гормонов. Препарат эффективен при лечении предменструального синдрома, вагинальных кровотечений, эндометриоза. Контрацептив дает положительную динамику, снижая активность роста патологических очагов эндометрия.

Регулон – это низкодозированный гормональный препарат, он хорошо подходит женщинам после 40 лет. При эндометриозе Регулон помогает стабилизировать и облегчить состояние больной. Препарат задерживает процесс разрастания слизистой оболочки матки, нормализует менструальный цикл. Терапия эндометриоза этим лекарством длится в непрерывном режиме от 6 до 9 месяцев. По результатам обследования гинеколог определяет необходимость замены или отмены препарата.

Джес и Силуэт

Джес и Силуэт – низкодозированные контрацептивы, в основном назначаются молодым нерожавшим женщинам. КОК содержат минимальные дозы женских гормонов, используются только при комплексном лечении эндометриоза. Препараты угнетающе действуют на процесс овуляции, делая шеечную слизь более вязкой, защищая от нежелательной беременности.

При эндометриозе можно детально изучить в отдельной статье.

Положительный эффект при эндометриозе выражается в стабилизации гормонального фона, уменьшении или полном снятии болевого синдрома, снижении кровопотерь при месячных. Также при приеме этих контрацептивов проходит угревая сыпь, улучшается состояние волос и кожных покровов, устраняются отеки на периферии. Благодаря антиминералокортикоидному действию во время приема таблеток масса тела не увеличивается.

Внутриматочные средства для лечения эндометриоза

Спираль Мирена оказывает выраженное гестагеновое действие с помощью содержащегося в ней левоноргестрела. Активное вещество действует прямо на клетки матки, понижая чувствительность эндометриоидных тканей к женским половым гормонам и прекращая их патологическое разрастание.

Спираль Мирена используют в достаточно тяжелых случаях эндометриоза, когда подверженные эндометриоидные ткани были удалены хирургическим путем.

Спирали принято назначать для поддержания стабильности состояния матки и профилактики последующего неконтролируемого разрастания клеток эндометрия.

Мирена отличается не только уникальной формой и процессом высвобождения активного вещества, но и длительностью действия. Её не нужно заменять в течение 5 лет, содержащиеся в ней гормоны высвобождаются каждый день в терапевтической дозировке по 20 мг. Кроме того, в отличие от более старых внутриматочных форм, Мирена не врастает в полость матки благодаря повышенной гибкости.

Кольцо НоваРинг обладает схожим действием, однако у него очень краткий срок использования – 1 месяц. Потом врач извлекает его, при необходимости выждав время для менструации, затем вводит новое. Кольцо назначают в менее выраженных случаях развития патологии. Применяется для лечения эрозии шейки матки. Хорошо подходит женщинам после 40 лет.

Важно! Все гормональные средства можно принимать только после консультации с гинекологом. Самолечение приводит к печальным последствиям, поэтому не рискуйте своим здоровьем!

Эффективность любой терапии во многом зависит не только от стадии патологии, но и от внимательности пациентки к своему здоровью. Своевременное обращение к врачу поможет снизить риск усугубления болезни и ускорить процесс избавления он недуга.

Эндометриоз — достаточно серьёзное заболевание. Разрастание эндометриальных очагов чаще всего связано с нарушением баланса между объёмом присутствующих в крови гормонов. Поэтому назначаемые для контрацепции таблетки ещё являются и средством лечения эндометриоза.

Врачи подходят к подбору данных средств с особой осторожностью, обязательно учитывая не только особенности организма женщины, но и её возраст. Для лечения эндометриоза можно использовать инъекции, но в домашних условиях намного удобнее использовать таблетки. Такие же лекарственные формы назначают в целях предотвращения нежелательной беременности.

Всего существует три способа одновременного лечения эндометриоза и предотвращения беременности. Механический способ предусматривает использование специальных презервативов, колпачков и спиралей. По мнению большинства женщин, это менее удобный способ контрацепции и лечения. Химический способ подразумевает использование специальных свечей и вагинальных кремов.

Самыми удобными являются таблетки, в состав которых включены гормоны. Самым лучшим средством для лечения эндометриоза являются препараты, которые относятся к комбинированным контрацептивам. К этой группе относят Ципроперона ацетат, Дроспиренон, Гестоден, Дезогестрел.

Почему препараты для лечения эндометриоза после тридцати пяти лет должны отличаться от препаратов, назначаемых более молодым пациенткам? Всё дело в том, что в этом возрасте начинается медленное снижение активности процессов отвечающих за зачатие и вынашивание ребёнка.

В это же время основные женские гормоны вырабатываются с меньшей интенсивностью. Из-за этого может начаться обострение многих хронических заболеваний, так как процесс затрагивает и иммунную систему.

Но подобные изменения — ещё не повод отказываться от интимной близости и вероятность зачатия ребёнка по-прежнему существует. Поэтому для контрацепции должно быть подобрано средство, которое должно отвечать сразу двум требованиям. Хорошо подавлять распространение эндометриальной ткани вне полости матки и предотвращать нежелательную беременность.

Подбором препаратов должен заниматься только опытный специалист. В первую очередь при выборе противозачаточных средств врач учитывает наличие такой патологии как эндометриоз. При этом препарат должен иметь минимальный набор побочных эффектов и не вызывать аллергических реакций.

При подборе препаратов так же должны учитываться особенности менструального цикла, особенности телосложения. Так как уровень гормонов влияет на наличие вторичных половых признаков, то приходится учитывать расположение волосяного покрова. Наличие других, помимо эндометриоза, заболеваний половой системы, имеет значение при выборе средства контрацепции.

Антипрогестины

В этом случае выбор в первую очередь падает на группу, включающую в себя антипрогестины. К ним относят Даназол, Бонзол, Мифегин. Эти препараты подавляют выработку прогестина. Они являются почти идеальным средством как для лечения эндометриоза, так и для предотвращения беременности. Но все препараты из этой группы имеют большое количество побочных эффектов.

Даназол

Даназол — можно использовать как противозачаточное средство, но только в больших дозах. Тогда нарушается процесс овуляции, при небольших дозах препарата этого не происходит. Данное средство замедляет выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. На фоне этих процессов снижается активность работы яичников. При этом нарушается созревание и выход яйцеклетки из фолликула. В состав препарата входят синтетические гормоны.

Данный препарат назначают при эндометриозе, так как при длительном систематическом лечении происходит частичное разрушение и атрофия участков эндометриальной ткани расположенных вне матки. Действие гормонального препарата является обратимым.

После завершения курса, полученный эффект исчезает примерно через девяносто дней. Максимальное действие веществ входящих в состав препарата начинается спустя восемь часов после принятия таблетки. При этом следует учитывать, что приём жирной пищи замедляет скорость действия препарата. Остатки вещества выводятся с помощью почек.

Препарат запрещено использовать при наличии раковых опухолей, вагинальных кровотечениях, при серьёзных заболеваниях печени и почек. Осторожности требует приём препарата при повышенном артериальном давлении. Дозировка препарата высчитывается врачом в индивидуальном порядке. Врачам рекомендуется назначать к приёму минимальную эффективную дозу. Максимально в сутки допускается приём 800 мг. препарата.

Больше всего нарушений при приёме Даназола наблюдается со стороны эндокринной системы. У женщины наблюдаются приливы крови к лицу, повышается интенсивность потовыделения, нарастает масса тела, может огрубеть голос, уменьшиться размер молочных желез. Под действием препарата усиливается выработка секрета сальными железами, на этом фоне может развиться угревая болезнь кожи.

Со стороны нервной системы можно ожидать появления головокружений, головной боли, слабости, нарушений сна. Может наблюдаться тремор конечностей. В редких случаях при приёме препарата может наблюдаться повышение внутричерепного давления.

В некоторых случаях могут наблюдаться проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Могут быть обнаружены и изменения со стороны крови. Если провести анализ, то может быть обнаружено или увеличение или уменьшение числа клеток крови.

При нарушении дозировки повышается уровень тестостерона в крови. Если препарат назначается больным сахарным диабетом, следует внимательно следить за уровнем сахара в крови и корректировать в зависимости от этого показателя дозу инсулина. Отзывы женщин принимавших препарат далеко не одназначны. Можно встретить как полностью негативные, так и положительные. Такое множество мнений объясняется специфическим действием таблеток на организм каждой конкретной женщины.

Даназол, как и ещё один представитель этой группы Мифепристон являются сильнодействующими средствами, и многие специалисты вообще рекомендуют их использовать только в условиях стационара.

АГНРГ

Препараты из группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона можно использовать для лечения эндометриоза и профилактики беременности. Но их использование приводит к состоянию очень похожему на состояние климакса. Основное действие препарата, помимо угнетения областей эндометриоза, нарушение процесса овуляции. В эту группу входят препараты Диферелин, Бусерелин, Золадекс.

Золадекс

Золадекс выпускается в растворе и капсулах. Активным действующим веществом является гозерелина ацетат. Препарат повышает концентрацию в крови гормона эстрадиола. Данные изменения являются обратимыми и исчезают через небольшой промежуток времени после отмены препарата.

При приёме капсул у женщин может наблюдаться появление вагинальных кровотечений разной степени интенсивности. При большой дозе препарата могут наблюдаться изменения характерные для наступления менопаузы. Препарат нельзя использовать для лечения эндометриоза дольше шести месяцев.

После завершения курса лечения запрещено применять препарат повторно. Препарат не применяется привычным для капсул способом. Для лечения одна капсула каждые двадцать восемь дней вводится подкожно в переднюю брюшную стенку.

Аллергия на данный препарат встречается крайне редко, ещё реже могут наблюдаться анафилактические реакции. Очень редко может наблюдаться усиление проявлений сахарного диабета. У некоторых женщин препарат может вызвать наступление депрессии или ничем не объяснимых перепадов настроения. По этой причине врачам приходиться отменять препарат.

Препарат вызывает повышенное потоотделение. На коже могут появляться высыпания. Очень редко наблюдается выпадение волос. Препарат нельзя использовать длительное время из-за того, что он активно выводит минеральные вещества из костной ткани. Препарат запрещено назначать пациенткам, имеющим поликистоз яичников. Препарат разрешено применять при заболеваниях почек и печени, причём обычную дозу препарата в этом случае не изменяют. Для восстановления менструального цикла после приёма препарата нельзя использовать гормональные средства.

Да, и даже более того, примерно у трети женщин, не получающих никакого лечения, проходит самостоятельно. Это связано с работой иммунной системы, которая может распознать «ненужный» эндометрий и уничтожить его.

Как лечится эндометриоз?

Исходя из вышесказанного, эндометриоз не всегда необходимо лечить. В мировой гинекологии есть три типа ведения эндометриоза:

Наблюдение без лечения: такая тактика подходит далеко не всем, а только если эндометриоз был обнаружен случайно (например, во время УЗИ или операции по другому поводу), очаги эндометриоза имеют малый размер и не приносят каких-либо неудобств.

Лечение лекарствами: наиболее распространенная тактика лечения. О ней мы поговорим подробнее ниже.

Хирургическое лечение (операция): обычно назначается, если лекарственное лечение не помогло или эндометриоз привел к серьезным нарушениям работы внутренних органов. Также операция может потребоваться, если в результате эндометриоза развилось .

Какие лекарства применяют в лечении эндометриоза?

Основные лекарства от эндометриоза, которые прописывают гинекологи, являются гормонами и влияют на уровень собственных гормонов организма. Мы поговорим о 4 группах лекарств, которые применяются в лечении эндометриоза чаще всего:

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы, ОК): Жанин, Ярина

Лекарства, содержащие прогестерон и его аналоги: Утрожестан, Дюфастон, Визанна

• Аналоги гонадотропинов: Бусерелин, Золадекс

Каждая из этих групп лекарств по-разному воздействует на организм

Противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина) и эндометриоз

Ваш гинеколог может прописать противозачаточные таблетки (ОК) для лечения эндометриоза: Жанин, Марвелон, Регулон и прочие. Эти препараты содержат различные дозы гормонов, поэтому перед началом приема лекарства обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

Противозачаточные таблетки помогают снизить болевые ощущения при эндометриозе незадолго до и во время месячных. Для успешного лечения эндометриоза необходимо принимать ОК минимум 6 месяцев. Если эффект будет заметен (исчезнут боли), то ваш гинеколог может посоветовать принимать ОК еще в течение 3-6 месяцев. В результате такого лечения участки эндометриоза могут заметно уменьшиться в размерах.

Утрожестан, Дюфастон и эндометриоз

Препараты, содержащие прогестерон (женский гормон) или его аналоги, такие как Утрожестан, Дюфастон, Депо-провера, Визанна и некоторые другие дают хороший эффект в лечении эндометриоза. Эти лекарства снижают выработку эстрогенов в организме, что подавляет рост эндометрия (как в матке, так и в очагах эндометриоза). Лучше заранее приготовиться к длительному лечению, так как курс приема этих препаратов может затянуться на 6-9 месяцев.

Даназол и эндометриоз

Даназол это синтетический гормон, который на время приема подавляет выработку женских половых гормонов, способствуя уменьшению очагов эндометриоза. Для появления лечебного эффекта Даназола необходимо принимать его минимум 3-6 месяцев.

Этот препарат ранее широко использовали в лечении эндометриоза, но в некоторых странах врачи начинают отказываться от Даназола по нескольким причинам. Прежде всего, это побочные эффекты Даназола, которые включают повышение артериального давления, нарушение менструального цикла, увеличение веса, набухание и боли в груди, избыточный рост волос на лице и на теле, прыщи, выпадение волос и прочие. Во-вторых, в арсенале гинекологов появились новые препараты, которые эффективны так же как Даназол, но при этом лишены его побочных эффектов.

Бусерелин, Гозерелин (Золадекс) и эндометриоз

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов, к которым относят Бусерелин, Гозерелин (Золадекс), Синарел и другие, подавляют работу яичников и снижают уровень женских половых гормонов в крови. На время лечения у вас не будет месячных, а также могут появиться симптомы менопаузы (приливы жара, перепады настроения), но это можно исправить дополнительным приемом небольших доз гормонов.

Курс лечения эндометриоза этими препаратами составляет не более 6 месяцев. После окончания приема лекарств яичники вновь начинают свою работу, поэтому вам не стоит переживать, что они больше никогда не «заведутся».