Снимок ребер как называется. Рентген органов грудной клетки: нормальный снимок и признаки патологии. Показания и противопоказания к проведению рентгенографии грудной клетки

Рентген ребер является одним из доступных способов обследования костных структур . Процедура позволяет увидеть как всю грудную клетку, так и каждое ребро в отдельности.

Поэтому если возникло подозрение на повреждение ребра, врач сразу же направляет пациента на такое обследование.

Что такое рентген ребер?

— вид неинвазивной диагностики, при которой с помощью специального аппарата получают снимок (негатив) исследуемого объекта. Этот вид исследования является самым широко распространенным в медицине.

Излучение, используемое для получения рентгеновских снимков, из группы радиационных излучений, поэтому может оказывать негативное воздействие на организм человека. Но это касается только интенсивного излучения, которое воздействует на протяжении длительного периода времени.

Большинство современных методов диагностики, которые используют подобное излучение (а это и флюорография, и ангиография, и компьютерная томография) применяют излучение низкой интенсивности и облучают организм очень короткий промежуток времени (секунды). Поэтому современные методы рентгеновского обследования относительно безопасны для пациентов.

Хотя доза такого облучения при рентгенографии ребер мала, следует помнить о том, что подобное исследование категорически запрещено проводить беременным женщинам. Излучение может навредить плоду и вызвать отклонения в его развитии. Поэтому если встает вопрос о назначении подобного исследования беременной женщине, то выбор всегда в пользу МРТ, ультразвукового исследования, то есть более безопасных методов диагностики.

С осторожностью назначают рентген ребер и детям младшего возраста. Их неокрепший организм тяжело переносит подобные нагрузки. Существуют аппараты для цифрового рентгена, которые отличаются низкой лучевой нагрузкой на организм человека. Однако такие аппараты можно встретить лишь в некоторых частных клиниках.

Показания к назначению и виды рентгенографии

Назначает такое исследование, в основном, травматолог или хирург. Хотя может его предложить и терапевт, к которому обратился больной. Показаниями к назначению такой диагностики служат следующие жалобы пациента:

боли в грудной клетке;
травмы ребер;
патологическая подвижность ребер;
дискомфорт во время вдоха.

Очень часто с такими жалобами пациенты обращаются после различных травм: падений, аварий. Особенно это актуально в зимнее время, когда на улице бывает скользко.

Такое исследование позволяет не только выявить переломы, трещины ребер, но и оценить состояние всех органов грудной клетки.

Рентгенография, которая помогает увидеть патологию ребра, может быть двух видов:

Обзорная рентеногафия. При таком виде можно оценить все органы грудной клетки, а также костные структуры. Однако наличие воздуха в легких пациента мешает точно оценить состояние ребер. Делают во время вдоха, при этом грудная клетка человека находится в зафиксированном положении. Это дает возможность получит более точные снимки и обнаружить места повреждений. Обзорная рентгенография не дает полноценной картины состояния ребер, особенно их центральной части. Хуже просматриваются и задние части ребер, ведь на их изображение наслаивается проекция позвонков.
Прицельная рентгенограмма. Такой вид рентгена дает возможность более детально рассмотреть место повреждения ребра. Для этого врач рентгенолог выбирает проекцию, в которой будет производиться снимок: переднюю, заднюю или боковую.

Обычно для того, чтобы получить более детальную информацию о состоянии сломанного ребра, врач назначает оба вида рентгенографии. Это дает возможность точнее установить диагноз, выбрать тактику лечения травмы и контролировать ход болезни.

Лечение при переломе

Если рентген выявил перелом ребра, то обязательно следует срочно начать лечение. При неосложненном переломе 1-2 ребер пациент проходит лечение амбулаторно. Если же сломано 3 и более ребер, то тогда обязательна госпитализация пострадавшего. Больному назначают полный покой, обезболивающие препараты, физитотерапевтические процедуры, ЛФК. Для улучшения вентиляции легких могут назначить отхаркивающие препараты. Лечение сломанного ребра — процесс длительный, неосложненный перелом излечивается приблизительно за 2-3 месяца.

Рентген ребер — эффективный способ своевременно выявить повреждения и провести правильную терапию. Но главное помнить, что направляет на рентген только врач-специалист. Не занимайтесь самолечением! Будьте здоровы!

Суть проведения прицельной рентгенографии сводится к тому, что делается снимок малой площади кости или отдельно взятых элементов опорно-двигательного аппарата с цель возможности детального изучения травмы или патологии. Такой вид исследования назначают в отдельных случаях, либо повторно, когда не удалось установить диагноз по первоначальному общему снимку.

Прицельный снимок ребер заключается в фиксации участков одного или двух ребер при подозрении на травмирующие повреждения (переломы, трещины, сильные ушибы) или патологии области ребер. При обращении к травматологу с подобными жалобами врачом осуществляется общий осмотр, в ходе которого определяется наличие или отсутствия травматологического заболевания. Также происходит исключение возможности заболеваний других отраслей медицины и принимается решение о назначении комплексного обследования.

Противопоказания к рентгенографии

Существуют факторы, исключающие возможность проведения рентгена. К таким относится беременность на ранних и поздних сроках, кормление грудного младенца, а также тяжелое состояние больного вследствие травмы и иных заболеваний. При наличии хотя бы одного из противопоказаний рентген ребер заменяется аналогичным обследованием (МРТ и КТ).

Комплексная или рентгенография

Вопрос о варианте обследования возникает у специалиста на этапе общего осмотра пациента после его обращения. Комплексная (общая) позволяет получить полную картину отдела ребер у человека. Такой снимок захватывает от трех до шестнадцати ребер, что позволяет охарактеризовать общее состояние данного отдела. Прицельный же снимок направлен на изучение конкретного локализованного участка (одного или двух ребер).

Осуществление исследования

Получив направление на рентген от , пациент отправляется в специально оборудованный кабинет. Расположение пациента на столе напрямую зависит от проекции, в которой делается снимок.

При снимке задних отделов верхней, средней и нижней части ребер туловище располагается на спине, либо стоя, так как иначе передние отделы ребер будут загораживать исследуемые участки ребер. Наиболее эффективное расположение - это стоя, но все будет зависеть от тяжести состояния пациента. При прямом снимке передних отделов ребер больного укладывают на спину и просят принять неподвижное положение. Боковой снимок ребер требует лежачего положения на боку, либо стоя, руки же в момент процедуры заводятся за голову. Также снимки осуществляются в косвенной проекции. Это необходимо для обследования переднебоковых и заднебоковых ребер, когда исследуемый укладывается на спину, а под здоровый бок подкладывается валик, создавая укол в 40-45 градусов.

Результаты рентгена готовятся в течение 10-15 минут, а затем направляются врачу-травматологу для дальнейшего рассмотрения.

Итоги обследования

После того, как врач получил готовый снимок, он осуществляется его подробный анализ. В случае обнаружения патологии история болезни передается ортопеду, который осуществляет последующие действия самостоятельно.

При обнаружении последствий травмирующих факторов врач принимает решение о конкретном виде диагноза, заносит данные в личную карточку пациента. Если у специалиста возникают сомнения, то больной направляется на повторное обследование или либо на МРТ и КТ. Назначая курс лечения, врач учитывает имеющиеся у пациента противопоказания и аллергические реакции на те, или иные медикаменты. Пациенту определяются необходимые процедуры, препараты для приема внутрь или наружно, а также вспомогательные средства лечения (костыли, ходули, ортопедический пояс). Затем решается вопрос о помещении человека в стационар, либо прохождении лечения на дому.

Набойченко В.H., Биндюкевич В.H., Шикарев И.В. Мануальная терапия внутренних органов - К.: Атика, 2005. - 408 c.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка): manter2005.djvu Предыдущая 1 .. 21 > .. >> Следующая
Счет ребер спереди ведут сверху вниз по окологрудинной линии. Поскольку I ребро не пальпируется, так как расположено за ключицей, ее условно принимают за I ребро. Захватывают ключицу указательным пальцем сверху и большим пальцем снизу.
58
Таким образом, большой палец исходно расположен в первом межреберье. Затем указательный палец переносят к большому пальцу а им, в свою очередь, скользя по поверхности нижележащего ребра, переступают в следующее межреберье и охватывают при этом II ребро. Переставляя указательный и большой пальцы аналогичным образом по нижележащим межреберьям, охватывают одно ребро за другим и ведут их счет. У мужчин правильного телосложения при отсутствии ожирения сосок располагается на уровне V ребра и может быть ориентиром при счете ребер.
Счет ребер сзади начинают от нижнего угла лопатки, непосредственно под которым расположено седьмое межреберье. Ведут счет сверху вниз, используя те же приемы, что и при счете ребер спереди. Руки больного при этом должны быть опущены. Можно счет ребер вести и снизу вверх, начиная от самого нижнего свободно лежащего XII ребра.
Позвонки считают по их остистым отросткам, начиная от расположенного в нижней части шеи остистого отростка VII шейного позвонка, наиболее выступающего назад при наклоне головы вперед. Можно также использовать следующие ориентиры: а) линия, соединяющая ости лопаток, проходит через тело III грудного позвонка; б) линия, соединяющая нижние углы лопаток, пересекает тело VII грудного позвонка; в) линия, соединяющая гребни подвздошных костей, проходит между телами II и IV поясничных позвонков.
При измерении окружности грудной клетки сантиметровую ленту спереди накладывают на уровне IV ребра, а сзади - на уровне нижних углов лопаток. Окружность живота измеряют на уровне пупка в положении лежа и стоя. При увеличении объема какой-либо части конечности измеряют окружность обеих конечностей на одном и том же уровне. Окружность шеи измеряют на уровне наиболее выступающей части. Измерение небольших расстояний удобно проводить, используя величины длины и ширины фаланг своих пальцев.
2.2. Органы брюшной полости
Осмотр живота
Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении больного, используя как прямое, так и боковое освещение. Предварительно больной должен обнажить живот так, чтобы осмотру были доступны все его отделы, в том числе и надлобковая и подвздошная области. Обращают внимание на форму и размеры живота, симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики и расширения подкожной венозной сети.
59
В норме правая и левая части живота симметричны, пупок слегка втянут. У нормостеников живот умеренно выпяченной формы, реберные дуги не резко очерчены. У гиперстеников он обычно объемный, выпячивание более резко выражено. У астеников живот небольших размеров, уплощен или незначительно втянут.
Равномерное увеличение живота наблюдается при ожирении, чрезмерном скоплении газов в кишечнике (метеоризм), появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит, или гидроперитоне-ум), а также при поздней беременности. При ожирении живот увеличивается, главным образом, в средней своей части, втянутость пупка сохраняется. Толщина подкожного жирового слоя брюшной стенки значительно увеличена, нередко с глубокими поперечными кожными складками. У больных, страдающих выраженным метеоризмом, живот приобретает форму полушария как при вертикальном положении, так и в положении лежа на спине, при этом пупок иногда может быть сглажен. Если увеличение размеров живота у женщин происходит в связи с беременностью, вдоль срединной линии появляется коричневая полоса, идущая от лобка к пупку, происходит усиление пигментации и расширение околососковых кружков. В неясных случаях показан осмотр гинеколога.
У больных с умеренно выраженным асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет уплощения в пупочной области и выпячивания в боковых отделах («лягушачий живот»). В положении стоя у таких больных отмечается увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости. При выраженном асците живот, независимо от положения тела, имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается. Основными причинами асцита являются массивные отеки почечного происхождения (нефротический синдром), застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия, обсеменение брюшины метастазами рака (канцероматоз брюшины). Для оценки эффективности терапии у больных с асцитом следует регулярно измерять окружность живота на уровне пупка сантиметровой лентой.
Асимметрия живота за счет выбухания передней брюшной стенки в какой-либо ее части свидетельствует о значительном увеличении органа, наличии крупной опухоли или кисты в этом отделе брюшной полости. Так, выбухание в эпигастральной области и верхней части правой половины живота обычно вызвано увеличением печени, в левом фланке - увеличением селезенки, в надлобковой области - чрезмерно переполненным мочевым пузырем либо увеличенной маткой. Большая опухоль почки также приводит к появлению выбухания в соответствующем боковом отделе живота. Крупные кисты в брюшной полости исходят чаще всего из поджелудоч-

Рентген ребер представляет собой неинвазивную (без проникновения) визуализирующую методику обследования. При этом имеется в виду рентгеновское исследование грудной клетки. В основе методики лежит свойство рентгеновских лучей проходить через ткани организма человека с разной интенсивностью.

Дислокация первого ребра

Костная ткань, являясь самой плотной в организме, и содержащая большое количество кальция, пропускает лучи незначительно, или не пропускает их совсем. Поэтому изображения костных структур наиболее четко выражены на рентгеновском снимке. Внутренние органы грудной клетки пропускают рентгеновские лучи лучше, поэтому на снимке они проявляются слабее и имеют разные оттенки серого цвета.

Показания к исследованию

Рентгеновское исследование грудной клетки показано при подозрении на следующие патологии:

любые травмы грудной клетки;
переломы ребер;
опухоли органов грудной клетки;
инородные тела в области груди;
заболевания легких;
туберкулез костей;
рахит;
патологии позвоночника;
диафрагмальные грыжи;
приобретенные или врожденные деформации ребер и позвоночника.

Применение и преимущества метода

Простота выполнения и возможность быстро получить ответ. Травмы грудной клетки часто несут разной степени риск для жизни больного, так как под каркасом из ребер природой спрятаны наиболее важные для жизни человека органы: сердце, легкие. Без своевременной диагностики и срочного лечения их повреждение может привести к крайне печальным последствиям. Сломанные ребра при травме могут превратиться из защитника этих органов в причину повреждения их мягкой структуры своими острыми отломками.

Рентген ребер является оптимальным методом исследования при необходимости максимально быстрой диагностики повреждения грудной клетки. Метод не требует предварительной подготовки. Всего через 5 минут рентгенолог сможет определиться с опасностью травмы, а через 10-15 минут будет готов снимок и заключение.

Пневмоторакс, в результате травмы грудной клетки или спонтанный, является угрожающим для жизни состоянием. При этом воздух, скапливаясь в плевральной полости, сдавливает легкое, вызывает острую дыхательную недостаточность. В такой ситуации именно рентген ребер позволит срочно диагностировать патологию, а врачу реаниматологу и хирургу определиться с тактикой ургентного лечения.

Доступность. Сегодня рентгенологическая установка есть в любой больнице. КТ и МРТ тоже информативны, однако эти аппараты есть только в крупных медицинских учреждениях. А транспортировать тяжелого больного с дыхательной и сердечной недостаточностью, которые развились после травмы и прогрессивно нарастают, опасно. К тому же без срочной помощи сохраняется риск дополнительного повреждения острыми обломанными концами ребер ткани легкого.

Рентген-кабинет

Демократичность. Рентген ребер остается самым низким по стоимости из всех визуализирующих методов исследования ребер.
Возможность диагностировать патологии и контролировать результаты лечения внутренних органов грудной клетки. Рентген грудной клетки покажет не только патологии реберного каркаса, но и состояние легких, позволит предположить заболевание сердца. Здоровые легкие воздушны. Сам по себе воздух пропускает рентгеновские лучи, не поглощая их. Видны на снимке только корни легких и разветвления крупных бронхов. При патологии легочная ткань уплотняется за счет застойных явлений в них. В ней может скапливаться гной, кровь, жидкость при травмах, пневмониях, гнойных абсцессах, отеке легких… Любые жидкости и уплотнения хуже, чем воздух, пропускают рентгеновские лучи, поэтому определяются на пленке в виде затемнений. Все эти патологии имеют специфические рентгенологические симптомы, поэтому рентген грудной клетки является основным методом диагностики при этих состояниях. Проводиться это исследование может повторно, для определения динамики изменения состояния при лечении с целью его коррекции.

Информативно исследование и для оценки состояния легочных синусов. При плеврите, а также кровотечениях из легочной ткани, например, при ее повреждении, в синусах появляется жидкость или кровь, что также становится очевидным при рентгене грудной клетки.

Кто назначает рентгенографию ребер?

Пациент на приеме у врача

Рекомендовать рентген ребер может врач любой специализации: терапевт или пульмонолог для диагностирования патологий легких, травматолог для определения переломов костных структур грудной клетки, педиатр или детский хирург для диагностики врожденных патологий грудной клетки, онколог.

Особые указания

Не рекомендуется рентгеновское исследование беременным и детям. Если исследование все же необходимо, то стоит рассмотреть альтернативу ему: МРТ, УЗИ. Однако в индивидуальных случаях, когда состояние здоровья в опасности, времени на транспортировку и ожидание нет, промедление критично для жизни, а рентгеновское исследование необходимо для постановки диагноза и начала лечения, то рентген назначается.

Подготовка

Предварительная подготовка минимальна. За день до исследования, если оно проводится в плановом порядке, из рациона исключаются газообразующие продукты, так как раздутый газами кишечник может приподнимать диафрагму, сдавливая легкие.

Перед исследованием пациент снимает одежду с верхней половины тела. Также не должно быть на шее и груди никаких украшений: цепочек, кулонов… Длинные волосы тоже нужно поднять, чтобы они не попадали в область снимка.

Методика выполнения

Как правило, сразу проводится обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет оценить общую картину состояния грудной клетки. При необходимости проводится прицельная рентгенография области очага патологии.

Проведение рентгенографии ОГК в прямой проекции

Непосредственно перед выполнением снимка пациент прижимается грудью к экрану и делает глубокий вдох.

Снимок делают на вдохе пациента с задержкой дыхания. В этом положении межреберные промежутки расширяются, контуры ребер становятся более отчетливыми.

Для того чтобы дополнительно защитить не исследуемую нижнюю часть тела от рентгеновских лучей, применяется свинцовый фартук.

Расшифровка рентгенограммы

Описывает рентгенограмму врач рентгенолог. Он не ставит диагноз, а только описывает увиденные рентгенологические отклонения от нормы, либо указывает их отсутствие. Он начинает с описания качества снимка: его четкости, контрастности. Затем переходит к непосредственному анализу изображения. Описывает:

симметричность структур грудной клетки;
нарушение целостности костных структур;
изменение воздушности легочных полей, их размера;
структуру корней легких;
наличие патологических образований легких: полостей, каверн;
любые патологические затемнения, их форму, четкость контуров;
состояние легочных синусов;
уровень диафрагмы;
границы и размеры сердечной тени.

Врач изучает снимок ОГК

Описание рентгенограммы и сам снимок передаются лечащему врачу, они хранятся в истории болезни. Диагноз самой патологии выставляет лечащий врач. Он же решает вопрос о назначении лечения.

Рентгенография ребер в травматологии назначается при подозрении на перелом одного или двух ребер. При множественных переломах прицельный снимок обычно выполняют в комбинации с обзорной рентгенографией грудной клетки. При этом обзорный снимок дает возможность оценить состояние всех органов грудной клетки, исключить или подтвердить наличие осложнений, а прицельная рентгенография ребер позволяет точно установить количество и характер переломов, которые не всегда хорошо видны на обзорном снимке. Метод не показан в детском возрасте и в период гестации. При жизнеугрожающих и неотложных состояниях противопоказания отсутствуют.

Методика проведения

Стандартное исследование ребер в травматологии выполняют в одной проекции. Выбор проекции определяется локализацией перелома . Возможны следующие варианты:

Прямой снимок задних отделов верхних и средних ребер.
Прямая рентгенограмма задней части нижних ребер.
Прямой снимок передних отделов.
Боковая рентгенограмма.
Косой снимок переднебоковых отделов.
Косая рентгенограмма заднебоковых отделов.

Для снимка задних отделов больного укладывают на спину, для рентгенографии передних – на живот. Боковые снимки делают в положении пациента лежа на боку с поднятыми и заложенными за голову руками. Косую рентгенограмму переднебоковых отделов выполняют, положив пациента на живот (голова повернута в сторону, рука с больной стороны опирается на стол, приподнимая туловище). Косой снимок заднебоковых отделов производят, уложив больного на спину и подложив под здоровую сторону подушку так, чтобы туловище находилось под углом 40-45 градусов к столу.